Zápal mozgových blán spôsobený Mycobacterium tuberculosis, ktorý do nich prenikol. Prejavuje sa zhoršením zdravotného stavu pacienta s hypertermiou, bolesťami hlavy, vracaním, poruchami hlavových nervov, poruchou vedomia a komplexom meningeálnych symptómov, ktoré sa vyskytujú prudko po prodromálnych javoch. Tuberkulózna meningitída sa diagnostikuje najmä porovnaním klinických údajov s výsledkami štúdie CSF. Vykonáva sa dlhodobá a komplexná liečba, ktorá pozostáva z antituberkulóznej, dehydratačnej, detoxikačnej, vitamínovej a symptomatickej terapie.

Všeobecné informácie

Morfologicky sa pozoruje serózno-fibrinózny zápal membrán s prítomnosťou tuberkulóz. Zmeny v cievach membrán (nekróza, trombóza) môžu spôsobiť poruchy krvného obehu v oddelenej oblasti drene. U liečených pacientov má zápal membrán lokálny charakter, zaznamenáva sa tvorba zrastov a jaziev. U detí sa často vyskytuje hydrocefalus.

Príznaky tuberkulóznej meningitídy

Obdobia prietoku

prodromálne obdobie trvá v priemere 1-2 týždne. Jeho prítomnosť odlišuje tuberkulóznu meningitídu od inej meningitídy. Je charakterizovaná výskytom cefalgie (bolesti hlavy) vo večerných hodinách, subjektívnym zhoršením pohody, podráždenosťou alebo apatiou. Potom sa cefalgia zintenzívni, objaví sa nevoľnosť a môže sa objaviť zvracanie. Často sa zaznamenáva subfebrilný stav. Pri kontakte s lekárom v tomto období nie je možné mať podozrenie na tuberkulóznu meningitídu kvôli nešpecifickosti tejto symptomatológie.

Obdobie podráždenia prejavuje sa prudkým nárastom symptómov so zvýšením telesnej teploty až na 39°C. Bolesť hlavy je intenzívna, sprevádzaná zvýšenou citlivosťou na svetlo (fotofóbia), zvuky (hyperakúzia), dotyk (hyperestézia kože). Exacerbácia letargie a ospalosti. Zaznamenáva sa výskyt a zmiznutie červených škvŕn v rôznych častiach kože, čo súvisí s poruchou autonómnej vaskulárnej inervácie. Existujú meningeálne príznaky: stuhnutosť (napätie) krčných svalov, príznaky Brudzinského a Kerniga. Spočiatku sú rozmazané, potom sa postupne zintenzívňujú. Na konci druhej periódy (po 8-14 dňoch) je pacient letargický, myseľ je zmätená a typická je typická meningeálna poloha „ukazovacieho psa“.

Obdobie parézy a paralýzy(terminál) je sprevádzaná úplnou stratou vedomia, objavením sa centrálnej paralýzy a zmyslových porúch. Dýchací a srdcový rytmus je narušený, sú možné kŕče, hypertermia až do 41 ° C alebo nízka telesná teplota. Ak sa v tomto období nelieči, tuberkulózna meningitída do týždňa vedie k smrti, ktorej príčinou je ochrnutie cievnych a respiračných centier mozgového kmeňa.

Klinické formy

Bazilárna tuberkulózna meningitída v 70% prípadov má postupný vývoj s prítomnosťou prodromálneho obdobia, ktorého trvanie sa mení v priebehu 1-4 týždňov. V období podráždenia sa zvyšuje cefalgia, objavuje sa anorexia, zvracanie je typické s „fontánou“, zvyšuje sa ospalosť a letargia. Progresívny meningeálny syndróm je sprevádzaný pridaním porúch hlavových nervov (CNN): strabizmus, anizokória, rozmazané videnie, pokles horného viečka, strata sluchu. V 40% prípadov oftalmoskopia určuje stagnáciu hlavy optického nervu. Možné poškodenie tvárového nervu (asymetria tváre). Progresia meningitídy vedie k objaveniu sa bulbárnych symptómov (dyzartria a dysfónia, dusenie), čo naznačuje porážku IX, X a XII párov hlavových nervov. Pri absencii adekvátnej terapie prechádza bazilárna meningitída do terminálneho obdobia.

Tuberkulózna meningoencefalitída zvyčajne zodpovedá tretiemu obdobiu priebehu meningitídy. Typické je prevaha príznakov encefalitídy: paréza alebo paralýza spastického typu, strata citlivosti, bilaterálna alebo jednostranná hyperkinéza. Vedomie je stratené. Zaznamenáva sa tachykardia, arytmia, poruchy dýchania až po Cheyne-Stokesovo dýchanie, tvoria sa preležaniny. Ďalšia progresia meningoencefalitídy končí smrťou.

Spinálna tuberkulózna meningitída zriedka pozorovaný. Spravidla sa prejavuje známkami poškodenia mozgových membrán. Potom sa v 2-3 obdobiach spájajú bolesti pásového typu v dôsledku šírenia tuberkulózy do miechových koreňov. Pri blokáde likvorových ciest sú radikulárne bolesti také intenzívne, že sa nedajú odstrániť ani pomocou narkotických analgetík. Ďalšia progresia je sprevádzaná poruchami panvy: najprv s retenciou a potom s inkontinenciou moču a stolice. Pozoruje sa periférna ochabnutá paralýza, mono- a paraparéza.

