Każda komórka uwalnia produkty rozpadu, które powstają w procesie metabolizmu. Dostają się do płynu tkankowego, a stamtąd do krwi. Ich terminowe uwolnienie jest niezbędne do normalnego funkcjonowania organizmu.

Sposoby izolowania produktów przemiany materii:

· Dwutlenek węgla i woda w postaci pary są wydalane przez płuca.

Woda i sole – przez gruczoły potowe skóry.

Przez jelita z kałem - błonnik, sól, woda.

Główna ilość wody, około 2 litrów, z rozpuszczonymi w niej mocznikiem, amoniakiem, kwasem moczowym i solami nieorganicznymi, jest wydalana przez nerki.

Nerki usuwają również niektóre trujące substancje, które powstają w organizmie lub są przyjmowane w postaci leków.

Ogólnym zadaniem narządów wydalniczych jest usuwanie produktów przemiany materii z organizmu i tym samym utrzymanie homeostazy.

2. Układ moczowy – składa się z nerek, moczowodów, pęcherza moczowego i cewki moczowej.

Struktura nerek.

Nerki są sparowanym narządem, nerki znajdują się w jamie brzusznej na poziomie talii, prawa nerka leży nieco niżej niż lewa. Na odcinku nerki widoczne są 2 warstwy: ciemna, zewnętrzna (korowa) i jasna, wewnętrzna (mózgowa). Wewnątrz nerki znajduje się wnęka - miedniczka nerkowa. Każda nerka składa się z ogromnej liczby nefronów (około 1 miliona w każdej nerce).

Nefron to strukturalna i funkcjonalna jednostka nerki. Nefron składa się z kłębuszka naczyń włosowatych, które znajdują się w specjalnych kapsułkach. Z każdej kapsułki wystaje długi, bardzo cienki kanalik. Wpada do rur łączących, które łączą się ze sobą, tworząc wspólny kanał. W nerkach jest wiele takich przewodów, wszystkie wpadają do miedniczki nerkowej.

3. Mechanizm powstawania moczu.

Proces powstawania moczu przebiega dwufazowo.

Pierwsza faza to filtracja. Na tym etapie substancje przenoszone przez krew do naczyń włosowatych kłębuszków są filtrowane do wnęki kapsułki. Z osocza krwi przepływającego przez naczynia włosowate kłębuszka filtrowana jest woda i wszystkie substancje rozpuszczone w osoczu, z wyjątkiem związków wielkocząsteczkowych. Ciecz przefiltrowana do światła kapsułki nazywana jest moczem pierwotnym. W składzie różni się od krwi tylko brakiem komórek krwi i białek, które nie przechodzą przez ścianę naczyń włosowatych. Osoba wytwarza około 7 litrów na godzinę. mocz pierwotny, który wynosi ponad 170 litrów na dobę. Pierwotny mocz dostaje się do kanalików nerkowych. Podczas przechodzenia przez kanaliki następuje proces reabsorpcji (faza 2), tj. reabsorpcja glukozy, aminokwasów, witamin, większości soli i wody do krwi. W tym przypadku 1,5 litra ostatecznego moczu powstaje ze 150 litrów moczu pierwotnego. Dlatego w swoim składzie ostateczny mocz bardzo różni się od pierwotnego.

Skład moczu i jego właściwości. Mocz jest klarowną cieczą o jasnożółtym kolorze. Zawiera 95% wody i 5% ciał stałych. Jego głównymi składnikami są mocznik 2%, kwas moczowy 0,05% i kreatynina 0,075%, a także sole sodowe i potasowe są zawarte w moczu. Odczyn moczu może być lekko kwaśny, obojętny lub zasadowy. To zależy od rodzaju jedzenia, które spożywasz.

Regulacja oddawania moczu i wydalania z moczem.

Praca nerek regulowana jest drogami nerwowymi i humoralnymi. Na tworzenie moczu wpływa wiele gruczołów dokrewnych, a przede wszystkim hormon przysadkowy wazopresyna, który zmniejsza ilość wytwarzanego moczu oraz hormon tarczycy tyroksyna, który zwiększa jego wydzielanie.

Wydalanie moczu z organizmu.

Oddawanie moczu to złożony odruch. Ośrodki nerwowe, które kontrolują proces oddawania moczu, znajdują się w rdzeniu kręgowym i pniu mózgu.

Ich aktywność jest pod stałą kontrolą kory mózgowej. Proces powstawania i wydalania moczu z organizmu nazywa się diurezą. Mocz produkowany w nerkach przemieszcza się przez moczowody do pęcherza moczowego. Pęcherz wolny od moczu znajduje się w stanie zredukowanym, grubość ścianki wynosi 1,5 cm, podczas napełniania pęcherz się rozciąga, a grubość ścianki może zmniejszyć się do 2 mm. Objętość mocno rozciągniętej bańki może osiągnąć 700-1000 ml. ale mocz w tym samym czasie nie wchodzi do cewki moczowej, tk. Po drodze są dwa zwieracze: wewnętrzny, mimowolny zwieracz pęcherza i zewnętrzny, arbitralny zwieracz cewki moczowej. Przy nagromadzeniu 250-300 ml moczu w pęcherzu pojawia się potrzeba oddania moczu. Impulsy z receptorów znajdujących się w ścianie pęcherza są wysyłane do centrum oddawania moczu w rdzeniu kręgowym, a stamtąd wzdłuż nerwu ruchowego do mięśni pęcherza, powodując ich skurcz i jednoczesne rozluźnienie zwieraczy. W ten sposób u niemowląt dochodzi do mimowolnego oddawania moczu.

Starsze dzieci, podobnie jak dorośli, mogą dobrowolnie opóźnić i wywołać oddawanie moczu. Wynika to z faktu, że impulsy nerwowe z pęcherza trafiają nie tylko do rdzenia kręgowego oddawania moczu, ale także do kory mózgowej. Skupienie pobudzenia, które powstało w korze mózgowej, staje się źródłem odczuwania potrzeby oddania moczu. Impulsy odpowiedzi z kory mózgowej mogą powodować oddawanie moczu nawet przy lekkim rozciągnięciu pęcherza lub odwrotnie, opóźniać oddawanie moczu, pomimo bardzo silnego rozciągnięcia pęcherza. Taki wpływ kory mózgowej można zrealizować tylko w wyniku powstania odpowiednich odruchów warunkowych.

Struktura nerek.»Nerki (dwie prawe i lewe) mają kształt fasoli; zewnętrzna krawędź nerki jest wypukła, wewnętrzna wklęsła. Mają kolor czerwono-brązowy, ważą około 120 g.

Na wklęsłej wewnętrznej krawędzi nerki znajduje się głębokie wycięcie. To jest brama nerki. Wchodzi tu tętnica nerkowa, a wychodzą żyła nerkowa i moczowód. Nerki otrzymują więcej krwi niż jakikolwiek inny narząd, tworzą mocz z substancji wniesionych przez krew. Jednostką strukturalną i funkcjonalną nerki jest korpus nerki - nefron każda nerka ma około 1 miliona nefronów. Nefron składa się z dwóch głównych części: naczyń krwionośnych i kanalików nerkowych. Całkowita długość kanalików jednego ciała nerki sięga 35-50 mm. Nerki mają rurki, które przenoszą płyn. Dziennie w nerkach filtruje się około 170 litrów płynów, które są skoncentrowane w około 1,5 litra moczu. oraz usunięte z ciała.

Cechy wieku funkcji nerek. Z Ilość i skład moczu zmienia się wraz z wiekiem. Mocz u dzieci jest oddzielony relatywnie bardziej niż u dorosłych, a oddawanie moczu występuje częściej ze względu na intensywny metabolizm wody oraz stosunkowo duże ilości wody i węglowodanów w diecie dziecka. Dopiero w pierwszych 3-4 dniach ilość oddzielonego moczu u dzieci jest niewielka. U dziecka miesięcznie wydziela się 350-380 ml moczu na dobę, do końca pierwszego roku życia - 750 ml, w wieku 4-5 lat - około 1 litra, w wieku 10 lat - 1,5 litra, a podczas dojrzewanie - do 2 litrów.

U noworodków reakcja moczu jest silnie kwaśna, z wiekiem staje się lekko kwaśna. Reakcja moczu może się różnić w zależności od rodzaju pokarmu otrzymywanego przez dziecko. Spożywając głównie pokarmy mięsne, w organizmie powstaje odpowiednio dużo kwaśnych produktów przemiany materii, a mocz staje się bardziej kwaśny. Podczas spożywania pokarmów roślinnych reakcja moczu przesuwa się na stronę zasadową.

U noworodków zwiększa się przepuszczalność nabłonka nerek, dlatego białko prawie zawsze znajduje się w moczu. Później zdrowe dzieci i dorośli nie powinni mieć białka w moczu.

Oddawanie moczu i jego mechanizm. Emisja moczu jest procesem odruchowym. Mocz dostający się do pęcherza powoduje wzrost w nim ciśnienia, co podrażnia receptory znajdujące się w ścianie pęcherza. Następuje pobudzenie, docierając do środka oddawania moczu w dolnej części rdzenia kręgowego. Stąd impulsy docierają do mięśni pęcherza, powodując jego skurcz; zwieracz rozluźnia się, a mocz wypływa z pęcherza do cewki moczowej. To jest mimowolna emisja moczu. Występuje u niemowląt.

Starsze dzieci, podobnie jak dorośli, mogą dowolnie opóźniać oraz wywołać oddawanie moczu. Jest połączony Z ustanowienie kory, odruchu warunkowego regulacji oddawania moczu. Zwykle w wieku dwóch lat dzieci wykształcają mechanizmy odruchów warunkowych zatrzymywania moczu nie tylko w ciągu dnia, ale także w nocy. Jednak w wieku 5-10 lat u dzieci, czasem przed okresem dojrzewania, nocna mimowolne nietrzymanie moczu- moczenie mimowolne. W okresach jesienno-zimowych w roku, ze względu na większą możliwość wychłodzenia organizmu, moczenie staje się częstsze. Moczenie związane z wiekiem Z odchylenia funkcjonalne w stanie psychoneurologicznym dzieci, przechodzi. Jednak bez wątpienia dzieci muszą być badane przez lekarzy - urologa i neuropatologa.

Moczenie jest spowodowane urazem psychicznym, przepracowaniem (zwłaszcza wysiłkiem fizycznym), hipotermią, zaburzeniami snu, drażniącym, pikantnym jedzeniem i dużą ilością płynów przyjmowanych przed snem. Dzieci bardzo mocno przeżywają swoją chorobę, odczuwają lęk, nie zasypiają przez długi czas, a następnie zapadają w głęboki sen, podczas którego nie odczuwa się słabego oddawania moczu.

Zapobieganie chorobom narządów wydalniczych. W W sierocińcach, internatach i obozach pionierskich dzieci cierpiące na enurezę wymagają szczególnej uwagi dorosłych. To, co przydarzyło się dziecku w nocy, nigdy nie powinno być omawiane w grupach (oddziałach).

Dzieci cierpiące na moczenie nocne powinny, na polecenie lekarza, ustalić i ściśle przestrzegać reżimu dnia, odpoczynku, odpowiednio zbilansowanej diety, bez drażniących, słonych i pikantnych potraw, ograniczyć przyjmowanie płynów, szczególnie przed snem, wykluczyć duży wysiłek fizyczny w godzinach popołudniowych (mecze w piłkę nożną, koszykówkę, siatkówkę itp.). Co najmniej dwa razy w nocy należy wychowywać dzieci, aby opróżniły pęcherz.

Naruszenie zasad higieny osobistej może prowadzić do zapalenia cewki moczowej i dróg moczowych u dzieci, które są bardzo wrażliwe, charakteryzują się obniżoną odpornością i zwiększonym złuszczaniem się nabłonka. Konieczne jest nauczenie dzieci utrzymywania zewnętrznych narządów płciowych w czystości, mycie ich ciepłą wodą z mydłem rano i wieczorem przed pójściem spać. W tym celu musisz mieć specjalny indywidualny ręcznik, umyć go i gotować raz w tygodniu.

Profilaktyka ostrych i przewlekłych chorób nerek to przede wszystkim zapobieganie chorobom zakaźnym (szkarlatyna, zapalenie ucha środkowego, ropne zmiany skórne, błonica, odra itp.) oraz ich powikłaniom.

STRUKTURA I FUNKCJE SKÓRY

Cechy struktury skóry. Skóra pokrywająca ciało człowieka to 5% masy ciała, jej powierzchnia u osoby dorosłej to 1,5-2 M-. Skóra składa się z nabłonka i tkanki łącznej zawierającej ciała dotykowe, włókna nerwowe, naczynia krwionośne, pot i gruczoły łojowe. Skóra spełnia różnorodne funkcje. Uczestniczy w utrzymaniu stałości środowiska wewnętrznego jako narządu wydalniczego. Zawarte w nim ciała dotykowe są receptorami analizatora skóry i odgrywają ważną rolę w zapewnieniu kontaktu organizmu ze środowiskiem zewnętrznym. Skóra pełni ważną funkcję ochronną. Chroni organizm przed wpływami mechanicznymi, co osiąga się dzięki wytrzymałości powierzchownej warstwy rogowej naskórka, wytrzymałości i rozciągliwości tkanki tworzącej skórę. Ciągła odnowa powierzchniowej warstwy skóry pomaga oczyścić powierzchnię ciała. Rola skóry w procesach termoregulacji jest ogromna: 80% wymiany ciepła odbywa się przez skórę, co następuje w wyniku parowania potu i promieniowania cieplnego. Skóra zawiera termoreceptory, które przyczyniają się do odruchowego utrzymania temperatury ciała.

W normalnych warunkach, w temperaturze +18-20 C, przez skórę do organizmu dostaje się 1,57 mg tlenu. Jednak przy intensywnej pracy fizycznej podaż tlenu przez skórę może wzrosnąć 4-5 razy.

Funkcję wydalniczą skóry pełnią gruczoły potowe. Gruczoły potowe znajdują się w podskórnej tkance łącznej. Liczba gruczołów potowych waha się od 2 do 3,5 miliona, jest indywidualna i decyduje o większej lub mniejszej potliwości organizmu. Gruczoły potowe na ciele są nierównomiernie rozmieszczone, większość z nich pod pachami, na dłoniach i podeszwach stóp, mniej na plecach, goleniach i udach. Wraz z potem z organizmu wydalana jest znaczna ilość wody i soli oraz mocznika. Dzienna ilość potu u osoby dorosłej w stanie spoczynku wynosi 400-600 ml. Około 40 g soli i 10 g azotu jest wydalane dziennie z potem. Pełniąc funkcję wydalniczą gruczoły potowe przyczyniają się do utrzymania stałego ciśnienia osmotycznego i pH krwi.

Cechy wieku struktury i funkcji skóry. Jedną z głównych cech skóry dzieci i młodzieży jest to, że ich powierzchnia jest stosunkowo większa niż u dorosłych. Im młodsze dziecko, tym większa powierzchnia skóry na 1 kg masy ciała. Całkowita powierzchnia skóry u dzieci jest mniejsza niż u dorosłych i wzrasta Z wiek. Ta cecha powoduje znacznie większy transfer ciepła z ciała dzieci w porównaniu z dorosłymi. Co więcej, im młodsze dzieci, tym bardziej ta cecha jest wyrażana. Wysoki transfer ciepła powoduje również wysokie wytwarzanie ciepła, które jest również wyższe u dzieci i młodzieży na jednostkę masy ciała niż u dorosłych. W długim okresie rozwoju zmieniają się procesy termoregulacyjne. Regulacja temperatury skóry w zależności od typu dorosłego ustalana jest w wieku 9 lat.

