ID: 2015-11-5-R-5855

Samedova D.A., Kochneva A.A.

Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Szkolnictwa Zawodowego Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie im. W I. Razumowski Ministerstwo Zdrowia Rosji

Streszczenie

W artykule opisano mechanizmy działania laserów na tkankę twardą zęba podczas preparacji oraz korzyści kliniczne w porównaniu ze standardową metodą preparacji.

Słowa kluczowe

Przygotowanie, laser, laser erbowy, laser CO2

Recenzja

Wstęp. Wraz z rozwojem nowych technologii w ostatnich latach obserwuje się stały trend wzrostowy wykorzystania laserów oraz rozwój nowych technologii laserowych we wszystkich dziedzinach medycyny, w tym stomatologii.

Cel: zbadać mechanizmy działania laserów, technikę przygotowania lasera oraz korzyści kliniczne lasera.

Zadania:

1. badanie wpływu laserów na twarde tkanki zęba;

2. zbadać metodę preparacji twardych tkanek zęba za pomocą lasera;

3. porównać różne rodzaje laserów stosowanych w preparacji twardych tkanek zęba;

4. Odkryj zalety i wady laserów

Materiały i metody: analiza artykułów naukowych, rozpraw, literatury naukowej.

Wyniki i dyskusja. Zastosowanie laserów w medycynie opiera się na fotodestrukcyjnym działaniu światła stosowanego w chirurgii laserowej oraz fotochemicznym działaniu światła stosowanego w leczeniu terapeutycznym. Jednym z najważniejszych zadań stomatologii laserowej jest usuwanie ubytków próchnicowych z późniejszym przywróceniem kształtu i funkcji zęba. Lasery różnią się w zależności od miejsca zastosowania ich energii – oddziałując na tkanki miękkie i twarde. Światło lasera jest pochłaniane przez pewien element strukturalny, który jest częścią tkanki biologicznej. Istnieją urządzenia łączące kilka rodzajów laserów (np. do oddziaływania na tkanki miękkie i twarde), jak i izolowane urządzenia do wykonywania określonych zadań (lasery do wybielania zębów). Lasery mają kilka trybów pracy: impulsowy, ciągły, kombinowany. Zgodnie z trybem pracy wybierana jest ich moc (energia).

Najczęściej stosowanym w stomatologii do preparacji tkanek twardych jest laser erbowy, laser CO2. Najbardziej zbadanym laserem do usuwania tkanek twardych jest obecnie laser Er:YAG (długość fali 2,94 nm).

Mechanizm działania lasera erbowego opiera się na „mikroeksplozjach” wody, która wchodzi w skład szkliwa i zębiny, gdy jest podgrzewana wiązką lasera. Proces absorpcji i nagrzewania prowadzi do odparowania wody, mikrozniszczenia tkanek twardych oraz usunięcia stałych fragmentów ze strefy ekspozycji na parę wodną. Do schładzania tkanek stosuje się spray wodno-powietrzny. Efekt uderzenia jest ograniczony do najcieńszej (0,003 mm) warstwy uwalnianej energii lasera. Ze względu na minimalną absorpcję energii lasera przez hydroksyapatyt, mineralny składnik chromoforu, nie dochodzi do nagrzewania otaczających tkanek o więcej niż 2°C.

Mechanizm działania lasera CO2 opiera się na absorpcji energii światła laserowego przez wodę i nagrzewaniu tkanek, co pozwala na warstwowe usuwanie tkanek miękkich i ich koagulację z minimalną (0,1 mm) strefą termonekrozy pobliskiej tkanki i ich karbonizacja. Ablacji laserowej tkanek z reguły towarzyszy wzrost temperatury otaczających tkanek, co powoduje topienie, karbonizację.

Do najczęstszych wskazań do stosowania laserów CO2 i erbowych należą:

Przygotowanie ubytków wszystkich klas, leczenie próchnicy i zmian niepróchnicowych;

Obróbka (wytrawianie) szkliwa w celu przygotowania do klejenia;

Sterylizacja kanału korzeniowego, ekspozycja na wierzchołkowe ognisko infekcji;

Pulpotomia, zatrzymaj krwawienie;

Leczenie kieszonek przyzębnych;

Odsłonięcie implantów;

Gingivotomia i gingivoplastyka;

Frenektomia;

Leczenie chorób błon śluzowych;

Zmiany rekonstrukcyjne i ziarniniakowe;

Stomatologia operacyjna.

Urządzenie laserowe składa się z jednostki bazowej, która generuje światło o określonej mocy i częstotliwości, światłowodu i końcówki lasera.

Istnieją różne typy rękojeści: proste, zagięte, do kalibracji mocy itp. Z chłodzeniem wodno-powietrznym do stałej kontroli temperatury i usuwania przygotowanych tkanek twardych. Podczas pracy z laserem konieczne jest stosowanie ochrony oczu, ponieważ. światło lasera jest szkodliwe dla oczu. Lekarz i pacjent podczas przygotowania muszą być w okularach ochronnych.

Technika preparacji z użyciem lasera. Laser działa w trybie impulsowym, wysyłając średnio około 10 wiązek na sekundę. Każdy impuls niesie ściśle określoną ilość energii. Wiązka lasera, padając na twarde tkanki, odparowuje najcieńszą warstwę około 0,003 mm. Mikroeksplozja, która następuje w wyniku podgrzania cząsteczek wody, wyrzuca cząsteczki szkliwa i zębiny, które są usuwane z ubytku za pomocą natrysku wodno-powietrznego. Zabieg jest całkowicie bezbolesny, ponieważ nie dochodzi do silnego nagrzewania zęba i mechanicznych przedmiotów (bor) drażniących zakończenia nerwowe. Oznacza to, że w leczeniu próchnicy nie ma potrzeby znieczulenia. Preparat jest wystarczająco szybki, ale lekarz jest w stanie dokładnie kontrolować proces, natychmiast przerywając go jednym ruchem. Laser nie powoduje resztkowego obrotu turbiny po odcięciu dopływu powietrza. Łatwa i pełna kontrola podczas pracy z laserem zapewnia najwyższą precyzję i bezpieczeństwo.

Do preparacji szkliwa zębów najskuteczniejsze są wiązki laserowe o długości fali 1,69 - 1,94 mikrona, w trybie generacji impulsowej o częstotliwościach 3 - 15 Hz i mocy 1 - 5 J/impuls.

