1

Prezentované sú výsledky dynamickej analýzy miery výskytu tehotných žien, žien pri pôrode a novorodencov v regióne Irkutsk za obdobie 13 rokov - od roku 2000 do roku 2012. Medzi ochoreniami, ktoré komplikovali pôrod a popôrodné obdobie, boli zistené priaznivé trendy v dynamike krvácania v dôsledku placenty previa a zhoršenej zrážanlivosti krvi. Na pozadí mierneho trendu znižovania incidencie novorodencov (najmä ukazovateľov frekvencie vnútromaternicovej hypoxie, asfyxie počas pôrodu) bola vysoká prevalencia respiračných porúch v perinatálnom období, perinatálnych hematologických porúch, a individuálne stavy, ktoré sa vyskytujú v perinatálnom období. Výsledky štúdie poukazujú jednak na pretrvávajúce sociálne znevýhodnenie niektorých skupín ženskej populácie, jednak na nedostatočné využívanie všetkých moderných výdobytkov perinatálnej medicíny.

tehotná

rodiacich žien

novorodencov

výskyt

1. Barašnev Yu.I. Perinatálna neurológia. – M.: Nauka, 2001. – 638 s.

2. Integrálne hodnotenie zdravotného stavu obyvateľstva na územiach: usmernenia / Goskomsanepidnadzor. URL: http://www.lawrussia.ru/texts/legal_319/doc319a708x390.htm (dátum prístupu: 18.10.2015).

3. Intranatálna zdravotná starostlivosť o plod. Úspechy a vyhliadky / G.M. Savelyeva, M.A. Kurtser, P.A. Klimenko [et al.] // Pôrodníctvo a gynekológia. - 2005. - č. 3. - S. 3–7.

4. Kovalenko T.V. Prechodná hypotyreóza novorodencov: prognóza zdravia a vývoja detí // Problémy endokrinológie. - 2001. - č. 6 (47). – S. 23–26.

5. Hlavné ukazovatele verejného zdravia a zdravotnej starostlivosti v Sibírskom federálnom okruhu v roku 2012. / Zbierka štatistických a analytických materiálov. Vydanie 12, [gen. vyd. PhD O.V. Strelčenko]. Novosibirsk: CJSC IPP "Offset", 2013. - 332 s.

6. Problémy dospievania (vybrané kapitoly) / Únia pediatrov Ruska, Centrum pre informácie a vzdelávanie; [ed. A.A. Baranová, L.A. Scheplyagina]. - M., 2003. - 477 s.

7. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. pôrodnícke riziko. - M.: "EKSMO", 2009. - 285 s.

8. Rimaševskaja N.M. Človek a reformy: Tajomstvo prežitia. - M.: RIC ISEPN, 2003. - 392 s.

9. Súčasný stav jódovej endémie v Irkutskej oblasti / L.A. Rešetnik, S.B. Garmaeva, D.P. Samchuk [et al.] // Siberian Medical Journal. - 2011. - Číslo 1. - S. 141–143.

10. Starodubov V.I., Sukhanova L.P. Reprodukčné problémy demografického vývoja Ruska. - M .: Vydavateľstvo "Manažér zdravia", 2012. - 320 s.

11. Jacob S., Bloebaum L., Shah G. Úmrtnosť matiek v Utahu // Obstet. a Gynec. - 1998. - č. 2 (91). – S. 187–191.

Zdravotný stav tehotných žien priamo určuje kvalitu zdravia a životaschopnosť potomstva vo všetkých štádiách ontogenézy. Pokles životnej úrovne, zvýšenie všeobecnej chorobnosti ženskej populácie v 90. - 2000. rokoch, zvyšovanie veku tehotných žien a žien pri pôrode predurčili dnes pozorované procesy a javy: vysoká frekvencia extragenitálnej patológie u tehotných žien, pôrodnícka a perinatálna patológia. Prítomnosť chronickej patológie u žien, nepriaznivý priebeh tehotenstva, pôrod vytvárajú začarovaný kruh: chorý plod - choré dieťa - chorý teenager - chorí rodičia, pričom trvanie cyklu je 20 - 25 rokov a každý nový cyklus, patologické poškodenie novorodencov a následne aj celá detská populácia rastie. Poruchy zdravia v novorodeneckom období sú základom rozvoja väčšiny detských chorôb a postihnutí.

V kontexte nepriaznivej demografickej situácie a vstupu do reprodukčného veku žien z malých generácií narodených v 90. rokoch minulého storočia je štúdium stavu reprodukčného zdravia a reprodukčných problémov populácie mimoriadne relevantné a medicínsko-spoločenské.

Účel štúdie: zhodnotiť regionálne osobitosti chorobnosti tehotných žien, rodiacich žien a novorodencov ako ukazovatele charakterizujúce stratu reprodukčného potenciálu obyvateľstva a určujúce zdravotný stav budúcich generácií v Irkutskej oblasti.

Materiály a metódy výskumu

Dynamická analýza výskytu tehotných žien, rodiacich žien a novorodencov bola vykonaná za 13-ročné obdobie - od roku 2000 do roku 2012 - podľa údajov obsiahnutých v štatistickom formulári č. 32 - "Výskyt tehotných žien, ženy pri pôrode, šestonedelie a novorodenci“, ktoré vytvorilo Lekárske informačné a analytické centrum Ministerstva zdravotníctva Irkutskej oblasti.

Hodnotenie „celkových“ strát perinatálneho zdravia sme realizovali podľa metodiky „Integrované hodnotenie zdravotného stavu obyvateľstva na územiach“, schválenej hlavným štátnym sanitárom Ruskej federácie. Výpočet integrálneho ukazovateľa perinatálnych zdravotných strát bol vykonaný podľa chorobnosti tehotných žien, rodiacich žien a novorodencov. Ukazovateľ je bezrozmerná hodnota, ktorá integrálne charakterizuje stratu perinatálneho zdravia podľa vyššie uvedených charakteristík. Podľa prijatej metodiky sú kritériami na hodnotenie (gradácie) úrovne perinatálnych porúch zdravia (Q) tieto hodnoty integrálneho ukazovateľa:

1. Q ≤ 0,312 - nízka úroveň zdravotných porúch;

2. 0,313 ≤ Q ≤ 0,500 - stredná;

3. 0,501 ≤ Q ≤ 0,688 - zvýšená;

4. Q ≥ 0,689 - vysoká hladina.

Výsledky výskumu a diskusia

Epidemiologická analýza výskytu tehotných žien v regióne Irkutsk v rokoch 2000-2012. ukázali, že celková miera chorobnosti trvalo klesala o 43,0 % – z 991,9 (2000) na 565,12 ‰ (2012), v dôsledku zníženia frekvencie takých patológií, ako je anémia, preeklampsia, ochorenia urogenitálneho systému, ochorenia štítnej žľazy.

V štruktúre chorobnosti tehotných žien bola anémia na prvom mieste počas celého obdobia štúdie. V rokoch 2000-2008 miera výskytu anémie sa stabilizovala na relatívne vysokej úrovni (317,4-382,8 na 1000 žien, ktoré dokončili tehotenstvo), a to len v rokoch 2009-2012. došlo k citeľnému poklesu incidencie - na úroveň 210,7-238,3 ‰. Odborníci WHO považujú anémiu u tehotných žien za sociálne podmienenú patológiu a za kritérium sociálno-ekonomického blahobytu obyvateľstva. Podľa N.M. Rimaševskej (2003), práve zhoršenie sociálno-ekonomických podmienok života a kvality výživy tehotných žien v Ruskej federácii viedlo koncom 90. a začiatkom 20. storočia k zvýšeniu výskytu anémie u tehotných žien. . Vysoký spoločenský význam tejto patológie potvrdzuje pozitívna korelácia medzi mierou anémie u tehotných žien a počtom ľudí s príjmami pod hranicou životného minima, preto je anémia u tehotných žien charakterizovaná ako „patológia chudobných regiónov“.

Druhé miesto v štruktúre výskytu tehotných žien obsadili choroby urogenitálneho systému. V rokoch 2006 – 2012 sa pozoroval konzistentný pokles miery výskytu pre túto triedu. z 214,8 na 129,4‰.

Na treťom mieste sa umiestnila skupina patologických stavov tehotných žien, označovaných ako „edémy, proteinúria a hypertenzné poruchy“ (preeklampsia). Vysoká prevalencia tejto patológie naznačuje zhoršenie zdravia tehotných žien, pretože jej patogenetický mechanizmus je založený na porušení adaptačných procesov hlavných systémov tela (obehový systém, neurohumorálny regulačný systém) v dôsledku zvýšeného stresu počas tehotenstva. Dynamika výskytu preeklampsie v regióne Irkutsk bola pozitívna: ukazovateľ sa znížil o 1,9-krát - zo 135,5 ‰ (2000) na 70,5 ‰ (2012). Výskyt ťažkých foriem preeklampsie (preeklampsia, eklampsia) po prudkom vzostupe v roku 2005 (až na 38,7 ‰) sa v rokoch 2007-2012 stabilizoval. na úrovni 19,8-24,6 ‰.

Trieda chorôb obehovej sústavy v štruktúre výskytu tehotných žien bola na štvrtom mieste. Je potrebné poznamenať, že počas sledovaného obdobia došlo v tejto triede k trvalému poklesu incidencie o 25,6 % (zo 70,2 ‰ v roku 2000 na 52,2 ‰ v roku 2012), čo je pozitívny faktor pri zlepšovaní zdravotného stavu tehotných žien, rodiacich žien. a novorodencov, keďže arteriálna hypertenzia prispieva k rozvoju takých komplikácií, ako je preeklampsia, intrauterinná hypoxia, intrauterinná rastová retardácia av 20-33% prípadov pôsobí ako hlavná príčina úmrtia matky.

Choroby obyvateľstva spojené s nedostatkom jódu v regióne Irkutsk, ktorý patrí k územiam endemickým pre tento faktor, je obzvlášť dôležité identifikovať v kontingentoch tehotných žien. Patológia štítnej žľazy u tehotných žien je príčinou rozvoja malformácií prechodnej neonatálnej hypotyreózy, ktorá sa vo väčšine prípadov vyvíja v dôsledku pre- a postnatálneho nedostatku jódu a najčastejšie v oblastiach endemických pre nedostatok jódu. Vysoký výskyt patológie štítnej žľazy bol pozorovaný u tehotných žien v rokoch 2000-2005. (186,8-139,3 ‰), od roku 2006 dochádza k trvalému konzistentnému poklesu tejto patológie. V rokoch 2011-2012 indikátor sa ustálil na úrovni 46,8-47,6 ‰. Dynamika poklesu chorôb z nedostatku jódu bola výsledkom dlhodobého vykonávania opatrení na masovú jódovú profylaxiu (jodizácia chleba v celej Irkutskej oblasti). Zastavenie výroby jódovaného chleba od roku 2007 bude podľa L.A. Reshetnik (2011), čoskoro, zvýšenie patológie štítnej žľazy a zvýšenie prechodnej neonatálnej hypotyreózy.

Na pozadí poklesu alebo stabilizácie frekvencie vyššie uvedených patológií vo vysokej miere v rokoch 2000-2010. došlo k zvýšeniu výskytu diabetes mellitus u tehotných žien - 3,5-násobne (z 1,3 ‰ v roku 2000 na 4,6 ‰ v roku 2010). Vysoký výskyt diabetes mellitus u tehotných žien môže spôsobiť ďalšie komplikácie tehotenstva (preeklampsia, preeklampsia, eklampsia, spontánny potrat) a početné patologické procesy u plodu.

Počas roku 2000 v regióne Irkutsk sa podiel normálnych pôrodov neustále zvyšuje z 34,0 % (2000) na 53,2 % (2012). Bolo to spôsobené najmä poklesom frekvencie: sťažených pôrodov o 4,5-krát zo 104,1‰ (2000) na 30,2‰ (2012); porušenie pracovnej činnosti - 1,2-krát (od 104,1 do 84,1 ‰); krvácanie v období po pôrode a po pôrode - 2,1-krát (od 24,6 do 11,9 ‰); choroby genitourinárneho systému - 1,8-krát (od 111,9 do 63,4 ‰); preeklampsia - 1,4-krát (od 120,6 do 82,2 ‰); venózne komplikácie - 1,7-krát (od 22,3 do 12,8 ‰); anémia - o 1,3-krát (od 231,5 do 179,4 ‰).

Spomedzi chorôb, ktoré komplikovali pôrod a popôrodné obdobie, sa v rokoch 2000-2006 zvýšila frekvencia chorôb obehovej sústavy. z 52,8 na 68,3 ‰, do roku 2012 ukazovateľ postupne klesal a ustálil sa na úrovni 47,3 ‰. Hodnota frekvencie preeklampsie a eklampsie zostala na vysokej úrovni, bez tendencie zvyšovania alebo znižovania ukazovateľov. Počas celého sledovaného obdobia došlo k skokom vo výskyte ruptúry maternice a ruptúry hrádze III-IV stupňa. V rokoch 2000-2012 frekvencia krvácania v dôsledku placenty previa sa znížila 2,8-krát (z 2,0 na 0,7 ‰), frekvencia krvácania z dôvodu poruchy zrážanlivosti krvi klesla 5,8-krát (z 0,5 na 0,1 ‰ ). Frekvencia krvácania v dôsledku predčasného odlúčenia placenty sa v roku 2005 prudko zvýšila na 22,1‰, potom sa hodnoty indexu ustálili na úrovni 7,4-8,4‰. Konzistentne vysoké hodnoty rýchlosti krvácania s predčasným odlúčením placenty v poporodnom a popôrodnom období, prudký nárast miery ruptúry maternice podľa odborníkov svedčia o nízkej úrovni pôrodníckej starostlivosti a prítomnosti problému „pôrodníctva“. agresivita“ (nadmerné nútenie k pôrodu) a väčšine krvácania sa dá predísť správnou antikoncepciou.

