Ochorenia žlčových ciest sú pomerne časté, prevalencia týchto ochorení sa každým dňom zvyšuje. Trend rastu sa nachádza vo všetkých vekových skupinách - ochorenie sa môže vyvinúť u dospelého aj u dieťaťa. Gastroenterológovia vysvetľujú príčinu porúch žlčového systému porušením životosprávy moderného človeka – nepravidelné stravovanie, častý stres, vysoký obsah konzervačných látok v potravinách.

Žlčník je orgán umiestnený na spodnom povrchu pečene. Žlčník a pečeň sú navzájom funkčne prepojené. Jednou z funkcií pečene je produkcia žlče, ktorá sa dostáva do žlčníka a tam sa dočasne ukladá.

Žlč je veľmi dôležitou zložkou tráviaceho procesu, podieľa sa na rozklade tukov v potrave, aktivuje pankreatické enzýmy a stimuluje pohyblivosť tenkého čreva. Žlč vstupuje do dvanástnika a nezávisle, ale v menších pomeroch.

Žlč produkovaná priamo pečeňou sa nazýva pečeňová alebo "mladá" a nachádza sa v žlčníku - žlčník alebo "zrelá". Žlč sa vylučuje do dvanástnika nie neustále, ale iba vtedy, keď sa doň dostane kaša z potravy. Na ceste von z žlče je zvierač Oddi, ktorý sa uvoľňuje pod vplyvom nervových impulzov z pečeňového plexu.

Žlčové cesty sú tubuly rôznych priemerov. Podľa anatómie sa delia na intrahepatálne – nachádzajúce sa v samotnej pečeni a extrahepatálne – nachádzajúce sa mimo nej.

Intrahepatálne kanály vznikajú akumuláciou pečeňových buniek - hepatocytov. Postupne sa navzájom spájajú a vytvárajú pravý a ľavý pečeňový kanál, z ktorých každý vychádza z toho istého laloku pečene. V ich priebehu sa oba pečeňové vývody spájajú a vytvárajú spoločný pečeňový vývod, ktorý vychádza z brán pečene. Cystický kanál opúšťa žlčník, ktorý sa v blízkosti brán pečene spája so spoločným pečeňovým kanálom a vytvára spoločný žlčový kanál, ktorý nakoniec ústi do hlavnej papily dvanástnika 12. Vďaka tejto anatómii dochádza k zmiešanému uvoľňovaniu žlčníka a pečeňovej žlče do tenkého čreva.

Často je ochorenie asymptomatické alebo s miernymi príznakmi. Klinický obraz a závažnosť sťažností pacienta do značnej miery závisia od typu patológie - napríklad pri preťažení žlčových ciest bude vývoj ochorenia postupný, s pribúdajúcimi príznakmi a pri cholelitiáze môže byť aj s výrazný bolestivý syndróm. Napriek tomu majú všetky ochorenia žlčových ciest v klinickom obraze podobné body.

Nižšie je uvedený zoznam príznakov, ktoré by ste si mali dohodnúť s gastroenterológom:

• Bolestivosť na pravej strane brucha je hlavným faktorom, ktorý umožňuje podozrenie na léziu žlčových ciest. Bolesť môže byť slabá a boľavá a spastická - tlaková, bodavá, vyžarujúca do pravej polovice tela, na pravú stranu krku, pravú ruku. Pri ťažkej lézii žlčového systému sa bolesť zintenzívňuje s hlbokým nádychom v dôsledku pohybu bránice, ktorá vytláča vnútorné orgány.

• Zvýšenie telesnej teploty. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť horúčka - zvýšenie teploty až o 39 stupňov a môžu sa pripojiť aj príznaky intoxikácie tela: pocit celkovej slabosti a malátnosti, bolesť svalov.
• Ikterické sfarbenie slizníc a kože. Niekedy je nepríjemný pocit vo forme svrbenia.
• Nepríjemná horká chuť v ústach, pocit sucha v ústach.
• Dyspeptické poruchy vo forme pocitu nevoľnosti, výskytu zvracania. Zvýšená tvorba plynu - plynatosť.
• Poruchy stoličky.
• Zmena farby moču a výkalov: moč sa zmení na svetložltú, výkaly sa sfarbia do svetlohneda.

Ak pocítite silné bolesti brucha a aspoň jeden príznak z vyššie uvedeného zoznamu, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc!

Napriek rôznorodosti ochorení žlčového systému sú príčiny ich výskytu, ktoré vedú k ich rozvoju, do značnej miery podobné. Hlavnú úlohu pri výskyte chorôb hrá prekrvenie žlče v žlčníku. Hlavnými príčinami stagnácie môže byť upchatie cystického kanálika, zmenšenie priemeru žlčových ciest (spazmus) alebo zníženie tonusu hladkého svalstva.

Sama o sebe je žlč veľmi agresívna, žlčové kyseliny a minerály sa pri stagnácii vyzrážajú a začnú ničiť epitel sliznice žlčníka. V tomto štádiu sú mikróby zapojené do patologického procesu a stagnujúca žlč je priaznivým prostredím pre ich reprodukciu. Počas životnej činnosti baktérií vzniká veľké množstvo produktov rozpadu, ktoré sa usadzujú na sliznici a prenikajú do hrúbky svalovej vrstvy a krvného obehu. Toxíny, podobne ako baktérie, sú vnímané imunitným systémom ako cudzie látky - bunky imunitného systému - makrofágy a leukocyty - sa podieľajú na ohnisku infiltrácie.

Na uľahčenie práce imunitných buniek sa vyvíja edém - zvýšenie vaskulárnej permeability a uvoľnenie tekutej časti krvi do medzibunkovej látky tkanív žlčníka. V dôsledku vývoja edému a porúch krvného obehu klesá kontraktilita hladkých svalov, čo vedie k ešte silnejšej stagnácii žlče.

Hlavné príčiny vývoja ochorení žlčových ciest:

Budeme analyzovať zjednodušenú klasifikáciu chorôb žlčových ciest, ktorá je pre pacienta najinformatívnejšia: cholelitiáza, biliárna dyskinéza, cholecystitída.

Žlčové kamene (GSD) je ochorenie žlčového systému, vyznačujúce sa poruchou metabolizmu cholesterolu a bilirubínu, prejavujúce sa tvorbou kameňov v žlčníku alebo v žlčových cestách. Rizikovými faktormi pre vznik ochorenia žlčových kameňov sú poruchy stravovania, metabolické poruchy, infekčné ochorenia tráviaceho traktu, dedičná predispozícia a časté tehotenstvá u žien. Treba poznamenať, že ochorenie sa často vyvíja v ženskej polovici populácie.

Kamene sa tvoria pri poruchách metabolizmu cholesterolu, kedy sa zvyšuje jeho koncentrácia pri vylučovaní žlče. Žlč sa stáva koncentrovanejšou a vytvára vločky, ktoré sa zrážajú. Postupne sa sediment zahusťuje a vytvára kamene.

K zvýšeniu koncentrácie cholesterolu v žlči dochádza:

• s jeho zvýšeným používaním s jedlom;
• s nedostatočnou sekréciou žlčových kyselín pečeňovými bunkami;
• so znížením koncentrácie fosfolipidov, ktoré viažu cholesterol, čím sa zabráni jeho sedimentácii;
• s porušením odtoku žlče z žlčníka.

