Liečba zápalu podkožného tukového tkaniva. mezenterická panikulitída

Mezenteriálny stav je veľmi zriedkavý patologický stav, pri ktorom dochádza k chronickému zápalu podkožného tukového tkaniva črevného mezentéria, omenta, preperitoneálneho a retroperitoneálneho priestoru. Je nešpecifický, to znamená, že nie je možné identifikovať mikroorganizmus, ktorý by tento zápal spôsobil.

základné informácie

Príznaky tohto stavu sa môžu líšiť, ale najčastejšie sú bolesti brucha neznámeho pôvodu, strata hmotnosti, horúčka, dysfunkcia čriev a malé útvary, ktoré sú hmatateľné.

V počiatočnom štádiu ochorenia niektorí pacienti nemusia mať vôbec žiadne príznaky. Dôležitú úlohu v diagnostike zohráva počítačová tomografia a magnetická tomografia.

Hlavné príznaky budú závisieť od toho, ktorý faktor prevláda najviac - tukový, zápalový alebo fibrotický. Použitie chirurgických metód sa často považuje za zbytočné, takže hlavná liečba je konzervatívna, to znamená použitie iba liekov, fyzioterapie a iných metód.

Hlavným problémom je diferenciálna diagnostika, pretože nie je také ľahké identifikovať mezenterickú panikulitídu. Príznaky tejto patológie sa často podobajú chorobám žalúdka a čriev, preto je často možné stanoviť správnu diagnózu až po mnohých diagnostických štúdiách.

Dôvody

Bohužiaľ, príčina panikulitídy zostáva neznáma. Stále nie je jasné, prečo sa v podkožnom tuku objavujú tesnenia, ktoré sa dajú ľahko nahmatať palpáciou.

Okrem podkožného tuku sú postihnuté aj vnútorné orgány – pečeň, obličky, pankreas, črevá. Existuje predpoklad, že možno zvážiť provokujúce faktory:

Mykózy.
Dermatitída.
Ekzém.
Pásový opar.
Zranenia.
Lymfatický edém.
AIDS.
leukémia.
Diabetes.
Onkológia.
intravenózne užívanie drog.
Obezita.

Ako sa to prejavuje

Príznaky ochorenia sa nemusia vždy objaviť a môžu byť sotva viditeľné. Najčastejšie je patológia diagnostikovaná u mužov alebo u detí. U žien sa panikulitída prakticky nevyskytuje.

Nie je možné identifikovať chorobu iba existujúcimi sťažnosťami, pretože jednoducho neexistujú žiadne špecifické prejavy a pacient prakticky nemá sťažnosti. Niekedy sa môže vyskytnúť horúčka alebo bolesť brucha, ktorá nie je špecifická a môže byť rozptýlená po celom bruchu. Nie je možné presne určiť lokalizáciu bolesti u pacienta.

Môže sa vyskytnúť nevoľnosť alebo vracanie, určitá nevoľnosť. Ani pri liečbe v akútnom priebehu sa stav pacienta nezlepšuje. Najčastejšie sa zotavenie vyskytuje spontánne, bez lekárskeho zásahu, ale existuje vysoké riziko relapsu.

Komplikácie

Dokonca aj pri kontakte s lekárskou inštitúciou existuje obrovské riziko vzniku rôznych komplikácií. To môže byť:

flegmóna.
Absces.
Nekróza kože.
Gangréna.
Vzhľad baktérií v krvi.
Lymfangitída.
Sepsa.
, čo sa pozoruje hlavne vtedy, keď sa na tvári objavia novotvary.

Ako sa zbaviť

Liečba mezenterickej panikulitídy sa vykonáva iba komplexne. Mal by ho vykonať chirurg spolu s terapeutom. Je tiež potrebné zistiť príčinu patológie, inak bude akákoľvek terapia zbytočná.

Pacientom s touto diagnózou sú priradené:

Vitamíny, najmä kyselina askorbová a tie, ktoré patria do skupiny B.
Antihistaminiká.
Širokospektrálne antibiotiká.
Hepatoprotektory.

Ak sa ochorenie vyskytuje s mnohými príznakmi a v akútnej forme, liečba kortikosteroidmi je povinná, ale môže ju predpísať iba lekár. Vysoké dávky sa používajú len v prvom týždni a potom sa začnú znižovať.V závažných prípadoch možno použiť cytostatiká.

Pre rýchlejšie zotavenie je možné použiť fyzioterapeutické metódy, ako je fonoforéza pomocou hydrokortizónu, ultrazvuk, UHF, aplikácie ozoceritu, magnetoterapia a laserová terapia.