Porovnanie mier chorobnosti, ktoré skomplikovalo priebeh pôrodu a popôrodné obdobie ukázalo, že v Irkutskej oblasti je prevalencia niektorých patológií nižšia v porovnaní s Ruskou federáciou a Sibírskym federálnym okruhom (SFD). Výskyt anémie je teda nižší ako v Ruskej federácii o 17,2 % a nižší ako v Sibírskom federálnom okruhu o 17,7 %; výskyt chorôb obehovej sústavy je nižší o 21,9 a 35,4 %, frekvencia preeklampsie - o 41,4 a 43,2 %, porúch práce - o 12,6 a 22,0 %. Frekvencia ochorení urogenitálneho systému je vyššia ako v Ruskej federácii (o 25,0 %) a Sibírskom federálnom okruhu (o 5,3 %). Miery krvácania v období po pôrode a po pôrode sú na úrovni celoruských charakteristík (tabuľka).

Priemerné miery incidencie, ktoré komplikujú priebeh pôrodu a popôrodné obdobie v Ruskej federácii, Sibírskom federálnom okruhu a Irkutskej oblasti za obdobie 2005-2012. (na 1000 pôrodov)

chorobnosť komplikujúca priebeh pôrodu	priemerné dlhodobé hodnoty ukazovateľov, na 1000 pôrodov
			Irkutská oblasť
Choroby obehového systému
Diabetes
Edém, proteinúria a hypertenzné poruchy
Choroby genitourinárneho systému
Krvácanie v období po pôrode a po pôrode
Poruchy práce

Počet chorých a chorých novorodencov sa v rokoch 2000-2007 zvýšil 1,4-krát. - zo 418,9 na 583,8 ‰, následne (2008-2012) došlo k poklesu ukazovateľa, priemerný ukazovateľ za päťročné obdobie bol 452,4 ‰.

Pokles incidencie novorodencov bol spôsobený najmä poklesom frekvencie vnútromaternicovej hypoxie, asfyxie pri pôrode (o 2,6-násobok - zo 120,9 v roku 2000 na 45,8 ‰ v roku 2012) a pôrodnej traumy (o 1,3-násobku - z 30,7 na 23,9 ‰). Miera prevalencie respiračných porúch v perinatálnom období zostáva na vysokej úrovni s rastúcou tendenciou (priemerná miera za roky 2000-2012 bola 37,9 ‰), vrátane zvýšenej miery: vrodenej pneumónie - 1,7-krát (z 9,3 v roku 2000 na 15,6 ‰ v roku 2012); novorodenecký aspiračný syndróm - 3,4-krát (z 1,6 v roku 2000 na 4,4 ‰ v roku 2010). Došlo k poklesu prevalencie niektorých respiračných porúch: syndrómu tiesne (o 1,7-krát - z 25,2 ‰ v roku 2002 na 14,9 ‰ v roku 2012) a novorodeneckej aspiračnej pneumónie (1,5-krát - z 3,2 ‰ v roku 2002 na 1,4 ‰ v r. 2012).

V rokoch 2000-2007 došlo k rapídnemu zvýšeniu frekvencie perinatálnych hematologických porúch (2,7-krát - z 11,2 na 27,3 ‰) a novorodeneckej žltačky v dôsledku nadmernej hemolýzy a iných bližšie neurčených príčin (1,8-krát - zo 42,8 na 78,6 ‰), s následným poklesom ukazovateľov. do roku 2012 na 18,3 ‰ a 26,3 ‰. Od roku 2000 do roku 2007 sa zvýšila aj frekvencia niektorých stavov vyskytujúcich sa v perinatálnom období, najmä spomalenia rastu a podvýživy (z 372,5 na 509,6 ‰, resp. zo 77,5 na 110,6 ‰); následne sa miery prevalencie týchto stavov ustálili na úrovni 393,2-406,7 ‰, resp. 85,0-96,2 ‰.

Prevalencia vrodených anomálií a infekčných ochorení perinatálneho obdobia sa stabilizovala na vysokej úrovni (priemerné hodnoty ukazovateľov boli 27,8 a 22,6 ‰).

Nárast incidencie novorodencov bol ovplyvnený nielen životnými podmienkami matiek, ale aj medicínskymi a organizačnými chybami v pôrodníckej a perinatálnej starostlivosti, ktoré spôsobujú výskyt patológií u dieťaťa pri jeho pôrode. Nárast incidencie novorodencov je zároveň čiastočne spojený, paradoxne, s rozvojom perinatológie, ktorá viedla k zvýšeniu miery prežitia nedonosených detí s „nízkou pôrodnou hmotnosťou“ a detí s ťažkou perinatálnou patológiou, keďže ako aj s úspechom v liečbe neplodnosti, vrátane použitia mimotelového oplodnenia.

Výskyt novorodencov podľa odborníkov vo väčšej miere odráža úroveň a kvalitu diagnostiky a neonatologickej starostlivosti a zovšeobecneným objektívnym kritériom zdravotného stavu novorodeneckej generácie je telesná hmotnosť novorodenca. Nárast podielu detí s podváhou pri narodení a nízkym vzrastom prispieva k nedostatočnej a nevyváženej výžive matky počas tehotenstva. V 90. rokoch 20. storočia v Rusku so zhoršovaním sociálno-ekonomickej situácie obyvateľstva rástol podiel narodených detí s „nízkou pôrodnou hmotnosťou“. So zlepšovaním kvality života obyvateľstva bol zreteľný trend znižovania počtu „podváhy“ a nárastu počtu veľkých detí. Dynamická analýza zloženia novorodencov podľa telesnej hmotnosti ukázala, že v regióne Irkutsk v rokoch 2000-2007. ukazovatele podielu detí s hmotnosťou do 2500 g boli v rokoch 2008-2012 na úrovni 7,7-8,4 %. došlo k stabilizácii ukazovateľov na úrovni 7,0-7,5 %.

Hodnotenie perinatálnych zdravotných strát a analýza dynamiky integrálneho ukazovateľa perinatálnych zdravotných porúch ukázali, že situácia v oblasti perinatálnej medicíny je veľmi nestabilná. Pozitívny trend zmien v epidemiologických ukazovateľoch perinatálneho zdravia, ktorý sa objavuje od roku 2007, neviedol k skutočnému zlepšeniu situácie. Takže porovnanie s ukazovateľmi zo začiatku 90. rokov. (keď boli zaznamenané najnižšie hodnoty chorobnosti tehotných žien, rodiacich žien a novorodencov), ukázali, že úroveň perinatálnych porúch zdravia v rokoch 2000-2010. možno charakterizovať ako vysokú, v rokoch 2011-2012. - ako vyvýšený. Preto je zatiaľ predčasné hovoriť o stabilnom trende zlepšovania situácie v tejto oblasti (obrázok). Vysoká úroveň perinatálnych porúch zdravia v rokoch 2000 – 2010, samozrejme, môže negatívne ovplyvniť formovanie reprodukčného potenciálu a proces reprodukcie obyvateľstva regiónu Irkutsk v nasledujúcich rokoch.

Je potrebné poznamenať, že podľa hlavných ukazovateľov charakterizujúcich zdravotný stav tehotných žien, žien pri pôrode a novorodencov, región Irkutsk, v porovnaní s podobnými ukazovateľmi ďalších jedenástich regiónov Sibírskeho federálneho okruhu, za posledné tri roky obsadili najmä 6-8 rebríčkových miest.

Dynamika integrálneho ukazovateľa porúch zdravia tehotných žien, rodiacich žien a novorodencov (perinatálne zdravie) v regióne Irkutsk v rokoch 1990-2012

Záver

Úroveň všeobecnej chorobnosti tehotných žien v regióne Irkutsk sa v sledovanom období (2000-2012) pohybovala v rozmedzí 908,0-1171,1 ‰ bez výraznejšieho stúpajúceho alebo klesajúceho trendu. Boli odhalené trendy zmien v prevalencii takých foriem patológie u tehotných žien, ako je anémia, preeklampsia, ochorenia obehového systému a ochorenia štítnej žľazy. Výrazne sa zvýšil výskyt tehotných žien s cukrovkou (3,5-krát). Stabilizované na vysokej úrovni (vyššie ako v Ruskej federácii o 25,0%) ukazovatele prevalencie preeklampsie a eklampsie, ochorenia urogenitálneho systému.

Medzi ochoreniami, ktoré komplikujú pôrod a popôrodné obdobie, zostáva výrazná prevalencia krvácania s predčasným odlúčením placenty v období po pôrode a po pôrode, čo poukazuje na prítomnosť nedostatkov v poskytovaní pôrodníckej starostlivosti.

Počet chorých a chorých novorodencov narodených v rokoch 2000-2007 zvýšili 1,4-krát. Vysoké zostávajú perinatálne respiračné poruchy, perinatálne hematologické poruchy, niektoré stavy vyskytujúce sa v perinatálnom období (spomalenie rastu a podvýživa), vrodené anomálie a infekčné ochorenia perinatálneho obdobia. Konzistentne sa zvyšovala frekvencia perinatálnych hematologických porúch, novorodeneckej žltačky v dôsledku nadmernej hemolýzy.

Výsledky štúdie poukazujú jednak na pretrvávajúce sociálne znevýhodnenie niektorých skupín ženskej populácie, jednak na nedostatočné využívanie všetkých moderných výdobytkov perinatálnej medicíny.

Bibliografický odkaz

Leshchenko Ya.A., Leshchenko Ya.A., Boeva ​​​​A.V., Lakhman T.V. OSOBITNOSTI VÝSKYTU TEHOTNÝCH ŽIEN, RODIČOV A NOVORODENCOV V REGIÓNE IRKUTSK // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2015. - č.12-2. – S. 274-278;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=7902 (dátum prístupu: 01/04/2020). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom "Academy of Natural History"

1. Chorobnosť a úmrtnosť novorodenca.
Zásady organizácie patologických oddelení
novorodencov.
2. Intrakraniálne pôrodné poranenie: rizikové faktory,
príčiny, hlavná klinická
príznaky hemodynamických porúch mozgu a
krvácania. Moderné metódy vyšetrenia
deti (oftalmoskopia očného pozadia, rádiografia,
počítačová tomografia, MRI, elektromyografia,
ultrazvuk, termovize
diagnostika, lumbálna punkcia).
3. Asfyxia. Rizikové faktory, príčiny. Komplexná metóda
resuscitácia. Prevencia sekundárnej asfyxie.
4. Hemolytická choroba novorodenca: príčiny,
patogenéza, klinické formy, symptómy,
kritériá závažnosti, laboratórna diagnostika.
5. Sepsa: etiológia, cesty infekcie, klinické formy
(septikémia, septikopyémia), klinická
prejavy, laboratórna diagnostika, starostlivosť,
princípy liečby.

novorodenecké obdobie

Novorodenecké obdobie - od podviazania pupočnej šnúry
do 28 dní - obdobie adaptácie na mimomaternicové
života.
Začína enterálna výživa
charakterizovaný intenzívnym vývojom
analyzátory, tvorba podmienených reflexov,
vznik emocionálnych a hmatových
kontakt s matkou.
Novonarodené dieťa zvyčajne veľa spí
zobudí sa hladný alebo nepríjemný.

Novorodenec

Donosený novorodenec sa narodí v r
obdobie od 38 do 42 týždňov. vnútromaternicové
rozvoj.
Nedonosené – narodené v termíne
tehotenstvo od 22 do 37 týždňov. s telesnou hmotnosťou
2500 g alebo menej a 45 cm alebo menej na dĺžku.
Postterm – dieťa narodené po
42 týždňov tehotenstva

Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny zo dňa 04.04.2005_ č. _152__ Protokol o lekárskom dohľade nad zdravým novorodencom

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny
dátum _04.04.2005_ № _152__
Protokol
lekársky dohľad nad zdravým novorodencom
dieťa
Súčasné princípy perinatálnej starostlivosti
na základe koncepcie WHO o tom, ako fyziologické
sledovanie vagity
pre dieťa s obezhennyam lekárskym vtruchan bez
riadne svedectvo.
Protokol zdravotnej starostlivosti
novonarodené dieťa, rozdelené metódou
Stanú sa zo mňa zdravé deti, zastosuvannya
moderné efektívne fyziologické technológie
strážiť nových ľudí, praktická pomoc
zdravotnícky personál je vítaný.

perinatálne obdobie

pokračuje od 22. týždňa tehotenstva, zahŕňa intranatálne obdobie a prvých 7 dní
života.
Perinatálna úmrtnosť je číslo
mŕtvo narodené (deti narodené
mŕtve s gestačným vekom dlhším ako 22 týždňov) a
počet úmrtí v prvom týždni života
(6 dní 23 hodín a 59 minút) na 1000 pôrodov
živý a mŕtvy.

