Akúkoľvek bolesť v chrbte (v zadnej časti tela od krku po krížovú kosť) nie je možné pripísať „osteochondróze“, teda stavu, ktorý sa zistí röntgenovým vyšetrením u väčšiny ľudí stredného a staršieho veku. ľudí.

Keď hovoríme o príčinách bolesti chrbta, pojem „osteochondróza“ je úplne nevhodný, osteochondróza je prirodzený proces degenerácie (starnutia) štruktúr chrbtice a v žiadnom prípade nie je synonymom bolesti chrbta. Prevalencia tejto mylnej predstavy v populárnej a niekedy dokonca aj v lekárskej literatúre viedla k tomu, že "osteochondróza" sa stala jednou z najčastejších diagnóz u pacientov s bolesťou chrbta. Je však známe, že závažnosť rádiografických a klinických prejavov osteochondrózy chrbtice nekoreluje s lokalizáciou, povahou, intenzitou a trvaním bolestivého syndrómu, takže ich prítomnosť by nemala určovať terapeutickú ani odbornú taktiku. Okrem toho iba 1 z 10 pacientov s rádiografickým dôkazom degeneratívnych lézií chrbtice má klinické prejavy ochorenia. Nie je teda možné identifikovať každý prípad vývoja epizódy bolesti chrbta s najbežnejšími "degeneratívnymi-dystrofickými" zmenami v chrbtici, čo robí "obvyklú" diagnózu "exacerbácia osteochondrózy" alebo jednoducho "osteochondróza".

Vo veľkej väčšine prípadov môžu byť bolesti chrbta spôsobené zmenami kĺbov a väzivového aparátu chrbtice, ako aj poškodením a chorobami svalov (myofasciálna bolesť, polymyozitída atď.), menej často - patológia vnútorných orgánov (angína pectoris, žalúdočné vredy, cholecystitída, endometrióza, proktitída) atď.), a napokon psychogénne bolesti chrbta spôsobené len duševnými poruchami sú veľmi zriedkavé.

Hlavnými zdrojmi lokálnych bolestí v driekovej oblasti sú myogénne poruchy (to znamená spazmus, mikrotraumatizácia, ischémia paravertebrálnych svalov), dysfunkcia fazetových kĺbov (až 40 % prípadov) a v 10 % diskogénne bolesti. diskutované ako hlavné zdroje lokálnej bolesti v bedrovej oblasti.

Na zistenie príčiny bolesti chrbta je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta, ktoré zahŕňa objasnenie sťažností, zber anamnézy života a choroby, somatické, neurologické a neuroortopedické vyšetrenie, ďalšie štúdie.

Pri zbere sťažností a anamnézy je potrebné zistiť:
lokalizácia a ožarovanie bolesti;
závislosť bolesti od polohy tela a pohybu v chrbtici;
predchádzajúce zranenia a choroby (zhubné novotvary a iné);
emocionálny stav, dôvody na simuláciu alebo zhoršenie.

Malo by sa pamätať na to, že röntgenové vyšetrenie chrbtice, tradične široko používané u pacientov s bolesťou chrbta, má menšiu diagnostickú hodnotu ako CT a MRI, pretože neposkytuje spoľahlivé informácie o prítomnosti a veľkosti herniovaného disku, skutočnej veľkosti. miechového kanála a je neúčinný na včasnú detekciu nádorov chrbtice a mäkkých tkanív.

! Systematické používanie rádiografie u pacientov s nešpecifickou bolesťou chrbta nie je spojené so zlepšením kvality liečby a významne neovplyvňuje taktiku liečby a výsledok ochorenia.

Úlohou rádiologického vyšetrenia (CT a MRI) je predovšetkým vylúčiť špecifické príčiny bolesti, ktoré si vyžadujú vhodnú liečbu. Rozšírené rutinné používanie tomografických vyšetrovacích metód u pacientov s bolesťami chrbta však nevedie k zvýšeniu efektivity liečby, ale zvyšuje náklady na liečebný proces. Často nájdené štrukturálne zmeny na stavcoch a medzistavcových platničkách, kĺbovo-väzivový aparát nesúvisia s povahou a intenzitou bolestivého syndrómu a nedokážu vysvetliť mechanizmy jeho vzniku.

Tomografické vyšetrenie je nepochybne indikované u pacientov v prítomnosti „červených vlajok“, a to aj vtedy, ak existujú klinické a/alebo anamnestické indikácie závažných somatických ochorení, ktoré môžu viesť k sekundárnemu poškodeniu chrbtice, miechy, miechových koreňov a miechových nervov a spôsobiť bolesti chrbta (onkologické, zápalové ochorenia).

