Latentný syfilis- ochorenie, ktoré sa vyskytuje bez zjavných príznakov (neexistujú žiadne vonkajšie potvrdenia vo forme vyrážky na koži, nie sú viditeľné lézie vnútorných orgánov atď.), takéto ochorenie je možné zistiť iba pomocou laboratória diagnózy.

Bohužiaľ, latentné prípady syfilisu sú na vzostupe. V situáciách, keď choroba nie je diagnostikovaná, pacient sa lieči sám a lieči sa na úplne iné choroby. Výsledkom je, že skutočná choroba nie je vyliečená, ale nadobúda latentnú formu..

Na odhalenie latentného syfilisu zohrávajú veľmi dôležitú úlohu štandardné preventívne vyšetrenia, ktoré pomáhajú identifikovať pozitívne protilátky proti baktériám patogénu. Jeho prítomnosť sa musí potvrdiť v niekoľkých prípadoch sérologických reakcií:

Typy latentného syfilisu

Možné typy latentného syfilisu sú uvedené nižšie:

1. - charakterizované absenciou symptómov u tých, ktorí začali liečbu na samom začiatku ochorenia, ale dostali nedostatočnú liečbu.
2. - nastáva počas nasledujúceho obdobia po primárnom, tečúcom skrytom.
3. - vyskytuje sa s latentným priebehom ochorenia u tých, ktorí prešli aktívnou treťou fázou ochorenia.
4. Skoré - vyskytuje sa v prípadoch, keď od začiatku ochorenia uplynuli menej ako 2 roky.
5. Neskoro - diagnostikované v prípadoch, keď od začiatku ochorenia uplynulo viac ako 2 roky.
6. Nešpecifikovaná - určuje sa v prípadoch, keď lekár ani pacient nepredpokladajú, ako dlho trvá priebeh ochorenia.
7. - vyskytuje sa v prípadoch, keď je choroba získaná od matky, ale neexistujú žiadne zjavné príznaky.

Klasifikácia latentného syfilisu

Hlavnou klasifikáciou je skorý latentný syfilis, neskorý alebo nešpecifikovaný, pretože prvé tri položky v zozname sú latentnou zložkou aktívneho priebehu ochorenia po nedostatočnej liečbe.

Obdobie zodpovedajúce prvým 2 rokom po infekcii zodpovedá skorému latentnému syfilisu. V tomto čase môže byť infikovaný potenciálnym nosičom choroby. Keďže ochorenie sa môže aktivovať, pacient s latentným syfilisom by mal byť izolovaný až do úplného uzdravenia a mal by sa vylúčiť pohlavný styk. V prípade neskorého latentného syfilisu pacient nie je nosičom infekcie, je však potrebné prijať opatrenia, aby poškodenie nebolo kritické.

Príčinou latentného syfilisu je bledý treponém

Treponema pallidum(bledý treponém) je hlavným pôvodcom. Ak sa na to pozriete s viacnásobným zväčšením, napríklad pomocou výkonného mikroskopu, potom uvidíme organizmus, ktorý má špirálovitý tvar. Veľkosť kučier sa pohybuje od 8 do 14, veľkosť mikroorganizmu je dlhá 7-14 mikrónov a hrúbka je od 0,2 do 0,5 mikrónov. Treponema je extrémne pohyblivá a varianty pohybov sú rôznorodé.

Štruktúra je pomerne zložitá, zvonku pokrýva trojvrstvová membrána, za ňou nasleduje bunková stena a vo vnútri látka podobná kapsule. Fibrily umiestnené pod membránou sú zodpovedné za množstvo pohybov (kyvadlo, pohyb okolo osi, translačný pohyb atď.).

Pod vplyvom rôznych faktorov (napríklad počas liečby pacienta) sa biologické vlastnosti patogénu menia. Bledý treponém je schopný zmeniť súčasnú formu a potom sa vrátiť späť do špirálového mikroorganizmu - v tomto prípade príznaky ochorenia prestávajú byť skryté a nadobúdajú otvorenú formu.

Keď bledý treponém prenikne a usadí sa v bunke, potom poškodená bunka zabráni šíreniu choroby, avšak rovnováha je veľmi nespoľahlivá, hoci môže trvať dosť dlho - takéto prípady sú latentným priebehom syfilisu.

K samotnej infekcii najčastejšie dochádza pri poškodení sliznice alebo kože a priamom kontakte s patogénom vírusu. Infekcia sa nevyskytuje vždy (iba asi v 50% prípadov), no stále je lepšie vyhýbať sa podozrivým a neovereným sexuálnym kontaktom. Stav imunitného systému je veľmi dôležitým faktorom pri výskyte infekcie alebo jej absencii, existuje teda dokonca možnosť samoliečby (samozrejme čisto teoreticky).

Príznaky latentného syfilisu

Nebezpečenstvo latentného syfilisu spočíva v tom, že neexistujú žiadne príznaky ochorenia. Vizuálne nebudú žiadne defekty na koži a slizniciach. Ale pri akejkoľvek z foriem latentnej choroby, ktorá existuje u tehotnej ženy, existuje nebezpečenstvo vzniku vrodenej formy ochorenia u budúceho novorodenca.

Môžu sa vyskytnúť príznaky, ktoré sú bežnejšie v priebehu úplne iných ochorení.

Hlavné príznaky latentného syfilisu

1. Pravidelné bezdôvodné zvyšovanie telesnej teploty, maximálne do 38 stupňov Celzia.
2. Slabosť, apatia, strata hmotnosti bez dôvodu.
3. Zmena lymfatických uzlín v smere nárastu.

Je však potrebné zopakovať, že tieto príznaky môžu byť príznakmi úplne iných chorôb.