Program perinatálneho manažmentu zahŕňa
zdravotnú a sociálno-psychologickú podporu
ženy v ante, intra- a postnatálnom období.
Analyzovať rodinnú, pôrodnícku a genetickú anamnézu,
sociálno-ekonomický stav, výživa, teles
činnosť.
Hodnotí sa stav tehotnej ženy a stupeň rizika;
zisťuje sa krvná skupina, Rh faktor, hemoglobín a hematokrit.
Ak tehotná žena patrí do rizikovej skupiny pre
izoimunizácia (Rh-negatívna krvná skupina, pôrodnícka
anamnéza), vykonáva sa vyšetrenie na izoimunitné protilátky.
Podľa indikácií sa vykoná vyšetrenie s cieľom identifikovať
infekcie TORCH (toxoplazmóza, iné vírusy, rubeola,
cytomegalovírus, herpes) a sexuálne prenosné infekcie
(u nás vyšetrenie na syfilis, hepatitídu B
nevyhnutne).

Štúdium hladiny sérového alfa-fetoproteínu u matky

Štúdium hladiny sérového alfa-fetoproteínu u matky
je povinná v ekonomicky vyspelých
krajín. Zvýšené hladiny alfa-fetoproteínu
v druhom trimestri tehotenstva (16-17 týždňov)
byť s malformáciami neurálnej trubice,
je základom pre ďalšie
predpôrodné vyšetrenie (ultrasonografia II
hladina, amniocentéza so stanovením koncentrácie
alfa-fetoproteín a aktivita
acetylcholínesterázy v plodovej vode
až 90-95% presnosť overí diagnózu defektov
neurálnej trubice.

Hlavné úlohy regionálneho perinatologického centra:

1. Diagnostika
a terapiu perinatálnych problémov akéhokoľvek stupňa
ťažkosti (detí aj matiek).
2. Nepretržitá poradenská pomoc inštitúciám s
nižšia úroveň perinatologickej aktivity.
3. Preprava novorodencov a tehotných žien z týchto
inštitúcií.
4. Zhrnutie skúseností s perinatálnym manažmentom tehotných žien a
vysokorizikových novorodencov.
5. Vývoj a implementácia nových perinatálnych technológií.
6. Kontrola a analýza práce perinatologických ústavov s menej
úroveň liečebných a diagnostických schopností.
7. Vzdelávanie študentov, stážistov, postgraduál
zlepšenie lekárov, pôrodných asistentiek a sestier.
8. Vydávanie zvukových a obrazových materiálov.
9. Koordinácia činností a riadenie celého systému

Zdravý termín novorodenca

ZNAKY
NORMÁLNE PARAMETRE
Tep srdca
100-160 za min.
Rýchlosť dýchania
30-60 za min.
Farba kože
pohyby
Ružová,
Nie
centrálna cyanóza
Aktívne
Svalový tonus
uspokojivé
Teplota
novorodenca
36,5-37,5 °C

Kritériá pre
odhady
0 bodov
Sfarbenie kože
kryt
Ružová farba tela
bledosť resp
a modrej farby
cyanóza (modrá
končatiny
sfarbenie)
(akrocyanóza)
Všetko ružovej farby
telo a končatiny
Srdcová frekvencia za 1 minútu
Chýba
<100
>100
reflex
vzrušivosť
(reakcia dieťaťa
na úvod
nosový katéter)
Nereaguje
Reakcia je slabá
vyjadrený (grimasa,
premávka)
Reakcia vo forme
pohyb, kašeľ,
kýchanie, nahlas
plakať
Svalový tonus
chýba,
končatiny
visieť dole
znížené, niektoré
ohýbanie
končatiny
Aktívne
pohyby
Dych
Chýba
Nepravidelné, plač
slabý
Normálne, krik
nahlas
1 bod
2 body

Apgar skóre

Súčet 8-10 bodov -
vyhovujúci stav
novorodenca
7-6 bodov - stav priemeru
závažnosť - mierna asfyxia
5-4 body - ťažký stav -
mierna asfyxia ("modrá")
3-1 bod - mimoriadne vážny stav -
ťažká asfyxia ("biela")
0 bodov - mŕtve narodené

Potrebné dodatočné vyšetrenia novorodenca

Laboratórium
Inštrumentálne (ak je to možné)
Neurosonografia (ak je k dispozícii)
Kompletný krvný obraz: hemoglobín,
klinické príznaky
erytrocyty, hematokrit, krvné doštičky, encefalopatie a
novorodencov s telesnou hmotnosťou
leukocytový vzorec
narodenia<1500 г)
krvná glukóza
Všeobecná analýza moču
Krvné elektrolyty (K, Na, Ca)
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka
bunky (v prítomnosti dýchacieho
poruchy)
Echokardiografia, EKG (s
prítomnosť fyzických zmien
zo strany srdca, poruchy
srdcová frekvencia, zvýšenie
veľkosť srdca)
Sechovin a kreatinín 5
Sklad plynu a kyselinových mazív
6
EEG (ak sú prítomné záchvaty)

Termín "pôrodná trauma" sa vzťahuje na porušenie integrity tkanív a orgánov dieťaťa, ku ktorému dochádza počas pôrodu.

Termín "pôrodná trauma" označuje
porušenie integrity tkanív a orgánov
dieťa, ktoré sa vyskytuje počas pôrodu.
Často perinatálna hypoxia a asfyxia
spojené s pôrodnou traumou.

Intrakraniálne pôrodné poranenie

Ide o poruchy mozgu, ktoré sa vyskytujú počas
čas narodenia v dôsledku mechanického
poškodenie lebky a jej obsahu,
spôsobiť kompresiu mozgu, opuch tkanív a, as
zvyčajne krvácanie.

Perinatálne poškodenie mozgu

Intrakraniálne krvácanie (ICH).
Existujú subdurálne, epidurálne,
subarachnoidálny, peri- a
intraventrikulárne, parenchymálne,
intracerebelárne a iné ICH.
Frekvencia intrakraniálneho krvácania
veľmi variabilné. Medzi riadnymi ona
je 1:1000, u predčasne narodených detí s
telesná hmotnosť nižšia ako 1500 g dosahuje 50%.

Predisponujúce faktory:

nesúlad medzi veľkosťou hlavičky plodu a
pôrodným kanálom, rýchlym alebo rýchlym
pôrod, nesprávne uloženie pôrod
brušné kliešte, vákuová extrakcia plodu,
pôrod cisárskym rezom,
chronická vnútromaternicová hypoxia.
Pôrodná trauma mozgu a hypoxia
medzi sebou patogeneticky súvisia a ako
zvyčajne kombinované. Pomer
traumatické a netraumatické
krvácania do mozgu a jeho mäkkých membrán
je 1:10.

POLIKLINIKA

POLIKLINIKA
Najtypickejší prejav zo všetkých
intrakraniálne krvácania sú:
1) náhle zhoršenie celkového stavu
dieťa s rozvojom rôznych možností
depresívny syndróm s prerušovaným
objavujúce sa príznaky hyperexcitability;
2) zmena povahy plaču;
3) vydutie veľkého fontanelu alebo jeho
Napätie,
4) abnormálne pohyby očných bulbov;
5) porušenie termoregulácie (hypo- alebo
hypertermia);

POLIKLINIKA

POLIKLINIKA
6) vegetatívno-viscerálne poruchy (regurgitácia,
patologický úbytok telesnej hmotnosti, plynatosť,
nestabilná stolica, tachypnoe, tachykardia,
poruchy periférnej cirkulácie);
7) pseudobulbárne a pohybové poruchy;
kŕče;
8) progresívna posthemoragická anémia;
9) acidóza, hyperbilirubgnémia a iné
metabolické poruchy;
10) nástup somatických chorôb
(meningitída, sepsa, pneumónia, kardiovaskulárne
a nedostatočnosť nadobličiek atď.).

Subarachnoidálne krvácanie

vznikajú v dôsledku porušenia integrity
meningeálne cievy. Ich najčastejšia lokalizácia
- parietotemporálna oblasť mozgových hemisfér a
cerebellum. Krv, usadzujúca sa na membránach mozgu, spôsobuje
ich aseptický zápal a ďalej vedie k
cikatricko-atrofické zmeny v mozgu a jeho
škrupiny, zhoršená liquorodynamika.
Klinické prejavy SAH: buď bezprostredne po
narodení, alebo po niekoľkých dňoch objavia
príznaky všeobecného vzrušenia, úzkosti,
"mozgový" plač, inverzia spánku, deti ležia so širokým
otvorené oči, upozornenie tváre alebo
úzkosť, zvýšená motorická aktivita v dôsledku
hyperestézia, svalový tonus a vrodené reflexy.

Rizikové faktory pre intrakraniálne pôrodné poranenie

makrozómia,
predčasnosť,
postmaturita,
vývojové anomálie
vnútromaternicové vírusové a mykoplazmatické
infekcie plodu (posledné v dôsledku
vaskulárne lézie a časté lézie
mozog),
patológia pôrodných ciest matky
(infantilizmus, dlhodobé následky rachitídy,
tuhosť).

Frekvencia IVH u novorodencov s telesnou hmotnosťou nižšou ako
1000 g presahuje 60 %.
Frekvencia IVH u novorodencov s telesnou hmotnosťou vyššou ako
1000 g kolíše medzi 20-60%.
Zo všetkých IVH sa 90% vyvinie v prvej hodine života!!!
Ryža. 1 Krvácanie v subependym
matrice u predčasne narodeného dieťaťa s pojmom gestácia
menej ako 28 tyž.

Klinické prejavy intrakraniálnej pôrodnej traumy

náhle zhoršenie stavu dieťaťa s vývojom
rôzne varianty syndrómu depresie centrálnej
nervovej sústavy, ktorá niekedy prechádza do
excitácia; zmena povahy plaču;
vypuklý fontanel;
abnormálne pohyby očí
porušenie termoregulácie (hypotermia alebo hypertermia)
vegetatívno-viscerálne poruchy; pseudobulbárne a
pohybová porucha;
svalové kŕče
progresívna posthemoragická anémia,
metabolické poruchy; pristúpenie
somatické choroby,

Diagnostika

je potrebné určiť stupeň závažnosti,
povaha priebehu ochorenia, lokalizácia poranenia
mozgu a vedúcich neurologických
syndrómy. V prítomnosti intrakraniálneho
hematómy naznačujú predpoklad
lokalizácia.
Je potrebné analyzovať klinické anamnestické údaje, venovať pozornosť
neurologické príznaky, že
sa objavujú na 3. – 4. deň života a ukladajú sa v
ďalej.

Diagnostika

Uskutočňuje sa štúdium cerebrospinálnej tekutiny
s ťažkou intrakraniálnou hypertenziou,
opakované kŕče (charakterizované prítomnosťou
erytrocyty nad 1000/µl, zvýšené
obsah bielkovín).
Vykonajte vyšetrenie fundusu, použite
neurosonografia, počítačová tomografia,
echoencefalografia, ak je podozrenie na zlomeniny
kosti lebky - kraniografia.
Okrem toho sa určuje úroveň
glukózy v sére a cerebrospinálnej oblasti
tekutina (diagnostickým kritériom je
zníženie pomeru glukózy v
cerebrospinálny mok a krv do 0,4).

Diagnóza

možné, ak sa vezme do úvahy komplex anamnestických (samozrejme
tehotenstvo a pôrod, pôrodné dávky, lieky
materská terapia počas tehotenstva a pôrodu atď.),
analýza dynamiky klinického obrazu u dieťaťa a hodnotenie
výsledky takýchto diagnostických metód:
- neurosonografia - ultrazvukové skenovanie hlavy
mozog cez veľkú fontanelu. Táto metóda je vysoko
informatívne, neinvazívne, nezaťažené radiačnou záťažou a
poskytuje obraz rôznych štruktúr mozgu;
- počítačová tomografia mozgu - umožňuje analyzovať
stav kostí lebky a mozgového parenchýmu;
- nukleárna magnetická rezonancia a emisná tomografia umožňuje odhaliť patologické zmeny v mozgu,
rozlišovať medzi bielou a sivou hmotou mozgu a
objasniť stupeň myelinizácie (zrelosti) rôznych oblastí
mozog;
- elektroencefalografia (EEG).

Liečba

Poskytnite maximálny pokoj, jemný
zavinovanie a vykonávanie rôznych procedúr;
"Teplotná ochrana" - dieťa je umiestnené v
kuvez, kde je teplota 30-33 °C.
Začnite dojčiť odsatým mliekom
12-24 hodín po pôrode v závislosti od
závažnosť stavu. Na prsia matky dieťaťa
aplikovať až po znížení akút
príznaky intrakraniálneho krvácania.
V komplexe terapeutických opatrení
vedie k dehydratácii,
antihemoragická a sedatívna liečba.

Monitorovanie kľúčových parametrov
vitálne funkcie: krvný tlak a pulz, dýchacie čísla,
telesná teplota atď.
Rýchle obnovenie normálu
priechodnosť dýchacích ciest a primeraná
pľúcna ventilácia.
udržiavanie primeranej perfúzie mozgu;
korekcia patologickej acidózy a iné
biochemické ukazovatele (hypoglykémia,
hypokalciémia atď.); systematické doručovanie
mozgovú energiu vo forme 10% roztoku glukózy.
Prevencia a včasná liečba intrauterinnej
hypoxia a asfyxia novorodenca.

