Krytyczne upośledzenie czynności życiowych u pacjentów chirurgicznych. VII

Rodzaje depresji świadomości Omdlenie - uogólnione osłabienie mięśni, niezdolność do wstawania, utrata przytomności. Śpiączka - całkowite wyłączenie świadomości z całkowitą utratą percepcji otoczenia i siebie. Zwiń - spadek napięcia naczyniowego ze względnym zmniejszeniem objętości krwi krążącej.

Stopnie upośledzenia świadomości Sopor - utrata przytomności, zachowanie ruchów ochronnych w odpowiedzi na ból i bodźce dźwiękowe. Umiarkowana śpiączka - nie przebudzona, brak ruchów ochronnych. Głęboka śpiączka - zahamowanie odruchów ścięgnistych, spadek napięcia mięśniowego. Śpiączka końcowa to stan agonalny.

Ocena głębokości upośledzenia świadomości (skala Glasgow) Czysta świadomość 15 Oszałamiająca Sopor 9-12 Śpiączka 4-8 Śmierć mózgu 3

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku utraty przytomności Wyeliminować czynniki etiologiczne. Ustaw pacjenta w pozycji poziomej z podniesionym końcem stopy. Zapewnij swobodne oddychanie: rozpiąć kołnierz, pasek. Podawaj wziewne stymulanty (amoniak, ocet). Potrzyj ciało, przykryj ciepłymi poduszkami grzewczymi. Wstrzyknąć 1% mezaton 1 ml domięśniowo lub s/c 10% kofeiny 1 ml. Z ciężkim niedociśnieniem i bradykardią 0,1% atropiny 0,5-1 ml.

Fizjologia oddychania Proces oddychania Proces oddychania jest warunkowo podzielony na 3 etapy: Pierwszy etap obejmuje dostarczenie tlenu ze środowiska zewnętrznego do pęcherzyków płucnych. Drugi etap obejmuje dyfuzję tlenu przez błonę wyrostka zębodołowego grodzika i dostarczenie go do tkanek. Trzeci etap obejmuje wykorzystanie tlenu podczas biologicznego utleniania substratów i tworzenie energii w komórkach. Jeśli na którymkolwiek z tych etapów wystąpią zmiany patologiczne, może wystąpić ARF. W przypadku ARF o dowolnej etiologii dochodzi do naruszenia transportu tlenu do tkanek i usuwania dwutlenku węgla z organizmu.

Wskaźniki gazometrii u osoby zdrowej Wskaźnik Krew tętnicza Krew mieszana p O 2 mm Hg. st SaO 2, % pCO 2, mm Hg st

Klasyfikacja etiologiczna JEDNA PODSTAWOWA (patologia I stopnia - dostarczanie tlenu do pęcherzyków płucnych) Przyczyny: uduszenie mechaniczne, skurcz, guz, wymioty, zapalenie płuc, odma opłucnowa. WTÓRNE (stadium II patologia - upośledzony transport tlenu z pęcherzyków do tkanek) Przyczyny: zaburzenia mikrokrążenia, hipowolemia, choroba zakrzepowo-zatorowa LA, kardiogenny obrzęk płuc.

Główne zespoły ARF 1. Niedotlenienie to stan, który rozwija się wraz ze spadkiem utlenowania tkanek. Niedotlenienie egzogenne - z powodu spadku ciśnienia parcjalnego tlenu we wdychanym powietrzu (wypadki na łodziach podwodnych, wysokie góry). Niedotlenienie spowodowane procesami patologicznymi, które zakłócają dostarczanie tlenu do tkanek pod jego ciśnieniem parcjalnym.

Niedotlenienie spowodowane procesami patologicznymi dzieli się na: a) oddechowy (hipowentylacja pęcherzykowa - upośledzona drożność dróg oddechowych, zmniejszenie powierzchni oddechowej płuc, depresja oddechowa pochodzenia ośrodkowego); b) krążeniowe (na tle ostrej i przewlekłej niewydolności krążenia); c) tkankowe (zatrucie cyjankiem potasu – zaburzony zostaje proces pobierania tlenu przez tkanki); d) hemiczny (zmniejszenie masy erytrocytów lub hemoglobiny w erytrocytach).

3. Zespół hipoksemiczny - naruszenie natlenienia krwi tętniczej w płucach. Integralnym wskaźnikiem jest obniżony poziom ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi tętniczej, który występuje w wielu chorobach miąższowych płuc. Główne zespoły ARF

Etapy kliniczne ARF Etap I: Świadomość: zachowana, niepokój, euforia. Funkcja oddechowa: brak powietrza, częstość oddechów na minutę, łagodna akrocyjanoza. Krążenie: tętno w min. BP jest normalne lub nieznacznie podwyższone. Skóra jest blada i wilgotna. Ciśnienie cząstkowe O 2 i CO 2 krwi: p O 2 do 70 mm Hg. p CO 2 do 35 mmHg

Etap II: Świadomość: upośledzona, pobudzenie, majaczenie. Funkcja oddechowa: najsilniejsze uduszenie, NPV w min. Sinica, pocenie się skóry. Krążenie: tętno w min. PIEKŁO Ciśnienie cząstkowe O 2 i CO 2 we krwi: p O 2 do 60 mm Hg. p CO 2 do 50 mmHg Etapy kliniczne ARF

Etap III: Świadomość: nieobecne, drgawki kloniczno-toniczne, rozszerzone źrenice, nie reagują na światło. Czynność oddechowa: przyspieszony oddech 40 lub więcej na minutę zamienia się w spowolnienie oddechu 8-10 na minutę, sinica plamista. Krążenie: tętno ponad 140 na minutę. BP, migotanie przedsionków. Ciśnienie cząstkowe O 2 i CO 2: p O 2 do 50 mm Hg. p CO2 do mmHg Etapy kliniczne ARF

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku ARF 1. Przywrócenie drożności dróg oddechowych. 2. Eliminacja zaburzeń wentylacji pęcherzykowej (miejscowej i ogólnej). 3. Eliminacja naruszeń centralnej hemodynamiki. 4. Korekta czynnika etiologicznego ARF. 5. Terapia tlenowa 3-5 l/min. na I etapie ODN. 6. W stadium II-III ARF wykonuje się intubację tchawicy i sztuczną wentylację płuc.

Leczenie AHF 1. Podskórne wstrzyknięcie 1-2 ml morfiny, korzystnie połączone z wprowadzeniem 0,5 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny; 2. Nitrogliceryna pod językiem - 1 tabletka lub 1-2 krople 1% roztworu na kawałku cukru; 3. Środki przeciwbólowe: baralgina 5.0 iv, IM, no-shpa 2.0 IM, analgin 2.0 IM. 4. W przypadku zaburzeń rytmu serca: lidokaina mg IV, nowokainamid 10% 10,0 IV, obzidan 5 mg IV. 5. Z obrzękiem płuc: dopmin 40 mg i.v. na glukozie, Lasix 40 mg i.v., Eufillin 2,4% 10,0 i.v.

ETIOLOGIA OPN 1. Wstrząs pourazowy, krwotoczny, przetoczeniowy, bakteryjny, anafilaktyczny, kardiogenny, oparzenia, operacyjny; uraz elektryczny, sepsa poporodowa itp. 2. Ostra nerka z zawałem. 3. Abstrakcja naczyniowa. 4. Abstrakcja urologiczna.

