Hormonalna terapia zastępcza (HTZ) staje się istotna dla kobiet po menopauzie.

Organizm nie wytwarza już wymaganej ilości estrogenów, a dla utrzymania hemostazy hormonalnej konieczne jest podjęcie decyzji o przyjmowaniu leków skoniugowanych.

A jeśli po usunięciu jajników w młodym wieku hormonalna terapia zastępcza stanie się jedyną szansą na satysfakcjonujące życie w przyszłości, to w okresie menopauzy wiele kobiet ogarnia wątpliwości, czy warto ingerować w naturalny przebieg zdarzeń i kompensowanie spadku aktywności hormonalnej.

Warto podejść do tak ważnej decyzji z całą odpowiedzialnością i przestudiować wszystko, co dotyczy HTZ – jej cel, mechanizm działania leków, przeciwwskazania i skutki uboczne, a także możliwe korzyści, jakie ona zapewnia.

Estrogeny (często używa się terminu „estrogen”) to grupa steroidowych hormonów płciowych, które u kobiet są syntetyzowane przez komórki i niektóre inne narządy - korę nadnerczy, mózg, szpik kostny, podskórne lipocyty tłuszczu, a nawet mieszki włosowe.

Jednak głównym producentem estrogenu są jajniki.

Wyjątkiem jest Livial.

Oznacza Livial

Livial to lek stosowany w leczeniu objawów menopauzy, w przypadku których odstawienie nie występuje krwawienie. Głównym aktywnym składnikiem leku jest tibolon.

Wykazuje lekkie działanie antyandrogenne, właściwości estrogenne i progestagenowe.

Tibolon jest szybko wchłaniany, jego dawka robocza jest bardzo mała, metabolity wydalane są głównie z żółcią i kałem. Substancja nie kumuluje się w organizmie.

Hormonalna terapia zastępcza preparatem Livial jest stosowana w celu wyeliminowania objawów menopauzy naturalnej i chirurgicznej, w celu zapobiegania osteoporozie przy niedoborze estrogenów.

Livial nie jest środkiem antykoncepcyjnym.

Jest przepisywany natychmiast po usunięciu jajników lub rok po ostatnim krwawieniu miesiączkowym.

W przypadku przedawkowania możliwe jest krwawienie.

Lek stosuje się ostrożnie w migrenie, epilepsji, cukrzycy, chorobie nerek, wysokim poziomie cholesterolu we krwi.

Terapia tibolonem każdego rodzaju menopauzy polega na codziennym doustnym podawaniu 1 tabletki (2,5 mg) dziennie przez długi okres czasu.

Poprawa następuje po 3 miesiącach przyjmowania leku. Wskazane jest przyjmowanie leku o tej samej porze dnia, aby utrzymać stałe stężenie substancji czynnej we krwi.

Harmoniczna terapia zastępcza preparatem Livial może powodować działania niepożądane: wahania masy ciała, krwawienie z macicy, obrzęk kończyn, bóle głowy, biegunkę i zaburzenia czynności wątroby.

Połączone Femoston

Femoston jest lekiem złożonym do HTZ. Efekt substytucyjny leku zapewniają 2 składniki: estrogen - estradiol i progestogen - dydrogesteron.

Dawka i stosunek hormonów w preparacie zależy od formy uwalniania:

• 1 mg estradiolu i 5 mg dydrogesteronu;
• 1 mg estradiolu i 10 mg dydrogesteronu;
• 2 mg estradiolu i 10 mg dydrogesteronu.

Femoston zawiera estradiol, identyczny z naturalnym, który pozwala zrekompensować brak estrogenu i usunąć psycho-emocjonalny składnik menopauzy: uderzenia gorąca, drażliwość, wahania nastroju, migreny, skłonność do depresji, nadpotliwość.

Terapia estrogenami z użyciem Femostonu zapobiega związanym z wiekiem zmianom błon śluzowych układu moczowo-płciowego: suchości, świądowi, bolesnemu oddawaniu moczu i współżyciu, podrażnieniom.

Estradiol odgrywa ważną rolę w zapobieganiu osteoporozie i kruchości kości.

Dydrogesteron z kolei stymuluje funkcję wydzielniczą endometrium, zapobiegając rozwojowi hiperplazji, endometriozy i nowotworowej degeneracji endometriocytów, których ryzyko znacznie wzrasta podczas przyjmowania estradiolu.

Hormon ten nie wykazuje działania glikokortykosteroidowego, anabolicznego i antyandrogennego. W połączeniu lek pozwala kontrolować poziom cholesterolu.

Hormonalna terapia zastępcza z użyciem Femostonu jest złożona i niskodawkowa. Jest również przepisywany na menopauzę fizjologiczną i chirurgiczną.

Dawki i schematy leczenia dobierane są ściśle indywidualnie, w zależności od powodu przepisywania leku.

Terapii zastępczej preparatem Femoston mogą towarzyszyć działania niepożądane, takie jak migrena, nudności, niestrawność, skurcze nóg, krwawienie z pochwy, ból w klatce piersiowej i miednicy oraz wahania masy ciała.

Nie stosuje się terapii porfirii za pomocą Femostonu.

Przygotowanie Angeliq

Skład leku Angeliq obejmuje 1 mg estradiolu i 2 mg drospirenonu. Ten lek jest przepisywany w celu wyrównania niedoboru i zapobiegania osteoporozie.

Drospirenon jest analogiem naturalnego hormonu progestagenu. Tak złożone leczenie jest najskuteczniejsze w przypadku hipogonadyzmu, dystrofii jajników i menopauzy, niezależnie od przyczyny.

Angeliq, podobnie jak Femoston, eliminuje kliniczne objawy menopauzy.

Ponadto Angeliq ma działanie antyandrogenne: stosuje się go w leczeniu łysienia androgenowego, łojotoku i trądziku.

Drospirenon zapobiega powstawaniu obrzęków, nadciśnienia tętniczego, przybierania na wadze, bólu w klatce piersiowej.

Hormony estradiol i drospirenon wzmacniają wzajemnie swoje działanie.

Oprócz klasycznych właściwości leku do terapii substytucyjnej, Angeliq zapobiega złośliwemu zwyrodnieniu tkanek odbytnicy i endometrium w okresie pomenopauzalnym.

Lek przyjmuje się 1 raz dziennie, 1 tabletkę.

Możliwe skutki uboczne: krótkie krwawienie na początku terapii, ból w klatce piersiowej, ból głowy, drażliwość, ból brzucha, nudności, bolesne miesiączkowanie, łagodne nowotwory gruczołów sutkowych i szyjki macicy, zespół asteniczny, obrzęk miejscowy.

Proginova różni się od innych leków stosowanych w HTZ tym, że zawiera tylko estradiol w ilości 2 mg.

Lek jest przepisywany w celu zrekompensowania braku estrogenu po usunięciu jajników i macicy, wystąpieniu menopauzy i zapobieganiu osteoporozie. Jeśli macica jest zachowana, potrzebny jest dodatkowy progestagen.

Lek Proginova jest przepisywany zarówno przed, jak i po menopauzie po pełnym badaniu.

Jedno opakowanie leku zawiera 21 tabletek, które przyjmuje się 1 raz dziennie przez pierwsze 5 dni po wystąpieniu krwawienia miesiączkowego lub w dowolnym momencie, jeśli cykl został już zakończony.

Proginova jest przyjmowana w sposób ciągły w okresie pomenopauzalnym lub cyklicznie do początku menopauzy.

Przyjmowaniu leku mogą towarzyszyć typowe działania niepożądane i przeciwwskazania do stosowania estradiolu.

Nowoczesne leki hormonalnej terapii zastępczej zawierają minimalną dopuszczalną dawkę terapeutyczną estradiolu, dzięki czemu ich zdolność do wywoływania raka jest zminimalizowana.

Jednak przyjmowanie tylko estradiolu przez długi czas (powyżej 2 lat) zwiększa ryzyko zachorowania na raka endometrium. To niebezpieczeństwo jest usuwane przez połączenie estradiolu z progestynem.

Z kolei ta ostatnia przyczynia się do rozwoju miażdżycy. Obecnie nadal badane są najskuteczniejsze kombinacje hormonów do HTZ, biorąc pod uwagę ich wpływ na układ sercowo-naczyniowy i inne układy organizmu.