Klinické prejavy cholelitiázy môžu byť dlho skryté, bez toho, aby sa nejako prejavili. Táto vlastnosť sa vysvetľuje skutočnosťou, že k tvorbe kameňov dochádza postupne, ak človek neporušuje diétu, telo si zvykne na denné zaťaženie.

Žlčník neustále uvoľňuje do tenkého čreva určité množstvo žlče, ktorá je potrebná na trávenie. Charakteristickým príznakom cholelitiázy je záchvat biliárnej alebo pečeňovej koliky.

Najčastejšie syndrómu bolesti predchádza prejedanie sa alebo konzumácia mastných, údených alebo vyprážaných potravín. Útok môže byť vyvolaný dlhotrvajúcou fyzickou námahou, stresom alebo psycho-emocionálnym prepätím.Bolesť sa vyskytuje náhle, má pocit bodnutia alebo rezania. Postupne sa bolesť zintenzívňuje a je lokalizovaná v presnej projekcii žlčníka - v oblasti pravého hypochondria. Na vrchole záchvatu bolesť vyžaruje pod pravú lopatku, do pravej hornej končatiny.

V prípade záchvatu biliárnej koliky okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Nesnažte sa zmierniť bolesť sami!

Príčinou koliky je obštrukčný kŕč svalov žlčníka v reakcii na mechanické podráždenie sliznice kameňmi alebo upchatie cystického kanálika kameňom. Tento typ syndrómu bolesti sa tiež nazýva obštrukčný. Ak nie je poskytnutá včasná lekárska starostlivosť, pripojí sa ťažké zvracanie, ktoré neprináša úľavu, teplota stúpa na 39-40 stupňov. O niekoľko hodín neskôr sa zaznamená ikterické sfarbenie kože a skléry očných bulbov, zmena farby výkalov na svetlohnedú.

Biliárna dyskinéza (BPD) je ochorenie charakterizované porušením odtoku žlče v dôsledku porušenia tónu žlčníka a kanálikov žlčového systému. Existujú primárne a sekundárne JP.

Podľa povahy porušenia sa rozlišujú tieto dyskinézy:

• hypertonický (hyperkinetický) - charakterizovaný zvýšením tonusu svalov žlčníka a vylučovacích kanálov;
• hypotonický (hypokinetický) - v dôsledku nedostatočnej kontrakcie hladkých svalov orgánov žlčového systému.

Každá forma JP má svoje vlastné klinické prejavy:

1. Pri hyperkinetickej dyskinéze sa pacienti sťažujú na intenzívnu bolesť na pravej strane brucha po konzumácii mastných alebo nestráviteľných potravín. Často sa bolesť vyskytuje pri strednej fyzickej námahe. Charakteristickým znakom hepatálnej koliky je, že bolesť je ľahko eliminovaná pri užívaní antispazmikík.
2. Pri hypokinetickej dyskinéze je bolesť tupá, naliehavá a trvá dlho. Dôležitým bodom je mierne zvýšenie hraníc pečene v dôsledku preťaženia v žlčovom systéme. Okrem bolesti sa pacienti môžu sťažovať na dyspeptické poruchy, pocit slabosti a straty sily.

Cholecystitída je zápalové ochorenie sliznice žlčníka. Klasifikácia cholecystitídy zohľadňuje typ slizničnej lézie, etiológiu - ktorá spôsobila nástup ochorenia.

Podľa porážky sliznice môže byť cholecystitída:

• akútna - charakterizovaná akútnym nástupom, rýchlym rozvojom symptómov, prítomnosťou príznakov intoxikácie a výrazným bolestivým syndrómom;
• chronická - neprejavuje sa dlho, bolesť je bolestivá, mierna. Symptómy sú mierne.

Podľa etiológie sa rozlišujú dva typy cholecystitídy:

• kalkulous - príčinou ochorenia bola prítomnosť kameňov v žlčníku. Tvorí až 90 % všetkých ochorení, vyznačuje sa ťažším priebehom;
• bez kameňov - zriedkavé, príčinou je poškodenie sliznice mikrobiálnymi agens. Prognóza akalkulóznej cholecystitídy je priaznivá.

Akútna cholecystitída je charakterizovaná rýchlym nástupom - výskytom ostrých bolestí na pravej strane brucha. V závažných prípadoch sa objavujú príznaky intoxikácie tela - slabosť, bolesti svalov, zimnica, horúčka až 40 stupňov. Chronická cholecystitída je asymptomatická, bolesť narúša pacienta iba počas obdobia exacerbácie.

Možné komplikácie

Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti môže cholelitiáza, dyskinéza alebo cholecystitída spôsobiť vážne komplikácie. Zvlášť nebezpečné sú akútne stavy.

Najčastejšie komplikácie ochorení žlčových ciest:

1. Pankreatitída je zápal pankreasu.
2. Vývoj žltačky, reaktívna hepatitída.
3. Pericholecystitída - rozšírenie zápalu do pobrušnice.
4. Empyém orgánu - pripojenie hnisavého zápalu v dutine žlčníka.
5. Tvorba abscesu - hnisanie orgánu a okolitých tkanív.
6. Tvorba adhézií a fistúl vo vnútri žlčníka.
7. Perforácia orgánu - vzhľad otvoru, ktorý sa otvára do peritoneálnej dutiny.
8. Vývoj gangrény žlčníka.
9. Peritonitída - prechod zápalu do pobrušnice. Najčastejšie sa tvorí po perforácii. Veľmi nebezpečná komplikácia s vysokou úmrtnosťou.

Identifikácia formy ochorenia sa vykonáva na základe sťažností pacienta, jeho externého vyšetrenia, ako aj výsledkov vyšetrenia:

Pre správnu interpretáciu výsledkov analýz je potrebné kontaktovať vysokokvalifikovaného odborníka.

Terapia sa vyberá s prihliadnutím na typ ochorenia. Liečba pozostáva z liekovej terapie, bylinnej medicíny, fyzioterapie, diéty. V extrémnych prípadoch je predpísaná chirurgická liečba.

Hlavným cieľom je zmierniť záchvat bolesti, odstrániť príčinu ochorenia a zabrániť možným komplikáciám.

Medikamentózna terapia

1. Pri hypertenznej dyskinéze sú na uvoľnenie svalov predpísané antispazmodiká (Papaverine, Mebeverine, No-shpa, Gimecromon) alebo anticholinergiká (Gastrocepin).
2. Pri hypotonickej forme dyskinézy sa používajú choleretiká (síran horečnatý, xylitol, sorbitol), ako aj prokinetika (Ciprazid, Domperidon).
3. Pri akútnej cholecystitíde je na zmiernenie bolestivého záchvatu dôležité vymenovanie antispazmikík a liekov proti bolesti (Baralgin, Analgin, No-shpa, Buskopan). Aby sa zabránilo pripojeniu bakteriálnej infekcie, predpisujú sa antibiotiká (Erytromycín, Gentomycín, Ampiox).
4. Pri chronickej cholecystitíde sú predpísané cholagogy (Allohol, Oxafenamid, Cholenzim), hepatoprotektory (Heptral, Karsil, Hofitol).
5. Na rozpustenie kameňov pri cholelitiáze sú predpísané prípravky žlčových kyselín (Chenofalk, Urofalk, Salofalk).