Diagnóza latentného syfilisu

Ak chcete diagnostikovať latentný syfilis, musíte mať niekoľko údajov:

1. Dôkladná anamnéza za posledných niekoľko rokov, ako napríklad samoliečba antibiotikami pri nezdokumentovaných ochoreniach.
2. Výsledky vyšetrenia súčasného sexuálneho partnera pacienta na určenie prítomnosti (alebo neprítomnosti) ochorenia v počiatočných štádiách.
3. Jazva alebo indurácia v mieste počiatočného syfilómu, opuchnuté lymfatické uzliny (vo väčšine prípadov ide o inguinálne lymfatické uzliny).
4. V prípade použitia liekov obsahujúcich penicilín - reakcia tela so zvýšením teploty.

Venereológ by mal zistiť prítomnosť a typ ochorenia. Detekcia ochorenia je veľmi náročná úloha, pretože pri vyšetrení je možná falošne pozitívna reakcia. Najčastejšie sa to stáva v prípadoch, keď pacient predtým trpel chorobami, ako sú:

• malária;
• sinusitída (zvyčajne chronická);
• bronchitídu;
• infekcia močových ciest, zápal močového mechúra;
• zápal mandlí;
• chronické, možno ireverzibilné poškodenie pečene;
• reuma.

Štúdie na detekciu syfilisu v latentnej forme sa preto vykonávajú mnohokrát, ale v určitých intervaloch.. Pri zistení neskorého latentného syfilisu alebo pri podozrení naň je potrebné pacientovi odobrať cerebrospinálny mok. Pacient s latentným priebehom ochorenia potrebuje konzultáciu s praktickým lekárom a neurológom, aby bolo možné identifikovať a vylúčiť sprievodné progresívne ochorenia, ktoré postihujú celý nervový systém a niektoré vnútorné orgány.

Liečba latentného syfilisu

V počiatočných štádiách je cieľom medikamentóznej liečby latentného syfilisu zabrániť prechodu na aktívnu formu priebehu ochorenia, ktorá sa môže šíriť aj na iných. V prípadoch neskorého štádia je hlavnou vecou zabrániť nezvratnému poškodeniu vnútorných orgánov.

Liečba je antibiotikami s obsahom penicilínu.. Ak ide o skoré štádium, pokrok sa pozoruje na konci 1-2 liečebných cyklov. Ak je choroba v neskorom štádiu, pokrok je viditeľný bližšie k záverečnej časti liečby, preto sa zvyčajne začína prípravnou liečbou.

Komplikácie latentného syfilisu

Keď nedôjde k včasnej liečbe latentného syfilisu, infekcia sa pohybuje ďalej a ďalej cez tkanivá a vnútorné orgány, čo má oslabujúci účinok na telo ako celok. Niekedy dôjde k dočasnému zlepšeniu, ale nie je to signál zotavenia. Potom prichádza logické zhoršovanie a progresia ochorenia.

V prípadoch skorého latentného syfilisu

• skorý nástup: sú postihnuté zrakové a sluchové nervy (neskôr dochádza k hluchote a slepote);
• sú ovplyvnené semenníky (u mužov);
• vnútorné orgány sú ovplyvnené a ich funkcie sú narušené.

S neskorým priebehom latentného syfilisu sú možné nasledujúce komplikácie:

• nedostatočnosť aortálnej chlopne;
• niektorá časť aorty podlieha expanzii v dôsledku patológie jej stien;
• skleróza pľúcneho tkaniva, chronický hnisavý proces v pľúcach.

Existujú tiež následky, ktoré môžu viesť k invalidite:

• zmeny na podnebí, ktoré vedú k neschopnosti jesť;
• deformácia tvaru nosa s následnými ťažkosťami pri normálnom dýchaní;
• rôzne zápaly a zmeny kostného tkaniva, čo vedie k obmedzeniu pohybu.

Keď sa objaví neurosyfilis objavuje sa množstvo komplikácií, ktoré vedú k neuropsychiatrickej poruche (všetky patria do posledného štádia neurosyfilisu):

• poškodenie zrakového nervu vedúce k slepote;
• poškodenie sluchového nervu, čo vedie k hluchote;
• patológiu miechového nervu s následným rozšírením do ganglií.

Prevencia latentného syfilisu

Keďže syfilis je pohlavne prenosná choroba, mali by ste byť zodpovední pri výbere partnera a používať antikoncepciu. Robia tie, ktoré priamo chránia pred týmto druhom ochorenia.

V prípadoch, keď bol takýto kontakt nevyhnutný, je potrebné do niekoľkých hodín po nechránenom pohlavnom styku ošetriť kontaktné miesta antiseptikom alebo antibiotikom.

Existujú aj všeobecné preventívne opatrenia, medzi ktoré patria:

• kontrola rizikových skupín (preventívne prehliadky osôb podozrivých z takýchto vírusov);
• kontrola tehotných žien, aby sa vylúčil výskyt vrodeného syfilisu.

Opatrenia, ktoré môže každý urobiť, aby sa zabránilo ochoreniu, sú veľmi jednoduché:

• mali by ste byť selektívni pri výbere sexuálneho partnera, spoločne podstupovať pravidelné vyšetrenia;
• používajte antikoncepčné prostriedky, ktoré chránia pred pohlavne prenosnými chorobami (v opačnom prípade používajte antiseptiká a antibiotiká);
• vylúčiť používanie osobných vecí iných osôb súvisiacich s hygienickými potrebami.

Dôsledky latentného syfilisu

Vonkajšie následky ochorenia v prípade včasnej liečby zmiznú pomerne rýchlo. V pokročilých prípadoch sa choroba a jej následky len zhoršujú. V najviac zanedbávaných prípadoch je úplne nemožné obnoviť bývalé zdravie.

