Wyniki corocznych badań medycznych są bardzo niepokojące: prawie co druga kobieta, niezależnie od wieku i stylu życia, ma predyspozycje do tego lub innego rodzaju patologii szyjki macicy.

Liczba ta nie może być pocieszająca, zwłaszcza że na drugim miejscu, tuż za liderem wśród kobiecych chorób onkologicznych - rakiem piersi, znajduje się rak szyjki macicy.

Choroby onkologiczne dziś już dawno przestały być ostatecznym werdyktem, można je leczyć, aż do całkowitego wyzdrowienia, a przynajmniej do zatrzymania dalszego wzrostu komórek nowotworowych. Badanie lekarskie, standardowy zestaw badań laboratoryjnych, a w razie potrzeby dodatkowe badania to arsenał każdej kobiety przy zdrowych zmysłach, która monitoruje stan swojego zdrowia.

Terapia we wczesnych stadiach choroby nowotworowej ma wyższą skuteczność, dlatego znaczenie terminowej diagnozy jest tak duże, że jedną z jej najskuteczniejszych metod jest metoda biopsji szyjki macicy za pomocą fal radiowych.

Jaka jest istota biopsji fal radiowych szyjki macicy

Współczesna ginekologia w ostatnich latach coraz częściej preferuje małoinwazyjne i nieurazowe metody diagnozowania i leczenia różnego rodzaju chorób. Jednym z nich jest chirurgia falami radiowymi, która służy zarówno do biopsji szyjki macicy, jak i do leczenia zachodzących w niej procesów patologicznych.

Metoda biopsji fal radiowych polega na odparowaniu tkanek pod wpływem fal o wysokiej częstotliwości, przy czym jest bezkontaktowa, ponieważ instrumentem do jej wykonania jest pętla radiowa, co wyklucza kontakt fizyczny z miejscem tkanki. Gdy komórki odparowują, wytwarzana jest para o niskiej temperaturze, która pomaga koagulować naczynia krwionośne. Biopsja radiowa szyjki macicy to metoda umożliwiająca bezbolesną interwencję chirurgiczną, zachowującą integralność zarówno tkanek patologicznych pobranych do analizy, jak i otaczających zdrowych tkanek, przy minimalnym ryzyku późniejszego krwawienia.

Podczas wykonywania biopsji metodą radiokoagulacji zmniejsza się prawdopodobieństwo oparzeń tkanek, obrzęków i procesów zapalnych charakterystycznych dla metod inwazyjnych, ponieważ nóż radioaktywny (pętla fal radiowych) ma działanie antyseptyczne, ryzyko rozwoju infekcji Zmniejsza się powierzchnia błony śluzowej, z której usunięto fragment do analizy histologicznej. Okres pooperacyjny jest pozbawiony bólu, gojenie następuje bez dyskomfortu i w możliwie najkrótszym czasie, ponieważ przywrócenie integralności tkanek następuje znacznie szybciej niż po zabiegach chirurgicznych skalpelem.

Ze względu na to, że ta metoda badawcza nie pociąga za sobą takich konsekwencji jak pojawienie się blizn pooperacyjnych, blizn i deformacji ścian szyjki macicy, które mogą uniemożliwić poczęcie, jest idealna dla kobiet planujących w przyszłości zajście w ciążę. Biopsję szyjki macicy wykonuje się bez użycia znieczulenia (brak bólu wynika z faktu, że fale radiowe nie wpływają na stymulację receptorów nerwowych i skurcz mięśni), w warunkach ambulatoryjnych, nie wymaga hospitalizacji pacjenta i ma minimalną liczbę powikłań.

Szereg czynności przygotowawczych do wykonania biopsji falami radiowymi nie odbiega od standardowego minimum diagnostycznego wymaganego dla każdego rodzaju biopsji: konsultacja z lekarzem i badanie na fotelu ginekologicznym, kolposkopia (regularna lub rozszerzona), badania laboratoryjne szyjki macicy na cytologia, rozmazy w kierunku flory patologicznej i nierozpoznanych infekcji, posiew bakteriologiczny z pochwy, morfologia krwi, badania na zakażenie wirusem HIV, wirusowe zapalenie wątroby, koagulogram krwi, czasem diagnostyka ultrasonograficzna narządów żeńskiego układu rozrodczego.

