Chirurgia plastyczna - SURGERY.SU - 2009

Po operacji powiększenia piersi zawsze istnieje ryzyko przemieszczenia implantu z jego pierwotnej pozycji pod wpływem sił grawitacyjnych, przykurczu torebki, naciągnięcia mięśni, procesu gojenia lub ciężaru samego implantu. Przemieszczenie implantu może nastąpić zarówno bezpośrednio po zabiegu, jak i kilka miesięcy po nim.

Przemieszczenie implantu może odbywać się w różnych kierunkach. Warto zauważyć, że pozycja brodawki wskazuje przeciwną stronę przemieszczenia implantu. Oznacza to, że jeśli sutek przesunął się w górę, implant przesunął się w dół, jeśli przesunął się w dół, implant przesunął się w górę. Jeśli implant przesunął się w prawo, sutek będzie wyglądał w lewo i odwrotnie. Jeśli implant piersi zostanie znacznie przesunięty, pierś traci swój naturalny wygląd, co może wymagać operacji w celu przywrócenia poprzedniego wyglądu piersi. Przemieszczenie implantu w górę można łatwo skorygować dzięki sile grawitacji (grawitacji). Próba „podniesienia” przesuniętego w dół implantu jest zwykle dość problematyczna. A im trudniej to zrobić, tym większy jest sam implant.

Na ryzyko przemieszczenia implantu ma wpływ jego waga, rozmiar i położenie. Implanty o pojemności powyżej 500 ml są bardziej podatne na przemieszczenie. Implanty solne są cięższe niż implanty silikonowe, więc jest bardziej prawdopodobne, że się przemieszczą. Ponadto implanty, które znajdują się powyżej mięśnia, są również bardziej podatne na przemieszczenie niż te, które znajdują się poniżej mięśnia.

• Przemieszczenie implantu

Po powiększeniu piersi istnieje ryzyko przemieszczenia implantu, tj. zmiany jego położenia w górę, w dół, względem mostka lub pod pachą. Może to wynikać z następujących przyczyn:

• siła grawitacji;
• trakcja mięśni.

Czynnikami prowokującymi do przemieszczenia elastomeru są ciężar endoprotezy i jej położenie w gruczole sutkowym. Do grupy ryzyka należą pacjentki, u których objętość piersi przekracza 400 cm3, a także te, u których endoprotezy wszczepia się podgładzikowo. Gdy elastomer jest umiejscowiony podmięśniowo lub dwupłaszczyznowo, jest unieruchamiany przez tkanki mięśniowe i powięziowe, co zmniejsza prawdopodobieństwo nieprzewidzianej zmiany jego położenia. Należy również wziąć pod uwagę, że ciężar implantów solnych jest większy niż żelowych, dlatego podczas implantacji prawdopodobieństwo późniejszego przemieszczenia pierwszych w dół jest znacznie większe.

Taka wada może wystąpić zarówno bezpośrednio po operacji plastycznej, jak i miesiące później. Na zewnątrz objawia się to zmianą kierunku sutka: zostanie on obrócony w kierunku przeciwnym do przemieszczonego implantu, co z pewnością stworzy negatywny efekt estetyczny i będzie wymagało powtórnej mammoplastyki.

Opcje przemieszczenia implantu

Do niedawna do korygowania takiej wady stosowano technikę, której istotą było otwieranie torebki piersiowej, po czym próbowano umocować implant w lepszej pozycji poprzez zszycie tkanek. Skuteczność tej metody pozostawiała jednak wiele do życzenia, ponieważ efekt nie utrzymywał się długo (projekt okazał się zawodny, endoproteza migrowała na stare miejsce lub zajmowała nowe miejsce).

Bardziej nowoczesną techniką pozwalającą na korektę przemieszczenia implantu jest technika formowania nowej kieszonki podmięśniowej. Sekwencja działań w tym przypadku jest następująca:

• otwórz istniejącą kieszeń i wyjmij elastomer;
• oddzielenie naturalnej torebki od tkanek piersi;
• uformuj z niego kulistą spłaszczoną płytkę;
• uzyskaną substancję umieścić w takim miejscu, aby przesunąć implant do pożądanej pozycji.

