Powodzenie porodu zależy od produktywności macicy. Normalna praca jej szyi wynika z wystarczającej ilości hormonów produkowanych przez organizm kobiety. Przez cały okres ciąży ten odcinek układu rozrodczego jest szczelnie zamknięty, aby ciąża została podtrzymana. Jeśli otwór ma 2 cm, jak długo rozpocznie się poród, zależy od tempa dojrzewania szyjki macicy, gotowości przyszłej matki do porodu i wielkości płodu.

Etapy i warunki porodu

Poród rozpoczyna się od przygotowania wszystkich narządów i układów do tego ważnego wydarzenia, dojrzewanie szyjki macicy jest jednym z nich. To początek porodu, który słusznie uważany jest za najbardziej bolesny okres. Ujawnienie odbywa się w trzech etapach. W pierwszym etapie kanał szyjki macicy ulega zmiękczeniu i wygładzeniu. Drugi poziom to wzrost intensywności skurczów macicy. Szyjka macicy przed porodem otwiera się do 4-5 cm Trzeci stopień to absolutne przedłużenie macicy o 10 palców.

Otwarcie szyjki macicy ma dwie fazy: utajoną (etap 1) i aktywną (2-3). Poziom początkowy trwa u pierworódek około 6-7 godzin, a przy ciąży powtórnej - o połowę mniej - 3-4 godziny. Gdy tylko kanał otworzy się o 3 cm, poród wchodzi w fazę aktywną. Można powiedzieć, że szyja rozsuwa się o około 1 cm co godzinę. Oznacza to, że odkrycie 2 cm nie oznacza, że ​​aktywność zawodowa przekształciła się w aktywny okres. W drugiej fazie samo dziecko zaczyna pomagać. - swoim ciężarem naciska na macicę i kanał szyjki macicy, próbując włożyć głowę do miednicy małej.

Aby określić stopień gotowości szyjki macicy do porodu, należy udać się do lekarza. Odbywa się to poprzez wewnętrzne badanie ciężarnej przez lekarza położnika na oddziale położniczym. Jeśli miejsce narządu rodnego nie jest dojrzałe, zamyka się je, a jako dodatkowy środek ochronny uszczelnia czopem śluzowym. Na tym etapie szyja ma 2 cm długości, ale za dojrzały narząd uważa się od rozwarcia 1-2 palców. Tak zaczyna się aktywność zawodowa. W tym okresie macica stopniowo dojrzewa, zadaniem matki jest nie pomylić się i przygotować do szpitala.

Następnie następuje faza walki. Kobieta odczuwa okresowe skamieniałości brzucha. To są skurcze porodowe. Powinny stać się częste i regularne. Trzeci etap to pełne ujawnienie, charakteryzuje się początkiem prób, w wyniku których rodzą się dzieci.

Diagnostyka

Po pojawieniu się brzucha lub jego badaniu palpacyjnym niemożliwe jest określenie stopnia ujawnienia. Położnik oddziału położniczego zajmuje się badaniem kobiety. Przeprowadza badanie ginekologiczne, mierzy długość szyi, dojrzałość i gotowość do porodu. Jeśli macica otworzyła się o 2 cm, proces rodzenia jest na początkowym poziomie. Kobieta musi dostroić się jak najbardziej pozytywnie, nauczyć się prawidłowo oddychać i masować okolice krzyża.

Kiedy macica staje się miękka, jest to oznaką jej gotowości do aktywnej fazy porodu. Przy każdym skurczu macicy nastąpi niewielkie rozszerzenie. Ważne jest, aby kontrolować szybkość procesu. Lekarz powinien okresowo badać przyszłą matkę, ustalając rozwój otwarcia macicy. To, kiedy poród się rozpocznie, zależy od tego, jak szybko ustali się regularność skurczów. Procedura zmiękczania i wydłużania nie powinna stać w miejscu. Aby zwiększyć aktywność porodową i otwarcie macicy, zaleca się poruszanie się bardziej wzdłuż oddziału lub korytarza.

Możesz użyć fitball, aby zmniejszyć nacisk na genitalia i wygładzić szyję. Dopuszcza się rozpoczęcie jakichkolwiek manipulacji na sali porodowej po uzgodnieniu z położnikiem prowadzącym poród. W końcu najważniejsze dla matki jest nie skrzywdzić dziecka.

Konieczne jest kontrolowanie czasu trwania okresu dojrzewania kanału. Jeśli ten etap jest zbyt długi, dziecko cierpi. Dlatego lekarze podejmują działania mające na celu przyspieszenie procesu porodu. Czasami uciekają się do sztucznych procedur stymulujących, aby uniknąć głodu tlenu u płodu.

Objawy ujawnienia

Z reguły kobiece ciało mówi, co się w nim dzieje. Otwarcie macicy ma również swoje własne znaki, dzięki którym przyszła mama może odgadnąć początek porodu. Tych uczuć nie da się pomylić z niczym innym.

Objawy otwarcia szyi:

1. dyskomfort w macicy (uczucie mrowienia z igłą);
2. występuje ból w dolnej części pleców i bioder;
3. bolesność brzucha o charakterze spastycznym;
4. wydalenie czopu śluzowego.

Wszystkie oznaki procesu ujawnienia są możliwe do wyjaśnienia. Ból zaczyna być odczuwany, gdy długość szyjki macicy wynosi 2 cm.W tym momencie każdy skurcz przybliża kobietę do pełnego otwarcia.

Należy starać się nie przegapić pierwszego stopnia, aby mieć czas na spakowanie się i dotarcie do szpitala na czas. Odsłonięcie 2 cm podczas drugiego porodu następuje znacznie szybciej. Dlatego wieloródkom lepiej jest pozostać w szpitalu po 38 tygodniach, zwłaszcza jeśli droga do szpitala jest daleka. Wczesna dylatacja wymaga wspomagającej terapii medycznej.

Kiedy rodzić, jeśli szyjka macicy otworzyła się na 2 cm? Nie da się udzielić jednej poprawnej odpowiedzi, ponieważ wszystko jest sprawą indywidualną: dla jednych jest to kilka godzin, dla innych kilka dni. Chodzi o rodzącą kobietę i cechy jej ciała.

Metody stymulacji otwarcia

Istnieją dwa rodzaje oddziaływania na układ rozrodczy w celu otwarcia macicy: stymulacja lekami i opcja nielekowa. Obie metody wpływania na czynność dojrzewania kanału szyjki macicy powinny być przeprowadzane ściśle w warunkach szpitalnych, pod nadzorem lekarza. Jest to konieczne ze względu na ryzyko szybkiego porodu.

Terapia medyczna:

• wprowadzanie leków bezpośrednio do szyi;
• stosowanie prostaglandyn (algi, wodorosty);
• pęknięcie pęcherza płodowego.

Po wyznaczeniu specjalnych leków efekt pojawia się w ciągu 2-3 godzin. Czynnikiem negatywnym w metodzie stymulacji jest ból związany z podaniem leku.

Stosowanie prostaglandyn nie powoduje bólu. Zabieg polega na wprowadzeniu tamponu z alg do kanału szyjki macicy. Podczas wchłaniania wilgoci z genitaliów patyk wodorostów pęcznieje i rozsuwa szyję. Wynik występuje po 5-6 godzinach od podania.
Amniotomia (przebicie pęcherza płodowego) również przyczynia się do otwarcia macicy. Mechanizmem jego działania jest wylewanie się wody, po czym maluszek aktywnie porusza się w kierunku wyjścia. Głowa dziecka wywiera nacisk na szyję, w wyniku czego - otwiera się.

Metody nielekowe:

1. aktywność ruchowa matki po otwarciu szyjki macicy o 2 cm;
2. oczyszczająca lewatywa;
3. pełne życie seksualne;
4. ćwiczenia fizyczne.