Pinnikulitída je nebezpečná choroba, ktorá si vyžaduje povinnú lekársku intervenciu. Ale iba špecialista môže predpísať tento alebo ten liek a zostaviť plán liečby. Pri nezávislých pokusoch zbaviť sa choroby sa veľmi rýchlo vyvinú rôzne komplikácie.

Mimochodom, môže vás zaujímať aj nasledujúce ZADARMO materiály:

Knihy zadarmo: "TOP 7 zlých ranných cvičení, ktorým by ste sa mali vyhnúť" | "6 pravidiel pre efektívny a bezpečný strečing"
Obnova kolenných a bedrových kĺbov s artrózou- bezplatný videozáznam z webinára, ktorý viedla lekárka pohybovej terapie a športovej medicíny - Alexandra Bonina
Bezplatné lekcie liečby bolesti krížov od certifikovaného fyzioterapeuta. Tento lekár vyvinul unikátny systém na obnovu všetkých častí chrbtice a už pomohol viac ako 2000 klientov s rôznymi problémami s chrbtom a krkom!
Chcete sa naučiť, ako liečiť zovretý ischiatický nerv? Potom opatrne pozrite si video na tomto odkaze.
10 základných zložiek výživy pre zdravú chrbticu- v tejto reportáži sa dozviete, aký by mal byť váš každodenný jedálniček, aby ste vy aj vaša chrbtica boli vždy v zdravom tele i duchu. Veľmi užitočné informácie!
Máte osteochondrózu? Potom vám odporúčame študovať účinné metódy liečby bedrovej, krčnej a hrudná osteochondróza bez liekov.

Panikulitída je ochorenie, ktoré vedie k deštruktívnym zmenám tukového podkožného tkaniva. Najnebezpečnejšia forma panikulitídy je viscerálna, s rozvojom tejto formy sú ovplyvnené tukové tkanivá vnútorných orgánov.

Existuje primárna a sekundárna forma panikulitídy. Primárna forma ochorenia začína bez akýchkoľvek predisponujúcich faktorov, teda bez príčiny. Táto forma sa najčastejšie prejavuje u žien do štyridsať rokov s nadváhou.

Sekundárna forma ochorenia má svoju vlastnú klasifikáciu a vyskytuje sa z mnohých dôvodov.

Formy panikulitídy:

Existuje tiež niekoľko foriem panikulitídy, závisí to od typu kožných lézií. Existuje plaková, nodulárna a infiltračná forma mastného granulómu.

zauzlený tvar

Zauzlený tvar sa prejavuje výskytom uzlov s priemerom od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Táto forma získava buď ružovkastý alebo modrastý odtieň, v závislosti od hĺbky miesta. Uzly sa navzájom nezlučujú.

plaketa

Forma plaku sa vyskytuje v dôsledku fúzie uzlov, takéto formácie zaberajú veľké plochy na povrchu kože dolnej časti nohy alebo stehna. Môžete tiež zaznamenať opuch končatiny. Farba postihnutej kože má hrboľatý povrch a modrú farbu.

Infiltratívna forma

Infiltratívna forma sa vyznačuje kolísaním uzlín a jasne červenou farbou. Pri pitve sa nájde žltá látka, ktorej konzistencia pripomína penu.

Príčiny panikulitídy

imunologická panikulitída sa vyvíja na základe systémovej vaskulitídy;
enzymatická panikulitída sa vyskytuje na pozadí pôsobenia enzýmov, ktoré produkuje pankreas a objavuje sa pri pankreatitíde;
polyferatívna bunková panikulitída sa objavuje u pacientov s leukémiou alebo lymfómom;
lupus alebo lupus - forma panikulitídy, ktorá sa vyskytuje pri ochorení lupus, ich príznaky sú takmer rovnaké;
studená forma sa vyvíja počas hypotermie, je charakterizovaná výskytom hustých uzlín. Často sa vyskytuje u detí a dospievajúcich, vyskytuje sa v priebehu niekoľkých dní po hypotermii. Ohniská sú lokalizované na lícach a brade. Týmto ochorením trpia aj ženy, ktoré sa venujú jazde na koni, pričom trpia oblasti bokov a panvy. Táto forma panikulitídy nevyžaduje špeciálnu liečbu, ale odporúča sa používať ochranné prostriedky proti podchladeniu;
kryštalická forma vzniká pri zlyhaní obličiek alebo dne. Je charakterizovaná ložiskami urátov a kalcifikátov v podkoží;
umelý tukový granulóm sa vyskytuje v mieste vpichu so zavedením rôznych liekov a tekutín. Táto forma sa pozoruje u ľudí s mentálnym postihnutím, ktorí si pod kožu vstrekujú rôzne látky. Opatrenia sa vykonávajú na základe tekutiny, ktorá bola vstreknutá do podkožného tkaniva;
steroidná forma sa vyskytuje u detí ako reakcia na steroidné lieky. Špeciálna liečba sa nevykonáva, zotavenie nastáva ihneď po vysadení lieku;
dedičná forma vzniká pri nedostatku látky nazývanej antipripsín.