Väčšina lekárov by pravdepodobne uprednostnila magnetickú rezonanciu, ale množstvo porúch chrbtice možno rovnako efektívne (a niektoré účinnejšie) diagnostikovať na CT vyšetrení.

Uvádzame navrhované klinické diagnózy a najlepšie zobrazovacie techniky na ich vyhodnotenie.:
spondylartróza- je lepšie vykonať CT vyšetrenie ako doplnok k röntgenovému vyšetreniu;
pruh disk - MRI sa považuje za lepšie ako CT pri zisťovaní podozrenia na patológiu disku; ťažko diagnostikované hernie, praskliny prstenca, dehydratácia disku sa lepšie určujú pomocou MRI; CT sa považuje za vysoko citlivé na diagnostiku symptomatickej (symptomatickej) hernie disku a môže byť alternatívou k MRI kvôli nižšej cene alebo metóde voľby u klaustrofóbnych pacientov;
spinálna stenóza- ekvivalenty MRI a CT pri určovaní veľkosti miechového kanála, ako aj anatomického základu spinálnej stenózy;
spondylolýza- CT je citlivejšie ako MRI; väčšina defektov je viditeľná na obyčajných röntgenových snímkach, ale ak je potrebné ďalšie zobrazovanie, potom je na identifikáciu tejto anomálie lepšie CT;
metastatická lézia chrbtice- MRI je pri detekcii neoplastickej náhrady kostnej drene účinnejšia ako CT (magnetická rezonancia však nenahrádza rádionuklidový kostný sken pri diagnostike prítomnosti a rozsahu kostných metastáz).

Ak existujú vhodné indikácie, na zistenie príčin bolesti chrbta sa používa rádioizotopová scintigrafia, ktorá umožňuje zistiť lokálnu akumuláciu rádiofarmaka v léziách kostného tkaniva počas zápalového procesu, metastáz. Na diagnostiku osteoporózy by sa mala použiť denzitometria a iné metódy.

Potreba vylúčiť somatické ochorenia, ktoré sa môžu klinicky prejaviť bolestivými syndrómami podobnými bolestiam chrbta, si môže vyžiadať podrobné vyšetrenie pacienta spolu s chirurgom, gynekológom, urológom.

Pamätajte: značné množstvo pacientov s bolesťami chrbta má úzkosť, depresívne poruchy, a preto vykonávanie nezmyselných vyšetrení nielenže neprispeje k správnej diagnóze, ale naopak, presvedčí pacienta, že má zložitý, ťažko diagnostikovateľný ochorenie, čím sa zhoršujú afektívne poruchy .

Výdavky:

rádiografia chrbtice v niekoľkých projekciách;

- všeobecný rozbor krvi;

- biochemický krvný test (vápnik, kreatinín, fosfáty, glukóza atď.);

- Počítačová röntgenová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) chrbtice;

- scintigrafia kostí a iné štúdie.

Najprv sa musíte uistiť, že bolesť chrbta nie je spojená so závažnou patológiou (nádory, zlomeniny stavcov, choroby vnútorných orgánov, infekcie).

Nasledujúce príznaky by mali upozorniť: - žiadna anamnéza bolesti chrbta; - vysoká intenzita tejto bolesti; - bolesť nesúvisiaca s polohou tela a pohybom; - bolesti zosilnené v noci; - mladý (do 20 rokov) alebo starý vek (po 55 rokoch); - anamnéza nedávnej traumy; - prítomnosť rizikových faktorov infekcie (užívanie imunosupresív, infekcia HIV atď.); - anamnéza onkologických ochorení; - nevysvetliteľná strata hmotnosti a horúčka; - prítomnosť všeobecnej slabosti; - panvové patológie; - Rastúci neurologický deficit.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie umožňujú vylúčiť sekundárny charakter bolesti chrbta, avšak v pochybných prípadoch je potrebné rozšíriť rozsah štúdie (laboratórium, CT, MRI, EMG atď.).

Ďalšia fáza diagnostiky odhaľuje známky kompresie nervových koreňov (herniovaný disk, stenóza miechového kanála). Dôležité je pedantné neurologické vyšetrenie (identifikácia príznakov porúch citlivosti v príslušných dermatómoch, reflexoch a pod.). Z dodatočných metód výskumu bolesti chrbta sa vykonáva rádiografia, CT a MRI.