Lewatywa działa wygładzająco na tylną ścianę macicy. To działanie powoduje skurcze macicy. Zabieg ten przyspiesza proces dojrzewania kanału szyjki macicy.

Po ilu porodach, gdy szyjka macicy zostanie otwarta 2 palcami, zależy to od poprawności wyznaczenia środków stymulujących. Nieterminowe zastosowanie jakiejkolwiek metody spowoduje komplikacje i problemy zdrowotne, zarówno dla matki, jak i jej dziecka.

Patologie wczesnego otwarcia kanału szyjki macicy

Zdarza się, że szyjka macicy nie radzi sobie ze swoją rolą, jaką jest utrzymanie i ochrona płodu. W rezultacie rozpoczyna się poród przedwczesny lub groźba przerwania ciąży. Nazywa się to niewydolnością cieśniowo-szyjną. Jeśli okres ciąży jest zbyt krótki, istnieje zagrożenie życia dziecka.

Przyczyny patologii:

• częste aborcje;
• operacje na genitaliach;
• przerwy od poprzednich porodów;
• ciąża mnoga;
• niewłaściwe ukształtowanie macicy;
• nadprodukcja męskich hormonów

Stały aborcje i skrobanie zranić szyję. Bliznuje i nie radzi sobie w pełni ze swoją funkcją. Dziewczyna, która nie rodziła, powinna o tym pamiętać.

Operacje i blizny na kanale szyjki macicy, z tego samego powodu, negatywnie wpływają na funkcjonowanie szyjki macicy. Z reguły uraz prącia występuje ze względów zdrowotnych, więc nie ma na to profilaktyki.

Ciąża mnoga może powodować niedobory. Faktem jest, że szyja nie wytrzymuje nacisku dwojga dzieci i otwiera się. Takie przyszłe mamy powinny częściej odwiedzać ginekologa.

Czasami powodem wczesnego ujawnienia jest nieprawidłowa budowa układu rozrodczego. Z reguły jest to wada wrodzona lub konsekwencja poważnego urazu. Tutaj wystarczy być czujnym i słuchać siebie.

Nadmierne wydzielanie androgenów relaksujący wpływ na szyję. Organy otwierają się przed czasem. Przed planowaniem ciąży takie kobiety powinny znormalizować poziom hormonów.

Bardzo ważne jest zapoznanie się z objawami patologii podczas ciąży, aby móc zatrzymać anomalię na czas. Przedwczesne otwarcie macicy można zdiagnozować podczas rutynowego badania w ramach konsultacji.

Objawy:

1. ból;
2. wypływ korka lub jego części;
3. wyciek płynu owodniowego;
4. hipertoniczność macicy.

Anomalie leczy się na dwa sposoby: chirurgicznie i farmakologicznie. Czasami nawet zwykłe ograniczenia aktywności fizycznej i wyznaczenie leków zmniejszających napięcie macicy wystarczą, aby zatrzymać proces rozszerzania.

Jeśli lekarz widzi taką potrzebę, przepisze kobiecie w ciąży zabiegi chirurgiczne, które wpływają na macicę. Jest to zszycie szyi lub założenie pessara (pierścienie podtrzymujące, które przejmują obciążenie, rozluźniając kanał szyjki macicy). Pomaga to utrzymać zatyczkę śluzu na miejscu, zmniejszając w ten sposób ryzyko infekcji u płodu. Obie opcje są skuteczne i szeroko stosowane w praktyce położniczej. Robią dobrą robotę chroniąc dziecko przed przedwczesnym porodem. Wybór metody zależy od wieku ciążowego. Zamknięcie szyjki macicy stosuje się do 20 tygodni, a pessar zakłada się później.

Otwarcie macicy jest ważnym etapem w procesie porodu. Cały kolejny akt porodowy, jego czas trwania i powodzenie zależą od tego, jak minie ten okres porodu. Samopoczucie kobiety rodzącej na tym etapie porodu przypomina bolesne okresy.

Zabrania się samodzielnego stosowania metod wpływania na szybkość otwierania kanału szyjki macicy, lepiej skonsultować się w tej sprawie z położnikiem-ginekologiem. Terapia pobudzająca wymaga nadzoru lekarskiego i nie zawsze jest właściwa.

Przy wczesnym otwarciu szyjki macicy musisz jak najszybciej wyeliminować patologię, aby nie zaszkodzić dziecku. Odbywa się to poprzez zszycie kanału szyjki macicy lub założenie pessara, pierścienia podtrzymującego płód. Już na etapie ciąży warto mieć świadomość możliwej nieprawidłowości, aby w porę zareagować na niepokojące objawy.

Poród to jeden z najważniejszych okresów w życiu kobiety. Narządy żeńskiego układu rozrodczego aktywnie przygotowują się do procesu porodu. Szczególnie szyjki macicy. Dla pomyślnego przebiegu porodu, aby płód spokojnie przeszedł przez kanał rodny, konieczny jest wystarczający odstęp w gardle części szyjnej.

Definicja

Szyjka macicy jest częścią głównego narządu kobiety. Łączy macicę z pochwą. Składa się z trzech warstw: śluzowej, mięśniowej i zewnętrznej - tkanki łącznej. Normalnie odcinek szyjny macicy przed porodem ma około 3 cm długości i około 3 cm szerokości, w szyi wyróżnia się gardło i dwie ściany: przednią i tylną. Podczas ciąży główny organizm ulega zmianom pod wpływem hormonów - progesteronu i estrogenu. Szyjka macicy wydłuża się przed porodem, staje się mniej elastyczna. Krążenie krwi w jej naczyniach wzrasta, staje się niebiesko-fioletowa.

Przed porodem

Szyjka macicy przed porodem, począwszy od 38 tygodnia, zaczyna aktywnie przygotowywać się, otwierając gardło. Ten stan jest związany ze zmniejszeniem działania głównego hormonu ciąży - progesteronu, wzrostem estrogenu i oksytocyny. Jej stan jest jednym ze wskaźników gotowości na narodziny dziecka. Główne zmiany, które mają miejsce:

• Zmienia się położenie macicy w miednicy (spada niżej).
• Zmienia się elastyczność, część szyjna staje się bardziej miękka.
• Długość jest zmniejszona nawet do 1 cm.Szyja jest wygładzona, czyli poszerza się przestrzeń na wejście pod szyją.

Otwarcie szyjki macicy przed porodem następuje stopniowo i płynnie.

Kontrola

Otwarcie szyjki macicy jest jedynym wiarygodnym kryterium gotowości organizmu do porodu. Ustala ją położnik-ginekolog na fotelu ginekologicznym, rozpoczynając 1-2 tygodnie przed przewidywaną datą porodu. Kobieta znajduje się na krześle, lekarz przeprowadza oględziny, następnie bada szyjkę macicy przed porodem, czyli stan określa się na podstawie badania palpacyjnego (czucia) ręką. Lekarz wkłada dwa palce do pochwy, próbując dotrzeć do ujścia macicy i określić główne właściwości:

• Długość szyi.
• Jego szerokość.
• Elastyczność.
• spójność.
• Stopień otwarcia gardła (ile przechodzi palce).

Następnie lekarz, biorąc pod uwagę powyższe kryteria, wyciąga wniosek o gotowości organizmu do pracy, to znaczy określa właściwości części szyjnej, z których główną jest otwarcie szyjki macicy przed porodem.

Symptomy zmiany

Kobieta nie zawsze czuje, kiedy zaczyna się otwieranie macicy podczas porodu. Z reguły proces ten jest bezbolesny i fizjologiczny. Główne objawy, których może doświadczyć, to:

1. Uczucie ciężkości w podbrzuszu, promieniujące do pachwiny i warg sromowych, przechodzące samoistnie.
2. Objawy ciężkości w okolicy lędźwiowej, uczucie bólu.
3. Odejście czopu śluzowo-krwistego, które nastąpiło niezależnie.
4. Zaczynają się regularne skurcze, początkowo w odstępie 25 minut, następnie w miarę ich otwierania dochodzi do 1 skurczu w ciągu 5 minut i jednego skurczu w ciągu 1 minuty. Ważne jest, aby śledzić, ile występuje skurczów iw jakich odstępach czasu.

