Zaburzenia pamięci są jednym ze złożonych zaburzeń neuropsychiatrycznych, które komplikują życie. Zaniki pamięci u osób starszych są naturalnym procesem starzenia. Niektóre zaburzenia są uleczalne, inne są objawem cięższej choroby współistniejącej.

Zaburzenia pamięci w psychologii

Zaburzenia pamięci psychicznej to grupa zaburzeń jakościowych i ilościowych, w których osoba albo przestaje zapamiętywać, rozpoznawać i odtwarzać informacje, albo następuje zauważalny spadek tych funkcji. Aby zrozumieć, w jaki sposób pewne zaburzenia wpływają na zapamiętywanie informacji, ważne jest, aby zrozumieć, czym jest pamięć. Tak więc pamięć jest najwyższą funkcją umysłową, która obejmuje kompleks zdolności poznawczych: zapamiętywanie, przechowywanie, reprodukcja.

Najczęstsze zaburzenia pamięci to:

• hipomnezja– spadek lub osłabienie;
• paramnezja– błędy w pamięci;
• – przerwanie imprezy (przed lub po).

Przyczyny zaburzeń pamięci

Dlaczego obserwuje się zaburzenia pamięci? Istnieje wiele przyczyn tego, zarówno psychologicznego, jak i patologicznego, traumatycznego wpływu na osobę. Upośledzenie pamięci - przyczyny psychologiczne:

• przeciążenie psycho-emocjonalne;
• przepracowanie spowodowane pracą umysłową lub ciężką pracą fizyczną;
• psychotrauma, która kiedyś wystąpiła i spowodowała reakcję obronną - przemieszczenie;

Zaburzenia funkcji pamięci – przyczyny natury organicznej:

• przedłużone toksyczne działanie alkoholu, narkotyków na mózg;
• niekorzystna ekologia;
• różne zaburzenia krążenia (udar, miażdżyca, nadciśnienie);
• onkologia mózgu;
• infekcje wirusowe;
• choroba Alzheimera;
• wrodzone choroby psychiczne i mutacje genetyczne.

Wpływy zewnętrzne:

• Poważny uraz mózgu;
• trudny poród z nałożeniem kleszczy na głowę dziecka.

Rodzaje zaburzeń pamięci

Wiele osób zna pojęcie amnezja, ponieważ samo słowo bardzo często pojawia się w różnych filmach czy programach telewizyjnych, gdzie jeden z bohaterów traci pamięć lub udaje, że nic nie pamięta, a tymczasem amnezja to tylko jeden z rodzajów zaburzeń pamięci . Wszystkie rodzaje zaburzeń pamięci są zwykle podzielone na dwie duże grupy:

1. ilościowy hipermnezja, amnezja, hipomnezja.
2. jakość– konfabulacja, kontaminacja, kryptomnezja, pseudoreminiscencja.

Zaburzenia pamięci poznawczej

Pamięć odnosi się do funkcji poznawczych ludzkiego mózgu. Wszelkie naruszenia zaburzeń pamięci będą miały charakter poznawczy i odcisną piętno na wszystkich procesach myślowych człowieka.Zaburzenia pamięci poznawczej zwykle dzieli się na 3 typy:

• płuca- podlegają korekcie lekarskiej;
• średni- występują wcześniej niż w starszym wieku, ale nie są krytyczne, często towarzyszą innym chorobom;
• ciężki- zaburzenia te występują z ogólnym uszkodzeniem mózgu, np. w wyniku postępującej demencji.

Zaburzenia pamięci ilościowej

Upośledzenie pamięci - dysmnezje (zaburzenia ilościowe) psychiatrzy dzielą na kilka typów. Największą grupę stanowią różnego rodzaju amnezje, w których dochodzi do utraty pamięci na określony czas. Rodzaje amnezji:

• wsteczny- występuje na wydarzeniach poprzedzających traumatyczną, bolesną sytuację (np. okres przed wystąpieniem napadu padaczkowego);
• wsteczny(czasowy) – następuje splot zdarzeń po wystąpieniu sytuacji traumatycznej, pacjent nie pamięta okresu, w którym trafił do szpitala;
• utrwalający- upośledzenie pamięci, w którym nie zapamiętuje się aktualnych wrażeń, osoba w tym momencie może być całkowicie zdezorientowana w przestrzeni i po kilku sekundach wszystkie czynności w danej chwili zostają przez pacjenta na zawsze zapomniane;
• congrade - utrata pamięci stanu podczas delirium, oniroidu, amnezji w tym przypadku może być całkowita lub fragmentaryczna;
• epizodyczne - zdarza się to również u osób zdrowych, gdy są zmęczone, np. u kierowców, którzy są w trasie od dłuższego czasu, kiedy pamiętają, mogą żywo zapamiętać początek i koniec ścieżki, zapominając o tym, co wydarzyło się pomiędzy;
• dziecięca- niemożność zapamiętania wydarzeń, które miały miejsce przed ukończeniem 3 - 4 lat (normalne);
• zatrucie- z zatruciem alkoholem i narkotykami;
• histeryczny(catatim) – wykluczenie z pamięci wydarzeń traumatycznych;
• afektywny- utrata zdarzeń zachodzących w trakcie afektu.

Zaburzenia pamięci ilościowej obejmują następujące zaburzenia:

• hipomnezja(„Pamięć ukryta”) – pacjent pamięta tylko ważne wydarzenia, u osób zdrowych może to wyrażać się osłabieniem pamięci dat, imion, terminów;
• hipermnezja- zwiększona zdolność zapamiętywania przeszłych wydarzeń, które w danym momencie są nieistotne.

Upośledzenie pamięci krótkotrwałej

Psychiatria łączy zaburzenia pamięci krótkotrwałej z wieloma czynnikami i przyczynami, częściej ze współistniejącymi chorobami i czynnikami stresowymi. Krótkotrwała lub pierwotna, aktywna pamięć jest ważnym składnikiem pamięci w ogóle, jej objętość wynosi 7 ± 2 jednostki, a retencja przychodzących informacji wynosi 20 sekund, jeśli nie ma powtórzeń, ślad informacji po 30 sekundach staje się bardzo kruchy. Pamięć krótkotrwała jest bardzo wrażliwa, aw amnezji następuje utrata pamięci wydarzeń, które miały miejsce od 15 sekund do 15 minut temu.

Zaburzenia pamięci i mowy

Pamięć słuchowo-mowa opiera się na obrazach rejestrowanych przez analizator słuchowy i zapamiętywaniu różnych dźwięków: muzyki, hałasu, mowy innej osoby, wyraźnej pamięci i zaburzeń mowy charakterystycznych dla dzieci upośledzonych umysłowo i wynikających z uszkodzenia lewego płata skroniowego mózgu podczas urazu lub udaru, co prowadzi do zespołu akustycznego, - afazja mnestyczna. Mowa ustna jest słabo odbierana przez pacjentów iz 4 wypowiadanych na głos słów odtwarza tylko pierwsze i ostatnie (efekt krawędzi).

Zaburzenia myślenia i pamięci

Wszystkie funkcje poznawcze mózgu są ze sobą powiązane, a jeśli jedna funkcja jest zaburzona, z czasem inne zaczynają cierpieć wzdłuż łańcucha. Zaburzenia pamięci i inteligencji obserwuje się w chorobie Alzheimera, demencji starczej. Jeśli rozważymy, w jaki sposób dochodzi do naruszenia, jako przykład można podać, że osoba wykonuje w swoim umyśle wiele operacji, które są przechowywane w postaci doświadczenia za pomocą pamięci krótkotrwałej i długotrwałej. W przypadku upośledzenia pamięci to doświadczenie syntetyzowane przez pamięć i myślenie jest tracone.