Celem badań naukowych jest opracowanie najskuteczniejszego schematu terapii zastępczej o najniższym ryzyku rozwoju nowotworów złośliwych i działań niepożądanych.

PIEKŁO. Makatsaria, V.O. Bitsadze
Klinika Położnictwa i Ginekologii Wydziału Medycyny Prewencyjnej MMA im ICH. Sieczenow

Nieenzymatyczna glikozylacja głównych składników komórkowych, w tym DNA i białek, prowadzi do sieciowania i akumulacji usieciowanych białek w komórkach i tkankach, co ma negatywny wpływ na funkcję komórki, zwłaszcza biosyntezę i układy energetyczne. Teoria „zaprogramowana” sugeruje, że proces starzenia jest wynikiem programu genetycznego podobnego do tych, które kontrolują embriogenezę i wzrost. Istnieje opinia, że ​​w genetyczną kontrolę maksymalnej długości życia zaangażowanych jest co najmniej kilka genów. Ostatnio eksperymenty in vitro wykazały, że aktywacja telomerazy w ludzkich komórkach może znacząco spowolnić fizjologiczne starzenie się.

Szeroki zakres zmian fizjologicznych w normalnym procesie starzenia rozwija się niezależnie od chorób. W związku z tym przy zarządzaniu pacjentami geriatrycznymi należy wziąć pod uwagę zmniejszenie rezerw funkcjonalnych wszystkich narządów i układów. Ze współczesnego punktu widzenia teoria „programowania” procesu starzenia i śmierci wydaje się najbardziej atrakcyjna, biorąc pod uwagę ostatnie postępy w badaniu procesu apoptozy – „zaprogramowanej” śmierci komórki – w patogenezie wielu choroby, a przede wszystkim w procesie miażdżycy i miażdżycy, a także choroby onkologiczne choroby. Nie należy jednak lekceważyć faktu, że wraz z „zaprogramowanym” starzeniem się, uszkodzeniami i śmiercią komórek, wolne rodniki i glikozylacja jako egzogenne czynniki uszkadzające mogą odgrywać dodatkową ważną rolę.

Być może jakieś „zamieszanie” w mechanizmach starzenia, apoptozy, miażdżycy, metabolizmu lipidów i zaburzeń śródbłonka, a także nieuwzględnienie szeregu zmian w układzie hemostazy (zarówno nabytych, jak i uwarunkowanych genetycznie) spowodowały bardzo sprzeczne wyniki badań. powszechne stosowanie HTZ. Ponieważ stwierdzono, że leki zawierające estrogeny u kobiet po menopauzie mają pozytywny wpływ na profil lipidowy, zasugerowano (naszym zdaniem bardzo lekko), że HTZ może znacząco zmniejszyć ryzyko wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych. Należy zauważyć, że pomysł ten powstał w czasie, gdy wysoki poziom cholesterolu i lipoprotein o małej gęstości (LDL) we krwi uważano za wyłączną, jeśli nie jedyną, przyczynę miażdżycy, choroby wieńcowej, ostrego zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu .

Badania obserwacyjne na początku lat 80. potwierdziły hipotezę o kardioprotekcyjnym działaniu HTZ. Nastąpiło znaczne zmniejszenie częstości występowania chorób sercowo-naczyniowych i umieralności z powodu tych chorób. Na tle pierwszych bardzo zachęcających wyników wielu badaczy nieoczekiwało, że HTZ wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy i powikłań zakrzepowo-zatorowych.

W pierwszym badaniu działań niepożądanych HTZ z 1974 r. stwierdzono niewielką przewagę kobiet z zakrzepicą żylną wśród kobiet przyjmujących HTZ (odpowiednio 14 i 8%). Jednak kolejne badania nie wykazały wzrostu częstości występowania zakrzepicy na tle HTZ (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex i in. (1996) również nie stwierdzili istotnych zmian parametrów hemostazy, zwłaszcza przy przezskórnej drodze podawania.

W późniejszych badaniach odnotowano większe ryzyko rozwoju zakrzepicy żylnej (2-4 razy większe niż u kobiet nieotrzymujących HTZ). Dalsze badania kliniczno-kontrolne i prospektywne badania obserwacyjne również potwierdziły związek między HTZ a zakrzepicą żylną. Co charakterystyczne, największe ryzyko rozwoju zakrzepicy żylnej odnotowuje się w pierwszym roku stosowania HTZ. Stwierdzono wzrost częstości występowania zakrzepicy zarówno w przypadku doustnej, jak i przezskórnej drogi podawania HTZ; zarówno przy stosowaniu sprzężonych estrogenów, jak i estradiolu.

Sprzeczne wyniki wczesnych i późnych badań wynikają z co najmniej trzech czynników:

– niedoskonałość obiektywnych metod diagnostycznych wykrywania zakrzepicy żylnej we wczesnych badaniach;

- niskie rozpowszechnienie stosowania HTZ we wczesnych badaniach, w związku z czym uzyskano niewiarygodne wyniki w określaniu różnicy we względnym ryzyku.

Tak więc we wczesnych badaniach częstotliwość stosowania HTZ wśród zdrowej populacji kobiet wynosiła 5-6%;

– brak uwzględnienia ewentualnej obecności ukrytych genetycznych form trombofilii i/lub zespołu antyfosfolipidowego (APS).

Fakt, że zarówno w przypadku antykoncepcji hormonalnej, jak i HTZ częstość występowania zakrzepicy w pierwszym roku jest wyższa, wskazuje w dużej mierze na istnienie dodatkowych czynników ryzyka, w szczególności ukrytej trombofilii genetycznej (mutacja FV Leiden, mutacja protrombiny G20210A itp.). ) lub APS . Jeśli chodzi o to ostatnie, należy zauważyć, że APS jest często ignorowana, ponieważ przy przepisywaniu leków HTZ nie bierze się pod uwagę obciążonego wywiadu położniczego (zespół utraty płodu, ciężki stan przedrzucawkowy, przedwczesne odwarstwienie prawidłowo zlokalizowanego łożyska). laboratoryjne wykrywanie przeciwciał antyfosfolipidowych. Wyniki badania HERS (The Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study) dodatkowo wskazują na zwiększone ryzyko zakrzepicy tętniczej u pacjentów z trombofilią genetycznie uwarunkowaną i nabytą (APS) na tle HTZ.

W świetle powyższego bardzo interesujące są wyniki jednego badania z randomizacją (EVTET, 2000) dotyczące stosowania HTZ u kobiet z zakrzepicą żylną w wywiadzie. Badanie zostało zakończone wcześnie na podstawie wyników: odsetek nawrotów zakrzepicy wyniósł 10,7% w grupie pacjentek z wywiadem zakrzepicy na tle HTZ i 2,3% w grupie placebo.

Wszystkie przypadki zakrzepicy odnotowano w pierwszym roku HTZ. Większość kobiet z nawracającą zakrzepicą żylną podczas stosowania HTZ miała genetycznie uwarunkowany (mutacja czynnika V Leiden) lub nabyty (przeciwciała antyfosfolipidowe) defekt hemostazy. W ponownej analizie badania kliniczno-kontrolnego Oxfordu ryzyko zakrzepicy było wyższe u kobiet z opornością i APS. Według Rosendaal i wsp., jeśli ryzyko zakrzepicy żył głębokich (DVT) w obecności mutacji FV Leiden lub mutacji protrombiny G20210A zwiększa ryzyko 4,5-krotnie, a HTZ zwiększa ryzyko rozwoju zakrzepicy żylnej 3,6-krotnie, to ich połączenie odnotowało 11-krotny wzrost ryzyka. Zatem zarówno HTZ, jak i skojarzona antykoncepcja doustna (COC) działają synergistycznie z trombofilią genetyczną i nabytą w stosunku do ryzyka zakrzepicy żylnej. Ostatnio pojawiły się doniesienia o 11-krotnym wzroście ryzyka MI u pacjentów z mutacją protrombiny G20210A i nadciśnieniem na tle HTZ.