Príznaky panikulitídy

Panikulitída sa prejavuje nodulárnymi formáciami. Je lokalizovaný najmä na nohách, rukách alebo bruchu. Po liečbe uzlov panikulitídy zostávajú na svojich miestach kožné dutiny.

V prípade nodulárnej formy panikulitídy sa v podkoží objavujú oddelene umiestnené uzliny s červeným odtieňom na povrchu.

Plaková forma panikulitídy je charakterizovaná prítomnosťou uzlov, ktoré spolu zrastajú a vytvárajú hrboľatú oblasť. Farba kože takýchto útvarov sa mení od ružovej po fialovo-modrú. Takéto oblasti niekedy zaberajú celú oblasť dolnej časti nohy alebo ramena, pričom stláčajú cievy a nervové zväzky, čím spôsobujú bolesť a opuch.

Infiltratívna forma prebieha s rozpadom uzlín, potom sa v oblasti uzla modrého odtieňa objaví kolísanie. Pri otváraní takýchto uzlov sa uvoľňuje žltá hustá kvapalina pripomínajúca hnisavú látku, ale nejde o hnis.

Je tiež možné prejsť z nodulárnej formy panikulitídy k plaku a potom k infiltratívnej forme.

Pri spontánnej infekcii panikulitídou sa pozorujú zmeny v podkožnom tukovom tkanive, ktoré nemusia byť sprevádzané poruchami celkového stavu tela. Najčastejšie sa však v počiatočnom štádiu ochorenia objavujú takéto príznaky, napríklad slabosť alebo bolesť hlavy a pozoruje sa aj zvýšenie telesnej teploty.

Panikulitída môže byť akútna, subakútna alebo opakujúca sa. Doba vývoja sa pohybuje od dvoch alebo troch týždňov do dvoch rokov.

Akútna forma panikulitídy sa prejavuje vysokou horúčkou a bolesťami kĺbov a svalov, poruchou funkcie obličiek a pečene. V priebehu liečby sa stav pacienta stále zhoršuje a končí do jedného roka s fatálnym koncom.

Subakútny stav pacienta je benígnejší, ale dochádza k porušeniu pečene a je sprevádzané horúčkou.

Najbenígnejší stav panikulitídy je recidivujúci alebo chronický. Relapsy ochorenia sú ťažké, celkový stav pacienta sa nemení, ale takéto obdobie je nahradené dlhým obdobím remisie.

Diagnóza panikulitídy

Panikulitída sa diagnostikuje pri objednávke u dermatológa, pri stanovení diagnózy mu pomáha reumatológ a nefrológ, tiež gastroenterológ. Predpísaná je biochemická analýza moču a krvi. Pomocou ultrazvuku sa vyšetruje brušná dutina, obličky a pečeň, pankreas na identifikáciu uzlov viscerálnej panikulitídy. Krvný test na sterilitu pomáha vylúčiť septický charakter ochorenia. Bakteriologické vyšetrenie žltého obsahu, ktorý sa uvoľňuje pri otvorení uzla, pomáha rozlíšiť infiltratívny variant panikulitídy od abscesu.

Presná analýza panikulitídy je určená biopsiou uzla. Histologické vyšetrenie určuje zápalovú infiltráciu, náhradu tukových buniek spojivovým tkanivom. Imunologická štúdia diagnostikuje lupus panikulitídu.

Liečba panikulitídy

Liečba panikulitídy prebieha s prihliadnutím na etiopatogenetické faktory. Pri akútnom priebehu panikulitídy, ktorá je sprevádzaná horúčkou, bolesťou svalov a kĺbov, sú predpísané zmeny v zložení krvi, pokoj na lôžku a benzylpenicilín. Pri ťažkej forme panikulitídy sa používa liek prednizolón. Pri imunologických formách panikulitídy začína liečba antimalarickými liekmi.

Používa sa aj množstvo vitamínov, napríklad A, E, C, R. Liečebný režim panikulitídy sa vyberá v závislosti od priebehu a formy ochorenia. Okrem toho by liečba mala byť komplexná.

