Nasz organizm chronią liczne mechanizmy zapewniające homeostazę – stałą stałość środowiska wewnętrznego naszego organizmu. Jednym z najważniejszych z nich jest system hemostazy lub krzepnięcia, który zapobiega utracie krwi w przypadku uszkodzenia integralności krwioobiegu. W procesie krzepnięcia krwi i tworzenia się skrzepów istnieją dziesiątki reakcji, na które mogą wpływać setki różnych substancji chemicznych. System ten sam w sobie obejmuje szereg innych mechanizmów regulacyjnych, z których niektóre zwiększają krzepliwość krwi, a inne ją obniżają.

Ze względu na duże znaczenie systemu hemostaza Dla stabilnego funkcjonowania organizmu w medycynie klinicznej opracowano różne metody badania tej ochronnej reakcji organizmu. Najczęstszą analizą do badania krzepnięcia krwi jest oznaczenie koagulogramu, które obejmuje określenie czasu potrzebnego do zatrzymania krwawienia oraz liczby różnych czynników tego układu. Badanie to dostarcza wielu informacji o stanie organizmu jako całości, ponieważ prawidłowe działanie układu hemostazy uzależnione jest od prawidłowego funkcjonowania różnych narządów i układów, dlatego wszelkie zaburzenia w ich pracy znajdują odzwierciedlenie w koagulogramie.

Istnieje liczba świadectwo które uzasadniają to badanie. Po pierwsze, określenie jest obowiązkowe przed interwencjami chirurgicznymi - podczas operacji integralność krwiobiegu jest znacznie naruszona, co musi zostać wyeliminowane przez system hemostazy. W przeciwnym razie w okresie pooperacyjnym mogą wystąpić poważne powikłania. Po drugie, ta analiza jest często przepisywana kobietom w ciąży - ze względu na silne zmiany hormonalne możliwe są różne zaburzenia krzepnięcia krwi, zarówno w kierunku jej zmniejszenia, jak i zwiększenia. Po trzecie, oznaczenie koagulogramu jest pożądane w przypadku chorób różnych narządów, które są w jakiś sposób związane z procesem krzepnięcia krwi - przede wszystkim są to wątroba, śledziona, szpik kostny i układ sercowo-naczyniowy. Również choroby autoimmunologiczne mają swój wpływ na tworzenie się skrzepów krwi. Wreszcie, określenie aktywności układu krzepnięcia krwi jest przydatne, aw niektórych przypadkach konieczne przed przepisaniem niektórych leków - antykoagulantów (na przykład heparyny), kwasu acetylosalicylowego, hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Oddanie krwi w celu ustalenia aktywność układu krzepnięcia wymaga pewnego przygotowania. 8-12 godzin przed badaniem nie należy spożywać posiłków, napojów alkoholowych, kawy ani mocnej herbaty. Niektóre parametry koagulogramu wykazują pewną niestabilność, zwłaszcza w warunkach stresowych dla organizmu, dlatego przed iw trakcie badania nie należy się denerwować ani poddawać ciężkiemu wysiłkowi fizycznemu. Bezpośrednio przed pobraniem krwi osoba otrzymuje szklankę czystej wody do picia - zwiększa to dokładność badania. Krew jest pobierana z żyły w ramieniu i natychmiast zaczyna określać główne wskaźniki.

istnieje podstawowe i szczegółowe badanie krwi do określenia koagulogramu. Norma podstawowego koagulogramu wygląda mniej więcej tak:

Mimo tak dużej liczby wskaźniki, zwykle postać podstawowego koagulogramu zawiera tylko główne - stężenie fibrynogenu, czas krzepnięcia, aktywowany czas rekalcyfikacji (AVR), aktywowany czas częściowej tromboplastyny ​​​​(APTT), wskaźnik protrombinowy, czas trombinowy, ilość rozpuszczalnych kompleksów monomerycznych fibryny. Na podstawie tych wartości można pośrednio określić aktywność danego czynnika.

czas krzepnięcia- jeden z podstawowych wskaźników, który określa jeden z pierwszych. Jego wartość zależy od rodzaju materiału probówki, w której oznacza się wskaźnik. W szklanym pojemniku tworzenie się skrzepu krwi trwa zwykle od 5 do 7 minut, podczas gdy w rurce silikonowej normalny czas krzepnięcia wynosi 12-25 minut. Ze względu na tak dużą różnicę między dwiema normami tego wskaźnika, w zależności od materiału pojemnika, konieczne jest określenie w formularzu analizy, czy zastosowano do tego rurkę silikonową czy niesilikonową. Wydłużenie tego wskaźnika wskazuje na spadek aktywności układu hemostazy lub wzrost zdolności trombolitycznej krwi, a szybsze tworzenie się skrzepu krwi wskazuje na zjawisko przeciwne - wzrost aktywności krzepnięcia krwi lub spadek układu antytrombiny. Przyczyny tych zjawisk określają inne wskaźniki koagulogramu.

stężenie fibrynogenu- jedno z głównych białek układu hemostazy - jest również kluczowym wskaźnikiem koagulogramu. To właśnie rozpuszczalne białko podczas tworzenia się skrzepu krwi zamienia się w pasma nierozpuszczalnej fibryny, która tworzy skrzeplinę. Norma jego zawartości wynosi 2-4 g / l osocza krwi, co jest dość wysokim wskaźnikiem. Charakterystyczne jest, że u kobiet w ciąży w przeddzień porodu (w III trymestrze ciąży) następuje wzrost zawartości fibrynogenu do 6 g/l, co jest normalnym przygotowaniem organizmu do krwawienia towarzyszącego porodowi dziecko. Należy jednak uważnie monitorować ten wskaźnik – jego nadmierny wzrost może powodować krzepnięcie krwi w samym krwioobiegu, co leży u podłoża wystąpienia DIC, często prowadzącego do śmierci. Oprócz ciąży poziom fibrynogenu wzrasta wraz z różnymi procesami zapalnymi, wstrząsami różnego pochodzenia i zaburzeniami endokrynologicznymi.

Spadek tego wskaźnika koagulogramy powoduje zwiększone krwawienie i wydłużenie czasu krzepnięcia krwi. Przyczyną tego stanu mogą być niektóre choroby wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby), brak witamin (K, C, B) i pokrewne choroby przewodu pokarmowego (dysbakterioza, choroba Leśniowskiego-Crohna, zespół złego wchłaniania), przyjmowanie niektórych leków, a także drugi etap DIC.

Aktywowany czas przewapnienia (ART) w koagulogramie charakteryzuje szybkość przywracania poziomu jonów wapnia (które biorą udział w tworzeniu się skrzepu krwi) w osoczu krwi. Normalnym zjawiskiem jest wartość tego wskaźnika w przedziale od 1 do 2 minut (60-120 sekund). Wydłużenie czasu rekalcyfikacji wskazuje na zmniejszoną aktywność krzepnięcia krwi, co jest konsekwencją niedostatecznej liczby płytek krwi lub ich gorszości funkcjonalnej, braku głównych czynników układu hemostazy, zwiększonej aktywności układu antytrombiny a także w drugiej fazie DIC, gdy dochodzi do wyczerpania całego układu krzepnięcia krwi.
Zmniejszanie czasu ponowne zwapnienie mówi o zwiększonej zakrzepicy - z zakrzepowym zapaleniem żył i zakrzepicą.

Aktywowany czas częściowej tromboplastyny ​​​​(APTT)- charakteryzuje czas potrzebny do powstania skrzepu krwi. Norma tego parametru koagulogramu wynosi 35-45 sekund, ale przy stosowaniu niektórych rodzajów odczynników za normę można również uznać 28-35 sekund. Skrócenie tego czasu nie jest charakterystycznym objawem klinicznym jakichkolwiek zaburzeń, ale znaczne wydłużenie występuje przy stosowaniu leków przeciwzakrzepowych (heparyna), nabytym lub wrodzonym niedoborze głównych czynników krzepnięcia krwi (np. choroby (toczeń rumieniowaty układowy).

