Układ mięśniowo-szkieletowy 

Zlokalizowane są jądra nerwu językowo-gardłowego. Nerw językowo-gardłowy i jakie choroby z nim występują


Nerw kamienisty duży oddziela się od nerwu twarzowego w okolicy węzła kolanowego, wychodzi z piramidy kości skroniowej przez szczelinę kanału nerwu kamienistego dużego i wchodzi do kanału skrzydłowego w okolicy rozdartego otworu, uprzednio wziął w swój skład gałąź łączącą ze splotu współczulnego tętnicy szyjnej wewnętrznej, zwaną „nerwem kamiennym głębokim”. W kanale taki mieszany nerw nazywany jest „nerwem kanału skrzydłowego”. W dole skrzydłowo-podniebiennym nerw kanału skrzydłowego wchodzi do zwoju skrzydłowo-podniebiennego. Ten ostatni zawiera drugie neurocyty efektorowego szlaku przywspółczulnego, którego aksony są wysyłane do gruczołów na różne sposoby.

Zwróć uwagę, że węzeł jest połączony krótkimi gałęziami łączącymi z drugą gałęzią nerwu trójdzielnego- nerw szczękowy i aksony neurocytów węzła są wysyłane równolegle do włókien czuciowych. Włókna wydzielnicze przechodzą do gruczołu łzowego w nerwie jarzmowym, wchodzą do gałęzi łączącej i przez nią do nerwu łzowego (od pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego), który prowadzi je do gruczołu.

  1. nerw twarzowy;
  2. kręgosłup pośredni;
  3. duży nerw kamienisty;
  4. głęboki kamienisty nerw;
  5. nerw kanału skrzydłowego;
  6. węzeł skrzydłowo-podniebienny;
  7. struna bębna;
  8. węzeł podżuchwowy;
  9. nerw bębenkowy;
  10. mały nerw kamienisty;
  11. węzeł ucha;
  12. nerw szczękowy;
  13. nerw podoczodołowy;
  14. nerw uszno-skroniowy;
  15. nerw językowy;
  16. nerwy zlokalizowane wzdłuż środkowej tętnicy oponowej;
  17. splot bębenkowy;
  18. nerwy senno-bębenkowe.

Włókna wydzielnicze ze zwoju skrzydłowo-podniebiennego zbliżają się do gruczołów jamy nosowej jako część jej gałęzi nosowych, nerwu nosowo-wargowego, które wchodzą do jamy nosowej przez otwór skrzydłowo-podniebienny, gdzie są podzielone na gałęzie. Do gruczołów ślinowych znajdujących się w błonach śluzowych podniebienia twardego i miękkiego włókna wydzielnicze są odpowiednie jako część nerwu nosowo-podniebiennego dużych i małych nerwów podniebiennych. Wszystkie gałęzie węzła skrzydłowo-podniebiennego wraz z pozazwojowymi przywspółczulnymi włóknami wydzielniczymi prowadzą do podłoża unerwienia i współczulnych przewodników pozazwojowych i włókien ogólnej wrażliwości (nerw trójdzielny). Ostatnie grupy włókien, przechodząc tranzytem przez węzeł skrzydłowo-podniebienny, nie nawiązują kontaktu z jego neurocytami.

Struna bębna po wyjściu przez szczelinę kamienisto-bębenkową piramidy kości skroniowej wchodzi do nerwu językowego (gałąź nerwu żuchwowego). Preganglionowe włókna przywspółczulne struny bębenkowej wychodzą z nerwu językowego, podążają za blisko przylegającym węzłem podżuchwowym, jak również za węzłem gnykowym. W tych węzłach znajdują się drugie przywspółczulne neurocyty szlaków unerwienia wydzielniczego. Gałęzie gruczołowe zaczynają się od węzłów, prowadząc pozazwojowe włókna wydzielnicze do ślinianek podżuchwowych i podjęzykowych. W gruczołach błony śluzowej języka, dna jamy ustnej, dolnej wargi i dziąseł włókna stymulujące ich wydzielanie wchodzą przez nerwy językowe i podjęzykowe. Oprócz włókien przywspółczulnych w gruczołowych gałęziach węzła znajdują się współczulne i wrażliwe przewodniki.

„Twarz mężczyzny”, V.V. Kuprijanow, G.V. Stowiczek

Nerw językowo-gardłowy jest częścią IX pary wszystkich nerwów czaszki. Ma kilka różnych rodzajów włókien. W artykule rozważymy jego funkcje, strukturę, a także powszechne choroby. Konieczne jest zrozumienie, dlaczego jest to potrzebne i jak radzić sobie z nerwobólami.

Anatomia

Opisany nerw wychodzi z mózgu w pobliżu dziesiątego i jedenastego. W rezultacie łączą się w jedną całość i razem opuszczają czaszkę. W tym miejscu rozgałęzia się nerw bębenkowy. Tutaj nerw językowo-gardłowy dzieli się na górny i dolny węzeł. Zawierają specjalne impulsy nerwowe, których dana osoba potrzebuje do wrażliwości. Następnie nerw krąży wokół tętnicy szyjnej i trafia do zatoki szyjnej. Następnie przenosi się do gardła, gdzie następuje rozgałęzienie. W rezultacie pojawia się kilka gałęzi. Oddzielne gardłowe, migdałowe, językowe.

Funkcje

Nerw językowo-gardłowy składa się z dwóch: prawego i lewego. Każdy z nich ma specjalne włókna, które odpowiadają za określone funkcje. Silnik jest niezbędny, aby osoba mogła podnieść gardło. Wrażliwy odnosi się do błony śluzowej migdałków, przechodzą przez krtań, jamę ustną, a także wpływają na uszy. Dzięki nim zapewniona jest sensoryka tych stref. Włókna smakowe są bezpośrednio odpowiedzialne za wrażenia smakowe. Z powodu nerwu językowo-gardłowego powstają odruchy podniebienne. Dzięki włóknom przywspółczulnym człowieka gruczoł odpowiedzialny za wydzielanie śliny funkcjonuje prawidłowo.

Przyczyny nerwobólów

Ta patologia dzieli się na dwa typy: pierwotny i wtórny. Istnieje również idiopatyczny. Jego przyczyna jest trudna do znalezienia, a czasem niemożliwa. Najczęściej nerwoból nerwu językowo-gardłowego występuje z powodu faktu, że dana osoba ma choroby układu hormonalnego. Patologia może być również związana ze złośliwymi formacjami w krtani, podrażnieniem określonego nerwu przez obce substancje, zwłaszcza jeśli znajduje się w rdzeniu przedłużonym. TBI może być również czynnikiem prowokującym. Inne przyczyny neuralgii należy zwrócić uwagę na infekcję bakteryjną, miażdżycę tętnic i choroby wirusowe.

Objawy

Ta patologia objawia się silnym bólem, który może być zlokalizowany u nasady języka lub na migdałkach. Ponadto, gdy tylko choroba zacznie się rozwijać, dyskomfort rozprzestrzeni się na ucho i gardło. Mogą również dać się w oczy, w szyję, a nawet w szczękę. Ból jednostronny. Taki atak może trwać nie dłużej niż 5 minut. Z reguły jest prowokowany przez różne ruchy języka, na przykład mówienie lub jedzenie.

Często ból z uszkodzeniem nerwu językowo-gardłowego może wystąpić z powodu podrażnienia migdałków. Pacjenci muszą spać tylko na jednym boku, ponieważ gdy płynie ślina, pojawia się chęć jej połknięcia. W związku z tym ból jest prowokowany. Może również wystąpić pragnienie, suchość w ustach i zwiększone wydzielanie śliny. Jednak ten ostatni z reguły jest ustalany po zdrowej stronie, a nie po stronie dotkniętej nerwobólami. Ślina wydzielana podczas tej choroby ma zwiększoną lepkość.

U niektórych pacjentów mogą również wystąpić objawy, takie jak silne zawroty głowy, obniżone ciśnienie, omdlenia i omdlenia w oczach. Neuralgia ma okresy remisji i zaostrzeń. Czasami okres odpoczynku może trwać nawet rok lub dłużej. Jednak po pewnym czasie napady wydłużają się, stają się częstsze i bardziej intensywne. Ból rośnie. Pacjent może jęczeć i krzyczeć z dyskomfortu, a także pocierać szyję pod dolną szczęką. Wszyscy pacjenci, którzy od dłuższego czasu cierpią na nerwobóle, mogą skarżyć się na stały ból. Jednocześnie stanie się silniejszy podczas różnych manipulacji językiem, to znaczy podczas żucia i tak dalej.