Fytoterapia je použitie liečivých bylín s liečivými vlastnosťami. Význam bylinnej medicíny každým dňom rastie - liečivé byliny sa odporúčajú ako doplnok k liekovej terapii.

V skutočnosti pri predpisovaní liekov na jednu alebo inú formu choroby lekár predpisuje vhodné zložky bylín:

1. Spazmolytiká: harmanček; kôpor, semená feniklu; spoločná krása.
2. Byliny cholagogue: šípka, koreň sladkého drievka, podbeľ.
3. Hepatoprotektory: ostropestrec mariánsky, čakanka obyčajná.
4. Litholitics na rozpúšťanie kameňov: kukuričné ​​stigmy, tansy kvety.
5. Byliny s antimikrobiálnym účinkom: ľubovník bodkovaný, šalvia, lipové kvety a nechtík.

Fyzioterapia

Ako doplnok k liečbe drogami je predpísaná fyzioterapia, ktorá má nasledujúce smery:

• na zmiernenie zápalu: terapia UHF, kryoterapia;
• na zvýšenie regenerácie tkanív: laserová terapia, ultrazvuková terapia, vákuová masáž, UHF terapia, nízkofrekvenčná magnetoterapia.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba je predpísaná pre neúčinnosť medikamentóznej terapie, ako aj pre ťažké prípady cholelitiázy, pokročilého štádia kalkulóznej alebo akútnej cholecystitídy, s komplikáciami, ako je peritonitída, gangréna, abscesy.

Strava je veľmi dôležitá. Pri ochoreniach žlčových ciest je predpísaná diéta č.5 a jej odrody.

Základy stravy sú:

V súčasnosti výrazne vzrástol počet prípadov ochorení pečene a žlčových ciest. Takmer tretina celkovej populácie sveta trpí týmito chorobami a väčšina pacientov pri vymenovaní gastroenterológa sú ľudia s touto patológiou.

Oznámenie o článku na tému Zdravie - Životný štýl človeka - ako faktor jeho zdravia

... Zostáva viac ako 50%, ktoré priamo súvisia so spôsobom života človeka. Od toho, ako človek žije – myslí, dýcha, je, hýbe sa, profylakticky čistí či vykladá – závisí jeho zdravie.

Príčiny takýchto ochorení môžu byť rôzne. Patria sem podmienky mimoriadne nepriaznivej environmentálnej situácie v oblastiach, kde žijú chorí ľudia. Neustále stresové situácie neumožňujú udržiavať zdravie. Nekvalitné potraviny predávané vo väčšine obchodov a nemožnosť nákupu bioproduktov patria tiež medzi najčastejšie príčiny ochorení pečene a žlčových ciest. Najviac si to odnáša pečeň, pretože tento orgán je hlavným filtrom ľudského tela. Pečeň zachraňuje a chráni človeka a nedovoľuje, aby sa telo konečne zmenilo na „skládku“ toxického odpadu, toxínov a trosky.

Nemožno podceňovať úlohu pečene v procese trávenia potravy, metabolizme hormónov, vitamínov, enzýmov. Tento orgán je zodpovedný za metabolizmus sacharidov, bielkovín, tukov, pigmentov v tele akejkoľvek osoby. Preto pri neustálom nadmernom zaťažení pečene klesá jej potenciál, bunky sa poškodzujú a prestávajú plniť svoje funkčné povinnosti. V dôsledku takýchto porúch sa vyskytujú ochorenia pečene a žlčových ciest, ktoré sú hlavnou príčinou porušení tráviaceho procesu ľudského tela.

Vyššie uvedené ochorenia zahŕňajú: hepatitídu, cirhózu pečene, tukovú degeneráciu pečene, cholecystitídu, cholelitiázu. Najčastejšou formou poškodenia pečene je hepatitída. Táto choroba má v súčasnosti jednoducho katastrofálne rozšírenie. Cirhóza pečene je proces nahradenia normálnej štruktúry pečene nebezpečným zjazveným tkanivom, niekedy vo forme uzlov. Tuková degenerácia pečene alebo steatóza pečene je ochorenie, ktoré vzniká na podklade tukových zmien v pečeňovom tkanive, kedy bunky tohto životne dôležitého orgánu trpia hromadením prebytočného tuku. Cholecystitída alebo zápal steny žlčníka je ochorenie pečene a žlčových ciest. Aj v súčasnosti je rozšírené ochorenie žlčových kameňov, pri ktorom sa tvoria kamene v žlčových cestách.

Jedným z hlavných príznakov takýchto ochorení je zvýšená únava. Tento príznak však možno považovať za subjektívny príznak, ktorý v niektorých prípadoch absolútne nesúvisí s ochoreniami pečene. Možno dobrý odpočinok, užívanie potrebných vitamínov pomôže prekonať chronickú únavu. Avšak pocit veľkej slabosti bez zjavného dôvodu je dostatočným dôvodom na návštevu lekára a vykonanie potrebných testov.

Poruchy trávenia sú tiež jasným znakom patológie fungovania pečene a žlčových ciest. Pri chronických formách hepatitídy, cirhózy, chronickej cholecystitídy je to o niečo menej nápadné ako pri akútnych formách chorôb. Pri akútnych ochoreniach, ako je akútna hepatitída, akútna cholecystitída, choledocholitiáza alebo upchatie spoločného žlčovodu kameňom, dochádza k živým poruchám tráviaceho traktu. Pomerne často človek trpí nevoľnosťou, vracaním, niekedy sprevádzaným uvoľňovaním žlče. Zmena farby výkalov je zvláštnym znakom pre hepatitídu a obštrukciu žlčovodov. Porušenie odtoku žlče je najčastejším príznakom novotvarov žlčových ciest. V tomto prípade dochádza k nevratnému zafarbeniu výkalov.

Takmer všetky ochorenia pečene a žlčových ciest sú sprevádzané bolesťou, ktorá sa cíti v správnom hypochondriu. Bolesť je ochranná reakcia, výrečne hovorí o potrebe naliehavej lekárskej starostlivosti. Takéto ochorenia vyžadujú liečbu kompetentným odborníkom, používanie a prísne dodržiavanie špeciálnej stravy, frakčnej výživy, celoživotného dodržiavania všetkých pokynov gastroenterológa. Zvlášť je potrebné zdôrazniť skutočnosť, že vyvoláva tieto choroby - sú to zlé návyky, zneužívanie alkoholu, fajčenie. Okamžitá likvidácia provokujúcich faktorov umožní oveľa rýchlejšie zmierniť stav pacienta. Veľa zdravia vám!

Oznámenie o článku na tému zdravie – Otužovanie

... V niektorých prípadoch sú silné večerné vplyvy nežiaduce, no veľmi často po studenom vytrasení nespavci zaspia ako bábätká. Po týždni či dvoch oblievanie prinesie skutočné potešenie, človek bude mať pocit, že sa tak zbavuje únavy, nervozity a nejakým spôsobom je ako znovuzrodený. Čas nie je obmedzený: 5, 10 sekúnd, 1 minúta - v závislosti od pocitov.

Oznámenie o článku na tému zdravie - Záhada telegónie alebo kto je otec

... Pozrime sa na fenomén telegónie z pohľadu modernej genetiky a evolučnej teórie. Predpokladajme, že k tomuto javu došlo. Predpokladajme, že pri krížení rôznych plemien koní alebo psov sa objavili jedince so znakmi, ktoré nemal ani samec, ani samica.