Pierwsza faza cyklu miesiączkowego, 5-10 dni po pierwszym dniu miesiączki, jest optymalnym okresem do biopsji szyjki macicy. Epitelizacja, czyli całkowite wygojenie powierzchni rany następuje po około tygodniu - to dwukrotnie szybciej niż po innych, bardziej traumatycznych metodach. Przez dwa do trzech dni po biopsji może występować niewielkie krwawienie z pochwy. Jeśli ich czas trwania nie przekracza tego okresu, nie towarzyszy im ból i nie stają się bardziej obfite - to norma.

Zaletami biopsji fal radiowych są:

• krótki czas manipulacji;
• małe prawdopodobieństwo krwawienia z powodu krzepnięcia naczyń;
• minimalne ryzyko blizn po wygojeniu;
• brak bólu w trakcie i po zabiegu;
• szybkie gojenie się ran;
• zminimalizowanie ryzyka infekcji rany dzięki właściwościom antyseptycznym radionoża;
• brak uszkodzeń komórek zajętego materiału, co jest szczególnie ważne dla zwiększenia wiarygodności analizy histologicznej.

Aparatura do chirurgii fal radiowych Surgitron

Do przeprowadzania interwencji chirurgicznych za pomocą fal radiowych, w tym biopsji szyjki macicy, w nowoczesnej praktyce medycznej stosuje się aparat Surgitron. Wyprodukowany w USA z wykorzystaniem najnowszych technologii, ta najnowsza generacja innowacyjnego instrumentu zyskała natychmiastową popularność dzięki łatwości obsługi, wysokiej wydajności i bezpieczeństwu użytkowania.

Istota działania aparatu Surgitron

Zasada działania aparatu Surgitron opiera się na pewnym sposobie oddziaływania fal radiowych o wysokiej częstotliwości na tkanki ludzkiego ciała. Fale radiowe, przetworzone z prądu elektrycznego, kierowane są za pomocą mikrodrutu (elektrody) do obszarów tkanki niezbędnych do usunięcia w celu dalszej analizy. Skoncentrowana energia fal radiowych niszczy strukturę komórek, powodując ich parowanie. W procesie koagulacji powstaje suche pole operacyjne.

Zalety aparatu Surgitron:

• brak mechanicznego wpływu na tkankę;
• brak uszkodzeń termicznych tkanki;
• brak zniszczenia usuniętych komórek i przylegających do miejsca wycięcia;
• brak ryzyka martwiczego uszkodzenia otaczającej tkanki;
• minimalna keratynizacja szwów;
• brak infekcji i obrzęku;
• bezbolesna manipulacja;
• brak dyskomfortu w okresie rekonwalescencji.

Przeciwwskazania do biopsji szyjki macicy za pomocą fal radiowych

Biopsja fal radiowych szyjki macicy to metoda badania histologicznego, która praktycznie nie ma ograniczeń w jej stosowaniu. Jedynym przeciwwskazaniem jest obecność w kobiecie wszczepionego rozrusznika serca. Biopsja tego typu, której towarzyszy wysoki poziom zakłóceń elektromagnetycznych, może niekorzystnie wpłynąć na działanie tego urządzenia.

Biopsja szyjki macicy jest obowiązkową procedurą w przypadku wykrycia najmniejszych podejrzanych objawów chorób kobiecych, takich jak erozja, dysplazja szyjki macicy, łagodne lub złośliwe nowotwory. Jest to jedyna metoda pozwalająca zdiagnozować wczesny etap patologii onkologicznej, który ze względu na brak objawów jest niezwykle trudny do rozpoznania. Wyniki badania materiału histologicznego uzyskanego podczas biopsji pomagają lekarzowi ustalić ostateczną diagnozę i przepisać właściwą taktykę dalszej terapii.

Według statystyk prawie co druga kobieta ma już patologię szyjki macicy lub ma duże predyspozycje do różnych chorób. Dane te są alarmujące, bo wśród kobiecych nowotworów złośliwy guz szyjki macicy zajmuje honorowe drugie miejsce. Teraz onkologia nie jest już tak przerażającą diagnozą, ale podlega terminowej diagnozie i skutecznej terapii we wczesnych stadiach rozwoju. Znaczenie dokładnej diagnozy jest trudne do przecenienia, a biopsja radiowa szyjki macicy jest jedną z najskuteczniejszych metod.

