Hlavnými faktormi vedúcimi k vzniku extraartikulárnych kontraktúr dolnej čeľuste sú: nesprávne primárne ošetrenie rany, predĺžená intermaxilárna fixácia úlomkov čeľuste a oneskorené použitie fyzioterapeutických cvičení. Súčasne sa medzi úlomkami kostí čeľuste a mäkkými tkanivami objavujú jazvy, ktoré obmedzujú pohyby dolnej čeľuste. V závislosti od toho, ktoré tkanivá sú postihnuté (koža, ústna sliznica alebo svaly), sú kontraktúry dermatogénne, multigénne alebo zmiešané.

Okrem toho môže byť príčinou kontraktúry poškodenie kĺbu (artrogénna kontraktúra), ktoré je ťažko konzervatívne liečiteľné a vedie k ankylóze. Nakoniec sú to neurogénne kontraktúry (s poškodením nervových kmeňov), psychogénne, zápalové, ktoré po odstránení zápalového infiltrátu rýchlo vymiznú. Kontraktúry môžu byť spôsobené prítomnosťou cudzích telies v oblasti svalov.

Extraartikulárne kontraktúry sú spojené s jazvovitými zmenami v oblasti svalovej skupiny, ktorá zdvíha dolnú čeľusť a mäkké tkanivá ústnej dutiny. Delia sa na temporo-koronárne, zygomaticko-koronárne, zygomaticko-čeľusťové a intermaxilárne. Prvé dve skupiny jazvových kontraktúr (temporo-koronálna a zygomaticko-koronálna) vyžadujú chirurgickú intervenciu. Lícne kosti a intermaxilárne kontraktúry sú eliminované funkčnými metódami liečby - fyzioterapeutickými cvičeniami.

B. N. Bynin rozdeľuje mimokĺbové kontraktúry čeľustí na dve hlavné skupiny – jazvovité a reflexne svalové. Prvé sú spojené so zjazvením mäkkých tkanív, ktoré mechanicky bránia pohybom dolnej čeľuste, a preto ich možno nazvať mechanickými. Tie vznikajú reflexne v dôsledku účinku stimulu na receptorový aparát, čo vedie k svalovej hypertenzii. Takéto rozdelenie mimokĺbových kontraktúr strelného pôvodu má klinický význam pre účely diagnostiky a liečby, pretože prevencia a liečba týchto kontraktúr sú rôzne. Podľa stupňa otvorenia úst sa extraartikulárne kontraktúry delia na ťažké (otvorenie úst do 1 cm), stredné (na 1-2 cm) a ľahké (do 3 cm).

V niektorých prípadoch sa svalová hypertenzia mení na pretrvávajúcu kontraktúru s patologickými prejavmi vo svale v podobe jeho jazvovej zmeny. Tento proces je charakterizovaný tuhosťou žuvacích svalov, ktoré zdvíhajú spodnú čeľusť. Pri pretrvávajúcich svalových kontraktúrach sa môže použiť konzervatívna (mechano- a fyzioterapia) alebo chirurgická liečba. Ten sa odporúča pri pretrvávajúcich patologických zmenách v oblasti spánkového svalu a spočíva v resekcii koronoidného výbežku alebo odrezaní žuvacích a mediálnych pterygoidných svalov z miesta ich úponu na dolnú čeľusť v prípade ich jazvovej zmeny.

Mechanoterapia pri kontraktúrach čeľuste

Najjednoduchším prostriedkom mechanického otvárania úst sú korkové zátky, drevené a gumené kliny, kužele so skrutkovacím závitom, ktoré sa vkladajú medzi zuby na viac či menej dlhý čas (2-3 hodiny). Tieto prostriedky sú však hrubé, nefyziologické a často vedú k periodontálnemu poškodeniu jednotlivých zubov a zubnému uzáveru. Najlepšie výsledky dosahujú prístroje založené na princípe aktívnych a pasívnych pohybov čeľuste, spôsobených elastickým ťahom alebo pružiacimi procesmi. Prvýkrát takýto prístroj navrhol Darcissac. Prístroj bol použitý na ankylózu temporomandibulárneho kĺbu po operácii na vytvorenie falošného kĺbu. Odtlačky na výrobu prístroja sa odoberajú na operačnom stole po osteotómii, keď sa ústa pacienta doširoka otvoria. Nevýhoda tohto zariadenia spočíva v tom, že jeho výroba je možná len odtlačkom čeľuste. Pri obmedzenom otvorení úst je odstránenie odtlačku mimoriadne náročné.