Etapy ujawnienia

W rozwarciu macicy wyróżniam kilka stadiów, charakteryzujących się różnym stanem szyjki macicy. Każdemu etapowi towarzyszą własne doznania. Główne etapy są następujące:

• Pierwszy etap charakteryzuje się powolnym otwieraniem się macicy, zaczynając od rozwarcia na jeden lub dwa palce w ciągu tygodnia przed porodem, osiągając otwarcie przed porodem w ciągu 4-6 godzin, ale nie więcej niż 10 cm. Procesowi towarzyszą regularne skurcze , ale rzadkie.
• W drugim etapie następuje otwarcie około 1 centymetra na godzinę, część szyjna rozszerza się do 10 cm lub więcej, skurcze trwają już co minutę.
• Trzeci etap charakteryzuje się całkowitym zakończeniem procesu otwierania i pełną gotowością do narodzin płodu.

Otwór na 1 palec

Minimalna szerokość, na jaką otwiera się macica, to 1 palec lekarza przeprowadzającego badanie. Jeden palec ma około 1,5–2 cm, proces ten zachodzi w 38 lub 39 tygodniu ciąży, czyli oznacza początek okresu przygotowań do porodu. Kobieta może odczuwać uczucie ciężkości w okolicy pochwy, lekki dyskomfort, ciągnące bóle w podbrzuszu i dolnej części pleców, dlatego zwraca się do lekarza. Ale 1 palec nie oznacza hospitalizacji w szpitalu, w tym stanie można zostać w domu.

Otwór na 2 palce

Otwarcie 2 palcami lub więcej wskazuje na hospitalizację na oddziale położniczym, co oznacza, że ​​rozpoczął się okres porodu. Z reguły rozwarcie szyjki macicy następuje około 40 tygodnia, któremu towarzyszą regularne skurcze i ból w podbrzuszu. Kobieta jest umieszczana na oddziale położniczym i regularnie badana, śledząc proces rozszerzania gardła do rozmiarów wymaganych do porodu.

Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że jeśli otwór jest 2 centymetry wcześniej niż 38 tygodni, oznacza to przedwczesny poród, dlatego wymaga pilnego działania.

Długość

Zmienia się również długość szyjki macicy, dlatego tak ważne jest jej określenie. Określ to za pomocą ultradźwięków. Zwykle wynosi od trzech do czterech centymetrów. W ramach przygotowań do porodu szyjka macicy znacznie się skraca. Jest to konieczne, aby maksymalnie zminimalizować ścieżkę dla dziecka. W okresie od 16 do 20 tygodni długość osiąga 4,5 centymetra, od 25 do 28 tygodni długość wynosi około 3,5 cm, a w 32 i trzydziestym szóstym tygodniu skraca się do 3 centymetrów. Jest to jej normalny stan, co oznacza jej pełną gotowość do porodu.

Niedojrzałość szyjki macicy

Szyjka macicy nazywana jest niedojrzałą przez cały okres ciąży. Dlaczego niedojrzały? Jakie znaki definiują? W tym czasie jest gęsty, elastyczny, nie omija gardła nawet 1 palcem. A jego długość wynosi około dwóch centymetrów. Jeśli od 38 tygodnia ciąży nie dochodzi do rozwarcia, szyjka macicy jest uważana za niedojrzałą, jest to już wariant nieprawidłowego przebiegu ciąży, dlatego ważne jest, aby zdiagnozować ten stan na czas.

Konieczne jest stosowanie dodatkowych metod stymulujących proces ujawniania. Dojrzała szyjka macicy przed porodem jest zmiękczona, krótka i otwarta na wymaganą liczbę centymetrów.

Przyczyny niedojrzałości

Niedojrzałość macicy to stan, w którym nie mięknie, nie skraca się i nie otwiera w odpowiednim czasie. Zapobiega to rozpoczęciu normalnej aktywności zawodowej. Określone w około 39 tygodniu. Gardło powinno otwierać się w ciągu 40 tygodni kolejno o 1 palec, następnie o 2 palce i do punktu, w którym przechodzi przez dłoń. Dlaczego rozszerzenie się nie dzieje:

• Niedorozwój narządów miednicy mniejszej, wady wrodzone.
• Zaburzenia nerwowe, uczucie niepokoju.
• Brak produkcji hormonów estrogenowych i oksytocyny.
• Silne skurcze, skurcze mięśni.
• Niewystarczająca ilość płynu owodniowego.
• Kobieta ma ponad 35 lat.

Leczenie

Jeśli szyjka macicy nie otwiera się w okresie od 35 do 40 tygodni, wówczas ten stan próbuje się pozostawić bez leczenia. Być może ze względu na cechy organizmu proces ten nastąpi nieco później. Jeśli w okresie 40 tygodni nie ma żadnych oznak otwierania się macicy, pojawia się problem, jak przyspieszyć otwieranie się szyjki macicy. Podejmowane są środki zarówno nielekowe (ćwiczenia stymulujące ekspansję), jak i farmakologiczne (leki, cewnik, patyki). Leczone są również kobiety z cukrzycą typu 2, kobiety rodzące, które przeszły ciężką gestozę. Niewystarczające otwarcie grozi rozwojem wczesnej niedotlenienia płodu i prawdopodobnie asfiksji.

Leczenie nielekowe

Leczenie nielekowe obejmuje ćwiczenia fizyczne, które stymulują otwarcie szyjki macicy. Są pierwszym krokiem w leczeniu. Możesz wykonywać zwykłe ćwiczenia, które wystarczą w życiu codziennym. Przykłady ćwiczeń:

• Oczyść, ale bardzo ostrożnie, bez dużych obciążeń.
• Codziennie spaceruj ulicą.
• Pływanie jest możliwe.
• Regularny seks stymuluje również proces otwierania macicy. Ponieważ podczas seksu następuje poprawa krążenia krwi w macicy, udowodniono również, że nasienie zawiera substancje przyspieszające przebieg porodu.

Jeśli płód jest urodzony w terminie, możesz spróbować użyć oczyszczającej lewatywy. Woda w lewatywie, gdy dostaje się do jelita, stymuluje tylną ścianę macicy, powodując rozszerzenie szyjki macicy.

Leczenie

Główną metodą leczenia są leki. Nie możesz samodzielnie przepisywać leków. Jest przepisywany tylko przez prowadzącego położnika-ginekologa, który jest przekonany o rozpoznaniu niedojrzałości szyjki macicy i uważa, że ​​\u200b\u200bkobieta musi już rodzić. Główne stosowane leki i metody:

1. Preparaty prostaglandyn, hormonu stymulującego rozluźnienie mięśni gładkich. Sprzyja otwarciu macicy. Z reguły stosuje się żele z prostaglandynami: Progestogel 1%. Wejdź do pochwy kilka razy dziennie, stale monitoruj dynamikę stanu. Możliwe jest podanie prostaglandyn dożylnie. Również tabletka prostaglandyny może działać pobudzająco.


2. Hormon aktywności porodowej - oksytocyna (roztwór lub tabletka), podawana domięśniowo również pobudza aktywność porodową, działa szybciej niż prostaglandyny.
3. Użyj pałeczek z wodorostów. Pałeczki wkłada się do pochwy, do kanału macicy. Pałeczki te przyczyniają się do jej rozszerzania w sposób czysto mechaniczny (w kontakcie z cieczą pęcznieją w kanale). Patyki okazały się skuteczne, ale są rzadko używane.
4. Cewnik Foleya działa również mechanicznie, wprowadzając go do kanału szyjki macicy i rozszerzając go. Ponadto po wprowadzeniu cewnika wytwarzana jest znaczna ilość prostaglandyn. Ta metoda jest szybsza niż inne.