DIAGNOZA 1. Zmniejszenie diurezy (poniżej 25 ml/h) wraz z pojawieniem się białka, erytrocytów, leukocytów, cylindrów, zmniejszenie gęstości moczu do 1,005-1, wzrost azotemii (16,7-20,0 mmol/l). 3. Hiperkaliemia. 4. Obniżone ciśnienie krwi. 5. Spadek hemoglobiny i erytrocytów.

Profilaktyka i leczenie ostrej niewydolności nerek 1. Dostateczne łagodzenie bólu w przypadku urazów. 2. Eliminacja hipowolemii. 3. Eliminacja zaburzeń wodno-elektrolitowych. 4. Korekcja kardiodynamiki i reologii. 5. Korekta funkcji oddechowej. 6. Korekcja zaburzeń metabolicznych. 7. Poprawa ukrwienia nerek i eliminacja w nich ognisk infekcji. 8. Terapia antybakteryjna. 9. Poprawa reologii i mikrokrążenia w nerkach. 10. Detoksykacja pozaustrojowa (hemodializa). 11. Osmodiuretyki (manitol 20% 200,0 IV), saluretyki (Lasix mg IV).

Klasyfikacja OPEN 1. Endogenna - opiera się na masywnej martwicy wątroby, powstałej w wyniku bezpośredniego uszkodzenia jej miąższu; 2. Egzogenna (portokawalna) - forma rozwija się u pacjentów z marskością wątroby. To zakłóca metabolizm amoniaku przez wątrobę; 3. Forma mieszana.

OBJAWY KLINICZNE OTWARTE 1. Depresja świadomości aż do śpiączki 2. Specyficzny „zapach wątroby” z ust 3. Żółtaczka twardówki i skóry 4. Objawy zespołu krwotocznego 5. Pojawienie się obszarów rumienia w postaci naczyniaków gwiaździstych 6. Żółtaczka 7 Wodobrzusze 8. Splenomegalia

DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA Badanie funkcji wątroby (podwyższona bilirubina, transaminazy, obniżona zawartość białka), nerek (azotemia), równowagi kwasowo-zasadowej (kwasica metaboliczna), gospodarki wodno-elektrolitowej (hipokaliemia, hiponatremia), krzepnięcia krwi (hipokoagulacja).

Zasady leczenia OPEN 1. Wyeliminuj krwawienie i hipowolemię. 2. Wyeliminuj niedotlenienie. 3. Detoksykacja. 4. Normalizacja metabolizmu energetycznego. 5. Stosowanie witamin hepatotropowych (B 1 i B 6), hepatoprotektorów (Essentiale). 6. Normalizacja metabolizmu białek. 7. Normalizacja gospodarki wodno-elektrolitowej, równowaga kwasowo-zasadowa. 8. Normalizacja układu krzepnięcia krwi.

PLAN SESJI #40

data według kalendarza-planu tematycznego

Grupy: Medycyna

Dyscyplina: Chirurgia z podstawami traumatologii

Liczba godzin: 2

Temat lekcji:

Rodzaj lekcji: lekcja uczenia się nowego materiału edukacyjnego

Rodzaj szkolenia: wykład

Cele szkolenia, rozwoju i edukacji: kształtowanie wiedzy o głównych etapach umierania, procedura resuscytacji; pojęcie choroby poresuscytacyjnej;

kształtowanie wiedzy na temat etiologii, patogenezy, kliniki wstrząsu traumatycznego, zasad prowadzenia POZ, zasad leczenia i opieki nad pacjentem.

Edukacja: na określony temat.

Rozwój: samodzielne myślenie, wyobraźnia, pamięć, uwaga,wypowiedzi uczniów (wzbogacenie słownictwa i terminów zawodowych)

Wychowanie: odpowiedzialność za życie i zdrowie chorego w procesie aktywności zawodowej.

W wyniku opanowania materiału edukacyjnego uczniowie powinni: znać główne etapy umierania, ich objawy kliniczne, procedurę resuscytacji; mieć pojęcie o chorobie poresuscytacyjnej.

Wsparcie logistyczne szkolenia: prezentacja, zadania sytuacyjne, testy

PROCES BADANIA

Moment organizacyjno-edukacyjny: sprawdzenie obecności na zajęciach, wyglądu, dostępności sprzętu ochronnego, odzieży, zapoznanie się z planem lekcji;

Ankieta dla studentów

Zapoznanie się z tematem, ustalenie celów i zadań nauki

Prezentacja nowego materiału,w ankiety(kolejność i metody prezentacji):

Mocowanie materiału : rozwiązywanie problemów sytuacyjnych, kontrola testowa

Odbicie: samoocena pracy uczniów w klasie;

Praca domowa: s. 196-200 s. 385-399

Literatura:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Jaromich I.V. Chirurgia ogólna - Mińsk: Vysh.shk., 2008.

2. Gritsuk I.R. Chirurgia - Mińsk: New Knowledge LLC, 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgia z podstawami resuscytacji - Petersburg: Parzystość, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Pielęgniarstwo w chirurgii, Mińsk, Szkoła Wyższa, 2007

5. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś nr 109 „Wymagania higieniczne dotyczące rozmieszczenia, wyposażenia i utrzymania zakładów opieki zdrowotnej oraz wdrożenia środków sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych w celu zapobiegania chorobom zakaźnym w zakładach opieki zdrowotnej.

6. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś nr 165 „O dezynfekcji, sterylizacji przez zakłady opieki zdrowotnej

Nauczyciel: LG Lagodich

PODSUMOWANIE WYKŁADU

Temat wykładu: Ogólne zaburzenia funkcji życiowych organizmu w chirurgii.

Pytania:

1. Definicja stanów końcowych. Główne etapy umierania. Stany preagonalne, agonia. Śmierć kliniczna, objawy.

2. Działania resuscytacyjne w warunkach terminalnych. Kolejność prowadzenia resuscytacji, kryteria skuteczności. Warunki zakończenia resuscytacji.

3. Choroba poresuscytacyjna. Organizacja obserwacji i opieki nad pacjentami. śmierć biologiczna. Oświadczenie o śmierci.

4. Zasady postępowania ze zwłokami.

1. Definicja stanów końcowych. Główne etapy umierania. Stany preagonalne, agonia. Śmierć kliniczna, objawy.

Stany terminali - stany patologiczne polegające na narastającym niedotlenieniu wszystkich tkanek (przede wszystkim mózgu), kwasicy i zatruciu produktami przemiany materii.

W stanach terminalnych zanikają funkcje układu sercowo-naczyniowego, oddychania, ośrodkowego układu nerwowego, nerek, wątroby, układu hormonalnego i przemiany materii. Najważniejszym jest wygaśnięcie funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Nasilająca się hipoksja, a następnie niedotlenienie komórek mózgu (przede wszystkim kory mózgowej) prowadzą do destrukcyjnych zmian w jego komórkach. W zasadzie zmiany te są odwracalne i po przywróceniu normalnego zaopatrzenia tkanek w tlen nie prowadzą do stanów zagrażających życiu. Jednak przy utrzymującej się anoksji przeradzają się w nieodwracalne zmiany zwyrodnieniowe, którym towarzyszy hydroliza białek i w końcu rozwija się ich autoliza. Najmniej odporne są na to tkanki mózgu i rdzenia kręgowego, do nieodwracalnych zmian w korze mózgowej potrzebne są tylko 4–6 minut niedotlenienia. Region podkorowy i rdzeń kręgowy mogą funkcjonować nieco dłużej. Nasilenie stanów terminalnych i czas ich trwania zależą od ciężkości i szybkości rozwoju hipoksji i anoksji.