Po wygojeniu wokół endoprotezy tworzy się nowa torebka. Znajdujące się pod nią tkanki wspomagają efekty korekcji, zapewniając stabilny i długotrwały efekt.

Niezależnie od technologii, stare elastomery są zastępowane nowymi. To dobra okazja, aby przejrzeć rozmiar endoprotezy i zmienić ją na bardziej odpowiednią.

Jako środek zapobiegawczy zmniejszający ryzyko przemieszczenia implantu należy ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza:

• przez pierwsze 6 tygodni noś przez całą dobę bieliznę uciskową;
• nie narażać gruczołów sutkowych na stres termiczny i mechaniczny;
• unikać aktywności fizycznej związanej z obciążeniem mięśni klatki piersiowej 2 miesiące po mammoplastyce.

Cały czas dużo mówię o korzyściach płynących z powiększania piersi. Jest ich naprawdę dużo. Ten rodzaj estetycznej korekty wyglądu jest dziś uważany za bezpieczny i skuteczny. Tysiące pacjentek przeszło przez wiele lat światowej praktyki powiększania piersi za pomocą implantów.

Warto jednak omówić negatywne aspekty tej korekty. Tak, one niestety istnieją, ale patrząc w przyszłość, powiem, że te małe kłopoty nie stanowią poważnego zagrożenia. Więc dzisiaj porozmawiamy o implantach piersi, a raczej o ich zamachu stanu w gruczołach sutkowych.

W przypadku przewrócenia się implantów okrągłych nie ma potrzeby ponownej korekty

Jak to się stało?

Niestety tak się dzieje, czyli mucha w maści w beczce miodu. Po pierwsze, pamiętajmy, że implanty piersi mają kształty okrągłe i łezki.

Jeśli rundy są odwrócone, nic się nie dzieje. Dokładniej, sama pacjentka nie odczuwa dyskomfortu. Czasami okrągły implant może obracać się nie wzdłuż osi, ale wzdłuż płaszczyzny, jak moneta. Wtedy nastąpi niewielka asymetria gruczołów sutkowych. Ale z reguły ta opcja również nie powoduje większych niedogodności. Taka asymetria jest postrzegana jako naturalna, ponieważ nie ma dziewczynek z idealnie symetrycznymi gruczołami piersiowymi. Tak więc w przypadku przewrócenia się implantów okrągłych nie ma potrzeby przeprowadzania korekty.

Inaczej jest w przypadku implantów piersiowych w kształcie łezki. Posiadają wyraźny akcent na dole, więc każde przemieszczenie takich protez będzie zauważalne. Asymetria w tym przypadku nie będzie już wyglądać nieszkodliwie, klatka piersiowa nabierze dziwnego kształtu. Dlatego dziewczyny, które borykają się z takim problemem, zwracają się do chirurgów plastycznych o dodatkową korektę.

Dlaczego dochodzi do przemieszczenia implantu?

Kwestia bezpieczeństwa oczywiście niepokoi przede wszystkim pacjentów i lekarzy. Wiele dziewcząt boi się, jeśli proteza się przewróci. Chcę jednak od razu wszystkich uspokoić. Nie ma to żadnych konsekwencji zdrowotnych. Odwrócony implant piersi to problem czysto estetyczny. Dlatego nie panikuj. Ważne jest, aby pacjentka po prostu sama zadecydowała, czy taki biust jej się znudzi, czy też jest jeszcze chęć skorygowania kształtu podczas drugiej korekty.

Odwrócony implant piersi to problem czysto estetyczny.

Wiele osób interesuje się tym, jak często implanty się przewracają. Moim zdaniem tak. Dzieje się tak z różnych powodów. Po pierwsze w wyniku uszkodzeń mechanicznych – upadków, uderzeń, urazów. Po drugie, praca mięśnia piersiowego zmusza protezy do powolnego poruszania się. Jest to całkiem normalne, jeśli nie wykracza poza naturalną asymetrię, o której mówiliśmy powyżej.