1 . Röntgenové príznaky degeneratívno-dystrofických zmien v lumbosakrálnej oblasti: - zníženie výšky disku; - subchondrálna skleróza; - posunutie stavcov; - tvorba osteofytov; - kalcifikácia anulus fibrosus alebo nucleus pulposus; - artróza fazetových kĺbov; - krivica tiel stavcov.

2. CT príznaky degeneratívne-dystrofickej patológie lumbosakrálnej chrbtice: - fenomén vákua; - výčnelok, kalcifikácia disku; - bočné predné a/alebo zadné osteofyty; - laterálna alebo centrálna stenóza miechového kanála.

3. Príznaky MRI degeneratívne-dystrofickej patológie lumbosakrálnej chrbtice: - vydutie medzistavcovej platničky; - zníženie intenzity signálu z medzistavcového disku; - prehýbanie vláknitého prstenca, - zmena signálu z koncových platničiek; - fenomén vákua; - stenóza, kalcifikácia miechového kanála.

Je dôležité mať na pamäti, že neexistuje priamy vzťah medzi intenzitou bolesti chrbta a závažnosťou degeneratívnych zmien. Degeneratívne-dystrofické zmeny v lumbosakrálnej chrbtici (vrátane herniovaných platničiek) sa zisťujú takmer u všetkých zrelých osôb, najmä u starších ľudí, vrátane tých, ktorí nikdy netrpeli bolesťami chrbta. Preto samotná detekcia rádiologických, CT alebo MRI zmien nemôže byť základom pre akékoľvek závery o etiológii bolestivého syndrómu.

RTG chrbtice sa využíva najmä na vylúčenie vrodených anomálií a deformít, zlomenín stavcov, spondylolistézy, zápalových ochorení (spondylitidy), primárnych a metastatických nádorov. Známky osteochondrózy alebo spondylartrózy sa nachádzajú takmer u polovice ľudí stredného veku a u väčšiny starších pacientov. Identifikácia degeneratívno-dystrofických zmien v rádiografii nevylučuje prítomnosť iných príčin bolesti chrbta a nemôže byť základom klinickej diagnózy.

Röntgenové CT alebo MRI dokáže identifikovať herniovaný disk, určiť jeho veľkosť a umiestnenie a odhaliť spinálnu stenózu, nádor miechy alebo iné neurologické ochorenia. Je dôležité poznamenať, že CT a MRI chrbtice často odhalia dystrofické zmeny, najmä u starších vekových skupín. Takéto zmeny sa vyskytujú u takmer 90% starších pacientov s bolesťou chrbta. Prítomnosť herniovaných platničiek na CT alebo MRI, najmä malých, nevylučuje inú príčinu bolesti chrbta a nemôže byť základom klinickej diagnózy.

Pri nádoroch miechy, syringomyélii a iných ochoreniach miechy sa bolesti chrbta často kombinujú s inými neurologickými poruchami, zvyčajne sa nevyskytuje svalovo-tonický syndróm. Diagnóza je CT alebo MRI chrbtice.

Pri deštruktívnej lézii chrbtice (tuberkulózna spondylitída, primárny nádor alebo metastázy do chrbtice, osteoporóza, hyperparatyreóza), zlomenine chrbtice, jej vrodených alebo získaných deformitách, deformujúcej spondylartróze sa často pozoruje lokálna bolesť, diagnóza sa stanoví na na základe výsledkov röntgenových snímok a (alebo) CT alebo MRI chrbtice.

Pri somatických ochoreniach sa odkazovaná bolesť chrbta spravidla kombinuje s inými prejavmi ochorenia, nie je sprevádzaná napätím chrbtových svalov a zvyčajne sa nezväčšuje s pohybmi chrbtice.

Liečba bolesti chrbta

Liečba bolesti chrbta je založená na liečbe základného ochorenia. Liečba najčastejších príčin bolesti chrbta - reflexné a kompresné komplikácie osteochondrózy, myofasciálnej bolesti a fibromyalgie - je popísaná nižšie.

Liečba reflexných syndrómov a radikulopatií v dôsledku osteochondrózy je v akútnom období založená na kľude, vyhýbaní sa ostrým ohybom a bolestivým polohám. V akútnom období je lepšie liečiť doma, bez toho, aby ste nútili pacienta navštíviť kliniku na injekcie alebo fyzioterapiu, ktorých výhody sú oveľa menšie ako škody spojené s vysokou pravdepodobnosťou zvýšenej bolesti v dôsledku návštevy POLIKLINIKA. Odporúča sa niekoľkodňový pokoj na lôžku, kým neustúpi ostrá bolesť, tvrdá posteľ (štít pod matracom), užívanie analgetík, nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) a svalových relaxancií.

