Disinzercia sietnice. Odlúčenie sietnice u psov

Základné informácie

Odlúčenie sietnice je patologický stav, pri ktorom sietnica stráca kontakt s cievovkou a vzďaľuje sa od nej.

Chorioretinitída - zápal sietnice a cievovky.

Pigmentový epitel je súčasťou sietnice, ale anatomicky je užšie spojený s cievovkou, takže je možné oddelenie neuroepiteliálnej vrstvy sietnice od pigmentového epitelu.

Pri obojstrannom odchlípení sietnice alebo chorioretinitíde treba mať podozrenie na systémové ochorenie. Odlúčenie sietnice môže nastať v dôsledku degeneratívnych procesov (progresívna atrofia sietnice), vývojových anomálií (kolobómy zrakového nervu u kólií, ťažká dysplázia sietnice u labradorských retrieverov, anglických špringeršpanielov, bedlingtonských teriérov, neuroepiteliálna dysplázia u austrálskych pastierskych psov), hemoragické komplikácie systémových ochorení (hypertenzia, zvýšená viskozita krvi, polycytémia, hypoxia), zlyhanie obličiek, feochromocytóm, hypotyreóza, primárne nádory alebo metastázy (mnohopočetný myelóm, lymfosarkóm, granulomatózna meningoencefalitída), infekčná retinitída alebo chorioretinitída.

Príležitostne sa vyskytuje idiopatická chorioretinitída. Existuje primárne a sekundárne odlúčenie sietnice.

Primárne oddelenie. Cez defekty v degeneratívne zmenenej sietnici (zmeny súvisiace s vekom, katarakta, retinálna dystrofia), často vznikajúce pri náhlych pohyboch, fyzickom strese, nepriamej traume, preniká tekutina zo sklovca do subretinálneho priestoru. K primárnemu odlúčeniu môže dôjsť aj po oftalmologickej operácii alebo pri skvapalnení sklovca.

Sekundárne odlúčenie je spôsobené hustejším útvarom (nádor, exsudát, krvácanie atď.) a vyskytuje sa pri rôznych systémových a očných ochoreniach.

Sekundárne odlúčenie sietnice je bežnejšie ako primárne. Ten sa pozoruje u psov kvôli častejšiemu výskytu katarakty.

Genetické poruchy a predispozícia plemien zohrávajú úlohu pri niektorých vývojových anomáliách (dedičná katarakta, dislokácia šošovky). Odlúpenie sietnice sa vyskytuje častejšie u starších zvierat, pretože často trpia šedým zákalom a chorobami vnútorných orgánov, aj keď sú možné vrodené a juvenilné formy odlúčenia sietnice s vývojovými anomáliami.

Pri oddelení sietnice dochádza k zníženiu alebo strate videnia. Rozšírenie zrenice sa pozoruje so spomalením alebo absenciou pupilárneho reflexu. Pri oftalmoskopii má oddelená časť sietnice sivastú alebo sivomodrú farbu a vyčnieva do sklovca vo forme relatívne plochého alebo konvexného útvaru s nerovným, zloženým povrchom. Cievy v tejto oblasti sú kľukaté a majú tmavšiu farbu. Vo väčšine prípadov je v oddeľovacej zóne viditeľná medzera vo forme jasne červenej škvrny rôznych veľkostí a tvarov. Je možné zistiť komplikáciu zo sklovca (skvapalnenie, krvácanie).

Pri chorioretinitíde v fundu sa pozorujú ohniskové alebo difúzne opacity bielej, šedej alebo žltej farby, zmeny v priemere a priebehu ciev; možný peripapilárny edém sietnice, hyperémia optického disku, rozmazanie jeho hraníc. U mačiek s oftalmomyiázou možno nájsť spletité chodby lariev hmyzu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri slepote alebo zníženom videní s optickou neuritídou, glaukómom, šedým zákalom, progresívnou atrofiou sietnice, ochoreniami centrálneho nervového systému. Pri oftalmoskopii možno pri glaukóme, poškodení jadra okohybného nervu, zápale zrakového nervu a progresívnej atrofii sietnice zistiť rozšírenie zrenice so spomalením alebo absenciou pupilárneho reflexu. Oftalmoskopia zvyčajne postačuje na potvrdenie diagnózy odchlípenia sietnice alebo chorioretinitídy.

Laboratórne a iné výskumné metódy

Pri sprievodných ochoreniach sa pozorujú zodpovedajúce zmeny v krvi a moči. Na identifikáciu primárneho procesu, elektroforézu proteínov a stanovenie Bence-Jonesovho proteínu v moči na diagnostiku mnohopočetného myelómu, koagulogram, bakteriologické vyšetrenie očnej tekutiny, stanovenie hormónov štítnej žľazy a vhodné sérologické testy na podozrenie z infekčnej choroby. sa vykonávajú choroby. Zmerajte BP. Priemerný krvný tlak u psov a mačiek zvyčajne nepresahuje 160 mm Hg.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny sa vykonáva na zistenie nádoru alebo zväčšených lymfatických uzlín, infekčnej lézie; chrbtica - so spondylitídou alebo mnohopočetným myelómom.

Hlavným diagnostickým nástrojom je nepriama binokulárna oftalmoskopia. Pomocou ultrazvuku oka sa navyše dá zistiť dislokácia šošovky alebo nádor. Ultrazvuk je obzvlášť užitočný pri ťažkej oftalmoskopii. Pri podozrení na ochorenie CNS alebo optickú neuritídu sa vyšetruje cerebrospinálny mok. V prípade infekčného procesu alebo nádoru sa na objasnenie diagnózy môže vykonať vitrocentéza, hoci môže zvýšiť zápal alebo spôsobiť krvácanie, čo znižuje šance na opravu sietnice a návrat zraku.

Liečba sa zvyčajne vykonáva ambulantne. Aktivita zvieraťa by mala byť obmedzená, kým sa sietnica neobnoví. Podľa indikácií je predpísaná liečba základnej choroby.

Hlavnou liečbou odlúčenia sietnice je laserová fotokoagulácia. Je možná aj chirurgická liečba (približovanie membrán pomocou výplní, nití, endovitreálnych štepov), metóda je však drahá a vykonáva sa len v niekoľkých centrách.

Pri akútnej chorioretinitíde sa používajú lokálne mydriatické prostriedky (s výraznou zápalovou reakciou, 1% roztok atropín sulfátu, 0,2% roztok hydrobromidu skopolamínu), instilácie 1% hydrokortizónovej emulzie 4-5 krát denne, aplikácie 0,5% hydrokortizónovej masti 3-4 krát denne, subkonjunktiválne a retrobulbárne injekcie 0,2 ml 0,5-1% kortizónu alebo hydrokortizónovej emulzie 1-2 krát týždenne. Podľa indikácií je predpísaná aj všeobecná protizápalová a antibakteriálna terapia. Pri multifokálnej chorioretinitíde možno použiť prednizolón ústami s postupným znižovaním dávky. Systémové podávanie glukokortikoidov je kontraindikované pri systémových mykózach.

Bez liečby dochádza k výraznému zníženiu zraku alebo slepote. Prognóza úplného odlúčenia sietnice je zlá. Slepota v dôsledku retinálnej dystrofie sa môže vyvinúť aj po úspešnej liečbe. Chorioretinitída môže viesť k zníženiu zrakovej ostrosti v centrálnej lokalizácii alebo v prípade retinálnej dystrofie.

Zvieratá, najmä mačky, sa vedia dobre prispôsobiť slepote.

Disinzercia sietnice

Čo je odlúčenie sietnice?

Sietnica lemuje vnútro očnej gule. Vníma svetlo a premieňa ho na nervové impulzy, ktoré sa potom prenášajú do mozgu.

Odlúčenie sietnice je vážny stav, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu. Možnosť odlúčenia sietnice je spôsobená zvláštnosťami jej štruktúry - v zadnej časti pozostáva z 10 vrstiev a svetlo pred dosiahnutím fotoreceptorov - špeciálnych buniek vnímajúcich svetlo musí prejsť všetkými vrstvami. Odlúčenie sietnice je oddelenie vrstvy fotoreceptorových buniek - tyčiniek a čapíkov - od vonkajšej vrstvy - pigmentového epitelu sietnice, v dôsledku nahromadenia tekutiny medzi nimi. To narúša výživu vonkajších vrstiev sietnice, čo vedie k rýchlej strate zraku.

Čo sú odlúčenia a prečo?

Existujú 3 typy oddelení sietnice:

• regmatogénne (primárne)
• traumatické
• sekundárne (exsudatívne, ťahové)

Rhegmatogénne (z gréc. rhegma - medzera) odlúčenie sietnice, nazývané aj primárne, idiopatické, je spojené s prítomnosťou trhliny sietnice, cez ktorú pod ňu preniká tekutina zo sklovca. Hlavný mechanizmus tvorby medzery je spojený so stenčovaním sietnice v oblasti takzvaných dystrofií. V tomto prípade sa oddelenie nazýva dystrofické. Existuje veľké množstvo odrôd retinálnych dystrofií: etmoid, racemóza, retinoschíza atď. V degeneratívne zmenenej sietnici môže dôjsť k natrhnutiu pri náhlych pohyboch, fyzickej námahe alebo aj spontánne.