Stany terminali obejmują:

Poważny wstrząs (wstrząs IV stopnia)

śpiączka transcendentalna

Upadek

Stan preagonalny

Pauza w terminalu

Agonia

śmierć kliniczna

Stany terminalowe w swoim rozwoju mają3 etapy:

1. Stan preagonalny;

– Pauza terminalowa (ponieważ nie zawsze tak się dzieje, nie jest uwzględniona w klasyfikacji, ale należy ją brać pod uwagę);

2. Stan agonalny;

3. Śmierć kliniczna.

Główne etapy umierania. Stany preagonalne, agonia. Śmierć kliniczna, objawy.

Zwykłe umieranie, że tak powiem, składa się z kilku etapów, kolejno zastępujących się nawzajemEtapy umierania:

1. Stan predagonalny . Charakteryzuje się głębokimi zaburzeniami czynności ośrodkowego układu nerwowego, objawiającymi się letargiem ofiary, niskim ciśnieniem krwi, sinicą, bladością lub „marmurkowatością” skóry. Ten stan może trwać dość długo, zwłaszcza w kontekście opieki medycznej. Puls i ciśnienie są niskie lub w ogóle nie są wykrywane. Na tym etapie często się to zdarza przerwa końcowa. Przejawia się to nagłą krótkotrwałą gwałtowną poprawą świadomości: pacjent odzyskuje przytomność, może poprosić o napój, przywraca ciśnienie i puls. Ale to wszystko jest pozostałością zebranych razem zdolności kompensacyjnych organizmu. Przerwa jest krótka, trwająca minuty, po której rozpoczyna się kolejny etap.

2. Kolejny etap -agonia . Ostatni etap umierania, w którym nadal manifestują się główne funkcje organizmu jako całości - oddychanie, krążenie krwi i wiodąca aktywność ośrodkowego układu nerwowego. Agonia charakteryzuje się ogólnym zaburzeniem funkcji organizmu, dlatego zaopatrzenie tkanek w składniki odżywcze, ale głównie tlen, jest znacznie zmniejszone. Narastająca hipoksja prowadzi do ustania funkcji układu oddechowego i krążenia, po czym organizm przechodzi w kolejny etap umierania. Przy silnym destrukcyjnym wpływie na organizm, okres agonalny może być nieobecny (podobnie jak przedagonalny) lub trwać krótko, a przy niektórych typach i mechanizmach śmierci może rozciągać się na kilka godzin lub nawet dłużej.

3. Następnym krokiem w procesie umierania jest:śmierć kliniczna . Na tym etapie funkcje ciała jako całości już się skończyły, od tego momentu zwyczajowo uważa się osobę za zmarłą. Jednak w tkankach zachowane są minimalne procesy metaboliczne, które wspierają ich żywotność. Etap śmierci klinicznej charakteryzuje się tym, że zmarłego można jeszcze przywrócić do życia poprzez ponowne uruchomienie mechanizmów oddychania i krążenia krwi. W normalnych warunkach pokojowych czas trwania tego okresu wynosi 6-8 minut, co jest określone przez czas, w którym możliwe jest pełne przywrócenie funkcji kory mózgowej.

4. śmierć biologiczna - jest to ostatni etap obumierania organizmu jako całości, zastępujący śmierć kliniczną. Charakteryzuje się nieodwracalnymi zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym, stopniowo rozprzestrzeniającymi się na inne tkanki.

Od początku śmierci klinicznej zaczynają się rozwijać w ciele ludzkim zmiany pochorobowe (pośmiertne), spowodowane zaprzestaniem funkcji organizmu jako układu biologicznego. Istnieją równolegle z zachodzącymi w poszczególnych tkankach procesami życiowymi.

2. Działania resuscytacyjne w warunkach terminalnych. Kolejność prowadzenia resuscytacji, kryteria skuteczności. Warunki zakończenia resuscytacji.

Rozróżnienie między śmiercią kliniczną (odwracalny etap umierania) a śmiercią biologiczną (nieodwracalny etap umierania) zadecydowało o rozwoju resuscytacji – nauki badającej mechanizmy umierania i ożywienia umierającego organizmu. Sam termin „resuscytacja” został po raz pierwszy wprowadzony w 1961 roku przez V. A. Negovsky'ego na Międzynarodowym Kongresie Traumatologów w Budapeszcie. Anima – dusza, odwrotne działanie, a więc – reanimacja to przymusowy powrót duszy do ciała.

Powstanie resuscytacji w latach 60. i 70. przez wielu uważane jest za przejaw rewolucyjnych zmian w medycynie. Wynika to z przezwyciężenia tradycyjnych kryteriów śmierci człowieka – ustania oddechu i bicia serca – oraz osiągnięcia poziomu akceptacji nowego kryterium – „śmierci mózgu”.

Metody i technika IVL. Bezpośredni i pośredni masaż serca. Kryteria skuteczności resuscytacji.

Sztuczne oddychanie (sztuczna wentylacja płuc - IVL). Potrzeba sztuczne oddychanie występuje, gdy oddech jest nieobecny lub zaburzony w takim stopniu, że zagraża życiu pacjenta. Sztuczne oddychanie jest pilnym środkiem pierwszej pomocy w przypadku utonięcia, uduszenia (uduszenia podczas wieszania), porażenia prądem, upału i udaru słonecznego oraz niektórych zatruć. W przypadku śmierci klinicznej, tj. przy braku spontanicznego oddychania i bicia serca, sztuczne oddychanie wykonuje się jednocześnie z masażem serca. Czas trwania sztucznego oddychania zależy od stopnia zaawansowania zaburzeń oddechowych i powinien trwać aż do przywrócenia w pełni spontanicznego oddychania. Jeśli istnieją wyraźne oznaki śmierci, takie jak plamy po zwłokach, należy przerwać sztuczne oddychanie.

Najlepszą metodą sztucznego oddychania jest oczywiście podłączenie do dróg oddechowych pacjenta specjalnych urządzeń, które mogą nadmuchać pacjenta do 1000-1500 ml świeżego powietrza na każdy oddech. Ale nie-specjaliści oczywiście nie mają pod ręką takich urządzeń. Stare metody sztucznego oddychania (Sylvester, Schaeffer itp.), które opierają się na różnych metodach uciskania klatki piersiowej, okazały się niewystarczająco skuteczne, gdyż po pierwsze nie zapewniają udrożnienia dróg oddechowych z zapadniętego języka, po drugie, z ich pomocą nie więcej niż 200-250 ml powietrza dostaje się do płuc podczas 1 oddechu.

Obecnie oddechy usta-usta i usta-nos są uznawane za najskuteczniejsze metody sztucznego oddychania (patrz rysunek po lewej).

Ratownik na siłę wydycha powietrze z płuc do płuc pacjenta, stając się tymczasowo aparatem oddechowym. Oczywiście nie jest to świeże powietrze z 21% tlenem, którym oddychamy. Jednak, jak wykazały badania prowadzone przez resuscytatorów, powietrze wydychane przez zdrową osobę nadal zawiera 16-17% tlenu, co wystarcza do przeprowadzenia pełnoprawnego sztucznego oddychania, zwłaszcza w ekstremalnych warunkach.

Tak więc, jeśli pacjent nie ma własnych ruchów oddechowych, należy natychmiast rozpocząć sztuczne oddychanie! W razie wątpliwości, czy ofiara oddycha, czy nie, należy bez wahania zacząć „oddychać dla niego” i nie tracić cennych minut na szukanie lustra, przykładanie go do ust itp.