Chronická forma nodulárnej panikulitídy je liečená protizápalovými liekmi, komplexom vitamínov. Uzliny sú tiež čipované prípravkami, ktoré obsahujú glukokortikosteroidy.

Plak a infiltratívna forma sa lieči glukokortikosteroidmi a cytostatikami. Hepaprotektory pomáhajú pečeni pracovať. V akejkoľvek forme sa vykonáva aj fyzioterapia.

Pomerne často sa spolu s liečbou liekmi používa aj liečba ľudovými prostriedkami. Používajú sa bylinné zložky, napríklad obklady zo surovej repy na postihnuté miesta pokožky, obklady z roztlačených plodov hlohu, dokonca aj pleťové vody z rozdrvených listov skorocelu. Takéto obklady zmierňujú opuchy a pôsobia protizápalovo. Pre telo je dobré a prospešné piť bylinkové čaje na báze echinacey a šípky.

Relapsy panikulitídy sú často spojené s interkurentnými infekciami, takže počas takéhoto obdobia bude potrebný dohľad dermatológa a terapeuta.

Prevencia tohto ochorenia prakticky neexistuje, pretože nemá jasný vzorec pre rozvoj primárnej panikulitídy. Ale pre druhú formu vývoja panikulitídy sa lieči základná choroba.

Chronická forma a subakútna forma majú priaznivú prognózu na zotavenie, na rozdiel od akútnej formy, ktorá je nepredvídateľná.

Panikulitída sa týka dermatóznych nodulárnych ochorení. Je spontánna a prejavuje sa tvorbou uzlín v podkoží. Hovorí sa tomu Weber-kresťanská choroba.

Uzliny sa môžu vyvinúť v rôznych hĺbkach podkožného tkaniva takmer na akomkoľvek mieste.

Charakteristickým znakom je, že vždy existuje veľa uzlov. Prípady, keď je počet malý, sú extrémne zriedkavé.

Zistilo sa, že základ Weberovej choroby spočíva v porušení oxidačných procesov tukového tkaniva.

Oxidačné produkty sú pre okolité tkanivá príliš toxické a začnú ich ničiť, čím zabíjajú tukové bunky.

Toto ochorenie je tiež systémové, to znamená, že môže postihnúť nielen tkanivá, ale aj niektoré orgány.

Odrody panikulitídy

Existujú tri typy panikulitídy:

plak;
zauzlené;
infiltratívny.

V priebehu vývoja rozlišujú:

akútna;
subakútne;
chronická forma.

Mezenteriálny alebo idiopatický typ je extrémne zriedkavý. Môže prísť a odísť sám.

Spontánna panikulitída niekedy začína len tak, bez vplyvu akýchkoľvek faktorov. Ale sekundárna, závažnejšia forma je výsledkom takých dôvodov, ako sú:

systém . Vyskytuje sa u malých detí v dôsledku erythema nodosum. Volá sa to imunologické.
pankreatické enzýmy, ktorých hladiny stúpajú, kým má človek pankreatitídu. Nazýva sa to enzymatické.
červené alebo diskoidné.
užívanie určitých liekov po dlhú dobu. umelý typ.
. Ak je všetko ostatné v norme, tak krátko po užití lieku to prejde samo.
silný mráz. Za pár týždňov to môže prejsť.
leukémia, histiocystóza. Nazýva sa proliferačno-bunková.
nedostatok a1-antitrypsínu, dedičný typ.
závažné zlyhanie obličiek alebo - kryštalická panikulitída.

Symptómy

Pod kožou sa začnú vytvárať uzliny. Ich veľkosť môže byť až päť centimetrov. Koža pod ňou sčervenie.

Typ plaku vedie k zhlukom uzlín na jednom konkrétnom mieste, v dôsledku čoho zrastú. Koža pod nimi sa môže dokonca stať bordovo-modrým odtieňom.

Infiltratívny typ roztaví uzliny a ak sa otvoria, nevynikne hnis, ale mastná hmota. Potom sa objaví ulcerácia, ktorá sa nemôže dlho hojiť.

Spontánny typ neovplyvňuje pohodu, niekedy sa človek môže cítiť:

všeobecná slabosť;
silná bolesť hlavy;
nevoľnosť;
zvýšená teplota;
bolesť svalov atď.

Podobné príznaky sa vyskytujú pri prechladnutí alebo chrípke.

Diagnóza tohto ochorenia je pomerne zložitá, pretože symptómy a prejavy sú podobné mnohým iným ochoreniam. Napríklad infiltratívny typ je veľmi podobný abscesu alebo flegmóne. Najpresnejšia diagnóza pomôže urobiť histologické vyšetrenie.