Zaburzenia pamięci i uwagi

Wszelkie zaburzenia uwagi i pamięci mają negatywny wpływ na zapamiętywanie zdarzeń, sytuacji i informacji. Rodzaje upośledzonej pamięci i uwagi:

• funkcjonalny- występują, gdy nie można skupić się na określonej czynności, co objawia się pogorszeniem zapamiętywania, typowym dla ADHD u dzieci, stresem;
• organiczny- z upośledzeniem umysłowym, zespołem Downa, rozwojem demencji u osób starszych.

Zaburzenia pamięci w uszkodzeniach mózgu

Wraz z porażką różnych części mózgu zaburzenia pamięci mają różne objawy kliniczne:

• klęska hipokampa i „kręgu Peypetsa” – występuje rażąca amnezja bieżących wydarzeń dnia codziennego, dezorientacja w czasie i przestrzeni, pacjenci skarżą się, że wszystko wypada z pamięci, a wszystko muszą zapisywać, aby zapamiętać;
• uszkodzenie przyśrodkowej i podstawnej części płatów czołowych – charakteryzujące się konfabulacjami i błędami pamięci, pacjenci bezkrytycznie odnoszą się do swojej amnezji;
• miejscowe uszkodzenia oddziałów wypukłych - naruszenie funkcji mnestycznej w dowolnym określonym obszarze;
• upośledzenie pamięci po udarze może być werbalne (pacjent nie pamięta nazw przedmiotów, imion bliskich), wzrokowe – nie ma pamięci do twarzy i kształtów.

Zaburzenia pamięci u dziecka

Zasadniczo zaburzenia rozwoju pamięci u dzieci są związane z zespołem astenicznym, który razem reprezentuje wysoki stres psycho-emocjonalny, lęk i depresję. Niesprzyjający klimat psychologiczny, wczesna deprywacja, hipowitaminoza również wywołują amnezję u dzieci. Często u dzieci objawia się hipomnezja, wyrażająca się słabym przyswajaniem materiału edukacyjnego lub innych informacji, a wraz z zaburzeniami pamięci cierpią na tym wszystkie funkcje poznawcze.

Zaburzenia pamięci u osób starszych

Otępienie starcze lub starcze zaburzenie pamięci, popularnie nazywane obłędem starczym, jest jednym z najczęstszych zaburzeń pamięci u osób starszych. Demencja jest również związana z chorobami, takimi jak choroba Alzheimera, Parkinsona i Picka. Oprócz amnezji obserwuje się wyginięcie wszystkich procesów myślowych, wraz z degradacją osobowości następuje demencja. Niekorzystnymi czynnikami rozwoju demencji są choroby układu krążenia, miażdżyca tętnic.

Symptomy upośledzenia pamięci

Objawy zaburzeń są zróżnicowane i zależą od postaci, w jakiej przejawiają się zaburzenia pamięci, na ogół objawy mogą wyglądać następująco:

• utrata informacji, umiejętności, zarówno zwykłych (mycie zębów), jak i związanych z zawodem;
• dezorientacja w czasie i przestrzeni;
• stabilne luki dla wydarzeń „przed” i „po”;
• palimpsest - utrata pojedynczych zdarzeń w stanie nietrzeźwym;
• konfabulacja - zastąpienie luk w pamięci informacjami o charakterze fantastycznym, w które pacjent wierzy.

Diagnostyka zaburzeń pamięci

Główne zaburzenia pamięci powinny być zdiagnozowane przez lekarza, aby nie przeoczyć poważnej choroby współistniejącej (guzy, demencja, cukrzyca). Standardowa diagnostyka obejmuje kompleksowe badanie:

• badania krwi (ogólne, biochemia, hormony);
• rezonans magnetyczny (MRI);
• tomografia komputerowa (CT);
• pozytonowa tomografia emisyjna (PET).

Psychodiagnostyka zaburzeń pamięci opiera się na metodach A.R. Łuria:

1. Nauka 10 słów. Diagnoza pamięci mechanicznej. Psycholog lub psychiatra powoli wymawia 10 słów w kolejności i prosi pacjenta o powtórzenie w dowolnej kolejności. Procedurę powtarza się 5 razy, a po powtórzeniu lekarz odnotowuje, ile z 10 słów zostało poprawnie nazwanych. Zwykle po trzecim powtórzeniu wszystkie słowa są zapamiętywane. Godzinę później pacjent jest proszony o powtórzenie 10 słów (normalnie należy powtórzyć 8-10 słów).
2. Cykl asocjacyjny „słowa + obrazy”. Naruszenia pamięci logicznej. Terapeuta nazywa słowa i prosi pacjenta, aby do każdego słowa wybrał obrazek, np.: krowa – mleko, drzewo – las. Godzinę później pacjent otrzymuje zdjęcia z prośbą o nazwanie słów odpowiadających obrazowi. Oszacowano liczbę słów i złożoność-prymitywność w kompilacji szeregów asocjacyjnych.

Upośledzenie pamięci jest zaburzeniem, które znacznie upośledza jakość życia jednostek i jest dość powszechne. Istnieją dwie podstawowe odmiany upośledzenia pamięci człowieka, a mianowicie jakościowe zaburzenie funkcji pamięci i ilościowe. Jakościowy typ nieprawidłowego funkcjonowania wyraża się w pojawianiu się błędnych (fałszywych) wspomnień, w pomieszaniu zjawisk rzeczywistości, przypadków z przeszłości i wyimaginowanych sytuacji. Defekty ilościowe ujawniają się w osłabieniu lub wzmocnieniu śladów pamięciowych, a ponadto w utracie biologicznego odzwierciedlenia zdarzeń.

Zaburzenia pamięci są dość zróżnicowane, większość z nich charakteryzuje się krótkim czasem trwania i odwracalnością. Zasadniczo takie zaburzenia są wywoływane przepracowaniem, stanami nerwicowymi, wpływem narkotyków i nadmiernym spożyciem napojów alkoholowych. Inne są generowane przez bardziej znaczące przyczyny i są znacznie trudniejsze do naprawienia. Na przykład w kompleksie naruszenie pamięci i uwagi, a także funkcji umysłowych () jest uważane za poważniejsze zaburzenie, prowadzące do zmniejszenia mechanizmu adaptacyjnego jednostki, co uzależnia ją od innych.

Przyczyny upośledzenia pamięci

Istnieje wiele czynników prowokujących zaburzenie funkcji poznawczych psychiki. I tak np. zaburzenia pamięci u człowieka mogą być wywołane obecnością zespołu astenicznego, objawiającego się szybkim zmęczeniem, wyczerpaniem organizmu, mogą też wystąpić z powodu dużego niepokoju jednostki, urazowego uszkodzenia mózgu, zmian związanych z wiekiem, depresji, alkoholizmu , zatrucie, niedobór mikroelementów.

Upośledzenie pamięci u dzieci może wynikać z wrodzonego niedorozwoju umysłowego lub stanu nabytego, który zwykle wyraża się pogorszeniem bezpośrednich procesów zapamiętywania i odtwarzania otrzymanych informacji (hipomnezja) lub utratą pewnych momentów z pamięci (amnezja).

Amnezja u małych przedstawicieli społeczeństwa jest częściej wynikiem urazu, obecności choroby psychicznej lub ciężkiego zatrucia. Częściowe ubytki pamięci u dzieci obserwuje się najczęściej w wyniku połączenia następujących czynników: niekorzystnego mikroklimatu psychicznego w relacjach rodzinnych lub w zespole dziecięcym, częstych stanów astenicznych, w tym spowodowanych ciągłymi ostrymi infekcjami dróg oddechowych, hipowitaminozami.

