Ľudský nos je veľmi dôležitý a potrebný multifunkčný orgán. Jeho hlavnými úlohami je ohrievať a zvlhčovať vzduch vdychovaný osobou, zachytávať prachové častice, ktoré sa môžu prúdom vzduchu dostať do nosa. Je tiež schopný neutralizovať patogénne mikroorganizmy, ktoré môžu vstúpiť zvonku.

Hlavný orgán čuchu pomáha vnímať a rozlišovať vône a arómy.

Príčiny a dôsledky zakrivenia septa

Tvar nosa je tvarovaný ako hranol, cez ktorý prechádza kanál spredu dozadu. Nosová dutina je vytvorená z niekoľkých stien a je rozdelená na dve polovice pomocou vertikálneho útvaru, ktorým je prepážka. Skladá sa z dvoch častí - kosti a chrupavky.

Jeho tvorba pokračuje až do veku 16 rokov. Moderný výskum dokázal, že len každý 20. človek na svete má dokonale rovnomernú nosnú prepážku. Takmer každý má rôzne zakrivenie. Vo väčšine prípadov sa zakrivenie vyskytuje v jednom smere. Existujú však aj odchýlky vo forme hrotu alebo hrebeňa. Práve vďaka prepážke sú prúdy vzduchu rovnomerne rozdelené medzi pravú a ľavú polovicu nosa. Priečka je určená na zahrievanie, čistenie a zvlhčovanie, ale ak je zakrivená, sú porušené jej hlavné funkcie.

Vzťahuje sa na vodcov chorôb nosovej dutiny. Podľa štatistík nie je táto choroba pre bábätká typická. No zároveň týmto ochorením trpí asi polovica dospelej populácie, najmä mužská časť. Ak sťažnosti na zakrivenie septa nie sú sprevádzané ťažkosťami s dýchaním cez nos, potom nie je potrebný chirurgický zákrok.

Pacienti sa často vedome vyhýbajú terapii a veria, že príznaky choroby nie sú život ohrozujúce. Pred ignorovaním kvalifikovanej terapie však stojí za to vedieť, ako prebieha operácia a možné dôsledky choroby.

Vedci dokázali, že zhoršená funkcia dýchania nosom prispieva k nedostatku kyslíka v mozgu, a to v množstve asi 15%. U detí to vyvoláva mentálnu retardáciu a u dospelých únavu, slabosť. Trpí aj hematopoetický a reprodukčný systém pacienta. Poruchy imunitného systému prispievajú k zvýšenému výskytu infekčných ochorení.

Deviované septum spadá do troch kategórií:

Známky vychýleného septa a diagnostické metódy

Niektoré príznaky zakrivenia sú podobné iným, ale existujú aj špecifické. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať prítomnosť ochorenia:

Nie vždy deformovaná priehradka znamená nutnosť operácie. Ak chcete zistiť, či ide o núdzový stav, mali by ste absolvovať komplexné vyšetrenie, ktoré zahŕňa nasledujúce diagnostické opatrenia:

• vyšetrenie u otolaryngológa;
• rinoskopia;
• dodatočné laboratórne testy.

Pri vyšetrovaní pacienta ORL lekár určí typ edému nosa a vykoná vyšetrenie nazálneho dýchania. Na tento účel sa do každého nosového priechodu privedie malý kúsok vaty a vyhodnotí sa spôsob kmitania klkov pri dýchaní.

Okrem toho sa skúmajú čuchové schopnosti pacienta. Postup sa tiež opakuje pre každý nosový priechod samostatne. Na tento účel je pacientovi umožnené identifikovať a pomenovať vôňu na vatovom tampóne. Znížený pocit pachu naznačuje prítomnosť deformácií septa.

Metóda prednej rinoskopie umožňuje vyhodnotiť nosovú dutinu a formácie v nej. Na zákrok sa používa nosový dilatátor a na tento účel určená sonda. Rhinoskopia odhalí polyp, hematóm, absces v nosovej dutine. Ak sa nazofarynx a nosová dutina vyšetrujú zo strany úst, potom sa táto vyšetrovacia metóda nazýva zadná rinoskopia.

Vo väčšine prípadov vám vyšetrenie otolaryngológa umožňuje identifikovať všetky príčiny zakrivenia a znaky, ktoré bránia normálnemu dýchaniu. Lekár určí stupeň deformácie a rozhodne o vhodnosti operácie v každom prípade individuálne.

Chirurgická liečba

Operácia na korekciu nosovej priehradky je prípustná, ak existujú dosť významné dôvody, ktoré bránia vykonaniu plného dýchania nosom. Hlavné faktory, v prítomnosti ktorých sa odporúča vykonať operáciu:

Charakteristickým rysom postupu je, že operácia narovnania nosnej priehradky sa nevykonáva u pacientov mladších ako 16 rokov, pretože rast priehradky stále prebieha. Operácia môže narušiť vývoj prirodzenej štruktúry tváre. V zriedkavých prípadoch sa chirurgický zákrok vykonáva u detí vo veku od 10 rokov, ale za prítomnosti veľmi závažných argumentov a indikácií.

Chirurgická intervencia, pri ktorej narovnanie vychýlenej nosovej priehradky zahŕňa úplné odstránenie všetkých deformovaných oblastí kostí a chrupaviek.

Operáciu vykonáva v nemocnici kvalifikovaný ORL chirurg. Keďže operácia môže byť sprevádzaná výraznou stratou krvi, neodporúča sa ženám počas menštruácie.

30 minút pred operáciou sa pacientovi podávajú lieky s anestetickými vlastnosťami, aby sa minimalizovala citlivosť. Najprv sa nosová sliznica namaže týmto liekom a potom sa liek vstrekne do hrúbky samotnej priehradky. Tieto opatrenia umožňujú adekvátne anestetizovať operačný proces. Na žiadosť pacienta je možné vykonať korekciu nosovej priehradky v celkovej anestézii. Ak sa manipulácia vykonáva na dieťati, potom je anestézia iba všeobecná.

Operácia nosa zahŕňa prerezanie priehradky zvnútra nosnej dutiny, aby sa skryla jazva. Po operácii zostáva sliznica úplne zachovaná, nie sú žiadne otvory. Nosová priehradka sa stáva tenšou a jej štruktúru tvorí vláknité tkanivo. Operácia nosa s ťažkou deformáciou zahŕňa korekciu septa odstránením pomerne veľkej časti chrupavky a kostného tkaniva. Táto operácia sa nazýva septoplastika.

Operácia nosnej priehradky sa končí tým, že lekár na dva dni vloží do nosnej dutiny gázový tampón, ktorý je napustený špeciálnym liekom na uchytenie hlienových plátov. Moderná medicína na tento účel používa latexové alebo héliové tampóny, ktoré umožňujú pacientovi bezprostredne po operácii dýchať.

Moderná medicína umožňuje korigovať defekt v podobe vychýlenej nosovej priehradky nízkotraumatickou metódou – laserovým lúčom premietaným na deformovanú oblasť.

Operácia laserom na korekciu nosovej priehradky zahŕňa zahrievanie oblasti chrupavky a potom je fixovaná na 24 hodín v požadovanej polohe. Trvanie operácie nie je dlhšie ako 20 minút. Laserová korekcia nosovej priehradky je predpísaná, ak je potrebné liečiť iba chrupavkovú časť priehradky. Metóda normalizuje dýchanie nosom, obnovuje anatómiu nosnej dutiny.

