Według statystyk, dziś co roku na gruźlicę choruje około 4 milionów ludzi na całym świecie. Ta choroba jest spowodowana infekcją bakteryjną. Zakażenie jest możliwe przez unoszące się w powietrzu kropelki lub kichanie zarażonej osoby, rzadziej przez niegotowane mleko od osoby dotkniętej gruźlicą. Choroba ta nasila się szczególnie jesienią i wiosną, w tych okresach występuje największe ryzyko infekcji.

Gruźlica może się nie pojawić, jeśli organizm ludzki jest w stanie poradzić sobie z infekcją.

Na prawdziwe ryzyko tej choroby najbardziej narażone są osoby z obniżoną odpornością: ich organizm nie jest w stanie oprzeć się infekcji. Istnieją inne czynniki, które obniżają odporność organizmu na zakażenie gruźlicą. To złe odżywianie, fizyczne lub nerwowe wyczerpanie organizmu, ciężka praca, złe warunki sanitarno-higieniczne.

Gruźlica łatwiej rozprzestrzenia się w ciasnych, wilgotnych, słabo ogrzewanych i słabo wentylowanych pomieszczeniach, w tym w wynajmowanych mieszkaniach, więzieniach, szpitalach i schroniskach dla bezdomnych. Do rozwoju gruźlicy przyczynia się również leczenie farmakologiczne chorób płuc, które zmniejsza życiową odporność organizmu ludzkiego i przesyca go toksynami.

Na zwiększone ryzyko są:
- osoby, które często stykają się z pacjentami z aktywnymi postaciami gruźlicy;
- mieszkanie w przeludnionych budynkach o złych warunkach sanitarnych (ludzie o niskich dochodach, więźniowie w więzieniach, pracownicy migrujący, bezdomni);
- mieszka w krajach o wysokiej zachorowalności na gruźlicę wśród ludności (w Ameryce Łacińskiej, Afryce, Azji);
- osoby z osłabionym układem odpornościowym (zwłaszcza zakażone wirusem HIV i leczone z powodu raka);
- pacjenci z cukrzycą;
- osoby niedożywione i często hipotermiczne;
- zażywanie narkotyków dożylnie;
- małe dzieci.

Aby uchronić się przed ryzykiem zachorowania na gruźlicę, ważne jest, aby wzmocnić swoją odporność i prowadzić zdrowy tryb życia: dobrze się odżywiać, brać witaminy, wietrzyć pomieszczenie i utrzymywać je w czystości, chodzić na świeżym powietrzu, uprawiać sport itp. . Wszystkie te środki służą jako dobre zapobieganie gruźlicy.

Gruźlica: objawy i oznaki choroby

Pierwotna gruźlica często nie daje żadnych objawów, a zarażona osoba może nie wyglądać na chorą. Następujące objawy mogą pojawić się później:
- uporczywy kaszel, sucha lub krwawa plwocina;
- gorączka, stale podwyższona temperatura ciała;
- duszność;
- ból w klatce piersiowej;
- utrata wagi;
- brak apetytu;
- ból głowy;
- zwiększona potliwość (szczególnie na);
- zmęczenie i osłabienie;
- drażliwość;
- wahania nastroju;
- Zmniejszona wydajność.

Okresy zaostrzenia choroby można okresowo zastępować okresami spokoju, ale jeśli gruźlica nie będzie leczona, będzie postępowała, zaburzając wszystkie funkcje organizmu.

Mogą wystąpić objawy tylko jednego lub dwóch objawów, a wśród nich niekoniecznie będzie kaszel. Dlatego jeśli pojawi się przynajmniej jeden z powyższych objawów, wskazane jest nie samoleczenie, ale skonsultowanie się z lekarzem w celu szybkiego zdiagnozowania ewentualnej choroby gruźliczej i rozpoczęcia jej leczenia.

Diagnoza gruźlicy

Najprostszym testem na gruźlicę jest reakcja Mantoux. Po 72 godzinach od testu Mantoux można stwierdzić, czy w organizmie człowieka występuje zakażenie gruźlicą. Jednak ta metoda ma niską dokładność. Badanie pod mikroskopem rozmazów również nie może być standardem, ponieważ Mycobacterium tuberculosis można pomylić z innymi rodzajami bakterii i postawić błędną diagnozę.

Często posiew plwociny pomaga zdiagnozować tę chorobę, ale bakterie gruźlicy nie zawsze „rosną”, dlatego w tym przypadku istnieje ryzyko fałszywie ujemnej analizy. W większości przypadków w celu zbadania gruźlicy stosuje się badanie pacjenta i prześwietlenie płuc.

W specjalistycznych klinikach można zastosować bardziej nowoczesną metodę - określenie miana przeciwciał przeciwko gruźlicy. Ta metoda o wysokiej niezawodności (około 75%) pozwala określić, czy istnieje odporność na gruźlicę, a także dowiedzieć się, czy szczepienie było skuteczne. Najnowocześniejszą metodą jest reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR). Jest to diagnostyka DNA, w której do analizy pobierana jest plwocina pacjenta. Wynik diagnostyczny można uzyskać po 3 dniach, jego wiarygodność waha się od 95 do 100%.

Gruźlica: leczenie choroby

Nie da się wyleczyć tej choroby samemu, ponieważ przy niekontrolowanych lekach mikrobakteria gruźlicy (bacillus Kocha) rozwija oporność na leki. Ponadto w tym przypadku znacznie trudniej będzie wyleczyć chorobę.

Leczenie gruźlicy zwykłej trwa co najmniej sześć miesięcy, ale może trwać do 2 lat. Aby powstrzymać infekcję, terapię należy prowadzić systematycznie, wtedy choroba nie będzie mogła się rozwijać. Po wykryciu gruźlicy pacjent zostaje umieszczony w szpitalu, w którym przebywa około 2 miesięcy - w tym okresie ustaje aktywna izolacja bakterii gruźlicy. Po tym, jak pacjent przestaje zagrażać zdrowiu innych, jego leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym.

Leczenie gruźlicy zwykłej odbywa się według określonego schematu, który obejmuje następujące leki: etambutol, izoniazyd, streptomycynę, pirazynamid, ryfampicynę. Lekarz dobiera kombinację leków, które osoba chora na gruźlicę powinna przyjmować przez 2-3 miesiące, podczas gdy leczenie odbywa się w szpitalu.

Jeżeli po tym czasie leczenie nie przyniosło efektu, dokonuje się w nim niezbędnych zmian. W takich przypadkach wymienia się jeden/kilka leków lub zmienia się ich droga podania (wziewna, dożylna). Jeśli po 2-3 miesiącach leczenia obserwuje się pozytywny efekt, przez kolejne 4 miesiące przepisuje się tylko ryfampicynę i izoniazyd. Po zakończeniu kuracji pacjentka ponownie wykonuje badania. Jeśli wykryty zostanie prątek Kocha, choroba przekształciła się w postać odporną na leki.

Leczenie postaci gruźlicy opornej na leki ciągnie się latami. W zależności od tego, na jakie leki bakteria gruźlicy jest oporna, do głównych leków dodaje się leki drugiego rzutu - kapriomycynę, ofloksacynę, cykloserynę, etionamid, pasque. Leki te są znacznie droższe niż konwencjonalne leki przeciwgruźlicze. Leczenie nimi może kosztować około 10 tysięcy dolarów. Leki te należy przyjmować tylko w połączeniu, w przeciwnym razie nie będzie efektu. Należy pamiętać, że niekontrolowane leczenie lekami drugiego rzutu powoduje całkowitą oporność bakterii, co prowadzi do całkowitej nieuleczalnej choroby.

Interwencja chirurgiczna w leczeniu gruźlicy jest stosowana bardzo rzadko, ponieważ skuteczność tej metody jest bardzo niska. Jakiś czas temu leczenie sanatoryjne uważano za ważny element leczenia tej choroby. Obecnie leczenie w sanatoriach dotyczy tylko dodatkowych środków zwalczania choroby. Jeśli pacjent odmawia hospitalizacji, gdy jest to konieczne, placówka medyczna może skierować pacjenta przez sądy na przymusowe leczenie w poradni gruźlicy. Ta praktyka jest stosowana w leczeniu nieodpowiedzialnych pacjentów i zachowaniu zdrowia narodu.

Ogromne znaczenie w leczeniu gruźlicy ma zbilansowana dieta. Dieta pacjenta powinna obejmować świeże, gotowane na parze (lub pieczone) owoce i warzywa, kalcynowane mleko, cały chleb, jajka, masło, orzechy, ser. Mięso najlepiej spożywać w małych ilościach. Z diety należy wykluczyć żywność w puszkach, biały chleb, kawę, mocną czarną herbatę. Ponieważ pacjent z gruźlicą często traci apetyt, zaleca się spożywanie pokarmów pobudzających apetyt: oleju rybnego, naparu z dzikiej róży, jogurtu, kefiru. Palenie i alkohol są całkowicie przeciwwskazane.

Leczenie przeciwgruźlicze lekami trwa dość długo. Aby pozbyć się gruźlicy, możesz ułatwić i uzupełnić to leczenie tradycyjną medycyną. W pomieszczeniu, w którym przebywa pacjent, zawsze powinno być świeże powietrze. Ważną rolę odgrywa również czynnik psychologiczny i psychiczny. Sam pacjent musi podjąć wysiłki na drodze do wyzdrowienia.