Ponieważ przy próchnicy (średniej i głębokiej) zębina może być praktycznie w dwóch stanach - zmiękczonym (częściej) lub zagęszczonym (tzw. przezroczysta zębina), celowe, całkiem uzasadnione, okazało się przygotowanie jej wiązką lasera o różnych długościach fali: zmiękczona zębina jest preparowana wiązką lasera o długości fali 1,06 – 1,3 µm przy częstotliwościach 2 – 20 Hz i mocy 1 – 3 J/imp, oraz zagęszczona (przezroczysta) zębina o długości fali 2,94 µm, częstotliwość 3 - 15 Hz i moc 1 - 5 J / imp.

Po przygotowaniu laserowym otrzymujemy idealną jamę przygotowaną do wypełnienia. Krawędzie ścian ubytku są zaokrąglone, natomiast przy pracy z turbiną ścianki są prostopadłe do powierzchni zęba, a po opracowaniu musimy wykonać dodatkowe wykończenie. Po przygotowaniu laserowym nie jest to konieczne. Ale najważniejsze jest to, że po przygotowaniu laserem nie ma „zamazanej warstwy”. nie ma obracających się części, które mogłyby go stworzyć. Powierzchnia jest absolutnie czysta, nie wymaga trawienia i jest całkowicie gotowa do klejenia.

Po przygotowaniu laserowym w ubytku nie ma odprysków ani zadrapań. Pod wpływem lasera mikroflora obumiera, co minimalizuje ryzyko zakażenia krzyżowego. Jednocześnie KP nie wymaga leczenia antyseptycznego. Laser jest akceptowalny dla małych zmian z bezpośrednim dostępem. Przygotowanie większych ubytków może być czasochłonne i pracochłonne. Zabieg jest bezbolesny, ponieważ nie dochodzi do silnego nagrzewania zęba, a czas trwania impulsu laserowego jest około 200 razy krótszy niż próg czasowy odczuwania bólu.

Korzyści kliniczne z laserów. Pod wpływem światła laserowego na tkankę twardą zęba zwiększa się metabolizm elementów komórkowych miazgi. Po naświetleniu światłem laserowym w szkliwie zachodzą zmiany strukturalne, przyczyniające się do wzrostu zawartości wapnia i fosforu, co ogranicza rozpuszczanie szkliwa przez kwasy. Badanie wpływu wiązki laserowej na tkankę twardą zębów in vitro wykazało jej wysokie właściwości fotomodyfikujące, rekalcujące.

W porównaniu do instrumentów obrotowych laser ma ogromną przewagę. Obróbka laserowa jest bezkontaktowa, co umożliwia bezpośrednie chłodzenie dotkniętego obszaru strumieniem wody. Laser jest pozytywnie odbierany przez pacjentów, głównie ze względu na bezdotykową obróbkę oraz brak dźwięku wiertniczego w porównaniu z tradycyjnymi instrumentami. Ponadto, ze względu na brak bólu spowodowanego uciskiem i gorączką, znieczulenie często nie jest wymagane. Jest to szczególnie korzystne w leczeniu dzieci, gdy konieczne jest stosowanie najdelikatniejszych metod. Zawartość wody w tkankach jest jednym z najważniejszych czynników w kwestii wydajności preparacji: warstwy tkanek o mniejszej zawartości wody będą miały mniejszą objętość wycięcia na jednostkę czasu.

I to jest jeden z powodów, dla których przy obróbce szkliwa potrzeba więcej energii impulsu niż przy pracy z zębiną, ponieważ zawartość wody w zdrowym szkliwie wynosi około 12% jego objętości, a w zdrowej zębinie około 24%.

Zawartość wody w tkance próchnicowej jest znacznie wyższa niż w tkance zdrowej i może się różnić w zależności od rozległości zmiany. Im wyższa zawartość wody w tkance, tym większa objętość i szybkość wycięcia. Wraz ze wzrostem odwodnienia zęba podczas obróbki, skuteczność wycięcia może się zmniejszać. W związku z tym zastosowanie wodnego sprayu nie tylko zapewnia schłodzenie zęba do bezpiecznej temperatury, ale także zwiększa absorpcję promieniowania laserowego.

Czas poświęcony przez lekarza na leczenie jednego pacjenta skraca się o ponad 40%. Oszczędność czasu osiąga się z następujących powodów:

1. Mniej czasu na psychologiczne przygotowanie pacjenta do leczenia;

2. Nie ma potrzeby premedykacji i znieczulenia, które trwa od 10 do 30 minut.

3. Brak konieczności ciągłej wymiany wierteł i końcówek - praca tylko jednym narzędziem;

4. Wykańczanie krawędzi wnęki nie jest wymagane;

5. Nie ma potrzeby wytrawiania szkliwa - ubytek jest od razu gotowy do wypełnienia.

Wady laseroterapii to wysoki koszt sprzętu i wysokie wymagania zawodowe stomatologa oraz wysoki koszt leczenia, w przypadku naruszenia techniki możliwe jest uszkodzenie tkanek miękkich.

Wnioski:

1. Badając mechanizm działania laserów w preparacji twardych tkanek zęba, stwierdziliśmy, że wiązka lasera pada na twarde tkanki odparowuje najcieńszą warstwę około 0,003 mm.
2. Badaliśmy technikę preparacji laserowej (laser działa w trybie impulsowym, wysyłając średnio około 10 wiązek na sekundę, mikroeksplozja wynikająca z podgrzania cząsteczek wody wyrzuca cząstki szkliwa i zębiny, które usuwane są z ubytku za pomocą wody -rozpylanie powietrza).
3. Porównaliśmy różne typy laserów, ich długość fali, moc i na jakie rodzaje tkanek działają (lasery erbowe i CO2)
4. Obecnie zalety stosowania laserów w stomatologii zostały potwierdzone praktyką i są niezaprzeczalne: bezpieczeństwo, dokładność i szybkość, brak niepożądanych efektów, ograniczone stosowanie środków znieczulających – wszystko to pozwala na łagodne i bezbolesne leczenie, przyspiesza czas leczenia, a tym samym stwarza bardziej komfortowe warunki dla lekarza i dla pacjenta.

