W celu poprawy opieki medycznej nad ludnością Federacji Rosyjskiej i zapewnienia jakości przy stosowaniu składników krwi zamawiam:

1. Zatwierdź Instrukcję użycia składników krwi.
2. Narzucić kontrolę nad wykonaniem tego nakazu pierwszemu wiceministrowi A.I.Vyalkovowi

Minister
JUL Szewczenko

Załącznik nr 1

Instrukcja
w sprawie stosowania składników krwi
(zatwierdzony rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 25 listopada 2002 r. N 363)

1. Postanowienia ogólne

Transfuzja (transfuzja) składników krwi (nośniki gazometrii zawierające erytrocyty, korektory hemostazy i fibrynolizy zawierające płytki krwi i osocza, zawierające leukocyty i osocze środki korygowania odporności) to metoda terapeutyczna polegająca na wprowadzeniu do krwioobiegu pacjenta (biorca) te składniki przygotowane z samego dawcy lub biorcy (autodoncja), a także krew i jej składniki, które wylały się do jamy ciała podczas urazów i operacji (reinfuzja).

Operacji transfuzji składników krwi towarzyszą konsekwencje dla biorcy, zarówno pozytywne (wzrost liczby krążących erytrocytów, wzrost poziomu hemoglobiny podczas transfuzji erytrocytów, złagodzenie ostrego rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego podczas transfuzji świeżo mrożonych osocza, ustanie samoistnych krwawień małopłytkowych, wzrost liczby płytek krwi podczas przetaczania koncentratu płytek krwi) i ujemnych (odrzucenie elementów komórkowych i osocza krwi dawcy, ryzyko infekcji wirusowych i bakteryjnych, rozwój hemosyderozy, zahamowanie hematopoezy, zwiększona trombogenność, allosensytyzacja, reakcje immunologiczne). U pacjentów z obniżoną odpornością transfuzja komórkowych składników krwi może prowadzić do rozwoju choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi.

Podczas przetaczania pełnej krwi w puszkach, zwłaszcza w przypadku długotrwałego (ponad 7 dni) przechowywania, biorca wraz z niezbędnymi składnikami otrzymuje wadliwe funkcjonalnie płytki krwi, produkty rozpadu leukocytów, przeciwciała i antygeny, które mogą powodować reakcje poprzetoczeniowe i komplikacje.

Obecnie ustalono zasadę kompensacji określonych braków składników krwi w organizmie pacjenta w różnych stanach patologicznych. Nie ma wskazań do przetoczenia pełnej krwi dawcy w puszkach, z wyjątkiem przypadków ostrej masywnej utraty krwi, gdy nie ma substytutów krwi lub świeżo mrożonego osocza, masy erytrocytów lub zawiesiny. Krew pełna w puszkach służy do transfuzji wymiennej w leczeniu choroby hemolitycznej noworodka.

Krew dawców na stacjach transfuzji krwi (BTS) lub oddziałach transfuzji krwi w ciągu najbliższych kilku godzin (w zależności od użytego konserwantu i warunków pobrania - polowego lub stacjonarnego) po otrzymaniu należy podzielić na składniki. W leczeniu jednego pacjenta wskazane jest użycie składników krwi przygotowanych od jednego lub minimalnej liczby dawców.

Aby zapobiec powikłaniom poprzetoczeniowym spowodowanym antygenem Kell, oddziały i stacje transfuzji krwi wydają do kliniki zawiesinę lub masę erytrocytów niezawierającą tego czynnika do przetoczenia. Odbiorcy Kell-dodatni mogą być przetaczani Kell-dodatnimi krwinkami czerwonymi. Podczas przetaczania korektorów hemostazy krzepnięcia osocza (wszystkie rodzaje osocza), koncentratu płytek krwi, koncentratu leukocytów nie bierze się pod uwagę antygenu Kell.

Należy przetaczać składniki krwi tylko z grupy układu AB0 i akcesorium Rh, które posiada biorca.

Zgodnie ze wskazaniami życiowymi i przy braku składników krwi z tej samej grupy według systemu AB0 (z wyjątkiem dzieci) dopuszcza się przetoczenie biorcy Rh-ujemnych nośników gazometrii z grupy 0 (I) dowolnym inna grupa krwi w ilości do 500 ml. Rh-ujemną masę erytrocytów lub zawiesinę od dawców z grupy A(II) lub B(III) w zależności od wskazań życiowych można przetoczyć biorcy z grupą AB(IV), niezależnie od przynależności do Rh. W przypadku braku osocza jednogrupowego biorcy można przetoczyć osocze grupy AB(IV).

We wszystkich przypadkach, z wyjątkiem transfuzji składników krwi zawierających erytrocyty, bezwzględnie obowiązkowe jest przeprowadzenie testów indywidualnej zgodności przed rozpoczęciem transfuzji i testu biologicznego na początku transfuzji.

Kiedy pacjent zostaje przyjęty do szpitala w sposób planowy, grupę krwi AB0 i afiliację Rh ustala lekarz lub inny specjalista przeszkolony w immunoserologii. Formularz z wynikiem badania jest wklejany do historii medycznej. Lekarz prowadzący przepisuje dane wyniku badania na awersie karty tytułowej historii choroby w prawym górnym rogu i opatruje je swoim podpisem. Zabronione jest przenoszenie danych dotyczących grupy krwi i przynależności do Rh na stronę tytułową historii medycznej z innych dokumentów.

Pacjenci, u których wystąpiły powikłania poprzetoczeniowe, ciąże kończące się urodzeniem dzieci z chorobą hemolityczną noworodka, a także pacjenci z przeciwciałami alloimmunologicznymi, są indywidualnie dobieranymi składnikami krwi w specjalistycznym laboratorium. W przypadku konieczności wielokrotnych transfuzji u pacjentów z depresją szpiku lub zespołem aplastycznym badany jest fenotyp pacjenta w celu wyselekcjonowania odpowiedniego dawcy.

Transfuzja składników krwi ma prawo być wykonana przez lekarza prowadzącego lub dyżurnego ze specjalnym przeszkoleniem, w trakcie operacji przez chirurga lub anestezjologa, który nie jest bezpośrednio zaangażowany w operację lub znieczulenie, a także lekarza oddział lub gabinet transfuzji krwi, specjalista ds. transfuzji.

Przed przystąpieniem do transfuzji składników krwi należy upewnić się, że nadają się one do transfuzji, że grupy dawcy i biorcy są identyczne według systemów AB0 i Rh. Wizualnie, bezpośrednio przez lekarza nalewającego medium transfuzyjne, sprawdzana jest szczelność opakowania, poprawność certyfikacji, oceniana jest makroskopowo jakość medium do hemotransfuzji. Konieczne jest określenie przydatności medium do transfuzji krwi przy wystarczającym oświetleniu bezpośrednio w miejscu przechowywania, unikając wstrząsów. Kryteria kwalifikacji do transfuzji to: dla pełnej krwi - przezroczystość osocza, jednolitość górnej warstwy erytrocytów, obecność wyraźnej granicy między erytrocytami a osoczem; do świeżo mrożonego osocza - przezroczystość w temperaturze pokojowej. Przy możliwym zanieczyszczeniu bakteryjnym krwi pełnej kolor osocza będzie matowy, z szarobrązowym odcieniem, straci przezroczystość, pojawią się w niej zawieszone cząstki w postaci płatków lub filmów. Takie media do transfuzji krwi nie podlegają transfuzji.

Zabronione jest przetaczanie składników krwi, które nie zostały wcześniej przetestowane pod kątem HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, kiły.