Traumatické odlúčenie sietnice je spojené s poranením oka. Odlúčenie môže nastať tak bezprostredne v čase zranenia alebo bezprostredne po ňom, ako aj v priebehu niekoľkých rokov. Oddelenie sietnice, ktoré vzniklo ako komplikácia v dôsledku chirurgického zákroku, tiež patrí do kategórie traumatických.

Sekundárne odlúčenie je dôsledkom rôznych ochorení a patologických stavov oka: novotvary, zápalové ochorenia cievovky a sietnice, krvácania a trombózy, diabetická retinopatia, retinopatia nedonosených, kosáčikovitá anémia atď.

Exsudatívne oddelenie alebo serózne nastáva, keď sa v dôsledku nejakého patologického procesu začne hromadiť tekutina pod sietnicou, zatiaľ čo v samotnej sietnici sa nevytvorí žiadna medzera.

Trakčné odlúčenie sietnice nastáva vtedy, keď napätie (trakcia), ktoré sietnica zažíva zo sklovca v dôsledku tvorby fibrinóznych povrazcov alebo novovytvorených ciev, ktoré vrastú do sklovca (napríklad pri diabetickej retinopatii).

Riziko odlúčenia sietnice sa teda zvyšuje s krátkozrakosťou, prítomnosťou dystrofií sietnice, predchádzajúcimi operáciami oka, úrazmi oka, diabetes mellitus a cievnymi ochoreniami.

Špecialisti tiež klasifikujú odlúčenie sietnice podľa stupňa prevalencie: lokálne, rozšírené, medzisúčet, celkové; vo vzhľade - plochý, vysoký, v tvare bubliny; podľa predpisu sa rozlišujú čerstvé, zatuchnuté a staré oddelenia.

Klinické príznaky odlúčenia sietnice

Predzvesťou odlúčenia sietnice môže byť: pocit svetelných zábleskov v oku (fotopsia), zakrivenie priamych čiar (metamorfopsia). Ak dôjde k prasknutiu cievy sietnice, pacient sa môže sťažovať na výskyt veľkého počtu „múch pred okom“, čiernych bodiek. Keď dôjde priamo k oddeleniu sietnice, pred očami sa objaví tmavý tieň, záves, závoj. Vízia sa rýchlo zhoršuje. V ranných hodinách niektorí pacienti zaznamenávajú zlepšenie zrakovej ostrosti a rozšírenie zorného poľa.

Diagnóza odlúčenia sietnice

Ak existuje podozrenie na odlúčenie sietnice, je potrebné komplexné vyšetrenie pacienta. Včasná diagnostika odlúčenia sietnice pomáha predchádzať nevyhnutnej strate zraku.

Osobitnú úlohu v diagnostike odlúčenia má metóda oftalmoskopie - vyšetrenie fundusu - pomocou rôznych techník. Pri oftalmoskopii sa určuje stupeň prevalencie odlúčenia, jeho tvar, ruptúry, lokalizované degeneratívne oblasti. Fundus oka možno vyšetriť pomocou špeciálnych bezkontaktných a kontaktných šošoviek, pomocou priameho a nepriameho oftalmoskopu na čelo. Kombinácia všetkých možných výskumných metód a viacnásobné vyšetrenie fundusu v horizontálnej a vertikálnej polohe vám umožňuje získať najúplnejšie informácie.

Oftalmoskopicky sa odchlípenie sietnice prejavuje vymiznutím normálneho červeného reflexu fundusu v určitej oblasti, ktorý sa v zóne odlúčenia stáva sivobiely. Pri malej výške odlúčenia možno jeho prítomnosť posúdiť iba zmenou priebehu ciev a menšou jasnosťou cievovky. Pri vysokom oddelení je viditeľná belavo-sivá bublina, ktorá sa pri pohybe očí mierne kýve. Pri starom oddelení sa v sietnici objavujú hrubé záhyby a jazvy v tvare hviezdy. Oddelená sietnica sa stáva nehybnou, tuhou.

Zlomy sietnice majú červenú farbu a líšia sa tvarom. Typ, lokalizácia a veľkosť medzery do značnej miery určujú rýchlosť šírenia odlúčenia sietnice a vyhliadky na liečbu. Takže s umiestnením medzier v hornej polovici fundusu postupuje oddelenie spravidla oveľa rýchlejšie ako pri dolných medzerách. Ak sa medzera nachádza v dolnej polovici očného pozadia, priebeh ochorenia je pomalší a priaznivejší.

Pri diagnostike odlúčenia sietnice sa používajú aj iné metódy výskumu. Keď je vyšetrenie očného pozadia ťažké alebo nemožné, napríklad keď je šošovka zakalená, vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie. Vykonávajú sa elektrofyziologické štúdie na posúdenie funkčnosti sietnice pri starom odlúčení.

Ak existuje podozrenie na oddelenie, meranie vnútroočného tlaku môže byť informatívne: v porovnaní s druhým okom dochádza k miernemu poklesu vnútroočného tlaku.

Biomikroskopia - vyšetrenie na štrbinovej lampe - umožňuje určiť patologické zmeny v sklovci: deštrukcia, úväzy (pramene), krvácania.

Vykonávajú tiež štúdiu zorného poľa - perimetriu. Straty v zornom poli charakteristické pre odlúčenie sietnice závisia aj od miesta a rozsahu odlúčenia a od zapojenia centrálnej (makulárnej) oblasti do patologického procesu. Strata v zornom poli nastáva na strane protiľahlej k miestu oddelenia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi primárnym a sekundárnym oddelením sietnice.

Liečebné metódy

Odlúčenie sietnice je ochorenie, ktoré si vyžaduje naliehavú liečbu. Pri dlhodobom odchlípení sietnice vzniká pretrvávajúca hypotenzia očnej buľvy, katarakta, chronická iridocyklitída, subatrofia očnej buľvy a neliečiteľná slepota. Hlavnou úlohou pri liečbe odlúčenia je konvergencia vrstiev sietnice. Ak existuje medzera, musí byť zablokovaná.

Všetky metódy operácie odlúčenia sietnice sú rozdelené na extrasklerálne, keď sa zásah vykonáva na povrchu skléry, a endovitreálne (zákrok sa vykonáva zvnútra očnej gule).

Plnenie skléry. ku konvergencii vrstiev sietnice dochádza v dôsledku vytvorenia oblasti depresie skléry zvonku. V projekcii prasknutia sietnice je pomocou stehov pripevnený silikónový pásik (výplň) požadovanej veľkosti na bielku. V tomto prípade sa skléra pod pásikom stlačí dovnútra, skléra a cievnatka sa priblížia k sietnici, vytvorený priehlbinný driek blokuje medzeru a tekutina nahromadená pod sietnicou sa postupne rozpúšťa. V závislosti od typu a lokalizácie medzery môže byť poloha tesnení odlišná (radiálna, sektorová alebo kruhová). Niekedy sa používa krúženie - kruhový odtlačok elastickým silikónovým vláknom alebo vrkočom v oblasti rovníka očnej gule. V niektorých prípadoch pri veľkom objeme nahromadenej subretinálnej tekutiny môže byť potrebné ju odstrániť (drenáž) cez malú punkciu skléry.

Balónovanie skléry. Operácia spočíva v dočasnom privedení špeciálneho katétra s balónikom do skléry v oblasti projekcie prasknutia. Keď sa kvapalina vstrekne do balónika, zväčší svoj objem, čím sa vytvorí rovnaký efekt sklerálnej depresie, aký sa dosiahne počas operácie plnenia. Balónovanie umožňuje dosiahnuť resorpciu subretinálnej tekutiny a vykonať ohraničujúcu laserovú koaguláciu sietnice. Po vytvorení adhézií sietnice so základnými tkanivami sa balónik odstráni. Operácia balónika je menej traumatická, ale má skôr obmedzený rozsah indikácií.

Účinok extrasklerálnych operácií môže byť fixovaný diatermo-, foto-, laserovou koaguláciou a kryopexiou pozdĺž hraníc oblasti oddelenia, ktoré sa vykonávajú zo strany očnej dutiny transpupilárne (cez zrenicu) alebo transsklerálne. Tieto metódy spôsobujú adhezívne procesy okolo zlomov a tým fixujú sietnicu.