Indeks protrombiny- stosunek czasu ludzkiego osocza do wartości referencyjnej. Ten wskaźnik koagulogramu jest wyrażony w procentach i zwykle wynosi 78-142%. Indeks protrombiny jest najdokładniejszą wartością określającą sprawność całego układu hemostazy. Spadek tego wskaźnika jest oznaką niskiej krzepliwości krwi, która występuje w wyniku braku kluczowych czynników, niedoboru witaminy K, chorób wątroby i przewodu pokarmowego. Wzrost wskaźnika protombiny wskazuje na duże ryzyko zakrzepicy i związanych z nią zaburzeń - zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, uszkodzenie nerek, choroba zakrzepowo-zatorowa różnych naczyń.

czas trombinowy- wskaźnik ściśle związany z poziomem fibrynogenu we krwi. Fizycznie reprezentuje czas, w którym pewna ilość fibrynogenu przechodzi do nierozpuszczalnej fibryny - norma wynosi od 10 do 20 sekund. Wraz ze wzrostem tego czasu obserwuje się spadek poziomu fibrynogenu lub zjawisko to jest spowodowane działaniem układów i czynników fibrynolitycznych - na przykład w chorobach wątroby, zapaleniu trzustki. Również przy stosowaniu antykoagulantów dochodzi do wydłużenia czasu trombinowego. Spadek tego wskaźnika koagulogramu obserwuje się w ostatnim trymestrze ciąży i innych czynnikach prowadzących do wzrostu poziomu fibrynogenu we krwi.

Ilość rozpuszczalna kompleksy fibryna-monomer- te białka są ogniwem przejściowym między fibrynogenem a fibryną. Norma ich zawartości w osoczu krwi wynosi 3,36-4,0 mg na 100 ml osocza. Wzrost liczby tych kompleksów wskazuje na zwiększoną aktywność układu hemostazy. Spadek tego wskaźnika obserwuje się przy ogólnym spadku aktywności układu krzepnięcia krwi. Ten wskaźnik jako pierwszy reaguje na stosowanie antykoagulantów, dlatego jest to najdokładniejsza i najbardziej czuła metoda określania skuteczności terapii przeciwzakrzepowej, która jest szeroko stosowana w praktyce klinicznej.

Zazwyczaj po analiza przeprowadza się rozszerzone badanie w celu sporządzenia podstawowego koagulogramu, który służy do potwierdzenia problemów z krzepliwością krwi. Celem uzyskania rozszerzonego koagulogramu jest dokładniejsze określenie przyczyn niektórych zaburzeń krzepliwości krwi. W ramach rozszerzonej analizy wyznaczany jest szereg dodatkowych wskaźników.

Białko C jest jednym z najważniejszych czynników antykoagulacyjnych. Jego poziom jest wyrażony jako procent wskaźnika referencyjnego, norma oznaczania w rozszerzonym koagulogramie wynosi 60-140%. Wraz ze spadkiem tego wskaźnika zaczyna dominować układ krzepnięcia krwi, co prowadzi do zwiększonej zakrzepicy. Przyczyną spadku mogą być choroby wątroby i niedobór witaminy K, który często rozwija się w wyniku dysbakteriozy okrężnicy. Również spadek poziomu białka C może być spowodowany czynnikami genetycznymi.

D-dimer jest produktem częściowego rozpadu skrzepu fibrynowego (skrzepliny), dlatego wraz ze zwiększonym tworzeniem się skrzepliny wzrasta również poziom tego wskaźnika. Norma zawartości - jej ilość nie powinna przekraczać 500 ng / l. U kobiet w ciąży w ostatnim trymestrze, ze względu na ogólny wzrost aktywności układu hemostazy, poziom D-dimerów może nieznacznie przekraczać normę. W innych przypadkach znaczny wzrost tego wskaźnika jest objawem zakrzepowego zapalenia żył, zaburzeń w niewyrównanej cukrzycy i zatrucia.

Antytrombina-3, podobnie jak białko C, jest czynnikiem przeciwzakrzepowym, którego norma wynosi od 75 do 110% wartości referencyjnej. Gwałtowny spadek zawartości tego czynnika odgrywa szczególną rolę, ponieważ w takiej sytuacji znacznie wzrasta ryzyko zakrzepicy z rozwojem zatorowości lub nawet DIC.

Przeciwciała przeciwko fosfolipidom zwane także przeciwciałami tocznia, są zwykle całkowicie nieobecne we krwi. Ich pojawienie się w osoczu jest oznaką tocznia rumieniowatego układowego, ciężkiej choroby autoimmunologicznej. Oznaczanie ich zawartości w osoczu w ramach rozszerzonego koagulogramu wynika z faktu, że ten typ przeciwciał niszczy płytki krwi, a tym samym gwałtownie zmniejsza krzepliwość krwi.

Poziom płytki krwi przy określaniu koagulogramu jest to rzadko określane, ponieważ często ta wartość jest już znana z ogólnego badania krwi. Jednak rola płytek krwi, których norma wynosi 180-320 miliardów na litr, w rozwoju skrzepu krwi jest ogromna, więc nie ma sensu rozpoczynać jakichkolwiek badań bez uprzedniego określenia ich liczby.

Film edukacyjny przedstawiający dekodowanie koagulogramu w warunkach normalnych i nienormalnych

Możesz pobrać ten film i obejrzeć go z innego hostingu wideo na stronie:.

Koagulogram (hemostasiogram) jest jednym z najważniejszych testów w laboratoryjnym badaniu krwi. Konieczne jest szczegółowe badanie zdolności krzepnięcia krwi.

Z reguły jest przepisywany podczas noszenia dziecka, w przypadku predyspozycji pacjenta do tworzenia się skrzepów krwi, a także przed poważną interwencją chirurgiczną. Każda osoba powinna mieć pojęcie, co to za analiza, jak się ją przeprowadza i co może pokazać.

Opis

Hemostasiogram to laboratoryjne badanie płynu krwi, które pozwala ocenić hemostazę - złożony biosystem, który jest niezbędny do utrzymania płynnych właściwości krwi, rozpuszczania utworzonych skrzepów krwi w odpowiednim czasie i pomagania w zatrzymaniu krwawienia.

Aby zachować podstawowe funkcje, krew musi spełniać następujące wymagania:

• mieć wystarczająco płynną konsystencję, która pozwala zaopatrywać ważne narządy i tkanki w tlen i niezbędne składniki odżywcze poprzez ich przemieszczanie się przez naczynia krwionośne, kontrolować działanie właściwości ochronnych organizmu i sprzyjać eliminacji substancji toksycznych;
• zachować pewien stopień lepkości, aby zamknąć szczeliny w naczyniach w przypadku urazu.

Jeśli następuje spadek krzepliwości do poziomu krytycznego, to przy intensywnym krwawieniu ciało umiera.

Zwiększona lepkość krwi i krzepliwość (nadkrzepliwość) powodują powstawanie jej skrzepów, co może wywołać rozwój udaru, choroby zakrzepowo-zatorowej lub zawału serca w wyniku nakładania się ważnych układów naczyniowych.

Przeprowadzenie koagulogramu jest konieczne, ponieważ kontrola hemostazy pomaga zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi, utracie krwi i zatykaniu naczyń krwionośnych.

To badanie jest jednym z najtrudniejszych, ponieważ specjalista musi posiadać całą niezbędną wiedzę, aby ocenić stan nie tylko każdego konkretnego wskaźnika, ale także wszystkich.

Rodzaje badań

Hemostasiogram dzieli się na dwa typy:

• podstawowy;
• rozszerzony (rozszerzony koagulogram).

Pierwszy typ pozwala zidentyfikować tylko istniejące naruszenia hemostazy.

W drugim przeprowadzane jest pełne badanie, które umożliwia ustalenie przyczyny procesu patologicznego i odróżnienie choroby od innych zaburzeń o podobnym działaniu.

Ponadto ważnym elementem jest przeprowadzenie jakościowej i ilościowej analizy naruszeń.

Po co przeprowadzać

Analiza obejmuje ocenę wielu wskaźników. Wszystko będzie zależało od celu. Dla każdej osoby wskazane są określone parametry.

W większości sytuacji koagulogram obejmuje badanie następujących wartości:

1. protrombina. Jest to złożone białko, którego ilość wskazuje na ogólny stan hemostazy. Wzrost normalnych wartości wskazuje na predyspozycję do powstawania zakrzepicy, a spadek wskazuje na krwawienie.
2. Norma wskaźnika protrombizowanego. Ocenić, jak długo krew pacjenta krzepnie.
3. Aktywowany czas częściowej tromboplastyny ​​​​to czas potrzebny do utworzenia skrzepu krwi.
4. INR - stosunek czasu prozakrzepowego do jego średniej wartości. Jeśli wskaźnik jest zbyt wysoki, pacjent jest predysponowany do krwawienia, jeśli jest niedoceniany, do zakrzepicy.
5. fibrynogen. Jest uważany za jedno z głównych białek w tworzeniu skrzepu krwi w okresie krzepnięcia. Jego wzrost będzie wskazywał na rozwój stanu zapalnego. Ponadto mogą wystąpić zaburzenia pracy serca i układu naczyniowego. Jeśli białko występuje w zmniejszonej ilości, wówczas możemy mówić o chorobie wątroby lub skłonności do krwawień.
6. Antytrombina 3. Pomaga zmniejszyć krzepliwość.
7. Czas zakrzepu - czas trwania końcowego etapu krzepnięcia.
8. Stężenie płytek krwi.
9. D-dimer. Niezbędny do kontrolowania procesu tworzenia się skrzepliny. Wraz z jego szybkim wzrostem zwiększa się ryzyko wystąpienia chorób krwi, nerek czy cukrzycy.
10. . W normalnym stanie nie powinno tak być. Obecność tego parametru świadczy o zaburzeniach autoimmunologicznych w organizmie człowieka.