Po chorobe treba k otázke plánovania tehotenstva pristupovať veľmi zodpovedne. Treba poznamenať, že normálne obnovenie zdravia budúcich rodičov bude trvať dlhšie ako jeden rok. V niektorých skôr zriedkavých prípadoch však poškodenie po ochorení vedie k neplodnosti. Toto by sa malo pamätať a mali by sa prijať preventívne opatrenia, aby sa zabránilo takejto chorobe.

Latentný (latentný) syfilis je asymptomatický vývoj syfilitickej infekcie, ktorá nemá žiadne vonkajšie znaky a prejavy vnútorných lézií. Zároveň je v organizme prítomný patogén, ktorý sa pri vhodných laboratórnych testoch ľahko zistí, a keď sa stáva aktívnejším, začína sa prejavovať navonok aj zvnútra, čo spôsobuje vážne komplikácie v dôsledku zanedbania choroby.

Nárast výskytu latentného syfilisu je spôsobený aktívnym užívaním antibiotík v počiatočnom štádiu nediagnostikovanej syfilitickej infekcie, ktorej symptómy sa považujú za príznaky iných pohlavne prenosných chorôb, akútnych respiračných ochorení alebo prechladnutia. Výsledkom je, že syfilis je „zahnaný“ dovnútra a v 90% prípadov je objavený náhodou počas lekárskych vyšetrení.

Latentný syfilis sa vyvíja z rôznych dôvodov a môže mať niekoľko možností:

1. Ako forma primárneho obdobia ochorenia pri ktorej dochádza k infekcii priamym prenikaním patogénu do krvi – ranami alebo injekciami. Pri tejto ceste infekcie sa na koži nevytvorí tvrdý chancre - prvý príznak syfilitickej infekcie. Iné názvy pre tento typ syfilisu sú bezhlavé.
2. Ako súčasť neskorších štádií ochorenia, ktoré prebiehajú paroxyzmálne - s periodickou zmenou aktívnej a latentnej fázy.
3. Ako typ atypického vývoja infekcie, ktorý nie je diagnostikovaný ani v laboratórnych štúdiách. Symptómy sa vyvíjajú až v poslednom štádiu, keď sa vyskytnú závažné lézie kože a vnútorných orgánov.

Vývoj klasiky je určený prenikaním určitého druhu baktérií - bledého treponému. Je to ich intenzívna aktivita, ktorá vedie k objaveniu sa symptómov syfilitickej infekcie - charakteristických vyrážok, ďasien a iných kožných a vnútorných patológií. V dôsledku napadnutia imunitného systému väčšina patogénnych baktérií odumiera. No tí najsilnejší prežijú a menia tvar, preto ich imunitný systém prestáva rozoznávať. Súčasne sa treponémy stávajú neaktívnymi, ale naďalej sa rozvíjajú, čo vedie k latentnému priebehu syfilisu. Keď sa imunitný systém oslabí, baktérie sa aktivujú a spôsobia druhú exacerbáciu ochorenia.

Ako sa infekcia prenáša

Latentný syfilis sa na rozdiel od bežného prakticky neprenáša domácimi prostriedkami, pretože sa neprejavuje ako najnákazlivejší príznak infekcie - syfilitická vyrážka. Všetky ostatné cesty infekcie zostávajú, vrátane:

• nechránený pohlavný styk všetkých druhov;
• dojčenie;
• prienik infikovaných slín, krvi.

Najnebezpečnejší z hľadiska infekcie je osoba, ktorá má latentný syfilis nie viac ako 2 roky. Potom sa stupeň jeho nákazlivosti výrazne zníži.

Asymptomatický priebeh infekcie ju zároveň môže skryť nielen pre ostatných, ale aj pre samotného pacienta. Preto môže byť zdrojom nákazy bez toho, aby o tom vedel a predstavoval veľké nebezpečenstvo pre tých, ktorí sú s ním v blízkom kontakte (najmä pre sexuálnych partnerov a rodinných príslušníkov).

Ak sa u pracovníkov zistí latentný syfilis v tých oblastiach, v ktorých sa očakáva kontakt s veľkým počtom ľudí, na dobu liečenia sú zbavení svojich povinností vydaním práceneschopnosti. Po zotavení nie sú stanovené žiadne obmedzenia profesionálnych činností, pretože rany nepredstavujú nebezpečenstvo z hľadiska infekcie.

Odrody latentného syfilisu

Asymptomatická forma syfilitickej infekcie je rozdelená do 3 typov v závislosti od trvania priebehu ochorenia. V súlade s týmto znakom je izolovaný latentný syfilis:

• včasné - diagnostikované, keď od preniknutia baktérií do tela uplynuli maximálne 2 roky;
• oneskorené - je stanovené po prekročení stanovenej 2-ročnej lehoty;
• nešpecifikovaná - určuje sa, ak nie je stanovená doba trvania infekcie.

Stupeň poškodenia tela a predpísaný priebeh liečby závisia od trvania priebehu infekcie.

Skorý latentný syfilis

Táto fáza je obdobím medzi počiatočnými a opakovanými prejavmi infekcie. V tomto čase nakazený nemá žiadne známky ochorenia, ale môže sa stať zdrojom infekcie, ak sa jeho biologické tekutiny (krv, sliny, sperma, pošvový sekrét) dostanú do tela iného človeka.

Charakteristickým znakom tohto štádia je jeho nepredvídateľnosť – latentná forma sa môže ľahko stať aktívnou. To povedie k rýchlemu výskytu tvrdých chancre a iných vonkajších lézií. Stávajú sa ďalším a najotvorenejším zdrojom baktérií, vďaka ktorým je pacient nákazlivý aj pri bežnom kontakte.

Ak sa zistí ohnisko skorého latentného syfilisu, nevyhnutne sa prijmú špeciálne protiepidemické opatrenia. Ich cieľom je:

• izolácia a liečba infikovaných;
• identifikáciu a vyšetrovanie všetkých osôb, ktoré sú s ním v kontakte.

