Skutočná krupica je zápalová patológia postihujúca oblasť hrtana a jeho lúmen. Charakteristickým rysom ochorenia je postupný vývoj symptómov, ktorý prechádza tromi štádiami. Pri odbere náteru u pacientov s pravou krupiou sa zistí záškrtový bacil.

Pravá krupica

Pravá krupica má výrazné rozdiely od nepravej. Symptómy sa objavujú spontánne a zúženie lúmenu sa mení počas dňa. K útokom dochádza najčastejšie v noci.

Zároveň sa môžu opakovať každé dva dni a raz za niekoľko mesiacov. Skutočná krupica vždy prechádza tromi štádiami s postupným vývojom symptómov:

• Dysfónne štádium, ktoré prebieha bez určitých príznakov obštrukčných procesov;
• Stenotické, na ktorých sa už prejavuje obštrukcia;
• Asfyxia, pri ktorej pacient trpí dýchavičnosťou, ťažkým dýchaním a môže sa aj udusiť.

Opuch v hlasivkách postupne zhoršuje dysfóniu (poruchu hlasu) až afóniu (stratu hlasu). Hlas sa nezvýši pri plači, kriku, kašli. Ak to prišlo, plač a kašeľ stíchnu. Falošná krupica nikdy nevedie k afónii, hoci môže byť sprevádzaná určitým chrapotom. Zosilnenie hlasu počas kašľania alebo kriku pretrváva.

Pri skutočnej krupici sa na slizničných povrchoch hrtana nachádzajú katarálne zmeny s edémom a hyperémiou. Súčasne sa okrem zúženia lúmenu na stenách hrtana pozoruje aj charakteristický difterický plak, ktorý môže postihnúť aj oblasť hrdla. Plaketa sa odstraňuje veľmi ťažko a pod ňou sa nachádzajú malé rany.

S falošnou krupiou, katarálnym zápalom, stenózou hrtana sú sprevádzané akumuláciou hustého hlienu v postihnutej oblasti vo veľkých množstvách. Môže byť prítomný plak, ktorý sa jednoducho odstráni z povrchu.

Aký je rozdiel medzi pravou krupiou a nepravou

Dôvody

Príčinou skutočnej krupice je porážka bacilu záškrtu a rozvoj záškrtu. Najčastejšia patológia postihuje deti, ktorých horné dýchacie cesty sa stále vyvíjajú. Najčastejšie sa choroba pozoruje u dieťaťa, ak:

• Oslabená imunita;
• Dokonca aj v maternici trpel hypoxiou plodu;
• Prijaté poranenie pri narodení;
• Chorý s rachitídou;
• Má chronické ochorenia;
• Chorý z diatézy.

Symptómy

Hlavné príznaky skutočnej krupice:

• Postupné znižovanie funkcie hlasiviek - zníženie hlasitosti hlasu až po úplnú afóniu;
• Hlučné, sipotové dýchanie;
• Ťažkosti s prehĺtaním;
• na vysoké známky;
• Ťažká intoxikácia tela;
• Strata chuti do jedla;

Symptómy postupujú postupne počas rastu bez záchvatovitého priebehu. Pacienti s pravou krupiou sú okamžite hospitalizovaní na infekčnom oddelení.

Aký je rozdiel medzi pravou krupiou a nepravou, hovorí Dr. Komarovsky:

Urgentná starostlivosť

Hlavným nebezpečenstvom záškrtu je záškrt. Ak neexistujú žiadne relevantné zručnosti, neodporúča sa nič robiť.

Pacientovi nie je možné podávať roztoky, sirupy, perorálne lieky, ktoré môžu uzavrieť zúžený priechod a spôsobiť zadusenie s následnou smrťou. V takýchto podmienkach je predpísaný hormonálny liek typu alebo vo forme injekcií. Ak sa účinok nedostaví, potom sa po 20-30 minútach podá druhá dávka v dávke 2-5 mg/kg a 10-20 mg/kg.

Bez problémov je privolaná záchranka, ktorá vykoná potrebnú terapiu a odvezie pacienta na oddelenie infekčnej nemocnice. Tam sa lekári podľa charakteru priebehu ochorenia rozhodnú, akú detoxikáciu, antihistaminiká nasadiť a či je potrebné nasadiť antidifterické sérum.

Ako poskytnúť prvú pomoc pri krížoch, pozrite si naše video:

Odlišná diagnóza

Diagnostika sa vykonáva pomocou:

• Externé vyšetrenie pacienta a jeho výsluch;
• držanie;
• Prijímanie .

Je dôležité odlíšiť patológiu od vírusovej krupice.

Hrdlo pri vyšetrení

Ako liečiť krivicu u detí, pozrite si naše video:

Predpoveď

Predpovede sú pozitívne v prípade včasnej detekcie patológie. Pri hypertoxických a toxických formách, ako aj v neskorom štádiu, býva patológia komplikovaná toxickým šokom s hemoragickým syndrómom.

Ak sa patológia lieči nesprávne alebo sa vôbec nelieči, komplikácie v tomto prípade sú:

• polyradikuloneuritída;
• Akútne respiračné zlyhanie.

Výsledkom nedostatočnej liečby je smrť. Preto diftéria vyžaduje okamžitú hospitalizáciu s použitím dostatočne silných liekov od prvých dní detekcie patológie. Doma nie je možné vykonať správnu liečbu a život pacienta je značne ohrozený.

Záď sa častejšie spája s mladšie deti (do 6 rokov). V neskoršom vekovom období, ak je fixné, tak len vo výnimočných prípadoch. Takáto „ľahostajnosť“ k niektorým deťom, konkrétne k ich hrtanu, sa vysvetľuje prítomnosťou uvoľneného submukózneho tkaniva v jeho subglotickej oblasti, ktorá slúži ako základ pre rozvoj akútnej laryngitídy alebo falošnej krupice. Takéto deti majú často v anamnéze exsudatívnu diatézu s vazomotorickou zložkou a iné patológie spojené s expozíciou alergénom. V iných prípadoch je falošná krupica výsledkom prítomnosti alebo komplikácie prekonaných vírusových infekcií ( atď.). Obdobie šíriacej sa chrípkovej infekcie je pre takéto deti obzvlášť nebezpečné, preto sú prípady privolania sanitky z dôvodu astmatického záchvatu u dieťaťa výrazne častejšie.

Skutočná krupica, ťažšia v toku a nebezpečná v dôsledkoch, tiež uprednostňuje detstvo, ale považuje sa za syndróm rôznych chorôb (častejšie), v ktorých vedúcu úlohu zohráva utrpenie dýchacieho systému.

Medzitým treba tieto stavy (falošná a pravá krupica) od seba odlišovať a je dobré, ak to dokáže nielen lekár, ale aj rodičia „problémového“ dieťaťa. A preto zvažujeme hlavné črty každého zvlášť.

„Dravec“ čakajúci v noci na deti

Potrebuje podmienky

Zápalový proces sliznice hrtana sprevádzaný jej zúžením a následkom astmatického záchvatu postihuje najmä deti predškolského veku (častejšie v období od 3 mesiacov do 3 rokov). Toto ochorenie dýchacích ciest sa nazýva falošná krupica, „nočný predátor“ alebo dlhá ostrá subglotika a jeho vývoj je spôsobený prítomnosťou nasledujúcich okolností:

• anatomické faktory. Formovanie dýchacieho systému dieťaťa nedosiahlo štádium dokončenia, takže hrtan zostáva lievikovitý, jeho lúmen je úzky, tkanivo väzivového aparátu je uvoľnené, dýchacie svaly sú slabé, inervácia je nedostatočne vyvinutá. To všetko vytvára podmienky pre opuch (edém) hrtana a uzavretie jeho lúmenu vôbec, čo môže spôsobiť nielen záchvat udusenia, ale môže viesť aj k smrti dieťaťa, ak pomoc nie je poskytnutá včas.

• infekčné agens: Príčinou vzniku zápalového procesu v hrtane a v dôsledku toho aj vývoja falošnej krupice sú rôzne mikroorganizmy: vírusy (chrípka, osýpky, šarlach) a baktérie (kokálna flóra, mykobaktérie, chlamýdie atď. .).
• rizikové faktory. Zníženie obranyschopnosti tela, prítomnosť alergických ochorení sú priťažujúcimi faktormi, ktoré pomáhajú infekcii rozširovať svoju aktivitu v krku dieťaťa. Pediatri poznamenávajú, že kríže častejšie prenasledujú chlapcov ako dievčatá, že deti s nadmerne vyvinutou vrstvou podkožného tuku, ako aj tie, ktoré sú často a dlhodobo choré, sú náchylnejšie na túto chorobu. Okrem toho môžu preventívne očkovania spôsobiť falošnú krupicu, preto by sa podľa očkovacej schémy malo brať do úvahy celkový zdravotný stav dieťaťa a jeho alergický stav oddelene.