W ciągu życia całkowita liczba gruczołów potowych nie zmienia się, wzrasta ich wielkość i funkcja wydzielnicza. Niezmienność liczby gruczołów potowych wraz z wiekiem determinuje ich większą gęstość w dzieciństwie. Liczba gruczołów potowych na jednostkę powierzchni ciała u dzieci jest 10 razy większa niż u dorosłych. Rozwój morfologiczny gruczołów potowych na ogół kończy się w wieku 7 lat.

Pocenie zaczyna się w 4 tygodniu życia. Szczególnie zauważalny wzrost liczby funkcjonujących gruczołów potowych odnotowano w pierwszych 2 latach. Intensywność pocenia się na dłoniach osiąga maksimum w wieku 5-7 lat, a następnie stopniowo maleje. Przenikanie ciepła przez parowanie wzrasta w ciągu pierwszego roku z 260 kcal na 1 m powierzchni do 570 kcal Z 1m

Zmiany Z wiek i aktywność wydzielnicza gruczołów łojowych. Aktywność tych gruczołów osiąga wysoki poziom w okresie bezpośrednio poprzedzającym narodziny dziecka. Tworzą niejako „smarowanie”, które ułatwia przejście dziecka przez kanał rodny. Po urodzeniu zanika wydzielina gruczołów łojowych, jej wzrost ponownie następuje w okresie dojrzewania i związany jest ze zmianami neuroendokrynnymi.

Pielęgnacja skóry, paznokci i włosów. Nienaruszona skóra opóźnia wnikanie większości substancji chemicznych i mikroorganizmów do organizmu. Utrzymanie ciała w czystości zapewnia prawidłowe funkcjonowanie wszystkich funkcji skóry. Na skórze brud jest zatrzymywany przez nadmiar sebum i złuszczony nabłonek. Powstałe grudki zamykają pory skóry. Zatkanie porów skóry brudem zakłóca normalne oddzielanie zawartości gruczołów potowych i łojowych.

W zatkanych gruczołach na brudnej skórze łatwiej tworzą się krosty. Zanieczyszczenie powoduje swędzenie skóry, drapanie, co również przyczynia się do naruszenia integralności skóry i przenikania infekcji. Ponadto gwałtownie spadają właściwości bakteriobójcze skóry brudnej, są prawie 17 razy niższe niż skóry czystej. Ze względu na uwalnianie specjalnych substancji (lizozymu itp.) Właściwości bakteriobójcze mają również błony śluzowe jamy ustnej, dróg oddechowych, przewodu pokarmowego i dróg moczowych.

Przez niemyte brudne ręce przenoszonych jest wiele chorób zakaźnych i dochodzi do infekcji robakami. Mycie zwykłą, a nawet zimną wodą bez mydła nie rozpuszcza wydzieliny gruczołów łojowych, a zatem nie wystarcza do utrzymania skóry w czystości. Mydło zmiękcza skórę i ułatwia usuwanie martwych komórek naskórka. Mydło powinno tworzyć dużą ilość piany podczas spieniania i nie wysuszać skóry. Te wymagania najlepiej spełnia mydło dla dzieci.

Należy nauczyć dzieci mycia rąk, twarzy, szyi i nóg codziennie rano i wieczorem przed snem (wieczorem), a przez cały dzień dokładnego mycia rąk przed jedzeniem, po skorzystaniu z toalety, wykonywaniu prac samoobsługowych w budynku szkolnym i na placu zabaw ze zwierzętami. Szczególnie starannie należy uczyć dzieci, za pomocą namydlonych szczoteczek, czyszczenia i mycia przestrzeni podpaznokciowej i fałd wokół paznokci, gdzie gromadzą się przede wszystkim brud, drobnoustroje i jaja robaków. Zaleca się obcinać paznokcie na palcach rąk i nóg krótko: na palcach - łukowo, wzdłuż uniesienia palca, a na palcach - prosto. Nieprawidłowe obcinanie paznokci w rogach przyczynia się do ich wrastania w palce.

Za każdym razem po umyciu ręce należy wytrzeć do sucha, w przeciwnym razie na skórze pojawiają się pęknięcia, tworzą się pryszcze. Każde dziecko powinno mieć własne ręczniki do twarzy, rąk i stóp. Infekcja może być przenoszona przez wspólny ręcznik. Przestrzeganie zasad higieny osobistej obejmuje co najmniej cotygodniowe mycie całego ciała gorącą wodą o temperaturze 35-37°C oraz zmianę bielizny. Gorąca woda powoduje wzmożone wydzielanie z gruczołów potowych i łojowych oraz rozszerzenie porów skóry, co daje większą możliwość wypłukania brudu, który dostanie się do otworów porów. Oprócz mydła, podczas mycia skóry ważną rolę w jej czyszczeniu odgrywają różnego rodzaju myjki. Pościel zmieniana jest co 10-14 dni. Powinien być ugotowany i łatwo wykrochmalony.

W celu zapobiegania poceniu się stóp u dzieci i młodzieży stosuje się szereg specjalnych środków. Pocenie się może wynikać z wielu powodów; rzadkie mycie stóp, przegrzewanie ich, noszenie gumowych butów bez wkładek. Właściwa pielęgnacja może wyeliminować pocenie. Przede wszystkim jest to codzienne mycie stóp, najpierw ciepłą, a potem zimną wodą. Jeśli pocenie się nóg utrzymuje się, jest to oczywiście związane z jakąś chorobą. W takich przypadkach konieczna jest jak najszybsza konsultacja z lekarzem.

Wymagają stałej pielęgnacji i włosów na głowie. Zwykle szybko się brudzą z powodu obfitego wydzielania sebum. Wraz z kurzem i brudem do włosów mogą dostać się owady i patogeny chorób skóry. Wywołane przez nie swędzenie skóry prowadzi do drapania i infekcji innych części głowy. Włosy przetłuszczające się zaleca się dzieciom myć co 5-6 dni, suszyć - po 10-12. Miękka woda lepiej spłukuje włosy, więc jeśli istnieje potrzeba zmiękczenia wody, należy do niej dodać jedną łyżeczkę sody oczyszczonej. Wskazane jest mycie włosów przetłuszczających się specjalnymi rodzajami szamponów lub niektórymi rodzajami mydła (zielone, siarkowe, smołowe), naprzemiennie z mydłem dla dzieci.

Każde dziecko powinno używać tylko własnego cienkiego grzebienia i grzebienia. Cienki grzebień jest używany dopiero po uczesaniu, w przeciwnym razie można wyrywać dużo włosów. Grzebienie należy wybierać z nieostrymi zębami, aby podczas czesania włosy nie uszkadzały ani nie podrażniały skóry głowy.

W przypadku włosów wymagany jest nawet krótki, stały monitoring, a jeśli to konieczne, konieczne jest natychmiastowe użycie środków, które zabijają owady i rozpuszczają skorupę gnid.

Zapobieganie chorobom skóry. Zapobieganie chorobom skóry to przede wszystkim wdrażanie wszelkich zasad higieny dotyczących pielęgnacji skóry, włosów, paznokci, ostrożność w zabawach z bezdomnymi zwierzakami, utrzymywanie ucznia w czystości w swojej klasie i miejscu pracy, a w domu – w jego kąciku .

Organizując użyteczną społecznie, produktywną pracę uczniów w fermach drobiu i hodowlach kołchozów (PGR), nauczyciele szkolni mają obowiązek wiedzieć, czy zwierzęta i ptaki są zdrowe, czy dotknięte chorobami, w tym grzybiczymi.

Zaniedbanie zasad pielęgnacji skóry prowadzi do zmniejszenia jej właściwości ochronnych, stworzenia dogodnych warunków do rozmnażania się drobnoustrojów chorobotwórczych, grzybów, wprowadzenia świerzbu roztoczy. Rozwijają się zmiany krostkowe i egzema skóry, świerzb, grzybica, parch.

Sposoby wydalania produktów przemiany materii

W wyniku metabolizmu powstają prostsze produkty końcowe: woda, dwutlenek węgla, mocznik, kwas moczowy itp. One, podobnie jak nadmiar soli mineralnych, są usuwane z organizmu. Dwutlenek węgla i trochę wody (około 400 ml dziennie) w postaci pary jest wydalane przez płuca. Główna ilość wody (ok. 2 litry) z rozpuszczonymi w niej mocznikiem, chlorkiem sodu i innymi solami nieorganicznymi jest wydalana przez nerki iw mniejszym stopniu przez gruczoły potowe skóry. W pewnym stopniu wątroba pełni również funkcję wydalania. Sole metali ciężkich (miedź, ołów), które przypadkowo dostały się do jelit z pokarmem i są silnymi truciznami, są również wchłaniane z jelit do krwiobiegu i dostają się do wątroby. Tutaj są neutralizowane – łączą się z substancjami organicznymi, tracąc toksyczność i zdolność wchłaniania do krwi – i wydalane z żółcią przez jelita. W ten sposób dzięki działaniu nerek, wątroby, jelit, płuc i skóry usuwane są z organizmu końcowe produkty dysymilacji, substancje szkodliwe, nadmiar wody i substancje nieorganiczne oraz zachowana jest niezmienność środowiska wewnętrznego.

Budowa i funkcja układu moczowego

Układ moczowy składa się z nerek, moczowodów, przez które mocz stale wypływa z nerek, pęcherza moczowego, gdzie jest zbierany oraz cewki moczowej, przez którą mocz jest wydalany, gdy mięśnie ściany pęcherza kurczą się.

Nerki to jeden z najważniejszych narządów, którego głównym zadaniem jest utrzymanie niezmienności wewnętrznego środowiska organizmu. Nerki biorą udział w regulacji gospodarki wodno-elektrolitowej, utrzymywaniu stanu kwasowo-zasadowego, wydalaniu odpadów azotowych, utrzymywaniu ciśnienia osmotycznego płynów ustrojowych, regulacji ciśnienia krwi, stymulowaniu erytropoezy itp. Masa obu nerek u osoby dorosłej jest około 300g.

Nerki to sparowany narząd w kształcie fasoli znajdujący się na wewnętrznej powierzchni tylnej ściany jamy brzusznej na poziomie dolnej części pleców. Tętnice i nerwy nerkowe zbliżają się do nerek, a moczowody i żyły odchodzą od nich. Tkanka nerkowa może być podzielona na dwie strefy: zewnętrzną (korową) czerwono-brązową i wewnętrzną (mózg), która ma liliowo-czerwony kolor.

Podstawową jednostką funkcjonalną miąższu nerki jest nefron. W obu ludzkich nerkach jest ich około 2 miliony, u szczura - 62 000, u psa - 816 000. Istnieją dwa rodzaje nefronów: korowe (85%), których ciało malpighian zlokalizowane jest w zewnętrznej strefie substancja korowa i przyszpikowa (15%), których kłębuszki znajdują się na granicy kory i rdzenia nerki.

W nefronie ssaków można wyróżnić następujące sekcje (ryc. 60):

• ciało nerkowe (Malpighian), składające się z kłębuszka naczyniowego Shumlyansky'ego i otaczającej torebki Bowmana. (Kłębuszki naczyniowe zostały odkryte przez rosyjskiego naukowca A.V. Shumlyansky'ego, a otaczająca go kapsułka została po raz pierwszy opisana w 1842 roku przez Bowmana.);
• proksymalny odcinek nefronu, składający się z proksymalnych kanalików krętych i prostych;
• cienki segment zawierający cienkie zstępujące i cienkie rosnące ramię pętli Henlego;
• odcinek dystalny składający się z grubego odnogi wstępującej pętli Henlego, dystalnych kanalików krętych i więzadłowych.

  Rurka łącząca jest połączona z kanałem zbiorczym. Te ostatnie przechodzą przez korę i rdzeń nerki i, łącząc się ze sobą, tworzą kanały w brodawce nerkowej, które otwierają się na kielichy.

Kapsułki nefronu znajdują się w warstwie korowej nerki, natomiast kanaliki zlokalizowane są głównie w rdzeniu. Kapsułka nefronu przypomina kulę, której górna część jest wciśnięta w dolną, tak że między jej ścianami powstaje szczelina - wnęka kapsułki. Odchodzi od niego cienka i długa zwinięta rurka - kanalik. Ściany kanalika, podobnie jak każda z dwóch ścian kapsułki, są utworzone przez pojedynczą warstwę komórek nabłonkowych.

Tętnica nerkowa po wejściu do nerki dzieli się na dużą liczbę gałęzi. Cienkie naczynie, zwane tętnicą doprowadzającą, wchodzi do zagłębionej części torebki, tworząc tam kłębuszki naczyń włosowatych. Kapilary gromadzone są w naczyniu wychodzącym z kapsułki - tętnicy odprowadzającej. Ten ostatni zbliża się do zwiniętego kanalika i ponownie rozpada się na naczynia włosowate, splatając je. Te naczynia włosowate gromadzą się w żyłach, które łączą się, tworząc żyłę nerkową i odprowadzają krew z nerki.

MECHANIZM TWORZENIA MOCZU

W nefronie występują trzy główne procesy:

• W kłębuszkach - filtracja kłębuszkowa [pokazać]

  Początkowym etapem powstawania moczu jest filtracja w kłębuszkach nerkowych. Filtracja kłębuszkowa jest procesem pasywnym. W spoczynku u osoby dorosłej około 1/4 krwi wyrzuconej do aorty przez lewą komorę serca dostaje się do tętnic nerkowych. Innymi słowy, około 1300 ml krwi na minutę przepływa przez obie nerki u dorosłego mężczyzny, nieco mniej u kobiet. Całkowita powierzchnia filtracyjna kłębuszków nerek wynosi około 1,5 m 2 . W kłębuszkach z naczyń włosowatych krwi do światła torebki kłębuszków nerkowych (torebka Bowmana) zachodzi ultrafiltracja osocza krwi, w wyniku której powstaje mocz pierwotny, w którym praktycznie nie ma białka. Zwykle białka jako substancje koloidalne nie przechodzą przez ścianę naczyń włosowatych do wnęki torebek kłębuszków nerkowych. W wielu stanach patologicznych zwiększa się przepuszczalność błony filtra nerkowego, co prowadzi do zmiany składu ultrafiltratu. Zwiększona przepuszczalność jest główną przyczyną białkomoczu, a przede wszystkim albuminurii. Zwykle szybkość filtracji objętościowej wynosi średnio 125 ml/min, czyli 100 razy więcej niż ostateczna ilość wydalanego moczu. Szybkość filtracji określa ciśnienie filtracji, które można wyrazić wzorem:

  PD \u003d KD - (OD + CapsD),

  
  gdzie PD - ciśnienie filtracji; KD - ciśnienie kapilarne; OD - ciśnienie onkotyczne; CapsD - ciśnienie wewnątrztorebkowe.

  Dlatego, aby zapewnić proces filtracji, konieczne jest, aby ciśnienie hydrostatyczne krwi w naczyniach włosowatych przekraczało sumę ciśnienia onkotycznego i wewnątrztorebkowego. Zwykle wartość ta wynosi około 40 hPa (30 mm Hg). Substancje zwiększające krążenie krwi w nerkach lub zwiększające ilość funkcjonujących kłębuszków (np. teobromina, teofilina, jagody jałowca, liście mącznicy lekarskiej itp.) mają właściwości moczopędne.

