ADHD Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) charakteryzuje się słabą koncentracją, nadmierną impulsywnością i aktywnością.

Jak rodzice mogą rozpoznać ADHD u dziecka?

Przyczyny ADHD u dzieci:

• dziedziczność;
• ciężka ciąża matki;
• obecność ciężkich chorób przewlekłych u dziecka;
• groźne choroby zakaźne przenoszone w okresie niemowlęcym lub wczesnym dzieciństwie.

Jedna trzecia dzieci z tą diagnozą „wyrasta” z tego stanu. Tylko specjalista (psychiatra, psycholog lub neuropatolog) może wiarygodnie określić ADHD u dziecka za pomocą specjalnych technik. Jednak tylko rodzice (lub nauczyciele) mogą zwracać uwagę na nietypowe zachowanie dziecka i przywiązywać do tego dużą wagę.

Do 3-5 roku życia rodzice rzadko potrafią samodzielnie określić zaburzenia koncentracji lub nadmierną aktywność u dziecka. Od momentu pójścia do przedszkola rodzice (lub opiekunowie) mogą zauważyć, że dziecko ma trudności z koncentracją.

Cechy zachowania dzieci z ADHD:

• Dzieci z ADHD mają trudności grać edukacyjny lub, skoncentruj się na zadaniu.
• Dziecko z ADHD nie jest w stanie rozpocząć zadania i dotrwać do końca , często zaczyna zadania i porzuca je, przechodząc na coś innego.
• Manifestacje nadpobudliwości u dzieci to częste aktywne ruchy dziecka. Nie może usiedzieć spokojnie, ale zwykle wstaje i gdzieś idzie lub ucieka. Trudno mu grać cicho i spokojnie zachowywać się.
• Impulsywne dziecko nie może spokojnie czekać na swoją kolej, przerywa innym i nie pozwala im wypowiadać swoich myśli do końca, krzyczy na lekcjach, ingeruje w czynności innych dzieci, mówi wiele nieistotnych rzeczy. Przejawy impulsywności u dzieci są wyraźniej widoczne w późnym wieku przedszkolnym lub wczesnoszkolnym.

Zespół hiperdynamiczny jest szczególnie powszechny u dzieci. Aktywne, hałaśliwe, mobilne dzieci - często nazywane są "zwinnymi" - przyciągają uwagę każdego, kto je widzi i słyszy. Głównymi objawami tego zespołu są odhamowanie motoryczne, ekstremalna mobilność, niezdolność do precyzyjnych ruchów, rozpraszanie uwagi, nieuwaga, niezdolność do koncentracji na czymś. Będąc w ciągłym ruchu, nadpobudliwe dziecko na pewno w coś zapuka, dostanie siniaków i stłuczeń – i natychmiast o nich zapomina, pochłonięte bez śladu możliwością osobistego uczestniczenia w szybko toczącym się procesie życia. Może opuścić teren grupy, a nawet z terenu przedszkola wsiąść do trolejbusu jadącego donikąd. ( Wsparcie psychologiczne i pedagogiczne nadpobudliwych przedszkolaków: podręcznik.-metoda. dodatek wyd. Tokar O.V., Zimarevoy T.T., Lipai N.E. Źródło )

Jeśli rodzice lub nauczyciele mają podejrzenia, że ​​dziecko ma ADHD, to warto obserwować je przez jakiś czas w różnych warunkach (w domu, w przedszkolu, na ulicy), a następnie wyciągnąć odpowiednie wnioski.

Kryteria diagnostyczne ADHD według klasyfikacjiDSM-IV (1994)

ADHD dzieli się na 3 typy:

• ADHD z przewagą nadpobudliwości/impulsywności.
• ADHD z przewagą zaburzeń koncentracji.
• Typ mieszany, który obejmuje wszystkie trzy objawy (nadpobudliwość, impulsywność, nieuwaga).

Tabela do określania rodzaju ADHD u dzieci.

Kryterium	Jakie są objawy ADHD?	Co może powiedzieć rodzicom o ADHD u dziecka?
nieuwaga	1. Nie mogę zwracać uwagi na szczegóły. Nie traktuje zadań poważnie. Nie przywiązuje wagi do swoich błędów. 2. Dziecku bardzo trudno jest skoncentrować całą swoją uwagę na zadaniu lub grze. 3. Podczas rozmowy dziecko nie zwraca uwagi na to, co jest do niego adresowane. 4. Nie stosuje się do żadnych instrukcji. Bardzo trudno mu usiąść i ukończyć lekcje, pracę domową lub jakiekolwiek obowiązki. Jednocześnie dziecko doskonale rozumie istotę zadania i nie protestuje. 5. Dziecku trudno jest zorganizować jakąkolwiek pracę bez pomocy z zewnątrz. 6. Stara się unikać wykonywania pracy (zarówno prac umysłowych, jak i domowych). 7. Często gubi różne drobne przedmioty (artykuły papiernicze, zabawki itp.). 8. Bardzo łatwo odwraca uwagę od pracy, jeśli zauważy obce bodźce. 9. Czasami zapomina o drobiazgach domowych.	Jeśli dziecko ma 6 lub więcej oznak nieuwagi, które są charakterystyczne dla ADHD w ciągu sześciu miesięcy, może to wskazywać na ADHD u dziecka.
Nadpobudliwość i impulsywność	1. Dziecko nie może zachowywać się normalnie. Siedząc na krześle, ciągle się kręci, wykonuje ruchy rękami i nogami. 2. Opuszcza swoje miejsce, gdy nie wolno lub nie wolno mu odejść. 3. Wykazuje nadmierną aktywność ruchową w nieodpowiednich sytuacjach. Próbuje gdzieś biec, coś przesunąć, gdzieś się wspiąć. 4. Nie można być cicho w czasie wolnym. Potrzebuje stałego nadzoru dorosłych. 5. Jest w ciągłym ruchu, jakby „nakręcony”. 6. Dużo mówi. 7. Bardzo trudno jest czekać na swoją kolej w różnych sytuacjach. 8. Daje odpowiedź (często niewłaściwą) bez słuchania końca pytania. 9. Wtrącaj się w innych. Interweniuje w ich działania, gdy jest to niemożliwe.	Jeśli dziecko ma 6 lub więcej oznak nadpobudliwości i impulsywności w ciągu sześciu miesięcy, może to wskazywać na ADHD.

W oparciu o powyższe znaki, obserwując dziecko przez 6 miesięcy, konieczne jest usystematyzowanie wszystkich przejawów jego charakteru. Tylko specjalista z wykształceniem specjalistycznym (psychiatra, psycholog lub neuropatolog) może zdiagnozować ADHD.

• Jeśli dziecko ma objawy wszystkich objawów wymienionych w tabeli, postawiona zostaje diagnoza. forma mieszana ADHD .
• Jeśli dziecko przez sześć miesięcy obserwacji wykazywało głównie oznaki nieuwagi, a nadpobudliwość i impulsywność nie były tak wyraźne, wówczas diagnoza będzie « ADHD z dominującym zaburzeniem uwagi i odwrotnie, przy przewadze nadpobudliwości stawia się diagnozę „ADHD z przewagą nadpobudliwości i impulsywności” .

Aby wyjaśnić diagnozę ADHD, dodatkowo wykonaj:

• studiowanie historii zdrowia od momentu narodzin;
• badanie psychologiczne;
• badania laboratoryjne i instrumentalne według wskazań pediatry;
• badanie neurologiczne;
• badanie przez endokrynologa i wyznaczenie testów hormonalnych;
• studium genealogiczne.

Metody korekcji ADHD i skuteczne metody leczenia u dzieci

• Podejście i sposób leczenia ADHD powinny być zindywidualizowane dla każdego dziecka. Przede wszystkim jest stosowany terapia nielekowa , w tym psychoterapia, pedagogiczne metody korekcji zachowania, terapia behawioralna . Celem leczenia nielekowego jest poprawa koncentracji dziecka na zadaniach, rozwinięcie cierpliwości, nauczenie prawidłowego zachowania w różnych sytuacjach itp.
• W przypadkach, gdy terapia nielekowa nie daje pożądanego efektu, oprócz tego, leki psychoaktywne . Powołanie dzieci psychostymulujących powinno być przeprowadzane bardzo ostrożnie i tylko przez specjalistę z wyższym wykształceniem medycznym, ponieważ niewłaściwe stosowanie takich leków uzależnia i pogarsza stan psychiczny dziecka.

10 przydatnych wskazówek dla rodziców dzieci z ADHD: co robić i czego nie robić

10 wskazówek, jak się zachowywać i jak nie zachowywać się jak dorosły z dziećmi z ADHD

Jak się zachować	Jak się nie zachowywać
Cierpliwie powtarzaj swoją prośbę lub polecenie dziecku kilka razy, aż zrozumie, że należy zrobić to, co jest wymagane.	Nie bądź zbyt miękki ani zbyt twardy w stosunku do zachowania dziecka. Trzymaj się w środku.
Słuchaj swojego dziecka, kiedy do ciebie mówi.	Dziecko nie może zobaczyć kłótni lub nieporozumień rodziców.
Daj dziecku wystarczająco dużo uwagi, nie ignoruj ​​go.	Podczas wykonywania zadań nie pozwól, aby dziecko rozpraszało się telewizorem, telefonem komórkowym, tabletem, komputerem, muzyką itp. (usuń wszystkie elementy rozpraszające).
Stwórz ścisłą codzienną rutynę dla swojego dziecka i upewnij się, że jej przestrzega.	Nie karz dziecka za nadpobudliwe zachowanie i nie okazuj wobec niego agresji.
Ogranicz czas spędzany przez dziecko przy komputerze i telewizorze.	Nie dawaj dziecku trudnych zadań i zadań, których nie może wykonać.
Daj dziecku możliwość odpoczynku w przerwie między zadaniami, nie nalegaj na pilne wykonanie zadania.	Nie dawaj wielu zadań jednocześnie. Wszystko musi być spójne.
Wymyśl system nagród za dobre zachowanie i wykonane zadania.	Nie poddawaj dziecku nadmiernego stresu psychicznego (na przykład nie powinieneś wysyłać go do różnych kręgów w szkole podstawowej).
Często chwal swoje dziecko.	Nie zmuszaj dziecka do długiego siedzenia w ciszy i bezruchu.
Pomóż dziecku rozpocząć pracę, ponieważ ten etap jest dla niego najtrudniejszy.	Nie bądź inicjatorem konfliktów z dzieckiem.
Zachęcaj do spędzania czasu na świeżym powietrzu.	Nie ignoruj ​​porady lekarza lub specjalisty podczas leczenia dziecka z ADHD.

Psychologowie Lyutova E, Monina G. w jego książce "Łóżeczko dla dorosłych" Rodzice powinni przestrzegać następujących zasad podczas pracy z dziećmi z ADHD:

1. Pracuj z dzieckiem na początku dnia, a nie wieczorem.
2. Zmniejsz obciążenie dziecka pracą.
3. Podziel pracę na krótsze, ale częstsze okresy. Używaj ćwiczeń fizycznych.
4. Bądź dramatycznym, wyrazistym rodzicem i wychowawcą.
5. Zmniejsz wymagania dotyczące dokładności na początku pracy, aby stworzyć poczucie sukcesu.
6. Posadź dziecko podczas zajęć obok nauczyciela.
7. Stosuj kontakt dotykowy (elementy masażu, dotyku, głaskania).
8. Uzgodnij wcześniej z dzieckiem pewne działania.
9. Podaj krótkie, jasne i konkretne instrukcje.
10. Używaj elastycznego systemu nagród i kar.
11. Zachęcaj dziecko od razu, nie odkładaj tego na przyszłość.
12. Daj dziecku możliwość wyboru.
13. Zachowaj spokój. Bez opanowania - bez przewagi.

Rodzice znajdą w książce wiele przydatnych informacji na temat wychowywania dzieci z ADHD. psychiatra dziecięcy, psychoterapeuta Oleg Igorewicz Romańczuk. Ciekawy cytat z tej książki:

Prawdopodobnie każdy z nas przynajmniej częściowo zna te dzieci (z ADHD) dzięki słynnej postaci z kreskówek dla dzieci Petya Pyatochkin. Ma typowe objawy tego zaburzenia – jest nadpobudliwy, jest w ciągłym ruchu i według nauczyciela „w tym chłopcu, jak w puszystym króliczku, ukryta jest niezwykła sprężysta sprężynka”. To z powodu tej nadmiernej aktywności Petya stwarza wokół siebie ciągłe problemy: przewraca wiadro sąsiadowi, rodzice muszą go stale kontrolować, aby gdzieś nie uciekł, w przedszkolu wszystko wywraca do góry nogami i nie można go kontrolować i zarządzane. W Petyi pojawia się też impulsywność, typowa dla dzieci z ADHD – gdy widzi psa po przeciwnej stronie ulicy, bez zastanowienia, bez oglądania się za siebie, ignorując niebezpieczeństwo i łamiąc zasady, biegnie przez ulicę. I są też oczywiste problemy z uwagą - porwany grą chłopiec po prostu nie słyszy nauczyciela ... Kreskówka z genialną dokładnością wskazuje, w czym może pomóc Petya - mądre podejście pedagogiczne oparte na miłości, cierpliwości, zrozumieniu. Jednak niestety w życiu zmiany nie przychodzą tak szybko, jak w kreskówce - i stają się wynikiem długiego, konsekwentnego wychowania ... („Zaburzenie deficytu uwagi i nadpobudliwości u dzieci” Romanchuk O.I.)

lub ADHD jest najczęstszą przyczyną problemów behawioralnych i problemów z nauką u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym.

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dziecka- zaburzenie rozwojowe, które objawia się naruszeniem zachowania. Dziecko z ADHD jest niespokojne, wykazuje „głupią” aktywność, nie może siedzieć w klasie w szkole lub przedszkolu, nie zrobi tego, co go nie interesuje. Przerywa starszym, bawi się w klasie, zajmuje się własnymi sprawami, może wczołgać się pod biurko. Jednocześnie dziecko prawidłowo postrzega otoczenie. Słyszy i rozumie wszystkie instrukcje starszych, ale nie może ich przestrzegać z powodu impulsywności. Pomimo tego, że dziecko zrozumiało zadanie, nie jest w stanie dokończyć tego, co zaczęło, nie jest w stanie zaplanować i przewidzieć konsekwencji swoich działań. Wiąże się z tym wysokie ryzyko obrażeń domowych, zgubienia.

Neurolodzy uważają zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dziecka za chorobę neurologiczną. Jej przejawy nie są wynikiem niewłaściwego wychowania, zaniedbania czy pobłażliwości, są konsekwencją szczególnej pracy mózgu.

Rozpowszechnienie. ADHD występuje u 3-5% dzieci. Spośród nich 30% „wyrasta” z choroby po 14 latach, kolejne 40% przystosowuje się do niej i uczy się łagodzić jej objawy. Wśród dorosłych zespół ten występuje tylko u 1%.

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi diagnozuje się 3-5 razy częściej niż dziewczynki. Ponadto u chłopców syndrom częściej objawia się destrukcyjnym zachowaniem (nieposłuszeństwo i agresja), au dziewcząt nieuwagą. Według niektórych badań, jasnowłosi i niebieskoocy Europejczycy są bardziej podatni na tę chorobę. Co ciekawe, w różnych krajach częstość występowania jest bardzo zróżnicowana. Tak więc badania przeprowadzone w Londynie i Tennessee ujawniły ADHD u 17% dzieci.

Rodzaje ADHD

• Deficyt uwagi i nadpobudliwość są równie wyraźne;
• Dominuje deficyt uwagi, a impulsywność i nadpobudliwość pojawiają się nieznacznie;
• Dominują nadpobudliwość i impulsywność, uwaga jest nieznacznie zaburzona.

Leczenie. Główne metody to środki pedagogiczne i korekta psychologiczna. Leczenie farmakologiczne stosuje się w przypadkach, gdy inne metody okazały się nieskuteczne, ponieważ stosowane leki mają skutki uboczne.
Jeśli zostawisz zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi nieleczona zwiększa ryzyko rozwoju:

• uzależnienie od alkoholu, środków odurzających, środków psychotropowych;
• trudności z przyswajaniem informacji zakłócających proces uczenia się;
• wysoki niepokój, który zastępuje aktywność ruchową;
• tiki - powtarzające się drgania mięśni.
• bóle głowy;
• zmiany antyspołeczne - skłonność do chuligaństwa, kradzieży.

Kontrowersyjne chwile. Szereg czołowych ekspertów w dziedzinie medycyny i organizacji publicznych, w tym Obywatelska Komisja Praw Człowieka, zaprzecza istnieniu zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dziecka. Z ich punktu widzenia objawy ADHD są uważane za cechę temperamentu i charakteru, a zatem nie podlegają leczeniu. Mogą być przejawem naturalnej mobilności i ciekawości aktywnego dziecka lub zachowań protestacyjnych, które pojawiają się w odpowiedzi na traumatyczną sytuację – znęcanie się, samotność, rozwód rodziców.

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dziecka, przyczyny

Przyczyna zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi nie można zainstalować. Naukowcy są przekonani, że choroba wywołuje kombinację kilku czynników, które zaburzają funkcjonowanie układu nerwowego.

1. Czynniki zakłócające powstawanie układu nerwowego u płodu, co może prowadzić do głodu tlenu lub krwotoku do tkanki mózgowej:

• zanieczyszczenie środowiska, wysoka zawartość substancji szkodliwych w powietrzu, wodzie, żywności;
• przyjmowanie leków przez kobietę w czasie ciąży;
• narażenie na alkohol, narkotyki, nikotynę;
• infekcje przenoszone przez matkę w czasie ciąży;
• Konflikt czynnika Rh - niezgodność immunologiczna;
• ryzyko poronienia;
• zamartwica płodu;
• splątanie sznurka;
• skomplikowany lub szybki poród, prowadzący do urazu głowy lub kręgosłupa płodu.

1. Czynniki zaburzające funkcjonowanie mózgu w okresie niemowlęcym

• choroby, którym towarzyszy temperatura powyżej 39-40 stopni;
• przyjmowanie niektórych leków o działaniu neurotoksycznym;
• astma oskrzelowa, zapalenie płuc;
• ciężka choroba nerek;
• niewydolność serca, choroba serca.