V súčasnosti sa pokoj na lôžku odporúča iba v prvých (1–4) dňoch a hlavne v prípade syndrómu silnej bolesti. Potom sa odporúča postupné zvyšovanie fyzickej aktivity, pacienta treba chrániť pred nadmerným svalovým napätím (dlhšie sedenie, nosenie závažia, jazda autom a pod.). Rýchla aktivácia pacientov a ich postupný návrat do práce znižuje pravdepodobnosť vzniku chronického priebehu bolestivého syndrómu.

Pri akútnych bolestiach krížov možno použiť fixačný pás, pri bolestiach krku krčný golier. Neodporúča sa však dlhodobá fixácia krčnej alebo bedrovej oblasti, s výnimkou určitých prípadov, ako je traumatická zlomenina stavca alebo prítomnosť spondylolistézy bedrového kĺbu. Bedrový fixačný pás je možné používať aj periodicky – ak sa potrebujete hýbať v prípade akútnej bolesti, ako aj dvíhať závažia po odznení bolesti.

Pri bolestiach chrbta sa najčastejšie používajú NSAID, ktoré majú dobrý analgetický účinok a výrazný protizápalový účinok. Mechanizmus účinku NSAID spočíva v potlačení enzýmu cyklooxygenázy, ktorý hrá vedúcu úlohu pri syntéze metabolitov kyseliny arachidónovej (prostaglandíny a iné), ktoré zosilňujú zápalový proces a priamo sa podieľajú na vzniku bolesti. Nesteroidné protizápalové lieky sú kontraindikované pri žalúdočných vredoch, odporúčajú sa užívať perorálne s jedlom a ak hrozia komplikácie, na ochranu žalúdka sa používajú antacidá.

Medzi NSAID sa za zlatý štandard považuje diklofenak (Voltaren), ktorý je vysoko účinný a primerane bezpečný. Vo všeobecnosti, pokiaľ ide o závažnosť analgetických a protizápalových účinkov, ako aj bezpečnosť, má diklofenak výhodu oproti iným NSAID (indometacín, piroxikam, naproxén, ibuprofén, kyselina acetylsalicylová). Lieky skupiny diklofenaku nemajú negatívny vplyv na metabolizmus medzistavcového disku, ktorého porážka je často príčinou bolesti chrbta. Priemerné terapeutické dávky diklofenaku sú 75-150 mg/deň. na niekoľko dávok alebo vo forme rektálnych čapíkov, na dosiahnutie rýchleho účinku sa používa intramuskulárne podanie lieku.

Ako NSAID so selektívnou inhibíciou cyklooxygenázy-2 možno použiť meloxikam, zvyčajne v dávke 15 mg/deň. v 1-2 dávkach alebo celekoxib, zvyčajne 200 mg/deň. v jednej alebo dvoch dávkach.

Na liečbu bolestivého svalového spazmu sa svalové relaxanciá používajú perorálne alebo parenterálne. Svalové relaxanciá znižujú bolesť, znižujú reflexné svalové napätie, zlepšujú motorické funkcie a uľahčujú cvičebnú terapiu. Liečba svalovými relaxanciami začína obvyklou terapeutickou dávkou a pokračuje počas trvania bolestivého syndrómu; priebeh liečby je spravidla niekoľko týždňov. Je dokázané, že pri bolestivých svalových kŕčoch vedie pridanie myorelaxancií k štandardnej terapii (NSAID, liečebný telocvik) k rýchlejšiemu ústupu bolesti, svalového napätia a zlepšeniu pohyblivosti chrbtice.

Ako svalové relaxanciá na bolesť chrbta sa používajú Sirdalud a tolperison, menej často - baklofén a diazepam v individuálne zvolenej dávke. Svalové relaxanciá sa zvyčajne nekombinujú.