Aby wdmuchnąć „powietrze swojego wydechu” do płuc pacjenta, ratownik zmuszony jest dotknąć ustami twarzy ofiary. Ze względów higienicznych i etycznych za najbardziej racjonalną można uznać następującą metodę:

1) weź chusteczkę lub inny kawałek materiału (najlepiej gazę);

2) przegryźć (przełamać) otwór w środku;

3) rozciągnij go palcami do 2-3 cm;

4) nałożyć chusteczkę z otworem na nos lub usta pacjenta (w zależności od wybranej metody I.d.); 5) przyciśnij usta mocno do twarzy ofiary przez chusteczkę i przedmuchaj otwór w tej chusteczce.

Sztuczne oddychanie „usta w usta:

1. Ratownik stoi z boku głowy ofiary (najlepiej z lewej strony). Jeśli pacjent leży na podłodze, musisz uklęknąć.

2. Szybko oczyszcza jamę ustną gardła ofiary z wymiocin. Jeśli szczęki ofiary są mocno ściśnięte, ratownik rozsuwa je, jeśli to konieczne, za pomocą ekspandera.

3. Następnie, kładąc jedną rękę na czole ofiary, a drugą z tyłu głowy, pochyla (to znaczy odrzuca do tyłu) głowę pacjenta, podczas gdy usta z reguły się otwierają. Aby ustabilizować tę pozycję ciała, zaleca się umieszczenie wałka z ubrania ofiary pod łopatkami.

4. Ratownik bierze głęboki oddech, nieznacznie opóźnia wydech i pochylając się do ofiary, całkowicie uszczelnia wargami obszar ust, tworząc jakby hermetyczną kopułę nad otwarcie ust pacjenta. W takim przypadku nozdrza pacjenta należy zacisnąć kciukiem i palcem wskazującym ręki leżącej na czole lub przykryć policzkiem, co jest znacznie trudniejsze. Brak szczelności jest częstym błędem w sztucznym oddychaniu. W takim przypadku przeciek powietrza przez nos lub kąciki ust ofiary unieważnia wszelkie wysiłki ratownika.

Po uszczelnieniu ratownik wykonuje szybki, mocny wydech, wdmuchując powietrze do dróg oddechowych i płuc pacjenta. Wydech powinien trwać około 1 sekundy i osiągnąć objętość 1-1,5 litra, aby wywołać wystarczającą stymulację ośrodka oddechowego. W takim przypadku konieczne jest ciągłe monitorowanie, czy klatka piersiowa ofiary dobrze unosi się podczas sztucznego wdechu. Jeśli amplituda takich ruchów oddechowych jest niewystarczająca, wówczas objętość wdmuchiwanego powietrza jest mała lub język zapada się.

Po zakończeniu wydechu ratownik rozluźnia się i uwalnia usta ofiary, w żadnym wypadku nie zatrzymując nadmiernego wyprostu głowy, ponieważ. w przeciwnym razie język zatonie i nie będzie pełnego niezależnego wydechu. Wydech pacjenta powinien trwać około 2 sekund, w każdym razie lepiej, aby był dwa razy dłuższy niż wdech. W przerwie przed kolejnym oddechem ratownik musi wykonać 1-2 małe zwykłe oddechy – wydech „dla siebie”. Cykl jest powtarzany najpierw z częstotliwością 10-12 na minutę.

Jeśli duża ilość powietrza dostanie się nie do płuc, ale do żołądka, obrzęk tego ostatniego utrudni uratowanie pacjenta. Dlatego wskazane jest okresowe wypuszczanie żołądka z powietrza, naciskając na okolice nadbrzusza (przysadki).

Sztuczne oddychanie „usta do nosa” wykonywane w przypadku zaciśniętych zębów pacjenta lub urazu warg lub szczęk. Ratownik, kładąc jedną rękę na czole ofiary, a drugą na brodzie, przechyla głowę i jednocześnie dociska dolną szczękę do górnej. Palcami dłoni podtrzymującymi podbródek powinien nacisnąć dolną wargę, uszczelniając w ten sposób usta ofiary. Po głębokim wdechu ratownik zakrywa wargami nos ofiary, tworząc nad nim tę samą hermetyczną kopułę. Następnie ratownik wykonuje mocny wdech powietrza przez nozdrza (1-1,5 l), obserwując ruch klatki piersiowej.

Po zakończeniu sztucznej inhalacji należy wypuścić nie tylko nos, ale również usta pacjenta, podniebienie miękkie może uniemożliwić uchodzenie powietrza przez nos, a wtedy przy zamkniętych ustach nie będzie żadnego wydechu! Przy takim wydechu konieczne jest, aby głowa była pochylona (tj. Odrzucona do tyłu), w przeciwnym razie zapadnięty język będzie przeszkadzał w wydechu. Czas trwania wydechu to około 2 sekundy. W przerwie ratownik bierze 1-2 małe oddechy - wydechy „dla siebie”.

Sztuczne oddychanie powinno być prowadzone bez przerwy przez ponad 3-4 sekundy, aż do przywrócenia pełnego oddechu spontanicznego lub do pojawienia się lekarza i udzielenia innych wskazówek. Konieczne jest ciągłe sprawdzanie skuteczności sztucznego oddychania (dobre napompowanie klatki piersiowej pacjenta, brak wzdęć, stopniowe zaróżowienie skóry twarzy). Stale upewnij się, że wymiociny nie pojawiają się w jamie ustnej i nosogardzieli, a jeśli tak się stanie, przed następnym oddechem palec owinięty w szmatkę powinien zostać oczyszczony z dróg oddechowych ofiary. Podczas sztucznego oddychania ratownik może odczuwać zawroty głowy z powodu braku dwutlenku węgla w swoim ciele. Dlatego lepiej, aby dwóch ratowników wykonało iniekcję powietrza, zmieniając się po 2-3 minutach. Jeśli nie jest to możliwe, to co 2-3 minuty należy zmniejszać oddechy do 4-5 na minutę, aby w tym okresie u osoby wykonującej sztuczne oddychanie wzrósł poziom dwutlenku węgla we krwi i mózgu.

Wykonując sztuczne oddychanie u ofiary z zatrzymaniem oddechu, należy co minutę sprawdzać, czy nie doszło do zatrzymania akcji serca. Aby to zrobić, okresowo odczuwaj puls dwoma palcami na szyi w trójkącie między tchawicą (chrząstką krtaniową, która jest czasami nazywana jabłkiem Adama) a mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym (mostkowo-obojczykowo-sutkowym). Ratownik umieszcza dwa palce na bocznej powierzchni chrząstki krtani, po czym „wsuwa” je do zagłębienia między chrząstką a mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym. To w głębi tego trójkąta powinna pulsować tętnica szyjna.

W przypadku braku pulsacji na tętnicy szyjnej należy natychmiast rozpocząć pośredni masaż serca, łącząc go ze sztucznym oddychaniem. Jeśli pominiesz moment zatrzymania akcji serca i wykonasz tylko sztuczne oddychanie bez masażu serca przez 1-2 minuty, z reguły uratowanie ofiary nie będzie możliwe.

IVL przy pomocy sprzętu - specjalna rozmowa na zajęciach praktycznych.