Upadek

Jaka jest procedura?

Biopsja szyjki macicy metodą fal radiowych to procedura przeprowadzana w celu ustalenia lub wyjaśnienia diagnozy za pomocą specjalnego aparatu „Surgitron”. Z patologicznej tkanki usuwa się mały kawałek do badania mikroskopowego.

Zasada działania urządzenia opiera się na działaniu prądu płynącego do tkanek. Zamienia się w fale radiowe, które nie ogrzewają tkanek, ale odparowują związki między badanymi komórkami. Fale radiowe nie tylko nie emitują szkodliwego promieniowania, ale również uszczelniają naczynia krwionośne i działają antyseptycznie.

Wskazania

Zabieg może przepisać tylko lekarz ginekolog w obecności odpowiednich wskazań, jest on również zobowiązany do wyjaśnienia pacjentce, co to jest i w jakim celu jest wykonywane. Z reguły lekarz kieruje kobietę do diagnozy w przypadku stwierdzenia zmian wymagających szczegółowych badań. Wskazaniami do biopsji fal radiowych mogą być:

• leukoplakia.
• Jeśli zostaną znalezione obszary tkanki, które nie są podatne na barwienie podczas kolposkopii.
• Podczas USG stwierdzono zmodyfikowane naczynia szyjki macicy.
• Występują zmiany patologiczne w strukturach nabłonka między macicą a ścianami pochwy.
• Są polipy.

• Występuje proces zapalny szyi.
• Znaleziono kłykciny.

Jeśli występuje erozja, taka procedura jest możliwa tylko wtedy, gdy kobieta jeszcze nie urodziła.

Metoda ma wiele zalet, do których należą:

• Wykluczone jest oparzenie podczas zabiegu.
• Nie ma krwawienia, ponieważ fale radiowe natychmiast uszczelniają naczynia krwionośne.
• Biopsja tą metodą nie powoduje bólu u kobiety.
• Infekcja wykluczona.
• Metoda jest bezpieczna nawet podczas noszenia dziecka, ale z pewnymi zastrzeżeniami.

Aby zapobiec przedwczesnemu porodowi lub poronieniu, biopsję wykonuje się dopiero w drugiej połowie semestru.

Taka diagnostyka jest bardzo dokładna, dlatego jest szeroko stosowana w ginekologii.

Przeciwwskazania do biopsji

Pomimo tego, że metoda ma wiele zalet, istnieją przeciwwskazania do zabiegu:

Biopsja pomoże rozpoznać patologię we wczesnych stadiach, co znacząco wpłynie na wynik terapii.

Każda procedura wymaga pewnego przygotowania, a biopsja falami radiowymi nie jest wyjątkiem, pomimo jej bezpieczeństwa. Kobieta musi:

1. Przekaż rozmaz na obecność komórek patologicznych. W zależności od wyniku zostanie określony zakres procedury. W przypadku wykrycia procesu zapalnego należy go najpierw wyeliminować, a następnie przeprowadzić procedurę diagnostyczną.
2. Wymagany jest rozmaz do PCR i badania bakteriologicznego na obecność HPV, opryszczki, chlamydii, ureaplasmy. Jeśli analiza wykaże obecność infekcji, procedura nie może zostać przeprowadzona, ponieważ badanie może wywołać jej rozprzestrzenianie się na sąsiednie obszary.
3. Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy i węzłów chłonnych.
4. Badanie krwi w celu określenia poziomu hemoglobiny i innych wskaźników.
5. Oznaczanie krzepliwości krwi. Przy słabej wydajności wzrasta ryzyko krwawienia.
6. Krew na HIV, choroby weneryczne i zapalenie wątroby.
7. Kolposkopia jest obowiązkowa.

Kilka dni przed biopsją konieczne jest porzucenie stosunków seksualnych i douching. Jeśli stosowanie znieczulenia zostało wcześniej omówione z lekarzem, należy w ciągu 2-3 dni wykluczyć z diety alkohol, napoje błonnikowe, napoje gazowane.

Ostatni posiłek powinien nastąpić nie później niż 6 godzin. Możesz ugasić pragnienie 2-3 godziny przed zabiegiem.