Dlatego dla normalnego przebiegu ciąży konieczne jest terminowe i prawidłowe ujawnienie macicy podczas porodu. Ważne jest monitorowanie jej stanu od ostatnich tygodni ciąży. Tylko lekarz może zdiagnozować, kiedy się nie otworzył i przepisać odpowiednie leczenie.

Przy przyjęciu do szpitala, a potem jeszcze kilka razy podczas porodu, lekarz powie: „Teraz przeprowadzimy badanie pochwy” lub: „Zobaczmy, jak szyjka macicy, jak rozwija się dziecko”. Jest to wewnętrzne badanie położnicze, które pozwala na określenie stanu kanału rodnego, obserwację dynamiki otwierania się szyjki macicy podczas porodu, mechanizmu wkładania i przesuwania prezentującej się części płodu (głowa, pośladki). Wstępne badanie po przyjęciu kobiety rodzącej do szpitala położniczego przeprowadza się na fotelu ginekologicznym, a podczas porodu - na łóżku porodowym. Częstotliwość badań przezpochwowych zależy od charakterystyki przebiegu porodu. W fizjologicznym (normalnym) przebiegu porodu przeprowadza się je nie później niż 4 godziny później, a jeśli istnieją wskazania (odpływ płynu owodniowego, zmiana charakteru skurczów, pojawienie się krwawej wydzieliny, zmiana tętno płodu) - w razie potrzeby.

Podczas badania pochwy podczas porodu określa się kształt szyjki macicy, jej wielkość, konsystencję, stopień dojrzałości; stan rozwarcia zewnętrznego szyjki macicy, brzegi gardła i stopień jego odsłonięcia, zmierzyć jeden z wymiarów miednicy – ​​koniugat diagonalny – między dolną częścią kości łonowej a cyplem kości krzyżowej wysuniętym w głąb jamy miednicy małej. Następnie badają szyjkę macicy w lusterkach, ale nie zawsze się to robi, ale tylko wtedy, gdy występuje krwawienie i konieczne jest wykluczenie szyjki macicy jako źródła tego krwawienia (może to być przy rozległych nadżerkach, torbielach szyjki macicy, żylakach pochwy).

Jeśli badanie pochwy jest wykonywane w przeddzień lub na samym początku porodu, lekarz mówi, że szyjka macicy jest dojrzała lub odwrotnie, niedojrzała, synonimy - gotowy - niegotowy do porodu.

Dojrzałość szyjki macicy określa się na specjalnej skali (skala biskupa), bierze się pod uwagę nasilenie czterech objawów:

1. Konsystencja szyjki macicy (miękka szyjka sprzyja porodowi):

• gęsty - 0 punktów;
• zmiękczone, ale zagęszczone w obszarze gardła wewnętrznego - 1 punkt;
• miękkie - 2 punkty.

Długość szyjki macicy (przed porodem długość szyjki macicy jest większa niż 2 cm, przed porodem szyjka macicy jest skracana do 1 cm lub mniej):

• powyżej 2 cm - 0 punktów;
• 1-2 cm - 1 punkt;
• poniżej 1 cm, wygładzona - 2 pkt.

Drożność kanału szyjki macicy (przed porodem szyjka macicy powinna być swobodnie przepuszczalna dla jednego lub dwóch palców):

• gardło zewnętrzne jest zamknięte, przechodzi czubkiem palca - 0 punktów;
• kanał szyjki macicy przechodzi jeden palec, ale stwierdza się pieczęć w okolicy gardła wewnętrznego - 1 punkt;
• więcej niż jeden palec, z wygładzoną szyją większą niż 2 cm - 2 punkty.

Położenie szyjki macicy względem osi drutu miednicy (przed porodem szyjka macicy powinna znajdować się w centrum miednicy małej):

• z tyłu - 0 punktów;
• z przodu - 1 punkt;
• środkowy - 2 punkty.

Każda cecha oceniana jest od 0 do 2 punktów.

Ocena: 0-2 - niedojrzała szyja, 3-4 - niedojrzała, 5-6 - dojrzała.

Lekarz określa otwarcie szyjki macicy podczas badania pochwy. Wielkość otworu gardła macicy mierzona jest w centymetrach. Pełne otwarcie odpowiada 10 cm Czasami można usłyszeć wyrażenie „otwarcie szyjki macicy 2-3 palcami”. Rzeczywiście, dawni położnicy mierzyli otwór w palcach. Jeden palec położniczy jest warunkowo równy 1,5-2 cm, jednak grubość palców jest różna dla każdego, więc pomiar w centymetrach jest dokładniejszy i obiektywniejszy.

Podczas badania ginekologicznego lekarz wyciąga również wnioski dotyczące stanu płynu owodniowego. Wówczas kobieta może usłyszeć określenie „płaskie błony” – sytuacja, w której przed główką płodu znajduje się mało płynu owodniowego. Zwykle podczas każdego skurczu wzrost ciśnienia wewnątrzmacicznego jest przenoszony do komórki jajowej (błon płodowych, płynu owodniowego i płodu). Płyn owodniowy pod wpływem ciśnienia wewnątrzmacicznego przesuwa się w dół do wyjścia z macicy, w wyniku czego pęcherz płodowy w postaci klina wysuwa się do kanału szyjki macicy i przyczynia się do jego otwarcia. Przed głową jest mało wód ze względu na niskie lub wielowodzie, obecność dużego płodu i słabą aktywność porodową. W tym przypadku nie spełnia funkcji klina i hamuje otwarcie szyjki macicy, lekarz mówi, że trzeba taki pęcherzyk otworzyć lub wykonać amniotomię.

Innym określeniem związanym z pęcherzem płodowym jest „wysokie boczne pęknięcie pęcherza płodowego” – sytuacja, w której pęcherz płodowy nie pęka na swoim dolnym biegunie, ale znacznie wyżej, mocno owija i przytrzymuje głowę płodu, uniemożliwiając jej opuszczenie i poruszając się do jamy miednicy małej, a płyn owodniowy wylewa się małymi porcjami lub kropla po kropli. W takim przypadku położnik przeprowadza instrumentalne rozcieńczenie błon, to znaczy, że w pęcherzu płodowym jest już dziura, ale błony owodniowe muszą zostać rozcieńczone.

Po wypłynięciu wód lekarz ocenia ich charakter. „Wody są dobre, jasne, normalne” – tak powie lekarz, jeśli wody są przezroczyste lub z lekkim żółtawym odcieniem, bez nieprzyjemnego zapachu. Gorzej, jeśli lekarz powie: „zielona woda”; mętna, zielona lub brązowa woda o nieprzyjemnym zapachu może wskazywać na niedotlenienie (wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu). Wraz z rozwojem niedotlenienia płodu jednym z jego wczesnych objawów jest wnikanie smółki (pierwotnego kału) do płynu owodniowego. Dzieje się tak w wyniku rozluźnienia zwieracza odbytnicy płodu na tle głodu tlenu. Najpierw w wodach pojawiają się grudki smółki w postaci zawiesiny, a następnie wody stają się zielone. Intensywność koloru wody (od zielonego do brudnego brązu) zależy od nasilenia i czasu trwania stanu niedotlenienia u płodu.

