Objawy procesu patologicznego

informacje do przeczytania

Oznaki przewlekłego zapalenia stawów towarzyszą osobie przez kilka miesięcy. W postaci przewlekłej dochodzi do zakaźnych, łuszczycowych, reumatoidalnych i dnawych stanów zapalnych stawów.

zakaźne zapalenie stawów

Przewlekłe reaktywne zapalenie stawów występuje na tle chorób zakaźnych układu moczowo-płciowego lub po ciężkich infekcjach jelitowych.

Reumatyzm

Towarzyszą temu procesy deformacji w stawach, w większości symetryczne. Rano osoba obawia się sztywności ruchów, która znika w ciągu dnia, w zaawansowanej postaci choroby rozwija się unieruchomienie stawów i charakterystyczna deformacja palców (w kształcie litery S).

Ważny! Oprócz stawu głównego w proces zapalny zaangażowane są sąsiednie małe kości stóp i dłoni.

Łuszczycowe zapalenie stawów

Terapia przewlekłego zapalenia stawów

Leczenie choroby odbywa się na różne sposoby. Po zbadaniu i zidentyfikowaniu objawów choroby wykwalifikowany lekarz wybiera optymalny schemat leczenia zapalenia stawów, który ma na celu szybkie wyeliminowanie objawów i przyczyn procesu zapalnego.

Ważny! W zaawansowanych postaciach choroby lekarze preferują leki hormonalne. Z ich pomocą można szybko osiągnąć pozytywne rezultaty terapii.

Korzyści płynące z hormonów tkwią w złożoności ich działania:

• eliminacja obrzęku w okolicy stawu;
• zatrzymać postępujące zapalenie;
• zmniejszenie intensywności zespołu bólowego.

Leczenie hormonalne trwa 10-12 tygodni.

Ważny! Ponieważ organizm szybko przyzwyczaja się do działania takich leków, po pewnym czasie przewlekła postać choroby objawia się z nową energią.

Farmakoterapia zapalenia stawów jest podstawową terapią przeciwzapalną. Aby poprawić ruchomość stawów, regularnie wykonuje się masaże i terapię ruchową.

Dodatkowo lekarze przepisują:

• procedury fizjoterapeutyczne;
• magnetoterapia;
• laseroterapia;
• aktywne dodatki biologiczne;
• maści poprawiające krążenie krwi;
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Możesz osiągnąć efekt terapeutyczny za pomocą diety. Obejmuje stosowanie dużej ilości owoców morza, świeżych soków warzywnych, pokarmów białkowych. Pokarmy tłuste, słone i pikantne, a także rośliny strączkowe i różne buliony powinny być całkowicie wyłączone z diety.

Kompleksowe leczenie powinno być prowadzone pod nadzorem lekarza. Samoleczenie negatywnie wpływa na ogólny stan zdrowia pacjenta i przyczynia się do zaostrzenia problemu.

Opis:

Przewlekła choroba zapalna stawów, która może być niezależną jednostką nozologiczną lub przejawem choroby podstawowej.

Objawy:

W podostrym, a zwłaszcza przewlekłym zapaleniu obserwuje się przerost kosmków maziowych, proliferację warstwy powierzchownych komórek maziowych, naciek tkanki limfatycznej i plazmatycznej. Później rozwija się zwłóknienie maziówki. Przedłużającemu się zapaleniu stawu zwykle towarzyszy rozwój ziarniny wzdłuż brzegów chrząstki pokrywającej powierzchnie stawowe, jej stopniowe pełzanie na chrząstkę (łuszkę), zniszczenie chrząstki i leżącej pod nią kości.

Występują nadżerki kostno-chrzęstne. Stopniowo tkankę ziarninową zastępuje się tkanką włóknistą, która z kolei ulega kostnieniu. W ten sposób powstaje włókniste lub kostne zesztywnienie stawów. Rozprzestrzenianie się procesu zapalnego na torebkę stawową, worki, więzadła, ścięgna mięśni wokół stawu może prowadzić do deformacji stawu, podwichnięć, przykurczów.

Przyczyny wystąpienia:

Przyczyną przewlekłości mogą być różne infekcje, alergie, kontuzje, a także hipotermia i nadmierny wysiłek fizyczny. Proces zapalny rozpoczyna się w wewnętrznej powłoce stawu, która jest również nazywana maziową. W jamie stawowej gromadzi się wysięk zapalny – wysięk. Następnie proces ten rozciąga się na inne elementy stawu – struktury chrzęstno-kostne, torebkę, a także ścięgna, więzadła itp.

Leczenie:

Do leczenia wyznaczyć:

Terapia etiotropowa jest możliwa tylko w przypadku kilku postaci zapalenia stawów - zakaźnej, alergicznej, dny moczanowej. W zapaleniu stawów o przebiegu podostrym lub przewlekłym szeroko stosuje się różne leki przeciwzapalne, zarówno niesteroidowe, jak i steroidowe (kortykosteroidy). Leki z ostatniej grupy stosuje się głównie w terapii miejscowej (śródstawowej).
W remisji wskazane są zabiegi fizjoterapeutyczne (rumieniowe dawki promieniowania UV, elektroforeza leków przeciwbólowych, terapia amplipulsowa, fonoforeza hydrokortyzonu), które pomagają zmniejszyć ból i resztkowe reakcje zapalne, zapobiegają rozwojowi zwłóknienia i dysfunkcji stawów.

Zapalenie stawów w praktyce medycznej nazywa się chorobą zapalną stawów. Proces ten może mieć zupełnie inne przyczyny i formy przepływu. W niektórych przypadkach zapalenie stawów jest ostre - z infekcją lub po urazie, ale częściej lekarze mają do czynienia z przewlekłą postacią choroby.

Przewlekłe zapalenie stawów to odmiana choroby, w której nawraca zapalenie stawów. Objawy zaostrzenia są zastępowane okresami remisji. Jeśli taki przebieg obserwuje się dłużej niż 3 miesiące, zapalenie stawów jest uznawane za przewlekłe.

Przyczyny i mechanizmy

Musisz zrozumieć, że wiele czynników chorobotwórczych może powodować zapalenie stawów, przewlekły proces zapalny najczęściej występuje pod wpływem kilku przyczyn jednocześnie.

W zależności od postaci choroby istnieją różne mechanizmy uszkodzenia stawów. W niektórych przypadkach tkanka łączna jest atakowana przez własny układ odpornościowy, a czasami stawy są uszkadzane z powodu zaburzeń metabolicznych w organizmie.

Wśród mieszkańców często spotyka się określenie „zapalenie przewlekłego zapalenia stawów”, ale nie jest ono do końca poprawne. Bardziej poprawne byłoby powiedzenie „zaostrzenie zapalenia stawów”, ponieważ sama nazwa choroby oznacza już proces zapalny. Czynnikami ryzyka zaostrzeń mogą być:

Urazy artykulacyjne.

Błędy dietetyczne.

Choroby zakaźne, zwłaszcza etiologia wirusowa.

Hipotermia.

Choroby innych narządów i układów.

Jeśli przewlekłe zapalenie stawów wystąpi raz, nie można całkowicie się go pozbyć. Należy unikać wyzwalaczy, aby zapobiec zaostrzeniom.

Objawy

Przewlekłe zapalenie stawów to termin, który łączy wiele chorób, z których każda ma nie tylko cechy przyczynowe i mechanizmy rozwoju, ale także leczące. Wszystkie te choroby łączą kilka typowych objawów:

1. Bóle stawów często pojawiają się w drugiej połowie nocy i rano. W późniejszych stadiach, podczas zaostrzeń, ból jest niepokojący przez cały dzień.
2. Oznaki stanu zapalnego - zaczerwienienie skóry, obrzęk, podwyższona temperatura miejscowa. Występują w różnym stopniu w różnych lokalizacjach procesu.
3. Bardzo częstym objawem jest poranna sztywność. Często pacjenci nie mogą w pełni wykonywać swobodnych ruchów przez 30 lub więcej minut rano.
4. Ograniczenie zakresu ruchu. Przewlekły proces zapalny powoduje obrzęk i deformację, co prowadzi do zmniejszenia możliwego zakresu ruchu.
5. Deformacje stawów - ten objaw występuje przy długim przebiegu choroby. Wszystkie przewlekłe postacie zapalenia stawów prędzej czy później zmieniają konfigurację stawów.
6. Działanie leków przeciwzapalnych. Cokolwiek powoduje zapalenie stawów, zaostrzenia można powstrzymać za pomocą różnych grup leków przeciwzapalnych.

Ważne jest nie tylko ustalenie obecności przewlekłego zapalenia stawów za pomocą charakterystycznych objawów, ale także określenie postaci choroby w celu przepisania prawidłowego leczenia.

Nieletni

Podagryczny

Ze względu na specyfikę współczesnego rytmu życia i odżywiania wzrasta liczba pacjentów z taką patologią jak dna moczanowa. Ten zespół metaboliczny jest związany z gromadzeniem się soli kwasu moczowego w organizmie. Dna ma kilka objawów klinicznych, z których jedną jest przewlekłe zapalenie stawów.

Charakterystyczne cechy choroby:

• Najbardziej typowym objawem jest asymetryczne zapalenie nielicznostawowe (niewielka liczba stawów ulega zapaleniu).
• Często proces zaczyna się od stawów stopy, szczególnie charakterystycznych.
• Związek zaostrzeń z błędami w diecie, spożywanie dużych ilości alkoholu.
• Okresy niezwykle bolesnych zaostrzeń są zastępowane remisjami, podczas których poziom kwasu moczowego w organizmie ponownie wzrasta.
• Chorobie towarzyszy otyłość i cukrzyca. Dna często towarzyszy również nadciśnieniu.
• W tkance podskórnej powstają bezbolesne guzki - tophi.
• Często stwierdza się nieprawidłowości w ogólnej analizie moczu, a poziom kwasu moczowego jest podwyższony w badaniu krwi.

W przeciwieństwie do autoimmunologicznych postaci choroby, dna moczanowa dobrze reaguje na leczenie. Zaostrzeń można uniknąć poprzez dietę i przyjmowanie leków hipourycemicznych.

Łuszczyca

Przewlekłe zapalenie stawów jest zawsze chorobą ogólnoustrojową. Zapalenie stawów rzadko występuje w oderwaniu od innych narządów i układów i często towarzyszy innym chorobom.

Łuszczyca to choroba skóry, w której na jej powierzchni tworzą się typowe blaszki i ogniska hiperkeratozy. Ta patologia wiąże się z uszkodzeniem różnych narządów wewnętrznych.

Jednym z objawów łuszczycy może być przewlekłe zapalenie stawów. Posiada następujące cechy:

• Na skórze występują charakterystyczne objawy - częściej występują w skórze głowy i na prostownikach stawów.
• Istnieją różne warianty choroby, ale częściej zapalenie stawów występuje w małych stawach dłoni i kości miednicy.
• Zmiany znajdują się również na paznokciach, paznokcie stają się kruche.
• Zapalenie stawów jest zwykle asymetryczne.
• Przy zapaleniu palców często powstaje przykurcz zgięciowy - niemożność pełnego wyprostu palców.
• Zapalenie stawów występuje jednocześnie ze stanem zapalnym w okolicy ścięgien i więzadeł - zapalenie przyczepów ścięgnistych.

Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów jest podobne do reumatoidalnego zapalenia stawów, ale należy również wpływać na pozastawowe objawy choroby.

Seronegatywna spondyloartropatia

Inną postacią choroby z autoimmunologicznym mechanizmem zapalenia jest seronegatywna spondyloartropatia. Bardzo często nazywa się tę chorobę.

Cechy tej patologii:

• Dominująca zmiana stawów krzyżowo-biodrowych miednicy i stawów między kręgami.
• Obwodowe postacie choroby charakteryzują się asymetrycznym zapaleniem dużych stawów ciała.
• Proces zapalny między kręgami prowadzi do wzrostu wyrostków kostnych.
• Osteofity stopniowo ograniczają zakres ruchu w kręgosłupie. Na późniejszych etapach ruch w plecy staje się niemożliwy.
• Choroba występuje częściej u mężczyzn w wieku dorosłym i starszym.
• Możliwe są objawy pozastawowe, ale rzadko.

Choroba szybko pozbawia pacjentów zdolności do pracy i prowadzi do niepełnosprawności. Wymagane jest terminowe leczenie.

Diagnostyka

Przewlekłe zapalenie stawów o długim przebiegu można ustalić już na podstawie wyników zbierania skarg i badania pacjenta. Jednak lekarze zawsze uciekają się do badań laboratoryjnych i instrumentalnych, aby potwierdzić diagnozę:

1. Ogólne badanie krwi może wykazywać oznaki stanu zapalnego podczas zaostrzenia choroby. ESR w chorobach autoimmunologicznych wskazuje na aktywność tego procesu.
2. W biochemii można wykryć podwyższony poziom kwasu moczowego. Autoimmunologiczne zapalenie stawów powoduje wzrost białka C-reaktywnego i gamma globulin.
3. Analiza moczu może ulec zmianie z powodu zapalenia lub uszkodzenia nerek w dnie moczanowej.
4. W celu zdiagnozowania chorób autoimmunologicznych przeprowadza się szereg dodatkowych badań laboratoryjnych, np. określających poziom czynnika reumatoidalnego.
5. Radiografia jest główną instrumentalną metodą diagnozowania zapalenia stawów. Może wskazywać tylko na zmiany w tkance kostnej.
6. Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny - te techniki są bardziej zaawansowane technologicznie i informacyjne.
7. Ultradźwięki stawów - ta prosta i nieinwazyjna metoda badań w niektórych przypadkach może stać się dość niezawodną metodą diagnozowania zapalenia stawów.
8. Czasami, aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się nakłucie stawu i badanie płynu maziowego.

Każda postać choroby ma pewne cechy poszukiwań diagnostycznych. Potwierdzeniem chorób powinien zająć się reumatolog.

Leczenie

Terapia różnych postaci przewlekłego zapalenia stawów ma pewne cechy. Podczas zaostrzeń choroby stosuje się:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne.
• Glikokortykosteroidy.
• Środki zwiotczające mięśnie.
• Niektóre metody fizjoterapii.

Aby zapobiec zaostrzeniu choroby, stosuje się terapię podstawową. W przypadku autoimmunologicznego zapalenia stawów służy do:

• Cytostatyki.
• genetycznie modyfikowane leki.
• przeciwciała monoklonalne.
• Leki immunosupresyjne.

Zaostrzeniom dnawego zapalenia stawów zapobiega się poprzez przyjmowanie środków hipourycemicznych. Spośród nich najczęściej stosowany jest allopurynol. Nie zapomnij również o wykluczeniu alkoholu.

Wszystkie formy zapalenia stawów wymagają również terapii ruchowej, prawidłowego odżywiania. Bardzo pomaga stosowanie produktów ortopedycznych, leczenie sanatoryjne i fizjoterapia.

Artretyzm - choroba zapalna stawu.
Zapalenie stawów charakteryzuje się bólem stawu, szczególnie podczas ruchu, często występują ograniczenia jego ruchomości, obrzęk, zmiana kształtu i kształtu ( deformacja stawów).
W niektórych przypadkach w jamie stawowej znajduje się surowiczy, ropny lub krwawy płyn ( wylanie).
Skóra nad stawem staje się czerwona, czasami pojawia się gorączka.
Są choroby jednego stawu (jednostawowe zapalenie stawów) i wiele stawów (zapalenie wielostawowe).

Ostre zapalenie stawów --- zaczyna się natychmiast, towarzyszy mu wysoka gorączka i silny ból w stawie.
przewlekłe zapalenie stawów --- rozwija się stopniowo. Ostre zapalenie stawów może przybierać postać podostrą i przewlekłą.
Przewlekłe zapalenie stawów okresowo powoduje zaostrzenia, objawiające się zwiększonym bólem, gorączką, wysiękiem w stawie i innymi objawami choroby. W niektórych postaciach zapalenia stawów mogą wystąpić znaczące zmiany w stawie: w wyścielającej go błonie maziowej, chrząstce, kościach, torebce i więzadłach. Po wygojeniu ruch w stawie może zostać w pełni przywrócony; w innych przypadkach zapalenie stawów prowadzi do zniekształcenia stawów z ograniczeniem ich ruchomości lub całkowitym unieruchomieniem.

Etiologia.
Przyczynami zapalenia stawów mogą być powszechne choroby zakaźne: gruźlica, rzeżączka, kiła, grypa, ostre infekcje wieku dziecięcego (szkarlatyna itp.) oraz infekcje septyczne.
Niektóre zakaźne zapalenie stawów Może być związane z obecnością ogniskowej infekcji w organizmie (np. gorączka reumatyczna w ).

Niezakaźne zapalenie stawów wynikające z zaburzeń metabolicznych, częściej u osób po 40 roku życia, z powodu różnych schorzeń układu nerwowego, zaburzeń wydzielania wewnętrznego, chorób zawodowych (A. u górników itp.), tzw. Artroza (patrz Artroza).
Ta grupa obejmuje również zapalenie stawów związane z brakiem witamin -- Artretyzm Scobutic(ze szkorbutem) itp.
Pourazowe zapalenie stawów rozwijać się po urazach, siniakach i ranach stawów.
Czasami zapalenie stawów może wystąpić z powodu nadwrażliwości organizmu na pewne substancje (np. surowicę, leki, jakiekolwiek produkty spożywcze itp.). To jest tzw. Alergiczne zapalenie stawów.

Diagnoza oparta jest na:

• historia, która ustala związek między uszkodzeniem stawów a chorobami zakaźnymi, infekcją ogniskową, urazem, alergiami lub innymi procesami patologicznymi;
• charakterystyczne dane kliniczne (ból typu „zapalnego”, obrzęk lub deformacja stawów, postępujące ograniczenie ruchomości w stawie);
• laboratoryjne wskaźniki procesu zapalnego;
• charakterystyczne dane radiologiczne (zwężenie przestrzeni stawowej, osteoporoza nasadowa, ankyloza);
• wyniki badania płynu maziowego.

RÓŻNORODNOŚĆ STAWÓW.

Ostre alergiczne zapalenie stawów.

Powody.
Jest to ostra, nawracająca choroba, która występuje z powodu zwiększonej wrażliwości organizmu na określony czynnik zakaźny (najczęściej paciorkowce, gronkowce).
Zakaźne alergiczne zapalenie wielostawowe występuje częściej (75%) u kobiet, głównie młodych. Większość naukowców zaangażowanych w tę patologię wskazuje na pewien związek między początkiem zapalenia stawów a wcześniejszym ostre zakażenie górnych dróg oddechowych.
Mechanizm rozwoju zakaźnego alergicznego zapalenia stawów nie został jeszcze zbadany.
Zapalenie wielostawowe występuje tylko u niewielkiej liczby pacjentów, którzy przeszli paciorkowce lub inne infekcje dróg oddechowych. Realizacja działania zakaźnego patogenu jest wzmocniona w warunkach specyficznej alergii na ten patogen, naruszenia immunologicznych mechanizmów obronnych, nieprawidłowości neurohormonalnych i zaostrzonej dziedziczności.

Objawy.
Zwykle 10-15 dni po ostrej infekcji (okres największej alergii organizmu) pojawia się ostre i podostre zapalenie stawów.
Ból, obrzęk, przekrwienie, wzrost miejscowego wzrostu temperatury w ciągu 2-3 dni. Niektórzy pacjenci odczuwają ograniczony ruch w stawach z powodu bólu. Ale ponieważ wielu pacjentów z ostrymi chorobami układu oddechowego górnych dróg oddechowych przyjmuje środki przeciwzapalne i odczulające, proces zapalny w stawach często przebiega powoli. U większości pacjentów obrzęk stawów jest prawie niezauważalny i wynika głównie z nagromadzenia wysięku w jamie stawowej. W badaniu palpacyjnym występuje niewielki lub umiarkowany wzrost temperatury miejscowej i pojawienie się bólu.

Pod wpływem terapii przeciwzapalnej z reguły szybko następuje odwrotny rozwój procesu, kształt i wielkość stawów są całkowicie znormalizowane, a funkcja zostaje przywrócona. Po zniknięciu zapalenia stawów nie stwierdza się klinicznie i radiologicznie zmian zwłóknieniowych. Czas trwania zapalenia stawów wynosi 1-2 miesiące. Jednak u niektórych pacjentów utrzymuje się dłużej niż 6 miesięcy. W większości z nich nawrót zapalenia stawów następuje po powtarzającej się ostrej infekcji lub hipotermii.
W klinicznym badaniu krwi podczas nawrotu rzadko wykrywa się wzrost ESR do 40-50 mm / h.

Do diagnostyki W infekcyjno-alergicznym zapaleniu wielostawowym szczególnie ważna jest anamneza: początek choroby po ostrej infekcji dróg oddechowych, rozwój zapalenia stawów w okresie największej alergii organizmu, szybki wzrost objawów zapalnych.

LECZENIE.
W leczeniu zakaźnego alergicznego zapalenia stawów konieczne jest stosowanie przeciwdrobnoustrojowe, przeciwzapalne i odczulające leki.
Przed mianowaniem antybiotyki, konieczne jest sprawdzenie ich przenośności.

• Aby uzyskać bardziej aktywny wpływ na paciorkowce, zaleca się penicylina, w przypadku złej tolerancji jest wymieniany erytromycyna. Przebieg leczenia wynosi 7-8 dni.
• Spośród powszechnie przepisywanych leków przeciwzapalnych kwas acetylosalicylowy 0,5 g 4 razy dziennie lub brufen 0,25 g 4 razy dziennie, diklofenak. Czas przyjmowania leków zależy od utrzymywania się zapalenia stawów.
• Jednocześnie mianować suprastyna lub difenhydramina w odpowiedniej dawce. Po leczeniu, nawet przy braku nawrotów zapalenia stawów, pożądane jest przeprowadzenie leczenia balneologicznego (siarkowodór, radon, kąpiele morskie).

REUMATYZM. ZAPALENIE WIELOSTRONNE.

Reumatyzm jest przewlekłą ogólnoustrojową chorobą zapalną tkanki łącznej pochodzenia autoimmunologicznego, w której grupa stawów jest dotknięta typem erozyjnego-destrukcyjnego postępującego zapalenia wielostawowego. Z reguły dochodzi do uszkodzenia kilku stawów jednocześnie, symetrycznie. Zapalenie stawów rąk, stóp, nadgarstka, kolan, stawów międzykręgowych szyiRozwija się zapalenie stawów, prowadzące do deformacji stawów i zaburzenia ich funkcji. dotyka około 1% populacji.

Powody.
genetyczne predyspozycje na reumatoidalne zapalenie stawów.
czynniki zakaźne . Są to wirus Epstein-Barr, retrowirusy, różyczka, opryszczka, cytomegalowirus, mykoplazma itp. Naukowcy zwracają największą uwagę na wirus Epstein-Barr.

Objawy.
Najbardziej charakterystycznym objawem jest zapalenie wielostawowe, tj. zapalenie kilku stawów jednocześnie.
Typowa dla reumatoidalnego zapalenia stawów jest obustronna symetryczna zmiana w stawach. Początek choroby może wywołać zła pogoda, zmiany hormonalne w organizmie, stres, wszelkie przebyte infekcje (grypa, zapalenie migdałków itp.), hipotermia.
Z reguły dochodzi do uszkodzenia kilku stawów jednocześnie, symetrycznie. Zapalenie stawów rąk, stóp, nadgarstka, kolan, stawów międzykręgowych szyi.
Występuje ból przy palpacji, obrzęk, sztywność, podwyższona temperatura skóry nad stawem, sztywność ruchów stawów po dłuższym odpoczynku. Sztywność poranna trwająca dłużej niż 1 godzinę jest charakterystycznym objawem zapalenia stawów.

Artretyzm odchodzi okresy zaostrzenia i remisji.
W miarę postępu progresji rozwijają się deformacje stawów, związane z częściowym zniszczeniem chrząstki stawowej, rozciąganiem torebki stawowej.
Z biegiem czasu, wraz z postępem choroby, oprócz stawów zaczynają się pojawiać i ogólnoustrojowe uszkodzenie innych narządów.

Pozastawowe objawy reumatoidalnego zapalenia stawów.

• Pzmiany mięśniowe, skórne,
• guzki reumatoidalne,
• Limfadenopatia
• Uszkodzenie przewodu pokarmowego(zapalenie odbytnicy, naruszenie wydzielania żołądkowego itp.),
• Uszkodzenie płuc i opłucnej
• Niewydolność serca(zapalenie osierdzia, wsierdzia, ziarniniakowe zapalenie aorty),
• Uszkodzenie nerek ( amyloidoza),
• Reumatoidalne zapalenie naczyń
• Uszkodzenie układu nerwowego obwodowa neuropatia niedokrwienna, zapalenie wielonerwowe, neuropatia uciskowa, encefalopatia).

Diagnostyka reumatoidalnego zapalenia stawów.

• Szczegółowa historia, badanie,
• Pełna morfologia krwi, biochemiczne badanie krwi, badania immunologiczne,
• prześwietlenie stawów,
• Badanie mazi stawowej
• Biopsja błony maziowej.

LECZENIE.

Terapia medyczna.

• nienarkotyczne leki przeciwbólowe,
• Narkotyczne środki przeciwbólowe na silny ból:
  Paracetamol w połączeniu z kodeina(Tylenol w połączeniu z kodeiną) ,
  propoksyfen(Darvon) w połączeniu z paracetamol(Darvocet) itp.

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne .
  Kwas acetylosalicylowy (75-100 mg/kg w dzień),
  Indometacyna(dzienna dawka 1-3 mg/kg), ibuprofen (20-30 m/kg).
• Sterydowe leki przeciwzapalne.
  Hydrokortyzon - 25-50 mg wstrzyknięcie dostawowe,
  Acetonid triamcynolonu - 5-20 mg podawanie dostawowe.

Przyjmowanie małych dawek Glikokortykosteroidy wewnątrz tłumi stan zapalny, spowalnia niszczenie tkanki kostnej. Ale ze względu na skutki uboczne można go zażywać przez krótki czas.

• Podstawowe leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg reumatoidalnego zapalenia stawów (DMARD).
  Ponieważ leki te zapobiegają erozji stawów, jeden lub więcej DMARDs podaje się zaraz po postawieniu diagnozy.
  Metotreksat(Revmateks i Folex), Czynniki biologiczne: Humira (adalimumab), Kinneret (anakinra), Remicade (infliksymab) i Rituxan (rytuksymab),Plaquenil(hydroksychlorochina), Minocin(minocyklina) antybiotyk Arawa(leflunomid), Sulfasalazyna(azulfidyna), Azatiopryna(munarny), Ciklosporyna(Neoral i Sandymoon), złote sole(Ridaura).

Ograniczenie obciążenia stawu za pomocą urządzeń ortopedycznych i innych.
Ćwiczenia terapeutyczne, Zabiegi fizjoterapeutyczne(USG, UHF, diatermia, parafina, ozoceryt itp.). Balneologiczne metody leczenia(leczenie uzdrowiskowe jest zalecane, gdy ustąpi ostry proces zapalny).

BRUCELOZA ZAPALENIE STAWÓW.

Powody.
Jest jednym z najczęstszych przejawów

Objawy.
Zwykle dochodzi do obrzęku stawów z powodu procesów wysiękowych, wzrostu lokalnej temperatury. Gdy staw jest zakażony brucellą, proces postępuje szybko, następuje poważne zniszczenie tkanki kostnej wraz z rozwojem zesztywnienia stawu. Płyn maziowy ma wygląd surowiczo-ropny i zawiera brucellę. W przypadku toksyczno-alergicznej postaci brucelozy zapalenia stawów objawy kliniczne są mniej wyraźne, zwykle dotyczy to kilku stawów.
Po określonym leczeniu z reguły następuje całkowite przywrócenie funkcji stawu.

Zmiany radiologiczne nie są wykrywane w toksyczno-alergicznych postaciach brucelozy zapalenia stawów. Infekcja stawu prowadzi do rozwoju zmian destrukcyjnych, ale zniszczenie tkanki kostnej jest rzadkie. Zmiany rtg są częściej wykrywane w stawach łokciowych i kolanowych: ogniskowa osteoporoza, zwężenie szpary stawowej, zmiany miażdżycowe. Powierzchnie stawów krzyżowo-biodrowych są zwykle nierówne, skorodowane, stwierdza się zaokrąglone ogniska zniszczenia, zwężenia przestrzeni stawowych i ich zesztywnienie.

W badaniach laboratoryjnych we krwi obserwuje się wzrost ESR w zakresie 25-35 mm / h, leukopenia ze względną limfocytozą. Prowadzone są badania immunologiczne: odczyn Wrighta i Hadelsona, odczyn krzepnięcia dopełniacza, odczyn biernej hemaglutynacji, oznaczanie aktywności opsonin. Pokazano badanie bakteriologiczne krwi, szpiku kostnego, moczu, węzłów chłonnych. Odpowiedź nasion można uzyskać w ciągu 25 do 30 dni, ponieważ Brucella rośnie powoli. Wyniki testu skórnego Burne'a są brane pod uwagę po 24-48 godzinach, ponieważ wcześniej mogą być niespecyficzne.

Aby postawić diagnozę znaczenie ma anamneza choroby (miejsce zamieszkania, spożycie mleka surowego itp.). Główne objawy diagnostyczne to monooligoarthritis, któremu towarzyszy uszkodzenie tkanek miękkich okołostawowych, pojawienie się dreszczy, nadmierne pocenie się, zmiany zapalne w stawie przy braku zmian na zdjęciu radiologicznym, wykrycie Brucella w płynie maziowym, we krwi, plwocina, szpik kostny, mocz, węzły chłonne, dodatnie testy Wrighta, Hadelsona, wiązanie dopełniacza, aktywność opsonin.

LECZENIE.

• Polecany w leczeniu brucelarycznego zapalenia stawów antybiotyki: chloramfenikol, tetracyklina, streptomycyna 1-2 mg, po 2 dniach 5 mg i dalej w tych samych odstępach zwiększamy dawkę do 125 mg.
• Należy pamiętać, że szczepionka może spowodować pogorszenie stanu ogólnego aż do zapaści i wstrząsu!
  Leczenie szczepionkami jest przeciwwskazane w zaburzeniach endokrynologicznych, nerwowych i psychicznych.
• Może być podawany jednocześnie ze szczepionką P r przeciwzapalne oraz diuretyki ja preparaty lecznicze.
• Zalecana fizjoterapia: elektroforeza, induktoterinia, prądy diadynamiczne.
• Po wyeliminowaniu procesu zapalnego, leczenie uzdrowiskowe z wykorzystaniem aplikacji błotnych i kąpieli siarkowodorowych.

POSTAĆ BAKTERIEMICZNA. TOKSYCZNO-ALERGICZNE ZAPALENIE STAWÓW.

Przyczyny i objawy.
Początek może być mniej ostry i często stopniowy. W proces patologiczny zaangażowanych jest kilka stawów, zajęte są miejsca przyczepu mięśni i ścięgien. Najczęściej dotknięte są stawy kończyn dolnych - kolano i kostka.
Zdjęcie rentgenowskie dotkniętych stawów (jeśli dostępne) septyczne zapalenie stawów) ujawniły wyraźne zmiany destrukcyjne w tkance kostnej i chrzęstnej. Z formą toksyczno-alergiczną rzeżączkowe zapalenie stawów zmiany obserwuje się w późniejszych stadiach choroby.

We krwi wykrywa się wzrost ESR i leukocytozy. Bardziej wyraźną leukocytozę obserwuje się u pacjentów z gonokocemią, a mniej wyraźną - po wykryciu gonokoków w narządach moczowo-płciowych. W płynie maziowym zwiększa się cytoza (do 82 000 w 1 mm).W celu wykrycia zakażenia gonokokowego stosuje się reakcję wiązania dopełniacza ze standardowym antygenem. Rozwój ostrego lub podostrego zapalenia stawów u pacjentów z ropnym zapaleniem cewki moczowej i wykrycie gonokoków w materiale cewki moczowej lub w płynie maziowym umożliwia wiarygodne ustalenie diagnozy. Trudności w diagnozie pojawiają się przy postaci nietypowej lub toksyczno-alergicznej.

Diagnostyka.
Główne objawy diagnostyczne rzeżączkowego zapalenia stawów: ostre jednostawowe zapalenie kończyn dolnych u pacjentów z ropnym zapaleniem cewki moczowej, dodatnia reakcja Bordeta-Tangou, wykrycie gonokoków w narządach moczowo-płciowych. W płynie maziowym lub we krwi obserwuje się leukocytozę, w płynie maziowym - cytozę.

LECZENIE.

• W leczeniu gonokokowego zapalenia stawów stosuje się antybiotykoterapię: penicylinę 1 000 000-1 500 000 jednostek lub tetracyklinę 1-1,5 g dziennie przez co najmniej 8-10 dni,
• Leki przeciwzapalne: salicylany, leki z grupy indolowej. Po aspiracji mazi stawowej przeprowadza się dostawowe podawanie antybiotyków.

- choroba zapalna stawów, charakteryzująca się długim, postępującym przebiegiem z okresowymi zaostrzeniami aktywności procesu patologicznego. Niezależnie od lokalizacji, przewlekłe zapalenie stawów charakteryzuje się miejscowym bólem, sztywnością podczas ruchu, obrzękiem tkanek i ostatecznie prowadzi do deformacji stawów, przykurczów i podwichnięć. Diagnoza różnych postaci przewlekłego zapalenia stawów obejmuje kompleksowe badanie rentgenowskie, ultrasonograficzne, tomograficzne i badania laboratoryjne. Leczenie zaostrzenia przewlekłego zapalenia stawów opiera się na czasowym unieruchomieniu stawu, wyznaczeniu niesteroidowych i steroidowych leków przeciwzapalnych, podstawowych leków. W okresach remisji wskazane jest leczenie rehabilitacyjne (FTL, terapia ruchowa, masaż).

Informacje ogólne

Przewlekłe zapalenie stawów to forma zapalenia stawów, w której objawy zapalenia stawów utrzymują się dłużej niż 3 miesiące. W zależności od rodzaju przewlekłego zapalenia stawów mogą wystąpić choroby zapalne stawów o różnej etiologii: reumatoidalne zapalenie stawów, dnawe zapalenie stawów, zakaźne zapalenie stawów (rzeżączkowe, gruźlicze, grzybicze), łuszczycowe zapalenie stawów itp. Ze względu na specyfikę przebiegu klinicznego młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów i przewlekłe zapalenie stawów zostały zidentyfikowane jako niezależne formy nozologiczne. Różnorodność wariantów przewlekłego zapalenia stawów powoduje zainteresowanie tą chorobą ze strony reumatologii, pediatrii, stomatologii i innych dyscyplin. Przewlekłe zapalenie stawów może wystąpić w wyniku ostrego zapalenia stawów lub jako pierwotny proces przewlekły. Częstość występowania różnych postaci przewlekłego zapalenia stawów dotyka zarówno dorosłych, jak i dzieci.

Przyczyny przewlekłego zapalenia stawów

Grupa chorób łączonych pojęciem „przewlekłego zapalenia stawów” jest niejednorodna, więc ich etiologia jest również złożona i różnorodna. Przebieg zakaźnego zapalenia stawów może być wspierany przez utrzymującą się w organizmie infekcję: niespecyficzną (zapalenie migdałków, zapalenie zatok, odmiedniczkowe zapalenie nerek, wirusowe zapalenie wątroby typu C itp.) lub specyficzną (gruźlica, rzeżączka, kiła). Zapalenie stawów w dnie moczanowej jest spowodowane naciekaniem tkanek stawowych moczanami, po którym następuje reakcja zapalna.

Mniej zbadana jest etiologia tak ciężkich chorób zapalnych stawów, jak reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa itp. Udział czynników zakaźnych w powstawaniu tego typu zapalenia stawów pozostaje nieudowodniony, ale ogólnie uznanymi czynnikami patogenetycznymi są zmiany ogólne i reaktywność tkanek , rozwój alergii i reakcji kompleksów immunologicznych. Przewlekłe zapalenie stawów może towarzyszyć przebiegowi różnych chorób, np. łuszczycy, tocznia rumieniowatego układowego, zespołu Reitera, sarkoidozy, choroby Behçeta, nawracającego zapalenia wielochrząstkowego i szeregu innych.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju pierwotnego przewlekłego zapalenia stawów to siedzący tryb życia, hipotermia, nadmierne nasłonecznienie, długotrwały stres na tym samym stawie, zmiany endokrynologiczne (dojrzewanie, ciąża, menopauza itp.), choroby (choroby tarczycy, cukrzyca), szczepienia itp. .

Kliniczne formy przewlekłego zapalenia stawów

Młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów

Termin ten odnosi się do różnych postaci zapalenia stawów trwających dłużej niż 12 tygodni, które występują u dzieci. Młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów występuje z częstością 0,3-0,4 przypadków na 1 tys. dzieci. Szczyt zachorowalności występuje w wieku 2-6 lat iw okresie dojrzewania; dziewczęta chorują około 3 razy częściej. U niektórych dzieci istnieje związek między młodzieńczym przewlekłym zapaleniem stawów a przebytymi ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych, urazami, szczepieniami (DTP itp.) oraz podawaniem leków (gammaglobulin). Bliscy krewni młodych pacjentów często cierpią na reumatoidalne zapalenie stawów, kolagenozy.

Objawy kliniczne młodzieńczego przewlekłego zapalenia stawów obejmują bóle stawów, zmiany konfiguracji i dysfunkcję dotkniętych chorobą stawów. W przypadku jednostawowego lub wielostawowego młodzieńczego przewlekłego zapalenia stawów dotyczy to od 1 do 4 stawów (zwykle staw skokowy, kolanowy, pojedyncze palce). Zapalenie wielostawowe często występuje z objawami przewlekłego zapalenia błony naczyniowej oka, co prowadzi do ślepoty.

W wielostawowym wariancie przewlekłego zapalenia stawów w proces zapalny zaangażowane są ponad 4 stawy - zwykle małe stawy rąk, stawy nóg, czasami kręgosłup szyjny, staw skroniowo-żuchwowy. Zainteresowanie stawami kończyn dolnych prowadzi do trudności w poruszaniu się; kończyny górne – na problemy z wykonywaniem czynności domowych i pisaniem; TMJ - do niedorozwoju żuchwy ("szczęka ptaka"). Choroba ma tendencję do postępu z powstawaniem uporczywych deformacji i przykurczów, zanikiem mięśni okołostawowych; możliwe opóźnienie rozwoju fizycznego, skrócenie kończyn.

Reumatyzm

Reumatoidalne zapalenie stawów przebiega zgodnie z rodzajem przewlekłego zapalenia wielostawowego, prowadząc do rozwoju deformacji i zesztywnienia stawów. Typowe objawy reumatoidalnego zapalenia stawów to zajęcie w patologicznym procesie 3 lub więcej małych stawów rąk i stóp, symetria zmiany, poranna sztywność ruchów w dotkniętych chorobą stawach, stopniowo zanikająca w ciągu dnia. Obserwuje się przerywaną gorączkę, utratę wagi, pocenie się, zmęczenie. Pozastawowe objawy reumatoidalnego zapalenia stawów obejmują guzki podskórne, wysiękowe zapalenie opłucnej, zapalenie naczyń i neuropatię obwodową. Długi, przewlekły przebieg reumatoidalnego zapalenia stawów prowadzi do charakterystycznych deformacji (skrzywienie łokciowe rąk, deformacja palców w kształcie litery S), wyraźnych zaburzeń czynnościowych - sztywności lub całkowitego unieruchomienia stawów.

przewlekłe dnawe zapalenie stawów

Przebieg przewlekłej postaci zapalenia stawów charakteryzuje się występowaniem częstych, dłuższych, ale mniej ostrych napadów dny moczanowej. Okresowo może wystąpić tzw. stan dny moczanowej - przedłużające się napady zapalenia jedno- lub wielostawowego trwające nawet do kilku tygodni. Dotknięty jest pierwszy staw śródstopno-paliczkowy, stawy ręki, kolana, kostki, nadgarstka itp.

3-5 lat po wystąpieniu dny moczanowej rozwijają się wyraźne deformacje stawów, przykurcze i uporczywe ograniczenia ruchowe. Typowym objawem przewlekłego dnawego zapalenia stawów jest tworzenie się tophi - nagromadzeń tkankowych moczanów w postaci białawo-żółtych guzków. Tophi może być zlokalizowane na wewnętrznej powierzchni małżowin usznych, w stawach, rzadziej na twardówce i rogówce. Przy długim przebiegu dny rozwijają się uszkodzenia narządów wewnętrznych, głównie nerek (kamica moczowa, nefropatia moczanowa, niewydolność nerek). Przewlekłe dnawe zapalenie stawów prowadzi do rozwoju wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawów, zesztywnienia włóknistego lub kostnego i może powodować niepełnosprawność i aktywność ruchową pacjentów.

Przewlekłe łuszczycowe zapalenie stawów

Zespół stawowy związany z łuszczycą rozwija się u około jednej trzeciej pacjentów, głównie w ciężkich postaciach choroby. Do objawów skórnych łuszczycy należą wysypki (blaszki łuszczycowe) zlokalizowane na skórze głowy oraz w okolicy prostowników dużych stawów, łuszczenie, swędzenie i uczucie ściągnięcia skóry. W większości przypadków zmiany skórne poprzedzają zapalenie stawów, czasami występują jednocześnie lub zespół stawowy występuje przed objawami skórnymi.

Asymetria, zapalenie palców z zajęciem dystalnych stawów międzypaliczkowych jest typowe dla uszkodzenia stawów. W przewlekłym zapaleniu palców zwykle nie występuje ból i przekrwienie, ale obserwuje się zgrubienie palców, powstawanie przykurczów zgięciowych i ograniczoną ruchomość dłoni i stóp. Dość często pacjenci z przewlekłym łuszczycowym zapaleniem stawów rozwijają zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych, entezopatię.

Diagnoza przewlekłego zapalenia stawów

W rozpoznawaniu różnych postaci przewlekłego zapalenia stawów lekarze rodzinni mogą uczestniczyć w badaniu płynu maziowego. Zatem głównym markerem reumatoidalnego zapalenia stawów jest wykrycie RF w surowicy pacjentów; młodzieńcze oligomonoarthritis - wykrywanie czynnika przeciwjądrowego itp.

Leczenie i rokowanie przewlekłego zapalenia stawów

Przeprowadzenie terapii etiotropowej jest możliwe tylko w przypadku niektórych postaci przewlekłego zapalenia stawów (zakaźnego, dnawego). W innych przypadkach, z zaostrzeniem procesu zapalnego, przepisywane są niesteroidowe (NLPZ) i steroidowe leki przeciwzapalne, które można stosować ogólnoustrojowo i miejscowo. Być może dostawowe podawanie glikokortykosteroidów. W reumatoidalnym i łuszczycowym zapaleniu stawów stosuje się podstawową terapię przeciwzapalną. Na wysokości zaostrzenia wskazane jest krótkotrwałe unieruchomienie stawu, w przyszłości zastosowanie urządzeń ortopedycznych ułatwiających ruch (spacery, laski itp.).

W celu zwiększenia ogólnej ruchomości stawów konieczna jest regularna terapia ruchowa i masaż. Aby zmniejszyć resztkowe reakcje zapalne, zapobiec rozwojowi zwłóknienia, utrzymać i przedłużyć remisję przewlekłego zapalenia stawów, zaleca się kursy fizjoterapii, balneoterapii i leczenia uzdrowiskowego. Leczenie chirurgiczne przewlekłego zapalenia stawów może być konieczne w przypadku destrukcyjnego uszkodzenia stawów i ciężkiego upośledzenia funkcji. W takim przypadku można wykonać wymianę stawu, artroplastykę, synowektomię artroskopową itp.

Przewlekłego zapalenia stawów nie da się całkowicie wyleczyć, jednak odpowiednio dobrana terapia i regularne wizyty kontrolne u reumatologa pozwalają osiągnąć długotrwałą remisję i satysfakcjonującą jakość życia zarówno w domu, jak i w pracy zawodowej. Częste nawroty przewlekłego zapalenia stawów, a także ogólnoustrojowe objawy choroby pogarszają rokowanie: w tych przypadkach wcześnie rozpoczyna się niepełnosprawność, ograniczająca aktywność fizyczną, dbanie o siebie i samorealizację.