Diagnóza tuberkulóznej meningitídy

Tuberkulóznu meningitídu diagnostikuje ftiziater v spolupráci s odborníkmi z oblasti neurológie. Prvoradý význam v diagnostike má štúdium mozgovomiechového moku odobratého lumbálnou punkciou. Zmeny sa dajú zistiť už v prodróme. Bezfarebný priehľadný mozgovomiechový mok vyteká zvýšeným tlakom 300-500 mm vody. Art., niekedy jet. Zaznamenáva sa cytoóza - zvýšenie bunkových prvkov až na 600 v 1 mm3 (s rýchlosťou 3-5 v 1 mm3). Na začiatku ochorenia má neutrofilno-lymfocytárnu povahu, potom sa stáva lymfocytárnou. Koncentrácia chloridov a glukózy klesá. Osobitná pozornosť sa venuje indikátoru hladiny glukózy: čím je nižšia, tým závažnejšia je prognóza.

Typickým znakom je strata fibrinózneho filmu podobného pavučine, ktorý sa vytvorí pri ponechaní mozgovomiechového moku v skúmavke 12-24 hodín.Pozitívne sú Pandeyho a Nonne-Apelt reakcie. Prítomnosť disociácie proteín-bunka (relatívne malá cytóza pri vysokej koncentrácii proteínu) je charakteristická pre blokádu cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny. Detekcia Mycobacterium tuberculosis v mozgovomiechovom moku sa v súčasnosti vyskytuje len v 5 – 10 % prípadov, hoci predtým sa pohybovala v rozmedzí od 40 % do 60 %. Centrifugácia CSF umožňuje zvýšiť detekciu mykobaktérií.

Tuberkulózna meningoencefalitída sa od bazilárnej meningitídy líši výraznejším vzostupom hladín bielkovín (4-5 g/l oproti 1,5-2 g/l pri bazilárnej forme), nie príliš veľkou cytozou (do 100 buniek na 1 mm3), a. veľký pokles koncentrácie glukózy. Spinálna tuberkulózna meningitída je zvyčajne sprevádzaná žltým sfarbením mozgovomiechového moku (xantochrómia), miernym zvýšením jeho tlaku, cytózou až 80 buniek na 1 mm3 a výrazným znížením koncentrácie glukózy.

Pri diagnostickom prieskume sa rozlišuje tuberkulózna meningitída od seróznej a purulentnej meningitídy, kliešťovej encefalitídy, meningizmu spojeného s niektorými akútnymi infekciami (chrípka, dyzentéria, pneumónia atď.). Na účely diferenciálnej diagnostiky s inými cerebrálnymi léziami sa môže vykonať CT alebo MRI mozgu.

Liečba tuberkulóznej meningitídy

Špecifická antituberkulózna liečba sa začína pri najmenšom podozrení na tuberkulóznu etiológiu meningitídy, pretože prognóza priamo závisí od včasnosti liečby. Za najoptimálnejší liečebný režim sa považuje izoniazid, rifampicín, pyrazínamid a etambutol. Spočiatku sa lieky podávajú parenterálne, potom vo vnútri. Keď sa stav po 2-3 mesiacoch zlepší. zrušiť etambutol a pyrazínamid, znížiť dávku izoniazidu. Príjem posledne menovaného v kombinácii s rifampicínom pokračuje najmenej 9 mesiacov.

Paralelne sa vykonáva liečba predpísaná neurológom. Pozostáva z dehydratačnej (hydrochlorotiazid, furosemid, acetazolamid, manitol) a detoxikačnej (infúzia dextránu, soľné roztoky) terapie, kyseliny glutámovej, vitamínov (C, B1 a B6). V závažných prípadoch je indikovaná liečba glukokortikoidmi; spinálna tuberkulózna meningitída je indikáciou na zavedenie liekov priamo do subarachnoidálneho priestoru. V prítomnosti parézy sú do liečebného režimu zahrnuté neosmtigmín, ATP; s rozvojom atrofie zrakového nervu - kyselina nikotínová, papaverín, heparín, pyrogenal.

Do 1-2 mesiacov. Pacient musí dodržiavať odpočinok na lôžku. Potom sa režim postupne rozširuje a na konci 3. mesiaca je pacientovi umožnená chôdza. Účinnosť liečby sa hodnotí zmenami v mozgovomiechovom moku. V deň kontrolnej lumbálnej punkcie je potrebný pokoj na lôžku. Cvičebná terapia a masáže sa odporúčajú najskôr 4-5 mesiacov. choroby. Do 2-3 rokov po ukončení liečby by pacienti, ktorí mali tuberkulóznu meningitídu, mali absolvovať 2-mesačné liečebné kúry proti relapsu 2-krát ročne.

Prognóza a prevencia

Bez špecifickej terapie končí tuberkulózna meningitída smrťou na 20.-25. deň. Pri včasnej a dlhodobej terapii sa pozoruje priaznivý výsledok u 90-95% pacientov. Prognóza je nepriaznivá pri oneskorenej diagnóze a neskorom začatí liečby. Komplikácie sú možné vo forme relapsov, vzniku epilepsie a rozvoja neuroendokrinných porúch.

Preventívne opatrenia zahŕňajú všetky známe metódy prevencie tuberkulózy: preventívne očkovanie BCG vakcínou, tuberkulínovú diagnostiku, každoročnú fluorografiu, včasné zistenie prípadov, vyšetrenie kontaktnej skupiny ľudí atď.

