25568 0

Rektum (rektum) je posledný, šiesty, úsek hrubého čreva, ktorý sa celý nachádza v dutine malej panvy, leží na jeho zadnej stene, tvorenej krížovou kosťou, kostrčou a zadným panvovým dnom a v perineu (regio analis ). Rektum začína od konca panvového sigmoidálneho hrubého čreva, často na úrovni tretieho sakrálneho stavca. Rektum sa nachádza vo všetkých troch poschodiach panvy: V peritoneálnom dne je časť supra-ampula a malá oblasť ampulky konečníka; v subperitoneálnej - väčšina ampulky. Dva úseky rekta, ležiace v panvovej dutine (nad bránicou panvy), patria do panvovej časti rekta, distálny úsek rekta - do perineálnej časti zodpovedajúcej análnemu kanálu - tretí úsek, končiaci v perineálna oblasť s konečníkom.

Obr.4 Peritoneum a fascia panvového dna vpredu. Topografia konečníka. 1 - močovod; 2 - bežná iliakálna žila vpravo; 3 - spoločná iliakálna artéria vľavo; 4 - stehenný nerv; 5 - vonkajšia iliaca žila vľavo; 6 - konečník; 7 - ischiorektálna jamka; 8 - vonkajší zvierač konečníka; 9 — sval zdvíhajúci konečník; 10 - horná fascia panvovej membrány; 11 - spodná fascia panvovej membrány; 12 - vnútorný obturátorový sval; 13 - pobrušnica; 14 - veľký bedrový sval; 15 - iliakálny sval

Dĺžka konečníka podlieha individuálnym výkyvom v závislosti od veku a výšky človeka. Vzdialenosť od horného okraja 3. sakrálneho stavca k konečníku je 15-20 cm Rektum je rozdelený na 3 časti pozdĺž dĺžky: nadampulárny (s prihliadnutím na hrubé črevo pelvinum) rektosigmoid - 5-6 cm; ampulárna časť 10-12 cm; perineálna (pars analis) alebo zóna zvierača od 2 do 4 cm (A.M. Aminev)

Rektum po svojej dĺžke robí dva ohyby v predných a dva ohyby v sagitálnych rovinách. Supraampulárna oblasť a ampulka priliehajú ku krížovej kosti a v sagitálnej rovine tvoria horný sakrálny ohyb (100-110 stupňov), dopredu otvorený; medzi panvovou a perineálnou časťou na úrovni a pod kostrčou sa vytvorí spodný, kostrčový, perineálny ohyb, otvorený dozadu a dole.

Vo frontálnej rovine má konečník: dolný ohyb s vydutím doľava, tvorený supraampulárnym úsekom a ampulkou; a horná krivka smerujúca doprava. Pri držaní trubice sigmoidoskopu sa musia brať do úvahy hodnoty polomerov ohybov konečníka.

So začiatkom rozvoja proktológie je konečník v domácej literatúre rozdelený do piatich sekcií: supraampulárny (rektosigmoidný), horný ampulárny, stredný ampulárny, dolný ampulárny, perineálny (S. Holdin).

Všeobecne sa uznáva, že sa rozlišujú dve časti v celom konečníku, oddelené panvovou membránou: panvová a perineálna časť (canalis analis). Panvová oblasť konečníka je rozdelená na ampulku konečníka a ampulku konečníka.

Stenu rekta tvoria štyri membrány: serózna, svalová, supramukózna a slizničná. Sliznica pokrýva proximálnu polovicu rekta pozdĺž prednej a bočnej steny. Distálna polovica čreva nemá peritoneum a svalová stena je obklopená viscerálnou fasciou.

Svalová membrána pozostáva z dvoch vrstiev - vonkajšej pozdĺžnej a vnútornej kruhovej, hrubšej. Pozdĺžna vrstva je pokračovaním svalových pásov sigmoidného hrubého čreva, ktoré sa rozširujú na konečníku a pokrývajú črevo zo všetkých strán. Časť svalových vlákien podlhovastej vrstvy je votkaná do svalu, ktorý zdvíha konečník, a časť zasahuje do kože konečníka. Kruhová svalová vrstva v distálnom čreve a v oblasti análneho kanála sa postupne zahusťuje a vytvára vnútorný zvierač konečníka, ktorý bez účasti vonkajšieho nemá schopnosť zadržiavať výkaly a plyny.

Vo funkcii obturátora prevláda vonkajší zvierač konečníka, tvorený priečne pruhovaným svalstvom. Topograficky a anatomicky patrí do perineálnej oblasti, ale je funkčne spojená s vnútorným zvieračom. Vonkajší zvierač pozostáva z troch svalových zväzkov: podkožného, ​​povrchového a hlbokého. Ktorýkoľvek z týchto zväzkov je schopný nezávisle zabezpečiť zadržiavanie hustých fekálnych hmôt, ale je neúčinný na zadržiavanie voľnej stolice a plynov, čo si vyžaduje účasť všetkých troch zväzkov.

Napriek absencii jasnej anatomickej hranice medzi zväzkami vonkajšieho zvierača je uvedený popis každého zvlášť. Vlákna podkožného zväzku pokrývajú konečník v poloovále a sú pripevnené ku koži pred konečníkom. Povrchový zväzok pokrýva zadný poloovál a je pripevnený k análno-kokcygeálnemu väzu, ktorý je spojený s kostrčou. Výsledkom je, že za konečníkom, medzi pravou a ľavou časťou zväzku, zostáva malý trojuholníkový priestor. Vpredu je časť povrchových vlákien vpletená do priečnych svalov hrádze v strede šľachy a medzi nimi môže vzniknúť aj priestor, do ktorého ústia predné, stredné fistuly rekta. Hlboký zväzok susedí s pubicko-rektálnym svalom.