1. Czynniki genetyczne. Zgodnie z tą teorią 80% przypadków zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi wiąże się z zaburzeniami w genie regulującym uwalnianie dopaminy i pracę receptorów dopaminy. Rezultatem jest naruszenie transmisji impulsów bioelektrycznych między komórkami mózgu. Ponadto choroba objawia się, gdy oprócz nieprawidłowości genetycznych występują niekorzystne czynniki środowiskowe.

Neurolodzy uważają, że czynniki te mogą powodować uszkodzenia w ograniczonych obszarach mózgu. W związku z tym niektóre funkcje umysłowe (na przykład wolicjonalna kontrola nad impulsami i emocjami) rozwijają się niekonsekwentnie, z opóźnieniem, co powoduje objawy choroby. Potwierdza to fakt, że u dzieci z ADHD stwierdzono naruszenie procesów metabolicznych i aktywności bioelektrycznej w przednich częściach płatów czołowych mózgu.

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dziecka, objawy

Dziecko z ADHD w równym stopniu wykazuje nadpobudliwość, jak i nieuwagę w domu, w przedszkolu, odwiedzając nieznajomych. Nie ma sytuacji, w których dziecko zachowywałoby się spokojnie. W tym różni się od zwykłego aktywnego dziecka.

Oznaki ADHD w młodym wieku

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dziecka, objawy które są najbardziej widoczne w wieku 5-12 lat, można rozpoznać w młodszym wieku.

• Wcześnie zaczynają trzymać głowy, siadać, czołgać się, chodzić.
• Problemy z zasypianiem, snem mniej niż normalnie.
• Jeśli się zmęczą, nie angażują się w spokojne czynności, nie zasypiają same, ale wpadają w histerię.
• Bardzo wrażliwy na głośne dźwięki, jasne światła, obcych, zmiany scenerii. Te czynniki powodują, że płaczą głośno.
• Wyrzuć zabawki, zanim zdążą je zobaczyć.

Objawy te mogą wskazywać na skłonność do ADHD, ale występują również u wielu niespokojnych dzieci poniżej 3 roku życia.
ADHD wpływa również na funkcjonowanie organizmu. Dziecko często doświadcza problemów trawiennych. Biegunka jest wynikiem nadmiernej stymulacji jelit przez autonomiczny układ nerwowy. Reakcje alergiczne i wysypki skórne pojawiają się częściej niż u rówieśników.

Główne objawy

1. Zaburzenia uwagi

• R dziecko ma trudności z koncentracją na jednym przedmiocie lub czynności. Nie zwraca uwagi na szczegóły, nie potrafi odróżnić głównego od drugorzędnego. Dziecko stara się robić wszystkie rzeczy jednocześnie: maluje wszystkie detale bez dokańczania, czyta tekst, przeskakuje kreskę. Wynika to z faktu, że nie wie, jak planować. Podczas wspólnego wykonywania zadań wyjaśnij: „Najpierw zrobimy jedną rzecz, potem drugą”.
• Dziecko pod byle pretekstem stara się unikać rutynowych spraw, lekcje, kreatywność. Może to być cichy protest, gdy dziecko ucieka i się chowa, albo napad złości z krzykami i łzami.
• Uwaga ma charakter cykliczny. Przedszkolak może zrobić jedną rzecz przez 3-5 minut, dziecko w wieku szkolnym do 10 minut. Następnie, w tym samym okresie, układ nerwowy odbudowuje zasoby. Często w tej chwili wydaje się, że dziecko nie słyszy skierowanej do niego mowy. Następnie cykl się powtarza.
• Uwaga może być skupiona tylko wtedy, gdy zostaniesz sam z dzieckiem. Dziecko jest bardziej uważne i posłuszne, jeśli w pokoju jest cicho i nie ma w nim elementów drażniących, zabawek, innych ludzi.

1. Nadpobudliwość

• dziecko wykonuje dużą ilość niewłaściwych ruchów, z których większości nie zauważa. Cechą charakterystyczną aktywności ruchowej w ADHD jest jej bezcelowość. Może to być rotacja rąk i stóp, bieganie, skakanie, stukanie w stół lub podłogę. Dziecko biega, nie chodzi. Wspinaczka po meblach . Łamie zabawki.
• Mówisz zbyt głośno i szybko. Odpowiada bez słuchania pytania. Wykrzykuje odpowiedź, przerywając odpowiadającemu. Mówi niedokończonymi zdaniami, przeskakując od jednej myśli do drugiej. Połyka końcówki słów i zdań. Ciągle pyta ponownie. Jego wypowiedzi są często bezmyślne, prowokują i obrażają innych.
• Mimikra jest bardzo ekspresyjna. Twarz wyraża emocje, które szybko pojawiają się i znikają - złość, zaskoczenie, radość. Czasami krzywi się bez wyraźnego powodu.

Ustalono, że aktywność ruchowa u dzieci z ADHD stymuluje struktury mózgu odpowiedzialne za myślenie i samokontrolę. Oznacza to, że podczas gdy dziecko biega, puka i demontuje przedmioty, jego mózg poprawia się. W korze mózgowej powstają nowe połączenia nerwowe, które dodatkowo poprawią funkcjonowanie układu nerwowego i uchronią dziecko przed objawami choroby.

1. Impulsywność

• Kierowani wyłącznie własnymi pragnieniami i wykonaj je natychmiast. Działa pod wpływem pierwszego impulsu, bez zastanawiania się nad konsekwencjami i bez planowania. Dla dziecka nie ma sytuacji, w których musi siedzieć spokojnie. W klasie w przedszkolu lub w szkole podskakuje i biegnie do okna, na korytarz, hałasuje, krzyczy ze swojego miejsca. Zabiera ulubioną rzecz od rówieśników.
• Nie mogę postępować zgodnie z instrukcjami, zwłaszcza te z wieloma pozycjami. Dziecko ma ciągle nowe pragnienia (impulsy), które uniemożliwiają mu dokończenie rozpoczętej pracy (odrabianie prac domowych, kolekcjonowanie zabawek).
• Nie mogę czekać ani znieść. Musi natychmiast dostać lub zrobić to, co chce. Jeśli tak się nie stanie, robi awanturę, przełącza się na inne rzeczy lub wykonuje bezcelowe akcje. Jest to wyraźnie widoczne w klasie lub podczas oczekiwania na swoją kolej.
• Wahania nastroju zdarzają się co kilka minut. Dziecko przechodzi od śmiechu do płaczu. Krótki temperament jest szczególnie charakterystyczny dla dzieci z ADHD. Rozzłoszczone dziecko rzuca przedmiotami, może wszcząć bójkę lub zrujnować rzeczy sprawcy. Zrobi to od razu, nie myśląc ani nie wymyślając planu zemsty.
• Dziecko nie czuje się zagrożone. Potrafi robić rzeczy niebezpieczne dla zdrowia i życia: wspinać się na wysokość, chodzić po opuszczonych budynkach, wychodzić po cienkim lodzie, bo tego chciał. Ta właściwość prowadzi do wysokiego poziomu traumy u dzieci z ADHD.

Objawy choroby wynikają z faktu, że układ nerwowy dziecka z ADHD jest zbyt wrażliwy. Nie jest w stanie opanować dużej ilości informacji pochodzących ze świata zewnętrznego. Nadmierna aktywność i brak uwagi to próba uchronienia się przed nieznośnym obciążeniem Zgromadzenia Narodowego.

Dodatkowe objawy

• Trudności w nauce przy normalnym poziomie inteligencji. Dziecko może mieć trudności z pisaniem i czytaniem. Jednocześnie nie odbiera poszczególnych liter i dźwięków lub nie w pełni opanowuje tę umiejętność. Nieumiejętność uczenia się arytmetyki może być samoistnym upośledzeniem lub towarzyszyć problemom z czytaniem i pisaniem.
• Zaburzenia komunikacji. Dziecko z ADHD może mieć obsesję na punkcie rówieśników i nieznanych dorosłych. Może być zbyt emocjonalny, a nawet agresywny, co utrudnia komunikację i nawiązywanie przyjaznych kontaktów.
• Opóźnienie w rozwoju emocjonalnym. Dziecko zachowuje się nadmiernie kapryśnie i emocjonalnie. Nie toleruje krytyki, niepowodzeń, zachowuje się niezrównoważony, „dziecinnie”. Ustalono, że w przypadku ADHD występuje 30% opóźnienie w rozwoju emocjonalnym. Na przykład 10-letnie dziecko zachowuje się jak siedmiolatek, chociaż jest rozwinięte intelektualnie nie gorzej niż jego rówieśnicy.
• Negatywna samoocena. Dziecko słyszy w ciągu dnia ogromną ilość uwag. Jeśli jednocześnie porównuje się go z rówieśnikami: „Spójrz, jak dobrze zachowuje się Masza!” to pogarsza sytuację. Krytyka i twierdzenia przekonują dziecko, że jest gorsze od innych, złe, głupie, niespokojne. To sprawia, że ​​dziecko jest nieszczęśliwe, zdystansowane, agresywne, zaszczepia nienawiść do innych.

Manifestacje zespołu deficytu uwagi wynikają z faktu, że układ nerwowy dziecka jest zbyt wrażliwy. Nie jest w stanie opanować dużej ilości informacji pochodzących ze świata zewnętrznego. Nadmierna aktywność i brak uwagi to próba uchronienia się przed nieznośnym obciążeniem Zgromadzenia Narodowego.

Pozytywne cechy dzieci z ADHD

• Aktywny, aktywny;
• Łatwo odczytać nastrój rozmówcy;
• Gotowi do poświęcenia się dla ludzi, których lubią;
• Nie mściwy, niezdolny do chowania urazy;
• Nieustraszeni, nie charakteryzują się większością lęków z dzieciństwa.

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dziecka, diagnoza

Rozpoznanie zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi może obejmować kilka etapów:

1. Zbieranie informacji – wywiad z dzieckiem, rozmowa z rodzicami, kwestionariusze diagnostyczne.
2. Badanie neuropsychologiczne.
3. Konsultacja pediatryczna.

Z reguły neurolog lub psychiatra stawia diagnozę na podstawie rozmowy z dzieckiem, po przeanalizowaniu informacji od rodziców, opiekunów i nauczycieli.

1. Kolekcja informacji

Większość informacji specjalista otrzymuje podczas rozmowy z dzieckiem i obserwacji jego zachowania. Z dziećmi rozmowa odbywa się ustnie. Podczas pracy z młodzieżą lekarz może poprosić o wypełnienie kwestionariusza przypominającego test. Informacje otrzymane od rodziców i nauczycieli pomagają uzupełnić obraz.

Kwestionariusz diagnostyczny to lista pytań mająca na celu zebranie jak największej ilości informacji o zachowaniu i stanie psychicznym dziecka. Zwykle ma formę testu wielokrotnego wyboru. Do identyfikacji ADHD służą:

• Kwestionariusz diagnostyczny Vanderbilt Adolescent ADHD. Istnieją wersje dla rodziców, nauczycieli.
• Rodzicielski kwestionariusz objawowy objawów ADHD;
• Ustrukturyzowany kwestionariusz Conners.

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób ICD-10 rozpoznanie zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi jest ustawiany po wykryciu następujących symptomów:

• Naruszenie adaptacji. Wyraża się to rozbieżnością z cechami normalnymi dla tego wieku;
• Naruszenie uwagi, gdy dziecko nie może skupić uwagi na jednym temacie;
• impulsywność i nadpobudliwość;
• Rozwój pierwszych objawów przed 7 rokiem życia;
• Naruszenie adaptacji przejawia się w różnych sytuacjach (w przedszkolu, szkole, w domu), a rozwój intelektualny dziecka odpowiada wiekowi;
• Objawy te utrzymują się przez 6 miesięcy lub dłużej.

Lekarz ma prawo zdiagnozować „zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi”, jeśli dziecko ma co najmniej 6 objawów nieuwagi i co najmniej 6 objawów impulsywności i nadpobudliwości psychoruchowej wykrytych i obserwowanych przez 6 miesięcy lub dłużej. Znaki te pojawiają się stale, nie od czasu do czasu. Są tak wyraźne, że przeszkadzają dziecku w nauce i codziennych czynnościach.

Oznaki nieuwagi

• Nie zwraca uwagi na szczegóły. W swojej pracy popełnia wiele błędów z powodu zaniedbań i frywolności.
• Łatwy do rozproszenia.
• Trudności z koncentracją podczas zabawy i wykonywania zadań.
• Nie słucha przemówień skierowanych do niego.
• Nie można wykonać zadania, odrób pracę domową. Nie mogę postępować zgodnie z instrukcjami.
• Ma trudności z samodzielną pracą. Potrzebuje wskazówek i nadzoru osoby dorosłej.
• Opiera się wykonywaniu zadań wymagających długotrwałego wysiłku umysłowego: pracach domowych, zadaniach nauczyciela lub psychologa. Unika takiej pracy z różnych powodów, wykazuje niezadowolenie.
• Często coś gubi.
• W codziennych czynnościach wykazuje zapomnienie i roztargnienie.

Oznaki impulsywności i nadpobudliwości

• Wykonuje wiele niepotrzebnych ruchów. Nie można wygodnie siedzieć na krześle. Kręci się, wykonuje ruchy stopami, rękami, głową.
• Nie może siedzieć ani pozostawać nieruchomo w sytuacjach, w których jest to konieczne - na lekcji, na koncercie, w transporcie.
• Pokazuje bezmyślną aktywność ruchową w sytuacjach, w których jest to niedopuszczalne. Wstaje, biega, kręci się, bierze rzeczy bez pytania, próbuje się gdzieś wspiąć.
• Nie mogę grać dobrze.
• Zbyt mobilny.
• Zbyt rozmowny.
• Odpowiada bez słuchania końca pytania. Nie myśli przed odpowiedzią.
• Jestem cierpliwy. Prawie nie czekam na swoją kolej.
• Ingeruje w innych, przykleja się do ludzi. Interweniuje w grze lub rozmowie.

Ściśle mówiąc, diagnoza ADHD opiera się na subiektywnej opinii specjalisty i jego osobistych doświadczeniach. Dlatego jeśli rodzice nie zgadzają się z diagnozą, warto skontaktować się z innym neurologiem lub psychiatrą, który specjalizuje się w tym problemie.

1. Badanie neuropsychologiczne na ADHD

Aby zbadać cechy mózgu, dziecko jest badanie elektroencefalograficzne (EEG). Jest to pomiar aktywności bioelektrycznej mózgu w spoczynku lub podczas wykonywania zadań. Aby to zrobić, aktywność elektryczna mózgu jest mierzona przez skórę głowy. Zabieg jest bezbolesny i nieszkodliwy.
Dla ADHD rytm beta zostaje zmniejszony, a rytm theta zostaje zwiększony. Stosunek rytmu theta do rytmu beta kilka razy wyższa niż normalnie. To sugeruje, że aktywność bioelektryczna mózgu jest zmniejszona, to znaczy mniejsza liczba impulsów elektrycznych jest generowana i przepuszczana przez neurony w porównaniu do normy.

1. Konsultacja pediatry

Objawy podobne do ADHD mogą być spowodowane anemią, nadczynnością tarczycy i innymi chorobami somatycznymi. Pediatra może potwierdzić lub wykluczyć je po badaniu krwi na hormony i hemoglobinę.
Notatka! Z reguły oprócz diagnozy ADHD neurolog wskazuje szereg innych diagnoz w dokumentacji medycznej dziecka:

• Minimalna dysfunkcja mózgu(MMD) - łagodne zaburzenia neurologiczne, które powodują zaburzenia funkcji motorycznych, mowy, zachowania;
• Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe(ICP) - zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego), który znajduje się w komorach mózgu, wokół niego i w kanale kręgowym.
• Okołoporodowe uszkodzenie OUN- uszkodzenie układu nerwowego, które nastąpiło w czasie ciąży, porodu lub w pierwszych dniach życia.

Wszystkie te naruszenia mają podobne przejawy, dlatego często są pisane w kompleksie. Taki wpis w karcie nie oznacza, że ​​dziecko ma dużą liczbę schorzeń neurologicznych. Wręcz przeciwnie, zmiany są minimalne i można je skorygować.

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dziecka, leczenie

1. Leczenie farmakologiczne ADHD

Leki są przepisywane według indywidualnych wskazań tylko wtedy, gdy bez nich nie jest możliwe poprawienie zachowania dziecka.

Grupa leków	Przedstawiciele	Efekt przyjmowania leków
Psychostymulanty	Lewamfetamina, deksamfetamina, deksmetylofenidat	Wzrasta produkcja neuroprzekaźników, dzięki czemu normalizuje się aktywność bioelektryczną mózgu. Popraw zachowanie, zmniejsz impulsywność, agresywność, przejawy depresji.
Leki przeciwdepresyjne, inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny	Atomoksetyna. dezypramina, bupropion	Zmniejsz wychwyt zwrotny neuroprzekaźników (dopamina, serotonina). Ich akumulacja w synapsach poprawia transmisję sygnału między komórkami mózgu. Zwiększ uwagę, zmniejsz impulsywność.
Leki nootropowe	Cerebrolizyna, Piracetam, Instenon, Kwas gamma-aminomasłowy	Poprawiają procesy metaboliczne w tkance mózgowej, jej odżywienie i dotlenienie oraz przyswajanie glukozy przez mózg. Zwiększ ton kory mózgowej. Skuteczność tych leków nie została udowodniona.
Sympatykomimetyki	klonidyna, atomoksetyna, dezypramina	Zwiększ napięcie naczyń mózgowych, poprawiając krążenie krwi. Przyczynić się do normalizacji ciśnienia śródczaszkowego.

Leczenie prowadzi się małymi dawkami leków, aby zminimalizować ryzyko skutków ubocznych i uzależnienia. Udowodniono, że poprawa następuje dopiero w momencie przyjmowania leków. Po ich odstawieniu objawy powracają.