Jakie jest niebezpieczeństwo gruźlicy, której leczenie można przeprowadzić nawet przymusowo? Popularność gruźlicy w Rosji pod nazwą konsumpcja jest uzasadniona charakterystycznymi gorączkowymi zjawiskami tej choroby, które przez długi czas dręczą człowieka. Czynnikiem sprawczym są prątki odkryte przez Kocha pod koniec XIX wieku.

Leczenie gruźlicy płuc dzisiaj nie jest bardzo trudne, odkrycie antybiotyków na zawsze zmieniło stan rzeczy w medycynie. Ale nie znaleziono lekarstwa na całkowite uwolnienie ludzi od gruźlicy. Niesamowita żywotność bakterii i jej zdolność przystosowania się do najbardziej niesprzyjających warunków bytowania pozwalają na rozprzestrzenianie się choroby nawet wśród zamożnej populacji. Leczenie gruźlicy może opierać się na stosowaniu leków lub receptur ludowych. Nie można powiedzieć, ile leczy się gruźlicy płuc i czy postępuje szybciej przy tej czy innej metodzie leczenia.

Mycobacterium tuberculosis może być wrażliwa na terapię lekową lub być na nią oporna, wtedy leczenie jest stale dostosowywane. U osób, które zachorowały po raz pierwszy, najczęściej występuje środowisko bakteryjne reagujące na leki. Nawroty są znacznie trudniejsze do leczenia, ponieważ czynnik wywołujący gruźlicę szybko się dostosowuje. Leczenie gruźlicy odbywa się w dwóch etapach, krótkich cyklach chemioterapii przy użyciu środków skojarzonych.

Chemioterapia wykorzystuje: izoniazyd, ryfampicynę, pirazynamid, streptomycynę i etambutol. Jest to zalecana procedura, każdy lekarz dokonuje własnych korekt w zależności od indywidualnych cech pacjenta i zaawansowania choroby. Leczenie gruźlicy płuc drugiego etapu odbywa się ze zmniejszoną intensywnością, zadaniem staje się wyeliminowanie pozostałych śladów bakteryjnych w dotkniętych narządach i węzłach chłonnych.

Choroba na wczesnym etapie może zniknąć, jeśli dana osoba ma silny układ odpornościowy, silne ciało i prowadzi zdrowy tryb życia. Wtedy ognisko gruźlicy ustępuje lub blizny. Jeśli prątki infekują tkanki, a organizm nie radzi sobie sam, choroba rozwija się i rozprzestrzenia. Spośród objawów najczęstsze to: wyniszczający kaszel, krew w plwocinie, nadmierne pocenie się, zły sen i apetyt.

Pacjent zaczyna szybko tracić na wadze, jest to spowodowane zaburzeniem układu pokarmowego, ogólnym osłabieniem. Jeśli kaszel utrzymuje się przez długi czas, w pierwszej kolejności cierpią płuca, zapadają się pod wpływem bakteryjnego i mechanicznego nacisku. Leczenie gruźlicy płuc powinno być prowadzone przez specjalistę: wybiera on niezbędne schematy leczenia, aby zaburzenia metaboliczne nie prowadziły do ​​nieodwracalnej sytuacji. Ta choroba może zabić osobę.

Leczenie gruźlicy płuc może odbywać się przy udziale lekarza w domu lub w szpitalu. Czas leczenia zależy od przestrzegania diety, spożycia witamin i minerałów oraz zaleceń lekarza dotyczących leczenia choroby. Chory na gruźlicę jest odizolowany od małego dziecka, jeśli mieszka razem. Ponieważ choroba jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki, konieczne jest przestrzeganie wymagań higienicznych. Zapobieganie gruźlicy powinno być prowadzone u kobiet w ciąży, ponieważ ta diagnoza będzie przeciwwskazaniem do ciąży.

Jak długo leczy się gruźlicę płuc? Trudno odpowiedzieć na to pytanie, ponieważ wszystko zależy od pacjenta i kwalifikacji lekarza prowadzącego. W wyrównanym stadium choroby przydatna jest rehabilitacja sanatoryjno-uzdrowiskowa, wśród schematów leczenia ważnym czynnikiem jest morskie powietrze. Jednak w ciężkich postaciach pacjentom surowo zabrania się odwiedzania ośrodków. Sanatoria Krymu i Północnego Kaukazu od dawna są najlepszymi ośrodkami zapobiegania gruźlicy. Środki ludowe wykazują dobre wyniki w ramach schematów leczenia tej poważnej choroby.

Należy rozumieć, że w miejscach publicznych stężenie bakterii wynosi około 6 lub 7 tysięcy na metr sześcienny. Dlatego terapeuci zdecydowanie zalecają stosowanie sprzętu ochronnego. Ponieważ bakteria gruźlicy łatwo przenosi się przez kaszel lub kichanie, łatwo jest zarazić się nią nawet w transporcie publicznym.

W lesie sosnowym liczba bakterii ledwie przekracza 300 na metr sześcienny. Ponadto sosna wytwarza fitoncydy, które są naturalnym antybiotykiem. Olejek eteryczny z drzewa sosnowego pozwala na wypełnienie powietrza ozonem. Leczeniu gruźlicy płuc powinny towarzyszyć spacery po lesie sosnowym – jest to niezwykle korzystne dla płuc. Ale nie zawsze warunki klimatyczne pozwalają pacjentom oddychać leśnym powietrzem.

Jak wyleczyć chorobę bez przenoszenia się do innego regionu? W tym przypadku na ratunek przyjdzie pyłek sosny: w nim skoncentrowana jest cała użyteczność sosny. Pod względem składu chemicznego jest bogaty w cholinę, fosfor, magnez i wapń, a zawartość tych pierwiastków jest wysoka. Musisz zebrać pyłek w połowie maja, uważnie monitorując moment kwitnienia. Z wyglądu pożądany produkt wygląda jak małe kolby kukurydzy pokryte żółtym pyłkiem. W leczeniu gruźlicy stosuje się pyłek obsypany tymi kolbami.

Aby przygotować lek, weź 200 g miodu lipowego, 1 łyżkę. l. pyłek i dokładnie wymieszaj. Kompozycja jest przechowywana w lodówce, zjedz 1 łyżeczkę. codziennie przed posiłkami. Kurs powinien być kontynuowany przez 60 dni, następnie musisz przerwać, a później, jeśli chcesz, wznowić. Z miodem należy zawsze uważać, ponieważ jest bardzo silnym alergenem. Jeśli twoje ciało nie toleruje miodu, to pyłek w ilości 0,5 łyżeczki. można jeść na sucho z wodą.

Wyczerpujący kaszel gruźlicy pomoże usunąć herbatę z pyłkiem sosny. Aby przygotować napój leczniczy, weź 2 łyżki pyłku, rumianku i korzenia prawoślazu na 1 litr wody. Herbatę o takim składzie można zaparzyć do 5 razy, następnie należy odnowić zioła.

Medvedka jako lek na gruźlicę stosowana jest w tradycyjnej medycynie chińskiej. To bardzo duży owad, który żyje w wilgotnej glebie. Azjaci gotowali i jedli te niedźwiedzie, aby wzmocnić układ odpornościowy. Ponieważ obróbka cieplna niszczy składniki odżywcze, najlepiej używać suszonych owadów. Leczenie gruźlicy płuc jest nieoczekiwane.

Aby dostać lek, weź niedźwiedzia, spłucz i wysusz w ciemnym pokoju. Zmiel suche owady na proszek, najlepiej zrobić to w zaprawie ceramicznej. Im drobniejszy proszek, tym łatwiej będzie go zjeść. Na kurs wystarczy 50 g proszku. Aby zneutralizować specyficzny smak, wymieszaj porcję proszku z łyżką miodu. Aby szybko wyleczyć gruźlicę, zjedz 2 litry. ta mieszanka przed posiłkami. Miód i użyteczne substancje niedźwiedzia wpływają przede wszystkim na układ trawienny: za kilka dni poczujesz poprawę apetytu i przypływ siły. Cała tajemnica tkwi we krwi owada: jego leukocyty aktywnie niszczą powłokę bakterii wywołującej gruźlicę. Proszek Medvedka jest w stanie szybko wyleczyć gruźlicę w początkowej fazie.

Czosnek posiada wszelkie właściwości, aby stać się skutecznymi pomocnikami w walce z gruźlicą. Jej sok to silny antybiotyk, który hamuje rozwój prątków. Pamiętaj, aby w ciągu dnia włączyć do diety co najmniej 6 goździków. Ze względu na ostry zapach i smak pacjentowi nie zawsze przyjemnie jest jeść całe plastry, dlatego lepiej przygotować nalewkę. Aby to zrobić, weź 2 ząbki czosnku, wlej 200 ml wody, odstaw na dzień. Wypij 1 łyżkę. pić dziennie, przez co najmniej 3 miesiące. Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem, ponieważ agresywny produkt wpływa na ściany przełyku i żołądka.

Stary przepis na gruźlicę to 1 kg masła, 5 kg miodu, 500 g startego chrzanu i czosnku. Wszystkie składniki wymieszać, trzymać w kąpieli wodnej do rozpuszczenia do jednorodnej masy, przelać do słoików. Zjedz 1 łyżkę. l. środki zaradcze przed posiłkami.