Nedávno bol navrhnutý rad nových štandardných zariadení, založených na využívaní aktívnych a pasívnych pohybov dolnej čeľuste (A. A. Limberg, I. M. Oksman) (obr. 243). Výhodou týchto pomôcok je, že sú štandardné (nie je potrebné robiť sadry čeľuste) a možno ich použiť pri ťažkých formách kontraktúr čeľuste. Prenášajú tlak na celý chrup a hlavne umožňujú vykonávať aktívne-pasívne cvičenia (otváranie a zatváranie čeľustí). Mechanoterapia by sa mala vykonávať po fyzioterapeutických procedúrach (sollux, ultrafialové ožarovanie, termálne ústne kúpele, parafínová terapia, elektroforéza atď.). Dobré výsledky dávajú elektrické kúpele celej oblasti tváre, po ktorých nasleduje mechanoterapia. Mechanoterapiu možno použiť aj na mikrostómiu na pretiahnutie jaziev a obnovenie pohyblivosti mäkkých tkanív ústnej oblasti, na čo sa používajú špeciálne prístroje s elastickým ťahom. Väčšina týchto deformít si však vyžaduje chirurgický zákrok (excízia jaziev a plastická chirurgia mäkkých tkanív) s následným použitím fyzioterapeutických cvičení.

Logopedické cvičenia na rozvoj kontraktúr čeľustí. Pre prevenciu kontraktúr je užitočné kombinovať maxilofaciálnu gymnastiku s logopedickými cvičeniami. Táto metóda sa môže použiť aj na liečbu kontraktúr v počiatočnom štádiu. Zahŕňa sériu cvičení pre svaly tváre, steny ústnej dutiny a jazyka, ktoré sa podieľajú na tvorbe zvuku, akte žuvania a prehĺtania.

Ryža. 243. Prístroj na mechanoterapiu s kontraktúrami čeľustí.

a - podľa Limberga; b - podľa Darcissaca; c - podľa Oksmana; d - podľa Ežkina; e — prístroj na mechanoterapiu s uhlom úst.

Cvičenia sú vybrané tak, aby každé nasledujúce zahŕňalo predchádzajúce a upevnilo ho. Prvý cvik – tvorba hlásky „a“ ​​– spočíva vo veľmi pomalom otváraní úst s neustále sa zvyšujúcou záťažou alebo napätím, až sa ústa otvoria na doraz a pocítia bolesť. Nasleduje pomalé zdvíhanie dolnej čeľuste s postupným znižovaním vôľovej záťaže až do zatvorenia zubov. Tieto pohyby mobilizujú skupiny žuvacích svalov, ktoré sa podieľajú na pohyboch dolnej čeľuste vo vertikálnom smere pri tvorbe zvuku „a“ a akte žuvania. Zvyšok cvikov spočíva v zopakovaní predchádzajúceho a navrhnutí ďalších zvukov – mobilizácia tvárových a žuvacích svalov na navrhnutie zvukov „s“, „y“, „e“. Pacient dôsledne vykonáva každé z týchto cvičení 5-6 krát za sedenie v niekoľkosekundových intervaloch. Nevyhnutné podmienky - postupnosť aplikácie cvičení a ich uvedenie do vzhľadu bolesti. Bolesť zmizne po odstránení námahy. Cvičenia sa vykonávajú pred zrkadlom po predvedení logopédom.

16955 0

Pod kontraktúra dolnej čeľuste rozumieť obmedzeniu otvárania úst až po úplnú nehybnosť dolnej čeľuste, čo je spôsobené patologickými zmenami v tkanivách, ktoré sú funkčne spojené s TMK.

Existujú nestabilné a pretrvávajúce kontraktúry. Nestabilné kontraktúry sú spôsobené oslabením žuvacích svalov po dlhšej imobilizácii dolnej čeľuste (s jej zlomeninami), zápalovým procesom v perimaxilárnych mäkkých tkanivách. Treba ich odlíšiť od trizmu (konvulzívneho zmenšenia čeľustí) neurogénnej povahy, ktorý sa pozoruje pri epileptickom záchvate, meningitíde, tetanu, subarachnoidálnom krvácaní v zadnej lebečnej jamke, mozgových nádoroch atď.

Pretrvávajúce kontraktúry sú spôsobené rozvojom cikatrických deformít v tkanivách maxilofaciálnej oblasti(MHLO) po úrazoch tváre, ako aj niektorých ochoreniach (myositis ossificans žuvacích svalov, noma a pod.). Súčasne sa v závislosti od povahy lézií jazvového tkaniva (koža, ústna sliznica, žuvacie a tvárové svaly) rozlišujú dermatogénne, mukozogénne, myogénne a zmiešané formy kontraktúr dolnej čeľuste.

Pri nestabilnej kontraktúre dolnej čeľuste sú narušené pohyby dolnej čeľuste, reč a príjem potravy. Pri pretrvávajúcich kontraktúrach, ktoré vznikajú pri raste tvárového skeletu, dochádza k deformáciám zubných oblúkov čeľustí (vejárovité divergencie zubov), zhryzu (otvorený zhryz) a tváre (mikrogénia).