Natura tak to urządziła, że ​​od momentu narodzin pamięć maluszków stale się rozwija, przez co jest podatna na niekorzystne czynniki środowiskowe. Wśród takich niekorzystnych czynników można wyróżnić: trudną ciążę i trudny poród, uraz porodowy dziecka, długotrwałe choroby przewlekłe, brak kompetentnej stymulacji tworzenia pamięci, nadmierne obciążenie układu nerwowego dziecka związane z nadmierną ilością informacji .

Ponadto zaburzenia pamięci u dzieci można zaobserwować również po przebytych chorobach somatycznych w procesie zdrowienia.

U dorosłych zaburzenie to może wystąpić z powodu ciągłej ekspozycji na czynniki stresowe, obecności różnych dolegliwości układu nerwowego (na przykład zapalenie mózgu lub choroba Parkinsona), nerwicy, uzależnienia od narkotyków i alkoholu, chorób psychicznych.

Ponadto równie istotnym czynnikiem silnie wpływającym na zdolność zapamiętywania są również choroby o charakterze somatycznym, w których dochodzi do uszkodzenia naczyń zaopatrujących mózg, co prowadzi do patologii krążenia mózgowego. Do takich dolegliwości należą: nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, miażdżyca naczyń, patologie funkcjonowania tarczycy.

Również naruszenie pamięci krótkotrwałej często może być bezpośrednio związane z niedoborem lub niemożnością przyswojenia niektórych witamin.

Zasadniczo, jeśli naturalny proces starzenia nie jest obciążony żadnymi współistniejącymi dolegliwościami, to spadek funkcjonowania poznawczego procesu psychicznego następuje bardzo powoli. Na początku coraz trudniej jest zapamiętać wydarzenia, które miały miejsce dawno temu, stopniowo, wraz z wiekiem, jednostka nie pamięta wydarzeń, które miały miejsce niedawno.

Naruszenie pamięci i uwagi może również wystąpić z powodu niedoboru jodu w organizmie. Przy niewystarczającej funkcji tarczycy u osób rozwija się nadwaga, letarg, nastrój depresyjny, drażliwość i obrzęk mięśni. Aby uniknąć opisanych problemów, należy stale monitorować swoją dietę i spożywać jak najwięcej pokarmów bogatych w jod, takich jak owoce morza, twarde sery, orzechy.

Nie we wszystkich przypadkach zapominanie jednostek należy utożsamiać z dysfunkcjami pamięci. Często podmiot świadomie dąży do zapomnienia trudnych chwil życiowych, przykrych, często tragicznych wydarzeń. W tym przypadku zapominanie pełni rolę mechanizmu obronnego. Kiedy jednostka wypiera z pamięci nieprzyjemne fakty – nazywa się to represją, gdy jest pewna, że ​​zdarzenia traumatyczne w ogóle nie miały miejsca – nazywa się to zaprzeczeniem, przemieszczenie negatywnych emocji na inny obiekt nazywa się substytucją.

Symptomy upośledzenia pamięci

Funkcja psychiczna, która zapewnia utrwalanie, utrwalanie i reprodukcję (reprodukcję) różnych wrażeń i zdarzeń, zdolność gromadzenia danych i korzystania z wcześniej nabytych doświadczeń, nazywana jest pamięcią.

Zjawiska poznawczego procesu psychicznego można w równym stopniu odnosić do obszaru emocjonalnego, jak i do sfery poznania, utrwalania procesów motorycznych i doznań psychicznych. W związku z tym istnieje kilka rodzajów pamięci.

Figuratywna to umiejętność zapamiętywania różnych obrazów.
Motoryka określa zdolność zapamiętywania sekwencji i konfiguracji ruchów. Istnieje również pamięć stanów psychicznych, takich jak odczucia emocjonalne lub trzewne, takie jak ból lub dyskomfort.

Symboliczny jest specyficzny dla osoby. Za pomocą tego rodzaju poznawczego procesu umysłowego badani zapamiętują słowa, myśli i idee (zapamiętywanie logiczne).
Krótkoterminowe polega na wdrukowaniu w pamięć dużej ilości regularnie odbieranych informacji przez krótki czas, następnie takie informacje są eliminowane lub deponowane w slocie pamięci długoterminowej. Z selektywnym przechowywaniem przez długi czas najbardziej znaczących informacji dla jednostki wiąże się pamięć długotrwała.

Ilość pamięci RAM składa się z aktualnych informacji w danym momencie. Zdolność do zapamiętywania danych takimi, jakie są naprawdę, bez tworzenia logicznych połączeń, nazywana jest pamięcią mechaniczną. Tego rodzaju poznawczy proces umysłowy nie jest uważany za podstawę inteligencji. Za pomocą pamięci mechanicznej zapamiętywane są głównie nazwy własne i liczby.

Zapamiętywanie następuje wraz z rozwojem logicznych połączeń z pamięcią asocjacyjną. W trakcie zapamiętywania dane są porównywane i podsumowywane, analizowane i systematyzowane.

Ponadto rozróżnia się pamięć mimowolną i arbitralne zapamiętywanie. Zapamiętywanie mimowolne towarzyszy aktywności jednostki i nie wiąże się z zamiarem naprawienia czegoś. Dowolny poznawczy proces umysłowy wiąże się ze wstępnym wskazaniem zapamiętywania. Ten typ jest najbardziej produktywny i stanowi podstawę nauki, wymaga jednak przestrzegania specjalnych warunków (zrozumienie zapamiętanego materiału, maksymalna uwaga i koncentracja).

Wszystkie zaburzenia poznawczego procesu psychicznego można podzielić na kategorie: przejściowe (trwające od dwóch minut do kilku lat), epizodyczne, postępujące i zespół Korsakowa, który jest naruszeniem pamięci krótkotrwałej.

Można wyróżnić następujące rodzaje zaburzeń pamięci: zaburzenia pamięci, przechowywanie, zapominanie i odtwarzanie różnych danych i osobistych doświadczeń. Istnieją zaburzenia jakościowe (paramnezja), objawiające się błędnymi wspomnieniami, pomieszaniem przeszłości i teraźniejszości, rzeczywistości i wyobrażeń oraz zaburzenia ilościowe, które objawiają się osłabieniem, utratą lub wzmocnieniem odbicia wydarzeń w pamięci.

Ilościowe defekty pamięci to dysmnezja, obejmuje hipermnezję i hipomnezję, a także amnezję.

Amnezja to utrata różnych informacji i umiejętności z poznawczego procesu umysłowego na określony czas.

Amnezja charakteryzuje się rozłożeniem w odstępach czasu, które różnią się czasem trwania.

Luki w pamięci są stabilne, stacjonarne, a ponadto w większości przypadków wspomnienia są częściowo lub całkowicie przywracane.

Amnezję można również nabyć i zdobyć określoną wiedzę i umiejętności, takie jak umiejętność prowadzenia samochodu.

Utrata pamięci dla sytuacji poprzedzających stan przetransformowanej świadomości, organiczne uszkodzenie mózgu, niedotlenienie, rozwój ostrego zespołu psychotycznego nazywana jest amnezją wsteczną.

Amnezja wsteczna objawia się brakiem poznawczego procesu umysłowego przez okres przed wystąpieniem patologii. Na przykład osoba z urazem czaszki może zapomnieć o wszystkim, co mu się przydarzyło, na dziesięć dni przed wystąpieniem urazu. Utrata pamięci przez okres po wystąpieniu choroby nazywana jest amnezją następczą. Czas trwania tych dwóch rodzajów amnezji może wahać się od kilku godzin do dwóch do trzech miesięcy. Istnieje również amnezja wsteczna, obejmująca długi okres utraty funkcji poznawczych procesów psychicznych, która obejmuje okres przed zachorowaniem i okres po nim.