Literatura

1. Bakhareva E.G., Khalturina O.A., Lemeshkina V.A. Technologie laserowe w stomatologii // Zdrowie i edukacja w XXI wieku N4, 2012, C. 483
2. Anosov V.A. Laserowa preparacja twardych tkanek zębów // Kuban Scientific Medical Bulletin, N 4, 2002, C.25-27.
3. Khramov V.N., Chebakova T.S., Burlutskaya E.N., Danilov P.A. Impulsowo-periodyczny laser neodymowy stomatologiczny // Biuletyn VolSU 2011, C.9 - 13.
4. Wyd. LA. Dmitrieva, Yu.M. Maksimowski. Stomatologia terapeutyczna: przewodnik: nat. ręce GEOTAR-Media, 2009, 912 s.
5. Prokhonchukov A.A., Zhizhina N.A., Nazyrov Yu.S. Metoda preparacji twardych tkanek zęba. Patent na wynalazek nr: 2132210. 27 czerwca 1999 r.
6. Melcer J. Najnowsze leczenie w stomatologii wiązką lasera CO2 // Lasery surg. med. - 1986. - Cz. 6 (4). - str. 396-398.
7. Melcer J., Chaumette M.T., Melcer F., Dejardin J., Hasson R., Merard R., Pinaudeau Y., Weill R. Leczenie próchnicy wiązką lasera CO2: wstępne wyniki // Laser chirurg. med. - 1984. -t. 4(4). - str. 311-321.
8. Hibst R. Technik, wirkungsweise und medizinische anwendung von holmium-und erbium-lasern. Habilitationsschrift // Ecomed verlag.- Landsberg, 1996. - P. 135-139.
9. Cavalcanti B. N., Lage-Marques J. L., Rode S. M. Temperatura miazgi wzrasta wraz z laserem Er: YAG i rękojeściami szybkimi //J. wgniecenie protezy. - 2003 r. - tom. 90(5). - str. 447-451.
10. Rysowane O. N. Nowoczesne technologie laserowe w leczeniu twardych tkanek zęba// Kuban Scientific Medical Bulletin. nr 6, k. 20
11. Dubova L.V., Konov V.I., Lebedenko I.Yu., Baev I.V., Sinyavsky M.N. Efekt termiczny mikrosekundowego lasera ND:YAG na miazgę koronową zęba // Russian Journal of Dentistry, N5, 2013, s. 4-8.
12. Chechun N.V., Sysoeva O.V., Bondarenko O.V. Współczesne aspekty przygotowania w stomatologii leczniczej. Państwowy Uniwersytet Medyczny w Ałtaju. s. 127-130.
13. Szumiłowicz B.R., Suetenkow D.E. Stan metabolizmu mineralnego szkliwa w zależności od sposobu przygotowania twardych tkanek zęba w leczeniu próchnicy Stomatologia wieku dziecięcego i profilaktyka. 2008. V. 7. nr 3. s. 6-9.

Preparację ubytków próchnicowych we współczesnej stomatologii wykonuje się następującymi metodami: 1. Preparacja laserowa; 2. preparacja za pomocą aparatu do abrazji powietrznej; 3. przygotowanie chemiomechaniczne

Laserowe opracowanie ubytków próchnicowych

Zasada działania lasera impulsowego: wiązka lasera podgrzewa wodę zawartą w twardych tkankach zębów, powodując mikrozniszczenia szkliwa i zębiny. Następnie następuje ochłodzenie, a cząsteczki szkliwa i zębiny są natychmiast usuwane z jamy ustnej za pomocą natrysku wodno-powietrznego.

Korzyści z używania lasera:

1. Zastosowanie systemów laserowych umożliwia zredukowanie do zera prawdopodobieństwa zakażenia krzyżowego, ponieważ cząstki tkanki stałej są natychmiast osadzane przez strumień aerozolu.
2. Stosowanie znieczulenia nie jest wymagane, gdyż przygotowanie ubytku do wypełnienia jest bezbolesne.
3. Podczas korzystania z lasera impulsowego zmniejsza się koszt wielu dodatkowych narzędzi i preparatów, takich jak wiertła, środki dezynfekujące, kwas do wytrawiania, środki antyseptyczne do leczenia próchnicy itp.
4. Przygotowanie ubytku próchnicowego laserem to szybki zabieg, stomatolog ma możliwość, w razie potrzeby, natychmiastowego przerwania go jednym ruchem.
5. Po zastosowaniu lasera nie ma potrzeby dodatkowej obróbki ścianek ubytku, ponieważ natychmiast uzyskują one zaokrąglone krawędzie, a na dnie i ściankach nie ma odprysków ani rys.
6. Jednostka laserowa pracuje bardzo cicho, nie nagrzewa zbytnio zębów i nie powoduje mechanicznego uszkodzenia zakończeń nerwowych.
7. Pod koniec przygotowania sterylizowana jest tylko końcówka, ponieważ ta procedura jest praktycznie bezkontaktowa.

Przygotowanie za pomocą urządzenia do abrazji powietrznej

Przy tej metodzie przygotowania ubytku próchnicowego stosuje się strumień powietrza zmieszany ze specjalnym proszkiem.

Zazwyczaj stosuje się proszek z sody oczyszczonej, krzemu lub tlenku glinu. Gdy aerozol pod ciśnieniem zderza się z twardą tkanką zęba, ta ostatnia zamienia się w pył.

Zalety stosowania aparatu do abrazji powietrznej:

• Szybka i łatwa procedura,
• próchnica powierzchowna nie wymaga znieczulenia,
• na jednej wizycie możliwe jest wyleczenie rozcięcia kilku zębów,
• podczas leczenia próchnicy pozostaje zdrowsza tkanka zęba,
• obszar zabiegowy pozostaje suchy, co ułatwia zakładanie wypełnień z materiału kompozytowego,
• zmniejszone ryzyko ukruszenia tkanki zęba.

Środki ostrożności podczas przeprowadzania obróbki abrazyjnej:

• przed zabiegiem lekarz leczy jamę ustną pacjenta roztworami antyseptycznymi,
• jeśli pacjent ma soczewki kontaktowe, należy je zdjąć przed zabiegiem;
• miękkie tkanki jamy ustnej pacjenta izoluje się bawełnianymi wacikami, usta smaruje się wazeliną;
• zastosowanie obróbki abrazyjnej jest przeciwwskazane w miejscach odsłoniętych koron cementowych lub metalowo-ceramicznych;
• przepływ ścierny powinien być skierowany z odległości 3-5 mm pod kątem 30-60°, aby uniknąć wnikania aerozolu na powierzchnię dziąsła i uszkodzenia nabłonka;
• po zabiegu abrazji powietrznej, w celu zmniejszenia wrażliwości zębów, zaleca się remineralizację tkanek twardych. Wskazane jest, aby pacjent powstrzymał się od palenia przez trzy godziny;
• lekarz i pacjent używają środków ochrony osobistej (maski, okularów, ekranów ochronnych);
• aerozol jest usuwany za pomocą aspiratora - „odkurzacza”.

Przeciwwskazania do stosowania metody przygotowania powietrza abrazyjnego: reakcja alergiczna na proszek, HIV, choroby oskrzelowo-płucne, zapalenie wątroby, ostre choroby zakaźne jamy ustnej, ciąża.