Rozpoznanie kontraktúr dolnej čeľuste vo väčšine prípadov nepredstavuje veľké ťažkosti. Pri zápalovej kontraktúre je diagnostikovaný akútny zápalový proces v perimaxilárnych mäkkých tkanivách (perikoronitída, osteomyelitída dolnej čeľuste, komplikovaná flegmónom pterygo-maxilárneho, žuvacieho priestoru atď.).

Pri jazvových kontraktúrach sa v oblasti tváre, krku a ústnej sliznice určujú jazvy, ktoré sa ľahko detegujú pri pohyboch dolnej čeľuste na ich miestach.

Na diferenciálnu diagnostiku kontraktúr dolnej čeľuste sa vykonáva palpácia nadzygomatickej a príušnej žuvacej oblasti, líc a sliznice ústnej dutiny, vyšetruje sa funkcia dolnej čeľuste: pri jednostrannej kontraktúre pri otváraní úst dolná čeľusť. posunie sa na chorú stranu a pri laterálnych pohyboch sa nemusí posunúť na zdravú stranu .

Úplná redukcia čeľustí sťažuje vyšetrenie ústnej dutiny, najmä v prítomnosti všetkých zubov.

Najväčšie ťažkosti vznikajú pri diferenciálnej diagnostike osteogénna kontraktúra dolnej čeľuste spôsobené fúziou kostí medzi tuberkulom hornej čeľuste, jarmovou kosťou a koronoidným výbežkom dolnej čeľuste z temporomandibulárnej ankylózy. Röntgenové vyšetrenie je v tomto veľmi nápomocné.

Liečba zápalovej kontraktúry sa redukuje na zvládnutie zápalového procesu v maxilárnych tkanivách. Ak je to potrebné, na jeho odstránenie za účelom vyšetrenia ústnej dutiny alebo vykonania lekárskych manipulácií sa vykonáva anestézia Bershe-Dubov, ktorá umožňuje pacientovi lepšie otvoriť ústa (to sa nestane pri tetanuse a táto anestézia môže byť použitá ako jedna objektívnych metód diferenciálnej diagnostiky). Pri neúčinnosti liečby je indikované použitie opravných techník.

Liečba cikatrických kontraktúr môže byť konzervatívna s použitím fyzioterapie (parafín, pyrogenal, hyaluronidáza, lidáza, ultrazvuk) a cvičebnej terapie.

S predpisovaním cikatrických kontraktúr na viac ako 12 mesiacov. ich liečba je chirurgická – excízia tkaniva jazvy s rôznymi možnosťami kožného štepenia s intraoperačným efektom. V prípade osteogénnych extraartikulárnych kontraktúr (fúzie koronoidného výbežku so zygomatickým oblúkom alebo tuberkulom hornej čeľuste) sa koronoidný výbežok resekuje.

Na prevenciu recidívy jazvových kontraktúr v pooperačnom období sa dlhodobo vykonávajú terapeutické cvičenia vrátane mechanoterapie pomocou rôznych zariadení: gumené rozpery, plastová skrutka, hojdacie lyžice A. A. Limberga, hojdacie dosky K. S. Yadrovej, L. Prístroj R. Balona a iné.

Prognóza komplexnej liečby kontraktúr dolnej čeľuste je priaznivá.

"Choroby, poranenia a nádory maxilofaciálnej oblasti"
vyd. A.K. Jordanishvili

Kontraktúra dolnej čeľuste je zmenšenie čeľustí v dôsledku patologických zmien a porušení elastických vlastností mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti, ktoré sú funkčne spojené s temporomandibulárnym kĺbom.

Príčiny kontraktúr dolnej čeľuste

Existujú nestabilné a pretrvávajúce kontraktúry.

Nestabilné kontraktúry sú vo väčšine prípadov dôsledkom oslabenia žuvacích svalov po dlhšom nosení dlahy s medzičeľustnou gumovou trakciou (používané pri liečbe zlomenín čeľuste), ako aj zápalových procesov v mäkkých tkanivách obklopujúcich dolnú čeľusť.

Pretrvávajúce kontraktúry dolnej čeľuste sú spôsobené rozvojom jazvových deformít v tkanivách maxilofaciálnej oblasti po strelných poraneniach tváre, transportnom poranení tvárového skeletu, zlomeninách koronoidného výbežku dolnej čeľuste a jarmového oblúka, popáleninách a zápal perimaxilárnej oblasti. Kontraktúra môže byť komplikáciou po kondukčnej anestézii počas zubného ošetrenia alebo extrakcie zuba.

Cikatrické zmeny v ústnej sliznici sa môžu vyskytnúť v dôsledku ulceróznej nekrotickej stomatitídy, gumového syfilisu, nómu, popálenín, traumy. Výrazné obmedzenie otvárania úst je spojené s jazvami umiestnenými medzi horným a dolným fornixom vestibulu ústnej dutiny, ako aj na sliznici v oblasti predného okraja vetvy čeľuste.