Tretia alebo hlboká časť vonkajšieho zvierača pozostáva z kruhových vlákien, ktoré tvoria široký prstenec okolo análneho kanála - to je jeho najsilnejšia časť. Sfinkter pokrýva konečník nie zvislou trubicou, ale akoby kužeľom, ktorý sa smerom dole k konečníku zužuje. Podkožná časť vonkajšieho zvierača je bližšie k stene análneho kanála ako povrchová časť a hlbšia, ktorá je vzdialená 2 cm od steny čreva. Výška vonkajšieho zvierača je 26 mm a hrúbka je 10 mm . To umožňuje bezpečne vypreparovať stenu konečníka do hĺbky 1 cm.Medzi tromi časťami vonkajšieho zvierača prechádzajú svalové vlákna m. levator ani a prichytávajú sa na kožu.

Okrem vonkajšieho zvierača svalov, ktoré priamo súvisia s konečníkom, je dôležitý sval, ktorý zdvíha konečník – čiže panvovú bránicu. Sval, ktorý zdvíha konečník, je rozdelený na tri časti - iliococcygeálny sval, ktorý začína od ilia, od fascie obturatorického svalu a od zadnej časti šľachového oblúka a je pripevnený ku krížovej kosti a kostrči; pubococcygeus sval vychádza zo šľachového oblúka a lonovej kosti a je pripevnený ku kostrči a iliako-análnemu väzu, vlákna tohto svalu sú votkané do steny rekta a končia v koži konečníka; Puborectalisový sval začína na prednej časti lonovej kosti vedľa pubococcygeus. Obe polovice tohto svalu tvoria slučku, ktorá prechádza okolo zadnej časti konečníka. Pri digitálnom vyšetrení sa táto „slučka“ nahmatá vo forme vlákna oddeľujúceho perineálnu časť konečníka od jeho ampulky.

Vo vzdialenosti 10 cm od konečníka tvorí prstencový sval ďalšie zhrubnutie - m. sphincter ani tertias (mimovoľne) - Gepnerov (Gepfnerov) sval.

Vlastnosti štruktúry steny konečníka

Sliznica rekta a análneho kanála je pokrytá epitelom a obsahuje črevné žľazy - krypty. V submukóznej vrstve sú jednotlivé lymfatické folikuly.

Sliznica ampulky má tri (niekedy viac) priečne záhyby vyčnievajúce do lúmenu rekta (plicae transversales recti). Stred z nich sa nachádza na pravej stene čreva, asi 6 cm od konečníka, je najväčší - Kohlrauschov záhyb.

Ďalšie dva záhyby sú na ľavej stene konečníka. Okrem priečnych záhybov existuje veľké množstvo nestálych, ktoré idú rôznymi smermi.

Sliznica spodnej časti konečníka tvorí záhyby umiestnené pozdĺžne v submukóznej vrstve - análne stĺpce (columna anales), široké a ktorých výška sa smerom nadol zvyšuje. Horné konce análnych stĺpikov zodpovedajú rektálno-análnej línii (linea anorectalis). Základy análnych stĺpikov sú spojené priečnymi záhybmi. Tieto záhyby, označované ako valvulae semilunars, tvoria análne dutiny (krypty) (sinus anales). Sínusy sú často poranené zápchou alebo hnačkou, čo vedie k akútnej paraproktitíde, rektálnym fistulám alebo análnym trhlinám. Počet sínusov, rovnako ako počet stĺpcov, sa pohybuje od 6 do 12.

Približne na úrovni stredu análneho kanála je po obvode línia úponu svalu, ktorá zdvíha konečník; pri palpácii tejto časti je určená kruhová drážka označená bielou Hiltonovou čiarou. Drážka zodpovedá hranici medzi vonkajším a vnútorným zvieračom. Rektum komunikuje s otvorom konečníka cez análny kanál, ktorého dĺžka je 2,2-3 cm.

Análny kanál je lemovaný a nahrádzajúci sa tromi typmi epitelu, preto sa v kanáli rozlišujú tri histologické zóny. Nad análno-kožnou líniou začína stredná zóna pokrytá vrstveným dlaždicovým nekeratinizovaným epitelom. Požiera mazové žľazy, ale nemá vlasy. Stredná zóna pokračuje k zubatej línii tvorenej voľnými okrajmi análnych chlopní. Nad zubatou líniou začína jednovrstvový cylindrický epitel. Zubatú líniu tvoria okraje análnych chlopní - vačkov vytvorených črevnou sliznicou medzi stĺpikmi morgania (stĺpiky vychádzajú zo zubatej línie, je ich 5 až 10).

Piliere idú od zubatej línie k hornému chirurgickému okraju análneho kanála, ktorý prebieha na úrovni m. puborectalis. Zubatá čiara je najdôležitejším orientačným bodom. Pozdĺž alebo blízko neho prechádza hranica medzi endodermálnou (hornou) a ektodermálnou (dolnou) časťou konečníka. Krvné zásobenie, lymfodrenáž, inervácia a povaha výstelky sa líšia v týchto častiach, ktoré sa vyvíjajú z rôznych embryonálnych púčikov.

V mužskej panve k najdôležitejším bunkovým priestorom patrí predvezikálny priestor Retzius, ktorý sa nachádza medzi intraabdominálnou fasciou, ktorá sa pripája k hornému okraju pubickej symfýzy, a predvezikálnou fasciou, ktorá pokrýva močový mechúr.

B. D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovský, S. N. Larionová

Približne to isté pre ženy a mužov. Ale keďže sa črevá nachádzajú niekde v rovnakej oblasti ako pohlavné orgány, existujú určité zvláštnosti a rozdiely.

Tento článok pojednáva o štruktúre orgánu u mužov a žien, o jeho funkciách a možných ochoreniach.