1. Fizjoterapia i masaż na ADHD

Ten zestaw zabiegów ma na celu leczenie urazów porodowych głowy, kręgosłupa szyjnego, łagodzenie skurczów mięśni szyi. Jest to konieczne do normalizacji krążenia mózgowego i ciśnienia śródczaszkowego. W przypadku ADHD stosuje się:

• Fizjoterapia mające na celu wzmocnienie mięśni szyi i obręczy barkowej. Musi być zrobione codziennie.
• Masaż strefy obroży kursy 10 zabiegów 2-3 razy w roku.
• Fizjoterapia. Zastosuj promieniowanie podczerwone (ogrzewanie) mięśni spazmatycznych za pomocą promieni podczerwonych. Stosowane jest również ogrzewanie parafinowe. 15-20 zabiegów 2 razy w roku. Procedury te są dobrze połączone z masażem strefy kołnierza.

Należy pamiętać, że zabiegi te można rozpocząć tylko po konsultacji z neurologiem i ortopedą.
Nie korzystaj z usług terapeutów manualnych. Leczenie przez niewykwalifikowanego specjalistę, bez wstępnego prześwietlenia kręgosłupa, może spowodować poważne obrażenia.

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dziecka, korekta zachowania

1. Terapia BOS (metoda biofeedbacku)

terapia biofeedback to nowoczesna metoda leczenia, która normalizuje aktywność bioelektryczną mózgu, eliminując przyczynę ADHD. Jest skutecznie stosowany w leczeniu tego zespołu od ponad 40 lat.

Ludzki mózg generuje impulsy elektryczne. Są one podzielone w zależności od częstotliwości oscylacji na sekundę oraz amplitudy oscylacji. Główne z nich to: fale alfa, beta, gamma, delta i theta. W przypadku ADHD zmniejsza się aktywność fal beta (rytm beta), które są związane z koncentracją uwagi, pamięcią i przetwarzaniem informacji. Jednocześnie wzrasta aktywność fal theta (rytm theta), co świadczy o stresie emocjonalnym, zmęczeniu, agresywności i braku równowagi. Istnieje wersja, w której rytm theta przyczynia się do szybkiego przyswajania informacji i rozwoju kreatywności.

Zadaniem terapii biofeedback jest normalizacja oscylacji bioelektrycznych mózgu – pobudzenie rytmu beta i sprowadzenie rytmu theta do normy. W tym celu wykorzystywany jest specjalnie opracowany kompleks sprzętowo-programowy „BOS-LAB”.
Czujniki są przymocowane w określonych miejscach na ciele dziecka. Na monitorze dziecko widzi, jak zachowują się jego biorytmy i próbuje je dowolnie zmienić. Również biorytmy zmieniają się podczas wykonywania ćwiczeń komputerowych. Jeśli zadanie zostanie wykonane poprawnie, zabrzmi sygnał dźwiękowy lub pojawi się obraz, które są elementem sprzężenia zwrotnego. Zabieg jest bezbolesny, ciekawy i dobrze tolerowany przez dziecko.
Efektem zabiegu jest zwiększona uwaga, zmniejszona impulsywność i nadpobudliwość. Poprawiona wydajność i relacje z innymi.

Kurs składa się z 15-25 sesji. Postęp widoczny jest po 3-4 zabiegach. Skuteczność leczenia sięga 95%. Efekt utrzymuje się przez długi czas, przez 10 lat lub dłużej. U niektórych pacjentów terapia biofeedbackiem całkowicie eliminuje objawy choroby. Nie ma skutków ubocznych.

1. Metody psychoterapeutyczne

Skuteczność psychoterapii jest znaczna, ale postęp może potrwać od 2 miesięcy do kilku lat. Możesz poprawić wynik, łącząc różne techniki psychoterapeutyczne, środki pedagogiczne rodziców i nauczycieli, metody fizjoterapeutyczne i przestrzeganie codziennej rutyny.

1. Metody poznawczo-behawioralne

Dziecko pod okiem psychologa, a następnie samodzielnie, kształtuje różne modele zachowań. W przyszłości wybierane są z nich te najbardziej konstruktywne, „poprawne”. Równolegle psycholog pomaga dziecku zrozumieć jego wewnętrzny świat, emocje i pragnienia.
Zajęcia odbywają się w formie rozmowy lub gry, w której proponuje się dziecku różne role – ucznia, kupca, przyjaciela lub przeciwnika w sporze z rówieśnikami. Dzieci odgrywają sytuację. Następnie dziecko jest proszone o określenie, jak czuje się każdy z uczestników. Czy postąpił właściwie.

• Umiejętności radzenia sobie z gniewem i wyrażania emocji w akceptowalny sposób. Co czujesz? Co chcesz? Teraz powiedz to grzecznie. Co możemy zrobić?
• Konstruktywne rozwiązywanie konfliktów. Dziecko uczy się negocjowania, szukania kompromisów, unikania kłótni czy wychodzenia z nich w cywilizowany sposób. (Jeśli nie chcesz się dzielić - zaoferuj inną zabawkę. Nie zostaniesz przyjęty do gry - wymyśl ciekawą aktywność i zaoferuj ją innym). Ważne jest, aby nauczyć dziecko mówić spokojnie, słuchać rozmówcy, jasno wyrażać to, czego chce.
• Odpowiednie sposoby komunikowania się z nauczycielem i rówieśnikami. Z reguły dziecko zna zasady zachowania, ale nie przestrzega ich z powodu impulsywności. Pod okiem psychologa w grze dziecko doskonali umiejętności komunikacyjne.
• Prawidłowe zachowania w miejscach publicznych - w przedszkolu, na lekcji, w sklepie, w gabinecie lekarskim itp. opanowany w formie „teatru”.

Skuteczność metody jest znacząca. Wynik pojawia się za 2-4 miesiące.

1. terapia zabawowa

W formie przyjemnej dla dziecka gry następuje kształtowanie wytrwałości i uważności, nauka kontrolowania nadpobudliwości i wzmożonej emocjonalności.
Psycholog indywidualnie dobiera zestaw gier na podstawie objawów ADHD. Jednocześnie może zmienić ich zasady, jeśli dziecko jest zbyt łatwe lub trudne.
Terapia zabawą początkowo prowadzona jest indywidualnie, potem może stać się grupą lub rodziną. Również gry mogą być „zadaniami domowymi” lub prowadzone przez nauczyciela podczas pięciominutowej lekcji.

• Gry dla rozwoju uwagi. Znajdź 5 różnic na obrazku. Określ zapach. Zidentyfikuj obiekt dotykiem z zamkniętymi oczami. Zepsuty telefon.
• Gry dla rozwoju wytrwałości i walki z odhamowaniem. Zabawa w chowanego. Cichy. Sortuj przedmioty według koloru/rozmiaru/kształtu.
• Gry do kontroli aktywności ruchowej. Rzucanie piłki w ustalonym tempie, które stopniowo się zwiększa. Bliźniaki syjamskie, gdy dzieci w parze, przytulając się w pasie, muszą wykonywać zadania - klaskać w dłonie, biegać.
• Gry łagodzące zaciski mięśniowe i stres emocjonalny. Ma na celu fizyczne i emocjonalne odprężenie dziecka. „Humpty Dumpty” do naprzemiennego rozluźniania różnych grup mięśni.
• Gry dla rozwoju pamięci i przezwyciężania impulsywności."Mówić!" - facylitator zadaje proste pytania. Ale możesz na nie odpowiedzieć dopiero po poleceniu „Mów!”, Przed którym zatrzymuje się na kilka sekund.
• Gry komputerowe, które jednocześnie rozwijają wytrwałość, uwagę i powściągliwość.

1. Terapia sztuką

Zaangażowanie w różne rodzaje sztuki zmniejsza zmęczenie i niepokój, uwalnia od negatywnych emocji, poprawia adaptację, pozwala zrealizować swoje talenty i podnieść samoocenę dziecka. Pomaga rozwijać kontrolę wewnętrzną i wytrwałość, poprawia relacje między dzieckiem a rodzicem lub psychologiem.

Interpretując wyniki pracy dziecka, psycholog ma wyobrażenie o jego wewnętrznym świecie, konfliktach psychicznych i problemach.

• Rysunek kolorowe kredki, farby do malowania palcami lub akwarele. Stosowane są arkusze papieru o różnych rozmiarach. Dziecko może samodzielnie wybrać fabułę rysunku lub psycholog może zaproponować temat - „W szkole”, „Moja rodzina”.
• terapia piaskiem. Potrzebujesz piaskownicy z czystym, zwilżonym piaskiem oraz kompletu różnych form, w tym postaci ludzkich, pojazdów, domów itp. Dziecko decyduje, co dokładnie chce odtworzyć. Często snuje nieświadomie niepokojące historie, ale nie potrafi tego przekazać dorosłym.
• Modelowanie z gliny lub plasteliny. Dziecko rzeźbi figurki z plasteliny na zadany temat - śmieszne zwierzęta, mój przyjaciel, mój pupil. zajęcia przyczyniają się do rozwoju umiejętności motorycznych i funkcji mózgu.
• Słuchanie muzyki i granie na instrumentach muzycznych. Dla dziewcząt zalecana jest rytmiczna muzyka taneczna, a dla chłopców – muzyka marszowa. Muzyka łagodzi stres emocjonalny, zwiększa wytrwałość i uwagę.

Skuteczność arteterapii jest średnia. Jest to metoda pomocnicza. Może służyć do nawiązania kontaktu z dzieckiem lub do relaksu.

1. Terapia rodzinna i praca z nauczycielami.

Psycholog informuje dorosłych o cechach rozwojowych dziecka z ADHD. Opowiada o skutecznych metodach pracy, formach oddziaływania na dziecko, jak kształtować system nagród i sankcji, jak przekazać dziecku potrzebę wypełniania obowiązków i przestrzegania zakazów. Zmniejsza to liczbę konfliktów, ułatwia szkolenie i edukację wszystkim jego uczestnikom.
Podczas pracy z dzieckiem psycholog opracowuje program psychokorekcyjny na kilka miesięcy. Na pierwszych sesjach nawiązuje kontakt z dzieckiem i przeprowadza diagnostykę w celu określenia stopnia nieuwagi, impulsywności i agresywności. Biorąc pod uwagę indywidualne cechy, opracowuje program korekcyjny, stopniowo wprowadzając różne techniki psychoterapeutyczne i komplikując zadania. Dlatego rodzice nie powinni spodziewać się drastycznych zmian po pierwszych spotkaniach.

1. Środki pedagogiczne

Rodzice i nauczyciele muszą być świadomi cykliczności mózgu u dzieci z ADHD. Dziecko przyswaja informacje średnio przez 7-10 minut, następnie mózg potrzebuje 3-7 minut na regenerację i odpoczynek. Ta funkcja musi być wykorzystywana w procesie uczenia się, odrabiania prac domowych i wszelkich innych czynności. Na przykład daj dziecku zadania, które będzie miało czas na wykonanie w ciągu 5-7 minut.

Właściwe rodzicielstwo jest głównym sposobem radzenia sobie z objawami ADHD. To, czy dziecko „wyrośnie” z tego problemu i jak skuteczne będzie w wieku dorosłym, zależy od zachowania rodziców.

• Bądź cierpliwy, zachowaj samokontrolę. Unikać krytyki. Osobliwości w zachowaniu dziecka nie są jego winą, a nie Twoją. Niedopuszczalne są obelgi i przemoc fizyczna.
• Komunikuj się ekspresywnie ze swoim dzieckiem. Wyrażanie emocji w mimice i głosie pomoże utrzymać jego uwagę. Z tego samego powodu ważne jest, aby spojrzeć dziecku w oczy.
• Użyj kontaktu fizycznego. Trzymaj rękę, głaskaj, przytulaj, używaj elementów do masażu podczas komunikowania się z dzieckiem. Działa uspokajająco i pomaga się skupić.
• Zapewnij wyraźną kontrolę realizacji zadań. Dziecko nie ma wystarczającej siły woli, aby dokończyć to, co zaczęło, kusi go, by zatrzymać się w połowie. Świadomość, że dorosły będzie nadzorował zadanie, pomoże mu dotrwać do końca. Zapewni dyscyplinę i samokontrolę w przyszłości.
• Ustaw ambitne zadania dla swojego dziecka. Jeśli nie jest w stanie wykonać zadania, które mu wyznaczyłeś, następnym razem uprość je. Jeśli wczoraj nie miał cierpliwości, aby odłożyć wszystkie zabawki, to dziś poproś go tylko o zebranie kostek w pudełku.
• Ustaw dziecku zadanie w formie krótkich instrukcji. Daj jedno zadanie na raz: „Umyj zęby”. Po zakończeniu poproś o pranie.
• Rób kilkuminutowe przerwy między każdą czynnością. Zebrane zabawki, odpoczywały przez 5 minut, poszły do ​​prania.
• Pozwól dziecku na aktywność fizyczną podczas zajęć. Jeśli macha nogami, skręca różne przedmioty w dłoniach, przesuwa się w pobliżu stołu, poprawia to jego proces myślowy. Jeśli ograniczysz tę małą aktywność, mózg dziecka wpadnie w osłupienie i nie będzie w stanie odbierać informacji.
• Chwała za każdy sukces. Zrób to sam na sam i ze swoją rodziną. Dziecko ma niską samoocenę. Często słyszy, jaki jest zły. Dlatego pochwała jest dla niego niezbędna. Zachęca dziecko do zdyscyplinowania, do wkładania jeszcze większego wysiłku i wytrwałości w wykonywaniu zadań. Cóż, jeśli pochwała jest wizualna. Mogą to być żetony, żetony, naklejki, karty, które dziecko może policzyć na koniec dnia. Od czasu do czasu zmieniaj „nagrody”. Rezygnacja z nagrody jest skuteczną formą kary. Musi podążać natychmiast po przestępstwie.
• Bądź konsekwentny w swoich wymaganiach. Jeśli nie możesz oglądać telewizji przez długi czas, nie rób wyjątków, gdy masz gości lub twoja matka jest zmęczona.
• Ostrzeż swoje dziecko o tym, co ma nadejść. Trudno mu przerywać interesujące czynności. Dlatego na 5-10 minut przed końcem gry ostrzegaj, że wkrótce skończy grać i zbierać zabawki.
• Naucz się planować. Wspólnie zróbcie listę zadań do wykonania dzisiaj, a następnie skreślcie to, co zrobiliście.
• Zrób codzienną rutynę i trzymaj się jej. To nauczy dziecko planować, rozdzielać swój czas i przewidywać, co wydarzy się w najbliższej przyszłości. Rozwija to pracę płatów czołowych i stwarza poczucie bezpieczeństwa.
• Zachęcaj dziecko do uprawiania sportu. Szczególnie przydatne będą sporty walki, pływanie, lekkoatletyka, jazda na rowerze. Pokierują aktywnością dziecka we właściwym, użytecznym kierunku. Sporty zespołowe (piłka nożna, siatkówka) mogą być trudne. Sporty traumatyczne (judo, boks) mogą zwiększyć poziom agresywności.
• Wypróbuj różne rodzaje zajęć. Im więcej zaoferujesz swojemu dziecku, tym większa szansa, że ​​znajdzie swoje hobby, co pomoże mu stać się bardziej pracowitym i uważnym. To zbuduje jego samoocenę i poprawi relacje z rówieśnikami.
• Chronić przed długotrwałym oglądaniem telewizja i komputerowe fotele. Przybliżona norma to 10 minut na każdy rok życia. Dlatego 6-letnie dziecko nie powinno oglądać telewizji dłużej niż godzinę.

Pamiętaj, że jeśli u Twojego dziecka zdiagnozowano zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, nie oznacza to, że jest w tyle za swoimi rówieśnikami w rozwoju intelektualnym. Diagnoza wskazuje jedynie na stan graniczny między normą a odchyleniem. Rodzice będą musieli dołożyć większych starań, wykazać się dużą cierpliwością w edukacji, a w większości przypadków po 14 latach dziecko „wyrośnie” z tego stanu.

Często dzieci z ADHD mają wysokie IQ i są określane jako „dzieci indygo”. Jeśli dziecko zainteresuje się czymś specyficznym w okresie dojrzewania, wówczas skieruje na to całą swoją energię i doprowadzi do perfekcji. Jeśli to hobby przerodzi się w zawód, to sukces jest gwarantowany. Świadczy o tym fakt, że większość wielkich biznesmenów i wybitnych naukowców w dzieciństwie cierpiała na zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi.

Khaletskaya O.V.

Czym jest zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi?

Obecnie choroba ta jest określana jako „zaburzenie deficytu uwagi” (ADD) i „zaburzenie nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi” (ADHD).

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) to schorzenie często występujące w dzieciństwie, charakteryzujące się wszechstronnością objawów klinicznych i ich znaczącym wpływem na cały późniejszy rozwój neuropsychiczny dziecka.

Po raz pierwszy w 1902 roku w angielskim czasopiśmie LANCET opublikowano wykład dr. George'a Frederica Stilla. W tym artykule opisał 20 młodych pacjentów, którzy byli bardzo agresywni, mieli zaburzenia zachowania, zaburzenia emocjonalne. Dr Still odkrył, że te dzieci miały „wadę kontroli moralnej”, która, jak sądził, była w niektórych przypadkach dziedziczona, aw innych w wyniku uszkodzenia mózgu podczas ciąży i porodu oraz innych patologii. Od tego momentu rozpoczęto badania nad minimalną dysfunkcją mózgu, które trwają od ponad 100 lat.

Od lat pięćdziesiątych lekarze i wychowawcy zaczęli używać terminu „minimalna dysfunkcja mózgu”, aby opisać dzieci ze zwiększoną dystrakcją i nadpobudliwością. Nadpobudliwość, zwiększona rozpraszalność i impulsywność nadały tym zaburzeniom nazwę zespołu hiperkinetycznego u dzieci.

Wiadomo, że termin „minimalna dysfunkcja mózgu” został oficjalnie wprowadzony w 1962 roku na specjalnej międzynarodowej konferencji w Oksfordzie. Od tego czasu termin ten zyskał oficjalny status w literaturze medycznej.

W literaturze pedagogicznej dzieci z takimi zaburzeniami są często definiowane jako dzieci z określonymi trudnościami w uczeniu się – „Neurolological Based Learning Disabilities” lub „Specific Learning Disabilities” – SLD lub jako dzieci z określonymi trudnościami w rozwoju i uczeniu się – „Developmental and Learning Disabilities” - DLD.