Sirdalud (tizanidín) je centrálne pôsobiaci svalový relaxant, agonista α2-adrenergných receptorov. Liek znižuje svalový tonus v dôsledku stimulačného účinku na monoaminergné jadrá mozgového kmeňa. To vedie k inhibícii motorických neurónov miechy, a teda k svalovej relaxácii. Tiež selektívnou inhibíciou  2-adrenergných receptorov liek znižuje uvoľňovanie excitačných aminokyselín (najmä aspartátu) z interkalovaných miechových neurónov, čo je základom analgetického účinku Sirdaludu. Existuje názor, že dodatočný antispastický účinok lieku je spôsobený jeho účinkom na receptory noradrenergných neurónov v oblasti modrej škvrny, ktoré ovplyvňujú štruktúry chrbtice.

Pri perorálnom podaní sa maximálna koncentrácia Sirdaludu v krvi dosiahne po hodine, príjem potravy neovplyvňuje jeho farmakokinetiku. Liečivo sa používa perorálne, 2-4 mg 3-krát denne, v závažných prípadoch - ďalšie 2-4 mg v noci.

K dnešnému dňu bolo vykonaných niekoľko desiatok štúdií na štúdium pôsobenia Sirdaludu. Podľa ich výsledkov liek znižuje svalový tonus, redukuje len tonickú zložku, čím udržuje a v niektorých prípadoch dokonca zvyšuje svalovú silu. Vzhľadom na túto vlastnosť a analgetický účinok počas užívania Sirdaludu dochádza k zvýšeniu dennej aktivity pacientov. Autori tiež poznamenávajú dobrú znášanlivosť lieku, a to aj u starších pacientov. V priebehu štúdií sa zistil antiepileptický účinok vysokých dávok Sirdaludu, takže liek možno použiť aj u pacientov s bolestivým syndrómom trpiacich epilepsiou. Sirdalud sa vyznačuje aj gastroprotektívnym účinkom. Údaje z experimentálnych a klinických štúdií naznačujú jeho schopnosť chrániť sliznicu žalúdka pred účinkami NSAID.

Tolperizón má prevažne centrálny myorelaxačný účinok. Pokles svalového tonusu pri užívaní lieku je spojený s depresívnym účinkom na kaudálnu časť retikulárnej formácie, potlačením aktivity miechového reflexu a centrálnym n-anticholinergným účinkom. Liečivo má mierny centrálny analgetický účinok a mierny vazodilatačný účinok. Tolperison sa podáva perorálne v dávke 150 mg dvakrát alebo trikrát denne. Pre rýchly účinok sa liek podáva 1 ml (100 mg) intramuskulárne dvakrát denne alebo intravenózne vo fyziologickom roztoku jedenkrát denne.

Baklofén má myorelaxačný účinok hlavne na miechovej úrovni. Liečivo je analógom kyseliny g-aminomaslovej (GABA); viaže sa na presynaptické GABA receptory, čo vedie k zníženiu uvoľňovania excitačných aminokyselín (glutamát, aspartát) a potlačeniu mono- a polysynaptickej aktivity na miechovej úrovni, čo spôsobuje zníženie svalového tonusu. Liek má tiež mierny centrálny analgetický účinok. Dobre sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu, maximálna koncentrácia v krvi sa dosiahne 2-3 hodiny po požití. Počiatočná dávka je 15 mg denne (v troch dávkach), potom sa dávka niekedy zvyšuje o 5 mg každý deň, kým sa nedosiahne požadovaný účinok, liek sa užíva s jedlom. Zvyčajné dávky na liečbu bolestivého svalového spazmu sú 15–30 mg. Maximálna dávka baklofénu pre dospelých je 60–75 mg denne. Nežiaduce účinky sa na začiatku liečby prejavujú častejšie ospalosťou, závratmi, aj keď v budúcnosti môžu ustúpiť. Niekedy sa vyskytuje nevoľnosť, zápcha, hnačka, arteriálna hypotenzia; pri liečbe starších pacientov je potrebná opatrnosť.

Ako liečbu môžete použiť fyzioterapeutické analgetické procedúry, vtieranie mastí, obklady s 30–50% roztokom dimetylsulfoxidu a blokády novokaínu, novokaínu a hydrokortizónu. S oslabením bolesti, postupným zvyšovaním fyzickej aktivity sa odporúčajú cvičenia na posilnenie svalov.

Pri radikulopatii, najmä paralyzujúcej ischias, sa pentoxifylín používa v dávke 400 mg 2-3-krát denne perorálne alebo 100-200 mg intravenózne vo fyziologickom roztoku. Ak reflexné syndrómy osteochondrózy zvyčajne vymiznú do 1–4 týždňov, potom s radikulopatiou sa doba zotavenia zvýši na 6–8 týždňov.