Tuberkulóza mozgu, tiež nazývaná tuberkulózna meningitída, je patológia mozgových blán.

Tuberkulóza môže postihnúť centrálny nervový systém (CNS):

• Meningy;
• mozog;
• miecha.

V tomto prípade sa to nazýva tuberkulózna meningitída, tuberkulózna cerebellum a tuberkulózna myelitída.

Spôsobuje veľa komplikácií a nie je vždy ľahké ho liečiť. Tuberkulóza mozgu je jednou z najnebezpečnejších foriem ochorenia.

Aby ste však mohli chorobu rozpoznať a účinne s ňou bojovať, musíte podrobne porozumieť symptómom, spúšťačom, liečbe a následkom.

PRÍČINA OCHORENIA

Mycobacterium tuberculosis je patogénna baktéria, ktorá po preniknutí do tela spôsobí vážne poškodenie mozgu.

M. tuberculosis môže byť buď gram-negatívna alebo gram-pozitívna, pretože bunky baktérií sú nepriepustné v dôsledku kyslého obalu.

Mycobacterium je hlavnou príčinou symptómov a chorôb. Zápal z neho sa sústreďuje v spodnej časti mozgu.

Keď je zápal v subarachnoidálnom mozgovom kmeni, môžu byť ovplyvnené korene hlavových nervov (terminály). Symptómy takejto lézie prinesú telu kozmické škody.

INFEKCIA

Ľudia sú jediným známym rezervoárom M. tuberculosis. Mylná predstava je, ako sa prenáša M. tuberculosis. Mikrobaktéria sa prenáša podávaním rúk, kontaktom so záchodovými doskami, zdieľaním jedla alebo pitia, zdieľaním zubných kefiek alebo bozkávaním.

Môže sa šíriť iba vzdušnými kvapôčkami, ktoré pochádzajú od chorého, kašľa, kýcha, hovorí alebo spieva.

DISTRIBÚCIA PO TELO

K šíreniu prispieva už infikovaná krv. Stáva sa to vtedy, keď prekročí hematoencefalickú bariéru.

Niektorí pacienti však môžu dostať tuberkulóznu meningitídu do celého tela z prasknutia mozgovej kôry v mozgu; ešte menšia časť ho získava z prasknutého kostného ložiska v chrbtici.

SYMPTÓMY

TBC v CNS sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Pacient môže byť asymptomatický, môže mať mierne symptómy alebo môže mať len neurologický deficit.

Bežné sťažnosti zahŕňajú:

• bolesť hlavy;
• únava (aj pri menšom zaťažení);
• stuhnutý krk;
• horúčka
• strata váhy;
• rozmazané videnie;
• zmätenosť;
• letargia;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• neustále zvýšená teplota (37 ° C);
• poranenie miechy (slabosť dolných končatín, problémy s črevami alebo močovým mechúrom).

Príznaky meningitídy môžu zahŕňať zmenu duševného stavu, horúčku, záchvaty.

Hlavnými príznakmi sú však horúčka a bolesť hlavy. Toto sú hlavné príznaky. Zmätenosť je neskorým príznakom a kóma je zlá prognóza.

Pacienti môžu mať aj fokálne neurologické deficity.

Pozor: Meningizmus chýba u pätiny pacientov s tuberkulóznou meningitídou!

4 TYPY TUBERKULÓZY MOZGU

Existuje zvláštna klasifikácia choroby. Závisí to od oblasti mozgu, ktorá bola ovplyvnená.

1. Bazálny - zápal sa nachádza v blízkosti základne mozgu. Identifikácia - meningeálne príznaky a poškodenie nervov mozgu;
2. Konvexitné - príznaky zahŕňajú akútne bolesti hlavy, ktoré sa len zvyšujú; narastajúce poruchy vedomia; psychomotorické agitácie;
3. Meningoencefalitída - všetky rovnaké prejavy a lokálne lézie sa pridávajú v oblasti nervového systému;
4. Meningoencefalomyelitída - vzostupná forma. Symptómy: destabilizované fungovanie panvových orgánov a potom sa objavia príznaky, ktoré sú charakteristické pre meningitídu. Existuje aj zostupná forma, pri ktorej vývoji je najskôr postihnutá základňa mozgu a potom sa šíri na membrány a subarachnoidálnu dutinu.

DIAGNOSTIKA

Tuberkulózna meningitída sa diagnostikuje analýzou miechovej tekutiny odobratej lumbálnou punkciou.

Odber analýzy, pri podozrení na tuberkulóznu meningitídu treba odobrať aspoň 1 ml tekutiny (najlepšie 5 až 10 ml).

Cerebrospinálny mok má zvyčajne vysoký obsah bielkovín, nízky obsah glukózy a zvýšený počet lymfocytov. Bunky patogénnych baktérií, spočiatku potiahnuté kyselinou, sú niekedy viditeľné na nátere, ale najčastejšie sa M. tuberculosis pestuje v kultúre.

Hromadenie krvných zrazenín v odobratej tekutine je charakteristické pre tuberkulóznu meningitídu, ide však o ojedinelý nález.

Testovanie ELISPOT existuje, ale bohužiaľ nie je užitočné na diagnostiku akútnej tuberkulóznej meningitídy a často je falošne negatívne. Aj keď sa po začatí liečby môže stať pozitívnym, čo pomáha potvrdiť diagnózu.

Testy amplifikácie nukleových kyselín

Ide o skupinu testov, ktoré využívajú polymerázovú reťazovú reakciu (PCR) na detekciu mikrobakteriálnej nukleovej kyseliny.