Technika biopsji

Zabieg przeprowadza się w 10-13 dniu od momentu wystąpienia miesiączki. Pacjentka przychodzi do kliniki w wyznaczonym dniu, zostaje zarejestrowana i przewieziona na oddział, jeśli biopsja wykonywana jest w gabinecie ginekologicznym, to jest odprowadzana do specjalnego pomieszczenia na zabiegi.

Technika biopsji jest następująca:

1. Kobieta znajduje się na fotelu ginekologicznym.
2. Dostęp do szyi otwierany jest za pomocą lusterka ginekologicznego.
3. Szyję traktuje się sprayem znieczulającym lub wykonuje się zastrzyk "lidokainy".
4. W kolejnym etapie pod kontrolą kolposkopu pobierany jest fragment tkanki.
5. Jeśli biopsja jest wymagana w sposób okrężny, wokół kanału szyjki macicy wycina się okrąg za pomocą elektrody.

Zabieg przeprowadzany jest pod mikroskopem.

Biopsja radiowa trwa kilka minut, zwykle wystarczą 2-3 minuty, ale może trwać około 10. Kobieta podczas zabiegu nie odczuwa bólu. Fale radiowe nie wpływają na zakończenia nerwowe, więc nie dochodzi do skurczu mięśni. Nie jest wymagany szew. Biopsja okrężna wymaga więcej czasu, zwykle przeprowadzana jest w szpitalu w znieczuleniu ogólnym.

Rekonwalescencja po zabiegu

Biopsja fal radiowych nie wymaga długiego okresu rekonwalescencji. Bezpośrednio po zabiegu kobieta może doświadczyć:

• Bolesność w podbrzuszu, bardziej ciągnąca.
• Krwawe upławy, przypominają normalne miesiączki.

Jeśli pojawia się ból, można zażywać środki przeciwbólowe, ale najczęściej jest to całkiem znośne. Przydziały z reguły obserwuje się przez pierwsze kilka dni, jeśli wykonano biopsję okrężną, krwawienie może wystąpić do 1,5 tygodnia.

Po zabiegu kobieta może otrzymać zwolnienie chorobowe na 2-3 dni. Musisz wrócić na ponowne badanie za 1-1,5 miesiąca. Aby przyspieszyć proces odzyskiwania, ważne jest przestrzeganie następujących zaleceń:

• Zabronione jest podnoszenie ciężkich, więcej niż trzy kilogramy są niemożliwe.
• Odmów wizyty w saunach i łaźniach, a także basenach.
• Przerwij terapię lekami rozrzedzającymi krew, aby nie wywołać krwawienia.
• Nie używaj tamponów, dopóki nie ustanie wydzielanie.
• Unikaj irygacji.
• Życie seksualne jest dozwolone dopiero po 2-3 tygodniach.

Czas trwania okresu rekonwalescencji zależy od techniki operacji, jeśli kawałek tkanki został pobrany do badania, zajmie to około 3 tygodni. Po biopsji okrężnej powrót do zdrowia potrwa do półtora miesiąca.

Konsekwencje i możliwe komplikacje

Jeśli kobieta zastosowała się do wszystkich zaleceń lekarza dotyczących przygotowania do zabiegu, a biopsję wykonano zgodnie ze wszystkimi wymaganiami, prawdopodobieństwo powikłań jest praktycznie zredukowane do zera. Pozostaje jednak niewielkie ryzyko negatywnych konsekwencji:

• Otwiera krwawienie. W takim przypadku obserwuje się wyciek skrzepów krwi.
• Wydłuża się czas trwania miesiączki.
• Krwawienie nie ustępuje dłużej niż 2-3 tygodnie.
• Gorączka.
• Z pochwy wydobywa się cuchnąca wydzielina.

W przypadku pojawienia się podejrzanych objawów kobieta powinna udać się do ginekologa, który wykonał operację.

Ciąża po biopsji fal radiowych

Biorąc pod uwagę, że zabieg przeprowadza się za pomocą skalpela fal radiowych, pojawienie się blizn i blizn jest wykluczone. Nic nie stoi na przeszkodzie ciąży po operacji.

W trakcie porodu nie ma zagrożenia dla dziecka podczas przejścia przez kanał rodny matki.