Endovitreálna chirurgia je operácia, ktorá sa vykonáva z očnej dutiny. Pri vykonávaní endovitreálnej intervencie je prístup do sklovcovej dutiny a sietnice zabezpečený tromi sklerálnymi rezmi kratšími ako 1 mm, cez ktoré sa zavádza iluminátor, nástroj a roztok na udržanie tonusu očnej gule. Najprv sa vykoná vitrektómia - odstránenie sklovca. Aby sa sietnica narovnala a pritlačila na spodné membrány oka, vstrekujú sa expandujúce plyny, perfluórorganické zlúčeniny (majú veľkú špecifickú hmotnosť - „ťažká voda“) alebo silikónový olej. Potom sa môže vykonať aj laserová koagulácia sietnice. Niekedy je potrebná predĺžená tamponáda sklovcovej dutiny, na ktorú sa používa plyn a silikónový olej. Plynová bublina ustúpi približne za 2 týždne, niekedy aj mesiac alebo viac (v závislosti od použitého plynu a jeho koncentrácie), postupne sa zmenšuje objem a je nahradená vnútroočnou tekutinou. Silikónový olej sa zvyčajne odstraňuje z oka po 2-3 mesiacoch, niekedy aj neskôr.

Počas operácie a v pooperačnom období je potrebná stála oftalmoskopická kontrola. Prognóza zraku závisí od veku odlúčenia sietnice, miesta zlomov a stavu sklovca. Optimálne trvanie operácie nie je dlhšie ako 2 mesiace od okamihu odlúčenia sietnice.

Pacienti operovaní na odlúčenie sietnice by mali byť pod dohľadom oftalmológa a vyhýbať sa fyzickému preťaženiu.

Prevencia odlúčenia sietnice

Hlavným preventívnym opatrením je včasné odvolanie sa na oftalmológa. Hlavným preventívnym opatrením je včasná návšteva očného lekára, keď sa objavia prvé príznaky odlúčenia sietnice a pravidelné preventívne prehliadky pri výskyte rizikových faktorov.

Po poranení oka je potrebné vykonať kompletné oftalmologické vyšetrenie.

Vyšetrenie tehotných žien a vykonávanie profylaktickej laserovej fotokoagulácie, ak je to potrebné, môže tiež zabrániť oddeleniu sietnice počas pôrodu.

Pacienti s vysokou krátkozrakosťou, dystrofickými zmenami na sietnici alebo operovaní na odlúčenie sietnice sú kontraindikovaní pri niektorých športoch, najmä kontaktných športoch, ako aj vzpieraní.

Liečba retinoblastómu, prognóza, diferenciálna diagnostika

Liečba

Liečba závisí od veľkosti, umiestnenia nádoru, prítomnosti odlúčenia sietnice, skríningu subretinálneho a sklovcového nádoru a stavu druhého oka.

1. Malé nádory (do 4 mm v priemere a 2 mm v hrúbke) bez vitreálneho alebo subretinálneho skríningu. Liečba je možná transpupilárnou laserovou termoterapiou alebo kryoterapiou. Posledne menovaný je obzvlášť účinný pri preekvatoriálnych nádoroch, ktoré sú pre laser neprístupné.

2. Nádory strednej veľkosti

a) brachyterapia indikované pre nádory s priemerom väčším ako 12 mm a hrúbkou 6 mm, ktoré nie sú vhodné na termoterapiu alebo kryoterapiu, za predpokladu, že neexistujú skríningy sklovca.

Po liečbe nádor ustúpi s tvorbou kalcifikátov;

b) chemoterapia s použitím karboplatiny, vinkristínu a etopozilu možno kombinovať s cyklosporínom. Lieky sa podávajú intravenózne raz za 3 týždne počas 4-9 mesiacov v závislosti od závažnosti ochorenia. Na zvýšenie terapeutického účinku je možné vykonať kryoterapiu alebo termoterapiu;

c) externej radiačnej terapii je najlepšie sa vyhnúť kvôli vysokému riziku komplikácií, ako je katarakta, radiačná retinopatia a kozmetická deformácia. U pacientov s embryonálnymi mutáciami je tiež rizikovým faktorom pre rozvoj druhých malignít, ako je osteosarkóm alebo fibrosarkóm.

3. Veľké nádory

a) chemoterapia používa sa na zmenšenie nádoru (chemoredukcia), čo uľahčuje následnú lokálnu liečbu a zabraňuje enukleácii alebo externému žiareniu. Chemoterapia tiež funguje dobre, ak je v druhom oku malý nádor;

b) enukleácia vykonávaná, ak je chemoredukcia neúčinná alebo intenzívna chemoterapia pri normálnom stave druhého oka je nevhodná. Vykonáva sa aj pri difúznom retinoblastóme, ktorý má zlú funkčnú prognózu a vysoké riziko recidívy pri inej liečbe. Enukleácia by sa mala vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou, aby sa dosiahlo čo najdlhšie prerušenie optického nervu (8-12 mm). Neexistujú žiadne kontraindikácie pre umiestnenie orbitálneho implantátu. Žiaľ, môže dôjsť ku skráteniu oblúkov a stiahnutiu implantátu (syndróm postenukleačnej retrakcie), čo si v budúcnosti vyžiada operáciu.

4. Pri extraokulárnom raste mimo cribriformnej platničky sa vykoná enukleácia, po ktorej nasleduje chemoterapia. S rastom pozdĺž pahýľa zrakového nervu alebo transsklerálne sa vykonáva chemoterapia a ožarovanie očnice.

5. V prípade metastatického ochorenia sa používa vysokodávková chemoterapia. Intratekálne podanie metotrexátu je indikované u pacientov s prítomnosťou malígnych buniek v CSF.

Predpovedné faktory

Úmrtnosť je 2-5% a závisí od množstva faktorov.

1. Veľkosť a lokalizácia nádoru. Malé nádory zadného pólu oka sú diagnostikované skôr, aj keď ide o nevýznamný rozdiel medzi endofytickými a exofytickými rastovými vzormi.

2. Bunková diferenciácia. Úmrtnosť pacientov s nádorom, ktorý má veľa „roziet“, je oveľa nižšia ako u pacientov s nediferencovaným nádorom.

3. Poškodenie zrakového nervu nad priesečníkom počas operácie je sprevádzané vysokou úmrtnosťou.

4. Invázia cievovky alebo vortikálnej žily podporuje hematogénne šírenie nádoru a tým zhoršuje prognózu.

5. Extrasklerálne šírenie zhoršuje prognózu.

Odlišná diagnóza

1. Primárna pretrvávajúca hyperplázia sklovca spôsobuje vrodenú leukokóriu. Zvyčajne sa vyskytuje s mikroftalmom a je takmer vždy jednostranný. Je reprezentovaný retrolentálnou formáciou preťahujúcou do nej vložené ciliárne procesy. V priebehu času sa formácia stiahne a stiahne ciliárne procesy do stredu, takže sa stanú viditeľnými cez zrenicu. Zapojenie zadného puzdra šošovky môže ďalej viesť k katarakte.

2. Coatsova choroba je takmer vždy jednostranná, častejšie sa vyskytuje u chlapcov a je diagnostikovaná neskôr ako retinoblastóm. Je charakterizovaná teleangiektáziou sietnicových ciev, rozsiahlymi intra- a subretinálnymi depozitmi žltého tuhého exsudátu a exsudatívnym odlúčením sietnice.

3. Retinopatia nedonosených môže zvyčajne spôsobiť odlúčenie sietnice a leukokóriu. Diagnóza je väčšinou jednoduchá, keďže je známa nedonosenosť a nízka pôrodná hmotnosť.

a) chronická toxokaróza endoftalmitída môže spôsobiť tvorbu cyklickej membrány a bielej zrenice;

b) Toxokaróza granulóm v zadnom póle oka môže pripomínať endofytický retinoblastóm.

5. Periférna uveitída môže pripomínať difúzny retinoblastóm, ktorý sa vyskytuje u starších detí.

6. Dysplázia sietnice je charakterizovaná vrodenou ružovou alebo bielou retrolentálnou membránou v mikroftalmickom oku s plytkou prednou komorou a predĺženými ciliárnymi výbežkami. Jednostranné prípady zvyčajne nie sú spojené so systémovou patológiou. Pacienti s bilaterálnymi léziami môžu mať Norrieho chorobu alebo Warburgov syndróm, Patauov syndróm a Edwardov syndróm.

7. Inkontinencia (inkontinencia) pigmentu (Blosh-Sulzbergerov syndróm) je zriedkavé dominantné ochorenie viazané na X u dievčat. Je charakterizovaná vezikulobulóznou dermatitídou na trupe a končatinách. Môže sa prejaviť malformáciami zubov, vlasov, nechtov, kostí a centrálneho nervového systému. U 1/3 detí sa vyvinie cikatrická trakcia sietnice, ktorá môže spôsobiť leukokóriu v prvom roku života.

8. Retinocytóm (retinóm) je známy ako benígny variant retinoblastómu. Je charakterizovaná kalcifikovanou hmotou spojenou s alteráciou RPE a chorioretinálnou atrofiou. Prejavy sú podobné prejavom pozorovaným po ožiarení retinoblastómu.

(zobrazené 3682 krát)

Posttraumatická katarakta a odlúčenie sietnice

Predbežná diagnóza: posttraumatická katarakta so subluxáciou šošovky ľavého oka. V apríli 2004 bola vykonaná fakoemulzifikácia katarakty na ľavom oku s implantáciou šošovky US OPTICS.