Biologiczny wpływ HTZ na układ hemostazy jest podobny do wpływu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, jednak należy zauważyć, że jeśli stosującymi COC są głównie młode kobiety, to HTZ to kobiety w okresie około- i pomenopauzalnym, co zwiększa ryzyko zakrzepicy, ponieważ w oprócz efektów HTZ, możliwe ukryte zaburzenia trombofiliczne, nakładają się również związane z wiekiem cechy funkcji układu hemostazy (tab. 1).

Wpływ HTZ na hemostazę był intensywnie badany, ale do tej pory wiadomo, że dochodzi do aktywacji krzepnięcia. Dane dotyczące wpływu HTZ na poszczególne czynniki krzepnięcia są bardzo sprzeczne, wiadomo jednak, że wraz z aktywacją krzepnięcia aktywuje się również fibrynoliza, o czym świadczy wzrost poziomu t-PA, spadek PAI -1.

W odniesieniu do wpływu HTZ na czynnik VII należy w tym miejscu zauważyć, że przy doustnym przyjmowaniu nieskoniugowanych estrogenów jego poziom wzrasta, podczas gdy w większości badań, przy przyjmowaniu leków skojarzonych lub drogą przezskórną, poziom czynnika VII nie nie zmienia się lub nieznacznie maleje.

W przeciwieństwie do wpływu COC i ciąży, HTZ obniża poziom fibrynogenu (zarówno preparaty złożone, jak i czysto estrogenowe HTZ). Ponieważ wysoki poziom czynnika VII i fibrynogenu wiąże się z wysokim ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, ich redukcja może skutecznie zmniejszyć to ryzyko. Jednak sukces obniżenia poziomu fibrynogenu (stężenie czynnika VII zmniejsza się rzadziej) może być zminimalizowany przez wpływ HRT na naturalne antykoagulanty – spadek AT III, białka C i białka S. Chociaż niektóre badania odnotowały wzrost białka C Stężenie i brak wpływu na białko S HRT, we wszystkich badaniach jednoznacznie określało pojawienie się oporności na APC. A jeśli weźmiemy pod uwagę, że APC_R, niezwiązany z mutacją czynnika V Leiden, może również pojawiać się z wiekiem (ze względu na możliwy wzrost czynnika VIII:C), to wzrasta również ryzyko rozwoju zakrzepicy. I, oczywiście, prawdopodobieństwo zakrzepicy znacznie wzrasta, jeśli oprócz dwóch powyższych powodów doda się utajoną postać mutacji czynnika V Leiden lub inne formy trombofilii.

Na tle HTZ zwiększają się markery trombofilii, a także F1 + 2, fibrynopeptyd A i rozpuszczalna fibryna. Pomimo odmiennego wpływu HTZ na poszczególne czynniki krzepnięcia, wszystkie one wskazują na aktywację układu krzepnięcia. Wzrost poziomów kompleksów D-dimer i plazmina-antyplazmina wskazuje, że podczas HRT nie tylko zwiększa się aktywność krzepnięcia, ale także aktywuje się fibrynoliza.

Tabela 1. Zmiany w układzie hemostazy pod wpływem HTZ i wieku

Jednak niektóre badania nie wykazują wzrostu poziomów F1+2, TAT lub D-dimerów. W przypadkach, w których wykryto aktywację kaskady krzepnięcia i fibrynolizę, nie ma korelacji między poziomem wzrostu trombinemii a markerami fibrynolizy. Wskazuje to, że aktywacja fibrynolizy na tle HRT nie jest odpowiedzią na wzrost aktywności krzepnięcia. Ponieważ lipoproteina (a) (Lpa) jest niezależnym czynnikiem ryzyka miażdżycy i choroby wieńcowej, jej określenie u kobiet otrzymujących HTZ jest również bardzo interesujące. Lpa wykazuje podobieństwo strukturalne do plazminogenu i przy podwyższonym poziomie Lpa konkuruje z plazminogenem i hamuje aktywność fibrynolityczną. U kobiet po menopauzie stężenie Lpa jest zwykle podwyższone, co może wpływać na trend prozakrzepowy. Według niektórych badań HTZ obniża poziom Lpa, co może częściowo wyjaśniać zmniejszenie PAI-1 podczas HTZ i aktywację fibrynolizy. HRT ma szeroki zakres efektów biologicznych. Oprócz powyższego na tle HTZ występuje spadek rozpuszczalnej selektyny E wraz z innym rozpuszczalnym markerem stanu zapalnego, ICAM (cząsteczki adhezji międzykomórkowej). Jednak wyniki badania klinicznego PEPI (Postmenopausal Estrogen / Progestin Interventions) i innych badań wskazują na wzrost poziomu białka C-reaktywnego, co komplikuje interpretację wcześniej deklarowanych przeciwzapalnych efektów HTZ.

Mówiąc o przeciwmiażdżycowym działaniu HTZ, nie można pominąć kwestii wpływu na poziom homocysteiny. W ostatnich latach hiperhomocysteinemia jest uważana za niezależny czynnik ryzyka miażdżycy, choroby wieńcowej i chorób zarostowych żył, dlatego też bardzo interesujący jest wpływ HTZ na poziom homocysteiny. Zgodnie z dostępnymi do tej pory danymi, HRT obniża poziom homocysteiny w osoczu. Tak więc w podwójnie ślepym, randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniu przeprowadzonym przez Walsh i wsp. na 390 zdrowych kobietach po menopauzie, po 8 miesiącach terapii sprzężonymi estrogenami (0,625 mg/dobę w połączeniu z 2,5 mg/dobę octanu medroksyprogesteronu) lub zastosowanie selektywnego modulatora receptora estrogenowego, raloksyfen wykazał spadek poziomu homocysteiny (średnio o 8% w porównaniu z placebo). Oczywiście jest to pozytywny efekt HTZ.

Jednym z najwcześniej zidentyfikowanych efektów HTZ jest normalizacja metabolizmu lipidów, ze wzrostem poziomu lipoprotein o dużej gęstości, spadkiem LDL i wzrostem trójglicerydów.

Ryż. 2. Ochronne działanie estrogenów.

Tabela 2. Główne cechy i wyniki badań HERS, NHS i WHI

Chociaż kardioprotekcyjne działanie HTZ było już wcześniej zauważone ze względu na korzystny wpływ na profil lipidowy, funkcję śródbłonka (ryc. 2) (ze względu na pewne działanie przeciwzapalne), ostatnie dane (HERS i inne) wskazują, że w pierwszym roku HTZ nie tylko zwiększa ryzyko zakrzepicy żylnej, ale także nieznacznie zwiększa ryzyko zawału serca. W związku z powyższym kwestia długoterminowej skuteczności HTZ w prewencji powikłań sercowo-naczyniowych pozostaje nierozwiązana i wymaga dodatkowych badań. Jednocześnie ryzyko powikłań zakrzepowych wzrasta 3,5–4 razy. Ponadto badania HERS i NHS (Nurses' Health Study) wykazały, że pozytywny wpływ HTZ w zapobieganiu chorobie wieńcowej w dużej mierze zależy od stanu czynnościowego śródbłonka wieńcowego. W związku z tym, przepisując HTZ, należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta i odpowiednio ocenić stopień uszkodzenia tętnic wieńcowych. W warunkach „bezpiecznego”, funkcjonującego śródbłonka HTZ (zarówno estrogenowa, jak i skojarzona) u zdrowych kobiet po menopauzie znacząco poprawia funkcję śródbłonka, odpowiedź rozszerzającą naczynia krwionośne, profil lipidowy, znacząco hamuje ekspresję mediatorów zapalnych i ewentualnie obniża poziom homocysteiny – najważniejszego czynnika w miażdżycy i chorobie wieńcowej. Podeszłym wieku i miażdżycowym uszkodzeniom naczyń towarzyszy zmniejszenie czynnościowej aktywności śródbłonka (przeciwzakrzepowej), a w szczególności zmniejszenie liczby receptorów estrogenowych, co w związku z tym znacznie zmniejsza potencjalne działanie kardioprotekcyjne i naczynioochronne HTZ. Tak więc kardioprotekcyjne i śródbłonkowe działanie HTZ jest obecnie coraz częściej rozważane w związku z koncepcją tak zwanego „zdrowego” śródbłonka.