  Ciśnienie włośniczkowe w nerkach zależy nie tyle od ciśnienia krwi, ile od stosunku światła „doprowadzenia” i „wyprowadzenia” tętniczek kłębuszków. Tętniczki „eferentne” mają około 30% mniejszą średnicę niż tętniczki „przynoszące”, regulacja ich światła odbywa się przede wszystkim za pomocą układu kininowego. Zwężenie tętniczek „eferentnych” zwiększa filtrację. Odwrotnie, zwężenie tętniczek doprowadzających zmniejsza filtrację.

  Zdolność filtracyjną nerek ocenia się na podstawie wartości filtracji kłębuszkowej. Jeśli wprowadzisz do krwiobiegu substancję, która jest filtrowana w kłębuszkach, ale nie jest ponownie wchłaniana i nie jest wydzielana przez kanaliki nefronów, to jej klirens jest liczbowo równy objętościowej szybkości filtracji kłębuszkowej. Klirens (oczyszczanie) dowolnego związku jest zwykle wyrażany jako liczba mililitrów osocza, które w ciągu 1 minuty jest całkowicie uwolnione od substancji, gdy przepływa przez nerki. Substancjami, za pomocą których często określa się filtrację kłębuszkową, są inulina i mannitol. Aby określić klirens (na przykład inulina), należy pomnożyć minutową wydalanie moczu przez Km / Kkr (stosunek stężeń tej substancji w moczu i osoczu krwi):

  

  
  gdzie C - odprawa; Km to stężenie tego związku w moczu; Kcr - stężenie w osoczu krwi; V - ilość moczu w 1 min, ml. W przypadku inuliny normalnie uzyskujemy współczynnik filtracji kłębuszkowej równy 100-125 ml na 1 min. (Ogólnie przyjmuje się, że u zdrowej osoby o masie ciała 70 kg szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi 125 ml/min lub 180 litrów na dobę.)
• w kanalikach
  • reabsorpcja [pokazać]

    reabsorpcja i sekrecja

    Dzienna ilość ultrafiltratu jest 3 razy większa od całkowitej ilości płynów w organizmie. Naturalnie większość pierwotnego moczu podczas przemieszczania się przez kanaliki nerkowe (całkowita długość kanalików nerkowych wynosi około 120 km) oddaje większość swoich składników, zwłaszcza wodę, z powrotem do krwi. Tylko 1% płynu przefiltrowanego przez kłębuszki zamienia się w mocz. W kanalikach dochodzi do ponownego wchłaniania 99% wody, sodu, chloru, wodorowęglanów, aminokwasów, 93% potasu, 45% mocznika itp. Wtórny lub końcowy mocz powstaje z moczu pierwotnego w wyniku reabsorpcji , który następnie wchodzi do kielichów nerkowych, miednicy i przechodzi przez moczowody do pęcherza moczowego.

    Funkcjonalne znaczenie poszczególnych kanalików nerkowych w procesie oddawania moczu nie jest takie samo. Komórki proksymalnego segmentu nefronu ponownie absorbują glukozę, aminokwasy, witaminy i elektrolity, które dostały się do filtratu; 6/7 płynu stanowiącego pierwotny mocz jest również ponownie wchłaniane w kanalikach proksymalnych. Woda pierwotna w moczu ulega również częściowej (częściowej) reabsorpcji w kanalikach dystalnych. Dodatkowa reabsorpcja sodu występuje w kanalikach dystalnych. W tych samych kanalikach jony potasu, amonu, wodoru itp. mogą być wydzielane do światła nefronu.

    Obecnie szeroko badano molekularne mechanizmy reabsorpcji i wydzielania substancji przez komórki kanalików nerkowych. W ten sposób ustalono, że podczas reabsorpcji sód pasywnie wchodzi ze światła kanalika do komórki, przesuwa się wzdłuż niego do obszaru podstawowej błony plazmatycznej i za pomocą „pompy sodowej” wchodzi do płynu pozakomórkowego. Do 80% energii ATP w komórce kanalików nerkowych zużywa się na „pompę sodową”. Absorpcja wody w odcinku proksymalnym zachodzi pasywnie, w wyniku aktywnej absorpcji sodu. Woda w tym przypadku „podąża” za sodem. Nawiasem mówiąc, w odcinku dystalnym wchłanianie wody zachodzi niezależnie od wchłaniania jonów Na, proces ten reguluje hormon antydiuretyczny.

    

    W przeciwieństwie do sodu, potas może być nie tylko wchłaniany, ale także wydzielany. Podczas wydzielania potas z płynu międzykomórkowego przedostaje się przez podstawową błonę komórkową do komórki kanalika dzięki pracy pompy „sodowo-potasowej”, a następnie biernie jest uwalniany do światła nefronu przez „błonę wierzchołkową”. Wydzielanie, podobnie jak reabsorpcja, jest aktywnym procesem związanym z funkcją komórek kanalikowych. Intymne mechanizmy wydzielania są takie same jak reabsorpcja, ale tylko procesy przebiegają w przeciwnym kierunku - od krwi do kanalika (ryc. 132).

    Substancje, które są nie tylko filtrowane przez kłębuszki, ale także ponownie wchłaniane lub wydzielane w kanalikach, dają klirens, który pokazuje ogólne funkcjonowanie nerek (klirens mieszany), a nie ich indywidualne funkcje. W tym przypadku, w zależności od tego, czy filtracja jest połączona z reabsorpcją czy sekrecją, rozróżnia się dwa rodzaje klirensu mieszanego: klirens filtracyjno-reabsorpcyjny i klirens filtracyjno-sekrecyjny. Wartość mieszanego klirensu filtracji i wchłaniania zwrotnego jest mniejsza niż wartość klirensu kłębuszkowego, ponieważ część substancji jest ponownie wchłaniana z moczu pierwotnego w kanalikach. Wartość tego wskaźnika jest tym mniejsza, im większa reabsorpcja w kanalikach. Tak więc dla glukozy jest to zwykle 0. Maksymalna absorpcja glukozy w kanalikach wynosi 350 mg / min. Przyjmuje się, że maksymalna pojemność kanalików do reabsorpcji wynosi Tm (maksimum transportowe). Czasami zdarzają się pacjenci z chorobami nerek, którzy pomimo wysokiej zawartości glukozy w osoczu krwi nie wydalają cukru z moczem, ponieważ przefiltrowana ilość glukozy jest poniżej wartości Tm. Odwrotnie, w chorobach wrodzonych cukromocz nerkowy może opierać się na obniżeniu wartości Tm.

    Dla mocznika wartość filtracji mieszanej - klirens reabsorpcji wynosi 70. Oznacza to, że na każde 125 ml ultrafiltratu lub osocza krwi 70 ml jest całkowicie uwalniane z mocznika na minutę. Innymi słowy, pewna ilość mocznika, a mianowicie ta zawarta w 55 ml ultrafiltratu lub osocza, zostaje ponownie wchłonięta.

    Wartość mieszanego klirensu filtrująco-wydzielniczego może być większa niż klirens kłębuszkowy, ponieważ dodatkowa ilość substancji wydzielanej w kanalikach jest dodawana do moczu pierwotnego. Ten klirens jest tym większy, im silniejsze wydzielanie kanalików. Klirens niektórych substancji wydzielanych przez kanaliki (np. diodrast, kwas paraaminohipurowy) jest tak wysoki, że zbliża się praktycznie do wartości przepływu krwi przez nerki (ilość krwi, która przechodzi przez nerki w ciągu jednej minuty). W ten sposób wielkość przepływu krwi można określić na podstawie klirensu tych substancji.

    

    Reabsorpcja i sekrecja różnych substancji są regulowane przez OUN i czynniki hormonalne. Na przykład przy silnym bólu, podrażnieniach lub negatywnych emocjach może wystąpić bezmocz (zatrzymanie procesu oddawania moczu). Absorpcja wody wzrasta pod wpływem hormonu antydiuretycznego wazopresyny. Aldosteron zwiększa wchłanianie zwrotne sodu w kanalikach, a wraz z nim wody. Wchłanianie wapnia i fosforanów zmienia się pod wpływem parathormonu. Hormon przytarczyc stymuluje wydzielanie fosforanów, a witamina D je opóźnia.

    Regulację reabsorpcji sodu i wody w nerkach można przedstawić na wykresie (ryc. 133). Przy niewystarczającym przepływie krwi do kłębuszków nerkowych, któremu towarzyszy lekkie rozciągnięcie ścian tętniczek (spadek ciśnienia), wzbudzone są komórki aparatu przykłębuszkowego (JGA) osadzone w ściankach tętniczek. Zaczynają intensywnie wydzielać enzym proteolityczny ren, który katalizuje początkowy etap powstawania angiotensyny. Substratem dla enzymatycznego działania reniny jest angiotensynogen. Jest to glikoproteina należąca do globulin α2 i znajduje się w osoczu krwi i limfie.

    Renina rozrywa wiązanie peptydowe utworzone przez dwie reszty leucynowe w cząsteczce angiotensynogenu, w wyniku czego uwalniany jest dekapeptyd, angiotensyna I, którego aktywność biologiczna jest nieznaczna w środowisku zbliżonym do obojętnego.

    Do niedawna uważano, że oktapeptyd angiotensyny II powstaje z angiotensyny I pod wpływem występującej w osoczu krwi i tkankach specjalnej peptydazy, zwanego enzymem konwertującym angiotensynę I. Głównym miejscem tej transformacji są płuca.

    W 1963 VN Orekhovich i in. wyizolował z nerek bydła enzym proteolityczny, który różni się specyficznością działania od wszystkich znanych do tego czasu proteaz tkankowych. Enzym ten odcina dipeptydy od końca karboksylowego różnych peptydów. Wyjątkiem są wiązania peptydowe utworzone przy udziale grupy imino proliny. Enzym nazwano karboksytepsyną. Optimum jego działania znajduje się w środowisku zbliżonym do neutralnego. Jest aktywowany przez jony chlorkowe i należy do metaloenzymów. V. N. Orekhovich zasugerował, że to karboksykatepsyna jest enzymem, który przekształca angiotensynę I (Asp-Apg-Val-Tyr-Val-Gis-Pro-Phen-Gis-Leu) w angiotensynę II, odcinając dipeptyd gis z angiotensyny I lei, i że nie ma swoistego enzymu konwertującego angiotensynę I, o czym po raz pierwszy donosili Skegsom et al. Biorąc pod uwagę dość szeroką specyficzność działania karboksytepsyny, VN Orekhovich et al. zasugerował również możliwość udziału tego enzymu w inaktywacji antagonisty angiotensyny, bradykininy. W latach 1969-1970. Opublikowano kilka artykułów na poparcie tych twierdzeń. Jednocześnie udowodniono, że konwersja angiotensyny I do angiotensyny II zachodzi nie tylko w tkankach płuc, ale także w nerkach (teraz już wiadomo, że karboksykatepsyna jest obecna w prawie wszystkich tkankach).

    W przeciwieństwie do swojej poprzedniczki (angiotensyny I), angiotensyna II ma bardzo wysoką aktywność biologiczną. W szczególności angiotensyna II jest w stanie stymulować wydzielanie aldosteronu przez nadnercza, co zwiększa wchłanianie zwrotne sodu w kanalikach, a wraz z nim wody. Zwiększa się objętość krwi krążącej, wzrasta ciśnienie w tętniczkach i przywracana jest równowaga układu.

    Wraz ze spadkiem wypełnienia przedsionków krwi i ewentualnie naczyń szyjnych reagują wolomoreceptory (receptory wolumetryczne), ich impuls jest przekazywany do podwzgórza, gdzie powstaje hormon antydiuretyczny (ADH). Przez system wrotny przysadki mózgowej hormon ten wchodzi do tylnego płata przysadki, tam się koncentruje i jest uwalniany do krwi. Głównym punktem działania ADH jest najwyraźniej ściana dystalnych kanalików nefronu, gdzie zwiększa poziom aktywności hialuronidazy. Ten ostatni poprzez depolimeryzację kwasu hialuronowego zwiększa przepuszczalność ścian kanalików. Woda dyfunduje biernie przez błony komórkowe dzięki gradientowi osmotycznemu między hiperosmotycznym płynem międzykomórkowym organizmu a hipoosmotycznym moczem, tj. ADH reguluje reabsorpcję wolnej wody. Porównując fizjologiczne działanie aldosteronu i ADH można zauważyć, że ADH obniża ciśnienie osmotyczne w tkankach organizmu, podczas gdy aldosteron je podwyższa.

  • wydzielanie

Nerki są również ważne jako narząd dokrewny (dowydzielniczy). Jak już wspomniano, renina powstaje w komórkach aparatu przykłębuszkowego zlokalizowanego w okolicy bieguna naczyniowego kłębuszka. Wiadomo, że renina oprócz krążenia nerkowego, poprzez angiotensynę, wpływa na ciśnienie krwi w całym organizmie. Wielu badaczy uważa, że ​​zwiększona produkcja reniny jest jedną z głównych przyczyn rozwoju nadciśnienia.

Nerki wytwarzają również erytropoetynę, która stymuluje hematopoezę szpiku kostnego (erytropoezę). Erytropoetyna jest substancją białkową. Jego biosynteza przez nerki aktywnie przebiega w różnych stresujących warunkach - niedotlenienie, utrata krwi, wstrząs itp. W ostatnich latach ustalono, że prostaglandyny są również syntetyzowane w nerkach, co może zmienić wrażliwość komórek nerkowych na działanie niektórych hormonów.

ROLA NEREK W UTRZYMANIU STANU KWASOWO-BAZOWEGO

Nerki mają istotny wpływ na równowagę kwasowo-zasadową, ale działa to znacznie dłużej niż wpływ układów buforowych krwi i czynności płuc. Systemy buforowe krwi działają w ciągu 30 sekund. Płuca potrzebują około 1-3 minut, aby wygładzić pojawiające się zmiany stężenia jonów wodorowych we krwi, około 10-20 godzin, aby nerki przywróciły zaburzony stan kwasowo-zasadowy lub pojawiające się odchylenie od równowagi. Głównym mechanizmem utrzymywania stężenia jonów wodorowych w organizmie, realizowanym w komórkach kanalików nerkowych, są procesy reabsorpcji sodu i wydzielania jonów wodorowych (patrz schemat).

Mechanizm ten jest realizowany przez kilka procesów chemicznych. Pierwszym z nich jest reabsorpcja sodu podczas przemiany dwuzasadowych fosforanów w jednozasadowe. Powstający w kłębuszkach filtrat nerkowy zawiera wystarczającą ilość soli, w tym fosforanów. Jednak stężenie fosforanów dwuzasadowych stopniowo spada, gdy mocz pierwotny przemieszcza się przez kanaliki nerkowe. Tak więc we krwi stosunek fosforanu jednozasadowego do dwuzasadowego wynosi 1:4, w przesączu kłębuszkowym 9:1; w moczu przechodzącym przez dystalny odcinek nefronu stosunek ten wynosi już 50:1. Wynika to z selektywnej absorpcji jonów sodu przez komórki kanalików. Zamiast tego jony wodorowe są uwalniane z komórek kanalików do światła kanalików nerkowych. W ten sposób fosforan dwuzasadowy (Na 2 HPO 4) jest przekształcany w postać jednozasadową (NaH 2 PO 4) iw tej postaci fosforany są wydalane z moczem. Wodorowęglan powstaje w komórkach kanalików z kwasu węglowego, zwiększając w ten sposób rezerwę alkaliczną krwi.