Bezprostredná príčina krupice

Nie je ťažké si predstaviť, ako nedokonalé dýchacie orgány (hrtan) dieťaťa zareagujú na rozvoj zápalového procesu spôsobeného vírusmi a baktériami na tak krehkom zraniteľnom mieste. S najväčšou pravdepodobnosťou zápal zachytí oblasť subglotického priestoru a hlasiviek a v dôsledku toho dostaneme ochorenie tzv. akútna stenóza (OSLT). Uvedené faktory samostatne alebo spoločne pri stavoch imunodeficiencie spúšťajú rozvoj zápalového procesu alebo reakciu sliznice hrtana (edém) na dráždivé látky v prítomnosti zvýšeného alergického pozadia. Je zrejmé, že falošná krupica nie je nezávislou chorobou, ale syndrómom, ktorý sa vyskytuje na pozadí infekčného procesu, ktorého priebeh sa pridaním výrazne skomplikuje. Za bezprostrednú príčinu falošnej krupice sa považuje kombinácia udalostí:

1. (zhrubnutie v dôsledku opuchu sliznice hrtana len o milimeter znižuje lumen orgánu o 50% - to je veľa);
2. Reflexný svalový kŕč ();
3. Uzavretie lúmenu hrtana vytvoreného v dôsledku zápalu.

Je potrebné poznamenať, že význam týchto udalostí nie je vždy rovnaký a závisí od pôvodu základného ochorenia.

Príznaky, ktoré by mali vedieť všetci rodičia

Kríž zvyčajne začína, keď stav dieťaťa už nie je veľmi stabilný: dieťa pravidelne kašle, teplota stúpa na subfebril, existujú príznaky infekcie dýchacích ciest (nádcha), vo všeobecnosti nie je veľmi choré, ale zjavne nie je ani zdravé . Takéto obdobia sú dobre známe všetkým rodičom - zavolajte lekára alebo počkajte, vezmite ich do škôlky alebo ich nechajte doma? ...

Záď spravidla začína uprostred noci, je ľahké ju rozpoznať podľa príznakov:

• Dieťa sa prebúdza s astmatickým záchvatom;
• Dieťa je vystrašené, vzrušené, máva rukami a snaží sa zaujať pohodlnú polohu;
• Dýchanie je hlučné, rýchle, nádych prevažuje nad výdychom;
• Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka naznačuje nedostatočný prísun kyslíka do mozgu (príznaky hypoxie);
• Podivný alebo "škŕkavý" kašeľ vedúci k zvracaniu;
• Pri vdychovaní vzduchu sú poddajné časti hrudníka a brucha nútené stiahnuť sa (inspiračná dyspnoe).

Príchod záchvatu v noci sa vysvetľuje tým, že počas spánku (samozrejme vo vodorovnej polohe) sa v hrtane mení obeh krvi a lymfy, klesá aktivita drenážnych mechanizmov spolu s frekvenciou a hĺbkou dýchania. Pre túto vlastnosť bola falošná krupica nazývaná „nočným predátorom“.

Medzitým môžu iné patologické stavy spôsobiť podobné príznaky:

Vyššie popísané príznaky falošnej krupice môžu byť kvalifikované ako stenóza hrtana 1-2 stupňov v prípade ďalšieho vývoja záchvatu, ak sa spontánne nezastavil alebo nebola poskytnutá pomoc, stav dieťaťa sa rýchlo a dramaticky mení v smere zhoršovania:

• Stupeň porúch dýchania a krvného obehu sa zvyšuje;
• Dýchacie svaly pracujú so záťažou, pohyby hrudníka strácajú svoj obvyklý rytmus;
• Dýchavičnosť, hlučné dýchanie so závažnými ťažkosťami pri vdýchnutí;
• Modré kože svedčia o rastúcej hypoxii;
• Úzkosť, strach, úzkosť dieťaťa je nahradená letargiou a ospalosťou;
• Hlas je zachrípnutý, „štekavý“ kašeľ stíchne a nakoniec zmizne, čo nie je v žiadnom prípade povzbudzujúci znak, podobný jav naznačuje ešte väčšie zúženie hrtana a kritický stav dieťaťa.

Niekedy záchvaty vírusového pôvodu vykazujú tendenciu k samozastaveniu, potom sa dieťa upokojí a ide spať. Ale to je niekedy, ale všeobecne, v žiadnom prípade by ste nemali očakávať, že všetko skončí o pol hodiny. Volanie „103“ by malo byť prvou akciou blízkych ľudí, ktorí by po zavolaní záchranky mali pristúpiť k ďalším opatreniam zameraným nielen na zmiernenie utrpenia, ale prípadne aj na záchranu života malého človiečika.

Namiesto modlitby – pomoc v núdzi

Návšteva „nočného predátora“ si vyžaduje núdzovú starostlivosť, takže ľahostajné čakanie na príchod brigády môže byť pre dieťa nebezpečné:

Poskytnutie prvej pomoci dieťaťu je zodpovednosťou a zodpovednosťou rodičov, pretože auto ponáhľajúce sa na zavolanie nie je lietadlo, môže uviaznuť v dopravnej zápche, aj keď ide so sirénou, môžu ho zdržať iné okolnosti , a vždy treba brať do úvahy čas cesty, keďže nie každý býva vedľa rozvodne.

Základom pre úľavu od záchvatu falošnej krupice je použitie hormonálnych liekov (prednizolón), ktoré sú zahrnuté v protokole o poskytovaní neodkladnej starostlivosti privolanou sanitnou brigádou alebo sú menovaní v stacionárnych podmienkach. Antibakteriálna liečba sa používa, ak sa vyskytne komplikácia vo forme bakteriálnej infekcie. V závažných prípadoch, ak konzervatívna terapia a resuscitácia nedávajú požadovaný efekt, sa používajú metódy ako napr intubácia a tracheotómia.

Pravá (záškrtová) krupica

Táto záškrt sa vyskytuje častejšie aj u detí (štrukturálne znaky dýchacieho traktu), ktoré trpia záškrtom, ktorý sa vďaka rozšírenej vakcinácii (DTP) našťastie na ruských otvorených priestranstvách vyskytuje len občas. Je pravda, že existujú najmä „gramotné“ matky, ktoré vidia v očkovaní škodu, a preto ich odmietajú. V takýchto prípadoch nie je vždy možné „prejsť“ s diftériou a inými detskými infekciami a dieťa má všetky „šance“ zistiť, aká je skutočná krupica, čo si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu v infekčnej nemocnici. A preto.

Zatiaľ je všetko dobré...

Syndróm je charakterizovaný pomalým postupným vývojom symptómov. Najprv:

• Bez prekročenia hraníc subfebrilného stavu sa telesná teplota mierne zvyšuje;
• Celkový stav dieťaťa trpí málo: objavuje sa letargia, nestabilita nálady („rozmarné škandály“ u malých detí), dieťa nechce hrať;
• Rodičia si všimnú rastúci chrapot hlasu, niekedy dieťa kašle, zatiaľ čo kašeľ je vlhký, jeho záchvaty sú zriedkavé.

Na konci prvého dňa môžete hovoriť o prvom ( katarálny alebo prodromálny) obdobie vývoja a prejavu dva hlavné znaky skutočnej krupice:

1. Hlas je chrapľavý:
2. Úplne zhrubnutý kašeľ sa mení na „štekanie“.

Po 1-2 dňoch končí prodromálne obdobie a začína sa plná manifestácia ochorenia, ktorá pozostáva aj z niekoľkých období.

Pohoda klame

Stenotické obdobie môže trvať niekoľko hodín alebo sa môže predĺžiť až na 2 dni:

• Hlas úplne stráca zvuk (afónia);
• Hrubý, ale dosť hlasný kašeľ v prvom období prechádza do sotva počuteľného syčania a dieťa kašle takmer bez prerušenia;
• Objavuje sa tretí príznak skutočnej krupice - dýchanie sa stáva stenóznym, hlučným, dýchanie spôsobuje ťažkosti;
• Tvár dieťaťa zbledne, ponáhľa sa, nereaguje na presviedčanie, nemôže spať, ticho plače, pretože v jeho hlase nie je žiadny zvuk, ale pri inšpirácii je jasne počuteľný hluk charakteristický pre útok;
• 
  

  To, aké ťažké je pre dieťa nasávať vzduch, je vidieť z prehĺbených oblastí hrudníka (priestor pod a nad kľúčnou kosťou, priestor medzi rebrami) a epigastrickej oblasti. Toto stiahnutie je spôsobené vytvorením podtlaku v hrudníku v dôsledku skutočnosti, že vzduch nepreniká do pľúc v dostatočnom množstve, ako pri normálnom dýchaní;

• Malý pacient sa občas upokojí, jeho dýchanie sa trochu vyrovná a stíchne. V takých chvíľach bábätko prestane kašľať, líca a pery zružovejú, ako u zdravého človeka – dieťa môže na krátky čas aj zaspať.

Pozor! Takáto pohoda klame, čoskoro sa dieťa zobudí s kašľom, keďže choroba sa ďalej rozvíja a dostáva sa do predasfyxickej fázy.