Podczas badania należy sprawdzić wszystkie 3 etapy krzepnięcia krwi.

Kiedy mianowany

Zgodnie z radą większości ekspertów, konieczne jest wykonanie koagulogramu przed operacją, niezależnie od jej złożoności. Ponadto analiza jest konieczna w czasie ciąży.

Wśród wskaźników do analizy biochemicznej są również:

• ciężki stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży;
• przygotowanie do operacji;
• żylaki;
• wysoka skłonność do zakrzepicy;
• stosowanie pewnej liczby leków, które mogą wpływać na krzepnięcie krwi;
• marskość wątroby;
• ostre zapalenie;
• choroby układu sercowo-naczyniowego (niedokrwienie, migotanie przedsionków).

Często przepisywany jest hemostasiogram w celu oceny ogólnego stanu hemostazy, a także monitorowania stanu pacjenta podczas działań terapeutycznych obejmujących leczenie antykoagulantami.

Ponadto badanie przeprowadza się z poważnym długotrwałym krwawieniem lub krwiakami na ciele, które mogą powstawać nawet przy braku uszkodzeń mechanicznych.

Normalna wydajność

Zwykle wartości parametrów u dorosłych są równe wartościom podanym w poniższej tabeli.

Czas krzepnięcia
Indeks protrombiny
czas trombinowy	11-17,8 sekundy
stężenie fibrynogenu
fibrynogen	5,9-11,7 µmol/l
Fibrynogen B	negatywny
aktywność fibrynolityczna	183-263 minuty
Aktywowany czas przewapnienia (ART)	50-70 sekund
Aktywowany czas częściowej tromboplastyny ​​​​(APTT)	24-35 sekund
zakrzepica	IV-V stopień
Tolerancja osocza na heparynę
Czas krwawienia Duke'a
Retrakcja skrzepu krwi
Rozpuszczalne kompleksy monomeryczne fibryny ()	do 4 mg/100 ml
Czas ponownego wapnienia osocza (PRT)	60-120 sekund

U dzieci z reguły dane są nieco inne. W okresie noworodkowym fibrynogen powinien mieścić się w przedziale 1,25-3,00 g/l.

Normy w dzieciństwie:

U kobiet w ciąży wskaźniki będą następujące:

Indeks	1 trymestr	2 trymestr	III trymestr
płytki krwi
fibrynogen
Antytrombina III

Jak oddać krew do analizy

Aby uzyskać najbardziej wiarygodne wyniki, musisz odpowiednio przygotować się do badania.

Trening

Przed badaniem pacjent musi przestrzegać wszystkich zaleceń, które udzieli mu specjalista:

1. Odmów jedzenia 12 godzin przed sesją. Jeśli nie można uniknąć obiadu dzień wcześniej, należy preferować lekkie posiłki.
2. Przestań brać wszystkie leki, które wymagają drobnych przerw.
3. Wyeliminuj z diety wszelkie napoje, zwłaszcza alkohol. Możesz pić czystą wodę.
4. Ogranicz aktywność fizyczną.
5. Nie stresuj ciała.
6. Nie palić co najmniej godzinę przed zabiegiem.

Jeśli nie zastosujesz się do tych zasad, wzrasta prawdopodobieństwo uzyskania fałszywych danych.

Trzymać

Oddaj krew do analizy wyłącznie na pusty żołądek. Możesz pobrać go z palca lub żyły.

Po zdezynfekowaniu wszystkich urządzeń oraz miejsca, z którego pobierany jest biomateriał, asystent laboratoryjny dokonuje nakłucia w obszarze skóry z minimalnym urazem, czego również należy przestrzegać, aby wykluczyć zniekształcenie danych w wyniku penetracja tkanek tromboplastyny.

Aby wykluczyć taką możliwość, konieczne jest napełnienie materiałem dwóch probówek. Ten ostatni jest wysyłany do badań. Jeśli krew jest pobierana z żyły, opaska uciskowa nie jest używana.

Ponadto do probówki należy dodać specjalną substancję, koagulant.

Sam zabieg jest bezbolesny. Nieprzyjemne odczucia pojawiają się dopiero w momencie nakłucia skóry. Po koagulogramie może wystąpić lekkie osłabienie ramienia.

Interpretacja danych

Interpretacja wyników jest dokonywana wyłącznie przez specjalistę. Uwzględnia to wszystkie wskaźniki opisane powyżej.

Przy stawianiu ostatecznego rozpoznania konieczne jest również uwzględnienie wywiadu chorobowego, wyników badania pacjenta oraz ogólnego badania krwi.

Ogólnie rzecz biorąc, przekroczenie parametrów prawidłowych wartości będzie wskazywało na pogrubienie płynu we krwi, a spadek na niedobór płytek krwi.

Ile dni trwa badanie

Okres wymagany do badania będzie zależał od wielu czynników predysponujących.

W większości przypadków koagulogram wykonuje się maksymalnie przez 1-2 dni. Czasami może to potrwać do dziesięciu dni. Wszystko będzie zależeć od sprawności sprzętu, obciążenia laboratorium i pracownika. Za dopłatą w trybie pilnym wyniki analizy wydawane są w dniu jej dostarczenia.

Koagulogram dla dzieci

Procedura jest zalecana dla dziecka w następujących przypadkach:

• planowana interwencja chirurgiczna;
• zdiagnozowano częste krwawienia, są też rany, które goją się przez długi czas.

Ponadto konieczne jest badanie krwi, jeśli istnieje podejrzenie rozwoju procesów patologicznych, które niekorzystnie wpływają na krzepnięcie krwi.

Kiedy zrobione kobietom na pozycji

Podczas ciąży ciało jest restrukturyzowane na nadchodzące macierzyństwo. Zmiany nie omijają układu hemostazy, co jest spowodowane naruszeniem tła hormonalnego i utworzeniem dodatkowego koła krążenia krwi.

W tym okresie parametry koagulogramu będą wskazywać na zwiększoną aktywność czynników odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi, a także wzrost fibrynogenu.

Części fibryny zaczynają osadzać się na ścianach naczyń koła maciczno-łożyskowego. Na tym tle proces fibrynolizy zostaje zahamowany, co zapobiega zakrzepicy i odklejeniu się łożyska.

Zmiany te pozwalają zabezpieczyć organizm przyszłej mamy przed naturalnym zakończeniem ciąży i rozwojem krwawienia z macicy.

Jeśli okres rodzenia dziecka komplikują patologie i objawy stanu przedrzucawkowego, zaburzone jest krzepnięcie krwi.

W przypadku braku szybkiego leczenia może rozwinąć się DIC, który charakteryzuje się tworzeniem dużej liczby małych skrzepów krwi i upośledzonym przepływem krwi do płodu. W cięższych przypadkach nie wyklucza się krwawienia z macicy, co jest niebezpieczne nie tylko dla płodu, ale także dla życia kobiety.

Aby zapobiec takim stanom, zaleca się wykonywanie hemocoagulogramu w każdym trymestrze ciąży.

Koszt zabiegu

Cena uzależniona będzie od użytego sprzętu oraz ilości wykonanej pracy. Na przykład podstawowe badanie będzie kosztować 700-1500 rubli. Koszt przedłużonego waha się w granicach 3500 rubli.

W czasie ciąży, jeśli masz obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego, procedura jest przeprowadzana bezpłatnie, ponieważ badanie w tym przypadku jest obowiązkowe.

Koagulogram jest jedną z najważniejszych technik laboratoryjnych, która pozwala określić wszystkie parametry krzepnięcia krwi.

Procedura jest zalecana przed operacją, z patologiami serca lub w czasie ciąży. Uzyskane wyniki pozwalają ocenić ryzyko wystąpienia zakrzepów lub krwawień.