Symptómy mandibulárnej kontraktúry

Pri kontraktúre dolnej čeľuste je narušená reč a jedenie. Zuby, najmä predné, majú vejárovitý tvar. Často dochádza k deformácii hornej a dolnej čeľuste. Ak ku kontraktúre došlo počas rastu kostry tváre, tak dolná čeľusť je vo vývoji o niečo pozadu, ale jej deformácia nie je taká výrazná.

Spôsoby liečby kontraktúry dolnej čeľuste

Odstránenie kontraktúry dolnej čeľuste sa dosahuje chirurgickou liečbou metódami mechanoterapie, terapeutických cvičení a fyzioterapie v pooperačnom období.

Chirurgická intervencia spočíva v excízii jaziev alebo pozdĺžnej disekcii s uzavretím povrchu rany tkanivami susediacimi s defektom alebo odobratými z iných častí tela.

V počiatočných štádiách po operácii je predpísaná fyzikálna terapia a mechanoterapia. V prípade kontraktúry spôsobenej jazvovitými deformáciami kože a podkožia sa vzniknutý defekt po excízii jaziev uzavrie trojuholníkovými chlopňami vytlačenými z okolitých tkanív alebo jazykovitými pedikálnymi lalokami vypožičanými z priľahlej submandibulárnej oblasti, krku atď. .

Pri rozsiahlych defektoch mäkkých tkanív vytvorených po excízii jaziev, pri ktorých je potrebné veľké množstvo plastového materiálu, sa používajú tkanivá kmeňa Filatov. Povrchové jazvy sliznice v oblasti ústneho kútika a líc sú eliminované ich pozdĺžnou disekciou a posunutím protiľahlých; trojuholníkové chlopne sliznice a submukóznej vrstvy, vyrezané na oboch stranách defektu.

Počas anestézie sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie, ktoré si takmer vždy vyžadujú núdzové terapeutické opatrenia.

KOMPLIKÁCIE POČAS A PO LOKÁLNEJ ANESTÉZII

Synkopa je komplikácia, ktorá sa vyskytuje ako počas anestézie, tak aj počas operácie. Je spojená s anémiou mozgu, ktorá vzniká reflexne, najčastejšie v dôsledku emočných porúch: prepracovanosť, strach z operácie, negatívne emócie spojené s bolesťou a hmatovými vnemami, typ nástrojov, krv atď.

Pacient sa cíti slabý, tvár bledne a je pokrytá potom, tmavne v očiach. V budúcnosti dôjde k strate vedomia a pacient spadne. Dýchanie sa stáva povrchným, pulz je slabý, zrýchlený, sotva hmatateľný; Krvný tlak klesá, zreničky sa rozširujú. Po 1-2 minútach pacient nadobudne vedomie. Na zlepšenie prekrvenia mozgu je potrebné dať pacientovi vodorovnú polohu, odopnúť golier, nechať cítiť čpavok, otvoriť okná. Ak sa stav nezlepšuje, nasadzujú sa rýchlo pôsobiace kardiotoniká (korazol alebo kofeín, 1 ampulka subkutánne). Môžete vykonávať umelé dýchanie.

Prevencia synkopy spočíva v predbežnej psychickej a lekárskej príprave, dôkladnej anestézii a vylúčení negatívnych emócií.

kolaps je závažnejšia forma dysfunkcie v dôsledku dočasného akútneho srdcového zlyhania a zníženia tonusu stien krvných ciev.

Charakterizované náhlym nástupom bledosti a cyanózy, studeným potom, studenými končatinami. Teplota, krvný tlak klesá, pulz sa stáva vláknitým; svaly sa uvoľnia. Pacienti sú zvyčajne pri vedomí, ale uvoľnení a letargickí. Kolaps môže byť smrteľný, ak srdcová činnosť nie je stimulovaná včas.

Pacientovi je potrebné podať vodorovnú polohu, vstreknúť mu rýchlo pôsobiace kardiotonické lieky (Corazol, kofeín) a prostriedky zvyšujúce krvný tlak (ampulka Effortil alebo Vasoton 1 subkutánne alebo intravenózne v izotonickom roztoku chloridu sodného alebo 40 % glukózy). Chirurgia by sa mala prerušiť, pokiaľ to nie je naliehavé.

Prevencia kolapsu spočíva v predbežnej psychickej a medicínskej príprave pacienta, šetriacom chirurgickom zákroku a infúziách roztokov nahrádzajúcich plazmu alebo krvi pri veľkej strate krvi.

Toxické prejavy sú možné, keď sa anestetikum podáva v dávke presahujúcej prípustnú dávku, alebo keď sa dostane do krvnej cievy.