Tieto testy sa líšia v závislosti od sekvencie nukleovej kyseliny, ktorú detegujú, a líšia sa v ich presnosti.

Dva najbežnejšie komerčne dostupné testy sú amplifikovaný priamy test mycobacterium tuberculosis (MTD, Gen-Probe) a Amplicor.

V roku 2007 hodnotiaca komisia dospela k záveru, že pre diagnózu tuberkulóznej meningitídy: „Zdá sa, že test AMTD, keď sa aplikuje jednotlivo, poskytuje najlepšie výsledky (senzitivita 74 % a špecificita 98 ​​%)“, zistila, že celková prevalencia tuberkulóznej meningitídy je 29 %.

LIEČBA

Štandardná dĺžka liečby je 12 mesiacov:

• 2 mesiace 4 liečiv - INH, rifampicín, etambutol a pyrazínamid;
• 10 (ďalších) mesiacov 2 lieky - INH a rifampicín.

Steroidy sú povinné lieky pri liečbe tuberkulózy. Tuberkulózna meningitída zvyčajne dobre reaguje na liečbu.

Ale ak je mozog postihnutý tuberkulózou, môže byť potrebná dlhodobá liečba. Dĺžka trvania bude do dvoch rokov.

Potrebná liečba steroidmi často trvá aj šesť mesiacov.

Na rozdiel od tuberkulóznej meningitídy si mozgová tuberkulóza často vyžaduje opakované CT vyšetrenie alebo magnetickú rezonanciu.

To znamená, že musí existovať zobrazovanie mozgu, aby sa sledoval postup liečby, vývoj infekcie, stupeň poškodenia a pokračovanie v správnom postupe liečby.

NEDODRŽIAVANIE LIEČBY

Pacienti, ktorí dostávajú liečbu TBC nepravidelným a nespoľahlivým spôsobom, sú vystavení značnému riziku zlyhania liečby, relapsu a vývoja kmeňov TBC odolných voči liekom.

Existuje mnoho dôvodov, prečo pacienti neužívajú svoje lieky.

Príznaky tuberkulózy zvyčajne vymiznú do niekoľkých týždňov od začiatku liečby a mnohí pacienti strácajú motiváciu pokračovať v užívaní liekov.

Pravidelné sledovanie je dôležité, aby sa skontrolovala účinnosť liečby a identifikovali sa akékoľvek problémy, s ktorými sa pacienti počas užívania liekov stretávajú.

Pacientov treba upozorniť na dôležitosť pravidelného užívania ich tabliet a ukončenia liečby kvôli riziku relapsu alebo rezistencie na liek, ktoré by inak nastali.

Test na analýzu moču sa často používa na zistenie, či pacient užíva lieky a či dodržiava režim. Môžete si otestovať moč na hladiny izoniazidu a rifampicínu, aby ste skontrolovali, či sú v súlade.

V krajinách, kde lekári nemôžu prinútiť pacientov, aby podstúpili liečbu (ako je Spojené kráľovstvo), niektorí tvrdia, že analýza moču vedie k zbytočným konfrontáciám s pacientmi a nezlepšuje komplianciu.

V krajinách, kde je možné podniknúť právne kroky s cieľom prinútiť pacientov, aby užívali svoje lieky (napríklad v USA), môže byť analýza moču užitočným doplnkom výkonu.

Tuberkulóza môže postihnúť väčšinu orgánov a systémov v ľudskom tele a centrálny nervový systém nie je výnimkou. A hoci v posledných rokoch bola choroba diagnostikovaná v skoršom štádiu, metódy liečby sa zdokonalili a úmrtnosť na ňu sa výrazne znížila, tuberkulózna meningitída je aj dnes veľkým nebezpečenstvom.

Čo je tuberkulózna meningitída

Tuberkulózna meningitída je prevažne sekundárny zápal mozgových blán, ktorý sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s rôznymi formami tuberkulózy. Medzi pacientmi sú častejšie deti do 5 rokov, dospievajúci, starší ľudia, ako aj pacienti s imunodeficienciou. Výbuchy choroby sa pozorujú v období zima-jar, aj keď riziko infekcie zostáva aj počas celého kalendárneho roka.

Patogenéza

Povedzme si, ako sa prenáša tuberkulózna meningitída.
Pôvodcom ochorenia je Mycobacterium tuberculosis (MBT). To znamená, že výskyt tuberkulózy mozgových blán a jej vývoj sa vyskytuje iba vtedy, ak už telo má tuberkulóznu léziu akéhokoľvek orgánu alebo systému. Len u 3 % pacientov nebolo možné určiť primárne ohnisko ochorenia.

Infekcia prebieha v 2 štádiách:

• cez krv: dochádza k tvorbe granulómov spôsobených poškodením cievnatky plexus komôr;
• likvorogénna distribúcia: MBT zasiahne mozgovú základňu, infikuje mozgové blany a spôsobuje alergiu v cievach, ktorá sa prejavuje akútnym meningeálnym syndrómom.

Dôvody

Hlavnou príčinou ochorenia je porážka akéhokoľvek orgánu pacienta Mycobacterium tuberculosis. Bacillus tuberkulózy vstupuje s krvou do mozgovomiechového moku, je umiestnený na pia mater a začína sa množiť, čo vedie k rozvoju tuberkulóznej meningitídy.