Każdy lekarz rozpoczyna leczenie pacjenta dopiero po zebraniu wywiadu i szeregu badań laboratoryjnych, które pozwalają na postawienie prawidłowej diagnozy. Dzisiaj porozmawiamy o koagulogramie - jaki to rodzaj analizy iw jakich przypadkach jest przepisywany? Badanie układu krzepnięcia to ważne laboratoryjne badanie krwi, które daje wyobrażenie o rozwoju choroby, pozwala postawić trafną diagnozę i wybrać najlepszą metodę leczenia.

Koagulogram: co to jest?

Koagulogram (hemostasiogram) to specjalne badanie, które pozwala określić wskaźniki krzepnięcia krwi. Mówiąc prościej, jest to taki, który pokazuje dobre lub złe krzepnięcie krwi. To badanie daje wyobrażenie o stanie hemostazy i pozwala zidentyfikować stany, takie jak hipo- lub nadkrzepliwość.

Nadkrzepliwość (zwiększona krzepliwość krwi) wskazuje na ryzyko zakrzepicy i rozwoju niebezpiecznych patologii, takich jak choroba zakrzepowo-zatorowa lub zakrzepica.

Dobrze wiedzieć

Hipokoagulacja (zmniejszona krzepliwość) – może prowadzić do krwawienia zagrażającego życiu pacjenta.

Wskaźniki te są bardzo ważne do rozważenia podczas przygotowań do operacji i innych procedur medycznych. Wynik koagulogramu pozwala określić, jak przebiegnie operacja lub poród, czy uda się zatrzymać krwawienie i uratować pacjentkę w sytuacjach nagłych, gdy czas liczy się do sekund.

Kto jest przepisywany na analizę koagulogramu?

Lekarze zalecają wykonanie testu krzepnięcia przed każdą operacją, ale koagulogram w czasie ciąży ma szczególne znaczenie. W przypadku kobiet noszących dziecko ta analiza jest obowiązkowa, podczas której jest wykonywana trzykrotnie, co pozwala na szybkie zidentyfikowanie i wyeliminowanie wielu problemów, w tym tak niebezpiecznego stanu, jak oderwanie łożyska. Ponadto następujące stany są wskazaniami do badania krzepliwości krwi:

• ciężki przebieg stanu przedrzucawkowego u ciężarnej;
• przygotowanie do interwencji chirurgicznych (m.in. cesarskie cięcie i poród);
• żylaki i wysokie ryzyko zakrzepicy;
• przyjmowanie niektórych leków (hormonów, anabolików, doustnych środków antykoncepcyjnych) wpływających na krzepliwość krwi;
• ciężkie uszkodzenie wątroby (marskość);
• procesy zapalne w organizmie, występujące w ostrej postaci;
• patologie sercowo-naczyniowe, którym towarzyszy wysokie ryzyko zakrzepicy (choroba niedokrwienna, migotanie przedsionków);

Koagulogram jest często przepisywany w celu oceny ogólnego stanu hemostazy, a także służy do monitorowania stanu pacjenta podczas leczenia antykoagulantami - lekami rozrzedzającymi krew.

Warto pomyśleć o wykonaniu koagulogramu przy takich niepokojących objawach jak trudne do powstrzymania czy częste pojawianie się krwiaków na ciele, które tworzą się nawet przy braku siniaków. Ponadto zalecany jest koagulogram, jeśli planujesz skorzystać z takiej alternatywnej metody, jak hirudoterapia (leczenie pijawką).

Wskaźniki koagulogramu

W rozszerzonej formie analiza koagulogramu u dorosłych obejmuje wiele wskaźników. Dlatego w praktyce podczas przeprowadzania badania izolowany jest optymalny zestaw, zgodnie z którym można ocenić właściwości krzepnięcia krwi.

• Koagulogram PTI lub wskaźnik protrombiny. Podobnie jak PTT (czas protrombinowy), wartość ta pokazuje, jak długo trwa tworzenie się skrzepu krwi w miejscu urazu.
• Koagulogram APTT (aktywowany czas częściowej trombiny) jest wskaźnikiem, który określa, jak szybko pojawia się skrzep fibrynowy. Jest to jeden z najdokładniejszych i najbardziej czułych wskaźników, który pozwala ocenić, jak skutecznie działają czynniki osocza krwi. Jednocześnie skrócenie wartości APTT będzie wskazywało na wzrost krzepliwości i ryzyko zakrzepicy, a wydłużenie na hipokoagulację i prawdopodobieństwo krwawienia.
• Fibrynogen osocza. Jest to specjalne białko, które na końcowym etapie krzepnięcia osocza krwi przekształca się w fibrynę i prowokuje tworzenie się skrzepów krwi.
• Czas trombinowy (TV) - Ten wskaźnik wskazuje, jak długo fibryna powstaje z fibrynogenu.

Ponadto istnieje szereg zaawansowanych wskaźników koagulogramu, które pomagają dokładnie określić, gdzie w układzie krzepnięcia krwi wystąpiła awaria. Należą do nich takie czynniki, jak czas protrombinowy, czas krwawienia, antytrombina, czas ponownego uwapnienia osocza, RFMK i inne wartości.

W praktyce medycznej stosuje się dwa rodzaje koagulogramów - podstawowy i rozszerzony. W pierwszej, podstawowej wersji badanie pozwala określić naruszenia hemostazy, natomiast zaawansowana analiza daje wyobrażenie o przyczynach takich odchyleń, pomaga postawić trafną diagnozę i odróżnić chorobę od innych patologii o podobnych.

Rozszyfrowanie koagulogramu krwi

Badanie krwi na koagulogram musi być w stanie poprawnie odczytać i przeanalizować. Nie każdy lekarz ma umiejętności rozszyfrowania wskaźników, tylko wysoko wykwalifikowany specjalista może poprawnie ocenić i zinterpretować niektóre parametry hemostazyogramu. Interpretacja analizy polega na porównaniu uzyskanych wartości z normą koagulogramu krwi.

Tak więc przy określaniu czasu krzepnięcia krwi normalny wskaźnik wynosi do 15 minut. Przekroczenie tej wartości świadczy o niedoborze protrombiny i fibrynogenu i jest spodziewanym następstwem wprowadzenia antykoagulantów.

Norma wskaźnika protrombiny (PTI) wynosi od 12 do 20 sekund. Wydłużenie tego czasu świadczy o niepowodzeniach w syntezie protrombinazy, protrombiny i fibrynogenu. Zmianom takim towarzyszą beri-beri, przewlekłe patologie wątroby, zaburzenia wchłaniania w jelitach lub są wynikiem przyjmowania pośrednich antykoagulantów. Wskaźnik jest wyrażony w procentach. U zdrowej osoby jest na poziomie 97-107%

Przy określaniu APTT normalna wartość wynosi od 38 do 55 sekund. Spadek tej wartości wskazuje na ryzyko rozwoju zakrzepicy, a wydłużenie na wrodzony niedobór czynników krzepnięcia (hemofilia) lub obserwowane w trakcie leczenia heparyną.

Fibrynogen - enzym ten jest syntetyzowany w wątrobie. Spadek tego wskaźnika wskazuje na obecność takich patologii, jak beri-beri, zatrucie kobiet w ciąży, uszkodzenie wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby). Wzrost wartości obserwuje się w początkowej fazie zawału mięśnia sercowego, podczas procesów zapalnych i infekcyjnych w organizmie, niedoczynności tarczycy lub martwicy tkanek.

Tak wygląda tabela z parametrami krzepliwości krwi:

Nazwa wskaźnika	Norma
Czas krzepnięcia krwi: norma wg Mszy i Margot; Norma według Lee-White'a.	od 8 do 12 minut; 5 do 10 min.
Czas krwawienia: Norma według Shitikovej; Norma według Duke'a; Norma bluszczu.	nie więcej niż 4 minuty; · od 2 do 4 minut; nie więcej niż 8 min.
Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR lub INR)	0,82-1,18
Czas trombinowy (telewizja)	14-21 sek.
Indeks protrombiny (PTI)	73-122 %
D-dimer	250,10-500,55 ng/ml*
Czas protrombinowy (PT)	11-15 sek.
APTT	22,5-35,5 sek.
fibrynogen	2,7-4,013 g/l

W takim przypadku lekarz musi wziąć pod uwagę, że parametry koagulogramu u dzieci i dorosłych są różne. Tak więc wartość czasu protrombinowego dla wcześniaków wynosi od 14 do 19 sekund, dla niemowląt urodzonych o czasie - od 13 do 17 sekund, a dla zdrowych dzieci starszych - od 12 do 16 sekund.