Cechy sztucznego oddychania u dzieci. Aby przywrócić oddychanie u dzieci poniżej 1 roku życia, sztuczną wentylację płuc przeprowadza się metodą usta-usta i nos, u dzieci powyżej 1 roku - metodą usta-usta. Obie metody wykonujemy w pozycji dziecka na plecach, dla dzieci poniżej 1 roku życia niski wałek (złożony kocyk) umieszczamy pod plecami lub lekko unosimy górną część ciała z ręką podłożoną pod plecy głowa dziecka jest odrzucona do tyłu. Opiekun oddycha (płytko!), hermetycznie zakrywa usta i nos dziecka lub (u dzieci powyżej 1 roku życia) tylko usta i wdmuchuje powietrze do dróg oddechowych dziecka, którego objętość powinna być mniejsza, im młodsze dziecko (na przykład u noworodka wynosi 30-40 ml). Przy wystarczającej ilości wdmuchiwanego powietrza i dostaniu się powietrza do płuc (a nie żołądka) pojawiają się ruchy klatki piersiowej. Po wykonaniu ciosu musisz upewnić się, że klatka piersiowa się obniża. Wstrzyknięcie dziecku zbyt dużej ilości powietrza może prowadzić do poważnych konsekwencji - pęknięcia pęcherzyków płucnych i uwolnienia powietrza do jamy opłucnej. Częstotliwość wdechów powinna odpowiadać związanej z wiekiem częstotliwości ruchów oddechowych, która wraz z wiekiem maleje. Średnio częstość oddechów w ciągu 1 minuty występuje u noworodków i dzieci do 4 miesięcy. Życie - 40, w wieku 4-6 miesięcy. - 40-35, w wieku 7 miesięcy. - 2 lata - 35-30, w wieku 2-4 lat - 30-25, w wieku 4-6 lat - około 25, w wieku 6-12 lat - 22-20, w wieku 12-15 lat - 20- 18.

Masaż serca - metoda przywracania i sztucznego utrzymywania krążenia krwi w organizmie poprzez rytmiczne skurcze serca, przyczyniające się do przepływu krwi z jego jam do naczyń głównych. Stosowany w przypadkach nagłego ustania czynności serca.

Wskazania do masażu serca determinowane są przede wszystkim wskazaniami ogólnymi do resuscytacji, tj. w przypadku, gdy istnieje przynajmniej najmniejsza szansa na przywrócenie nie tylko niezależnej czynności serca, ale także wszystkich innych funkcji życiowych organizmu. Wykonywanie masażu serca nie jest wskazane przy braku krążenia krwi w organizmie przez długi czas (śmierć biologiczna) oraz z rozwojem nieodwracalnych zmian w narządach, których nie można później zastąpić przeszczepem. Nie zaleca się masowania serca, jeśli pacjent ma urazy narządów, które są wyraźnie niezgodne z życiem (przede wszystkim mózg); z dokładnie i wcześniej ustalonymi końcowymi stadiami chorób onkologicznych i niektórych innych nieuleczalnych chorób. Masaż serca nie jest wymagany, a przy nagłym zatrzymaniu krążenia można przywrócić za pomocą defibrylacji elektrycznej w pierwszych sekundach migotania komór serca, nawiązanej podczas monitorowania czynności serca pacjenta lub poprzez wykonanie gwałtownego uderzenia w klatkę piersiową pacjenta w obszar projekcji serca w przypadku nagłego i udokumentowanego na ekranie kardioskopu jego asystolii.

Wyróżnia się bezpośredni (otwarty, przezklatkowy) masaż serca wykonywany jedną lub dwiema rękami przez nacięcie klatki piersiowej oraz pośredni (zamknięty, zewnętrzny) masaż serca, wykonywany poprzez rytmiczne uciśnięcia klatki piersiowej i uciśnięcia serca pomiędzy mostkiem a kręgosłupem, które są przemieszczone w kierunku przednio-tylnym.

Mechanizm akcjibezpośredni masaż serca polega na tym, że gdy serce jest ściskane, krew w jego jamach przedostaje się z prawej komory do pnia płucnego i podczas sztucznej wentylacji płuc jest nasycana tlenem w płucach i powraca do lewego przedsionka i lewa komora; Z lewej komory natleniona krew dostaje się do krążenia ogólnoustrojowego, a w konsekwencji do mózgu i serca. W rezultacie przywrócenie zasobów energii mięśnia sercowego umożliwia wznowienie kurczliwości serca i jego niezależnej aktywności podczas zatrzymania krążenia w wyniku asystolii komór serca, a także migotania komór, które jest skutecznie eliminowane.

Pośredni masaż serca może być wykonywany zarówno rękami ludzkimi, jak i przy pomocy specjalnych aparatów-masażerów.

Bezpośredni masaż serca jest częściej skuteczniejszy niż pośredni, ponieważ. pozwala bezpośrednio monitorować stan serca, odczuwać ton mięśnia sercowego i w odpowiednim czasie eliminować jego atonię poprzez wstrzykiwanie dosercowych roztworów adrenaliny lub chlorku wapnia, bez uszkadzania gałęzi tętnic wieńcowych, ponieważ możliwe jest wizualne wybranie beznaczyniowego region serca. Jednak z wyjątkiem kilku sytuacji (na przykład wielokrotne złamania żeber, masywna utrata krwi, niemożność szybkiego wyeliminowania hipowolemii - „puste” serce), preferowany jest masaż pośredni, ponieważ. Aby wykonać torakotomię, nawet na sali operacyjnej, wymagane są określone warunki i czas, a decydujący jest czynnik czasu w resuscytacji. Uciskanie klatki piersiowej można rozpocząć niemal natychmiast po wykryciu zatrzymania krążenia i może je wykonywać każda wcześniej przeszkolona osoba.

Kontrolowanie sprawności krążenia , tworzony przez masaż serca, determinowany jest trzema objawami: - występowaniem pulsacji tętnic szyjnych w czasie masażu,

zwężenie źrenic,

I pojawienie się niezależnych oddechów.

Skuteczność pośredniego masażu serca zapewnia właściwy wybór miejsca przyłożenia siły do klatki piersiowej ofiary (dolna połowa mostka bezpośrednio nad procesem wyrostka mieczykowatego).

Dłonie masażysty powinny być prawidłowo ułożone (bliższa część dłoni jednej ręki jest umieszczona na dolnej połowie mostka, a druga dłoń z tyłu, prostopadle do jego osi; palce pierwsza ręka powinna być lekko uniesiona i nie naciskać na klatkę piersiową poszkodowanego) (patrz schematy po lewej). Powinny być wyprostowane w stawach łokciowych. Osoba wykonująca masaż powinna stać wystarczająco wysoko (czasami na krześle, taborecie, stać, jeśli pacjent leży na wysokim łóżku lub na stole operacyjnym), jakby wisiał swoim ciałem nad poszkodowanym i uciskał mostek nie tylko siłą jego rąk, ale także ciężarem jego ciała. Siła ucisku powinna być wystarczająca do przesunięcia mostka w kierunku kręgosłupa o 4-6 cm Tempo masażu powinno być takie, aby w ciągu 1 minuty wykonać co najmniej 60 uciśnięć serca. Gdy resuscytacja prowadzona jest przez dwie osoby, masażysta ściska klatkę piersiową 5 razy z częstotliwością około 1 raz na 1 s, po czym drugi asysta wykonuje jeden energiczny i szybki wydech z ust do ust lub nosa poszkodowanego. W ciągu 1 minuty przeprowadza się 12 takich cykli. Jeśli resuscytację prowadzi jedna osoba, określony tryb resuscytacji staje się niemożliwy; resuscytator zmuszany jest do wykonywania pośredniego masażu serca w częstszym rytmie - około 15 uciśnięć serca w ciągu 12 sekund, następnie 2 energiczne wdechy powietrza do płuc są wykonywane w ciągu 3 sekund; W ciągu 1 minuty wykonuje się 4 takie cykle, w efekcie 60 skurczów serca i 8 oddechów. Pośredni masaż serca może być skuteczny tylko w połączeniu ze sztuczną wentylacją płuc.