Diagnostyka

Pierwotne rozpoznanie problemów z nerwem językowo-gardłowym wiąże się z zebraniem wywiadu. W tym przypadku znaczenie mają prawie wszystkie czynniki, czyli rodzaj bólu, gdzie jest zlokalizowany, jak długo trwa, jak kończą się napady, jakie inne dodatkowe objawy dokuczają pacjentowi. Mogą wystąpić współistniejące choroby związane z układem hormonalnym, a także niektóre choroby zakaźne i neurologiczne.

Następnie przeprowadzane jest badanie zewnętrzne, podczas którego najprawdopodobniej nie zostaną zauważone żadne istotne zmiany. Czasami ból odczuwany jest przy badaniu palpacyjnym w okolicy żuchwy. U pacjentów odruch gardłowy może być znacznie zmniejszony, a także rozwiązany problem ruchomości podniebienia miękkiego. Co więcej, wszystkie te zmiany zachodzą tylko po jednej stronie.

W celu zrozumienia przyczyn wtórnej neuralgii nerwu językowo-gardłowego, której objawy są podobne do opisanych powyżej, konieczne jest wysłanie pacjenta na dodatkowe badanie. Jest to kwestia konsultacji u niektórych ekspertów, w tym u okulisty. Przypisz tomografię, echoencefalografię i inne podobne procedury.

Medyczne leczenie choroby

Często bezpośrednio podczas badania lekarze przepisują specjalne leki. Zminimalizują ból. Mogą to być leki będące miejscowymi środkami znieczulającymi. Działają na korzeń języka, zamrażając nerw językowo-gardłowy. Przykładem może być lidokaina.

Przepisane leki do wstrzykiwań dobrze pomagają, jeśli pierwszy rodzaj leków nie przynosi pożądanego efektu.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne są przepisywane w ostateczności. Z reguły mogą mieć postać tabletek lub zastrzyków.

Nawet pacjentom przepisuje się witaminy, leki przeciwdrgawkowe, przeciwpsychotyczne, a także leki, które pozwalają aktywować układ odpornościowy.

Chirurgia

Jeśli dana osoba ma wyjątkowo krytyczną sytuację, może przepisać interwencję chirurgiczną. Operacja będzie miała na celu wyeliminowanie przyczyn ucisku nerwu, a także jego podrażnienia. Często odbywa się to bez komplikacji. Jednak ta procedura jest stosowana w ostateczności w leczeniu. Nerw językowo-gardłowy z nerwobólem należy natychmiast przywrócić przy pierwszych objawach.

Wyniki

W artykule rozważono wiele aspektów, które dotyczą opisywanego nerwu. Ważne jest, aby zrozumieć, dlaczego jest to potrzebne i jak odróżnić poważne problemy. Objawy są dość zauważalne, dlatego należy natychmiast udać się do lekarza. Neuralgia nerwu językowo-gardłowego jest dość rzadka, ale powoduje poważne niedogodności. Rozróżnij pierwotne i wtórne. Jak wspomniano powyżej, patologia objawia się omdleniem i napadami bólu. Istnieją okresy remisji i zaostrzeń, z częstszymi i bardziej intensywnymi atakami w miarę upływu czasu.

Aby wyleczyć chorobę na czas, konieczne jest jej prawidłowe i szybkie zdiagnozowanie. Chorobę tę należy pilnie leczyć już przy wystąpieniu pierwszych objawów. Terapia może obejmować leki, fizjoterapię i operację. Z reguły, jeśli leczenie rozpocznie się na czas, rokowanie jest korzystne. Jednak terapia jest dość długa, może trwać 2-3 lata.

We współczesnej neurologii istnieje ogromna liczba chorób, a większość z nich jest związana ze stanem zapalnym lub uszczypniętymi nerwami. W niniejszym artykule skupimy się na nerwie czaszkowym, zwanym nerwem językowo-gardłowym, jego anatomii, funkcjach, zmianach chorobowych oraz sposobach leczenia. Jednak przede wszystkim…

Nerw językowo-gardłowy (GN) jest nerwem czaszkowym i jest uważany za IX parę. Z anatomicznego punktu widzenia nie jest to struktura najbardziej skomplikowana, ale też nie najprostsza. Tak więc anatomia nerwu językowo-gardłowego:

Nerw zawiera włókna ruchowe, przywspółczulne i czuciowe. YAN składa się z trzech działów:

  1. Nerw bębenkowy.
  2. Mały kamienny nerw.
  3. Splot bębna.

Ponadto, jak każdy nerw czaszkowy, ma kilka gałęzi, w tym:

  • gałęzie gardłowe (unerwienie gardła występuje razem z gałęziami o tej samej nazwie);
  • gałąź tętnicy szyjnej (unerwia kłębek tętnicy szyjnej);
  • gałąź mięśnia rylcowo-gardłowego (unerwia ten mięsień);
  • gałęzie migdałków (odpowiednio unerwione migdałki znajdują się w ich pobliżu, są uważane za najkrótsze gałęzie);
  • gałęzie językowe (znajdują się w tylnej trzeciej części języka i odpowiadają za smak i ogólną wrażliwość języka).

Kłębek tętnicy szyjnej to anatomiczna formacja zlokalizowana w pobliżu tętnicy szyjnej, która ma za zadanie regulować ciśnienie krwi. Dysfunkcja tej formacji może prowadzić do problemów zdrowotnych.

Jądra nerwu językowo-gardłowego znajdują się z tyłu języka i obejmują:

  1. jądro ślinowe (przywspółczulne).
  2. Rdzeń samotnej ścieżki (odpowiedzialny za smak).
  3. Dwurdzeniowy (silnik).

Ciekawą cechą topografii jąder nerwowych jest fakt, że nie tylko włókna Yang pochodzą z nich, ale także z innych, równie ważnych nerwów czaszkowych. Na przykład nerw dodatkowy (nerw dodatkowy unerwia mięśnie odpowiedzialne za obracanie głowy i mięśnie czworoboczne) lub nerw błędny (unerwia dużą liczbę narządów wewnętrznych).

Anatomia nerwów

Schemat nerwu jest dość prosty, czego nie można powiedzieć o funkcjach.

Główną funkcją nerwu językowo-gardłowego jest niewątpliwie określanie smaku, jednak nie jest to jedyne, ponieważ wcześniej wskazano, że nerw zawiera zarówno włókna ruchowe, jak i przywspółczulne.

Funkcją motoryczną jest unerwienie mięśnia rylcowo-gardłowego, który podnosi i opuszcza gardło. W odniesieniu do funkcji przywspółczulnej włókna te przyczyniają się do produkcji gruczołów ślinowych.

Również prosta funkcja obejmuje wrażliwość niektórych obszarów wewnątrz jamy ustnej (migdałki, podniebienie, jama bębenkowa, trąbka Eustachiusza).

Przyczyny nerwobólów

Jak każdy inny nerw ten jest predysponowany do uszkodzeń, a większość przyczyn mówi o obwodowym charakterze dolegliwości (czyli niezwiązanych z ośrodkowym układem nerwowym).

Główne powody

Istnieją dwa rodzaje dolegliwości:

  1. Pierwotna (dziedziczna predyspozycja, często niezależna choroba).
  2. Wtórny (występuje w wyniku współistniejącej choroby, nie rozwija się niezależnie).

Neuropatia lub nerwoból nerwu językowo-gardłowego może wystąpić pod wpływem następujących czynników i chorób:

  • miażdżyca;
  • choroby laryngologiczne (zapalenie ucha środkowego, zapalenie migdałków, zapalenie zatok);
  • choroby zakaźne (grypa, ostre infekcje dróg oddechowych);
  • ucisk nerwu na dowolnym etapie jego przejścia (może to być ułatwione przez guz lub ranę);
  • ogólne zatrucie organizmu;
  • tętniaki naczyniowe;
  • onkologia w krtani;
  • szczypanie lub uszkodzenie migdałków;
  • dystonia wegetatywna.