Transport składników krwi jest wykonywany wyłącznie przez personel medyczny, który jest odpowiedzialny za przestrzeganie zasad transportu. Składniki krwi w celu uniknięcia hemolizy podczas transportu nie powinny być poddawane hipotermii ani przegrzewaniu. Z czasem transportu poniżej 30 min. może być wytwarzany przy użyciu dowolnych pojemników zapewniających wystarczającą izotermię. Przy transporcie trwającym ponad pół godziny składniki krwi powinny znajdować się w pojemniku izotermicznym (torbie do lodówki). W przypadku jeszcze dłuższego transportu (kilka godzin) lub przy wysokich temperaturach otoczenia (powyżej 20°C) konieczne jest stosowanie akumulatorów suchego lodu lub zimna, aby zapewnić warunki izotermiczne w kontenerze transportowym. Należy chronić składniki krwi przed wstrząsami, uderzeniami, przewracaniem i przegrzaniem, a składniki komórkowe przed zamarzaniem.

Lekarz wykonujący transfuzję składników krwi jest zobowiązany, niezależnie od dotychczasowych badań i dostępnej dokumentacji, do osobistego przeprowadzenia bezpośrednio przy łóżku biorcy następujących badań kontrolnych:

• Sprawdź ponownie grupę krwi biorcy według systemu AB0, porównaj wynik z danymi z historii medycznej;
• Ponownie sprawdź grupę krwi zgodnie z systemem AB0 pojemnika dawcy i porównaj wynik z danymi na etykiecie pojemnika;
• Porównaj grupę krwi i przynależność Rh wskazaną na pojemniku z wynikami badania wcześniej wprowadzonymi do historii medycznej i właśnie otrzymanymi.
• Przeprowadzić testy na indywidualną zgodność zgodnie z układami AB0 i Rh erytrocytów dawcy i surowicy biorcy;
• Wyjaśnij nazwisko, imię, nazwisko, rok urodzenia odbiorcy i porównaj je z danymi wskazanymi na stronie tytułowej historii medycznej. Dane muszą się zgadzać, a odbiorca musi je w miarę możliwości potwierdzić (z wyjątkiem sytuacji, gdy transfuzja jest wykonywana w znieczuleniu lub pacjent jest nieprzytomny).
• Przeprowadzić test biologiczny (patrz punkt 6).
• Niezbędnym warunkiem interwencji medycznej jest świadoma dobrowolna zgoda obywatela zgodnie z art. 32 „Podstaw ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony obywateli” z dnia 22 lipca 1993 r. N 5487-1 (Biuletyn SND a Siły Zbrojne Federacji Rosyjskiej z 19 sierpnia 1993 r., N 33, art. 1318).

W przypadkach, gdy stan obywatela nie pozwala mu na wyrażenie woli, a interwencja medyczna jest pilna, o jej realizacji w interesie obywatela decyduje rada, a w przypadku niemożności zwołania rady - bezpośrednio przez lekarza prowadzącego (dyżurnego), a następnie powiadomienie urzędników instytucji medycznej.

Plan wykonania operacji przetoczenia składników krwi jest omawiany i uzgadniany z pacjentem na piśmie oraz w razie potrzeby z jego bliskimi. Zgoda pacjenta jest sporządzana według wzoru podanego w Załączniku i składana do karty hospitalizacji lub karty ambulatoryjnej.

Transfuzja mediów do transfuzji krwi jest wykonywana przez personel medyczny zgodnie z zasadami aseptyki i antyseptyki przy użyciu jednorazowych urządzeń do podawania dożylnego z filtrem.

W celu zapobiegania reakcjom immunologicznym w określonej grupie pacjentów (dzieci, kobiety w ciąży, osoby z immunosupresją), przetoczenie masy i zawiesiny erytrocytów, koncentrat płytek krwi należy wykonywać przy użyciu specjalnych filtrów leukocytowych dopuszczonych do użytku klinicznego przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Aktywny Wydanie z 25.11.2002

Nazwa dokumentu	ROZPORZĄDZENIE Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 25 listopada 2002 r. N 363 „W SPRAWIE ZATWIERDZENIA INSTRUKCJI STOSOWANIA SKŁADNIKÓW KRWI”
Rodzaj dokumentu	zamówienie, instrukcja
Ciało gospodarza	Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej
Numer dokumentu	363
Data przyjęcia	01.01.1970
Data rewizji	25.11.2002
Numer rejestracyjny w Ministerstwie Sprawiedliwości	4062
Data rejestracji w Ministerstwie Sprawiedliwości	20.12.2002
Status	ważny
Publikacja	„Gazeta Rossijska”, N 9, 18.01.2003 „Biuletyn aktów normatywnych federalnych organów wykonawczych”, N 6, 10.02.2003
Nawigator	Uwagi

ROZPORZĄDZENIE Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 25 listopada 2002 r. N 363 „W SPRAWIE ZATWIERDZENIA INSTRUKCJI STOSOWANIA SKŁADNIKÓW KRWI”

11. Powikłania poprzetoczeniowe

Transfuzja składników krwi jest potencjalnie niebezpiecznym sposobem korygowania i uzupełniania ich niedoboru u biorcy. Powikłania po transfuzji, dawniej połączone terminem „reakcje transfuzyjne”, mogą wynikać z różnych przyczyn i występować w różnym czasie po transfuzji. Niektórym z nich można zapobiec, innym nie, ale w każdym przypadku personel medyczny prowadzący transfuzję ze składnikami krwi musi być świadomy możliwych powikłań, powiadomić pacjenta o możliwości ich rozwoju, umieć im zapobiegać i leczyć.

11.1. Natychmiastowe i odległe powikłania przetoczenia składników krwi

Powikłania związane z transfuzją składników krwi mogą rozwijać się zarówno w trakcie, jak i w niedalekiej przyszłości po transfuzji (powikłania natychmiastowe), a po długim okresie - kilka miesięcy oraz przy wielokrotnych transfuzjach i latach po transfuzji (powikłania długoterminowe). Główne rodzaje powikłań przedstawiono w tabeli 3.

Tabela 3

POWIKŁANIA TRANSFUZJI SKŁADNIKÓW KRWI

11.1.1. Ostra hemoliza. Czas między podejrzeniem hemolitycznego powikłania poprzetoczeniowego, jego rozpoznaniem i rozpoczęciem działań terapeutycznych powinien być jak najkrótszy, ponieważ od tego zależy nasilenie kolejnych objawów hemolizy. Ostra hemoliza immunologiczna jest jednym z głównych powikłań pożywek zawierających erytrocyty do transfuzji krwi, często o ciężkim przebiegu.

Podstawą ostrej hemolizy poprzetoczeniowej jest oddziaływanie przeciwciał biorcy z antygenami dawcy, co skutkuje aktywacją układu dopełniacza, układu krzepnięcia i odporności humoralnej. Objawy kliniczne hemolizy są spowodowane rozwojem ostrego DIC, wstrząsu krążeniowego i ostrej niewydolności nerek.

Najpoważniejsza ostra hemoliza występuje z niezgodnością w układzie AB0 i Rhesus. Niezgodność z innymi grupami antygenów może również powodować hemolizę u biorcy, zwłaszcza jeśli stymulacja alloprzeciwciałami występuje z powodu powtarzających się ciąż lub wcześniejszych transfuzji. Dlatego ważny jest dobór dawców według testu Coombsa.