ÚVOD

Ochorenie žlčových kameňov (GSD) je pomerne bežné, najmä medzi obyvateľstvom západných krajín. Ochorením žlčových kameňov trpí podľa pitiev 20 % žien a 8 % mužov nad 40 rokov.

KĽÚČOVÉ OTÁZKY NA UČENIE

Cholelitiáza. Etiológia. Patogenéza. POLIKLINIKA. Diagnostika. Komplikácie.

Cholelitiáza. Liečba: konzervatívna a chirurgická. Predpoveď. Prevencia.

žlčová kolika. Prejavy. Diagnostika. Úľava od útoku.

postcholecystektomický syndróm. Patogenéza. klinické formy. Diagnostika. Liečba.

ODPOVEDE NA OTÁZKY

Žlčové kamene (GSD) je metabolické ochorenie hepatobiliárneho systému, charakterizované tvorbou žlčových kameňov v žlčníku (cholecystolitiáza, chronická kalkulózna cholecystitída), v spoločnom žlčovode (choledocholitiáza), v pečeňových žlčových cestách (intrahepatálna cholelitiáza).

Žlčové kamene sú kryštalické štruktúry tvorené agregáciou normálnych alebo abnormálnych zložiek žlče.

Existujú nasledujúce typy žlčových kameňov: cholesterol, pigment a zmiešané. Zmiešané a cholesterolové kamene tvoria 80 % všetkých kameňov a obsahujú viac ako 70 % monohydrátu cholesterolu a prímes vápenatých solí, žlčových kyselín a pigmentov, bielkovín, mastných kyselín a fosfolipidov. Pigmentové kamene tvoria asi 20 % všetkých kameňov a pozostávajú predovšetkým z bilirubinátu vápenatého a menej ako 10 % z cholesterolu.

Etiológia.

Medzi vonkajšie rizikové faktory cholelitiázy patria vysokokalorické potraviny bohaté na živočíšne tuky a rafinované sacharidy, ktoré následne prispievajú k rozvoju obezity a cukrovky. Tehotenstvo je jedným z dôvodov, ktoré prispievajú k rozvoju cholelitiázy. Z vnútorných faktorov je zaznamenaný určitý vzťah medzi rozvojom cholelitiázy a genetickými defektmi a tvorbou "litogénnej žlče" presýtenej cholesterolom v pečeni, pričom sa znižuje hladina fosfolipidov a žlčových kyselín.

Patogenéza.

Žlčové kamene vznikajú v dôsledku vyzrážania nerozpustných zložiek žlče: cholesterolu, žlčových pigmentov, vápenatých solí a niektorých typov bielkovín. Je to spôsobené kombinovaným pôsobením takých faktorov, ako je genetická predispozícia, podvýživa, metabolické poruchy, tehotenstvo, stagnácia žlče, ktoré vedú k zmene fyzikálno-chemických vlastností žlče, čo prispieva k tvorbe kameňov.

Faktory predisponujúce k tvorbe žlčových kameňov:

Cholesterol a zmiešané žlčové kamene

Demografické faktory: Severná Európa, Severná a Južná Amerika vo väčšej miere ako krajiny východu; pravdepodobne je tam rodinná a dedičná predispozícia

Obezita, vysokokalorická diéta (zvýšené vylučovanie cholesterolu)

Liečba klofibrátom (zvýšené vylučovanie cholesterolu)

Malabsorpcia žlčových kyselín (ileózne ochorenie alebo resekcia, znížená sekrécia žlčových solí)

Ženské pohlavné hormóny: po nástupe do dospelosti sú ženy viac ohrozené ako muži; perorálne kontraceptíva a iné estrogény (znížená sekrécia žlčových solí)

Vek, najmä u mužov

Ďalšie faktory: tehotenstvo, cukrovka, polynenasýtené tuky v potravinách (zvýšené vylučovanie cholesterolu)

dlhodobá parenterálna výživa

pigmentové kamene

Demografické/genetické faktory: Východ, vidiecka oblasť

Chronická hemolýza

Alkoholická cirhóza

Chronická infekcia žlčových ciest, helmintiáza

Staroba

Existujú latentné, dyspeptické, bolestivé torpidné a bolestivé paroxyzmálne formy, ktoré možno v určitom zmysle považovať za štádiá vývoja ochorenia. Takáto postupnosť prejavov ochorenia však zďaleka nie je povinná.

Prieskum.

Povinné laboratórne testy

Raz:

Cholesterol, amyláza, krvný cukor;

Krvná skupina, Rh faktor;

Bakteriologické vyšetrenie obsahu dvanástnika;

Coprogram

Dvakrát:

Všeobecná analýza krvi a moču;

Celkový proteín a proteínové frakcie;

C-reaktívny proteín.

Röntgen brušnej dutiny;

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka;

Ultrazvuk pečene, žlčníka, pankreasu a sleziny;

Elektrokardiografia

Dodatočný výskum

Vykonáva sa v závislosti od navrhovanej diagnózy a komplikácií.

Pravdepodobnosť cholelitiázy môže naznačovať ženské pohlavie, vek po 40 rokoch, časté pôrody, plnosť pacientky, veľké množstvo kryštálikov cholesterolu a zŕn bilirubinátu vápenatého v obsahu dvanástnika a nízky koeficient cholát-cholesterolu. Rozhodujúcu úlohu v diagnostike má ultrazvuková a röntgenová metóda výskumu, ktoré umožňujú identifikovať kamene v žlčníku a žlčník.

Pozri odsek 4 zoznamu základnej literatúry.

Biliárna (pečeňová) kolika.

Biliárnou kolikou sa rozumie záchvatová bolesť v pravom hypochondriu, ktorá sa vyskytuje pri ochoreniach žlčových ciest: cholelitiáza, cholecystitída, stenóza veľkej duodenálnej papily, striktúry, stlačenie žlčových ciest, prítomnosť helmintov alebo cudzích teliesok v žlčových cestách hemobilia a biliárna dyskinéza.

Bolesť nastáva v dôsledku blokády odtoku žlče. Sú spôsobené kŕčovitými kontrakciami hladkých svalov žlčníka a kanálikov, ktoré sa „snažia prekonať“ prekážku toku žlče. Súčasne prudko stúpa tlak v žlčovom systéme. Intenzita a povaha bolesti sú rôzne. Zvyčajne je bolesť silná, niekedy periodická. Môžu sa vyskytnúť prodromálne príznaky, ako je pocit ťažkosti a plnosti v pravom hypochondriu. Záchvat je vyvolaný chybami v stravovaní, príjmom alkoholu, chladenými sýtenými nápojmi, niekedy fyzickým preťažením, roztrasenou jazdou, emočným stresom a pod. Bolesť je lokalizovaná v pravom hypochondriu, epigastrickej oblasti, niekedy v ľavom hypochondriu, vyžaruje do chrbát, hrudník vpravo, pravý ramenný pletenec, lopatka a pravá ruka. Časté sú nevoľnosť a vracanie, ktoré neprinášajú úľavu, plynatosť a zadržiavanie stolice. Môže sa vyvinúť cholecystokardiálny syndróm. Niekedy dochádza ku krátkodobému zvýšeniu teploty.

Počas záchvatu sa zisťuje lokálna palpačná bolesť v pravom hypochondriu a pozitívne žlčníkové symptómy, ako aj zóny hyperestézie v blízkosti pravého rebrového oblúka a vpravo od ThIX-ThXI.