Pod tym względem pozytywne efekty HTZ obserwuje się u stosunkowo młodych kobiet po menopauzie bez choroby wieńcowej lub innych czynników ryzyka chorób wieńcowych lub zawału mięśnia sercowego i/lub zakrzepicy w wywiadzie. Większe ryzyko tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej jest związane z współistniejącymi czynnikami ryzyka, takimi jak wiek, palenie tytoniu, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, hiperlipidemia, hiperhomocysteinemia, migrena i zakrzepica tętnicza w wywiadzie rodzinnym.

W związku z tym należy zauważyć, że badanie HERS dotyczące wtórnej prewencji choroby tętnic u 2500 kobiet z chorobą wieńcową stosujących HTZ przez ponad 5 lat wykazało wzrost liczby zakrzepicy żylnej i brak pozytywnego wpływu na choroby tętnic.

Również w dużym, kontrolowanym placebo badaniu WHI (Women's Health Initiative) dotyczącym profilaktyki pierwotnej, w którym planowano udział 30 000 kobiet, zaobserwowano wzrost zarówno częstości występowania zawału mięśnia sercowego, jak i zakrzepicy żylnej w ciągu pierwszych 2 lat.

Wyniki badań HERS, NHS i WHI przedstawiono w tabeli. 2. Przeczytaj zakończenie w kolejnym numerze magazynu.

Wraz z wiekiem poziom estrogenu w ciele kobiety zaczyna spadać. Prowadzi to do szeregu objawów, które powodują dyskomfort. Jest to wzrost tłuszczu podskórnego, nadciśnienie, suchość błony śluzowej narządów płciowych, nietrzymanie moczu. Leki mogą pomóc w uniknięciu tak nieprzyjemnego stanu.Leki mogą usunąć i zmniejszyć ryzyko powikłań związanych z okresem menopauzy. Takie leki to Klimonorm, Klimadinon, Femoston, Angelik. Należy zachować szczególną ostrożność, HTZ nowej generacji, którą może przepisać tylko wykwalifikowany ginekolog.

Forma uwalniania leku „Klimonorm”

Lek należy do leków przeciwmenopauzalnych. Wykonany jest w formie drażetek dwóch rodzajów. Pierwszy rodzaj drażetek jest żółty. Główną substancją w składzie jest walerianian estradiolu 2 mg. Drugi rodzaj drażetek jest brązowy. Głównym składnikiem jest walerianian estradiolu 2 mg i lewonorgestrel 150 mcg. Lek jest pakowany w blistry po 9 lub 12 sztuk.

Za pomocą tego leku HTZ jest często wykonywana w okresie menopauzy. W większości przypadków leki nowej generacji mają dobre recenzje. Efekty uboczne nie rozwijają się, jeśli zastosujesz się do zaleceń lekarza.

Efekt leku „Klimonorm”

„Klimonorm” to lek złożony, który jest przepisywany w celu wyeliminowania objawów menopauzy i składa się z estrogenu i progestagenu. W organizmie substancja walerianian estradiolu jest przekształcana w estradiol pochodzenia naturalnego. Substancja lewonorgestrel dodana do głównego leku to zapobieganie rakowi endometrium i przerostowi. Dzięki unikalnemu składowi i specjalnemu reżimowi podawania możliwe jest przywrócenie cyklu miesiączkowego u kobiet z nieusuniętą macicą po leczeniu.

Estradiol całkowicie zastępuje naturalny estrogen w organizmie w momencie wystąpienia menopauzy. Pomaga radzić sobie z problemami wegetatywnymi i psychologicznymi, które pojawiają się w okresie menopauzy. Możliwe jest również spowolnienie powstawania zmarszczek i zwiększenie zawartości kolagenu w skórze podczas HTZ w okresie menopauzy. Leki pomagają obniżyć całkowity cholesterol i zmniejszyć ryzyko chorób jelit.

Farmakokinetyka

Po podaniu doustnym lek szybko wchłania się w żołądku. W organizmie lek jest metabolizowany do estradiolu i estrolu. Już w ciągu dwóch godzin obserwuje się maksymalną aktywność środka w osoczu. Substancja lewonorgestrel jest prawie w 100% związana z albuminą krwi. Jest wydalany z moczem i trochę z żółcią. Ze szczególną uwagą należy dobierać leki do HTZ w okresie menopauzy. Leki na poziomie 1 są uważane za silne i mogą znacznie poprawić kondycję płci pięknej po 40 latach. Lek „Klimonorm” należy również do leków z tej grupy.

Wskazania i przeciwwskazania

Lek można stosować w następujących przypadkach:

• hormonalna terapia zastępcza w okresie menopauzy;
• zmiany inwolucyjne w skórze i błonie śluzowej układu moczowo-płciowego;
• niewystarczający estrogen w okresie menopauzy;
• środki zapobiegawcze osteoporozy;
• normalizacja cyklu miesięcznego;
• proces leczenia pierwotnego i wtórnego braku miesiączki.

Przeciwwskazania:

• krwawienie niezwiązane z miesiączką;
• karmienie piersią;
• stany przedrakowe i rakowe zależne od hormonów;
• rak sutka;
• choroba wątroby;
• ostra zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył;
• niedociśnienie;
• choroba macicy.

HTZ nie zawsze jest wskazana w okresie menopauzy. Leki nowej generacji (lista przedstawiona powyżej) są przepisywane tylko wtedy, gdy menopauzie towarzyszy znaczne pogorszenie samopoczucia kobiety.

Dawkowanie

Jeśli nadal masz miesiączki, leczenie należy rozpocząć piątego dnia cyklu. Przy braku miesiączki i menopauzie proces leczenia można rozpocząć w dowolnym momencie cyklu, z wyłączeniem ciąży. Jedno opakowanie z lekiem „Klimonorm” przeznaczone jest na 21 dni. Narzędzie pije się zgodnie z następującym algorytmem:

• przez pierwsze 9 dni kobieta bierze żółte tabletki;
• następne 12 dni - drażetki brązowe;

Po leczeniu pojawia się miesiączka, zwykle drugiego lub trzeciego dnia po przyjęciu ostatniej dawki leku. Jest przerwa na siedem dni, a potem trzeba wypić kolejną paczkę. Drażetkę należy przyjmować bez rozgryzania i popijać wodą. Konieczne jest podjęcie środka zaradczego w określonym czasie, nie tracąc.

Konieczne jest przestrzeganie schematu HTZ w okresie menopauzy. Leki nowej generacji mogą mieć negatywne recenzje. Osiągnięcie pożądanego efektu nie będzie możliwe, jeśli zapomnisz o zażyciu tabletek w odpowiednim czasie.

W przypadku przedawkowania mogą wystąpić nieprzyjemne zjawiska, takie jak niestrawność, wymioty i krwawienie, które nie są związane z miesiączką. Nie ma swoistego antidotum na lek. W przypadku przedawkowania zaleca się leczenie objawowe.

Lek „Femoston”

Lek należy do grupy leków przeciwmenopauzalnych. Dostępny w postaci tabletek w dwóch rodzajach. W opakowaniu znajdują się białe tabletki z foliową otoczką. Główną substancją jest estradiol w dawce 2 mg. Również pierwszy typ obejmuje szare tabletki. Kompozycja zawiera 1 mg estradiolu i 10 mg dydrogesteronu. Produkt pakowany w blistry po 14 sztuk każdy. Drugi rodzaj to różowe tabletki, które zawierają 2 mg estradiolu.

Za pomocą tego narzędzia często przeprowadza się terapię zastępczą. Ze szczególną uwagą wybiera się, jeśli mówimy o HTZ z menopauzą, lekami. Recenzje „Femoston” mają zarówno pozytywne, jak i negatywne. Dobre słowa wciąż przeważają. Lek może wyeliminować wiele objawów menopauzy.

Akcja

„Femoston” to dwufazowy lek złożony do leczenia postmenopauzy. Oba składniki leku są analogami żeńskich hormonów płciowych progesteronu i estradiolu. Ten ostatni uzupełnia podaż estrogenu w okresie menopauzy, usuwa objawy o charakterze wegetatywnym i psycho-emocjonalnym oraz zapobiega rozwojowi osteoporozy.