Liečba konvulzívneho syndrómu

V prítomnosti kŕčov okamžite určte obsah
krvná glukóza. Ak tento indikátor<2,6 ммоль / л, медленно
bolusová injekcia 10 % roztoku glukózy rýchlosťou 2 ml/kg na
po dobu 5-10 minút, potom prejdite na nepretržité podávanie
10% roztok glukózy rýchlosťou 6-8 mg / kg / min. Po 30
minút na opätovné stanovenie hladiny glukózy v krvi:
ak začína hladina cukru v krvi > 2,6 mmol/l alebo ak
po úprave hypoglykémie kŕče nezmizli, vstúpte
fenobarbital a v jeho neprítomnosti - fenytoín.
Fenobarbital sa podáva intravenózne alebo perorálne (po
enterálna výživa) v nárazovej dávke 20 mg/kg počas 5
minút.
Pri absencii alebo neúčinnosti fenobarbitalu a
fenytoín, ako aj, ak je to možné, dlhodobo
umelá ventilácia pľúc a prítomnosť
kvalifikovaných odborníkov, môžete použiť:
diazepam lidokaín -;
tiopental -

Správne laboratórne potvrdené
porušovania podporovaním:
hladina glukózy v krvi v rozmedzí 2,8-5,5
mmol/l;
hladina celkového vápnika - 1,75-2,73 mmol / l;
hladina sodíka - 134-146 mmol / l;
hladina draslíka - 3,0-7,0 mmol / l.

Perinatálne poranenia miechy a brachiálneho plexu

nútené zvýšenie vzdialenosti medzi ramenami a
spodiny lebečnej, čo sa deje pri ťahaní hlavy s
pevné vešiaky a ťahajte za vešiaky s
pevná hlava (prezentácia záveru) a
nadmerná rotácia (s prezentáciou tváre). V momente
pri narodení takýchto detí sa často používalo prekrývanie
kliešte, ručné pomôcky.
Patogenéza:
1. Poškodenie chrbtice
2. Krvácania v mieche a jej membránach
3. Ischémia v oblasti vertebrálnych artérií v dôsledku stenózy,
spazmus alebo ich oklúzia
4. Poškodenie medzistavcových platničiek
5. Poškodenie cervikálnych koreňov a brachiálneho plexu

POLIKLINIKA

S traumou krčnej chrbtice
je zaznamenaný bolestivý syndróm
zmena polohy dieťaťa, ostrý plač;
možné - fixovaný torticollis,
krátky alebo dlhý krk
modriny, nedostatok potu, suchá koža
nad miestom poranenia.

V prípade poškodenia horných cervikálnych segmentov (C1-C4)

letargia, adynamia, difúzna
svalová hypotenzia, hypotermia,
arteriálna hypotenzia, hypo- alebo
areflexia, paralýza pohybov, SDR; pri
zmena polohy dieťaťa - posilnenie
poruchy dýchania až po apnoe.
Charakteristické sú oneskorenia
močenie alebo inkontinencia moču, držanie tela
žaby“, spastická torticollis, symptómy
lézie III, VI, VII, IX, X párov hlavových nervov.

Paréza a paralýza Duchenne-Erb

- rozvíjať sa s poškodením miechy na úrovni
C5-C6 alebo brachiálny plexus.
Klinika: postihnutá končatina je prinesená na
trup, predĺžený v lakťovom kĺbe, otočený
dovnútra, otočený v ramennom kĺbe, pronovaný
v predlaktí je ruka v palmárnej flexii a otočená
späť a von. Hlava je často naklonená. Zdá sa, že krk
krátke s veľkým počtom priečnych záhybov.
Rotácia hlavy je spôsobená prítomnosťou spastickej resp
traumatický torticollis. Pasívne pohyby v
paretické končatiny sú nebolestivé; reflexy
Moreau, Babkina, chápavosť znížená, šľachovitá
reflex chýba.

Fetálna hypoxia

je patologický stav
ktorý spočíva vnútromaternicový nedostatok
kyslík.
rizikové faktory pre rozvoj prenatálnej
hypoxia plodu sú:
oneskorené tehotenstvo,
dlhodobá (viac ako 4 týždne) gestóza tehotných žien,
viacpočetné tehotenstvo,
hroziaci potrat,
tehotenská cukrovka,
krvácanie, somatické a infekčné
choroby v prvom trimestri tehotenstva,
fajčenie a iné druhy drogovej závislosti
tehotná.

Pri akútnej asfyxii

novorodenec znamená neprítomnosť
výmena plynov v pľúcach po narodení dieťaťa, t.j.
dusenie s inými znakmi
živonarodených detí v dôsledku expozície
intranatálne faktory (nedostatok kyslíka,
hromadenie oxidu uhličitého a nezoxidované
produkty bunkového metabolizmu). asfyxia,
vyvinuté na pozadí chronických
intrauterinná hypoxia je asfyxia
novorodenec, vyvinutý pred pôrodom v
stavy placentárnej nedostatočnosti.

Hlavné rizikové faktory pre rozvoj intrapartálnej fetálnej asfyxie:

- C-rez; panvové, gluteálne a iné abnormálne
prezentácia plodu;
- predčasný a oneskorený pôrod;
- bezvodý interval 10 hodín;
- rýchly pôrod - menej ako 4 hodiny u prvorodičiek a menej
2 hodiny v multipare;
- placenta previa alebo predčasné odlúčenie,
prasknutie maternice;
- používanie pôrodníckych klieští 11 ďalších pomôcok pri pôrode
matka (šok atď.);
- poruchy placenty a plodu (pupočná šnúra)
krvný obeh s tesným spletením, skutočnými uzlami atď.;
- ochorenia srdca, pľúc a mozgu u plodu, abnormálna frekvencia
srdcový tep plodu;
- mekónium v ​​plodovej vode a jeho aspirácia;
narkotické analgetiká podávané 4 hodiny alebo menej predtým
narodenie dieťaťa.

Klasifikácia asfyxie novorodenca

v závislosti od závažnosti stavu
dieťa pri narodení, prideľte:
1. Asfyxia strednej závažnosti (stredná) 4-6 bodov v prvej minúte, v piatej - 8-10
bodov
2. Ťažká asfyxia - 0-3 body na stupnici
Apgar v 1. minúte, o 5. - menej ako 7 bodov

Klinika miernej strednej závažnosti asfyxie:

stredne závažný stav dieťaťa pri narodení,
dieťa je letargické, ale je spontánne
motorická aktivita, reakcia na vyšetrenie a
podráždenie je slabé. Fyziologické reflexy
novorodenec je utláčaný. Plač je krátky
bez emócií. Koža je cyanotická, ale
pri okysličení rýchlo zružovejú, často v rovnakom čase
zostáva akrocyanóza. Poi auskultácia je počuť
tachykardia, tlmené srdcové ozvy alebo
zvýšená zvučnosť. Dýchanie po dlhotrvajúcom spánkovom apnoe
rytmický, s vzdychmi. Charakterizované opakovaním
apnoe. hyperexcitabilita,
chvenie rúk malého rozsahu, častá regurgitácia,
hyperestézia

Pri ťažkej asfyxii:

celkový stav pri narodení ťažký alebo veľmi
ťažký. Fyziologické reflexy prakticky
nie sú volané. S aktívnym okysličovaním (často s
ventilátor) možnosť zostáva
obnoviť farbu pokožky na ružovú. tóny
srdcia sú často hluché, môžu sa objaviť
systolický šelest. S veľmi prísnym
stav kliniky môže zodpovedať
hypoxický šok - koža je bledá až nažltlá
odtieň, príznak "bielej škvrny" 3 sekundy a
viac, nízky krvný tlak, spontánne dýchanie
chýba, bez odozvy na vyšetrenie a bolesti
podráždenie, areflexia, svalová atónia,
zatvorené oči, malátna reakcia zreníc na svetlo resp
nedostatok odozvy

Liečba

Primárny resuscitačný systém
novorodencov vyvinutých Američanom
Heart Association a American
Akadémia pediatrie. Hlavné kroky
resuscitácia sa nazýva "ABC - krokami."
Hlavné kroky:
A. zabezpečenie priechodnosti dýchania
cesty (Airways);
B. stimulácia alebo obnovenie dýchania
(dýchanie);
C. udržiavanie krvného obehu
(Obeh).

Žltačka

- vizuálny prejav hyperbilirubinémie,
ktorá je zaznamenaná v plnom rozsahu na úrovni
bilirubínu 85 µmol/l, u predčasne narodených detí viac ako 120 µmol/l.

Novorodenecká žltačka (žltačka novorodencov)

Vzhľad viditeľnej žltej farby
kože, skléry a/alebo slizníc
membrány dieťaťa v dôsledku
zvýšené hladiny bilirubínu v
krv novorodenca.

Včasná žltačka – objavuje sa pred 36. hodinou života dieťaťa.
Žltačka, ktorá sa objaví v prvých 24 hodinách, je vždy znakom
patológia.
"Fyziologická" žltačka, sa objaví po 36 hodinách
života dieťaťa a vyznačuje sa zvýšením úrovne
celkový bilirubín nie je vyšší ako 205 µmol/l. Taká žltačka
častejšie kvôli vývojovým a metabolickým vlastnostiam
novorodenca v tomto období života. "fyziologický"
žltačka môže byť buď nekomplikovaná alebo komplikovaná
samozrejme, a preto si vyžaduje starostlivé sledovanie
stav dieťaťa.
Komplikovaná "fyziologická" žltačka je fyziologická
žltačka, ktorej priebeh môže byť sprevádzaný zmenou
stav dieťaťa.
Predĺžená (predĺžená) žltačka, ktorá je určená
po 14 dňoch života u donoseného novorodenca a po
21 dní života predčasne narodeného dieťaťa.
Neskorá žltačka, ktorá sa objaví po 7 dňoch života
novorodenec. Táto žltačka vždy vyžaduje opatrnosť
vyšetrenia.

Fyziologická žltačka

Fyziologická žltačka (hyperbilirubinémia)

Vyvíja sa 2-3 dni po narodení
Trvanie v priemere 8-12 dní
Hyperbilirubinémia sa vyvíja u každého
novorodencov v prvých dňoch života však
žltosť kože je zaznamenaná iba v 60-70%. Koncentrácia bilirubínu (neskôr
označované ako B) v krvnom sére v prvých dňoch života
sa zvyšuje rýchlosťou 1,7-2,6 µmol/l/h a
dosahuje 3-4 dni v priemere 103-137 µmol/l (B in
sérum z pupočníkovej krvi je 26-34
umol/l).
Zvýšený celkový a nepriamy bilirubín

Patogenetická klasifikácia novorodeneckej žltačky

žltačka spôsobená
pokročilé vzdelanie
bilirubínu
(nekonjugované
hyperbilirubinémia)
A. hemolytické príčiny
Hemolytická choroba plodu a
novorodenec s izoimunizáciou podľa:
Rh faktor, systém ABO
iné antigény
Zvýšená hemolýza v dôsledku
užívanie liekov
Dedičné hemolytické
anémia.
B. nehemolytické príčiny:
krvácania
Polycytémia
Zvýšená enterohepatálna
cirkulujúci bilirubín (jemná atrézia)
črevá; pylorická stenóza; choroba
Hirschsprung;
žltačka spôsobená
znížený
konjugácia
bilirubínu
(väčšinou neocon
jugovaný
hyperbilirubinémia)
žltačka spôsobená
znížené vylučovanie
bilirubínu
(hlavne s
vyvýšený rovný
frakcia bilirubínu)
1. Crigler-Najjarova choroba typu 1 a 2
2. Gilbertov syndróm
3. Hypotyreóza
4. Žltačka
novorodenci,
lokalizované na
dojčenie
dojčenie
Hepatocelulárny
choroby:
toxický
infekčné
metabolické
syndróm zhrubnutia žlče
Obštrukcia odtoku žlče
(biliárna atrézia):
extrahepatálny
intrahepatálna

Rizikové faktory ovplyvňujúce hladiny bilirubínu a závažnosť žltačky

predčasnosť
Krvácanie (cefalohematóm, krvácanie
koža)
Podvýživa, časté vracanie
Náhla strata hmotnosti u dieťaťa
Mať generalizovanú infekciu
Nezlučiteľnosť krvi matky a dieťaťa
skupina a Rh faktor
Dedičná hemolytická anémia resp
hemolytická choroba

Postup klinického vyšetrenia a hodnotenia žltačky

Farba kože
Skontrolujte, či nemáte žltačku
malo by sa vykonať farbenie kože,
keď je dieťa úplne vyzlečené,
stav dostatočného (optimálne
denné svetlo) osvetlenie. Pre to
mierny tlak na pokožku
dieťaťa na úroveň podkožného tkaniva.

Prevalencia ikterického sfarbenia kože

žltačka sa najprv objaví na tvári, s
následná distribúcia naprieč
smerom k končatinám dieťaťa,
odrážajúci stupeň zvýšenia hladiny bilirubínu
v krvnom sére.
Alternatíva k používaniu vizuálnych
hodnotením môže byť určenie úrovne
kožný bilirubín transkutánne
bilirubinometria (TKB)

Základné princípy vyšetrenia a liečby novorodenca so žltačkou

Novorodenec s hladinou bilirubínu
pupočníkovej krvi viac ako 50 µmol/l
Je potrebné predefinovať všeobecné
sérový bilirubín (OBS) najneskôr do
ako 4 hodiny po pôrode a vypočítajte
hodinové zvýšenie bilirubínu. AT
ďalej sa odporúča
laboratórne vyšetrenie podľa
klinický stav dieťaťa.