Pierwsze kliniczne objawy ostrej hemolizy mogą pojawić się natychmiast podczas transfuzji lub krótko po niej. Są to bóle w klatce piersiowej, brzuchu lub dolnej części pleców, uczucie gorąca, krótkotrwałe podniecenie. W przyszłości pojawiają się oznaki zaburzeń krążenia (tachykardia, niedociśnienie tętnicze). Stwierdzono wielokierunkowe przesunięcia w układzie hemostazy we krwi (podwyższony poziom produktów parakoagulacji, małopłytkowość, obniżony potencjał antykoagulacyjny i fibrynoliza), objawy hemolizy wewnątrznaczyniowej – hemoglobinemia, bilirubinemia, w moczu – hemoglobinuria, później – objawy upośledzenia czynności nerek i wątroby - podwyższony poziom kreatyniny i mocznika we krwi, hiperkaliemia, obniżona diureza godzinowa aż do bezmoczu. Jeśli podczas operacji w znieczuleniu ogólnym rozwinie się ostra hemoliza, jej objawami klinicznymi może być nieuzasadnione krwawienie z rany operacyjnej, któremu towarzyszy uporczywe niedociśnienie, aw obecności cewnika w pęcherzu – pojawienie się ciemnej wiśni lub czarnego moczu.

Ciężkość przebiegu klinicznego ostrej hemolizy zależy od objętości przetoczonych niezgodnych erytrocytów, charakteru choroby podstawowej i stanu biorcy przed transfuzją. Jednocześnie można go zmniejszyć poprzez terapię celowaną, która zapewnia normalizację ciśnienia krwi i dobry przepływ krwi przez nerki. Adekwatność perfuzji nerek można pośrednio ocenić na podstawie ilości diurezy godzinowej, która powinna osiągnąć co najmniej 100 ml/godzinę u dorosłych w ciągu 18-24 godzin od wystąpienia ostrej hemolizy.

Terapia ostrej hemolizy polega na natychmiastowym zaprzestaniu przetaczania pożywki zawierającej erytrocyty (z obowiązkowym zachowaniem tego pożywki transfuzyjnej) i jednoczesnym rozpoczęciu intensywnej terapii infuzyjnej (czasem w dwóch żyłach) pod kontrolą centralnego ciśnienia żylnego. Transfuzję roztworów soli i koloidów (optymalnie - albuminy) przeprowadza się w celu zapobiegania hipowolemii i hipoperfuzji nerek, świeżo mrożonego osocza - w celu skorygowania DIC. W przypadku braku bezmoczu i przywróconej objętości krwi krążącej, w celu pobudzenia diurezy i zmniejszenia odkładania się produktów hemolizy w kanalikach dystalnych nefronów przepisuje się leki osmodiuretyczne (20% roztwór mannitolu w ilości 0,5 g/kg masy ciała) lub furosemid w dawce 4–6 mg/kg masy ciała. Z pozytywną odpowiedzią na powołanie diuretyn trwa taktyka wymuszonej diurezy. Jednocześnie wskazana jest pilna plazmafereza w objętości co najmniej 1,5 litra w celu usunięcia z krążenia wolnej hemoglobiny i produktów degradacji fibrynogenu z obowiązkowym zastąpieniem usuniętego osocza transfuzją świeżo mrożonego osocza. Równolegle z tymi środkami terapeutycznymi konieczne jest przepisywanie heparyny pod kontrolą parametrów APTT i koagulogramu. Optymalne jest dożylne podawanie heparyny w ilości 1000 jm na godzinę za pomocą dozownika leku (infusomat).

Immunologiczny charakter ostrej hemolizy wstrząsu poprzetoczeniowego wymaga podania dożylnego prednizolonu w dawce 3–5 mg/kg masy ciała w pierwszych godzinach leczenia tego stanu. W przypadku konieczności wyrównania niedokrwistości głębokiej (hemoglobina poniżej 60 g/l) indywidualnie dobraną zawiesinę erytrocytów przetacza się solą fizjologiczną. Podawanie dopaminy w małych dawkach (do 5 µg/kg masy ciała na minutę) poprawia nerkowy przepływ krwi i przyczynia się do skuteczniejszego leczenia ostrego wstrząsu hemolitycznego.

W przypadkach, gdy złożone leczenie zachowawcze nie zapobiega wystąpieniu ostrej niewydolności nerek, a pacjent ma bezmocz dłużej niż jeden dzień lub wykryto mocznicę i hiperkaliemię, wskazana jest hemodializa w nagłych wypadkach (hemodiafiltracja).

11.1.2. Opóźnione reakcje hemolityczne. Opóźnione reakcje hemolityczne mogą wystąpić kilka dni po przetoczeniu gazometrii w wyniku uodpornienia biorcy poprzednimi przetoczeniami. Powstałe de novo przeciwciała pojawiają się w krwiobiegu biorcy 10-14 dni po transfuzji. Jeśli kolejna transfuzja nośników gazometrii zbiegła się z początkiem tworzenia przeciwciał, wówczas powstające przeciwciała mogą reagować z erytrocytami dawcy krążącymi w krwiobiegu biorcy. Hemoliza erytrocytów w tym przypadku nie jest wyraźna, można ją podejrzewać o obniżenie poziomu hemoglobiny i pojawienie się przeciwciał przeciwko erytrocytom. Ogólnie opóźnione reakcje hemolityczne są rzadkie i dlatego stosunkowo mało zbadane. Zazwyczaj nie jest wymagane specyficzne leczenie, ale konieczne jest monitorowanie czynności nerek.

11.1.3. wstrząs bakteryjny. Główną przyczyną reakcji pirogennych aż do rozwoju wstrząsu bakteryjnego jest wnikanie endotoksyny bakteryjnej do medium transfuzyjnego, które może wystąpić podczas nakłucia żył, przygotowania krwi do transfuzji lub podczas przechowywania krwi w puszkach, jeśli zasady przechowywania i temperatury nie są przestrzegane. Ryzyko skażenia bakteryjnego wzrasta wraz ze wzrostem trwałości składników krwi.

Obraz kliniczny podczas przetaczania pożywki skażonej bakteriami przypomina obraz wstrząsu septycznego. Występuje gwałtowny wzrost temperatury ciała, ciężkie przekrwienie górnej połowy ciała, szybki rozwój niedociśnienia, pojawienie się dreszczy, nudności, wymiotów, biegunki, bólu mięśni.

W przypadku wykrycia objawów klinicznych podejrzanych o skażenie bakteryjne transfuzję należy natychmiast przerwać. Krew biorcy, podejrzana pożywka do transfuzji, a także wszystkie inne przetoczone roztwory dożylne podlegają badaniu na obecność bakterii. Badanie należy przeprowadzić zarówno w przypadku infekcji tlenowych, jak i beztlenowych, najlepiej przy użyciu sprzętu zapewniającego ekspresową diagnostykę.

Terapia obejmuje natychmiastowe przepisywanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, środki przeciwwstrząsowe z obowiązkowym stosowaniem wazopresorów i / lub środków inotropowych w celu szybkiej normalizacji ciśnienia krwi i skorygowania zaburzeń hemostazy (DIC).

Zapobieganie skażeniu bakteryjnemu podczas przetaczania składników krwi polega na stosowaniu sprzętu jednorazowego, starannym przestrzeganiu zasad aseptyki podczas nakłuwania żyły i plastikowego pojemnika, stałym monitorowaniu reżimu temperatury i trwałości składników krwi, kontroli wzrokowej składników krwi przed ich transfuzją.