Chemomechaniczne przygotowanie ubytków próchnicowych

Metoda przygotowania chemomechanicznego polega na chemicznym i instrumentalnym leczeniu ubytków próchnicowych.

Do chemicznego leczenia ubytku próchnicowego stosuje się różne substancje, takie jak kwas mlekowy, preparat Caridex, zestaw żelowy Kariklinz itp.

Najpierw wierci się ubytek wiertłem, po czym nakłada się chemikalia. Z ich pomocą zębina jest zmiękczana, a następnie usuwana za pomocą instrumentu, a ubytek myje się wodą.

Od czasu odkrycia lasera technologia ta jest coraz częściej wykorzystywana w różnych dziedzinach ludzkiej działalności, w tym w medycynie. Zastosowanie laserów w stomatologii otwiera zupełnie nowe możliwości, pozwalając stomatologowi na zaoferowanie pacjentowi szerokiego wachlarza małoinwazyjnych, praktycznie bezbolesnych zabiegów w bezpiecznych, sterylnych warunkach, spełniających najwyższe standardy kliniczne opieki stomatologicznej.

W medycynie lasery stosuje się do naświetlania tkanek o działaniu zapobiegawczym lub terapeutycznym, sterylizacji, do koagulacji i cięcia tkanek miękkich (lasery chirurgiczne), a także do szybkiego przygotowania twardych tkanek zęba.

Istnieją urządzenia łączące kilka rodzajów laserów (np. do oddziaływania na tkanki miękkie i twarde), jak i izolowane urządzenia do wykonywania określonych, wysokospecjalistycznych zadań (lasery do wybielania zębów).

Istnieje kilka trybów pracy lasera: impulsowy, ciągły i kombinowany. Zgodnie z trybem pracy wybierana jest ich moc (energia).

Tabela 1 Typy laserów, głębokość penetracji i chromofory

	Długość fali, nm	Głębokość penetracji, µm (mm)*	Absorbujący chromofor	Rodzaje tkanin	Lasery stosowane w stomatologii
Podwojenie częstotliwości Nd:YAG			Melanina, Krew
Puls na barwnik			Melanina, Krew
He-Ne (hel-neon)			Melanina, Krew	Miękka, terapia
Rubin			Melanina, Krew
aleksandryt			Melanina, Krew
		4000 (4,00)1300 (1,3)	Melanina, Krew	bielenie
Neodym (Nd:YAG)			Melanina, Krew
Złoto (Ho:YAG)
Erb (Er:YAG)		70 (0,07)3 (0,003)		Twarda miękka) Twarda miękka)
Dwutlenek węgla (CO2)		50 (0,05)65 (0,065)		Twarda miękka)

* głębokość wnikania światła h w mikrometrach (milimetrach), przy której absorbowane jest 90% mocy światła lasera padającego na tkankę biologiczną.

W stomatologii najczęściej stosowanym laserem CO2 jest do tkanek miękkich, a laser erbowy do preparacji tkanek twardych.

Zasada działania laserów i ich energetyka.

Erb:

Puls, energia/imp. ~300…1000 mJ/imp.

Laser CO2:

• - impuls (do 50 mJ/mm2)
• - ciągły (1-10 W)
• - połączone

Mechanizm działania lasera CO2 na tkanki miękkie opiera się na absorpcji energii światła lasera przez wodę i nagrzewaniu tkanek, co umożliwia warstwowe usuwanie tkanek miękkich i ich koagulację z minimalną (0,1 mm) strefą termonekrozy pobliskich tkanek i ich karbonizacja.

Tkanki miękkie (ablacja, koagulacja)

Zmiany w tkankach miękkich w wyniku ekspozycji na laser CO2 w zależności od temperatury

Mechanizm działania lasera erbowego na tkanki twarde opiera się na „mikroeksplozjach” wody, która jest częścią szkliwa i zębiny, gdy jest podgrzewana wiązką lasera. Proces absorpcji i ogrzewania prowadzi do odparowania wody, mikrodestrukcji tkanek twardych oraz usunięcia stałych fragmentów ze strefy ekspozycji na parę wodną.Do chłodzenia tkanek stosuje się natrysk wodno-powietrzny. Efekt uderzenia jest ograniczony do najcieńszej (0,003 mm) warstwy uwalnianej energii lasera. Ze względu na minimalną absorpcję energii lasera przez hydroksyapatyt, mineralny składnik chromoforu, nie dochodzi do nagrzewania otaczających tkanek o więcej niż 2°C.

Sekcja tkanek twardych.

Minerał; * - woda; * - mikrowybuch.

Wskazania do stosowania lasera:

• * Przygotowanie ubytków wszystkich klas, leczenie próchnicy;
• * Obróbka (wytrawianie) szkliwa;
• * Sterylizacja kanału korzeniowego, wpływ na wierzchołkowe ognisko infekcji;
• * Pulpotomia;
• * Leczenie kieszonek przyzębnych;
• * Ekspozycja implantów;
• * Gingivotomia i plastyka dziąseł;
• * Frenektomia;
• * Leczenie chorób błon śluzowych;
• * Zmiany rekonstrukcyjne i ziarniniakowe;
• * Stomatologia operacyjna.

Typowe urządzenie laserowe składa się z jednostki bazowej generującej światło o określonej mocy i częstotliwości, światłowodu oraz końcówki laserowej, którą lekarz pracuje bezpośrednio w ustach pacjenta. Włączanie i wyłączanie urządzenia odbywa się za pomocą pedału nożnego.

Tak wygląda końcówka lasera.

Dla ułatwienia użytkowania dostępne są różne typy rękojeści: proste, kątowe, do kalibracji mocy itp. Wszystkie są wyposażone w system chłodzenia wodą-powietrze do stałej kontroli temperatury i usuwania przygotowanych tkanek twardych.

Podczas pracy z technologią laserową należy stosować ochronę oczu, ponieważ. światło lasera jest szkodliwe dla oczu. Lekarz i pacjent podczas przygotowania muszą nosić okulary ochronne.Należy pamiętać, że ryzyko utraty wzroku w wyniku promieniowania laserowego jest o kilka rzędów wielkości mniejsze niż w przypadku standardowego fotopolimeryzacji stomatologicznej. Wiązka laserowa nie rozprasza się i ma bardzo mały obszar oświetlenia (0,5mm2 w porównaniu do 0,8cm2 dla standardowego światłowodu).

Główną metodą leczenia próchnicy jest chirurgiczne leczenie zęba - przygotowanie, w którym lekarz wycina martwe tkanki twarde, a następnie wypełnia ząb.