Jednocześnie wielu autorów zwraca uwagę, że termin MMD nie dość dokładnie i w pełni oddaje objawy kliniczne obserwowane w tym stanie, a także dynamikę i różnorodność procesu patologicznego. W latach 80. termin „minimalna dysfunkcja mózgu” został zastąpiony terminem „Zaburzenie deficytu uwagi” (ADD). W 1987 nazwa została ponownie zmieniona, aby odzwierciedlić wszystkie istotne problemy: zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD). Biorąc pod uwagę, że badana jest minimalna dysfunkcja mózgu, różni autorzy mogą opisywać ten stan patologiczny różnymi terminami (Silver, 1990).

O istotności problemu ADHD decyduje znaczna częstość występowania tych zaburzeń - 5-15% wśród dzieci w wieku szkolnym i 12-21% wśród dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym. Konserwatywne szacunki dotyczące częstości występowania zespołu deficytu uwagi wśród dorosłych wynoszą 7%. Wśród amerykańskich dzieci w wieku szkolnym zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi występuje u 3-5%. Jednocześnie stwierdzono, że ADHD może stanowić korzystną podstawę do pojawienia się szeregu chorób psychicznych i nieprzystosowania społecznego.

ADHD jest stanem patologicznym, który w dużej mierze determinuje sytuację dzieci nieprzygotowanych do nauki szkolnej lub niedostosowanych do szkoły podstawowej w klasach podstawowych.

Dzieci z ADHD mają nie tylko typowe trudności w nauce, ale także odchylenia behawioralne. Ich zachowanie nie odpowiada normie wiekowej, dlatego w zwykłej szkole z reguły nie osiągają wyników odpowiadających ich umiejętnościom. Wraz ze wzrostem wymagań współczesnego stylu życia dzieci te już w bardzo młodym wieku stają się stałym obiektem obserwacji pediatrów, neurologów i rodziców. Zwiększona aktywność dziecka, upośledzona uwaga, percepcja, zdolności motoryczne, wyraźna labilność w komunikacji i aktywności najczęściej prowadzą rodziców do neurologa. Dziecko z ADHD, które ma normalne zdolności, nie jest w stanie zdobyć niezbędnej wiedzy, jest zapóźnione w rozwoju, co jest szczególnie widoczne w wieku szkolnym.

Wszystko to podkreśla wagę tego problemu, dyktując potrzebę dalszych badań tej choroby z punktu widzenia pediatrii i neurologii dziecięcej.

Jakie są przyczyny zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi?

Etiologia tego stanu patologicznego pozostaje słabo poznana. Obecnie istnieją 3 główne grupy czynników sprawczych:

• Czynniki biologiczne:
• Organiczne uszkodzenie mózgu we wczesnych stadiach jego rozwoju
• genetyczne predyspozycje
• Czynniki społeczno-psychologiczne
• Połączenie wielu niekorzystnych czynników.

W szczególności uważa się, że choroba ta wiąże się z organicznym uszkodzeniem mózgu we wczesnych stadiach jego rozwoju. Uważa się, że ADHD rozwija się w wyniku umiarkowanego uszkodzenia mózgu podczas ciąży i porodu. Rzeczywiście, te zaburzenia mogą wyjaśnić większość przypadków ADHD.

Niekorzystne czynniki okołoporodowe obejmują przedłużający się dyskomfort wewnątrzmaciczny dziecka z powodu różnych czynników, niedotlenienie, uraz w czasie ciąży i porodu, stosowanie przez matkę leków, toksyn, uraz fizyczny i emocjonalny matki w czasie ciąży, brak prenatalnych więzi z matką (gdy dziecko jest psychologicznie niepożądane).

Najczęstszą konsekwencją okołoporodowego uszkodzenia układu nerwowego jest więc ADHD.

W etiologii ADHD dużą rolę odgrywa łagodne uszkodzenie OUN w okresie prenatalnym rozwoju dziecka, często nierozpoznane. Zauważa się, że stopień uszkodzenia układu nerwowego może być rozproszony lub wysoce selektywny, ograniczony do uszkodzenia określonych warstw i stref ośrodkowego układu nerwowego.

Obecnie zwraca się uwagę na rolę czynników genetycznych w rozwoju choroby. J.U.Crichton identyfikuje tak zwany konstytucyjny typ minimalnej dysfunkcji mózgu. Autorka uważa obecność niezdolności rodziny do pewnych form edukacji za ważny dowód obciążenia dziedzicznego. Prace J.M. Finucci i in. zidentyfikowano kilka wariantów obciążenia dziedzicznego.

J.U.Crichton uważa, że ​​badanie pisania jest najbardziej niezawodnym i niezwykle prostym sposobem wykrycia prawie skompensowanej wady u starszych dzieci z tą patologią. U takich pacjentów można również wykryć uszkodzenia innych specyficznych procesów poznawczych, takich jak ocena obrazów schematycznych, ocena rytmu i struktury muzycznej mowy, rozpoznawanie twarzy, rozpoznawanie pojęć społecznych. Z wiekiem tacy pacjenci w dużej mierze rekompensują swoje wady. J.M. Finucci opisał przypadki, w których podobne zaburzenia stwierdzono u dorosłych. Fakt ten retrospektywnie świadczył o trudnościach w nauce w dzieciństwie.

G.Weiss stwierdził, że nawet w sprzyjających warunkach dzieci z konstytucjonalnym typem ADHD, stając się dorosłymi, nadal mają poważne problemy językowe. Rokowanie dla dzieci z nieprzystosowaniem szkolnym opisano w pracy S.Shouhaut i P.Satza, gdzie autorzy wskazują na utrzymywanie się różnych zaburzeń poznawczych w starszym wieku. Należy jednak pamiętać, że predyspozycje genetyczne nie są jedynym czynnikiem działającym, a wpływ predyspozycji genetycznych rodziców przejawia się w dość skomplikowany sposób.

Podejmowane są próby zidentyfikowania genu odpowiedzialnego za ADHD.

W większości przypadków u dzieci występuje kombinacja wielu niekorzystnych czynników, gdy dziedziczna predyspozycja łączy się z organicznym uszkodzeniem mózgu, a także z niekorzystnymi czynnikami środowiskowymi. . Te kombinacje były najczęściej obserwowane u dzieci z zaburzeniami mowy i zachowania oraz specyficznymi trudnościami w uczeniu się.

Dlatego w świetle aktualnej wiedzy należy odrzucić teorię pojedynczego czynnika, który spowodował ADHD. Nawet jeśli prawdopodobną przyczynę uszkodzenia można zidentyfikować w wywiadzie, z reguły nigdy nie należy zakładać obecności jednego czynnika, ale zawsze należy brać pod uwagę możliwość wpływu kilku czynników, które wpływają na siebie nawzajem. Uszkodzenia najprawdopodobniej wystąpią w mózgu na różnych etapach jego rozwoju, pod wpływem czynników o różnym charakterze i natężeniu oraz oddziaływujących na różne części mózgu.

W rezultacie powstaje bardzo zróżnicowany obraz objawów patologicznych, odzwierciedlający niewystarczający rozwój funkcji ośrodkowego układu nerwowego.

Jak objawia się zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi?

Obraz kliniczny ADHD jest niezwykle zmienny i różnorodny. Objawy choroby różnią się w zależności od przypadku, proporcjonalnie do stopnia upośledzenia i zależą od wieku dziecka.

Główne objawy kliniczne tego stanu patologicznego obejmują naruszenia zachowania, uwagi i zaburzenia rozwojowe dziecka.

Postępuj naruszeń pojawiają się u dzieci jako zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Czy dziecko będzie miało ADHD, jeśli nie będzie nadpobudliwości? Pomimo tego, że zespół nadpobudliwości jest wiodącym wariantem zaburzeń behawioralnych u pacjentów, jego brak nie stoi w sprzeczności z rozpoznaniem ADHD. Ten stan patologiczny może wystąpić bez nadpobudliwości, dziecko może być hipoaktywne, ale jednocześnie ma wyraźne zaburzenia uwagi, impulsywność, roztargnienie i inne objawy.

Pod tym względem istnieją trzy podtypy ADHD - nadpobudliwy-impulsywny, z przewagą zaburzeń uwagi i mieszany (połączony).

Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne w 1994 roku sformułowało kryteria diagnostyczne tego zespołu (tab. 1). Objawy kliniczne muszą być obserwowane przez co najmniej sześć miesięcy, powodować znaczne pogorszenie jakości życia pacjenta, być obecne w co najmniej dwóch obszarach życia (na przykład w domu i w szkole) i odpowiadać parametrom wieku rozwojowego. Diagnozę należy odróżnić od innych problemów uwagi, zachowania i uczenia się.

Wiele psychologicznych objawów ADHD można zaobserwować we wczesnych stadiach rozwoju dziecka, a objawy te mogą się zmieniać wraz z wiekiem.

W okresie niemowlęcym takie dzieci są z reguły bardzo niespokojne, charakteryzują się zwiększoną drażliwością, często krzyczą, mają zaburzenia snu i odżywiania.

Rozwój neuropsychiczny w młodym wieku często następuje z opóźnieniem, dlatego dziecko jest pod wieloma względami zależne od otoczenia i nie reaguje odpowiednio na nadchodzące wpływy.

Specyficzne objawy charakterystyczne dla dziecka z ADHD bardzo utrudniają matce wyrobienie sobie równego emocjonalnego stosunku do niego. Nawet drobne odchylenia w zachowaniu niemowlęcia naruszają stosunek matki do niego; więc samo dziecko swoim zachowaniem tworzy dla siebie pewną atmosferę.

Właśnie w tym okresie młoda matka potrzebuje pomocy psychologa, aby zrozumiała przyczyny zachowania dziecka i poprawnie odniosła się do powstałych problemów.

Z reguły taka pomoc nie jest świadczona. Cechy zachowania dziecka tłumaczone są czynnikami wieku i uważa się, że z czasem zanikną.

W 1. roku życia takie dzieci mają upośledzony rozwój motoryczny. Naruszenia w rozwoju motorycznym dziecka, jego ruchliwości, impulsywności połączone z niezręcznością są źródłem napięcia nerwowego dla matki, która stara się go uspokoić.

Niezręczność przejawia się również w obszarze drobnych ruchów, co jest szczególnie widoczne podczas pisania w szkole.

Często dochodzi do naruszenia rozwoju mowy, dzieci zaczynają mówić później. W wieku szkolnym mogą pojawić się problemy z nauką czytania – dysleksja.

W wieku przedszkolnym ujawniają się typowe objawy ADHD, podczas gdy rozwój dziecka przebiega nierównomiernie, z opóźnieniem w tworzeniu poszczególnych funkcji.

Nasze dane wskazują, że etapy dojrzewania poszczególnych wyższych funkcji mózgu u dzieci zdrowych i chorych z ADHD są różne, au pacjentów ich rozwój jest nieco opóźniony. Najważniejszym okresem dla dzieci z ADHD pod względem rozpoznawania i korygowania zaburzeń jest okres 5-6 lat, kiedy rozwój wyższych funkcji mózgu jest najbardziej intensywny.

U pacjentów z ADHD do 7 roku życia nie dochodzi do pełnego dojrzewania wyższych funkcji mózgu. W rezultacie dziecko nie jest gotowe do szkoły. Systematyczne obciążenia w szkole z reguły prowadzą w tej grupie dzieci do zakłócenia mechanizmów kompensacyjnych ośrodkowego układu nerwowego i rozwoju szkolnego zespołu nieprzystosowawczego. Dlatego decyzję o gotowości dziecka z ADHD do szkoły należy podejmować ściśle indywidualnie, z uwzględnieniem ilościowej i jakościowej oceny istniejących zaburzeń.

Pacjenci z ADHD mogą doświadczać zaburzeń procesów poznawczych. Zaburzenia te wiążą się z zaburzeniami percepcji słuchowej i wzrokowej, trudnościami w formowaniu pojęć, infantylizmem i niejasnością myślenia, na które nieustannie wpływają chwilowe impulsy; nie ostatnie miejsce zajmuje niedojrzałość mowy, ograniczone słownictwo, agramatyzmy, powolność mowy i inne zaburzenia natury społecznej. Zaburzenia uwagi i nadpobudliwość są również przeszkodą w pomyślnym ukończeniu wymagań szkolnych. Dzieci, będąc w niewoli licznych wpływów zewnętrznych, nie mogą skoncentrować się na procesie uczenia się. Często zwracają uwagę na drobne zjawiska i nie mogą się ich pozbyć. Dziecko jest w ciągłym ruchu, nie może siedzieć. Jeśli nadpobudliwość rozszerzy się na obszar motoryki mowy, dziecko krzyczy coś podczas lekcji lub zaczyna mówić impulsywnie, gdy nie należy tego robić.

Zaburzone jest również kształtowanie się dojrzałości emocjonalnej i społecznej. Dziecko z ADHD nie jest samodzielne, nie jest zdolne do pełnej samoobsługi. Z wielkim trudem opanowuje rolę ucznia.

Dzieci z ADHD charakteryzują się obniżoną wydajnością. Nie są zdolni do ciągłej i celowej pracy.

Ogólna labilność, krótkotrwałe zmiany nastrojów dziecka, niska stabilność emocjonalna prowadząca do reakcji afektywnych, a także przewaga reakcji impulsywnych, niekontrolowanych, brak kontroli nad własnymi działaniami charakteryzują dzieci z ADHD jako nieprzygotowane do szkoły, która będzie miała pewne trudności z przystosowaniem się do warunków i wymagań szkolnych.

Wszystkie wyżej wymienione odchylenia są obserwowane u poszczególnych dzieci w nierównym stopniu, ale ujawnienie przynajmniej części z nich wystarczy, aby spowodować trudności, które w dalszej kolejności wpłyną na jego przyszły pobyt w szkole.

Dzieci z ADHD charakteryzują się zwiększoną podatnością na wypadki, brakiem dyscypliny we wszystkich sytuacjach – w domu, na zabawach, w szkole. Naturalną konsekwencją tego są trudności w nauce.

Oprócz zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi pacjenci mają tendencję do: dyspraksja- naruszenie celowego działania, niezręczność motoryczna. Dzieci z takimi zaburzeniami mają szereg charakterystycznych objawów:

• Mają trudności z opanowaniem umiejętności dbania o siebie (wiązanie sznurowadeł, zapinanie guzików itp.).
• Słaby rysunek i szkicowanie.
• Podczas ubierania się występuje dezorganizacja czynności.
• Charakterystyczny jest niezdarny chód.
• Występują naruszenia płynności i sekwencji ruchów, przejście z jednego ruchu do drugiego jest trudne.
• Skomplikowane ruchy języka i ust są zaburzone.
• Upośledzona koordynacja prawej i lewej ręki.

Szeroko rozważane w literaturze problemy trudności w nauce. Trudności w uczeniu się to szerokie pojęcie, które obejmuje niejednorodną grupę zaburzeń, które objawiają się znacznymi trudnościami w rozumieniu i używaniu mowy, czytania, pisania, liczenia. Trudności w nauce to zaburzenia, w których dzieci o normalnym poziomie inteligencji nie mogą się odpowiednio uczyć.

Istnieje kilka podtypów trudności w uczeniu się:

1. Trudności z czytaniem (dysleksja)
2. Trudności w pisaniu
3. Trudności w opanowaniu matematyki.

Najczęstsze (ponad 80%) to trudności z czytaniem, których skuteczność zależy od szybkości dekodowania i rozpoznawania fonemów w pojedynczych słowach.

Dysleksja ma charakterystyczne objawy kliniczne, gdy dziecko czyta:

• pomija lub myli litery, sylaby, końcówki,
• nie czyta słów do końca,
• pomijanie linii
• gubi akcenty
• nie może powtórzyć tego, co przeczytał, ponieważ czytanie to zgadywanie,
• możliwe jest zjawisko „odbicia lustrzanego”.

Objawy kliniczne dysgrafii są następujące:

• zjawisko „pisarstwa lustrzanego”,
• nieczytelne pismo odręczne,
• pomijanie liter, sylab, końcówek ubezpieczenia podczas pisania,
• naruszenia zgodności słów w zdaniach,
• myli litery podobne w pisowni i układzie przestrzennym (i-sh, l-m, t-p itp.)

Trudności w opanowaniu matematyki pojawiają się z reguły później, gdy dziecko przechodzi na edukację przedmiotową. Dyskalkulia może być izolowana lub może wystąpić w wyniku naruszenia rozumienia logicznej struktury zadań.

Dzieci mają następujące objawy:

• słabo zróżnicowane liczby,
• zepsute konto automatyczne,
• słabo opanował operacje matematyczne - dodawanie, odejmowanie, mnożenie, dzielenie.

Oprócz wymienionych powyżej problemów z nauką, dzieci z ADHD mogą również mieć zaburzenia mowy. Typowe objawy kliniczne są następujące:

• Zaburzenia tempa mowy: takhilalia, bradilalia itp.
• Naruszenia wymowy dźwiękowej z zachowanym słownictwem (dyzartharia lub dyslalia ruchowa).
• Zaburzenia mowy (jąkanie).
• Zaburzenia percepcji mowy (dyslalia czuciowa).
• Trudności w konstruowaniu fraz, zniekształcenie sylabicznej struktury wyrazu, nieprawidłowe użycie przyimków, form czasownikowych, końcówek.

Wczesne rozpoznanie określonych trudności w uczeniu się jest ważne, a jeśli nie zostaną rozwiązane, dzieci mogą rozwinąć wtórne problemy emocjonalne i behawioralne.

Przed wejściem do szkoły obowiązkowe powinno stać się kompleksowe badanie dzieci z ADHD, aby rodzice i nauczyciele byli w porę informowani o możliwości wystąpienia trudnych sytuacji i mogli pracować z dzieckiem od samego początku w sposób zgodny z jego możliwościami i brakami . W niektórych przypadkach możliwe jest zalecenie późniejszego przyjęcia do szkoły, systematycznego, indywidualnego szkolenia, które wpływa na rozwój dziecka we właściwym kierunku.

Ciągłe słabe wyniki w nauce, znajomość własnych wad prowadzą do powstania u dziecka negatywnego obrazu siebie. W związku z tym możliwych jest kilka rodzajów reakcji dziecka.

Niektóre dzieci reagują agresywnie podczas zajęć szkolnych, zabaw. Ta reakcja jest charakterystyczna dla niższego etapu rozwoju, w postaci reakcji prymitywnych, ponieważ dziecko nie jest w stanie znaleźć wyjścia z trudnych sytuacji.