Pri miernej intoxikácii sa pozoruje relaxácia, zmätenosť, psychomotorická agitácia, mierna bolesť hlavy a závrat. Krvný tlak stúpa, srdcová frekvencia stúpa. Pri priemernom stupni intoxikácie sú tieto javy výraznejšie. Niekedy pacienti strácajú vedomie. Môže sa vyskytnúť cyanóza a respiračné zlyhanie. Pri ťažkej intoxikácii pacient stráca vedomie; krvný tlak klesá, pulz sa spomaľuje, dýchanie sa stáva ťažkým. Dýchanie sa môže zastaviť a srdcová frekvencia sa môže znížiť. Pri menšej intoxikácii zvyčajne stačí poskytnúť pacientovi vodorovnú polohu. Pri výraznom vzrušení sa podáva 50-100 mg tiopentalu intravenózne, možno podať kyslík. V prípade ťažkej intoxikácie sa vykonáva umelé dýchanie, vykonáva sa infúzia izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy s hypertenznými látkami: vazotón alebo norepinefrín.

Prevencia toxických komplikácií spočíva v prísnom dodržiavaní techniky anestézie a používaní anestetík v prijateľných množstvách a koncentráciách.

alergické reakcie sa vyskytujú vo forme bolesti kĺbov, opuchov očných viečok, jazyka, slizníc hrtana a hltana u ľudí alergických na lokálne anestetiká.

Ak sa vyskytne alergická reakcia, intravenózne sa podajú subkutánne 1-2 ampulky alergosanu, 1 ampulka sopolcortu a 1 ampulka adrenalínu alebo efedrínu.

Prevencia alergických reakcií spočíva v zbere relevantných anamnestických informácií, testovaní na alergie a vylúčení anestetík, na ktoré sú pacienti alergickí.

Idiosynkrázia vzniká pri použití čo i len malej dávky anestetika, na ktoré má pacient intoleranciu.

Prejavuje sa vo forme rýchlo postupujúcich porúch dýchania a krvného obehu, ktoré v budúcnosti môžu viesť až k zástave srdca.

S fenoménmi idiosynkrázie sa vykonáva umelé dýchanie, nepriama masáž srdca, intravenózne sa injikuje adrenalín, sopolcort a alergosan.

Poškodenie krvných ciev injekčná ihla viesť k výskytu hematómu alebo ischemickej zóny. Hematómy sa vyskytujú pri poškodení veľkých krvných ciev. Najčastejšie sa pozorujú pri pretrhnutí pterygoidného (venózneho) plexu, pri tuberálnej anestézii, pri infraorbitálnej anestézii atď. Pri tvorbe hematómu rýchlo nastáva opuch. Neskôr sa sliznice alebo koža stanú cyanotickými, potom žltozelenými a po 8-10 dňoch sa hematóm vyrieši. Pri infekcii sa môže vyvinúť akútny zápalový proces.

V prvých 48 hodinách po vzniku hematómu sú potrebné aplikácie chladu a neskôr fyzioterapia (ultrazvuk, obklady). Ak dôjde k veľkému hematómu, je indikované jeho vyprázdnenie a preventívne antibiotiká.

Ischemické zóny sú prísne obmedzené oblasti anemickej kože. Vyskytujú sa v dôsledku spazmu krvných ciev v dôsledku kontaktu s ihlou alebo vazokonstrikčného účinku adrenalínu. Ischémia je prechodná a nevyžaduje terapeutické opatrenia.

Poškodenie zakončení trojklaného alebo tvárového nervu sú pomerne časté. Komplikácie sú spojené s poranením alebo blokádou nervu.

Poškodenie zakončení lícneho nervu sa pozoruje pri extraorálnej anestézii infraorbitálneho nervu, pri anestézii podľa Bercheta, pri anestézii kože tváre a niekedy pri anestézii dolnej čeľuste, keď sa ihla zavedie hlboko a roztok sa vstrekne v blízkosti foramenu stylomastoid.

Zvyčajne niekoľko minút po anestézii dochádza k paréze mimických svalov: hladkosť nasolabiálnej ryhy, ovisnutý kútik úst na zodpovedajúcej strane; pacient sa nemôže mračiť, zavrieť oči, pískať. Niekedy sa paréza vyskytuje iba v jednotlivých svaloch. Tieto javy zvyčajne vymiznú po 1-2 hodinách bez liečby.

Pri infraorbitálnej anestézii sa môže vyskytnúť prechodná diplopia.

K poškodeniu zakončení trojklanného nervu dochádza najmä pri infraorbitálnej, mentálnej a mandibulárnej anestézii. Poškodenie môže byť spôsobené ostrým koncom ihly alebo endoneurálnou injekciou anestetika. V takýchto prípadoch sa môže vyskytnúť parestézia charakterizovaná znížením citlivosti (hypestézia) v zodpovedajúcej zóne alebo rozvojom neuritídy. Tieto javy môžu trvať dni, týždne a dokonca mesiace.

