Utajona kiła- choroba, która występuje bez wyraźnych objawów (nie ma zewnętrznych potwierdzeń w postaci wysypki na skórze, nie ma widocznych zmian narządów wewnętrznych itd.), taką chorobę można wykryć tylko za pomocą laboratorium diagnoza.

Niestety, liczba przypadków utajonej kiły rośnie. W sytuacjach, gdy choroba nie jest zdiagnozowana, pacjent sam się leczy i jest leczony na zupełnie inne schorzenia. W rezultacie prawdziwa choroba nie zostaje wyleczona, ale przybiera formę utajoną..

W wykrywaniu kiły utajonej bardzo ważną rolę odgrywają standardowe badania profilaktyczne, które pomagają w identyfikacji pozytywnych przeciwciał przeciwko bakteriom chorobotwórczym. Obecność tych ostatnich należy potwierdzić w kilku przypadkach reakcji serologicznych:

Rodzaje utajonej kiły

Możliwe rodzaje kiły utajonej przedstawiono poniżej:

1. - charakteryzuje się brakiem objawów u osób, które rozpoczęły leczenie na samym początku choroby, ale otrzymały niewystarczające leczenie.
2. - występuje w następnym okresie po pierwotnym, płynie ukrytym.
3. - występuje z utajonym przebiegiem choroby u osób, które przeszły aktywną trzecią fazę choroby.
4. Wczesny - występuje w przypadkach, gdy od początku choroby minęły mniej niż 2 lata.
5. Późny - zdiagnozowany w przypadkach, gdy od początku choroby minęły ponad 2 lata.
6. Nieokreślony - określa się w przypadkach, gdy ani lekarz, ani pacjent nie zakładają, jak długo trwa przebieg choroby.
7. - występuje w przypadkach, gdy choroba jest nabyta od matki, ale nie ma wyraźnych objawów.

Klasyfikacja utajonej kiły

Główną klasyfikacją jest kiła wczesna utajona, późna lub nieokreślona, ​​ponieważ pierwsze trzy pozycje na liście są utajonym składnikiem aktywnego przebiegu choroby po nieodpowiednim leczeniu.

Okres odpowiadający pierwszym 2 latom po zakażeniu odpowiada wczesnej kile utajonej. W tej chwili zarażony może być potencjalnym nosicielem choroby. Ponieważ choroba może stać się aktywna, pacjenta z kiłą utajoną należy izolować do czasu całkowitego wyzdrowienia i wykluczenia stosunku płciowego. W przypadku kiły późnej utajonej pacjent nie jest nosicielem zakażenia, należy jednak podjąć środki, aby uszkodzenie nie było krytyczne.

Przyczyną utajonej kiły jest blada treponema

Treponema pallidum(blady krętlik) jest głównym czynnikiem sprawczym. Jeśli spojrzymy na to z wielokrotnym powiększeniem, na przykład przy użyciu potężnego mikroskopu, zobaczymy organizm, który ma kształt spirali. Wielkość loków waha się od 8 do 14, wielkość mikroorganizmu ma długość 7-14 mikronów, a grubość od 0,2 do 0,5 mikrona. Treponema jest niezwykle mobilna, a warianty ruchów są zróżnicowane.

Strukturalnie jest dość złożona, na zewnątrz pokrywa trójwarstwowa membrana, następnie ściana komórkowa, a wewnątrz substancja podobna do kapsułki. Włókna znajdujące się pod błoną odpowiadają za ilość ruchów (ruch wahadłowy, ruch wokół osi, ruch translacyjny itp.).

Pod wpływem różnych czynników (na przykład podczas leczenia pacjenta) zmieniają się właściwości biologiczne patogenu. Blada treponema jest w stanie zmienić obecną formę, a następnie wrócić z powrotem do mikroorganizmu spiralnego - w tym przypadku objawy choroby przestają być ukryte i nabierają otwartej formy.

Kiedy blady treponema wnika i osiada w komórce, uszkodzona komórka zapobiega rozprzestrzenianiu się choroby, jednak równowaga jest bardzo zawodna, chociaż może trwać dość długo - takie przypadki to utajony przebieg kiły.

Samo zakażenie występuje najczęściej, gdy błona śluzowa lub skóra jest uszkodzona i ma bezpośredni kontakt z patogenem wirusa. Infekcja nie zawsze występuje (tylko około 50% przypadków), ale i tak lepiej unikać podejrzanych i niezweryfikowanych kontaktów seksualnych. Stan układu odpornościowego jest bardzo ważnym czynnikiem w wystąpieniu infekcji lub jej braku, stąd istnieje nawet możliwość samoleczenia (oczywiście czysto teoretycznie).

Objawy utajonej kiły

Niebezpieczeństwo utajonej kiły polega na tym, że nie ma objawów choroby. Wizualnie nie będzie defektów skóry i błon śluzowych. Ale w przypadku dowolnej postaci utajonej choroby występującej u kobiety w ciąży istnieje niebezpieczeństwo rozwoju wrodzonej postaci choroby u przyszłego noworodka.

Mogą wystąpić objawy, które są częstsze w przebiegu zupełnie innych chorób.

Główne oznaki utajonej kiły

1. Regularny nieuzasadniony wzrost temperatury ciała, maksymalnie do 38 stopni Celsjusza.
2. Osłabienie, apatia, utrata wagi bez powodu.
3. Zmiana węzłów chłonnych w kierunku wzrostu.

Warto jednak powtórzyć, że te objawy mogą być objawami zupełnie innych chorób.