Amnezja fiksacyjna objawia się niezdolnością podmiotu do zachowania i utrwalenia napływających informacji. Wszystko, co dzieje się wokół takiego pacjenta, jest przez niego odpowiednio postrzegane, ale nie zostaje zapisane w pamięci i po kilku minutach, często nawet sekundach, taki pacjent zupełnie zapomina o tym, co się dzieje.

Amnezja fiksacyjna to utrata zdolności zapamiętywania i odtwarzania nowych informacji. Zdolność zapamiętywania aktualnych, niedawnych sytuacji jest osłabiona lub nieobecna, podczas gdy wcześniej zdobyta wiedza jest przechowywana w pamięci.

Problemy upośledzenia pamięci w amnezji utrwalającej polegają na naruszeniu orientacji w czasie, otaczających osobach, środowiskach i sytuacjach (dezorientacja amnestyczna).

Całkowita amnezja objawia się utratą wszelkich informacji z pamięci jednostki, w tym nawet danych o sobie. Osoba z całkowitą amnezją nie zna swojego imienia, nie podejrzewa swojego wieku, miejsca zamieszkania, czyli nie pamięta niczego z własnego przeszłego życia. Całkowita amnezja występuje najczęściej przy poważnym urazie czaszki, rzadziej przy dolegliwościach czynnościowych (w oczywistych stresujących okolicznościach).

Palimpsest wykrywany jest w stanie upojenia alkoholowego i objawia się utratą poszczególnych zdarzeń z poznawczego procesu umysłowego.

Amnezja histeryczna wyraża się w niepowodzeniach poznawczego procesu umysłowego związanego z nieprzyjemnymi, niekorzystnymi dla jednostki faktami i okolicznościami. Amnezję histeryczną, podobnie jak ochronny mechanizm represji, obserwuje się nie tylko u osób chorych, ale także u osób zdrowych, które charakteryzują się zaakcentowaniem typu histerycznego.

Luki w pamięci wypełnione różnorodnymi danymi nazywane są paramnezją. Dzieli się na: pseudoreminiscencje, konfabulacje, echomnezję i kryptomnezję.

Pseudoreminiscencje to zastąpienie luk w poznawczym procesie umysłowym danymi i prawdziwymi faktami z życia jednostki, ale znacznie przesuniętymi w czasie. I tak np. pacjent cierpiący na demencję starczą, przebywający pół roku w placówce medycznej, który przed chorobą był znakomitym nauczycielem matematyki, może wszystkich zapewnić, że dwie minuty temu prowadził zajęcia z geometrii w 9 klasie.

Konfabulacje objawiają się zastępowaniem luk pamięciowych fabrykacjami o charakterze fantastycznym, przy czym pacjent ma stuprocentową pewność co do realności takich fabrykacji. Na przykład osiemdziesięcioletni pacjent cierpiący na miażdżycę mózgu donosi, że przed chwilą przesłuchiwali go Iwan Groźny i Atanazy Wiazemski. Wszelkie próby udowodnienia, że ​​powyższe sławne osobistości od dawna nie żyją, są daremne.

Oszustwo pamięci, charakteryzujące się postrzeganiem zdarzeń zachodzących w określonym czasie, jako zdarzeń, które miały miejsce wcześniej, nazywa się echomnezją.

Ecmnesia to oszustwo pamięci, które polega na przeżywaniu odległej przeszłości jako teraźniejszości. Na przykład starsi ludzie zaczynają uważać się za młodych i przygotowują się do ślubu.

Kryptomnezje to luki wypełnione danymi, których źródła chora osoba zapomina. Może nie pamiętać, czy zdarzenie miało miejsce w rzeczywistości, czy we śnie, myśli czytane w książkach bierze za własne. Na przykład często pacjenci, cytując wiersze znanych poetów, podają się za własne.

Za swego rodzaju kryptomnezję można uznać pamięć wyalienowaną, polegającą na postrzeganiu przez pacjenta wydarzeń z jego życia nie jako momentów faktycznie przeżytych, ale widzianych w filmie lub przeczytanych w książce.

Pogorszenie pamięci nazywa się hipermnezją i objawia się napływem dużej liczby wspomnień, które często charakteryzują się obecnością obrazów sensorycznych i bezpośrednio obejmują zdarzenie i jego poszczególne części. Częściej występują w formie scen chaotycznych, rzadziej – połączonych jednym skomplikowanym kierunkiem fabularnym.

Hipermnezja często występuje u osób cierpiących na psychozę maniakalno-depresyjną, schizofreników, osób znajdujących się w początkowej fazie upojenia alkoholowego lub będących pod wpływem marihuany.

Hipomnezja to osłabienie pamięci. Często hipomnezja wyraża się w postaci nierównomiernego zakłócenia różnych procesów, a przede wszystkim zachowania i odtwarzania otrzymanych informacji. W przypadku hipomnezji znacznie pogarsza się pamięć bieżących wydarzeń, czemu może towarzyszyć amnezja postępująca lub utrwalająca.

Upośledzenie pamięci następuje zgodnie z określoną sekwencją. Najpierw zapomina się o ostatnich wydarzeniach, potem o wcześniejszych. Podstawową manifestacją hipomnezji jest naruszenie selektywnych wspomnień, to znaczy wspomnień, które są potrzebne w tym konkretnym momencie, później mogą się pojawić. Zasadniczo wymienione rodzaje zaburzeń i objawów obserwuje się u pacjentów cierpiących na patologie mózgu lub u osób starszych.

Leczenie zaburzeń pamięci

Problemom związanym z tym naruszeniem łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Dlatego opracowano wiele ćwiczeń, które pozwalają zachować w dobrej kondycji własną pamięć. Regularne ćwiczenia pomagają zminimalizować ryzyko wystąpienia zaburzeń poprzez zapobieganie chorobom naczyniowym powodującym zaburzenia pamięci.

Ponadto trening pamięci i zdolności umysłowych pomaga nie tylko oszczędzać, ale także poprawiać poznawczy proces umysłowy. Według wielu badań wśród osób wykształconych jest znacznie mniej pacjentów z chorobą Alzheimera niż wśród osób niewykształconych.

Również stosowanie witamin C i E, spożywanie pokarmów bogatych w kwasy tłuszczowe omega-3 zmniejsza ryzyko wystąpienia choroby Alzheimera.

Diagnoza zaburzeń pamięci opiera się na dwóch kluczowych zasadach:

- w sprawie ustalenia dolegliwości, która spowodowała naruszenie (obejmuje zbieranie danych anamnestycznych, analizę stanu neurologicznego, tomografię komputerową, badanie ultrasonograficzne lub angiograficzne naczyń mózgowych, jeśli to konieczne, pobieranie krwi na hormony stymulujące tarczycę;

- na określaniu nasilenia i charakteru patologii funkcji pamięci za pomocą testów neuropsychologicznych.

Diagnozę zaburzeń pamięci przeprowadza się za pomocą różnych technik psychologicznych, których celem jest zbadanie wszystkich typów pamięci. Na przykład u pacjentów z hipomnezją w większości pogarsza się pamięć krótkotrwała. Aby zbadać ten typ pamięci, pacjent jest proszony o powtórzenie pewnego zdania z „dodaniem linii”. Pacjent z hipomnezją nie jest w stanie powtórzyć wszystkich wypowiadanych fraz.

Po pierwsze, leczenie wszelkich naruszeń tego zaburzenia zależy bezpośrednio od czynników, które wywołały ich rozwój.

Leki na zaburzenia pamięci są przepisywane dopiero po pełnym badaniu diagnostycznym i tylko przez specjalistę.

Aby skorygować łagodny stopień dysfunkcji tego zaburzenia, stosuje się różne metody fizjoterapeutyczne, na przykład elektroforezę z kwasem glutaminowym podawanym przez nos.