Viac o konečníku

Tento orgán klesá do malej panvy a vytvára ohyby. Jeden z nich sa vydúva dopredu a druhý dozadu, pričom sa opakuje krivka krížovej kosti.

Dĺžka čreva je od 10 do 15 cm Orgán sa skladá zo svalového tkaniva, sliznice a podsliznice, nachádza sa v membráne spojivového tkaniva - v mužskom tele pokrýva aj prostatu a v ženskom tele obaľuje krčka maternice.

Sliznica je pokrytá epitelovým tkanivom, ktoré obsahuje veľké množstvo Lieberkühnových krýpt (žliaz).

Tieto žľazy sú zase tvorené bunkami, ktoré produkujú hlien, čo vysvetľuje, prečo sa hlien vylučuje z čriev pri rôznych ochoreniach.

Tesne nad konečníkom sú Morgagniho rektálne stĺpce, tvorené záhybom slizničného tkaniva. Pripomínajú stĺpce, ich počet sa pohybuje od 6 do 14.

Medzi stĺpmi sú výklenky, ktoré sa nazývajú vrecká. Často zadržiavajú zvyšky výkalov, ktoré môžu vyvolať zápal.

Črevné ochorenia a poruchy jeho motorickej funkcie dráždia sliznicu čreva, kvôli čomu sa na nej môžu objaviť papily, ktorých veľkosť závisí od toho, ako silne je sliznica podráždená. Niekedy je podráždenie mylne považované za polyp.

Krv v konečníku pochádza z niekoľkých hemoroidných tepien - z dolnej, strednej a hornej. Prvé dve sú spárované, ale horná nie.

Krv cez žily sa pohybuje cez kaval a portál, v dolnej časti konečníka je veľa veľkých venóznych plexusov.

U žien je štruktúra čreva odlišná od mužského tela. To je ovplyvnené charakteristikami ženského reprodukčného systému.

U žien vpredu prilieha konečník k pošve – medzi orgánmi je samozrejme separačná vrstva, ktorá je však veľmi tenká.

Ak sa zápal objaví v jednom z týchto orgánov, potom je pravdepodobné, že sa rozšíri do susedného orgánu.

Kvôli tejto vnútornej štruktúre sa u žien často tvoria fistuly, ktoré postihujú črevo aj orgány reprodukčného systému.

Toto ochorenie je dôsledkom problematického pôrodu alebo akýchkoľvek úrazov.

Rektum je posledná časť čreva, ktorá končí zvieračom. Prekvapivo má konečník u mužov a žien inú štruktúru.

Sfinkter alebo konečník je depresia, ktorá prechádza do konečníka. V závislosti od štruktúry tela môže byť umiestnený dostatočne hlboko alebo nie veľmi hlboko.

U mužov môže mať zvierač napríklad lievikovitý tvar, zatiaľ čo u žien je plochejší a mierne vyčnieva dopredu.

Takáto štruktúra zvierača môže byť u žien zo skutočnosti, že jeho svaly sú príliš natiahnuté.

Ako prebieha defekácia?

Rektum je časť hrubého čreva, ktorá zahŕňa aj sigmatu, vzostupnú, zostupnú a priečnu. Je potrebné pochopiť, ako všetko funguje ako celok, aby bolo možné samostatne zvážiť konečník.

U mužov a žien sa denne z tenkého čreva do hrubého čreva dostanú asi 4 litre natrávenej potravy (chyme), ktorá pochádza zo žalúdka.

Hrubé črevo mieša túto kašu, v dôsledku čoho sa v človeku tvoria výkaly.

Stáva sa to v dôsledku skutočnosti, že telo vykonáva vlnové kontrakcie, vďaka ktorým sa chymus zahusťuje. Nakoniec zo 4 litrov natrávenej potravy zostane asi 200 g výkalov.

Hmoty stolice zvyčajne pozostávajú nielen zo zvyškov tráveniny, ale aj z hlienu, cholesterolu, baktérií, kyseliny cholovej atď.

Telo absorbuje potravu a všetky toxické a škodlivé látky chymu prenikajú do krvi, ktorá vstupuje do pečene. V pečeni "škodlivá" krv pretrváva a potom je vyhodená so žlčou.

Po tomto všetkom dochádza k pohybu čriev, ktorý je zabezpečený činnosťou niektorých mechanizmov čreva.

Pomocou peristaltiky vstupujú výkaly do sigmoidného hrubého čreva, kde sa hromadia a sú dočasne zadržané.

Zastavenie ďalšieho pohybu výkalov v tejto časti čreva nastáva v dôsledku kontrakcií svalov, ktoré sú v čreve.

Vytláčanie obsahu čreva pomáha nielen jeho vlastnej svalovej vrstve, ale aj brušným svalom.

Ďalšia pomoc inej svalovej skupiny pomáha vytlačiť výkaly do análneho kanála so zápchou a rôznymi kŕčmi. Po stolici je orgán nejaký čas voľný a nenapĺňa sa.

Táto časť čreva má silný vplyv na prácu žalúdka. Ak sa vyskytnú nejaké problémy, potom to ovplyvňuje tráviaci proces, uvoľňovanie slín a žlče.

Mozog tiež ovplyvňuje defekáciu: ak je človek znepokojený alebo unavený, potom to oneskoruje pohyb čriev.

Možné choroby

Keďže štruktúra čreva v ženskom a mužskom tele je odlišná, existuje aj veľa chorôb, ktoré môžu byť v tomto orgáne.

Jednou z najčastejších chorôb konečníka je proktitída. Inými slovami, zápal sliznice.

Toto ochorenie môže byť spôsobené nadmernou konzumáciou korenistých jedál a korenín, ako aj zápchou, počas ktorej sa pozoruje stagnácia výkalov.