Nuansy pooperačného obdobia

Aby sa rana hojila rýchlejšie a proces hojenia nebol sprevádzaný komplikáciami, po operácii nosa na korekciu septa je potrebné vykonať niekoľko špecifických opatrení:

V pooperačnom období je potrebné starostlivo sledovať zdravotný stav pacienta a pravidelne merať teplotu. Po operácii na korekciu nosovej priehradky, ktorá zahŕňa zarovnanie deformovaného tkaniva, sa komplikácie vyskytujú zriedkavo. Zriedkavo sa komplikácie môžu prejaviť vo forme krvácania, hematómov. V takýchto prípadoch je potrebné zaviesť tampón do nosových priechodov.

Perforácia sa môže vyskytnúť v dôsledku traumy s ostrým predmetom počas operácie, ako aj infekcie v dôsledku takejto lézie. Aby sa tomu zabránilo, musí byť chirurgické pole úplne dezinfikované. Pacient by mal absolvovať kurz antibiotickej terapie pred a po operácii. Niekedy je možné zmeniť tvar nosa, ale to sa stáva veľmi zriedka.

Aby sa zabránilo deformácii septa, je potrebné vyhnúť sa akémukoľvek poraneniu tejto oblasti. Tiež nezneužívajte vazokonstrikčné lieky. Ich dlhodobé užívanie prispieva k vzniku slizničných edémov, ktoré vedú k zlyhaniu dýchania s vychýlenou nosnou priehradkou.

Korekciu alebo narovnanie nosovej priehradky možno vykonať rôznymi spôsobmi.

Existujú nasledujúce hlavné typy septoplastiky:

laser

Používa sa na menšie deformácie. Laserová korekcia prakticky neumožňuje poškodenie tkanív, čo výrazne znižuje obdobie pooperačnej rehabilitácie.

Endoskopické

Efektívny a minimálne invazívny zákrok. Endoskopická operácia je na našej klinike najčastejším spôsobom vyrovnávania tvaru nosa. Táto technológia mnohokrát preukázala svoju spoľahlivosť a bezbolestnosť. Vďaka unikátnej autorskej metóde bezkrvnej korekcie dosahujú naši plastickí chirurgovia požadovaný výsledok s minimálnym poškodením vnútorných tkanív. To všetko nám umožňuje zaručiť krátke a ľahké pooperačné obdobie. Upozorňujeme: priebeh pooperačného zotavenia netrvá dlhšie ako mesiac, po ktorom sa môžete vrátiť k plnohodnotnému obvyklému spôsobu života.

Endoskopická septoplastika nosnej prepážky zaručí zbavenie sa existujúcich viditeľných deformít nosa, pričom bude vyzerať atraktívne a cítiť sa skvele.

OTVORENÉ

Otvorená septoplastika sa používa na korekciu závažných defektov (zakrivený tvar nosa, výskyt veľkých novotvarov, výskyt kostného hrotu). Vykonáva sa v kombinácii s rinoplastikou, aby sa zabezpečil požadovaný estetický efekt.

Príprava na septoplastiku

Rozhodnutie o vymenovaní postupu vykonáva iba kvalifikovaný odborník - otolaryngológ. Predtým musí pacient absolvovať potrebné vyšetrenia, zložiť požadované testy a riadne sa pripraviť na nadchádzajúcu operáciu.

Vyžadujú sa nasledujúce diagnostické postupy:

• všeobecná analýza moču;
• všeobecná analýza krvi;
• krvný test na prítomnosť vírusových ochorení (hepatitída, HIV);
• konzultácie s kardiológom;
• elektrokardiogram srdca;
• test na použité lieky (anestéziológ);
• konzultácie s terapeutom;
• v špeciálnych prípadoch - röntgen nosovej dutiny.

Hlavné fázy prípravy:

• za tri týždne - úplné zastavenie fajčenia;
• počas dvoch týždňov - odmietnutie piť alkoholické nápoje;
• dva týždne vopred - prestaňte užívať akékoľvek lieky, okrem tých, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár;
• desať dní - abstinencia od dlhodobého vystavenia ultrafialovému žiareniu.

U žien je dôležité zvážiť, že operácia by mala byť vykonaná približne uprostred ženského menštruačného cyklu.

Vlastnosti postupu

V závislosti od zložitosti deformácie nosnej priehradky je predpísaná celková, lokálna alebo kombinovaná anestézia. Zarovnanie tvaru nosa zahŕňa tieto hlavné kroky:

1. Vo vnútri nosnej dutiny sa robia malé rezy. Keď sa mäkké tkanivá zahoja, jazvy budú sotva viditeľné.
2. Kostný a chrupkový rám je oddelený od mäkkých tkanív na následnú korekciu.
3. Nosová priehradka je korigovaná alebo narovnávaná, fragmenty kostí a chrupaviek sú premiestnené, prebytočné tkanivá sú odstránené.
4. Tkanivá sa fixujú tampónmi alebo dlahami, aplikujú sa stehy.

Rehabilitácia

Korekcia nosovej priehradky (septoplastika) je na našej klinike plastickej chirurgie Art-Plastic pomerne bežným zákrokom, ktorý je medzi našimi klientmi neustále veľmi žiadaný. Trvanie pooperačnej rehabilitácie priamo závisí od dodržiavania odporúčaní a pokynov plastického chirurga pacientom. Počas tohto obdobia je veľmi dôležité venovať veľkú pozornosť vášmu zdraviu a sledovať vašu pohodu. V prvých dňoch po zákroku budú pociťované mierne bolesti, môžu sa objaviť hematómy a opuchy, môže sa zvýšiť teplota. Preto odporúčame prvé dva-tri dni zostať v našej komfortnej nemocnici pod nepretržitým dohľadom, kde sú v prípade potreby pacientom predpísané lieky proti bolesti a protizápalové lieky. Vyhnete sa tak možným komplikáciám po operácii.

Dva-tri dni po zákroku ešte nie je možné vybrať tampóny či dlahy z prínosových dutín. Preto je dýchanie povolené iba ústami. Dýchanie nosom sa úplne obnoví do piatich alebo siedmich dní po odstránení tampónov. V tomto čase je lepšie nerušiť nos a byť veľmi opatrní pri kýchaní a hygienických postupoch. Do troch týždňov po operácii by ste sa mali zdržať športu, fyzickej aktivity, návštevy sauny alebo kúpeľa, fajčenia, pitia alkoholu, pikantných jedál. Počas tohto obdobia nemôžete nosiť okuliare. Každý deň sa nos musí umyť soľnými roztokmi alebo inými predpísanými liekmi.

Úplný priebeh rekonvalescencie napríklad po endoskopickej septoplastike trvá jeden mesiac.

Po uplynutí tejto doby sa vyhodnotia výsledky postupu.

Komplikácie po septoplastike

Septoplastika nosa je pomerne populárny a bežný kozmetický postup a komplikácie sú extrémne zriedkavé. Následky operácie, opuch a bolesť, prestanú obťažovať po dvoch týždňoch a na konci obdobia zotavenia akékoľvek nepohodlie úplne zmizne. Jedinou možnou komplikáciou po endoskopickej a iných typoch korekcie je perforácia vnútornej nosovej priehradky. Takéto neblahé následky sa eliminujú pomocou rekonštrukčnej septoplastiky.