Najviac náchylní na tuberkulóznu meningitídu sú ľudia s oslabeným imunitným systémom (vrátane pacientov s AIDS a HIV, alkoholikov, narkomanov) a tí, ktorí boli nedávno v kontakte s pacientom s tuberkulózou (a v akejkoľvek forme) alebo ju sami prekonali. aj v ohrození.

Príznaky ochorenia

Charakteristickým znakom symptómov tuberkulóznej meningitídy je postupný nástup s dlhým prodromálnym obdobím (až 6 týždňov), počas ktorého možno zaznamenať určitú zmenu v duševnom stave pacienta.

menovite:

• apatia;
• zvýšená podráždenosť;
• únava;
• zhoršenie spánku;
• nedostatok chuti do jedla;
• vzhľad denne (zvyčajne večer).

Celkový stav možno zároveň považovať za normálny, pacient spočiatku dokonca pokračuje vo svojej profesionálnej činnosti. Intenzita bolesti hlavy sa však zvyšuje (často sa objavuje vracanie), telesná teplota stúpa, celkový stav sa výrazne zhoršuje, pacient už nemôže viesť normálny život a radí sa k lekárovi.

Ak lekár zistí prítomnosť meningeálneho syndrómu, pravdepodobnosť stanovenia správnej diagnózy je vysoká.

Meningeálny syndróm je stuhnutý krk, silné (takmer neznesiteľné) bolesti hlavy a Kernigov symptóm.

Tuhosť svalov krku sa vzťahuje na pomerne skorý príznak ochorenia. Prejavuje sa hádzaním hlavy pacienta dozadu a akákoľvek zmena tejto polohy je daná silnou bolesťou. Tento problém sa pozoruje počas celého obdobia ochorenia.

Kernigov príznak je charakterizovaný neschopnosťou natiahnuť nohu v kolene za predpokladu, že je ohnutá v kolenných a bedrových kĺboch. A keď sa pokúsite ohnúť pacientovu nohu v bedrovom kĺbe s vystretým kolenom, súčasne ju ohne v kolennom kĺbe.

Poruchy sprevádzajúce meningeálny syndróm:

• poruchy sekrécie (zvýšené slinenie a potenie);
• poruchy dýchania;
• kolísanie krvného tlaku;
• zvýšená teplota (do 40 ° C);
• intolerancia hluku a fotofóbia. Pacienti ležia so zavretými očami, nehovoria, snažia sa odpovedať na otázky jednoslabične;
• v neskorších štádiách - zmätenosť a kóma, telesná teplota môže stúpnuť na 41-42 ° C alebo naopak klesnúť na 35 ° C, pulz dosahuje 200 úderov za minútu, dýchanie je arytmické.

V poslednom štádiu už nie je možné vyliečenie a pacient umiera (spravidla na následky paralýzy vazomotorických a respiračných centier)

Klasifikácia tuberkulóznej meningitídy

Fotografia tuberkulóznej meningitídy odhalená MRI

V závislosti od prevalencie a lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú 3 klinické typy tuberkulóznej meningitídy:

• bazálny(bazilárny);
• cerebrospinálnej meningoencefalitída;
• serózna tuberkulózna meningitída.

Bazilárna meningitída postihuje hlavové nervy. Meningeálny symptóm je vyjadrený, súčasne nie sú zaznamenané intelektuálne poruchy. Priebeh ochorenia je dosť závažný, existuje možnosť exacerbácií. Výsledok liečby je priaznivý.

Meningoencefalitída vedie k krvácaniu a mäknutiu mozgu. Priebeh tejto formy ochorenia je ťažký a vysoká je aj pravdepodobnosť relapsu. V 50% prípadov je výsledok nepriaznivý. Navyše aj polovica z vyliečených má stále poruchy hybnosti (parézy končatín), duševné poruchy a hydrocefalus.

Pri seróznom type tuberkulóznej meningitídy dochádza k akumulácii exsudátu v spodnej časti mozgu (číra tekutina obsahujúca bunky seróznych membrán). Meningeálny syndróm je mierny. Výsledok je priaznivý, táto forma zvyčajne prebieha bez komplikácií a relapsov.

Diagnostika

V diagnostike má veľký význam rozbor likvoru. Pravdepodobnosť tuberkulóznej meningitídy je vysoká, ak punkcia:

• cerebrospinálna tekutina je priehľadná, vyteká po kvapkách, jej tlak je zvýšený;
• obsah bielkovín je vyšší ako normálne;
• obsah glukózy je nižší.
• Krvný obraz pritom zostáva prakticky nezmenený.

Povinné pre diagnostiku:

• rentgén hrude;
• tuberkulínový test.

Dispenzárne pozorovanie

Po návrate domov sú tí, ktorí mali meningitídu mozgových blán, pozorovaní ešte 2-3 roky. Otázka ich schopnosti pracovať je nastolená minimálne rok po ukončení liečby v nemocnici.

Za prítomnosti reziduálnych účinkov (vyjadrené) sa vyliečený považuje za človeka, ktorý potrebuje stálu starostlivosť a je profesionálne postihnutý, pri absencii takýchto javov - postihnutý, ale bez potreby vonkajšej starostlivosti.

Pri absencii reziduálnych účinkov a iných kontraindikácií možno nastoliť otázku návratu k profesionálnej činnosti.

Tuberkulózna meningitída je veľmi závažné a nebezpečné ochorenie.

A včasná diagnostika má veľký význam pre úspešnú liečbu. Pamätajte na to a starajte sa o seba!