Dydrogesteron jest progestagenem, który zmniejsza ryzyko hiperplazji i raka macicy. Substancja ta ma działanie estrogenne, androgenne, anaboliczne i glukokortykoidowe. Gdy dostanie się do żołądka, jest tam szybko wchłaniany, a następnie całkowicie metabolizowany. Jeśli HTZ jest wskazana w okresie menopauzy, najpierw należy zastosować Femoston i Klimonorm.

Wskazania i przeciwwskazania

Lek stosuje się w takich przypadkach:

• HTZ w okresie menopauzy i po operacji;
• zapobieganie osteoporozie, która jest związana z menopauzą

Przeciwwskazania:

• ciąża;
• laktacja;
• rak piersi;
• nowotwory złośliwe zależne od hormonów;
• porfiria;
• zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył;
• nadwrażliwość na składniki;
• cukrzyca;
• nadciśnienie;
• przerost endometrium;
• migrena.

Pomoże poprawić samopoczucie HTZ w okresie menopauzy. Recenzje leków są w większości pozytywne. Nie należy ich jednak stosować bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.

Dawkowanie

Tabletki Femoston zawierające estradiol w dawce 1 mg przyjmuje się raz dziennie o tej samej porze. Leczenie odbywa się według specjalnego schematu. W ciągu pierwszych 14 dni konieczne jest zażywanie białych tabletek. W pozostałe 14 dni - lek o szarym odcieniu.

Różowe tabletki zawierające 2 mg estradiolu pije się przez 14 dni. W przypadku kobiet, które jeszcze nie przerwały cyklu miesiączkowego, leczenie należy rozpocząć w pierwszym dniu krwawienia. W przypadku pacjentów z nieregularnym cyklem lek jest przepisywany po dwutygodniowym leczeniu progestagenem. Dla wszystkich innych, w przypadku braku miesiączki, możesz zacząć pić lek każdego dnia. Aby uzyskać pozytywne wyniki HTZ w okresie menopauzy, konieczne jest przestrzeganie schematu leczenia. Leki nowej generacji pomogą utrzymać kobietę w dobrym samopoczuciu i przedłużyć jej młodość.

Lek „Klimadinon”

Lek odnosi się do środków poprawiających samopoczucie w okresie menopauzy. Posiada skład fitoterapeutyczny. Dostępny w postaci tabletek i kropli. Różowe tabletki z brązowym odcieniem. Kompozycja zawiera suchy ekstrakt z cimicifugi 20 mg. Krople zawierają płynny ekstrakt z cimicifugi 12 mg. Krople mają jasnobrązowy odcień i zapach świeżego drewna.

Wskazania:

• zaburzenia wegetatywno-naczyniowe związane z objawami menopauzy.

Przeciwwskazania:

• nowotwory zależne od hormonów;
• dziedziczna nietolerancja laktozy;
• alkoholizm;
• nadwrażliwość na składniki.

Konieczne jest dokładne przestudiowanie instrukcji przed rozpoczęciem HTZ w okresie menopauzy. Preparaty (plaster, krople, drażetki) należy stosować wyłącznie na zalecenie lekarza ginekologa.

Lek „Klimadinon” jest przepisywany jedną tabletką lub 30 kroplami dwa razy dziennie. Pożądane jest jednoczesne prowadzenie terapii. Przebieg leczenia zależy od indywidualnych cech organizmu.

Preparat „Angelik”

Odnosi się do środków stosowanych w leczeniu menopauzy. Dostępny w postaci szaro-różowych tabletek. Skład leku obejmuje 1 mg estradiolu i 2 mg drospirenonu. Produkt pakowany w blistry po 28 sztuk. Specjalista powie Ci, jak prawidłowo prowadzić HTZ w okresie menopauzy. Leki nowej generacji nie powinny być stosowane bez uprzedniej konsultacji. może być zarówno korzystny, jak i szkodliwy.

Lek ma następujące wskazania:

• hormonalna terapia zastępcza w okresie menopauzy;
• zapobieganie osteoporozie w okresie menopauzy.

Przeciwwskazania:

• krwawienie z pochwy niewiadomego pochodzenia;
• rak sutka;
• cukrzyca;
• nadciśnienie;
• zakrzepica.

Dawkowanie leku „Angelik”

Jedno opakowanie przeznaczone jest na 28 dni przyjmowania. Należy przyjmować jedną tabletkę dziennie. Lepiej pić lek w tym samym czasie, bez żucia i picia wody. Leczenie powinno odbywać się bez przerw. Zaniedbanie zaleceń nie tylko nie przyniesie pozytywnego rezultatu, ale może również wywołać krwawienie z pochwy. Tylko prawidłowe przestrzeganie schematu pomoże znormalizować cykl menstruacyjny w procesie prowadzenia HTZ w okresie menopauzy.

Leki nowej generacji (Angelik, Klimonorm, Klimadinon, Femoston) mają unikalny skład, dzięki któremu można przywrócić samicę

Tynk "Klimara"

Lek ten jest dostępny w postaci plastra zawierającego 3,8 mg estradiolu. Narzędzie w kształcie owalu przykleja się do obszaru skóry ukrytego pod ubraniem. W trakcie stosowania plastra uwalniany jest składnik aktywny, który poprawia stan kobiety. Po 7 dniach produkt należy usunąć i przykleić nowy w innym miejscu.

Skutki uboczne stosowania plastra rozwijają się dość rzadko. Mimo to środek hormonalny należy stosować tylko po konsultacji z lekarzem.

U kobiet w celu zapobiegania i korygowania zaburzeń patologicznych związanych z menopauzą stosuje się różne środki nielekowe, lekowe i hormonalne.

W ciągu ostatnich 15-20 lat rozpowszechniła się swoista hormonalna terapia zastępcza w okresie menopauzy (HTZ). Pomimo tego, że przez bardzo długi czas toczyły się dyskusje, w których wyrażano niejednoznaczne zdanie na ten temat, częstotliwość jego stosowania sięgała 20-25%.

Terapia hormonalna – plusy i minusy

Negatywną postawę poszczególnych naukowców i praktyków uzasadniają następujące stwierdzenia:

• niebezpieczeństwo ingerencji w „drobny” system regulacji hormonalnej;
• niezdolność do opracowania prawidłowych schematów leczenia;
• ingerencja w naturalne procesy starzenia się organizmu;
• brak możliwości dokładnego dawkowania hormonów w zależności od potrzeb organizmu;
• skutki uboczne terapii hormonalnej w postaci możliwości rozwoju nowotworów złośliwych, chorób sercowo-naczyniowych i zakrzepicy naczyń;
• brak wiarygodnych danych na temat skuteczności zapobiegania i leczenia późnych powikłań menopauzy.

Mechanizmy regulacji hormonalnej

Zachowanie stałości środowiska wewnętrznego organizmu i możliwość jego prawidłowego funkcjonowania jako całości zapewnia samoregulujący układ hormonalny bezpośredniego i sprzężenia zwrotnego. Istnieje między wszystkimi układami, narządami i tkankami - korą mózgową, układem nerwowym, gruczołami dokrewnymi itp.

Częstotliwość i czas trwania cyklu miesiączkowego, początek są regulowane przez układ podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowy. Funkcjonowanie jego poszczególnych ogniw, z których głównym są struktury podwzgórzowe mózgu, opiera się również na zasadzie bezpośredniego i sprzężenia zwrotnego między sobą oraz z ciałem jako całością.

Podwzgórze stale uwalnia hormon uwalniający gonadotropiny (GnRH) w pewnym trybie pulsacyjnym, który stymuluje syntezę i wydzielanie hormonów folikulotropowych i luteinizujących (FSH i LH) w przednim płacie przysadki mózgowej). Pod wpływem tych ostatnich jajniki (głównie) wytwarzają hormony płciowe – estrogeny, androgeny i progestyny ​​(gestageny).

Wzrost lub spadek poziomu hormonów jednego ogniwa, na który wpływają również odpowiednio czynniki zewnętrzne i wewnętrzne, pociąga za sobą wzrost lub spadek stężenia hormonów wytwarzanych przez gruczoły dokrewne innych ogniw i odwrotnie. To jest ogólne znaczenie mechanizmu sprzężenia zwrotnego.