Novorodenec so skorou alebo "nebezpečnou" žltačkou

Novorodenec s raným alebo "nebezpečným"
žltačka
Fototerapia by sa mala začať okamžite
Súčasne so začiatkom fototerapie
odoberte vzorku krvi na stanovenie OPS Celkový bilirubín v krvnom sére
Ak v čase narodenia dieťaťa
krvná skupina, Rh príslušnosť a priame
Coombsov test nebol stanovený, mal by
vykonávať výskumné údaje
Určenie odporúčanej úrovne
hemoglobín, hematokrit, ako aj počítanie
počet erytrocytov a retikulocytov

Fototerapia novorodeneckej žltačky

Fototerapia je najviac
účinná metóda na zníženie hladiny
bilirubínu u novorodencov
novorodenecká žltačka. včasné a
správne aplikovaná fototerapia
znižuje potrebu výmeny
krvná transfúzia do 4 % a znižuje
pravdepodobnosť komplikácií
novorodenecká žltačka.

Hemolytická choroba novorodencov (HDN)

Príčina hemolytickej choroby
novorodenci sú najčastejšie
Rh inkompatibilita alebo ABO
(skupinová) krv matky a dieťaťa, príp
iné erytrocytové antigény.
Žltačka pri HDN je výsledkom zvýšenej
hemolýza erytrocytov,
hyperbilirubinémia s
nekonjugovaný bilirubín.

Klinické formy HDN:

Ikterická forma je najbežnejšia. Ona je
prejavuje sa ikterickým sfarbením kože a
sliznice.
Anemická forma sa vyskytuje u 10-20% novorodencov
a prejavuje sa bledosťou, nízkou hladinou hemoglobínu
(<120 г / л) и гематокрита (<40%) при рождении.
Závažná je edematózna forma (hydrops foetalis).
prejavom ochorenia a má vysoké percento
letalita. Takmer vždy spojené s
inkompatibilita krvi matky a dieťaťa podľa Rh faktora. Prejavuje sa generalizovaným edémom a
anémia pri narodení.
V zmiešanej forme sa kombinujú príznaky 2 alebo 3
formy opísané vyššie.

Povinné vyšetrenia:

1. Stanovenie krvnej skupiny dieťaťa a
Rh príslušenstvo (ak nebolo
predtým definované)
2. Stanovenie hladiny celkového bilirubínu v
krvné sérum
3. Stanovenie hodinového prírastku úrovne
bilirubínu
4. Stanovenie priameho Coombsovho testu
5. Kompletný krvný obraz s počítaním
erytrocyty, hemoglobín, hematokrit,
časti retikulocytov

Coombsova reakcia -

Coombsova reakcia -
antiglobulínový test na určenie
neúplné protilátky proti erytrocytom. Test
Coombs sa používa na detekciu protilátok proti
Rh faktor u tehotných žien a
stanovenie hemolytickej anémie v
novonarodené deti s Rh inkompatibilitou, čo vedie k zničeniu
erytrocyty. Základy metódy sú opísané v roku 1908
rok Moreshi, v roku 1945 - Coombs, Muráň
a Race, neskôr tzv
"Coombsova reakcia".

Kritériá diagnózy

Narodenie dieťaťa s general
edém a anémia (hemoglobín<120 г / л и
hematokrit<40%)
Vzhľad ikterického sfarbenia kože
dieťa 1 deň po narodení a
pozitívny Coombsov test. Všeobecná úroveň
sérový bilirubín zodpovedá hladine
vykonanie výmennej transfúzie
Vzhľad bledého sfarbenia kože za 1 deň a
laboratórne potvrdenie anémie
(hemoglobín<135 г / л и гематокрита <40%), а
tiež zvýšené hladiny retikulocytov

Hnisavé zápalové ochorenia kože a podkožného tkaniva

Vesikulopustulóza je choroba
prevažne stafylokokovej povahy,
sa prejavuje už v polovici raného
novorodenecké obdobie a je charakteristické
zápal úst ekrinných potných žliaz.
Hlavnými príznakmi ochorenia sú
malé povrchové vezikuly až
niekoľko milimetrov v priemere
naplnené najprv priehľadným a potom
zakalený obsah. najmilovanejšie
ich lokalizáciou je koža zadku,
boky, prirodzené záhyby a hlava.
Priebeh ochorenia je benígny.

Omfalitída

bakteriálny zápal dna pupočnej rany, pupočná
prstene, podkožie okolo pupočného prstenca a
pupočníkové cievy.
Ochorenie zvyčajne začína na konci raného novorodeneckého obdobia.
obdobie, kedy hnisavý výtok z pupočnej
rany, hyperémia a opuch pupočníkového kruhu, infiltrácia
podkožné tkanivo okolo pupka, vazodilatácia
predná brušná stena, červené pruhy (lymfangitída).
Celkový stav dieťaťa je narušený, stáva sa letargickým, chorým
dojčenie, vypľúvanie, priberanie klesá.
Telesná teplota stúpa, niekedy až febrilná. V analýze
krvná leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie ESR. možné
metastatické infekcie a zovšeobecnenie procesu.
Pupočný vred vzniká ako bakteriálna komplikácia
zápal pupka alebo omfalitída. pupočná rana je pokrytá
serózno-hnisavý alebo purulentný výtok. Všeobecný stav
dieťa v prvých dňoch choroby nesmie byť narušené,
ďalej existuje syndróm intoxikácie.

novorodenecká sepsa

Sepsa - je bakteriálna infekcia
s primárnym (vstupná brána) a sekundárnym
(vznikajúci metastatickým spôsobom) ohnisko, od
ktoré sa neustále alebo periodicky dostávajú do krvného obehu
mikroorganizmy vstupujú a spôsobujú vážne
prejavy ochorenia.
Toto je bakteriálna infekcia, ktorá sa vyvíja v prvom
90 dní života. Jeho prejavy sú rôznorodé a
zahŕňajú zníženú spontánnu aktivitu,
sacia energia, apnoe, bradykardia,
teplotná nestabilita, dýchanie
nedostatočnosť, vracanie, hnačka, zväčšenie brucha,
nepokoj, kŕče a žltačka.

skorá sepsa

skorá sepsa
zvyčajne výsledok
novorodenecká infekcia počas
pôrodu. Vo viac ako 50 % skorých
klinické prejavy sepsy
vyvinúť do 6 hodín po
narodení, a do 72 hodín - o
väčšina pacientov. Neskoro
infekcia novorodeneckej sepsy často
pochádza z prostredia.

Novorodenecká sepsa - etiológia
Streptokoky skupiny B a gramnegatívne
črevné mikroorganizmy spôsobujú 70 % ran
sepsa. Pri kultivácii z vagíny a konečníka v
ženy v čase pôrodu v 30 % možno identifikovať
kolonizácia GHS. Masívnosť kolonizácie
určuje stupeň rizika invázie mikroorganizmov,
čo je pri masívnej kolonizácii 40-krát vyššie.
Hoci len 1 zo 100 novorodencov
kolonizovaný GBS sa vyvíja invazívne
ochorenie, viac ako 50 % z nich sa vyvinie
ochorenie v prvých 6 hodinách života.
Všetky netypizovateľné kmene Haemophilus influenzae
je pravdepodobnejšie, že spôsobia sepsu
novorodencov, najmä predčasne narodených.

Iné gramnegatívne črevné
tyčinky a grampozit
mikroorganizmy - Listeria monocytogenes,
enterokoky, streptokoky skupiny D, alfahemolytické streptokoky a stafylokoky
spôsobiť väčšinu ostatných prípadov.
Streptococcus pneumoniae H.
influenzae typu b a menej často Neisseria meningitidis.
Asymptomatická kvapavka sa vyskytuje u 5-10%
tehotenstva, takže aj N. gonorrhoeae
môže byť pôvodcom novorodenca
sepsa.

Stafylokoky spôsobujú 30-50% neskoro
novorodenecká sepsa, najčastejšie v
spojenie s použitím intravaskulárneho
zariadení. Izolácia Enterobactercloacae £
Sakazakii z krvi alebo cerebrospinálnej tekutiny
naznačuje kontamináciu potravín. O
prepuknutia nozokomiálnej pneumónie
alebo sepsa spôsobená Pseudomonas
aeruginosa naznačujú kontamináciu
vybavenie pre IVL.

Candida sp sa stáva čoraz dôležitejšou
neskoré príčiny
sepsa sa vyvíja u 12-13%
deti s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou
narodenia.
Niektoré vírusové infekcie môžu
sa objavia ako skoré alebo neskoré
novorodenecká sepsa.

Skoré prejavy

často nešpecifické a vymazané a nelíšia sa v
v závislosti od etiológie.
Zvlášť často dochádza k poklesu spontánnych
aktivita, sanie energie, apnoe,
bradykardia, teplotná nestabilita.
Horúčka je však zaznamenaná len u 10-50%.
ak pretrváva zvyčajne naznačuje
infekčná choroba. Iné prejavy
zahŕňajú respiračné zlyhanie
neurologické poruchy, žltačka, vracanie,
hnačka a zväčšené brucho. O dostupnosti
anaeróbna infekcia často naznačuje
nepríjemný hnilobný zápach plodovej vody
tekutiny pri narodení.

Septikopyémia

Vyskytuje sa pri febrilnej hektike
horúčka
výrazné príznaky intoxikácie,
strata váhy
existujú miestne násobky
hnisavé lézie: hnisavé
peritonitída, purulentná meningitída, osteomyelitída a
artritída, otitis, flegmóna rôznych oblastí,
zápal pohrudnice a pľúcne abscesy atď.
hemoragický syndróm

Septikémia

Klinická forma sepsy, pri ktorej
pacient má výrazné príznaky
zvýšenie bakteriálnej toxicity
pri absencii ohniskov hnisavého zápalu.
Veľké množstvo mikróbov v
krv, ktorá sa rýchlo množí,
hematogénne uložené v tkanivách v
nestačí
vytvorené lokálne hnisavé ložiská.

U väčšiny novorodencov s včasnou sepsou
spôsobené GBS, ochorenie sa prejavuje respiračnými
nedostatočnosť, ktorú je ťažké odlíšiť od choroby
hyalínové membrány.
Začervenanie kože, výtok alebo krvácanie z
pupočná rana pri absencii hemoragickej diatézy
naznačujú omfalitídu.
Kóma, kŕče, opistotonus alebo vypuklý fontanel
naznačujú meningitídu alebo mozgový absces.
Zníženie spontánnych pohybov končatín a
edém, erytém a lokalizovaná horúčka alebo
bolesť kĺbov naznačuje
osteomyelitída alebo purulentná artritída.

Nevysvetliteľné nadúvanie môže naznačovať peritonitídu alebo nekrotizujúcu ulceróznu enterokolitídu.

pupočná sepsa

Vyskytuje sa najčastejšie. vstupná brána
infekcia je pupočná rana. infekcia
môže nastať pri spracovaní šnúry a od
začiatok ohraničenia pahýľa pupočníka dokončiť
epitelizácia pupočnej rany (zvyčajne od 2-3 do 10-12 hod.
dní, a pri spracovaní zvyšku kovu z pupočnej šnúry
držiak - až 5-6 dní).
Primárne septické ohnisko je zriedka osamelé
pupočnej jamky, častejšie sa ložiská nachádzajú v rôznych
kombinácie: v pupočných tepnách a jamke alebo v pupočnej
žily a tepien.
Pupočná sepsa sa môže vyskytnúť vo forme
septikémia a vo forme septikopyémie. Metastázy
s pupočnou sepsou: purulentná peritonitída, purulentná
meningitída, osteomyelitída a artritída, flegmóna rôznych
oblasti, pleurisy a pľúcne abscesy.

Včasná diagnóza

U novorodencov s podozrením na sepsu a
tých, ktorých matky údajne mali
aplikujte chorioamnionitídu čo najskôr
treba odobrať kompletný krvný obraz
počítanie vzorca a počtu leukocytov
krvné doštičky, krvné a močové kultúry,
vykonať lumbálnu punkciu ak
umožňuje stav dieťaťa. V prítomnosti
príznaky dýchacieho systému
potrebný röntgen
hrudných orgánov. Diagnóza
potvrdené izoláciou patogénu
bakteriologická metóda.

Novorodenecká sepsa - izolácia patogénu

Ak má dieťa niekoľko ohniskov hnisu
infekcia a súčasne diagnóza závažnej toxikózy
sepsa zvyčajne nie je náročná. Presne
diagnóza je možná po zistení
patogén v hemokultúre. Diagnostická hodnota
má bakteriologické vyšetrenie hnisu, likvoru,
moč, hltanový hlien, stolica, bodkovaný alebo škvrnitý od akéhokoľvek
možné primárne ložiská sepsy alebo jej
metastáz. Všetky plodiny by sa mali podľa možnosti urobiť pred začiatkom
antibiotická terapia s povinným používaním
médiá na izoláciu gramnegatívnych mikróbov a
anaeróbna flóra. Krv sa musí kultivovať
menej ako trikrát v množstve aspoň 1 ml a v
pomer výsevu 1:10. Naočkované médium by malo
okamžite vložte do termostatu.