Biopsja falami radiowymi jest dozwolona nawet u kobiet w ciąży, ale przepisuje się ją dopiero w drugiej połowie semestru, aby w razie nieprzewidzianych okoliczności dziecko urodziło się całkowicie zdolne do życia.

Koszt zabiegu

Na cenę biopsji mają wpływ kwalifikacje lekarza, który wykona operację oraz prestiż kliniki. Należy pamiętać, że w dużych ośrodkach diagnostycznych sprzęt jest znacznie lepszy, co znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia wszelkiego rodzaju powikłań, dlatego nie należy oszczędzać na zdrowiu.

Dla porównania podano ceny biopsji w kilku klinikach w Moskwie i Petersburgu.

W przypadku biopsji ważne jest nie tylko znalezienie dobrej kliniki, ale także wysoko wykwalifikowanego lekarza. Wtedy możesz zagwarantować jakość zabiegu.

Biopsja fal radiowych to najnowsza metoda diagnostyczna, która pozwala lekarzom wykryć wiele kobiecych patologii na wczesnym etapie. Może to zagwarantować skuteczniejszą terapię przy minimalnych komplikacjach i negatywnych konsekwencjach. Ogromnym plusem biopsji fal radiowych jest jej bezbolesność i bezpieczeństwo dla zdrowia reprodukcyjnego kobiet.

Biopsja szyjki macicy jest zalecana, jeśli podstawowe metody diagnostyczne nie wystarczą. Procedurę przeprowadza się w celu określenia charakteru pochodzenia różnych nowotworów. Polega na ściągnięciu i zbadaniu próbki żywej tkanki. Biopsja pomaga ocenić ryzyko zwyrodnienia nowotworu w nowotwór złośliwy.

Wskazania do biopsji szyjki macicy

W przypadku podejrzenia procesów patologicznych w miednicy zaleca się procedury diagnostyczne. Początkowo wydać oględziny genitalia, weź wymaz na florę. Aby postawić dokładną diagnozę, przepisz Monitorowanie USG i kolposkopia. Procedury te pomagają znaleźć miejsce patologiczne, ale jego strukturę można określić tylko za pomocą biopsji. Zwykle odbywa się to w następujących przypadkach:

• erozja szyjki macicy;
• powstawanie brodawek narządów płciowych;
• hiperkeratoza;
• polipy;
• zmiany patologiczne w strukturze dolnego odcinka narządu.

Lub w rozmazie do onkocytologii. W ginekologii praktycznej najczęstszymi wskazaniami do biopsji szyjki macicy są:

• Procesy w tle: nadżerki, polipy, ektropia.
• Zmiany przedrakowe Słowa kluczowe: dysplazja szyjki macicy, atypowy rozrost szyjki macicy, erytroplakia, leukoplakia.
• Kolposkopowe oznaki PVI(w połączeniu z laboratoryjnym wykrywaniem wysoce onkogennych typów wirusa brodawczaka).
• Niezadowalające wyniki testu cytologicznego(odpowiada 3-5 stopniowi rozmazu lub niskiemu i wysokiemu stopniowi zmian śródnabłonkowych w skali Bethesdy).
• Podejrzenie wznowy guza(z wcześniej potwierdzoną diagnozą histologiczną).

Przeciwwskazania

Biopsja diagnostyczna szyjki macicy nie jest wykonywana w ostrych chorobach zapalnych narządów płciowych i zaostrzeniu przewlekłych lokalnych procesów zakaźnych, ciężkiej koagulopatii. Po wykryciu infekcji najpierw przeprowadza się leczenie przeciwbakteryjne, przeciwzapalne, a przy dobrym wyniku kontroli zaleca się biopsję.

Stosowanie metody radiochirurgicznej nie jest wskazane u pacjentów z rozrusznikiem serca. Kobietom nieródkim i planującym drugą ciążę zaleca się wykonanie łagodniejszych metod biopsji (punkcja, fala radiowa), które mają minimalne ryzyko bliznowacenia szyjki macicy.