Vo „vreckách“ medzi Morgagniho stĺpmi môžu zostať fekálie, ktoré postupne otravujú telo, čo môže viesť aj ku kongestívnej proktitíde.

Po neúspešnej terapii laserovými lúčmi môže začať zápal rektálnej sliznice.

Napríklad, ak má osoba nádor v panvovej oblasti, potom sa v dôsledku radiačnej terapie môže dobre vyvinúť proktitída.

Zápal sliznice môže nastať aj z hypotermie, hemoroidov, cystitídy, prostatitídy atď.

Proktitída je chronická a akútna. Prvý typ patológie prebieha takmer nepostrehnuteľne, sprevádzaný miernym svrbením a pálením v konečníku.

Akútna proktitída prichádza náhle a je charakterizovaná vysokou horúčkou, ťažkosťami v črevách, zimnicou a pálením v črevách.

Tento typ proktitídy sa vyskytuje zriedkavo, s včasnou liečbou je možné pomerne rýchle zotavenie pacienta.

Prognóza chronickej proktitídy je však sklamaním, pretože pri tomto type ochorenia sa periodicky vyskytujú exacerbácie.

Rektálny prolaps je patológia, pri ktorej stena orgánu vypadne cez zvierač.

Najčastejšie sa to pozoruje u žien, ktoré mali ťažký pôrod, pretože po nich môžu byť svaly konečníka výrazne natiahnuté a zranené u ženy, sú možné slzy.

Výhrez čreva sa však vyskytuje aj u mužov. Zvyčajne sa to môže stať v dôsledku zmien svalov konečníka počas starnutia, z predchádzajúcich operácií na črevách. Zápcha môže viesť k patológii, ak človek pravidelne dlho tlačí na toaletu.

Zvyčajne sa ochorenie začína zápchou a inými ťažkosťami pri vyprázdňovaní v detstve, ale prvé príznaky ochorenia v dospelosti sú možné.

S touto patológiou človek začína svrbieť v konečníku, uvoľňuje sa inkontinencia výkalov, krvi a hlienu.

Diagnóza rektálneho prolapsu je palpáciou. Tiež môže lekár požiadať pacienta, aby tlačil - potom sa časť čreva stane viditeľnou. Ak existuje podozrenie na polypy, môže sa vykonať kolonoskopia.

U dospelých je v takýchto prípadoch indikovaná iba chirurgická intervencia. Počas operácie sa pacientovi spevňujú väzy čreva.

Ak sa človek sťažuje aj na inkontinenciu, dodatočne sa posilňujú svaly konečníka.

Operáciu, aj keď je dosť veľká, zvládne takmer každý – aj starší.

Pomerne často sa u žien vyskytuje prolaps čreva spolu s prolapsom maternice. Ak žena v pokročilom veku alebo nebude mať deti, potom sa maternica vyreže.

Ak k prolapsu čreva došlo u mladého muža bez iných zdravotných problémov, môže sa predpísať konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa špeciálne fyzické cvičenia, ktoré posilňujú svaly konečníka, a stravu bohatú na základné vitamíny.

Ľudský gastrointestinálny trakt, ktorého časť predstavuje hrubé črevo, sa vyznačuje rôznymi oddeleniami a vlastnosťami ich fungovania. Zároveň je to tráviaci systém v dôsledku pravidelného kontaktu s rôznymi dráždivými látkami, ktorý je najviac náchylný na vývoj rôznych patológií. Je však dosť ťažké určiť, čo presne spôsobilo nevoľnosť. Na identifikáciu dysfunkcie v každej časti čreva sa používa určitá metodológia výskumu. To výrazne znižuje účinnosť diagnostiky porúch trávenia. Často pacienti tiež nevenujú pozornosť nepríjemným pocitom v brušnej dutine, čo vedie k neskorému odhaleniu črevných ochorení. Aby ste sa vyhli rozvoju komplikácií, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc, keď sa objavia prvé príznaky patológie.

Hrubé črevo je veľký dutý orgán tráviaceho traktu. Vykonáva mnoho dôležitých funkcií, pričom je neustále v kontakte s potravinami. V dôsledku toho je hrubé črevo neustále vystavené rôznym škodlivým faktorom, ktoré môžu spôsobiť zhoršenie jeho fungovania. Choroby tohto oddelenia tráviaceho systému sú podľa lekárskych štatistík dnes najčastejšie.

Hrubé črevo je poslednou časťou gastrointestinálneho traktu. Dĺžka tohto úseku je od 1,1 do 2-2,7 metra a priemer dosahuje 5-6 cm.Je oveľa širší ako tenké črevo, asi 2,5-krát. Lumen hrubého čreva sa zužuje bližšie k výstupu z konečníka, ktorý končí zvieračom, čo umožňuje normálnu dobrovoľnú defekáciu.

Vlastnosti štruktúry stien hrubého čreva

Steny hrubého čreva sa skladajú zo štyroch vrstiev:

• hlienovitý;
• submukózne;
• svalnatý;
• seróz.

Všetky tieto úseky črevnej steny zabezpečujú normálne fungovanie orgánu a jeho peristaltiku. Normálne hrubé črevo produkuje dostatočne veľké množstvo hlienu, ktorý podporuje pohyb tráviaceho traktu cez tráviaci trakt.

Pozor! Chyme je hrudka tvorená hmotou potravy, deskvamovanými epiteliálnymi bunkami, kyselinami a enzýmami. Chým sa tvorí v žalúdku a mení svoju konzistenciu, keď sa pohybuje gastrointestinálnym traktom.