Včasný latentný syfilis postihuje najčastejšie osoby do 35 rokov, promiskuitné v pohlavnom styku. Nezvratným dôkazom infekcie je zistenie infekcie u partnera.

Neskorý latentný syfilis

Táto fáza sa určuje, ak medzi prienikom do tela a detekciou syfilitickej infekcie uplynuli viac ako 2 roky. Zároveň neexistujú žiadne vonkajšie príznaky choroby a príznaky vnútorných lézií, ale zodpovedajúce laboratórne testy ukazujú pozitívne výsledky.

Neskorý latentný syfilis sa takmer vždy zistí počas testov počas fyzikálneho vyšetrenia. Zvyšok identifikovaných sú príbuzní a príbuzní infikovaných. Takíto pacienti nepredstavujú nebezpečenstvo z hľadiska infekcie, pretože terciárne syfilitické vyrážky prakticky neobsahujú patogénne baktérie a tie, ktoré existujú, rýchlo umierajú.

Známky neskorého latentného syfilisu nie sú detekované vizuálnym vyšetrením, neexistujú žiadne sťažnosti na zhoršenie blahobytu. Liečba tohto štádia je zameraná na prevenciu rozvoja vnútorných a vonkajších lézií. V niektorých prípadoch na konci kurzu zostávajú výsledky testov pozitívne, čo nie je nebezpečné znamenie.

Nešpecifikovaný latentný syfilis

V situáciách, keď subjekt nemôže nahlásiť čas a okolnosti infekcie, sa na základe laboratórnych testov diagnostikuje nešpecifikovaný latentný syfilis.

Klinické vyšetrenie takýchto pacientov sa vykonáva opatrne a opakovane. Zároveň sa pomerne často zisťujú falošne pozitívne reakcie, čo je spôsobené prítomnosťou protilátok pri mnohých sprievodných ochoreniach - hepatitída, zlyhanie obličiek, onkologické lézie, cukrovka, tuberkulóza, ako aj počas tehotenstva a menštruácie u žien, s zneužívanie alkoholu a závislosť od mastných jedál.

Diagnostické metódy

Absencia symptómov výrazne komplikuje vznik latentného syfilisu. Diagnóza sa najčastejšie opiera o výsledky príslušných testov a anamnézy.

Pri príprave anamnézy sú rozhodujúce tieto informácie:

• Kedy došlo k infekcii?
• syfilis je diagnostikovaný prvýkrát alebo sa choroba opakuje;
• akú liečbu pacient podstúpil a či vôbec nejakú bola;
• či boli antibiotiká užívané v priebehu posledných 2-3 rokov;
• či boli pozorované vyrážky alebo iné zmeny na koži.

Externé vyšetrenie sa vykonáva aj na identifikáciu:

• syfilitické erupcie po celom tele, vrátane pokožky hlavy;
• jazvy po predchádzajúcich podobných kožných léziách;
• syfilitická leukoderma na krku;
• zmena veľkosti lymfatických uzlín;
• strata vlasov.

Okrem toho sa vyšetrujú sexuálni partneri, všetci členovia rodiny a ďalšie osoby v blízkom kontakte s pacientom na prítomnosť infekcie.

Rozhodujúcim faktorom pre diagnózu sú ale vhodné laboratórne krvné testy. V tomto prípade môže byť diagnóza komplikovaná možnosťou získania falošne pozitívneho alebo falošne negatívneho výsledku.

Ak sú výsledky testov pochybné, vykoná sa lumbálna punkcia, ktorej vyšetrenie môže preukázať prítomnosť latentnej syfilitickej meningitídy, charakteristickej pre neskoré latentné štádium.

Pri konečnej diagnóze ochorenia je nevyhnutné podstúpiť vyšetrenia u terapeuta a neuropatológa. Je to potrebné na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodných (pripojených) patológií.

Liečba latentného syfilisu

Latentná forma syfilitickej infekcie sa lieči rovnakými metódami ako akýkoľvek typ syfilisu – výlučne antibiotikami (systémová penicilínová terapia). Podmienky liečby a dávkovanie lieku sú určené trvaním ochorenia a stupňom poškodenia tela:

• s včasným latentným syfilisom postačuje 1 cyklus penicilínových injekcií v trvaní 2-3 týždňov, ktorý sa vykonáva v domácich (ambulantných) podmienkach (v prípade potreby sa kurz opakuje);
• s neskorým latentným syfilisom sú potrebné 2 kurzy trvajúce 2 až 3 týždne, zatiaľ čo liečba sa vykonáva v nemocnici, pretože táto forma sa vyznačuje vysokou pravdepodobnosťou komplikácií.

Na začiatku liečby včasnej formy by sa malo objaviť zvýšenie teploty, čo naznačuje správnu diagnózu.

Tehotné ženy s latentným syfilisom musia byť hospitalizované kvôli vhodnej liečbe a neustálemu monitorovaniu plodu. Keďže infekcia má mimoriadne negatívny vplyv na stav dieťaťa a môže viesť k jeho smrti, je potrebné včas upozorniť na zmeškané tehotenstvo a poskytnúť žene včasnú pomoc.

Počas obdobia liečby sú všetky kontakty pacienta výrazne obmedzené. Má zakázané bozkávať sa, mať sex v akejkoľvek forme, deliť sa o riad atď.

Hlavnou úlohou liečby včasného latentného syfilisu je zabrániť rozvoju aktívneho štádia, v ktorom sa pacient stáva zdrojom infekcie. Liečba neskorého zahŕňa vylúčenie komplikácií, najmä neurosyfilis a neurologické lézie.

Na vyhodnotenie výsledkov liečby sa monitorujú ukazovatele:

• titre, ktoré sa odrážajú vo výsledkoch testov a mali by klesnúť;
• cerebrospinálny mok, ktorý by sa mal vrátiť do normálu.