Warto zauważyć, że proces ten ma ramy czasowe. Mówię o tym, że w pierwszych miesiącach po operacji napięcie mięśnia piersiowego jest zwiększone, ponieważ w tym okresie prawdopodobnie implant się przesunie. Stopniowo ton maleje, a po roku takie łagodne powikłania stają się rzadkie. W tym miejscu chcę zauważyć, że jakiś czas po mammoplastyce nie ma wizualnej różnicy między okrągłymi i kroplowymi implantami.

Dlatego, aby uniknąć kłopotów z rotacją tych ostatnich i nie stanąć przed drugą operacją, warto dokładnie rozważyć wszystkie za i przeciw przy wyborze kształtu protez. Montowane są w kształcie kropli, według ścisłych wskazań. Nie powinieneś podejmować niepotrzebnych problemów i dokonywać wyboru na korzyść takich implantów, jeśli lekarz, po przestudiowaniu twoich wstępnych danych, zasugeruje zainstalowanie okrągłych protez.

Ponowna korekta

Jeśli jednak pacjent napotka opisany problem, nie rozpaczaj. Jak już się przekonaliśmy, przewrócenie się implantów nie zagraża zdrowiu. Korekta estetyczna w tym przypadku nie jest trudna. Chirurg będzie po prostu musiał poprawić już zainstalowaną protezę. Oczywiście operacja zostanie przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym, pacjent będzie musiał ponownie przejść okres rekonwalescencji, ale to wszystko nie przybierze formy katastrofy. Rehabilitacja zajmie trochę mniej czasu i będzie łagodniejsza.

Jednak środki operacyjne stosuje się tylko w pojedynczych przypadkach, gdy kształt piersi wyraźnie się zmienił. W przeciwnym razie dziewczyny nie zawracają sobie głowy i zostawiają wszystko tak, jak jest, ponieważ niewielka asymetria, jak już zauważyliśmy, jest całkiem naturalna i odpowiednia. Na koniec chcę przypomnieć, że w każdym przypadku, nawet jeśli nowa pierś jest w idealnym porządku, należy regularnie odwiedzać chirurga plastycznego w ramach rutynowego badania. Lekarz zauważy wszelkie zmiany, jeśli takie wystąpią, na wczesnym etapie i podejmie kroki w celu rozwiązania problemu.

Żadna kobieta nie jest odporna na ryzyko przemieszczenia implantu po operacji powiększenia piersi. Implant może poruszać się w dowolnym kierunku.

Na przemieszczenie implantu ma wpływ waga, rozmiar i położenie. Im większa objętość implantu, tym bardziej podlega on przemieszczeniom. Może się to zdarzyć zarówno w przypadku implantów solnych, jak i silikonowych.

Ponadto implanty umieszczone nad mięśniem są bardziej podatne na przemieszczenie niż te umieszczone pod mięśniem.

Przyczyny przemieszczenia implantu:

• Siły grawitacji;
• przykurcz torebki;
• trakcja mięśni;
• Cechy tkanek miękkich piersi, tj. „odporność” na rozciąganie;
• Niewłaściwie ukształtowana kieszonka implantu.

Przyjrzyjmy się po kolei każdemu z powyższych powodów:

Siła grawitacji

Grawitacja w równym stopniu wpływa zarówno na małe, jak i duże piersi. Im większa masa piersi, tym silniejszy wpływ grawitacji na tkanki miękkie. Żel silikonowy wypełniający implanty zbliża się do jedności gęstości, co oznacza, że ​​jego masa jest w przybliżeniu równa masie wody. Relatywnie rzecz biorąc, wszystkie implanty powyżej 350g można nazwać ciężkimi. Implanty takie bardzo rozciągają tkanki miękkie piersi, co może prowadzić do przemieszczenia implantu w dół, czemu towarzyszy wizualne przelanie dolnego bieguna piersi i wychylenie otoczki do góry, a niekiedy powstanie podwójnego fałdu. Podczas instalowania dużych implantów chirurg musi o tym pamiętać i podjąć środki zapobiegawcze.