11.1.4. Reakcje wywołane przez przeciwciała przeciwleukocytarne. Niehemolityczne reakcje gorączkowe obserwowane podczas transfuzji lub bezpośrednio po jej zakończeniu charakteryzują się wzrostem temperatury ciała biorcy o 1 stopień. Z lub więcej. Takie reakcje gorączkowe są konsekwencją obecności w osoczu krwi biorcy przeciwciał cytotoksycznych lub aglutynujących, które reagują z antygenami znajdującymi się na błonie przetaczanych limfocytów, granulocytów lub płytek krwi. Transfuzja krwinek czerwonych zubożonych w leukocyty i płytki krwi znacznie zmniejsza częstość występowania gorączkowych reakcji niehemolitycznych. Zastosowanie filtrów leukocytowych znacznie zwiększa bezpieczeństwo terapii transfuzyjnej.

Niehemolityczne reakcje gorączkowe są częstsze w przypadku wielokrotnych transfuzji lub u kobiet, które były w ciąży mnogiej. Powołanie leków przeciwgorączkowych zwykle zatrzymuje reakcję gorączkową.

Należy jednak zauważyć, że gorączka związana z transfuzją może być często pierwszą oznaką bardziej niebezpiecznych powikłań, takich jak ostra hemoliza lub skażenie bakteryjne. Rozpoznanie gorączkowej reakcji niehemolitycznej należy postawić przez wykluczenie, po wcześniejszym wykluczeniu innych możliwych przyczyn wzrostu temperatury ciała w odpowiedzi na transfuzję krwi lub jej składników.

11.1.5. Szok anafilaktyczny. Charakterystycznymi cechami wyróżniającymi wstrząs anafilaktyczny wywołany przetoczeniem krwi lub jej składników to jego rozwój natychmiast po wprowadzeniu kilku mililitrów krwi lub jej składników oraz brak wzrostu temperatury ciała. W przyszłości można zaobserwować objawy takie jak bezproduktywny kaszel, skurcz oskrzeli, duszność, skłonność do hipotonii, skurczowe bóle brzucha, nudności i wymioty, zaburzenia stolca i utratę przytomności. Przyczyną wstrząsu anafilaktycznego w tych okolicznościach jest niedobór IgA u biorców i powstawanie u nich przeciwciał anty-IgA po wcześniejszych transfuzjach lub ciążach, ale często nie można jednoznacznie zweryfikować czynnika immunizującego. Chociaż niedobór IgA występuje z częstością 1 na 700 osób, częstość wstrząsu anafilaktycznego z tego powodu jest znacznie mniejsza, ze względu na obecność przeciwciał o różnej specyficzności.

Leczenie anafilaktycznej reakcji poprzetoczeniowej u dorosłych biorców obejmuje przerwanie transfuzji, natychmiastowe podanie adrenaliny podskórnej, dożylny wlew soli fizjologicznej, dożylny 100 mg prednizolonu lub hydrokortyzonu.

W przypadku skomplikowanego wywiadu transfuzji i podejrzenia niedoboru IgA możliwe jest zastosowanie przedoperacyjnie przygotowanych autologicznych składników krwi. W przypadku braku takiej możliwości stosuje się tylko rozmrożone przemyte erytrocyty.

11.1.6. Ostre przeciążenie wolemiczne. Gwałtowny wzrost skurczowego ciśnienia krwi, duszność, silny ból głowy, kaszel, sinica, ortopnoza, trudności w oddychaniu lub obrzęk płuc podczas lub bezpośrednio po transfuzji mogą wskazywać na hiperwolemię z powodu gwałtownego wzrostu objętości krwi krążącej w wyniku przetoczenia krwi składniki lub koloidy typu albumina. Gwałtowny wzrost objętości krwi krążącej jest źle tolerowany przez pacjentów z chorobami serca, chorobami płuc oraz w obecności przewlekłej anemii, gdy następuje wzrost objętości krążącego osocza. Transfuzje nawet małych objętości, ale z dużą szybkością, mogą powodować przeciążenie naczyń u noworodków.

Zakończenie transfuzji, przeniesienie pacjenta do pozycji siedzącej, podanie tlenu i leków moczopędnych szybko zatrzymuje te zjawiska. Jeśli objawy hiperwolemii nie ustępują, istnieją wskazania do pilnej plazmaferezy. Jeśli w praktyce transfuzyjnej pacjenci są podatni na przeciążenie wolemieniem, konieczne jest podawanie powolne: szybkość transfuzji wynosi 1 ml/kg masy ciała na godzinę. Jeśli konieczne jest przetoczenie dużych objętości osocza, wskazane jest wyznaczenie diuretyków przed transfuzją.

11.1.7. Zakażenia zakaźne przenoszone przez transfuzję składników krwi. Zapalenie wątroby jest najczęstszą chorobą zakaźną wikłającą transfuzję składników krwi. Transmisja wirusowego zapalenia wątroby typu A jest niezwykle rzadka, tk. w tej chorobie okres wiremii jest bardzo krótki. Ryzyko przeniesienia wirusowego zapalenia wątroby typu B i C pozostaje wysokie i ma tendencję do zmniejszania się dzięki badaniom dawców na nosicielstwo HBsAg, oznaczaniu poziomu ALT i przeciwciał anty-HBs. Samokwestionowanie dawcy pomaga również poprawić bezpieczeństwo transfuzji.

Wszystkie składniki krwi, które nie ulegają inaktywacji wirusowej, niosą ryzyko przeniesienia zapalenia wątroby. Obecny brak wiarygodnych gwarantowanych testów na nosicielstwo antygenów wirusowego zapalenia wątroby typu B i C powoduje konieczność stałego sprawdzania wszystkich dawców składników krwi pod kątem powyższych testów, a także wprowadzenia kwarantanny osocza. Należy zauważyć, że dawcy nieopłacani mają mniejsze ryzyko transmisji transfuzyjnej infekcji wirusowych w porównaniu z dawcami opłacanymi.

Zakażenie wirusem cytomegalii w wyniku przetoczenia składników krwi najczęściej obserwuje się u pacjentów poddanych immunosupresji, głównie u pacjentów po przeszczepieniu szpiku kostnego lub u pacjentów otrzymujących leczenie cytostatyczne. Wiadomo, że wirus cytomegalii jest przenoszony z leukocytami krwi obwodowej, dlatego w tym przypadku zastosowanie filtrów leukocytowych podczas transfuzji erytrocytów i płytek krwi znacznie zmniejszy ryzyko rozwoju zakażenia wirusem cytomegalii u biorców. Obecnie nie ma wiarygodnych testów do określenia nosicielstwa wirusa cytomegalii, ale ustalono, że w populacji ogólnej jego nosicielstwo wynosi 6 – 12%.

Przenoszenie ludzkiego wirusa niedoboru odporności przez transfuzję stanowi około 2% wszystkich przypadków zespołu nabytego niedoboru odporności. Badanie przesiewowe dawców na obecność przeciwciał przeciwko ludzkiemu wirusowi niedoboru odporności znacznie zmniejsza ryzyko przeniesienia tej infekcji wirusowej. Jednak obecność długiego okresu powstawania swoistych przeciwciał po zakażeniu (6-12 tygodni) sprawia, że ​​prawie niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie ryzyka przeniesienia wirusa HIV. Dlatego, aby zapobiec infekcjom wirusowym przenoszonym przez transfuzję, należy przestrzegać następujących zasad:

Transfuzje krwi i jej składników powinny być wykonywane wyłącznie ze względów zdrowotnych;

Całkowite laboratoryjne badania przesiewowe dawców i ich selekcja, usuwanie dawców z grup ryzyka, przeważające stosowanie darowizn nieodpłatnych, kwestionowanie samych dawców zmniejszają ryzyko przeniesienia infekcji wirusowych;

Zwiększone stosowanie autodoncji, kwarantanny osocza i reinfuzji krwi również zwiększa bezpieczeństwo wirusowe terapii transfuzyjnej.