Wskaźniki antytrombiny III (fizjologiczny antykoagulant) zależą również od wieku. Tak więc, jeśli u noworodków wartość 40-80% jest uważana za normalną, to u nastolatków liczba ta powinna mieścić się w przedziale 80-120%, au dorosłych - od 75 do 125%.

Aby uzyskać pełną ocenę czynników krzepnięcia krwi, specjalista musi zbadać co najmniej 13 wskaźników, w tym wziąć pod uwagę rozszerzone elementy koagulogramu. Dodatkowe wskaźniki pozwalają dokładniej zobaczyć obraz choroby, postawić prawidłową diagnozę i przepisać leczenie.

Koagulogram podczas ciąży

Podczas ciąży ciało kobiety jest odbudowywane, przygotowując się do zbliżającego się macierzyństwa. Zmiany dotyczą również układu hemostazy, co jest spowodowane zmianami hormonalnymi i pojawieniem się dodatkowego krążenia maciczno-łożyskowego.

W tym okresie wyniki koagulogramu zwykle wykazują wzrost aktywności czynników krzepnięcia i wzrost fibrynogenu. W tym przypadku fragmenty fibryny osadzają się na ścianach naczyń dodatkowego krążenia, a procesy fibrynolizy są hamowane, co zapobiega powstawaniu zakrzepów krwi i odklejaniu się łożyska. Dzięki tym zmianom organizm kobiety zabezpiecza się przed ryzykiem krwawienia z macicy i poronienia.

Przy patologicznym przebiegu ciąży i objawach stanu przedrzucawkowego dochodzi do naruszenia regulacji krzepliwości krwi. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, może dojść do niebezpiecznego powikłania, DIC. Jego rozwojowi towarzyszy powstawanie wielu drobnych skrzepów krwi i upośledzenie ukrwienia płodu. W ciężkich przypadkach dochodzi do krwawienia z macicy, które prowadzi do śmierci płodu i zagraża życiu kobiety.

Dobrze wiedzieć

Dlatego w trakcie noszenia dziecka w każdym trymestrze ciąży wykonuje się koagulogram krwi, który pomaga zapobiegać możliwym powikłaniom zakrzepowym, uniknąć poronienia i przygotować się do zbliżającego się porodu.

Zasady przygotowania do koagulogramu

Konieczne jest odpowiednie przygotowanie się do dostarczenia ważnej analizy. Główne zasady przygotowania powinien wyjaśnić lekarz prowadzący. Są one następujące:

• w przeddzień porodu należy odmówić przyjmowania ciężkich, tłustych potraw, wykluczyć wszelkie napoje alkoholowe;
• wieczorem dopuszczalna jest lekka kolacja, na przykład duszone warzywa z kawałkiem gotowanego dietetycznego mięsa;
• krew do analizy pobierana jest rano, na czczo;
• nie palić, nie pić herbaty ani kawy przed przyjęciem materiału;
• 20 minut przed wejściem do gabinetu można wypić 200 ml zwykłej wody pitnej;

Jeśli pacjent jest leczony antykoagulantami, należy je odstawić przed wykonaniem testu, aby uniknąć zniekształcenia wyników hemostazogramu. W przypadkach, w których przyjmowanie takich leków jest niezbędną koniecznością, należy o tym ostrzec asystenta laboratoryjnego, który przeprowadzi analizę.

H powinien oddawać krew na tle przepracowania, stresujących sytuacji. Na kilka dni przed pobraniem materiału należy odstawić wszelkie leki. W przypadku nietolerancji na rodzaj krwi, silne zawroty głowy, omdlenia, należy ostrzec o tym asystenta laboratoryjnego. W takim przypadku podczas pobierania krwi pacjent kładzie się na kanapie.

Jak pobierana jest krew?

Pobieranie materiału do analizy odbywa się z żyły suchą sterylną strzykawką bez użycia opaski uciskowej. Strzykawka musi być wyposażona w igłę o szerokim otworze. Nakłucie żyły powinno być jak najmniej traumatyczne, w przeciwnym razie dużo tromboplastyny ​​tkankowej dostanie się do wcześniej przygotowanej probówki ze specjalnym koagulantem, co ostatecznie może zniekształcić wynik koagulogramu. Po pobraniu krwi asystent laboratoryjny napełnia materiałem 2 probówki i jedną z nich wysyła do badań.

Gdzie można przeprowadzić analizę?

Standardową analizę można przeprowadzić w dowolnej przychodni państwowej, której laboratorium posiada niezbędne odczynniki. W większości przypadków rozszerzony koagulogram można wykonać tylko w płatnych centrach medycznych. Jest to dość złożone badanie, które wymaga wysoko wykwalifikowanych techników laboratoryjnych. Z reguły wyniki analizy będą gotowe za dwa dni.

Cena, którą należy zapłacić za badanie, w dużej mierze zależy od liczby parametrów, które należy określić podczas hemostasiogramu, i waha się od 2000 do 3500 rubli.

Przed interwencjami chirurgicznymi i podczas diagnozowania różnych chorób lekarze kierują pacjentów na badanie krwi pod kątem krzepnięcia. Ten wskaźnik jest bardzo ważny dla normalnego funkcjonowania całego organizmu jako całości, ponieważ przy odchyleniach w jednym lub drugim kierunku istnieje ryzyko rozwoju poważnych chorób. Wyniki badania powiedzą lekarzowi o odchyleniach istniejących w ciele. Zastanówmy się, jaka powinna być norma koagulogramu i co mówią lekarzowi jego główne wskaźniki.

Opis analizy

Koagulogram krwi to badanie, które pokazuje, jak szybko tworzy się skrzep. Należy zauważyć, że w większości przypadków pacjent otrzymuje konwencjonalny koagulogram. Informuje o stanie układu hemostazy, w szczególności o liczbie płytek krwi i ich agregacji, oporze kapilarnym i czasie krwawienia, a także niektórych innych parametrach krwi. Czasami jednak lekarz może potrzebować szczegółowego koagulogramu, aby postawić diagnozę, która analizuje i rozszyfrowuje szereg innych czynników.

Każdy ze wskaźników dekodowania koreluje z pewnymi funkcjami ludzkiego ciała. Dlatego odchylenie od normy koagulogramu w jednym lub drugim kierunku powie ci, który narząd lub układ nie działa prawidłowo i na co należy zwrócić szczególną uwagę. Rozszyfrowanie analizy podlega wyłącznie specjaliście.

Nie ma potrzeby samodzielnego diagnozowania, ponieważ wynik leczenia zależy bezpośrednio od trafności postawionej diagnozy.

Dla wygody analizy wyników badania utworzono pojedynczą tabelę, w której wprowadzono uzyskane wskaźniki i normy dla każdego z nich. Należy zauważyć, że diagnozę należy postawić z uwzględnieniem poziomu wszystkich wskaźników wymienionych w tabeli. Analiza krzepliwości krwi, której norma zależy od wieku, jest możliwa tylko w warunkach laboratoryjnych.

Przyjrzyjmy się więc bliżej, jaki to rodzaj analizy i jakie są jej główne wskaźniki.

Czas krzepnięcia

Wskaźnik ten określa odstęp czasu między momentem uszkodzenia ściany naczynia krwionośnego (na przykład skaleczeniem) a momentem ustania krwawienia, które następuje z powodu powstania skrzepu fibrynowego. Charakteryzuje wydajność płytek krwi. W przypadku krwi włośniczkowej czas krzepnięcia wynosi 0,5-3 minuty, czasami można go wydłużyć do 5 minut. W przypadku krwi żylnej wskaźnik ten wynosi zwykle 5-10 minut.

Wzrost wskaźnika powyżej określonych norm wskazuje na spadek liczby płytek krwi, brak witaminy C lub choroby wątroby. Może również rosnąć podczas przyjmowania środków antykoncepcyjnych, antykoagulantów.

Indeks protrombiny

Wskaźnik ten koreluje z czasem protrombinowym (PT). PTI, podobnie jak poprzedni wskaźnik, zależy od czasu trwania krzepnięcia krwi, jednak proces ten zachodzi, gdy do badanej próbki dodaje się wapń i tromboplastynę. W związku z tym badana jest zdolność krwi do krzepnięcia przy wystarczającym poziomie tromboplastyny.

Normy wskaźnika zależą od wieku pacjenta. Dla noworodków IPT wynosi 13-18 sekund, dla dzieci w wieku szkolnym - 12-16 sekund, dla dorosłych 11-15 sekund.