Normálne ukazovatele všetkých laboratórnych testov počas antibiotickej liečby penicilínom na skorý latentný syfilis sa zvyčajne objavia po 1 cykle. S oneskorením nie je vždy možné ich dosiahnuť a bez ohľadu na trvanie terapie. Patologické procesy v tomto prípade pretrvávajú dlhú dobu a regresia je veľmi pomalá. Na urýchlenie zotavenia z neskorého latentného syfilisu sa často najskôr uskutoční predbežná terapia prípravkami bizmutu.

Predpoveď na celý život

Výsledky liečby, trvanie a kvalita budúceho života pacienta s latentným syfilisom sú do značnej miery determinované dĺžkou trvania infekcie a primeranosťou jej liečby. Čím skôr sa choroba zistí, tým menej škody bude mať čas spôsobiť telu.

Komplikácie neskorého latentného syfilisu sa často stávajú takými patológiami:

• paralýza;
• porucha osobnosti;
• strata zraku;
• zničenie pečene;
• ochorenie srdca.

Tieto alebo iné negatívne účinky infekcie môžu spôsobiť výrazné skrátenie dĺžky života, no výsledky sú vždy individuálne.

Ak sa latentný syfilis zistí včas a vykoná sa kompetentná liečba, človek môže byť úplne vyliečený. Potom ochorenie neovplyvní trvanie a kvalitu života. Preto by ste pri najmenšom podozrení mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Vo videu lekár hovorí o moderných metódach liečby syfilisu.

Variant vo vývoji syfilitickej infekcie, pri ktorej sa nezistia žiadne klinické prejavy ochorenia, ale pozorujú sa pozitívne laboratórne testy na syfilis. Diagnostika latentného syfilisu je komplexná a opiera sa o anamnézu, výsledky dôkladného vyšetrenia pacienta, pozitívne špecifické reakcie na syfilis (RIBT, RIF, RPR-test), detekciu patologických zmien v likvore. Na vylúčenie falošne pozitívnych reakcií sa praktizujú viaceré štúdie, opätovná diagnostika po liečbe sprievodnej somatickej patológie a sanitácia infekčných ložísk. Latentný syfilis sa lieči penicilínovými prípravkami.

Všeobecné informácie

Moderná venerológia čelí nárastu prípadov latentného syfilisu na celom svete. V prvom rade to môže byť spôsobené rozšíreným používaním antibiotík. Pacienti s nediagnostikovanými počiatočnými prejavmi syfilisu sami alebo podľa predpisu lekára podstupujú antibiotickú liečbu v domnení, že majú inú pohlavne prenosnú chorobu (kvapavka, trichomoniáza, chlamýdie), SARS, prechladnutie, tonzilitídu alebo stomatitídu. V dôsledku takejto liečby sa syfilis nevylieči, ale získa latentný priebeh.

Mnohí autori upozorňujú, že relatívny nárast výskytu latentného syfilisu môže byť spôsobený jeho častejším záchytom v súvislosti s nedávnym hromadným skríningom syfilisu v nemocniciach a prenatálnych ambulanciách. Podľa štatistík sa pri preventívnych prehliadkach diagnostikuje asi 90 % latentného syfilisu.

Klasifikácia latentného syfilisu

Včasný latentný syfilis zodpovedá obdobiu od primárneho syfilisu po recidivujúci sekundárny syfilis (približne do 2 rokov od okamihu infekcie). Pacienti síce nemajú prejavy syfilisu, ale sú epidemiologicky potenciálne nebezpeční pre ostatných. Je to spôsobené tým, že včasný latentný syfilis sa môže kedykoľvek zmeniť na aktívnu formu ochorenia s rôznymi kožnými vyrážkami obsahujúcimi veľké množstvo bledých treponém a sú zdrojom infekcie. Stanovenie diagnózy včasného latentného syfilisu si vyžaduje protiepidemické opatrenia zamerané na identifikáciu pacientovej domácnosti a sexuálnych kontaktov, jeho izoláciu a liečbu až do úplnej dezinfekcie organizmu.

Neskorý latentný syfilis je diagnostikovaný, keď trvanie možnej infekcie je viac ako 2 roky. Pacienti s neskorým latentným syfilisom sa nepovažujú za nebezpečných z hľadiska infekcie, keďže pri prechode choroby do aktívnej fázy jej prejavy zodpovedajú klinike terciárneho syfilisu s poškodením vnútorných orgánov a nervového systému (neurosyfilis), kožné prejavy vo forme nízkoinfekčných ďasien a tuberkulóz (terciárne syfilidy).

Nešpecifikovaný (nešpecifikovaný) latentný syfilis zahŕňa prípady ochorenia, keď pacient nemá žiadne informácie o dĺžke trvania svojej infekcie a lekár nevie určiť načasovanie ochorenia.

Diagnóza latentného syfilisu

Pri zisťovaní typu latentného syfilisu a dĺžky trvania ochorenia venerológovi pomáhajú starostlivo zozbierané anamnestické údaje. Môžu obsahovať indikáciu nielen sexuálneho kontaktu podozrivého zo syfilisu, ale aj jednotlivých erózií v oblasti genitálií alebo ústnej sliznice, kožné vyrážky zaznamenané u pacienta v minulosti, antibiotiká užívané v súvislosti s akýmkoľvek ochorením podobným prejavom syfilis. Do úvahy sa berie aj vek pacienta a jeho sexuálne správanie. Pri vyšetrovaní pacienta s podozrením na latentný syfilis sa často zistí jazva alebo reziduálna indurácia, vzniknutá po vyriešení primárneho syfilómu (tvrdý chancre). Lymfatické uzliny sú zväčšené a fibrotizované po lymfadenitíde.