Koľko stojí septoplastika

Náklady na službu sú od 100 000 rubľov. Cena v Moskve závisí od zložitosti existujúcich defektov a trvania postupu na vyrovnanie tvaru nosa, ako aj od typu operácie. Vždy sa snažíme využívať individuálny prístup ku každému klientovi, ktorý umožňuje našim pacientom absolvovať celú škálu služieb za prijateľnú cenu. U nás zaručene necháte všetky svoje problémy spojené s nesprávnym tvarom nosa v minulosti.

Pri výbere kliniky plastickej chirurgie radíme riadiť sa nielen okamžitou cenou operácie. Snaha ušetriť na vlastnom zdraví môže mať neskôr nákladný dopad na váš vzhľad a estetickú príťažlivosť. Starostlivo si preštudujte fotografie pred a po septoplastike na našej webovej stránke a pochopíte, že v Moskve máme naozaj najlepších chirurgov.

Septoplastika v Moskve

Septoplastiku nosnej priehradky na klinike Art-Plastic vykonáva kvalifikovaný a skúsený odborník, kandidát lekárskych vied Tigran Aleksanyan. Sme pripravení vykonať rôzne druhy služieb na korekciu nosovej priehradky akejkoľvek zložitosti prostredníctvom unikátnej patentovanej technológie bezkrvnej korekcie.

Endoskopická septoplastika- to je metóda, ktorú v prvom rade ponúkame našim pacientom. Procedúra kombinuje maximálnu účinnosť a bezbolestnosť. Technológia je založená na unikátnej autorskej metóde nášho popredného chirurga Tigrana Aleksanyana. Táto technika poskytuje skvelú príležitosť na vykonanie bezkrvnej korekcie tvaru nosa bez toho, aby došlo k výraznému poškodeniu vnútorných tkanív.

Každý z našich klientov na klinike "Art-Plastic" čaká na:

• kvalifikovaný tím a správny personál, pripravený kedykoľvek pomôcť;
• možnosť konzultovať s popredným plastickým chirurgom v Rusku;
• technické vybavenie kliniky a rehabilitačnej nemocnice podľa najmodernejších štandardov;
• vysoko kvalitný spotrebný materiál od popredných svetových výrobcov;
• unikátne technológie pre rýchlu a bezbolestnú pooperačnú rekonvalescenciu.

Problémy s dýchaním, chrápanie, pretrvávajúce nádchy – to nie sú všetky následky, ktoré sa z toho môžu prejaviť.Prirodzene, ak sa problém objaví, treba ho napraviť. Existuje niekoľko metód na odstránenie choroby, ale najprv musíte zistiť, prečo sa patológia objavuje.

Príčiny vývoja choroby a jej dôsledky

Takže predtým, ako sa vykoná operácia na korekciu nosnej priehradky, je potrebné určiť faktory, ktoré prispeli k vzniku problému. Medzi príčiny ochorenia patria:

• Tento dôvod je najbežnejší a najbežnejší.
• Niektoré zápalové procesy alebo ochorenia nosohltanu.
• Nesprávny vývoj kostí.

Prirodzene, korekcia nosnej priehradky by sa mala vykonať nevyhnutne až po zastavení rastu kostí. To znamená, že intervenciu je možné vykonať po dosiahnutí plnoletosti pacienta. Ak sa operácia nevykoná, táto patológia povedie k negatívnym následkom: sinusitída, časté krvácanie, ťažkosti s dýchaním, zápal dýchacích ciest a dokonca aj zníženie duševnej aktivity.

Symptómy

Pred operáciou na korekciu nosovej priehradky musí lekár odobrať kompletnú anamnézu pacienta. Toto ochorenie je sprevádzané niektorými príznakmi:

1. Ťažkosti s dýchaním.
2. Suchosť slizníc nosa.
3. Častá rinitída a sinusitída.
4. Pre túto chorobu je charakteristické rozprávanie „do nosa“.
5. Krvácajúca.
6. Bolesti hlavy.
7. Chrápanie.

Prirodzene, diagnózu by mal stanoviť ORL. Toto sa nerobí samo o sebe, pretože prezentované znaky môžu naznačovať iné vážne patológie.

Septoplastika: výhody a indikácie

Existuje niekoľko metód na korekciu nosovej priehradky a všetky zahŕňajú operáciu. Môže sa vykonávať tradične aj laserom. Medzi výhody prvej metódy patria:

• Nízke náklady.
• Rýchle držanie.
• Vysoká účinnosť.

Korekcia nosovej priehradky pomocou chirurgických nástrojov však zahŕňa určité obdobie zotavenia, ktoré je bolestivé. Okrem toho môže mať príslušný postup negatívne dôsledky: zápal sliznice, infekcia v rane.

Je potrebné zvážiť tie indikácie, ktoré umožňujú takúto operáciu:

1. Chrápanie u pacienta.
2. Neustále sa opakujúce respiračné a infekčné patológie nosnej dutiny.
3. Alergia.
4. Časté krvácanie.

Vlastnosti chirurgickej intervencie

Operácia korekcie nosnej priehradky, ktorej recenzie sú pozitívne a nie veľmi dobré, sa vykonáva podľa určitej technológie. Zahŕňa nasledujúce fázy práce:

• Zavedenie lokálnej alebo celkovej anestézie (najčastejšie sa používa posledná možnosť).
• Incízia sliznice a kože nosa (môže sa vykonať zvnútra aj zvonka). Na tento účel sa používa špeciálny nástroj - endoskop.
• Narovnávanie septa. V tomto prípade je možné presunúť fragmenty chrupavky alebo kostí, ako aj inštaláciu umelých implantátov. Zákrok trvá približne šesťdesiat minút (v závislosti od stupňa zložitosti problému).
• Operácia na korekciu nosnej priehradky tiež zahŕňa šitie špeciálnou niťou, ktorá sa po chvíli vyrieši sama.
• Umiestnenie vatových tampónov do nosových priechodov.
• Fixácia operovaného orgánu špeciálnou sadrovou dlahou.

Treba si uvedomiť, že v súčasnosti je výhodnejšia laserová korekcia nosovej priehradky, ktorá má určité výhody.

Výhody laserovej chirurgie

Prirodzene, existuje alternatívny spôsob riešenia problému. Zahŕňa však aj operáciu. V porovnaní s predchádzajúcou metódou má laserová korekcia nosovej priehradky veľké výhody. Spomedzi nich vyzdvihujeme nasledovné:

1. Vysoká účinnosť postupu.
2. Skrátenie času na obnovenie normálneho dýchania, to znamená, že rehabilitačné obdobie je krátke.
3. Po operácii môžete kliniku opustiť na druhý deň.
4. Laserový zákrok je prakticky bez opuchov a modrín. Okrem toho sa minimalizuje bolesť.
5. Skvelá funkčnosť (odstránenie problému nielen v časti kosti, ale aj v chrupavke).