Kontakt kapsułkowy

W przypadku rozwoju przykurczu torebki charakter przemieszczenia implantu nie ma nic wspólnego z grawitacją. Głównym powodem jest tworzenie się wokół implantu szorstkiej torebki tkanki łącznej, która ściska implant i przesuwa go ku górze. Kwestia ta została omówiona bardziej szczegółowo w odpowiednim artykule.

trakcja mięśni

Bardzo częsta przyczyna przemieszczenia implantu w górę. Aby ten powód stał się głównym, potrzebne są trzy elementy:

• mała objętość implantu
• w pełni pachowa kieszonka na implant
• silne mięśnie piersiowe większe

Mały implant jest mniej podatny na grawitację. Implant, który znajduje się całkowicie pod mięśniem, podlega działaniu ściskającemu mięśnia piersiowego większego i ma tendencję do poruszania się za kurczącym się mięśniem. Silny mięsień w dobrym tonie wzmacnia wszystkie te przyczyny.

Cechy tkanek miękkich piersi

Są to niezwykle ważne cechy, które chirurg musi wziąć pod uwagę. Istnieje około 50 cech tkanek miękkich. Wymieniamy te najważniejsze.

• rozciągliwość
• elastyczność
• turgor
• elastyczność
• stan aparatu więzadłowego gruczołu sutkowego

Razem te cechy można podsumować pod nazwą „odporność” tkanek miękkich na masę gruczołów sutkowych. Co więcej, niezależnie od tego, czy główna masa gruczołów sutkowych jest reprezentowana przez sam gruczoł, czy przez implant.

Chirurg musi jak najdokładniej określić granicę, którą tkanki miękkie piersi mogą wytrzymać bez nadmiernego rozciągania, a zatem naruszenia kształtu piersi. W arsenale chirurgów istnieje wiele technik chirurgicznych, które pozwolą naprawić każdy implant we właściwej pozycji. Trzeba je tylko poprawnie używać.

Niewłaściwie ukształtowana kieszonka implantu

• symetryczny
• nieco większy niż implant
• miejsce implantacji powinno być zaprojektowane z uwzględnieniem charakterystyki tkanek miękkich
• fałdu podpiersiowego nie należy niepotrzebnie lekceważyć
• uformowane łoże powinno zapewniać punkty mocowania implantów, które powinny być symetryczne po obu stronach

Jak wygląda dystopia implantu po operacji?

Przemieszczenie implantów może być zarówno obustronne, jak i tylko z jednej strony. Częściej przemieszczenie implantów występuje tylko z jednej strony. Oznaki dystopii implantu są następujące:

• przeludnienie górnego (dolnego) bieguna gruczołu piersiowego w zależności od tego, gdzie implant jest przesunięty w górę lub w dół
• położenie otoczki powyżej lub poniżej środka gruczołu sutkowego, w zależności od miejsca przemieszczenia implantu
• przemieszczenie implantu w kierunku mostka lub na zewnątrz objawia się odpowiednią deformacją gruczołu sutkowego

Przemieszczenie implantu może nastąpić zarówno bezpośrednio po zabiegu, jak i kilka miesięcy po nim. Znaczna niewspółosiowość implantu piersiowego powoduje utratę naturalnego wyglądu piersi i wymaga operacji w celu przywrócenia pierwotnego wyglądu.

Co zrobić, jeśli implant w piersi się przesunął?

Jeśli implanty znajdują się powyżej pożądanej pozycji i stanie się to zauważalne w ciągu 7 dni, możesz spróbować przywrócić implanty do ich normalnej pozycji za pomocą bandaża uciskowego. Opatrunek wywiera nacisk na górną część klatki piersiowej, co powoduje powrót implantów do właściwej pozycji.

Jeśli od powiększenia piersi minęło dużo czasu, tj. więcej niż trzy lub cztery tygodnie, najprawdopodobniej nie można obejść się bez korekty chirurgicznej. Stopień skomplikowania takiej operacji zależy od miejsca przemieszczenia implantu. Jeśli implant jest wyższy niż to konieczne, najłatwiej jest przywrócić go do właściwej pozycji. W większości przypadków nie trzeba go nawet usuwać. Chirurg po prostu rozszerza kieszonkę implantu w dół i sprawdza symetrię umieszczenia implantu.