Záchvat biliárnej koliky môže trvať niekoľko minút až mnoho hodín s vlnovitým nárastom a znížením bolesti. Pri dlhotrvajúcom záchvate bolesti a po ňom sa niekedy pozoruje prechodné svrbenie kože, zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy a koncentrácie bilirubínu v krvi, uvoľňovanie tmavého moču a svetlých výkalov. Diagnózu možno potvrdiť ultrazvukom.

Liečba. Pacient s neliečiteľnou biliárnou kolikou by mal byť hospitalizovaný na chirurgickom oddelení. Na úľavu sa používajú spazmolytiká: nitroglycerín (pod jazyk), subkutánne 1 ml. 1% roztok atropín sulfátu, 1-2 ml. 0,2% roztok platyfillin hydrotartrátu, 1-2 ml. roztok hydrochloridu papaverínu alebo no-shpy. Môžete použiť / žilovú injekciu 5-10 ml. 2,4 % roztok eufillinu. Na zvýšenie účinku je možné tieto lieky kombinovať s droperidolom a analgínom. Ak sa útok nezastaví, atropín, but-shpu, analgin a droperidol sa podávajú intravenózne v kvapkaní 200-300 ml. 5% roztok glukózy. Účinným prostriedkom je baralgin. Pri absencii účinku sa promedol podáva v kombinácii s atropínom.

Použitie vyhrievacej podložky pomáha odstrániť kŕč. Dobrý účinok sa pozoruje pri novokainových blokádach (subxifoidná novokainová blokáda alebo blokáda okrúhleho väziva pečene).

postcholecystektomický syndróm.

(PCES) - symbol pre rôzne poruchy, opakujúce sa bolesti a dyspeptické prejavy, ktoré sa vyskytujú u pacientov po cholecystektómii.

Asi v 25 % prípadov cholecystektómia neprináša pacientom úľavu.

Spazmus Oddiho zvierača, dyskinéza extrahepatálnych žlčových ciest, žalúdka a dvanástnika, mikrobiálna kontaminácia, gastroduodenitída, dlhý cystický kanálik po cholecystektómii môže spôsobiť niektoré symptómy zahrnuté v PCES, ktoré by mali byť dešifrované na základe výsledkov vyšetrenia.

Odstránenie žlčníka nezbavuje pacientov metabolických porúch vrátane hepatocelulárnej dyschólie. Stanoví sa litogénna žlč s nízkym koeficientom cholát-cholesterol. Prechod žlče je narušený, čo je sprevádzané tráviacimi ťažkosťami, vstrebávaním tuku a iných látok lipidovej povahy. Zmena chemického zloženia žlče vedie k mikrobiálnemu výsevu dvanástnika, oslabeniu rastu a fungovania normálnej črevnej mikroflóry, poruche hepatointestinálnej regulácie žlčových kyselín a ďalších zložiek žlče. Pod vplyvom patologickej mikroflóry dochádza k dekonjugácii žlčových kyselín, ktorá je sprevádzaná poškodením CO2 z dvanástnika, tenkého a hrubého čreva, čo spolu s bakteriálnou kontamináciou spôsobuje rozvoj duodenitídy, refluxnej gastritídy, enteritídy a kolitídy. Celková zásoba žlčových kyselín v tele je znížená. Duodenitída je sprevádzaná dyskinézou dvanástnika, funkčnou duodenálnou insuficienciou. Hypertenzia, duodeno-gastrický reflux a reflux obsahu do spoločného žlčovodu a pankreatického vývodu. Reaktívna pankreatitída a hepatitída sa spájajú.

Spazmus Oddiho zvierača a spoločného žlčovodu vzniká v súvislosti so zlyhaním funkcie regulácie tlaku zo žlčníka do spoločného žlčovodu a Oddiho zvierača, čo vedie k ukladaniu žlče. Približne u 50 % operovaných pacientov dominuje hypertonicita Oddiho zvierača a duodena. Pacienti majú slabú toleranciu tukov.

Prieskum. Povinné laboratórne testy

Raz:

Všeobecná analýza krvi a moču;

Celkový bilirubín a jeho frakcie, AST, ALT, alkalická fosfatáza, GGTP;

Štúdium častí A a C duodenálneho obsahu vrátane bakteriologického;

Coprogram, výkaly na dysbakteriózu a helminty;

Povinné inštrumentálne štúdie

Ezofagogastroduodenoskopia s biopsiou SO;

Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia;

Ultrazvuk brušných orgánov;

Rektosigmoskopia.

Odborné konzultácie: povinné - chirurg, koloproktológ.

V diagnostike spazmu spoločného žlčovodu je dôležitá opakovaná intravenózna cholangiografia a viacstupňové sondovanie dvanástnika pomocou farmakologických testov.

Na určenie obštrukčného syndrómu sa berú do úvahy náznaky prekonanej žltačky, dokonca aj latentnej, ako aj zväčšený spoločný žlčovod pri RTG vyšetrení pacienta. Pri ultrazvuku konkrementy spoločného žlčovodu vyzerajú ako okrúhle echo-pozitívne útvary umiestnené v jeho lúmene.

Stenóza veľkej duodenálnej papily počas duodenoskopie má presný vývod s jazvou zmenenou sliznicou a slabým odtokom žlče. Pri röntgenovom vyšetrení zostáva pečeňový kanál dlhý čas široký.

Prebytočný pahýľ cystického kanálika sa dá zistiť intravenóznou cholangiografiou.

Biliárna pankreatitída sa potvrdí stanovením aktivity amylázy v krvi a diastázy v moči. Pomoc pri diagnostike echografie a počítačovej tomografie, ktoré odhaľujú zvýšenie pankreasu.

1,5-2 mesiace po operácii sa odporúča diéta č.5 obohatená o vlákninu (pšeničné otruby, mrkva, kapusta, kukurica, ovsené vločky a pod.). Takáto strava normalizuje chemické zloženie žlče a predovšetkým obsah cholesterolu a koeficient cholát-cholesterol.

Pri stáze žlče je predpísaná lipotropno-tuková diéta č.5, obohatená o proteínové lipotropné produkty, polynenasýtené mastné kyseliny, vitamíny skupiny B.

Farmakoterapia spočíva v použití látok, ktoré normalizujú funkciu zvieračov žlčových ciest a dvanástnika (nitroglycerín, debridát, no-shpa atď.), látok, ktoré adsorbujú dekonjugované žlčové kyseliny (remagel, fosfalugel, cholestyramín), znižujú zápal sliznicu dvanástnika 12 (de-nol, vikair, venter atď.), ktoré potláčajú aktivitu patologickej mikrobiálnej flóry (entorosidiv, furazolidon, biseptol, erytromycín a pod.)

Pri nešpecifickej reaktívnej hepatitíde sa predpisujú hepatoprotektívne látky (Essentiale, hepatofalk, planta, lipamid atď.), Pri pankreatitíde adekvátne dávky enzýmových prípravkov (pankreatín, trienzým atď.), v niektorých prípadoch inhibítory sekrécie pankreasu.

Indikáciou pre vymenovanie choleretiká a cholekinetika pre pacientov po cholecystektómii je zostávajúca litogenita žlče.