Korekcia nosovej priehradky laserom si vyžaduje menej času. Prirodzene, takýto postup má svoje indikácie. V prvom rade je to zhoršenie dýchania. Okrem toho sa uvažovaná metóda používa v prípade silného chrápania a častého krvácania z nosa u pacienta s pretrvávajúcou sinusitídou, sinusitídou a inými ochoreniami nosohltanu. Ako vidíte, takýto zásah sa vykonáva pri mnohých problémoch.

Kontraindikácie

Prirodzene, operácia na korekciu nosovej priehradky môže byť vykonaná, ak to lekár dovolí. Existujú však niektoré kontraindikácie, ktoré 100% zakazujú používanie lasera ako pracovného nástroja:

1. Poruchy krvného obehu. Ak vám to lekár len ťažko dovolí podstúpiť takéto riziko. Faktom je, že počas postupu sa môže otvoriť rozsiahle krvácanie, ktoré povedie k vážnym komplikáciám alebo dokonca k smrti.
2. Infekčné a zápalové procesy, ako aj onkologické ochorenia v akútnom štádiu.
3. Diabetes. Táto patológia tiež vedie k zlej zrážanlivosti krvi.
4. Hypertenzia (neustále skoky a zvýšenie krvného tlaku).

Aké komplikácie môžu nastať počas operácie a po nej?

Každý chirurgický zákrok zahŕňa určité riziká nepredvídaných situácií. Prirodzene, ak sú odborníci skúsení a použité vybavenie je prvotriedne, výskyt komplikácií je minimalizovaný. Musíte si ich však uvedomiť. Takže počas a po operácii sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• Perforácia nosovej priehradky.
• Exacerbácia zápalových procesov vo vnútri dutiny, ako je sinusitída.
• Pooperačné krvácanie.
• Septálne hematómy.

Pri zručnom vykonávaní operácie by takéto problémy samozrejme nemali nastať. Ak sa však objavili po vašom odchode z kliniky, potom určite čo najskôr kontaktujte svojho lekára. Jedinými prirodzenými komplikáciami sú opuchy, ktoré do niekoľkých dní ustúpia.

Preventívne opatrenia po operácii

Po zákroku je nevyhnutné dodržiavať všetky rady odborníkov, aby rehabilitácia bola čo najrýchlejšia a bezbolestná:

1. Snažte sa čo najviac vyhýbať fyzickej aktivite, najmä v prvých dňoch po zákroku.
2. Horúce jedlo by sa nemalo konzumovať.
3. Po korekcii nosovej priehradky sa snažte čo najmenej vstávať z postele.
4. Sedem až desať dní po zákroku by ste nemali smrkať.
5. Mali by ste kýchať iba s otvorenými ústami. V opačnom prípade môže dôjsť ku krvácaniu.
6. Nemali by ste užívať tie lieky, ktoré narúšajú zrážanlivosť krvi, ako sú prípravky obsahujúce kyselinu acetylsalicylovú.
7. Po odstránení tampónov je potrebné dezinfikovať nosové priechody fyziologickým sprejom a kauterizovať cievy roztokom striebra.

Pri izolovanom zakrivení nosnej priehradky je možné vykonať korekciu deformity z uzavretého prístupu. Voľba posledného môže byť opodstatnená aj pri vykonávaní submukóznej resekcie deformovanej časti štvoruholníkovej chrupavky.Pri ťažkých deformitách a najmä ich kombinácii s laterálnym zakrivením dorza nosa však chirurg dostáva maximálne príležitosti na rekonštrukčnú operáciu iba s otvorený prístup, kedy môže vykonávať celý komplex zákrokov pod zrakovou kontrolou a na prvkoch nosovej priehradky a na štruktúrach nosovej pyramídy.

Všetky operácie na nosovej priehradke možno rozdeliť do dvoch skupín: 1) submukózna resekcia a 2) septoplastika. V mnohých prípadoch je submukózna resekcia deformovaných častí nosnej priehradky súčasťou septoplastiky. Tieto zákroky je možné vykonávať izolovane, ale spravidla sú súčasťou plastickej operácie vonkajšieho nosa, najmä pri jeho poúrazových deformitách.

Submukózna resekcia nosnej priehradky. Hlavnými indikáciami pre túto intervenciu je zhoršenie dýchania nosom v dôsledku deformácie nosovej priehradky alebo chirurgovej potreby plastickej hmoty. Operácia sa vykonáva z uzavretých alebo otvorených prístupov a spočíva v tom, že v prvej fáze chirurg odlupuje sliznicu zo strany konkávneho povrchu septa (obr. 36.7.4). Zároveň sa pohybuje v subperiostálnom priestore v určitom slede smerov, berúc do úvahy skutočnosť, že v predných úsekoch sú sliznica a perichondrium pevnejšie zrastené s chrupavkou nosnej priehradky, horšie sa oddeľujú a sa ľahko poškodia (obr. 36.7.4, b).

Ryža. 36.7.4. Schéma oddelenia sliznice a perichondria od povrchu nosnej priehradky z uzavretých (a) a otvorených (b) prístupov (šípky a čísla označujú postupnosť spracovania rôznych častí priehradky).

Po oddelení sliznice chirurg pomocou špeciálnych nožov opatrne vypreparuje chrupavku pozdĺž vyznačených línií, aby nepoškodil sliznicu upevnenú na opačnej strane priehradky. Potom sa sliznica posunie na druhú stranu odstráneného fragmentu, potom sa tento oddelí od vomeru, kolmej platničky etmoidnej kosti a nazálnej hrebenatky hornej čeľuste.

Okrem stredného a zadného úseku chrupavky nosnej priehradky je možné odstrániť deformované úseky vomeru a k nim priľahlú kolmú platňu. Vzhľadom na to, že najčastejšie sa deformuje stredná časť nosovej priehradky, jej odstránenie pomáha obnoviť priechodnosť nosových priechodov.

Nevýhodou tohto zásahu je riziko perforácie nosovej priehradky, čo vedie k poškodeniu sliznice na oboch stranách. Okrem toho, keď sa odstránia veľké časti septa, môže byť narušená stabilita chrbta a špičky nosa. Chirurg preto musí zachovať aspoň 8–10 mm chrupkovej platničky v jej dorzálnej a kaudálnej časti, čo poskytuje dostatočnú oporu pre celú priehradku.

Septoplastika je iná v tom, že chirurg odstráni (v minimálnom množstve) vyčnievajúce úseky chrupavky nosnej priehradky, koriguje jej zakrivenie, ako aj deformácie kostných elementov. Zároveň je v maximálnej miere zachovaná nosnosť priečky. Táto operácia sa často kombinuje so zásahom do chrupkovej časti chrbta nosa a hrebeňa nosa hornej čeľuste.

Korekcia deformít nosnej priehradky

V závislosti od charakteru deformácie nosovej priehradky chirurg používa rôzne metódy na jej korekciu.

Izolované deformity zadno-strednej časti nosovej priehradky možno eliminovať submukóznou resekciou deviovanej časti priehradky alebo septoplastikou.

Izolované deformity kaudálnej nosovej priehradky musia byť korigované tak, aby sa zachovala (obnovila) plná podpora nosovej špičky, ako aj tvaru a funkcie stĺpika. Na to sa používajú rôzne varianty septoplastiky.