Chirurgiczne leczenie próchnicy we współczesnej stomatologii odbywa się następującymi metodami:

1. preparat do abrazji powietrznej (przy użyciu aparatu do abrazji powietrznej),
2. przygotowanie chemomechaniczne,
3. przygotowanie laserem.

Technika przygotowania abrazyjno-powietrznego

Podczas przygotowania abrazyjno-powietrznego zamiast zwykłej wiertarki mechanicznej stosuje się powietrze, które zmieszane ze specjalnym proszkiem jest wtryskiwane z bardzo dużą prędkością i siłą. Powszechnie używany proszek jest wytwarzany z sody oczyszczonej, krzemu lub tlenku glinu. Gdy zawiesina stałych cząstek proszku w powietrzu (aerozolu) pod ciśnieniem zderza się z twardą tkanką zęba, ta ostatnia zamienia się w pył.

W porównaniu z wykorzystaniem tradycyjnych wierteł wiertarki, maszyna powietrzno-ścierna ma dużo korzyści :

• zabieg jest stosunkowo prosty i szybki,
• zmniejsza się potrzeba znieczulenia, zwłaszcza przy próchnicy powierzchniowej,
• podczas leczenia próchnicy pozostaje zdrowsza tkanka zęba,
• mniej bolesnych odczuć, dzięki temu, że podczas pracy urządzenia nie wytwarza się na zębie ciepła, dźwięku, nacisku ani wibracji,
• obszar roboczy pozostaje stosunkowo suchy, co jest ważne przy zakładaniu wypełnień kompozytowych,
• zmniejsza ryzyko ukruszenia tkanki zęba,
• stomatolog ma możliwość jednorazowo przygotować kilka zębów próchnicowych podczas jednej sesji.

Podczas abrazji powietrznej lekarz i pacjent muszą przestrzegać następujących zasad środki ostrożności :

• przed zabiegiem lekarz leczy jamę ustną pacjenta roztworami antyseptycznymi,
• Przed zabiegiem pacjent musi zdjąć soczewki kontaktowe,
• lekarz i pacjent stosują środki ochrony indywidualnej (maska, okulary, ekrany ochronne),
• aerozol usuwa się za pomocą aspiratora - „odkurzacza”,
• miękkie tkanki jamy ustnej pacjenta izoluje się bawełnianymi wacikami, usta smaruje się wazeliną;
• zastosowanie obróbki abrazyjnej jest przeciwwskazane w miejscach, gdzie znajdują się odsłonięte korony cementowe lub metalowo-ceramiczne,
• strumień ścierny powinien być skierowany z odległości 3-5 mm pod kątem 30-60°, aby uniknąć kontaktu aerozolu z powierzchnią dziąsła i uszkodzenia nabłonka.
• Po zabiegu abrazji powietrznej, w celu zmniejszenia wrażliwości zębów, zaleca się remineralizację tkanek twardych. Wskazane jest, aby pacjent powstrzymał się od palenia przez trzy godziny.

Przeciwwskazane stosowanie urządzeń ścierających powietrze u pacjentów: z reakcją alergiczną na zastosowane proszki, z chorobami oskrzelowo-płucnymi (przewlekła obturacyjna choroba płuc, astma oskrzelowa itp.); zakażone zapaleniem wątroby, zakażeniem wirusem HIV, ostrymi chorobami zakaźnymi błony śluzowej jamy ustnej, kobiety w ciąży.

Technika przygotowania chemiomechanicznego

Metoda przygotowania chemomechanicznego polega na chemicznym i instrumentalnym leczeniu ubytków próchnicowych.

Do chemicznego leczenia ubytku próchnicowego stosuje się różne substancje, takie jak kwas mlekowy, preparat Caridex, zestaw żelowy Kariklinz itp.

Najpierw wierci się ubytek wiertłem, a następnie nakłada chemikalia. Z ich pomocą zębina jest zmiękczana, a następnie usuwana za pomocą instrumentu, a ubytek myje się wodą.

Technika przygotowania laserowego

Lasery impulsowe do preparacji twardych tkanek zębów działają według następującej zasady: wiązka lasera podgrzewa wodę zawartą w twardych tkankach zębów tak, że woda eksploduje, powodując mikrozniszczenia szkliwa i zębiny. Następnie następuje ochłodzenie, a cząsteczki szkliwa i zębiny są natychmiast usuwane z jamy ustnej za pomocą natrysku wodno-powietrznego.

Ta technika ma wiele zalet:

• Użycie lasera nie wymaga kosztu wielu dodatkowych narzędzi i preparatów, takich jak wiertła, środki dezynfekujące, kwasy do wytrawiania, środki antyseptyczne do leczenia próchnicy itp.
• Dzięki temu, że przygotowanie ubytku do wypełnienia jest bezbolesne, nie ma potrzeby stosowania znieczulenia.
• Jednostka laserowa pracuje niemal bezgłośnie, nie nagrzewa zbytnio zębów i nie powoduje mechanicznego podrażnienia zakończeń nerwowych.
• Przygotowanie laserowe następuje wystarczająco szybko, co pozwala lekarzowi w razie potrzeby natychmiast je przerwać jednym ruchem.
• Po przygotowaniu laserowym nie ma potrzeby dodatkowej obróbki ścianek ubytku, ponieważ natychmiast uzyskują one zaokrąglone krawędzie, a na dnie i ściankach nie ma odprysków i rys.
• Ponieważ pod wpływem lasera umiera jakakolwiek patogenna mikroflora, nie ma potrzeby leczenia ubytku środkami antyseptycznymi.
• Na koniec pracy sterylizacji poddawana jest tylko końcówka, ponieważ przygotowanie laserowe jest zabiegiem praktycznie bezkontaktowym.
• Zastosowanie systemów laserowych umożliwia zmniejszenie do zera prawdopodobieństwa zakażenia krzyżowego, ponieważ cząstki tkanki stałej są natychmiast osadzane przez strumień aerozolu.