Problémy prevencie tvorby kameňov u pacientov podstupujúcich cholecystektómiu sú spojené s problémom obezity. V tomto ohľade spolu s hypokalorickou diétou, ktorá zabezpečuje zníženie telesnej hmotnosti, sa na normalizáciu chemického zloženia žlče odporúčajú žlčové prípravky (lyobil atď.) efektívne.

Ak je neuspokojivý výsledok cholecystektómie spôsobený poškodením orgánov biliopankreato-papilárnej zóny, existujú indikácie na opakovanú chirurgickú intervenciu na žlčových cestách. Absolútne indikácie na operáciu zahŕňajú cholestázu spôsobenú hepatocholedocholitiázou, stenóznym procesom pečeňových a spoločných žlčových ciest alebo veľkou duodenálnou papilou, ako aj chronickou induratívnou pankreatitídou.

Prognóza pacientov v období po cholecystektómii závisí od dôvodov neuspokojivého výsledku operácie, ale ceteris paribus, od načasovania chirurgickej liečby. Okamžité a dlhodobé výsledky operácie sú priaznivejšie, ak sa cholecystektómia vykonáva vo včasnom nekomplikovanom období ochorenia a v stave remisie zápalového procesu, vrátane tých, ku ktorým došlo pod vplyvom adekvátnej konzervatívnej liečby v predoperačnom období. obdobie.

LITERATÚRA

Hlavné:

Vnútorné choroby. - Ed. Komárová F.I.M., Medicína. 1990. - 688 s.

Makolkin V. I., Ovcharenko S. I. Vnútorné choroby. M., Medicína. 1999. - 59 s.

Okorokov A.N. Diagnóza chorôb vnútorných orgánov: T1. Diagnostika chorôb tráviaceho systému: M., Med. lit. 2000. - 560 s.

Okorokov A.N. Liečba chorôb vnútorných orgánov. Prakt. manuál v 3 zväzkoch T.1 Mn. Vyššie školy 1995. - 522 s.

Doplnková literatúra:

Batskov S. S., Inozemtsev S. A., Tkachenko E. I. Choroby žlčníka a pankreasu (nové v diagnostike a liečbe). - Petrohrad: Stroylespechat. 1996. - 95 s.

Vnútorné choroby. V 10 knihách. Kniha 7. Per. z angličtiny. Ed. E. Braunvalda a ďalší M., Medicína. 1993. - 560 s.

Goncharik I. I. Gastroenterológia: štandardizácia diagnózy a zdôvodnenie liečby: Ref. príspevok. Mn.: "Bielorusko". 2000. - 143 s.

Stav žalúdka, pažeráka, čriev a celého gastrointestinálneho systému do značnej miery závisí od mikroflóry nášho tela. Dokonca aj akademik B.V. Bolotov povedal, že s gastrointestinálnym traktom by sa malo začať liečenie človeka ako celku. Preto, keď zistíte prvé príznaky vývoja ochorenia, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Lekár po posúdení stavu pacienta predpisuje akékoľvek lieky. V kombinácii s inými liekmi vám môže byť predpísaný liek Solegon. Aký je tento liek?

Droga sa vyrába v Rusku.

Molixan patrí do kategórie liekov používaných pri liečbe hepatitídy C a B akútneho alebo chronického typu. Tento liek sa vyrába vo forme injekčného roztoku. Kurz terapie môže byť zostavený individuálne alebo vykonaný podľa odporúčaní výrobcu.

Vo väčšine prípadov je Molixan predpísaný ako súčasť komplexnej liečby a je doplnený ďalšími procedúrami. Použitie lieku zahŕňa určité nuansy. Skôr ako ho začnete používať, musíte si preštudovať všetky body návodu.

Hlavnou indikáciou pre vymenovanie lieku Holit je prevencia a liečba ochorenia žlčových kameňov. Zloženie lieku zahŕňa najmä rastlinné látky. Kombinácia týchto zložiek umožňuje zmierniť zdravotný stav pacienta, urýchliť proces odstraňovania piesku a malých kamienkov zo žlčových ciest.

Čistiaci účinok lieku odmieta žlčník. Liek má minimálny zoznam kontraindikácií a jednoduchý spôsob aplikácie.

Stav, ako je polyneuropatia (diabetická), je komplikáciou, ktorá sa môže vyvinúť pri nesprávnej liečbe cukrovky. Toto ochorenie je založené na poškodení nervového systému pacienta. Spravidla sa tvorí u ľudí asi 15-25 rokov po rozvinutí cukrovky.

Výskyt tohto ochorenia do komplikovaného štádia je približne 40-65%. Toto ochorenie sa môže vyvinúť u ľudí s prvým aj druhým typom cukrovky. V tomto prípade je mimoriadne dôležitá správna liečba.

Rovachol je jedným z liekov široko používaných na liečbu ochorení pečene a patológií žlčových ciest. Nástroj má komplexný účinok na telo (dodatočne zlepšuje metabolické procesy).

Liečivo je obzvlášť účinné pri liečbe kameňov rôznej etiológie v prvých štádiách ich tvorby. Podrobný popis Rovaholu je obsiahnutý v návode. V niektorých prípadoch je konzultácia s odborníkom predpokladom na použitie lieku.

Moderná medicína zahŕňa veľký výber liekov na liečbu gastrointestinálnych ochorení. Prípravky na črevá majú rôzne špecifické účinky: niektoré normalizujú črevnú mikroflóru, iné pôsobia antibakteriálne, iné sa používajú na prevenciu chorôb. Z celej škály liekov lekár individuálne vyberie liek, berúc do úvahy všetky znaky stavu pacienta.

Jedným z týchto liekov je liek Olimetin. Tento liek vyrába spoločnosť Nizhpharm, ktorá sa nachádza v Rusku. Ako užívať tento liek, ako aj na aké kontraindikácie by sa nemalo zabudnúť?

Choroby pečene a žlčových ciest tvoria malú skupinu ochorení brucha.

Postupujú dlhodobo, chronicky, spôsobujú pacientom veľa problémov, nutnosť liečiť sa ambulantne, v nemocnici, niekedy aj operovať.

Biliárna dyskinéza.

Biliárna dyskinéza Ide o poruchu tonusu žlčových ciest, ktorá sa prejavuje porušením odtoku žlče z pečene do dvanástnika, čo je sprevádzané výskytom bolesti v pravom hypochondriu.

Toto ochorenie sa často vyskytuje u ľudí trpiacich neurasténiou, po rôznych ochoreniach vnútorných orgánov, po vírusovej hepatitíde, alergiách a iných veciach.

Dyskinéza je charakterizovaná ostrými kolikovými bolesťami v pravom hypochondriu, vyžarujúce do pravej lopatky, pravého ramena. Bolesť je krátkodobá, opakuje sa niekoľkokrát denne. Telesná teplota pacienta je normálna, pečeň nie je zväčšená, často sa objavuje potenie, častý pulz, slabosť, depresia, podráždenosť.

Dyskinéza sa môže vyskytnúť aj u iného, ​​akoby oneskoreného typu. Toto je charakterizované neustálou, tupou, boľavou bolesťou v pravom hypochondriu, nevoľnosťou, grganím, horkosťou v ústach, miernym nadúvaním, miernou bolesťou v pravom hypochondriu počas vyšetrenia, pečeň nie je zväčšená. Pre dyskinézu je typické spojenie bolesti s nepokojom, neuro-emocionálnym stresom a stresom. Laboratórne údaje pre túto patológiu nie sú typické.