Odchylenie PTI od tych norm świadczy o przewlekłych chorobach wątroby, złym wchłanianiu jelitowym i obecności dysbakteriozy. Wzrost IPT u kobiet w ciąży jest uważany za naturalny i normalny.

Wskaźnik ten jest bezpośrednio powiązany z poziomem witaminy K w organizmie.

IPT ocenia skuteczność pośredniej terapii przeciwzakrzepowej. Jeśli podczas przyjmowania leków PV wzrasta o 1,5-2 razy, wówczas dawkę uważa się za wystarczającą.

Jeśli czas krzepnięcia wydłuża się bardziej niż zwykle, zwiększa się ryzyko zakrzepów krwi. Ten sam wynik może powodować stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych. Bardzo niskie PV wskazuje na ryzyko krwawienia.

Wartość wskaźnika określa stosunek PV osocza krwi osoby zdrowej do PV osocza krwi badanej próbki. Prawidłowy koagulogram PI powinien wynosić 93-107%. W przypadku jakichkolwiek odchyleń we wskaźniku pacjentowi przydzielane jest dodatkowe badanie.

INR

Nazwa tego wskaźnika jest skrótem od międzynarodowego współczynnika znormalizowanego, ale jest również nazywany współczynnikiem protrombiny. Został wprowadzony przez WHO w 1983 roku w celu ujednolicenia pracy laboratoriów na całym świecie, ponieważ każdy z nich używał różnych tromboplastyn jako odczynników do badań.

Wskaźnik ten oblicza się jako stosunek PT pacjenta do średniego czasu protrombinowego.

Służy do kontrolowania leczenia pacjentów antykoagulantami pośrednimi, takimi jak fenylina czy warfaryna, czyli lekami upośledzającymi krzepliwość krwi. Osoby, które są wskazane do terapii tymi lekami, powinny monitorować INR przynajmniej raz na trzy miesiące. Spadek INR wskazuje na małą skuteczność przyjmowanych leków, możliwe ryzyko wystąpienia naczyniowej choroby zakrzepowo-zatorowej.

Wzrost tego wskaźnika może być spowodowany chorobą wątroby, zespołem nerczycowym, dziedzicznymi zaburzeniami czynników krzepnięcia i może powodować częste krwawienia.

Koagulogram INR jest zawarty w rozszerzonym badaniu, które lekarz przepisuje oprócz głównego.

APTT

Wskaźnik ten określa czas potrzebny do utworzenia skrzepu krwi po dodaniu specjalnych odczynników do osocza - czas częściowej tromboplastyny ​​​​aktywowanej. APTT jest najdokładniejszym i najbardziej czułym elementem badania krwi, ponieważ charakteryzuje jej zdolność do krzepnięcia pod wpływem czynników osoczowych.

Dla normalnego koagulogramu wartość APTT wynosi 30-50 sekund. Jego wartość zmienia się dramatycznie, gdy którykolwiek ze składników koagulogramu odbiega od otworu o więcej niż 30-40%. Zbyt niski wynik wskazuje na zwiększoną krzepliwość krwi, co zwiększa ryzyko powstawania zakrzepów. Taki wynik APTT można uzyskać z naruszeniem techniki pobierania krwi do badania krwi. Wskaźniki powyżej normy mogą być objawami hemofilii, 2. i 3. fazy zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), choroby autoimmunologicznej i ciężkiej patologii wątroby.

Wartość APTT wzrasta podczas leczenia heparyną lub jej analogami.

APTT jest obowiązkowym elementem standardowego koagulogramu.

fibrynogen

To specyficzne białko wytwarzane przez ludzką wątrobę uważane jest za pierwszy czynnik krzepnięcia osocza. Głównym składnikiem skrzepliny jest skrzep fibrynowy, powstały w wyniku szeregu reakcji chemicznych.

Normalnie stężenie białka powinno mieścić się w przedziale 5,9-11,7 µmol/l, co odpowiada 2-3,5 g/l. Jednak przy chorobach wątroby jego produkcja jest zmniejszona. Niska zawartość białka może być spowodowana czynnikami dziedzicznymi.

Stężenie białka gwałtownie wzrasta w ostrych chorobach zakaźnych lub procesach zapalnych (zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie otrzewnej), przy niedoborze hormonów tarczycy oraz w obecności nowotworów złośliwych. Na tle zwiększonej krzepliwości istnieje ryzyko wystąpienia powikłań w pracy układu sercowo-naczyniowego.

Wartość koagulogramu znacznie wzrasta w czasie ciąży, ale jest to normalne, ponieważ w ten sposób organizm przygotowuje się do przyszłej utraty krwi. Jednak wskaźnik ten jest koniecznie kontrolowany raz na trzy miesiące przez cały okres rodzenia dziecka. Wystąpiły wahania w kierunku wzrostu stężenia fibrynogenu u kobiet w okresie menstruacji. U małych dzieci prawidłowe koagulogramy białek są znacznie niższe niż u dorosłych i wynoszą 1,25-3 g/l.

Dimer

Dimer jest produktem rozpadu fibryny, która tworzy skrzep krwi. Jego ilość pozwala ocenić intensywność procesów powstawania i rozpadu skrzepów fibrynowych.

Na stężenie dimeru ma wpływ nie tylko krzepliwość krwi, ale także wielkość skrzepu.

Przekroczenie normy wskazuje na obecność krwiaków, zakrzepicy żylnej, naczyniowej choroby zakrzepowo-zatorowej, choroby niedokrwiennej serca, problemów naczyniowych spowodowanych długotrwałym paleniem, reumatoidalnego zapalenia stawów.

RFMC

Ilość rozpuszczalnych kompleksów fibryna-monomer w osoczu krwi pozwala oszacować szybkość rozpadu skrzepu fibrynowego pod wpływem plazminy i trombiny.

Aby zdiagnozować choroby, lekarz zwraca uwagę na górny próg poziomu RFMK. Normalne na 100 ml. powinno być 4 mg. RFMK. Wyższa zawartość kompleksów jest obarczona ryzykiem powstania skrzepliny wewnątrznaczyniowej.

Wzrost stężenia RFMK wskazuje na obecność:

• różne zakrzepy,
• powikłania ciąży,
• stany szoku,
• posocznica
• niewydolność nerek,
• patologie tkanki łącznej.

Spadek stężenia RFMK utrwala się podczas podawania heparyny, co umożliwia identyfikację pacjentów wymagających leczenia heparyną.

Wskaźnik ten nie jest uwzględniony w standardowych czynnikach badania, ale jest określany za pomocą rozszerzonego koagulogramu. Najczęściej jest badany przed operacją.

AVR

Aktywowany czas ponownego uwapnienia odzwierciedla jeden z etapów krzepnięcia krwi, pokazując, jak długo tworzy się fibryna w osoczu bogatopłytkowym i bogatopłytkowym. Okres 50-70 sekund jest uważany za normalny wskaźnik. Przekroczenie normy może wskazywać na hemofilię, a zbyt krótki czas - zwiększone prawdopodobieństwo zakrzepów krwi.

aktywność fibrynolityczna

Zapoznaliśmy się tylko z najbardziej podstawowymi wskaźnikami koagulogramu, charakteryzującymi ogólny stan układu hemostazy i pozwalającymi lekarzowi zdiagnozować szereg poważnych chorób wewnętrznych. W dekodowaniu analizy może znajdować się znacznie większa liczba badanych parametrów, na podstawie których zostanie podjęta decyzja o skuteczności terapii lub możliwości interwencji chirurgicznej.

W kontakcie z

W dzisiejszym raporcie rozważany jest koagulogram: jaki rodzaj analizy, norma, dekodowanie. Dla wygody dane umieściliśmy w tabelach.

Badanie krzepnięcia krwi jest kompleksową laboratoryjną oceną stanu hemostazy. Główną funkcją hemostazy jest udział w procesie tamowania krwawienia i usuwania zakrzepów krwi. Analiza pozwala zdiagnozować nieprawidłowości w mechanizmach krzepnięcia krwi, a także jest wymagana przed każdą interwencją chirurgiczną oraz przy ustalaniu przyczyn poronienia.

Naruszenie integralności tkanek i naczyń krwionośnych aktywuje uruchomienie sekwencji reakcji biochemicznych czynników białkowych, które zapewniają krzepnięcie podczas krwawienia. Efektem końcowym jest powstanie skrzepliny z włókien fibrynowych. Istnieją 2 główne drogi prowadzące do krzepnięcia krwi:

• wewnętrzny - do jego realizacji wymagany jest bezpośredni kontakt komórek krwi i błony podśródbłonkowej naczyń krwionośnych;
• zewnętrzne - aktywowane przez białko antytrombinę III, wydzielane przez uszkodzone tkanki i naczynia krwionośne.