Plan Wprowadzenie Lasery i systemy laserowe w stomatologii: opis, klasyfikacja i charakterystyka Wpływ laserów na tkanki Oddziaływanie lasera z tkanką twardą zęba Mechanizm i cechy laserowej preparacji twardych tkanek zęba Referencje

Wstęp. W latach 60. wprowadzono pierwsze lasery do celów medycznych. Od tego czasu nauka i technologia dokonały ogromnego skoku w rozwoju, pozwalając na zastosowanie laserów w ogromnej liczbie procedur i technik. W latach 90. nastąpił przełom w stomatologii laserów, zaczęto je wykorzystywać do pracy z tkankami miękkimi i twardymi. Obecnie lasery wykorzystywane są w stomatologii w profilaktyce chorób zębów, w periodontologii, stomatologii odtwórczej, endodoncji, chirurgii i implantologii. Zastosowanie laserów jest wygodną metodą codziennej pomocy stomatologom w wielu rodzajach pracy. W przypadku niektórych zabiegów, takich jak wędzidełka, lasery okazały się tak skuteczne klinicznie, że stały się złotym standardem wśród lekarzy. Pozwalają na pracę na suchym polu, co zapewnia doskonałą widoczność i skraca czas pracy. Dzięki laserom blizny są bardzo niskie i praktycznie nie są wymagane żadne szwy. Zapewniają również absolutną sterylność pola roboczego, co w większości przypadków jest absolutną koniecznością, np. przy sterylizacji kanału korzeniowego.

Lasery i urządzenia laserowe w stomatologii: opis, klasyfikacja i charakterystyka Urządzenia laserowe wytwarzają różne długości fal, które oddziałują z pewnymi składnikami molekularnymi w tkankach zwierzęcych. Każda z tych fal wpływa na pewne składniki tkanki - melaninę, hemosyderynę, hemoglobinę, wodę i inne cząsteczki. W medycynie lasery stosuje się do naświetlania tkanek o prostym działaniu terapeutycznym, do sterylizacji, koagulacji i resekcji (lasery chirurgiczne), a także do szybkiej preparacji zębów. Światło lasera jest pochłaniane przez pewien element strukturalny, który jest częścią tkanki biologicznej. Substancja pochłaniająca nazywana jest chromoforem. Mogą to być różne pigmenty (melanina), krew, woda itp. Każdy rodzaj lasera jest przeznaczony do konkretnego chromoforu, jego energia jest kalibrowana na podstawie właściwości absorpcyjnych chromoforu, a także z uwzględnieniem zakresu zastosowania.

Interakcje laserowe z tkankami zawierającymi wapń badano przy użyciu różnych długości fal. W zależności od takich parametrów lasera jak czas trwania impulsu, długość fali wyładowania, głębokość penetracji rozróżnia się następujące typy laserów: impulsowe barwnikowe, He-Ne, rubinowe, aleksandrytowe, diodowe, neodymowe (Nd: YAG), goldmowe (Nr: YAG), erb (Er:YAG), dwutlenek węgla (CO2). W medycynie lasery stosuje się do naświetlania tkanek o działaniu zapobiegawczym lub terapeutycznym, sterylizacji, do koagulacji i cięcia tkanek miękkich (lasery chirurgiczne), a także do szybkiego przygotowania twardych tkanek zęba. Lasery wytwarzają powierzchowne zmiany w szkliwie, takie jak kratery, topienie i rekrystalizacja. W stomatologii najczęściej stosowany laser CO 2 do tkanek miękkich oraz laser erbowy do preparacji tkanek twardych. Istnieją urządzenia łączące kilka rodzajów laserów (np. do oddziaływania na tkanki miękkie i twarde), jak i izolowane urządzenia do wykonywania określonych, wysokospecjalistycznych zadań (lasery do wybielania zębów).

Typowe urządzenie laserowe składa się z jednostki bazowej, światłowodu i rękojeści laserowej, którą lekarz pracuje bezpośrednio w ustach pacjenta. Dla ułatwienia użytkowania dostępne są różne typy rękojeści: proste, kątowe, do kalibracji mocy itp. Wszystkie są wyposażone w system chłodzenia wodą-powietrze do stałej kontroli temperatury i usuwania przygotowanych tkanek twardych. Podczas pracy z technologią laserową należy używać specjalnego sprzętu do ochrony oczu. Lekarz i pacjent podczas przygotowania muszą być w specjalnych okularach. Należy zauważyć, że ryzyko utraty wzroku spowodowane promieniowaniem laserowym jest o kilka rzędów wielkości mniejsze niż w przypadku standardowego fotopolimeryzacji stomatologicznej. Wiązka lasera nie rozprasza się i ma bardzo mały obszar oświetlenia (0,5 mm² w porównaniu do 0,8 cm² dla standardowego światłowodu). Laser działa w trybie, wysyłając średnio około dziesięciu wiązek na sekundę. Wiązka lasera, padając na twarde tkanki, odparowuje najcieńszą warstwę około 0,003 mm. Preparat jest wystarczająco szybki, ale lekarz może kontrolować proces przerywając go natychmiast jednym ruchem. Po preparacji laserem uzyskuje się idealne ubytki: krawędzie ścianek są zaokrąglone, natomiast przy preparacji turbiny ścianki są prostopadłe do powierzchni zęba, po czym trzeba wykonać dodatkowe wykończenie. Ponadto ubytek po preparacji laserowej pozostaje sterylny, podobnie jak po długotrwałym leczeniu antyseptycznym, ponieważ światło lasera zabija patogenną florę.

Ponadto ubytek po preparacji laserowej pozostaje sterylny, podobnie jak po długotrwałym leczeniu antyseptycznym, ponieważ światło lasera zabija patogenną florę. Preparacja laserowa jest zabiegiem bezkontaktowym, elementy jednostki laserowej nie stykają się bezpośrednio z tkankami – preparacja odbywa się zdalnie. Poza niewątpliwymi zaletami praktycznymi, zastosowanie lasera pozwala znacznie obniżyć koszty leczenia. Pracując z laserem, możesz całkowicie wyeliminować z codziennych wydatków bory, roztwory antyseptyczne i kwas do wytrawiania szkliwa. Czas poświęcony przez lekarza na leczenie skraca się o ponad 40%.

Działanie laserów na tkankę Badania in vitro wykazały, że naświetlanie laserem CO 2 zapobiega progresji zmian próchnicowych nawet o 85 procent, co jest porównywalne z codziennym stosowaniem pasty z fluorem. Kolejne badania wykazały, że podobne efekty są typowe dla laserów erbowych odpowiednio do 40-60%. Istnieje również urządzenie oparte na laserze Er:YAG - laserowym systemie hydrokinetycznym, czyli LGCS. Mechanizm działania na tkanki twarde tego układu polega na „mikroeksplozjach” wody, która wchodzi w skład szkliwa i zębiny, gdy jest podgrzewana wiązką. Proces absorpcji i ogrzewania prowadzi do mikrodestrukcji tkanek twardych oraz wypłukiwania cząstek szkliwa i zębiny z ubytku za pomocą natrysku wodno-powietrznego. Działanie lasera na twarde tkanki zęba zostanie omówione bardziej szczegółowo poniżej.