Choroba už dáva o sebe vedieť

Fáza pred asfyxiou sa dá rozpoznať podľa prudkej zmeny v správaní dieťaťa:

1. Pacient vyskočí, dych zlyhá, v očiach je strach a hrôza, ktorá ešte viac spazmuje hrtan a ďalšie vdýchnutie vzduchu si vyžaduje ešte väčšie úsilie;
2. Úzkosť sa zintenzívňuje: dieťa si nevie nájsť miesto pre seba, ponáhľa sa, plače (bez zvuku), naťahuje ručičky, aby ho vzali a poľutovali;
3. S otvorenými ústami dieťa lapá po vzduchu, jeho tvár zbledne, jeho pery sú modré, jeho čelo a celá hlava sú pokryté perličkami potu;
4. Paradoxný pulz spôsobuje zmätok a obavy - pulzové vlny vypadávajú, hoci srdce naďalej bije rovnomerne a rytmicky.

V období pred asfyxiou je nástup veľmi pravdepodobný asfyxia, ktorá je veľmi nebezpečná (dieťa sa môže udusiť), takže sa nezaobídete bez pohotovostnej starostlivosti, ktorou je núdzová intubácia a tracheotómia. Samozrejme, rodičia sa s takouto úlohou jednoducho nedokážu vyrovnať. Okrem toho dospelí, ktorí sú nablízku a sledujú dieťa, by sa nemali uvoľniť, ak sa pacient začne pomaly upokojovať a jeho dýchanie bude menej hlučné. Aj to je pomyselná pohoda, ku ktorej dochádza vďaka tomu, že v podmienkach výrazného nedostatku kyslíka (hypoxia) sa dieťa unaví, stráca silu a schopnosť bojovať o život.

Keď sa stratí sila bojovať

Známky pokoja u malého pacienta by nemali rodičov zavádzať, najmä preto, že ostatné príznaky jasne svedčia o opaku (ochorenie je zahrnuté v asfyxia fáza):

• Líca a pery sú modré;
• Studený lepkavý pot presakuje cez póry kože;
• Meranie pulzu spôsobuje ťažkosti, je sotva určené;
• Srdce bije často, tóny sú tlmené.

Na zastavenie takéhoto útoku je veľmi málo času, všetko trvá len niekoľko minút: stav biela asfyxia keď cyanotická pokožka neprirodzene zbledne, dieťa prestane dýchať, hoci v určitých intervaloch je stále počuť jednotlivé vzlyky charakteristické pre agónia. Ak sa počas tohto obdobia nepokúsite vykonať núdzovú operáciu, smrť bude nevyhnutná. Je možné zachrániť pacienta, kým v jeho mozgu nenastanú nezvratné procesy z hladovania kyslíkom.

Diagnóza a komplikácie

Aby sme zistili príčinu strašných udalostí, mali by sme v prvom rade urobiť bakteriologický rozbor, ktorá je základom pre diagnostiku tohto ochorenia. Bacily záškrtu sa hľadajú na filmoch špinavo sivej farby, lokalizované na hlasivkách alebo menej často v subglotickom priestore. V poslednej dobe sa na detekciu difterického toxínu stále viac používa polymerázová reťazová reakcia (PCR) a ako pomocná metóda laboratórnej diagnostiky - RNHA (reakcia nepriamej hemaglutinácie).

Pravdepodobne si každý z nás pamätá z lekcií ruskej literatúry, že lekári zemstva často riskovali svoj vlastný život a extrahovali filmy o záškrte z orofaryngu, ktoré sú „bydliskom“ s rovnakým názvom palice - hlavnou príčinou smrti detí zo skutočnej krupice. .

Keď je film oddelený od miesta jeho lokalizácie, zanecháva za sebou stopy vo forme eróznych oblastí pokrytých krvnými zrazeninami. Zriedkavo môžu rozsiahle nekrózy vytvárať jazvy, ktoré trvalo zhoršujú funkčnosť hrtana.

Podľa umiestnenia difterických filmov je choroba rozdelená do dvoch foriem:

1. Lokalizované (trpí iba hrtan);
2. Bežné, majúce ďalšie dva poddruhy (hrtan + priedušnica = laryngotracheitída, hrtan + priedušnica + priedušky = laryngotracheobronchitída).

V diferenciálnej diagnostike sa myslia aj iné klinicky podobné záchvaty:

• Subchordálna laryngitída;
• Falošná krupica, ktorá je opísaná vyššie;
• hrdelný.

Často spolu s touto patológiou zvážte:

1. Reflexná krupica v dôsledku podráždenia sliznice hrtana a kŕčov laryngeálnych svalov (výtok plaku, preležaniny v dôsledku intubácie);
2. Psychologická krupica (strach z udusenia po tracheotómii);
3. Alergický edém.

Pravá (záškrtová) krupica je nebezpečná nielen toxikózou a udusením, ale môže byť sprevádzaná komplikáciami zo srdcového a dýchacieho systému. Okrem toho je možný vývoj rôznych druhov paralýzy (mäkké podnebie, svaly oka a hlasiviek, nervy končatín, bránica).

Ako sa lieči pravá krupica?

Liečba pravej krupice - výlučne v stacionárnych podmienkach. Prvá pomoc - zavolajte sanitku. Včasná diagnostika a aplikácia antidifterické antitoxické sérum v lokalizovanej forme vo väčšine prípadov umožňuje prinútiť infekčnú chorobu zvrátiť.

Hneď na druhý deň môžete pozorovať, ako sa dieťa vracia k životu: líca zružovejú, dych sa stáva tichším. Nemôžete sa báť letargie a ospalosti pacienta. Dieťa stratilo veľa síl, takže spí a obnovuje ich.

Medzitým u niektorých detí dochádza k nárastu prejavov stenózy v dôsledku vypúšťania filmov a opuchu hrtana, preto by sa v takýchto prípadoch malo pripraviť, čo môže byť potrebné intubácia alebo tracheotómia. Častejšie si však stále vystačí len so zavedením séra, po ktorom po dvoch dňoch „predvčerom“ pacienta nie je možné rozpoznať: dieťa je pokojné, jeho hlas síce chrapľavý, ale zvučné skĺzne, kašle je zriedkavé, nespôsobuje utrpenie. Asi po 3 dňoch príznaky zmiznú, bábätko zabudne na problémy, neuvedomuje si, že jeho život doslova visel na vlásku. Je pravda, že rodičia sa budú dlho pozerať a počúvať, obávajúc sa návratu choroby.

Toxická forma záškrtu zahŕňa antibakteriálnu liečbu (antibiotiká) spolu s antitoxickým sérom a okrem toho si vyžaduje rozšírenie terapeutických opatrení prostredníctvom detoxikačnej terapie:

• Infúzia plazmy ihneď po prijatí do nemocnice;
• Po 3-4 hodinách intravenózne podanie glukózy;
• Hemodez.

Nie je krivica nebezpečná pre dospelých?

U dospelých je krivica veľmi zriedkavá, no stále nie úplne vylúčená, a preto jej treba venovať aj trochu času a pozornosti. Napríklad proces tzv flegmonózna laryngitída, je sprevádzaná rovnakými príznakmi edému, zápalu, kŕčov, čo vedie k ostrým ťažkostiam s dýchaním. Infekcia, ktorá sa dostane z povrchu slizníc alebo príde krvným riečiskom, to znamená hematogénnou cestou, sa začína rozvíjať v hlboko uložených tkanivách hrtana, čo spôsobuje zápalový proces vo svaloch, väzivách, medzisvalových tkanivách. tkanivo často (aj keď v rôznej miere) postihuje perichondrie. Ak sa k zápalu pripojí hnisanie, rozvinie sa abscesová laryngitída.

Príčinou tejto choroby, ako už čitateľ uhádol, môže byť akútna infekcia, povedzme, rovnaký záškrt, z ktorého dospelí vo všeobecnosti nie sú poistení, a tiež:

1. odlišná lokalizácia;
2. syfilis;
3. Mechanické poranenia a najmä strelné poranenia a popáleniny, čím sa vstupná brána otvára širšie a vytvárajú sa priaznivé podmienky pre akéhokoľvek infekčného agens.

Dostatočne výrazné príznaky ochorenia naznačujú závažnosť situácie:

• Tupý červený edém difúznej povahy, zachytávajúci celú sliznicu subglottis;
• Izolácia hnisavého exsudátu;
• Akt prehĺtania je ostro narušený;
• Dýchanie je mimoriadne ťažké.

Takýto zápalový proces, ktorý sa presúva do kricoidnej chrupavky, spôsobuje v nej výrazné trofické zmeny (chondroperichondritída), zanecháva pretrvávajúce fistuly a v konečnom dôsledku vedie k tvorbe cikatrická stenóza hrtana.

Liečba pozostáva z núdzovej tracheotómie, pretože prvá vec, ktorú pacient potrebuje, je obnovenie funkcie dýchania. Okrem toho je indikovaná protizápalová liečba, zavedenie gamaglobulínu, vymenovanie veľkých dávok antibiotík a komplexov vitamínov. Vytvorený absces, ak sa vyskytne, sa eliminuje pri priamej laryngoskopii, súčasne sa odstránia sekvestre.

Na záver by som chcel čitateľa ubezpečiť: autor vie z prvej ruky o pôvode a príznakoch krupice (keďže je lekárom, zažil ju na vlastnej koži, pretože jeho deti vyrástli), a dúfa, že tento materiál pomôže rodičom predchádzať jej etapa, keď sanitka preteká so sirénou “, včera nestihol porodiť zdravé a veselé dieťa. Všetko závisí od nás dospelých, pretože bábätko vie len ticho plakať a žiadať o súcit, takže v každom prípade je lepšie hrať na istotu.