Funkcie čriev

Hrubé črevo zabezpečuje dokončenie pohybu tráviaceho traktu tráviacim traktom. Komunikuje s vonkajším prostredím, ktoré určuje špecifiká jeho funkcií:

1. vylučovací. Hlavná funkcia hrubého čreva. Je zameraná na odstránenie rôznych patogénov a nespracovaných látok z tela. Tento proces sa musí vyskytovať pravidelne a nesmie mať zlyhania, inak sa v dôsledku množstva toxínov v tráviacom trakte vyvinie otrava tela. Práve v hrubom čreve sa napokon tvorí stolica, ktorá sa následne vylučuje z konečníka. Nasledujúcim jedlom sa stimuluje vylučovacia funkcia. Keď človek zje jedlo, jeho mozog dostane signál, ktorý zvýši črevnú motilitu a zrýchli pohyb tráviaceho traktu smerom ku konečníku.

1. tráviaci. Väčšina živín sa vstrebáva v tenkom čreve, ale niektoré zložky tráveniny vstupujú do tela z hrubého čreva: soli, aminokyseliny, mastné kyseliny, monosacharidy atď.
2. Ochranný. Hrubé črevo obsahuje asi tri kilogramy prospešnej mikroflóry, ktorá zabezpečuje nielen normálne trávenie, ale prispieva aj k fungovaniu imunitného systému. Porušenie bakteriálnej rovnováhy vedie k zníženiu ochrannej funkcie tela, zvýšenej náchylnosti na infekčné choroby atď.
3. Odsávanie. Práve v tejto časti tráviaceho systému sa hlavná časť tekutiny odstraňuje z výkalov - viac ako 50%, čo zabraňuje dehydratácii tela. Vďaka tomu výkaly získavajú charakteristickú štruktúru a tvar.

Hrubé črevo má spoločné funkcie, pričom každé jeho oddelenie plní aj svoje úlohy, vzhľadom na zvláštnosti fyziológie.

Úseky hrubého čreva

Hrubé črevo má pomerne zložitú štruktúru a pozostáva z niekoľkých častí:

• slepé črevo, ktoré má prílohu - slepé črevo;
• hrubé črevo: vzostupné hrubé črevo, priečne črevo, zostupné črevo, sigmoidné črevo;
• konečníka.

Pozor! Lumen všetkých úsekov hrubého čreva obsahuje veľké množstvo rôznych mikroorganizmov. Tvoria normálnu črevnú mikroflóru. Baktérie rozkladajú rôzne zložky chymu a zabezpečujú produkciu vitamínov a enzýmov. Optimálne fungovanie všetkých častí čreva je kľúčom k správnemu tráveniu.

cékum

Hrubé črevo začína slepým úsekom, ktorý je lokalizovaný v pravej iliačnej oblasti. Svojím tvarom pripomína vak ohraničený dvoma zvieračmi: ileocekálna chlopňa oddeľuje tenké črevo a Gerlachova chlopňa bráni vstupu trávenia do slepého čreva.

Pozor! Dodatok je prílohou slepého čreva. Jeho priemer nepresahuje 0,6 cm a jeho dĺžka sa pohybuje od 2,7 do 12-13 cm.

Práve slepé črevo je miestom rozvoja najväčšieho počtu rôznych ochorení hrubého čreva. Je to spôsobené morfologickými aj fyziologickými vlastnosťami tohto oddelenia. Bolesť pri ochoreniach slepého čreva je lokalizovaná v pravej paraumbilikálnej oblasti alebo nad iliom.

Dvojbodka

Hlavnú časť hrubého čreva predstavuje hrubé črevo. Jeho dĺžka dosahuje 1,7 metra a jeho priemer je asi 5-7 cm.Črevo je oddelené od slepého fragmentu čreva ventilom Busi.

Dvojbodka je rozdelená na štyri časti:

• vzostupné hrubé črevo;
• priečne;
• klesajúci;
• sigma.

Vzostupná časť nie je zapojená do hlavného procesu trávenia potravy, ale zabezpečuje vstrebávanie tekutiny z tráviaceho traktu. Práve v tomto fragmente tráviaceho traktu sa z výkalov odstráni až 30-50% vody. Vzostupné hrubé črevo je pokračovaním céka, pričom jeho dĺžka sa pohybuje od 11 do 20 cm.Táto oblasť sa nachádza pri zadnej stene brušnej dutiny vpravo. Ak akákoľvek patológia ovplyvňuje vzostupné črevo, potom je bolestivý syndróm lokalizovaný v oblasti od ilium po hypochondrium.

Vzostupný úsek prechádza do priečneho, začína v hypochondriu vpravo. Dĺžka tohto fragmentu môže byť od 40 do 50 cm.V priečnom čreve sa tiež absorbuje tekutina z tráviaceho traktu, ako aj produkcia enzýmu potrebného na tvorbu fekálnych hmôt. Navyše práve v tejto časti sú inaktivované patogénne mikroorganizmy. Pri porážke priečneho rezu dochádza k nepohodliu v oblasti 2-4 cm nad pupkom.

Zostupné hrubé črevo má dĺžku asi 20 cm a nachádza sa smerom nadol od ľavého hypochondria. Tento úsek čreva sa podieľa na rozklade vlákniny a prispieva k ďalšej tvorbe výkalov. V ľavej ilickej jamke prechádza zostupná časť do sigmatu. Sigma má dĺžku až 55 cm.Vzhľadom na zvláštnosti topografie môže byť bolesť v priebehu rôznych patológií tohto orgánu lokalizovaná tak v bruchu vľavo, ako aj vyžarovať do dolnej časti chrbta alebo sakrálnej oblasti.

Rektum

Rektum je koncový, teda konečný, úsek ako hrubého čreva, tak aj celého tráviaceho traktu. Táto časť tráviaceho traktu sa vyznačuje špecifickou štruktúrou a fungovaním.

Rektum sa nachádza v panvovej dutine. Jeho dĺžka nepresahuje 15-16 cm a distálny koniec končí zvieračom, ktorý komunikuje s vonkajším prostredím.