23.08.2004 - objavil sa priesvitný hnedý záves. Po vyšetrení lekárom bola predbežná diagnóza odlúčenie sietnice. Nenašli sa žiadne zjavné zlomy. Špecifická diagnóza tiež nebola stanovená.

Povedzte mi, prosím, čo sa dá v tejto situácii robiť? Aká liečba je možná, čo to môže byť a je možná operácia? Pravdepodobnosť úspechu v %?

Poranenie oka je mimoriadne hnusná vec. Dokonca aj s relatívne malými počiatočnými škodami môže nepriaznivo ovplyvniť budúcnosť a veľmi vzdialenú. Vývoj traumatického kataraktu naznačuje vysokú energiu traumatického činidla a závažnosť poškodenia oka. Svedčí o tom aj rozvoj subluxácie šošovky. Sila úderu bola taká veľká, že sa roztrhla časť väzov zinku, na ktorých je zavesená šošovka.

Bohužiaľ, ťažká tupá trauma, a je najpravdepodobnejšie, že o nej hovoríme, neprechádza bez stopy pre zadné časti oka - sklovec. sietnice a zrakového nervu. Pomerne často sa v takýchto prípadoch vyvinie krvácanie do sklovca, traumatická neuropatia a odlúčenie sietnice.

V prvom rade vám pomôže stanoviť jasnú a jednoznačnú diagnózu, ktorú vám môže stanoviť každý kompetentný odborník. Nemožno tu robiť žiadne predbežné, nešpecifické, dohady. odlúčenie sietnice je vo vašej situácii veľmi pravdepodobné. Na jeho liečbu je potrebná urgentná chirurgická operácia, ktorej úspech závisí od mnohých faktorov. Pravdepodobnosť úspechu takejto operácie je ťažké odhadnúť v neprítomnosti, ale také faktory ako trauma, absencia vlastnej šošovky, dlhé obdobie medzi rozvojom odlúčenia a operáciou, nehrajú vo váš prospech.

Uveitída

Uveitída

Uveitída alebo zápal uveálneho traktu sa vyskytuje v oftalmológii v 30-57% prípadov zápalových lézií oka. Uveálna (cievna) membrána oka je anatomicky reprezentovaná dúhovkou (dúhovka), ciliárnym alebo ciliárnym telesom (corpus ciliare) a cievovkou (chorioidea) - samotnou cievnatkou, ležiacou pod sietnicou. Hlavnými formami uveitídy sú teda iritída, cyklitída, iridocyklitída. choroiditída, chorioretinitída atď. V 25-30% prípadov vedie uveitída k slabému videniu alebo slepote.

Vysoká prevalencia uveitídy je spojená s rozsiahlou vaskulárnou sieťou oka a pomalým prietokom krvi v uveálnom trakte. Táto vlastnosť do určitej miery prispieva k zadržiavaniu rôznych mikroorganizmov v cievnatke, ktoré za určitých podmienok môžu vyvolať zápalové procesy. Ďalšou zásadne dôležitou črtou uveálneho traktu je oddelené prekrvenie jeho prednej časti, reprezentovanej dúhovkou a ciliárnym telesom, a zadnej časti cievovky. Štruktúry predného úseku zásobujú krvou zadné dlhé a predné ciliárne artérie a cievnatka zadné krátke ciliárne artérie. Z tohto dôvodu sa porážka prednej a zadnej časti uveálneho traktu vo väčšine prípadov vyskytuje oddelene. Odlišná je aj inervácia úsekov cievnatky oka: dúhovka a ciliárne teleso sú hojne inervované ciliárnymi vláknami prvej vetvy trojklaného nervu; cievnatka nemá senzorickú inerváciu. Tieto znaky ovplyvňujú výskyt a rozvoj uveitídy.

Klasifikácia uveitídy

Podľa anatomického princípu sa uveitída delí na prednú, strednú, zadnú a generalizovanú. Prednú uveitídu predstavuje iritída, predná cyklitída, iridocyklitída; stredná (stredná) - pars-planitída, zadná cyklitída, periférna uveitída; chrbát - choroiditída, retinitída. chorioretinitída, neurouveitída.

Predná uveitída zahŕňa dúhovku a ciliárne telo, čo je najčastejšia lokalizácia ochorenia. Pri strednej uveitíde je postihnuté ciliárne telo a cievnatka, sklovec a sietnica. Zadná uveitída sa vyskytuje s postihnutím cievovky, sietnice a zrakového nervu. Pri zapojení všetkých oddelení cievovky vzniká panuveitída - generalizovaná forma uveitídy.

Povaha zápalového procesu pri uveitíde môže byť serózna, fibrinózno-lamelárna, purulentná, hemoragická, zmiešaná.

V závislosti od etiológie môže byť uveitída primárna a sekundárna, exogénna alebo endogénna. Primárna uveitída je spojená so všeobecnými ochoreniami tela, sekundárna - priamo s patológiou orgánu videnia.

Podľa znakov klinického priebehu sa uveitída delí na akútnu, chronickú a chronickú recidivujúcu; s prihliadnutím na morfologický obraz - na granulomatózne (fokálne metastatické) a negranulomatózne (difúzne toxicko-alergické).

Príčiny uveitídy

Kauzálnymi a spúšťacími faktormi uveitídy sú infekcie, alergické reakcie, systémové a syndrómové ochorenia a úrazy. metabolické poruchy a hormonálna regulácia.

Najväčšiu skupinu tvoria infekčné uveitídy – vyskytujú sa v 43,5 % prípadov. Infekčnými agensmi pri uveitíde sú najčastejšie Mycobacterium tuberculosis, streptokoky. toxoplazma, treponema pallidum, cytomegalovírus. herpesvírus. huby. Takáto uveitída je zvyčajne spojená s infekciou vstupujúcou do cievneho lôžka z akéhokoľvek infekčného zamerania a vyvíja sa s tuberkulózou. syfilis. vírusové ochorenia, sinusitída, tonzilitída. zubný kaz. sepsa atď.

Pri vzniku alergickej uveitídy hrá úlohu zvýšená špecifická citlivosť na faktory prostredia – alergie na lieky a potraviny, senná nádcha atď. Často sa zavedením rôznych sér a vakcín rozvinie sérová uveitída.

Posttraumatická uveitída vzniká po popálení očí. v dôsledku penetračného alebo kontúzneho poškodenia očnej buľvy, vstup cudzích telies do očí.

K vzniku uveitídy môžu prispieť metabolické poruchy a hormonálna dysfunkcia (pri diabetes mellitus, menopauza atď.), choroby krvného systému, choroby zrakového orgánu (odlúčenie sietnice, keratitída, konjunktivitída, blefaritída, skleritída, perforácia vred rohovky) a iné patologické stavy organizmu.

Príznaky uveitídy

Prejavy uveitídy sa môžu líšiť v závislosti od lokalizácie zápalu, patogenity mikroflóry a celkovej reaktivity organizmu.

V akútnej forme sa predná uveitída vyskytuje s bolesťou, začervenaním a podráždením očných bulbov, slzením, fotofóbiou, zúžením zreníc a poruchou zraku. Perikorneálna injekcia sa zmení na fialovú a vnútroočný tlak často stúpa. Pri chronickej prednej uveitíde je priebeh často asymptomatický alebo s miernymi znakmi – mierne začervenanie očí, „plávajúce“ bodky pred očami.

Indikátorom aktivity prednej uveitídy sú rohovkové precipitáty (nahromadenie buniek na endoteli rohovky) a bunková reakcia vo vlhkosti prednej komory, zistená pri biomikroskopii. Komplikáciami prednej uveitídy môže byť zadná synechia (fúzia medzi dúhovkou a puzdrom šošovky), glaukóm. katarakta. keratopatia, makulárny edém, zápalové membrány očnej buľvy.

Pri periférnej uveitíde sú postihnuté obe oči, plávajú pred očami a centrálne videnie je znížené. Zadná uveitída sa prejavuje pocitom rozmazaného videnia, skreslením predmetov a „plávajúcich“ bodov pred očami a znížením zrakovej ostrosti. Pri zadnej uveitíde sa môže vyskytnúť makulárny edém, makulárna ischémia a oklúzia ciev sietnice. odlúčenie sietnice, optická neuropatia.

Najťažšou formou ochorenia je rozšírená iridocyklochoroiditída. Táto forma uveitídy sa spravidla vyskytuje na pozadí sepsy a je často sprevádzaná rozvojom endoftalmitídy alebo panoftalmitídy.

Pri uveitíde spojenej s Vogt-Koyanagi-Haradovým syndrómom sa pozorujú bolesti hlavy. senzorineurálna strata sluchu. psychóza, vitiligo. alopécia. Pri sarkoidóze okrem očných prejavov spravidla dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín, slzných a slinných žliaz, dýchavičnosti, kašľu. Spojenie uveitídy so systémovými ochoreniami môže byť indikované erythema nodosum. vaskulitída. kožná vyrážka, artritída.