Video: laryngitída a krupica, „Doktor Komarovsky“

Záď je nebezpečné ochorenie spôsobené infekčnými procesmi vyskytujúcimi sa v tele. Záď predstavuje najväčšie nebezpečenstvo u detí kvôli zvláštnostiam ich anatomickej štruktúry a čím menšie je dieťa, tým ťažšie bude ochorenie.

Záď u dieťaťa - čo to je?

U detí môže krupica začať náhle. Choroba sa rýchlo rozvíja a svojimi príznakmi dokáže vystrašiť nielen dieťa, ale aj rodičov. Z tohto dôvodu je také dôležité vedieť, čo je krivica u detí, príznaky a liečba choroby. Hlavným nebezpečenstvom krupice je, že v dôsledku zápalu sa lúmen hrtana začne rýchlo zužovať. Zároveň je dieťa narušené bolestivým kašľom a dýchavičnosťou. Ochorenie je bežnejšie u detí vo veku od 2 do 6 rokov.

Choroba krížov u detí je dvoch typov:

1. Pravá krupica. Ochorenie je spôsobené difterickým bacilom a prebieha tvorbou fibrinóznych filmov na sliznici hrtana. Čím viac filmov sa vytvorí, tým vyššie je riziko upchatia dýchacích ciest a udusenia.
2. Falošná krupica. Tento typ krupice je bežnejší ako ten pravý, preto sa naň tento článok zameria. Falošná krupica je spôsobená infekčnými chorobami a vyskytuje sa vo forme silného opuchu dýchacích ciest.

Záď – príčiny

Príčiny krupice u detí môžu byť veľmi rôznorodé. Často je to spôsobené infekčnými vírusovými ochoreniami, ale môže to byť aj dôsledok takých závažných ochorení, ako je tuberkulóza, syfilis, osýpky, ovčie kiahne. Ako presne bude choroba prebiehať, závisí od toho, v ktorej priemyselnej oblasti dieťa žije, akú má imunitu, či je závislé od počasia. Choroba môže byť komplikovaná prítomnosťou dieťaťa a tendenciou k alergickým reakciám.

Záď u detí - príznaky

Záď u detí má výrazné príznaky a vyžaduje si rýchlu liečbu. Často sa falošná krupica začína u dieťaťa v noci alebo skoro ráno. Bez ohľadu na príčinu krupice u dieťaťa budú príznaky choroby rovnaké:

• kašeľ, štekanie a paroxysmálny;
• zachrípnutý hlas;
• hlučné dýchanie;
• rýchly tlkot srdca a dýchanie;
• dieťa začne byť úzkostné.

Ak sa počas tohto obdobia krivica nezastaví, objavia sa tieto príznaky:

• dieťa sa sťažuje na udusenie;
• koža sa stáva modrastou alebo sivastou;
• v dôsledku nedostatku kyslíka sa dieťa stáva letargickým, inhibovaným, ospalým;
• telesná teplota stúpa.

Záchvat krupice u dieťaťa

Záchvat respiračného ochorenia začína náhle: dieťa začne prudko kašľať a dusiť sa. Príznaky krupice u detí sa zhoršujú aktivitou a emocionálnymi reakciami: plač, beh, smiech. Nárast ochorenia vedie k tomu, že symptómy sa začínajú prejavovať v pokoji. Dieťa sa najskôr stane nepokojným, vystrašeným a potom sa dostane do letargického stavu. V tomto prípade môže kašeľ zmiznúť. V tomto štádiu sa začínajú znižovať vitálne funkcie (pulz, tlak, rýchlosť dýchania), čo môže viesť k smutným následkom.

Záď u detí - čo robiť?

Falošná krivica u detí je nebezpečná choroba, ktorá si vyžaduje naliehavú lekársku pomoc. Záď u detí, príznaky a liečba tohto ochorenia sú v kompetencii infektológa, preto je dieťa hospitalizované na infekčnom oddelení. Nebezpečenstvo krupice spočíva v tom, že sa rýchlo rozvíja a ovplyvňuje životnú funkciu dýchania. Pred liečbou krupice u dieťaťa by sa rodičia mali ponáhľať, aby zavolali sanitku. Zároveň by ste nemali panikáriť a vystrašiť dieťa, pretože emócia strachu a plaču situáciu zhorší.

Prvá pomoc pri krivici u detí

Úplnú pomoc dieťaťu s krivicami môžu poskytnúť iba zdravotnícki pracovníci, ale keďže je v tomto prípade čas obmedzený, rodičia musia pred príchodom pomoci prijať určité opatrenia.

Prvá pomoc pri krupicii

1. Položiť dieťa alebo ho vyzdvihnúť - vertikálna poloha oslabuje laryngospazmus.
2. Rozptýliť dieťa, aby neplakalo a nebolo nezbedné.
3. Vpustite do miestnosti čerstvý vzduch a zároveň dieťa zabaľte, aby nezamrzlo.
4. Dajte dieťaťu teplý nápoj.
5. Dajte dieťaťu teplý kúpeľ nôh alebo rúk, aby ste dosiahli vazodilatáciu. Neaplikujte teplo na hrudník.
6. Ak sa sanitka oneskorí, je potrebné dať dieťaťu antihistaminikum (Loratadin, Diazolin, Fenkarol, Tavegil), antispazmodikum (No-shpa, Drotaverin). Bábätku môžete podať Bronchoril alebo Instaril. Ak má dom inhalátor, potom by sa liek mal nastriekať do vzduchu v blízkosti dieťaťa.

Ako liečiť krivicu u detí?

Liečba krupice u detí prebieha v stacionárnych podmienkach. Ak lekári diagnostikovali krivicu u dieťaťa, prvou pomocou bude uvoľnenie kŕčov a zníženie opuchu dýchacích ciest. Spolu s tým sa pracuje na vyliečení základnej choroby, ktorá spôsobila krivicu u dieťaťa. Nemocnica poskytuje tieto ošetrenia:

1. Zavedenie glukokortikoidov (Prednizolón), ktoré sú potrebné na zmiernenie opuchu hrtana. Často sa podávajú pomocou rozprašovača.
2. Použitie liekov, ktoré zmierňujú kŕče dýchacieho traktu: Salbutamol, Ventolin, Atrovent.
3. V prípade potreby môžu lekári použiť sedatíva.
4. Inhalácie s pomocou na uľahčenie vypúšťania spúta.
5. Antihistaminiká sú určené na zníženie alergických reakcií, zmiernenie opuchov.

Keďže krupica je zápal hrtana (laryngitída), sprevádzaný jeho stenózou, v otolaryngológii sa nazýva aj stenózna laryngitída. Záď možno pozorovať, keď sa laryngitída kombinuje so zápalovým procesom v dolných dýchacích cestách (tracheitída a bronchitída). Rozlišujte pravú (záškrtovú) záškrtu, ktorá sa vyvíja so záškrtom, a falošnú záškrt, pozorovanú pri iných infekčných chorobách. Najčastejšie sa krupica vyskytuje u detí vo veku 1-6 rokov. Voľné vlákno u detí v tomto veku prispieva k rozvoju výrazného edému, vlastnosti inervácie spôsobujú vznik reflexného spazmu laryngeálnych svalov a kužeľovitý tvar hrtana a jeho malá veľkosť podporuje rýchly nástup obštrukcie . U dospelých sa spravidla pozoruje skutočná krupica.

Záď. Príčiny výskytu.

Záď má infekčnú etiológiu a môže byť spôsobená baktériami alebo vírusmi, menej často hubovou flórou. Infekčné agens vstupujú do hrtana vzdušnými kvapôčkami cez nosohltan pri vdýchnutí kontaminovaného vzduchu. Skutočná krupica sa vyskytuje pri infekcii záškrtovým bacilom. Falošná krivica sa často vyvíja na pozadí rinitídy, faryngitídy alebo laryngotracheitídy vírusového pôvodu pri SARS, chrípke, adenovírusovej infekcii, šarlach, osýpkach, ovčích kiahňach. Bakteriálna etiológia falošnej krupice je zvyčajne spôsobená nešpecifickou mikroflórou: Staphylococcus aureus, streptokok, Haemophilus influenzae. V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje krupica spôsobená špecifickou infekciou laryngitídou, ktorá sa vyskytuje na pozadí mykoplazmózy, chlamýdií, syfilisu, tuberkulózy atď.

Vývoj krupice na pozadí infekčnej choroby je uľahčený oslabeným stavom tela, ktorý sa častejšie pozoruje u detí, ktoré prekonali fetálnu hypoxiu, pôrodnú traumu, rachitu; trpiaci chronickými chorobami alebo diatézou.

Záď. Patogenéza.

Záď sa vyskytuje v dôsledku niekoľkých zložiek, ktoré sprevádzajú zápalový proces v hrtane: výrazný edém stien hrtana, reflexný kŕč svalov zužujúcich hrtan, nahromadenie hustého sekrétu (spúta) a fibrinóznych filmov v jeho lúmene. V závislosti od prevalencie zápalových lézií horných dýchacích ciest možno pozorovať laryngitídu, laryngotracheitídu alebo laryngotracheobronchitídu. Vo všetkých týchto prípadoch sa stenóza, ktorá charakterizuje záď, vyskytuje presne na úrovni subglotického priestoru hrtana, pretože oblasť hlasiviek je najužším miestom dýchacieho traktu.