Jeśli implant piersi przesunął się w dół lub na bok, operacja będzie trudniejsza. W takiej sytuacji chirurg musi przywrócić prawidłowe wymiary kieszonki implantu. Najpierw implant jest usuwany, następnie chirurg zszywa niezbędny obszar kieszonki implantu i ponownie instaluje implant. Mocowanie implantu w wyższej pozycji jest trudniejsze, ponieważ implant stara się wrócić na swoje miejsce pod wpływem grawitacji. Dokładne zszycie kieszonki implantu do prawidłowego rozmiaru jest najważniejszym etapem operacji.

Chirurgia plastyczna piersi – mammoplastyka – to poważna interwencja chirurgiczna, która może prowadzić do szeregu powikłań pooperacyjnych. Oprócz ogólnych problemów chirurgicznych (procesy zakaźne, krwiaki, blizny, blizny) możliwe jest rozwinięcie specyficznych powikłań, które występują dopiero po tym zabiegu.

Specyficzne powikłania mammoplastyki

Najczęstsze powikłania to:

1. Przykurcz włóknisty kapsułki.
2. Zwapnienie.
3. Naruszenie integralności endoprotezy.
4. Specyficzna deformacja klatki piersiowej (podwójna fałda).
5. Przemieszczenie endoprotezy.
6. Symmastia.
7. Reakcja alergiczna.
8. Zmniejszona zawartość informacyjna mammografii.

Według różnych szacunków ryzyko wystąpienia określonych powikłań wynosi 30-50%.

Przykurcz włóknisty kapsułki

Indywidualna reaktywność organizmu w odpowiedzi na wszczepienie implantu piersi może objawiać się przykurczem włóknistym torebki. W wyniku stanu zapalnego wokół endoprotezy stopniowo tworzy się gęsta torebka tkanki łącznej.

Zgodnie z klasyfikacją Bakera (1976) przykurcz włóknisty torebki ma 4 stopnie nasilenia:

1. Z wyglądu pierś nie odbiega od zdrowej, miękkiej w dotyku.
2. Implant można wyczuć palpacyjnie. Nie ma widocznych zniekształceń, z wyglądu pierś nie różni się od zdrowej.
3. Klatka piersiowa staje się twarda. Zauważalna deformacja.
4. Klatka piersiowa jest zimna, twarda, zauważalna jest znaczna deformacja.

W praktyce leczenie jest wymagane tylko dla stopnia 3 i 4.

Przyczyny przykurczu włóknistego torebki nie są w pełni poznane. Wiadomo, że implanty piersi o gładkiej powierzchni częściej powodują to specyficzne powikłanie. Umiejscowieniu protezy pod skórą często towarzyszy przykurcz włóknisty.

Leczenie przykurczu włóknistego torebki jest chirurgiczne. Podczas operacji implant piersi jest wymieniany, tkanka włóknista jest wycinana.

Zwapnienie

Zwapnienia są również przejawem indywidualnej zwiększonej reaktywności organizmu. W tym specyficznym powikłaniu występuje wokół implantu zapalenie aseptyczne , w wyniku czego sole wapnia osadzają się na ograniczonych obszarach.

Ogniska zagęszczenia mogą być widoczne podczas badania lub wykryte podczas badania palpacyjnego. Silne zwapnienia deformują gruczoł piersiowy i drastycznie obniżają efekt estetyczny operacji.

Nie ma specyficznej profilaktyki tego powikłania.

W ciężkich przypadkach zwapnień konieczne jest wymiana endoprotezy i wycięcie ognisk fok.

Naruszenie integralności endoprotezy

Konsekwencją może być naruszenie integralności implantu słaba jakość skorupy lub silne uderzenie mechaniczne .

Zbyt cienki materiał skorupy występuje w tanich lub wadliwych implantach.

Nadmierne mechaniczne oddziaływanie na implant może być spowodowane urazem (wstrząs, upadek, wypadek), podczas niektórych treningów sportowych.

Naruszenie integralności ściany endoprotezy objawia się na różne sposoby – w zależności od tego, czy wybrano implant solny czy silikonowy.