11.2. Zespół transfuzji masy

Krew od dawcy w puszkach nie przypomina krwi krążącej u pacjenta. Konieczność utrzymywania krwi w stanie płynnym poza łożyskiem naczyniowym wymaga dodania do niej roztworów przeciwzakrzepowych i konserwujących. Niekoagulację (antykoagulację) uzyskuje się przez dodanie cytrynianu sodu (cytrynian) w ilości wystarczającej do związania zjonizowanego wapnia. Żywotność zakonserwowanych erytrocytów jest utrzymywana przez obniżenie pH i nadmiar glukozy. Podczas przechowywania potas stale opuszcza erytrocyty i odpowiednio wzrasta jego poziom w osoczu. W wyniku metabolizmu aminokwasów w osoczu powstaje amoniak. Ostatecznie przechowywana krew różni się od normalnej krwi obecnością hiperkaliemii, różnego stopnia hiperglikemii, nadkwaśności oraz podwyższonych poziomów amoniaku i fosforanów. Gdy wystąpiło ciężkie, masywne krwawienie i konieczna jest wystarczająco szybka i duża transfuzja zakonserwowanej krwi lub krwinek czerwonych, wówczas w takich okolicznościach różnice między krwią krążącą a zakonserwowaną nabierają znaczenia klinicznego.

Niektóre zagrożenia związane z masowymi transfuzjami zależą wyłącznie od liczby przetoczonych składników krwi (na przykład ryzyko przeniesienia infekcji wirusowych i konfliktów immunologicznych wzrasta przy większej liczbie dawców). Szereg powikłań, takich jak przeładowanie cytrynianem i potasem, jest bardziej zależnych od szybkości transfuzji. Inne objawy masywnych transfuzji zależą zarówno od objętości, jak i szybkości transfuzji (np. hipotermia).

Masowej transfuzji jednej objętości krwi krążącej (3,5 - 5,0 litrów dla dorosłych) w ciągu 24 godzin mogą towarzyszyć stosunkowo łatwe do wyleczenia zaburzenia metaboliczne. Jednak ta sama objętość podawana w ciągu 4 do 5 godzin może powodować znaczne zaburzenia metaboliczne, które są trudne do skorygowania. Klinicznie najbardziej znaczące są następujące objawy zespołu masywnych transfuzji.

11.2.1. toksyczność cytrynianu. Po przetoczeniu biorcy poziom cytrynianu gwałtownie spada w wyniku jego rozcieńczenia, natomiast nadmiar cytrynianu jest szybko metabolizowany. Czas krążenia dawcy cytrynianu przetoczonego z erytrocytami wynosi zaledwie kilka minut. Nadmiar cytrynianu jest natychmiast wiązany przez zjonizowany wapń mobilizowany z zapasów szkieletowych organizmu. Dlatego objawy zatrucia cytrynianem są bardziej związane z szybkością transfuzji niż z bezwzględną ilością medium transfuzyjnego. Istotne są również czynniki predysponujące, takie jak hipowolemia z niedociśnieniem, przebyta hiperkaliemia i zasadowica metaboliczna, a także hipotermia i przebyta terapia hormonalna.

Ciężkie zatrucie cytrynianem rzadko rozwija się przy braku tych czynników i utracie krwi wymagającej transfuzji z szybkością do 100 ml/min u pacjenta ważącego 70 kg. W przypadku konieczności przetoczenia krwi w puszkach, masy erytrocytów, świeżo mrożonego osocza z większą szybkością, zatruciu cytrynianem można zapobiec poprzez profilaktyczne podawanie dożylnych preparatów wapniowych, ogrzewanie pacjenta i utrzymanie prawidłowego krążenia krwi, zapewniając odpowiednią perfuzję narządów.

11.2.2. zaburzenia hemostazy. U pacjentów, którzy doznali masywnej utraty krwi i otrzymali duże objętości transfuzji krwi, w 20-25% przypadków rejestruje się różne zaburzenia hemostazy, których geneza wynika z „rozcieńczenia” czynników krzepnięcia osocza, małopłytkowości rozcieńczenia, rozwój DIC i, znacznie rzadziej, hipokalcemii.

DIC odgrywa decydującą rolę w rozwoju prawdziwej koagulopatii pokrwotocznej i pourazowej.

Niestabilne w osoczu czynniki krzepnięcia mają krótki okres półtrwania, ich wyraźny niedobór wykrywa się po 48 godzinach przechowywania oddanej krwi. Aktywność hemostatyczna płytek krwi w zakonserwowanej krwi gwałtownie spada po kilku godzinach przechowywania. Takie płytki bardzo szybko stają się nieaktywne funkcjonalnie. Przetoczenie dużych ilości zakonserwowanej krwi o podobnych właściwościach hemostatycznych w połączeniu z utratą własnej krwi prowadzi do rozwoju DIC. Przetoczenie jednej objętości krwi krążącej zmniejsza stężenie czynników krzepnięcia osocza w przypadku utraty krwi powyżej 30% objętości początkowej do 18 - 37% poziomu początkowego. Pacjenci z DIC w wyniku masywnych przetoczeń charakteryzują się rozlanym krwawieniem z ran chirurgicznych i miejsc nakłuć skóry igłami. Nasilenie objawów zależy od ilości utraconej krwi i wymaganej objętości transfuzji, skorelowanej z objętością krwi biorcy.

Podejście terapeutyczne do pacjentów, u których zdiagnozowano DIC na skutek masowych transfuzji, opiera się na zasadzie substytucji. Świeżo mrożone osocze i koncentrat płytek krwi są najlepszymi mediami transfuzyjnymi do uzupełniania elementów układu hemostazy. Świeżo mrożone osocze jest korzystniejsze od krioprecypitacji, ponieważ zawiera optymalny zestaw czynników krzepnięcia osocza i antykoagulantów. Krioprecypitat można zastosować, jeśli podejrzewa się znaczny spadek fibrynogenu jako główną przyczynę hemostazy. Przetoczenie koncentratu płytek krwi w tej sytuacji jest bezwzględnie wskazane, gdy jego poziom u pacjentów jest poniżej 50 x 1E9/l. Skuteczne ustąpienie krwawienia obserwuje się, gdy poziom płytek krwi wzrasta do 100 x 1E9/l.

Przewidywanie rozwoju syndromu masywnych transfuzji w przypadku konieczności masywnej transfuzji ma ogromne znaczenie. Jeśli nasilenie utraty krwi i wymagana ilość erytrocytów, roztworów soli i koloidów do uzupełnienia są duże, przed rozwojem hipokoagulacji należy przepisać koncentrat płytek krwi i świeżo mrożone osocze. Można zalecić przetoczenie 200 - 300 x 1E9 płytek (4 - 5 jednostek koncentratu płytek krwi) i 500 ml świeżo mrożonego osocza na każdy przetoczony 1,0 l masy erytrocytów lub zawiesiny w warunkach uzupełnienia ostrej masywnej utraty krwi.