Obštrukcia spôsobujúca krupicu vedie k ťažkostiam pri inhalácii a zníženiu množstva vzduchu, ktorý vstupuje do dýchacích ciest počas nádychu. V súlade s tým sa tiež znižuje množstvo kyslíka vstupujúceho do tela, čo spôsobuje rozvoj hypoxie - hladovania kyslíkom. V tomto prípade stav pacienta s krížom priamo závisí od stupňa obštrukcie. V počiatočnom štádiu sú ťažkosti pri prechode vzduchu do dýchacieho traktu kompenzované zvýšenou prácou dýchacích svalov. Výrazné zúženie hrtana vedie k poruche kompenzačných mechanizmov a vzniku paradoxného dýchania. Záď v tomto štádiu môže viesť k úplnému zastaveniu prívodu vzduchu do dýchacieho traktu (asfyxia) a smrti.

Pravá krupica sa vyznačuje tým, že v jej patogenéze má vedúcu úlohu neustále progredujúce opuchy hrtana, zatiaľ čo falošná krupica je charakterizovaná náhlym nástupom reflexného spazmu laryngeálnych svalov alebo obštrukciou priesvitu hrtana. nahromadil sa v ňom hustý hlien. Výsledkom je, že u pacientov so záškrtom sa pozoruje postupne sa zvyšujúce zhoršenie respiračných porúch a u pacientov s falošným záškrtom dochádza k paroxysmálnej obštrukcii dýchania.

Záď. Klasifikácia.

Najdôležitejšie v klinickej praxi je delenie krížov na pravú a nepravú. Vzhľadom na výskyt falošnej krupice sa delí na bakteriálne a vírusové.

Skutočná krupica je charakterizovaná fázovým tokom s postupným prechodom z jedného štádia do druhého. V závislosti od toho sa rozlišujú: záď v dysfonickom (katarálnom) štádiu, záď v stenóznom štádiu a záď v asfyxickom štádiu. Falošná krupica sa klasifikuje podľa stupňa stenózy hrtana. Rozlišujú sa kríže s kompenzovanou stenózou (I. stupeň), kríže so subkompenzovanou stenózou (II. stupeň), krížové kosti s dekompenzovanou stenózou (III. stupeň) a krížové kosti v terminálnom štádiu stenózy (IV. stupeň).

Záď. Symptómy.

Bez ohľadu na etiológiu sa krupica prejavuje špecifickým „štekavým“ kašľom, hlučným dýchaním (stridor), zachrípnutím hlasu a celkovými príznakmi.

Zúženie priesvitu hrtana spôsobuje prítomnosť inspiračnej dyspnoe, ktorá je typická pre pacientov s krupiérom - dýchaním s ťažkosťami pri vdychovaní. Silná dýchavičnosť je sprevádzaná retrakciou medzirebrových priestorov a jugulárnej jamky. Pri dekompenzácii stenózy hrtana sa môže vyskytnúť zmiešaná inspiračno-exspiračná dyspnoe a paradoxné dýchanie. Ten sa vyznačuje tým, že hrudník nie je správne zapojený do dýchacieho aktu: vo fáze výdychu sa rozširuje a počas inhalácie klesá.

U pacientov s krupiou prechádza hlučný vzduch cez stenózny hrtan, čo spôsobuje stridor. Záď, v patogenéze ktorej dominuje laryngeálny edém, sa prejavuje sipotom. Pri závažnej hypersekrécii a akumulácii spúta v lúmene hrtana sa dýchanie stáva bublavým a sipotom. Ak dominuje spastická zložka obštrukcie, potom je zvuková charakteristika dýchania premenlivá. Zníženie intenzity hluku sprevádzajúceho dýchanie môže naznačovať zhoršenie stenózy.

Všeobecné príznaky, v závislosti od typu patogénu a stavu reaktivity tela pacienta s krupiou, môžu byť vyjadrené v rôznej miere. Záškrt sa vyznačuje vysokým nárastom teploty a výraznou intoxikáciou: bolesť hlavy, strata chuti do jedla, slabosť, únava. Falošná krupica spôsobená adenovírusovou alebo parainfluenzovou infekciou sa často vyskytuje pri subfebrilnej teplote. V závislosti od stupňa obštrukcie dýchacích ciest u pacienta s krupiou sa pozorujú príznaky hypoxie: úzkosť alebo letargia, bledosť kože, periorálna alebo difúzna cyanóza, tachykardia, ktorá je v štádiu dekompenzácie nahradená bradykardiou.

Priebeh krupice môže byť komplikovaný rozvojom bronchitídy, pneumónie, otitis, konjunktivitídy, sinusitídy, meningitídy.

Záď. Diagnostika.

Záď môže diagnostikovať pediater, internista alebo otolaryngológ. S rozvojom bronchopulmonálnych komplikácií infekcie je potrebná konzultácia s pulmonológom. Záď so syfilisom je diagnostikovaná spolu s venerológom, s tuberkulózou hrtana - spolu s ftiziatrom.

Diagnóza krupice umožňuje charakteristickú kliniku, anamnézu choroby, auskultačné údaje, laryngoskopiu a ďalšie štúdie. Pri auskultácii v pľúcach sa ozývajú suché chrapoty. Výskyt mokrej chrasty naznačuje zhoršenie ochorenia. Obrázok laryngoskopu umožňuje určiť stupeň zúženia hrtana a prevalenciu procesu, identifikovať fibrinózne filmy charakteristické pre záškrt. Overenie patogénu sa vykonáva pomocou mikroskopie a kultivácie výterov z hrdla, výskumu PCR, diagnostiky ELISA a RIF. Na zistenie syfilisu je povinný RPR test. Stupeň hypoxie sa posudzuje na základe výsledkov analýzy zloženia plynov v krvi a jej acidobázického stavu. S rozvojom komplikácií, v závislosti od ich povahy, pacient podstupuje faryngoskopiu, otoskopiu, rinoskopiu, rádiografiu pľúc a vedľajších nosových dutín a lumbálnu punkciu.

Diferenciálna diagnostika krupice sa vykonáva s čiernym kašľom, cudzím telesom hrtana, faryngálnym abscesom, epiglotitídou, bronchiálnou astmou, nádormi hrtana, u dojčiat - s vrodeným stridorom.

Pravá a falošná záď. Odlišná diagnóza.

Pravá a falošná krupica sa vyskytuje na pozadí základnej choroby 2-3 deň od zvýšenia teploty a objavenia sa všeobecných symptómov. Podobný začiatok vystrieda badateľný rozdiel v ďalšom priebehu ochorenia. Skutočná krupica je teda charakterizovaná postupným zvyšovaním stupňa obštrukcie hrtana a zodpovedajúcim postupným rozvojom respiračných porúch. V jej priebehu sa rozlišuje dysfonické štádium, ktoré prebieha bez známok obštrukcie, stenotických a asfyxických štádií. Pri falošnej krupici nedochádza k stagingu priebehu, stupeň zúženia hrtana sa mení počas dňa, ťažká obštrukcia vzniká náhle vo forme záchvatu (častejšie v noci).

Opuch hlasiviek, ktorý sprevádza pravú krupicu, vedie k postupnému prehlbovaniu porúch hlasu (dysfónia) až po úplnú afóniu. Charakterizovaná absenciou zosilnenia hlasu počas kašľania, kriku alebo plaču. Na začiatku afónie sa dostaví tichý kašeľ a plač. Falošná krupica je zvyčajne sprevádzaná chrapotom, ale nikdy nevedie k afónii. Zosilnenie hlasu pri kriku a kašli pretrváva.

Počas laryngoskopie u pacientov s pravou krupiou sa zisťujú katarálne zmeny na sliznici hrtana (edém a hyperémia), zúženie jeho lúmenu a charakteristické nájazdy záškrtu. Často sa pri vyšetrovaní hrdla zistia aj nálety záškrtu. Zle sa odstraňujú a často pod nimi odhaľujú malé ulceratívne defekty. Pri falošnej krupici určuje laryngoskopia katarálny zápal, stenózu hrtana a nahromadenie veľkého množstva hustého hlienu v ňom. Môže byť prítomný ľahko odstrániteľný plak.

Nakoniec bakteriologické vyšetrenie výterov z hrdla pomáha rozlíšiť pravú a falošnú krupicu. Detekcia bacilu záškrtu 100% potvrdzuje diagnózu skutočnej krupice.

Záď. Liečba.

Pacienti s pravou krupiou sú nevyhnutne hospitalizovaní v nemocnici pre infekčné choroby. Ich liečba sa v závislosti od závažnosti stavu uskutočňuje intramuskulárnou alebo intravenóznou aplikáciou antidifterického séra. Používa sa detoxikačná kúra: kvapkové podávanie roztoku glukózy, kokarboxylázy, podľa indikácie - glukokortikosteroidy (prednizolón). S rozvojom ťažkej intoxikácie sa používajú metódy mimotelovej hemokorekcie (diskrétna a membránová plazmoforéza, hemosorpcia).