Pozor! V tejto časti čreva sa konečná tvorba a hromadenie výkalov vyskytuje bezprostredne pred defekáciou. Vzhľadom na zvláštnosti fyziológie je to konečník, ktorý je najviac náchylný na rôzne mechanické poškodenia: škrabance, praskliny, podráždenie.

Bolesť pri porušení konečníka je lokalizovaná v perineu a konečníku, môže vyžarovať do lonovej oblasti a pohlavných orgánov.

Video - Tri testy na ochorenie čriev

Bolestivý syndróm v lézii hrubého čreva

Mnoho rôznych chorôb môže vyvolať bolesť v hrubom čreve. K rozvoju takýchto porušení vedie niekoľko faktorov:

• sedavý spôsob života;
• poruchy príjmu potravy vrátane častého prejedania sa alebo dodržiavania prísnej diéty;
• zneužívanie korenistých, mastných, údených jedál;
• narušenie tráviaceho systému u pacientov v dôsledku pokročilého alebo senilného veku;
• chronická zápcha;
• hypotenzia sprevádzaná poruchou peristaltiky;
• neustále používanie farmakologických liekov.

Tieto faktory môžu spôsobiť poruchy v práci celého tráviaceho traktu a hrubého čreva oddelene. Zároveň je zvyčajne dosť ťažké zistiť príčinu vzniku bolestivého syndrómu a je takmer nemožné sami. Vo všeobecnosti možno dysfunkcie tráviaceho systému rozdeliť do dvoch hlavných skupín:

• zápalová povaha: kolitída, divertikulitída, Crohnova choroba atď.;
• nezápalové poruchy: atonická zápcha, neoplastické procesy, endometrióza atď.

Ochorenia hrubého čreva môžu výrazne zhoršiť kvalitu života pacienta. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, je potrebné včas venovať pozornosť objaveniu sa alarmujúcich príznakov patológie.

Ulcerózna kolitída je zápalové ochorenie hrubého čreva. Choroba má chronický priebeh a vyznačuje sa pomerne častými recidívami. Doteraz nebolo možné presne určiť príčinu vývoja patológie, ale je klasifikovaná ako porucha autoimunitného pôvodu.

Pozor! Najčastejšie sa kolitída zisťuje u ľudí dvoch vekových skupín: pacientov vo veku 25-45 rokov a pacientov starších ako 55-60 rokov.

• akútna kolitída;
• chronické s periodickými exacerbáciami;
• chronická kontinuálna, pri ktorej sa remisia nepozoruje 6 mesiacov alebo dlhšie.

Klinický obraz ulceróznej kolitídy je vo všeobecnosti synonymom iných ochorení hrubého čreva a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

1. Intenzívna, dlhotrvajúca bolesť brucha. Ich lokalizácia do značnej miery závisí od toho, ktorá časť hrubého čreva bola ovplyvnená patologickým procesom.
2. Hnačka alebo zápcha. V tomto prípade môžu byť vo výkaloch zaznamenané krvavé inklúzie.
3. Príznaky intoxikácie tela: nevoľnosť, cefalgia, závraty, ospalosť a letargia.

Pozor! Nedostatok terapie kolitídy môže viesť k perforácii črevnej steny a v dôsledku toho k masívnemu črevnému krvácaniu. Tento stav je pre pacienta život ohrozujúci.

Terapia kolitídy by sa mala vykonávať komplexným spôsobom, berúc do úvahy závažnosť a formu ochorenia. Pri radikálnej lézii čreva je pacient hospitalizovaný.

Liečba ulceróznej kolitídy

Názov lieku	Obrázok	farmakologický účinok
		Protizápalové a antimikrobiálne činidlo
		Protizápalové a cytoprotektívne pôsobenie
		Protizápalový, imunosupresívny účinok
		Imunosupresívne činidlo

Crohnova choroba

Crohnova choroba je tiež zápalové ochorenie. Patológia sa prejavuje vývojom granulomatózy.

Pozor! Granulomatóza - tvorba granulómov, to znamená nodulárnych novotvarov. Takéto výrastky sa môžu vyskytnúť na koži, slizniciach, cievnych stenách atď.

Na rozdiel od nešpecifickej kolitídy môže Crohnova choroba postihnúť nielen steny hrubého čreva, ale aj tkanivá tenkého čreva, žalúdka a pažeráka. V závislosti od závažnosti patologického procesu sa počet ložísk zápalu pohybuje od jedného do niekoľkých desiatok.

Moderná medicína ešte nezistila príčinu tohto ochorenia. Zistilo sa, že antibiotické činidlá majú pozitívny účinok, preto sa predpokladá bakteriálny pôvod patológie.

Prideľte akútne a opakujúce sa formy ochorenia. Chronický priebeh sa pozoruje iba u pacientov s poruchou funkcie imunitného systému alebo ťažkou dysfunkciou tráviaceho traktu.

Ochorenie sa prejavuje rôznymi príznakmi:

• intenzívna ostrá alebo rezná bolesť, lokalizovaná v oblasti zápalu;
• výskyt vyrážok na koži;
• rýchla strata hmotnosti pacienta;
• nadúvanie;
• porušenie kresla;
• bolesť pri pohybe čriev, výskyt fistúl okolo konečníka.

Pri Crohnovej chorobe sa pacientom ukazuje, že dodržiavajú diétu s vysokým obsahom bielkovín a vylúčením mlieka a mliečnych výrobkov. Okrem toho je povinnou súčasťou terapie liečba drogami.