Uzasadnienie konieczności stosowania HRT

Menopauza to fizjologiczny etap przejściowy w życiu kobiety, charakteryzujący się niekontrolowanymi zmianami w organizmie i wygaśnięciem funkcji hormonalnej układu rozrodczego. Zgodnie z klasyfikacją z 1999 roku, w okresie menopauzy, rozpoczynającym się od 39-45 lat i trwającym do 70-75 lat, wyróżnia się cztery fazy - przedmenopauzalną, pomenopauzalną i okołomenopauzalną.

Głównym czynnikiem wyzwalającym rozwój menopauzy jest związane z wiekiem wyczerpanie aparatu pęcherzykowego i funkcji hormonalnej jajników, a także zmiany w tkance nerwowej mózgu, co prowadzi do zmniejszenia produkcji progesteronu, a następnie estrogen przez jajniki i do zmniejszenia wrażliwości podwzgórza na nie, a tym samym do zmniejszenia syntezy GnRg.

Jednocześnie, zgodnie z zasadą mechanizmu sprzężenia zwrotnego, w odpowiedzi na ten spadek hormonów w celu pobudzenia ich produkcji, przysadka „reaguje” wzrostem FSH i LH. Dzięki temu „wzmocnieniu” jajników utrzymuje się normalne stężenie hormonów płciowych we krwi, ale już z napiętą funkcją przysadki i wzrostem zawartości syntetyzowanych przez nią hormonów we krwi, co objawia się w badaniach krwi.

Jednak z biegiem czasu estrogen staje się niewystarczający do odpowiedniej reakcji przysadki, a ten mechanizm kompensacyjny jest stopniowo wyczerpywany. Wszystkie te zmiany prowadzą do dysfunkcji innych gruczołów dokrewnych, zaburzenia równowagi hormonalnej w organizmie z manifestacją w postaci różnych zespołów i objawów, z których główne to:

• zespół klimakteryczny występujący w okresie przedmenopauzalnym u 37% kobiet, u 40% w okresie menopauzy, u 20% po 1 roku od jego wystąpienia iu 2% po 5 latach od jego wystąpienia; zespół klimakteryczny objawia się nagłym uczuciem uderzeń gorąca i pocenia się (w 50-80%), napadami dreszczy, niestabilnością psychoemocjonalną i niestabilnym ciśnieniem krwi (często podwyższonym), kołataniem serca, drętwieniem palców, mrowieniem i bólem okolice serca, zaburzenia pamięci i zaburzenia snu, depresja, ból głowy inne objawy;
• zaburzenia układu moczowo-płciowego - zmniejszona aktywność seksualna, suchość błony śluzowej pochwy, której towarzyszy pieczenie, swędzenie i dyspareunia, ból podczas oddawania moczu, nietrzymanie moczu;
• zmiany dystroficzne w skórze i jej przydatkach – rozlane łysienie, suchość skóry i zwiększona łamliwość paznokci, pogłębianie się zmarszczek i fałd skórnych;
• zaburzenia metaboliczne, objawiające się wzrostem masy ciała ze spadkiem apetytu, zatrzymaniem płynów w tkankach z pojawieniem się pasty twarzy i obrzękiem nóg, zmniejszeniem tolerancji glukozy itp.
• późne objawy - zmniejszenie gęstości mineralnej kości i rozwój osteoporozy, nadciśnienia i choroby niedokrwiennej serca, choroby Alzheimera itp.

Tak więc na tle zmian związanych z wiekiem u wielu kobiet (37-70%) wszystkim fazom menopauzy może towarzyszyć jeden lub drugi dominujący zespół objawów patologicznych i zespołów o różnym nasileniu i nasileniu. Są one spowodowane niedoborem hormonów płciowych z odpowiednim znacznym i stałym wzrostem produkcji hormonów gonadotropowych przedniego płata przysadki - luteinizujących (LH) i folikulotropowych (FSH).

Hormonalna terapia zastępcza w okresie menopauzy, z uwzględnieniem mechanizmów jej rozwoju, jest uzasadnioną patogenetycznie metodą, która pozwala zapobiegać, eliminować lub znacząco ograniczać dysfunkcje narządów i układów oraz zmniejszać ryzyko rozwoju poważnych chorób związanych z niedoborem hormonów płciowych.

Leki do terapii hormonalnej na menopauzę

Główne zasady HRT to:

1. Używaj tylko leków podobnych do naturalnych hormonów.
2. Stosowanie niskich dawek odpowiadających stężeniu endogennego estradiolu u młodych kobiet do 5-7 dni cyklu miesiączkowego, czyli w fazie proliferacyjnej.
3. Stosowanie estrogenów i progestagenów w różnych kombinacjach, co pozwala wykluczyć procesy przerostu endometrium.
4. W przypadku pooperacyjnego braku macicy możliwość stosowania wyłącznie estrogenów w cyklach przerywanych lub ciągłych.
5. Minimalny czas trwania terapii hormonalnej w celu zapobiegania i leczenia choroby wieńcowej i osteoporozy powinien wynosić 5-7 lat.

Głównym składnikiem preparatów do HTZ są estrogeny, a dodatek gestagenów przeprowadza się w celu zapobiegania procesom hiperplastycznym w błonie śluzowej macicy i kontrolowania jej stanu.

Tabletki do terapii zastępczej na menopauzę zawierają następujące grupy estrogenów:

• syntetyczne, które są składnikami - etynyloestradiol i dietylostilbestrol;
• sprzężone lub mikronizowane formy (dla lepszego wchłaniania w przewodzie pokarmowym) naturalnych hormonów estriolu, estradiolu i estronu; należą do nich mikronizowany 17-beta-estradiol, który wchodzi w skład leków takich jak Clicogest, Femoston, Estrofen i Trisequens;
• pochodne eterowe - bursztynian estriolu, siarczan estronu i walerianian estradiolu, które są składnikami preparatów Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova i Cycloproginova;
• naturalne estrogeny sprzężone i ich mieszaniny oraz pochodne eterowe w preparatach Hormoplex i Premarin.

Do stosowania pozajelitowego (skórnego) w przypadku ciężkich chorób wątroby i trzustki stosuje się napady migreny, nadciśnienie tętnicze powyżej 170 mm Hg, żele (Estrazhel, Divigel) i plastry (Klimara) zawierające estradiol. Podczas ich używania i nienaruszonej (zachowanej) macicy z przydatkami konieczne jest dodanie preparatów progesteronu („Utrozhestan”, „Dufaston”).

Preparaty do terapii substytucyjnej zawierające gestageny

Gestageny są wytwarzane z różnym stopniem aktywności i mają negatywny wpływ na metabolizm węglowodanów i lipidów. Dlatego stosuje się je w minimalnych dawkach wystarczających do regulacji funkcji wydzielniczej endometrium. Obejmują one:

• dydrogesteron (Dufaston, Femoston), który nie ma działania metabolicznego i androgennego;
• octan noretysteronu (Norkolut) o działaniu androgennym - zalecany przy osteoporozie;
• Livial lub Tibolone, które mają podobną strukturę do Norkolut i są uważane za najskuteczniejsze leki w zapobieganiu i leczeniu osteoporozy;
• Diane-35, Androkur, Klimen zawierający octan cyproteronu, który ma działanie antyandrogenne.

Preparaty do złożonej terapii zastępczej, które obejmują estrogeny i progestageny, obejmują Triaklim, Klimonorm, Angelik, Ovestin i inne.

Sposoby przyjmowania leków hormonalnych

Opracowano różne tryby i schematy terapii hormonalnej w okresie menopauzy, które służą do eliminowania wczesnych i późnych konsekwencji związanych z niewydolnością lub brakiem czynności hormonalnej jajników. Główne zalecane schematy to:

1. Krótkoterminowe, mające na celu zapobieganie zespołowi menopauzy - uderzenia gorąca, zaburzenia psycho-emocjonalne, zaburzenia układu moczowo-płciowego itp. Czas trwania leczenia według schematu krótkoterminowego wynosi od trzech miesięcy do sześciu miesięcy z możliwością powtarzania kursów.
2. Długoterminowe - od 5-7 lat lub dłużej. Jego celem jest zapobieganie późnym schorzeniom, do których należą osteoporoza, choroba Alzheimera (ryzyko jej rozwoju zmniejsza się o 30%), choroby serca i naczyń.