Analýza a kultivácia moču

Moč sa musí získavať o
katetrizácia alebo suprapubická punkcia skôr ako
s vreckami na zber moču. Hoci
majú len diagnostickú hodnotu
výsledky kultivácie moču, detekcia viac ako 5
leukocyty v zornom poli s veľ
zvýšenie odstredeného moču resp
akýkoľvek počet mikroorganizmov v čerstvom stave
neodstredený moč, zafarbený
Grama, je predbežná
dôkaz infekcie močových ciest
systémov

Ďalšie testy na kontrolu infekcie a zápalu

Protiimunoelektroforéza a latexové aglutinačné reakcie umožňujú detekovať antigény v biologickom prostredí
kvapaliny; môžu byť použité, keď
antibiotická terapia prináša výsledky kultivácie
nespoľahlivé. Môžu tiež detekovať kapsulárne
GBS polysacharidový antigén, E. coli K1, N. Meningitidis typ B,
S. pneumoniae, H. influenzae typ b.
Indikátory akútnej fázy sú proteíny produkované
pečeň pod vplyvom IL-1 v prítomnosti zápalu.
Najvýznamnejšie sú kvantitatívne testy
stanovenie C-reaktívneho proteínu. koncentrácia 1
mg/dl dáva falošne pozitívne a
falošne negatívne výsledky 10 %. K nárastu C-reaktívneho proteínu dochádza počas dňa s vrcholom 2.-3
deň a klesá na citlivosť patogénu a
lokalizácia zdroja infekcie.

Liečba

Naliehavá hospitalizácia v samostatnom boxe
špecializované oddelenie.
Má byť bábätko dojčené resp
odsaté materské mlieko.
Detoxikačná infúzna terapia,
ktorá sa často začína ako parenterálna
výživy a zároveň vykonávané s cieľom
korekcia porúch vody a elektrolytov
metabolizmus a acidobázický stav.

Antibiotiká na sepsu u novorodencov

Antibiotiká na sepsu
novorodencov
Pred výsledkami
používajú sa antibiogramy
kombinácie ampicilínu s
aminoglykozidy alebo cefalosporíny s
karbenicilín, aminoglykozidy.
Jedno z antibiotík sa podáva intravenózne.
Antibiotiká sa menia každých 7-10 dní.
Antibiotiká možno meniť ako
bude izolovaný iba patogén.

Prevencia - prísne dodržiavanie
sanitárny epidemiologický režim v pôrodníctve
ústavy, oddelenia novorodencov
mestské nemocnice.
Po prepustení z nemocnice - sledovanie
na klinike tri roky
pediater, neurológ a iní
špecialistov, v závislosti od povahy
priebeh choroby.

ZDRAVOTNÍCKA ORGANIZÁCIA

MDT 616 - 053,31 - 036. © N.V. Gorelová, L.A. Ogul, 2011

N.V. Gorelová1, L.A. Ogul1,2 ANALÝZA VÝSKYTU NOVORODENCOV V PôRODNICI

1 Štátna lekárska akadémia Astrachan ruského ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja 2 Klinická pôrodnica, Astrachaň, Rusko

Článok prezentuje výsledky analýzy incidencie a jej štruktúry u novorodencov za obdobie 2005-2009 podľa údajov Klinickej pôrodnice (MUZ KRD) v Astrachane.

Kľúčové slová: novorodenec, novorodenecká morbidita, štruktúra novorodeneckej chorobnosti, kvalita lekárskej starostlivosti.

N.V. Gorelová, L.A. Ogul ANALÝZA CHOROBNOSTI NOVORODENCOV V PôRODCOM

Článok sa zaoberá výsledkami vykonanej analýzy podľa chorobnosti a jej štruktúry medzi novorodencami v období rokov 2005 až 2009 s použitím údajov klinického pôrodného domu v Astrachane.

Kľúčové slová: novorodenec, novorodenecká morbidita, štruktúra novorodeneckej chorobnosti, kvalita lekárskej pomoci.

Štatistické údaje o zdravotnom stave obyvateľstva Ruskej federácie naznačujú nárast výskytu novorodencov spojený s rôznymi typmi pôrodníckej a somatickej patológie matky, sociálno-biologickými, dedičnými a inými faktormi. V súčasnosti je pomerne vysoká úroveň perinatálnej morbidity a mortality.

Účel a ciele štúdie: posúdiť incidenciu a jej štruktúru u novorodencov v dynamike za obdobie 2005-2009 podľa údajov získaných v Klinickej pôrodnici v Astrachane.

Materiály a metódy. Štúdia bola vykonaná na základe pozorovacieho oddelenia novorodencov Astrachanskej klinickej pôrodnice na základe výsledkov analýzy zdravotných záznamov pôrodnice, údajov o vývojovej histórii novorodencov pomocou výpočtu intenzívnej a rozsiahlej chorobnosti. miery a jej štruktúru medzi novorodencami klinickej pôrodnice.

Výsledky a ich diskusia. Spomedzi všetkých narodených v rokoch 2005 – 2007 malo 73,0 % novorodencov určité ochorenie a sprievodnú patológiu, čo sa v roku 2008 znížilo na 58,9 %, v roku 2009 na 48,0 %. Miera incidencie novorodencov v pôrodnici sa mierne zvýšila (z 977 % v roku 2005 na 1081 % v roku 2006) a do roku 2009 klesla na 720 % (obr. 1).

1100 1000 900 % 800 700 600 500

Ryža. 1. Dynamika výskytu novorodencov v klinickej pôrodnici od roku 2005 do roku 2009

Podiel predčasne narodených detí bol stabilný, v roku 2006 predstavoval 7,6 %, v roku 2007 7,3 %, v roku 2008 7,6 %, v roku 2009 7,7 %.

Popredné miesto v štruktúre chorobnosti u novorodencov za obdobie 2005-2009 zaujímali neurologické poruchy. Frekvencia lézií centrálneho nervového systému (CNS) u novorodencov mala v pôrodnici nerovnakú dynamiku: vzrástla zo 46,6 % v roku 2005 na 52,7 % do roku 2006.

roku a pokles na 31,8 % do roku 2009 (r<0,05). Основными клиническими проявлениями были синдромы гипервозбудимости ЦНС и церебральной депрессии (табл. 1).

stôl 1

Dynamika štruktúry chorobnosti novorodencov v klinickej pôrodnici, %

Roky patológie 2005 2006 2007 2008 2009

Poruchy stavu mozgu 46,6 52,7 42,0 36,6 31,8

Novorodenecká žltačka 9,8 9,4 18,0 20,6 19,5

Pomalý rast a podvýživa plodu 11,0 11,4 11,6 11,8 15,2

Hemolytická choroba novorodenca 2,6 2,6 5,0 5,2 8,9

Syndróm respiračnej tiesne 2,1 2,3 3,4 6,8 5,1

Vrodené chyby 6,6 4,8 4,5 3,3 4,9

Pôrodné poranenia 1,4 1,6 2,0 3,7 4,8

Anémia (a iné hematologické poruchy) 2,3 1,8 4,2 5,9 3,7

Vnútromaternicová hypoxia (a asfyxia novorodenca) 5,8 6,1 4,5 3,6 3,7

Vnútromaternicové infekcie (vrátane vrodenej pneumónie) 11,8 7,3 4,8 2,5 2,4

Celkom 100 100 100 100 100

V intervale od roku 2005 do roku 2006 bol zaznamenaný stabilný výskyt novorodeneckej žltačky (9,8 % v roku 2005 a 9,4 % v roku 2006), avšak v rokoch 2007-2008 došlo k výraznému nárastu tejto patológie z 18,0 % na 20,6 %. (str<0,05). За 2009 год в МУЗ КРД отмечалось снижение абсолютного количества гипербилирубинемий до 19,5% (р<0,05), большинство которых носило характер функциональных расстройств, связанных с транзитор-ным нарушением коньюгации билирубина. Эта патология наиболее часто возникала у доношенных детей с выраженными признаками морфофункциональной незрелости и у недоношенных новорожденных. Снижение числа данной патологии, несмотря на рост преждевременных родов, говорит о том, что доношенных детей с проявлениями морфофункциональной незрелости стало меньше. У подавляющего числа детей неонатальная желтуха имела легкое и среднетяжелое течение. В случаях затяжного течения дети переводились на второй этап выхаживания.

Percento novorodencov so spomaleným rastom a podvýživou, ktorí mali intrauterinnú rastovú retardáciu (IUGR), bolo 11,0 % v roku 2005, 11,4 % v roku 2006, 11,6 % v roku 2007, pričom do roku 2009 vzrástlo na 15,2 % (R<0,05>

V posledných rokoch bol pozorovaný nárast výskytu hemolytickej choroby novorodencov (HDN): z 2,6 % v rokoch 2005 – 2006 na 5,0 % v roku 2007, po čom nasledoval jej nárast do roku 2009 na 9,0 % (p<0,05). Возможно, это было обусловлено ростом рождаемости в последние годы, а также профильным направлением всех рожениц с изоиммунным конфликтом в данный клинический родильный дом.

Výskyt syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov sa zvýšil z 2,1 % v roku 2005 na 6,8 % v roku 2008 (p<0,05). Снижение показателя заболеваемости новорожденных с РДС в 2009 году до 5,1%, несмотря на возросшее число преждевременных родов, произошло за счет снижения количества доношенных детей с морфофункциональной незрелостью. Респираторные расстройства регистрировались:

u predčasne narodených detí a boli spôsobené atelektázou pľúc a syndrómom respiračnej tiesne;

U detí s príznakmi morfofunkčnej nezrelosti (pľúcna atelektáza);

U novorodencov narodených cisárskym rezom (ACS), u ktorých sa RDS vyvinula na pozadí fetálnej retencie tekutín.

Všetky deti s respiračným zlyhaním (RD) boli pozorované a dostali vhodnú liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov. Pokles chorobnosti a úmrtnosti na RDS vo včasnom novorodeneckom období v podmienkach klinickej pôrodnice v roku 2009 nepochybne súvisel so zavedením high-tech ošetrovateľských metód s využitím moderných dýchacích prístrojov (ventilácia s konštantným pretlakom cez nosové kanyly – NCPAP, vysokofrekvenčná ventilácia) a umelá povrchovo aktívna látka (curosurfa). Po stabilizácii stavu boli deti preložené na detské oddelenia a na druhý stupeň ošetrovateľstva podľa závažnosti a dĺžky trvania DN.

V období rokov 2006 – 2008 došlo k poklesu výskytu vrodených vývojových anomálií zo 4,8 % na 3,3 %, po čom nasledoval nárast ich počtu na 4,9 % v roku 2009 (p<0,05), связанным с улучшением диагно-

tikov vrodených vývojových chýb v prenatálnom období Centrom plánovania rodiny (FPC). Dostupné ukazovatele zahŕňali aj prípady vrodených vývojových chýb u detí, ktorých matky kategoricky odmietli ukončiť tehotenstvo, hoci vedeli o vrodenej patológii ich nenarodeného dieťaťa. Veľký súbor tvorili deti, u ktorých z technických príčin nebola možná vnútromaternicová diagnostika vrodenej patológie („štrbinovité“ hemodynamicky nevýznamné defekty medzikomorového septa, otvorený ductus arteriosus, defekty predsieňového septa, drobné ložiskové zmeny v centrálnom nervovom systéme , atď.). Deti s podozrením na genetickú alebo chromozomálnu patológiu konzultoval genetik z CPC. V podmienkach Klinickej pôrodnice mala ultrazvuková diagnostika skríningový charakter.

V rokoch 2005 až 2009 došlo k nárastu počtu pôrodných poranení z 1,4 % na 4,8 % (p<0,05), однако в 2009 году 64,7% всех родовых травм не были связаны с внутричерепной родовой травмой, а были представлены в виде кефалогематом. Практически во всех случаях диагноз «кефалогематома» носил сопутствующий характер.

Anémia nešpecifikovanej etiológie sa medzi rokmi 2006 a 2008 zvýšila z 1,8 % v roku 2006 na 5,9 % v roku 2008 (p<0,05). Она не была связана с кровотечением или гемолизом, вызванным изоиммунизацией. Как правило, это состояние развивалось на фоне длительных гестозов, анемии у матери во время беременности, фетоплацентарной трансфузии и др.

Pozitívna dynamika bola odhalená vo vzťahu k množstvu intrauterinnej hypoxie a asfyxie. V roku 2006 tak došlo k nárastu ich počtu na 6,1 % a od roku 2007 do roku 2009 sa ich počet znížil zo 4,5 % na 3,7 % (p<0,05). С нашей точки зрения, снижение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии связано с повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде. Все реанимационные мероприятия проводились с участием врача реаниматолога-анестезиолога согласно действующему приказу МЗ РФ от 28.12.1995 № 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме» .

V období od roku 2006 do roku 2009 došlo k poklesu výskytu infekčných chorôb z 11,8 % v roku 2005 na 7,3 % v roku 2006, 4,8 % v roku 2007, 2,5 % v roku 2008, ktorý zostal stabilný v roku 2009 vo výške 2,4 % ( p<0,05). Такая динамика связана с эффективным профилактическим лечением беременных с внутриутробной инфекцией в течение беременности, внедрением высоких технологий в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При проявлении признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) (гнойный конъюнктивит, омфалит, фарингит) дети переводились в инфекционное отделение городской детской клинической больницы для новорожденных № 1 в день постановки диагноза (1-3 сутки). Если перевод был невозможен из-за тяжести состояния, то он осуществлялся сразу после стабилизации состояния.