Druga możliwość to ucieczka. Dziecko ucieka z sytuacji, z którą nie może sobie poradzić. Najbardziej specyficzną formą ucieczki jest „wchodzenie w chorobę”.

Regresja lub regresja na niższy poziom rozwoju jest również dość częstą reakcją dziecka z ADHD. Dziecko nie chce być duże i niezależne, bo to nie przynosi mu nic poza kłopotami.

Częstą reakcją obronną dzieci z ADHD jest wypieranie się trudności i nieodpowiednia ocena rzeczywistej sytuacji. Dziecko wypiera ze swojej świadomości zbyt traumatyczną rzeczywistość. Gdzie zawsze zawodzi i nie może uciec.

Obecnie pojawiła się nowa teoria wyjaśniająca patologiczne objawy ADHD. Według dr Barclay (USA) problemem ADHD nie jest to, że pacjenci robią to, czego nie robią inne dzieci, ale to, że inne dzieci mają zdolność tłumienia takich zachowań, tj. coś, czego dzieci z ADHD nie mogą zrobić. W swoich pracach opisał 4 główne cechy psychologiczne, na które należy zwrócić uwagę podczas diagnozowania i leczenia ADHD.

• Pierwsza to zdolność do utrzymywania zdarzenia w mózgu przez długi czas, co pozwala osobie badać i przypominać sobie przeszłe doświadczenia. Umożliwia to przewidywanie sytuacji w przyszłości. Dzieci z ADHD nie potrafią długo utrzymywać zdarzenia w mózgu, porównywać go z przeszłymi doświadczeniami i przewidywać przyszłego rozwoju wydarzeń, żyją chwilą.
• Drugą cechą jest niezdolność do stłumienia natychmiastowej reakcji emocjonalnej i impulsu.
• Trzecią umiejętnością jest posługiwanie się językiem jako środkiem komunikacji. Ludzie wymieniają się informacjami, wydają instrukcje, planują, zanim coś zrobią. Dzieci z ADHD nie mają zdolności do komunikacji wewnętrznej.
• Czwarty to umiejętność analizowania i syntezy informacji, które są zaburzone u pacjentów.

Zgodnie z tą teorią ADHD nie jest zaburzeniem uwagi, jest zaburzeniem represji, które uniemożliwia korzystanie z innych zdolności dzieci z ADHD. To znacznie szersze spojrzenie na ten stan patologiczny niż tylko nadpobudliwość, impulsywność, upośledzenie uwagi.

Opisano również objawy ADHD, takie jak jąkanie, moczenie, hiperkineza, omdlenia, bóle głowy, dystonia wegetatywno-naczyniowa, szkolny zespół nieprzystosowania itp.

Według wielu badaczy w wieku 13-14 lat u niektórych pacjentów przy odpowiedniej rehabilitacji osiąga się kompensację objawów klinicznych. Jednak inni badacze twierdzą, że ADHD może rozwijać się w okresie dojrzewania i dorosłości i prowadzić do zachowań antyspołecznych i przestępczości, alkoholizmu i narkomanii.

Pojawiły się dowody, że objawy ADHD utrzymują się w wieku dorosłym w 11% do 50% przypadków, a zatem znaczna liczba dorosłych może cierpieć na to zaburzenie. Kolejne badania wykazały, że dorośli z ADHD mają zwykle niższe wyniki w nauce, trudności w wykonywaniu pracy i niższy status społeczno-ekonomiczny. Są podatne na aspołeczne zaburzenia osobowości i zaburzenia uzależnienia od narkotyków. Podobnie jak u dzieci, rozpoznanie ADHD u dorosłych można postawić na podstawie kryteriów DSM-IV, pamiętając, że niektóre objawy mogły występować już w dzieciństwie. Dane te wskazują na potrzebę wczesnej diagnozy i terminowej korekty stwierdzonych zaburzeń u dzieci z MMD w celu przystosowania społecznego i poprawy jakości ich późniejszego życia.

Jakie badania należy przeprowadzić na dzieciach z ADHD?

Rozpoznanie ADHD opiera się na badaniu klinicznym i psychologiczno-pedagogicznym. Niestety nie ma kryteriów laboratoryjnych i instrumentalnych potwierdzających obecność zespołu. Ważną rolę odgrywają tu pamiętniki i ankiety wypełniane przez rodziców i nauczycieli oraz testy komputerowe oceniające uwagę i stopień impulsywności. Zasadniczo diagnozę zwykle stawia się na podstawie kompleksowego badania, w tym:

• pediatryczny,
• neurologiczne,
• pedagogiczny,
• terapia mowy.

Podczas badania klinicznego zwraca się uwagę na rozpoznanie znamion dysembriogenezy u dzieci, „małych” anomalii rozwojowych, które według wielu autorów są często związane z ADHD.

Oprócz oceny danych z historii, ogólnego stanu dziecka, konieczne jest przeprowadzenie specjalnego badania neurologicznego. Konwencjonalne badania zwykle nie wystarczają, ponieważ pacjenci nie mają typowych zaburzeń ogniskowych. Aby wykryć zmiany, które są trudne do wykrycia i nie można ich przypisać zwykłym zespołom neurologicznym, opracowano testy dla grupy tzw. subtelnych objawów neurologicznych i odruchów typowych dla tej choroby.

Ogólne badanie somatyczne zakłada również systematyczną obserwację krzywych wzrostu i masy ciała.

Diagnostyka neurofizjologiczna nie jest wiodąca w diagnostyce ADHD i jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami. Badania elektroencefalograficzne (EEG) są uzupełnieniem badania neurologicznego. Ustalono, że częstość odchyleń EEG u dzieci z ADHD w różnych grupach wiekowych waha się od 30 do 90%. Pomimo niespójności danych literaturowych dotyczących parametrów elektroencefalograficznych u pacjentów, większość badaczy zwraca uwagę na obecność zmian patologicznych w krzywej bioelektrycznej, co może wskazywać na rolę czynnika organicznego w patogenezie tego stanu patologicznego.

Wiodącymi metodami diagnozowania tego stanu patologicznego jest szereg metod testowych, w tym badanie neuropsychologiczne.

Obecnie za granicą najczęściej stosuje się następujące metody badawcze: do oceny inteligencji – Wechsler Intelligence Scal for Children-Wise; do badania i oceny integracji wzrokowo-ruchowej - test Bendera; na ocenę integracji wzrokowo-słuchowej – test słuchowo-wzrokowy (Test integracji słuchowo-wzrokowej); ocena uwagi - test czujności; test oceniający trudności w mowie i uczeniu się; do oceny zachowania – skala nadpobudliwości (Werry-Weiss-Peters Activity Scal, Brazelton Scal Data).

Krajowe badania wykorzystują techniki neuropsychologiczne opracowane przez A.R. Luria, które zostały specjalnie przystosowane do dzieciństwa, aby zbadać stan wyższych funkcji mózgu. Badanie neuropsychologiczne umożliwia wyjaśnienie topografii naruszeń wyższych funkcji mózgu, ujawnienie odchyleń w funkcjonowaniu różnych części mózgu, a także określenie stopnia kompensacji stwierdzonych naruszeń, co jest niezbędne z punktu widzenia przygotowania przedszkolnego dziecka. Badanie neuropsychologiczne może przeprowadzić neurolog, do którego zwrócił się pacjent (w tym celu specjalnie opracowano metody badawcze dla neurologów). W celu dokładniejszej oceny wskazane jest skierowanie dziecka do neuropsychologa, który udzieli zaleceń dotyczących dalszego rozwoju.

Wiodące miejsce zajmują badania kliniczne i psychologiczne mające na celu identyfikację jakościowej struktury defektu i określenie nie tylko rzeczywistego, ale także potencjalnego rozwoju - „strefy bliższego rozwoju”. Do tych celów autorzy krajowi stosują metodę „eksperymentu dydaktycznego”, tj. udzielając dziecku dozowanej pomocy, badacz stara się określić jego potencjał, który może pozwolić przewidzieć dalszy rozwój tematu.

Jak leczyć pacjentów z ADHD?

Główne obszary leczenia ADHD to:

• Monitorowanie medyczne ogólnego stanu dziecka, identyfikacja i leczenie zaburzeń somatycznych.
• Dogłębne badanie neurologa z wykorzystaniem technik neuropsychologicznych (w celu określenia stopnia rozwoju wyższych funkcji mózgu) po 3, 5 i 7 roku życia.
• Indywidualna rehabilitacja neuropsychologiczna.
• Oddziaływanie psychoterapeutyczne na dziecko, jego rodzinę i osoby, w których środowisku żyje.
• Odpowiednie podejście do szkoły i organizacja kształcenia specjalnego.
• Terapia medyczna.

Trzeba przyznać, że do tej pory nie znaleziono skutecznej metody leczenia zaburzeń związanych z minimalną dysfunkcją mózgu. Wyszukiwanie odbywa się metodą prób i błędów. Ogólnie rokowanie dla tego zaburzenia jest dobre.

Leczenie powinno obejmować korektę medyczną, psychologiczną i pedagogiczną, a także korektę behawioralną. Ponadto rodzice odgrywają bardzo ważną rolę we wdrażaniu terapii.

Nacisk należy położyć na metody oddziaływania pedagogicznego – opracowywanie indywidualnych programów szkoleniowych wspólnie z rodzicami i nauczycielami, rozmowa z rodzicami. Muszą jasno zrozumieć:

1. Zachowanie nadpobudliwe nie jest wadą. Jest to spowodowane naruszeniem uwagi i samokontroli, często wrodzone.
2. Rokowanie jest korzystniejsze, jeśli rodzice są w stanie spokojnie i ciepło traktować dziecko.
3. Dzieci z tym schorzeniem potrzebują dodatkowej pomocy w domu iw szkole.
4. U niektórych nadpobudliwych dzieci trudności psychologiczne utrzymują się w wieku dorosłym.

Podczas doradzania rodzicom ważne jest, aby zachęcać ich do skupienia się na pozytywnych informacjach zwrotnych, na udzielaniu wsparcia dziecku w przypadkach, gdy jest ono w stanie być uważne. Należy unikać kary.

Rodzice powinni omówić problem z nauczycielami szkolnymi, aby zminimalizować wpływ zewnętrznych rozproszeń (np. wskazane jest postawienie dziecka na pierwszym biurku). Nauczyciele powinni pamiętać, że takie dzieci uczą się materiału w małych fragmentach, a natychmiastowa zachęta pomaga zwiększyć ich uwagę. Indywidualne apele nauczyciela do dziecka w klasie mogą być bardzo korzystne.

Środki pedagogiczne jako swoje główne zadanie stawiają zarówno korektę zachowania, jak i korygowanie naruszeń, które determinują specyficzne trudności w nauczaniu dzieci z ADHD. Edukacja korekcyjna powinna być połączona z zajęciami lekarskimi i rekreacyjnymi oraz indywidualnym podejściem do nauki, uwzględniającym trudności charakterystyczne dla każdego dziecka.

W przypadku wykrycia opóźnienia w rozwoju wyższych funkcji mózgu na podstawie wyników badania neuropsychologicznego konieczne jest przeprowadzenie działań rehabilitacyjnych, które przyczyniają się do rozwoju opóźnionych funkcji umysłowych i przygotowują dziecko do nauki w szkole. W tym celu wybierane są rozwijające się gry.

Zatem badania neuropsychologiczne pozwalają na odzwierciedlenie pełnego obrazu słabości i mocnych stron dziecka, który jest komunikowany rodzicom i innym zainteresowanym. Rodzice są również informowani o szczegółowych zaleceniach dotyczących naprawienia stwierdzonych naruszeń. Zalecenia wskazują realistyczne propozycje programu treningowego, programów rehabilitacyjnych, a także strategii zarządzania jego zachowaniem. Ponadto rozwiązywana jest kwestia możliwości nauki w szkole dla dzieci w wieku 6-7 lat.

Obserwując i badając dziecko w dynamice, lekarz musi kontrolować wszystkie zmiany i wprowadzać poprawki w edukacji regeneracyjnej.

Jeśli podczas badania zostaną wykryte naruszenia w rozwoju mowy - ogólny niedorozwój mowy, jąkanie, dyslalia, dyzartria - dziecko zostaje wysłane do logopedy w celu pracy korekcyjnej.

Wpływy psychologiczne i psychoterapeutyczne obejmują korektę zachowania, korektę zaburzeń emocjonalnych i wolicjonalnych, psychoterapię rodzinną i indywidualną.

Według Barkleya R.A. (1990) naprawa naruszeń u dziecka będzie skuteczna, jeśli programy rehabilitacyjne będą prowadzone w miejscu, czasie i środowisku, w którym te naruszenia są rejestrowane. Wyprowadzanie dzieci z klasy i umieszczanie ich w specjalistycznych ośrodkach na kilka tygodni leczenia może nie pomóc dziecku, ponieważ ośrodek jest daleko od miejsca, w którym pojawia się problem.

Korekta zachowania u dzieci z ADHD obejmuje odpowiednio zorganizowaną codzienną rutynę, a także szereg specjalnych zajęć. Wiadomo, że w tej chorobie najczęściej wykrywa się zespół nadpobudliwości. Dzieci są niespokojne, nadmiernie ruchliwe, ich uwaga jest zaburzona, niestabilne emocjonalnie, drażliwe. Dla dzieci z tego typu zaburzeniami zachowania polecane są gry mające na celu rozwijanie i wzmacnianie aktywnego hamowania. Zaleca się przeprowadzenie następujących gier zbiorowych i indywidualnych: „Zamrożenie”, „Rano, popołudnie, wieczór, noc”, „Morze się martwi ...”. Spadek rozhamowania motorycznego ułatwia fakt, że dzieci mają możliwość uświadomienia sobie potrzeby ruchu w ciągu dnia. Ale po grze mobilnej koniecznie trzeba przeprowadzić grę krótkoterminową, co przyczynia się do przejścia od stanu podekscytowania do odpoczynku. To może być gra w „Pociąg”. Skład dziecięcy- „wagonów” stopniowo zwalnia, zbliża się do dużej stacji i idzie na odpoczynek… Następnie można zaprosić dziecko do gry planszowej lub gier edukacyjnych.

W przypadku innego rodzaju zaburzenia behawioralnego - hipoaktywności - występuje letarg, spadek zainteresowania środowiskiem, bierność. W takim przypadku konieczne jest zmniejszenie sztywności dziecka, zwątpienia, strachu przed możliwym błędem. W takim przypadku zalecane są gry dla rozwoju komunikacji dziecka. Jeśli to możliwe, zaleca się uczęszczanie z dzieckiem do klubów i sekcji sportowych, w których wykluczone są poważne urazy głowy.

Obecnie obiecującą metodą rehabilitacji jest muzykoterapia, która ma oddziaływanie psychosensoryczno-emocjonalne. Technika ta polega na słuchaniu programu muzycznego na taśmie, a także śpiewaniu piosenek. Muzykoterapia łagodzi napięcie emocjonalne, niepokój, rozwija percepcję słuchową i poprawia ogólne samopoczucie. Programy muzykoterapii dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek dziecka, objawy kliniczne. Czas trwania sesji i czas trwania kursu również są indywidualne.

Sport i inne rodzaje aktywności fizycznej są dobre w łagodzeniu stresu fizycznego, kompensując impulsywność. Wychowanie fizyczne dzieci z ADHD sprawdziło się dobrze. W najróżniejszych postaciach jest jedną z najważniejszych metod oddziaływania terapeutycznego. Zalecane są nie tylko lekcje indywidualne, ale także wspólne lekcje rodziców z dziećmi. Wychowanie fizyczne ma na celu rozwijanie zdolności motorycznych i sensomotorycznych, równowagi oraz umiejętności prawidłowej zmiany pozycji. Podczas zajęć wykorzystywane są również ćwiczenia rozluźniające mięśnie i ogólne uspokojenie, co pozwala pacjentowi osiągnąć odprężenie. Korzystne działanie mają ćwiczenia do muzyki, gdzie efekt terapeutyczny uzyskuje się poprzez połączenie ruchu z percepcją muzyki. Wskazane jest połączenie wychowania fizycznego z ogólnym masażem wzmacniającym, który ma również działanie uspokajające.

Leczenie medyczne jest powoływany tylko w przypadku wyraźnego niedostosowania społecznego dziecka. Celem leczenia farmakologicznego jest niwelowanie zaburzeń behawioralnych, korygowanie trudności w uczeniu się oraz przejawów zaburzeń nerwicowych.

Przepisując leki, pamiętaj o następujących kwestiach:

• Farmakoterapia nie powinna być uważana za panaceum.
• Przed przepisaniem leczenia konieczne jest kompleksowe badanie dziecka.
• Skuteczność leczenia będzie wyższa, gdy terapia zostanie połączona z innymi efektami rehabilitacyjnymi.
• Niezbędne jest długoterminowe, dynamiczne monitorowanie dziecka.
• Nie należy stosować farmakoterapii, chyba że istnieją dowody na negatywny wpływ zaburzeń zachowania i uwagi na trudności w nauce i komunikacji dziecka.

Składnik lekowy leczenia obejmuje przede wszystkim wyznaczenie leków stymulujących i leków nootropowych. Jednak rodzice powinni zrozumieć, że leczenie farmakologiczne nie jest panaceum na wszystkie problemy. Aby naprawić naruszenia istniejące w dziecku, wymagane będą wielkie wysiłki ze strony rodziców i nauczycieli.

Obecnie badane jest zastosowanie witamin w kompleksowym leczeniu ADHD. Krajowi badacze w ostatnich latach uzyskali dane dotyczące skuteczności stosowania kompleksów witaminowo-mineralnych i preparatów multiwitaminowych w leczeniu dzieci z ADHD. W szczególności wykazano skuteczność neuromultivitu w leczeniu dzieci z ADHD w wieku szkolnym. Wskazuje to na celowość włączenia kompleksów multiwitaminowych do protokołów leczenia pacjentów.

Zdaniem wszystkich klinicystów ADHD wymaga długotrwałego leczenia, co stymuluje poszukiwanie nowych nietradycyjnych metod leczenia tego stanu patologicznego.

Pacjenci z ADHD powinni być zarejestrowani u neurologa i pediatry na co najmniej 8 lat, a jeśli objawy kliniczne utrzymują się jeszcze dłużej. Badania pacjentów należy przeprowadzać co najmniej 2 razy w roku, w razie potrzeby raz na 3 miesiące i częściej.