Liečba falošnej krupice sa vykonáva antihistaminikami, antispastikami, sedatívami. Pri suchom vysiľujúcom kašli sú indikované antitusiká (glaucín, prenoxdiazín, oxeladin, kodeín), pri vlhkom kašli - mukolytiká (karbocysteín, acetylcysteín, ambroxol). V závažných prípadoch so sub- a dekompenzovanou stenózou hrtana je možné predpísať glukokortikosteroidy. Croup vírusovej etiológie sa lieči liekmi s antivírusovým účinkom (nazoferón, proteflazid). Pacienti s bakteriálnou krupikou alebo hrozbou sekundárnej infekcie sú liečení antibiotikami. Liečivo sa vyberá v súlade s výsledkami antibiogramu vykonaného počas bakteriologickej kultúry. Vykonáva sa inhalačná terapia alkalickými roztokmi s príznakmi hypoxie - oxygenoterapia.

Závažná stenóza hrtana s hrozbou asfyxie je indikáciou na tracheotómiu.

Záď. Prevencia.

Špecifická prevencia záškrtu a pravej krupice sa vykonáva hromadným očkovaním detí od troch mesiacov veku. Falošná krupica nemá žiadne špecifické preventívne opatrenia. Pri jej prevencii sa významná úloha pripisuje zvyšovaniu obranyschopnosti organizmu (správna výživa, otužovanie a zdravý životný štýl), včasná liečba zápalových ochorení nosohltanu a infekcií horných dýchacích ciest.

Charakteristický	Záď	falošná krupica
Epidemiologické prostredie	záškrt	katarálne choroby
Vek	1 až 3 roky	1 až 5 rokov
Ústavné znaky	Nezáleží	Deti s neuropatickou a exsudatívnou diatézou
Aký čas je chorý	Prvýkrát	Často druhý alebo tretíkrát
predchádzajúci katar	nie	Existuje
Štart	postupné	ostrý, náhly
Počiatočný všeobecný stav	Uspokojivé	ťažký
Tvár	bledý	turgescentný
Hrdlo	Často s nájazdmi	S katarálnymi príznakmi
Hlas	chrapľavý, afónický
rozvoj	Denné zhoršenie	Žiadne patologické abnormality

Záď. Kŕčovité zúženie lúmenu (stenóza) hrtana, charakterizované výskytom chrapľavého alebo chrapľavého hlasu, hrubým "štekajúcim" kašľom a ťažkosťami s dýchaním (dusenie). Najčastejšie pozorované vo veku 1-5 rokov. Existujú pravé a nepravdivé kríže. Pravda sa vyskytuje iba pri záškrte, falošná - pri chrípke, akútnych respiračných ochoreniach a mnohých ďalších stavoch. Bez ohľadu na príčinu, ktorá chorobu vyvolala, je založená na kontrakcii svalov hrtana, ktorého sliznica je zapálená a opuchnutá. Pri nádychu ho dráždi vzduch, čo spôsobuje zovretie hrtana a sťažené dýchanie. Pri krupicii dochádza aj k poškodeniu hlasiviek, čo je príčinou hrubého, chrapľavého hlasu a „štekavého“ kašľa.

Skutočná krupica: pacient so záškrtom má chrapľavý hlas, hrubý „štekavý“ kašeľ, dýchavičnosť. Všetky prejavy choroby rýchlo rastú. Chrapot sa zintenzívňuje až do úplnej straty hlasu a na konci prvého - začiatku druhého týždňa choroby sa vyvíja dýchacia tieseň. Dýchanie sa stáva počuteľným na diaľku, dieťa zmodrie, ponáhľa sa v posteli, rýchlo slabne, srdcová činnosť klesá a ak sa pomoc neposkytne včas, môže nastať smrť.

Falošná krivica: na pozadí chrípky, akútnych respiračných ochorení, osýpok, šarlach, ovčích kiahní, stomatitídy a iných stavov, dýchavičnosť, „štekavý“ kašeľ, zachrípnutie hlasu. Často sú tieto javy prvými príznakmi ochorenia. Na rozdiel od záškrtu sa ťažkosti s dýchaním dostavia náhle. Najčastejšie sa dieťa, ktoré ide spať zdravé alebo s miernym výtokom z nosa, v noci náhle zobudí; má hrubý "štekavý" kašeľ, môže sa vyvinúť dusenie. Pri falošnej kríži takmer nikdy nedôjde k úplnej strate hlasu. Fenomény udusenia môžu rýchlo prejsť alebo trvať niekoľko hodín. Útoky sa môžu opakovať nasledujúci deň.

Liečba. Pred príchodom lekára je potrebné zabezpečiť stály prístup vzduchu do miestnosti, dať dieťaťu teplý nápoj, upokojiť ho, urobiť horúci kúpeľ nôh. Starším deťom sa inhalujú (inhalujú) výpary roztoku sódy (1 čajová lyžička sódy bikarbóny na 1 liter vody). Ak nie je možné odstrániť udusenie konzervatívnymi metódami, lekár je nútený zaviesť špeciálnu hadičku do priedušnice cez ústa alebo priamo do priedušnice. Pri krivici spôsobenej akoukoľvek príčinou je nevyhnutná urgentná hospitalizácia, pretože. záchvat sa môže opakovať.

70. Akútna subglotická laryngitída. Etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

Akútna subglotická laryngitída. falošná krupica

Takáto laryngitída sa vyskytuje hlavne u detí vo veku 2-7 rokov.

Etiológia a patogenéza

Môže byť komplikáciou infekčných ochorení (osýpky, šarlach), často sa vyskytuje u detí s exsudatívnou diatézou, bronchiálnou astmou, vazomotorickou nádchou a inými alergickými ochoreniami.

Klinický obraz

Falošná krupica začína náhle, v noci, záchvatom štekavého kašľa. Dieťa sa prebudí, hádže sa v posteli. Sťažuje sa dýchanie, pískanie, nechty a pery sú modrasté. Hlas sa takmer nezmení. Tento stav trvá niekoľko minút až pol hodiny, potom sa objaví hojné potenie, dýchanie sa stáva takmer normálnym a dieťa zaspí. Niektoré deti majú na druhý deň ráno mierny chrapot. Po niekoľkých dňoch alebo po 1-2 týždňoch sa však záchvat môže zopakovať a trvať dlhšie.

Falošná krupica môže byť komplikovaná bronchitídou, zápalom pľúc alebo akútnou celkovou laryngotracheobronchitídou.

Choré dieťa by malo dodržiavať odpočinok v posteli, zostať v miestnosti s vlhkým a čerstvým vzduchom, jesť viac mliečnych a zeleninových výrobkov, piť teplé mlieko a Borjomi. Aplikujte rozptýlenie v podobe horúcich kúpeľov nôh a horčičných náplastí na lýtkové svaly. Záchvat dusenia sa môže prerušiť vyvolaním dáviaceho reflexu dotykom zadnej časti hrdla lyžicou alebo kýchaním (šteklením v nose). Predpísané sú antibiotiká, expektoranciá, inhalácia kyslíka. V prípade potreby vykonajte spodnú tracheotómiu.

Prevencia spočíva v dôslednom dodržiavaní odporúčaní lekára pri liečbe alergických a detských infekčných ochorení.

71. Stenóza hrtana. Klasifikácia. Etiológia. Klinika, diagnostika, liečba.

Tento termín sa vzťahuje na syndróm, ktorý sa vyskytuje pri výraznom znížení alebo úplnom uzavretí priesvitu hrtana a spôsobuje rozvoj hypoxie, hyperkapnie a poruchy drenážnej funkcie bronchiálneho stromu.

Zápalové ochorenia hrtana (subchordálna laryngitída, perichondritída);

Novotvary - malígne (rakovina hrtana) a benígne (papilomatóza);

Poranenia hrtana;

Cudzie telesá;

Alergický edém hrtana;

Choroby a poranenia maxilofaciálnej oblasti a krku;

Paréza alebo paralýza rekurentných nervov v léziách pozdĺžneho mozgu, orgánov krku a mediastína;

Od zúženia hrtana organickej povahy treba odlíšiť laryngospazmus, ku ktorému dochádza v dôsledku kŕčovitej kontrakcie svalov, ktoré uzatvárajú glottis a znižujú epiglottis.

Klasifikácia.

Podľa rýchlosti vývoja môže byť stenóza hrtana fulminantná (napríklad pri aspirácii veľkého cudzieho telesa), akútna (alergický edém hrtana), chronická (s novotvarmi hrtana) a pretrvávajúca (v dôsledku jazvy). procesy v hrtane). Na rozdiel od iných respiračných porúch je laryngeálna stenóza charakterizovaná inspiračnou dyspnoe.

V závislosti od stupňa kompenzácie respiračného zlyhania sa rozlišujú tieto štádiá stenózy hrtana:

1. Stupeň kompenzácie. Počas fyzickej námahy dochádza k hlučnému dýchaniu; v kľude nedochádza k dýchavičnosti, nádych sa predlžuje, pauzy medzi dýchacími cyklami (nádych-výdych) sa skracujú. Pomer pulzovej frekvencie k frekvencii dýchania sa zvyšuje (až na 7:1 pri frekvencii 4:1).