W wielu badaniach, przygotowane powierzchnie zębów są oceniane pod kątem ich zdolności do tworzenia adhezji z różnymi środkami wiążącymi. Systemy He-Ne i Nd:YAG tworzą słabszą powierzchnię wiązania, co można osiągnąć za pomocą trawienia kwasem. Lasery CO2 powodują zmiany w szkliwie w zależności od użytej długości fali, ale generalnie wiązanie do tych powierzchni jest lepsze niż w przypadku trawienia szkliwa kwasem. Badanie pod mikroskopem elektronowym wykazało, że LGCS czyści powierzchnie i nie tworzy warstwy mazistej. Ocena temperatury zębów wykazała, że ​​ubytki przygotowane in vitro na zębach ludzkich i ubytki przygotowane in vivo na zębach uprzednio znieczulonych psów nie powodują żadnego niekorzystnego wpływu temperatury na miazgę. Badania histopatologiczne zębów trzonowych u zwierząt i ludzi wykazały, że tkanki miazgi nie ulegają zmianom patologicznym. Nie było również zmian w odontoblastach. Mechanizm działania lasera CO 2 na tkanki miękkie opiera się na absorpcji energii światła lasera przez wodę i ogrzewanie tkanek, co umożliwia warstwowe usuwanie tkanek miękkich i ich koagulację z minimalną (0,1 mm) strefą termonekrozy pobliskich tkanek i ich karbonizacja.

Interakcja lasera z tkanką twardą zęba Wiązka lasera jest wyjątkowa pod tym względem, że kompresuje energię wyjściową lasera w małą, ukierunkowaną i skupioną wiązkę wysoce spójnego monochromatycznego światła. Właściwości wiązki laserowej pozwalają na skupienie jej na bardzo małej plamce, co pozwala na osiągnięcie najwyższej gęstości energii przy niskiej energii impulsu i umożliwia wykonywanie naprawdę wyjątkowych zabiegów. Laser Er:YAG o długości fali 2,940 nm jest najlepszym laserem z wyboru do zabiegów na twardych tkankach zębów ze względu na najwyższy procent absorpcji w wodzie i hydroksyapatytu. Absorpcja promieniowania lasera Er:YAG (2,940 nm) w szkliwie jest 2 razy większa niż lasera Er:YSGG (2790 nm). Niezwykle wysoka chłonność w wodzie pozwala na sprawne usuwanie lub cięcie tkanki twardej za pomocą mikrobłysków. (Patrz Ryc. 1) Gdy impulsy zostaną skierowane na małą plamkę na tkance zęba, woda w tym miejscu nagrzewa się bardzo szybko, aż do odparowania. Ten efekt nazywa się ablacją. Powoduje usunięcie niewielkiej ilości tkanki docelowej. Specjalnie zaprojektowana struktura czasowa impulsów laserowych (technologia Fotona VSP - Variable Square Pulsations, "impulsy kwadratowe o zmiennym czasie trwania") umożliwia uzyskanie bardzo skutecznego usuwania twardych tkanek zęba bez termicznych efektów ubocznych. Obrobiona powierzchnia pozostaje mocna, gładka, czysta i bez pęknięć.

Gwiazdki reprezentują mikrorozbłyski, kostki reprezentują wodę, a kropki reprezentują cząstki stałe. Badanie ablacji twardych tkanek zęba laserem Er:YAG wykazało, że istnieje bezpośredni i wyraźny wpływ czasu trwania impulsu laserowego na szybkość preparacji szkliwa i zębiny. Bardzo krótkie impulsy laserowe (np. 100 do 150 mikrosekund) muszą być stosowane do skutecznego opracowania szkliwa, podczas gdy szybkość preparacji zębiny jest praktycznie taka sama przy szerokości impulsu od 100 do 350 mikrosekund. Szybkość usuwania określonej tkanki zależy od procentowej zawartości wody. Szkliwo zawiera średnio 4% wody, a zębina 10%. Zębina próchnicowa zawiera jeszcze więcej wody. W oparciu o opisaną interakcję promieniowania lasera Er:YAG z tkankami zęba należy podkreślić następujące zalety w stosunku do klasycznego leczenia mechanicznego: selektywny wpływ na zębinę próchnicową; wysoka prędkość przetwarzania tkanek; poprawiona przyczepność materiałów wypełniających ze względu na brak warstwy rozmazanej; profilaktyczny efekt fotomodyfikacji szkliwa; komfort psychiczny pacjenta, możliwość leczenia bez znieczulenia.

Badanie przeprowadzono w AALZ (Niemcy). Średnia objętość usunięta w ciągu 10 sekund: Emalia: Laser PFN 0,65 mm 3 Laser VSP 4,43 mm 3 Turbina 5,5 mm 3 Zębina: Laser PFN 1,90 mm 3 Laser VSP 4,68 mm 3 Turbina 5,3 mm 3

Do schładzania tkanek stosuje się spray wodno-powietrzny. Efekt uderzenia jest ograniczony do najcieńszej (0,003 mm) warstwy uwalnianej energii lasera. Ze względu na minimalną absorpcję energii lasera przez hydroksyapatyt, mineralny składnik chromoforu, nagrzewa otaczające tkanki o ponad 2 o. C się nie dzieje. Teraz, po takiej przestrzennej dygresji w głąb biofizyki teoretycznej, przejdźmy do praktycznego zastosowania technologii laserowych w stomatologii. Wskazania do zastosowania lasera niemal całkowicie powtarzają listę schorzeń, z którymi dentysta musi sobie radzić w swojej pracy. Do najczęstszych i najpopularniejszych wskazań należą: Preparacja ubytków wszystkich klas, leczenie próchnicy; Obróbka (wytrawianie) szkliwa; Sterylizacja kanału korzeniowego, ekspozycja na wierzchołkowe ognisko infekcji; pulpotomia; Leczenie kieszonek przyzębnych; Odsłonięcie implantów; Gingivotomia i gingivoplastyka; Frenektomia; Leczenie chorób błon śluzowych; Zmiany rekonstrukcyjne i ziarniniakowe; Stomatologia operacyjna.