Oprócz określonych środków neurologicznych, ważne jest dynamiczne monitorowanie dziecka przez pediatrę w celu identyfikacji i leczenia zaburzeń somatycznych.

Należy podkreślić, że rehabilitacja pacjentów z ADHD powinna odbywać się wcześnie, gdy możliwości kompensacyjne mózgu dziecka są jeszcze duże i nie ukształtował się jeszcze trwały patologiczny stereotyp. Zależność skuteczności leczenia od wieku dziecka potwierdzają nasze badania.

Ponadto ważnym aspektem rehabilitacji jest regularność terapii. Nasze badania wykazały zależność dynamiki procesu patologicznego od prawidłowości terapii. Ponadto częstotliwość terapii zależy od nasilenia objawów klinicznych choroby i może być różna dla każdego pacjenta.

Objawy kliniczne ADHD można skorygować, rozpoczynając interwencje rehabilitacyjne od wczesnego wieku przedszkolnego, kiedy możliwości kompensacyjne mózgu są duże i nie ukształtował się jeszcze trwały stereotyp patologiczny. W przypadku braku środków rehabilitacyjnych, wraz ze wzrostem dziecka, nasilają się defekty w rozwoju wyższych funkcji mózgu i problemy behawioralne, co następnie prowadzi do trudności w nauce. Dlatego bardzo ważne jest prowadzenie dynamicznego monitorowania stanu i rozwoju dzieci, począwszy od najmłodszych lat, oraz terminowe przepisywanie terapii korekcyjnej.

Tabela 1.

Kryteria diagnostyczne zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi według klasyfikacji DSM-IV

(Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie czwarte, Copyright 1994 Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne)

A. Diagnoza wymaga obecności następujących objawów wymienionych w punktach 1 i 2:

1. Sześć lub więcej z wymienionych objawów nieuwagi, które utrzymują się przez co najmniej 6 miesięcy i są na tyle poważne, że wskazują na brak dostosowania i nieadekwatność do wieku.

utrata uwagi

1. Częste błędy spowodowane nieuwagą.
2. Częste trudności spowodowane koniecznością utrzymania uwagi przez długi czas.
3. Często wydaje się, że dziecko nie słucha skierowanej do niego mowy.
4. Nieprzestrzeganie instrukcji i nieukończenie pracy domowej.
5. Trudności w planowaniu czasu pracy i prac domowych.
6. Częste unikanie zadań wymagających długotrwałego stresu psychicznego.
7. Częsta utrata rzeczy.
8. Łatwy do rozproszenia.
9. Często wykazuje zapomnienie w codziennych sytuacjach.

2. Sześć lub więcej z wymienionych objawów nadpobudliwości i impulsywności, które utrzymują się u dziecka przez co najmniej 6 miesięcy i są tak wyraźne, że wskazują na brak przystosowania i niezgodność z normalnymi cechami wieku.

Nadpobudliwość

1. Zamieszanie i częsty niepokój.
2. Często wstaje z miejsca podczas zajęć lub w innych sytuacjach, w których musi pozostać nieruchomo.
3. Często wykazuje bezcelową aktywność ruchową.
4. Zwykle nie może być cicho.
5. Częste zachowanie „jak w zegarku”.
6. Częste przypadki szybkiej i podekscytowanej rozmowy.

Impulsywność

1. Często odpowiada na pytania bez zastanowienia, bez słuchania ich do końca.
2. Niemożność długiego i cierpliwego oczekiwania.
3. Częste próby obrażania lub przerywania rówieśnikom w rozmowie.

B. Początek objawów klinicznych u dziecka poniżej 7 roku życia.

C. Problemy związane z powyższymi objawami występują w dwóch lub więcej miejscach (np. w szkole i w domu).

D. Istnieją mocne dowody klinicznie istotnych zaburzeń w kontaktach społecznych lub w nauce.

E. Istniejące zaburzenia nie są związane z wcześniejszymi zaburzeniami rozwojowymi, schizofrenią i innymi chorobami i stanami psychicznymi (zaburzenia nastroju, lęki itp.)

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), podobny do zaburzenia hiperkinetycznego ICD-10, to rozwijające się zaburzenie neuropsychiatryczne, w którym występują znaczące problemy z funkcjami wykonawczymi (na przykład kontrola związana z uwagą i kontrola hamująca), które powodują nadpobudliwość lub impulsywność z deficytem uwagi nieodpowiednie dla wieku osoby. Objawy te mogą rozpocząć się w wieku od sześciu do dwunastu lat i utrzymywać się przez ponad sześć miesięcy od momentu postawienia diagnozy. W przypadku przedmiotów w wieku szkolnym objawy nieuwagi często prowadzą do słabych wyników w nauce. Chociaż jest to niewygodne, szczególnie w dzisiejszym społeczeństwie, wiele dzieci z ADHD ma dobrą koncentrację na zadaniach, które uważają za interesujące. Chociaż ADHD jest najlepiej zbadanym i zdiagnozowanym zaburzeniem psychicznym u dzieci i młodzieży, w większości przypadków przyczyna jest nieznana. Zespół ten dotyczy 6-7% dzieci diagnozowanych według kryteriów podręcznika diagnozy i statystycznej rejestracji choroby psychicznej, rewizja IV i 1-2% diagnozowanych według kryteriów ICD-10. Częstość występowania jest podobna w różnych krajach, w zależności w dużej mierze od sposobu diagnozy zespołu. Chłopcy są około trzy razy bardziej narażeni na zdiagnozowanie ADHD niż dziewczynki. Około 30-50% osób zdiagnozowanych w dzieciństwie ma objawy w wieku dorosłym, a około 2-5% dorosłych ma tę chorobę. Stan ten jest trudny do odróżnienia od innych zaburzeń, a także od stanu normalnej zwiększonej aktywności. Postępowanie w ADHD zwykle obejmuje kombinację poradnictwa psychologicznego, zmiany stylu życia i leków. Leki są zalecane tylko jako leczenie pierwszego rzutu u dzieci z ciężkimi objawami i mogą być brane pod uwagę u dzieci z umiarkowanymi objawami, które odmawiają lub nie reagują na poradnictwo psychologiczne. Terapia lekami pobudzającymi nie jest zalecana dla dzieci w wieku przedszkolnym. Leczenie stymulantami jest skuteczne do 14 miesięcy; jednak ich długoterminowa skuteczność nie jest jasna. Młodzież i dorośli mają tendencję do rozwijania umiejętności radzenia sobie z niektórymi lub wszystkimi ich niepełnosprawnościami. ADHD, jego diagnostyka i leczenie pozostają kontrowersyjne od lat 70. XX wieku. Kontrowersje dotyczą praktyków, nauczycieli, polityków, rodziców i mediów. Tematyka obejmuje przyczynę ADHD oraz stosowanie w jego leczeniu leków pobudzających. Większość lekarzy uznaje ADHD za wadę wrodzoną, a debata w środowisku medycznym w dużej mierze koncentruje się na tym, jak należy je diagnozować i leczyć.

objawy i symptomy

ADHD charakteryzuje się nieuwagą, nadpobudliwością (stan pobudzenia u dorosłych), agresywnym zachowaniem i impulsywnością. Często pojawiają się trudności w nauce i problemy w związku. Objawy mogą być trudne do zdefiniowania, ponieważ trudno jest wytyczyć granicę między normalnym poziomem nieuwagi, nadpobudliwości i impulsywności a znacznymi poziomami wymagającymi interwencji. Objawy zdiagnozowane przez DSM-5 musiały być obecne w różnych środowiskach przez sześć miesięcy lub dłużej i w stopniu znacznie większym niż u innych osób w tym samym wieku. Mogą również powodować problemy w życiu społecznym, akademickim i zawodowym danej osoby. Na podstawie występujących objawów ADHD można podzielić na trzy podtypy: głównie nieuważny, głównie nadpobudliwy i impulsywny oraz mieszany.

Osoba z nieuwagą może mieć niektóre lub wszystkie z następujących objawów:

Łatwo się rozprasza, brakuje szczegółów, zapomina o rzeczach i często przechodzi z jednej czynności do drugiej

Trudno mu się skupić na zadaniu

Zadanie staje się nudne już po kilku minutach, jeśli podmiot nie robi czegoś przyjemnego.

Trudności ze skupieniem się na organizowaniu i wykonywaniu zadań, uczeniu się nowych rzeczy

Ma problemy z ukończeniem lub oddaniem pracy domowej, często gubi przedmioty (np. ołówki, zabawki, zadania) potrzebne do wykonania zadania lub ćwiczenia

Nie słucha, gdy mówisz

Szybując w chmurach, łatwo zdezorientowany i poruszający się powoli

Ma trudności z przetwarzaniem informacji tak szybko i dokładnie jak inni

Trudność z przestrzeganiem instrukcji

Osoba z nadpobudliwością może mieć niektóre lub wszystkie z następujących objawów:

Niepokój lub wiercenie się w miejscu

Rozmowy bez przerwy

Rzuca się we wszystko, dotyka i bawi się wszystkim w zasięgu wzroku

Trudności z siedzeniem podczas obiadu, w klasie, odrabianiu lekcji i czytaniu

Ciągle w ruchu

Trudności w wykonywaniu cichych zadań

Te objawy nadpobudliwości mają tendencję do zanikania z wiekiem i przekształcania się w „wewnętrzny niepokój” u nastolatków i dorosłych z ADHD.

Osoba z impulsywnością może mieć wszystkie lub więcej z następujących objawów:

Bądź bardzo niecierpliwy

Wypowiadaj niestosowne komentarze, wyrażaj emocje bez ograniczeń i działaj bez względu na konsekwencje

Trudności z niecierpliwością na rzeczy, których chce, lub z niecierpliwością na powrót do gry

Często przerywa komunikację lub działania innych osób

Osoby z ADHD częściej mają trudności z umiejętnościami komunikacyjnymi, takimi jak interakcje społeczne i edukacja oraz utrzymywanie przyjaźni. Dotyczy to wszystkich podtypów. Około połowa dzieci i młodzieży z ADHD wykazuje wycofanie społeczne w porównaniu z 10-15% dzieci i młodzieży bez ADHD. Osoby z ADHD mają deficyt uwagi, który powoduje trudności z językiem werbalnym i niewerbalnym, co negatywnie wpływa na interakcje społeczne. Mogą również zasnąć podczas interakcji społecznych i stracić bodziec społeczny. Trudności w radzeniu sobie z gniewem są częstsze u dzieci z ADHD, podobnie jak słabe pismo ręczne oraz powolna mowa, język i rozwój motoryczny. Chociaż jest to znacząca niedogodność, szczególnie w dzisiejszym społeczeństwie, wiele dzieci z ADHD ma dobrą koncentrację na zadaniach, które uważają za interesujące.

Powiązane naruszenia

U dzieci z ADHD inne zaburzenia obserwuje się w około 3/4 przypadków. Niektóre typowe naruszenia to:

Trudności w uczeniu się występują u około 20-30% dzieci z ADHD. Trudności w uczeniu się mogą obejmować zaburzenia mowy i języka, a także trudności w uczeniu się. ADHD nie jest jednak uważane za trudności w nauce, ale często powoduje trudności w nauce.

Zaburzenie opozycyjno-buntownicze (ODD) i zaburzenie zachowania (CD), które obserwuje się w ADHD odpowiednio w około 50% i 20% przypadków. Charakteryzują się zachowaniami antyspołecznymi, takimi jak upór, agresja, częste napady złości, dwulicowość, kłamstwa i kradzieże. Około połowa osób z ADHD i ODD lub CD rozwija antyspołeczne zaburzenie osobowości w wieku dorosłym. Skany mózgu dowodzą, że zaburzenia zachowania i ADHD to odrębne zaburzenia.

Pierwotne zaburzenie uwagi, które charakteryzuje się niską uwagą i koncentracją, a także trudnościami w utrzymaniu czuwania. Te dzieci mają tendencję do wiercenia się, ziewania i rozciągania oraz muszą być nadpobudliwe, aby zachować czujność i aktywność.

Hipokaliemiczna nadmierna stymulacja sensoryczna występuje u mniej niż 50% osób z ADHD i może być mechanizmem molekularnym dla wielu osób cierpiących na ADHD.

Zaburzenia nastroju (zwłaszcza choroba afektywna dwubiegunowa i duża depresja). Chłopcy, u których zdiagnozowano mieszany podtyp ADHD, są bardziej narażeni na zaburzenia nastroju. Dorośli z ADHD również czasami cierpią na chorobę afektywną dwubiegunową, która wymaga starannej oceny, aby postawić dokładną diagnozę i leczyć oba stany.

Zaburzenia lękowe są częstsze u osób cierpiących na ADHD.

Zaburzenia spowodowane używaniem substancji psychoaktywnych. Młodzież i dorośli z ADHD są narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju zaburzeń związanych z używaniem substancji. W większości jest to związane z i. Powodem tego może być zmiana ścieżki wzmocnienia w mózgu osób z ADHD. To sprawia, że ​​ADHD jest trudniejsze do zidentyfikowania i leczenia, a poważne problemy związane z używaniem substancji są zwykle leczone w pierwszej kolejności ze względu na wyższe ryzyko.

Istnieje związek z uporczywym moczeniem nocnym, powolną mową i dyspraksją (DCD), przy czym około połowa osób z dyspraksją ma ADHD. Powolna mowa u osób z ADHD może obejmować problemy z upośledzeniem słuchu, takie jak słaba krótkotrwała pamięć słuchowa, trudności z wykonywaniem instrukcji, powolne przetwarzanie języka pisanego i mówionego, trudności ze słyszeniem w rozpraszających środowiskach, takich jak klasa, oraz trudności ze zrozumieniem czytania.

Powody

Przyczyna większości przypadków ADHD nie jest znana; jednak zakłada się zaangażowanie środowiskowe. Niektóre przypadki są związane z wcześniejszą infekcją lub uszkodzeniem mózgu.

Genetyka

Zobacz też: Hunter-Farmer Theory Badania bliźniąt pokazują, że zaburzenie jest często dziedziczone po jednym z rodziców, a genetyka stanowi około 75% przypadków. Rodzeństwo dzieci z ADHD jest trzy do czterech razy bardziej narażone na rozwój zaburzenia niż rodzeństwo dzieci bez ADHD. Uważa się, że czynniki genetyczne mają wpływ na to, czy ADHD utrzymuje się w wieku dorosłym. Zwykle zaangażowanych jest kilka genów, z których wiele bezpośrednio wpływa na neurotransmisję dopaminy. Geny zaangażowane w neurotransmisję dopaminy obejmują DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT i DBH. Inne geny związane z ADHD obejmują SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 i BDNF. Szacuje się, że powszechny wariant genu zwany LPHN3 jest odpowiedzialny za około 9% przypadków, a gdy ten gen jest obecny, ludzie częściowo reagują na lek pobudzający. Ponieważ ADHD jest szeroko rozpowszechnione, dobór naturalny prawdopodobnie faworyzuje cechy, przynajmniej indywidualnie, a te mogą zapewnić przewagę w przeżywalności. Na przykład niektóre kobiety mogą być bardziej atrakcyjne dla mężczyzn podejmujących ryzyko, zwiększając częstotliwość występowania genów predysponujących do ADHD w puli genetycznej. Ponieważ zespół ten występuje najczęściej u dzieci matek niespokojnych lub zestresowanych, niektórzy sugerują, że ADHD jest adaptacją, która pomaga dzieciom radzić sobie ze stresującymi lub niebezpiecznymi warunkami środowiskowymi, takimi jak zwiększona impulsywność i zachowania eksploracyjne. Nadpobudliwość może być użyteczna z perspektywy ewolucyjnej w sytuacjach, które wiążą się z ryzykiem, rywalizacją lub nieprzewidywalnymi zachowaniami (np. odkrywanie nowych miejsc lub znajdowanie nowych źródeł pożywienia). W takich sytuacjach ADHD może być korzystne dla całego społeczeństwa, nawet jeśli jest szkodliwe dla samego podmiotu. Ponadto w niektórych środowiskach może przynosić korzyści samym osobnikom, takie jak szybkie reagowanie na drapieżniki lub doskonałe umiejętności łowieckie.

Środowisko

Uważa się, że czynniki środowiskowe odgrywają mniejszą rolę. Spożywanie alkoholu w czasie ciąży może powodować zaburzenia ze spektrum płodowego alkoholu, które mogą obejmować objawy podobne do ADHD. Narażenie na dym tytoniowy w czasie ciąży może powodować problemy z rozwojem ośrodkowego układu nerwowego i zwiększać ryzyko ADHD. Wiele dzieci narażonych na dym tytoniowy nie rozwija ADHD lub ma jedynie łagodne objawy, które nie osiągają granicy diagnozy. Połączenie predyspozycji genetycznych i narażenia na dym tytoniowy może wyjaśniać, dlaczego niektóre dzieci narażone w czasie ciąży mogą rozwinąć ADHD, a inne nie. Dzieci narażone na nawet niski poziom ołowiu lub PCB mogą rozwinąć problemy przypominające ADHD i prowadzić do diagnozy. Narażenie na insektycydy fosforoorganiczne chloropiryfos i fosforan dialkilu wiąże się ze zwiększonym ryzykiem; jednak dowody nie są rozstrzygające. Bardzo niska waga urodzeniowa, przedwczesny poród i wczesna ekspozycja na niekorzystne czynniki również zwiększają ryzyko, podobnie jak infekcje podczas ciąży, porodu i wczesnego dzieciństwa. Zakażenia te obejmują m.in. różne wirusy (finnoza, ospa wietrzna, różyczka, enterowirus 71) oraz infekcje bakteryjne paciorkowcowe. Co najmniej 30% dzieci z urazowym uszkodzeniem mózgu później rozwija ADHD, a około 5% przypadków jest związanych z uszkodzeniem mózgu. Niektóre dzieci mogą negatywnie reagować na barwniki spożywcze lub konserwanty. Możliwe, że niektóre kolorowe pokarmy mogą działać jako wyzwalacz u osób z predyspozycjami genetycznymi, ale dowody są słabe. Wielka Brytania i UE wprowadziły regulacje oparte na tych kwestiach; FDA nie.