11.2.3. Kwasica. Krew konserwowana przy użyciu roztworu glukozy-cytrynian ma pH 7,1 już w 1. dniu przechowywania (średnio pH krwi krążącej wynosi 7,4), a w 21 dniu przechowywania pH wynosi 6,9. Masa erytrocytów w tym samym dniu przechowywania ma pH 6,7. Tak wyraźny wzrost kwasicy podczas przechowywania jest spowodowany tworzeniem się mleczanów i innych kwaśnych produktów metabolizmu komórek krwi, a także dodatkiem cytrynianu sodu, fosforanów. Wraz z tym pacjenci, którzy są najczęściej biorcami mediów transfuzyjnych, często mają wyraźną kwasicę metaboliczną z powodu urazu, znacznej utraty krwi i odpowiednio hipowolemii nawet przed rozpoczęciem terapii transfuzyjnej. Okoliczności te przyczyniły się do powstania koncepcji „kwasicy transfuzyjnej” i obowiązkowego przepisywania alkaliów w celu jej skorygowania. Jednak w przyszłości dokładne badanie równowagi kwasowo-zasadowej w tej kategorii pacjentów ujawniło, że większość biorców, zwłaszcza tych, którzy wyzdrowieli, miała zasadowicę pomimo masowych przetoczeń, a tylko nieliczni mieli kwasicę. Przeprowadzona alkalizacja doprowadziła do negatywnych wyników – wysoki poziom pH przesuwa krzywą dysocjacji oksyhemoglobiny, utrudnia uwalnianie tlenu w tkankach, ogranicza wentylację i ogranicza mobilizację zjonizowanego wapnia. Ponadto kwasy znajdujące się w przechowywanej krwi pełnej lub krwinkach czerwonych, głównie cytrynianie sodu, są szybko metabolizowane po transfuzji, zamieniając się w pozostałość zasadową – około 15 mEq na dawkę krwi.

Przywrócenie prawidłowego przepływu krwi i hemodynamiki przyczynia się do szybkiego zmniejszenia kwasicy wywołanej zarówno hipowolemią, hipoperfuzją narządową, jak i przetoczeniem dużych ilości składników krwi.

11.2.4. Hiperkaliemia. Podczas przechowywania krwi pełnej lub masy erytrocytów poziom potasu w płynie zewnątrzkomórkowym wzrasta do 21. dnia przechowywania odpowiednio z 4,0 mmol/l do 22 mmol/l i 79 mmol/l przy jednoczesnym spadku sodu. Taki ruch elektrolitów podczas szybkiej i masowej transfuzji należy wziąć pod uwagę, ponieważ. może odgrywać rolę w pewnych okolicznościach u pacjentów w stanie krytycznym. Konieczne jest laboratoryjne monitorowanie poziomu potasu w osoczu krwi biorcy i monitorowanie EKG (pojawienie się arytmii, wydłużenie zespołu QRS, ostry załamek T, bradykardia) w celu przepisania na czas preparatów glukozy, wapnia i insuliny w celu skorygowania możliwej hiperkaliemii.

11.2.5. Hipotermia. Pacjenci we wstrząsie krwotocznym, którzy muszą przetoczyć duże ilości czerwonych krwinek lub zakonserwowanej krwi, często mają niższą temperaturę ciała nawet przed rozpoczęciem transfuzji, co jest spowodowane zmniejszeniem tempa procesów metabolicznych w organizmie w aby oszczędzać energię. Jednak w przypadku ciężkiej hipotermii zdolność organizmu do metabolicznej dezaktywacji cytrynianu, mleczanu, adeniny i fosforanów jest zmniejszona. Hipotermia spowalnia tempo odzyskiwania 2,3-difosfoglicerynianu, co pogarsza uwalnianie tlenu. Transfuzja „zimnej” krwi w puszkach i jej składników przechowywanych w temperaturze 4 stopni. C, mający na celu przywrócenie prawidłowej perfuzji, może nasilać hipotermię i związane z nią objawy patologiczne. Jednocześnie ocieplenie rzeczywistego medium transfuzyjnego jest obarczone rozwojem hemolizy erytrocytów. Spadkowi szybkości transfuzji towarzyszy powolne nagrzewanie przetaczanego medium, ale często nie odpowiada lekarzowi ze względu na konieczność szybkiej korekty parametrów hemodynamicznych. Większe znaczenie ma ocieplenie stołu operacyjnego, temperatura na salach operacyjnych i szybkie przywrócenie prawidłowej hemodynamiki.

Tak więc w praktyce medycznej można zastosować następujące podejścia do zapobiegania rozwojowi zespołu masywnych transfuzji:

Najlepszą ochroną biorcy przed zaburzeniami metabolicznymi związanymi z przetoczeniem dużej ilości zakonserwowanej krwi lub jej składników jest utrzymanie go w cieple i utrzymanie stabilnej prawidłowej hemodynamiki, co zapewni dobrą perfuzję narządów;

Powołanie leków farmakologicznych mających na celu leczenie zespołu masywnej transfuzji, bez uwzględnienia procesów patogenetycznych, może być bardziej szkodliwe niż korzystne;

Laboratoryjne monitorowanie wskaźników homeostazy (koagulogram, równowaga kwasowo-zasadowa, EKG, elektrolity) pozwala na szybkie wykrycie i leczenie objawów zespołu masywnych transfuzji.

Podsumowując, należy podkreślić, że zespół masywnych transfuzji praktycznie nie jest obserwowany, gdy pełna krew jest całkowicie zastąpiona jej składnikami. W położnictwie z ostrym DIC często obserwuje się syndrom masywnych transfuzji z poważnymi konsekwencjami i wysoką śmiertelnością - zespół, w którym zamiast świeżo mrożonego osocza przetacza się pełną krew.

Wiedza lekarzy i pielęgniarek odgrywa decydującą rolę w zapobieganiu powikłaniom poprzetoczeniowym i poprawie bezpieczeństwa terapii transfuzyjnej. W związku z tym konieczne jest organizowanie corocznych szkoleń, przekwalifikowania i testowania wiedzy i umiejętności całego personelu medycznego osób zaangażowanych w transfuzję składników krwi w placówce medycznej. Oceniając jakość opieki medycznej w placówce medycznej, należy wziąć pod uwagę stosunek liczby zarejestrowanych w niej powikłań do liczby transfuzji składników krwi.

Zasady przetaczania krwi pełnej i jej składników zostały opracowane w celu ochrony zdrowia dawcy i biorcy. Jeśli nie są przestrzegane, procedura mająca na celu ratowanie ludzkiego życia przybliży śmiertelny wynik lub spowoduje poważne komplikacje.

Transfuzja krwi (transfuzja) to zabieg polegający na wprowadzeniu do krwiobiegu przez żyłę pacjenta pełnej krwi lub jej składników (osocza, erytrocytów, limfocytów, płytek krwi), które wcześniej zostały pobrane dawcy lub samemu biorcy. Wskazaniami do zabiegu są zwykle urazy, a także operacje, w których osoba traci dużo krwi i wymaga wymiany.

Pacjent w tym momencie znajduje się w skrajnie wrażliwym stanie, więc jeśli zostanie mu wstrzyknięta krew złej jakości lub nieodpowiednia, może umrzeć. Wynika to z faktu, że nieodpowiedni biomateriał wywoła najsilniejszą reakcję układu odpornościowego, który rozpozna wnikanie ciał obcych do organizmu i wytworzy przeciwciała, które je zniszczą. Prowadzi to do odrzucenia wprowadzonego do organizmu biomateriału. Ponadto tkanka dawcy może zawierać infekcje lub bakterie, które doprowadzą do zakażenia pacjenta.

Aby zapobiec takiemu scenariuszowi, prawo przewiduje poważne wymagania dla dawcy, a także zawiera listę chorób, w których nie zostanie od niego pobrana krew. Co więcej, jest to nie tylko AIDS, HIV, kiła czy inne zagrażające życiu dolegliwości, ale także choroby, które dawca choruje od dłuższego czasu, ale wirus krąży we krwi (np. żółtaczka typu A) i stanowi zagrożenie dla zdrowie odbiorcy. Ponadto nie pobiera się tkanki płynnej od osób, u których zabieg usuwania biomateriału może znacznie osłabić. Na przykład u osób z cukrzycą.