Pokiaľ ide o vyšetrenie, pacienti podstupujú duodenálne sondovanie (vedenie mäkko-elastickej sondy s kovovou olivou na konci do dvanástnika) na kontrolu uvoľňovania žlče do čreva, spravidla sa tu nepozoruje žiadna patológia. Pomocou cholecystografie (röntgenové vyšetrenie žlčníka) a ultrazvuku sa zistí, že žlčník je ochabnutý, roztiahnutý, kongestívny. S ostro bolestivou formou sa bublina rýchlo zmršťuje, má malú veľkosť, je zaoblená. Z hľadiska liečby ochorenia sa robia injekcie neomamných liekov proti bolesti a spazmolytiká.

Cholangitída

Cholangitída je zápalový proces v žlčových cestách s léziami malých kanálikov (cholangiolitída) a väčších extra- a intrahepatálnych kanálikov. Choledochitída je zápal spoločného žlčovodu. Papilitída, zápal vývodného úseku spoločného žlčovodu do dvanástnika, kde je svalová dreň z hladkých svalov, ktorá reguluje uvoľňovanie žlče. Cholangitída môže byť spôsobená baktériami, vírusmi, helmintmi. Vo svojom priebehu sa tiež líši v akútnom a chronickom. Cholangitída môže byť spôsobená nádorovými procesmi v oblasti dvanástnika a extrahepatálnych žlčových ciest, prítomnosťou kameňov v žlčovom systéme, zápalom pankreasu a pooperačnými komplikáciami.

Akútna cholangitída na začiatku vývoja v 1. štádiu sa vyznačuje zvýšením telesnej teploty s výraznými opakujúcimi sa zimnicami. Nástup choroby je náhly. Telesná teplota stúpa denne alebo 1 krát za 2-3 dni. Charakteristické, zvracanie, zníženie krvného tlaku. V ďalšom 2. štádiu ochorenia sa k uvedeným príznakom pripája zväčšenie pečene, pri palpácii sa stáva bolestivým, dochádza k miernemu zažltnutiu očí a kože. V ďalšom 3. štádiu, ak nedôjde k zlepšeniu, vzniká obraz zlyhania pečene s ťažkou žltačkou, poruchou srdcovej činnosti, sú možné kolapsy, často sa vyskytuje pankreatitída (zápal pankreasu) a nakoniec v 4. štádiu ťažká pečeň. zlyhanie a vzniká kóma. Akútna katarálna cholangitída sa prejavuje horúčkou, zimnicou, zväčšením a bolestivosťou pečene, závažnosť intoxikácie však nedosahuje závažný stupeň. Hnisavá cholangitída je veľmi ťažká, charakterizovaná ťažkou intoxikáciou, až po rozvoj bakteriálneho šoku. Poškodenie centrálneho nervového systému vo forme vyčerpania, zmätenosti, purulentnej cholangitídy je často komplikované lokálnymi abscesmi, exsudatívnou pleurézou a zápalom pohrudnice, pľúcnym abscesom, peritonitídou (zápal pobrušnice), pankreatitídou (zápal pohrudnice). pankreas).

Chronická cholangitída- chronický zápal všetkých žlčových ciest, extrahepatálnych a intrahepatálnych. Môže prebiehať vo forme latentnej (skrytej) formy. Bolesť a bolestivosť v pravom hypochondriu sú slabé alebo chýbajú, sú zimomriavky, mierne zvýšenie teploty, občas svrbenie kože, mierne zožltnutie kože, postupné zvýšenie pečene. Opakujúca sa forma: bolesť a bolestivosť v pravom hypochondriu, nevoľnosť, horkosť v ústach, svrbenie kože, žltačka v období exacerbácie, horúčka, je možná dlhotrvajúca horúčka, pečeň, slezina sú zväčšené, husté na dotyk. Zdĺhavá septická forma - ťažký priebeh s horúčkou, zimnicou, bolesťami v pravom hypochondriu, zväčšením pečene, sleziny, ťažkou intoxikáciou, poškodením obličiek, žltačkou. Stenózna forma – celková slabosť, malátnosť, horúčka, triaška, svrbenie kože, žltačka, zväčšená pečeň, slezina, často v kombinácii s ulceróznou kolitídou. V neskorších štádiách chronickej cholangitídy sa môže vyvinúť ťažká cirhóza pečene.

Cholecystitída chronická kalkulózna.

Chronická kalkulózna cholecystitída- chronické zápalové ochorenie žlčníka sprevádzané tvorbou kameňov v ňom. Ochorenie žlčových kameňov je spôsobené rovnakými faktormi ako nekalkulózna cholecystitída. Okrem toho zohrávajú dôležitú úlohu poruchy metabolizmu cholesterolu vedúce k tvorbe kameňov, predovšetkým diabetes mellitus, obezita, dna a ateroskleróza. K tvorbe pigmentových kameňov prispievajú vrodené faktory. Veľký význam má porušenie racionálnej výživy - nadmerná konzumácia potravín bohatých na tuky, obsahujúcich cholesterol ( tučné mäso, ryby, vajcia, maslo ), obilniny a múčne jedlá, ktoré prispievajú k posunu reakcie žlče na kyslú stranu, čo znižuje rozpustnosť cholesterolu. Rozvoj žlčových kameňov podporuje hypovitaminóza A plus dedičné faktory. Predispozíciou k rozvoju žlčových kameňov je tehotenstvo, nepravidelná výživa, dedičné faktory, ochorenie čriev v minulosti, vírusová hepatitída, v minulosti bohatá na tuk a nadmerná výživa, chronická obštrukcia dvanástnika, ktorá narúša odtok žlče zo žlčníka a prispieva k tvorbe kameňov.

žlčové kamene vznikajú v dôsledku vyzrážania a kryštalizácie hlavných zložiek žlče. Tento proces je uľahčený dyskinézou, zmenami v zložení žlče, zápalom, stagnáciou žlče. Najčastejšie sa kamene tvoria v žlčníku, menej často v žlčových a pečeňových cestách.

Pri exacerbácii ochorenia pečene a žlčníka sa odporúča po konzultácii s lekárom prejsť na šetrný.

Existujú nasledujúce typy žlčových kameňov:

1. Homogénne homogénne kamene, 1. cholesterolové kamene, vznikajú na podklade metabolických porúch, najčastejšie u obéznych pacientov, bez zápalu v žlčníku, RTG neg. 2. Pigmentované, bilirubínové kamene, vznikajú aj v aseptickom prostredí. 3 vápenné kamene, sú zriedkavé.

2. zmiešané kamene, drvivá väčšina všetkých žlčových kameňov. Jadro pozostáva z organickej hmoty, okolo ktorej sú uložené vrstvy troch hlavných prvkov – cholesterolu, žlčových pigmentov, vápenatých solí.

3. zložité kamene sú kombináciou oboch foriem. Jadro kameňa obsahuje cholesterol a škrupina je zmiešaná (vápnik, bilirubín, cholesterol). Tieto kamene vznikajú pri zápalových procesoch v žlčníku a žlčových cestách.

Mechanizmus tvorby žlčových kameňov môže byť nasledujúci:

1. Presýtenie žlče cholesterolom a aktivácia oxidácie lipidov (tukov) v ňom.

2. Zníženie obsahu bielkovinových látok v žlči.

3. Prudký pokles alebo úplná absencia tukového komplexu v žlči, tento komplex zabraňuje kryštalizácii cholesterolu a tvorbe kameňov.