Diagnóza uveitídy

Oftalmologické vyšetrenie na uveitídu zahŕňa externé vyšetrenie očí (stav kože viečok, spojovky), vizometriu. perimetria. štúdium reakcie zrenice. Keďže uveitída sa môže vyskytnúť pri hypo- alebo hypertenzii, je potrebné meranie vnútroočného tlaku (tonometria).

Pomocou biomikroskopie sa odhalia oblasti stuhovitej dystrofie, precipitáty, bunková reakcia, zadná synechia, zadná kapsulárna katarakta atď.. Gonioskopia pri uveitíde odhalí exsudát, prednú synechiu, neovaskularizáciu dúhovky a uhol prednej komory. oka.

V procese oftalmoskopie sa zistí prítomnosť fokálnych zmien v fundu, edém sietnice a optického disku, odlúčenie sietnice. Ak nie je možné vykonať oftalmoskopiu (v prípade zakalenia optického média), ako aj posúdiť oblasť odlúčenia sietnice, použije sa ultrazvuk oka.

Pre diferenciálnu diagnostiku zadnej uveitídy je indikované stanovenie neovaskularizácie cievovky a sietnice, edém sietnice a optická diskografia ciev sietnice. optická koherentná tomografia makuly a optického disku, laserová skenovacia tomografia sietnice.

Reoftalmografia môže poskytnúť dôležité diagnostické informácie pre uveitídu rôznej lokalizácie. elektroretinografia. Objasňujúca inštrumentálna diagnostika zahŕňa paracentézu prednej komory, vitreálnu a chorioretinálnu biopsiu.

Z laboratórnych štúdií na uveitídu sa podľa indikácií vykonáva test RPR. stanovenie protilátok proti mykoplazme, ureaplazme. chlamýdie. toxoplazma, cytomegalovírus, herpes atď., stanovenie CEC, C-reaktívneho proteínu. reumatoidný faktor atď.

Liečba uveitídy

Liečbu uveitídy vykonáva oftalmológ za účasti ďalších odborníkov. Uveitída si vyžaduje včasnú diferenciálnu diagnostiku, včasnú etiotropickú a patogenetickú liečbu, korekčnú a substitučnú imunoterapiu. Terapia uveitídy je zameraná na prevenciu komplikácií, ktoré môžu viesť k strate zraku. Súčasne je potrebná liečba ochorenia, ktoré vyvolalo vývoj uveitídy.

Základom liečby uveitídy je vymenovanie mydriatík, steroidov, systémových imunosupresívnych liekov; s uveitídou infekčnej etiológie - antimikrobiálne a antivírusové látky, so systémovými ochoreniami - NSAID, cytostatiká, s alergickými léziami - antihistaminiká.

Instilácie mydriatík (tropikamid, cyklopentol, fenylefrín, atropín) môžu odstrániť spazmus ciliárneho svalu, zabrániť vzniku zadnej synechie alebo rozbiť už vytvorené zrasty.

Hlavným spojivom v liečbe uveitídy je použitie steroidov lokálne (vo forme instilácií do spojovkového vaku, znášacích mastí, subkonjunktiválnych, parabulbárnych, subtenónových a intravitreálnych injekcií), ako aj systémovo. S uveitídou sa používa prednizolón, betametazón, dexametazón. Pri absencii terapeutického účinku steroidnej terapie je indikované vymenovanie imunosupresívnych liekov.

Pri zvýšenom IOP sa používajú vhodné očné kvapky, vykonáva sa hirudoterapia. Keď závažnosť uveitídy ustúpi, je predpísaná elektroforéza alebo fonoforéza s enzýmami.

V prípade nepriaznivého výsledku uveitídy a rozvoja komplikácií môže byť potrebná disekcia prednej a zadnej synechie dúhovky, chirurgická liečba zákalov sklovca, glaukómu, katarakty a odlúčenia sietnice. Pri iridocyklochoroiditíde sa často vykonáva vitreektómia. a ak nie je možné zachrániť oko - vyvrhnutie očnej gule.

Prognóza a prevencia uveitídy

Komplexná a včasná liečba akútnej prednej uveitídy spravidla vedie k zotaveniu za 3-6 týždňov. Chronická uveitída je náchylná na recidívu v dôsledku exacerbácie základného ochorenia. Komplikovaný priebeh uveitídy môže viesť k vytvoreniu zadnej synechie, rozvoju glaukómu s uzavretým uhlom, katarakte, retinálnej dystrofii a infarktu, edému optického disku a odlúčeniu sietnice. V dôsledku centrálnej chorioretinitídy alebo atrofických zmien na sietnici je zraková ostrosť výrazne znížená.

Prevencia uveitídy si vyžaduje včasnú liečbu očných chorôb a celkových chorôb, vylúčenie intraoperačných a domácich poranení oka, alergizovanie organizmu atď.

Aby sa predišlo možným opomenutiam, je potrebné prísne dodržiavať plán očného vyšetrenia, ktorý by mal začať štúdiom zrakovej schopnosti, vyšetrením zrakového orgánu na diaľku (porovnanie šírky zrenice, vyšetrenie očnej štrbiny atď.) potom podrobné vyšetrenie očného okolia (oblasť viečok, oblasť očnej gule a pod.).

Oblasť očných viečok

Najčastejšie očné choroby u psov možno rozpoznať podľa podobných príznakov a fotografií:

distichiáza Jednoduché alebo viacnásobné chĺpky usporiadané v rade, vyrastajúce na voľnom okraji viečka, normálne bez srsti. Chĺpky sa objavujú až v 4. – 6. mesiaci života a môžu byť veľmi jemné a dosť tvrdé. Najčastejšie z jedného bodu vyrastie niekoľko vlasov.
Symptómy: slzenie blikanie dráždivé chĺpky sú v kontakte s rohovkou v prítomnosti natáčania mihalníc dochádza k keratitíde	Často vidieť v: anglický a americký kokeršpaniel, boxer, kólia, Pekingský shih tzu, šeltie tibetský teriér.	Čo robiť? Elektrolýza pod operačným mikroskopom. Excízia vnútorného očného viečka.
Trichiáza Vlasy vyrastajúce z normálne umiestnených vlasových folikulov a okolo očných viečok.
Symptómy: Chĺpky v kontakte s rohovkou spôsobujú žmurkanie, únik z očí keratokonjunktivitída.	Patológia sa často vyskytuje v: Pekingský mopslíky, anglické buldogy, anglický kokeršpaniel, baset, krvavé psy, Čau Čau, šarpej.	Čo robiť? Excízia vnútorného očného viečka. Odporúča sa kontaktovať špecialistov.
Inverzia očných viečok Jednostranná inverzia okraja očného viečka. Najčastejšie ide o dedičnú formu a prejavuje sa v prvom roku života. Vrodený volvulus vzniká krátko po otvorení očí, u niektorých plemien s nadmerne zvrásnenou kožou na hlave (šar pei, čau-čau). Chirurgická liečba. Symptómy: vyteká z očí, blikanie, keratitída.
Everzia očných viečok Otočenie okraja očného viečka von. Vyskytuje sa u psov s príliš veľkými palpebrálnymi štrbinami a nadmernou, ľahko pohyblivou kožou v oblasti hlavy. Chirurgická liečba. Mechanická everzia viečok – vzniká v dôsledku patologickej zmeny očného viečka. S zjazvením tkanív po ranách alebo operáciách. Paralytický - v dôsledku paralýzy tvárového nervu. Symptómy: Neúplné uzavretie očných viečok očný výtok, zápal spojoviek.
Zápal očných viečok (blefaritída) Jednostranná blefaritída sa vyskytuje pri traume, lokálnej infekcii. Bilaterálna blefaritída v dôsledku alergií, demodikózy, stafylokokovej pyodermie, plesňových infekcií, systémových ochorení. Symptómy: edém, začervenanie, tvorba vodného kameňa, vypadávanie mihalníc a vlasov, erózia a vredy očných viečok. Liečba je symptomatická. Zaparené erózie sa namočia odvarom z kvetov harmančeka a jemne sa očistia, potom sa natrie zinkovou masťou. Ak sa blefaritída vyskytne v dôsledku alergie, kontakt s alergénom je vylúčený a predpisujú sa antihistaminiká. Pri stafylokokových infekciách - antibiotiká.

Očná buľva

Vypuknutie očnej gule (exoftalmus)

druhovo špecifické exoftalmus brachycefalických psov s normálnou veľkosťou očnej gule, plochou očnicou a príliš veľkou palpebrálnou štrbinou.

Získané exoftalmus - očná guľa normálnej veľkosti sa posúva dopredu v dôsledku procesov vyžadujúcich priestor na obežnej dráhe alebo jej bezprostrednom prostredí alebo v dôsledku zväčšenia veľkosti očnej gule pri glaukóme.

Symptómy:

• Abnormálne široká palpebrálna štrbina s výstupkom očnej buľvy,
• je možný aj prolaps tretieho viečka
• strabizmus.

Liečba je len chirurgická.