W przypadku rozpoznania gruźlicy leczenie powinno być nadzorowane przez lekarza, ponieważ choroba ma wiele niuansów i jest niezwykle niebezpieczna, jeśli terapia jest niewystarczająca. Tradycyjna medycyna jest z pewnością silna, ale nie należy bezmyślnie korzystać z jej receptur.

Wszyscy od dzieciństwa znają gęste zielone liście aloesu, ta wielofunkcyjna roślina pomaga w walce z różnymi chorobami. Aloes nie chroni przed gruźlicą, ponieważ jego siła nie wystarcza do zniszczenia skorupy szkodliwej bakterii. Ale roślina pomaga organizmowi znacznie wzmocnić układ odpornościowy, co przyspiesza regenerację. Zawarte w aloesie witaminy i aminokwasy nasycają organizm chorego i przywracają funkcje ochronne organizmu.

Efekt terapeutyczny osiąga się poprzez kompleks przyjmowania naturalnych składników przeciwzapalnych i przeciwbólowych. Aby uzyskać lek, weź zmiażdżony duży liść rośliny aloesu, połącz w rondlu z 3 litrami. miód i 1 łyżka. czysta woda. Odparować mieszaninę przez 2 godziny do uzyskania jednorodnej masy. Następnie schłodzić mieszaninę i od następnego dnia zacząć spożywać 1 litr. przed posiłkami, ale nie więcej niż 3 razy dziennie. Kurs trwa zwykle 2 miesiące.

Od gruźlicy może pomóc kwas octowy, ponieważ ma on wpływ na otoczkę prątków czynnika wywołującego gruźlicę. Bezpośrednio 6% roztwór octu jabłkowego niszczy kij Kocha w ciągu godziny.

Do stosowania u ludzi produkt jest bezpieczny, metody leczenia gruźlicy za pomocą octu w różnych stężeniach przepisywane są przez lekarzy medycyny alternatywnej pod ścisłym nadzorem. Pomaga przy zapaleniu skóry, podrażnieniach grzybiczych, nadmiernej potliwości itp. Nie należy jednak stosować octu u pacjentów z zaburzeniami przewodu pokarmowego.

Aby przygotować lek na bazie octu, weź 2 litry. ocet o stężeniu 9%, łyżka miodu i chrzan starty na drobnej tarce (120 g). Wszystko wymieszaj, aż będzie gładkie, w razie potrzeby dodaj miód, aby masa była gęsta.

Mieszankę leczniczą należy przechowywać z dala od światła słonecznego. Weź 1 łyżeczkę. przed posiłkami, ale nie więcej niż 3 razy dziennie. Po skończeniu całej mieszanki danej ilości składników należy przerwać kurację. Można go powtórzyć dopiero po kilku tygodniach, w zależności od zaleceń lekarza.

Aby poradzić sobie z ludowymi środkami na kaszel gruźlicy, użyj przepisu na inhalację octu. Weź 2 łyżki. l. ocet stołowy i rozpuścić w 1 łyżce. wrzątek.

Wlać do pojemnika wygodnego do inhalacji i wdychać roztwór przez co najmniej 15 minut. Ta procedura jest odpowiednia na wieczór, ponieważ pomaga zmniejszyć pocenie się i złagodzić gorączkowy kaszel.

Magazyn przydatnych pierwiastków zawartych w tłuszczu z borsuka może leczyć kaszel gruźliczy kompleksową terapią. Tłuszcz z borsuka dodany do ciepłego mleka delikatnie otula ściany przełyku, gardła i żołądka, dzięki czemu dobroczynne substancje powoli wchłaniają się i działają na poprawę organizmu. Lekarze są zgodni, że jest to wyjątkowy środek na suchy kaszel i problemy z płucami. Duża liczba i unikalny dobór przydatnych substancji sprawiają, że produkt ten można nazwać bezcennym.

Co wybrać, gdy istnieje zagrożenie gruźlicą: leczenie lekami lub środkami ludowymi - decyzja należy do pacjenta i jego lekarza.

Wszystko zależy od tego, jakie dane wejściowe są dostępne, jaki jest stan organizmu, który lekarz leczy i jak silne jest pragnienie powrotu do zdrowia. Istnieje wiele środków na gruźlicę, ale pacjent musi uważnie przestrzegać diety i codziennego schematu - jest to nie mniej ważne niż leki i opieka.

Do cytowania: Mishin V.Yu. Nowoczesne schematy chemioterapii gruźlicy płuc wywołanej przez prątki lekooporne i lekooporne // RMJ. 2003. nr 21. S. 1163

MGMSU nazwany na cześć N.A. Semashko

X chemioterapia zajęła główne miejsce w leczeniu chorych na gruźlicę. W Rosji i na świecie zdobyto duże doświadczenie w stosowaniu leków przeciwgruźliczych, które umożliwiło opracowanie podstawowych zasad chemioterapii skojarzonej u chorych na gruźlicę.

W krajowej ftisiologii przez cały ponad 50-letni okres stosowania leków przeciwgruźliczych prowadzono kliniczne podejście do oceny skuteczności chemioterapii, gdzie głównym zadaniem było zawsze osiągnięcie nie tylko zaprzestania wydalania bakterii , ale także całkowite wyeliminowanie klinicznych objawów choroby, stabilne gojenie zmian gruźliczych w zaatakowanym narządzie, a także maksymalne odzyskanie zaburzonych funkcji organizmu. Podkreślono to w Koncepcji Narodowego Rosyjskiego Programu Kontroli Gruźlicy, w której skojarzona chemioterapia etiotropowa jest głównym składnikiem leczenia gruźlicy, gdy kilka leków przeciwgruźliczych jest stosowanych jednocześnie przez wystarczająco długi czas.

Efekt terapeutyczny chemioterapii wynika z działania przeciwbakteryjnego leków przeciwgruźliczych i ma na celu zahamowanie reprodukcji Mycobacterium tuberculosis (działanie bakteriostatyczne) lub ich zniszczenie (działanie bakteriobójcze) w ciele pacjenta. Tylko poprzez zahamowanie reprodukcji Mycobacterium tuberculosis lub ich zniszczenie możliwe jest uruchomienie mechanizmów adaptacyjnych mających na celu aktywację procesów naprawczych i stworzenie warunków w ciele pacjenta do całkowitego wyleczenia klinicznego.

Skuteczność kliniczna leków przeciwgruźliczych zależy od wielu czynników, z których najważniejsze to:

• masywność samej populacji prątków;
• wrażliwość lub oporność zawartych w nim prątków na stosowane leki;
• zdolność poszczególnych osobników do szybkiego rozmnażania;
• poziom wytworzonego stężenia bakteriostatycznego;
• stopień przenikania leków do dotkniętych obszarów i ich aktywności;
• zdolność leków do działania na drobnoustroje zewnątrz- i wewnątrzkomórkowe (fagocytowane);
• tolerancja leków przez pacjentów.

Główne leki przeciwgruźlicze: izoniazyd (H), ryfampicyna (R), pirazynamid (Z), etambutol (E) i streptomycyna (S) są wysoce skuteczne przeciwko prątkom wrażliwym na wszystkie leki przeciwgruźlicze. Należy zauważyć, że tylko w Rosji istnieją leki alternatywne do izoniazydu, takie jak fenazyd, ftivazyd i metazyd, które powodują mniej skutków ubocznych.

Dużo trudniejsza jest kwestia prowadzenia leczenia etiotropowego u pacjentów z: lekooporna gruźlica płuc kiedy najważniejszym i definiującym klinicznym efektem chemioterapii jest częstość i charakter lekooporności Mycobacterium tuberculosis.

Według aktualnej klasyfikacji WHO Mycobacterium tuberculosis może być:

• monooporny na jeden lek przeciwgruźliczy;
• polioporny na dwa lub więcej leków przeciw gruźlicy, ale nie na połączenie izoniazydu i ryfampicyny;
• wielooporny przynajmniej na kombinację izoniazydu i ryfampicyny.

Szczególnie ciężkie są specyficzne zmiany w płucach u pacjentów z wielolekoopornością Mycobacterium tuberculosis.

Głównym czynnikiem ryzyka rozwoju lekooporności Mycobacterium tuberculosis jest nieskuteczne wcześniejsze leczenie, zwłaszcza przerwane i niepełne. W związku z tym głównym zadaniem w zapobieganiu rozwojowi lekooporności u prątków jest prawidłowe leczenie nowo zdiagnozowanych pacjentów z gruźlicą przy użyciu nowoczesnych schematów chemioterapii opartych na dowodach i dowodach.

stosowany w leczeniu lekoopornej gruźlicy płuc rezerwowe leki przeciwgruźlicze: kanamycyna (K), amikacyna (A), kapreomycyna (Cap), cykloseryna (Cs), etionamid (Et), protionamid (Pt), fluorochinolony (Fq), kwas paraaminosalicylowy – PAS (PAS) i ryfabutyna (Rfb).

Z punktu widzenia skuteczności chemioterapii należy sobie wyobrazić, że w ognisku aktywnego, swoistego zapalenia mogą znajdować się cztery populacje Mycobacterium tuberculosis, różniące się lokalizacją (położenie zewnątrz- lub wewnątrzkomórkowe), lekoopornością i aktywnością metaboliczną. Aktywność metaboliczna jest wysoka w przypadku prątków zlokalizowanych pozakomórkowo w ścianie jamy lub masach serowatych, mniejsza w przypadku zewnątrzkomórkowych – w makrofagach i bardzo niska w przypadku bakterii trwałych.