Z powodzeniem stosuje się również psychologiczne i pedagogiczne oddziaływanie korygujące. Edukator uczy pacjentów zapamiętywania informacji przy użyciu innych procesów mózgowych zamiast tych dotkniętych chorobą. Jeśli więc np. pacjent nie jest w stanie zapamiętać nazw wypowiadanych na głos przedmiotów, to można go nauczyć zapamiętywania, prezentując wizualny obraz takiego obiektu.

Leki na zaburzenia pamięci są przepisywane zgodnie z dolegliwością, która wywołała początek zaburzenia pamięci. Na przykład, jeśli zaburzenie jest spowodowane przepracowaniem, pomogą leki tonizujące (wyciąg z Eleutherococcus). Często z naruszeniem funkcji pamięci lekarze przepisują stosowanie leków nootropowych (Lucetam, Nootropil).

Zaburzenia pamięci
Patopsychologiczne zaburzenia mnestyczne leżą u podstaw wielu chorób psychicznych.
Przydziel takie zaburzenia pamięci:
1. Amnezja - zaburzenie pamięci w postaci naruszenia zdolności do zapamiętywania, przechowywania i odtwarzania informacji.
Rodzaje amnezji:
- amnezja wsteczna- upośledzenie pamięci, w którym niemożliwe jest odtworzenie informacji uzyskanych przed epizodem zaburzeń świadomości, które pojawiły się u osoby;
- Amnezja następcza- trudności w odtwarzaniu dotyczą czasu po epizodzie zaburzeń świadomości;
- Amnezja następcza- upośledzenie pamięci, w którym niemożliwe jest odtworzenie informacji nabytych przed i po epizodzie zaburzeń świadomości.

2. Częściowe zaburzenia pamięci (zaburzenia pamięci o charakterze częściowym):
- hipomnezja- utrata pamięci
- hipermnezja- wzmacnianie pamięci
powstają na podłożu zaburzeń emocjonalnych, tworząc odpowiednio depresyjne i maniakalne spektrum objawów.

3. Paramnezja:
- Konfabulacje- zakłamania pamięci, w których niemożność zapamiętania zdarzeń i ich odtworzenia prowadzi do odtworzenia fikcyjnych zdarzeń;
- Pseudoreminiscencje- naruszenie chronologii w pamięci, w której poszczególne wydarzenia z przeszłości przenoszone są do teraźniejszości;
- Kryptomnezja- zaburzenia pamięci, w których osoba przywłaszcza sobie myśli, działania innych ludzi.

Prawo powstawania zaburzeń mnestycznych Ribota: naruszenie (utrata) pamięci (a także jej odzyskanie) następuje w porządku chronologicznym - najpierw pamięć jest tracona w przypadku najbardziej złożonych i niedawnych wrażeń, a następnie w przypadku starych. Przywrócenie następuje w odwrotnej kolejności.
Według pana Connery zaburzenia pamięci ze względu na swoje przyczyny dzielą się na:

1. Nie spowodowane oczywistymi przyczynami fizjologicznymi - dysocjacyjne:
- amnezja dysocjacyjna(niemożność zapamiętania ważnych wydarzeń lub informacji związanych z życiem osobistym, zwykle o nieprzyjemnym charakterze, czyli ludzie cierpią na amnezję wsteczną, rzadko mają amnezję następczą);
- fuga dysocjacyjna(człowiek nie tylko zapomina o przeszłości, ale może też udać się w nieznane miejsce i przedstawić się jako nowa osoba), zwykle następuje po silnym stresie, takim jak działania wojenne lub klęska żywiołowa, choć może być również spowodowany stresem osobistym - trudności finansowe lub prawne lub epizod depresyjny. Fugi wpływają tylko na wspomnienia z własnej przeszłości, a nie na wiedzę uniwersalną lub abstrakcyjną. Większość osób z fugą dysocjacyjną odzyskuje pełną lub prawie pełną pamięć i nie ma nawrotów;
- Organiczne dysocjacyjne zaburzenie osobowości (osoba ma dwie lub więcej różnych osobowości, które nie zawsze pamiętają swoje myśli, uczucia i działania).

2. Fizjologiczne przyczyny ich występowania są oczywiste. - organiczny. Organicznymi przyczynami upośledzenia pamięci mogą być: urazowe uszkodzenie mózgu, choroby organiczne, niewłaściwe stosowanie leków. Zaburzenia pamięci spowodowane przyczynami fizjologicznymi - zaburzenia amnezyjne (głównie wpływają na pamięć). Osoby z zaburzeniami amnestycznymi czasami mają amnezję wsteczną, ale prawie zawsze mają amnezję następczą.
Amnezja następcza jest często wynikiem uszkodzenia płatów skroniowych mózgu lub międzymózgowia, obszarów odpowiedzialnych głównie za przekształcanie pamięci krótkotrwałej w pamięć długotrwałą.

W przypadku ciężkich postaci amnezji następczej nowe znajomości są niemal natychmiast zapominane, a problemy rozwiązane dzisiaj można przyjąć już następnego dnia.
Zespół amnestyczny Korsakowa- ludzie ciągle zapominają właśnie wyuczone informacje (niepamięć następcza), chociaż ich ogólna wiedza i zdolności intelektualne pozostają niezmienione. Charakterystyczne objawy: zamglenie świadomości, dezorientacja, skłonność do konfabulacji. Jest to spowodowane przewlekłym alkoholizmem w połączeniu ze złym odżywianiem, aw rezultacie brakiem witaminy B i (tiaminy).
Notatka. W programach telewizyjnych i filmach uderzenia w głowę są przedstawiane jako szybki sposób na utratę pamięci. W rzeczywistości po łagodnych urazach mózgu – na przykład wstrząśnienie mózgu nie prowadzi do utraty przytomności – ludzie rzadko mają duże zaniki pamięci, a te, które się pojawiają, oczywiście znikają po kilku dniach lub miesiącach. I odwrotnie, prawie połowa wszystkich poważnych urazowych uszkodzeń mózgu powoduje chroniczne problemy z uczeniem się i pamięcią, zarówno postępujące, jak i wsteczne. Kiedy wspomnienia w końcu wracają, te wcześniejsze zwykle wracają jako pierwsze.
- demencja(wpływają zarówno na pamięć, jak i na inne funkcje poznawcze, takie jak abstrakcyjne myślenie czy mowa).
Choroba Alzheimera jest najczęstszą postacią demencji i zwykle dotyka osoby w wieku powyżej 65 lat. Po raz pierwszy może objawiać się w wieku średnim, ale częściej dotyka po 65 roku życia, jego rozpowszechnienie gwałtownie wzrasta wśród osób w wieku 80 lat. Może trwać 20 lat lub dłużej. Zaczyna się od niewielkich zaburzeń pamięci, osłabienia uwagi, problemów z mową i komunikacją. W miarę nasilania się objawów osoba zaczyna mieć trudności z wykonywaniem złożonych zadań lub zapominać o ważnych spotkaniach.
W końcu pacjenci mają trudności z wykonywaniem prostych czynności, zapominają o zdarzeniach bardziej odległych w czasie, a zmiany osobowości często stają się u nich bardzo widoczne. Na przykład osoba może stać się niezwykle agresywna.
Osoby z chorobą Alzheimera mogą początkowo zaprzeczać, że doświadczają jakichkolwiek trudności, ale wkrótce stają się niespokojne i przygnębione z powodu swojego stanu psychicznego. Wraz z rozwojem demencji stają się mniej świadomi swoich wad. W późniejszych stadiach choroby mogą odmawiać komunikowania się z innymi, mieć słabą orientację w czasie i przestrzeni, często błąkać się bez celu i tracić zdrowie psychiczne. Stopniowo pacjenci stają się całkowicie zależni od otaczających ich ludzi. Mogą stracić prawie całą dotychczasową wiedzę i zdolność rozpoznawania twarzy nawet bliskich krewnych. W nocy śpią gorzej, aw ciągu dnia zasypiają. Ostatnia faza zaburzenia może trwać od dwóch do pięciu lat, a pacjenci wymagają stałej opieki.
Ofiary choroby Alzheimera zwykle pozostają w dość dobrym zdrowiu aż do zaawansowanych stadiów choroby. Jednak wraz z osłabieniem funkcji umysłowych stają się mniej aktywni i większość czasu spędzają w pozycji siedzącej lub leżącej w łóżku. W rezultacie stają się podatne na różne choroby, takie jak zapalenie płuc, które może zakończyć się śmiercią.
Większość organicznych zaburzeń pamięci dotyczy głównie pamięci deklaratywnej (pamięć imion, dat, jakich faktów) niż proceduralnej (wyuczone techniki, które osoba wykonuje bez konieczności myślenia o nich: chodzenie, cięcie nożyczkami czy pisanie).