2. Štádium neúplnej kompenzácie. V pokoji je dýchavičnosť: pri nádychu sa napínajú pomocné dýchacie svaly, vťahujú sa poddajné miesta hrudníka (medzirebrové priestory, supraklavikulárne, supraklavikulárne jamky, epigastrium).

3. Štádium dekompenzácie. Násilná inspiračná dýchavičnosť, dlhotrvajúca hlučná inšpirácia. Prudké napätie pomocných dýchacích svalov a stiahnutie poddajných miest hrudníka pri inšpirácii, excitácii. Cyanóza pier, špičky nosa, nechtov, tachykardia, nútená poloha (pacient má tendenciu zaujať vertikálnu polohu v sede, opierajúc sa o ruky a hádzať hlavu dozadu).

4. Terminálne štádium (asfyxia). Dýchanie je povrchové (patologické typy), arytmické, vláknitý pulz. Črty tváre sú špicaté. Ťažká cyanóza kože so sivastým odtieňom; vedomie je utlmené, hojný studený pot. Rozšírenie zreníc, zastavenie dýchania a potom - srdcová činnosť.

DiLFereniálna diagnostika laryngeálnej stenózy a lézií dolných dýchacích ciest.

Stenóza hrtana sa musí odlíšiť od porušenia priechodnosti dolných dýchacích ciest, najmä od predĺženého záchvatu bronchiálnej astmy. Na rozdiel od stenózy hrtana je zúženie priesvitu priedušiek charakterizované výdychovou dyspnoe; hlas sa nemení; počas dýchania nedochádza k pohybu hrtana; pacient uprednostňuje sedieť s hlavou naklonenou dopredu, opierajúc sa o ruky; pri počúvaní fonendoskopom sa pískanie určuje v pľúcach a nie v hrtane. Urgentná starostlivosť.

Závisí od štádia stenózy hrtana a jeho príčiny. Vyžaduje sa hospitalizácia pacientov.

Konzervatívna liečba je indikovaná v 1. a 2. štádiu. Ak je príčina stenózy známa, mala by sa podľa možnosti odstrániť alebo znížiť. Pri akomkoľvek poškodení hrtana je stenóza vždy do určitej miery spojená s rozvojom edému jeho tkanív. Preto je boj proti edému obzvlášť dôležitý pre poskytovanie núdzovej starostlivosti pacientom so stenózou hrtana.

Používajú sa tieto prostriedky:

Inhalácia mokrou parou;

Horúce kúpele na nohy;

Horčicové náplasti na lýtka alebo hrudník;

Expektoranty, činidlá na riedenie spúta (ambrobén, acetyl-cysteín - v / v alebo vo forme inhalácií, fluifort, sinupret atď.);

Zavedenie antihistaminík (suprastin 2,5%, pipolfen 2,5% atď.) alebo reg ok (II - III generácia);

trankvilizéry;

Novokaínová blokáda:

1* Zavedenie 2 ml 1% roztoku novokaínu do predných koncov dolných turbinátov;

1 * Intradermálna cervikálna novokainová blokáda: pacient je umiestnený na chrbte, pod ramenami je umiestnený valec, koža predného povrchu krku je ošetrená alkoholom; na úrovni tuberkulózy štítnej chrupavky sa vstrekuje 20-30 ml 0,5% roztoku novokaínu vo forme „citrónovej kôry“ priečne medzi pravý a ľavý sternocleidomastoideus.

Inhalácia zvlhčeného kyslíka. Na vytvorenie mikroklímy s vysokou vlhkosťou a obsahom kyslíka, na liečbu inhaláciou liečivých látok, je pacient umiestnený pod markízu;

Zavedenie glukokortikoidov, ktoré sú najsilnejším prostriedkom na zníženie laryngeálneho edému (najmä alergického alebo zápalového). Tieto lieky sa predpisujú v maximálnej vekovej dávke (hydrokortizón 0,1 - 0,15 pre dospelých, vo výške 0,003 - 0,005 na kilogram hmotnosti pre deti; prednizolón 0,05 - 0,15 pre dospelých a deti - v množstve 0,001 - 0,003 na kilogram tela hmotnosť).

Rýchlejší terapeutický účinok zabezpečí intravenózne kvapkanie nasledujúcej zmesi: 200 ml izotonického roztoku č. C1 + 30 mg prednizolónu + 2 ml 2,5 % roztoku pipolfénu + 1 ml 0,025 % roztoku strofantínu. Intravenózne podanie glukokortikoidov s rýchlo narastajúcim fenoménom laryngeálneho edému sa nazývalo „intravenózna tracheostómia“.

Použitie liekov a liekov atropínovej skupiny na stenózu hrtana je kontraindikované, pretože. potláčajú reflex kašľa a prispievajú k hromadeniu viskózneho hustého vysychajúceho spúta v bronchiálnom strome.

Chirurgická liečba je indikovaná pri dekompenzovanom štádiu stenózy hrtana a pri asfyxii. Tracheostómia je núdzová chirurgická intervencia vykonaná na záchranu života pacienta. Je najúčinnejší u pacientov so stenózou 3. štádia a keď sa užíva na prevenciu náhleho zadusenia, ako napríklad u pacientov s rakovinou. larynx komplikovaný stenózou 2. štádia (preventívna tracheostómia). V štádiu 4 stenózy sa zvyčajne používajú zjednodušené metódy rezania hrdla (konikotómia, krikokonikotómia).

Liečba spočíva v komplexnej terapii: intravenózne podávanie kortikosteroidov, antihistaminík, prípravkov vápnika. Používajú sa diuretiká: Lasix. manitol, diakarb. A ako rozptýlenie - horúce kúpele na nohy. Ak je alergická stenóza hrtana kombinovaná s anafylaktickým šokom (ktorý sa pozoruje najmä ako komplikácia antibiotickej liečby), je indikované vymenovanie adrenalínu, srdcových bronchodilatancií. Pri neúčinnosti konzervatívnej terapie a prechode stenózy do štádia 3-4 je indikovaná Tracheostómia a pri náhlom udusení konikotómia. Vlastnosti klinického obrazu a núdzovej starostlivosti o stenózu hrtana u detí.

Stenóza hrtana v detstve je charakterizovaná rýchlym vývojom a následkom asfyxie, ktorá je spojená s anatomickými znakmi súvisiacimi s vekom (relatívna zúženosť priesvitu hrtana, drobivosť, tendencia k edému podzáhybového priestoru), ako aj ako vysoká potreba kyslíka v detskom organizme, živosť reflexov a sklon k laryngospazmom, ďalej narastajúce zlyhanie dýchania. Okrem stenózy hrtana, spôsobenej rôznymi organickými léziami tohto orgánu, sa u malých detí vyskytujú poruchy dýchania spôsobené funkčnými poruchami.

> Laryngospazmus - u detí od hadieho veku do 2 rokov býva príznakom spazmofílie. Tento patologický stav je charakterizovaný sklonom ku kŕčom priečne pruhovaných svalov v dôsledku zníženia obsahu vápnika v krvi pacientov s krivicou, rozvojom alkalózy a v dôsledku toho výskytom nervovosvalovej dráždivosti. Periodicky dochádza ku kŕčovitému uzáveru hlasiviek, sprevádzanému ťažkosťami pri vdychovaní, pripomínajúcom zaspievanie kohúta, dýchanie sa stáva povrchným, prerušovaným, hlava je hodená dozadu, krčné svaly sú napäté. Útok trvá 10-30 sekúnd. Pri úplnom uzavretí hlasivkovej štrbiny sa dýchanie úplne zastaví, môže dôjsť k strate vedomia. Na konci záchvatu sa objaví dlhý, hlučný dych, ktorý je nahradený stenavým výdychom, po ktorom sa obnoví dýchanie. Často je záchvat laryngospazmu sprevádzaný tonickými kŕčmi horných a dolných končatín. Mimo záchvatu sú príznaky zvýšenej nervovosvalovej dráždivosti: príznaky Khvosteku (bleskové zášklby svalov tváre s ľahkým poklepaním po líci dieťaťa) a Trousseaua (pri stlačení neurovaskulárneho zväzku na ramene dieťaťa ruka zaujme polohu „ruky pôrodníka“ v dôsledku kŕčovitej kontrakcie jej svalov).

Urgentná starostlivosť. Aby ste záchvat zastavili, mali by ste spôsobiť prudké podráždenie pokožky (postriekanie tváre studenou vodou, injekcia, štipka) alebo sliznice (šteklenie v nose vatou namotanou na sonde, vdýchnutie amoniaku): klystír chloralhydrátu (0,1-0,2 pre dojčatá a 0,3-0,5 pre deti staršie ako jeden rok). Používam ho na prevenciu záchvatov! bromidy, prípravky vápnika a vit. D: vo vekových dávkach.

Vrodený stridor hrtana – pozorovaný u niektorých detí už od narodenia a vyznačuje sa zvláštnym hlukom pri inšpirácii, ktorý pripomína mačacie mrnčanie alebo kvokanie kurčaťa. Hluk je konštantný, úzkosť, kašeľ, plač sa zintenzívňuje a počas spánku sa znižuje. Hlas je čistý, sanie nie je narušené, celkový stav dieťaťa je uspokojivý. Spontánne uzdravenie nastáva o 2-3 roky. Inšpiračný hluk sa vysvetľuje zrútenými, mäkkými epiglottis a aryepiglotickými záhybmi, ktoré spadajú do dutiny hrtana počas inhalácie: pri výdychu sa ich poloha obnoví.