W niektórych przypadkach, gdy nie można ustalić przyczyny, która wywołała chorobę, lekarz stawia diagnozę - idiopatyczny nerwoból nerwu językowo-gardłowego. Leczenie w takiej sytuacji nie różni się od zwykłego.

Objawy kliniczne

Neuralgia językowo-gardłowa (zapalenie nerwu) występuje częściej u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat i ma kilka charakterystycznych objawów, w tym:

  • jednostronny zespół silnego bólu (paroksyzm), który trwa do trzech sekund (z reguły uczucie bólu zaczyna odbiegać od nasady języka, stopniowo przesuwając się do migdałków, gardła i uszu);
  • możliwe, że ból będzie promieniował do oczu, szyi lub żuchwy;
  • suchość w jamie ustnej (objaw ten nie jest stały, ale tylko w momencie napadu, a po ustąpieniu bólu pojawia się silne wydzielanie śliny. W zależności od organizmu człowieka ten stan może się nie objawiać, jeśli inne gruczoły wydzielnicze działają dobrze, wtedy ściśnięcie ślinianki przyusznej pozostanie niezauważone);
  • problemy z żuciem lub połykaniem śliny (w większości przypadków pozostają niezauważone);
  • utrata wrażliwości na pozycję języka w jamie ustnej;
  • utrata przytomności;
  • szum w uszach;
  • zawroty głowy;
  • „leci” przed oczami;
  • słabość w ciele.


Obecne są również objawy autonomiczne, w tym:

  1. Zaczerwienienie skóry (na szyi i podbródku).
  2. Uczucie obecności ciała obcego w gardle (rzadka manifestacja), z powodu tego uczucia pacjent zaczyna bać się jeść, ponieważ wydaje mu się, że w gardle znajduje się ciało obce. W związku z tym możliwe są zaburzenia psychiczne.

Czynnikiem prowokującym w rozwoju zespołu bólu wewnętrznego może być:

  • nagły ruch głowy lub języka;
  • podrażnienie języka zbyt gorącymi lub zimnymi napojami;
  • kaszel;
  • jedzenie do żucia;
  • prowadzenie rozmowy;
  • ziewać.

Jednym z charakterystycznych objawów Yang jest zmiana smaku. Na przykład pacjent często zaczyna odczuwać gorycz w ustach.

Obraz kliniczny błędnie wskazuje lekarzowi, że pacjent ma zapalenie pęcherzyka żółciowego i kieruje go na badanie gastroenterologiczne zamiast neurologicznego.

Inny objawowy błąd może wystąpić bezpośrednio u neurologa. Tak więc ból charakterystyczny dla neuralgii językowo-gardłowej łatwo pomylić z bólem idiopatycznym, a rozróżnienie tych dwóch chorób jest możliwe tylko za pomocą diagnostyki instrumentalnej.

Diagnostyka

Ponieważ nerw może ulec zapaleniu, zarówno z niejasnych przyczyn, jak iz powodu obecności choroby wtórnej, opcje diagnostyczne mogą się nieznacznie różnić.

Jeśli więc mówimy o pierwotnym typie choroby, lekarz przeprowadza zewnętrzne badanie pacjenta, pyta go o stan, gdzie i co boli, intensywność i charakter bólu. W ten sposób lekarz zbiera wywiad (oznaki choroby). Ważne jest, aby nie pomylić się z diagnozą, aby nie przepisać pacjentowi niewłaściwego leczenia.

W drugim etapie lekarz przystępuje do badania palpacyjnego (okolica ślinianki przyusznej, okolica, w której znajdują się migdałki) i zwraca uwagę na reakcję pacjenta na określone naciski, w celu odróżnienia choroby od innej.

W przypadku, gdy choroba jest spowodowana współistniejącą chorobą i występują objawy tej choroby, lekarz przystępuje do instrumentalnych metod diagnostycznych, które obejmują:

  • echoencefalografia;
  • elektroencefalografia;
  • elektroneuromiografia;
  • tomografii komputerowej;
  • rezonans magnetyczny;
  • konsultacja innych specjalistów (lekarza laryngologa, dentysty, okulisty).

USG krtani

Nerwowy charakter choroby może wystąpić w wyniku zapalenia innych nerwów lub powstania innych chorób, więc choroba ma wspólne objawy z takimi dolegliwościami jak:

  • nerwoból kanału słuchowego;
  • zespół Oppenheima;
  • ropień potyliczny;
  • guz kanału słuchowego.

Leczenie

Neuralgia językowo-gardłowa jest leczona na kilka sposobów, w tym:

  1. Medyczny.
  2. Chirurgiczny.

Dodatkowo istnieje możliwość korzystania z receptur tradycyjnej medycyny. Nie należy jednak stosować domowych kuracji zamiast leków przepisanych przez lekarza, ale razem z nimi efekt terapeutyczny będzie w tym przypadku większy.

W okresie rekonwalescencji istnieje możliwość skorzystania z zabiegów fizjoterapeutycznych. Możliwe jest również stosowanie fizjoterapii w połączeniu z farmakoterapią.

Leczenie zachowawcze

Leczenie pacjenta tabletkami nie zawsze jest złe, ponieważ leczenie zachowawcze wyrządza mniej szkód organizmowi, mimo że trwa dłużej. Z reguły pacjentowi z neuralgią językowo-gardłową przepisuje się:

  • środki przeciwbólowe (najważniejszy lek w terapii, ponieważ ostry ból może doprowadzić do szaleństwa. Wykazano, że 10% roztwór kokainy eliminuje zespół bólowy, który jest wcierany w korzeń, a jeśli to nie pomaga, nowokaina 1–2% jest wstrzykiwany pod nasadę języka.Ponadto dodatkowo można dodatkowo przepisać środki przeciwbólowe typu nienarkotycznego, które są przyjmowane doustnie);
  • środki uspokajające, nasenne, przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne (przepisane z wyraźnym zespołem bólowym);
  • leki przeciwdrgawkowe (karbamazepina, fenytoina);
  • leki immunostymulujące (organizm bez wątpienia potrzebuje wsparcia);
  • kompleksy witaminowe (tradycyjnie witaminy z grupy B są niezbędne dla układu nerwowego, przydatny będzie również kompleks multiwitamin, żelaza itp.).

Jeśli chodzi o fizjoterapię, następujące procedury mają dobry efekt:

  • terapia diadynamiczna (leczenie prądem pulsacyjnym 50-100 Hz);
  • Terapia SMT krtani i migdałków (terapia prądem zmiennym modulowanym);
  • galwanizacja (uderzenie prądem stałym 50mA);
  • elektroforeza.

Interwencja chirurgiczna

Głównym warunkiem interwencji chirurgicznej jest brak efektu leczenia zachowawczego. Zapalenie nerwu językowo-gardłowego można leczyć dość długo, ale po pewnym czasie lekarz będzie wiedział, czy wyniki są pozytywne, czy nie.


Jak prawidłowo wykonać jedną operację - resekcję przerośniętego wyrostka rylcowatego lub usunięcie tkanek, które wyrosły nad nerwem i tym samym go ścisnęły. Ten rodzaj operacji wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym.

Jeśli chodzi o leczenie nerwobólów u dziecka, nie ma specjalnych różnic, z wyjątkiem zmniejszonej dawki leków i wykluczenia niektórych leków z kursu.

etnonauka

Jak wiadomo, najlepszym lekarstwem na leczenie każdej choroby (a właściwie nie wszystkich) jest medycyna domowa. W przypadku zapalenia nerwu językowego ta zasada obowiązuje. Poniżej kilka przepisów, które można stosować równolegle z kuracją główną, po uzgodnieniu z lekarzem.

Odwar z kory wierzby

10 g kory gotuje się przez 20 minut, po czym schładza i przyjmuje do pięciu razy dziennie jedną łyżkę stołową

Maść z rzadkich

Jak wiesz, chrzan rzodkiewkowy nie jest słodszy, więc każde warzywo pójdzie wcierać w dotknięty obszar. Konieczne jest zetarcie dowolnego warzywa na drobnej tarce i po prostu wcieranie go w miejsce, w którym odczuwany jest problem.