Monitorowanie skuteczności uciśnięć klatki piersiowej prowadzone w sposób ciągły w trakcie jego realizacji. Aby to zrobić, podnieś górną powiekę pacjenta palcem i obserwuj szerokość źrenicy. Jeśli podczas 60-90 s masażu serca nie ma pulsacji na tętnicach szyjnych, źrenica nie zwęża się i nie pojawiają się ruchy oddechowe (nawet minimalne), należy przeanalizować, czy zasady wykonywania masażu serca są ściśle przestrzegane, uciekaj się do medycznej eliminacji atonii mięśnia sercowego lub przejdź (w zależności od warunków) do bezpośredniego masażu serca.

Jeśli istnieją oznaki skuteczności pośredniego masażu serca, ale nie ma tendencji do przywracania samodzielnej czynności serca, należy założyć obecność migotania komór serca, co wyjaśnia się za pomocą elektrokardiografii. Zgodnie z wzorcem oscylacji migotania określa się stopień migotania komór serca i ustala się wskazania do defibrylacji, która powinna nastąpić jak najwcześniej, ale nie przedwcześnie.

Nieprzestrzeganie zasad wykonywania pośredniego masażu serca może prowadzić do powikłań, takich jak złamanie żeber, rozwój odmy i hemothorax, pęknięcie wątroby itp.

Tam jest trochęróżnice w uciśnięciach klatki piersiowej u dorosłych, dzieci i noworodków . Dla dzieci w wieku 2-10 lat można go wykonać jedną ręką, dla noworodków - dwoma palcami, ale z częstszym rytmem (90 na 1 min w połączeniu z 20 wdechami powietrza do płuc na 1 min).

3. Choroba poresuscytacyjna. Organizacja obserwacji i opieki nad pacjentami. śmierć biologiczna. Oświadczenie o śmierci.

Jeśli środki resuscytacyjne są skuteczne, a pacjent odzyskuje spontaniczny oddech i skurcze serca. Wchodzi w okreschoroba poresuscytacyjna.

Okres poresuscytacyjny.

W okresie poresuscytacyjnym wyróżnia się kilka etapów:

1. Etap czasowej stabilizacji funkcji występuje 10-12 godzin po rozpoczęciu resuscytacji i charakteryzuje się pojawieniem się świadomości, stabilizacją oddychania, krążenia krwi i metabolizmu. Niezależnie od dalszego rokowania stan chorego ulega poprawie.

2. Etap powtórnego pogarszania się stanu zaczyna się z końcem pierwszego, początkiem drugiego dnia. Ogólny stan pacjenta pogarsza się, niedotlenienie wzrasta z powodu niewydolności oddechowej, rozwija się nadkrzepliwość, hipowolemia z powodu utraty osocza ze zwiększoną przepuszczalnością naczyń. Mikrozakrzepica i zator tłuszczowy zaburzają mikroperfuzję narządów wewnętrznych. Na tym etapie rozwija się szereg ciężkich zespołów, z których powstaje „choroba poresuscytacyjna” i może nastąpić opóźniona śmierć.

3. Etap normalizacji funkcji.

śmierć biologiczna. Oświadczenie o śmierci.

śmierć biologiczna (lub prawdziwa śmierć) to nieodwracalne zatrzymanie procesów fizjologicznych w komórkach i tkankach. Nieodwracalne zakończenie jest zwykle rozumiane jako „nieodwracalne w ramach nowoczesnych technologii medycznych” zakończenie procesów. Z biegiem czasu zmieniają się możliwości medycyny w zakresie resuscytacji zmarłych pacjentów, w wyniku czego granica śmierci przesuwa się w przyszłość. Z punktu widzenia naukowców – zwolenników krioniki i nanomedycyny, większość umierających teraz ludzi może zostać wskrzeszona w przyszłości, jeśli ich struktura mózgu zostanie zachowana teraz.

Do wczesny oznaki śmierci biologicznej plamy zwłokz lokalizacją w pochyłych miejscach ciała, to jestzesztywnienie pośmiertne , następnie relaksacja zwłok, rozkład zwłok . Stężenie pośmiertne i rozkład zwłok zwykle rozpoczynają się od mięśni twarzy i kończyn górnych. Czas pojawienia się i czas trwania tych znaków zależy od początkowego tła, temperatury i wilgotności środowiska, przyczyn rozwoju nieodwracalnych zmian w ciele.

Śmierć biologiczna podmiotu nie oznacza jednoczesnej śmierci biologicznej tkanek i narządów tworzących jego ciało. Czas do śmierci tkanek tworzących organizm ludzki jest determinowany głównie przez ich zdolność do przetrwania w warunkach niedotlenienia i anoksji. W różnych tkankach i narządach ta zdolność jest inna. Najkrótszy czas życia w warunkach beztlenowych obserwuje się w tkance mózgowej, a dokładniej w korze mózgowej i strukturach podkorowych. Odcinki pnia i rdzeń kręgowy mają większą odporność, a raczej odporność na anoksję. Inne tkanki ludzkiego ciała mają tę właściwość w większym stopniu. W ten sposób serce zachowuje swoją żywotność przez 1,5-2 godziny po rozpoczęciu śmierci biologicznej. Nerki, wątroba i niektóre inne narządy zachowują żywotność do 3-4 godzin. Tkanka mięśniowa, skóra i niektóre inne tkanki mogą być żywotne do 5-6 godzin po rozpoczęciu śmierci biologicznej. Tkanka kostna, będąca najbardziej obojętną tkanką ludzkiego organizmu, zachowuje swoją witalność nawet do kilku dni. Zjawisko przeżywalności narządów i tkanek organizmu człowieka wiąże się z możliwością ich przeszczepienia, a im wcześniej po wystąpieniu śmierci biologicznej narządy zostaną pobrane do przeszczepu, tym są one bardziej żywotne, tym większe prawdopodobieństwo ich dalszego pomyślnego przeszczepu. funkcjonowanie w innym organizmie.

2. Ubranie zdejmuje się ze zwłok, układa na specjalnie zaprojektowanym wózku na plecach z ugiętymi kolanami, zamyka powieki, podwiązuje żuchwę, przykrywa prześcieradłem i zabiera do pomieszczenia sanitarnego oddziału na 2 godziny (do momentu pojawienia się plam zwłok).

3. Dopiero potem pielęgniarka zapisuje na udzie zmarłego jego nazwisko, inicjały, numer historii choroby i zwłoki są zabierane do kostnicy.

4. Rzeczy i kosztowności wydaje się krewnym lub bliskim zmarłego za pokwitowaniem, według spisu inwentarza sporządzonego w chwili śmierci pacjenta i poświadczonego co najmniej 3 podpisami (kucharz, pielęgniarka, lekarz dyżurny).

5. Cała pościel z łóżka zmarłego jest przekazywana do dezynfekcji. Łóżko, stolik nocny przeciera się 5% roztworem chloraminy B, naczynie przyłóżkowe nasącza się 5% roztworem chloraminy B.

6. W ciągu dnia nie ma zwyczaju umieszczania nowo przyjętych pacjentów na łóżku, w którym pacjent niedawno zmarł.

7. Konieczne jest zgłoszenie zgonu pacjenta na izbę przyjęć szpitala, bliskim zmarłego, a także pod nieobecność bliskich, a także w przypadku nagłego zgonu, którego przyczyna nie jest jasna wystarczy - do policji.