Rodzaje biopsji

• Biopsja konchotomii (kleszczy). Wykonuje się go specjalnymi „szczypcami” do biopsji pod kontrolą kolposkopii. Aby wyraźnie określić miejsce biopsji, szyjkę macicy traktuje się roztworem zawierającym jod (test Schillera). Biopsję wykonuje się z jodo-ujemnych obszarów powierzchni szyjki macicy z wychwytem normalnej tkanki.
• Biopsja nożowa. Materiałem do badania histologicznego są patologicznie zmienione tkanki powierzchni pochwy szyjki macicy oraz nabłonek błony śluzowej kanału szyjki macicy. Można go wykonać z łyżeczkowaniem błony śluzowej kanału szyjki macicy lub bez niego.
• Celowana biopsja punkcyjna. Przeprowadza się ją za pomocą cienkiej igły połączonej ze strzykawką pod wizualną kontrolą kolposkopową. Tworzenie szyjki macicy jest nakłuwane (przebijane) igłą i pociągając tłok strzykawki do siebie, uzyskuje się komórki tkankowe lub zawartość węzła nowotworowego.
• biopsja fal radiowych. Wykonywany jest za pomocą aparatu radiochirurgicznego Surgitron (nóż radiowy). Umożliwia bezkontaktowe nacinanie tkanek i ich koagulację za pomocą fal radiowych o wysokiej częstotliwości (3,8-4,0 MHz). Tkanka jest przecięta jak czubek skalpela, ale całkowicie pozbawiona krwi.

Trening

Przed wykonaniem biopsji szyjki macicy konieczne jest badanie wstępne obejmujące konsultację ginekologa z badaniem na krześle, USG narządów miednicy, wymazy na florę i infekcje utajone, posiewy pochwowe, badania krwi (kliniczne, koagulogram, na kiłę, HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C ). Biopsję poprzedza rozszerzona kolposkopia, wskazująca lokalizację podejrzanych miejsc do pobrania materiału oraz rozmaz cytologiczny.

Biopsję szyjki macicy wykonuje się natychmiast po zakończeniu miesiączki – w 5-7 dniu cyklu. Jest to konieczne, aby gojenie powstałej powierzchni rany nastąpiło przed rozpoczęciem następnej miesiączki. Na kilka dni przed zabiegiem należy wykluczyć stosunek płciowy, stosować dopochwowe postacie dawkowania (z wyjątkiem zalecanych przez lekarza). W dniu operacji należy usunąć owłosienie łonowe i narządów płciowych oraz przeprowadzić higieniczną toaletę okolic intymnych.

Metodologia

W większości przypadków biopsja szyjki macicy jest zabiegiem ambulatoryjnym. Operacyjne typy biopsji wymagające łyżeczkowania kanału szyjki macicy mogą wymagać hospitalizacji w szpitalu przez jeden dzień. Manipulacja odbywa się w małej sali operacyjnej. Pacjentka zostaje umieszczona na fotelu ginekologicznym. Biopsję punkcyjną, radiofalową i konchotomiczną wykonuje się bez znieczulenia (lub z zastosowaniem znieczulenia miejscowego z lidokainą), biopsję nożową wymaga znieczulenia całkowitego dożylnego.

Po odsłonięciu szyjki macicy lusterkami dopochwowymi jest ona mocowana kleszczami do przedniej wargi i sprowadzana do wejścia do pochwy. Materiał biopsyjny pobierany jest z najbardziej podejrzanych obszarów szyjki macicy na jeden ze sposobów. W przypadku wykrycia wielu i kolposkopowo niejednorodnych zmian patologicznych zaleca się pobranie kilku próbek tkanek. Jeśli po pobraniu materiału tkankowego powstała krwawiąca rana, należy ją kauteryzować lub nakładać oddzielne szwy katgutowe. Kolejnym krokiem, zgodnie ze wskazaniami, jest rewizja i wyłyżeczkowanie kanału szyjki macicy za pomocą kirety o małej średnicy.

Po biopsji

W okresie po biopsji przez 3-5 dni obserwuje się niewielkie bóle ciągnące w podbrzuszu, a przez 5-10 dni umiarkowane plamienia. Należy przestrzegać pewnych ograniczeń: przez 14 dni powstrzymaj się od współżycia seksualnego, wyklucz aktywność fizyczną, zabiegi termiczne, douching i stosowanie tamponów. Badanie kontrolne przeprowadza się 2-4 tygodnie po biopsji szyjki macicy.

Możliwe powikłania biopsji szyjki macicy (obfite plamienie, krwawienie z dróg rodnych, gorączka, nietypowa wydzielina i ból z powodu infekcji w miejscu biopsji) są dość rzadkie.