Terapia Crohnovej choroby

Názov lieku	Obrázok	farmakologický účinok
		Protizápalový, antibakteriálny účinok
		Dekongestívum, antihistamínový účinok - kortikosteroid
		Imunosupresívny liek
		Prostriedok proti hnačke
		Účinok úľavy od bolesti

divertikulárna choroba

Divertikulárna choroba sa prejavuje dvoma charakteristickými stavmi:

• divertikulóza je patologický proces, pri ktorom sa na stenách hrubého čreva tvoria početné malé výbežky, ktoré sa nazývajú divertikuly;
• divertikulitída - zápal divertikuly v dôsledku infekcie.

Podobná patológia sa vyskytuje v dôsledku nadmerného tlaku na črevnú stenu jej obsahu. V dôsledku slabosti črevných tkanív sa tvoria ochabnuté a výbežky, ktoré nemusia pacientovi dlhodobo spôsobiť žiadne nepríjemnosti. Hlavná klinická symptomatológia sa vyvíja iba v prípade infekcie divertikula.

Pozor! Hlavnou príčinou divertikulárnej choroby je zápcha. Zápcha neustále zaťažuje hrubé črevo. Ukázalo sa, že prevažná väčšina pacientov trpiacich divertikulózou konzumuje nedostatočné množstvo rastlinnej vlákniny a trpí pravidelnými poruchami stolice.

Divertikulitída sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• intenzívna bolesť;
• nevoľnosť;
• pretrvávajúce porušovanie defekácie;
• zápach z úst;
• výkaly s nestráveným jedlom.

Za zmienku stojí špecifickosť bolestivého syndrómu pri divertikulitíde:

• bolestivý syndróm je lokalizovaný v dolnej tretine brucha vľavo;
• bolesť môže pretrvávať 4-7 dní alebo viac;
• pri palpácii sa bolesť prudko zvyšuje.

Medikamentózna liečba divertikulitídy zahŕňa niekoľko skupín liekov na komplexný účinok na patologický proces.

Terapia divertikulárnej choroby

Názov lieku	Obrázok	farmakologický účinok
		Antibakteriálne pôsobenie
		Prebiotikum s laxatívnym účinkom
		Stimulácia gastrointestinálnej motility
		Antispazmodický účinok
		Analgetický účinok

Pri absencii účinku konzervatívnej terapie pacient potrebuje chirurgickú intervenciu.

Zhubné novotvary

Novotvary hrubého čreva môžu byť malígne aj benígne. Zároveň sa prvá skupina nádorov vyznačuje pomalým rastom a nespôsobuje výrazné zhoršenie kvality života pacienta.

Karcinómy sa vyvíjajú agresívnejšie, čo vedie k objaveniu sa charakteristického klinického obrazu rakoviny:

• záchvaty zvracania, prímes výkalov vo zvratkoch;
• strata chuti do jedla vedúca ku kachexii;
• letargia, ospalosť, slabosť;
• subfebrilná horúčka;
• poruchy stolice;
• melena - čierne výkaly s prímesou krvi;
• rezné a trhacie bolesti v oblasti tvorby nádorov.

Hrubý gastrointestinálny trakt je dôležitou súčasťou tráviaceho systému. Bolesť v tejto časti gastrointestinálneho traktu môže naznačovať vývoj závažných patológií a vyžaduje si naliehavú konzultáciu s odborníkom.

Rektum(latinsky - konečník, grécky - proktos) - terminálne oddelenie, ktoré slúži na tvorbu, hromadenie a ďalšie odstraňovanie výkalov. Dĺžka konečníka je v priemere 13-16 cm, jeho priemer sa mení v celom rozsahu av najširšej časti dosahuje 16 mm.

Rektum je prirodzeným pokračovaním a začína na úrovni horného okraja druhého krížového stavca. Z väčšej časti sa nachádza v malej panve a iba malá časť (análny kanál) patrí do perinea.

Vpredu hraničí konečník s močovým mechúrom, semennými vačkami, prostatou - u mužov, so zadnou stenou krčka maternice a vagíny - u žien. Za sebou je krížová kosť a kostrč, priestor medzi stenou čreva a periostom je vyplnený tukovou vrstvou. Po stranách sú ischiorektálne jamky, v ktorých prechádzajú iliakálne cievy a močovody.

V sagitálnej rovine má konečník tvar S a akoby opakuje priebeh krížovej kosti a kostrče. Horný ohyb je otočený dozadu a zodpovedá konkávnosti krížovej kosti, následne sa smer čreva zmení na opačný a vytvorí sa druhý ohyb pri kostrči smerujúci konvexitou dopredu. Ďalej sa črevo vracia späť a dole, pokračuje do konečníka a končí konečníkom.

Štruktúra

Úseky konečníka

Rektum má 3 časti:

1. Rektosigmoid (supraampulárny);
2. Ampulka - horná ampulka, stredná ampulka, spodná ampulka;
3. Análny kanál.

Rektosigmoidné oddelenie- ide o malú oblasť na dĺžku, ktorá je prechodovou zónou medzi sigmoidným hrubým črevom a ampulkou konečníka. Jeho dĺžka je 2-3 cm a jeho priemer je asi 4 cm.Na tejto úrovni pobrušnica pokrýva črevá zo všetkých strán a tvorí krátky trojuholníkový, ktorý potom rýchlo zmizne. Svalové vlákna, na rozdiel od nadložných častí, sú rozmiestnené rovnomerne po obvode a nie sú zhromažďované v stuhách. Smer priebehu ciev sa tiež mení z priečneho na pozdĺžny.

Ampulka- najdlhšia a najširšia časť konečníka. Jeho dĺžka je 8-10 cm a priemer u zdravého človeka je asi 8-16 cm, s poklesom tónu môže dosiahnuť 40 cm.