Drugim procesem chemicznym, który zapewnia zatrzymanie sodu w organizmie i usunięcie nadmiaru jonów wodorowych, to przemiana wodorowęglanów w kwas węglowy w świetle kanalików. W komórkach kanalików, gdy woda reaguje z dwutlenkiem węgla, pod wpływem anhydrazy węglanowej powstaje kwas węglowy. Jony wodorowe kwasu węglowego są uwalniane do światła kanalika i łączą się tam z anionami wodorowęglanowymi, równoważnik sodu z tymi anionami dostaje się do komórek kanalików nerkowych. Powstający w świetle kanalika H 2 CO 3 łatwo rozkłada się na CO 2 i H 2 O iw tej postaci opuszcza organizm.

Trzecim procesem, który również przyczynia się do zachowania sodu w organizmie, jest tworzenie się amoniaku w nerkach i wykorzystanie go zamiast innych kationów do neutralizacji i wydalania kwaśnych odpowiedników z moczem. Głównym źródłem w tym przypadku są procesy deaminacji glutaminy, a także oksydacyjna deaminacja aminokwasów, głównie kwasu glutaminowego.

Rozkład glutaminy następuje przy udziale enzymu glutaminazy, powstają kwas glutaminowy i wolny amoniak:

Glutaminaza znajduje się w różnych ludzkich narządach i tkankach, ale jej największą aktywność obserwuje się w tkance nerek.

Ogólnie stosunek między stężeniem jonów wodorowych w moczu i krwi może wynosić 800:1, tak wielka jest zdolność nerek do usuwania jonów wodorowych z organizmu. Proces jest wzmocniony w przypadkach, gdy istnieje tendencja do gromadzenia się jonów wodorowych w organizmie.

NIEKTÓRE CECHY METABOLIZMU
TKANKA NEREK W NORMIE I PATOLOGII

Złożone procesy fizjologiczne w tkance nerkowej przebiegają ze stałym zużyciem dużej ilości energii pozyskiwanej podczas reakcji metabolicznych. Co najmniej 8-10% całego tlenu pochłoniętego przez osobę w spoczynku jest wykorzystywane do procesów oksydacyjnych zachodzących w nerkach. Zużycie energii na jednostkę masy w nerkach jest większe niż w jakimkolwiek innym narządzie.

W warstwie korowej nerki wyraźny jest typ metabolizmu tlenowego. W rdzeniu przeważają procesy beztlenowe. Nerki to jeden z organów najbogatszych w enzymy. Większość z tych enzymów znajduje się również w innych narządach. Na przykład dehydrogenaza mleczanowa, aminotransferaza asparaginianowa, aminotransferaza alaninowa, dehydrogenaza glutaminianowa są szeroko reprezentowane zarówno w nerkach, jak iw innych tkankach. Istnieją jednak enzymy, które są w dużej mierze specyficzne dla tkanki nerek. Enzymy te obejmują przede wszystkim amidynotransferazę glicyny (transamidynazę). Enzym ten znajduje się w tkankach nerek i trzustki i praktycznie nie występuje w innych tkankach. Amidynotransferaza glicynowa przeprowadza przeniesienie grupy amidynowej z L-argininy na glicynę z wytworzeniem L-ornityny i glikocyjaminy ( Amidynotransferaza glicynowa przeprowadza również reakcję przeniesienia grupy amidynowej z L-kanawaliny na L-ornitynę.).

L-arginina + glicyna -> L-ornityna + glikocyjamina

Ta reakcja jest pierwszym etapem syntezy kreatyny. Amidynotransferazę glicyny odkryto już w 1941 r. Jednak dopiero w 1965 r. Harker i wsp., a następnie S.R. Mardashev i A.A. Karelin (1967) po raz pierwszy zauważyli wartość diagnostyczną oznaczania tego enzymu w surowicy krwi w chorobie nerek. Pojawienie się tego enzymu we krwi może być związane albo z uszkodzeniem nerek, albo z początkową lub zaawansowaną martwicą trzustki.

W tabeli. 52 przedstawia wyniki oznaczania aktywności amidynotransferazy glicyny w surowicy krwi w chorobach nerek. W różnych typach i fazach choroby nerek najwyższą aktywność amidynotransferazy glicyny w surowicy krwi obserwuje się w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w fazie upośledzonego wydalania azotu przez nerki, a następnie w kolejności malejącej następuje przewlekłe zapalenie nerek z nadciśnieniem i obrzękiem. zespoły nadciśnienia tętniczego i umiarkowane upośledzenie wydalania azotu, przewlekłe zapalenie nerek z izolowanym zespołem moczowym bez upośledzenia wydalania azotu, resztkowe skutki ostrego rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Tabela 52. Aktywność glicyno-amidynotransferazy w surowicy krwi w chorobach nerek (Alekseev G. I. i wsp., 1973)
Nazwa choroby	Aktywność enzymatyczna (w jednostkach konwencjonalnych)
	średnie dane	granice wahań
Resztkowe skutki ostrego zapalenia nerek	1,13	0-3,03
Przewlekłe zapalenie nerek z izolowanym zespołem moczowym bez upośledzenia wydalania azotu	2,55	0-6,8
Przewlekłe zapalenie nerek z nadciśnieniem i zespołami obrzękowo-nadciśnieniowymi oraz umiarkowanym upośledzeniem funkcji wydalania azotu	4,44	1,55-8,63
Terminalna faza przewlekłego zapalenia nerek	3,1	2,0-4,5
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek bez naruszenia funkcji wydalania azotu	2,8	0-0,7
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek z upośledzoną funkcją wydalania azotu	8,04	6,65-9,54
Zespół nerczycowy z powodu amyloidozy nerek i zakrzepicy żył nerkowych	0	0

Tkanka nerkowa należy do rodzaju tkanek o wysokiej aktywności izoenzymów LDH 1 i LDH 2. Jednak podczas badania homogenatów tkankowych różnych warstw nerek stwierdza się wyraźne zróżnicowanie widm dehydrogenazy mleczanowej. W warstwie korowej dominuje aktywność LDH 1 i LDH 2, aw rdzeniu - LDH 5 i LDH 4. W ostrej niewydolności nerek w surowicy krwi wzrasta aktywność anodowych izoenzymów LDH, czyli izoenzymów o dużej ruchliwości elektroforetycznej (LDH 1 i LDH 2).

Szczególnie interesujące jest również badanie izoenzymów aminopolipeptydazy alaninowej (AAP). Wiadomo, że istnieje pięć izoenzymów AARP. W przeciwieństwie do izoenzymów LDH, izoenzymy AA są określane w różnych narządach nie jako pełne spektrum (pięć izoenzymów), ale częściej jako jeden izoenzym. Tak więc izoenzym AARP 1 występuje głównie w tkance wątroby, AARP 2 – w trzustce, AARP 3 – w nerkach, AARP 4 i AARP 5 – w różnych częściach ściany jelita. Kiedy tkanka nerki jest uszkodzona, izoenzym AA3 znajduje się we krwi i moczu, co jest swoistym objawem uszkodzenia tkanki nerki.

Równie ważne w diagnostyce chorób nerek jest badanie aktywności enzymów moczu, ponieważ w ostrych procesach zapalnych nerek rozwija się przede wszystkim zwiększona przepuszczalność błon kłębuszkowych, co powoduje wydalanie białka, w tym enzymów, w mocz. Na ogół zmiany w metabolizmie tkanki nerkowej mogą być spowodowane blokadą kłębuszkowego przepływu krwi, upośledzoną filtracją i reabsorpcją, blokadą odpływu moczu, uszkodzeniem aparatu przykłębuszkowego, upośledzeniem wydzielania itp.

OGÓLNE WŁAŚCIWOŚCI I SKŁADNIKI MOCZU

Ogólne właściwości moczu

Ilość wydalanego moczu na dobę (diureza) u zdrowych osób dorosłych waha się od 1003 do 2000 ml, średnio 50-80% objętości przyjmowanego płynu. Dzienna ilość moczu poniżej 500 ml i powyżej 2000 ml u osoby dorosłej jest uważana za patologiczną. Zwiększenie objętości moczu (wielomocz) obserwuje się przy przyjmowaniu dużej ilości płynu, przy użyciu składników odżywczych zwiększających diurezę (arbuz, dynia itp.). W patologii wielomocz (ponad 2000 ml dziennie) obserwuje się w chorobach nerek (przewlekłe zapalenie nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek), cukrzycy i innych stanach patologicznych. Dużo moczu jest wydalane w tzw. moczówce prostej (diabetes insipidus) – 15 litrów lub więcej dziennie.

Spadek dziennej ilości moczu (oliguria) obserwuje się przy niewystarczającym spożyciu płynów, stanach gorączkowych (w tym przypadku znaczna ilość wody jest usuwana z organizmu przez skórę), z wymiotami, biegunką, zatruciem, ostrym zapaleniem nerek, itp. W przypadku ciężkich uszkodzeń miąższu nerek (z ostrym rozlanym zapaleniem nerek), kamicy moczowej (zablokowanie moczowodów), zatrucia ołowiem, rtęcią, arsenem, przy silnych wstrząsach nerwowych, prawie całkowite zatrzymanie wydalania moczu (bezmocz) jest możliwy. Przedłużająca się bezmocz prowadzi do mocznicy.

Zwykle w ciągu dnia wydalane jest więcej moczu niż w nocy. Stosunek wydalania moczu w ciągu dnia i nocy wynosi 4:1 do 3:1. W niektórych stanach patologicznych (początkowe postacie dekompensacji serca, zapalenie pęcherza moczowego itp.) w nocy wydalane jest więcej moczu niż w ciągu dnia. Ten stan nazywa się nokturią.

Kolor moczu zwykle waha się od słomkowożółtego do ciemnożółtego. Kolor moczu zależy od zawartości w nim pigmentów: urochromu, urobiliny, uroerytryny, urozeiny itp.

Mocz ma intensywnie żółty kolor i jest zwykle skoncentrowany, o dużej gęstości i wydalany w stosunkowo niewielkich ilościach. Jasny (kolor słomkowy) mocz często ma niską gęstość względną i jest wydalany w dużych ilościach.

W patologii kolor moczu może być czerwony, zielony, brązowy itp., co wynika z obecności barwników, których normalnie w moczu nie ma. Na przykład czerwony lub różowo-czerwony mocz obserwuje się przy krwiomoczu i hemoglobinurii, a także po zażyciu antypiryny, amidopiryny, santoniny i innych leków. Brązowy lub czerwono-brązowy kolor występuje przy wysokich stężeniach urobiliny i bilirubiny w moczu.

W moczu zdrowej osoby sterkobilinogen, który jest wchłaniany przez układ żył hemoroidalnych, wchodzi w bardzo małych ilościach. W świetle iw powietrzu bezbarwny sterkobilinogen utlenia się do barwnego pigmentu (sterkobiliny). Często w klinice sterkobilina w moczu jest błędnie nazywana urobiliną. W chorobach wątroby, gdy traci ona zdolność niszczenia wchłanianego z jelita cienkiego mezobilinogenu (urobilinogenu) do di- i tripiroli, urobilinogen pojawia się w dużych ilościach w moczu (przemienia się w urobilinę w świetle i w powietrzu) . W takich przypadkach mocz staje się ciemny.

Zielony lub niebieski kolor moczu obserwuje się po wprowadzeniu do organizmu błękitu metylenowego, a także po nasileniu procesów rozpadu białka w jelicie. W tym ostatnim przypadku w moczu pojawia się zwiększona ilość kwasów indoksylowych, które mogą rozkładać się na indygo.

Normalny mocz jest czysty. Zmętnienie moczu może być spowodowane przez sole, elementy komórkowe, bakterie, śluz, tłuszcz (lipuria). Przyczynę mętnego moczu można ustalić pod mikroskopem (badanie osadu moczu) lub za pomocą analizy chemicznej.

Gęstość względna moczu u osoby dorosłej w ciągu dnia waha się w dość szerokim zakresie (od 1,002 do 1,035), co jest związane z okresowym przyjmowaniem pokarmu, wody i utratą płynów przez organizm (pocenie się itp.). Częściej jest równy 1,012-1,020. Gęstość moczu daje pewne wyobrażenie o ilości rozpuszczonych w nim substancji. Od 50 do 75 g gęstych substancji wydala się dziennie z moczem. Przybliżone obliczenie zawartości gęstej pozostałości w moczu (w gramach na 1 litr) można wykonać, mnożąc dwie ostatnie cyfry gęstości względnej przez współczynnik 2,6.

Tylko przy ciężkiej niewydolności nerek te ostatnie cały czas wydalają mocz o tej samej gęstości względnej, równej gęstości moczu pierwotnego lub ultrafiltrat (~1.010). Ten stan nazywa się izostenurią.

Stale niska gęstość moczu wskazuje na naruszenie funkcji koncentracji nerek, co ma ogromne znaczenie dla utrzymania stałego ciśnienia osmotycznego (izoosmii) krwi. Odnotowuje się to w przewlekłym zapaleniu nerek, pierwotnej lub wtórnej pomarszczonej nerce. W moczówce prostej wydalany jest również mocz o niskiej gęstości (1,001-1,004), co wiąże się z naruszeniem zwrotnego wchłaniania zwrotnego wody w kanalikach.

W skąpomoczu (zmniejszenie dziennej ilości moczu), na przykład w ostrym zapaleniu nerek, mocz ma dużą gęstość. Wysoka gęstość jest charakterystyczna dla cukrzycy z wielomoczem, w tym przypadku jest to spowodowane zawartością dużej ilości cukru w ​​moczu.

Reakcja moczu jest prawidłowa w przypadku mieszanej żywności o kwaśnym lub lekko kwaśnym odczynie (pH 5,3-6,5). Zwykle dziennie z moczem wydala się od 40 do 75 milirównoważników kwasów. Charakter pokarmu wpływa na wartość pH moczu. Podczas spożywania głównie pokarmów mięsnych mocz ma bardziej kwaśny odczyn, podczas gdy przy diecie roślinnej reakcja moczu jest zasadowa.

Kwaśny odczyn moczu u ludzi zależy od obecności w nim głównie monopodstawionych fosforanów (na przykład KH 2 PO 4 lub NaH 2 PO 4). W moczu o odczynie zasadowym przeważają dwupodstawione fosforany lub wodorowęglany potasu lub sodu.

Ostro kwaśny odczyn moczu obserwuje się w stanach gorączkowych, cukrzycy (zwłaszcza w obecności ciał acetonowych w moczu), podczas głodu itp. W zapaleniu pęcherza moczowego i pyelitis obserwuje się alkaliczną reakcję moczu (mikroorganizmy są w stanie rozkładać mocznik z powstawaniem amoniaku już w jamie pęcherza) , po silnych wymiotach, podczas przyjmowania niektórych leków (na przykład wodorowęglanu sodu), picia alkalicznych wód mineralnych itp.

Skład chemiczny moczu

Gęste substancje moczu (około 60 g dziennie) są reprezentowane zarówno przez substancje organiczne, jak i nieorganiczne. W tabeli. 53 przedstawia średnie dane charakteryzujące zawartość szeregu substancji organicznych i nieorganicznych w dziennej ilości moczu człowieka przy diecie mieszanej.