Nalewka z waleriany

1 łyżka korzenia kozłka lekarskiego (można zastąpić rutą) nalegać na gotowaną gorącą wodę przez co najmniej 30 minut. Konieczne jest przyjmowanie nalewki raz dziennie, jedna szklanka.

Kompres solny

Rozpuść dwie łyżki soli w ciepłej wodzie, az powstałego roztworu można zrobić okłady solne w miejscu zespołu bólowego.

Zapobieganie

Co może prowadzić do wystąpienia choroby? Choroby towarzyszące. W związku z tym najlepszym sposobem zapobiegania jest stwardnienie organizmu i zapobieganie przedostawaniu się infekcji do organizmu.

Poza tym nasza fizjologia bardzo lubi, gdy ciału jest wygodnie, jednak warto pamiętać, że nie każdy komfort będzie dobry. Na przykład chodzenie na zewnątrz w ubraniach poza sezonem może prowadzić do choroby, która później doprowadzi do nerwobólu. A rekonwalescencja będzie dość bolesna. Dlatego lepiej zapobiegać niż zapobiegać.

Zdrowy tryb życia, prawidłowe odżywianie i odrzucenie złych nawyków, jakkolwiek banalnie by to nie brzmiało, to najlepsi przyjaciele zdrowego człowieka.

Ponadto zjawisko bólu zęba i choroby związane z zębami nie jest najlepszym towarzyszem dla nerwu językowo-gardłowego, lecz zęby na czas. Infekcja może pojawić się w zębach, ale może być znacznie głębsza.

Lepiej jest również usunąć z osoby wszelkie choroby związane z gardłem, z tego samego powodu, co z zębami. Klęska gardła jest jeszcze bardziej niebezpieczna, ponieważ znajduje się jeszcze bliżej nerwu językowego.

Tak więc neuralgia językowo-gardłowa jest poważną chorobą, która może rozwinąć się u każdej osoby, niezależnie od płci. Jeśli pojawią się pierwsze objawy, nie zwlekaj z wizytą (choć charakter bólu raczej na to nie pozwoli). Uważaj na siebie i swoje nerwy, nie choruj!

20973 0

VI para - nerwy odwodzące

Nerw odwodzący (p. abducens) - motoryczny. Jądro odwodzące(jądro n. odwodzące) znajduje się w przedniej części dna komory IV. Nerw wychodzi z mózgu tylnym brzegiem mostu, między nim a piramidą rdzenia przedłużonego, a wkrótce poza grzbietem tureckiego siodła wchodzi do zatoki jamistej, gdzie znajduje się wzdłuż zewnętrznej powierzchni tętnicy szyjnej wewnętrznej (Rys. 1). Następnie przenika przez górną szczelinę oczodołową do orbity i podąża do przodu przez nerw okoruchowy. Unerwia zewnętrzny mięsień prosty oka.

Ryż. 1. Nerwy aparatu okoruchowego (schemat):

1 - mięsień skośny górny oka; 2 - górny mięsień prosty oka; 3 - nerw blokowy; 4 - nerw okoruchowy; 5 - boczny mięsień prosty oka; 6 - dolny mięsień prosty oka; 7 - nerw odwodzący; 8 - dolny mięsień skośny oka; 9 - przyśrodkowy mięsień prosty oka

VII para - nerwy twarzowe

(p. facialis) rozwija się w związku z formacjami drugiego łuku skrzelowego, dzięki czemu unerwia wszystkie mięśnie twarzy (mimiczne). Nerw jest mieszany, zawiera włókna ruchowe z jądra odprowadzającego oraz włókna czuciowe i autonomiczne (smakowe i wydzielnicze) należące do blisko spokrewnionego nerwu twarzowego. nerw pośredni(rzecz. pośredni).

Jądro ruchowe nerwu twarzowego(jądro n. twarzy) znajduje się na dnie komory IV, w bocznym obszarze formacji siatkowatej. Korzeń nerwu twarzowego wyłania się z mózgu wraz z korzeniem nerwu pośredniego przed nerwem przedsionkowo-ślimakowym, między tylnym brzegiem mostu a oliwką rdzenia przedłużonego. Ponadto nerwy twarzowe i pośrednie wchodzą do wewnętrznego otworu słuchowego i wchodzą do kanału nerwu twarzowego. Tutaj oba nerwy tworzą wspólny pień, wykonując dwa zwoje odpowiadające zagięciom kanału (ryc. 2, 3).

Ryż. 2. Nerw twarzowy (schemat):

1 - wewnętrzny splot szyjny; 2 - zespół kolan; 3 - nerw twarzowy; 4 - nerw twarzowy w przewodzie słuchowym wewnętrznym; 5 - nerw pośredni; 6 - jądro ruchowe nerwu twarzowego; 7 - górne jądro śliny; 8 - rdzeń pojedynczej ścieżki; 9 - gałąź potyliczna nerwu ucha tylnego; 10 - gałęzie do mięśni ucha; 11 - nerw ucha tylnego; 12 — nerw do mięśnia stresowego; 13 - otwór rylcowo-sutkowy; 14 - splot bębenkowy; 15 - nerw bębenkowy; 16 - nerw językowo-gardłowy; 17 - tylny brzuch mięśnia dwubrzuścowego; 18 - mięsień rylcowo-gnykowy; 19 - struna bębna; 20 - nerw językowy (od żuchwy); 21 - ślinianka podżuchwowa; 22 - podjęzykowy gruczoł ślinowy; 23 - węzeł podżuchwowy; 24 - węzeł skrzydłowo-podniebienny; 25 - węzeł ucha; 26 - nerw kanału skrzydłowego; 27 - mały kamienny nerw; 28 - głęboki nerw kamienisty; 29 - duży kamienny nerw

Ryż. 3

I - duży kamienny nerw; 2 - węzeł kolanowy nerwu twarzowego; 3 - przedni kanał; 4 - jama bębenkowa; 5 - struna bębna; 6 - młotek; 7 - kowadło; 8 - kanaliki półkoliste; 9 - sferyczna torba; 10 - torba eliptyczna; 11 - przedsionek węzła; 12 - wewnętrzny przewód słuchowy; 13 - jądra nerwu ślimakowego; 14 - dolna szypułka móżdżku; 15 — jądra nerwu przeddrzwiowego; 16 - rdzeń przedłużony; 17 - nerw przedsionkowo-ślimakowy; 18 - część ruchowa nerwu twarzowego i nerwu pośredniego; 19 - nerw ślimakowy; 20 - nerw przedsionkowy; 21 - zwój spiralny

Po pierwsze, pień wspólny położony jest poziomo, kierując się ku przodowi i bocznie nad jamą bębenkową. Następnie, zgodnie z zagięciem kanału twarzowego, tułów obraca się pod kątem prostym do tyłu, tworząc kolano (geniculum n. facialis) i węzeł kolanowy (ganglion geniculi), należący do nerwu pośredniego. Po przejściu przez jamę bębenkową tułów wykonuje drugi obrót w dół, znajdujący się za jamą ucha środkowego. W tym obszarze gałęzie nerwu pośredniego odchodzą od pnia wspólnego, nerw twarzowy wychodzi z kanału przez otwór rylcowo-sutkowy i wkrótce wchodzi do ślinianki przyusznej.Długość pnia zewnątrzczaszkowego nerwu twarzowego waha się od 0,8 do 2,3 cm (zwykle 1,5 cm), a grubość - od 0,7 do 1,4 mm: nerw zawiera 3500-9500 mielinowanych włókien nerwowych, wśród których dominują grube.

W śliniance przyusznej na głębokości 0,5-1,0 cm od jej zewnętrznej powierzchni nerw twarzowy dzieli się na 2-5 gałęzi pierwotnych, które dzielą się na gałęzie wtórne, tworzące splot przyuszny(splot przyuszny)(Rys. 4).