Mechanizm i cechy preparacji laserowej tkanek twardych zęba Jak już częściowo wspomniano, preparacja przebiega następująco: laser pracuje w trybie impulsowym, wysyłając średnio około 10 wiązek na sekundę. Każdy impuls niesie ściśle określoną ilość energii. Wiązka lasera, padając na twarde tkanki, odparowuje najcieńszą warstwę około 0,003 mm. Mikroeksplozja, która następuje w wyniku podgrzania cząsteczek wody, wyrzuca cząsteczki szkliwa i zębiny, które natychmiast usuwane są z ubytku za pomocą natrysku wodno-powietrznego. Zabieg jest całkowicie bezbolesny, ponieważ nie dochodzi do silnego nagrzewania zęba i mechanicznych przedmiotów (bor) drażniących zakończenia nerwowe. Oznacza to, że w leczeniu próchnicy nie ma potrzeby znieczulenia. Preparat jest wystarczająco szybki, ale lekarz jest w stanie dokładnie kontrolować proces, natychmiast przerywając go jednym ruchem. Laser nie powoduje resztkowego obrotu turbiny po odcięciu dopływu powietrza. Łatwa i pełna kontrola podczas pracy z laserem zapewnia najwyższą dokładność i bezpieczeństwo.

Po przygotowaniu laserowym otrzymujemy idealną jamę przygotowaną do wypełnienia. Krawędzie ścian ubytku są zaokrąglone, natomiast przy pracy z turbiną ścianki są prostopadłe do powierzchni zęba, a po opracowaniu musimy wykonać dodatkowe wykończenie. Po przygotowaniu laserowym nie jest to konieczne. Ale co najważniejsze, po przygotowaniu laserowym nie ma „warstwy mazistej”, ponieważ nie ma obracających się części, które mogłyby ją wytworzyć. Powierzchnia jest absolutnie czysta, nie wymaga trawienia i jest całkowicie gotowa do klejenia. Po laserze na szkliwie nie ma pęknięć i wiórów, które koniecznie powstają podczas pracy z wiertłami. Ponadto ubytek po przygotowaniu laserowym pozostaje sterylny i nie wymaga długotrwałego leczenia antyseptycznego, ponieważ światło lasera niszczy florę patogenną. Podczas pracy zespołu laserowego pacjent nie słyszy nieprzyjemnego hałasu wiertła, który wszystkich przeraża. Ciśnienie akustyczne generowane przez działanie lasera jest 20 razy mniejsze niż wysokiej jakości importowana turbina o dużej prędkości. Ten czynnik psychologiczny jest czasem dla pacjenta decydujący przy wyborze miejsca leczenia.

Ponadto, jak już wspomniano, preparat laserowy jest zabiegiem bezkontaktowym, czyli żaden ze składników urządzenia laserowego nie styka się bezpośrednio z tkankami biologicznymi – preparatyka odbywa się zdalnie. Po pracy sterylizowana jest tylko końcówka. Należy zauważyć, że przygotowane cząstki tkanek twardych wraz z infekcją nie są wyrzucane z dużą siłą w powietrze gabinetu dentystycznego, jak ma to miejsce przy użyciu turbiny. Podczas przygotowania laserowego nie uzyskują dużej energii kinetycznej i są natychmiast osadzane przez strumień natrysku. Wszystko to pozwala na zorganizowanie bezprecedensowego pod względem bezpieczeństwa sanitarno-epidemiologicznego trybu pracy gabinetu, co pozwala zredukować do zera ryzyko zakażenia krzyżowego, co jest dziś szczególnie ważne. Taki poziom kontroli zakażeń powinien oczywiście docenić zarówno służba sanitarno-epidemiologiczna, jak i pacjenci. Poza niewątpliwymi zaletami praktycznymi, zastosowanie lasera może znacznie obniżyć koszty leczenia. Pracując z laserem, lekarz prawie całkowicie wyklucza bory, kwasy do trawienia, antyseptyczne leczenie próchnicy z codziennych wydatków, a zużycie środków dezynfekujących jest znacznie zmniejszone. Czas poświęcony przez lekarza na leczenie jednego pacjenta skraca się o ponad 40%!

Oszczędność czasu uzyskuje się z następujących powodów: Mniej czasu na psychologiczne przygotowanie pacjenta do leczenia; Nie ma potrzeby stosowania premedykacji i znieczulenia, które trwa od 10 do 30 minut; Nie ma potrzeby ciągłej wymiany wierteł i końcówek - praca z tylko jednym narzędziem; Wykańczanie krawędzi wnęki nie jest wymagane; Nie ma potrzeby wytrawiania szkliwa - ubytek jest od razu gotowy do wypełnienia; W przybliżeniu obliczając czas na wykonanie powyższych manipulacji, każdy dentysta zgodzi się, że jest to nieco mniej niż połowa całkowitego czasu przyjęcia. Jeśli dodamy do tego znaczne oszczędności na materiałach eksploatacyjnych, końcówkach, wiertłach itp., to otrzymamy niewątpliwy dowód na ekonomiczną wykonalność i opłacalność stosowania lasera w codziennej praktyce dentysty.

Podsumowując, możemy wyróżnić następujące niewątpliwe zalety preparowania laserem twardych tkanek zębów: Brak hałasu wiertła; Zabieg praktycznie bezbolesny, nie wymaga znieczulenia; Oszczędność czasu do 40%; Doskonała powierzchnia do łączenia z kompozytami; Brak pęknięć w szkliwie po przygotowaniu; Nie ma potrzeby ubierania się; Sterylizacja pola operacyjnego; Brak infekcji krzyżowej; Oszczędzanie materiałów eksploatacyjnych; Pozytywna reakcja pacjentów, brak stresu; Nowoczesny wizerunek dentysty i jego kliniki. Teraz możemy z pełnym przekonaniem stwierdzić, że zastosowanie laserów w stomatologii jest uzasadnione, opłacalne i stanowi bardziej zaawansowaną alternatywę dla istniejących metod leczenia chorób zębów. Technologia ta ma przed sobą wielką przyszłość, a powszechne wprowadzenie systemów laserowych do praktyki stomatologicznej to tylko kwestia czasu.

Referencje 1. Babaeva EO Lasery w stomatologii: od boskich źródeł po najnowsze osiągnięcia. // Stomatologia dzisiaj. - 2002 - nr 8 (21). 2. Bgramov R. I. Zastosowanie impulsowego lasera CO 2 w operacjach kostnych i osteoplastycznych okolicy szczękowo-twarzowej w doświadczeniu. // Stomatologia. - 1989. - T. 68, nr 3. - str. 17-19. 3. Burger F. Lasery w stomatologii // Maestro. - 2000 - nr 1 - str. 67-75. 4. Stomatologia laserowa: Inf. Byk. "Dent-Inform". - 2000 - nr 1 - str. 21-25. 5. Stosowana medycyna laserowa: Podręcznik edukacyjny i referencyjny. / Wyd. HP Berlien - M. : Interexpert, 1997. - 346 s. 6. Prokhonchukov A. A., Zhizhina N. A. Lasery w stomatologii. - M. : Medycyna, 1986. - 174 pkt.