Ponadto w Rosji istnieje wiele przepisów, które jasno określają zasady oddawania krwi, działania personelu medycznego, dawcy i biorcy. Wśród nich są następujące dokumenty:

• Rozkaz nr 1055 Ministerstwa Zdrowia ZSRR z 1985 r., który reguluje zasady przetwarzania dokumentów dla placówek służby krwi.
• Rozkaz nr 363 wydany przez rosyjskie Ministerstwo Zdrowia w 2002 roku. Jest to instrukcja dla personelu medycznego dotycząca stosowania składników krwi.
• Zarządzenie nr 183n, wydane w 2013 roku. Zatwierdziła zasady korzystania z oddanej krwi i jej składników.

Zamówienie nr 363 nie zostało anulowane po wydaniu dekretu nr 183, więc oba są istotne. Eksperci zwracają uwagę, że niektóre paragrafy tych ustaw są ze sobą sprzeczne, dlatego wyraźnie trzeba je poprawić lub unieważnić wątpliwe zapisy.

Rodzaje transfuzji

Obecnie krew pełna jest rzadko przetaczana pacjentowi, ze względu na różnicę w fizjologii krwi dawcy i biorcy. Dlatego zwykle wlewa się te z jego składników, których odbiorcy brakuje. Zaletą tej metody jest to, że organizm znacznie lepiej toleruje wlew składników, a dawca szybciej się regeneruje, jeśli odda elementy krwi. Ponadto im dłużej przechowywana jest krew pełna, tym bardziej pogarsza się jej jakość. Z tego powodu produkty rozpadu leukocytów, niekompletnie uformowane płytki krwi, a także antygeny, które mogą wywołać odpowiedź immunologiczną organizmu, wchodzą do organizmu wraz z potrzebnymi mu elementami.

Dlatego pełna krew jest podawana tylko przy ciężkiej utracie krwi, jeśli nie ma substytutów krwi, erytrocytów, świeżo mrożonego osocza. Stosuje się go również w transfuzji wymiennej w leczeniu choroby hemolitycznej noworodków, do której dochodzi z powodu niedopasowania Rh matki i dziecka. W innych przypadkach, w zależności od cech choroby, biorcy podaje się składniki krwi.

Biomateriał dawcy przed wejściem do krwiobiegu pacjenta jest starannie dobierany, a jego fizjologia jest dokładnie badana. Przede wszystkim potencjalny dawca musi przejść badanie lekarskie, pobrać próbki krwi do analizy. Jest to konieczne, aby lekarz mógł zbadać fizjologię swojej krwi i upewnić się, że nie ma wirusów i bakterii, które mogą niekorzystnie wpływać na zdrowie biorcy.

Następnie wypełniane są dokumenty, o których mowa w dekrecie nr 1055 i innych ustawach. Następnie dawca otrzymuje zaświadczenie o badaniu, a jeśli wyniki są dobre - skierowanie na oddanie krwi. Następnie dawca musi starannie przygotować się do zabiegu. Aby to zrobić, otrzymuje specjalną notatkę, która mówi, co można, a czego nie można zrobić podczas przygotowań do zabiegu (na przykład nie możesz pić narkotyków, alkoholu przez kilka tygodni), a także wskazuje, jakie pokarmy możesz jeść.

W przypadku oddania krwi pełnej przez dawcę, zgodnie z zarządzeniem nr 363, jak najszybciej dzieli się ją na składniki. Jeśli dawca przekazał komponenty, są one natychmiast konserwowane i wysyłane do przechowywania.

Reakcja ciała

Zgodnie z zasadami lepiej, aby biorca przelał biomateriał jednego dawcy. Jeśli to nie wystarczy, można wykorzystać materiał kilku dawców, ale w celu wykorzystania ich minimalnej liczby. Zmniejszy to ryzyko odpowiedzi immunologicznej organizmu, którą może rozwinąć się na substancje obecne w biomateriale.

Idealną opcją jest autodonacja, gdy osoba oddaje własną krew przed planowaną operacją: w tym przypadku odpowiedź prawie nigdy nie występuje. Jednocześnie osoba w wieku od 5 do 70 lat może oddać krew dla siebie. Natomiast zgodnie z ustawą o dawstwie obywatel Rosji w wieku od 18 do 60 lat może zostać dawcą, aby przekazać biomateriał innemu pacjentowi.

Podczas transfuzji lekarze ściśle monitorują stan pacjenta. Procedura zostaje natychmiast zakończona w następujących sytuacjach:

• ze wzrastającym krwawieniem operowanego obszaru;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• zwiększone tętno;
• zmiana koloru moczu podczas cewnikowania pęcherza;
• próbka wykazała wczesną hemolizę (rozpad czerwonych krwinek).

Wszystkie te znaki sygnalizują rozwój powikłań. Dlatego transfuzja zostaje zatrzymana, po czym lekarze pilnie określają przyczyny pogorszenia. Jeśli naprawdę winna jest transfuzja, krew dawcy nie jest dobra, a decyzja o dalszym leczeniu jest podejmowana w zależności od wyników analizy.

Dlaczego znasz grupę?

Aby zapobiec negatywnej reakcji organizmu na podany materiał, fizjologia oddanej krwi poddawana jest bardzo dokładnej kontroli. Otrzymane informacje są przekazywane do dokumentów określonych w Rozporządzeniu nr 1055 i innych ustawach.

Transfuzję przeprowadza się z uwzględnieniem przynależności krwi do określonej grupy. Dlatego jeszcze przed pobraniem materiału od dawcy określa się czynnik Rh i jego grupę krwi. Odbywa się to poprzez określenie obecności antygenów obecnych lub nieobecnych na błonach krwinek czerwonych.

Chociaż nie wpływają na zdrowie człowieka, ale raz w ciele osoby, która ich nie ma, mogą wywołać silną odpowiedź immunologiczną w postaci przeciwciał, co może prowadzić do śmierci. Należy pamiętać, że zanim antygeny dostaną się do krwi takiego pacjenta, osoba nie ma przeciwko nim przeciwciał.

Obecnie znanych jest ponad pięćdziesiąt typów antygenów i stale odkrywane są nowe typy. Podczas pobierania krwi koniecznie określa się czynnik Rh należący do grupy według układu AB0 (lepiej znany jako pierwszy, drugi, trzeci i czwarty), a także czynnik Rh. Tutaj mówimy o antygenie D: jeśli znajduje się na błonach erytrocytów, czynnik Rh jest dodatni, jeśli nie, Rh jest ujemny.

Aby uniknąć komplikacji, Zamówienie #363 wymaga wykonania testu na obecność antygenu Kell. W niektórych sytuacjach konieczne jest jeszcze dokładniejsze badanie pod kątem innych znanych nauce antygenów.

Idealnie, biorcy wystarczy przetoczyć tylko grupę krwi, do której został zidentyfikowany podczas analizy. W przypadku jego braku przyjmuje się, że osoby, w których krwi znajduje się antygen (A, B, dodatni Rh, Kell) można przetaczać biomateriałem, gdzie jest on zarówno obecny, jak i nieobecny. Jeżeli biorca nie posiada antygenu, zabrania się przetaczania pacjentowi płynnej tkanki, w której jest on obecny, nawet w sytuacjach krytycznych.