W sumie w moczu znaleziono ponad 150 składników chemicznych. Poniżej przedstawiono dane tylko na temat najważniejszych składników moczu ludzkiego w warunkach normalnych oraz w niektórych stanach patologicznych.

Tabela 53. Najważniejsze składniki moczu dorosłych
Składnik	Zawartość (na dzienną ilość moczu)		POSEŁ
	gramy	mmol
Na+	2-4	100-200	0,8-1,5
K+	1,5-2,0	50-70	10-15
Mg2+	0,1-0,2	4-8
Ca 2+	0,1-0,3	1,2-3,7
NH 4 +, g azotu	0,4-1,0	30-75
Kwas moczowy, g azot	0,08-0,2		20
Kwas hipurowy, g azotu	0,4-0,08
Cl-		100-250	0,8-2
NSO 3 -		0-50	0-2
H 2 PO 4 i HPO 4 2-, g fosforu	0,8-1,2	50-75	25
SO 4 2-, g siarki	0,6-1,8	20-60	50
mocznik, g azotu	6-18		35
Kreatynina, g azotu	0,3-0,8		70
Peptydy, g azotu	0,3-0,7
Aminokwasy, g azot	0,008-0,15
indyjski	0,01
M/P - stosunek stężenia w moczu (M) do zawartości w osoczu krwi (P)

Materia organiczna moczu

• Mocznik [pokazać]

  Mocznik stanowi większość materii organicznej, z której składa się mocz. Średnio około 30 g mocznika dziennie jest wydalane z moczem osoby dorosłej (od 12 do 36 g). Całkowita ilość azotu wydalanego z moczem w ciągu doby wynosi od 10 do 18 g, z czego przy pożywieniu mieszanym 80-90% azotu mocznikowego przypada na udział azotu mocznikowego. Ilość mocznika w moczu zwykle wzrasta przy spożywaniu pokarmów bogatych w białko, przy wszystkich chorobach, którym towarzyszy wzmożony rozpad białek tkankowych (gorączka, nowotwory, nadczynność tarczycy, cukrzyca itp.), a także przy przyjmowaniu niektórych leków (np. szereg hormonów ). Zawartość mocznika wydalanego z moczem zmniejsza się przy ciężkim uszkodzeniu wątroby (wątroba jest głównym miejscem syntezy mocznika w organizmie), chorobach nerek (zwłaszcza przy upośledzonej zdolności filtracyjnej nerek), a także przy insulina itp.

• Kreatynina [pokazać]

  Kreatynina jest również końcowym produktem metabolizmu azotu. Powstaje w tkance mięśniowej z fosfokreatyny. Dzienne wydalanie kreatyniny dla każdej osoby jest wartością dość stałą i odzwierciedla głównie jej masę mięśniową. U mężczyzn na każdy 1 kg masy ciała dziennie od 18 do 32 mg kreatyniny jest wydalane z moczem, au kobiet od 10 do 25 mg. Liczby te są w niewielkim stopniu zależne od wielkości racji białkowej. W związku z tym określenie dziennego wydalania kreatyniny z moczem w wielu przypadkach można wykorzystać do kontroli kompletności pobrania dziennego moczu.

• Kreatyna [pokazać]

  Kreatyna zwykle nie występuje w moczu dorosłych. Pojawia się w nim zarówno przy stosowaniu znacznych ilości kreatyny z pożywieniem, jak i w stanach patologicznych. Gdy poziom kreatyny w surowicy krwi osiągnie 0,12 mmol/l, kreatyna pojawia się w moczu.

  W pierwszych latach życia dziecka możliwa jest „fizjologiczna kreatynuria”. Podobno pojawienie się kreatyny w moczu dzieci w młodym wieku wiąże się ze zwiększoną syntezą kreatyny, która wyprzedza rozwój mięśni. Niektórzy badacze zaliczają również kreatynurię u osób starszych jako zjawisko fizjologiczne, które występuje w wyniku zaniku mięśni i niepełnego zużycia kreatyny powstałej w wątrobie.

  Największą zawartość kreatyny w moczu obserwuje się w stanach patologicznych układu mięśniowego, a przede wszystkim w miopatii, czyli postępującej dystrofii mięśniowej.

  Wiadomo również, że kreatynurię można zaobserwować w uszkodzeniu wątroby, cukrzycy, zaburzeniach endokrynologicznych (nadczynność tarczycy, choroba Addisona, akromegalii itp.), chorobach zakaźnych.

• Aminokwasy [pokazać]

  Aminokwasy w dziennej ilości moczu to około 1,1 g. Stosunek zawartości poszczególnych aminokwasów we krwi do moczu nie jest taki sam. Stężenie danego aminokwasu wydalanego z moczem zależy od jego zawartości w osoczu krwi oraz od stopnia jego reabsorpcji w kanalikach, czyli od jego klirensu. W moczu najwyższe stężenie glicyny i histydyny, następnie glutaminy, alaniny i seryny.

  Hiperaminoacyduria występuje w chorobach miąższu wątroby. Wynika to z naruszenia w wątrobie procesów deaminacji i transaminacji. Hiperaminoacydurię obserwuje się również w ciężkich chorobach zakaźnych, nowotworach złośliwych, rozległych urazach, miopatii, śpiączce, nadczynności tarczycy, leczeniu kortyzonem i ACTH oraz innych stanach.

  

  Znane są również zaburzenia metaboliczne poszczególnych aminokwasów. Wiele z tych chorób jest wrodzonych lub dziedzicznych. Przykładem jest fenyloketonuria. Przyczyną choroby jest dziedziczny niedobór hydroksylazy fenyloalaniny w wątrobie, w wyniku którego zablokowana jest przemiana metaboliczna aminokwasu fenyloalaniny do tyrozyny. Skutkiem blokady jest nagromadzenie w organizmie fenyloalaniny i jej ketopochodnych oraz ich pojawienie się w dużych ilościach w mieczu. Bardzo łatwo jest wykryć fenyloketonurię za pomocą FeCl 3: po 2-3 minutach od dodania kilku kropli roztworu FeCl 3 do świeżego moczu pojawia się oliwkowo-zielony kolor.

  Innym przykładem jest alkaptonuria (synonim: homogentisiuria). W przypadku alkaptonurii w moczu gwałtownie wzrasta stężenie kwasu homogentyzynowego, jednego z metabolitów metabolizmu tyrozyny. W rezultacie mocz pozostawiony w powietrzu dramatycznie ciemnieje. Istotą blokady metabolizmu w alkaptonurii jest brak oksydazy kwasu homogentyzynowego. Do jakościowych i ilościowych oznaczeń kwasu homogentyzynowego w moczu stosuje się test redukcji srebra na płytkach fotograficznych.

  Znane są również choroby wrodzone, takie jak hiperprolinemia (wynikająca z braku enzymu oksydazy prolinowej i w konsekwencji prolinuria); hiperwalinemię (wrodzone zaburzenie metabolizmu waliny, któremu towarzyszy gwałtowny wzrost stężenia waliny w moczu); cytrulinemia (wrodzone zaburzenie cyklu tworzenia mocznika spowodowane brakiem enzymu syntetazy bursztynianu argininy, zwiększona ilość cytruliny jest wydalana z moczem) itp.

• Kwas moczowy [pokazać]

  Kwas moczowy jest końcowym produktem metabolizmu puryn. Około 0,7 g kwasu moczowego jest wydalane z moczem dziennie. Obfite spożywanie pokarmów zawierających nukleoproteiny powoduje od pewnego czasu zwiększone wydalanie egzogennego kwasu moczowego z moczem. I odwrotnie, przy diecie ubogiej w puryn uwalnianie kwasu moczowego jest zmniejszone do 0,3 g dziennie.

  Zwiększone wydalanie kwasu moczowego obserwuje się w białaczce, czerwienicy, zapaleniu wątroby i dnie moczanowej. Zawartość kwasu moczowego w moczu wzrasta również podczas przyjmowania kwasu acetylosalicylowego i szeregu hormonów steroidowych.

  Wraz z kwasem moczowym mocz zawsze zawiera niewielką ilość puryn pochodzenia zarówno endo-, jak i egzogennego.

• kwas hipurowy [pokazać]

  Kwas hipurowy w niewielkiej ilości jest zawsze oznaczany w moczu ludzkim (około 0,7 g na objętość dobową). Jest związkiem glicyny i kwasu benzoesowego. Zwiększone uwalnianie kwasu hipurowego obserwuje się podczas spożywania głównie pokarmów roślinnych bogatych w związki aromatyczne. Te ostatnie tworzą kwas benzoesowy.

  W 1940 roku Quick wprowadził do praktyki klinicznej test hippuru (test Quicka). W normalnych warunkach komórki wątroby neutralizują wstrzyknięty kwas benzoesowy (pacjent przyjmuje 3-4 g benzoesanu sodu po lekkim śniadaniu), łącząc go z glicyną. Powstały kwas hipurowy jest wydalany z moczem. Zwykle podczas przeprowadzania szybkiego testu 65-85% przyjętego benzoesanu sodu jest wydalane z moczem. W przypadku uszkodzenia wątroby tworzenie się kwasu hipurowego jest zaburzone, więc ilość tego ostatniego w moczu gwałtownie spada.

• Bezazotowe organiczne składniki moczu [pokazać]

  Bezazotowe organiczne składniki moczu to kwas szczawiowy, mlekowy i cytrynowy, a także masłowy, walerianowy, bursztynowy, β-hydroksymasłowy, acetooctowy i inne. Całkowita zawartość kwasów organicznych w dziennej ilości moczu zwykle nie przekracza 1 g.

  Zwykle zawartość każdego z tych kwasów w dziennej objętości moczu obliczana jest w miligramach, więc bardzo trudno jest je określić ilościowo. Jednak w pewnych warunkach wydalanie wielu z nich wzrasta i wtedy łatwiej je wykryć w moczu. Na przykład przy wzmożonej pracy mięśni wzrasta poziom kwasu mlekowego, ilość cytrynianu i bursztynianu wzrasta wraz z zasadowicą.

  Nieorganiczne (mineralne) składniki moczu

  Spośród minerałów w moczu zawarte są prawie wszystkie pierwiastki wchodzące w skład krwi i innych tkanek organizmu. Z 50-65 g suchej pozostałości powstałej podczas parowania dziennej ilości moczu, udział składników nieorganicznych wynosi 15-25 g.

  • sód i chlor [pokazać]

    Normalnie około 90% chlorków przyjmowanych z pokarmem jest wydalane z moczem (8-15 g NaCl dziennie). Zauważono, że w wielu stanach patologicznych (przewlekłe zapalenie nerek, biegunka, ostry reumatyzm stawowy itp.) można zmniejszyć wydalanie chlorków z moczem. Maksymalne stężenie Na+ i C1 - (w moczu ~340 mmol/l) można zaobserwować po wprowadzeniu do organizmu dużej ilości roztworu hipertonicznego.

  • Potas, wapń i magnez [pokazać]

    Wielu badaczy uważa, że ​​prawie cały potas obecny w przesączu kłębuszkowym jest ponownie wchłaniany z moczu pierwotnego w proksymalnym odcinku nefronu. W odcinku dystalnym dochodzi do sekrecji jonów potasu, co związane jest głównie z wymianą jonów potasu na jony wodorowe. W konsekwencji, wyczerpaniu organizmu w potas towarzyszy uwolnienie kwaśnego moczu.

    Jony wapnia i magnezu są wydalane przez nerki w niewielkiej ilości (patrz Tabela 53). Ogólnie przyjmuje się, że tylko około 30% całkowitej ilości Ca 2+ i Mg 2+ jest wydalane z moczem; do usunięcia z ciała. Większość metali ziem alkalicznych jest wydalana z kałem.

  • Wodorowęglany, fosforany i siarczany [pokazać]

    Ilość wodorowęglanów w moczu jest silnie skorelowana z pH moczu. Przy pH 5,6 0,5 mmol / l jest wydalane z moczem, przy pH 6,6-6 mmol / l, przy pH 7,8-9,3 mmol / l wodorowęglany. Poziom wodorowęglanów wzrasta wraz z zasadowicą i spada wraz z kwasicą. Zwykle mniej niż 50% całkowitej ilości fosforanów wydalanych przez organizm jest wydalane z moczem. W kwasicy wzrasta wydalanie fosforanów z moczem. Zawartość fosforanów w moczu wzrasta wraz z nadczynnością przytarczyc. Wprowadzenie witaminy D do organizmu zmniejsza wydalanie fosforanów z moczem.

  • Aminokwasy siarkowe [pokazać]
  • Amoniak [pokazać]

    Jak już wspomniano, istnieje specjalny mechanizm powstawania amoniaku z glutaminy przy udziale enzymu glutaminazy, który występuje w dużych ilościach w nerkach. Amoniak jest wydalany z moczem w postaci soli amonowych. Ich zawartość w ludzkim moczu w pewnym stopniu odzwierciedla stan kwasowo-zasadowy. Przy kwasicy ich ilość w moczu wzrasta, a przy zasadowicy zmniejsza się. Ilość soli amonowych w moczu można również zmniejszyć, jeśli w nerkach dochodzi do naruszenia procesów tworzenia amoniaku z glutaminy.

  Patologiczne składniki moczu

  Powszechnie stosowana koncepcja „patologicznych składników moczu” jest nieco arbitralna, ponieważ większość związków uważanych za patologiczne składniki moczu, chociaż w niewielkich ilościach, jest zawsze obecna w normalnym moczu. Innymi słowy, mówimy o substancjach, które nie znajdują się w normalnym moczu w analitycznie określonych ilościach. Są to przede wszystkim białka, cukier, ciała acetonowe (ketonowe), żółć i barwniki krwi.

  • Białko [pokazać]

    Normalny ludzki mocz zawiera minimalną ilość białka, którego obecności nie można udowodnić zwykłymi jakościowymi testami białkowymi. W wielu chorobach, zwłaszcza w chorobach nerek, zawartość białka w moczu może gwałtownie wzrosnąć (białkomocz). Źródłem białka w moczu są białka surowicy krwi, a także, w pewnym stopniu, białka tkanki nerek.

    Proteinuria dzieli się na dwie duże grupy: białkomocz nerkowy i pozanerkowy. W białkomoczu nerkowym białka (głównie białka osocza) dostają się do moczu z powodu organicznego uszkodzenia nefronu, zwiększenia rozmiaru porów filtra nerkowego, a także z powodu spowolnienia przepływu krwi w kłębuszkach. Białkomocz pozanerkowy wiąże się z uszkodzeniem dróg moczowych lub prostaty.

    Często stosowana w klinice nazwa „albuminuria” (gdy białko znajduje się w moczu) jest błędna, ponieważ nie tylko albuminy, ale i globuliny są wydalane z moczem. Na przykład przy nerczycy całkowita zawartość białka w moczu może osiągnąć 26 g/l, natomiast stężenie albumin wynosi 12 g/l, a globulin – 14 g/l.

  • Enzymy [pokazać]

    W ludzkim moczu można wykryć aktywność wielu enzymów: lipazy, rybonukleazy, dehydrogenazy mleczanowej, aminotransferaz, urokinazy, fosfataz, α-amylazy, aminopeptydazy leucynowej itp. Główne trudności w badaniu aktywności enzymów w moczu z wyjątkiem α-amylazy i niektórych innych, można zredukować do dwóch punktów: konieczności zagęszczania (zagęszczania) moczu oraz zapobiegania hamowaniu enzymów w procesie tego zagęszczania.