Przy postępującej i ostro postępującej gruźlicy (naciekające, prosówkowe, rozsiane włóknisto-jamiste i serowate zapalenie płuc) dochodzi do intensywnego rozmnażania prątków w ciele pacjenta, ich uwalniania do tkanek dotkniętego narządu, rozprzestrzeniania drogą krwiopochodną, ​​limfogenną i oskrzelową , w wyniku czego powstają obszary zapalne, rozwija się martwica serowaciejąca. Większość prątków w tym okresie jest pozakomórkowa, a ta część populacji prątków, która okazała się być fagocytowana przez makrofagi w wyniku intensywnego niszczenia fagocytów, ponownie okazuje się pozakomórkowa. W konsekwencji, wewnątrzkomórkowa lokalizacja prątków na tym etapie jest stosunkowo krótkim okresem życia rozmnażającej się populacji prątków.

Z punktu widzenia skutecznej chemioterapii duże znaczenie kliniczne ma lekooporność Mycobacterium tuberculosis. W dużej i proliferującej populacji bakterii zawsze występuje niewielka liczba dzikich mutantów opornych na leki przeciwgruźlicze w stosunku 1 mutanta opornego na izoniazyd lub streptomycynę na milion, 1 na ryfampicynę na 100 milionów i 1 na etambutol na 100 000 wrażliwych Mycobacterium tuberculosis (MBT). Biorąc pod uwagę fakt, że w jaskini o średnicy 2 cm znajduje się 100 milionów czołgów podstawowych, znajdują się tam mutanty wszystkich leków przeciwgruźliczych.

Podczas prowadzenia prawidłowej i adekwatnej chemioterapii mutanty te nie mają żadnej praktycznej wartości. Ale w wyniku niewłaściwego leczenia, gdy przepisywane są nieodpowiednie schematy chemioterapii i kombinacje leków przeciwgruźliczych, nie optymalne dawki są obliczane w mg na 1 kg masy ciała pacjenta i dzieląc dzienną dawkę leków na 2-3 dawki, stosunek liczby zmian prątków opornych do opornych. W tych warunkach rozmnażają się głównie drobnoustroje lekooporne - ta część populacji bakterii wzrasta.

W miarę ustępowania gruźliczego zapalenia, po chemioterapii liczebność populacji prątków zmniejsza się z powodu zniszczenia prątków. W warunkach klinicznych ta dynamika populacji objawia się zmniejszeniem liczebności Mycobacterium tuberculosis w plwocinie, a następnie zaprzestaniem wydalania bakterii.

W warunkach trwającej chemioterapii, prowadzącej do zmniejszenia populacji prątków i zahamowania rozmnażania prątków gruźlicy, część prątków będących w stanie przetrwania pozostaje w organizmie pacjenta. Uporczywe prątki często wykrywa się jedynie za pomocą badania mikroskopowego, ponieważ wysiane na pożywce nie dają wzrostu. Takie prątki nazywane są „śpiącymi” lub „uśpionymi”, czasami „zabitymi”. Jako jedna z opcji przetrwania prątków możliwa jest ich transformacja w formy L, formy ultramałe i filtrowalne. Na tym etapie, kiedy intensywną reprodukcję populacji prątków zastępuje stan utrzymywania pozostałej jej części, prątki często występują głównie wewnątrzkomórkowo (wewnątrz fagocytów).

Izoniazyd, ryfampicyna, etionamid, etambutol, cykloseryna i fluorochinolony wykazują mniej więcej taką samą aktywność przeciwko Mycobacterium tuberculosis zlokalizowanym wewnątrz i na zewnątrz komórki. Aminoglikozydy i kapreomycyna wykazują znacznie mniejsze działanie bakteriostatyczne na prątki zlokalizowane wewnątrz komórek. Pirazynamid, o stosunkowo niskiej aktywności bakteriostatycznej, nasila działanie izoniazydu, ryfampicyny, etambutolu i innych leków, bardzo dobrze wnika do komórek i wykazuje wyraźną aktywność w kwaśnym środowisku kazeozy.

Jednoczesne podawanie kilku leków przeciwgruźliczych (co najmniej 4) pozwala zakończyć przebieg leczenia przed pojawieniem się lekooporności prątków lub przezwyciężyć ich początkową oporność na jeden lub dwa leki.

Ze względu na odmienny stan populacji prątków w różnych stadiach choroby, naukowo uzasadnione jest podzielenie chemioterapii gruźlicy na 2 okresy lub fazy leczenia.

Początkowa (lub intensywna) faza leczenia Ma na celu zahamowanie szybko rozmnażającej się i aktywnie metabolizującej populacji prątków i zawartych w niej mutantów lekoopornych, zmniejszenie jej liczebności i zapobieganie rozwojowi oporności wtórnej.

W leczeniu gruźlicy wywołanej lekowrażliwymi prątkami stosuje się 4 leki przeciwgruźlicze: izoniazyd, ryfampicynę, pyrazynamid, etambutol lub streptomycynę przez 2 miesiące, a następnie 2 leki - izoniazyd i ryfampicynę przez 4 miesiące.

Izoniazyd, ryfampicyna i pyrazynamid stanowią trzon kombinacji w przypadku ekspozycji na wrażliwe Mycobacterium tuberculosis. Należy podkreślić, że izoniazyd i ryfampicyna w równym stopniu wpływają na wszystkie populacje prątków zlokalizowane w ognisku gruźliczego zapalenia. Jednocześnie izoniazyd działa bakteriobójczo na wszystkie prątki wrażliwe na oba leki i zabija patogeny oporne na ryfampicynę. Podczas gdy ryfampicyna zabija również prątki wrażliwe na te dwa leki, a co najważniejsze, działa bakteriobójczo na prątki oporne na izoniazydy. Ryfampicyna skutecznie wpływa na uporczywe prątki, jeśli zaczynają się „budzić” i zwiększają aktywność metaboliczną. W takich przypadkach ryfampicyna jest skuteczniejsza niż izoniazyd. Dodatek pyrazynamidu i etambutolu do połączenia izoniazydu i ryfampicyny stwarza warunki do wzmocnienia ich działania na patogen i zapobiega powstawaniu oporności prątków.

W przypadku gruźlicy lekoopornej pojawia się pytanie o zastosowanie rezerwowych leków przeciwgruźliczych, których kombinacje i czas ich podawania nie zostały jeszcze w pełni opracowane w kontrolowanych badaniach klinicznych i nadal mają głównie charakter empiryczny.

Kombinacja fluorochinolonu, pyrazynamidu i etambutolu wykazuje aktywność wobec szczepów wielolekoopornych, ale nie osiąga poziomu aktywności kombinacji izoniazydu, ryfampicyny i pyrazynamidu wobec wrażliwych prątków. Należy to wziąć pod uwagę w trakcie intensywnej fazy leczenia lekoopornej gruźlicy płuc.

Czas trwania i skuteczność intensywnej fazy leczenia powinny być oparte na wskaźnikach zaprzestania wydalania bakterii przez posiew rozmazu i plwociny, stwierdzonej lekooporności oraz pozytywnej klinicznej i radiologicznej dynamice choroby.

Druga faza leczenia - jest to wpływ na pozostałą wolno namnażającą się i wolno metabolizującą populację prątków, głównie zlokalizowaną wewnątrzkomórkowo, w postaci przetrwałych form prątków. Na tym etapie głównym zadaniem jest zapobieganie reprodukcji pozostałych prątków, a także stymulowanie procesów naprawczych w płucach za pomocą różnych czynników patogenetycznych i metod leczenia. Leczenie należy prowadzić przez długi czas w celu zneutralizowania prątków, które ze względu na niską aktywność metaboliczną są trudne do zniszczenia lekami przeciwgruźliczymi.

Nie mniej ważny niż wybór schematu chemioterapii zapewnienie regularnego otrzymywania przez pacjentów przepisanej dawki chemioterapii przez cały okres leczenia . Metody zapewniające indywidualną kontrolę prawidłowości przyjmowania leków przeciwgruźliczych są ściśle powiązane z formami organizacyjnymi leczenia w warunkach stacjonarnych, sanatoryjnych i ambulatoryjnych, gdzie pacjent musi przyjmować przepisane leki wyłącznie w obecności personelu medycznego. Takie podejście w leczeniu chorych na gruźlicę jest priorytetem krajowej ftisiologii i jest stosowane w naszym kraju od czasu pojawienia się leków przeciwgruźliczych.

Wszystkie powyższe, biorąc pod uwagę doświadczenia krajowe i zagraniczne, posłużyły jako podstawa do opracowania nowoczesnych protokołów chemioterapii gruźlicy płuc w Federacji Rosyjskiej.

Schemat leczenia przeciwbakteryjnego gruźlicy , czyli wybór optymalnej kombinacji leków przeciwgruźliczych, ich dawek, dróg podania (doustnie, dożylnie, domięśniowo, wziewnie itp.), czasu i rytmu stosowania (pojedyncza lub przerywana metoda), określa się biorąc na konto:

• zagrożenie epidemiologiczne (zakaźność) pacjenta po wykryciu Mycobacterium tuberculosis w plwocinie za pomocą mikroskopu i inokulacji na pożywki;
• charakter choroby (pierwszy wykryty przypadek, nawrót, przebieg przewlekły);
• rozpowszechnienie i nasilenie określonego procesu;
• lekooporność w Mycobacterium tuberculosis.