Chondrotómia a repozícia kaudálnej časti septa sa vykonáva cez transseptálny prístup, ktorý prechádza pozdĺž vrcholu zakrivenia nosnej priehradky. Po disekcii sliznice a perichondrií sa vypreparuje aj septum, pričom sa zachová opačná vrstva sliznice (obr. 36.7.5, a, b). Potom sa v prípade potreby vyreže malá časť chrupavky, čo umožní premiestnenie jej posunutého chvostového fragmentu. Na konci operácie sa aplikujú katgutové stehy (obr. 36.7.5, c).

Ryža. 36.7.5. Schéma štádií korekcie uhlovej deformity kaudálnej chrupavky nosnej priehradky (pohľad zhora).
a - uhlové posunutie kaudálnej nosnej priehradky; 6 — resekcia časti chrupavky v zóne deformácie; c — po zošití.

Metóda zárezov je založená na predvídateľnej zmene tvaru povrchu chrupavky nosnej priehradky pod vplyvom zárezov, ktoré sa na ňu aplikujú (obr. 36.7.6, a, b). Tieto zárezy výrazne menia distribúciu vláknitých, bunkových a medzibunkových štruktúr charakteristických pre chrupkovú platničku, čo vedie k vzniku vnútorných napätí v chrupke, narovnávaniu chrupkovej platničky v smere opačnom k ​​aplikovaným zárezom (obr. 36.7.6, Obr. c).

Ryža. 36.7.6. Submukózne vrúbkovanie na konkávnom povrchu chrupavkovej platničky.
a — deformácia chrupavkovej platničky pred operáciou; b - vrúbkovanie (H); c — po korekcii deformácie. C - sliznica.

Excízia klinovitých úsekov chrupavky sa používa na zásah na konvexnom povrchu chrupavky, kedy sa na vrchole deformity po oddelení sliznice a perichondria vyrežú klinovité úseky, ktorých odstránenie umožňuje elimináciu deformity (obr. 36.7.7).

Ryža. 36.7.7. Submukózna excízia klinovitých úsekov chrupky nosnej priehradky na konvexnej strane deformity za účelom jej korekcie.
a - pred operáciou; b - excízia klinovitých častí chrupavky; c — korekcia deformity po operácii. C - sliznica.

Spôsob voľného spracovania spočíva v tom, že sliznica je oddelená od oboch strán deformovanej chrupavky nosnej priehradky, po ktorej sa celá oblasť vyreže a odstráni sa do rany. Chrupavčitá platnička sa vypreparuje pozdĺž línií najväčšej deformácie, potom sa zošije v správnej polohe a vráti sa na pôvodné miesto. Sliznica sa k narovnanej chrupke prišije katgutovými stehmi.

Korekcia deformít bázy nosovej priehradky zahŕňa dve možnosti: resekciu alebo plastiku.

Resekcia chrupky a hrebeňa nosa. Keď sa deformácia nachádza v strednej a zadnej časti nosnej priehradky, je možné vykonať submukóznu resekciu deformovanej oblasti štvoruholníkovej chrupavky a posunutého deformovaného nosového hrebeňa hornej čeľuste. Subperiochondrálne oddelenie sliznice na vrchole deformity môže zároveň predstavovať značné ťažkosti. Na vykonanie tejto fázy zásahu sú dve možnosti.

Pri miernych deformitách môže chirurg oddeliť sliznicu od priehradky a následne ju postupne oddeliť od jednej (konkávnej) strany hrebeňa nosa. Potom sa odstráni zakrivená časť štvoruholníkovej chrupavky a sliznica sa oddelí od druhej strany hrebeňa nosa. Na konci tohto postupu sa posunutá časť hrebeňa nosa odstráni dlátom.

Pri výrazných zakriveniach je možné použiť iný prístup, keď sa v kaudálnej málo modifikovanej časti začne oddeľovanie sliznice od hrebeňa nosa a tento kanál sa postupne rozširuje v predozadnom smere a spája ho s kanálikom vytvoreným pri úroveň chrupky nosovej priehradky (obr. 36.7.8).

Ryža. 36.7.8. Možnosti oddelenia sliznice od štvoruholníkovej chrupavky a hrebeňa hornej čeľuste.
a - vytvorenie kanála na úrovni hrebeňa; b — vytvorenie kanála na úrovni chrupavkovej platničky.

Septoplastika zahŕňa submukóznu expozíciu deviovanej nosovej priehradky, ako aj obnaženie a resekciu deformovaného úseku čeľustného hrebeňa. Následná septoplastika s návratom normálneho tvaru chrupavky vedie k obnoveniu jej normálnej výšky. Operácia je ukončená ortotopickou fixáciou bázy septa (obr. 36.7.9).

Ryža. 36.7.9. Plastická operácia zakriveného fragmentu chrupavky nosnej priehradky v kombinácii s resekciou úseku hrebeňa nosa.
a - pred operáciou; b - po operácii.

Kombinované deformity nosnej priehradky. Pri kombinovaní vychýlenia nosovej priehradky s deformáciami chrbta nosa by radikálnemu zásahu na chrbte nosa a osteotómii mala predchádzať korekcia polohy priehradky a eliminácia jej zakrivenia. Pri sedlovom nose sa po obnovení normálnej priechodnosti nosových priechodov vykonáva plastická operácia chrbta nosa pomocou chrupkových štepov vhodnej hrúbky a tvaru.

Dokončenie operácií na nosovej priehradke

Významné oddelenie sliznice od povrchu nosovej priehradky, ako aj od kupol tvorených hornými laterálnymi chrupavkami a priehradkou si vyžaduje, aby chirurg prijal opatrenia na zabezpečenie vyhladenia sliznice s úplnou obnovou veľkosť nosových priechodov.

K jeho zúženiu môže dôjsť aj v dôsledku tvorby hematómu medzi dvoma vrstvami sliznice alebo medzi ňou a septom. Nakoniec sa výrazne zníži mechanická pevnosť úsekov chrupavkovej platničky, ktoré podstúpili septoplastiku, čo vytvára možnosť posunutia ich fragmentov a zníženie podpornej funkcie nosnej priehradky.

Na vyriešenie vyššie uvedených problémov môže chirurg použiť nasledujúce spôsoby:
1) uloženie priečnych stehov, ktoré fixujú sliznicu na chrupavkovú platňu;
2) tesná tamponáda nosových priechodov;
3) použitie rinoprotektorov. Uloženie priečnych katgutových stehov vám umožňuje fixovať sliznicu a zároveň jej spôsobiť ďalšie poškodenie (obr. 36.7.10, a). Technická realizácia tejto techniky je možná len v predných častiach nosa. Stredná a zadná časť zostávajú neprístupné.

Tesná tamponáda nosových priechodov je výkon s veľmi obmedzenou účinnosťou a zároveň vytvára riziko infekcie v nosovej dutine.

Použitie rinoprotektorov vytvára optimálne podmienky pre dlhodobú pooperačnú fixáciu rekonštruovanej nosovej priehradky, narovnanie a fixáciu exfoliovanej sliznice v správnej polohe (obr. 36.7.10, c). Rhinoprotektory sa zavádzajú na samom konci operácie a fixujú sa priečnym stehom (etylón č. 3/0) v membranóznej časti nosnej priehradky. Prítomnosť hadičiek poskytuje pacientovi možnosť dýchania nosom a tvar chrániča umožňuje narovnať sliznicu po celej výške nosového priechodu.