Pri chronickom priebehu reflexných syndrómov a radikulopatií môže byť účinná fyzioterapia, NSAID, svalové relaxanciá, manuálna terapia, reflexná terapia a kúpeľná liečba. U mnohých pacientov so syndrómom dlhodobej bolesti možno dosiahnuť významný účinok použitím antidepresív v kombinácii s inými terapiami.

Tradične sa v našej krajine pri bolestiach chrbta široko používa manuálna terapia, rôzne druhy fyzioterapeutickej liečby, v niektorých centrách - trakcia chrbtice. Mnohí pacienti sú dlhodobo pozorovaní a liečení iba odborníkmi na manuálnu terapiu. Podľa odborníkov WHO však tieto liečby ešte nedostali rigorózne dôkazy o ich účinnosti.

Chirurgická liečba (odstránenie herniovaného disku) je potrebná v tých zriedkavých prípadoch, keď dochádza k stlačeniu miechy alebo koreňov cauda equina. Chirurgická liečba je indikovaná aj pri diskogénnej radikulopatii sprevádzanej ťažkou parézou a pri dlhodobom (viac ako 3–4 mesačnom) nedostatočnom účinku konzervatívnej liečby, ako aj pri veľkej herniácii disku.

Ako prevencia exacerbácií osteochondrózy sa odporúča vyhnúť sa provokujúcim faktorom (zdvíhanie veľkých bremien, nosenie ťažkej tašky v jednej ruke, hypotermia atď.) A pravidelne sa venovať terapeutickým cvičeniam.

Pri myofasciálnej bolesti je potrebné dopriať svalu niekoľko dní pokoj. Ako liečbu môžete využiť cvičenia na naťahovanie svalov (postizometrická relaxácia), užívanie svalových relaxancií (Sirdalud, tolperison), fyzioterapiu (ultrazvuk), reflexnú terapiu alebo lokálne vstrekovanie anestetík do spúšťacích zón, obklady s dimexidom a anestetiká.

Antidepresíva sú najúčinnejšie pri fibromyalgii. Na zníženie bolesti sa používajú NSAID, fyzioterapia, terapeutické cvičenia a reflexná terapia. U mnohých pacientov po liečbe dochádza len k čiastočnej úľave od bolesti, často dochádza k exacerbáciám, čo si vyžaduje opakované liečebné kúry.

Bolesť chrbta je teda najčastejšie spôsobená reflexnými prejavmi osteochondrózy chrbtice, myofasciálnej bolesti a fibromyalgie. V takýchto prípadoch je diagnóza založená na identifikácii typických prejavov bolestivého syndrómu pri absencii príznakov onkologických, zápalových a somatických ochorení, ako aj poranení chrbta. V prípade syndrómu atypickej bolesti je potrebné ďalšie vyšetrenie, pričom identifikácia degeneratívno-dystrofických zmien chrbtice podľa röntgenových údajov nevylučuje iné príčiny bolesti chrbta. Pri liečbe reflexných syndrómov osteochondrózy, myofasciálnej bolesti v akútnom období je účinný odpočinok, vyhýbanie sa bolestivým polohám a fyzickej námahe, užívanie NSAID a myorelaxancií, veľký význam majú terapeutické cvičenia pri úľave od bolesti. Pri liečbe syndrómov chronickej vertebrogénnej bolesti a fibromyalgie možno dosiahnuť významný účinok použitím antidepresív.

Zoznam použitej literatúry:

1. Choroby nervového systému. Sprievodca pre lekárov. Upravil N.N. Yakhno, D.R. Shtulman. - M., 2001, ročník 2.

2. Parfenov V.A., Yakhno N.N. Neurológia vo všeobecnej lekárskej praxi. M., 2001.

3. Victor M., Roper A.H. // Adamsove a Victorove princípy neurológie. new york. 2001

4. Waddel G. Revolúcia bolesti chrbta. Churchill Livingstone. 1998.

5. Oddelenie WHO pre manažment neprenosných chorôb. Iniciatíva pri bolestiach krížov. Ženeva, 1999.

Takže včera sme začali hovoriť o bolestiach chrbta a rozhodli sme sa, že pred začatím liečby je potrebné podstúpiť úplné vyšetrenie a poradiť sa s lekárom, určiť príčiny bolesti a vypracovať plán spoločnej liečby. Potrebujete k tomu ortopéda, neurológa alebo špecializované centrum na liečbu problémov s chrbtom a chrbticou. Čo bude prieskum obsahovať?