Biorąc pod uwagę potrzebę chemioterapii dla wszystkich pacjentów wymagających leczenia oraz odmienną metodologię dla różnych kategorii różnych grup pacjentów, ogólnie przyjmuje się dzielenie pacjentów z gruźlicą według następujących 4 kategorii chemioterapii.

Standardowe schematy chemioterapii stosowane u chorych z różnych kategorii przedstawiono w tabeli 1.

Do I kategorii chemioterapii obejmują pacjentów z nowo rozpoznaną gruźlicą płuc z uwolnieniem prątków wykrytych za pomocą mikroskopii rozmazu plwociny oraz pacjentów z nowo rozpoznaną częstą (więcej niż 2 segmenty) i ciężką postacią gruźlicy (rozsiane, uogólnione, serowate zapalenie płuc) z ujemnymi wynikami mikroskopii rozmazu plwociny.

Intensywna faza chemioterapii polega na wyznaczeniu w ciągu 2 miesięcy 4 leków spośród głównych leków przeciwgruźliczych: izoniazydu, ryfampicyny, pirazynoamidu, etambutolu lub streptomycyny (2 H R Z E lub S). W tym okresie pacjent musi przyjąć 60 dawek kombinacji przepisanych leków przeciwgruźliczych. Jeśli są dni, w których pacjent nie przyjął pełnej dawki chemioterapii, to nie liczba dni kalendarzowych będzie decydować o czasie trwania tej fazy leczenia, ale liczba dawek przyjmowanych leków chemioterapeutycznych, czyli tzw. 60. Takie wyliczenie czasu leczenia zgodnie z przyjętymi dawkami chemioterapii należy przeprowadzić u pacjentów wszystkich 4 kategorii.

Powołanie streptomycyny zamiast etambutolu powinno opierać się na danych dotyczących występowania oporności Mycobacterium tuberculosis na ten lek i izoniazyd w określonym regionie. W przypadku wysokiej początkowej oporności na izoniazyd i streptomycynę, etambutol jest przepisywany jako czwarty lek, ponieważ tylko etambutol w tym schemacie skutecznie wpływa na prątki gruźlicy oporne na izoniazyd i ryfampicynę.

Przy utrzymującym się wydalaniu bakterii i braku pozytywnej klinicznej i radiologicznej dynamiki procesu w płucach, intensywną fazę leczenia należy kontynuować przez kolejny 1 miesiąc (30 dawek) do czasu uzyskania danych o lekooporności Mycobacterium tuberculosis.

Po wykryciu lekooporności prątków chemioterapia jest korygowana. Być może połączenie głównych, do których została zachowana wrażliwość Urzędu, i leków rezerwowych. Jednak kombinacja powinna składać się z 4-5 leków, z czego co najmniej 2 powinny być rezerwą.

Tylko 1 lek rezerwowy powinien być kiedykolwiek dodany do schematu chemioterapii ze względu na niebezpieczeństwo monoterapii i powstawanie oporności, tk. tylko dodanie 2 lub więcej leków rezerwowych do schematu chemioterapii minimalizuje ryzyko dodatkowego rozwoju lekooporności w Mycobacterium tuberculosis.

Wskazaniem do kontynuacji leczenia jest zaprzestanie wydalania bakterii w badaniu mikroskopowym rozmazu plwociny oraz pozytywna kliniczna i radiologiczna dynamika procesu w płucach.

Utrzymując wrażliwość Mycobacterium tuberculosis, leczenie trwa 4 miesiące (120 dawek) izoniazydem i ryfampicyną (4 H R) zarówno codziennie, jak i z przerwami 3 razy w tygodniu (4 H3 R3). Alternatywnym schematem w fazie kontynuacji jest stosowanie izoniazydu i etambutolu przez 6 miesięcy (6 H E).

Całkowity czas leczenia pacjentów 1. kategorii wynosi 6-7 miesięcy.

Jeśli lekooporność Mycobacterium tuberculosis zostanie wykryta zgodnie z danymi początkowymi, ale jeśli wydalanie bakterii za pomocą mikroskopii plwociny ustanie do końca początkowej fazy leczenia, po 2 miesiącach przejście do fazy kontynuacji z przedłużeniem jej terminów jest możliwe.

Początkową oporność na izoniazyd i/lub streptomycynę leczy się w fazie kontynuacji ryfampicyną, pyrazynamidem i etambutolem przez 6 miesięcy (6 R Z E) lub rifampicyną i etambutolem przez 9 miesięcy (9 R E). Całkowity czas trwania leczenia w tym przypadku wynosi 9-12 miesięcy.

Przy początkowej oporności na ryfampicynę i/lub streptomycynę fazę kontynuacji leczenia prowadzi się izoniazydem, pyrazynamidem i etambutolem przez 12 miesięcy (12 H Z E) lub izoniazydem i etambutolem przez 15 miesięcy (15 H Z). W takim przypadku całkowity czas trwania leczenia wynosi 15-18 miesięcy.

W przypadku wielokrotnej oporności Mycobacterium tuberculosis na izoniazyd i ryfampicynę pacjentowi przypisuje się indywidualny schemat leczenia zgodnie z 4. kategorią.

Do II kategorii chemioterapii obejmują pacjentów z nawrotem choroby, niepowodzeniem wcześniejszego leczenia, przerwą w leczeniu trwającą dłużej niż 2 miesiące, nieodpowiednią chemioterapią trwającą dłużej niż 1 miesiąc (nieprawidłowa kombinacja leków i niewystarczające dawki) oraz z wysokim ryzykiem rozwoju lekoopornej gruźlicy płuc.

Intensywna faza chemioterapii polega na podawaniu przez 3 miesiące 5 głównych leków przeciwgruźliczych: izoniazydu, ryfampicyny, pirazynamidu, etambutolu i streptomycyny, podczas której pacjent musi otrzymać 90 dawek kombinacji przepisanych leków. W fazie intensywnej streptomycynę ogranicza się do 2 miesięcy (60 dawek) (2 H R Z E S + 1 H R Z E).

Intensywna faza chemioterapii może być kontynuowana przy ciągłym wydalaniu bakterii i przy ujemnej klinicznej i radiologicznej dynamice choroby do czasu uzyskania danych o lekooporności Mycobacterium tuberculosis.

Jeśli pod koniec intensywnej fazy leczenia nadal trwa wydalanie bakterii w mikroskopie rozmazowym i posiewie plwociny oraz zostanie wykryta lekooporność na aminoglikozydy, izoniazyd lub ryfampicynę, wówczas wprowadza się zmiany w schemacie chemioterapii. Jednocześnie pozostają te główne leki, na które zachowana została wrażliwość Mycobacterium tuberculosis, a dodatkowo wprowadzone do schematu co najmniej 2 rezerwowych leków chemioterapeutycznych prowadzi do wydłużenia fazy intensywnej o kolejne 2-3 miesiące. Możliwe schematy i schematy chemioterapii w tych przypadkach przedstawiono w tabeli 2.

Wskazaniem do kontynuacji fazy leczenia jest zaprzestanie wydalania bakterii poprzez mikroskopię rozmazową i posiew plwociny oraz pozytywną dynamikę kliniczną i radiologiczną określonego procesu. Utrzymując wrażliwość Mycobacterium tuberculosis, leczenie kontynuuje się przez 5 miesięcy (150 dawek) 3 lekami: izoniazydem, ryfampicyną, etambutolem (5 H R E) codziennie lub z przerwami 3 razy w tygodniu (5 H3 R3 E3). Całkowity czas trwania leczenia wynosi 8-9 miesięcy.

U pacjentów z objawami epidemiologicznymi (wysoki poziom oporności MBT na izoniazyd i ryfampicynę w tym rejonie), anamnestycznym (kontakt z pacjentami znanymi w przychodni wydalającymi MBT z opornością wielolekową), społecznym (osoby bezdomne zwalniane z zakładów karnych) i klinicznym (pacjenci). z ostro postępującą gruźlicą, niedostateczne leczenie w poprzednich stadiach za pomocą 2-3 leków, przerwy w leczeniu) podstawy do założenia wielolekowej oporności Mycobacterium tuberculosis możliwe w fazie intensywnej przez 3 miesiące, zastosowanie schematu chemioterapii empirycznej składający się z izoniazydu, ryfampicyny (ryfabutyny), pirazynoamidu, etambutolu, kanamycyny (amikacyna, kapreomycyna) i fluorochinolonu.

W przypadku wielokrotnej oporności MBT na izoniazyd i ryfampicynę pacjentowi przypisuje się zindywidualizowany schemat leczenia zgodnie z 4. kategorią.

Do 3 kategorii obejmują pacjentów z nowo zdiagnozowanymi małymi postaciami gruźlicy płuc (do 2 segmentów) bez wyizolowania Mycobacterium tuberculosis podczas mikroskopii rozmazu plwociny. Zasadniczo są to pacjenci z ogniskową, ograniczoną naciekającą gruźlicą i gruźlicą.