Liečba

Chirurgická liečba neprináša obzvlášť dobré výsledky, pretože zvyčajne existuje veľa uzlín a jaziev sa hoja dlho a sú veľmi bolestivé.

Na liečbu sa používajú antibiotiká, imunosupresíva, vitamínové komplexy, analgetiká a iné lieky.

Na uzliny sa aplikujú špeciálne obväzy s ichtyolom alebo dibunolom.

Ak sa prípad úplne zanedbá, možno podať kortikosteroidy.

Ak sú tieto opatrenia neúčinné, pacientovi môže byť podaná krvná transfúzia.

Spätný tok môže zanechať oblasti prepadnutej alebo atrofovanej kože.

Toto ochorenie môže byť nebezpečné, pretože v dôsledku porušenia biochemickej rovnováhy v tele trpia a zlyhávajú obličky a pečeň, čo môže viesť k smrti. Ale to sa stáva veľmi zriedka.

Prevencia

Neexistujú presné metódy prevencie, pretože príčina nie je úplne objasnená. Je známe, že ľudia s nadváhou najčastejšie trpia touto patológiou. Zachrániť vás teda môže zdravé stravovanie a do určitej miery aj cvičenie. Vášmu zdraviu môžu pomôcť aj odvary a nálevy z liečivých bylín.

KAPITOLA 19

1. Čo je panikulitída?
Panikulitída je infiltrácia podkožia zápalovými alebo neoplastickými bunkami. Klinicky sa panikulitída prejavuje viac-menej hlboko uloženým tesnením, niekedy vyčnievajúcim nad povrch kože. Okrem toho sa pozorujú nasledujúce príznaky: erytém, vred, horúčka, napätie a bolestivosť kože. Existujú aj tesnenia a uzliny bez známok zápalu.

2. Vymenujte typy panikulitídy. Ako sú klasifikované? Hlavné formy panikulitídy Septálna panikulitída
erythema nodosum
Subakútna nodulárna migračná panikulitída
(Sklerodermia-pannikulitída)
Lobulárna alebo zmiešaná panikulitída
Vaskulitída a ochorenia spojivového tkaniva
Nodulárna vaskulitída (induratívny erytém)
Lupusová panikulitída
Iné typy panikulitídy spojivového tkaniva
Metabolické poruchy
Zmäkčenie poškodenia/tesnenia tuku
Sclerema novorodencov
Nekróza podkožného tuku novorodenca
Nekróza tuku pankreasu (enzymatická)
Panikulitída s deficitom alfa-1 antitrypsínu
Traumatická panikulitída
Infekčná panikulitída
Zhubné nádory a panikulitída
Lipodystrofia
V súčasnosti neexistuje jednotná klasifikácia uznávaná všetkými; existuje však tendencia zoskupovať choroby podľa histopatologických znakov a etiológie. Septálna panikulitída charakterizované zápalovými zmenami najmä v septách spojivového tkaniva medzi tukovými lalôčikmi, lobulárna panikulitída- primárna lézia priamo na samotných tukových lalôčikoch.
Lipodystrofia môže byť konečným štádiom zápalových, traumatických, metabolických alebo hormonálnych zmien v podkožnom tuku.

3. Čo je erythema nodosum?
Erythema nodosum je charakterizovaný erytematóznymi napätými uzlinami prevažne v pretibiálnych oblastiach (aj keď je možná akákoľvek lokalizácia), ktoré sú výsledkom reakcie z precitlivenosti na určité antigény. Častejšie ide o akútny proces, ale môže byť aj chronický. Niektorí autori berú do úvahy subakútna nodulárna migračná panikulitída(Villanova choroba) ako chronický variant erythema nodosum.

4. Aké sú príčiny erythema nodosum?
Erythema nodosum je hypersenzitívna reakcia oneskoreného typu na široké spektrum antigénov.
Erythema nodosum lézia na nohe, ktorá sa vyvinula na pozadí ulceróznej kolitídy

5. Vymenujte najčastejšie príčiny erythema nodosum.
Streptokoková infekcia (streptokoková faryngitída) a lieky (najmä perorálne kontraceptíva, prípadne lieky obsahujúce halogény). Menej často sa erythema nodosum vyskytuje pri tuberkulóze, hlbokých mykózach (kokcidioidomykóza a blastomykóza), yersinióze, sarkoidóze, ulceróznej kolitíde, enteritíde, leukémii.

6. Ako vykonať biopsiu erythema nodosum?
Biopsia sa odoberá z centrálnej časti uzla s maximálnym zachytením hlboko uložených tkanív (v biopsii musí byť prítomné podkožie). Je vhodnejšie vykonať incíznu biopsiu so širokým pokrytím hypodermis.