Video, ktoré hovorí o nebezpečenstve meningitídy:

Tuberkulóza mozgu, nazývaná aj patológia nervových zakončení a mozgových blán, je najnebezpečnejšou formou ochorenia. Vyvoláva najväčší počet komplikácií a je najťažšie liečiť. Na pochopenie prezentovanej choroby je potrebné podrobnejšie študovať faktory jej vzniku, symptómy a ďalšie nuansy.

Tvorba tuberkulóznych lézií mozgu je ovplyvnená aktiváciou a ťažkým poškodením tela mykobaktériami. Najčastejšie sa prezentovaná forma ochorenia vyskytuje u ľudí infikovaných HIV. Keď už hovoríme podrobnejšie o spôsoboch prenosu choroby, treba poznamenať, že môže byť hematogénna (to znamená krvou alebo plazmou), likvorogénna. V tomto prípade mykobakteriálne zložky prenikajú do membrán mozgu cez cerebrospinálny mok.

Pri tvorbe tuberkulózy mozgu je zaznamenaná prezentovaná postupnosť akcií, to znamená, že negatívne činidlá najskôr prenikajú do krvi, zatiaľ čo telo je extrémne oslabené. Ďalej dochádza k progresívnej infekcii tela, v dôsledku ktorej je postihnutá miecha a oblasť mozgu.

Tento proces sa vyvíja extrémne rýchlo, a preto je ťažké ho zastaviť.

Aby sme lepšie pochopili celkový obraz choroby, je potrebné vziať do úvahy všetky príznaky.

Symptómy patológie

Tuberkulóza mozgu je spojená so špeciálnymi príznakmi. Prejavy zvyčajne začínajú bolesťami hlavy, ktoré postupne progredujú. Spočiatku sa objavujú len v určitých časoch dňa a zmiznú po 20-30 minútach. Potom začnú v noci človeka trápiť migrény. S týmto algoritmom sa bolesti hlavy postupne stávajú trvalými. Je potrebné poznamenať ďalšie príznaky, ktorých asimilácia je dôležitá pre pochopenie prítomnosti tuberkulózy:

• všeobecná slabosť a malátnosť, ktoré sa objavujú pred nástupom bolesti hlavy;
• zvýšená únava a rýchlo sa objavujúca únava - aj po menšej fyzickej námahe;
• zhoršenie pracovnej kapacity a neschopnosť sústrediť sa;
• strata chuti do jedla a prudký pokles indexu tela.

Fizeológovia a neurológovia upozorňujú na skutočnosť, že symptómy môžu sprevádzať poruchy spánku a vysoký stupeň podráždenosti. Pri celkovej lézii tela sa identifikuje konštantná subfebrilná teplota, to znamená najmenej 37 stupňov. Môže to byť sprevádzané horúčkovitým alebo rozrušeným stavom, ktorý rýchlo vystrieda apatia alebo iné podobné prejavy.

Prezentované symptómy sú nebezpečné, pretože nie sú charakteristické pre žiadnu konkrétnu chorobu, preto v procese ich identifikácie vznikajú ťažkosti alebo im pacient nevenuje pozornosť. V dôsledku toho sa vytvárajú ešte závažnejšie a zhoršené príznaky.

Viac o príznakoch

Keď už hovoríme o prejavoch tuberkulóznych lézií mozgu, je potrebné poznamenať tie najvzácnejšie alebo najšpecifickejšie. Patrí medzi ne porucha zrakových funkcií, ktorá sa prejavuje nielen zhoršením videnia, ale aj skreslením videnia, určitými odchýlkami. Môže ísť o poruchu vnímania farieb alebo o určitý typ myalgie.

Symptómy môžu byť sprevádzané poruchou vedomia, dočasnou alebo dlhotrvajúcou stratou pamäti. To vedie k vážnym následkom, pretože nie je nezvyčajné, že sa človek s tuberkulóznou léziou mozgových blán stratí a nenájde sa. Je takmer nemožné vyhnúť sa takémuto procesu a vylúčiť prezentované príznaky, pretože naznačujú, že choroba je v poslednom štádiu, čo znamená, že proces obnovy nebude dostatočne účinný. Keď už hovoríme o príznakoch, nemali by sme zabúdať na špecifickú klasifikáciu prezentovanej choroby, pretože tuberkulóza meningov môže byť 4 typov.

Klasifikácia choroby

Rozdelenie na určité poddruhy nastáva v závislosti od oblasti a lokalizácie lézie. Existujú nasledujúce odrody:

• bazálny, v ktorom je zápalový algoritmus lokalizovaný v rovnakej oblasti ako základ mozgu a je identifikovaný kombináciou meningeálnych symptómov s prejavmi lézií hlavových a mozgových nervov;
• konvexitné, začínajúce akútne bolesťami hlavy a násilne sa zvyšujúcimi poruchami vedomia, zatiaľ čo symptomatológia je sprevádzaná psychomotorickou excitáciou a všetkými druhmi porúch vedomia;
• meningoencefalitída, ku ktorej štandardným symptómom sa pripájajú a začínajú dominovať prejavy lokálnych lézií v nervovom systéme;
• meningoencefalomyelitída, ktorej najčastejšia forma je vzostupná a v rámci jej rozvoja dochádza k destabilizácii činnosti panvových orgánov, po ktorej sa aktivujú znaky meningeálneho charakteru.