Ryža. 36.7.10. Metódy intra- a pooperačnej fixácie nosovej sliznice po korekčných operáciách na nosovej priehradke.
a - uloženie priečnych kattutických stehov; b - spôsobuje tamponádu nosových priechodov; c — použitie rinoprotektorov.

Je dôležité poznamenať, že chrániče nosa sú vyrobené z elastického polyméru, ktorý by mal po vložení do nosa ľahko zmeniť tvar. Chrániče sa odstraňujú spravidla 3 týždne po operácii a po zložitých rekonštrukciách prvkov nosovej pyramídy aj neskôr.

Komplikácie po operáciách na nosovej priehradke

Medzi najčastejšie komplikácie po zákrokoch na nosovej priehradke patrí krvácanie, infekcia a perforácia nosovej priehradky.

Krvácajúca. Počas chirurgického zákroku sa krvácanie môže výrazne znížiť tak, že sa do nosových priechodov najskôr zavedie gázový tampón navlhčený roztokom lidokaínu s adrenalínom. Je nevyhnutné zlepšiť odtok krvi z tkanív hlavy, čo sa dosiahne znížením spodného konca stola o 20 °. Spolu s expozíciou lieku počas anestézie by to malo zabezpečiť hornú hladinu krvného tlaku asi 90-100 mm Hg. čl.

Vývoj infekcie možno pozorovať v niekoľkých formách. Najnebezpečnejšou komplikáciou je vývoj infekčného procesu sprevádzaného bakteriémiou, ťažkou toxémiou, ktorá môže viesť k smrti (syndróm rinogénnej intoxikácie alebo syndróm toxického šoku). Dôvodom je neskoré odstránenie tampónov z nosových priechodov, okolo ktorých sa tvorí hnis. Aby sa predišlo tejto závažnej komplikácii, je nevyhnutné včasné odstránenie tampónov a profylaktická antibiotická liečba.

Okolo lúčov fixujúcich chrupavkové štepy je možné vyvinúť hnisavosť. Preto je vhodné odstrániť špice najneskôr do 2 týždňov odo dňa operácie.

Perforácie nosovej priehradky sú najčastejšie výsledkom hrubého zásahu a sú defektmi vo všetkých troch vrstvách nosovej priehradky: dvoch vrstvách sliznice a vrstve chrupavky. Príčina vzniku trvalej perforácie spočíva predovšetkým v obtiažnosti oddelenia mukoperiostálnej chlopne a deformovanej chrupavkovej platničky, ktoré sú k sebe pevne prilepené a v oblasti deformácie často stenčené.

Všimnite si, že pri submukóznej resekcii chrupky nosnej priehradky poškodenie len jednej slizničnej vrstvy nevedie k perforácii, ak je poškodená sliznica zošitá katgutovými stehmi.

Klinické prejavy perforácie nosovej priehradky sú charakterizované tvorbou krusty, ťažkosťami s nazálnym dýchaním, sipotom, epistaxou a bolesťou hlavy.

Hlavnou metódou liečby je chirurgická intervencia, ktorej ústrednou zložkou je oddelenie širokej slizničnej chlopne a jej prenos do oblasti otvoru na každej strane chrupavky. Tento zásah je možné vykonať len s otvoreným prístupom.

IN AND. Archangelsky, V.F. Kirillov

Odchýlka nosovej priehradky (deviácia, deformácia) je pretrvávajúca odchýlka jej tvaru od strednej čiary, ktorá spôsobuje narušenie dýchania nosom. Pri ťažkej deformácii sa zhoršuje zásobovanie mozgu krvou, sťažuje sa normálne fungovanie srdca a gastrointestinálneho traktu.

Ak sa patológia prejaví v ranom detstve, u dieťaťa sa vyvinie charakteristický vzhľad (v dôsledku zníženia dodávky kyslíka do tela): pootvorené ústa, bledá koža, astenická konštitúcia (v dôsledku rozvoja hypoxie a anémie).

Treba mať na pamäti, že nosová priehradka rastie počas celého života. Keďže sa skladá z niekoľkých častí, ktoré rastú rôznou rýchlosťou, s vekom môžu byť problémy spôsobené jej zakrivením výraznejšie.

Ideálne rovná nosová prepážka u dospelého človeka je extrémne zriedkavá kvôli mnohým faktorom, zraneniam počas života. Presnejšie, neexistujú žiadne priame priečky, každý má nejaké zakrivenie, nejaký hrebeň priečky. Operácie sú však indikované iba pri porušení funkcie dýchania. Napríklad:

• Na prepážke môže byť obrovská vyvýšenina, ktorá však vôbec nezasahuje do dýchania nosom – operácia nie je potrebná.
• V prípade malého zakrivenia (alebo malého, ale výrazného hrebeňa), ktorý prekrýva úzky otvor vedúci do maxilárneho sínusu, ktorý je plný častých sínusitíd, je potrebné to opraviť.

Čo je nosná priehradka

V prednej časti je tvorená štvorhrannou chrupavkou a v zadnej časti je zastúpená kostným tkanivom (vomer, etmoidná kosť a horná čeľusť). Jeho deformácia sa môže vyvinúť v kosti, v kostno-chrupavkovom a v chrupavkových oddeleniach.

Funkcie nosa

• čuch - schopnosť vnímať pachy;
• čistenie vdychovaného vzduchu- veľké prachové častice sa zadržiavajú pomocou chĺpkov v nosných dierkach a malé sa ukladajú elektrodynamickým priťahovaním na sliznicu. Všetky cudzie častice s hlienom vstupujú do žalúdka a ako dopravný pás sú odstránené z tela;
• ohrievanie a zvlhčovanie vdychovaného vzduchu- vzduch sa ohrieva na telesnú teplotu, jeho vlhkosť stúpne na 100%. Taktiež pri výdychu sa v nosovej dutine zadržiava vlhkosť a teplo z vydychovaného vzduchu, čím sa bráni rozvoju dehydratácie a podchladenia.

Dôvody rozvoja deformácie

Následky zranení

• U 50% pacientov s deviáciou septa sa počas života zistia rôzne poranenia nosa a tvárovej lebky. Zvlášť nebezpečné sú traumatické situácie v detstve a dospievaní.
• Zakrivenie septa posttraumatického pôvodu sa vyznačuje zvláštnymi deformáciami, ostrými zlomeninami.
• Do tejto kategórie patria aj pôrodné poranenia: popisujú sa prípady, keď sa v dôsledku rýchleho pôrodu alebo nesprávnej taktiky pôrodníka-gynekológa zistila patológia aj u novorodencov.

Nesprávny rast kostí tvárovej lebky

• Tento dôvod je relevantný u 30 % vyšetrených pacientov.
• Veľmi často štruktúry nosa rastú a vyvíjajú sa nekonzistentne, čo spôsobuje vychýlenie septa.

Rôzne choroby (kompenzačná deformácia)

U 10% pacientov sa patológia môže vyskytnúť v dôsledku:

• neoplazmy v nose (polypy);
• sínusová hypertrofia.

dedičná predispozícia

Moderný výskum dokázal, že táto patológia môže byť zdedená a vrodená.