Ponadto, przed wlaniem biomateriału do biorcy, rozkazy 363, 183n przewidują obowiązkową kontrolę ich indywidualnej zgodności z fizjologią krwi pacjenta. Jak dokładnie należy to zrobić, szczegółowo opisano we wspomnianych dekretach. Jednocześnie nawet w nagłych przypadkach zabrania się rozpoczynania transfuzji bez weryfikacji.

Przygotowanie do zabiegu

Kontrola jest na tyle poważna, że ​​przy przyjęciu pacjenta do szpitala, jeśli konieczna jest transfuzja, brane są pod uwagę tylko dane wykonane na miejscu. W związku z tym nie są brane pod uwagę wszelkie informacje o przynależności do określonej grupy krwi, która została wcześniej wpisana do historii medycznej.

Przynależność grupy krwi do określonego typu określa immunoserolog, po czym wypełnia formularz i wkleja go do historii medycznej. Następnie lekarz przepisuje te informacje na pierwszej stronie karty tytułowej historii medycznej i pieczętuje ją. Jednocześnie dane dotyczące przynależności do grupy Rh, które zostały zapisane w innych dokumentach, są zabronione na stronie tytułowej, aby uniknąć błędów.

W niektórych sytuacjach, aby uniknąć powikłań, lekarze muszą indywidualnie dobierać składniki krwi, biorąc pod uwagę fizjologię ludzkiej krwi. Jest to obowiązkowe w przypadku konieczności przetoczenia następujących kategorii pacjentów:

• Pacjenci, którzy mieli już powikłania po zabiegu.
• Jeśli była ciąża, w której czynnik Rh matki i dziecka okazał się niezgodny (matka jest ujemna), z powodu której dziecko urodziło się z chorobą hemolityczną. Tak nazywa się choroba, w której odporność matki wytwarza przeciwciała przeciwko czerwonym krwinkom dziecka, co prowadzi do ich zniszczenia, a jeśli środki nie zostaną podjęte na czas, do różnych powikłań.
• Pacjenci, którzy mają już przeciwciała przeciwko obcym antygenom (dzieje się tak, jeśli biorcom wstrzyknięto już nieodpowiedni biomateriał).
• W przypadku konieczności transfuzji wielokrotnych u pacjentów z depresją szpiku (zahamowanie hematopoezy szpiku kostnego) lub zespołem aplastycznym (choroba układu krwiotwórczego), przeprowadza się dokładne badanie fizjologii krwi pacjenta w celu wyboru najlepszego dawcy materiał.

Transfuzję powinien wykonywać wyłącznie lekarz posiadający specjalne przeszkolenie. Jeśli podczas operacji potrzebna jest transfuzja, może to zrobić chirurg, anestezjolog, który nie jest zaangażowany w operację oraz specjalista z działu transfuzji krwi. Po zakończeniu procedury, zgodnie z dekretem 183n, należy wypełnić protokół z przetoczenia krwi i jej składników.

Reguły 363 i 183 szczegółowo opisują, jakie działania musi podjąć lekarz przed przystąpieniem do zabiegu i jakie błędy w działaniu mogą dawać nieprawidłowe wyniki. Jest on zobowiązany do sprawdzenia nie tylko zgodności Rh, ale także szczelności pojemnika z biomateriałem, poprawności certyfikacji, jej zgodności z dekretem nr 1055 i innymi przepisami.

Przed zabiegiem lekarz musi wizualnie ocenić jakość biomateriału. Oznacza to, że podczas infuzji pełnej krwi osocze musi być przezroczyste, a granica między nią a erytrocytami powinna być wyraźnie widoczna. Jeśli konieczne jest przetoczenie zamrożonego osocza, to w temperaturze pokojowej powinno być ono również przezroczyste.

Osocze uważa się za zepsute, jeśli jest szarobrązowe, matowe, w którym widoczne są płatki i filmy. Taki materiał nie podlega eksploatacji i jest poddawany recyklingowi.

Przeszczep biomateriałów

Odbiorcy i ich bliscy mogą nie martwić się o bezpieczeństwo krwi, jeśli trzeba ją przetransportować z innego szpitala, a nawet miasta. Dekrety nr 1055, 363, 183n również regulują tę kwestię, a wskazane w nich przepisy przewidują ograniczenie do minimum ryzyka uszkodzenia biomateriału.

Zgodnie z protokołem transport krwi i jej składników może być wykonywany tylko przez personel medyczny, który dobrze zna zasady i będzie w stanie zapewnić bezpieczeństwo biomateriału. Biomateriał wydawany jest dopiero po wypełnieniu dokumentów określonych w dekrecie nr 1055. Dekret nr 1055 przewiduje również wypełnienie dziennika o przepływie krwi podczas pobytu na wyprawie.

Jeżeli transport trwa mniej niż pół godziny, materiał można przetransportować w dowolnych kontenerach, które są w stanie zapewnić dobrą izotermę. Jeśli wymagany jest dłuższy transport, biomateriał należy transportować w specjalnej torbie chłodzącej. Jeśli krew będzie przebywać w drodze kilka godzin lub temperatura otoczenia przekroczy dwadzieścia stopni Celsjusza, konieczne jest dodatkowo zastosowanie suchego lodu lub akumulatorów zimna.

Bardzo ważne jest również, aby krew nie była poddawana różnym wstrząsom, wstrząsom, nagrzewaniu, nie można jej odwrócić. W takim przypadku należy zadbać o to, aby podczas podróży składniki krwi nie zostały zamrożone.

Zarządzanie rekordami

Wszystkie działania personelu medycznego związane z pobraniem, przygotowaniem, przechowywaniem, transfuzją podlegają dokładnej kontroli. Dlatego dekret nr 1055 wyszczególnia wszystkie dokumenty, które muszą być używane w stacjach transfuzji krwi.

Artykuły podzielone są na następujące pozycje:

• dokumenty, które są wykorzystywane przy rekrutacji i badaniu lekarskim dawców. Obejmuje to również zaświadczenie dla pracodawcy o zapewnieniu dnia wolnego, kartę rejestracyjną dawcy i inne dokumenty;
• dokumentacja związana z przygotowaniem krwi i jej składników. Za pomocą tych dokumentów przechowywana jest ewidencja pobranego biomateriału: gdzie, kiedy, ile, forma przechowywania, ilość odrzuconego biomateriału i inne dane;
• dokumenty wymagane do przewozu krwi;
• dokumenty używane w laboratoriach Rh;
• papiery używane w laboratorium standardowych surowic;
• dokumenty używane w dziale, w którym wytwarza się suchą plazmę i produkty krwiopochodne są suszone przez liofilizację;
• formalności dla działu kontroli technicznej.

Dekret nr 1055 określa nie tylko dokumenty, które kontrolują wszelkie czynności związane z transfuzją, ale także, którą stronę czasopisma należy sporządzić, formę rejestracji. Wskazany jest również okres przechowywania każdego certyfikatu. Takie szczegółowe instrukcje zawarte w dekrecie nr 1055 są konieczne, aby w przypadku sporów, procesów sądowych lekarze mogli posłużyć się dokumentami potwierdzającymi ich sprawę.

Należy również mieć świadomość, że zgodnie z prawem lekarz musi uzgodnić z pacjentem plan wykonania zabiegu transfuzji krwi, który musi to potwierdzić pisemnie. Jeśli pacjent nie jest w stanie tego zrobić, dokumenty muszą podpisać krewni. Zgoda jest sporządzana zgodnie z dokumentami określonymi w załączniku do dekretu nr 363, a następnie dołączana do karty pacjenta.