Začiatok prieskumu - podrobný rozhovor

Spočiatku bude dôležité, aby lekár zistil, ako ste k problému prišli a čo sa stalo jeho hlavnou príčinou. Po prvé, lekár potrebuje, aby ste mu vymenovali všetky svoje hlavné sťažnosti - povahu bolesti, ktorá sa vyskytuje (tupá, ostrá, ostrá, bolesť chrbta), ako aj okolnosti jej výskytu - odtrhol si chrbát, zdvihol ťažký, zostaň dlho na nohách, spadol, zranil sa. Uveďte lekárovi presné miesto bolesti, kam bolesti vyžarujú, či majú sprievodné príznaky (bolesti hlavy, malátnosť, obmedzenie pohybu), informácie o tom, čo pomáha uľaviť od bolesti, ako sa mení vplyvom cvičenia, počas dňa atď. ..

Hlavné otázky, ktoré vám lekár položí, sú:

Je potrebné uviesť miesto, kde to momentálne bolí najviac a kde predtým,
- máte bolesti skoro ráno, budíte sa z týchto bolestí,
- Objavujú sa bolesti pri záklone hlavy dozadu, alebo slabnú, miznú?
- Dobre otáčate hlavu?
- mali ste poranenia krku a hlavy,
- Existujú obmedzenia a bolesti pri otáčaní hlavy, dochádza pri pohybe ku chrumkavosti?
Pociťujete bolesti hlavy a závraty?
- Sú bolesti záchvatovité alebo trvalé?
- či sú v rukách bolesti, pocit brnenia, slabosť a necitlivosť,
- Zvyšuje sa bolesť pri pohyboch, bolia vás oblasti ramien?

Na všetky tieto otázky je potrebné odpovedať čo najpodrobnejšie, čo sa zapíše do karty pacienta. Tiež stojí za to povedať lekárovi, ak ste mali v minulosti poranenia kostry, zdravotné problémy, somatické ochorenia, metabolické poruchy a iné poruchy.

Druhou fázou je podrobná kontrola

Dôležitým bodom celého vyšetrenia je podrobné vyšetrenie chrbta a šije, celého tela. Zároveň vás lekár vyzve, aby ste sa vyzliekli aspoň do pása, aby si podrobne vyšetril chrbát. V prvom rade sa vykoná vizuálne vyšetrenie vašich chorých oblastí a chrbta, vykoná sa palpácia svalov, vyhodnotia sa aktívne pohyby s meraním objemu týchto pohybov, ako aj špeciálne fyzické (provokačné) testy. Všetky tieto metódy sledujú tieto ciele pri ich reprodukcii:

Najprv reprodukujte patologické symptómy, aby ste pochopili úroveň problému,
- určiť stupeň poškodenia,
- zistiť konkrétne príčiny bolesti.

Okrem toho, ak sa u vás objaví radikulárna bolesť, poruchy zmyslového vnímania a problémy s pohybom rúk, ako aj bolesť rúk pod úrovňou lakťov, bude okrem celkového klinického vyšetrenia a vyšetrenia indikované aj neurologické vyšetrenie. Ako prebieha táto kontrola? Po prvé, počas vyšetrenia musíte sedieť na gauči a položiť ruky v bok. Lekár starostlivo vyšetrí možnosť vôľových pohybov v krčnej chrbtici a na všetkých ostatných oddeleniach, pozrie sa aj na polohu hlavy a ramien, kontúry krku v čelnej a laterálnej projekcii. Ak ide o akútnu torticollis, pri nej sa hlava nakloní na stranu, môže byť mierne vytočená na stranu, ktorá je opačná ako bolí. Pri poraneniach krčnej chrbtice alebo pri ťažkej osteochondróze krčnej chrbtice môže byť hlava fixovaná a môže byť úplne nehybná, aby sa hlava otočila, pacient začne otáčať celé telo, pričom hlava zostáva vo svojej polohe.