Jacobsonova hypertrofia orgánu

Nazýva sa aj vomeronazálny orgán. Sústreďujú sa v ňom čuchové bunky. V prírode sa vyskytuje u zvierat na párenie, keďže vníma feromóny (špecifické pachové látky vylučované samcom a samicou). U ľudí je Jacobsonov orgán atrofovaný. V zriedkavých prípadoch sa vomeronazálny orgán môže zväčšiť (hypertrofia), čo spôsobí deformáciu nosových štruktúr.

Stupne závažnosti a typy zakrivenia

• svetlo - mierne sa odchyľuje od strednej osi;
• stredná - odchyľuje sa na stranu približne do stredu sínusu;
• ťažké - zakrivená priehradka je prakticky v kontakte s bočnou stenou nosa.

Klasifikácia zakrivenia podľa Mladina:

• Hrebeňovité zakrivenie v prednej časti septa, malé rozmery, jednostranné, nezasahujúce do dýchania nosom.
• Výrazná hrebeňovitá deformácia v prednej časti nosa, ktorá narúša funkciu dýchania.
• Rebrovitá odchýlka, jednostranná, v zadnej priehradke.
• S-deformácia septa - dve hrebeňovité zakrivenia umiestnené v pravom a ľavom sínusu nosa.
• Odchýlka typu "tureckej šable" - hrebeňového tvaru, v zadnej časti nosa.
• Hrebeňovité deformity v horizontálnej rovine, v oboch nosných dierkach.
• "Pokrčená" prepážka - veľa zakrivenia v rôznych rovinách.

Akú formu môže mať deformovaná priehradka (podľa Lopatina)

Takmer každý dospelý má mierne zakrivenie nosnej prepážky, ktoré nezasahuje do normálneho prúdenia vzduchu. No pri výraznejšom defekte sa objavujú komplikácie, ktoré závisia od typu a závažnosti deformácie.

• Častejšie dochádza k deformáciám v prednej časti, pričom aj mierne zakrivenie môže vytvárať vzduchové turbulencie, ktoré výrazne zhoršujú dýchanie nosom.
• Hrebene a hroty sú spravidla umiestnené pozdĺž spodného alebo spodného okraja vomeru a pozostávajú z kostného tkaniva (vrchná časť chrupavky), majú rôzne dĺžky, môžu byť nasmerované rôznymi smermi alebo ísť do sliznice na opačnom konci. strane.

Hlavné príznaky, sťažnosti

Moderné štatistiky ukazujú, že táto patológia je zistená u 90% dospelých počas vyšetrenia. Nie každý sa však na to sťažuje. V mnohých prípadoch prebieha asymptomaticky. Medzi hlavné sťažnosti choroby patria:

Nádcha a sinusitída

Pri tejto patológii je u pacienta oveľa pravdepodobnejšie, že sa vyvinie sinusitída (etmoiditída, sinusitída, sfenoiditída), keď sa infekcia dostane do vedľajších nosových dutín, ako u osoby bez takéhoto defektu. A tiež v 3% prípadov sa vyvinie alergická rinosinusopatia, v 15% vazomotorická rinitída.

• upchatie nosa;
• sekréty hlienovej alebo mukopurulentnej povahy;
• slzenie a kýchanie;
• nosovosť hlasu.

Chrápanie, fenomén spánkového apnoe

• Pacienti s touto patológiou sa často sťažujú na prítomnosť chrápania (podľa štatistík sú muži 2 krát častejšie ako ženy).
• Chrápanie však nie je len prekážkou spánku vášho okolia. U takýchto pacientov sa počas spánku vyskytujú krátke epizódy zastavenia dýchania - apnoe (pozri).
• Pacienti sa často sťažujú na dennú ospalosť, bolesti hlavy, slabý výkon v škole a v práci (kvôli zhoršenému zásobovaniu srdca a mozgu krvou).

Ťažké dýchanie nosom

Toto znamenie môže byť vyjadrené v rôznej miere, od mierneho porušenia nazálneho dýchania až po jeho úplnú absenciu, keď je človek nútený dýchať ústami. Často sa vyskytujú prípady, keď je nazálne dýchanie ťažké nie kvôli zakriveniu nosnej priehradky, ale v prítomnosti hypertrofie turbinátov. V tomto prípade rastú tkanivá dolných nosových mušlí a v dôsledku toho sa lúmen zužuje a dochádza k slabému nazálnemu dýchaniu. Človek sa obráti na ORL a ten diagnostikuje zakrivenú nosnú priehradku (pretože u väčšiny ľudí je zakrivená). Po operácii nos stále nedýcha. V takýchto prípadoch by sa prebytočné tkanivo malo odstrániť laserom.

Ďalšie príznaky

• Znížený čuch- zhoršená schopnosť vnímať pachy, až po úplný nedostatok čuchu.
• Krvácanie z nosa- deformácia spôsobuje stenčenie sliznice, najmä v dolnej časti, kde sa sústreďujú cievne pletene. Výsledkom je, že akékoľvek zranenie, dokonca aj banálne pichnutie do nosa, môže spôsobiť hojné krvácanie.
• Časté bolesti hrdla a bronchopulmonálne ochorenia- pri dýchaní ústami sa vzduch nečistí od prachu a mikróbov, čo im umožňuje vstúpiť do pľúc a vyvolať časté SARS, ako aj bronchiálnu astmu.
• Suchosť nosovej sliznice- dôvod sucha v nose je nasledovný: so silným zakrivením nosnej priehradky sa sliznice môžu dostať do vzájomného kontaktu, čím sa naruší fungovanie mihalníc a buniek, ktoré vylučujú hlien.
• Opakujúce sa bolesti hlavy- sú reflexného charakteru, spojené s podráždením sliznice.
• Hučanie v ušiach, tinitus, strata sluchu- v dôsledku šírenia zápalového procesu do stredného ucha cez Eustachovu trubicu. V zanedbaných stavoch sa môže vyvinúť strata sluchu.
• Sucho v ústach - ak je človek nútený dýchať ústami (s ťažkou deformáciou), zatiaľ čo vlhkosť sa odparuje zo sliznice a objavuje sa sucho v ústach.
• Kozmetické vady- u detí v dôsledku patológie vzniká adenoidný typ tváre - mierne otvorené ústa, maloklúzia, nosový hlas. Kozmetické defekty nosa sú možné aj po úrazoch a modrinách.

Ako sa zisťuje patológia?

Metodológia	Popis
Röntgen nosa	Posudzuje sa stav vedľajších nosových dutín, zisťuje sa prípadná prítomnosť anomálií kostí lebky či deformity nosnej priehradky. Dostupné v štyroch štandardných polohách: postavenie Waters; Caldwellova pozícia; bočná projekcia; od brady po hornú časť lebky.
CT vyšetrenie	Táto štúdia je obzvlášť dôležitá na identifikáciu tŕňov a hrebeňov umiestnených v zadných častiach a s hypertrofiou turbinátov. Pomáha tiež identifikovať komorbidity (chronická sinusitída, cysty paranazálnych dutín), ktoré je možné liečiť súčasne so septom.
Magnetická rezonancia	Vyšetrenie je predpísané, ak je podozrenie na nádor alebo polyp v nosovej dutine alebo v strednom uchu.
Rhinoendoskopia	Technika je indikovaná na lepšie vyšetrenie zadných dutín. Vykonáva sa nevyhnutne s použitím anestézie s fibroelastickým endoskopom.
Rhinoskopia	Štúdia umožňuje preskúmať vestibul nosnej dutiny a hlbšie úseky septa. Pre detailný obraz sa pacientom pred rinoskopiou instilujú vazokonstrikčné kvapky (0,1% roztok xylometazolínu).
Rhinometria	Akustická rinometria umožňuje identifikovať stupeň a lokalizáciu prekážok prúdu vdychovaného vzduchu, to znamená stupeň upchatého nosa. Na základe merania prietoku vzduchu v nose.