  • Krew [pokazać]

    Krew w moczu może występować w postaci czerwonych krwinek (krwiomocz) lub rozpuszczonego barwnika krwi (hemoglobinuria). Krwiomocz jest nerkowy i pozanerkowy. Krwiomocz nerkowy jest głównym objawem ostrego zapalenia nerek. Krwiomocz pozanerkowy obserwuje się w procesach zapalnych lub urazach dróg moczowych. Hemoglobinuria jest zwykle związana z hemolizą i hemoglobinemią. Powszechnie przyjmuje się, że hemoglobina pojawia się w moczu po przekroczeniu jej w osoczu 1 g na 1 litr. Krwiomocz diagnozuje się z reguły za pomocą dziedziczenia cytologicznego (badanie osadu moczu pod mikroskopem), a hemoglobinuria diagnozuje się chemicznie.

  • Cukier [pokazać]

    Normalny ludzki mocz zawiera minimalne ilości glukozy, które nie są wykrywane w konwencjonalnych testach jakości cukru. Jednak w stanach patologicznych wzrasta zawartość glukozy w moczu (cukromocz). Na przykład w cukrzycy ilość glukozy wydalanej z moczem może sięgać kilkudziesięciu gramów dziennie).

    Czasami w moczu znajdują się również inne węglowodany, w szczególności fruktoza, galaktoza, pentozy. Fruktozuria występuje, gdy występuje wrodzony niedobór enzymów przekształcających fruktozę w glukozę. Istnieje również wrodzona pentozuria i wrodzona galaktozuria.

    Obecnie przemysł krajowy produkuje zestawy do ekspresowej analizy cukru w ​​moczu. Jest to test z suchymi odczynnikami w postaci tabletek, oparty na zasadzie testu Fehlinga, a także paski wskaźnikowe z papieru impregnowanego odczynnikami niezbędnymi do testu na oksydazę glukozową ("Glucotest").

  • Ciała ketonowe (acetonowe) [pokazać]

    W normalnym moczu związki te występują tylko w najmniejszych ilościach (nie więcej niż 0,01 g dziennie). Nie są one wykrywane przez konwencjonalne próbki jakościowe (próbki nitroprusydku Legal, Lange itp.). Gdy uwalniane są duże ilości ciał ketonowych, próbki jakościowe stają się pozytywne - jest to zjawisko patologiczne i nazywa się ketonurią. Na przykład w cukrzycy dziennie można uwolnić do 150 g ciał ketonowych.

    Aceton bez kwasu acetooctowego nigdy nie jest wydalany z moczem i odwrotnie. Konwencjonalne testy nitroprusydku wykrywają nie tylko obecność acetonu, ale także kwasu acetooctowego, na który są jeszcze bardziej wrażliwe niż na aceton; Kwas β-hydroksymasłowy pojawia się w moczu tylko przy silnym wzroście liczby ciał ketonowych (cukrzyca itp.).

    Wraz z cukrzycą ciała ketonowe są wydalane z moczem podczas postu, wykluczając węglowodany z pożywienia. Ketonurię obserwuje się w chorobach związanych ze zwiększonym spożyciem węglowodanów, na przykład przy tyreotoksykozie, a także w krwotokach podpajęczynówkowych, urazach czaszkowo-mózgowych. We wczesnym dzieciństwie przedłużające się choroby przewodu pokarmowego (czerwonka, zatrucie) mogą powodować ketonemię i ketonurię w wyniku głodu i wyczerpania. Ketonurię często obserwuje się w chorobach zakaźnych: szkarlatynie, grypie, gruźlicy, zapaleniu opon mózgowych. W tych chorobach ketonuria nie ma wartości diagnostycznej i jest zjawiskiem wtórnym.

  • Bilirubina [pokazać]

    Normalny mocz zawiera minimalne ilości bilirubiny, których nie można wykryć za pomocą konwencjonalnych testów jakościowych. Zwiększone wydalanie bilirubiny, w którym zwykłe jakościowe testy bilirubiny w moczu stają się dodatnie, nazywa się bilirubinurią. Występuje z zablokowaniem przewodu żółciowego i chorobą miąższu wątroby.

    Uwalnianie bilirubiny do moczu jest szczególnie wyraźne w żółtaczce obturacyjnej. Wraz ze stagnacją żółci, kanaliki wypełnione żółcią ulegają uszkodzeniu i umożliwiają przenikanie bilirubiny do naczyń włosowatych krwi. W przypadku uszkodzenia miąższu wątroby bilirubina przenika przez zniszczone komórki wątroby do krwi. Bilirubinuria pojawia się, gdy zawartość bilirubiny bezpośredniej we krwi przekracza 3,4 μmol / l. Nawiasem mówiąc, bilirubina pośrednia nie może przejść przez filtr nerkowy. Staje się to możliwe przy znacznym uszkodzeniu nerek.

  • Urobilin [pokazać]

    Urobilina, a dokładniej sterkobilina, zawsze znajduje się w niewielkich ilościach w moczu, ale jej stężenie gwałtownie wzrasta w żółtaczce hemolitycznej i miąższowej. Wynika to z utraty zdolności wątroby do zatrzymywania i niszczenia mezobilinogenu (urobilinogenu) wchłoniętego z jelita. Wręcz przeciwnie, brak urobilinogenu w moczu w obecności barwników żółciowych (bilirubiny) wskazuje na zatrzymanie przepływu żółci do jelita z powodu zablokowania przewodu żółciowego.

  • Porfiryny [pokazać]

    Normalny mocz zawiera tylko bardzo małe ilości porfiryn typu I (do 300 mikrogramów na dobę). Jednak uwalnianie porfiryn może dramatycznie wzrosnąć (10-12 razy) w chorobach wątroby i niedokrwistości złośliwej. W porfirii wrodzonej występuje nadprodukcja porfiryn typu I (uroporfiryny I i koproporfiryny I). W takich przypadkach w dziennej ilości moczu znajduje się do 100 mg mieszaniny tych porfiryn. W ostrej porfirii obserwuje się wydalanie z moczem zwiększonych ilości uroporfiryny III, koproporfiryny III i porfobilinogenu.

  Organy	Struktura	Funkcje
  nerki	Kora nerkowa to ciemna warstwa zewnętrzna, w której zanurzone są mikroskopijnie małe ciałka nerkowe – nefrony. Nefron to kapsułka składająca się z pojedynczej warstwy nabłonka i zawiłego kanalika nerkowego. W torebce zanurzony jest kłębuszki naczyń włosowatych utworzone przez rozgałęzienie tętnicy nerkowej	W nefronie powstaje mocz pierwotny. Tętnica nerkowa doprowadza krew do oczyszczenia z produktów końcowych organizmu i nadmiaru wody. W kłębuszkach powstaje podwyższone ciśnienie krwi, dzięki czemu woda, sole, mocznik, glukoza są filtrowane przez ścianki naczyń włosowatych do kapsułki, gdzie są w mniejszym stężeniu
  	Rdzeń jest reprezentowany przez liczne kręte kanaliki wychodzące z torebek nefronów i powracające do kory nerkowej. Lekka warstwa wewnętrzna składa się z rurek zbiorczych tworzących piramidy, których wierzchołki są zwrócone do wewnątrz i zakończone otworami.	Przez zawiłe kanaliki nerkowe, gęsto splecione z naczyniami włosowatymi, mocz pierwotny przechodzi z torebki. Z pierwotnego moczu glukoza jest zwracana (reabsorbowana) do naczyń włosowatych. Pozostały bardziej skoncentrowany mocz wtórny dostaje się do piramid
  	Miednica nerkowa ma kształt lejka, z szeroką stroną zwróconą do piramid, wąską stroną - do wrót nerki	Przez kanaliki piramid, przez brodawki mocz wtórny przedostaje się do miedniczki nerkowej, gdzie jest zbierany i przenoszony do moczowodu
  	Wnęka nerki to wklęsła strona nerki, z której odchodzi moczowód. Tutaj tętnica nerkowa wchodzi do nerki i stąd wychodzi żyła nerkowa.	Moczowód stale odprowadza mocz wtórny do pęcherza. Tętnica nerkowa nieustannie doprowadza krew do oczyszczenia z końcowych produktów życia. Po przejściu przez układ naczyniowy nerki krew z tętnicy staje się żylna i jest przenoszona do żyły nerkowej.
  moczowody	Sparowane rurki o długości 30-35 cm składają się z mięśni gładkich, wyłożonych nabłonkiem, pokrytych od zewnątrz tkanką łączną	Łączy miedniczkę nerkową z pęcherzem
  Pęcherz moczowy	Worek, którego ściany zbudowane są z mięśni gładkich pokrytych nabłonkiem	Gromadzi mocz przez 3-3,5 godziny, wraz ze skurczem ścian, mocz jest uwalniany na zewnątrz
  Cewka moczowa	Rurka, której ściany zbudowane są z mięśni gładkich wyłożonych nabłonkiem	Usuwa mocz na zewnątrz

  Regulacja czynności nerek

  Oprócz wydalania końcowych produktów przemiany materii, nerki biorą udział w regulacji metabolizmu wody i soli oraz utrzymywaniu stałego ciśnienia osmotycznego płynów ustrojowych. W zależności od stężenia soli mineralnych we krwi i płynie tkankowym, nerki wydalają mniej lub bardziej skoncentrowany mocz. Neurony ośrodka pragnienia zlokalizowane w podwzgórzu są pobudzane przez wzrost ciśnienia osmotycznego krwi, w wyniku czego zwiększa się wydzielanie hormonu antydiuretycznego przez przysadkę mózgową. Hormon ten wzmaga reabsorpcję wody w kanalikach, a tym samym zmniejsza utratę wody z moczem. Przy nadmiarze wody w organizmie wydziela się mniej hormonu antydiuretycznego, zmniejsza się reabsorpcja wody, w wyniku czego z organizmu wydalane jest dużo moczu z niewielką zawartością składników organicznych i nieorganicznych. Reabsorpcja soli jest regulowana przez mineralokortykoidy - hormony kory nadnerczy.

  Wydalanie moczu z organizmu – oddawanie moczu – reguluje zwieracz pęcherza, który otwiera się odruchowo wraz ze wzrostem ciśnienia w pęcherzu. Ośrodek regulujący pracę zwieracza i skurcz ścian pęcherza znajduje się w dolnej części rdzenia kręgowego i znajduje się pod kontrolą kory mózgowej.

  Strona w budowie

Strona 1

Organy wydalnicze odgrywają ważną rolę w utrzymaniu stałości środowiska wewnętrznego, usuwają z organizmu produkty przemiany materii, których nie można wykorzystać, nadmiar wody i soli. Procesy wydalania obejmują płuca, jelita, skórę i nerki. Płuca usuwają z organizmu dwutlenek węgla, parę wodną i substancje lotne. Sole metali ciężkich i nadmiar niewchłoniętych składników odżywczych są usuwane z jelit wraz z kałem. Gruczoły potowe skóry wydzielają wodę, sole, substancje organiczne, ich wzmożoną aktywność obserwuje się przy intensywnej pracy mięśni i wzroście temperatury otoczenia.

Główną rolę w procesach wydalniczych odgrywają nerki, które usuwają z organizmu wodę, sole, amoniak, mocznik, kwas moczowy, przywracając stałość właściwości osmotycznych krwi. Niektóre toksyczne substancje wytwarzane w organizmie lub przyjmowane w postaci leków są usuwane przez nerki.

Nerki utrzymują pewną stałą reakcję krwi. Wraz z gromadzeniem się kwaśnych lub zasadowych produktów przemiany materii we krwi przez nerki wzrasta wydalanie nadmiaru soli. W utrzymaniu stałości odczynu krwi bardzo ważną rolę odgrywa zdolność nerek do syntezy amoniaku, który wiąże kwaśne produkty.

Struktura nerek.

Nerki (dwie z nich, prawa i lewa) mają kształt fasoli; zewnętrzna krawędź nerki jest wypukła, wewnętrzna wklęsła. Mają kolor czerwono-brązowy, ważą około 120 g.

Na wklęsłej wewnętrznej krawędzi nerki znajduje się głębokie wycięcie. To jest brama nerki. Wchodzi tu tętnica nerkowa, a wychodzą żyła nerkowa i moczowód. Nerki otrzymują więcej krwi niż jakikolwiek inny narząd, tworzą mocz z substancji wniesionych przez krew. Jednostką strukturalną i funkcjonalną nerki jest korpus nerki-nefron (ryc. 43), w każdej nerce znajduje się około 1 miliona nefronów. Nefron składa się z dwóch głównych części: naczyń krwionośnych i kanalików nerkowych.

Całkowita długość kanalików jednego ciała nerki sięga 35-50 mm. Nerki mają około 130 km rurek, przez które przepływa płyn. Codziennie w nerkach filtruje się około 170 litrów płynu, który jest zagęszczany w około 1,5 litra moczu i usuwany z organizmu.

Cechy wieku funkcji nerek. Z

Ilość i skład moczu zmienia się wraz z wiekiem. Mocz u dzieci jest oddzielony relatywnie bardziej niż u dorosłych, a oddawanie moczu występuje częściej ze względu na intensywny metabolizm wody oraz stosunkowo duże ilości wody i węglowodanów w diecie dziecka.

Dopiero w pierwszych 3-4 dniach ilość oddzielonego moczu u dzieci jest niewielka. U miesięcznego dziecka mocz oddziela się dziennie 350-380 ml, do końca pierwszego roku życia - 750 ml, w wieku 4-5 lat - około 1 litra, w wieku 10 lat - 1,5 litra, a w okresie dojrzewania - do 2 litrów.

U noworodków reakcja moczu jest silnie kwaśna, z wiekiem staje się lekko kwaśna. Reakcja moczu może się różnić w zależności od rodzaju pokarmu otrzymywanego przez dziecko. Spożywając głównie pokarmy mięsne, w organizmie powstaje odpowiednio dużo kwaśnych produktów przemiany materii, a mocz staje się bardziej kwaśny. Podczas spożywania pokarmów roślinnych reakcja moczu przesuwa się na stronę zasadową.

U noworodków zwiększa się przepuszczalność nabłonka nerek, dlatego białko prawie zawsze znajduje się w moczu. Później zdrowe dzieci i dorośli nie powinni mieć białka w moczu.

Oddawanie moczu i jego mechanizm.

Emisja moczu jest procesem odruchowym. Mocz dostający się do pęcherza powoduje wzrost w nim ciśnienia, co podrażnia receptory znajdujące się w ścianie pęcherza. Następuje pobudzenie, docierając do środka oddawania moczu w dolnej części rdzenia kręgowego. Stąd impulsy docierają do mięśni pęcherza, powodując jego skurcz; zwieracz rozluźnia się, a mocz wypływa z pęcherza do cewki moczowej. To jest mimowolna emisja moczu. To

występuje u niemowląt.

Starsze dzieci, podobnie jak dorośli, mogą dobrowolnie opóźnić i wywołać oddawanie moczu. Wynika to z ustanowienia kory, odruchu warunkowego regulacji oddawania moczu. Zwykle w wieku dwóch lat dzieci wykształcają mechanizmy odruchów warunkowych zatrzymywania moczu nie tylko w ciągu dnia, ale także w nocy. Jednak w wieku 5-10 lat u dzieci, czasami przed okresem dojrzewania, dochodzi do mimowolnego nocnego nietrzymania moczu. W okresach jesienno-zimowych w roku, ze względu na większą możliwość wychłodzenia organizmu, moczenie staje się częstsze. Wraz z wiekiem zanika moczenie, związane głównie z zaburzeniami czynnościowymi w stanie psychoneurologicznym dzieci. Jednak bez wątpienia dzieci muszą być badane przez urologów i neuropatologów.