Ocena stanu płodu

Podczas porodu przyszła mama zwykle bardzo uważnie słucha tego, co mówią o stanie dziecka. Słuchając, lekarz zwraca uwagę na rytm, tętno, klarowność tonów, obecność lub brak hałasu. Zwykle tętno wynosi 120-160 uderzeń na minutę, dźwięki są rytmiczne, wyraźne, nie ma obcych dźwięków. U kobiet z nadwagą wyrazistość tonów jest zmniejszona ze względu na grubość ściany brzucha (stłumione bicie serca). Lekarz może ocenić bicie serca jako „rytmiczne, wyraźne” lub „stłumione, rytmiczne” lub „arytmiczne, stłumione”. Obecność hałasu podczas osłuchiwania może dotyczyć szyi i tułowia płodu, obecności węzłów pępowinowych, niedotlenienia płodu, niewydolności łożyska. Na klarowność tonów wpływa grubość ściany brzucha, stopień tłuszczu podskórnego, położenie łożyska na przedniej ścianie macicy, obecność węzłów mięśniakowatych, wielowodzie. Podczas wstępnego badania lekarz używa konwencjonalnego stetoskopu położniczego, jednak w celu wyjaśnienia stanu płodu, a także dynamicznego monitorowania podczas porodu, wymagane jest bardziej szczegółowe badanie z wykorzystaniem kardiotokografii (KTG). Nowoczesne kardiomonitory oparte są na zasadzie Dopplera, której zastosowanie pozwala rejestrować zmiany w odstępach między poszczególnymi cyklami czynności serca płodu, są one wyświetlane w postaci sygnałów dźwiękowych i świetlnych oraz obrazu graficznego na monitorze kardiotokografu. W tym celu umieszcza się zewnętrzny czujnik na przedniej ścianie brzucha kobiety w miejscu, w którym najlepiej słychać tony serca płodu. Drugi czujnik znajduje się w okolicy prawego rogu macicy (róg macicy znajduje się w jej górnej części w miejscu ujścia jajowodu). Ten czujnik rejestruje częstotliwość i siłę skurczów porodowych. Informacje o czynności serca i pracy są natychmiast odzwierciedlane na monitorze w postaci odpowiednio dwóch krzywych.

Częstotliwość badań przezpochwowych zależy od charakterystyki przebiegu porodu.

Do celów diagnostycznych opracowano specjalną skalę, według której wszystkie powyższe wskaźniki są oceniane w systemie punktowym. Często lekarze mówią o „wyniku Fishera”, czyli ocenie w skali opracowanej przez W. Fishera. Wynik 8-10 punktów charakteryzuje dobry stan płodu, 6-7 punktów - występują początkowe oznaki niedotlenienia płodu - niedotlenienie (stan wyrównany). W takim przypadku płód doświadcza niewielkiego niedoboru składników odżywczych i tlenu, ale przy odpowiednim leczeniu i odpowiedniej metodzie porodu rokowania dla dziecka są pomyślne. Mniej niż 6 punktów - ciężki (niewyrównany) stan płodu, wymagający porodu w trybie pilnym ze względu na zagrożenie wewnątrzmacicznym zgonem płodu.

Jak przebiega proces porodu?

Po wypłynięciu wód i wprowadzeniu główki w celu oceny zgodności wielkości główki płodu z miednicą matki podczas porodu, lekarz musi sprawdzić znak Vastena i może poinformować ciężarną o wynikach. Kobieta leży na plecach. Lekarz kładzie jedną dłoń na powierzchni stawu łonowego, drugą w okolicy głowy prezentującej. Jeśli wymiary miednicy kobiety rodzącej i głowy płodu są zgodne, przednia powierzchnia głowy znajduje się poniżej płaszczyzny spojenia łonowego (stawu łonowego), tj. głowa przechodzi pod kością łonową (znak Wastena jest ujemny ). Jeśli przednia powierzchnia głowy jest wyrównana ze spojeniem (objaw Wastena jest wyrównany), występuje niewielkie niedopasowanie wielkości. Jeśli rozmiar miednicy rodzącej kobiety i głowy płodu nie zgadzają się, przednia powierzchnia głowy znajduje się powyżej płaszczyzny spojenia łonowego (znak Vastena jest dodatni). Negatywny znak Vastena wskazuje na dobrą zgodność między wielkością głowy a miednicą kobiety. W drugiej opcji możliwy jest korzystny wynik porodu przez kanał rodny, pod pewnymi warunkami:

• dobra aktywność zawodowa;
• średnia wielkość płodu;
• brak oznak przedawkowania;
• dobry stan płodu podczas porodu;
• obecność lekkich wód;
• dobre ukształtowanie głowy i prawidłowe jej wprowadzenie podczas przejścia przez jamę miednicy.

Znak dodatni wskazuje, że miednica matki stanowi przeszkodę w przejściu płodu i poród naturalny jest w tym przypadku niemożliwy.

Podczas badania przezpochwowego lekarz ocenia położenie główki płodu. Jeśli wszystko pójdzie dobrze, najprawdopodobniej nie usłyszysz niczego z ust lekarza w tej sprawie, jeśli chce podkreślić, że wszystko jest w porządku, powie, że prezentacja płodu jest potyliczna. Normalnie głowa płodu schodzi do jamy miednicy w stanie zgięcia, to znaczy broda dziecka jest dociśnięta do mostka, punktem do przodu wzdłuż kanału rodnego jest kark płodu. W tym przypadku dość łatwo przechodzi przez wszystkie płaszczyzny miednicy o najmniejszym obwodzie. Istnieją nieprawidłowe rodzaje prezentacji głowy, gdy głowa jest wyprostowana i albo czoło, albo twarz płodu jako pierwsza wchodzi do jamy miednicy. Te typy prezentacji głowy nazywane są czołowymi i twarzowymi. W takich przypadkach poród często kończy się cięciem cesarskim w celu zmniejszenia urazu płodu i matki. Ale przy niewielkim stopniu przedłużenia głowy, dobrej aktywności zawodowej i niewielkich rozmiarach płodu możliwy jest naturalny poród.

Kobieta może usłyszeć wyrażenia „widok z przodu”, „widok z tyłu”. Bez obaw. W przypadku prezentacji głowowej oznacza to, że w widoku z przodu potylica płodu skierowana jest w stronę przedniej ściany macicy, aw widoku z tyłu – z tyłu. Obie opcje są normalne, ale w tym drugim przypadku próby trwają dłużej.

Po badaniu zewnętrznym pochwy lekarz może stwierdzić, jak głowa porusza się wzdłuż kanału rodnego.

Głowa jest dociskana do wejścia do miednicy małej. Dwa tygodnie przed rozpoczęciem porodu u nieródek głowa płodu zaczyna opadać i naciskać na wejście do miednicy małej. Zwiększa to nacisk na dolny odcinek i szyjkę macicy, co przyczynia się do dojrzewania tej ostatniej. U wieloródek głowa opada 1-3 dni lub nawet na kilka godzin przed rozpoczęciem porodu.

Głowa jest małym segmentem przy wejściu do miednicy małej. W tej sytuacji położniczej głowa jest nieruchoma, jej największa część znajduje się powyżej płaszczyzny wejścia do miednicy małej, nadal jest wyczuwalna przez przednią ścianę brzucha. Dzieje się tak w pierwszym etapie porodu - podczas skurczów.

Głowa jest dużym segmentem przy wejściu do miednicy małej. W tym przypadku znajduje się dużym obwodem w płaszczyźnie wejścia do miednicy małej, prawie nie jest wyczuwalny przez przednią ścianę brzucha, ale podczas badania pochwy lekarz dobrze to określa, podobnie jak wszystkie szwy i ciemiączka. Tak więc głowa znajduje się pod koniec pierwszego etapu porodu przed rozpoczęciem prób.

Głowa w jamie miednicy małej nie jest określana na podstawie badania zewnętrznego, przy badaniu pochwowym lekarz widzi, że wypełnia ona całą jamę miednicy małej. Ta sytuacja położnicza jest obserwowana w okresie wysiłku.