Ryż. cztery.

a - główne gałęzie nerwu twarzowego, widok z prawej strony: 1 - gałęzie skroniowe; 2 - gałęzie jarzmowe; 3 - przewód przyuszny; 4 - gałęzie policzkowe; 5 - brzeżna gałąź żuchwy; 6 - gałąź szyjna; 7 - gałęzie dwubrzuścowe i rylcowo-gnykowe; 8 - główny pień nerwu twarzowego przy wyjściu otworu rylcowo-sutkowego; 9 - nerw ucha tylnego; 10 - ślinianka przyuszna;

b - nerw twarzowy i ślinianka przyuszna w przekroju poziomym: 1 - mięsień skrzydłowy przyśrodkowy; 2 - gałąź żuchwy; 3 - mięsień do żucia; 4 - ślinianka przyuszna; 5 - proces wyrostka sutkowatego; 6 - główny pień nerwu twarzowego;

c - trójwymiarowy schemat zależności nerwu twarzowego od ślinianki przyusznej: 1 - gałęzie skroniowe; 2 - gałęzie jarzmowe; 3 - gałęzie policzkowe; 4 - brzeżna gałąź żuchwy; 5 - gałąź szyjna; 6 - dolna gałąź nerwu twarzowego; 7 - gałęzie dwubrzuścowe i rylcowo-gnykowe nerwu twarzowego; 8 - główny pień nerwu twarzowego; 9 - nerw ucha tylnego; 10 - górna gałąź nerwu twarzowego

Istnieją dwie formy zewnętrznej struktury splotu przyusznego: siatkowata i główna. Na formularz sieciowy pień nerwu jest krótki (0,8-1,5 cm), w grubości gruczołu jest podzielony na wiele gałęzi, które mają ze sobą wiele połączeń, w wyniku czego powstaje splot wąskopętlowy. Istnieje wiele połączeń z gałęziami nerwu trójdzielnego. Na forma pnia pień nerwu jest stosunkowo długi (1,5-2,3 cm), podzielony na dwie gałęzie (górną i dolną), z których powstaje kilka gałęzi drugorzędowych; jest niewiele połączeń między gałęziami wtórnymi, splot jest szeroko zapętlony (ryc. 5).

Ryż. 5.

a - struktura sieci; b - główna konstrukcja;

1 - nerw twarzowy; 2 - mięsień do żucia

Po drodze nerw twarzowy wydziela gałęzie podczas przechodzenia przez kanał, a także przy jego opuszczaniu. Wewnątrz kanału odchodzi od niego kilka odgałęzień:

1. Nerw kamienisty większy(n. petrosus major) pochodzi w pobliżu węzła kolanowego, opuszcza kanał nerwu twarzowego przez szczelinę kanału dużego nerwu kamienistego i przechodzi wzdłuż bruzdy o tej samej nazwie do postrzępionego otworu. Po przeniknięciu przez chrząstkę do zewnętrznej podstawy czaszki nerw łączy się z nerwem skalistym głębokim, tworząc nerw kanałowy skrzydłowy(p. canalis pterygoidei), wejście do kanału skrzydłowego i dotarcie do węzła skrzydłowo-podniebiennego.

Duży nerw kamienisty zawiera włókna przywspółczulne do zwoju skrzydłowo-podniebiennego, a także włókna czuciowe z komórek zwoju kolankowatego.

2. Nerw strzemiączkowy (n. stapedius) - cienki pień, rozgałęzia się w kanale nerwu twarzowego na drugim zwoju, wnika do jamy bębenkowej, gdzie unerwia mięsień strzemiączkowy.

3. struna bębna(chorda tympani) jest kontynuacją nerwu pośredniego, oddziela się od nerwu twarzowego w dolnej części kanału powyżej otworu rylcowo-sutkowego i wchodzi przez kanaliki struny bębenkowej do jamy bębenkowej, gdzie leży pod błoną śluzową pomiędzy długa noga kowadła i rękojeść młoteczka. Przez szczelinę kamienisto-bębenkową struna bębenkowa wchodzi do zewnętrznej podstawy czaszki i łączy się z nerwem językowym w dole podskroniowym.

W punkcie przecięcia z dolnym nerwem zębodołowym struna bębna tworzy gałąź łączącą z węzłem ucha. Bębenek strunowy składa się z przedzwojowych włókien przywspółczulnych do zwoju podżuchwowego i włókien wrażliwych na smak do przednich dwóch trzecich języka.

4. Gałąź łącząca ze splotem bębenkowym (r. komunikaty ze splotem bębenkowym) jest cienką gałęzią; zaczyna się od węzła kolanowego lub dużego nerwu kamienistego, przechodzi przez sklepienie jamy bębenkowej do splotu bębenkowego.

Po wyjściu z kanału następujące gałęzie odchodzą od nerwu twarzowego.

1. Nerw ucha tylnego(p. auricularis posterior) odchodzi od nerwu twarzowego bezpośrednio po wyjściu z otworu rylcowo-sutkowego, biegnie wstecz i w górę przednią powierzchnią wyrostka sutkowatego, dzieląc się na dwie gałęzie: ucho (r. auricularis), unerwiające mięsień ucha tylnego i potyliczny (r. occipitalis), który unerwia brzusiec potyliczny mięśnia nadczaszkowego.

2. Gałąź dwubrzuścowa(r. digasricus) powstaje nieco poniżej nerwu słuchowego i schodząc w dół unerwia tylny brzusiec mięśnia dwubrzuścowego i mięsień rylcowo-gnykowy.

3. Gałąź łącząca z nerwem językowo-gardłowym (r. komunikatywnie cum nervo glossopharyngeo) rozgałęzia się w pobliżu otworu rylcowo-sutkowego i rozciąga się do przodu i w dół mięśnia rylcowo-gardłowego, łącząc się z gałęziami nerwu językowo-gardłowego.

Gałęzie splotu przyusznego:

1. Gałęzie skroniowe (rr. temporales) (liczba 2-4) idą w górę i są podzielone na 3 grupy: przednią, unerwiającą górną część okrągłego mięśnia oka i mięsień marszczący brwi; średni, unerwiający mięsień czołowy; grzbietu, unerwiając szczątkowe mięśnie małżowiny usznej.

2. Gałęzie jarzmowe (rr. zygomatici) (liczba 3-4) rozciągają się do przodu i do góry do dolnej i bocznej części okrągłego mięśnia oka i mięśnia jarzmowego, które unerwiają.

3. Gałęzie policzkowe (rr. buccales) (liczba 3-5) biegną poziomo do przodu wzdłuż zewnętrznej powierzchni mięśnia żucia i zaopatrują w gałęzie mięśnie wokół nosa i ust.

4. Gałąź brzeżna żuchwy(r. marginalis mandibularis) biegnie wzdłuż krawędzi żuchwy i unerwia mięśnie opuszczające kącik ust i dolną wargę, mięsień podbródka i mięsień śmiechu.

5. Gałąź szyjna (r. colli) schodzi do szyi, łączy się z nerwem poprzecznym szyi i unerwia t. platysma.

Nerw pośredni(p. intermedins) składa się z przedzwojowych włókien przywspółczulnych i czuciowych. Wrażliwe komórki jednobiegunowe znajdują się w węźle kolanowym. Centralne procesy komórek wznoszą się jako część korzenia nerwowego i kończą się w jądrze pojedynczej ścieżki. Wyrostki obwodowe komórek czuciowych przechodzą przez strunę bębenkową i duży nerw kamienisty do błony śluzowej języka i podniebienia miękkiego.

Wydzielnicze włókna przywspółczulne pochodzą z górnego jądra śliny w rdzeniu przedłużonym. Korzeń nerwu pośredniego wychodzi z mózgu między nerwem twarzowym a przedsionkowo-ślimakowym, łączy się z nerwem twarzowym i wchodzi do kanału nerwu twarzowego. Włókna nerwu pośredniego opuszczają pień twarzy, przechodząc do struny bębenkowej i dużego nerwu kamienistego, docierają do węzłów podżuchwowych, gnykowych i skrzydłowo-podniebiennych.

VIII para - nerwy przedsionkowo-ślimakowe

(n. vestibulocochlearis) - wrażliwy, składa się z dwóch funkcjonalnie różnych części: przedsionkowej i ślimakowej (patrz ryc. 3).

Nerw przedsionkowy (n. vestibularis) przewodzi impulsy z aparatu statycznego przedsionka i kanałów półkolistych błędnika ucha wewnętrznego. Nerw ślimakowy (n. cochlearis) zapewnia transmisję bodźców dźwiękowych z narządu spiralnego ślimaka. Każda część nerwu ma własne węzły czuciowe zawierające dwubiegunowe komórki nerwowe: przedsionek - zwój przedsionkowy (ganglion przedsionkowy) znajduje się na dnie wewnętrznego kanału słuchowego; część ślimakowa - węzeł ślimakowy (węzeł ślimakowy), zwój ślimakowy (zwoj spiralny ślimakowy), który jest w ślimaku.

Węzeł przedsionkowy jest wydłużony, wyróżnia dwie części: górny (część wyższa) i niższy (pars gorszy). Procesy obwodowe komórek górnej części tworzą następujące nerwy:

1) nerw kulszowy eliptyczny(n. utricularis), do komórek worka eliptycznego przedsionka ślimaka;

2) nerw bańkowy przedni(n. ampularis przedni), do komórek wrażliwych pasków przedniej bańki błoniastej przedniego kanału półkolistego;

3) nerw bańkowy boczny(n. ampularis lateralis), do bocznej bańki błoniastej.

Z dolnej części węzła przedsionkowego w skład wchodzą procesy obwodowe komórek nerw kulszowy(n. saccularis) do miejsca słuchowego worka i w kompozycji nerw bańkowy tylny(n. ampularis tylny) do tylnej bańki błoniastej.

Tworzą się centralne procesy komórek zwoju przedsionkowego korzeń przedsionkowy (górny)., który wychodzi przez wewnętrzny otwór słuchowy za nerwami twarzowymi i pośrednimi i wchodzi do mózgu w pobliżu wyjścia nerwu twarzowego, docierając do 4 jąder przedsionkowych w moście: przyśrodkowym, bocznym, górnym i dolnym.

Z węzła ślimakowego procesy obwodowe jego dwubiegunowych komórek nerwowych przechodzą do wrażliwych komórek nabłonkowych narządu spiralnego ślimaka, tworząc razem ślimakową część nerwu. Centralne procesy komórek zwojowych ślimaka tworzą korzeń ślimaka (dolny), który wraz z korzeniem górnym przechodzi do mózgu do grzbietowych i brzusznych jąder ślimakowych.

IX para - nerwy językowo-gardłowe

(p. glossopharyngeus) - nerw trzeciego łuku skrzelowego, mieszany. Unerwia błonę śluzową tylnej trzeciej części języka, łuki podniebienne, gardło i jamę bębenkową, śliniankę przyuszną oraz mięsień rylcowo-gardłowy (ryc. 6, 7). W składzie nerwu występują 3 rodzaje włókien nerwowych:

1) wrażliwy;

2) silnik;

3) przywspółczulny.

Ryż. 6.

1 - nerw eliptyczno-sakularny; 2 - nerw bańkowy przedni; 3 - tylny nerw ampułkowy; 4 - nerw sferyczno-sakularny; 5 - dolna gałąź nerwu przedsionkowego; 6 - górna gałąź nerwu przedsionkowego; 7 - węzeł przedsionkowy; 8 - korzeń nerwu przedsionkowego; 9 - nerw ślimakowy

Ryż. 7.

1 - nerw bębenkowy; 2 - kolano nerwu twarzowego; 3 - dolne jądro śliny; 4 - podwójny rdzeń; 5 - rdzeń pojedynczej ścieżki; 6 - rdzeń rdzenia kręgowego; 7, 11 - nerw językowo-gardłowy; 8 - otwór szyjny; 9 - gałąź łącząca z gałęzią ucha nerwu błędnego; 10 - górne i dolne węzły nerwu językowo-gardłowego; 12 - nerw błędny; 13 - górny węzeł szyjny pnia współczulnego; 14 - pień współczulny; 15 - gałąź zatokowa nerwu językowo-gardłowego; 16 - tętnica szyjna wewnętrzna; 17 - wspólna tętnica szyjna; 18 - zewnętrzna tętnica szyjna; 19 - gałęzie migdałkowe, gardłowe i językowe nerwu językowo-gardłowego (splot gardłowy); 20 - mięsień rylcowo-gardłowy i nerw do niego od nerwu językowo-gardłowego; 21 - rurka słuchowa; 22 - gałąź jajowodu splotu bębenkowego; 23 - ślinianka przyuszna; 24 - nerw słuchowo-skroniowy; 25 - węzeł ucha; 26 - nerw żuchwowy; 27 - węzeł skrzydłowo-podniebienny; 28 - mały kamienny nerw; 29 - nerw kanału skrzydłowego; 30 - głęboki nerw kamienisty; 31 - duży nerw kamienisty; 32 - nerwy szyjne-bębenkowe; 33 - otwór rylcowo-sutkowy; 34 - jama bębenkowa i splot bębenkowy

Wrażliwe włókna- procesy komórek doprowadzających górnego i dolne węzły (zwoje górne i dolne). Wyrostki obwodowe biegną jako część nerwu do narządów, gdzie tworzą receptory, centralne do rdzenia przedłużonego, do jądro pasma samotnego (nucleus tractus solitarii).

włókna motoryczne wywodzą się z komórek nerwowych wspólnych z nerwem błędnym jądro podwójne (jądro niejednoznaczne) i przechodzą jako część nerwu do mięśnia rylcowo-gardłowego.

Włókna przywspółczulne wywodzą się z układu autonomicznego przywspółczulnego dolne jądro śliny (jądro salivatorius przełożonego) który znajduje się w rdzeniu przedłużonym.

Korzeń nerwu językowo-gardłowego wychodzi z rdzenia przedłużonego za miejscem wyjścia nerwu przedsionkowo-ślimakowego i wraz z nerwem błędnym opuszcza czaszkę przez otwór szyjny. W tym otworze nerw ma pierwsze rozszerzenie - górny węzeł (zwój górny), a przy wyjściu z otworu - drugie przedłużenie - dolny węzeł (ganglion gorszy).

Na zewnątrz czaszki nerw językowo-gardłowy leży najpierw między tętnicą szyjną wewnętrzną a żyłą szyjną wewnętrzną, a następnie łagodnym łukiem biegnie wokół grzbietu i na zewnątrz mięśnia rylcowo-gardłowego i wychodzi z wnętrza mięśnia gnykowo-językowego do korzenia języka, dzieląc się na gałęzie końcowe.

Gałęzie nerwu językowo-gardłowego.

1. Nerw bębenkowy (p. tympanicus) odgałęzia się od dolnego węzła i przechodzi przez kanał bębenkowy do jamy bębenkowej, gdzie tworzy się wraz z nerwami szyjnymi i bębenkowymi splot bębenkowy(splot bębenkowy). Splot bębenkowy unerwia błonę śluzową jamy bębenkowej i trąbki słuchowej. Nerw bębenkowy opuszcza jamę bębenkową przez ścianę górną jako mały kamienny nerw(str. petrosus minor) i przechodzi do węzła ucha.Przedzwojowe przywspółczulne włókna wydzielnicze, odpowiednie jako część małego nerwu kamienistego, są przerywane w węźle ucha, a pozazwojowe włókna wydzielnicze wchodzą do nerwu uszno-skroniowego i docierają do ślinianki przyusznej w swoim składzie.

2. Gałąź mięśnia rylcowo-gardłowego(r. t. stylopharyngei) trafia do mięśnia o tej samej nazwie i błony śluzowej gardła.

3. Gałąź zatoki (r. sinus carotid), wrażliwa, gałęzie w kłębku tętnicy szyjnej.

4. gałązki migdałów(rr. tonsillares) są wysyłane do błony śluzowej migdałków podniebiennych i łuków.

5. Gałęzie gardłowe (rr. pharyngei) (w liczbie 3-4) zbliżają się do gardła i wraz z gałęziami gardłowymi nerwu błędnego i pnia współczulnego tworzą się na zewnętrznej powierzchni gardła splot gardłowy(splot gardłowy). Gałęzie odchodzą od niego do mięśni gardła i błony śluzowej, które z kolei tworzą śródścienne sploty nerwowe.

6. Gałęzie językowe (rr. linguales) - końcowe gałęzie nerwu językowo-gardłowego: zawierają wrażliwe włókna smakowe na błonę śluzową tylnej trzeciej części języka.