4. Pod vplyvom nutričnej nerovnováhy, alergií, mikroflóry, vzniká zápal v stene žlčníka s vylučovaním hlienu.

5. Cholesterol sa ukladá do hrudiek hlienu.

6. Splývanie a rast hrudiek vedie k tvorbe cholesterolových žlčových kameňov, pigmenty prenikajú do kameňa a tvoria jeho jadro.

Symptómy chronickej kalkulóznej cholecystitídy sú veľmi charakteristické, začínajú:

1. Intenzívna záchvatovitá bolesť v pravom hypochondriu, vyžarujúca do pravého ramena, pravej lopatky, pravej kľúčnej kosti, pravého krku, sprevádzaná vracaním, horkosťou, suchom v ústach, svrbením kože, horúčkou, zimnicou.

2. U niektorých pacientov sa potom objaví žltačka.

3. Nasleduje napätie a ostrá bolesť v pravom hypochondriu, v projekcii žlčníka pri vyšetrení.

4. Po odznení záchvatu bolesti sa cíti zväčšený žlčník a okraj pečene. Cholecystografia a ultrazvuk žlčníka odhaľujú kamene na pozadí vyššie opísaných zmien v žlčníku.

Cholecystitída chronická nekalkulovaná

Chronická cholecystitída nekalkulózny (kalkulózny) - chronické, multikauzálne zápalové ochorenie žlčníka, zvyčajne kombinované s poruchou funkcie žlčového systému.

1. Stagnácia žlče (biliárna dyskinéza, tehotenstvo, obezita, negatívne emócie).

2. Porušenie diéty.

3. Vplyvy z orgánov brušnej dutiny počas vývoja zápalových procesov v nich ..

4. Odložená akútna cholecystitída.

5. Črevná dysbakterióza.

Hlavné mechanizmy rozvoja chronickej nekalkulóznej cholecystitídy:

1. Biliárna dyskinéza sprevádza každý prípad chronickej cholecystitídy.

2. Kŕče žlčníka a kanálikov.

3. Prienik infekcií, ktoré spôsobujú zápal, do žlčníka.

Klinické príznaky chronickej cholecystitídy:

1. Bolesť v pravom hypochondriu, vyžarujúca do krku, pravej kľúčnej kosti, pravého ramena a lopatky, chrbta, oblasti srdca, zvyčajne vznikajúca po konzumácii mastných jedál, alkoholu, vyprážaných jedál, sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, horkosťou a suchom v ústach, bolesť intenzívna, záchvatovitá alebo inak monotónna, stála, nie veľmi silná.

2. Pri palpácii je slabá žltosť očných bielok, bolesť v projekcii žlčníka a pečene. Bolesť s ľahkým poklepaním pozdĺž pravého rebrového oblúka. Bolesť pri stlačení pravej kľúčnej kosti.

Diagnóza je potvrdená rádiografiou žlčníka - cholecystografiou, zatiaľ čo tieň žlčníka chýba, motorická funkcia močového mechúra a jeho vyprázdňovanie sú prudko spomalené, sú tiež nerovnomerné obrysy. Pri ultrazvukovom vyšetrení sa veľkosť žlčníka zmenšuje, niekedy naopak zväčšuje, steny močového mechúra sú zhrubnuté (viac ako 3 mm), steny sú deformované, kontrakcia žlčníka je narušená.

Cirhóza pečene.

Cirhóza pečene- progresívne alebo menej často neprogredujúce, difúzne, chronické, viacpríčinové ochorenie pečene, ktoré je konečným štádiom vývoja nepriaznivých foriem chronickej hepatitídy, dôsledkom obštrukcie odtoku žlče alebo krvi z pečene alebo genetických defektov a je charakterizovaný výrazným znížením hmotnosti funkčných pečeňových buniek, reštrukturalizáciou štruktúry a tkaniva pečene.

Cirhóza pečene vo svojich variantoch môže byť: vírusová, alkoholická, imunitná, toxická genetická atď. Podľa štádia zlyhania pečene: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované. Podľa aktivity: exacerbácia, aktívna fáza, mierna aktivita, remisia (neaktívna fáza). Priebeh cirhózy môže byť stabilný, pomaly progresívny a rýchlo progresívny. Príčiny cirhózy môžu byť: chronické zneužívanie alkoholu, aktívna vírusová hepatitída, vystavenie toxickým látkam, prudké zúženie pečeňových ciest () atď. Najbežnejšie typy cirhózy pečene sú alkoholické a vírusové.

skoré štádiá cirhózy- štádium kompenzácie. Pacient má: strednú bolesť v pečeni a žalúdku, zhoršenie po jedle, fyzická aktivita, horkosť v ústach, nadúvanie; celkový stav je uspokojivý, spočiatku rovnomerné zväčšenie oboch lalokov pečene, potom sa zväčší hlavne ľavý lalok, pri normálnych alebo zmenšených veľkostiach pravého laloka je pečeň hustá, jej povrch je nerovný, pri palpácii hrboľatý, je možné zistiť zvýšenie sleziny. Ultrazvukové vyšetrenie pečene ukazuje jeho zvýšenie, difúzne zmeny v pečeňovom tkanive a zvýšenie sleziny. Pri rádioizotopovom skenovaní pečene sú údaje rovnaké.

pokročilé štádium cirhózy, pacient má príznaky dekompenzácie: celková slabosť, únava, bolesť v pravom podrebrí, oblasti žalúdka, nevoľnosť, vracanie, silné nadúvanie, horkosť a sucho v ústach, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, krvácanie z ďasien, nosa, svrbenie kože , bolesti hlavy , impotencia u mužov, poruchy menštruácie u žien, ; ťažká žltačka, atrofia kostrového svalstva, horúčka, atrofia pohlavných orgánov u mužov, jazyk hladký, nalakovaný, výrazné červené pery, červené hviezdy na tele, zväčšená pečeň, hustá, často nerovná, zaoblená hrana, zväčšená slezina. Na röntgene pažeráka kŕčové žily v hornej tretine žalúdka. Ultrazvukové skenovanie pečene - zväčšenie pečene, difúzny charakter lézií, rozšírenie portálnej žily.

Štádium ťažkej dekompenzácie.

Klinické príznaky sú rovnaké ako v predchádzajúcom štádiu, ale výraznejšie a charakteristickejšie. Objavuje sa aj silná žltačka, krvácanie z nosa, hematómy na tele po injekciách, bolesti hlavy, strata pamäti, poruchy spánku, zrakové a sluchové halucinácie. Edém je výrazný, objavuje sa (tekutina v brušnej dutine), rozšírenie saphenóznych žíl prednej brušnej steny, nezriedkavé je hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine vpravo, pupočná hernia, krvácajúce hemoroidy, často krvácanie z kŕčové žily pažeráka a žalúdka.

Začína progresívny pokles veľkosti pečene. Pri ultrazvukovom skenovaní pečene je stále zväčšená, povaha lézie je difúzna a rozšírenie portálnej žily je výrazné. Fibrogastroduodenoscopy a fluoroskopia žalúdka - výrazné kŕčové žily pažeráka a žalúdka. Mnohé z týchto príznakov choroby sú smrteľné a pacient často jednoducho nespĺňa všetky uvedené príznaky choroby.