Struktura ćwiczeń fizycznych.
Nie tak dawno eksperci ustalili, ile czasu trzeba poświęcić na ćwiczenia fizyczne, aby uzyskać efekt ochronny. Wymagania te zostały opracowane w wyniku wieloletnich badań...

Definicja i epidemiologia przewlekłego krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych
Kliniczna definicja przewlekłego krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych: uporczywy ból w spoczynku, wymagający złagodzenia bólu przez 2 tygodnie lub dłużej, owrzodzenie troficzne lub zgorzel palców ...

„Anatomia układu wydalniczego”

Wartość wydalania z organizmu końcowych produktów przemiany materii.

Wydalanie to ostatni etap wymiany organizmu ze środowiskiem zewnętrznym. W procesie życiowej aktywności w tkankach białka, tłuszcze i węglowodany rozkładają się wraz z uwolnieniem energii. Końcowymi produktami rozkładu są woda, dwutlenek węgla, amoniak, mocznik, kwas moczowy, sole fosforanowe i inne związki. Substancje te nie mogą ulegać dalszym przemianom w organizmie. Ich usunięcie zapewnia zachowanie stałości składu środowiska wewnętrznego. Bez jedzenia (w obecności wody) człowiek może żyć około 30 dni, a gdy czynność nerek ustaje, dochodzi do ostrego zatrucia organizmu i osoba umiera w ciągu 4-5 dni. Produkty rozpadu z tkanek przechodzą do krwi, są przenoszone przez krew do narządów wydalniczych i przez nie są wydalane z organizmu. W uwalnianiu tych substancji biorą udział płuca, skóra, przewód pokarmowy i narządy układu moczowego, przez które wydalana jest większość produktów rozpadu. Ten system obejmuje nerki, moczowody, pęcherz i cewkę moczową.

Narządy układu moczowego obejmują nerki (narządy, których wydalaniem jest mocz) oraz układ służący do gromadzenia i wydalania moczu – moczowody, pęcherz moczowy, cewka moczowa.

Nerki, budowa zewnętrzna i wewnętrzna, funkcja. Pojęcie nefronu.

P okulary znajdują się po bokach kręgosłupa, w przestrzeni zaotrzewnowej, na poziomie XI-XII kręgów piersiowych i I-II kręgów lędźwiowych. Umocowanie nerki w tym miejscu wynika z ciśnienia w jamie brzusznej, obecności powięzi nerkowej, tętnic i żył nerkowych oraz łożyska nerkowego utworzonego przez mięśnie lędźwiowe. W nerce rozróżnia się górne i dolne bieguny, powierzchnie przednią i tylną, krawędzie boczne i środkowe. W rejonie przyśrodkowej krawędzi znajduje się brama nerkowa, która prowadzi do wgłębienia - zatoki nerkowej. Tętnica nerkowa i nerwy wchodzą przez bramę, wychodzą żyła nerkowa, moczowód i naczynia limfatyczne. Zatoka nerkowa zawiera małe i duże kielichy nerkowe, miedniczkę nerkową, z której wywodzi się moczowód, naczynia krwionośne i limfatyczne, nerwy i tkankę tłuszczową. Na odcinku w nerce można odróżnić substancję korową i rdzeniową. Substancja korowa znajduje się na obwodzie narządu i ma grubość około 4 mm. Rdzeń nerki składa się ze struktur stożkowych zwanych piramidami nerkowymi. Swoją szeroką podstawą są skierowane do powierzchni narządu, a wierzchołkami do zatoki. Wierzchołki połączone są zaokrąglonymi wzniesieniami - brodawkami, które otwierają się na małe kielichy nerkowe. Tworzenie moczu występuje w jednostce strukturalnej i funkcjonalnej nerki - nefron. Nefron składa się z kłębuszka naczyń włosowatych umieszczonych w dwuściennej torebce kłębuszkowej (Shumlyansky-Bowman), kanalików skręconych pierwszego rzędu wystających z torebki kłębuszkowej, pętli Henlego zlokalizowanej w rdzeniu, kanalików skręconych drugiego rzędu występujących w substancja korowa i odcinek interkalarny. Długość jednego nefronu wynosi 35-50 mm. Całkowita długość wszystkich kanalików wynosi 70-100 km, a ich powierzchnia to 6 m2.

funkcja nefronu. Kiedy krew przechodzi przez naczynia włosowate kłębuszków Malpighian, woda i rozpuszczone w niej substancje są filtrowane z osocza przez ściankę naczynia włosowatego do wnęki kapsułki, z wyjątkiem związków wielkocząsteczkowych i komórek krwi. Filtrację zapewnia różnica ciśnienia krwi w naczyniach włosowatych i kapsułce. Wysokie ciśnienie krwi w naczyniach włosowatych jest spowodowane tym, że średnica naczynia doprowadzającego jest większa niż odprowadzającego. Ponadto tętnice nerkowe rozgałęziają się bezpośrednio od aorty brzusznej i doprowadzają krew do wysokiego ciśnienia. Przefiltrowana ciecz, która dostała się do światła kapsułki, która zawiera mocznik, kwas moczowy, glukozę, aminokwasy i jony nieorganiczne, nazywana jest moczem pierwotnym.

W ciągu dnia przez nerki przepływa 1500-1800 litrów krwi i powstaje 150-180 litrów moczu pierwotnego. Z torebki kłębuszka pierwotny mocz dostaje się do kanalika, który jest gęsto spleciony z wtórnymi rozgałęzionymi naczyniami włosowatymi krwi. Tutaj większość wody i szereg substancji jest wchłanianych do krwi: glukoza, aminokwasy, witaminy, jony sodu, potasu, wapnia, chloru. Ta część moczu, która pozostaje na końcu przejścia przez kanaliki, nazywana jest wtórną. Zawiera: mocznik, kwas moczowy, amoniak, siarczany, fosforany, sód, potas itp. tj. w moczu wtórnym nie ma białek i cukru. Stężenie substancji w moczu wtórnym wzrasta wielokrotnie. Żółty kolor moczu zależy od pigmentu urobiliny. Mocz wtórny powstaje około 1,5 litra dziennie

Nerka spełnia szereg ważnych funkcji: usuwa końcowe produkty metabolizmu białek, sole; endogenne i egzogenne substancje toksyczne rozpuszczone w wodzie (bez wydalania organizm umiera w ciągu 1-2 dni); uczestniczy w metabolizmie węglowodanów, lipidów; regulują homeostazę mineralną, regulują ilość czerwonych krwinek; regulują objętość płynu pozakomórkowego i ciśnienie krwi.

Moczowód, pęcherz, cewka moczowa.

M monokl.Łączy miedniczkę nerkową z pęcherzem. Moczowód to spłaszczona rurka o długości około 30 cm i średnicy od 4 do 7 mm. Ściany moczowodu składają się z trzech błon: śluzowej, mięśniowej i łącznej. W moczowodzie wyróżnia się kilka części: część brzuszną (od nerki do przegięcia przez linię graniczną miednicy małej), część miednicową (wzdłuż miednicy małej) i część śródścienną (w samej ścianie pęcherza) . Wzdłuż moczowodu znajduje się kilka zwężeń: na przejściu miednicy do moczowodu, na granicy części brzusznej i miednicy, wzdłuż części miednicy i przy wejściu do pęcherza.

Pęcherz moczowy. Znajduje się w jamie miednicy małej za spojeniem łonowym i jest narządem, w którym gromadzi się mocz wychodzący z moczowodu. Pojemność pęcherza to 500-700 ml. Pęcherz składa się z dna (zwróconego w dół i do tyłu), wierzchołka (zwróconego do przodu i do góry), korpusu (środkowa część między dnem a wierzchołkiem) oraz szyi (najbardziej zwężona część, skierowana w dół i przechodząca w cewki moczowej). Ściana pęcherza składa się z kilku warstw: błony śluzowej, podśluzowej, mięśniowej i surowiczej. Otrzewna jest tylko częściowo integralną częścią ściany pęcherza i z jednej strony zakrywa pusty pęcherz (pozaotrzewnowo), z trzech stron wypełniony pęcherz (mezootrzewnowo). Błona mięśniowa składa się z trzech splecionych ze sobą warstw: zewnętrznej - podłużnej, środkowej - okrągłej i wewnętrznej - podłużnej i okrągłej. Wszystkie trzy warstwy włókien mięśniowych tworzą wspólny mięsień, zwany mięśniem wydalającym mocz. Warstwa środkowa tworzy zwieracz pęcherza w rejonie wewnętrznego ujścia cewki moczowej.

Cewka moczowa. Ma kształt litery S z dwoma zagięciami (męski). Wyróżnia się w nim części: prostatę, błoniastą, gąbczastą. Kobieca cewka moczowa ma kształt rurki o długości 3-3,5 cm.

SKÓRZANY

Struktura i funkcja skóry. W skórze znajdują się trzy warstwy. Naskórek (naskórek), sama skóra lub skóra właściwa i tkanka podskórna Naskórek to wielowarstwowy nabłonek rogowaciejący płaski o grubości 0,07–2,5 mm lub większej. Jej wierzchnie warstwy ulegają rogowaceniu i tworzą trwałą powłokę, szczególnie na dłoniach i podeszwach, gdzie występuje stały nacisk i tarcie. Wraz z wiekiem komórki są złuszczane i zastępowane przez namnażanie głębiej położonych komórek podstawy naskórka o cylindrycznym kształcie z dużymi jądrami. Warstwy tych komórek tworzą tak zwaną warstwę kiełkową lub malpighian. Ta warstwa zawiera komórki pigmentowe, które syntetyzują pigment skóry, który określa kolor skóry. Pigment chroni przed szkodliwym działaniem promieni ultrafioletowych. Dlatego pod wpływem światła słonecznego ilość pigmentu wzrasta. Zjawisko to nazywa się oparzeniem słonecznym. Naskórek zawiera zakończenia nerwów czuciowych. Postrzegają dotyk, nacisk, ciepło, zimno.

Kolejną warstwą jest sama skóra. Zawiera warstwy brodawkowate i siatkowate. Warstwa brodawkowata składa się z luźnej tkanki łącznej i tworzy brodawki wystające w głąb naskórka, które tworzą reliefowy wzór skóry z linii o różnych konfiguracjach. Ich kształt i lokalizacja są ściśle indywidualne. Tkanka łączna warstwy brodawkowatej składa się z włókien kolagenowych i elastycznych, które zapewniają skórze wytrzymałość i elastyczność. W tej warstwie przechodzą naczynia krwionośne i limfatyczne, włókna nerwowe i ich zakończenia, w których znajdują się wszelkiego rodzaju receptory. Oto komórki z pigmentem, komórki mięśniowe i ich wiązki. Biorą udział w podnoszeniu włosów i wydzielaniu sekretów gruczołów skórnych, utrzymują napięcie skóry. Warstwa brodawkowata zapewnia odżywienie naskórka, w którym nie ma naczyń włosowatych. Naczynia krwionośne warstwy brodawkowatej działają jak magazyn krwi, ponieważ mają dużą całkowitą objętość. Warstwa brodawkowata przechodzi do wewnątrz do warstwy siateczkowej, która składa się z tkanki łącznej. Decyduje o elastyczności skóry, ponieważ składa się z przeplatających się włókien elastycznych i kolagenowych. W warstwie siateczki znajdują się gruczoły łojowe i potowe, worki na włosy. Gruczoły łojowe, zaczynające się w samej skórze, otwierają się kanalikami w mieszkach włosowych. Tłuszcze, które wydzielają, natłuszczają włosy i zmiękczają skórę, nadając jej elastyczność. Gruczoły potowe wyglądają jak długie, skręcone rurki, których dolna część tworzy kłębuszki. Kanały gruczołów potowych otwierają się na powierzchni skóry. W ludzkiej skórze znajduje się około 2-3 milionów gruczołów potowych i są one nierównomiernie rozmieszczone. Większość z nich znajduje się na dłoniach, podeszwach stóp i pod pachami. Pot zawiera około 98% wody, 0,5% mocznika, 1,5% soli. Wśród nich przeważa chlorek sodu, który powoduje słony smak potu. Średnio dziennie uwalnia się około 1 litra. pot, a w gorącym klimacie i w gorących sklepach - do 8-10 litrów. Dlatego dzięki gruczołom potowym skóra pełni funkcję wydalniczą.

Dolna warstwa skóry przechodzi w tkankę podskórną. Warstwa ta składa się z wiązek włókien tkanki łącznej, a przestrzenie między nimi wypełnione są zrazikami tkanki tłuszczowej. Grubość warstwy zależy od stylu życia, odżywiania, stanu metabolicznego. Ta warstwa reguluje przenoszenie ciepła przez organizm, łagodzi nacisk i oddziaływanie na sąsiednie tkanki, jest materiałem zapasowym, który jest zużywany podczas głodu i tak dalej.

Rola skóry w termoregulacji organizmu. Termoregulacja nazywana jest równoważeniem produkcji ciepła w organizmie z jego powrotem do środowiska zewnętrznego. W organizmie na skutek zachodzących reakcji egzotermicznych wytwarzana jest duża ilość ciepła. Jednak nie ma wzrostu temperatury ciała. Stałość temperatury ciała jest utrzymywana dzięki mechanizmom termoregulacji, prowadzącym do zwiększenia lub zmniejszenia powstawania ciepła, wymiany ciepła, która zachodzi przy udziale skóry, układu nerwowego i tak dalej. Przenoszenie ciepła odbywa się poprzez przewodzenie ciepła, wypromieniowywanie go i odparowywanie potu, głównie z powierzchni skóry (około 2000 kalorii z 2500). Termoregulacja odbywa się w sposób odruchowy. Gdy temperatura powietrza wzrasta lub spada, receptory skóry, które odbierają ciepło lub zimno, są podrażnione. Wzbudzenie jest przekazywane wzdłuż nerwów dośrodkowych do mózgu, a stamtąd - wzdłuż odśrodkowego - do naczyń skóry.

W niskiej temperaturze środowiska zewnętrznego naczynia skóry zwężają się, zmniejsza się ilość krążącej przez nie krwi, skóra blednie. Zmniejsza to lub zatrzymuje pocenie się, co zmniejsza utratę ciepła. Wraz ze wzrostem temperatury otoczenia zwiększa się krążenie krwi przez naczynia skóry, rozszerzają się naczynia krwionośne, zwiększa się przenoszenie ciepła, a skóra staje się czerwona.

Jeśli temperatura powietrza zbliża się do temperatury ciała, pocenie się pozostaje jedynym sposobem na uwolnienie ciepła. Przy suchej pogodzie i przy wietrze pot łatwo odparowuje. Wysoka wilgotność utrudnia parowanie. Ludzie w takich warunkach bardzo cierpią z powodu upału. Przenikanie ciepła wzrasta również wraz ze wzrostem wytwarzania ciepła, co jest szczególnie widoczne podczas wysiłku fizycznego.