Konfrontácia môže byť veľkou pomocou pri diagnostike latentného syfilisu – identifikácie a vyšetrenia na syfilis osôb, ktoré sú v sexuálnom kontakte s pacientom. Identifikácia včasnej formy ochorenia u sexuálneho partnera svedčí v prospech skorého latentného syfilisu. U sexuálnych partnerov pacientov s neskorým latentným syfilisom sa často nezistia žiadne známky tohto ochorenia a neskorý latentný syfilis je menej častý.

Diagnóza latentného syfilisu musí byť potvrdená výsledkami sérologických testov. Takíto pacienti majú spravidla vysoký titer reaginov. U jedincov, ktorí dostávajú antibiotickú liečbu, však môže byť nízka. RPR test by mal byť doplnený o diagnostiku RIF, RIBT a PCR. Zvyčajne pri včasnom latentnom syfilisu je výsledok RIF ostro pozitívny, zatiaľ čo RIBT u niektorých pacientov môže byť negatívny.

Diagnóza latentného syfilisu je pre lekára náročná úloha, pretože nie je možné vylúčiť falošne pozitívny charakter reakcií na syfilis. Takáto reakcia môže byť spôsobená predchádzajúcou maláriou, prítomnosťou infekčného ložiska u pacienta (chronická sinusitída, tonzilitída, bronchitída, chronická cystitída alebo pyelonefritída atď.), chronickým poškodením pečene (alkoholické ochorenie pečene, chronická hepatitída alebo cirhóza), reumatizmus, pľúcna tuberkulóza. Preto sa štúdie na syfilis vykonávajú niekoľkokrát s prestávkou, opakujú sa po liečbe somatických ochorení a eliminácii ložísk chronickej infekcie.

Okrem toho sa cerebrospinálny mok odobratý pacientovi lumbálnou punkciou testuje na syfilis. Patológia v cerebrospinálnej tekutine naznačuje latentnú syfilitickú meningitídu a častejšie sa pozoruje pri neskorom latentnom syfilise.

Pacienti s latentným syfilisom sú povinní konzultovať s terapeutom (gastroenterológom) a neurológom na identifikáciu alebo vylúčenie interkurentných ochorení, syfilitických lézií somatických orgánov a nervového systému.

Liečba latentného syfilisu

Liečba skorého latentného syfilisu je zameraná na zabránenie jeho prechodu na aktívnu formu, ktorá predstavuje epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných. Hlavným cieľom liečby neskorého latentného syfilisu je prevencia neurosyfilisu a lézií somatických orgánov.

Liečba latentného syfilisu, podobne ako iné formy ochorenia, sa uskutočňuje hlavne systémovou penicilínovou terapiou. Zároveň u pacientov s včasným latentným syfilisom možno na začiatku liečby pozorovať teplotnú reakciu exacerbácie, čo je ďalším potvrdením správne stanovenej diagnózy.

Účinnosť liečby latentného syfilisu sa hodnotí znížením titrov vo výsledkoch sérologických reakcií a normalizáciou parametrov cerebrospinálnej tekutiny. Počas liečby skorého latentného syfilisu sa na konci 1-2 cyklu penicilínovej terapie zvyčajne zaznamenávajú negatívne sérologické reakcie a rýchla sanitácia cerebrospinálnej tekutiny. Pri neskorom latentnom syfilise sa negatívne sérologické reakcie vyskytujú až na konci liečby alebo sa nevyskytujú vôbec, napriek prebiehajúcej terapii; zmeny v likvore pretrvávajú dlho a pomaly ustupujú. Preto je vhodnejšie začať terapiu neskorej formy latentného syfilisu prípravnou liečbou prípravkami z bizmutu.

Latentný alebo latentný syfilis je patológia ľudského tela, ktorá je spôsobená bledým treponémom a môže byť skorá, neskorá alebo nešpecifikovaná. Najdôležitejšou charakteristikou latentného obdobia je pozitívna sérologická reakcia bez akýchkoľvek vonkajších alebo klinických prejavov. Koža, sliznice, vnútorné systémy a orgány v latentnej forme syfilisu nie sú ovplyvnené, ale stav vyžaduje liečbu. Samotné sérologické údaje však na stanovenie diagnózy a predpísanie liečby latentnej formy nestačia – využívajú sa aj nepriame údaje, napríklad potvrdená diagnóza u sexuálneho partnera alebo údaje o anamnéze. Lekárske štatistiky ukazujú, že latentný syfilis sa v posledných rokoch stal bežnejším - približne 2-5 krát. Latentné obdobie syfilisu spôsobuje medzi lekármi najväčšie obavy, pretože jeho nosič je schopný preniesť bledý treponém na všetkých svojich sexuálnych partnerov bez toho, aby si to uvedomoval, a preto často bez ďalších opatrení bez toho, aby vyhľadal liečbu. Niektorí odborníci sa domnievajú, že sa zvýšil počet tých, ktorí neochoreli na latentnú formu, a prípady identifikácie takýchto pacientov, pretože metódy diagnostiky tejto sexuálne prenosnej choroby sa neustále zlepšujú.

Klasifikácia latentných foriem ochorenia

Medzinárodná klasifikácia príčin smrti, úrazov a chorôb rozlišuje tieto typy:

Latentné skoré obdobie je charakterizované získanou formou, pričom jej predpisovanie by nemalo trvať dlhšie ako dva roky, pri absencii liečby. Klinické prejavy chýbajú, znaky a symptómy charakteristické pre ochorenie nie sú zaznamenané, sérologické štúdie sú pozitívne. Časovo skorá latentná forma pokrýva obdobie od momentu, kedy bol zistený primárny séropozitívny syfilis do času, kedy sa objavil sekundárny rekurentný syfilis. V latentnej forme v každom prípade opäť chýbajú klinické prejavy na koži a slizniciach.