Ak sa s rastom a vývojom dieťaťa inspiračný hluk neznižuje, ale zvyšuje, je potrebná priama laryngoskopia, aby sa vylúčili organické vrodené anomálie hrtana (cysty, glotické membrány).

72. Tracheostómia. Indikácie, technika. Starostlivosť o pacienta s tracheostómiou.

Indikácie

1. Obštrukcia horných dýchacích ciest

Akútna (rýchla ako blesk). Vyvíja sa v priebehu niekoľkých sekúnd. Spravidla ide o obturáciu cudzími telesami.

Akútna. Vyvíja sa v priebehu niekoľkých minút. Cudzie telesá, pravá krupica s diftériou (obturácia filmu), Quinckeho edém, menej často - subglotická laryngitída

Subakútna. Vyvíja sa v desiatkach minút, hodín. Falošná krupica, laryngeálna tonzilitída, edém s chemickým edémom pažeráka atď.

Chronický. Vyvíja sa v dňoch, mesiacoch, rokoch. Perichondritída, jazvovité zúženie priedušnice, rakovina hrtana

2. Potreba podpory dýchania u pacientov na dlhodobej mechanickej ventilácii

Kontraindikácie

Absolútna kontraindikácia - agonálny stav.

Tracheotómia - otvorenie priedušnice zavedením špeciálnej trubice do jej lúmenu s cieľom vytvoriť prístup vonkajšieho vzduchu do dýchacieho traktu a obísť prekážky pri asfyxii rôzneho charakteru. Tracheotómia sa často vykonáva na núdzovom základe.

Tracheostómia - otvorenie priesvitu priedušnice s prišitím okrajov tracheálneho rezu k okrajom kožného rezu, výsledkom čoho je vytvorenie tracheostómie - otvoreného otvoru, ktorý umožňuje pacientovi dýchať s obštrukciou prekrývajúcej sa otelenia priedušnice. a hrtanu.

V závislosti od úrovne disekcie priedušnice sa rozlišuje horná, stredná a dolná tracheotómia. Referenčným bodom je v tomto prípade isthmus štítnej žľazy: disekcia prvých tracheálnych prstencov nad isthmom je horná tracheotómia, za isthmom (zvyčajne s jej priesečníkom) je stredná, pod isthmom je dolná tracheotómia.

Zo zrejmých dôvodov nie je možné použiť inhalačnú anestéziu na tracheotómiu, preto sa častejšie používa lokálna anestézia, niekedy intravenózna anestézia a v prípade hlbokej asfyxie, aby sa predišlo strate času, sa operácia vykonáva bez anestézie.

Odsávanie sekrétov z priedušnice a priedušiek sa odporúča vykonávať sterilnými jednorazovými polymérovými hrotmi. Ak nie sú žiadne, potom sa po každej aspiračnej relácii musí katéter dôkladne umyť vodou a umiestniť do nádoby s antiseptickým roztokom (V. A. Negovsky a kol., 1979).

Pred každou aspiráciou sekrétu a exsudátu je vhodné naliať do tracheostómie 10-15 ml fyziologického roztoku. Katéter sa zavádza čo najhlbšie a iba počas inšpirácie. Potom sa pomaly odstráni. Trvanie každej aspirácie by nemalo presiahnuť 10-15 s. Môžete to opakovať až 5-6 krát. Pri nasávaní tajomstva z pravého bronchu je hlava otočená na ľavú stranu, z ľavého bronchu - doprava.

Aby sa spúta po operácii ľahšie uvoľnila, je potrebné ho riediť. Za týmto účelom je telo pacienta nasýtené kvapalinou, sú predpísané inhalácie, odporúča sa inhalovať zvlhčený kyslík a orálnu expektoračnú zmes. Ak je v dýchacom trakte hustý, vysychajúci spút, použijú sa proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín, elastolitín, elastáza atď.) a do priedušnice sa vstrekne 5-6 kvapiek fyziologického roztoku a sterilného rastlinného oleja až 3-5 krát (3-4 krát denne).

Niekedy je predpísaná kvapkacia injekcia do priedušnice až do 500 ml fyziologického roztoku s rýchlosťou 4-6 kvapiek za 1 minútu (V. L. Kassil, 1965; A. A. Balyabin, 1966). Posledne menované je podľa nášho názoru najlepšie kombinovať s penicilínom (200 000 IU), emulziou hydrokortizónu (250 ml) a heparínom (5 000 – 10 000 IU).

Okrem toho je možné niekoľkokrát denne vkvapkať do tracheostómie 1-2 ml 4% sterilného roztoku hydrogénuhličitanu sodného (D. A. Arapov, Yu. V. Isakov, 1974), riediť hlien zmesou obsahujúcou šťavu Kalonchoe - 20 ; 0,5% roztok kyseliny askorbovej - 3,0; 5% roztok efedríniumchloridu - 2,0 a 2% roztok hydrogénuhličitanu sodného - 100,0 (F. A. Tyshko, 1978).

73. Cudzie telesá hrtana. Klinika, diagnostika, liečba.

Veľké cudzie telesá môžu úplne zablokovať lúmen hrtana, čo vedie k zástave dýchania a smrti.

Príznaky cudzieho telesa v hrtane

Malé cudzie telesá, ktoré prenikli cez steny hrtana, ako aj cudzie telesá, ktoré vstupujú do priedušnice a priedušiek, nespôsobujú úplnú obštrukciu lúmenu dýchacích ciest. Príznaky, ktoré v tomto prípade vznikajú, sú spôsobené najskôr podráždením dýchacieho traktu a následne rozvojom zápalového procesu. V čase aspirácie cudzieho telesa (bez ohľadu na to, kde to bolo: v hrtane, priedušnici, prieduškách) sa u pacientov objaví silný kašeľ, dýchavičnosť (v dôsledku spastického uzavretia hlasiviek). V budúcnosti existujú príznaky určené umiestnením cudzieho telesa.

S lokalizáciou cudzieho telesa v hrtane (napríklad rybia kosť, ktorá prenikla do epiglottis), pacienti zaznamenajú bolesť v krku počas prehĺtania. Cudzie teleso nachádzajúce sa v stredných častiach hrtana (úroveň hlasiviek) spôsobuje zmenu hlasu. Cudzie teleso, ktoré preniklo do dolných častí hrtana (subglotický priestor), nevedie v najbližších hodinách po aspirácii k poruchám hlasových a respiračných funkcií. V budúcnosti, keď sa zápalový edém vyvinie a rozšíri sa do všetkých častí hrtana, sú narušené funkcie hltana, hlasu a dýchania, ako aj prehĺtanie.

Cudzie telesá vstupujúce do priedušnice tam zostávajú v prípadoch, keď ich veľkosť bráni prenikaniu do hlavných priedušiek (dosť často sa to stáva u detí mladších ako 3-4 roky s aspiráciou semien melónu). Takéto cudzie telesá sa nachádzajú nad bifurkáciou priedušnice. Pri zmene ich polohy dochádza k záchvatom kašľa, kŕčovitému dýchaniu. Pri kašli je cudzie teleso vymrštené prúdom vzduchu a naráža na hlasivky, ktoré sa v tomto momente reflexne uzavrú. V dôsledku toho je charakteristický zvuk bavlny (diagnostický príznak balotujúceho cudzieho telesa priedušnice).

Niekedy sa prejaví „príznak variability auskultačných a rádiografických údajov“: pacient má obštrukciu buď pravých alebo ľavých pľúc alebo normálne dýchanie v oboch pľúcach. Je to spôsobené tým, že cudzie teleso, ktoré sa pohybuje, prekrýva buď pravý alebo ľavý hlavný bronchus, alebo necháva oba priedušky otvorené. Cudzie teleso v prieduške môže spôsobiť jeho úplnú obštrukciu, v dôsledku čoho je jedna pľúca (alebo pľúcny lalok) vypnutá z dýchania. Pri úplnom vypnutí jednej pľúca sa pozoruje príznak mediastinálnej balotácie: pri vdýchnutí sa mediastinum posúva na chorú stranu, pri výdychu - na zdravú. V niektorých prípadoch cudzie teleso pôsobí ako ventil, ktorý sťažuje výdych, ale nebráni vdýchnutiu. Súčasne vzniká na chorej strane emfyzém pľúc (alebo jeho laloku). A nakoniec, cudzie telesá môžu byť "cez", čo nebráni prechodu vzduchu cez lúmen bronchu (napríklad malé rybie kosti).

Diagnóza cudzieho telesa v hrtane

Diagnóza cudzieho telesa v hrtane je založená na výsledkoch klinických (anamnestické údaje charakteristické pre konkrétnu lokalizáciu cudzích telies, symptómy) a röntgenových vyšetreniach, ako aj na vyšetrení hrtana, priedušnice, priedušiek (laryngo-, tracheo-, bronchoskopia).

Liečba cudzieho telesa v hrtane

Na odstránenie cudzích telies sa uchýlite k laryngo-, tracheo- a bronchoskopii.