Społeczeństwo

Rozpoznanie ADHD może wskazywać raczej na dysfunkcję rodziny lub słaby system edukacyjny niż na problemy jednostki. Niektóre przypadki mogą być wyjaśnione zwiększonymi oczekiwaniami edukacyjnymi, a diagnoza w niektórych przypadkach stanowi dla rodziców sposób na uzyskanie dodatkowego wsparcia finansowego i edukacyjnego dla swoich dzieci. Najmłodsze dzieci w klasie są bardziej narażone na diagnozę ADHD, prawdopodobnie dlatego, że pozostają w tyle za starszymi kolegami w rozwoju. Zachowania typowe dla ADHD są częstsze u dzieci, które doświadczyły przemocy i upokorzenia moralnego. Zgodnie z teorią porządku społecznego społeczeństwa wyznaczają granicę między zachowaniem normalnym a niedopuszczalnym. Członkowie społeczności, w tym lekarze, rodzice i nauczyciele, określają, które kryteria diagnostyczne należy zastosować, a tym samym liczbę osób dotkniętych zespołem. Doprowadziło to do obecnej sytuacji, w której DSM-IV pokazuje poziom ADHD trzy do czterech razy większy niż poziom ICD-10. Thomas Szasz, który popiera tę teorię, twierdził, że ADHD jest „wymyślone, a nie odkryte”.

Patofizjologia

Obecne modele ADHD sugerują, że jest ono związane z zaburzeniami czynnościowymi w kilku mózgowych układach neuroprzekaźników, w szczególności tych związanych z dopaminą i norepinefryną. Szlaki dopaminy i noradrenaliny, które wywodzą się z brzusznego obszaru nakrywki i miejsca sinawego, celują w różne regiony mózgu i pośredniczą w wielu procesach poznawczych. Szlaki dopaminy i noradrenaliny, których celem jest kora przedczołowa i prążkowie (szczególnie ośrodek przyjemności), są bezpośrednio odpowiedzialne za regulację funkcji wykonawczych (kontrola poznawcza zachowania), motywację i postrzeganie nagrody; szlaki te odgrywają główną rolę w patofizjologii ADHD. Zaproponowano większe modele ADHD z dodatkowymi ścieżkami.

Struktura mózgu

Dzieci z ADHD mają ogólne zmniejszenie objętości niektórych struktur mózgu, z proporcjonalnie dużym zmniejszeniem objętości lewostronnej kory przedczołowej. Tylna kora ciemieniowa również wykazuje przerzedzenie u osób z ADHD w porównaniu z grupą kontrolną. Inne struktury mózgu w obwodach przedczołowo-prążkowiowo-móżdżkowym i przedczołowo-prążkowo-wzgórzowym również różnią się między osobami z ADHD i bez ADHD.

Ścieżki neuroprzekaźników

Kiedyś uważano, że zwiększona liczba transporterów dopaminy u osób z ADHD była częścią patofizjologii, ale zwiększona liczba wydaje się być związana z adaptacją do ekspozycji na stymulanty. Obecne modele obejmują mezokortykolimbiczny szlak dopaminowy i układ sinawo-noradrenergiczny. Psychostymulanty na ADHD są skutecznymi terapiami, ponieważ zwiększają aktywność neuroprzekaźników w tych układach. Dodatkowo można zaobserwować patologiczne nieprawidłowości w szlakach serotoninergicznych i cholinergicznych. Istotne jest również neuroprzekaźnictwo glutaminianu, kotransmitera dopaminy w szlaku mezolimbicznym.

Funkcja wykonawcza i motywacja

Objawy ADHD obejmują problemy z funkcjami wykonawczymi. Funkcja wykonawcza odnosi się do kilku procesów umysłowych, które są wymagane do regulowania, kontrolowania i zarządzania zadaniami życia codziennego. Niektóre z tych zaburzeń obejmują problemy z organizacją, wyczuciem czasu, nadmierną prokrastynacją, koncentracją, szybkością wykonywania, regulacją emocji i używaniem pamięci krótkotrwałej. Ludzie na ogół mają dobrą pamięć długotrwałą. 30-50% dzieci i młodzieży z ADHD spełnia kryteria deficytu funkcji wykonawczych. Jedno z badań wykazało, że 80% osób z ADHD było upośledzonych w co najmniej jednym zadaniu funkcji wykonawczych w porównaniu z 50% osób bez ADHD. Ze względu na stopień dojrzewania mózgu i zwiększone zapotrzebowanie na kontrolę wykonawczą wraz z wiekiem, zaburzenia ADHD mogą nie objawiać się w pełni do okresu dojrzewania, a nawet późnego okresu dojrzewania. ADHD wiąże się również z deficytami motywacyjnymi u dzieci. Dzieci z ADHD mają trudności z koncentracją na nagrodach długoterminowych nad nagrodami krótkoterminowymi, a także wykazują impulsywne zachowanie w kierunku nagród krótkoterminowych. W tych tematach duża ilość pozytywnego wzmocnienia skutecznie zwiększa wydajność. Stymulatory ADHD mogą w równym stopniu zwiększyć odporność dzieci z ADHD.

Diagnostyka

ADHD diagnozuje się na podstawie oceny zachowania w dzieciństwie i rozwoju umysłowego danej osoby, w tym wykluczenia narażenia na narkotyki, leki i inne problemy medyczne lub psychiatryczne jako wyjaśnienie objawów. Często brane są pod uwagę informacje zwrotne od rodziców i nauczycieli, a większość diagnoz stawia się po zgłoszeniu wątpliwości przez nauczyciela. Można to postrzegać jako skrajną manifestację jednej lub więcej trwałych cech ludzkich występujących u wszystkich ludzi. Fakt, że ktoś reaguje na leki, nie potwierdza ani nie wyklucza diagnozy. Ponieważ badania obrazowania mózgu nie dostarczyły wiarygodnych wyników u badanych, zostały one wykorzystane wyłącznie do celów badawczych, a nie do diagnozy. Kryteria DSM-IV lub DSM-5 są często używane do diagnozowania w Ameryce Północnej, podczas gdy kraje europejskie generalnie stosują ICD-10. Jednocześnie kryteria DSM-IV sprawiają, że diagnoza ADHD jest 3-4 razy bardziej prawdopodobna niż kryteria ICD-10. Zespół jest klasyfikowany jako rozwojowe zaburzenie neurorozwojowe. Ponadto jest klasyfikowane jako zaburzenie zachowania społecznego wraz z zaburzeniem opozycyjno-buntowniczym, zaburzeniem zachowania i antyspołecznym zaburzeniem osobowości. Diagnoza nie sugeruje zaburzenia neurologicznego. Choroby współistniejące, które należy zbadać, obejmują lęk, depresję, zaburzenie opozycyjno-buntownicze, zaburzenia zachowania, zaburzenia uczenia się i mowy. Inne schorzenia, które należy wziąć pod uwagę, to inne zaburzenia neurorozwojowe, tiki i bezdech senny. Rozpoznanie ADHD za pomocą ilościowej elektroencefalografii (QEEG) jest obszarem trwających badań, chociaż znaczenie QEEG w ADHD nie jest do tej pory jasne. W Stanach Zjednoczonych Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła stosowanie QEEG do oszacowania częstości występowania ADHD.

Diagnostyka i wskazówki statystyczne

Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń psychicznych, formalną diagnozę stawia wykwalifikowany specjalista na podstawie kombinacji kilku kryteriów. W Stanach Zjednoczonych kryteria te są zdefiniowane przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne w Podręczniku Diagnostycznym i Statystycznym Choroby Psychicznej. Na podstawie tych kryteriów można wyróżnić trzy podtypy ADHD:

ADHD z przewagą nieuwagi (ADHD-PI) objawia się objawami, w tym łagodnym rozpraszaniem uwagi, zapominaniem, marzeniami, dezorganizacją, niską koncentracją i trudnościami w wykonywaniu zadań. Często ludzie określają ADHD-PI jako „zaburzenie deficytu uwagi” (ADD), jednak to ostatnie nie zostało formalnie zatwierdzone od czasu rewizji DSM z 1994 roku.

ADHD głównie typu nadpobudliwego-impulsywnego objawia się nadmiernym lękiem i pobudzeniem, nadpobudliwością, trudnościami w oczekiwaniu, trudnościami w pozostawaniu w bezruchu, zachowaniami dziecięcymi; można również zaobserwować destrukcyjne zachowanie.

Mieszane ADHD to połączenie dwóch pierwszych podtypów.

Podział ten opiera się na obecności co najmniej sześciu z dziewięciu długotrwałych (trwających co najmniej sześć miesięcy) objawów nieuwagi, nadpobudliwości i impulsywności lub obu. Aby wziąć pod uwagę, objawy muszą pojawić się w wieku od sześciu do dwunastu lat i być obserwowane na więcej niż jednym przystanku środowiskowym (na przykład w domu, w szkole lub w pracy). Objawy nie mogą być akceptowalne dla dzieci w tym wieku i muszą istnieć dowody, że powodują problemy w szkole lub pracy. Większość dzieci z ADHD ma typ mieszany. Dzieci z podtypem nieuważności rzadziej udają lub mają trudności z dogadywaniem się z innymi dziećmi. Mogą siedzieć cicho, ale nie zwracać uwagi, przez co trudności mogą zostać przeoczone.

Międzynarodowy klasyfikator chorób

W ICD-10 objawy „zaburzenia hiperkinetycznego” są podobne do ADHD w DSM-5. Kiedy występuje zaburzenie zachowania (zgodnie z definicją w ICD-10), stan ten określa się jako hiperkinetyczne zaburzenie zachowania. W przeciwnym razie upośledzenie klasyfikuje się jako upośledzenie aktywności i uwagi, inne zaburzenia hiperkinetyczne lub nieokreślone zaburzenia hiperkinetyczne. Te ostatnie są czasami określane jako zespół hiperkinetyczny.

dorośli ludzie

Dorośli z ADHD są diagnozowani według tych samych kryteriów, w tym objawów, które mogą występować w wieku od sześciu do dwunastu lat. Częścią oceny może być pytanie rodziców lub opiekunów o zachowanie i rozwój danej osoby jako dziecka; do diagnozy przyczynia się również rodzinna historia ADHD. O ile główne objawy ADHD są takie same u dzieci i dorosłych, to często objawiają się one odmiennie, np. nadmierna aktywność fizyczna obserwowana u dzieci może objawiać się uczuciem niepokoju i ciągłą aktywnością umysłową u dorosłych.

Diagnoza różnicowa

Objawy ADHD, które mogą być związane z innymi zaburzeniami

Depresja:

Poczucie winy, beznadziejności, niskiej samooceny lub nieszczęścia

Utrata zainteresowania hobby, zwykłymi zajęciami, seksem lub pracą

Zmęczenie

Zbyt krótki, słaby lub nadmierny sen

Zmiany apetytu

Drażliwość

Niska tolerancja na stres

Myśli samobójcze

niewyjaśniony ból

Zaburzenia lękowe:

Niepokój lub uporczywe uczucie niepokoju

Drażliwość

Niezdolność do relaksu

nadmierna ekscytacja

łatwe zmęczenie

Niska tolerancja na stres

Trudność ze zwróceniem uwagi

Nadmierne uczucie szczęścia

Nadpobudliwość

Skok pomysłów

Agresja

Nadmierna gadatliwość

Wielkie szalone pomysły

Zmniejszona potrzeba snu

Niedopuszczalne zachowanie społeczne

Trudność ze zwróceniem uwagi

Objawy ADHD, takie jak niski nastrój i niska samoocena, wahania nastroju i drażliwość, można pomylić z dystymią, cyklotymią lub zaburzeniem osobowości typu borderline. Niektóre objawy związane z zaburzeniami lękowymi, antyspołecznym zaburzeniem osobowości, opóźnieniem rozwojowym lub umysłowym lub skutkami uzależnienia chemicznego, takimi jak zatrucie i odstawienie, mogą pokrywać się z niektórymi objawami ADHD. Zaburzenia te czasami występują wraz z ADHD. Stany medyczne, które mogą powodować objawy ADHD, obejmują: niedoczynność tarczycy, epilepsję, zatrucie ołowiem, utratę słuchu, chorobę wątroby, bezdech senny, interakcje leków i urazowe uszkodzenie mózgu. Pierwotne zaburzenia snu mogą wpływać na uwagę i zachowanie, a objawy ADHD mogą wpływać na sen. Dlatego zaleca się regularne monitorowanie dzieci z ADHD pod kątem problemów ze snem. Senność u dzieci może prowadzić do objawów, od klasycznego ziewania i pocierania oczu po nadpobudliwość z nieuwagą. Obturacyjny bezdech senny może również powodować objawy typu ADHD.

Kontrola

Postępowanie w ADHD zazwyczaj obejmuje poradnictwo psychologiczne i leki, samodzielnie lub w połączeniu. Chociaż leczenie może poprawić długoterminowe wyniki, nie wyklucza to ogólnie negatywnych wyników. Stosowane leki obejmują stymulanty, atomoksetynę, agonistów alfa-2 adrenergicznych, a czasem antydepresanty. Pomocne mogą być również zmiany w diecie, a dowody potwierdzają obecność wolnych kwasów tłuszczowych i zmniejszoną ekspozycję na barwniki spożywcze. Usuwanie innych pokarmów z diety nie jest poparte dowodami.

Terapia behawioralna

Istnieją mocne dowody na zastosowanie terapii behawioralnej w ADHD i jest ona zalecana jako leczenie pierwszego rzutu dla osób z łagodnymi objawami lub dla dzieci w wieku przedszkolnym. Stosowane terapie fizjologiczne obejmują: bodźce psychoedukacyjne, terapię behawioralną, terapię poznawczo-behawioralną (CBT), terapię interpersonalną, terapię rodzinną, interwencje szkolne, trening umiejętności społecznych, trening rodzicielski i neuronalną informację zwrotną. Przygotowanie i edukacja rodziców przynosi krótkoterminowe korzyści. Istnieje niewiele wysokiej jakości badań na temat skuteczności terapii rodzinnej ADHD, ale dowody sugerują, że jest ona równoważna opiece zdrowotnej i lepsza niż placebo. Istnieją pewne grupy wsparcia ADHD, które mogą pomóc rodzinom w radzeniu sobie z ADHD. Trening umiejętności społecznych, modyfikacja behawioralna i narkotyki mogą w pewnym stopniu przynosić ograniczone korzyści. Najważniejszym czynnikiem w łagodzeniu późnych problemów psychologicznych, takich jak poważna depresja, przestępczość, niepowodzenia szkolne i zaburzenia związane z używaniem substancji, jest nawiązywanie przyjaźni z osobami, które nie są zaangażowane w przestępcze działania. Regularne ćwiczenia, w szczególności ćwiczenia aerobowe, są skutecznym uzupełnieniem leczenia ADHD, chociaż ich najlepszy rodzaj i intensywność nie jest obecnie znany. W szczególności aktywność fizyczna powoduje lepsze zachowanie i zdolności motoryczne bez żadnych skutków ubocznych.

Leki

Preferowaną terapią farmaceutyczną są leki pobudzające. Mają co najmniej krótkotrwały efekt u około 80% osób. Istnieje kilka leków nie stymulujących, takich jak atomoksetyna, bupropion, guanfacyna i klonidyna, które można stosować jako alternatywy. Nie ma dobrych badań porównujących różne leki; jednak są one mniej więcej równe pod względem skutków ubocznych. Używki poprawiają wyniki w nauce, podczas gdy atomoksetyna nie. Niewiele jest dowodów na jego wpływ na zachowania społeczne. Leki nie są zalecane dla dzieci w wieku przedszkolnym, ponieważ długoterminowe skutki w tej grupie wiekowej nie są znane. Długoterminowe skutki stymulantów są na ogół niejasne, a tylko jedno badanie wykazało korzystne skutki, inne nie wykazało żadnych korzyści, a trzecie wykazało szkodliwe skutki. Badania obrazowania metodą rezonansu magnetycznego sugerują, że długotrwałe leczenie amfetaminą lub metylofenidatem zmniejsza patologiczne nieprawidłowości w budowie i funkcji mózgu u osób z ADHD. Atomoksetyna, ze względu na brak potencjału uzależniającego, może być preferowana dla osób zagrożonych uzależnieniem od leków pobudzających. Zalecenia dotyczące tego, kiedy należy zażywać leki różnią się w zależności od kraju, przy czym brytyjski Narodowy Instytut Doskonałości w zakresie Zdrowia i Opieki zaleca ich stosowanie tylko w ciężkich przypadkach, podczas gdy wytyczne amerykańskie zalecają stosowanie leków w prawie wszystkich przypadkach. Chociaż stymulanty są ogólnie bezpieczne, istnieją skutki uboczne i przeciwwskazania do ich stosowania. Używki mogą powodować psychozę lub manię; jednak jest to stosunkowo rzadkie zjawisko. Osobom poddawanym długotrwałemu leczeniu zaleca się regularne kontrole. Terapię stymulacyjną należy tymczasowo przerwać, aby ocenić późniejsze zapotrzebowanie na lek. Leki pobudzające mogą powodować uzależnienie i uzależnienie; Kilka badań sugeruje, że nieleczone ADHD wiąże się ze zwiększonym ryzykiem uzależnienia chemicznego i zaburzeń zachowania. Stosowanie stymulantów albo zmniejsza to ryzyko, albo nie ma na nie wpływu. Bezpieczeństwo tych produktów leczniczych w czasie ciąży nie zostało określone. Niedobór jest związany z objawami nieuwagi i istnieją dowody na to, że suplementacja cynkiem jest korzystna dla dzieci z ADHD, które mają niski poziom cynku. , a także może mieć wpływ na objawy ADHD. Istnieją dowody na niewielkie korzyści z przyjmowania kwasów tłuszczowych omega-3, ale nie są one zalecane jako substytut konwencjonalnych leków.

Prognoza

8-letnie badanie dzieci ze zdiagnozowanym ADHD (typ mieszany) wykazało, że młodzież często ma trudności z leczeniem lub bez niego. W USA mniej niż 5% osób z ADHD otrzymuje dyplom ukończenia studiów wyższych, w porównaniu do 28% ogólnej populacji w wieku 25 lat i więcej. Odsetek dzieci spełniających kryteria ADHD spada do około połowy w ciągu trzech lat od rozpoznania, niezależnie od zastosowanego leczenia. ADHD utrzymuje się u około 30-50% dorosłych. Osoby cierpiące na ten zespół prawdopodobnie rozwiną mechanizmy radzenia sobie z wiekiem, kompensując w ten sposób wcześniejsze objawy.