Istnieją trzy tryby przyjmowania tabletek:

• monoterapia środkami estrogenowymi lub progestagenowymi w trybie cyklicznym lub ciągłym;
• dwufazowe i trójfazowe preparaty estrogenowo-progestogenowe w trybie cyklicznym lub ciągłym;
• połączenie estrogenów z androgenami.

Terapia hormonalna menopauzy chirurgicznej

Zależy to od wielkości interwencji chirurgicznej i wieku kobiety:

1. Po usunięciu jajników i zachowanej macicy u kobiet poniżej 51 roku życia zaleca się przyjmowanie 2 mg estradiolu w schemacie cyklicznym z 1 mg cyprateronu lub 0,15 mg lewonorgestrelu lub 10 mg medroksyprogesteronu lub 10 mg dydrogesteronu, lub 1 mg estradiolu z dydrogesteronem 10 mg.
2. W tych samych warunkach, ale u kobiet w wieku 51 lat i starszych, a także po dużej amputacji macicy nadpochwowej z przydatkami - w schemacie jednofazowym, przyjmując 2 mg estradiolu z 1 mg noretisteronu lub medroksyprogesteron 2,5 lub 5 mg lub diagnostykę wg. do 2 mg lub drozyrenon 2 mg lub estradiol 1 mg z dydrosteronem 5 mg. Dodatkowo możliwe jest stosowanie Tibolone (należy do leków z grupy STEAR) w dawce 2,5 mg dziennie.
3. Po leczeniu chirurgicznym z ryzykiem nawrotu jednofazowe podawanie estradiolu z dienogestem 2 mg lub 1 mg estradiolu z dydrogesteronem 5 mg lub terapia STEAR.

Skutki uboczne HTZ i przeciwwskazania do jej stosowania

Możliwe skutki uboczne terapii hormonalnej w okresie menopauzy:

• obrzęk i bolesność gruczołów sutkowych, rozwój w nich guzów;
• zwiększony apetyt, nudności, ból brzucha, dyskineza dróg żółciowych;
• pasty twarzy i nóg spowodowane zatrzymaniem płynów w organizmie, przyrost masy ciała;
• suchość błony śluzowej pochwy lub wzrost śluzu szyjkowego, nieregularne krwawienie z macicy i krwawienie miesiączkowe;
• ból migrenowy, zwiększone zmęczenie i ogólne osłabienie;
• skurcze mięśni kończyn dolnych;
• występowanie trądziku i łojotoku;
• zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa.

Główne przeciwwskazania do terapii hormonalnej w okresie menopauzy są następujące:

1. Nowotwory złośliwe gruczołów sutkowych lub wewnętrznych narządów płciowych w historii.
2. Krwawienie z macicy niewiadomego pochodzenia.
3. Ciężka cukrzyca.
4. Niewydolność wątroby i nerek.
5. Zwiększona krzepliwość krwi, skłonność do zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej.
6. Naruszenie metabolizmu lipidów (prawdopodobnie zewnętrzne zastosowanie hormonów).
7. Obecność lub (przeciwwskazanie do stosowania monoterapii estrogenem).
8. Nadwrażliwość na stosowane leki.
9. Rozwój lub pogorszenie przebiegu chorób takich jak choroby autoimmunologiczne tkanki łącznej, reumatyzm, padaczka, astma oskrzelowa.

Terminowo i odpowiednio stosowana i indywidualnie dobrana hormonalna terapia zastępcza może zapobiec poważnym zmianom w ciele kobiety w okresie menopauzy, poprawić nie tylko jej stan fizyczny, ale i psychiczny oraz znacząco poprawić poziom jakości.

Hormonalna terapia zastępcza menopauzy odgrywa ważną rolę w regulowaniu zmian patologicznych zachodzących w kobiecym ciele w tym krytycznym okresie.

Pomimo istnienia szeregu mitów o wielkim niebezpieczeństwie takiego zdarzenia, liczne recenzje sugerują coś innego.

Jakich hormonów brakuje?

Skutkiem rozwoju menopauzy jest gwałtowny spadek zdolności jajników do wytwarzania progesteronu, a następnie estrogenu w wyniku degeneracyjnego wyłączenia mechanizmu pęcherzykowego i zmian w tkankach nerwowych mózgu. Na tym tle zmniejsza się wrażliwość podwzgórza na te hormony, co prowadzi do zmniejszenia produkcji gonadotropiny (GnRg).

Odpowiedzią jest zwiększenie pracy przysadki w zakresie produkcji hormonów luteinizujących (LH) i folikulotropowych (FSH), które mają za zadanie stymulować produkcję utraconych hormonów. W wyniku nadmiernej aktywacji przysadki na pewien czas ustabilizowana zostaje równowaga hormonalna. Następnie wpływa na brak estrogenu, a funkcje przysadki stopniowo spowalniają.

Zmniejszona produkcja LH i FSH prowadzi do zmniejszenia ilości GnRh. Jajniki spowalniają produkcję hormonów płciowych (progestyn, estrogenów i androgenów), aż do całkowitego zaprzestania ich wytwarzania. To gwałtowny spadek tych hormonów prowadzi do zmian menopauzalnych w kobiecym ciele..

Przeczytaj o normie FSH i LH w okresie menopauzy.

Co to jest hormonalna terapia zastępcza

Hormonalna terapia zastępcza w okresie menopauzy (HTZ) to zabieg polegający na wprowadzeniu leków podobnych do hormonów płciowych, których wydzielanie jest spowolnione. Ciało kobiety rozpoznaje te substancje jako naturalne i nadal funkcjonuje normalnie. Zapewnia to niezbędną równowagę hormonalną.

Mechanizm działania leków określa skład, który może być oparty na składnikach rzeczywistych (zwierzęcych), roślinnych (fitohormony) lub sztucznych (syntetyzowanych). Kompozycja może zawierać hormony tylko jednego konkretnego typu lub kombinację kilku hormonów.

W wielu produktach jako substancję czynną stosuje się walerianian estradiolu, który w organizmie kobiety zamienia się w naturalny estradiol, dokładnie imitujący estrogen. Połączone opcje są bardziej powszechne, w których oprócz wskazanego składnika zawarte są składniki tworzące progestagen - dydrogesteron lub lewonorgestrel. Istnieją również leki zawierające kombinację estrogenów i androgenów.

Połączona kompozycja leków nowej generacji pomogła zmniejszyć ryzyko powstawania nowotworów, które mogą wystąpić z powodu nadmiaru estrogenów. Składnik progestagenowy zmniejsza agresywność hormonów estrogenowych, dzięki czemu ich działanie na organizm jest łagodniejsze.

Istnieją 2 główne schematy leczenia hormonalnej terapii zastępczej:

1. Leczenie krótkoterminowe. Jego przebieg jest przeznaczony na 1,5-2,5 roku i jest przepisywany na łagodną menopauzę, bez widocznych niepowodzeń w kobiecym ciele.
2. Leczenie długoterminowe. Z manifestacją wyraźnych naruszeń, m.in. w narządach wydzielania wewnętrznego, układu sercowo-naczyniowego lub natury psycho-emocjonalnej czas trwania terapii może osiągnąć 10-12 lat.

Takimi okolicznościami mogą być wskazania do powołania HTZ:

1. Każda faza menopauzy. Ustalono następujące zadania - premenopauza - normalizacja cyklu miesiączkowego; menopauza - leczenie objawowe i zmniejszone ryzyko powikłań; postmenopauza - maksymalne złagodzenie stanu i wykluczenie nowotworów.
2. Przedwczesna menopauza. Konieczne jest leczenie, aby zatrzymać hamowanie funkcji rozrodczych kobiet.
3. Po zabiegach chirurgicznych związanych z usunięciem jajników. HRT pomaga w utrzymaniu równowagi hormonalnej, co zapobiega nagłym zmianom w organizmie.
4. Zapobieganie zaburzeniom i patologiom związanym z wiekiem.
5. Czasami używany jako środek antykoncepcyjny.

Punkty za i przeciw

Wokół HTZ narosło wiele mitów, które przerażają kobiety, co czasami powoduje, że są sceptycznie nastawione do takiego leczenia. Aby podjąć właściwą decyzję, trzeba zmierzyć się z prawdziwymi argumentami przeciwników i zwolenników metody.