W trakcie 2-miesięcznej intensywnej fazy chemioterapii stosuje się 4 leki przeciwgruźlicze: izoniazyd, ryfampicynę, pirazynamid i etambutol (2 H R Z E). Wprowadzenie czwartego leku etambutolu do schematu chemioterapii wynika z wysokiej początkowej oporności Mycobacterium tuberculosis na streptomycynę.

Intensywna faza chemioterapii trwa 2 miesiące (60 dawek). W przypadku uzyskania dodatniego wyniku posiewu MBT, a wynik wrażliwości nie jest jeszcze gotowy, leczenie kontynuuje się do czasu uzyskania wrażliwości na lek MBT, nawet jeśli czas trwania intensywnej fazy leczenia przekracza 2 miesiące (60 dawek).

Wskazaniem do kontynuacji fazy leczenia jest wyraźna kliniczna i radiologiczna dynamika choroby. W ciągu 4 miesięcy (120 dawek) przeprowadza się chemioterapię izoniazydem i ryfampicyną codziennie (4 H R), a w schemacie przerywanym 3 razy w tygodniu (4 H3 R3) lub 6 miesięcy izoniazydem i etambutolem (6 H E). Całkowity czas trwania leczenia wynosi 4-6 miesięcy.

Do czwartej kategorii obejmują pacjentów z gruźlicą, którzy wydalają prątki wielolekooporne. Zdecydowana większość z nich to pacjenci z gruźlicą włóknisto-jamistą i przewlekłą rozsianą, z obecnością zmian destrukcyjnych, stosunkowo niewielka część to pacjenci z gruźlicą marskością i obecnością destrukcji.

Przed rozpoczęciem chemioterapii konieczne jest wyjaśnienie wrażliwości prątków na leki zgodnie z wcześniejszymi badaniami, a także podczas badania pacjenta przed rozpoczęciem leczenia. Dlatego pożądane jest stosowanie przyspieszonych metod badania bakteriologicznego otrzymanego materiału oraz przyspieszonych metod oznaczania wrażliwości na leki, w tym z zastosowaniem BACTEC oraz bezpośredniej metody badania bakteriologicznego.

Leczenie odbywa się według indywidualnych schematów chemioterapii zgodnie z danymi dotyczącymi lekooporności Mycobacterium tuberculosis i powinno być prowadzone w wyspecjalizowanych placówkach przeciwgruźliczych, gdzie prowadzona jest scentralizowana kontrola jakości badań mikrobiologicznych i niezbędny zestaw rezerwowych leków przeciwgruźliczych dostępne są leki, takie jak kanamycyna, amikacyna, protionamid (etionamid), fluorochinolony, cykloseryna, kapreomycyna, PAS.

Intensywna faza leczenia trwa 6 miesięcy, podczas których przepisuje się kombinację co najmniej 5 leków chemioterapeutycznych: pyrazynamidu, etambutolu, fluorochinolonów, kapreomycyny (kanamycyny) i protionamidu (etionamidu). W związku z tym, ze względu na prawdopodobną niską skuteczność stosowania kombinacji leków rezerwowych, a także nawroty gruźlicy wywołane przez patogen wielooporny, chemioterapię prowadzi się przez co najmniej 12-18 miesięcy. Jednocześnie zaleca się pacjentom przyjmowanie leków codziennie i niestosowanie leków rezerwowych w schemacie przerywanym, ponieważ nie ma badań klinicznych potwierdzających taką możliwość.

W przypadku oporności na etambutol, pirazynamid i / lub inny lek możliwa jest zmiana na cykloserynę lub PAS.

Faza intensywna powinna trwać aż do uzyskania pozytywnej dynamiki klinicznej i radiologicznej oraz uzyskania negatywnych rozmazów i posiewów plwociny. W tym okresie sztuczna odma opłucnowa i leczenie operacyjne jest ważnym elementem leczenia lekoopornej gruźlicy płuc z wielokrotną opornością prątków, jednak konieczne jest przeprowadzenie pełnego cyklu chemioterapii.

Wskazaniem do kontynuacji leczenia jest zaprzestanie wydalania bakterii przez badanie rozmazowe i posiew plwociny, pozytywna dynamika kliniczna i radiologiczna określonego procesu w płucach oraz stabilizacja przebiegu choroby.

Kombinacja leków musi składać się z co najmniej 3 leków rezerwowych, takich jak etambutol, protionamid i fluorochinolon, stosowanych przez co najmniej 12 miesięcy (12 E Pr Fq).

Całkowity czas trwania leczenia pacjentów czwartej kategorii zależy od szybkości inwolucji procesu, ale nie mniej niż 12-18 miesięcy. Tak długi okres leczenia wynika z zadania uzyskania stabilnej stabilizacji procesu i eliminacji wydalania bakterii. Jednocześnie bardzo ważne jest zapewnienie długoterminowego leczenia takich pacjentów rezerwowymi lekami przeciwgruźliczymi.

Podsumowując, należy zauważyć, że Chemioterapia pozostaje obecnie jedną z wiodących metod kompleksowego leczenia chorych na gruźlicę. . Należy jednak pamiętać, że nie wszyscy pacjenci są w stanie wytrzymać standardowy schemat przez określony czas, a głównymi przyczynami wycofania jednego lub więcej leków jest oporność prątków na te leki i ich nietolerancja.

W związku z tym obecnie na początkowym etapie leczenia zwyczajowo stosuje się standardowy schemat, z jego późniejszą korektą w zależności od dynamiki choroby. Jeśli pod koniec intensywnej fazy leczenia występuje pozytywna dynamika procesu (znaczna lub częściowa resorpcja nacieków w płucach, zmniejszenie populacji prątków i biorąc pod uwagę dobrą tolerancję wszystkich przepisanych leków), wówczas leczenie jest kontynuowana według kategorii chemioterapii. W przypadku braku efektu podczas intensywnej fazy leczenia konieczne jest wyjaśnienie przyczyny tego.

Wraz z rozwojem lekooporności Mycobacterium tuberculosis na lek (leki) konieczna jest jego wymiana i wydłużenie czasu chemioterapii. W przypadku nieodwracalnych działań niepożądanych należy również zmienić lub zastąpić sposób podawania leku innym, alternatywnym. Korekta chemioterapii warunkuje indywidualne podejście do pacjenta i całkowicie zależy od konkretnych warunków.

Literatura:

2. Mishin V.Yu. Nowoczesna strategia leczenia lekoopornej gruźlicy płuc. // Dyżurujący doktor. - 2000. - nr 3. - P.4-9.

3. Mishin V.Yu. Przypadkowe zapalenie płuc: diagnostyka, klinika i leczenie. // Prawd. wanna. - 2001. - nr 3. - S. 22-29.

4. Mishin V.Yu., Borisov S.E., Sokolova G.B. Opracowanie nowoczesnych protokołów diagnostyki i leczenia gruźlicy układu oddechowego. // Consilium medicum. - 2001. - Tom 3. - Nr 3. S. 148-154.

5. Perelman M.I. O koncepcji Narodowego Rosyjskiego Programu walki z gruźlicą. // Prawd. wanna. - nr 3. - 2000. - S. 51 - 55.

7. Rabukhin A.E. Chemioterapia chorych na gruźlicę płuc. - M. - 1970. - 400 pkt.

8. Chomenko A.G. Chemioterapia gruźlicy płuc. - M. - 1980. - 279 s.

9. Chomenko A.G. Gruźlica. // Przewodnik dla lekarzy. - M. - 1996. - 493 s.

10. Chomenko A.G. Chemioterapia gruźlicy – ​​historia i współczesność. // Prawd. wanna. - 1996. - nr 3. - S. 2-6.

11. Czukanow V.I. Podstawowe zasady leczenia chorych na gruźlicę płuc. // Rosyjskie czasopismo medyczne. - 1998. - Tom 6. - nr 17. - S. 1138-1142.

12. Szewczenko J.L. Kontrola gruźlicy w Rosji u progu XXI wieku. // Problemy gruźlicy. - 2000. - nr 3. - S. 2-6.

Zakażenie prątkiem gruźlicy najczęściej prowadzi do zaburzeń w układzie płucnym. Terminowe wykrycie patologii i wyznaczenie kursu terapeutycznego może zatrzymać dalszy rozwój choroby, zwiększyć odporność organizmu na infekcje. Leczenie gruźlicy płuc u dorosłych jest często długotrwałe i może wymagać trwającej nawet kilku miesięcy terapii.

Powoduje

Główną przyczyną rozwoju gruźlicy jest wnikanie do organizmu i późniejsza aktywacja prątków kwasoodpornych (pałeczki Kocha). Mikroby te znane są ludzkości od wieków, są niezwykle żywotne i oporne na terapię lekową.

Gruźlicę mogą wywoływać również inne drobnoustroje, w tym Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis, Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium bovis BCG i inne.

Powszechnie wiadomo, że zakażenie gruźlicą najczęściej następuje drogą powietrzną. Ponadto patogeny mogą dostać się do organizmu człowieka drogą pokarmową (przy stosowaniu produktów, które miały kontakt z pacjentem z otwartą postacią gruźlicy), wewnątrzmaciczną (dotknięty jest płód zakażonej matki), kontaktową (w tym przypadku czynnik zakaźny dostaje się do organizmu zdrowej osoby przez błony śluzowe lub mikrouszkodzenia skóry).