Każdy z mechanizmów z osobna jest nieskuteczny, jednak tworząc ścisły związek, ostatecznie pomagają zatrzymać krwawienie. Naruszenie mechanizmów kompensacyjnych układu hemostazy jest jedną z przyczyn zakrzepicy lub krwawienia, które stwarza zagrożenie dla życia i zdrowia człowieka. Podkreśla to znaczenie terminowej diagnozy stanu układu hemostazy.

Koagulogram - co to za analiza?

Pacjenci często zadają sobie pytanie - czym jest koagulogram krwi np. przed operacją lub w czasie ciąży i dlaczego tak ważne jest, aby go oddać?

Koagulogram to analiza medyczna służąca do oceny stanu układu, który uruchamia i zatrzymuje mechanizm krzepnięcia krwi.

Obowiązkowe badanie przed operacją wynika z możliwego ryzyka krwawienia podczas operacji. W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości w układzie hemostazy pacjent może odmówić interwencji chirurgicznej, jeśli ryzyko krwawienia jest zbyt duże. Ponadto niemożność realizacji jednego z mechanizmów krzepnięcia może być przyczyną poronienia.

Skuteczność terapii każdej patologii układu hemostazy wymaga ścisłej kontroli i jest realizowana za pomocą kwestionariusza. Dodatnia dynamika wskazuje na poprawność obranej taktyki i korzystny wynik. Brak poprawy wymaga natychmiastowej korekty schematu leczenia przez specjalistę.

Co zawiera koagulogram krwi?

Parametry koagulogramu: wskaźnik protrombiny (PTI), międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR), białko fibrynogenu, antytrombina (AT III), czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT) i fragment białka (D-dimer).

PTI i INR

Za pomocą dwóch parametrów - PTI i INR, można ocenić prawidłowe funkcjonowanie zewnętrznych i wspólnych dróg krzepnięcia krwi. W przypadku spadku stężenia czynników białkowych w surowicy obserwuje się odchylenie rozpatrywanych kryteriów w większym kierunku od normy.

Ustalono, że protrombina produkowana jest przez komórki wątroby (hepatocyty), a do jej prawidłowego funkcjonowania niezbędna jest witamina K. W przypadku jej niedoczynności (niedoboru) dochodzi do niepowodzenia w tworzeniu skrzepliny. Fakt ten leży u podstaw terapii osób z predyspozycjami do zakrzepicy i patologii CVS. Istotą leczenia jest wyznaczenie leków, które zakłócają normalną syntezę witaminy. Oba rozpatrywane kryteria służą do określenia stopnia skuteczności tej taktyki.

Wzór do obliczania wskaźnika protrombiny:

standard PTI to czas potrzebny do skrzepnięcia osocza w próbce kontrolnej po dodaniu czynnika krzepnięcia III.

Koagulogram INR oblicza się według następującego wzoru:

IHI (International Sensitivity Index) to standardowy współczynnik.

Wiadomo, że rozważane wartości charakteryzują się odwrotną korelacją, to znaczy im wyższy wskaźnik czasu protrombinowego, tym niższy INR. Stwierdzenie jest również prawdziwe dla zależności odwrotnej.

fibrynogen

Synteza białka fibrynogenu odbywa się w hepatotocytach. Pod wpływem reakcji biochemicznych i enzymów rozkładających przyjmuje postać aktywną w postaci monomeru fibryny, który jest częścią skrzepu krwi. Brak białka może wynikać z dwóch przyczyn: wrodzonych mutacji genetycznych i jego nadmiernego wyczerpania do reakcji biochemicznych. Ten stan charakteryzuje się nadmiernym krwawieniem i słabym krzepnięciem krwi.

Ponadto, gdy integralność tkanek zostaje naruszona w wyniku uszkodzeń mechanicznych lub procesów zapalnych, znacznie wzrasta produkcja fibrynogenu. Pomiar stężenia białka pozwala na diagnostykę patologii układu sercowo-naczyniowego (CVS) i wątroby oraz ocenę ryzyka ewentualnych powikłań.

W III

AT III jest jednym z najważniejszych czynników, którego głównymi producentami są hepatocyty i śródbłonek, który wyściela wewnętrzną jamę naczyń. Główną funkcją jest hamowanie procesów krzepnięcia poprzez hamowanie działania trombiny. Dzięki normalnemu stosunkowi tych dwóch białek osiąga się stabilność hemostazy. Niewystarczająca synteza antytrombiny prowadzi do nasilenia procesów krzepnięcia i krytycznego poziomu zakrzepicy.

APTT

APTT w koagulogramie jest kryterium, które pozwala ocenić prawidłową realizację szlaku wewnętrznego. Czas jej trwania jest bezpośrednio zależny od stężenia kininogenu (prekursora polipeptydów) oraz różnych białkowych czynników krzepnięcia.

Wartość APTT ustala się, mierząc czas potrzebny do utworzenia pełnego skrzepu krwi po dodaniu odczynników do badanej próbki. Odchylenie kryterium na większą stronę od normy prowadzi do wzrostu częstości krwawień, a na mniejszą - do nadmiernego tworzenia się skrzepów krwi. Ponadto dopuszczalne jest izolowane stosowanie APTT w celu wiarygodnego monitorowania skuteczności stosowania leków przeciwzakrzepowych.

D-dimer

Normalnie skrzeplina powinna z czasem ulegać zniszczeniu (zniszczeniu). Mierząc wartość D-dimerów, można ustalić efektywność i kompletność tego procesu. W przypadku niecałkowitego rozpuszczenia skrzepliny obserwuje się wzrost kryterium. Ponadto D-dimer może służyć do monitorowania skuteczności leczenia przeciwzakrzepowego.

Norma i interpretacja koagulogramu krwi u dorosłych w tabeli

Wszystkie wskaźniki koagulogramu (co oznacza każde kryterium i interpretację) przedstawiono w tabeli.

Wiek	Normalne wartości	Przyczyny wzrostu	Powody obniżenia
PTI, %
Każdy	70 do 125	zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC); Zakrzepica; · Zwiększona aktywność funkcjonalna prokonwertyny.	Brak czynników krzepnięcia; · Produkcja zmutowanych białek, które nie mogą brać udziału w procesach biochemicznych; Niedoczynność witaminy K; Białaczka w ostrej fazie; Patologia mięśnia sercowego; Choroby wątroby (przewlekłe zapalenie wątroby, marskość, rak); Zaburzenia w pracy dróg żółciowych; · Nowotwór złośliwy trzustki; Przyjmowanie leków zakłócających krzepliwość.
Do 3 dni	1,1-1,37	Podobny do PTI	Podobny do PTI
Do 1 miesiąca	1-1,4
Do 1 roku	0,9-1,25
1-6 lat	0,95-1,1
6-12 lat	0,85-1,25
12-16 lat	1-1,35
powyżej 16 lat	0,85-1,3
Fibrynogen, g/l
Każdy	1,75 — 3,6	Ostra faza procesu zakaźnego; Zaburzenia naturalnych mechanizmów obronnych organizmu; Patologia serca; onkopatologia; · Złośliwa zmiana tkanki limfatycznej; · Choroby nerek; · Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby; Naruszenie integralności tkanek o nieznanej etiologii.	Wrodzony brak białka fibrynogenu; · zespół DIC; · Hemofilia dziedziczna; · Choroby wątroby; Ciężki stopień złośliwej onkopatologii; · niedokrwistość; Rozległe zakażenie organizmu bakteriami; Brak makro- i mikroelementów w wyniku naruszenia procesu trawienia; Reakcja na transfuzję krwi.
W III, %
Do 3 dni	57-90	Zaburzenia w procesie produkcji i odpływu żółci; Niedoczynność witaminy K; Okres miesiączki; przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych; Przewlekły nadmiar globulin w wyniku patologii wątroby.	· Wada dziedziczna; · zespół DIC; Tworzenie się zakrzepów krwi w żyłach głębokich; · Choroby wątroby; · Atak serca; Zapalne uszkodzenie tkanek jelitowych; Nowotwory złośliwe; Sepsa narządów.
Do 1 miesiąca	60-85
Do 1 roku	70-135
1-6 lat	100-135
6-12 lat	95-135
12-16 lat	95-125
powyżej 16 lat	65-127
APTT, rozdz
Każdy	20,8 – 37	· Wada dziedziczna; · Niskie stężenie witaminy K; · Mutacje genetyczne; zespół DIC; niewydolność nerek lub wątroby; · niedokrwistość; Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych.	Krwawienie przed pobraniem biomateriału; Choroba onkologiczna.
D-dimer, μg FEU/ml
Każdy	0 – 0,55	Zakrzepica; · zespół DIC; · Infekcja organizmu; · Urazy mechaniczne; · Raki.	—

Ważne: przy wyborze wartości referencyjnych (normalnych) należy wziąć pod uwagę wiek osoby badanej.