Toto obdobie sa na rozdiel od neskoršieho vyznačuje náhlou premenou latentnej formy na obvyklú, pri ktorej sa objavujú vyrážky nebezpečné pre ostatných. Takmer polovica všetkých prípadov detekcie latentného obdobia syfilisu je náhodná a súvisí s hromadnými sérologickými štúdiami populácie. Najčastejšie ide o osoby oboch pohlaví vo veku do 40 rokov – t.j. tí, ktorí vedú aktívny sexuálny život, pričom sa zvlášť nestarajú o stálosť partnerov. Dostatočne vysoké percento pravdepodobnosti, že sexuálny partner pacienta so včasnou latentnou formou pohlavného ochorenia bude mať svoje skoré aktívne štádium a bude potrebovať aj liečbu.

Neskorý latentný syfilis, ktorého liečba je už náročnejší proces ako v ranom období, sa vyskytuje u tých, ktorí ochoreli na treponém pred dvoma a viac rokmi, bez klinických prejavov, normálneho likvoru a pozitívnych krvných sérologických testov. Pacienti s neskorou formou nie sú z hľadiska šírenia ochorenia prakticky nebezpeční, obdobie ich ochorenia zvyčajne trvá dlhé roky a 99 % prípadov neskorej formy sa zistí náhodne.

Zvyšné percento tvoria rodinní partneri tých, u ktorých je ochorenie diagnostikované v aktívnom období.

Dosť náročná je diagnostika neskorého obdobia v latentnom štádiu a jeho odlíšenie od skorého. Na presnú diagnózu, vzhľadom na úplnú absenciu prejavov, sú potrebné aspoň dve analýzy - RIF a RIBT. Najčastejšie sa neskorá forma zisťuje u ľudí nad 40 rokov, pričom 2/3 z nich tvoria manželské páry. Anamnéza takýchto pacientov nevykazuje žiadne známky infekčných foriem ochorenia a žiadne štúdie neodhalia prejavy rozpadu syfilidov na koži. Neexistujú tiež žiadne charakteristické patológie vnútorných orgánov a nervového systému.

Latentné nešpecifikované obdobie je diagnostikované vtedy, keď žiadne vyšetrenia nepomáhajú zistiť, kedy k infekcii došlo, a pacient sám takúto informáciu nemá. Často nestačia znaky a príznaky, ktoré umožňujú určiť skoré alebo neskoré štádiá ochorenia – v tomto prípade môže venerológ zaznamenať do diagnózy aj nešpecifikovanú formu. Práve v skupine pacientov nešpecifikovaného typu sú najčastejšie falošne pozitívne reakcie nešpecifických sérologických štúdií. Každý venerológ by uprednostnil pacienta s nešpecifikovanou formou latentného syfilisu, ak má čo i len najmenšiu pochybnosť o odlíšení skorého a neskorého obdobia.

Liečba latentného syfilisu

Keďže neexistujú žiadne známky latentného syfilisu, liečba sa nemôže začať v najskorších štádiách. Samozrejme, najjednoduchšou možnosťou by bolo liečiť skorú formu, ktorá dáva 100% pozitívne výsledky, ale je to možné len v prípade náhodného zistenia choroby. Áno, a liečba neskorého obdobia sa často začína len preto, že príznaky neskorého latentného syfilisu majú tendenciu prejsť do príznakov aktívneho štádia.

Liečba latentného obdobia sa nelíši od tradičnej antibakteriálnej liečby tejto choroby. Jediným podstatným rozdielom je, že sexuálni partneri pacientov s latentnými formami nepotrebujú špecifickú preventívnu liečbu, ako partneri pacientov s bežnými formami.

Syfilis je pohlavne prenosná choroba, ktorá je zaradená do kategórie najznámejších pohlavne prenosných infekcií. Pôvodcom syfilisu je Treponema pallidum, v preklade z latinčiny ako bledý treponém. Ochorenie je charakterizované pomerne pomalým, ale progresívnym priebehom až po vážne poškodenie tela a centrálneho nervového systému v neskorých štádiách. Najčastejšie sa infekcia vyskytuje počas vaginálneho, análneho a orálneho sexu. Podľa lekárskych štatistík predstavujú najväčšie nebezpečenstvo ľudia trpiaci primárnym syfilisom. U takýchto pacientov sa už objavili vredy v ústach, na genitáliách alebo vo vnútri análneho kanála. Ak bol jediný pohlavný styk s chorou osobou bez kondómu, pravdepodobnosť infekcie je približne 30%. Tehotná žena môže nakaziť svoje dieťa syfilisom a riziko infekcie je aj v čase transfúzie krvi. Najmenej sa infekcia vyskytuje v domácich podmienkach, pretože akonáhle je pôvodca syfilisu mimo ľudského tela, rýchlo zomrie. V situáciách, keď je infekcia stále spojená s marketingom, s najväčšou pravdepodobnosťou k nej došlo počas pohlavného styku. Vo venerologickej praxi je zvykom rozlišovať medzi skorým a neskorým latentným syfilisom: ak sa pacient nakazil syfilisom pred menej ako 2 rokmi, hovorí sa skorý latentný syfilis, a ak pred viac ako 2 rokmi, tak neskoro.

Na 12 mesiacov roku 2014 v Novopolotsku bolo zistených 6 prípadov syfilisu, z toho 4 prípady (67%) - neskorý latentný syfilis, 2 prípady - skorý latentný syfilis. Za 3 mesiace bežného roka bol zistený 1 prípad skorého latentného syfilisu. Ochorí viac žien (viac ako 80 % všetkých prípadov).

Pacienti s neskorým latentným syfilisom sú spravidla starší ako 40 rokov, pričom väčšina z nich je ženatá. Pacienti s neskorým latentným syfilisom sú v 99% prípadov zistení pri hromadných preventívnych prehliadkach populácie a zvyšné jedno percento - pri vyšetrovaní rodinných kontaktov pacientov so syfilisom. Takíto pacienti spravidla presne nevedia, kedy a za akých okolností sa mohli nakaziť, a nezaznamenali žiadne klinické prejavy ochorenia.

Latentný syfilis v čase infekcie má latentný priebeh, je asymptomatický, ale krvné testy na syfilis vyjdú pozitívne.Pacienti s neskorým latentným syfilisom sa nepovažujú za nebezpečných z hľadiska infekcie, keďže keď ochorenie prechádza do aktívnej fázy, jeho prejavy zodpovedajú klinike terciárneho syfilisu s poškodením vnútorných orgánov a nervového systému (neurosyfilis), kožné prejavy v podobe nízkoinfekčných ďasien a tuberkulóz (terciárne syfilidy).Všetci pacienti sú konzultovaní neuropatológom, terapeutom na vylúčenie špecifických lézie centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov. Okrem toho sa robí štúdia na syfilis cerebrospinálnej tekutiny odobranej pacientovi lumbálnou punkciou. Patológia v cerebrospinálnej tekutine naznačuje latentnú syfilitickú meningitídu a častejšie sa pozoruje pri neskorom latentnom syfilise.

Syfilitické lézie nervového systému sa zvyčajne bežne delia na skorý neurosyfilis (do 5 rokov od okamihu infekcie) a neskorý neurosyfilis. Podľa symptómov sa rozlišuje mezodermálny neurosyfilis, ktorý je charakterizovaný poškodením mozgových blán a ciev a ektodermálny neurosyfilis, ktorý sa vyskytuje vo forme dorzálnych tabes, progresívnej paralýzy, amyotrofického syfilisu.

Medzi neskorými viscerálnymi léziami patrí popredné miesto kardiovaskulárnemu systému (90-94% prípadov); u 4-6% pacientov je postihnutá pečeň. Vo všetkých prípadoch neskorej viscerálnej patológie sa vo vnútorných orgánoch vytvárajú obmedzené gumovité uzliny. Z lézií kardiovaskulárneho systému sú špecifické myokarditída, aortitída a zmeny na koronárnych cievach. Najčastejšou patológiou je syfilitická aortitída a v budúcnosti ju sprevádzajú komplikácie - aneuryzma aorty, insuficiencia aortálnej chlopne a (alebo) stenóza ústia koronárnych artérií, ktoré určujú klinický obraz ochorenia. Výsledkom aneuryzmy aorty môže byť jej prasknutie a

okamžitú smrť pacienta.

Syfilitická hepatitída a hepatosplenitída sú často sprevádzané žltačkou. Žalúdočné lézie sa môžu prejaviť príznakmi, ako je chronická gastritída, žalúdočné vredy alebo rakovina.

Pľúcne lézie sa môžu prejaviť ako intersticiálna pneumónia alebo fokálny proces, ktorý treba odlíšiť od rakoviny a tuberkulózy.

Syfilitické zmeny v obličkách sa prejavujú ako amyloidóza, nefroskleróza alebo izolované ďasná.

Poškodenie iných orgánov je extrémne zriedkavé.

Neskoré prejavy patológie pohybového aparátu zahŕňajú artropatiu a gumovité lézie kostí a kĺbov (koleno, rameno, lakeť, členok, ako aj telo stavca). Charakteristické sú deformity kĺbov a výrazná deštrukcia kostného tkaniva, pacient sa cíti dobre a zachováva si funkciu kĺbov.

Stanovenie tejto diagnózy vo venerológii sa považuje za najťažšie a najzodpovednejšie a nemalo by sa vykonávať bez potvrdenia RIF a RPHA (niekedy sa takéto štúdie opakujú s odstupom niekoľkých mesiacov a tiež po rehabilitácii ložísk chronickej infekcie alebo vhodná liečba interkurentných ochorení).

Ak existuje podozrenie na syfilis, môže existovať iba jedno - okamžité odvolanie k venereológovi. Samodiagnostika a samoliečba sú absolútne neprijateľné možnosti! Je známe, že syfilis je najzávažnejšia pohlavne prenosná choroba, pri nesprávnej liečbe ktorej sú nevyhnutné najnepríjemnejšie následky. Liečba syfilisu je antibiotická terapia a je absolútne nevyhnutné absolvovať celý priebeh liečby. Po ukončení liečby je potrebné podstúpiť klinické a sérologické pozorovanie u venerológa pred vyradením z registrácie pre toto ochorenie.

Verejná prevencia syfilisu sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel boja proti pohlavne prenosným chorobám. Dôležitými súčasťami tejto prevencie sú: povinná evidencia všetkých pacientov so syfilisom, vyšetrenie rodinných príslušníkov a osôb, ktoré boli s pacientom v úzkom kontakte, hospitalizácia pacientov a následné ich niekoľkomesačné sledovanie, neustále kontrolné dispenzárne sledovanie liečby pacientov so syfilisom. Okrem verejnej prevencie syfilisu existuje aj osobná prevencia, ktorá zahŕňa celkom pochopiteľné body: zdržanie sa náhodného sexu a používanie kondómov. Kompetentnejšia a spoľahlivejšia ochrana proti syfilisu ešte nebola vynájdená.

Najlepšou prevenciou syfilisu preto možno nazvať blízky vzťah so stálym zdravým partnerom a ak by predsa len k náhodnému vzťahu došlo, tak včasné vyšetrenie u venerológa.

Môžete si dohodnúť stretnutie s venerológom zavolaním na recepciu Novopolotskej dermatovenerologickej ambulancie: ​​37 15 32, denne (okrem víkendov) od 7:45 do 19:45. Informácie sú zverejnené aj na webovej stránke.

Linka pomoci je otvorená na čísle 37 14 97, denne (okrem víkendov) od 13.00 hod. do 14.00 hod. Na vaše otázky odpovedia vysokokvalifikovaní odborníci.

Elena Krasnová

dermatovenerológ

UZ "NTsGB" KVD