Anatomia człowieka SS Michajłow, A.V. Chukbar, AG Cybulkin

Nerw językowo-gardłowy - sparowany (IX para), mieszany nerw czaszkowy. Wrażliwe włókna nerwu językowo-gardłowego unerwiają błonę śluzową tylnej trzeciej części języka, w tym brodawki przewodu smakowego, błonę śluzową gardła, jamę bębenkową, trąbkę słuchową, komórki wyrostka sutkowatego, migdałki podniebienne i łuki podniebienne, tętnicę szyjną kłębek zatokowy i tętnicy szyjnej; włókna ruchowe - mięsień rylcowo-gardłowy i przez splot gardłowy wraz z nerwem błędnym, zwieracze gardła i mięśnie podniebienia miękkiego; wegetatywne przywspółczulne włókna wydzielnicze - ślinianka przyuszna.

Nerw językowo-gardłowy ma trzy jądra zlokalizowane w rdzeniu przedłużonym (patrz). Jądro wrażliwe - jądro pojedynczej ścieżki (nucl. tractus solitarii), wspólne z nerwami błędnymi i twarzowymi, znajduje się w rdzeniu przedłużonym. Aksony neuronów doprowadzających górnego i dolnego węzła nerwu (gangl. superius et inferius) zbliżają się do komórek tego jądra; ich procesy obwodowe mają receptory w błonie śluzowej gardła, migdałkach podniebiennych, łukach podniebiennych, w błonie śluzowej tylnej jednej trzeciej języka, jamie bębenkowej, trąbce Eustachiusza, komórkach sutkowatych, w zatoce szyjnej (szyjnej, T.) i kłębek tętnicy szyjnej (szyjnej, T.). Górny węzeł nerwu językowo-gardłowego znajduje się w okolicy otworu szyjnego (foramen jugulare), dolny węzeł znajduje się w kamienistym dołku (fossula petrosa) na dolnej powierzchni piramidy kości skroniowej.

Jądro motoryczne jest podwójnym jądrem (nucl. ambiguus), również wspólnym z nerwem błędnym, zlokalizowanym w obszarze formacji siatkowatej (patrz) rdzeń przedłużony. Neurony jądra ruchowego unerwiają mięsień rylcowo-gardłowy (m. stylopharyngeus) i zwieracze gardła.

Jądro wegetatywne - dolne jądro śliny (nucl. salivatorius gorszy) składa się z komórek rozproszonych w formacji siatkowatej. Jego wydzielnicze, przywspółczulne włókna trafiają do węzła słuchowego, a po włączeniu do niego - do ślinianki przyusznej (patrz).

Korzeń nerwu językowo-gardłowego powstaje w wyniku połączenia wszystkich trzech rodzajów włókien i pojawia się u podstawy mózgu w okolicy tylnej bruzdy bocznej rdzenia przedłużonego za oliwką i wychodzi z jamy czaszki przez otwór szyjny wraz z nerwem błędnym (patrz) i nerwem dodatkowym (patrz). Na szyi nerw biegnie w dół między żyłą szyjną wewnętrzną a tętnicą szyjną wewnętrzną, otacza mięsień rylcowo-gardłowy z tyłu, zakręca do przodu, tworząc łagodny łuk i zbliża się do nasady języka, gdzie dzieli się na końcową część językową gałęzie (rr. linguales), zawierające włókna czuciowe idące do błony śluzowej tylnej jednej trzeciej języka, w tym smakowe, unerwiające przez brodawki (ryc. 1).

Boczne gałęzie nerwu językowo-gardłowego to: nerw bębenkowy (n. tympanicus), który obejmuje włókna czuciowe i przywspółczulne. Pochodzi z komórek węzła dolnego (ryc. 2) i wnika do jamy bębenkowej przez kanalik bębenkowy (canaliculus tympanicus), tworzący się na jego przyśrodkowej ścianie wraz z nerwami szyjnymi i bębenkowymi (nn. caroticotympanici) przewodu bębenkowego splot szyjny, splot bębenkowy (splot tympanicus) . Wrażliwe gałęzie odchodzą od tego splotu do błony śluzowej jamy bębenkowej, trąbki Eustachiusza i komórek wyrostka sutkowatego, a przedzwojowe włókna przywspółczulne tworzą mały nerw kamienisty (n. petrosus minor), który opuszcza jamę bębenkową przez rozszczep kanału tego nerwu i przez szczelinę kamienisto-płaskonabłonkową (fissura petro-squamosa) dociera do węzła ucha (gangl. oticum). Po włączeniu węzła przywspółczulne włókna pozazwojowe zbliżają się do ślinianki przyusznej jako część nerwu uszno-skroniowego (n. auriculotem-poralis), który jest gałęzią nerwu żuchwowego (n. mandibular is, trzecia gałąź nerwu żuchwowego) nerw trójdzielny). Oprócz nerwu bębenkowego boczne gałęzie nerwu językowo-gardłowego są gałęzią mięśnia rylcowo-gardłowego (ramus m. Stylopharyngei), który unerwia mięsień o tej samej nazwie; gałęzie migdałków (rr. tonsillares), idące do błony śluzowej migdałków podniebiennych i łuków podniebiennych; gałęzie gardłowe (rr. pharyngei), idące do splotu gardłowego; gałąź zatoki (r. sinus carotici) - nerw czuciowy strefy odruchowej zatoki szyjnej; łączące gałęzie (rr. communicantes) z gałęziami ucha i oponowymi nerwu błędnego oraz ze struną bębenkową nerwu pośredniego, który jest częścią nerwu twarzowego (patrz).

Patologia obejmuje zaburzenia czuciowe, autonomiczne i motoryczne. W przypadku zapalenia nerwu (neuropatii) nerwu językowo-gardłowego rozwijają się objawy wypadania: znieczulenie błony śluzowej górnej połowy gardła, jednostronne zaburzenie smaku (ageusia) w tylnej trzeciej części języka (patrz Smak), zmniejszenie lub ustanie wydzielania śliny przez śliniankę przyuszną; po stronie zmiany połykanie może być utrudnione (patrz Dysfagia). Odruch z błony śluzowej gardła po stronie zmiany zanika. Suchość w jamie ustnej jest zwykle nieznaczna ze względu na kompensacyjną aktywność pozostałych gruczołów ślinowych, niedowład mięśni gardła może być nieobecny, ponieważ są one głównie unerwione przez nerw błędny. Przy obustronnym uszkodzeniu nerwu językowo-gardłowego zaburzenia ruchowe mogą być jednym z objawów porażenia opuszkowego (patrz), które występuje przy połączonym uszkodzeniu jąder, korzeni lub pni nerwów czaszkowych językowo-gardłowych, błędnych i hipoglossalnych (IX, X, XII pary). Przy obustronnym uszkodzeniu szlaków korowo-jądrowych od kory mózgowej do jąder tych nerwów występują objawy porażenia rzekomobulbarowego (patrz). Izolowane uszkodzenia jąder nerwu językowo-gardłowego z reguły nie występują. Zwykle powstają wraz z uszkodzeniem innych jąder rdzenia przedłużonego i jego szlaków i są zaliczane do obrazu klinicznego zespołów naprzemiennych (patrz).

Wraz z podrażnieniem nerwu językowo-gardłowego rozwija się skurcz mięśni gardła - skurcz gardła. Może wystąpić w chorobach zapalnych lub nowotworowych gardła, przełyku, histerii, neurastenii itp.

Objawy podrażnienia nerwu językowo-gardłowego obejmują nerwoból językowo-gardłowy (patrz zespół Sicarda). Istnieją dwie postaci nerwobólu nerwu językowo-gardłowego: nerwoból pochodzenia głównie ośrodkowego (idiopatycznego) i głównie pochodzenia obwodowego. W rozwoju neuralgii nerwu językowo-gardłowego pochodzenia głównie centralnego, zaburzeń metabolicznych, zmian miażdżycowych w naczyniach mózgowych, a także przewlekłego zapalenia migdałków, zapalenia migdałków, grypy, alergii, zatruć (na przykład zatrucia tetraetylołowiem) itp. nerw na poziomie pierwszego neuronu, na przykład z powodu uszkodzenia łożyska migdałka podniebiennego przez wydłużony wyrostek rylcowaty, kostnienie więzadła rylcowo-gnykowego, a także z guzami w okolicy kąta mostowo-móżdżkowego (patrz), tętniak tętnicy szyjnej, rak krtani.