Na liečbu parestézie sa používajú vitamíny B a fyzioterapia.

Vzduchový emfyzém spojené s prenikaním vzduchu do voľných podkožných alebo podslizničných tkanív v dôsledku výskytu v nich (z doteraz nie celkom objasnených príčin) podtlaku. Vzduch môže vniknúť cez otvor vytvorený počas anestézie, cez extrakčnú ranu, keď sú mäkké tkanivá roztrhnuté.

Emfyzém je charakterizovaný rýchlym rozvojom difúzneho opuchu, ktorý môže zachytiť líca, očné viečka, spánky a krk. Niekedy dochádza k silnej bolesti. Pri palpácii opuchu sa zvyčajne cíti charakteristická "pergamenová trhlina".

Emfyzém nie je vážnou komplikáciou, ale jeho výskyt zvyčajne spôsobuje obavy pacienta aj lekára.

S rozvojom emfyzému by sa mala operácia zastaviť. Opuch sa stlačí rukou, vzduch sa vytlačí a do otvoru sa priloží tlakový tampón, ktorý zabráni nasávaniu vzduchu. Emfyzém zvyčajne zmizne za 2-3 dni bez špeciálnej liečby.

Zlomená injekčná ihla sa vyskytuje zriedkavo, najčastejšie počas intraorálnej mandibulárnej anestézie. Zvyčajne sa ihla zlomí v mieste kĺbu s hrotom. Dôvodom zlomeniny môže byť prítomnosť hrdze na mieste spájky, ostrý pohyb pacienta alebo neopatrný postup.

Ak je okraj zlomenej ihly viditeľný, potom sa zachytí pinzetou a ihla sa odstráni. V opačnom prípade sa nepokúšajte rýchlo odstrániť fragment ihly, pretože ide o veľmi náročný zásah. Ihla môže zostať v tkanivách a nespôsobiť žiadne poškodenie. V prípade bolesti alebo zhoršených pohybov dolnej čeľuste, ako aj s rozvojom zápalového procesu by sa ihla mala odstrániť v špecializovanej inštitúcii. Pacient by mal byť o incidente informovaný, ale mal by ho ubezpečiť, že v tele môžu zostať cudzie telesá a že len zriedka spôsobujú komplikácie.

Prehltnutie injekčnej ihly možné pri vykonávaní mandibulárnej alebo palatinovej anestézie, keď je ihla zle upevnená na injekčnej striekačke a pacient robí ostrý pohyb.

Ak dôjde k prehltnutiu ihly, je potrebné urobiť röntgenové lúče na určenie jej polohy. Pacientovi sa vysvetlí, že cudzie teleso sa zvyčajne vylučuje z tela spontánne. Priraďte obilniny a varené zemiaky, ktoré obaľujú ihly a chránia gastrointestinálny trakt pred poškodením.

Zvyčajne po 2-4 dňoch sa ihla odstráni z tela. Ak sa vyskytnú komplikácie, ihla sa chirurgicky odstráni.

Aspirácia injekčnej ihly- nebezpečná komplikácia pri lokálnej anestézii, t.j. môže viesť k asfyxii pacienta. Príčinou tejto komplikácie je zlá fixácia ihly a náhle pohyby pacienta.

Ak je ihla aspirovaná, je potrebná urgentná konzultácia s otorinolaryngológom alebo anesteziológom a ihla sa odstráni. Pri spazme horných dýchacích ciest sa vykonáva tracheostómia.

Bolesť a opuch veľmi často dochádza po injekcii z rôznych dôvodov: zavedenie neizotonických, neizoiónových a neizotermických roztokov, rýchle a vysokotlakové podanie anestetika, poškodenie periostu chybnou ihlou, subperiostálna injekcia, ruptúra ​​tkaniva, nedodržiavanie asepsie a pod.

Niekedy môže bolesť pretrvávať dlhú dobu. Môžete ich zastaviť pomocou liekov proti bolesti, oplachovania harmančekom, fyzioterapeutických procedúr.

Nekróza po injekcii- pomerne zriedkavá komplikácia, ktorá sa pozoruje najmä na tvrdom podnebí. Najčastejšie dochádza k nekróze pri chybnom podaní formalínu, alkoholu a niekedy aj anestetického roztoku. V týchto prípadoch je rozvoj nekrózy spojený s rýchlou a vysokotlakovou injekciou roztoku pod periost, vaskulárnou trombózou a trofickou poruchou, anémiou tkaniva pod vplyvom adrenalínu, infekciou atď.

Pri chybnom podaní niektorých roztokov sa okamžite dostavia silné bolesti. Následne sa sliznica zapáli a nekrotizuje a kosť je obnažená. Niekedy časť tvrdého podnebia tiež podlieha nekróze, čo môže viesť k objaveniu sa správy s nosnou dutinou.