Záver. Na základe analýzy sa teda zistil zvýšený výskyt HDN, IUGR, pôrodných poranení, vrodených malformácií a pokles počtu porúch cerebrálneho stavu, vnútromaternicovej hypoxie a novorodeneckej asfyxie a vnútromaternicových infekcií. Realizácia Národného projektu zdravia umožnila skvalitniť diagnostiku obstaraním a implementáciou moderného prístrojového vybavenia, poskytnúť kvalitnú zdravotnú starostlivosť a zlepšiť kvalifikáciu personálu, čo ovplyvnilo zmenu novorodeneckej chorobnosti.

BIBLIOGRAFIA

1. Volkov S.R. Zdravotná štatistika: hlavné ukazovatele výkonnosti zdravotnej starostlivosti pre matky a deti a metodika ich výpočtu (Kľúčové ukazovatele výkonnosti pôrodnice) // Hlavná sestra. - 2008. - č. 8. - S. 25-28.

2. Zlatovratskaja T.V. Rezervy na znižovanie materskej a perinatálnej morbidity a úmrtnosti v pôrodnici multidisciplinárnej nemocnice: Ph.D. dis. ... DR. med. vedy. - M., 2008. -48 s.

DYNAMIKA KLINICKO-CHÉMICKÝCH HODNOT PRI HEMOLYTICKEJ CHOROBE NOVORODENCOV

Nadežda Liavina

Študent magisterského štúdia, Kuban State University,

Rusko, Krasnodar

Nina Ulitina

Docent, kandidát biologických vied, Kuban State University,

Rusko, Krasnodar

Irina Sysoeva

riaditeľka, Regionálna pridružená nemocnica №2,

Rusko, Krasnodar

ANOTÁCIA

Článok je venovaný aktuálnym problémom pôrodníctva a neonatológie, najmä hemolytickej chorobe novorodencov. Študovaná bola krv 162 novorodencov, hladiny bilirubínu, hemoglobínu a retikulocytov boli stanovené pomocou automatických analyzátorov Cobas Integra 400 plus a Sysmex 21N. Ako výsledok štúdie sa zistilo, že retikulocytóza, hyperbilirubinémia a anémia sa pozorujú pri všetkých formách hemolytickej choroby novorodencov.

ABSTRAKT

Článok je venovaný aktuálnej aktuálnej problematike pôrodníctva a neonatológie: hemolytickej chorobe novorodencov. vykonáva sa krvné vyšetrenie 162 novorodencov; stanovenie hladiny bilirubínu, hemoglobínu a retikulocytov sa vykonáva automatickými analyzátormi Cobas Integra 400 plus a Sysmex 21N. Výsledkom výskumu bolo zistenie, že retikulocytóza, hyperbilirubinémia a anémia sú prítomné vo všetkých formách hemolytickej choroby novorodencov.

Kľúčové slová: hemolytická choroba novorodenca; hyperbilirubinémia; retikulocytóza; rhesus konflikt.

Kľúčové slová: hemolytická choroba novorodenca; hyperbilirubinémia; retikulocytóza; rhesus nekompatibilita.

Účel štúdie- identifikovať klinické a biochemické krvné parametre, ktoré sa menia s rôznymi formami hemolytického ochorenia novorodenca.

Výskumný materiál- pupočníková a venózna krv novorodencov.

Výskumné metódy: fotometrická a nekyanidová hemoglobínová metóda.

Laboratórne štúdie boli vykonané na automatických analyzátoroch Cobas Integra 400 plus, ABL 800 FLEX a Sysmex 21 N.

Počas posledného desaťročia sa novorodenecká chorobnosť zvýšila z 2 425 na 10 000 živonarodených detí v roku 2004 na 6 022,6 v roku 2014. Analýza charakteru chorobnosti a štruktúry včasnej novorodeneckej úmrtnosti ukazuje, že príčiny ako neonatálna infekcia, patológia v dôsledku nedostatočnej asistencie pri pôrode prestali byť hlavnými príčinami chorobnosti a úmrtnosti novorodencov. V súčasnosti sa osobitná úloha pripisuje významu fetálnej patológie, ktorá následne vedie k porušeniu alebo nemožnosti adaptácie novorodenca na mimomaternicový život. Štruktúru príčin dojčenskej úmrtnosti v roku 2014 tvorili najmä (69 %) patológie perinatálneho obdobia a vrodené anomálie. Veľký vplyv na štruktúru novorodeneckej morbidity a mortality má hemolytické ochorenie novorodenca a plodu, ochorenie novorodencov spôsobené imunologickým konfliktom v dôsledku inkompatibility krvi matky a plodu pre erytrocytové antigény. Detekcia prípadov hemolytickej choroby novorodencov v Rusku za posledných päť rokov nevykazuje klesajúci trend, v roku 2014 to bolo 87,0 na 10 000 živonarodených detí (88,7 na 10 000 živonarodených v roku 2004).

Medzi chorobami novorodencov zaujíma osobitné miesto hemolytická choroba. S rôznymi klinickými prejavmi je patológia charakterizovaná intenzívnym zvýšením hladiny konjugovaného bilirubínu, čo vedie k poškodeniu centrálneho nervového systému a iných orgánov, ako aj k trvalej invalidite alebo smrti. V Rusku v roku 2014 bola hemolytická choroba novorodenca diagnostikovaná u 0,9% novorodencov. V súčasnosti sa dosiahol výrazný pokrok v liečbe ikterických foriem hemolytickej choroby novorodencov (HDN), ale to, žiaľ, neplatí pre edematóznu formu HDN, ktorá vzniká v dôsledku Rh konfliktu. Jednou z hlavných činností modernej medicíny je znižovanie nielen perinatálnej úmrtnosti, ale aj perinatálnej morbidity. Tieto ukazovatele sú ovplyvnené prípadmi hemolytickej choroby plodu a novorodenca. Napriek dobrej znalosti príčin rozvoja hemolytickej choroby novorodenca stále existujú značné ťažkosti pri jej liečbe. Vyvinutá taktika na liečbu hemolytickej choroby v postnatálnom období je viac zameraná na odstránenie hyperbilirubinémie a prevenciu možnej encefalopatie. Racionálne použitie konzervatívnej liečby viedlo k zníženiu prípadov výmennej transfúzie u novorodencov s hemolytickým ochorením, ale nedokázalo úplne eliminovať potrebu výmennej transfúzie pri HDN.

Výsledky a diskusia

V priebehu štúdie bolo vyšetrených 162 novorodencov, z toho experimentálnu skupinu tvorilo 142 novorodencov s hemolytickým ochorením: 27 (19 %) s Rh-konfliktom a 115 (81 %) s inkompatibilitou pre antigény systému ABO a Kontrolnú skupinu predstavovalo 20 novorodencov novorodeneckého oddelenia.

Počas pozorovania boli analyzované nasledovné laboratórne parametre: hladina celkového bilirubínu, hladina hemoglobínu, počet erytrocytov a retikulocytov.

U všetkých novorodencov s hemolytickým ochorením sa koncentrácia celkového bilirubínu v krvnom sére zisťovala v prvých hodinách po pôrode (z pupočníkovej žily) a v dynamike minimálne dvakrát denne, kým nezačala klesať (s výpočtom tzv. rýchlosť zvýšenia koncentrácie bilirubínu v krvi). V prvých piatich dňoch života boli novorodenci denne vyšetrovaní na stanovenie hladiny hemoglobínu a počítanie počtu erytrocytov a retikulocytov.

Výsledky vyšetrenia novorodencov v prvých hodinách života s Rh-konfliktom HDN sú uvedené v tabuľke 1.

Stôl 1.

Laboratórne parametre novorodencov s diagnózou HDN s Rh-inkompatibilitou (pri narodení)

Laboratórne ukazovatele	Závažnosť HDN			Vekové normy
		mierny
Hemoglobín (g/l)
Počet retikulocytov

Štúdie ukázali, že Rh-konfliktný TTH mal v 63 % prípadov závažný priebeh (v 17 z 27). Stredná závažnosť ochorenia bola diagnostikovaná v 23 % prípadov (6) a mierna v 14 % (4).

Rh-konflikt HDN je charakterizovaný skorým nástupom hyperbilirubinémie. Podľa našich pozorovaní v 22 z 27 prípadov je výskyt ikterického sfarbenia kože zaznamenaný v prvých 24 hodinách života, vrátane 15 dojčiat - v prvých 6 hodinách. V ABO-THN bola žltačka diagnostikovaná u 17 zo 115 novorodencov v prvých 6 hodinách života.

Indikátory červenej krvi novorodencov pri narodení (hemoglobín, erytrocyty) zodpovedajú vekovým normám. Retikulocytóza (viac ako 43 %) bola zistená u stredne ťažkej a ťažkej hemolytickej choroby novorodenca s Rh inkompatibilitou.

Výsledky vyšetrenia novorodencov v prvých hodinách života s hemolytickým ochorením podľa ABO systému sú uvedené v tabuľke 2.

Tabuľka 2

Laboratórne ukazovatele novorodencov s diagnózou HDN podľa systému ABO (pri narodení)

Laboratórne ukazovatele	Závažnosť HDN			Vekové normy
		mierny
Hemoglobín (g/l)
Počet erytrocytov (10 12/l)
Počet retikulocytov
Hladina bilirubínu v pupočníkovej krvi (µmol/l)
Hodinové zvýšenie hladín bilirubínu počas prvých 12 hodín po narodení (µmol/l)

Pri realizácii konfliktu na antigénoch systému ABO bola diagnostikovaná mierna forma ochorenia u 49 novorodencov (42,6 %) zo 115, stredná - u 44 (38,3 %) a ťažká - u 22 (19,1 %). . Pri realizácii hemolytického konfliktu pre antigény ABO systému sa častejšie diagnostikuje mierna forma hemolytickej choroby. Konflikt na antigénoch systému ABO je charakterizovaný objavením sa žltačky na konci prvého dňa života dieťaťa - v 89 prípadoch zo 115. Indikátory červenej krvi novorodencov pri narodení (hemoglobín, erytrocyty) zodpovedajú k vekovým normám. Retikulocytóza (viac ako 43 %) bola zistená u stredne ťažkej a ťažkej hemolytickej choroby novorodenca.

Ťažká TTH sa častejšie vyvinula pri konflikte na antigénoch systému Rhesus (63,0 %) ako pri konflikte na antigénoch systému ABO (39,0 %). U novorodencov dominuje hemolytické ochorenie s inkompatibilitou pre antigény ABO systému (81 %) nad Rhesusovým konfliktom (19 %). Najdôležitejším príznakom charakterizujúcim HDN je hyperbilirubinémia. Deteguje sa v rôznych časoch tak u dojčiat s Rh-konfliktom HDN, ako aj v systémovom konflikte ABO. Žltačka u novorodencov sa objavuje predovšetkým na tvári, najvýraznejšie v nose a nasolabiálnom trojuholníku. Na začiatku choroby je tvár dieťaťa vždy ikterickejšia ako telo. Môže za to tenká pokožka na tvári, prítomnosť vyvinutého podkožného tuku a lepšie prekrvenie tkanív v tejto oblasti. Vývoj a priebeh HDN má svoje zákonitosti: konflikt sa u novorodencov realizuje už od prvého tehotenstva s konfliktom podľa systému ABO alebo od druhého s Rhesusovým konfliktom. Závažnosť Rh-konfliktu HDN priamo závisí od titra materských Rh protilátok a zhody medzi krvnými skupinami matky a novorodenca. Najdôležitejším znakom, ktorý charakterizuje rôzne formy HDN, je žltačka. Pri Rh-konfliktnej hemolytickej chorobe u 55% novorodencov bol zaznamenaný jej skorý výskyt v prvých 6 hodinách života. Včasný nástup žltačky, v prvých 6 hodinách života, je diagnostikovaný častejšie pri Rh-konfliktnom TTH (55,6 %) ako pri ABO-THTH (14,8 %). Pri ABO-THN bola žltačka zistená u 77,3 % sledovaných pacientov na konci prvého dňa života. V 84,3 % prípadov bola hyperbilirubinémia, ktorá sa objavila včas a so zvýšenou intenzitou, jediným klinickým príznakom (monosymptómom) HDN.

závery

Na základe výsledkov pozorovania možno vyvodiť tieto závery:

• pri všetkých formách hemolytickej choroby novorodenca sa pozoruje retikulocytóza, anémia a hyperbilirubinémia;
• pre Rh-konfliktnú hemolytickú chorobu novorodenca je charakteristická znížená hladina erytrocytov v dôsledku ich zvýšeného rozpadu a intenzívne zvýšenie bilirubínu v prvých 12 hodinách po pôrode, čo veľmi často vedie k náhradnej transfúzii krvi;
• pre hemolytickú chorobu novorodenca podľa systému ABO je charakteristické: počet erytrocytov v rámci vekových noriem a zvýšenie bilirubínu, čo si vyžaduje liečbu fototerapiou, ale nie je potrebná náhradná transfúzia krvi;
• Relatívny diagnostický význam pri rôznych formách hemolytickej choroby novorodenca je stanovenie hladiny bilirubínu a jeho hodinové zvýšenie v prvých 12 hodinách po pôrode.