Epidemiologia

Szacuje się, że ADHD dotyka około 6-7% osób w wieku 18 lat i starszych, diagnozowanych za pomocą kryteriów DSM-IV. W przypadku rozpoznania za pomocą kryteriów ICD-10 szacowana częstość występowania w tej grupie wiekowej wynosi 1–2%. Dzieci w Ameryce Północnej częściej cierpią na ADHD niż dzieci w Afryce i na Bliskim Wschodzie; jest to prawdopodobnie spowodowane różnymi metodami diagnostycznymi, a nie różnicami w częstości występowania tego zespołu. Gdyby zastosowano te same metody diagnostyczne, częstość występowania w różnych krajach byłaby mniej więcej taka sama. Diagnozę stawia się około trzykrotnie częściej u chłopców niż u dziewcząt. Ta różnica płci może odzwierciedlać różnicę w predyspozycjach lub to, że u dziewcząt z ADHD prawdopodobieństwo zdiagnozowania ADHD jest mniejsze niż u chłopców. Intensywność diagnozy i leczenia wzrosła zarówno w Wielkiej Brytanii, jak i Stanach Zjednoczonych od lat 70. XX wieku. Jest to prawdopodobnie początkowo związane ze zmianami w diagnozie choroby i skłonnością ludzi do przyjmowania leków, a nie ze zmianami w częstości występowania choroby. Oczekuje się, że zmiany kryteriów diagnostycznych w 2013 roku wraz z wydaniem DSM-5 zwiększyły odsetek osób, u których zdiagnozowano ADHD, zwłaszcza wśród dorosłych.

Fabuła

Nadpobudliwość od dawna jest częścią ludzkiej natury. Sir Alexander Crichton opisuje „pobudzenie umysłowe” w swojej książce An Inquiry into the Nature and Origin of Mental Disorder, napisanej w 1798 roku. ADHD został po raz pierwszy wyraźnie opisany przez George’a Stilla w 1902 roku. Terminologia używana do opisu tego stanu zmieniła się z biegiem czasu i obejmuje : w DSM-I (1952) „minimalna dysfunkcja mózgu”, w DSM-II (1968) „hiperkinetyczna reakcja dziecięca”, w DSM-III (1980) „zaburzenie deficytu uwagi (ADD) z nadpobudliwością lub bez”. W 1987 roku zmieniono jego nazwę na ADHD na DSM-III-R, a DSM-IV w 1994 roku zredukował diagnozę do trzech podtypów: ADHD typu nieuważnego, ADHD typu nadpobudliwego i mieszanego. Koncepcje te zostały zachowane w DSM-5 w 2013 roku. Inne koncepcje obejmowały „minimalne uszkodzenie mózgu” stosowane w latach 30. XX wieku. Stosowanie stymulantów w leczeniu ADHD zostało po raz pierwszy opisane w 1937 roku. W 1934 roku benzedryna stała się pierwszym lekiem amfetaminowym dopuszczonym do stosowania w Stanach Zjednoczonych. została odkryta w latach pięćdziesiątych, a enancjomerycznie czysta dekstroamfetamina w latach siedemdziesiątych.

Społeczeństwo i kultura

spór

ADHD, jego diagnostyka i leczenie są przedmiotem debaty od lat 70. XX wieku. W kontrowersje zaangażowani są lekarze, nauczyciele, politycy, rodzice i media. Opinie na temat ADHD wahają się od bycia jedynie skrajną granicą normalnego zachowania do bycia wynikiem choroby genetycznej. Inne obszary kontrowersji to stosowanie leków pobudzających, a zwłaszcza ich stosowanie u dzieci, a także sposób diagnozowania i prawdopodobieństwo przediagnozowania. W 2012 r. brytyjski National Institute for Health and Care Excellence, przyznając się do kontrowersji, twierdzi, że obecne metody leczenia i diagnostyka opierają się na przeważającej literaturze naukowej. W 2014 r. Keith Conners, jeden z pierwszych zwolenników potwierdzania choroby, wypowiedział się przeciwko nadmiernej diagnozie w artykule w NY Times. Wręcz przeciwnie, w 2014 roku recenzowany przegląd literatury medycznej wykazał, że ADHD jest rzadko diagnozowane u dorosłych. Ze względu na bardzo zróżnicowaną intensywność diagnozy w poszczególnych krajach, stanach w obrębie krajów, rasach i grupach etnicznych, w diagnostyce rolę odgrywa kilka czynników zakłócających, innych niż obecność objawów ADHD. Niektórzy socjologowie uważają, że ADHD jest przykładem medykalizacji „zachowań dewiacyjnych” lub, innymi słowy, przekształcenia wcześniej niemedycznego problemu wyników w szkole w jeden. Większość lekarzy uznaje ADHD za wadę wrodzoną, przynajmniej u niewielkiej liczby osób z ciężkimi objawami. Kontrowersje wśród pracowników służby zdrowia koncentrują się głównie na diagnozowaniu i leczeniu większej populacji osób z mniej nasilonymi objawami. W 2009 roku u 8% wszystkich graczy US Major League Baseball zdiagnozowano ADHD, co sprawia, że ​​zespół ten jest bardzo rozpowszechniony w tej populacji. Podwyżka zbiega się z zakazem używania przez Ligę stymulantów w 2006 roku, co budzi obawy, że niektórzy gracze udawali lub fałszowali objawy ADHD, aby obejść zakaz używania stymulantów w sporcie.

Komentarze mediów

Kilka znanych osób złożyło sprzeczne oświadczenia dotyczące ADHD. Tom Cruise określił leki Ritalin i Aderal jako „narkotyki uliczne”. Ushma S. Neil skrytykował ten pogląd, stwierdzając, że dawki stymulantów stosowane w leczeniu ADHD nie uzależniają i istnieją dowody na stosunkowo niskie ryzyko późniejszego uzależnienia chemicznego u dzieci leczonych stymulantami. W Wielkiej Brytanii Susan Greenfield wypowiadała się publicznie w 2007 r. w Izbie Lordów o potrzebie przeprowadzenia zakrojonych na szeroką skalę badań nad dramatycznym wzrostem diagnoz ADHD w Wielkiej Brytanii i możliwymi przyczynami tego stanu rzeczy. Później w „Panoramach” BBC stwierdziła, że ​​przekonuje badanie pokazujące, że w dłuższej perspektywie leki nie są lepsze niż inne formy terapii. W 2010 BBC Trust skrytykował program BBC Panorama z 2007 r. za podsumowanie badania jako „brak widocznej poprawy zachowania dzieci po przyjmowaniu leków ADHD przez trzy lata”, podczas gdy w rzeczywistości „badanie wykazało, że lek nie zapewniał znaczącej poprawy w czasie”. ”, chociaż długoterminową korzyść leków zdefiniowano jako „nie lepszą niż u dzieci leczonych terapią behawioralną”.

Specyficzne populacje

dorośli ludzie

Szacuje się, że 2-5% dorosłych ma ADHD. Około połowa dzieci z ADHD utrzymuje się do dorosłości. Około 25% dzieci nadal wykazuje objawy ADHD w okresie dojrzewania, podczas gdy pozostałe 75% wykazuje mniej objawów lub ich brak. Większość dorosłych pozostaje nieleczona. Wielu prowadzi zdezorganizowane życie i używa nieprzepisanych leków lub alkoholu jako mechanizmów radzenia sobie. Inne problemy mogą obejmować trudności w relacjach i pracy, a także zwiększone ryzyko działalności przestępczej. Powiązane problemy ze zdrowiem psychicznym obejmują: depresję, zaburzenia lękowe i trudności w uczeniu się. Niektóre objawy ADHD u dorosłych różnią się od tych u dzieci. Podczas gdy dzieci z ADHD mogą nadmiernie biegać i wspinać się, dorośli mogą odczuwać niezdolność do relaksu lub nadmiernego mówienia w sytuacjach społecznych. Dorośli z ADHD mogą impulsywnie inicjować związki, przejawiać poszukiwanie emocji i być porywczym. Zachowania, takie jak nadużywanie substancji i hazard, są powszechne. Kryteria DSM-IV były krytykowane za nieodpowiednie dla dorosłych; osoby wykazujące różne objawy mogą sugerować, że wyrosły z diagnozy.

Dzieci z wysokim IQ

Rozpoznanie ADHD i jego znaczenie dla dzieci z wysokim ilorazem inteligencji (IQ) budzi kontrowersje. W większości badań stwierdzono podobne upośledzenia niezależnie od IQ, z wysokim stopniem powtarzalności etapów i złożonością społeczną. Ponadto ponad połowa osób z wysokim IQ i ADHD doświadcza w pewnym momencie swojego życia poważnej depresji lub zaburzenia opozycyjno-buntowniczego. Powszechne są ogólne zaburzenia lękowe, lęk separacyjny i fobia społeczna. Istnieją dowody na to, że osoby z wysokim IQ i ADHD mają mniejsze ryzyko rozwoju uzależnienia chemicznego i zachowań antyspołecznych w porównaniu z dziećmi z niskim i średnim IQ i ADHD. Dzieci i młodzież z wysokim IQ mogą nieprawidłowo zmierzyć IQ w standardowym procesie oceny i mogą wymagać bardziej dogłębnych testów.

:Tagi

Lista wykorzystanej literatury:

Karolina SC, wyd. (2010). Encyklopedia Międzykulturowej Psychologii Szkolnej. Springer Media o nauce i biznesie. p. 133. ISBN 9780387717982.

Dziecięca, AC; Berry, SA (luty 2012). „Farmakoterapia zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u młodzieży”. Leki 72(3): 309–25. doi:10.2165/11599580-000000000-00000. PMID 22316347.

Cowena, P; Harrison, P; Oparzenia, T (2012). Shorter Oxford Textbook of Psychiatry (wyd. 6). Oxford University Press. p. 546. ISBN 9780199605613.

Singh, ja (grudzień 2008). „Poza polemiką: Nauka i etyka ADHD”. Nature Reviews Neuroscience 9(12): 957–64. doi:10.1038/nrn2514. PMID 19020513.

Parker J, Walia G, Chalhoub N, Harpin V (wrzesień 2013). „Długoterminowe wyniki interwencji w leczeniu zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dzieci i młodzieży: przegląd systematyczny randomizowanych badań kontrolowanych”. Psychol. Res. zachowanie. Zarządz. 6:87–99. doi:10.2147/PRBM.S49114. PMC 3785407. PMID 24082796. „Wyniki sugerują, że istnieją dowody na średnim lub wysokim poziomie, że połączone interwencje farmakologiczne i behawioralne oraz same interwencje farmakologiczne mogą być skuteczne w radzeniu sobie z podstawowymi objawami ADHD i wynikami w nauce po 14 miesiącach. Jednak po tym okresie wielkość efektu może się zmniejszyć. … Tylko jedna praca53 badająca wyniki po 36 miesiącach spełniła kryteria przeglądu. …Istnieją dowody na wysokim poziomie sugerujące, że leczenie farmakologiczne może mieć bardzo korzystny wpływ na podstawowe objawy ADHD (nadpobudliwość, nieuwagę i impulsywność) w około 80% przypadków w porównaniu z grupą kontrolną otrzymującą placebo, w krótkim okresie.22”

Parrillo VN (2008). Encyklopedia problemów społecznych. SZAŁWIA. p. 63. ISBN 9781412941655. Źródło 2 maja 2009.

Schonwald A, Lechner E (kwiecień 2006). „Zaburzenie deficytu uwagi / nadpobudliwość: zawiłości i kontrowersje”. Aktualn. Opinia. Pediatr. 18(2): 189-195. doi:10.1097/01.mop.0000193302.70882.70. PMID 16601502.

Fakty o ADHD. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Narodowe Centrum Wad Wrodzonych i Zaburzeń Rozwojowych. Źródło 13 listopada 2012.

Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (2013). Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych (wyd. 5). Arlington: Amerykańskie wydawnictwo psychiatryczne. s. 59–65. ISBN 0890425558.

Franke B, Faraone SV, Asherson P, Buitelaar J, Bau CH, Ramos-Quiroga JA, Mick E, Grevet EH, Johansson S, Haavik J, Lesch KP, Cormand B, Reif A (październik 2012). „Genetyka zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dorosłych, przegląd”. Mol. Psychiatria 17(10): 960-987. doi:10.1038/mp.2011.138. PMC 3449233. PMID 22105624.

Sotnikova TD, Caron MG, Gainetdinov RR (sierpień 2009). „Śladowe receptory związane z aminami jako pojawiające się cele terapeutyczne”. Mol. Pharmacol. 76(2): 229–235. doi:10.1124/mol.109.055970. PMC 2713119. PMID 19389919.

Glover V (kwiecień 2011). „Roczny przegląd badań: stres prenatalny i początki psychopatologii: perspektywa ewolucyjna”. J Child Psychol Psychiatry 52(4): 356–67. doi:10.1111/j.1469-7610.2011.02371.x. PMID 21250994.

Neurobiologia behawioralna zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i jej leczenie. Nowy Jork: Springer. 13 stycznia 2012. s. 132–134. ISBN 978-3-642-24611-1.

De Cock M, Maas YG, van de Bor M (sierpień 2012). „Czy okołoporodowa ekspozycja na substancje zaburzające gospodarkę hormonalną wywołuje zaburzenia ze spektrum autyzmu i nadpobudliwość z deficytem uwagi? Recenzja". Acta Pediatr. 101(8): 811-818. doi:10.1111/j.1651-2227.20172.02693.x. PMID 22458970.

Owens JA (październik 2008). „Zaburzenia snu i zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi”. Curr Psychiatry Rep 10(5): 439-444. doi:10.1007/s11920-008-0070-x. PMID 18803919.

Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, Daley D, Ferrin M, Holtmann M, Stevenson J, Danckaerts M, van der Oord S, Döpfner M, Dittmann RW, Simonoff E, Zuddas A, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Hollis C, Konofal E, Lecendreux M, Wong IC, Sierżant J (marzec 2013). „Niefarmakologiczne interwencje w ADHD: przegląd systematyczny i metaanalizy randomizowanych kontrolowanych badań dietetycznych i psychologicznych”. Am J Psychiatry 170(3): 275-289. doi:10.1176/appi.ajp.2012.12070991. PMID 23360949.

Kratochvil CJ, Vaughan BS, Barker A, Corr L, Wheeler A, Madaan V (marzec 2009). „Przegląd pediatrycznego zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi dla psychiatry ogólnego”. Psychiatr. Clin. Północ Am. 32(1): 39–56. doi:10.1016/j.psc.2008.10.001. PMID 19248915.

Turkington, C; Harris, J (2009). Encyklopedia mózgu i zaburzeń mózgu. Publikowanie w bazie informacyjnej. p. 47. ISBN 9781438127033.

Rommel AS, Halperin JM, Mill J, Asherson P, Kuntsi J (wrzesień 2013). „Ochrona przed skazą genetyczną w zespole nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi: możliwe uzupełniające role ćwiczeń”. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 52(9): 900-10. doi:10.1016/j.jaac.2013.05.018. PMID 23972692. „Ponieważ stwierdzono, że ćwiczenia fizyczne poprawiają wzrost i rozwój neuronów oraz poprawiają funkcjonowanie poznawcze i behawioralne u osobników i w badaniach na zwierzętach, dokonaliśmy przeglądu literatury na temat skutków ćwiczeń u dzieci i młodzieży z ADHD i zwierzęcych modeli zachowań ADHD. Ograniczona liczba niewymiarowych nierandomizowanych, retrospektywnych i przekrojowych badań dotyczyła wpływu ćwiczeń na ADHD oraz problemów emocjonalnych, behawioralnych i neuropsychologicznych związanych z tym zaburzeniem. Wyniki tych badań potwierdzają pogląd, że ćwiczenia fizyczne mogą potencjalnie działać jako czynnik ochronny dla ADHD. … Chociaż nie jest jasne, jaką rolę, jeśli w ogóle, odgrywa BDNF w patofizjologii ADHD, sugeruje się, że poprawa funkcjonowania neuronów jest związana ze zmniejszeniem remisji objawów ADHD.49,50,72 Ponieważ wysiłek fizyczny może wywołać zmiany w ekspresji genów za pośrednictwem poprzez zmiany w metylacji DNA38 pojawia się możliwość, że niektóre pozytywne skutki ćwiczeń mogą być spowodowane przez mechanizmy epigenetyczne, które mogą wywołać kaskadę procesów wywołanych zmienioną ekspresją genów, która może ostatecznie wiązać się ze zmianą funkcji mózgu”.

Castells X, Ramos-Quiroga JA, Bosch R, Nogueira M, Casas M (2011). Castells X, wyd. „Amfetaminy w zespole nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) u dorosłych”. System baz danych Cochrane. Obrót silnika. (6): CD007813. doi:10.1002/14651858.CD007813.pub2. PMID 21678370.

Hart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K (luty 2013). „Meta-analiza funkcjonalnych badań obrazowania rezonansu magnetycznego zahamowania i uwagi w zespole nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi: badanie specyficzne dla zadania, leki pobudzające i efekty wieku”. JAMA Psychiatria 70(2): 185–198. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.277. PMID 23247506.

Ashton H, Gallagher P, Moore B (wrzesień 2006). „Dylemat dorosłego psychiatry: stosowanie psychostymulantów w zespole nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi” J. Psychopharmacol. (Oxford) 20 (5): 602-610. doi: 10,1177/0269881106061710. PMID 16478756.

Molina BS, Hinshaw SP, Swanson JM i in. (maj 2009). „MTA w wieku 8 lat: prospektywna obserwacja dzieci leczonych z powodu ADHD typu złożonego w badaniu wieloośrodkowym”. Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 48 (5): 484-500. doi:10.1097/CHI.0b013e31819c23d0. PMC 3063150. PMID 19318991.

Antshel, KM (2008). „Zaburzenie nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi w kontekście wysokiego ilorazu intelektualnego / uzdolnienia”. Dev Disabil Res Rev 14(4): 293-299. doi:10.1002/ddrr.34. PMID 19072757.