Stiahnutie očnej gule (endoftalmus)

Dôvody. Príliš malá očná guľa: mikroftalmus (vrodené príliš malé oko), atrofia oka (jednoduché zvrásnenie oka), ako aj relatívne príliš veľká očnica, neurogénna retrakcia očnej gule.

Symptómy:

• Úzka zmenšená palpebrálna štrbina,
• nekontrolované sťahovanie očných viečok,
• jeseň tretieho storočia.

Ak je to možné, symptomatická liečba komplikácií.

Strabizmus

Spojivka

alergická konjunktivitída

Táto forma sa vyvíja, keď:

• dostať do oka určitý alergén (kontaktná alergia). Môže to byť napríklad prach, peľ, drobné nečistoty.
• podvýživa alebo ak strava psa obsahuje potraviny, ktoré môžu vyvolať alergickú reakciu (napríklad kuracie mäso, sladkosti atď.)

Hlavné príznaky:

• Začervenanie sliznice,
• hlienový výtok z očí,
• niekedy svrbenie.

Čo robiť?

• Pri kontaktných alergiách sa oči psa premývajú fyziologickým roztokom alebo odvarom z kvetov harmančeka.
• Pri potravinových alergiách je alergénový produkt nevyhnutne vylúčený, pes sa prenesie na hypoalergénnu stravu (pohánka, ryža, hovädzie mäso).
• V oboch prípadoch sa psovi môže podať 1-2 krát antihistaminikum (napríklad Cetirizine) a do očí sa môžu kvapkať kvapky Diamond Eye.

Hnisavá konjunktivitída

Hnisavá forma sa vyvíja, keď rôzne patogénne mikroorganizmy vstupujú do spojovky. Zaznamenáva sa aj pri niektorých vírusových ochoreniach (napríklad psinka).

Symptómy:

• začervenanie,
• edém,
• hnisavý výtok z očí.

S purulentnou formou sa používajú očné kvapky a masti obsahujúce antibiotikum. Spravidla výborne účinkuje Tetracyklínová masť alebo kvapky Ciprovet. Pred každým použitím lieku sa musia oči psa vyčistiť.

Folikulárna konjunktivitída

Často sa prejavuje v chronickej forme konjunktivitídy. Môže sa vyvinúť, keď toxické látky vstúpia do oka.

Symptómy:

• na sliznici je veľa malých vezikúl s priehľadným obsahom,
• hlienový výtok z očí,
• karmínová spojovka,
• pes žmúri poranené oko.

Používajú sa antibiotické masti. V závažných prípadoch veterinári vykonávajú excíziu spojovky, po ktorej nasleduje symptomatická liečba.

slzný aparát

Keratokonjunktivitída suchá- toto ochorenie je charakterizované príliš malým slzným filmom v oku v dôsledku nedostatku alebo nedostatočnej tvorby slznej tekutiny. Ochorenie sa vyskytuje u West Haland White teriérov, pretože ho môžu zdediť potomkovia. Príčiny ochorenia tiež zahŕňajú:

• porucha pohlavných hormónov;
• mor mäsožravcov,
• užívanie určitých liekov (napríklad atropínu),
• vrodená hypoplázia slzných žliaz,
• neuropatia tvárového nervu,
• trauma prednej časti lebky.

Hlavné príznaky:

• časté žmurkanie,
• suché kôry na okrajoch očných viečok,
• mukopurulentný výtok z očí,
• viskózny hlien v spojivkových vakoch,
• folikulárna konjunktivitída.

Postupne sa začína rozvíjať ulcerácia, opuch, nerovný povrch rohovky. Suché kôry v nosných dierkach na strane lézie naznačujú poškodenie tvárového nervu.

Liečba je zameraná na odstránenie základnej príčiny ochorenia.

• Oblasť spojovky a rohovky sa dôkladne premyje (najskôr každé dve hodiny a pred každou aplikáciou liekov) fyziologickým roztokom.
• Vnútorné kútiky očí sa umyjú roztokom harmančeka alebo chlórhexidínu, pretože. slzný vak je rezervoárom baktérií.
• Používa sa antibiotická očná masť (napr. tetracyklín).

rohovka

Ulcerózna keratitída- príčinou ochorenia môže byť:

• mechanické účinky (distichiáza, trichiáza, cudzie telesá),
• vírusové a bakteriálne infekcie,
• keratokonjunktivitída,
• nekontrolovaná liečba glukokortikoidmi,
• popáleniny atď.

Hlavné príznaky:

• fotofóbia,
• slzenie,
• pes zatvára oči
• mukopurulentný výtok z očí,
• zákal v oblasti defektu a okolia rohovky.

Ako liečba sa používa masť obsahujúca antibiotikum a eliminuje sa možná príčina, ktorá spôsobila ochorenie.

Očné pozadie

atrofia sietnice

Považuje sa za dedičné ochorenie. Hlavné príznaky:

• najprv progresívny pokles zrakovej ostrosti za súmraku a šeroslepota,
• neskoršie zhoršenie denného videnia,
• postupne - slepota,
• blanšírovanie žiaka.

Odštiepenie rohovky

Príčiny odlúčenia sietnice môžu byť trauma, vysoký krvný tlak, anomálie oka kólie, progresívna atrofia sietnice, novotvary. Symptómy:

• rýchla alebo náhla slepota,
• zhoršený pupilárny reflex,
• krvácania.

cievnatka

• farba dúhovky sa môže zmeniť,
• oneskorená reakcia zreníc na svetlo
• znížené videnie,
• bolesť v oku.

šošovka

Katarakta, "Sivá hviezda"- ochorenie je sprevádzané akýmkoľvek čiastočným alebo úplným zakalením šošovky a jej puzdra. Konzervatívna liečba neexistuje.

• Primárna katarakta – izolované stmavnutie šošovky bez iného poškodenia očného okolia alebo systémových ochorení. V dedičnej forme sa vyskytuje u bostonských teriérov, west highland white teriérov, malých bradáčov. Primárna juvenilná katarakta je najčastejšou formou katarakty u takmer všetkých plemien psov a zmiešaných plemien. Objavuje sa hlavne pred 6. rokom života.

• Sekundárna alebo sekvenčná katarakta je akákoľvek nededičná katarakta.
  • Vrodená forma sa prejavuje v spojení s inými vrodenými zmenami oka.
  • Získané - pri ochoreniach sietnice, očných anomáliách kólií, úrazoch, diabetes mellitus.

Glaukóm, "Zelená hviezda"

Pod týmto názvom sa spájajú rôzne očné ochorenia, vyznačujúce sa zvýšeným vnútroočným tlakom. Hlavné príznaky tohto očného ochorenia u psov (glaukómová triáda) sú:

• červené oko
• široká zrenica
• zvýšený vnútroočný tlak.

U psov sa zaznamenáva prevažne jednostranná fotofóbia, slepota, apatia a strata chuti do jedla. Neskôr sa očná guľa zväčšuje. Reakcia žiakov na svetlo je pomalá.

Po presnom potvrdení diagnózy oftalmológom by liečba mala byť čo najrýchlejšia a najintenzívnejšia.

Vo vyšetrovacej väzbe

Liečba väčšiny očných ochorení u psov je založená na hygienickom čistení alebo umývaní zrakového orgánu a používaní liekov vo forme mastí alebo kvapiek.

Na ošetrenie očí sa spravidla používa fyziologický roztok, odvar z harmančeka, roztok furacilínu. Pri zápalových procesoch a hnisavých výtokoch z očí sú predpísané očné kvapky alebo masti obsahujúce antibiotikum. Vo veterinárnej medicíne sa častejšie používa tetracyklínová očná masť, kvapky Ciprovet, Tobrex. Je však potrebné pamätať na to, že očné ochorenia sa môžu vyskytnúť v dôsledku systémových ochorení, takže počiatočnú príčinu bude potrebné liečiť na začiatku.

Dobré videnie je dôležité nielen pre ľudí, ale aj pre ich domácich miláčikov. Bohužiaľ, existuje obrovský zoznam oftalmických ochorení, ktoré môžu nielen viesť k zhoršeniu vizuálneho systému, ale tiež úplne zbaviť domáceho maznáčika o schopnosť vidieť. Príkladom je atrofia sietnice.

Najzávažnejšia patológia, pri ktorej smrť fotosenzitívnych receptorov v sietnici. Vo väčšine prípadov sa ochorenie vyvíja súčasne v oboch očiach. Patologický proces nespôsobuje zvieraťu bolesť. Mnoho veterinárnych lekárov naznačuje, že atrofiu sietnice možno právom nazvať dedičnou chorobou (to nepriamo potvrdzuje skutočnosť, že patológia sa vyskytuje prevažne u čistokrvných zvierat).

Outbredné domáce zvieratá ochorejú oveľa menej často, ale ich kríženci „na základe“ plnokrvníkov - častejšie. Vysvetľuje sa to prítomnosťou recesívneho génu a zlou selekčnou prácou, keď mnohí chovatelia vlastne ani netušia, aké vlastnosti mali aj najbližší predkovia výrobcov, ktorých používajú.