Narodziny dziecka

Z każdym pchnięciem głowa stopniowo przechodzi przez jamę miednicy i zaczyna wyłaniać się z rozcięcia narządów płciowych, lekarze nazywają to nacięciem - głowa jest pokazana z rozcięcia narządów płciowych tylko podczas próby i erupcji głowy (głowa jest stale widoczna w szczelina genitalna). Więc dziecko wkrótce się urodzi. Z groźbą pęknięcia krocza położnicy często uciekają się do rozwarstwienia krocza - wtedy ostrzegają, że wykonają krocze lub nacięcie krocza. Ten wymuszony środek pomaga zapobiegać obrażeniom matki i dziecka. Perineotomia to nacięcie krocza od tylnego krocza do zwieracza odbytnicy. Tak więc nacięcie przebiega wzdłuż linii środkowej krocza. W przypadku nacięcia krocza nacięcie wykonuje się po jednej stronie, przez wargi sromowe większe (pod kątem 45° od linii środkowej).

Bezpośrednio po urodzeniu dziecko jest odsysane gumowym balonikiem z wydzieliny z nosa i ust, aby podczas pierwszego wdechu nie dostała się ona do płuc. Ocenę stanu noworodka przeprowadza się w skali w 1. i 5. minucie. Pod uwagę brane są następujące objawy: bicie serca, oddychanie, kolor skóry, odruchy, napięcie mięśniowe. Nasilenie każdego z pięciu objawów określa się w punktach od 0 do 2. Jeżeli suma punktów dla wszystkich znaków wynosi od 7 do 10, to stan noworodka jest zadowalający, 4-6 punktów - stan o umiarkowanym nasileniu , 1-3 punkty - ciężkie.

Po urodzeniu dziecka położnik-ginekolog monitoruje oznaki oddzielenia łożyska. „Rozdzieliło się, rodzimy poród” – powie lekarz, jeśli po naciśnięciu krawędzią dłoni nad macicą pępowina nie cofnie się do wewnątrz, jeśli zacisk, który był wcześniej założony na pępowina w pobliżu rozcięcia narządów płciowych nieco opadła. 27.05.2011 15:32:06, Maria_toi

Tak wygląda szyjka macicy w czasie ciąży. . Jest to kanał mięśniowy (o długości około 3 cm i średnicy około 2 cm), który łączy pochwę z macicą.

Pod koniec ciąży macica przygotowuje się do porodu. Szyjka macicy staje się miękka, zaczyna się otwierać.

Dojrzewanie szyjki macicy

Stan szyjki macicy można ocenić jako:
– niedojrzała szyjka macicy(szyjka macicy jest gęsta, jej długość jest większa niż 2 cm, zamknięta)
– niedojrzała szyjka macicy(szyjka macicy jest nieco zmiękczona, jej długość wynosi 1-2 cm, otwór to 1 palec)
– dojrzała szyjka macicy(szyjka macicy miękka, krótka (poniżej 1 cm), rozwarcie więcej niż jednego palca)

Zwykle szyjka macicy „dojrzewa” o 38-39 tygodni, a jeśli lekarz powiedział, że „szyjka jest dojrzała, otwierając jeden palec”, możemy założyć, że jesteś fizjologicznie gotowa do porodu.

Nie oznacza to wcale, że poród nastąpi za dzień lub dwa. Aktywność porodowa rozpoczyna się wraz z początkiem regularnych skurczów. Czasami kobieta może minąć tydzień przed początkiem porodu, mimo że będzie miała już 1 rozszerzony palec.

Otwarcie szyjki macicy podczas porodu

Zwykle na początku porodu szyjka macicy jest otwarta 1-2 cm (jeden palec).
Aby dziecko mogło urodzić się bez przeszkód, szyjka macicy musi się całkowicie otworzyć (otwarcie na 10 cm lub pięć palców uważa się za zakończone).

Okres otwarcia macicy do 4 cm jest uważany za fazę powolną (trwa około 5-6 godzin); rozwarcie od 4 do 10 cm - faza szybka (szyjka macicy otwiera się co godzinę o 1,5-2 cm (jeśli poród się powtarza, to o 2-2,5 cm). To znaczy od momentu, gdy regularne skurcze zaczynają całkowicie otwierać szyjkę macicy macicy trwa około 12 godzin (w przypadku drugiego i kolejnych porodów - około 7-8 godzin).

Schematyczne przedstawienie położenia płodu w macicy pod koniec okresu odsłonięcia jego szyi

Ryż. 3. Schematyczne przedstawienie położenia płodu w macicy pod koniec okresu otwierania się jego szyjki macicy: szyjka macicy w pełni odsłonięta, głowa płodu zlokalizowana przy wejściu do miednicy małej, strefa kontaktu zacieniona, poniżej znajduje się przedni płyn owodniowy, powyżej tylny płyn owodniowy.

Normalna i terminowa praca nigdy nie zaczyna się nagle i gwałtownie. W przeddzień porodu kobieta doświadcza ich prekursorów, a macica i szyjka macicy przygotowują się do porodu. W szczególności szyjka macicy zaczyna „dojrzewać” i rozszerzać się, to znaczy wchodzi w fazę otwierania ujścia macicy. Poród jest złożonym i długotrwałym procesem iw dużej mierze zależy od interakcji macicy, szyjki macicy oraz stanu tła hormonalnego, które warunkuje ich pomyślne zakończenie.

Szyjka macicy jest...

Dolna część macicy nazywana jest szyjką macicy, która wygląda jak wąski cylinder i łączy jamę macicy z pochwą. Bezpośrednio na szyi wyróżnia się część dopochwowa - widoczna część, która wystaje do pochwy poniżej jej łuków. A także jest nadpochwowy - górna część, umieszczona nad łukami. W szyjce macicy przechodzi kanał szyjny (szyjkowy), którego górny koniec nazywa się odpowiednio gardłem wewnętrznym, dolny koniec jest zewnętrznym. Podczas ciąży w kanale szyjki macicy znajduje się czop śluzowy, którego funkcją jest zapobieganie przenikaniu infekcji z pochwy do jamy macicy.

Macica jest żeńskim narządem rozrodczym, którego głównym celem jest noszenie płodu (pojemnika płodu). Macica składa się z 3 warstw: wewnętrzna jest reprezentowana przez endometrium, środkowa to tkanka mięśniowa, a zewnętrzna to błona surowicza. Główną masą macicy jest warstwa mięśniowa, która przerasta i rośnie podczas ciąży. Miometrium macicy pełni funkcję skurczową, dzięki czemu dochodzi do skurczów, otwiera się szyjka macicy (macica os), a płód jest wydalany z jamy macicy podczas aktu narodzin.

Okresy porodu

Proces porodu trwa dość długo i normalnie u pierworódek rodzących trwa 10-12 godzin, natomiast u wieloródek około 6-8 godzin. Sam poród obejmuje trzy okresy:

• I okres - okres skurczów (otwarcie macicy);
• II okres nazywany jest okresem prób (okres wydalenia płodu);
• III okres - jest to okres rozdzielenia i wypisu z miejsca urodzenia dziecka (poród), dlatego nazywany jest okresem poporodowym.

Najdłuższym etapem aktu porodowego jest okres otwierania się macicy. Jest to spowodowane skurczami macicy, podczas których tworzy się pęcherz płodowy, głowa płodu przesuwa się wzdłuż pierścienia miednicy i następuje otwarcie szyjki macicy.

Okres skurczu

Najpierw pojawiają się i ustalają skurcze - nie więcej niż 2 w ciągu 10 minut. Ponadto czas trwania skurczu macicy sięga 30 - 40 sekund, a rozluźnienia macicy 80 - 120 sekund. Długotrwałe rozluźnienie mięśni macicy po każdym skurczu zapewnia przejście tkanek szyjki macicy w strukturę dolnego odcinka macicy, w wyniku czego zmniejsza się długość widocznej części szyjki macicy (skraca się), a dolny odcinek macicy sam jest rozciągnięty i wydłużony.