Niektóre segmenty populacji są szczególnie podatne na zakażenie gruźlicą. Kategorie te obejmują osoby o niskich dochodach, bezdomnych, przebywających w niewoli więziennej, osoby cierpiące na zaburzenia immunologiczne, cukrzycę i przewlekłe choroby układu oddechowego. Zakażenie prątkami występuje również u pracowników służby zdrowia, którzy nie przestrzegają zwiększonych środków ostrożności podczas pracy z pacjentami z gruźlicą.

Objawy gruźlicy płuc u dorosłych

Pierwsze oznaki prątków pod wieloma względami przypominają przeziębienie. Pacjent ma objawy takie jak:

1. Wzrost temperatury ciała do wskaźników podgorączkowych (od 37 do 37,5°C).
2. Suchy kaszel.
3. Bóle w ciele.
4. Katar, zatkany nos.
5. Chłod.
6. Zaburzenia snu.
7. Zwiększona potliwość.
8. Powiększenie wielkości węzłów chłonnych.

Takie objawy mogą występować osobno lub w połączeniu w różnych odmianach między sobą.

Główne objawy kliniczne gruźlicy pojawiają się wraz z postępem choroby. Początkowe objawy uzupełniają:

• zmiana wyglądu pacjenta - twarz staje się niezdrowa chudość i bladość, rysy są wyostrzone, policzki opadają, pojawia się bolesny blask oczu;
• szybka utrata wagi przy zachowaniu zwykłego apetytu;
• wzrost hipertermii wieczorem (t osiąga 38 lub więcej stopni i ustępuje rano);
• uporczywy kaszel, który zmienia się z suchego na mokry;
• ból w klatce piersiowej, między łopatkami, nasilany przez inhalację.

Kaszel z plwociną i krwawymi plamami obserwuje się, gdy choroba przechodzi w postać naciekową. Jeśli krew zostanie uwolniona w postaci fontanny, podobny znak wskazuje na pęknięcie jamy.

Diagnoza choroby

Główne metody diagnozowania niebezpiecznej choroby to:

• badanie kliniczne, polegające na badaniu stanu węzłów chłonnych, amplitudy ruchów mostka, słuchania płuc i oskrzeli;
• Rentgen klatki piersiowej;
• badanie bakterioskopowe plwociny na obecność patogenów gruźlicy;
• analiza krwi.

W niektórych przypadkach pacjent poddawany badaniu jest przypisywany do tomografii komputerowej (CT), bronchoskopii.

Na rozwój zakażenia gruźlicą u dzieci wskazuje pozytywna reakcja na test Mantoux lub Diaskintest.

Leczenie gruźlicy płuc

Leczenie gruźlicy tradycyjnie wymaga znacznego czasu - od 3 miesięcy do 2 lat. Otwarta postać choroby wymaga obowiązkowego umieszczenia pacjenta w szpitalu. Przy zamkniętej różnorodności patologii terapię prowadzi się w warunkach ambulatoryjnych.

Główną metodą leczenia jest stosowanie specjalnych leków. Jeśli istnieją odpowiednie wskazania, zalecana jest operacja.

Utrwalenie wyników przebiegu leczenia pozwala pacjentowi pozostać w sanatorium. Leczenie za granicą uważane jest za wysoce skuteczne, oparte na zastosowaniu nowego leku.

Leczenie we wczesnych stadiach

Walka z chorobą na wczesnym etapie polega na przepisaniu pacjentowi:

1. antybiotyki.
2. Wzmacniające leki.
3. Immunomodulatory.
4. Fizjoterapia.

Na początkowym etapie patologii istotna staje się terapia przeciwdrobnoustrojowa w aerozolu, która ma działanie zapobiegawcze i zapobiega dalszej aktywacji bakterii chorobotwórczych. Ogólne wzmocnienie organizmu, zwiększenie jego odporności na infekcje ułatwia przyjmowanie kompleksów witaminowych. Powołanie immunomodulatorów pomaga skrócić okres zatrucia, zwiększyć funkcję ochronną, regresję procesu gruźlicy oraz zmniejszyć częstotliwość i nasilenie skutków ubocznych chemioterapii.

Znaczącą poprawę stanu płuc można uzyskać dzięki elektroforezie i terapii zapaściowej. Dozwolone jest rozpoczęcie takiej fizjoterapii tylko w okresie remisji i w trakcie rehabilitacji.

Tradycyjne metody medyczne pomagają we wczesnym stadium wzmocnić skuteczność głównej terapii gruźlicy. Dobrym dodatkiem do leków przeciwdrobnoustrojowych i wspomagających jest stosowanie mleka z roztopionym tłuszczem niedźwiedzim, wywar z korzeni prawoślazu, tłuszcz borsuka z miodem.

Leki

Dobór leków i ustalanie dawek odbywa się indywidualnie. Na początku terapii przeciwgruźliczej stosuje się środki pierwszego wyboru. Pacjentowi przypisywany jest kurs:

• Etambutol;
• ryfampicyna;
• Streptomycyna;
• izoniazyd;
• Pirazynamid.

W przypadku zwiększonego prawdopodobieństwa przejścia choroby do następnego etapu, główny schemat obejmuje ofloksacynę, lewofloksacynę, etionamid, lomefloksacynę.

Wśród kompleksów witaminowych dokonuje się wyboru na korzyść preparatów nasyconych witaminami A, C, grupami B, E i D. Spośród immunomodulatorów gruźlicy skuteczne są Leukinferon, Imunofan, Polyoxidonium, Glutoxim, Likopid.

Podwyższona temperatura charakterystyczna dla choroby znika tylko wtedy, gdy osiąga 38,5-39 stopni. W takich sytuacjach stosuje się leki ibuprofenowe lub Paracetamol.

Leczenie w szpitalu

Długość pobytu pacjenta z gruźlicą otwartą w szpitalu określa:

• ciężkość i etap procesu zakaźnego;
• poziom odporności organizmu na chorobę;
• istniejące powikłania w postaci rozedmy płuc, krwotoku płucnego, niewydolności serca lub płuc;
• obecność przeciwwskazań do prowadzenia kursu narkotykowego.

Uwzględniany jest również stopień uszkodzenia płuc lub innych narządów (w drugim przypadku mówimy o gruźlicy wtórnej).

Umieszczenie pacjenta w szpitalu jest niezbędne do postawienia najdokładniejszej diagnozy, monitorowania wszystkich etapów przebiegu leczenia oraz zapewnienia natychmiastowej opieki medycznej w przypadku powikłań. Bycie pacjentem pod stałym nadzorem lekarskim pozwala na podjęcie niezbędnych środków w odpowiednim czasie w przypadku, gdy choroba wykracza poza płuca, w celu przeprowadzenia pilnych operacji.

Przebieg leczenia w warunkach stacjonarnych trwa co najmniej 2 miesiące. Po tym, jak pacjent przestaje stanowić zagrożenie dla innych, podejmowane są działania w celu przywrócenia ciała. W tym celu pacjent zostaje wysłany do poradni gruźlicy lub specjalnie wyposażonego sanatorium. Również utrwalenie kursu u osoby dorosłej lub dziecka można przeprowadzić w miejscu zamieszkania (leczenie ambulatoryjne).

Przebieg chemioterapii z użyciem leków przeciwgruźliczych staje się podstawą leczenia groźnej choroby. Stosowane leki często łączy się ze sobą – dzięki temu można uniknąć uzależnienia od substancji czynnych ze strony czynnika sprawczego choroby.

W przypadku odpowiednio dobranego schematu leczenia przez 20-25 dni obserwuje się proces abacylacji pacjenta - zaprzestanie uwalniania patogenów do plwociny. Na tym etapie rozpad tkanki płucnej ustaje, a pacjent nie jest już zaraźliwy.

Pierwszy cykl terapii kończy się po 2-3 miesiącach. W tym okresie pacjent może zrezygnować z niektórych leków. Główne środki przeciwdrobnoustrojowe, takie jak ryfampicyna i izoniazyd, są przyjmowane przez kolejne 4-6 miesięcy. Podczas pobytu w szpitalu pacjent okresowo wykonuje badania krwi i plwociny niezbędne do monitorowania jego stanu i dynamiki leczenia.

Wiele leków przeciw gruźlicy jest wysoce toksycznych i może powodować poważne skutki uboczne. Aby uniknąć pogorszenia stanu ogólnego pacjenta, wymagany jest stały nadzór lekarski. W przypadku złej tolerancji leków lekarz dokonuje korekty wdrożonego schematu terapeutycznego.

Operacja

Wskazaniami do zabiegu u chorego na gruźlicę są:

1. Niska skuteczność chemioterapii.
2. Obecność powikłań i krytycznych konsekwencji choroby (krwawienie w płucach, samoistna odma opłucnowa).
3. Obecność zmian morfologicznych, których nie da się uniknąć.

Leczenie chirurgiczne pomaga przywrócić aktywność miąższu płuc, usunąć nagromadzenie płynu i plwociny, wyeliminować wrodzone lub nabyte anomalie o charakterze anatomicznym. Częściej w przypadku gruźlicy wykonywane są planowane operacje. Czasami istnieje potrzeba interwencji w nagłych wypadkach (w przypadku szybkiego rozwoju patologii, gwałtownego pogorszenia stanu zdrowia, ryzyka śmierci pacjenta).