Neuralgia nerwu językowo-gardłowego objawia się napadami jednostronnego bólu, który pojawia się podczas połykania (zwłaszcza zbyt gorących lub zimnych pokarmów), szybkiej mowy, intensywnego żucia lub ziewania. Bóle zlokalizowane są w okolicy nasady języka lub migdałka podniebiennego, rozprzestrzeniają się na kurtynę podniebienną, gardło, ucho, czasem promieniując do kąta żuchwy, oka, szyi. Atak może trwać 1-3 minuty. Pacjenci obawiają się nawrotu napadów podczas jedzenia, rozwijają się zaburzenia mowy (mowa nieartykułowana) jako przejaw „oszczędzania”. Czasami występuje suchy napadowy kaszel. Przed atakiem bólu często pojawia się uczucie drętwienia podniebienia i krótkotrwałe wzmożone wydzielanie śliny, czasem bolesne uczucie głuchoty. Napadom bólu mogą towarzyszyć omdlenia z bradykardią, spadkiem ogólnoustrojowego ciśnienia krwi. Rozwój tych stanów wynika z faktu, że nerw językowo-gardłowy unerwia zatokę tętnicy szyjnej i kłębek tętnicy szyjnej.

Szczególną postacią nerwobólu nerwu językowo-gardłowego jest nerwoból nerwu bębenkowego (zespół splotu bębenkowego, bolesny kleszcz bębenkowy lub nerw Jacobsona, zespół Reicherta), po raz pierwszy opisany przez Reicherta (F. L. Reichert) w 1933 r. Ta postać neuralgii językowo-gardłowej objawia się napadami przeszywającego bólu w przewodzie słuchowym zewnętrznym, któremu czasami towarzyszy jednostronny ból twarzy i za uchem. Zwiastunem napadu może być dyskomfort w okolicy przewodu słuchowego zewnętrznego, który występuje głównie podczas rozmowy przez telefon (zjawisko „słuchawki”). Podczas badania palpacyjnego przewodu słuchowego zewnętrznego występuje ból.

Rozpoznanie nerwobólu nerwu językowo-gardłowego ustala się na podstawie charakterystycznych dolegliwości i danych z klina, badania. W badaniu palpacyjnym stwierdza się bolesność kąta żuchwy i poszczególnych odcinków przewodu słuchowego zewnętrznego, zmniejszenie odruchu gardłowego, osłabienie ruchomości podniebienia miękkiego, hipergeuzję (wzmożone odczuwanie smaku) do gorzkiego w tylnej 1/3 język. Przy długim przebiegu nerwobólu mogą wystąpić objawy wypadania charakterystyczne dla zapalenia nerwu nerwu językowo-gardłowego. W tym przypadku ból staje się stały (zwłaszcza u nasady języka, gardła, górnej części gardła i ucha), okresowo nasilając się. Podczas badania stwierdza się niedoczulicę i zaburzenia smaku w tylnej jednej trzeciej języka, niedoczulicę w okolicy migdałka podniebiennego, kurtyny podniebiennej i górnej części gardła, zmniejszone wydzielanie śliny po zajętej stronie nerwu językowo-gardłowego.

Neuralgię językowo-gardłową należy odróżnić od neuralgii nerwu trójdzielnego (patrz), ale ta ostatnia ma dość wyraźny obraz kliniczny.

Leczenie jest zwykle zachowawcze, ale w niektórych przypadkach należy zastosować interwencję chirurgiczną (patrz poniżej). Aby zatrzymać bolesny atak, korzeń języka i gardła smaruje się 5% roztworem kokainy; przepisać zastrzyki z 1-2% roztworu nowokainy do korzenia języka, nie-narkotycznych środków przeciwbólowych, syntetycznych pochodnych kwasu salicylowego, pirazolonu itp. Do leczenia choroby podstawowej, leków przeciwzapalnych, przeciwpsychotycznych i toników są używane. Skuteczne są diadynamiczne lub sinusoidalne prądy modulowane do okolicy ślinianki przyusznej i żucia, migdałków i krtani. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego oraz w przypadku wzrostu wyrostka rylcowatego uciekają się do interwencji chirurgicznej.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się głównie z neuralgią nerwu językowo-gardłowego, głównie pochodzenia centralnego, lub w przypadkach zajęcia pnia nerwu z nieoperacyjnymi guzami gardła, migdałków, guzami podstawy czaszki. Wykonaj trzy rodzaje operacji: zewnątrzczaszkowe przecięcie nerwu językowo-gardłowego, wewnątrzczaszkowe przecięcie gałęzi nerwu językowo-gardłowego i traktotomię opuszkową (patrz). Przecięcie nerwu językowo-gardłowego w szyi jest rzadko wykonywane ze względu na ryzyko uszkodzenia sąsiednich nerwów czaszkowych i naczyń krwionośnych oraz brak możliwości dostępu do nerwu przy zaawansowanych miejscowo guzach nosogardzieli, guzach podstawy czaszki. Wewnątrzczaszkowe przecięcie gałęzi nerwu językowo-gardłowego przeprowadza się w miejscu ich wyjścia z rdzenia przedłużonego lub w okolicy otworu szyjnego wewnętrznego. Traktotomię wykonuje się na poziomie rdzenia przedłużonego, w miejscu przejścia kanału kręgowego nerwu trójdzielnego (patrz), który obejmuje włókna i nerw językowo-gardłowy. W przeciwieństwie do traktotomii w neuralgii nerwu trójdzielnego, miejsce rozwarstwienia przewodu zstępującego jest przyśrodkowe względem rzutu korzenia nerwu trójdzielnego i boczne względem pęczka Burdacha. Lokalizacja proponowanego nacięcia przewodników jest określona przez reakcję pacjenta na mechaniczne podrażnienie wrażliwego przewodnika. Po zewnątrzczaszkowym lub wewnątrzczaszkowym przecięciu nerwu językowo-gardłowego dochodzi do zaburzeń czucia w strefie jego unerwienia. Po traktotomii u pacjentów z zaawansowanymi nowotworami oraz w przypadkach neuralgii nerwu językowo-gardłowego z przewagą pochodzenia ośrodkowego ból zwykle ustępuje. Jednocześnie zanika tachykardia, zmniejsza się obszar zaburzeń czucia poza strefą unerwienia nerwu językowo-gardłowego. Powikłania podczas interwencji chirurgicznych są rzadkie, możliwe porażenie podniebienia miękkiego, mięśni gardła. Według niektórych badaczy traktotomia jest bardziej fizjologiczną metodą leczenia niż przecięcie włókien nerwu językowo-gardłowego.

Rokowanie w neuralgii nerwu językowo-gardłowego jest na ogół korzystne. Jednak zarówno w przypadku nerwobólów, jak i zwłaszcza zapalenia nerwów, wymagane jest długotrwałe i uporczywe odpowiednie leczenie.

Bibliografia: Gabibov G. A. i Labutin V. V. Do kwestii chirurgicznego leczenia nerwobólu nerwu językowo-gardłowego, Vopr * neurochirurgia., wiek. 3, str. 15, 1971; Guba GP Handbook of neurological semiology, s. 36, 287, Kijów, 1983; Kro-lM. B. iFedorovaE. A. Główne zespoły neuropatologiczne, s. 135, Moskwa, 1966; Kunz 3. Leczenie nerwobólu samoistnego nerwu językowo-gardłowego za pomocą traktotomii opuszkowo-rdzeniowej, Vopr. neurochirurgia, C. 6, str. 7, 1959; Pulatov A. M. i N oraz do i na około w A. S. Podręcznik dotyczący semiotyki chorób nerwowych, Taszkent, 1983; Sinelnikov R. D. Atlas anatomii człowieka, t. 3, s. 154, M", 1981; Triumfov A. V. Miejscowa diagnostyka chorób układu nerwowego, L., 1974; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Nerwy czaszkowe, wyd. przez M. Samii a. PJ Jannetta, B.-N. Y., 1981; Podręcznik neurologii klinicznej, wyd. przez PJ Vinken a. GW< Bruyn, v. 2, Amsterdam - N. Y., 1975; White I. C. a. S w e e t W. H. Pain. Its mechanisms and neurosurgical control, Springfield, 1955.

VB Grechko; VS Michajłowski (hir.), FV Sudzilovsky (an.).