7. Aké sú charakteristické mikroskopické znaky erythema nodosum?
Typické histologické zmeny sú charakterizované prevažne septálnou panikulitídou s prienikom zápalových buniek do tukových lalôčikov a tvorbou infiltrátov vo forme jazierok. Bunky sú zastúpené hlavne lymfocytmi, neutrofilmi a/alebo eozinofilmi. Často sa nachádzajú perivaskulárne infiltráty, ale skutočná vaskulitída sa nezistí. Pri chronických formách sa mikrogranulómy vyvíjajú v septách spojivového tkaniva.

8. Ako liečiť erythema nodosum?
Základom je liečba ochorenia, ktoré vyvolalo erythema nodosum. Ako pomocné látky sa používajú salicyláty, nesteroidné protizápalové lieky, jodid draselný (najmä v chronických formách), je predpísaný odpočinok v posteli.

9. Čo je nodulárna vaskulitída?
Toto je forma panikulitídy, ktorá sa najčastejšie vyskytuje na zadnom povrchu dolných končatín. Možná ulcerácia lézií. Spočiatku sa choroba považovala za tuberkulid (Bazinov induratívny erytém), ale v posledných rokoch sa táto dermatóza považuje za idiopatickú alebo spojenú s inými typmi infekcie.
nodulárna vaskulitída. Podkožný uzlík na paži s miernou eróziou kože v dôsledku Mycobacterium marinum

10. Aká je patogenéza nodulárnej vaskulitídy?
Hrudkovitá vaskulitída sa vyvíja v dôsledku tvorby imunitných komplexov proti rôznym antigénom. Jedným z podozrivých agens je mykobakteriálna infekcia; Nedávno bola v léziách pomocou polymerázovej reakcie identifikovaná mykobakteriálna DNA.

11. Opíšte mikroskopické príznaky nodulárnej vaskulitídy.
Hrudkovitá vaskulitída je lobulárna panikulitída so zmiešaným, často granulomatóznym infiltrátom. Typická je vaskulitída stredne veľkých tepien alebo žíl, ale niekedy hustý infiltrát neumožňuje určiť zmeny v cievach a sú potrebné ďalšie úseky biopsie. Kazuózna nekróza sa vyskytuje v polovici prípadov, a to nielen pri tuberkulóze.

12. Aká je diferenciálna diagnostika nodulárnej vaskulitídy?
Pri polyarteritis nodosa a povrchovej tromboflebitíde je v podkožnom tkanive zaznamenaná vaskulitída stredne veľkých ciev. V oboch prípadoch sú na cievach „prilepené“ zápalové zmeny, ktoré spravidla nezakrýva výrazný zápalový infiltrát tukových lalôčikov. Všeobecný klinický obraz systémovej polyarteritis nodosa je charakterizovaný hypertenziou, léziami obličiek a CNS; s povrchovou migrujúcou tromboflebitídou sa zisťujú zhubné nádory vnútorných orgánov. Klasická nodulárna vaskulitída je podľa mojich údajov (J. V. Patterson) zriedkavá, no jej výskyt nie je vylúčený vzhľadom na nárast výskytu tuberkulózy.

13. Ako liečiť nodulárnu vaskulitídu?
V prvom rade je potrebné liečiť infekčný proces, najmä tuberkulózu. Symptomatická terapia zahŕňa odpočinok v posteli, protizápalové lieky. Je potrebné vylúčiť faktory vyvolávajúce vývoj ochorenia, najmä fajčenie.

14. Aké sú klinické príznaky lupus panniculitis.
Lupusová panikulitída, tiež nazývaná hlboký lupus, je charakterizovaná erytematóznymi alebo normálnymi podkožnými uzlinami farby kože. Lézie v tejto forme, na rozdiel od iných panikulitídy, sú častejšie lokalizované na tvári, vonkajšom povrchu horných končatín, ramien a trupu. Niekedy dochádza k zmenám charakteristickým pre diskoidný lupus - folikulárne rohové zátky alebo epidermálna atrofia.

15. Opíšte mikroskopické znaky lupus panniculitis.
Typicky ide o zmiešanú septálno-lobulárnu panikulitídu charakterizovanú fokálnymi alebo difúznymi a perivaskulárnymi infiltrátmi, v ktorých dominujú lymfocyty. Niekedy existujú zhluky lymfocytov obklopené plazmatickými bunkami alebo lymfoidnými folikulmi, ako aj depozity mucínu a hyalinizácia. V polovici prípadov sa určujú zmeny v epiderme, ktoré sú súčasťou kožného lupus erythematosus.