Czasami bliscy pacjenta zwracają większą uwagę na zaburzenia pamięci niż sam pacjent (zwykle u osób starszych, często z otępieniem). Lekarze i pacjenci często obawiają się, że utrata pamięci wskazuje na rozwijającą się demencję. Obawa ta opiera się na ogólnym założeniu, że zaburzenia pamięci są zwykle pierwszym objawem demencji. Jednak w większości przypadków utrata pamięci nie jest związana z początkiem demencji.

Najczęstszą i najwcześniejszą skargą związaną z pamięcią jest trudność w zapamiętywaniu nazw i miejsc, w których znajdują się powszechnie używane przedmioty gospodarstwa domowego, takie jak kluczyki do samochodu. W miarę postępu upośledzenia pamięci pacjenci mogą zapominać o płaceniu rachunków lub opuszczać spotkania. Poważne upośledzenie pamięci może być niebezpieczne, jeśli pacjenci zapomną wyłączyć kuchenkę, zamknąć dom lub stracić z oczu dziecko, które mają pilnować. W zależności od przyczyny upośledzenia pamięci mogą również występować inne objawy, takie jak depresja, splątanie, zmiany osobowości i trudności w wykonywaniu codziennych czynności.

Istnieją dwa rodzaje pamięci: pamięć deklaratywna, jawnie zorientowana (semantyczna lub epizodyczna), przechowująca wspomnienia, które można przywołać jedynie świadomie. Jest to konieczne na przykład do rozpoznawania pewnych rzeczy (jabłka, zwierzęta, twarze). Pamięć proceduralna nie wymaga świadomego wysiłku zapamiętywania i przypominania. Jest to niezbędne np. do nauki gry na pianinie.

Przyczyny upośledzenia pamięci

Do najczęstszych przyczyn upośledzenia pamięci należą:

• upośledzenie pamięci związane ze starzeniem się (najczęstsza przyczyna);
• umiarkowane upośledzenie funkcji poznawczych;
• demencja;
• depresja.

Większość ludzi z wiekiem doświadcza pewnej utraty pamięci. Zapamiętywanie nowych informacji (na przykład nazwiska nowego sąsiada, nowego hasła do komputera) staje się dla nich trudne. Zmiany związane z wiekiem prowadzą do sporadycznego zapominania (np. zgubienia kluczyków do samochodu) lub dezorientacji. Jednak zdolności umysłowe nie są naruszone. Jeśli pacjent ze zmianami pamięci związanymi z wiekiem ma wystarczająco dużo czasu na zastanowienie się i udzielenie odpowiedzi na pytanie, to z reguły radzi sobie z zadaniem, które wskazuje na zachowanie pamięci i funkcji poznawczych.

Pacjenci z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi mają prawdziwy spadek pamięci, w przeciwieństwie do wolniejszego przywoływania ze stosunkowo nienaruszoną pamięcią u pacjentów w tym samym wieku bez zaburzeń poznawczych. W łagodnych zaburzeniach poznawczych istnieje tendencja do upośledzenia przede wszystkim pamięci krótkotrwałej (lub epizodycznej). Pacjenci mają trudności z zapamiętaniem treści ostatniej rozmowy, miejsca, w którym znajdują się często używane przedmioty, zapominają o wizytach. Jednak pamięć zdarzeń odległych zwykle pozostaje nienaruszona, uwaga też nie ucierpi (tzw. pamięć robocza - pacjenci mogą odtworzyć listę dowolnych pozycji i wykonać proste obliczenia).

Pacjenci mają trudności ze znajdowaniem słów i/lub nazywaniem przedmiotów (afazja), wykonywaniem już znanych ruchów (apraksja) lub planowaniem i organizacją codziennych czynności, takich jak gotowanie, zakupy i płacenie rachunków (upośledzenie funkcji wykonawczych). Osobowość pacjenta może się zmienić - na przykład drażliwość, niepokój, pobudzenie i / lub nieustępliwość mogą wydawać się wcześniej nietypowe dla danej osoby.

Depresja często występuje u pacjentów z demencją. Jednak sama depresja może prowadzić do upośledzenia pamięci, które przypomina otępienie (pseudo-demencja), ale tacy pacjenci mają zwykle inne objawy depresji.

Delirium to ostry stan zmienionej świadomości, który może być spowodowany ciężką infekcją, lekami (zdarzenie niepożądane) lub odstawieniem leku. Pacjenci z delirium mogą mieć zaburzenia pamięci, ale ich głównym problemem nie jest to, ale poważne globalne zmiany stanu psychicznego i funkcji poznawczych.

Aby utworzyć pamięć deklaratywną, informacja najpierw dociera do odpowiednich obszarów asocjacyjnych kory mózgowej (np. drugorzędowej kory wzrokowej) przez określoną pierwotną korę czuciową (np. pierwszorzędową korę wzrokową). Stąd, przez śródwęchowy obszar kory (pole 28), informacja ta trafia do hipokampu, co ma ogromne znaczenie dla długoterminowego przechowywania informacji deklaratywnej. Za pośrednictwem struktur śródmózgowia, podstawy przodomózgowia i kory przedczołowej informacja ta jest ponownie przechowywana w korze asocjacyjnej. Tak więc początkowo informacja jest przechowywana za pomocą pamięci sensorycznej w pamięci krótkotrwałej, która jest w stanie zachować ją tylko przez kilka sekund do minut. Informacje te mogą zostać przeniesione do pamięci długotrwałej, na przykład poprzez powtarzanie. Jednak takie powtórzenia nie należą do warunków koniecznych do powstania pamięci długotrwałej. Glutaminian jest najważniejszym neuroprzekaźnikiem w hipokampie (receptory NMDA). Konsolidację pamięci zapewniają adrenalina i acetylocholina (receptory nikotynowe). Neurotrofiny utrzymują żywotność zaangażowanych neuronów. Ostatecznie konsolidacja pamięci wymaga zmiany wpływu zaangażowanych synaps.

To właśnie przekazywanie informacji do pamięci długotrwałej zostaje zakłócone, gdy powyższe struktury są uszkodzone w wyniku chorób neurodegeneracyjnych (na przykład choroby Alzheimera), urazu, niedokrwienia, alkoholu, tlenku węgla i zapalenia. Porażenie prądem może tymczasowo zatrzymać tworzenie pamięci.

Uszkodzenie hipokampa lub jego połączeń prowadzi do amnezji następczej. U takich pacjentów nowa pamięć deklaratywna nie może już powstać od momentu uszkodzenia. Będą pamiętać wydarzenia przed porażką, ale nie te po.