Bibliografia:

1. Alekseenková M.V. Hemolytická choroba novorodenca: perinatálne výsledky a dlhodobé výsledky vo vývoji detí: dis. … cukrík. med. vedy. - M., 2005. - 142 s.
2. Volodin N.N., Degtyareva A.V., Mukhina Yu.G. [et al.] Liečba hyperbilirubinémie u malých detí // Farmateka. - 2012. - č. 9/10. – S. 24–28.
3. Clay S.V. Perinatálna úmrtnosť (štatistika, príčiny, rizikové faktory): Ph.D. dis. cand. med. vedy. - M., 1994. - 28 s.
4. Gurevič P.S. Hemolytická choroba novorodenca. Patomorfológia, patogenéza, ontogenéza imunomorfologických reakcií, mechanizmus hemolýzy: dis. Dr. med. vedy. - Kazaň, 1970. - 250 s.
5. Diawara D.S. Diagnóza hemolytickej choroby plodu: dis. …sladkosti. med. vedy. - M., 1986. - 109 s.
6. Kamyšnikov V.S. Metódy klinického laboratórneho výskumu. - Minsk, 2001. - 695 s.
7. Konoplyanikov G.A. Hemolytická choroba plodu s Rh senzibilizáciou. - M., 2005. - 178 str.
8. Konoplyanikov A.G. Moderné aspekty patogenézy hemolytickej choroby plodu a novorodenca // Vestn. RSMU. - 2008. - č. 6. - S. 38–42.
9. Kulakov V.I. Nové technológie a vedecké priority v pôrodníctve a gynekológii // Pôrodníctvo a gynekológia. - 2002. - č. 5. - S. 3–5.
10. Lyalkova I.A., Galiaskarová A.A., Baitanatova G.R. Prognostický význam dopplerometrie cerebrálneho prekrvenia v diagnostike fetálnej hemolytickej choroby // Aktuálne otázky pôrodníctva, gynekológie a perinatológie. - M., 2013. - S. 88–90.
11. Mitrya I.V. Komplexná liečba Rh senzibilizácie // Bulletin nových medicínskych technológií. - Tula, 2008. - č. 2. - S. 5–7.
12. Novikov D.K. Lekárska imunológia. - Minsk, 2005. - 95. roky.
13. Radzinsky V.E., Orazmuradova A.A., Milovanov A.P. [et al.] Skoré tehotenstvo. - M., 2005. - 448 s.
14. Savelyeva G.M. Diagnostika, liečba, prevencia hemolytického ochorenia plodu s Rh senzibilizáciou // Ruský bulletin perinatológie a pediatrie. - 2006. - Číslo 6. - S. 73-79.
15. Savelyeva G.M. Problém senzibilizácie Rh: moderné prístupy // Bulletin RSMU. - 2006. - Číslo 4. - S. 59–63.
16. Savelyeva G.M., Konoplyannikov A.G., Kurtser M.A., Panina O.B. Hemolytická choroba plodu a novorodenca. - M., 2013. - 143 s.
17. Samsygina G.A. Problémy perinatológie a neonatológie v súčasnom štádiu rozvoja pediatrie // Pediater. - 1990. - č. 10. - S. 5–8.
18. Serov V.N. Problémy perinatálneho pôrodníctva // Pôrodníctvo a gynekológia. - 2001. - č. 6. - S. 3-5.
19. Sidelniková V.M., Antonov A.G. Hemolytická choroba plodu a novorodenca. - M., 2004. - 289 s.
20. Sidelníková V.M. Antenatálna diagnostika, liečba hemolytickej choroby plodu pri Rh-senzibilizácii a opatrenia na jej prevenciu // Pôrodníctvo a gynekológia. - 2009. - č. 5. – S. 56–60.
21. Sidelníková V.M. Antenatálna diagnostika, liečba HDN pri Rh senzibilizácii a opatrenia na jej prevenciu. - 2005. - č. 5. - S. 56–59.
22. Sichinava L.G., Malinovskaya S.Ya. Ultrazvuková diagnostika hemolytickej choroby plodu // Otázky materstva a ochrany detstva. - 1981. - Číslo 1. - S. 16–19.
23. Suchanova L.P. Dynamika perinatálnej úmrtnosti v pôrodníckych nemocniciach v Rusku v rokoch 1991-2002 // Pôrodníctvo a gynekológia. - 2005. - č. 4. - S. 46–48.
24. Fedorová T.A. Plazmaferéza a imunoglobulínová terapia v komplexnej liečbe Rh senzibilizácie // Pôrodníctvo a gynekológia. - 2010. - Číslo 1. - S. 38.

"Úloha sestry v starostlivosti o novorodencov so žltačkou"

Analýza výskytu hyperbilirubinémie u novorodencov v roku 2006 podľa pôrodnice č. 20 Mestskej klinickej nemocnice č. 1 pomenovanej po. N.I. Pirogová

Príčina hemolytickej žltačky u donosených a predčasne narodených detí

Použitie hlavných spôsobov liečby hemolytickej choroby novorodencov

Analýza anamnézy novorodenca

Matka: Natalya Pavlovna Zhuravleva, narodená 24. 8. 2006, bola prijatá 20. 10. 2006.

Pôrodnícka diagnóza pri prijatí: 2 spontánne predčasné pôrody v 34. týždni. Nebol zaregistrovaný.

Pôrodnícka anamnéza:

• 1 tehotenstvo - 2002, pôrod v termíne, dievčatko 3300 gr, prepustené na 3. deň.
• 2 tehotenstvo - 2003, lekársky potrat bez komplikácií.
• 3.tehotenstvo - skutočné -2006, neevidované, nevyšetrené. Neurobil som ultrazvuk.
• 20.10.2006 o 13:00 sa narodilo dievčatko, váha 2040, výška 42 cm, Apgar skóre 7-7 bodov. Na pôrodnej sále bol 2 minúty podávaný kyslík. Vody sú zelené, čo naznačuje prítomnosť infekcie. Dieťa sa narodilo bez asfyxie. Stav pri pôrode je stredný, plač je piskľavý, tón je zvýšený.

Pokožka je suchá v lubrikante namočenom v „zeleni“. Pupočná šnúra je nasiaknutá „zelenou“.

Diagnóza: čiastočná atelektáza. PP CNS zmiešanej genézy. VUI. implementačné riziko. Chronická vnútromaternicová hypoxia. Predčasnosť - 34-35 týždňov.

Od 15-05 stav dieťaťa s negatívnou dynamikou v dôsledku vývoja respiračného zlyhania.

Na zlepšenie metabolických procesov a mikrocirkulácie sa vykonáva infúzna terapia.

Od 15-50 sa stav zhoršuje na veľmi ťažký pri zlyhaní dýchania. Absolútna závislosť od kyslíka. V pľúcach je dýchanie oslabené vo všetkých pľúcnych poliach. Koža s ikterickým odtieňom.

Záver: RDS. Atelektáza pľúc PP Syndróm excitácie CNS zmiešanej genézy. VUI. Riziko HDN podľa Rh - faktora (matka má 2 krvné skupiny, Rh (-)). Predčasnosť 34 týždňov. Chronická vnútromaternicová hypoxia.

Spustená umelá ventilácia.

O 16:00 bola podaná 1 dávka Curosurfu.

16-15. S antihypoxickým účelom bol intravenózne predpísaný oxybutyrát sodný 20% - 2,0 ml.

Podľa analýz - zvýšenie bilirubínu na 211 mikrónov / l, čo je kritické. Riziko HDN. Krv bola odoslaná na expresný test na stanovenie Rh faktora.

21 – 00. Stav je veľmi vážny. Žltačka kože sa zintenzívnila. Podľa analýzy: bilirubín - 211 µmol / l, hemoglobín - 146 g / l, leukocyty - 61 * 109, glukóza - 3,7 mmol / l.

Vzhľadom na anamnézu, závažnosť stavu, hypoxiu tkaniva, žltačku viditeľnú „okom“, vysoké hodnoty bilirubínu, pokles hladín hemoglobínu, vysokú leukocytózu, je stanovená diagnóza: „THBN. Generalizovaná vnútromaternicová infekcia bez jasného zamerania lokalizácie. PP CNS infekčno-hypoxická genéza. syndróm vzrušenia. Atelektáza pľúc. Predčasnosť 34 týždňov.

Vzhľadom na vysoké počty bilirubínu je na operáciu PZK indikovaná klinicky významná žltačka.

• 21-30. Prijatý hemacon erytromass 0 (1) Rh (-) 200, 0 od 20.10. darca Androsov E.V. č. 22998-31786, plazma C3-160.0 z 28. februára. - darca E.S. Baryshnikova č. 339382-3001. Boli vykonané testy na skupinu Rh - kompatibilitu detského séra a krvi darcu. Krvná skupina a Rh - faktor kompatibilný.
• 22-00. Prevádzka ZPK.

Vedená katetrizácia pupočnej žily. Fixácia katétra v pahýľi pupočníka ligatúrou, na kožu - lepiacou páskou.

Dieťaťu sa odobralo 20 ml krvi, potom sa striedavo injikovalo 20 ml erytromasu a 10 ml plazmy. Po každých 10 ml infúzie sa odobralo 10 ml krvi dieťaťa. Po 100 ml injikovaného média sa do žily vstrekol 1,0 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého.

Celkovo sa zaviedlo 200 ml erytromasy 0 (1) Rh (-). 90 ml plazmy.

Dieťaťu bolo odobraných 270 ml krvi (20 ml erytromasy bolo injikovaných na anémiu).

Operácia bez komplikácií. Skončilo sa o 23-40.

Taktika sestry pri výmennej transfúzii.

Príprava na operáciu:

• - m / s sterilné šaty;
• - pripraví 3 skúmavky na stanovenie hladiny bilirubínu;
• - pripravuje 10% glukonát vápenatý (na neutralizáciu citrátu sodného, ​​ktorý je obsiahnutý v darovanej krvi);
• - pripravuje antibiotikum, ktoré sa podáva na konci procedúry, aby sa predišlo bakteriálnym komplikáciám;
• - napĺňa 2 systémy hmotou erytrocytov a plazmou;
• - pripraví nádobu na dezinfekciu odobratej krvi;
• - pokrýva sterilný stôl sterilným materiálom;
• - ohrieva krv až na 28 C;
• - odsaje obsah zo žalúdka dieťaťa;
• - urobí čistiaci klystír, zavinie sa do sterilnej spodnej bielizne, pričom predná stena brucha zostane otvorená;
• - položí na pripravené vyhrievacie podložky (alebo do džbánu).

Počas operácie:

• - dodáva injekčné striekačky s krvou a plazmou, vápnikom;
• - umýva injekčné striekačky;
• - pomáha lekárovi;
• - sleduje telesnú teplotu a základné životné funkcie.

Po výmennej transfúzii:

• - odošle krvné skúmavky do laboratória;
• - zbiera moč na všeobecnú analýzu;
• - sleduje celkový stav dieťaťa;
• - vykonáva fototerapiu;
• - vykonáva infúznu liečbu podľa ordinácie lekára;
• - podľa ordinácie lekára organizuje laboratórne vyšetrenie chorého dieťaťa: stanovenie hladiny bilirubínu ihneď po ZPK a po 12 hodinách vyšetrenie moču po operácii, stanovenie hladiny glukózy v krvi 1-3 hodiny po operácii.
• 3-50. Ťažký stav. Koža je ikterická.
• 7-00. Ťažký stav. Koža je ikterická. Syndróm bielych škvŕn 1-2 sek.

Vykonáva sa nepretržitá fototerapia.

Na fototerapiu sa používa svetelná vláknová lampa AMEDA.

Postup sa uskutočňuje s cieľom znížiť toxicitu nepriameho bilirubínu v dôsledku tvorby izoméru, ktorý je rozpustný vo vode. Trvanie relácie je 3 hodiny s 2 hodinovými intervalmi.

Príprava na fototerapeutickú procedúru:

• - sestra nasadí dieťaťu ochranné okuliare,
• - plienka uzatvára pohlavné orgány;
• - kontroluje činnosť zariadenia.

Počas procedúry:

• - sestra chráni dieťa pred prehriatím. K tomu pravidelne monitoruje telesnú teplotu, celkový stav tela.
• - sestra vykonáva profylaxiu dehydratácie. K tomu musí kontrolovať pitný režim (10-15 ml tekutiny na 1 kg hmoty denne), posúdiť stav pokožky, slizníc.
• - kontrola výskytu nežiaducich účinkov fototerapie: hnačka so zelenou stolicou, prechodná vyrážka na koži, syndróm „bronzového dieťaťa“ (zafarbené krvné sérum, moč, koža) atď.
• 21.10.06. Stav dieťaťa je vážny. Koža je ikterická. Orgány bez poškodenia.

Na ďalšiu liečbu je preložená na oddelenie novorodeneckej patológie Detskej klinickej nemocnice č.1.

• 1. Poznatky sestry o prvých príznakoch ochorení sprevádzaných hyperbilirubinémiou pomôžu pri ošetrovateľskej diagnostike tejto skupiny.
• 2. Znalosť techniky invazívnych zákrokov, fototerapie a pod. umožní organizovať ošetrovateľskú starostlivosť v každom štádiu ošetrovania novorodencov.
• 3. Znalosť vlastností manipulácií vám umožní identifikovať vedľajšie účinky v počiatočných štádiách ich výskytu a prípadne zabrániť rozvoju komplikácií.