Klinický obraz, mechanizmus vývoja patológie

Pri atrofických javoch v sietnici trpia tyčinky, to znamená, že v prvom rade je napadnuté nočné videnie. Prvým a celkom zjavným príznakom je náhla nočná slepota, ktorá je obzvlášť viditeľná v prípade mačiek. Navyše u chorého zvieraťa sú zreničky často a značne rozšírené a samotné oči akoby „svietili“, čo sa vysvetľuje nižším stupňom absorpcie svetla. V miernych prípadoch môže váš maznáčik úplne oslepnúť, ale to sa stane iba v noci a za hustého súmraku. Ak proces prebieha podľa najťažšieho scenára, zviera v každej situácii úplne stratí zrak. Bohužiaľ, ak sa so svojím miláčikom vôbec neliečite, potom asi rok po objavení sa prvých klinických príznakov úplne oslepne. Bohužiaľ, v niektorých prípadoch majitelia prinesú na kliniku takmer slepé domáce zvieratá, keď atrofia sietnice u mačky alebo psa dosiahla terminálne (konečné) štádium.

Prečítajte si tiež: Wolfartióza u psov: príznaky a liečebné metódy

Dodnes sa choroba považuje za nevyliečiteľnú, no nedávne štúdie veterinárnych farmaceutov tomu dávajú nádej intenzitu odumierania fotoreceptorov je možné výrazne spomaliť. Bohužiaľ, o úplnom vyliečení stále nemôže byť reč, keďže patológia (o ktorej sme už písali) patrí do kategórie genetických. Ako sa teda vyvíja atrofický proces v sietnici?

Ako sme už uviedli, s touto patológiou zomrie jeden z typov fotoreceptorov, to znamená tyčinky. Sú zodpovedné za videnie v noci a za šera. Kužele (druhý typ receptorov) prakticky netrpia chorobou. Poskytujú „štandardné“, denné videnie. V sietnici psa je asi 150 miliónov receptorov, z toho ... len 1,2 milióna sú čapíky.

Touto cestou, s atrofiou sietnice zomrie viac ako 96% všetkých receptorov v oku zvieraťa! U mačiek, ktorých ostrosť nočného videnia pozná každý, je ochorenie ešte závažnejšie. Vynára sa logická otázka: „Prečo, ak atrofujú iba „nočné“ receptory, zviera nevidí nič ani cez deň“?

Keď tyčinky odumrú, zostáva veľa „zvyšku“, prebytočného kyslíka, ktorý už mŕtve fotoreceptory nedokážu využiť. Voľný kyslík je silné oxidačné činidlo a ešte viac v takýchto objemoch. Začína ničiť šišky. Práve na znalosti týchto procesov je založená jediná viac či menej účinná liečba atrofie: chorému zvieraťu sú predpísané špeciálne antioxidanty, ktoré výrazne znižujú aktivitu voľného kyslíka a šetria aspoň časť denných fotoreceptorov. Čím skôr sa terapia začne, tým väčšia je šanca na udržanie prijateľnej kvality života zvieraťa.

Nedávne dôkazy navyše potvrdzujú, že niekedy možno dosiahnuť pôsobivé úspechy. Dokonca aj zvieratá, ktoré boli na kliniku privezené už takmer slepé, si po vymenovaní antioxidantov zachovali schopnosť aspoň niečo vidieť na dlhú dobu. Najviac sa osvedčil mitochondriálny antioxidant SKQ1. Niektoré zvieratá ho dostávajú viac ako sedem rokov a v prítomnosti pokročilej (v čase, keď prišli na kliniku) atrofie, počas celej tejto doby úplne neoslepli.

Prečítajte si tiež: Uveitída u psov - príčiny, symptómy, liečba

Ak neurobíte vôbec nič, sú možné dva scenáre: buď domáce zviera „len“ oslepne počas celého roka, alebo na oboch jeho očiach vzniká obrovský šedý zákal(čo vedie aj k úplnej strate zraku a hrozí aj celková strata oka).

Ďalšie problémy

Nevzdávajte sa, ak je vášmu miláčikovi diagnostikovaná atrofia sietnice! Už to nie je úplne beznádejná choroba. Je žiaduce, aby zviera o pozrel veterinárny oftalmológ, ktorý bude schopný identifikovať prítomnosť / neprítomnosť sprievodných patológií. Čím skôr to urobí, tým lepšie. Domáce zvieratá, u ktorých bola diagnostikovaná progresívna atrofia sietnice, by v žiadnom prípade nemali byť pripustené do chovu! Okrem toho musíte informovať chovateľa, od ktorého ste mačku / psa kúpili, o prítomnosti chybného génu u jeho výrobcov.

Ďalším nebezpečenstvom atrofie sú ťažké katarakty, ktoré sa vyvíjajú na pozadí oxidačných procesov v sietnici. Obrovské množstvo uvoľneného kyslíka okysličuje tkanivo šošovky. Okrem toho kolabujúce fotoreceptory uvoľňujú veľa toxických metabolických produktov, čo tiež nepridáva zdravie očnej gule. Aj keď niektoré čapíky a tyčinky zostanú nedotknuté, toxíny ich úspešne ukončia a výsledný šedý zákal zviera úplne a úplne oslepí! Takže atrofia sietnice u psa alebo mačky je „mnohostranný“ a veľmi nebezpečný proces.

Všetky rovnaké antioxidanty môžu tento patologický proces nielen spomaliť, ale v niektorých prípadoch úplne zastaviť. Aj keď sa šošovka začala zakalovať, SKQ1 ju pomáha udržiavať v „zdravom“ stave a zachováva zvyšky videnia.

bohužiaľ, v pokročilých prípadoch zviera pravdepodobne nič nepomôže: dokonca aj chirurgický zákrok v takejto situácii je úplne zbytočný, pretože hlavnú príčinu straty zraku nemožno napraviť. Áno, dobrý oftalmológ bude schopný vymeniť šošovku za syntetickú, ale stále nebude schopná zachytiť svetlo očí!

Odchlípením sietnice oka u psov, mačiek a iných zvierat sa zrak znižuje až do úplnej slepoty (rozšírené zreničky cez deň, rozmazané videnie) a v pokročilých prípadoch vedie k odumretiu oka. Preto je táto patológia núdzovým stavom a vyžaduje okamžitý kontakt s veterinárnym oftalmológom.
Nižšie je uvedená práca nášho špecialistu na túto tému.

Komarov Sergey Vitalievich,
Ph.D. MGAVMiB ich. K.I. Scriabin, bmdg.ru
Centrum pre urgentnú veterinárnu oftalmológiu a mikrochirurgiu, webová stránka
Veterinár-oftalmológ, mikrochirurg, Moskva.

Úvod

Odlúčenie sietnice u mačiek a psov je vážna lekárska pohotovosť, pri ktorej sa neuroretín (NR) oddelí od pigmentového epitelu (PES). To vedie k narušeniu interakcie týchto vrstiev, čo má za následok porušenie vizuálnych funkcií.
Hlavná metóda liečby je chirurgická.
Princípom liečby je konvergencia neuroretinu s PE a lokalizácia ruptúry ložiskami chorioretinálneho zápalu.
Predĺžený stav OS spôsobuje nezvratné zmeny a smrť neurónov.
To vždy vedie k zníženiu videnia.

Štruktúra

Sietnica obsahuje 10 vrstiev, z ktorých všetky siahajú hlboko do očnej gule.

1. pigmentový epitel;

2. fotosenzor;

3. vonkajšia hraničná membrána

4. vonkajší zrnitý;

5. vonkajšia sieťka;

6. vnútorný zrnitý;

7. vnútorná sieťovina;

8. vrstva gangliových buniek;

9. nervové vlákna;

10. vnútorná hraničná membrána.

Sietnica obsahuje neuróny umiestnené v 3 úrovniach:

Úroveň fotosenzitívnych neurónov - externá

Úroveň lokálne asociatívnych neurónov, ktoré navzájom spájajú neuróny

Úroveň gangliových neurónov, ich axóny idú do ONH a tvoria optický nerv

RPE je monovrstva neuroepitelu a plní veľmi dôležité funkcie:

- Bariéra medzi cievovkou (CO) a HP, zabezpečuje fungovanie hemato-retinálnej bariéry;

- Adhézia HP;

- Zabezpečuje akumuláciu, izomerizáciu a dodávku vitamínu A fotoreceptorom na obnovenie zrakových pigmentov;

- Zabezpečuje aktívny selektívny transport metabolitov medzi sietnicou a uveálnym traktom;

- Uskutočňuje syntézu glykozaminoglykánov obklopujúcich vonkajšie segmenty fotoreceptorov;

- Podporuje tvorbu fotoreceptorov v embryogenéze;

- Udržuje stálosť prostredia medzi pigmentovým epitelom a fotoreceptormi, udržiava kontaktnú štruktúru medzi vonkajšími segmentmi tyčiniek a čapíkov a vlastnými bunkami RPE;

- Absorbuje svetelnú energiu melanínovými granulami, čím zlepšuje zrakovú čistotu. Niektoré druhy zvierat majú reflexnú dosku, zlepšujúcu videnie pri slabom osvetlení.