Amnezja wsteczna, tj. Utrata już przechowywanych informacji, występuje, gdy występują naruszenia w odpowiednich polach asocjacyjnych. W zależności od stopnia i lokalizacji upośledzenia utrata pamięci może być odwracalna lub nieodwracalna. W pierwszym przypadku pacjent straci część pamięci, ale można ją przywrócić. Wraz z nieodwracalną utratą określone elementy zostają utracone na zawsze.

Uszkodzenie jądra grzbietowo-przyśrodkowego prowadzi do utraty pamięci epizodycznej. Przejściowe obustronne zaburzenia funkcjonalne hipokampa mogą powodować amnezję postępującą i wsteczną (dni lub lata) (przejściową amnezję globalną). W przypadku zespołu Korsakowa (często występującego w alkoholizmie) można zaobserwować amnezję następczą i wsteczną. Pacjenci często próbują wypełnić luki w pamięci fikcją.

W przypadku uszkodzeń hipokampa pamięć proceduralna (ukryta) nie cierpi. Umożliwia to wpojenie, nabycie umiejętności, uwrażliwienie, adaptację i wytworzenie odruchów warunkowych. W zależności od wykonywanego zadania, może być w to zaangażowany móżdżek, zwoje podstawy mózgu, ciało migdałowate i pola kory mózgowej. Podczas doskonalenia umiejętności móżdżek i zwoje podstawy odgrywają ważną rolę. Odpowiednie impulsy przez jądra oliwki i mostek docierają do móżdżku. Zdolność pamięciowa móżdżku może zostać utracona na przykład w wyniku uszkodzeń toksycznych, chorób zwyrodnieniowych i urazów. Projekcje dopaminergiczne istoty czarnej również odgrywają pewną rolę w kształtowaniu pamięci proceduralnej.

Ciało migdałowate bierze udział w powstawaniu uwarunkowanych reakcji lękowych. Otrzymują informacje z kory i wzgórza, a poprzez formację siatkowatą i wzgórze wpływają na funkcje motoryczne i autonomiczne (np. napięcie mięśniowe, częstość akcji serca [ostrzeżenie przed tachykardią], gęsia skórka). Wyłączenie ciała migdałowatego (na przykład z powodu urazu lub pod wpływem opiatów) usuwa uwarunkowane reakcje lękowe. Obustronne wyłączenie ciała migdałowatego wraz z częściami hipokampa i płata skroniowego prowadzi do amnezji i zachowań wyzwolonych (zespół Klüvera-Bucy'ego).

Badanie na zaburzenia pamięci

Najważniejsze jest rozpoznanie delirium, które wymaga pilnego leczenia. W ocenie następnie priorytetowo traktuje się rozróżnienie między mniej powszechnymi łagodnymi zaburzeniami poznawczymi i wczesną demencją a częstszymi zmianami pamięci związanymi z wiekiem i zwykłym zapominaniem. Pełne badanie w celu wykrycia demencji zwykle zajmuje więcej czasu niż 20-30 minut przeznaczone na wizytę ambulatoryjną.

Anamneza. Jeśli to możliwe, wywiad powinien być zbierany oddzielnie od pacjenta i członków rodziny. Pacjenci z zaburzeniami funkcji poznawczych nie zawsze są w stanie udzielić szczegółowych i dokładnych informacji, a krewni mogą mieć trudności z przedstawieniem bezstronnego wywiadu w obecności pacjenta.

Wywiad medyczny powinien zawierać opis określonych typów zaburzeń pamięci (np. zapominanie słów lub imion, momenty utraty pacjenta) oraz czas wystąpienia, nasilenie i progresję. Należy ustalić, w jaki sposób objawy te przeszkadzają w codziennych czynnościach w pracy iw domu. Ważne jest, aby sprawdzić zmiany w mowie, jedzeniu, śnie i nastroju.

Informacje o narządach i układach mogą pomóc w ustaleniu obecności w wywiadzie objawów, które pozwalają podejrzewać określony typ otępienia (na przykład objawy parkinsonizmu w otępieniu z ciałami Lewy'ego, ubytki ogniskowe w otępieniu naczyniowym, niedowład wzroku w górę i upadki) w postępującym porażeniu nadjądrowym, hiperkinezie pląsawiczej w chorobie Huntingtona, zaburzeniach chodu w wodogłowiu normotensyjnym, zaburzeniach równowagi i motoryce małej w niedoborze witaminy B12).

Historia medyczna powinna zawierać przebyte choroby oraz pełną informację o przyjmowanych przez pacjenta lekach (zarówno na receptę, jak i bez recepty).

Wywiad rodzinny i społeczny powinien zawierać informacje o wyjściowej inteligencji, wykształceniu, pracy i funkcjonowaniu społecznym pacjenta. Należy wyjaśnić obecność historii lub obecnego nadużywania alkoholu lub narkotyków. Dowiedz się, czy w rodzinie występowała demencja lub wczesne upośledzenie funkcji poznawczych.

Badanie lekarskie. Oprócz ogólnego badania przedmiotowego przeprowadzane jest pełne badanie neurologiczne ze szczegółową oceną stanu psychicznego.

Ocena stanu psychicznego polega na wykonaniu przez pacjenta szczegółowych instrukcji w celu sprawdzenia następujących elementów:

• orientację (pacjent proszony jest o podanie imienia i nazwiska, daty i miejsca, w którym się znajduje);
• uwaga i opanowanie (na przykład pacjent jest proszony o powtórzenie kilku słów, wykonanie prostych obliczeń, wręcz przeciwnie, powiedz słowo „ziemia”);
• pamięć krótkotrwała (na przykład pacjent jest proszony o zapamiętanie i odtworzenie w ciągu 5, 10 i 30 minut listy kilku słów);
• mowa (na przykład nazywanie zwykłych przedmiotów);
• działania praxis i wykonawcze (np. wykonanie czynności składającej się z kilku etapów);
• konstruktywną praktykę (na przykład skopiować rysunek lub narysować zegar).

Do oceny tych aspektów można zastosować różne skale.

Znaki ostrzegawcze. Zwróć szczególną uwagę na następujące zmiany:

• zakłócenie codziennych zajęć;
• zmniejszona uwaga lub zmieniona świadomość;
• objawy depresji (np. zmniejszony apetyt, letarg, myśli samobójcze).

Interpretacja wyników badań. Obecność rzeczywistej utraty pamięci i upośledzenia codziennych czynności i innych funkcji poznawczych umożliwia oddzielenie związanego z wiekiem upośledzenia pamięci od łagodnych upośledzeń poznawczych i otępienia. Odróżnienie depresji od demencji może być trudne do czasu, gdy upośledzenie pamięci stanie się wyraźniejsze lub rozwiną się inne zaburzenia neurologiczne (np. afazja, agnozja, apraksja).

Zmniejszona uwaga pomaga odróżnić delirium od wczesnych stadiów demencji. U większości pacjentów z majaczeniem utrata pamięci nie jest głównym objawem, jednak aby postawić diagnozę demencji, należy wykluczyć delirium.

Jeśli sam pacjent poprosił o pomoc lekarską, ponieważ. zaczął się martwić zapomnieniem, najbardziej prawdopodobną przyczyną jest utrata pamięci związana z wiekiem. Jeśli badanie lekarskie zainicjował członek rodziny pacjenta, a on sam jest mniej zaniepokojony utratą pamięci, to bardziej prawdopodobne jest w tym przypadku otępienie.