Temat 11. Rany i gojenie się ran. Definicja rany i symptomatologia rany. Rodzaje ran. Pojęcie ran pojedynczych, wielokrotnych, łączonych i łączonych. Fazy przebiegu procesu rany. Rodzaje gojenia się ran. Zasady udzielania pierwszej pomocy na rany. Pierwotne leczenie chirurgiczne ran, jego rodzaje. Wtórne leczenie chirurgiczne. Zamknięcie rany przez przeszczep skóry.

Rany ropne pierwotne i wtórne. Ogólne i lokalne oznaki ropienia rany. Leczenie rany ropnej w zależności od fazy przebiegu procesu rany. Zastosowanie enzymów proteolitycznych. Dodatkowe metody leczenia ran ropnych.

Temat 12. Ogólne zaburzenia życia pacjenta chirurgicznego. Kliniczna ocena stanu ogólnego pacjentów. Rodzaje ogólnych zaburzeń organizmu u pacjentów chirurgicznych: stany terminalne, wstrząs, ostra utrata krwi, ostra niewydolność oddechowa, ostra niewydolność serca, dysfunkcja przewodu pokarmowego, ostra niewydolność nerek, zaburzenia hemoreologiczne, zatrucia endogenne. Skala śpiączki Glasgow.

Rodzaje, objawy i rozpoznanie stanów terminalnych: przedagonalny, agonia, śmierć kliniczna. Oznaki śmierci biologicznej. Pierwsza pomoc w przypadku ustania oddychania i krążenia. Kryteria skuteczności rewitalizacji. Monitoruj systemy sterowania. Wskazania do zakończenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Wstrząs – przyczyny, patogeneza, obraz kliniczny, rozpoznanie, fazy i etapy wstrząsu chirurgicznego. Pierwsza pomoc w szoku. Kompleksowa terapia szoku. Kryteria sukcesu w leczeniu szoku. Zapobieganie szokowi operacyjnemu. Pojęcie wstrząsów o innej etiologii: wstrząs krwotoczny, wstrząs kardiogenny, wstrząs anafilaktyczny, wstrząs septyczny. Intensywna pielęgnacja następstw ostrej i przewlekłej utraty krwi. Pojęcie hipowentylacji. Diagnoza niewydolności funkcji oddychania zewnętrznego. Sprzęt do sztucznej wentylacji płuc (IVL). Wskazania do prowadzenia i prowadzenia IVL. Tracheostomia, pielęgnacja tracheostomii. Diagnostyka i intensywna terapia zaburzeń funkcji motoryczno-ewakuacyjnej przewodu pokarmowego. Diagnoza głównych zespołów naruszenia stanu wodno-elektrolitowego i kwasowo-zasadowego. Zasady sporządzania programu korekcyjnego. Intensywna terapia zaburzeń układu krzepnięcia. Diagnostyka i intensywna terapia zatruć egzogennych. Żywienie pozajelitowe jako składnik intensywnej terapii.

Temat 13. Uszkodzenie mechaniczne. Złamania i zwichnięcia. Pojęcie traumy. Rodzaje urazów i klasyfikacja urazów. Pojęcie urazów izolowanych, wielokrotnych, kombinowanych i kombinowanych. Profilaktyka medyczna urazów. Powikłania i niebezpieczeństwa obrażeń: natychmiastowe, natychmiastowe i późne. Ogólne zasady diagnostyki urazów, pierwszej pomocy i leczenia. Niespecyficzne i specyficzne zapobieganie powikłaniom infekcyjnym.

Uraz mechaniczny Rodzaje urazu mechanicznego: zamknięte (podskórne) i otwarte (rany). Zamknięte urazy mechaniczne tkanek miękkich: stłuczenia, skręcenia i pęknięcia (podskórne), wstrząsy i ucisk, zespół przedłużonego ucisku. Pierwsza pomoc i leczenie zamkniętych urazów tkanek miękkich.

Rodzaje uszkodzeń mechanicznych ścięgien, kości i stawów. Zerwane więzadła i ścięgna. Zwichnięcia traumatyczne. Siniaki stawów, Hemarthrosis, Pierwsza pomoc i leczenie. Pęknięcie kości. Klasyfikacja. Objawy kliniczne złamań. Podstawy diagnostyki rentgenowskiej zwichnięć i złamań. Pojęcie gojenia złamań. Proces tworzenia kości. Pierwsza pomoc przy złamaniach zamkniętych i otwartych. Powikłania złamań urazowych: wstrząs, zator tłuszczowy, ostra utrata krwi, rozwój infekcji i ich zapobieganie. Pierwsza pomoc w przypadku złamań kręgosłupa z urazem rdzenia kręgowego i bez niego. Pierwsza pomoc „w przypadku złamań kości miednicy z uszkodzeniem narządów miednicy i bez. Unieruchomienie transportowe – cele, cele i zasady. Rodzaje unieruchomienia transportowego. Opony standardowe. Zasady leczenia złamań: repozycja, unieruchomienie, leczenie chirurgiczne. bandaże gipsowe Gips Podstawowe zasady wykonywania odlewów gipsowych Główne rodzaje odlewów gipsowych Narzędzia i techniki usuwania odlewów gipsowych Powikłania w leczeniu złamań Pojęcie ortopedii i protetyki.

Pojęcie urazowego uszkodzenia mózgu, klasyfikacja. Główne zagrożenia urazów głowy, które stanowią zagrożenie dla życia pacjentów. Zadania pierwszej pomocy w przypadku urazu głowy. Środki ich realizacji. Cechy transportu pacjentów.

Rodzaje urazów klatki piersiowej: otwarte, zamknięte, zi bez uszkodzenia podstawy kostnej klatki piersiowej, zi bez uszkodzenia narządów wewnętrznych, jednostronne i obustronne. Pojęcie odmy opłucnowej. Rodzaje odmy opłucnowej: otwarta, zamknięta, zastawkowa (napięta) zewnętrzna i wewnętrzna. Pierwsza pomoc i cechy transportu w przypadku odmy prężnej, krwioplucia, ciał obcych w płucach, otwartych i zamkniętych urazów płuc, serca i głównych naczyń. Cechy ran postrzałowych klatki piersiowej, pierwsza pomoc, transport ofiary.

Urazy brzucha z naruszeniem i bez naruszenia integralności ściany brzucha, narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Zadania pierwszej pomocy przy urazach brzucha. Cechy pierwszej pomocy i transportu w przypadku wypadnięcia narządów jamy brzusznej do rany. Cechy ran postrzałowych brzucha. Powikłania urazowych urazów brzucha: ostra niedokrwistość, zapalenie otrzewnej.

Cechy taktyki medycznej w warunkach ambulatoryjnych.

Temat 14. Uszkodzenia termiczne, chemiczne i radiacyjne. Uraz elektryczny. Combustiologia to dział chirurgii zajmujący się badaniem urazów termicznych i ich skutków.

Oparzenia. Klasyfikacja spalania. Rozpoznanie głębokości oparzeń. Określenie obszaru oparzenia. Prognostyczne metody określania ciężkości oparzeń.

Pierwsza pomoc w oparzeniach. Pierwotne leczenie chirurgiczne powierzchni oparzenia: znieczulenie, aseptyka, technika chirurgiczna. Metody leczenia miejscowego leczenia oparzeń.: otwarte, zamknięte, mieszane. Przeszczep skóry. Terapia przeciwdrobnoustrojowa (sulfonamidy, antybiotyki, surowice). Leczenie ambulatoryjne oparzeń: wskazania, przeciwwskazania, metody. Chirurgia odtwórcza i plastyczna pooparzeniowych deformacji bliznowatych.