W wyniku zachodzących procesów część prezentująca płodu (najczęściej głowa) utwierdza się u wejścia do miednicy małej, oddzielając płyn owodniowy, w wyniku czego tworzą się wody przednie i tylne. Powstaje pęcherz płodowy (zawiera wody przednie), który działa jak klin hydrauliczny, wciskany w os wewnętrzną i otwierający ją.

U pierworodnych utajona faza ujawnienia jest zawsze dłuższa niż u kobiet rodzących po raz drugi, co powoduje dłuższy łączny czas trwania porodu. Zakończenie fazy utajonej charakteryzuje się całkowitym lub prawie całkowitym wygładzeniem szyi.

Faza aktywna zaczyna się od 4 cm rozwarcia szyjki macicy i trwa do 8 cm, jednocześnie skurcze stają się częstsze i ich liczba dochodzi do 3–5 w ciągu 10 minut, okresy skurczów i rozkurczów macicy wyrównują się i wynoszą 60–90 sekund. Faza aktywna trwa przez pierworódki i wieloródki przez 3-4 godziny. W fazie aktywnej aktywność porodowa staje się intensywna, a szyjka macicy szybko się otwiera. Głowa płodu porusza się wzdłuż kanału rodnego, szyjka macicy całkowicie przeszła do dolnego odcinka macicy (połączyła się z nim), pod koniec fazy aktywnej otwarcie ujścia macicy jest całkowite lub prawie całkowite (w ciągu 8–10 cm ).

Pod koniec fazy aktywnej pęcherz płodowy otwiera się i woda jest wylewana. Jeśli otwór szyjki osiągnął 8 - 10 cm i woda odeszła - nazywa się to terminowym wypływem wody, wypływ wody przy otworze do 7 cm nazywa się wczesnym, z 10 lub więcej cm ujściem gardła wskazana jest amniotomia (zabieg otwierania pęcherza płodowego), co nazywa się spóźnionym odpływem wody.

Terminologia

Otwarcie szyjki macicy nie daje żadnych objawów, tylko lekarz może to ustalić, przeprowadzając badanie pochwy.

Aby zrozumieć, jak przebiega proces zmiękczania, skracania i wygładzania szyi, należy zdecydować się na warunki położnicze. W niedalekiej przeszłości położnicy określali otwarcie jamy macicy w palcach. Z grubsza mówiąc, przez ile palców przechodzi gardło macicy, taki jest otwór. Średnio szerokość „palca położniczego” wynosi 2 cm, ale jak wiadomo, palce każdego są inne, więc pomiar otworu w cm uważa się za dokładniejszy.

• jeśli szyjka macicy jest otwarta 1 palcem, to mówią o otwarciu 2 - 3 cm;
• jeśli otwarcie ujścia macicy osiągnęło 3–4 cm, jest to równoznaczne z otwarciem szyjki macicy o 2 palce, co z reguły jest diagnozowane już na początku normalnego porodu (co najmniej 3 skurcze w ciągu 10 minut);
• prawie całkowite otwarcie jest wskazane przez otwarcie szyi o 8 cm lub 4 palce;
• pełne odsłonięcie jest ustalane, gdy szyjka macicy jest całkowicie wygładzona (krawędzie są cienkie) i przepuszczalna przez 5 palców lub 10 cm (głowa opada do dna miednicy, obracając się szwem w kształcie strzały w prostym rozmiarze, występuje nieodparta chęć parcia - czas iść na salę porodową na narodziny dziecka - początek drugiego okresu porodu).

Jak dojrzewa szyjka macicy?

Pojawiające się zwiastuny porodu wskazują na zbliżający się początek aktu porodowego (od około 2 tygodni do 2 godzin):

• dno macicy opada (na 2-3 tygodnie przed wystąpieniem skurczów), co tłumaczy się uciskiem prezentującej części płodu do miednicy małej, kobieta odczuwa ten znak poprzez ułatwienie oddychania;
• ściśnięta głowa płodu naciska na narządy miednicy (pęcherz moczowy, jelita), co prowadzi do częstego oddawania moczu i zaparć;
• zwiększona pobudliwość macicy (macica „twardnieje”, gdy płód się porusza, kobieta porusza się gwałtownie lub gdy brzuch jest głaskany / szczypany);
• wygląd jest możliwy - są nieregularne i rzadkie, ciągnące się i krótkie;
• szyjka macicy zaczyna „dojrzewać” – mięknie, omija czubek palca, skraca się i „centruje”.

Otwarcie szyjki macicy przed porodem przebiega bardzo powoli i stopniowo przez ponad miesiąc, a nasila się ostatniego dnia - drugiego w przeddzień porodu. U nieródek poszerzenie kanału szyjki macicy wynosi około 2 cm, natomiast u wieloródek rozwarcie przekracza 2 cm.

Do określenia dojrzałości szyjki macicy stosuje się skalę opracowaną przez Bishopa, która obejmuje ocenę następujących kryteriów:

• konsystencja (gęstość) szyi: jeśli jest gęsta, to jest to 0 punktów, jeśli jest zmiękczona na obwodzie, ale gardło wewnętrzne jest gęste – 1 punkt, miękkie zarówno od wewnątrz, jak i od zewnątrz – 2 punkty;
• długość szyi (proces jej skracania) – jeżeli przekracza 2 cm – 0 pkt., długość dochodzi do 1 – 2 cm – ocena 1 pkt., szyja ulega skróceniu i nie osiąga długości 1 cm – 2 zwrotnica;
• drożność kanału szyjki macicy: gardło zewnętrzne zamknięte lub pomija czubek palca – ocena 0 punktów, kanał szyjki macicy jest przejezdny do gardła wewnętrznego zamkniętego – ocenia się to na 1 punkt, a jeśli kanał przechodzi 1 lub 2 palce przez gardło wewnętrzne - szacuje się na 2 punkty;
• jak ułożona jest szyja w stosunku do drucianej osi miednicy: skierowana do tyłu – 0 pkt, przesunięta do przodu – 1 pkt, położona pośrodku lub „wyśrodkowana” – 2 pkt.

Podczas sumowania punktów szacowana jest dojrzałość szyjki macicy. Niedojrzała szyja jest oceniana na 0 - 2 punkty, 3 - 4 punkty to niedojrzała lub dojrzewająca szyja, a 5 - 8 punktów to szyja dojrzała.

Badanie pochwy

Aby określić stopień gotowości szyjki macicy i nie tylko, lekarz przeprowadza obowiązkowe badanie pochwy (po przyjęciu do szpitala położniczego i po 38-39 tygodniach na wizytę w poradni przedporodowej).

Jeżeli kobieta przebywa już na oddziale położniczym, badanie pochwy w celu ustalenia procesu otwierania się ujścia macicy co 4 do 6 godzin lub według wskazań nagłych:

• wydzielanie płynu owodniowego;
• przeprowadzenie ewentualnej amniotomii (słabe siły urodzeniowe lub płaski pęcherz płodowy);
• wraz z rozwojem anomalii sił ogólnych (klinicznie wąska miednica, nadmierna aktywność zawodowa, brak koordynacji);
• przed znieczuleniem regionalnym (EDA, SMA) w celu ustalenia przyczyny bolesnych skurczów;
• występowanie wydzieliny z krwią z dróg rodnych;
• w przypadku ustalonej regularnej aktywności zawodowej (okres wstępny, który zamienił się w skurcze).

Podczas badania przezpochwowego położnik ocenia stan szyjki macicy: stopień jej odsłonięcia, wygładzenia, grubości i rozciągliwości brzegów szyjki macicy, a także obecność blizn na tkankach miękkich dróg rodnych. Dodatkowo oceniana jest pojemność miednicy, badanie palpacyjne części prezentującej płodu i jego przyczepu (lokalizacja szwu przeszytego na głowie i ciemiączkach), zaawansowanie części prezentującej, obecność deformacji kostnych i wyrośli. Pamiętaj, aby ocenić pęcherz płodowy (integralność, funkcjonalność).