Keď už hovoríme o poslednej rozmanitosti tuberkulóznych lézií mozgu, je potrebné poznamenať zostupný typ. V procese jeho vývoja sa identifikujú patologické zmeny, ktoré sa zo základne mozgu začínajú šíriť do membrán a subarachnoidálneho priestoru. Prezentované formy ochorenia v ojedinelých situáciách platia aj pre deti, u ktorých je ochorenie sprevádzané oveľa výraznejšími prejavmi.

Forma u detí

V detstve sa prezentovaná forma patologického stavu tvorí najmenej zo všetkých, ale vyznačuje sa najrýchlejšie sa rozvíjajúcimi znakmi. Je to spôsobené nestabilitou organizmu dieťaťa, labilitou imunity a ďalšími dôležitými kritériami. Treba poznamenať, že u dieťaťa sa môže vyvinúť genetická predispozícia k opísanej chorobe.

Symptómy v detstve sa objavujú okamžite a s najkomplikovanejšími prejavmi. Patrí sem porucha koncentrácie, zrakové vady, ktoré sa môžu objaviť súčasne vo viacerých formách. Dieťa čelí neustále zvýšeným teplotným indikátorom, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú jeho pohodu.

Za samostatný príznak treba považovať svalovú stuhnutosť a problematické udržiavanie tonusu. To vážne zhoršuje a znemožňuje dieťaťu pohybovať sa alebo vykonávať akékoľvek elementárne úkony. Aby sme vylúčili prezentované reakcie alebo ich minimalizovali pri rozvoji ochorenia mozgu, je potrebné vykonať diagnostické vyšetrenie tela včas.

Diagnostické opatrenia

U dospelých a detí, u ktorých sa vyvinula meningeálna tuberkulóza, diagnóza začína anamnézou. To je nevyhnutné na určenie predispozície k ochoreniam dýchacích ciest a problémom v činnosti mozgového systému. Mali by ste venovať pozornosť aj nasledujúcim vyšetreniam:

• testy na prítomnosť mykobakteriálnych zložiek v krvi, moči, stolici alebo spúte;
• Röntgen a ultrazvuk, pomocou ktorých je možné určiť stupeň poškodenia tela a rýchlosť šírenia prezentovaného procesu;
• CT, MRI, PCR a iné metódy, ak máte pochybnosti o diagnóze.

Diagnóza v prezentovanom ochorení mozgu je potrebná na predpísanie rehabilitačného kurzu, ale nie je menej potrebné určiť jeho účinnosť. Ftizeológovia venujú pozornosť skutočnosti, že sa odporúča vykonať vyšetrenie v každej fáze terapie a po jej ukončení. Je to spôsobené tým, že u mnohých pacientov sa po ukončení liečebného cyklu objavia komplikácie.

Základy liečby

Hlavnou podmienkou začatia terapie je jej implementácia v nemocničnom prostredí. To vám umožní kontrolovať prezentovaný proces počas celého kurzu obnovy. Izoniazid by sa mal považovať za primárny liek používaný v tomto procese. Používa sa perorálne a ak je pacient v bezvedomí s ochorením mozgu, je možná intravenózna alebo intramuskulárna injekcia.

Okrem prezentovaného lieku je povolené predpisovať lieky ako rifampicín, etambutol a streptomycín. Ich použitie nastáva, keď sa vytvoria alergické reakcie na hlavnú zložku alebo nezaručuje očakávaný účinok. Na zníženie bolesti hlavy a nepohodlia sa používajú analgetiká a podobné lieky, ktoré nevyvolávajú závislosť.

Dôležitou podmienkou pri predpisovaní liečby je, že musí zostať zložitá, pretože v tomto prípade umožní vyrovnať sa s celým radom problémov, ktoré vznikajú pri tuberkulóze mozgu.

Viac o liečbe

Ak sú lieky po dlhú dobu neúčinné, uchýlia sa k chirurgickej intervencii. Toto sa robí iba v extrémnych prípadoch, to znamená, keď je riziko komplikácií významnejšie ako pravdepodobnosť následkov po operácii. Jeho hlavné ciele sú nasledovné:

• zbaviť sa spúta a iných negatívnych zložiek, ktoré „upchávajú“ oblasť pľúc;
• zabránenie následnému prenikaniu mykobakteriálnych zložiek do tela a ich šíreniu až do miechy;
• pravdepodobná korekcia vrodených chýb, ktoré minimalizujú účinok liekov.

V detstve sa chirurgická intervencia vykonáva zriedkavo. Ftiziatri venujú pozornosť skutočnosti, že po operácii bude potrebný ďalší zotavovací kurz, ktorý zlepší fungovanie tela a pomôže vyrovnať sa s komplikáciami a následkami tohto ochorenia mozgu.

Komplikácie a dôsledky

Keď už hovoríme o komplikáciách spojených s tuberkulóznymi léziami mozgu, je potrebné zdôrazniť vznik hydrocefalu, ktorý je najťažším a prakticky neliečiteľným stavom. Okrem toho sa môžu vyskytnúť motoricko-funkčné poruchy, zhoršenie zrakových a sluchových funkcií, zníženie alebo skreslenie rozumových schopností. To všetko robí človeka neschopným a zbavuje ho minimálnych funkcií, ktoré mu umožňujú zachrániť 100% života.

Pomerne optimistická prognóza je identifikovaná v rámci vývoja bazálnych a konvekčných foriem patológie tuberkulózy. Včasným začiatkom liečby a jej správnym manažmentom u pacientov s takýmito formami bude možné dosiahnuť absolútne vyliečenie. Rovnako dôležitú úlohu v prezentovanom procese zohrávajú preventívne opatrenia, ktoré sú povinné.