Dodatkowe metody badawcze. Rozpoznanie ustala się przede wszystkim na podstawie obrazu klinicznego. Jednak na wyniki każdego krótkiego badania stanu psychicznego ma wpływ poziom inteligencji i wykształcenia pacjenta, dlatego takie testy nie są zbyt dokładne. Zatem pacjenci z wysokim poziomem wykształcenia mogą uzyskać zbyt wysokie wyniki, a osoby z niskim poziomem wykształcenia mogą uzyskać wynik zbyt niski. Jeśli diagnoza jest niejasna, należy przeprowadzić formalne badania neuropsychologiczne, których wyniki charakteryzują się dużą trafnością diagnostyczną.

Jeśli przyczyną może być lek, lek można odstawić lub pacjentowi można podać inny lek.

Jeśli u pacjenta występują objawy neurologiczne (np. niedowład, zaburzenia chodu, ruchy mimowolne), należy wykonać badanie MRI lub TK.

Jeśli pacjent ma delirium lub demencję, konieczne jest dalsze badanie w celu wyjaśnienia ich przyczyn.

Leczenie zaburzeń pamięci

Pacjenci z zaburzeniami pamięci związanymi z wiekiem wymagają wsparcia. Pacjenci z depresją wymagają farmakoterapii i/lub psychoterapii. W miarę eliminowania depresji pojawia się tendencja do niwelowania zaburzeń pamięci. Delirium należy leczyć zgodnie z jego przyczyną. Rzadko demencję można odwrócić za pomocą specyficznej terapii. Pozostali pacjenci z zaburzeniami pamięci otrzymują leczenie wspomagające.

Bezpieczeństwo pacjenta. Specjaliści rehabilitacji i fizjoterapii mogą ocenić dom pacjenta z zaburzeniami pamięci pod kątem bezpieczeństwa, aby zapobiec upadkom i innym zdarzeniom. Konieczne może być podjęcie środków bezpieczeństwa (na przykład schowanie noży, wyłączenie kuchenki, usunięcie samochodu i kluczyków). Niektóre kraje wymagają powiadamiania organów regulujących ruch drogowy o pacjentach z demencją. Jeśli pacjent może się zgubić, można zastosować system śledzenia lub włączyć pacjenta do programu bezpiecznego powrotu.

Wreszcie, można skorzystać z pomocy z zewnątrz (takiej jak pracownik domowy lub pracownik socjalny w domu) lub zmienić środowisko (takie jak przeprowadzka do domu bez schodów lub umieszczenie pacjenta w placówce opieki ogólnej lub specjalistycznej).

Działania na rzecz zmiany otoczenia. Pacjenci z demencją czują się bardziej komfortowo w znajomym otoczeniu, w środowisku ułatwiającym im poruszanie się, w jasnym i wesołym otoczeniu oraz przy regularnej aktywności. W pokoju pacjenta powinny znajdować się źródła stymulacji sensorycznej (np. radio, telewizja, lampka nocna).

Personel pielęgniarski w placówkach opiekuńczych powinien nosić dużą plakietkę z nazwiskiem i w razie potrzeby ponownie przedstawiać się pacjentowi.

Cechy u pacjentów w podeszłym wieku

Częstość występowania demencji wzrasta od około 1% u osób w wieku od 60 do 64 lat do 30-50% u osób powyżej 85 roku życia. Częstość występowania demencji u osób przebywających w domach pomocy społecznej wynosi około 60-80%.

Zaburzenia pamięci – zmniejszenie lub utrata zdolności zapamiętywania, przechowywania, rozpoznawania i odtwarzania informacji. Przy różnych chorobach mogą ucierpieć poszczególne elementy pamięci, takie jak zapamiętywanie, retencja, reprodukcja.

Najczęstsze zaburzenia to hipomnezja, amnezja i paramnezja. Pierwszy to spadek, drugi to utrata pamięci, trzeci to błędy pamięci. Ponadto występuje hipermnezja - zwiększona zdolność zapamiętywania.

hipomnezja- osłabienie pamięci. Może być wrodzona, aw niektórych przypadkach towarzyszy różnym anomaliom rozwoju umysłowego. Występuje w stanach astenicznych wynikających z przepracowania, w wyniku ciężkich chorób. Podczas odzyskiwania pamięć jest przywracana. W starszym wieku, z ciężką miażdżycą naczyń mózgowych i zaburzeniami dystroficznymi w miąższu mózgu, zapamiętywanie i przechowywanie aktualnego materiału gwałtownie się pogarsza. Wręcz przeciwnie, wydarzenia z odległej przeszłości są zachowane w pamięci.

Amnezja- brak pamięci. Utratę pamięci zdarzeń zachodzących w dowolnych odstępach czasowych obserwuje się w psychozach starczych, ciężkich urazach mózgu, zatruciach tlenkiem węgla itp.

Wyróżnić:

• amnezja wsteczna- w przypadku utraty pamięci o wydarzeniach poprzedzających chorobę, uraz itp.;
• anterograde - kiedy zapomina się o tym, co stało się po chorobie.

Jeden z założycieli rosyjskiej psychiatrii S.S. Korsakow opisał syndrom występujący przy przewlekłym alkoholizmie i na jego cześć został nazwany psychozą Korsakowa. Opisany przez niego zespół objawów, który występuje w innych chorobach, nazywany jest zespołem Korsakowa.

zespół Korsakowa. Przy tym upośledzeniu pamięci pogarsza się zapamiętywanie bieżących wydarzeń. Pacjent nie pamięta, kto z nim dzisiaj rozmawiał, czy odwiedzali go bliscy, co jadł na śniadanie, nie zna nazwisk pracowników medycznych, którzy stale go obsługują. Pacjenci nie pamiętają wydarzeń z niedalekiej przeszłości, niedokładnie odtwarzają wydarzenia, które przydarzyły im się wiele lat temu.

Do zaburzeń rozrodu zalicza się paramnezje - konfabulacje i pseudoreminiscencje.

Konfabulacja. Uzupełnianie luk pamięciowych zdarzeniami i faktami, które nie miały miejsca w rzeczywistości, a dzieje się to w dodatku do chęci pacjentów do oszukiwania, wprowadzania w błąd. Ten typ patologii pamięci można zaobserwować u pacjentów z alkoholizmem z rozwojem psychozy Korsakowa, a także u pacjentów z psychozą starczą, z uszkodzeniem płatów czołowych mózgu.

Pseudoreminiscencje- zniekształcone wspomnienia. Różnią się od konfabulacji większą stabilnością, a jeśli chodzi o teraźniejszość, pacjenci opowiadają o wydarzeniach, które być może były w odległej przeszłości, być może widzieli je we śnie lub nigdy nie miały miejsca w życiu pacjentów. Te bolesne zaburzenia są często obserwowane u pacjentów z psychozą starczą.

hipermnezja- wzmocnienie pamięci. Z reguły ma ona charakter wrodzony i polega w szczególności na zapamiętywaniu informacji w większej objętości niż zwykle i przez dłuższy czas. Ponadto można go zaobserwować u pacjentów w stanie pobudzenia maniakalnego w psychozie maniakalno-depresyjnej oraz w stanie maniakalnym w schizofrenii.

Pacjenci z różnego rodzaju zaburzeniami pamięci wymagają wobec nich oszczędnego podejścia. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku pacjentów z amnezją, ponieważ gwałtowny spadek pamięci czyni ich całkowicie bezradnymi. Rozumiejąc swój stan, boją się wyśmiewania i wyrzutów innych i reagują na nie niezwykle boleśnie. W przypadku niewłaściwych działań pacjentów, pracownicy medyczni nie powinni się denerwować, ale jeśli to możliwe, powinni być poprawiani, zachęcani i uspokajani. Nigdy nie należy odwodzić pacjenta konfabulacjami i pseudowspomnieniami, że jego wypowiedzi są pozbawione rzeczywistości. To tylko zirytuje pacjenta, a kontakt pracownika medycznego z nim zostanie zerwany.