Kedy je potrebná operácia pre vychýlenú priehradku?

Nie je ťažké uhádnuť, že liečba zakrivenia nosnej priehradky je možná iba chirurgickým zákrokom. Indikáciou pre chirurgickú intervenciu nie je skutočnosť zakrivenia nosnej priehradky, ale operácia je potrebná, ak je zakrivenie výrazné a vedie k tomu, že pacient má ťažkosti s nazálnym dýchaním, nepohodlie a sprievodné ochorenia. Na zmenu nosovej priehradky by sa malo pristupovať veľmi prísne:

• či nos dýcha alebo nedýcha – teda či je funkcia nosa zachovaná
• v každom prípade zvážiť riziko verzus prínos
• vziať do úvahy vek pacienta.

V posledných rokoch lekári dospeli k záveru, že nie je vhodné vykonávať operáciu u detí mladších ako 4-5 rokov. Pre dieťa staršie ako 5 rokov sa operácia vykonáva iba vtedy, ak existujú sťažnosti. Operácia na rekonštrukciu nosovej priehradky sa nazýva rinoseptoplastika.

Moderná operácia korekcie vybočenej nosovej priehradky je oveľa šetrnejšia ako podobná operácia spred 20-30 rokov. Dnes sa má odstrániť len malý zasahujúci hrebeň na priehradke a nikto neodstraňuje celú priehradku, ako sa to robilo predtým.

Ako sa pripraviť na rinoseptoplastiku?

Rhinoseptoplastika nevyžaduje špeciálnu prípravu. 2 týždne pred operáciou by ste sa mali vzdať zlých návykov, minimalizovať riziko infekcie a hypotermie. Vhodné je navštíviť aj zubára a vyliečiť pokazené zuby, odstrániť prípadné ďalšie ohniská zápalu v tele. Pred operáciou sa pacientovi odporúča vykonať štandardné štúdie:

• všeobecný klinický krvný test;
• štúdium systému hemostázy ();
• testovanie na HIV a syfilis;
• konzultácie s terapeutom a anestéziológom.

Keďže počas operácie je možná významná strata krvi, je vhodnejšie, aby ju ženy vykonali uprostred cyklu (2 týždne po menštruácii). Pacientovi väčšinou na noc predpisujú očistný klystír, po 18.00 v predvečer operácie ho žiadajú, aby nejedol. Hodinu pred zásahom sa pacientovi podá premedikácia - zavedenie liekov, ktoré pomáhajú pripraviť telo na anestéziu.

Existujú nejaké kontraindikácie pre rinoseptoplastiku?

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre operáciu. Relatívne sú:

• starší (nad 65 rokov) vek (pacienti ťažšie znášajú anestéziu);
• tehotenstvo, laktácia;
• znížená zrážanlivosť krvi (pretože existuje vysoké riziko krvácania);
• malígne novotvary (rakovina, sarkóm);
• vysoký krvný tlak (riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody);
• akútne respiračné infekcie (operácia je možná najskôr mesiac po zotavení);
• počas kvitnutia bylín (počas exacerbácie alergickej rinitídy).

Technika rinoseptoplastiky

Operácia sa vykonáva v celkovej endotracheálnej anestézii (zavedenie endotracheálnej trubice do priedušnice a prívod anestetického plynu) a v lokálnej anestézii (injekcia lokálnych anestetík – novokaín, lidokaín). Existuje niekoľko typov rinoseptoplastiky:

Endoskopická septoplastika

Táto operácia je indikovaná u pacientov s netraumatickými zakriveniami. Použitie fibroendoskopu pomáha predchádzať komplikáciám, ako je rozvoj krvácania a tvorba hematómov.

Laserová septochondrokorekcia

Operácia je bezkrvná a pre pacientov bezpečná. Je založená na skutočnosti, že chrupavka pod pôsobením laserového žiarenia môže zmeniť svoj tvar. Operácia sa vykonáva ambulantne, nevyžaduje hospitalizáciu na oddelení ORL. Jeho výhody:

• minimálna strata krvi
• minimálna trauma tkaniva
• rehabilitácia a pooperačné obdobie sú oveľa miernejšie
• Laser má antiseptické vlastnosti

Nevýhodou lasera je, že nie je schopný korigovať všetky deformácie nosnej priehradky, najmä kostnej časti.

Resekcia-reimplantačná technika

Zakrivené časti chrupavky a kosti sa vyrežú, potom sa narovnajú na špeciálnom vyrovnávači a implantujú sa späť pod sliznicu. Výhodou operácie je, že vlastné tkanivá sa zvyčajne dobre zakorenia a obnovia septum, čím sa zabráni rozvoju perforácie.

Klasická submukózna resekcia podľa Killiana

Operácia je dosť zastaraná, jej podstata spočíva v odstránení zakrivenej kostnej a chrupavkovej vrstvy septa. Táto resekcia má mnoho vedľajších účinkov:

• prepážka sa stáva mobilnou a pri dýchaní môže vibrovať;
• nos môže klesnúť a nadobudnúť tvar sedla;
• u pacientov po operácii sťažnosti často nezmiznú (kongescia nosa, výtok slizníc);
• septum môže byť perforované.

Možné komplikácie po operácii

• tvorba pooperačných adhézií, synechia;
• perforácia nosnej priehradky;
• alergická reakcia na anestéziu (opuch hrtana, pokles krvného tlaku);
• paralýza okulomotorických nervov, slepota;
• poranenie cribriformnej platničky, pri ktorej hrozí únik mozgovomiechového moku z nosovej dutiny;
• tvorba hematómu alebo abscesu medzi vrstvami sliznice;
• zhoršený čuch až do jeho úplnej absencie;
• zhoršenie funkcie sliznice (degeneratívne zmeny).

V pooperačnom období sa pacientom zvyčajne odporúča:

• umývanie soľnými roztokmi (aqua-maris,) od 2 do 3 dní - na zvlhčenie sliznice;
• vyhnúť sa ťažkej fyzickej námahe;
• nelietajte v lietadlách (kvôli prudkej zmene atmosférického tlaku);
• do 2-3 mesiacov nevystavujte sa náhlym zmenám klímy, neprechladzujte a neprehrievajte, nenavštevujte kúpele a sauny.

Dá sa predísť vychýleniu septa?

Bohužiaľ neexistujú žiadne špeciálne preventívne opatrenia pre túto patológiu. Lekári radia, že ak utrpíte poranenie nosa, mali by ste okamžite kontaktovať pohotovosť pre včasnú repozíciu úlomkov kostí. Športovcom sa odporúča nosiť špeciálne tvárové masky, aby sa predišlo zraneniu.