16. Aká dôležitá je diagnóza lupus panniculitis?
Panikulitída môže byť prejavom kožného alebo systémového lupus erythematosus. Avšak kvôli atypickým klinickým znakom sa niekedy definitívna diagnóza stanoví až po mesiacoch alebo rokoch. Včasná biopsia a priama RIF lézií pomáhajú pri diagnostike lupus erythematosus a umožňujú začatie vhodnej terapie.

17. Sú neonatálny skleróm a nekróza podkožného tkaniva novorodencov odrazom toho istého procesu?
Nie Pri týchto ochoreniach existujú rôzne stupne závažnosti sklerózy podkožného tkaniva novorodencov. Sclerema novorodencov vyvíja sa hlavne u predčasne narodených detí a vyznačuje sa zhutnenou kožou podobnou studenej doske; je často zaznamenaná predčasná smrť. Nekróza podkožného tkaniva sa vyvíja niekoľko týždňov po narodení ako pevné, relatívne diskrétne uzliny. Prognóza života a riešenia procesu je priaznivejšia.

Nekróza podkožného tkaniva novorodenca

18. Sú mikroskopické príznaky sklerómu a nekrózy podkožného tkaniva novorodencov podobné?
Obidve ochorenia sú charakterizované ihličkovitými medzerami v lipocytoch, ktoré sa zjavne tvoria v mieste rozpustených kryštálov triglyceridov počas spracovania tkaniva. Pri skleréme dochádza k zhrubnutiu fibróznych prepážok a miernemu zápalu, s nekrózou podkožia – lobulárna panikulitída.

19. Aké sú príčiny týchto ochorení?
V novorodeneckom tuku je zvýšený pomer nasýtených a nenasýtených mastných kyselín, čo vedie k zvýšeniu teploty topenia a vzniku ložísk stužovania tukov. Tieto zmeny v kombinácii s ďalšími možnými metabolickými defektmi vedú k tvorbe kryštálov, nekróze tuku a zápalu v dôsledku vaskulárnych porúch alebo traumy.

20. Čo je to tuková nekróza pankreasu?
Ochorenie sa prejavuje podkožnými uzlinami na dolných končatinách alebo iných oblastiach, ktoré sa vyvíjajú na pozadí akútnej pankreatitídy, karcinómu pankreasu, traumatickej pankreatitídy a pankreatických pseudocyst. Tuk vnútorných orgánov môže byť zapojený do procesu. Hlavnú úlohu vo vývoji ochorenia zohráva cirkulujúca amyláza a / alebo lipáza, ktoré priamo ovplyvňujú podkožné tkanivo. Základom terapie je liečba ochorení pankreasu.

21. Existujú charakteristické histologické príznaky nekrózy pankreatického tuku?
Tieto znaky sú patognomické a sú charakterizované zvyškami lipocytov s hrubými neostrými stenami (duchové bunky) a nahromadením bazofilného materiálu, ktorý je produktom zmydelnenia tuku vápenatými soľami (zmydelnenie).

22. Aká je úloha deficitu alfa-1-antitrypsínu (inhibítor proteinázy) pri vzniku panikulitídy?
Od polovice 70. rokov 20. storočia ukázalo sa, že u pacientov s deficitom inhibítora proteinázy, najmä u pacientov s ťažkými formami a u pacientov s fenotypom PiZZ, existuje tendencia k vzniku bolestivých subkutánnych ulceratívnych uzlín. Zistilo sa, že u takýchto pacientov v dôsledku vystavenia provokujúcim faktorom (napríklad traumy) začína nepretržitá aktivácia komplementu, zápal a poškodenie endotelových buniek a tkanív. Mikroskopické zmeny sú charakterizované difúznou, neutrofilnou infiltráciou retikulárnej dermis, skvapalnenou nekrózou dermis a fibróznymi septami vedúcimi k oddeleniu tukových lalokov. Liečba je dapsonom a systémovými kortikosteroidmi; v blízkej budúcnosti sa plánuje zaradenie inhibítora proteinázy do režimu.

23. Aké druhy traumy spôsobujú rozvoj panikulitídy?
Mnohé druhy traumy (náhodné aj úmyselné) môžu spôsobiť vznik bolestivých podkožných uzlín: poranenia chladom, injekcie cudzorodých látok (minerálne oleje, lieky), tupé traumy. Každý druh je charakterizovaný špecifickými histologickými znakmi, preto je pri traumatickej panikulitíde indikovaná biopsia. Polarizačná mikroskopia je jednoduchá metóda na detekciu cudzieho materiálu v tkanivových rezoch. Úspech terapie závisí od odhalenia a odstránenia príčiny, ktorá vyvolala panikulitídu.