Tretia etapa - sondovanie problémových oblastí

V prvom rade sa lekár počas vyšetrenia bude riadiť vo svojom konaní určitými anatomickými orientačnými bodmi, ktoré sú potrebné na identifikáciu defektov a problémov. Pri sondovaní si musíte ľahnúť na pohovku na bruchu, uvoľniť ramená a položiť si čelo do dlaní, hlava by mala byť mierne naklonená na stranu. V prvom rade sa cítia tŕňové výbežky stavcov (tie okraje stavcov, ktoré sa cítia pod kožou s tuberkulami). Bezprostredne pod tylovým hrbolčekom lekár určí tŕňový výbežok druhého krčného stavca C2, normálne je v krku vychýlenie (lordóza) a výbežky stavca od tretieho do piateho je ťažko cítiť, preto ako sa nachádzajú, je približne určené. Ďalej sa palpuje tŕňový výbežok šiesteho krčného stavca C6 a takýto stavec je prístupný len pri silnej flexii krku. Ale tŕňový výbežok siedmeho krčného stavca bude najväčší a bude vyčnievať v spodnej časti krku.

Oblasť tŕňových výbežkov sa cíti palcami na oboch stranách, oboma rukami a prsty sú umiestnené paralelne a snímajú povrch krku zhora nadol, od druhého po siedmy stavec. Pri snímaní ruky ju lekár drží rovno a pri priložení prstov na oblasť tŕňového výbežku a miernom stlačení lekár zistí, či sú v oblasti citlivé body (spúšťacie body) a či je v oblasti bolesť stavcov. Okrem toho sú artikulárne výbežky tiež palpované na stavcoch prebiehajúcich po stranách, dva až tri centimetre vľavo a vpravo od stredovej čiary vedenej cez tŕňové výbežky. Precíťte tieto zóny palcami, ktoré sú k sebe otočené vankúšikmi. Je tiež potrebné prehmatať cervikálne lymfatické uzliny, oblasť štítnej žľazy a svaly na samotnom krku.

Štvrtá etapa – hodnotíme aktívne pohyby

Pre lekára je dôležité zhodnotiť funkcie ako samotnej chrbtice, tak aj ostatných kĺbov, s určením objemu aktívnych a pasívnych pohybov. Počas vyšetrenia budete usadení na gauči, chrbtica je ohnutá a neohnutá v rôznych smeroch, naklonená rôznymi smermi, otočená rôznymi smermi. Ak rozsah pohybu nie je znížený a nespôsobuje bolesť, na konci každého pohybu lekár vynaloží ďalšie úsilie v smere pohybu a zistí, či sa bolesť objavila. Je dôležité podrobne popísať všetky problémy v pohyboch.

Piaty stupeň – neurologické vyšetrenie

Podrobné neurologické vyšetrenie sa robí pri bolestiach s pocitom plazenia, problémoch s pohybmi a zhoršenej citlivosti v paži, najmä v oblasti od piateho krčného po prvý hrudný stavec. Medzi príznaky kompresie v oblasti miechových koreňov patrí bolesť a parestézia v oblasti nervovej vetvy, zníženie svalovej sily v tejto oblasti a hyporeflexia (zníženie reflexov šliach). Takže ak je poškodený piaty krčný stavec, je narušená abdukcia paže a reflex z bicepsu, ak je poškodený šiesty krčný stavec, flexia predlaktia a reflex bicepsu, trpí radiálny reflex, ak siedmy. je poškodený stavec, trpí extenzia predlaktia a reflex z tricepsu, poškodenie oblasti medzi krčnými a hrudnými stavcami vedie k problémom s extenziou a flexiou ruky.

Čo ešte treba?

V prvom rade by priebeh vyšetrenia mal zahŕňať tie výskumné metódy, pri ktorých bude možné presne určiť príčinu, ktorá spôsobila bolesť v krku a pomohla by vylúčiť organickú patológiu z miechy a chrbtice. Zvyčajne sa vyšetrenie začína všeobecnými klinickými metódami - všeobecný krvný test a štúdie ESR, krvný test na biochemické parametre, detekcia reumatoidných faktorov v krvi, stanovenie špeciálnych ukazovateľov - HLA B27, testy moču na vylúčenie somatických a infekčných choroby, metabolické poruchy.

Tiež sú zobrazené röntgenové snímky krčnej chrbtice v dvoch projekciách na štúdium štruktúry kostného skeletu, počítačová tomografia chrbtice v krčnej a hrudnej oblasti, počítačová tomografia s myelografiou, najmä pred operáciou herniovaných platničiek, ako aj kostí scintigrafia, ako aj magnetická rezonancia chrbtice. Počítačová tomografia nie je predpísaná všetkým pacientom s bolesťou krku, je predpísaná pre pochybné výsledky röntgenového žiarenia, pre podozrenie na organickú patológiu miechy a chrbtice, pred operáciou.

Ako sa to má liečiť? Porozprávame sa zajtra.