Główne rodzaje interwencji chirurgicznej to:

• lobektomia (resekcja płata płucnego);
• pneumoektomia (całkowite usunięcie płuca);
• torakoplastyka (minimalnie inwazyjny rodzaj zabiegu).

Przed i po leczeniu chirurgicznym wymagany jest intensywny cykl chemioterapii w celu ustabilizowania stanu pacjenta.

Leczenie uzdrowiskowe

Sanatoria do rekonwalescencji pacjentów po ciężkiej patologii płuc są tradycyjnie zlokalizowane w strefach przybrzeżnych, górskich, stepowych, leśno-stepowych. Zapewnia przejście kompleksowego leczenia gruźlicy w połączeniu z czynnikami klimatycznymi i fizycznymi.

Pacjentom przepisuje się:

1. Chemoterapia.
2. Inhalacje.
3. Kąpiele powietrzne.
4. Ćwiczenia oddechowe.
5. Helioterapia.
6. Klimatoterapia.
7. Terapia chorób współistniejących.

Leczenie w warunkach sanatoryjnych jest szczególnie wskazane w obecności gruźlicy ogniskowej, rozsianej, naciekowej, która przeszła w fazę resorpcji, bliznowacenia tkanki płucnej. Do takich instytucji wysyłani są również pacjenci pooperacyjni, osoby, które ukończyły główny kurs leczenia gruźlicy, jamistych i włóknisto-jamistych postaci choroby oraz gruźliczego zapalenia opłucnej.

Leczenie gruźlicy za granicą

Terapia gruźlicy za granicą prowadzona jest zgodnie ze wszystkimi współczesnymi standardami. Najczęściej pacjentowi udaje się całkowicie pozbyć się infekcji i przejść skuteczny kurs rekonwalescencji.

Jakościowe leczenie gruźlicy prowadzone jest w Niemczech, Belgii, Szwajcarii. Walka z chorobą w tych krajach opiera się na zasadzie indywidualnego podejścia do każdego pacjenta, stosowaniu tradycyjnych i najnowszych leków oraz najbezpieczniejszych operacji chirurgicznych. Istotną rolę odgrywa rehabilitacja, w tym krioterapia, masaże, elektroterapia, jonoforeza i wyznaczenie specjalnej diety.

Aby leczenie było skuteczne, konieczne jest przepisanie kilku leków. Pierwszą rzeczą, jaką napotkano w 1946 roku, kiedy rozpoczęto leczenie gruźlicy streptomycyną, był nawrót choroby spowodowany rozwojem lekooporności patogenu. Wraz z wprowadzeniem wielu leków, zwłaszcza izoniazydu w połączeniu z ryfampicyną, ryzyko lekooporności zostało znacznie zmniejszone. Pomimo tego, że większość szybko namnażających się prątków umiera dość szybko po rozpoczęciu leczenia, leczenie powinno być długie i ciągłe, ponieważ nadal istnieją prątki uporczywe, wolno namnażające się lub utajone, których zniszczenie wymaga czasu.

Kilka dużych badań klinicznych wspieranych przez Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA oraz British Council for Medical Research wykazało, że leczenie gruźlicy płuc można kontynuować przez 6 miesięcy za pomocą kombinacji trzech leków przez pierwsze 2 miesiące oraz samego izoniazydu i ryfampicyny przez kolejne 4 miesiące. Na pierwszym etapie leki powinny być przepisywane codziennie, w przyszłości - może być dwa razy w tygodniu. W tych próbach wyleczenie osiągnięto w ponad 95% przypadków, a okres bez nawrotów trwał co najmniej rok. Zgodnie z wynikami badań zatwierdzono standardowy schemat leczenia: przez 2 miesiące codziennie izoniazyd, ryfampicyna i pyrazynamid, przez kolejne 4 miesiące codziennie izoniazyd i rifampicyna lub 2-3 razy w tygodniu.

W przypadku nietolerancji pirazynamidu izoniazyd jest przepisywany w połączeniu z ryfampicyną przez 9 miesięcy; w przypadku nietolerancji izoniazydu lub ryfampicyny lub gdy patogen jest oporny na którykolwiek z tych leków, dodatkowo przepisuje się dwa kolejne, zwykle etambutol i streptomycynę, a leczenie kontynuuje się przez 12-18 miesięcy. Te same schematy można zastosować w przypadku gruźlicy pozapłucnej. Uważa się, że leczenie osób zakażonych wirusem HIV powinno trwać co najmniej 9 miesięcy, chociaż możliwe jest, że zwykły kurs będzie wystarczający.

Na wybór leków wpływa wrażliwość patogenu. W 1997 roku w Stanach Zjednoczonych 7,8% szczepów Mycobacterium tuberculosis było opornych na izoniazyd, 1,4% szczepów było opornych zarówno na izoniazyd, jak i ryfampicynę. Te liczby były znacznie wyższe w Kalifornii, Florydzie, New Jersey i Nowym Jorku; w 35 stanach odsetek szczepów opornych na izoniazyd wynosił co najmniej 4%. Na obszarach, gdzie częstość występowania szczepów opornych na izoniazyd przekracza 4% lub nie jest znana, w pierwszym etapie dodaje się czwarty lek, etambutol lub streptomycynę. Po ocenie wrażliwości patogenu schemat jest korygowany: jeśli wrażliwość jest zachowana, powracają do zwykłego schematu; jeśli patogen jest oporny na izoniazyd lub ryfampicynę, przebieg leczenia przedłuża się do 18 miesięcy.

Wielokrotne leczenie w przypadku braku efektu i leczenie gruźlicy wielolekoopornej nie leży w zakresie kompetencji lekarza pierwszego kontaktu. Oporność Mycobacterium tuberculosis zarówno na izoniazyd, jak i ryfampicynę komplikuje leczenie: należy przepisać mniej skuteczne i bardziej toksyczne leki oraz wydłużyć czas trwania kursu.

Aby osiągnąć pożądany efekt i uniknąć zdarzeń niepożądanych, konieczne jest monitorowanie pacjenta podczas leczenia. Powinien być u lekarza przynajmniej raz w miesiącu, aby ocenić objawy choroby i powikłania leczenia.

W przypadku gruźlicy płuc badanie plwociny wykonuje się: najpierw co miesiąc przez 3 miesiące lub do uzyskania wyniku ujemnego, następnie pod koniec leczenia i po kolejnych 3-6 miesiącach. RTG klatki piersiowej jest pożądane, ale nie wymagane. O wiele ważniejszymi wskaźnikami powodzenia leczenia są stan pacjenta i dane z badań bakteriologicznych. Obraz RTG oczywiście powinien się poprawiać w trakcie leczenia, ale tak wyraźne zmiany, jak np. zamknięcie kawern, wcale nie są konieczne. Przed rozpoczęciem leczenia zaleca się wykonanie pełnej morfologii krwi, określenie poziomu BUN, aktywności enzymów wątrobowych, poziomu kwasu moczowego (przed przepisaniem pirazynamidu), a także badanie wzroku (przed przepisaniem etambutolu). Ponieważ wszystkie trzy główne leki są hepatotoksyczne, aktywność enzymów wątrobowych należy mierzyć co miesiąc. Przy umiarkowanym wzroście tych wskaźników leczenie można kontynuować, ponieważ w przyszłości często się normalizują, ale konieczne jest uważne monitorowanie pacjenta.

Główną przyczyną nieskuteczności leczenia jest nieprzestrzeganie zaleceń lekarza. Warto porozmawiać z pacjentem, wyjaśnić mu naturę choroby i potrzebę kontynuowania leczenia długo po poprawie stanu.

Inną skuteczną metodą jest system nadzorowanej terapii ambulatoryjnej: najbardziej sumienny członek rodziny lub osoba opiekująca się pacjentem podaje mu tabletki przed każdą wizytą i pilnuje, aby pacjent je zażył. Metoda jest najwygodniejsza przy przyjmowaniu leków 3 razy w tygodniu i będzie odpowiadać każdemu pacjentowi, od którego można oczekiwać niepoważnego podejścia do leczenia. Należą do nich najwyraźniej narkomani i alkoholicy. Status społeczno-ekonomiczny czy poziom wykształcenia nie pozwala przypuszczać, jak sumiennie pacjent będzie leczył leczenie. Biorąc pod uwagę niebezpieczeństwo nawrotu gruźlicy, gdzie mniej niż 90% pacjentów stosuje się do zaleceń lekarza (czyli wszędzie), zaleca się, aby wszelkie leczenie odbywało się pod bezpośrednią obserwacją.

Obowiązkowe leczenie jest rzadko stosowane. Wszystko, co upraszcza leczenie (na przykład ograniczenie przyjmowania leków do dwóch lub trzech razy w tygodniu), pomaga w utrzymaniu recepty. Przy stosowaniu leków łączonych (ryfampicyna / izoniazyd lub ryfampicyna / izoniazyd / pyrazynamid) pacjent chcąc nie chcąc musi brać wszystko, co jest mu przepisane. Bardzo często pirydoksyna jest dodatkowo przepisywana, aby zapobiec tak rzadkiemu efektowi ubocznemu izoniazydu, jak neuropatia. W takim przypadku pacjent może zacząć przyjmować tylko witaminę; dlatego wyznaczenie pirydoksyny może nie być korzystne, ale szkodliwe. Najlepszą taktyką jest nie komplikowanie leczenia.