Pri nekróze tkaniva je účinné oplachovanie peroxidom vodíka. Na stimuláciu epitelizácie I. G. Lukomsky odporúča ošetrenie 0,2% roztokom manganistanu draselného.

Ak sa počas anestézie vyskytne veľmi silná bolesť, ihla by sa mala odstrániť, aby sa zabránilo jej preniknutiu pod periosteum. Ak po tomto bolesť nezmizne, anestézia sa má prerušiť a injekčný roztok skontrolovať. Pri chybnom podaní roztoku je potrebné rozrezať tkanivá a ranu umyť izotonickým roztokom chloridu sodného.

dočasná slepota sa zvyčajne vyskytuje pri intraorálnej mandibulárnej anestézii. Takmer okamžite po injekcii pacient hlási, že nevidí. Tento stav môže trvať asi 0,5-1 hodinu, po ktorej sa vízia obnoví sama.

Postinjekčné abscesy a flegmóny. Lokálna anestézia je jednou z častých príčin hnisavých zápalových procesov v maxilofaciálnej oblasti. Infekcia sa môže vyskytnúť v dôsledku použitia nesterilných nástrojov (po ich dotyku na neošetrený povrch pier, zubov atď.), Roztoky.

Klinika závisí od lokalizácie infiltrátu. Čím hlbšie sa ohnisko infekcie nachádza, tým závažnejšia je komplikácia napríklad pri flegmóne pterygomandibulárneho priestoru a infratemporálnej jamke.

Keď sa vyskytnú hnisavé zápalové procesy, vykoná sa vhodná liečba.

Kontraktúry dolnej čeľuste. Reflexné kontraktúry, ktoré vznikajú po anestézii, sú spojené so spazmom svalov, ktoré zdvíhajú dolnú čeľusť, najčastejšie pterygoidné svaly, menej často zvyšok. Príčinou kontraktúry je perforácia alebo pretrhnutie svalových vlákien, čo spôsobuje impulz bolestivých impulzov do centrálneho nervového systému alebo rozvoj zápalového infiltrátu vo svale alebo v jeho blízkosti.

Kontraktúry sa prejavujú vo forme obmedzení otvárania úst a bolesti pri pohybe dolnej čeľuste. Keď je nástup kontraktúry spojený so zápalovým procesom, môžu sa zaznamenať aj ďalšie príznaky: opuch, lymfadenitída, horúčka.

Kontraktúry sa zvyčajne pozorujú v priebehu 3-4 dní a niekedy týždňov a mesiacov.

Na liečbu sa používajú analgetiká, svalové relaxanciá (mydocalm, bellazone), fyzioterapeutické procedúry. Pri pretrvávajúcich reflexných kontraktúrach dáva dobré výsledky tkanivová terapia podľa metódy N. I. Krause.

Liečba kontraktúr by mala byť patogenetická. Ak je kontraktúra centrálneho pôvodu, pacient je odoslaný na neurologické oddelenie nemocnice na odstránenie hlavného etiologického faktora (spastický trizmus, hystéria). (odstráni sa príčinný zub, otvorí sa flegmóna alebo absces) a potom vykonávajú antibiotickú, fyzioterapeutickú a mechanoterapiu. Kontraktúry spôsobené jazvovitými adhéziami, adhéziami koronoidného výbežku, predným okrajom vetvy alebo líca sa eliminujú excíziou, disekciou alebo plastikou protitrojuholníkovými chlopňami atď., čím sa úspech upevňuje následnou aktívnou mechanoterapiou.

Pri výbere spôsobu operácie treba brať do úvahy lokalizáciu a rozsah zrastov jazvičiek alebo kostí, prítomnosť jazvových zmien na koži a svalovom tkanive, obrnu lícneho nervu (traumatického alebo iného pôvodu), stupeň vyčerpania pacienta atď. Ak sú všetky ostatné veci rovnaké, môže poslúžiť usmernenie pri výbere operácie týkajúcej sa jazvovej kontraktúry, kritérií.

V prípade kostných spojení medzi dolnou čeľusťou, jarmovým oblúkom a kosťou alebo hornou čeľusťou.
Aby zostali transplantované ústna dutina kožné štepy používajú špeciálnu lekársku dlahu vyrobenú z AKP-7 s nosnou platformou pre stencil liner podľa M. P. Barchukova.

Kožný štep, lemovaný a pritlačený (vytvárajúci lekársku dlahu) na povrch rany v ústnej dutine, zakoreňuje spravidla primárnym zámerom. Pod ním však vzniká zjazvenie, ktoré znižuje rozsah pohybu dolnej čeľuste a môže do určitej miery prispieť k opätovnému vzniku kontraktúry. Sekundárne (pooperačné) zjazvenie sa môže vyskytnúť aj v dôsledku čiastočnej nekrózy okrajov kožnej chlopne.