Zgodnie z subiektywnymi oznakami ujawnienia i danymi z badania pochwy, zestawiany i utrzymywany jest partogram porodu. Skurcze są uważane za subiektywne oznaki porodu, w szczególności otwarcie ujścia macicy. Kryteria oceny skurczów obejmują czas ich trwania i częstotliwość, nasilenie i czynność macicy (tę ostatnią określa się instrumentalnie). Partogram porodu pozwala wizualnie zarejestrować dynamikę otwierania się macicy. Sporządzany jest wykres, wskazujący poziomo czas trwania porodu w godzinach, a otwierający szyjkę macicy w cm w pionie Na podstawie partogramu można rozróżnić utajoną i aktywną fazę porodu. Gwałtowny wzrost krzywej wskazuje na skuteczność aktu urodzenia.

Jeśli szyjka macicy rozszerza się przedwcześnie

Otwarcie szyjki macicy w czasie ciąży, czyli długo po porodzie, nazywa się niewydolnością cieśniowo-szyjkową. Ta patologia charakteryzuje się tym, że zarówno szyjka macicy, jak i przesmyk nie spełniają swojej głównej funkcji w procesie ciąży - obturatora. W tym przypadku szyja mięknie, skraca się i wygładza, co nie pozwala na utrzymanie płodu w płodzie i prowadzi do samoistnego poronienia. Przerwanie ciąży z reguły następuje w 2-3 trymestrze ciąży. O niewydolności szyjki macicy świadczy fakt jej skrócenia do 25 mm lub mniej w 20-30 tygodniu ciąży.

Niewydolność cieśniowo-szyjna ma charakter organiczny i czynnościowy. Organiczna postać patologii rozwija się w wyniku różnych urazów szyjki macicy - sztucznych aborcji (patrz), pęknięć szyjki macicy podczas porodu, chirurgicznych metod leczenia chorób szyjki macicy. Czynnościowa postać choroby jest spowodowana albo zaburzeniem równowagi hormonalnej, albo zwiększonym obciążeniem szyi i cieśni w czasie ciąży (ciąże mnogie, nadmiar wody lub duży płód).

Jak utrzymać ciążę podczas rozszerzania szyjki macicy

Ale nawet przy otwarciu szyjki macicy na 1-2 palce w okresie 28 tygodni lub dłużej, prawdopodobnie utrzyma ciążę lub przynajmniej przedłuży ją do narodzin całkowicie zdolnego do życia płodu. W takich przypadkach powołuje się:

• odpoczynek w łóżku;
• spokój emocjonalny;
• środki uspokajające;
• przeciwskurczowe (magne-B6, no-shpa,);
• tokolityki (ginipral, partusisten).

Pamiętaj, aby przeprowadzić leczenie mające na celu produkcję środka powierzchniowo czynnego w płucach płodu (przepisywane są glikokortykosteroidy), co przyspiesza ich dojrzewanie.

Ponadto leczenie i zapobieganie dalszemu przedwczesnemu otwarciu szyjki macicy ma charakter chirurgiczny – na szyję zakładane są szwy, które usuwane są w 37 tygodniu ciąży.

Szyjka macicy jest niedojrzała – co wtedy?

Możliwa jest odwrotna sytuacja, gdy szyjka macicy „nie jest gotowa” do porodu. Oznacza to, że nadeszła godzina X (przewidywana data porodu), a nawet minęło kilka dni lub tygodni, ale w szyjce macicy nie ma zmian strukturalnych, pozostaje ona długa, gęsta, odrzucona do tyłu lub do przodu, a gardło wewnętrzne jest nieprzejezdny lub przechodzi przez czubek palca. Jak w tym przypadku zachowują się lekarze?

Wszystkie metody oddziaływania na szyję, prowadzące do jej dojrzewania, dzielą się na lekowe i nielekowe. Metody medyczne obejmują wprowadzenie do pochwy lub szyjki macicy specjalnych żeli i czopków z prostaglandynami. Prostaglandyny to hormony, które przyspieszają proces dojrzewania szyjki macicy, zwiększają pobudliwość macicy, a przy porodzie ich podawanie dożylne jest praktykowane w przypadku osłabienia sił porodowych. Miejscowe podawanie prostaglandyn nie ma działania ogólnoustrojowego (brak skutków ubocznych) i przyczynia się do skrócenia i wygładzenia szyi.

Spośród nielekowych metod stymulacji otwarcia szyjki macicy stosuje się:

Patyki - wodorosty

Pałeczki wykonane są z suszonych alg kelp, które są wysoce higroskopijne (dobrze chłoną wodę). Taką ilość pałeczek wprowadza się do kanału szyjki macicy tak, aby szczelnie go wypełniły. Gdy pałeczki wchłaniają płyn, pęcznieją i rozciągają szyjkę macicy, powodując jej rozszerzenie.

cewnik Foleya

Cewnik do otwierania szyjki macicy jest reprezentowany przez elastyczną rurkę z balonem zamocowanym na jednym końcu. Cewnik z balonikiem na końcu lekarz wprowadza do kanału szyjki macicy, balon napełnia powietrzem i pozostawia w szyi na 24 godziny. Mechaniczne działanie na szyję stymuluje jej otwieranie, a także produkcję prostaglandyn. Metoda jest bardzo bolesna i zwiększa ryzyko infekcji kanału rodnego.

Oczyszczająca lewatywa

Niestety, w niektórych szpitalach położniczych odmówiono przeprowadzenia lewatywy oczyszczającej kobiecie, która przyszła rodzić, ale na próżno. Wolne jelito, a także jego perystaltyka podczas wypróżniania, zwiększa pobudliwość macicy, zwiększa jej napięcie, aw konsekwencji przyspiesza proces otwierania szyjki macicy.

Pytanie odpowiedź

Jak można przyspieszyć otwarcie szyjki macicy w domu?

• przedłużone spacery na świeżym powietrzu zwiększają pobudliwość macicy i produkcję prostaglandyn, a część prezentacyjna dziecka jest unieruchomiona przy wejściu do miednicy małej, dodatkowo stymulując otwarcie szyjki macicy;
• obserwuj pęcherz i jelita, unikaj zaparć i długotrwałej abstynencji od oddawania moczu;
• jedz więcej sałatek ze świeżych warzyw doprawionych olejem roślinnym;
• weź wywar z liści malin;
• stymulują brodawki (gdy są podrażnione uwalniana jest oksytocyna, która powoduje skurcze macicy).
• Czy są jakieś specjalne ćwiczenia otwierające szyję?

W domu chodzenie po schodach, pływanie i nurkowanie, zginanie i obracanie tułowia przyspiesza dojrzewanie szyi. Zaleca się również ciepłą kąpiel, masaż ucha i małego palca, ćwiczenia oddechowe i wzmacniające mięśnie krocza, jogę. W szpitalach położniczych są specjalne piłki gimnastyczne, siedziska i podskoki, na których w okresie skurczów przyspieszają otwieranie się macicy.

Czy seks naprawdę pomaga przygotować szyjkę macicy do porodu?

Tak, współżycie w ostatnich dniach i tygodniach ciąży (pod warunkiem integralności pęcherza płodowego i obecności czopu śluzowego w kanale szyjki macicy) przyczynia się do dojrzewania szyjki macicy. Najpierw podczas orgazmu uwalniana jest oksytocyna, która stymuluje aktywność macicy. Po drugie, nasienie zawiera prostaglandyny, które mają korzystny wpływ na proces dojrzewania szyjki macicy.

Od jakiego otwarcia zaczynają się próby?

Pchanie jest dobrowolnym skurczem mięśni brzucha. Chęć parcia pojawia się u kobiety rodzącej już przy 8 cm, ale dopóki szyjka macicy nie otworzy się całkowicie (10 cm), a głowa opadnie na dno miednicy (to znaczy lekarz może to wyczuć, naciskając na wargach sromowych) - nie można pchać.