Choroba oparzeń: 4 okresy jej rozwoju i przebiegu. Ogólne zasady terapii infuzyjnej w różnych okresach oparzeń, żywienia dojelitowego i opieki nad pacjentem.

Rodzaje oparzeń popromiennych. Cechy pierwszej pomocy w oparzeniach popromiennych. Fazy lokalnych przejawów oparzeń popromiennych. Leczenie oparzeń popromiennych (pierwsza pomoc i dalsze leczenie).

Uraz z zimna. Rodzaje obrażeń od zimna: powszechne - zamrażanie i schładzanie; lokalny - odmrożenie. Zapobieganie urazom z zimna w czasie pokoju i wojny. Objawy zamarzania i dreszczy, pierwsza pomoc i dalsze leczenie.

Klasyfikacja odmrożeń według stopni. Przebieg kliniczny odmrożeń: okres przedreaktywny i reaktywny choroby.

Pierwsza pomoc na odmrożenia w okresie przedreaktywnym. Leczenie ogólne i miejscowe odmrożeń w okresie reaktywnym, w zależności od stopnia uszkodzenia. 0” ogólna kompleksowa terapia dla ofiar przeziębienia. Zapobieganie tężcowi i infekcjom ropnym, cechy odżywcze i pielęgnacyjne.

Uraz elektryczny Wpływ prądu elektrycznego na organizm ludzki. Pojęcie elektropatologii. Lokalny i ogólny wpływ prądu elektrycznego. Pierwsza pomoc w przypadku urazu elektrycznego. Cechy dalszego badania i leczenia patologii miejscowej i ogólnej. Błyskawica uderza. Przejawy lokalne i ogólne. Pierwsza pomoc.

Oparzenia chemiczne Narażenie na żrące chemikalia na tkaninach. Cechy lokalnej manifestacji. Pierwsza pomoc przy oparzeniach chemicznych skóry, jamy ustnej, przełyku, żołądka. Powikłania i konsekwencje oparzeń przełyku.

Cechy taktyki medycznej w warunkach ambulatoryjnych.

Temat 15. Podstawy chirurgii ropno-septycznej. Ogólne pytania dotyczące infekcji chirurgicznej Pojęcie infekcji chirurgicznej. Klasyfikacja infekcji chirurgicznej: ostre i przewlekłe ropne (tlenowe), ostre beztlenowe, ostre i przewlekłe specyficzne. Pojęcie infekcji mieszanej.

Miejscowe i ogólne objawy chorób ropno-septycznych. Gorączka ropno-resorpcyjna. Cechy aseptyki w chirurgii ropno-septycznej. Współczesne zasady profilaktyki i leczenia chorób ropnych. Miejscowe leczenie nieoperacyjne i chirurgiczne. Ogólne zasady techniki interwencji chirurgicznych. Nowoczesne metody leczenia ognisk ropnych i metody postępowania pooperacyjnego. Ogólne leczenie chorób ropnych: racjonalna terapia przeciwbakteryjna, immunoterapia, kompleksowa terapia infuzyjna, terapia hormonalna i enzymatyczna, terapia objawowa.

Ostra infekcja chirurgiczna tlenowa . główne patogeny. Sposoby infekcji. Patogeneza ropnego zapalenia. Etapy rozwoju chorób ropno-zapalnych. Klasyfikacja ostrych chorób ropnych. lokalne manifestacje.

Przewlekła infekcja chirurgiczna tlenowa. Powody rozwoju. Cechy manifestacji. Powikłania: amyloidoza, zanik rany.

Ostra beztlenowa infekcja chirurgiczna. Pojęcie beztlenowej infekcji wywołanej przez Clostridium i poza Clostridium. główne patogeny. Warunki i czynniki sprzyjające występowaniu zgorzeli i ropowicy beztlenowej. okres inkubacji. formy kliniczne. Kompleksowa profilaktyka i leczenie infekcji beztlenowych Clostridium. Zastosowanie tlenoterapii hiperbarycznej. Zapobieganie szpitalnemu rozprzestrzenianiu się infekcji beztlenowych.

Miejsce zakażenia beztlenowego poza Clostridium w ogólnej strukturze zakażenia chirurgicznego. Patogeny. Endogenna infekcja beztlenowa. Częstotliwość beztlenowych infekcji innych niż Clostridium. Najbardziej charakterystyczne objawy kliniczne: miejscowe i ogólne. Profilaktyka i leczenie (miejscowe i ogólne) beztlenowych infekcji chirurgicznych.

Temat 16. Ostra ropna infekcja niespecyficzna. Chirurgia ropna skóry i tkanki podskórnej Rodzaje chorób ropnych skóry: trądzik, zapalenie ostiofolliculitis, mieszków włosowych, czyraki i czyraki, carbuncle, hydradenitis, róża, róża, ropne zapalenie skóry wokół rany. Klinika, cechy kursu i leczenia. Rodzaje chorób ropno-zapalnych tkanki podskórnej: ropień, zapalenie tkanki łącznej, ropowica. Klinika, diagnostyka, leczenie miejscowe i ogólne. Możliwe komplikacje. Choroby ropne naczyń limfatycznych i krwionośnych.

Chirurgia ropna ręki Pojęcie panaritium. Rodzaje panaritium. Furuncles i carbuncles ręki. Ropne zapalenie ścięgna i pochwy. Ropne zapalenie dłoni. Ropne zapalenie grzbietu dłoni. Specjalne rodzaje panaritium. Zasady diagnozy i leczenia (miejscowe i ogólne). Zapobieganie ropnym chorobom ręki.

Chirurgia ropna przestrzeni komórkowych . Flegmana szyi. Ropień pachowa i podpiersiowa. Podpowięziowa i śródmięśniowa ropowica kończyn. Flegmana stopy. Ropne zapalenie śródpiersia. Procesy ropne w tkance przestrzeni zaotrzewnowej i miednicy. Ropne zapalenie paranerkowe. Ropne i przewlekłe ostre zapalenie przyzębia. Przyczyny, objawy, rozpoznanie, zasady leczenia miejscowego i ogólnego.

Chirurgia ropna narządów gruczołowych Ropne zapalenie przyusznic. Czynniki predysponujące, objawy kliniczne, metody zapobiegania i leczenia.

Ostre i przewlekłe ropne zapalenie sutka. Objawy, zapobieganie, leczenie ostrego poporodowego zapalenia sutka w okresie laktacji.

Choroby ropne innych narządów gruczołowych (zapalenie trzustki, zapalenie gruczołu krokowego itp.).

Chirurgia ropna jam surowiczych Wprowadzenie do etiologii, objawów klinicznych i zasad leczenia ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i ropni mózgu. Ostre ropne zapalenie opłucnej i ropniak opłucnej. Zapalenie osierdzia. Choroby ropne płuc: ropień i zgorzel płuc, przewlekłe ropne choroby płuc. Ogólne wyobrażenia o przyczynach, objawach, diagnostyce i leczeniu (zachowawcze i operacyjne).

Choroby ropne otrzewnej i narządów jamy brzusznej. Ostre zapalenie otrzewnej. Klasyfikacja. Etiologia i patogeneza. Symptomatologia i diagnoza. Ogólne zaburzenia w organizmie w ostrym zapaleniu otrzewnej. Zasady leczenia. Pierwsza pomoc w ostrych chorobach chirurgicznych narządów jamy brzusznej.