Implanty solne po uszkodzeniu błony, w krótkim czasie po urazie (do 24 godzin) całkowicie się obkurczają i piersi wracają do rozmiarów sprzed operacji. Wynika to z faktu, że taka proteza jest wypełniona płynem, który szybko wydostaje się nawet przez niewielki ubytek ściany.

Implanty silikonowe po uszkodzeniu ściany mogą długo zachować swój dawny kształt. Takie protezy są wypełnione żelem, który powoli wycieka przez mały otwór w ścianie. Czasami naruszenie integralności endoprotezy jest wykrywane dopiero po kilku miesiącach od urazu. Może być konieczne wykonanie rezonansu magnetycznego (MRI) w celu wyjaśnienia stanu ściany implantu.

Zapobieganie naruszeniu integralności implantu jest staranny wybór producenta, zwracając uwagę na te, które spełniają wszystkie współczesne wymogi bezpieczeństwa.

Ponadto kobieta musi przestrzegać wszystkie zasady reżimu po operacji , w tym unikanie sytuacji traumatycznych dla gruczołu mlekowego.

Leczenie tego specyficznego powikłania – tylko chirurgiczne. Uszkodzona endoproteza zostaje wymieniona. Stany zapalne, zwłóknienia powstałe w wyniku wypływu roztworu lub żelu leczy się lekami (terapia przeciwzapalna, leki przeciwbakteryjne) oraz chirurgicznie (wycięcie ognisk zwłóknienia).

Specyficzna deformacja klatki piersiowej (podwójna fałda)

Zmiana prawidłowego kształtu piersi po alloplastyce może wiązać się z rozwojem silnego zwapnienia, przykurczu włóknistego torebki i przemieszczenia implantu. Rozważana jest specyficzna deformacja piersi tworzenie podwójnej fałdy .

Podczas badania gruczoł piersiowy leżący na powierzchni protezy jest konturowany.

Przyczyną podwójnego fałdu może być źle założona proteza lub źle dobrany rozmiar . Okrągłe, niskoprofilowe implanty częściej powodują to powikłanie.

Profilaktyka polega na dokładnym doborze implantu i miejscu jego wszczepienia.

Leczenie określonych deformacji piersi– chirurgiczne (powtórna mammoplastyka).

Przemieszczenie endoprotezy

Przemieszczenie endoprotezy piersi zmniejsza estetykę po operacji.

Nieprawidłowe położenie implantu można naprawić w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, lub nastąpić później.

Przemieszczenie może być wynikiem błędów chirurga: zaniedbania cech anatomicznych, wyboru zbyt dużej protezy. Technika wszczepienia implantu przez pachę zwiększa ryzyko tego powikłania.

Oprócz, uraz, przykurcz torebki może również prowadzić do przemieszczenia endoprotezy piersi.

Leczenie przemieszczenia endoprotezy- chirurgiczne. Asymetria jest eliminowana podczas drugiej operacji.

Simmastia

Simmastia jest zbyt bliskie położenie endoprotez. Wizualnie gruczoły sutkowe „rosną razem”. To powikłanie powstaje z powodu wyboru zbyt dużych implantów.

Za przyczynę komplikacji można również uznać cechy anatomiczne kobiety (bliskość gruczołów sutkowych względem siebie przed operacją).

Zapobieganie symmastii polega na starannym doborze objętości endoprotezy przed operacją.

Leczenie powikłań– tylko chirurgiczne. Implanty piersi są zastępowane mniejszymi.

Reakcja alergiczna

Alergia na materiały implantów jest rzadka. Przejawy takiej reakcji mogą być w formie zapalenie skóry, obrzęki, wysypki itd.

Aby zapobiec powikłaniom, konieczne jest stosowanie wysokiej jakości implantów wykonanych z hipoalergicznych materiałów. U kobiet z alergią poliwalentną w wywiadzie ryzyko wystąpienia reakcji na implant jest większe, dlatego należy bardzo dokładnie ocenić możliwość wykonania zabiegu.

Leczenie reakcji alergicznej odbywa się terapeutycznie (leki przeciwhistaminowe, leki hormonalne).

W ciężkich, uporczywych przypadkach alergii wskazane jest usunięcie endoprotez lub zastąpienie ich hipoalergicznymi odpowiednikami.