Preto je po operácii, aby sa predišlo vráskaniu kožnej chlopne a zjazveniu pod ňou, potrebné po prvé, ponechajte lekársku dlahu v ústach (spolu s vložkou šablóny) 2-3 týždne, pričom ju denne snímajte, aby ste mohli vykonať toaletu ústnej dutiny. Potom sa vyrobí snímateľná protéza (MP Barchukov, 1965).

Po druhé, v pooperačnom období je potrebné vykonať množstvo opatrení na zabránenie recidívy kontraktúry a posilnenie funkčného efektu operácie. Patrí sem aktívna a pasívna mechanoterapia, začínajúca od 8. – 10. dňa po operácii (najlepšie pod vedením metodika). Na mechanoterapiu môžete použiť štandardné prístroje a jednotlivé prístroje, ktoré sú vyrobené v zubnom laboratóriu. Toto je podrobnejšie popísané nižšie. Odporúčajú sa fyzioterapeutické procedúry (ožarovanie lúčmi Bucca, ionogalvanizácia, diatermia), ktoré pomáhajú predchádzať vzniku hrubých pooperačných jaziev, ako aj injekcie lidázy so sklonom k ​​jazvovitému stiahnutiu čeľustí.

Po prepustení z nemocnice je potrebné pokračovať v mechanoterapii 6 mesiacov- až do konečnej tvorby spojivového tkaniva v oblasti bývalých povrchov rany. Paralelne s mechanoterapiou je potrebné pravidelne vykonávať fyzioterapeutický kurz. Pri prepúšťaní je potrebné poskytnúť pacientovi najjednoduchšie prístroje – prostriedky na pasívnu mechanoterapiu (plastové skrutky a kliny, gumené rozpery a pod.).

Dobré výsledky pri liečbe vyššie uvedených metód boli zaznamenané v r 70,4 % pacienti: ich ústny otvor medzi prednými zubami hornej a dolnej čeľuste sa pohyboval od 3-4,5 cm, u niektorých jedincov do 5 cm, u 19,2 % ľudí bolo otvorenie úst do 2,8 cm a v r. 10 4 % — len do 2 cm V druhom prípade sa musela vykonať druhá operácia.

Príčinami recidívy kontraktúr je nedostatočná excízia jaziev počas operácie, použitie (na epidermizáciu rany) tenkej, nerozštiepenej, epidermálnej chlopne A.S.

Yatsenko - Tiersh; nekróza časti transplantovanej kožnej chlopne; nedostatočne aktívna mechanoterapia, ignorujúca možnosti fyzioterapeutickej prevencie vzniku a liečby jazvovitých konkrementov po operácii.

Opakujúce sa kontraktúry sú častejšie u detí, najmä u operovaných nie v narkóze alebo v potencovanej anestézii, ale v bežnej lokálnej anestézii, keď chirurg nevykoná operáciu podľa všetkých pravidiel. Okrem toho deti nespĺňajú predpisy na mechanickú a fyzioterapiu. Preto je u detí obzvlášť dôležité správne vykonať samotnú operáciu a predpísať po nej hrubé jedlo (sušienky, bagety, cukríky, jablká, mrkva, orechy atď.).

Ďalšie články

Choroby temporomandibulárneho kĺbu. Metódy ortopedickej liečby a prevencie. Časť 3

Štúdium hluku kĺbov. Kĺbové zvuky sa vyskytujú, keď dôjde k porušeniu synchronizácie pohybov disku a hlavy každého kĺbu, kĺbu na oboch stranách, s ich nadmernou pohyblivosťou, ako aj s deformáciami kĺbových plôch.

Chirurgické zákroky pre ankylózu TMK. Opatrenia na zamedzenie recidívy ankylózy počas operácie podľa metódy P.P. Ľvov.

Kostné hroty a výbežky zostávajúce v prerezanej medzere, najmä v zadnej a vnútornej časti rany, prispievajú k tvorbe kostného tkaniva a recidíve ankylózy. Preto po dokončení spustenia čeľuste musí chirurg pomocou priamych fréz otáčaných zariadením na spracovanie kostí vyhladiť okraje kostnej rany na dolnom (redukovanom) a hornom fragmente vetvy čeľuste a vymodelovať jej hlavu.

Autor využíva interoseálnu anláž z väzivového podkladu stopkaté chlopne V. P. Filatova, ktorá má vyššie uvedené kvality a navyše eliminuje retrakciu mäkkých tkanív za vetvu čeľuste (po jej posunutí dopredu).

Ankylóza TMK. Liečba ankylózy TMK. Operácia podľa metódy V.I. Znamenského

Operácia podľa metódy V.I. Znamenského spočíva v tom, že po extrakcii z jaziev a osteotómii (vetva čeľuste sa posunie do správnej polohy a následne sa fixuje alogénnym chrupavkovým štepom, ktorý sa prišije pozdĺž zadného okraja pobočka.