Stwardnienie ciała ma ogromne znaczenie, gdyż zwiększa odporność organizmu na wychłodzenie. Hartowanie zapobiega przeziębieniom, poprawia krążenie krwi, metabolizm, zwiększa napięcie układu krążenia, a tym samym poprawia sprawność umysłową i fizyczną. Wymagania higieniczne dotyczące utwardzania uwzględniają indywidualne cechy, stopniowe wydłużanie czasu trwania i siły zabiegów, regularność i obowiązkowy nadzór lekarski. Utwardzanie odbywa się przez powietrze (kąpiele powietrzne), zabiegi wodne (pocieranie, mycie do pasa, polewanie, prysznic, kąpiel) i przez słońce (opalanie). Generalną zasadą jest rozpoczynanie od małych dawek i niezbyt niskich temperatur ze stopniowym wzrostem w czasie i spadkiem temperatury. Właściwe utwardzanie ma działanie lecznicze, ale naruszenie schematu utwardzania może prowadzić do pogorszenia samopoczucia i wydajności. Hartowanie należy łączyć z wychowaniem fizycznym i sportem. Sprawność człowieka zwiększa również odporność na niekorzystne czynniki środowiskowe.

Wymagania higieniczne dla odzieży i obuwia. Odzież odgrywa ważną rolę w higienie. Odzież może pomóc w zwiększeniu lub zmniejszeniu wymiany ciepła, tj. odzież jest dodatkowym regulatorem wymiany ciepła ciała. Temperatura powietrza pod nim powinna wynosić + 28-32?, a wilgotność względna - 20-40%. Zimą zaleca się noszenie ciemnej odzieży, która pomaga pochłaniać ciepło, a latem odzieży lekkiej, odbijającej promienie słoneczne. Na zimę zaleca się rzeczy wełniane, które nie przewodzą dobrze ciepła, a latem - perkal, len o dobrej przewodności cieplnej. Buty nie powinny być ciasne, ponieważ ogranicza to krążenie krwi. Wąskie, obcisłe buty zimą prowadzą do odmrożeń, a latem do zadrapań. Najlepszym materiałem na buty jest skóra zwierzęca, która jest wodoodporna i dobrze zatrzymuje ciepło. Buty muszą pasować do rozmiaru i kształtu stopy. Obcisłe buty zawierające nierówności prowadzą do otarć skóry i powstawania stanów zapalnych, modzeli. Wysokość obcasów powinna być taka, aby nie utrudniała ruchu.

ZAPOBIEGANIE I PIERWSZA POMOC

WYPADKI

Udar cieplny może wystąpić z ogólnym znacznym przegrzaniem organizmu w wysokiej temperaturze i znacznej wilgotności. Może się to zdarzyć w pochmurną, ale upalną i spokojną pogodę, a także podczas długotrwałej ciężkiej pracy fizycznej. Silny transfer ciepła jest niekorzystny dla organizmu, ponieważ prowadzi do wzrostu częstości akcji serca, wzmożonego oddychania i zwiększonej potliwości (do 4-5 litrów). W ciężkich przypadkach występują silne bóle głowy, nudności, drgawki i omdlenia. W tym przypadku, z powodu obfitego pocenia się, zawartość soli w narządach i tkankach jest znacznie zmniejszona. Udarowi cieplnemu może towarzyszyć wzrost temperatury do + 40-41 0 C. Podczas udzielania pomocy poszkodowany musi zapewnić sobie spokój i zapewnić dużo zimnej wody do picia, aby zwiększyć potliwość. Na głowę kładzie się lód, ciało zwilża się, na łydki nakłada się plastry musztardowe.

Udar słoneczny może wystąpić w przypadku ekspozycji na słońce przez dłuższy czas lub podczas pracy na zewnątrz w czasie upałów. Aby uniknąć udaru słonecznego, konieczne jest noszenie czapki lub lekkiego szalika chroniącego głowę przed słońcem, są też specjalne zabezpieczenia. W pracy rolniczej w najgorętszej porze w środku dnia trzeba zrobić sobie przerwę.

Odmrożenie może wystąpić przy silnym mrozie i wietrze. Najczęściej nos, uszy, palce u rąk i nóg podlegają odmrożeniom, tj. narządy słabo ukrwione. Ofiarę należy umieścić w ciepłym pomieszczeniu, odmrożony obszar należy pocierać do zaczerwienienia, przywracając dopływ krwi do narządu. Zaleca się smarowanie skóry tłuszczem i robienie balsamów z 5% roztworu nadmanganianu potasu. W przypadku silnych odmrożeń wymagana jest pomoc medyczna.

Oparzenia powstają w wyniku lokalnego działania wysokich temperatur, chemikaliów, prądu elektrycznego lub promieniowania jonizującego.

Oparzenia występują w różnym stopniu. Przy niewielkim oparzeniu pojawia się zaczerwienienie uszkodzonego obszaru, któremu towarzyszy ból. W takim przypadku konieczne jest zastosowanie jakiegoś rodzaju roztworów neutralizujących. Dobrze sprawdza się balsam z 5% roztworu nadmanganianu potasu, smarowanie tłuszczem, alkoholem, wodą kolońską. W ciężkich oparzeniach pojawiają się pęcherze. W takim przypadku zaleca się opatrunek z roztworem nadmanganianu potasu lub garbników. Oparzenie jest bardzo niebezpieczne, gdy uszkodzona jest duża powierzchnia skóry. Przy tego rodzaju oparzeniach śmierć może nastąpić nie tyle z powodu ran, ile z samozatrucia ciała. Osobę z ciężkimi oparzeniami należy natychmiast skierować do szpitala.

Uraz elektryczny (porażenie prądem) może wystąpić, gdy ciało jest w bezpośrednim kontakcie ze źródłem prądu elektrycznego, z kontaktem łukowym, gdy osoba znajduje się w bliskim sąsiedztwie źródła prądu, ale go nie dotyka, oraz uszkodzenie przez elektryczność atmosferyczną ( piorun) może również wystąpić. Należy zapewnić pierwszą pomoc w przypadku urazów elektrycznych, po uprzednim zapewnieniu ich bezpieczeństwa, najważniejsze jest szybkie i umiejętne zatrzymanie działania prądu elektrycznego. Konieczne jest wyłączenie wyłącznika, odkręcenie zaślepek zabezpieczających na tarczy. Jeśli nie jest to możliwe, ratownik musi uwolnić ofiarę od prądu. Odciągnij drut od ofiary suchym patykiem, deską lub suchą liną, po założeniu gumowych lub suchych wełnianych rękawiczek lub owinięciu rąk suchą szmatką stopy powinny być w kaloszach lub na suchej desce.

Jeśli ofiara ma oznaki śmierci klinicznej, otrzymuje sztuczne oddychanie. Z zastrzeżeniem przywrócenia spontanicznego oddychania, niezależnie od jego stanu, ofiarę należy natychmiast zabrać do szpitala.

produkty wydalania

Głównymi przedmiotami izolacji są produkty końcowe dysymilacji. Są to dwutlenek węgla i woda - końcowe produkty utleniania wszystkich substancji oraz amoniak, który powstaje tylko podczas utleniania białek i innych produktów zawierających azot.

Amoniak- jeden z końcowych produktów metabolizmu azotu. Większość azotu powstającego w procesach metabolizmu białek wydalana jest z organizmu w postaci amoniaku. Amoniak jest rozpuszczalny w wodzie. Jest niezwykle toksyczny i łatwo przenika przez błony wszystkich komórek ciała. Uwalnianie amoniaku z organizmu jest niezwykle szybkie. I choć w ciągu dnia w organizmie człowieka rozkłada się około 100 g białka, co odpowiada uwolnieniu 19,3 g amoniaku, to jego stężenie we krwi nie przekracza 0,001 mg%. W moczu stężenie amoniaku jest również stosunkowo niskie, około 0,04%. Wynika to z faktu, że powstały amoniak, który ma zostać usunięty z organizmu, jest przekształcany i wydalany w postaci znacznie mniej toksycznego związku – mocznika.

Mocznik powstaje głównie w wątrobie. Ilość mocznika wydalana z moczem na dobę wynosi około 50-60 g. Tak więc produkty metabolizmu azotu są praktycznie wydalane z moczem w postaci mocznika.

Część azotu jest wydalana z organizmu w postaci kwasu moczowego, który powstaje podczas rozpadu puryn. Inne zawierające azot produkty końcowe metabolizmu białek to pochodne guanidyny - kreatyna i kreatynina. Substancje te są głównymi składnikami moczu zawierającymi azot, tak zwanym „azotem w moczu”.

narządy wydalnicze

Procesy wydalania lub wydalania uwalniają organizm od obcych substancji toksycznych, a także od nadmiaru soli. Narządy wydalnicze obejmują nerki, płuca, skórę, gruczoły potowe, gruczoły trawienne, błonę śluzową przewodu pokarmowego itp.

Płuca jako narząd wydalania

Płuca usuwają z organizmu substancje lotne, na przykład opary eteru i chloroformu podczas znieczulenia, opary alkoholu. Płuca usuwają również z organizmu dwutlenek węgla i parę wodną.

gruczoły trawienne

Gruczoły trawienne i błona śluzowa przewodu pokarmowego wydzielają niektóre metale ciężkie, szereg substancji leczniczych (morfina, chinina, salicylany), obce związki organiczne (na przykład farby).

Wątroba

Ważną funkcję wydalniczą pełni wątroba, usuwając z krwi hormony (tyroksynę, follikulinę), produkty przemiany materii hemoglobiny, produkty przemiany azotu i wiele innych substancji.

Trzustka

Trzustka, podobnie jak gruczoły jelitowe, oprócz wydalania soli metali ciężkich, wydziela puryn i substancje lecznicze. Funkcja wydalnicza gruczołów trawiennych objawia się szczególnie, gdy organizm jest obciążony nadmierną ilością różnych substancji lub wzmożona ich produkcja w organizmie. Dodatkowy ładunek powoduje zmianę szybkości ich wydalania nie tylko przez nerki, ale także przez przewód pokarmowy.

Skóra

Wraz z potem, z organizmu wydalane są woda i sole, niektóre substancje organiczne, w szczególności mocznik, kwas moczowy, a podczas intensywnej pracy mięśni – kwas mlekowy. Szczególne miejsce wśród narządów wydalniczych zajmują gruczoły łojowe i sutkowe, ponieważ wydzielane przez nie substancje - łój i mleko - nie są "żużlami" metabolizmu, ale mają duże znaczenie fizjologiczne.

nerki

Produkty końcowe metabolizmu (dysymilacji) podlegają wydalaniu przede wszystkim przez nerki. Pierwszy rodzaj wydalania wynika z faktu, że nerki wydalają końcowe produkty metabolizmu azotu (białka) i wodę. Wydalanie końcowych produktów metabolizmu białek wiąże się również z procesami wstępnej syntezy substancji. To drugi, bardziej złożony mechanizm wydalania w organizmie.

Ilość i skład moczu

Dziennie z organizmu człowieka wydalane jest do 1,5 litra moczu. Mocz składa się w 95% z wody; 5% stanowią ciała stałe. Jego głównymi składnikami są końcowe produkty metabolizmu azotu: mocznik (2%), kwas moczowy (0,5%), kreatynina (0,075%). Reszta przypada głównie na udział soli. Z moczem wydalane jest dziennie średnio 30 g mocznika i 25-30 g jego soli organicznych. Ciężar właściwy moczu wynosi 1020. Aktywna reakcja może być kwaśna, obojętna lub zasadowa.

Nerki i ich rola w organizmie

Funkcje nerek

Wartość nerek dla organizmu nie ogranicza się do ich funkcji wydalniczej.

Niewydzielnicze funkcje nerek to przede wszystkim ich udział w metabolizmie białek i węglowodanów. Po drugie, nerki, jako główny narząd do produkcji erytropoetyn, biorą udział w procesach erytropoezy. Po trzecie, w nerkach wytwarzanych jest szereg substancji biologicznie czynnych, na przykład prostaglandyny i renina, które determinują hormonalną funkcję nerek. Ponadto nerki pełnią różne funkcje ochronne. Nerki biorą również udział w regulacji ciśnienia krwi. Wreszcie nerki są jednym z głównych organów, które strzegą stałych płynnego środowiska wewnętrznego organizmu: pH, ciśnienia osmotycznego, objętości płynnego środowiska wewnętrznego organizmu.

Tak więc nerka jest organem zaangażowanym w zapewnienie stałości głównych stałych fizykochemicznych krwi i innych płynów poza- i wewnątrzkomórkowych organizmu, homeostazy krążenia, regulacji metabolizmu różnych substancji organicznych i nieorganicznych.

Powyższe funkcje nerki opierają się na procesach zachodzących w jej miąższu: ultrafiltracji w kłębuszkach, reabsorpcji i wydzielaniu substancji w kanalikach.

Cechy krążenia krwi w nerkach

W normalnych warunkach przez obie nerki, które stanowią tylko około 0,43% masy ciała zdrowego człowieka, przechodzi od 1/4 do 1/5 objętości krwi wyrzucanej przez serce. Przepływ krwi w korze nerkowej osiąga 4-5 ml/min na 1 gram tkanki - jest to najwyższy poziom przepływu krwi narządowej.

W nerkach izoluje się układ korowego i mózgowego przepływu krwi. Chociaż pojemność łożyska naczyniowego jest w nich w przybliżeniu taka sama, około 94% krwi przepływa przez układ naczyń korowych, a tylko 6% przez układ naczyń mózgowych. Korowy przepływ krwi jest ściśle związany z naczyniami włosowatymi kłębuszka. Jedną z głównych cech odróżniających korowy przepływ krwi od mózgu jest to, że w szerokim zakresie zmian ciśnienia krwi (od 90 do 190 mm Hg) korowy przepływ krwi przez nerki pozostaje prawie stały. Wynika to ze specjalnego systemu samoregulacji - autoregulacji korowego przepływu krwi. Autoregulacja korowego przepływu krwi zapewnia niezmienność procesów związanych z oddawaniem moczu w warunkach znacznych zmian hemodynamiki pozanerkowej.

Nefron jako strukturalna i funkcjonalna jednostka nerek

Każda ludzka nerka zawiera około 1 miliona nefronów, które są jej funkcjonalnymi jednostkami. W nefronie zachodzą główne procesy, które determinują różne funkcje nerek. Każdy nefron zawiera kłębuszki z otoczką, kanalik kręty pierwszego rzędu, pętlę Henlego, kanalik kręty drugiego rzędu i przewód zbiorczy.

W różnych działach nefronu zachodzą różne procesy, które określają funkcje nerek. Wiąże się to również z lokalizacją części nefronu. Tak więc kłębuszki i torebka wraz ze zwiniętymi kanalikami znajdują się w substancji korowej nerek, podczas gdy pętla Henlego i przewody zbiorcze wnikają głęboko w rdzeń.

Procesy leżące u podstaw oddawania moczu

W kłębuszkach występuje początkowy etap oddawania moczu - filtracja z osocza krwi do torebki kłębuszka nerkowego płynu bezbiałkowego - mocz pierwotny. Drugi etap wynika z tego, że płyn ten przemieszcza się przez kanaliki, w których woda i rozpuszczone w niej substancje są ponownie wchłaniane z różną szybkością. Trzeci proces - wydzielanie kanalikowe - polega na tym, że komórki nabłonka nefronu wychwytują pewną ilość substancji z krwi i płynu międzykomórkowego i przenoszą je do światła kanalika.