Preventívne opatrenia

Správna profylaxia umožňuje upevniť úspech po terapii a vylúčiť možnú tvorbu komplikácií. Ftizeológovia venujú pozornosť skutočnosti, že 100% vyliečenie prezentovanej formy ochorenia sa dosiahne iba pri dlhodobom zotavení - najmenej 24 mesiacov. Prevencia je však nevyhnutná počas celého algoritmu a prvou podmienkou je vylúčenie všetkých zlozvykov.

Hovoríme o odvykaní od fajčenia, pitia alkoholu a drog. Rovnako dôležité je pozorovať fyzickú aktivitu: chôdzu, každodenné ranné cvičenia, kalenie. Okrem toho by mala byť prevencia doplnená o spevnenie a posilnenie tela. Na tento účel sa uchýlia k špeciálnej strave a používajú vitamínové a prírodné komplexy. Strava by mala obsahovať značné množstvo sezónneho ovocia a zeleniny, prírodných bielkovín, tukov a sacharidov. Povinnou súčasťou jedálneho lístka by mali byť morské ryby a produkty obsahujúce jód, ako aj stopové prvky ako zinok, fosfor, draslík.

Takýto spôsob života je potrebné zachovať a udržiavať počas celého jeho trvania. Iba týmto prístupom, ako aj vylúčením kontaktov s infikovanými osobami, bude možné vyhnúť sa relapsu choroby alebo jej transformácii do iných foriem.

Vzhľadom na vysokú závažnosť ochorenia, akým je tuberkulóza mozgových blán, je potrebné venovať osobitnú pozornosť diagnostike a následnej liečbe. To vám umožní začať rýchle zotavenie tela, ako aj eliminovať pravdepodobnosť komplikácií. Integrovaný prístup je jediný správny pri zisťovaní prezentovaného patologického stavu.

Extrapulmonálna tuberkulóza je pomerne bežný jav. S týmto patologickým procesom vykonáva mycobacterium tuberculosis svoju životne dôležitú aktivitu v tkanivách mnohých ľudských orgánov (známa je tuberkulóza očí, kostí a gastrointestinálneho traktu). Keď Kochova prútik ovplyvňuje nervový systém, rozvinie sa tuberkulóza mozgu. Podľa lekárskych štatistík tvorí v súčasnosti tuberkulóza mozgu asi 3% všetkých nádorov, ktoré postihujú mozog.

Tuberkulóza mozgu: typy

Lekári rozlišujú dve hlavné formy mozgovej tuberkulózy:

• Tuberkulózna meningitída - špecifický zápal mozgových blán. Najčastejšie sa takáto choroba vyskytuje po utrpení tuberkulózy inej lokalizácie alebo je kombinovaná s už existujúcou tuberkulózou iných orgánov.
• Osamelý tuberculus - Špecifické nádory mozgu. Tuberkulózy spravidla pozostávajú z tuberkulózneho tkaniva, kde sa nejaký čas vytvára hnisavý rozpad s tvorbou tuberkulózneho abscesu. Veľkosť tuberkulóz sa pohybuje od zrna po veľké kuracie vajce. Hlavnými miestami lokalizácie patologického procesu sú mozgový kmeň a cerebellum.

Tuberkulóza mozgu: príznaky

Príznaky a príznaky ochorenia závisia od formy ochorenia.

Pri tuberkulóznej meningitíde sa príznaky objavia v závislosti od obdobia vývoja ochorenia.

1. prodromálne obdobie - priemerná dĺžka trvania od 1 týždňa do 2 mesiacov. V tejto dobe je bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, horúčka. Telesná teplota je najčastejšie subfebrilná (37 - 37,5 0 C), možno pozorovať retenciu moču.
2. Obdobie podráždenia - nastáva 1-2 týždne po skončení predchádzajúceho obdobia. Hlavnými príznakmi sú horúčka, bolesť hlavy je lokalizovaná najmä v čelných a okcipitálnych lalokoch, brucho je scaphoidné, depresia, letargia. Postupne sa objavuje fotofóbia a intolerancia hluku. Na tvári a hrudníku sa pravidelne objavujú veľké červené škvrny. Začiatkom druhého týždňa periódy sa pozorujú charakteristické meningeálne symptómy (stuhnutý krk, Kerning a Brudzinského symptómy). Pomerne často sa vyskytujú poruchy orgánov videnia - strabizmus, zlé zaostrovanie, ochrnutie očného viečka.
3. Konečné obdobie - 2-3 týždne choroby. Toto obdobie je charakterizované nedostatkom vedomia, paralýzou, parézou, vysokou teplotou.

Pri osamelom tuberkulóze budú príznaky nasledovné: so zvýšením intrakraniálneho tlaku sa pozoruje nevoľnosť a vracanie. Pre malé deti je charakteristické zvýšenie veľkosti lebky. Choroba začína objavením sa kŕčov, postupne sa pripája paralýza.

Tuberkulóza mozgu: liečba

Liečba tuberkulózy mozgu sa uskutočňuje v stacionárnych podmienkach, je indikovaná chemoterapia (Streptomycin, Ftivazid), pri solitárnom tuberkulóze sa vykonáva chirurgická intervencia, po ktorej nasleduje odstránenie tuberkulózy. Ak sa nelieči, smrť nastáva v 100% prípadov.