24. Ako infekcia spôsobuje panikulitídu?
Panikulitída sa môže vyvinúť s lokalizovanou a generalizovanou infekciou spôsobenou grampozitívnymi a gramnegatívnymi baktériami, mykobaktériami, Nocardia, Candida, Fusarium. Imunosuprimovaní jedinci majú zvýšené riziko vzniku infekčnej panikulitídy. Mikroskopické znaky sú rôzne a môžu sa podobať znakom inej panikulitídy. Septálne-lobulárne lézie, neutrofilná infiltrácia, vaskulárna proliferácia, krvácanie a nekróza potných žliaz však naznačujú infekčnú povahu ochorenia. Špeciálne škvrny a kultúry pomáhajú stanoviť definitívnu diagnózu a poskytujú vhodnú antimikrobiálnu liečbu.

25. Akú úlohu zohrávajú zhubné nádory pri vzniku panikulitídy?
Malígne infiltráty, prejavujúce sa uzlinami, sú podobné rôznym typom panikulitídy. Situáciu komplikuje aj možné pridanie malígnej zložky k zápalovým zmenám. Diagnóza je teda stanovená na základe údajov z biopsie. Histologické zmeny charakteristické pre malígne procesy sú charakterizované monotónnymi bunkovými populáciami a/alebo bunkovými atypiami, umiestnením buniek medzi kolagénovými vláknami v jednej línii a menším poškodením spojivového tkaniva tváre vo forme hustej bunkovej infiltrácie. Lézie podobné panikulitíde sú charakteristické pre karcinóm nízkeho stupňa, lymfóm, mnohopočetný myelóm a leukémiu.

26. Čo je lipodystrofia?
Lipodystrofia sa prejavuje depresiou alebo zriedkavejšie induráciou kože v dôsledku zmien v podkoží. Lipoatrofia Vyskytuje sa v rôznych formách, niektoré z nich sú idiopatické, iné sú spojené so syndrómami inzulín-rezistentného diabetes mellitus, patológiou komplementu a tiež v dôsledku užívania injekčných kortikosteroidov a inzulínu. Pravdepodobne vo väčšine prípadov sú lipoatrofia pozápalové zmeny pri niektorých formách panikulitídy.
Lipohypertrofia sa vyvíja pri opakovaných injekciách vysoko purifikovaného bravčového inzulínu. Mikroskopicky je lipoatrofia charakterizovaná „kolapsom“ tukových lalôčikov v dôsledku tvorby lipocytov rôznych veľkostí a početných kapilár v mucinóznej stróme dermy. Pri lipohypertrofii sa nachádzajú zväčšené lipocyty, ktoré prenikajú do strednej časti dermis. Na korekciu lipoatrofie sa používajú metódy plastickej chirurgie.
Lipodystrofia horného ramena v dôsledku injekcie kortikosteroidov

27. Prečo sa táto kapitola nezaoberá Weber-kresťanskou chorobou? Ako súvisí s inými formami panikulitídy?
Weber-Christian choroba, alebo recidivujúca febrilná nehnisavá panikulitída, bola prvýkrát popísaná v rokoch 1925 a 1928, ale dodnes sa mnohým prípadom panikulitídy dáva tento kontroverzný názov. Nedávne štúdie umožnili jasnejšie definovať príznaky rôznych foriem panikulitídy. Výsledkom je, že len niektoré formy sú klasifikované ako nešpecifická panikulitída.

28. Aký je prístup k diagnostike v „nepochopiteľnom“ prípade panikulitídy?
1. Najdôležitejšie sú - dôkladné preštudovanie anamnézy a vyšetrenie; osobitná pozornosť by sa mala venovať lokalizácii vyrážky, vzťahu s možnými injekciami lieku, infekciou alebo traumou.
2. Laboratórne štúdie zahŕňajú kultúrnu diagnostiku (na vylúčenie streptokokovej faryngitídy pri erythema nodosum), stanovenie antinukleárnych protilátok (na vylúčenie lupus panniculitis), stanovenie hladiny alfa-1 antitrypsínu (na zistenie panikulitídy spôsobenej deficitom inhibítora proteinázy).
3. Vedúcu úlohu zohráva biopsia kože; histologické vyšetrenie je doplnené rôznymi metódami bioptického farbenia a polarizačnej mikroskopie.
4. Imunohistochemické vyšetrenie je indikované v prítomnosti pravdepodobnosti vývoja malígnych procesov; Röntgenová mikroanalýza sa používa pri traumatickej panikulitíde na určenie cudzích telies.