Mechanizmus fotorecepcie

Pri absorpcii svetla sa mení štruktúra rodopsínu

To vedie (cez sériu prechodných udalostí) k uzavretiu Na+ kanálov v plazmatickej membráne.

Preto sa zvyšuje transmembránový potenciál.
Excitácia fotosenzitívnych neurónov nevedie k depolarizácii (ako obvykle), ale k hyperpolarizácii membrány.

Hyperpolarizácia sa rozširuje do oblasti synaptického kontaktu a spôsobuje excitáciu asociatívnych neurónov.

Rozvojové faktory

Embryologické (dysplázia, zvyšky hyaloidnej artérie)

Anatomické (veľké oko)

Biochemické (množstvá kyseliny hyalurónovej v ST)

Mechanické (trauma, operácia)

dedičné

Typy chorôb

Podľa prevalencie:

Lokálna - minimálna plocha sietnice;

Časté – postihuje polovicu plochy;

Medzisúčet - distribuovaný takmer po celej ploche škrupiny;

Total - celá sietnica je oddelená.

plochý;

vysoký;

Ako bublina.

Čerstvé (do 14 dní)

zatuchnutý

Starý

Podľa mechanizmu tvorby sa rozlišujú štyri typy:

Rematogénne (regma - medzera)

traumatické

Exsudatívne

Trakcia

Dôvody rozvoja

Rhegmatogénny OS - s prasknutím roviny sietnice.

Synchíza (skvapalnenie ST);

Chirurgická intervencia;

poranenie očí;

atrofia sietnice;

Typy prestávok:

prasknutie ventilu;

perforované prestávky;

Prestávky pozdĺž zubatej línie.

Trakčný OS
Prítomnosť vitreoretinálnych adhézií (proliferatívna vitreoretinopatia)
Môže sa vyvinúť s proliferatívnou diabetickou retinopatiou, krvácaním, trombózou sietnicových žíl atď.
Membrány sú tvorené bunkami PE; Deformácia a napätie sietnice v dôsledku tvorby vláknitého tkaniva vedie k vzostupu neurosenzorickej sietnice nad podkladovú pigmentovú vrstvu – OS.

Exsudatívny OS
Vyskytuje sa pri porušení celistvosti cievnej steny, v dôsledku čoho plazma uniká do subretinálneho priestoru (hypertenzia, trombóza centrálnych žíl, vaskulitída, edém očnej platničky, chyby v infúznej terapii)

Často bez ruptúry celkového vezikulárneho OS niekedy so subretinálnymi krvácaniami

Diagnostika

Dostupné objektívne diagnostické metódy u psov a mačiek.

biomikroskopia;

Štúdium v ​​prechádzajúcom svetle;

Vyšetrenie očného pozadia (nepriama oftalmoskopia, fundus)

Ultrazvuk oka poskytuje predstavu o veľkosti oddelenej sietnice a stave sklovca. Je veľmi dôležité, keď nie je možné zobraziť fundus počas oftalmoskopie.

Ultrazvuk oka s OS

Lekárske ošetrenie

manitol

Obmedzenie spotreby vody

kortikosteroidy

Kontrola BP

Účinok je asi 70%

Pneumoretinopexia

Pri relatívnej jednoduchosti je ťažko realizovateľný u psov a mačiek pre ich neschopnosť dlhodobo udržať požadovanú polohu hlavy.

Používa sa pri ruptúrach sietnice hornej lokalizácie.

Má kontraindikácie (PVR)

Žiadne údaje o použití u zvierat

Menej bežne používané na súčasnej úrovni vývoja v medicíne kvôli komplikáciám.

Chirurgické liečby

Extrasklerálny (zásah na povrchu skléry)

Radiálne

Kruhový (kruh)

Endovitriálna intervencia

Disinzercia sietnice

- ide o proces oddeľovania sietnice od spodnej cievnej vrstvy - cievnatky. Presnejšie povedané, k odlúčeniu senzorického neuroretínu zvyčajne dochádza v oblasti medzi vrstvou fotoreceptorov a retinálnym pigmentovým epitelom (RPE).

Disinzercia sietnice. Ľavé RPE. Slatterove základy veterinárnej oftalmológie

Dôvodom tejto lokalizácie je, že tu existuje embryologická hranica, čiže neuroretín a RPE sú dve embryologicky odlišné vrstvy, medzi ktorými je veľký priestor (samozrejme v mikroskopickom meradle).

V dôsledku odlúčenia sietnice vrstva fotoreceptorov stráca zdroj výživy - cievy cievovky, čo znamená, že hromadiace sa metabolity začnú toxicky pôsobiť na zložku životne dôležitú pre zrak - fotoreceptory. Vzhľadom na to, že sietnica je pomerne metabolicky aktívne tkanivo, môže dôjsť k intoxikácii oddelenej sietnice pomerne rýchlo.

Hlavné príčiny odlúčenia sietnice u psov a mačiek sú::

• Vrodené anomálie: retinálna dysplázia (RD), anomália oka kólie (CEA), mnohopočetné vrodené anomálie.
• Exsudatívne oddelenie: Nahromadenie exsudátu pod sietnicou vedie k oddeleniu sietnice. Príčinou akumulácie exsudátu môžu byť infekcie (napr. psinka, FIP), plesne (blastomykóza), prvoky (leishmanióza).
• Hemoragické odlúčenie: subretinálne krvácanie v dôsledku systémovej hypertenzie, koagulopatie, trombocytopénie, anémie alebo poranenia oka môže spôsobiť odlúčenie.
• Trakčné oddelenie: v dôsledku prolapsu sklovca do prednej komory oka (napríklad pri luxácii šošovky v PCG) sa sietnica môže posunúť po šošovke a sklovci.
• Rhegmatogénne odlúčenie (s prestávkou): staršie zvieratá sú náchylnejšie na vznik zlomov sietnice a likvidáciu (skvapalnenie) sklovca. Prostredníctvom týchto zlomov sa sklovec dostane do subretinálneho priestoru, čo spôsobí odlúčenie sietnice.

Známky odlúčenia sietnice:

• Náhla strata zraku s úplným oddelením. Pri čiastočnom oddelení alebo pri jednostrannom oddelení nemusí majiteľ zvieraťa pozorovať významné zmeny v správaní domáceho maznáčika.
• Rozšírená zrenica, na svetle sa nezužuje. Pri jednostrannom oddelení však dôjde k priateľskej reakcii zreníc zo zdravého oka na postihnuté.
• Lekár môže za šošovkou (pozri fotografiu) vidieť niečo, čo sa javí ako „vetrom nafúknutá plachta alebo plachta“, ktorá je belavá alebo červená (v závislosti od povahy tekutiny pod sietnicou).
• Na ultrazvuku je klasickým prejavom odlúčenia sietnice charakteristický „kliešť“ alebo „vták“, ktorý má styčné body s hlavicou zrakového nervu a priestorom za ciliárnym telesom – zubatú líniu.

Liečba odlúčenia sietnice:

Vzhľadom na časové obmedzenia pri odlúčení sietnice liečba začína urgentnou diagnózou základnej príčiny. Vykonáva sa kompletné oftalmologické vyšetrenie, klinické a biochemické krvné testy, diagnostika infekčných ochorení, meranie systémového tlaku.

Medikamentózna liečba začína liečbou základnej príčiny (napr. antihypertenzívna liečba systémovej hypertenzie, antimykotiká pri blastomykóze atď.). V závislosti od systémového stavu pacienta sa rozhodne o použití systémových glukokortikosteroidných liekov a diuretík, ktoré môžu znížiť množstvo subretinálnej tekutiny.

Čiastočné odlúčenie sietnice môže byť opravené chirurgickým zákrokom nazývaným retinopexia. Ide o typ laserového chirurgického zákroku, pri ktorom je oblasť odlúčenia kauterizovaná, a tým je zabránené ďalšiemu odlúčeniu sietnice. U zvierat je však dnes pomerne zriedkavé diagnostikovať čiastočné odlúčenie sietnice, pretože zviera sa nebude sťažovať na nejaké zhoršenie zraku, čo znamená, že v tomto štádiu je pre majiteľa pomerne ťažké zaznamenať zmeny v správaní zvieraťa. . Najväčší počet takýchto pacientov sa objaví náhodou, pri každoročnej preventívnej prehliadke u očného lekára.

Disinzercia sietnice. Podmienečne podobné ako „Roztiahnuť plachtu alebo plachtu“
Výsledok po ošetrení. Vizuálna funkcia obnovená
Disinzercia sietnice. Ten istý pes, iné oči

Po ošetrení. Viditeľné sú reziduálne subretinálne krvácania. Sietnica je stále voľne pripojená, ale pokrok je viditeľný.
Ultrazvuk oka. Disinzercia sietnice.