Osobliwości

Skierowanie na badanie krwi na koagulogram może wystawić terapeuta, chirurg, ginekolog lub hepatolog. Ponadto w każdym przypadku wybierany jest określony zestaw kryteriów. Określone wskaźniki koagulogramu mogą wahać się od dwóch do pełnego kompleksu, w tym wszystkich 6 kryteriów. Wskaźniki rozszerzonej analizy są istotne dla kompleksowej, kompleksowej oceny funkcjonowania mechanizmów zapewniających krzepnięcie krwi.

Należy zauważyć, że dekodowanie koagulogramów krwi u dorosłych powinno być przeprowadzane wyłącznie przez specjalistę. Niedopuszczalna jest samointerpretacja w celu doboru leczenia, gdyż może to prowadzić do powikłań choroby i śmierci. Ponadto rozważana analiza nie jest wystarczająca do postawienia ostatecznej diagnozy. Należy ją stosować w połączeniu z dodatkowymi metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi.

Odchylenie od normy

Należy zauważyć, że niewielkie odchylenie od normy o dziesiąte lub setne jednostki nie ma znaczenia diagnostycznego. Wynika to z codziennych wahań we wszystkich odczytach laboratoryjnych u ludzi, a także z indywidualnych cech.

Wartość diagnostyczną uzyskuje się przy znacznych odchyleniach od wartości referencyjnych - o kilka jednostek lub więcej. Dziesięciokrotny wzrost kryterium wskazuje na ciężki etap patologii i wymaga natychmiastowego leczenia.

Koagulogram podczas ciąży

W czasie ciąży szczegółowa analiza koagulogramu jest obowiązkowa dla wszystkich kobiet. Fakt ten tłumaczy się faktem, że naruszenie mechanizmów zapewniających krzepnięcie krwi może występować przez długi czas bez objawów klinicznych.

Standardowa częstotliwość badania to raz na trymestr, jednak jeśli kobieta ma żylaki, niewydolność nerek lub wątroby lub przewlekłe patologie autoimmunologiczne, wówczas częstotliwość zwiększa się według uznania lekarza.

Normalne wartości dla kobiet w ciąży

Podczas odczytywania wyników należy wziąć pod uwagę dokładny tydzień ciąży, ponieważ wskaźniki są różne dla każdego z nich.

tydzień ciąży	Wartości referencyjne
PTI, %
Podobnie jak kobiety niebędące w ciąży: od 70 do 125 lat
INR
13-20	0,55-1,15
20-30	0,49-1,14
30-35	0,55-1,2
35-42	0,15-1,15
Fibrynogen, g/l
Do 13	2,0-4,3
13-20	3-5,4
20-30	3-5,68
30-35	3-5,5
35-42	3,1-5,8
42-	3,5-6,55
W III, %
13-20	75-110
20-30	70-115
30-35	75-115
35-42	70-117
APTT, rozdz
Podobnie jak kobiety niebędące w ciąży: 20,8 – 37
D-dimer, μg FEU/ml
Do 13	0-0,5
13-20	0,2-1,43
20-30	0,3-1,68
30-35	0,3-2,9
35-42	0,4-3,15

Kto potrzebuje koagulogramu?

Główne wskazania do rozszerzonego badania dla osoby:

• podejrzenie DIC;
• przeprowadzenie operacji;
• częste krwawienia z nosa lub dziąseł;
• krwiaki o nieznanej etiologii;
• przewlekła niedokrwistość;
• ciężka i długotrwała miesiączka;
• ostry niewyjaśniony spadek ostrości wzroku;
• zakrzepica;
• obecność w anamnezie krewnych naruszeń hemostazy;
• wykrywanie przeciwciał tocznia;
• choroby CCC z towarzyszącymi patologiami;
• Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
• poronienia nawykowe (trwałe poronienia dziecka).

Hemostasiogram i koagulogram - jaka jest różnica?

Często ludzie martwią się pytaniem - jakie testy to koagulogram i hemostazyogram i czy są między nimi jakieś różnice?

Koagulogram jest częścią hemostasiogramu, pozwala ocenić prawidłową realizację samych mechanizmów krzepnięcia. Z kolei hemostasiogram jest rozszerzoną diagnostyką uwzględniającą cały skład komórkowy krwi (erytrocyty, neutrofile) oraz wskaźniki wchodzące w skład hemostazy (hematokryt, trombokryt).

Jak wykonać analizę koagulogramu?

Najbardziej wiarygodne wyniki uzyskuje się przy dokładnym wdrożeniu metodologii analizy. Ważne jest również odpowiednie przygotowanie do koagulogramu krwi.

Najczęstszym pytaniem jest, czy konieczne jest wykonanie testu na koagulogram na pusty żołądek, czy nie? Tak, biomateriał należy przyjmować wyłącznie na pusty żołądek. Minimalna przerwa po ostatnim posiłku powinna wynosić 12 godzin. Proces trawienia pokarmu jest złożonym, wieloetapowym procesem, w który zaangażowane są wszystkie płyny biologiczne człowieka. Nieprzestrzeganie tej zasady może skutkować fałszywymi wynikami.

Przygotowanie do egzaminu oznacza również wykluczenie stresu fizycznego i emocjonalnego osoby na co najmniej 1 godzinę przed pobraniem materiału. Silny stres zmienia stan tkanek ludzkich, a także skład biochemiczny płynów. A przed udaniem się do gabinetu zabiegowego warto posiedzieć w laboratorium przynajmniej 15 minut w swobodnej pozycji i postarać się jak najbardziej wyciszyć.

Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych znacznie zniekształca wyniki, aż do całkowitej niewiarygodności. Dlatego, podobnie jak inne leki (w tym doustne środki antykoncepcyjne), należy je wykluczyć na 3 dni. Jeśli nie jest to możliwe, należy powiadomić personel laboratorium o wszystkich przyjmowanych lekach.

Przez 30 minut nie wolno palić, a przez jeden dzień - pić alkohol. Od momentu przetoczenia krwi powinien upłynąć co najmniej 1 miesiąc, ponieważ może to znacznie zniekształcić wartość fibrynogenu i APTT.

Co wpływa na wynik?

W przypadku wystąpienia choćby jednej z poniższych przesłanek uszkodzenia biomateriału należy anulować analizę, wynik uważa się za nieważny:

• naruszenie reżimu temperaturowego przechowywania lub pobierania biomateriału;
• hemoliza - zniszczenie czerwonych krwinek;
• obecność wtrąceń tłuszczowych w surowicy;
• objętość czerwonych krwinek krytycznie odbiega od normy;
• obecność cząsteczek antykoagulantów w biomateriale w wyniku przyjmowania leków.

Konieczne jest ponowne pobranie biomateriału zgodnie ze wszystkimi zasadami.

Ile dni wykonuje się koagulogram?

W klinice państwowej można przeprowadzić analizę z minimalnym zestawem wskaźników, z reguły jest to koagulogram PTI i INR. Termin realizacji nie przekracza 1 dnia, nie licząc dnia pobrania biomateriału.

Prywatne kliniki oferują zarówno ograniczoną opcję analizy (cena zaczyna się od 200 rubli), jak i rozszerzoną pełną (od 1500 rubli). Czas trwania jest podobny do laboratoriów państwowych.

Podsumowując, należy więc podkreślić, że:

• wczesne wykrycie zaburzeń hemostazy może znacznie zmniejszyć ryzyko ewentualnego krwawienia lub nadmiernego krzepnięcia, grożącego powstaniem zakrzepu;
• przed przekazaniem biomateriału ważne jest odpowiednie przygotowanie;
• te parametry laboratoryjne nie są wystarczające do postawienia ostatecznej diagnozy, ponieważ odchylenie od normy może być spowodowane szeregiem stanów patologicznych. Ustalenie ostatecznego rozpoznania wiąże się z zastosowaniem dodatkowych laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnostycznych.