Czy można wykonać operację przy niskim poziomie hemoglobiny? Każda interwencja chirurgiczna jest rodzajem stresu dla ludzkiego ciała. Znieczulenie, naruszenie integralności skóry i możliwe krwawienie podczas operacji negatywnie wpływają na stan osoby, mimo że wszystkie te działania mają na celu przywrócenie jej zdrowia. Prawidłowy poziom hemoglobiny odgrywa ważną rolę podczas operacji, a także do powrotu do zdrowia po nim.

Hemoglobina i jej funkcjonowanie we krwi

Krew zawiera komórki o różnych kształtach i kolorach. Czerwone krwinki mają owalny kształt z zagłębionym środkiem i nazywane są erytrocytami. Jest to niezbędne do transportu cząsteczek tlenu do komórek ciała i dwutlenku węgla do płuc.

Wewnątrz czerwonych krwinek znajduje się substancja składająca się z białkowej części globiny i czerwonego pigmentu hemu, który zawiera w swoim składzie żelazo. Oddziaływanie żelaza z tlenem, który wiąże w płucach w celu dalszego transportu, nadaje krwi czerwony kolor.

Dla różnych kategorii wiekowych istnieją normy dotyczące liczby czerwonych krwinek we krwi i składu w nich hemoglobiny. Niski i wysoki poziom hemoglobiny jest szkodliwy dla organizmu.

Niewystarczająca zawartość hemoglobiny we krwi powoduje:

• obniżenie ciśnienia krwi;
• tachykardia z późniejszym rozwojem kardiomiopatii;
• senność, słabość;
• niedokrwistość
• zmiana smaku;
• pogorszenie wyglądu;
• powiększenie wątroby;
• obrzęk kończyn dolnych.

Niska hemoglobina nie spełnia funkcji oddechowej organizmu i powoduje głód tlenu w komórkach, a następnie rozwój patologicznych nieprawidłowości. W tkankach dochodzi do naruszenia procesów metabolicznych z występowaniem powyższych objawów.

Niski poziom hemoglobiny i chirurgia

Podczas operacji konieczne jest, aby odczyty badań krwi były jak najbardziej zbliżone do normy. Ze względu na poważny wpływ na organizm ważna jest jego szybka regeneracja, co jest możliwe przy zdrowym funkcjonowaniu jego układów i narządów.

W okresie pooperacyjnym poziom hemoglobiny spada z powodu różnych niekorzystnych czynników:

• Utrata krwi podczas zabiegu chirurgicznego zmniejsza jej objętość i skład ilościowy znajdujących się w niej komórek. Spada również poziom erytrocytów i hemoglobiny. Pociąga to za sobą rozwój niedokrwistości krwotocznej Znieczulenie, które może niekorzystnie wpływać na różne narządy i układy organizmu. Narkoza, pomimo swojej funkcji przeciwbólowej, może zaszkodzić pacjentowi, jeśli jest niewłaściwie dawkowana lub nie uwzględnia się indywidualnych cech pacjenta.Istnieją rodzaje znieczuleń, które wpływają na funkcję oddychania i transport tlenu w organizmie. krew.
• Wykonywanie operacji brzucha na różnych narządach. Jeśli ta interwencja chirurgiczna jest wykonywana w przewodzie pokarmowym, proces wchłaniania różnych substancji zmienia się na gorsze. Żelazo, witamina B12, kwas foliowy odpowiadają za hematopoezę. Nie dostają się do organizmu w wystarczających ilościach, co prowadzi do rozwoju niedoborowych stanów anemicznych.

Operacja uwzględnia ryzyko krwawienia, które może wystąpić z powodu uszkodzenia dużych naczyń, a także niewystarczającego ucisku ich zacisków. Niebezpieczeństwo to jest przewidywalne, dlatego w przypadku spodziewanej utraty krwi wykonuje się natychmiastową transfuzję krwi lub osocza.

Zmniejszona hemoglobina przed operacją

Wiedząc o problemach, które mogą pojawić się podczas i po zabiegach chirurgicznych, można zrozumieć przyczynę zakazu operacji z niską hemoglobiną.

Szczególne znaczenie ma również okres rekonwalescencji pooperacyjnej. Zależy to od stanu hemoglobiny, dlatego przed rozpoczęciem leczenia chirurgicznego przepisuje się szereg badań, które uwzględniają stan krwi, moczu, a także pracę wszystkich narządów i układów.

Obserwacja pacjentów w okresie rekonwalescencji daje wszelkie powody, aby twierdzić, że rozwój stanu anemicznego po operacji podwaja prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych powikłań i niekorzystnego wyniku.Dlatego lekarze biorą pod uwagę stosunek erytrocytów do całkowitej objętości krwi - to wskaźnik powinien wynosić co najmniej 30%. Ta proporcja jednostek krwi w części płynnej nazywana jest hematokrytem.

Stężenie hemoglobiny poniżej 100 g/l jest przeciwwskazaniem do zabiegu. Niski poziom białka we krwi do 100 g/l objawia się łagodną anemią. Takie wskaźniki pozwalają jedynie na pilną operację.

Po podaniu znieczulenia anestezjolog bierze pod uwagę rozwój niektórych zagrażających życiu stanów ze zmniejszoną hemoglobiną:

• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• pogorszenie aktywności mięśnia sercowego;
• pogorszenie mikrokrążenia krwi;
• zmiana w obrazie krwi.

Jeśli nie ma pilnych wskazań do interwencji chirurgicznej, to przede wszystkim należy ustalić pochodzenie obniżonego poziomu hemoglobiny i zneutralizować go (z późniejszym leczeniem niedokrwistości).

Jeśli w organizmie występuje niedokrwistość hemolityczna, jej zaostrzenie rozpoczyna się w okresie pooperacyjnym. Dlatego wraz z rozwojem krwawienia podczas operacji istnieje możliwość, że organizm nie poradzi sobie z obciążeniem z powodu początkowo niskiego poziomu hemoglobiny.

Operacja zabroniona

Dlaczego nie możesz wykonać operacji z niską hemoglobiną? Przed wykonaniem zabiegu konieczne jest wyleczenie któregokolwiek z istniejących typów anemii, jednak nie wszystkie odmiany tego zaburzenia składu krwi dobrze reagują na leczenie.

Gdy u pacjenta rozwija się dziedziczna niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, w której zmienia się kształt czerwonych krwinek i struktura zawartej w nich hemoglobiny, przypadek jest uważany za ciężki i niezwykle niebezpieczny stan do operacji.W tym przypadku tylko transfuzja krwi przed i po operacji , biorąc pod uwagę parametry życiowe, może zwiększyć poziom hemoglobiny we krwi. Taka niedokrwistość leczona jest objawowo do końca życia chorego.

Przeprowadzając pilną interwencję chirurgiczną, należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:

• dostępne wskazania awaryjne;
• ryzyko krwawienia;
• chirurgiczne leczenie niedokrwistości.

W innych przypadkach należy najpierw zwiększyć poziom hemoglobiny, a dopiero potem można wykonać znieczulenie, operację.Jeżeli w celu ratowania człowieka konieczna jest pilna operacja, a hemoglobina jest poniżej wymaganej jednostki, to pacjent potrzebuje transfuzji krwi.

Transfuzja krwi to jedyny sposób, w jaki można znormalizować stan zdrowia człowieka. Procedurę tę można również nazwać operacją, ponieważ następuje interwencja w narząd wewnętrzny osoby - krew. Transplantacja krwi własnej lub cudzej odbywa się w szpitalu pod ścisłym nadzorem personelu medycznego. Transfuzja może wywołać niepożądane, trudne do przewidzenia skutki. Mogą być najpoważniejsze, a nawet śmiertelne.

Jeśli w organizmie rozwinie się niedokrwistość niedoborowa z niedoborem żelaza lub witaminy B12, istnieje możliwość wystąpienia poważnych powikłań podczas interwencji chirurgicznej. Jeśli planowane jest zaplanowane leczenie chirurgiczne, konieczne jest przywrócenie parametrów krwi do normy. Może to zająć dużo czasu.

Ważne jest, aby wiedzieć, że pacjenci z poziomem hematokrytu poniżej 28% przed operacją mają wysokie ryzyko zgonu w ciągu 30 dni po operacji z powodu zwiększonego zużycia mięśnia sercowego.

Leczenie stanów anemicznych po operacji

Zasady korekcji w okresie pooperacyjnym niskiego poziomu hemoglobiny niewiele różnią się od leczenia innych stanów anemicznych:

1. Odżywianie z wystarczającą zawartością białka, witamin i minerałów, które mają na celu uzupełnienie niedoboru brakujących substancji do prawidłowego ukrwienia organizmu.
2. Suplementy żelaza, zastrzyki z witaminy B12.
3. Witamina C, kwas foliowy i enzymy trawienne poprawiające wchłanianie składników odżywczych.
4. Leczenie objawowe narządów wewnętrznych.
5. Transfuzja krwi jest ważnym wskazaniem na całe życie.

Terapia dla każdego pacjenta jest ściśle indywidualna. Żywienie medyczne musi być przestrzegane przez długi czas, a czasem przez całe życie.

Aby hemoglobina mieściła się w normalnym zakresie, musi być regularnie monitorowana. Okresowe oddawanie krwi do analizy pomoże w odpowiednim czasie wykryć anemię i leczyć ją na czas.

Starannie zebrane informacje na przykładzie Świadków Jehowy, którzy przeszli leczenie chirurgiczne, pokazują, że choroby współistniejące i spodziewane podczas operacji determinują ryzyko powikłań pooperacyjnych, w tym śmiertelnych. Poziom hemoglobiny może służyć jedynie jako przybliżony wskaźnik adekwatności natlenienia, ponieważ podaż tlenu zależy od wielu czynników, takich jak rzut serca, wymiana gazowa w płucach, objętość krwi krążącej, lepkość krwi i powinowactwo hemoglobiny do tlenu. Kwestia optymalnego poziomu hemoglobiny dla pacjentów chirurgicznych była poważnie rozważana. Panel ekspertów z National Institutes of Health radzi, aby stężenie hemoglobiny 100 g/L było uważane za bezpieczne.

Badanie na anemię przed operacją

Badanie przedoperacyjne w kierunku niedokrwistości rozpoczyna się od dokładnego wywiadu i badania fizykalnego. Należy wziąć pod uwagę indywidualną lub rodzinną historię anemii, krwawienia, pochodzenie etniczne, leki, spożywanie alkoholu, narażenie na toksyny, niedawne choroby lub istotne objawy tych chorób. Należy odnotować żółtaczkę, zmiany skórne i śluzówkowe, adenopatię, powiększenie narządów, nieprawidłowości neurologiczne oraz utratę krwi utajonej w kale lub oddawaniu moczu.

Testy laboratoryjne obejmują liczbę retikulocytów (niska liczba wskazuje na niewystarczającą hematopoezę w szpiku kostnym, podczas gdy wysoka liczba [wskazująca na nadmierną utratę czerwonych krwinek] sugeruje krwawienie lub hemolizę). W przypadku wykrycia małej liczby retikulocytów w celu określenia charakteru niedokrwistości (mikro-, normo- lub makrocytarnej) konieczne jest określenie średniej objętości erytrocytów i wykonanie rozmazu krwi obwodowej. Niedokrwistość mikrocytarna prawie zawsze wynika z niedoboru żelaza lub talasemii. Niedokrwistość makrocytowa jest często spowodowana chorobą wątroby, niedoborem witaminy B12 lub kwasu foliowego lub pierwotną dysfunkcją szpiku kostnego. Niedokrwistość normocytarna jest zwykle związana z przewlekłą chorobą zapalną, infekcją, nowotworem, mocznicą, ostrą utratą krwi lub supresją szpiku kostnego z powodu ekspozycji na lek lub promieniowanie. Wskazane jest odłożenie planowanej interwencji do czasu zakończenia badania i leczenia chorób współistniejących, aby uniknąć powikłań związanych z przetoczeniem krwi.

Leczenie niedokrwistości przed operacją

W przypadku odwracalnej anemii powrót do zdrowia może potrwać kilka tygodni, więc w przypadku nagłej operacji jedyną opcją może być transfuzja krwi. Pacjenci z nieuleczalną anemią mogą również wymagać transfuzji krwi, jeśli konieczne jest pilne leczenie chirurgiczne. Sytuacje, w których wskazana jest transfuzja krwi i które nie wymagają innych wskazań do tego zabiegu, określane są jako wskazania bezwzględne. Do lat osiemdziesiątych pacjentów chirurgicznych uważano za optymalnie przygotowanych, jeśli ich poziom hemoglobiny i hematokrytu utrzymywał się odpowiednio powyżej 100 g/l i 30%. Badania na zwierzętach wykazały, że dostarczanie tlenu najlepiej osiągnąć przy hematokrycie 30%, a transport tlenu i wskaźniki przeżycia pacjentów są zmaksymalizowane przy hematokrycie 30-40%. Ryzyko zakażenia wirusem HIV podczas transfuzji krwi zmusiło do ponownego rozważenia wskazań do transfuzji krwi. Stwierdzono również, że w większości sytuacji transfuzja była niewystarczająco uzasadniona. Ponadto ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby podczas transfuzji krwi może osiągnąć 10%, ponieważ w większości przypadków choroba przebiega bez objawów klinicznych. W 90% przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu C jest związane z transfuzją krwi.

U pacjentów wysokiego ryzyka niedokrwistość (hematokryt poniżej 28%) może prowadzić do rozwoju niedokrwienia mięśnia sercowego w związku z operacją. Wyniki National VA Surgical Risk Study wykazały, że niedokrwistość jest statystycznie istotna w przewidywaniu śmiertelności i zachorowalności w okresie pooperacyjnym w ciągu 30 dni po zabiegu i zajmuje trzecie miejsce pod względem ważności po poziomie albumin i klasie ASA. Rozważając transfuzję należy wziąć pod uwagę indywidualne czynniki ryzyka pacjenta oraz rodzaj wykonywanej operacji. Transfuzję krwi należy wykonać co najmniej 24 godziny przed planowaną operacją, co pozwala na normalizację poziomu 2,3-difosfoglicerynianu. Anemia sierpowata wiąże się ze znaczną śmiertelnością chirurgiczną. U takich pacjentów przed zabiegiem zaleca się wykonanie transfuzji wymiennej do momentu, gdy udział hemoglobiny S spadnie poniżej 30% oraz przedoperacyjne utlenowanie. Podczas leczenia takich pacjentów należy unikać rozwoju kwasicy, odwodnienia, hipotermii i infekcji, aby nie wywołać kryzysu hemolitycznego.

Zwiększone ryzyko powikłań krwotocznych związanych z operacją jest charakterystyczne dla pacjentów z czerwienicą prawdziwą. Takim pacjentom zaleca się okresowe nacinanie krwi przez kilka miesięcy przed planowym leczeniem chirurgicznym oraz przyjmowanie leków mielosupresyjnych w celu utrzymania hematokrytu poniżej 52%. Pacjenci z białaczką i liczbą płytek krwi mniejszą niż 50 000 mogą być uzupełnieni transfuzją płytek krwi tuż przed zabiegiem chirurgicznym. Jeśli planowana jest operacja dla pacjentów z granulocytopenią (zwykle na tle białaczki), należy ją przepisać w celach profilaktycznych.

Nowotwór złośliwy (rak) ciężka i złożona choroba, którego przebieg znajduje odzwierciedlenie w większości lub nawet we wszystkich układach ciała. Sytuację komplikuje fakt, że nie tylko choroba, ale także jej leczenie powoduje znaczne szkody dla zdrowia. I oczywiście ma to przede wszystkim odzwierciedlenie w jakości krwi. W onkologii hemoglobina prawie zawsze spada, a spadek ten może stać się groźny. Dlaczego tak się dzieje, jak rozpoznać problem i co robić?

Hemoglobina to złożone białko który zawiera żelazo. Żelazo wiąże się z tlenem lub dwutlenkiem węgla (w zależności od sytuacji) i transportuje pierwiastek do miejsca przeznaczenia: do komórek lub do płuc. W ten sposób komórki mogą oddychać i uwalniać jeden z produktów swojej żywotnej aktywności do środowiska zewnętrznego.