V hornej ampulárnej oblasti peritoneum pokrýva črevo z troch strán - spredu a zo strán, zhora nadol, peritoneálny obal postupne mizne a prechádza do maternice (u žien) alebo močového mechúra (u mužov). ako na bočné steny panvy. Spodné časti rekta sú teda umiestnené extraperitoneálne, len malá časť prednej steny čreva je pokrytá peritoneom.

análny kanál- prechodová zóna medzi samotným črevom a konečníkom. Kanál je asi 2-3 cm dlhý a je obklopený svalovými zvieračmi. V normálnom stave je análny kanál v dôsledku tonickej kontrakcie vnútorného zvierača tesne uzavretý.

Štruktúra steny konečníka

• Sliznica.

Vnútorná výstelka v horných častiach je reprezentovaná jednovrstvovým prechodným epitelom, v dolných častiach - stratifikovaným skvamóznym. Sliznica tvorí 3-7 priečnych záhybov, ktoré majú špirálovitý priebeh, ako aj početné nestále pozdĺžne záhyby, ktoré sa ľahko vyhladzujú. V análnom kanáli je 8-10 trvalých pozdĺžnych záhybov - Morgagniho stĺpov, medzi ktorými sú vytvorené vybrania - análne sínusy.

• submukózna vrstva.

Submukóza v konečníku je vysoko vyvinutá, čo zabezpečuje pohyblivosť sliznice a prispieva k tvorbe záhybov. Cievy a nervy prechádzajú cez submukóznu vrstvu.

• Svalové puzdro.

Svalová vrstva má 2 vrstvy: kruhovú (zvnútra) a pozdĺžnu (vonkajšiu).

V hornej časti análneho kanála sa kruhová vrstva prudko zahusťuje a vytvára vnútorný zvierač. Mimo neho a trochu distálne sa nachádza vonkajší zvierač, tvorený priečne pruhovanými svalovými vláknami.

Pozdĺžne svaly sú rozložené rovnomerne v stenách čreva a sú prepletené s vonkajším zvieračom a svalom, ktorý zdvíha konečník pod ním.

Funkcie

Rektum vykonáva nasledujúce funkcie:

• Nádrž a evakuácia. Rektum slúži ako rezervoár na hromadenie výkalov. Natiahnutie rektálnej ampulky výkalmi a plynmi spôsobuje podráždenie interoreceptorov umiestnených v jej stene. Z receptorov impulzy putujú cez senzorické nervové vlákna do mozgu a potom sa pohybovými dráhami prenášajú do svalov panvového dna, brušných svalov a hladkých svalov konečníka, čím spôsobujú ich kontrakciu. Sfinktery sa naopak uvoľňujú, vďaka čomu sa črevá uvoľňujú z obsahu.
• Funkcia Hold. V pasívnom stave je vnútorný zvierač stiahnutý a análny kanál uzavretý, takže obsah zostáva v čreve. Keď sa objaví nutkanie na defekáciu, hladké svalstvo čreva sa stiahne a vnútorný zvierač sa mimovoľne uvoľní. Vonkajší zvierač je ľubovoľný, to znamená, že jeho kontrakcia podlieha vôľovému úsiliu. Osoba tak môže nezávisle regulovať.
• . V konečníku dochádza k vstrebávaniu vody, alkoholu a niektorých ďalších látok vrátane liečivých. V medicíne je dôležitá funkcia absorpcie, ktorá umožňuje použitie rektálnych foriem liekov.

Metódy na vyšetrenie konečníka

Výskum prstov je povinná metóda na vyšetrenie konečníka, ktorá sa vykonáva pred akoukoľvek inou inštrumentálnou metódou. Pred začatím digitálneho vyšetrenia sa vykoná prehmatanie brucha, u žien gynekologické vyšetrenie, zhodnotí sa stav perianálnej oblasti.

Na vykonanie vyšetrenia pacient zaujme polohu kolena a lakťa, lekár ošetrí prst v rukavici vazelínou a vloží ho do konečníka. V závislosti od účelu štúdie a podozrenia na patológiu sa môže zmeniť pozícia pacienta.

Toto vyšetrenie umožňuje posúdiť tón zvierača, stav sliznice konečníka, perirektálneho tkaniva a lymfatických uzlín v ňom umiestnených. U mužov môžete pomocou digitálneho vyšetrenia posúdiť stav prostaty.

Sigmoidoskopia vám umožňuje vizuálne posúdiť stav sliznice konečníka a čiastočne sigmatu, jej farbu, závažnosť cievneho vzoru, prítomnosť rôznych defektov a novotvarov, určiť šírku lúmenu čreva na rôznych úrovniach, skladanie , pohyblivosť slizničnej vrstvy, identifikovať zdroj krvácania. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - sigmoidoskopu.

Táto metóda sa podobá sigmoidoskopii, ale je špecializovanejšia a používa sa na cielené vyšetrenie análneho kanála. Pri diagnostike ochorení rektálnych a sigmoidných čriev nie je anoskopia veľmi informatívna.

High-tech metóda využívajúca prístroj na báze flexibilného svetelného vlákna, ktorý umožňuje preskúmať celé hrubé črevo.

Vďaka vysokému rozlíšeniu zariadenia vám kolonoskopia umožňuje odhaliť choroby v najskorších štádiách, vykonať viacnásobnú a odstrániť polypy.

Röntgenová vyšetrovacia metóda. Na jeho vykonanie sa do konečníka vstrekne kontrastná látka pomocou klystíru a potom sa urobia röntgenové lúče. Indikácie pre túto metódu sú novotvary hrubého čreva.

Štúdia sa uskutočňuje špeciálnym rektálnym senzorom a umožňuje posúdiť stav črevnej steny, jej hrúbku, aby sa objasnila veľkosť patologických ložísk.

• a profilometria

Tieto metódy sú určené na posúdenie schopnosti uzatvárania análneho zvierača.

Umožňuje vizualizovať nádory konečníka, ktoré nie sú viditeľné inými metódami výskumu.