Hormonalna terapia zastępcza zapewnia stopniową adaptację kobiecego ciała do przejścia do innych warunków, co pozwala uniknąć poważnych zaburzeń w funkcjonowaniu wielu narządów wewnętrznych i układów .

Na korzyść HTZ, mówiąc o tak pozytywnych efektach:

1. Normalizacja tła psycho-emocjonalnego, m.in. eliminacja napadów paniki, wahań nastroju i bezsenności.
2. Poprawa funkcjonowania układu moczowego.
3. Hamowanie procesów destrukcyjnych w tkankach kostnych dzięki zachowaniu wapnia.
4. Wydłużenie okresu seksualnego w wyniku zwiększonego libido.
5. Normalizacja metabolizmu lipidów, co obniża poziom cholesterolu. Czynnik ten zmniejsza ryzyko miażdżycy.
6. Ochrona pochwy przed atrofią, co zapewnia prawidłowy stan prącia.
7. Znacząca ulga w zespole menopauzalnym, m.in. zmiękczenie pływów.

Terapia staje się skutecznym środkiem zapobiegawczym, zapobiegającym rozwojowi wielu patologii - chorób serca, osteoporozy, miażdżycy.

Na takich argumentach opierają się argumenty przeciwników HTZ:

• niewystarczająca znajomość wprowadzania do systemu regulacji gospodarki hormonalnej;
• trudność w wyborze optymalnego schematu leczenia;
• wprowadzenie do naturalnych, naturalnych procesów starzenia się tkanek biologicznych;
• niemożność ustalenia dokładnego zużycia hormonów przez organizm, co utrudnia ich dawkowanie w preparatach;
• niepotwierdzona rzeczywista skuteczność w powikłaniach na późniejszych etapach;
• obecność skutków ubocznych.

Główną wadą HTZ jest ryzyko wystąpienia takich zaburzeń ubocznych - ból gruczołu sutkowego, powstawanie guzów w endometrium, przyrost masy ciała, skurcze mięśni, problemy żołądkowo-jelitowe (biegunka, gazy, nudności), zmiany apetytu, reakcje alergiczne (zaczerwienienie , wysypki, swędzenie).

NOTATKA!

Należy zauważyć, że przy wszystkich trudnościach HRT udowadnia swoją skuteczność, co potwierdzają liczne pozytywne recenzje. Odpowiednio dobrany schemat leczenia może znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych.

Podstawowe leki

Wśród leków na HTZ można wyróżnić kilka głównych kategorii:

Produkty na bazie estrogenów, nazwy:

1. Etynyloestradiol, dietylostilbestrol. Są doustnymi środkami antykoncepcyjnymi i zawierają syntetyczne hormony.
2. Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequens. Oparte są na naturalnych hormonach estriolu, estradiolu i estronie. Aby poprawić ich wchłanianie w przewodzie pokarmowym, hormony prezentowane są w wersji skoniugowanej lub mikronizowanej.
3. Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. Leki obejmują estriole i estron, które są pochodnymi eteru.
4. Hormoplex, Premarin. Zawierają wyłącznie naturalne estrogeny.
5. Żele Estragel, Divigel i Klimara są przeznaczone do użytku zewnętrznego.. Stosuje się je w przypadku poważnych patologii wątroby, chorób trzustki, nadciśnienia i przewlekłej migreny.

Środki na bazie progestagenów:

1. Duphaston, Femaston. Należą do dydrogesteronów i nie dają efektów metabolicznych;
2. Norkolut. Na bazie octanu noretysteronu. Ma wyraźne działanie androgenne i jest przydatne w osteoporozie;
3. Livial, Tibolone. Leki te są skuteczne w osteoporozie i pod wieloma względami są podobne do poprzedniego leku;
4. Klimen, Andokur, Diane-35. Substancją czynną jest octan cyproteronu. Ma wyraźne działanie antyandrogenne.

Uniwersalne preparaty zawierające oba hormony. Najczęstsze to Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaklim.

Lista leków nowej generacji

Obecnie coraz powszechniejsze stają się leki nowej generacji. Mają takie zalety - zastosowanie składników absolutnie identycznych z żeńskimi hormonami; złożony wpływ; możliwość stosowania w dowolnej fazie menopauzy; brak większości z tych skutków ubocznych. Dla wygody są produkowane w różnych formach - tabletek, kremu, żelu, plastra, roztworu do wstrzykiwań.

Najbardziej znane narkotyki:

1. Klimonorm. Substancją czynną jest połączenie estradiolu i lewonornesterolu. Skuteczny w eliminowaniu objawów menopauzy. Przeciwwskazane w krwawieniu pozamacicznym.
2. norgestrol. Jest to połączony środek. Dobrze radzi sobie z zaburzeniami typu neurogennego i zaburzeniami autonomicznymi.
3. Cyklo-Proginova. Pomaga zwiększyć kobiece libido, poprawia funkcjonowanie układu moczowego. Nie może być stosowany w przypadku patologii wątroby i zakrzepicy.
4. Klymen. Opiera się na octanie cyproteronu, walerianu, antyandrogenie. W pełni przywraca równowagę hormonalną, po zastosowaniu zwiększa się ryzyko przybierania na wadze i depresji układu nerwowego. Możliwe są reakcje alergiczne.

leki ziołowe

Znaczącą grupę leków stosowanych w HTZ stanowią preparaty ziołowe i same rośliny lecznicze.

Takie rośliny są uważane za dość aktywnych dostawców estrogenów.:

1. Soja. Za jego pomocą można spowolnić początek menopauzy, ułatwić pojawianie się uderzeń gorąca i zmniejszyć kardiologiczne skutki menopauzy.
2. Czarny cohosh. Jest w stanie łagodzić objawy menopauzy, blokuje zmiany w tkance kostnej.
3. czerwona koniczyna. Ma właściwości poprzednich roślin, a także jest w stanie obniżyć poziom cholesterolu.

Na bazie fitohormonów powstają takie preparaty:

1. Estrofel. Zawiera fitoestrogeny, kwas foliowy, witaminy B6 i E, wapń.
2. Tybolon. Może być stosowany w profilaktyce osteoporozy.
3. Inoklim, Feminal, Tribustan. Środki są oparte na fitoestrogenach. Zapewniają stopniowo narastający efekt terapeutyczny w okresie menopauzy.

Główne przeciwwskazania

W przypadku jakiejkolwiek przewlekłej choroby narządów wewnętrznych lekarz powinien ocenić możliwość przeprowadzenia HTZ, biorąc pod uwagę cechy kobiecego ciała.

Ta terapia jest przeciwwskazana w takich patologiach.:

• maciczny i ektopowy charakter (zwłaszcza z niewyjaśnionych przyczyn);
• formacje nowotworowe w układzie rozrodczym i gruczole sutkowym;
• choroby macicy i choroby gruczołu sutkowego;
• poważne patologie nerek i wątroby;
• niewydolność nadnerczy;
• zakrzepica;
• anomalie metabolizmu lipidów;
• endometrioza;
• cukrzyca;
• padaczka;
• astma.

Jak odróżnić krwawienie od miesiączki, przeczytaj.

Cechy leczenia menopauzy chirurgicznej

sztuczne lub występuje po usunięciu jajników, co prowadzi do zaprzestania produkcji hormonów żeńskich. W takich okolicznościach HTZ może znacznie zmniejszyć ryzyko powikłań.

Terapia obejmuje takie schematy:

1. Po usunięciu jajników, ale obecności macicy (jeśli kobieta ma mniej niż 50 lat), w takich opcjach stosuje się leczenie cykliczne - estradiol i ciprateron; estradiol i lewonorgestel, estradiol i dydrogesteron.
2. Dla kobiet powyżej 50 roku życia - jednofazowa terapia estradiolem. Można go łączyć z noretisteronem, medroksyprogesteronem lub drozyrenonem. Zalecany jest tibolon.
3. W chirurgicznym leczeniu endometriozy. Aby wyeliminować ryzyko nawrotu, terapię estraradiolem prowadzi się w połączeniu z dienogestem, dydrogesteronem.