Diagnoza utajonej kiły

Aby zdiagnozować utajoną kiłę, musisz mieć szereg danych:

1. Dokładna historia z ostatnich kilku lat, np. czy samoleczenie antybiotykami w przypadku nieudokumentowanych chorób.
2. Wyniki badania aktualnego partnera seksualnego pacjenta w celu określenia obecności (lub braku) choroby we wczesnych stadiach.
3. Blizna lub stwardnienie w miejscu pierwotnego kiły, powiększone węzły chłonne (w większości są to pachwinowe węzły chłonne).
4. W przypadku stosowania leków zawierających penicylinę - reakcja organizmu na wzrost temperatury.

Wenerolog powinien ustalić obecność i rodzaj choroby. Wykrycie choroby jest bardzo trudnym zadaniem, ponieważ podczas badania możliwa jest reakcja fałszywie dodatnia. Najczęściej dzieje się tak w przypadkach, gdy pacjent wcześniej cierpiał na takie choroby jak:

• malaria;
• zapalenie zatok (zwykle przewlekłe);
• zapalenie oskrzeli;
• infekcja dróg moczowych, zapalenie pęcherza moczowego;
• zapalenie migdałków;
• przewlekłe, prawdopodobnie nieodwracalne uszkodzenie wątroby;
• reumatyzm.

Dlatego badania mające na celu wykrycie kiły w postaci utajonej są przeprowadzane wiele razy, ale w odstępach.. W przypadku wykrycia późnej kiły utajonej lub jej podejrzenia istnieje konieczność pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego od pacjenta. Pacjent z utajonym przebiegiem choroby musi skonsultować się z lekarzem rodzinnym i neurologiem w celu zidentyfikowania i wykluczenia współistniejących postępujących chorób, które dotyczą całego układu nerwowego i niektórych narządów wewnętrznych.

Leczenie utajonej kiły

W początkowych stadiach celem leczenia farmakologicznego kiły utajonej jest zapobieganie przechodzeniu do aktywnej postaci przebiegu choroby, która może rozprzestrzeniać się między innymi. W przypadku późnego stadium najważniejsze jest zapobieganie nieodwracalnym uszkodzeniom narządów wewnętrznych.

Leczenie odbywa się za pomocą antybiotyków zawierających penicylinę.. Jeśli jest to wczesny etap, postęp obserwuje się pod koniec 1-2 kursów terapii. Jeśli choroba jest w późnym stadium, postęp jest zauważalny bliżej końcowej części leczenia, dlatego zwykle rozpoczyna się od leczenia przygotowawczego.

Powikłania utajonej kiły

Kiedy nie następuje terminowe leczenie utajonej kiły, infekcja przesuwa się coraz dalej przez tkanki i narządy wewnętrzne, co osłabia organizm jako całość. Czasem następuje chwilowa poprawa, ale to nie jest sygnał powrotu do zdrowia. Potem następuje logiczne pogorszenie i postęp choroby.

W przypadku wczesnej kiły utajonej

• wczesny początek: zajęte są nerwy wzrokowe i słuchowe (później pojawia się głuchota i ślepota);
• dotknięte jądra (u mężczyzn);
• dotknięte są narządy wewnętrzne, a ich funkcje są upośledzone.

Z późnym przebiegiem utajonej kiły możliwe są następujące komplikacje:

• niewydolność zastawki aortalnej;
• część aorty ulega rozszerzeniu z powodu patologii jej ścian;
• stwardnienie tkanki płucnej, przewlekły proces ropny w płucach.

Istnieje również konsekwencje, które mogą prowadzić do niepełnosprawności:

• zmiany w podniebieniu, które prowadzą do niezdolności do jedzenia;
• deformacja kształtu nosa, z późniejszymi trudnościami w normalnym oddychaniu;
• różne stany zapalne i zmiany w tkance kostnej, prowadzące do ograniczenia ruchu.

Kiedy pojawia się kiła nerwowa pojawia się szereg powikłań prowadzących do zaburzeń neuropsychiatrycznych (wszystkie należą do ostatniego stadium kiły nerwowej):

• uszkodzenie nerwu wzrokowego prowadzące do ślepoty;
• uszkodzenie nerwu słuchowego, prowadzące do głuchoty;
• patologia nerwu rdzeniowego, z późniejszym rozprzestrzenieniem się na zwoje.

Zapobieganie utajonej kile

Ponieważ kiła jest chorobą przenoszoną drogą płciową, powinnaś być odpowiedzialna za wybór partnera i stosowanie środków antykoncepcyjnych. Zrobią to ci, którzy bezpośrednio chronią przed tego rodzaju chorobami.

W przypadkach, gdy taki kontakt był nieunikniony, konieczne jest potraktowanie miejsc kontaktu środkiem antyseptycznym lub antybiotykiem w ciągu kilku godzin po stosunku bez zabezpieczenia.

Istnieją również ogólne środki zapobiegawcze, które obejmują:

• kontrola grup ryzyka (badania profilaktyczne osób podejrzanych o posiadanie takich wirusów);
• kontrola kobiet w ciąży w celu wykluczenia wystąpienia kiły wrodzonej.

Środki, które każdy może podjąć, aby uniknąć zachorowania, są bardzo proste:

• powinieneś być selektywny w doborze partnera seksualnego, wspólnie poddawać się regularnym badaniom;
• stosuj środki antykoncepcyjne, które chronią przed chorobami przenoszonymi drogą płciową (w przeciwnym razie stosuj środki antyseptyczne i antybiotyki);
• wykluczyć używanie cudzych rzeczy osobistych związanych z artykułami higienicznymi.

Konsekwencje utajonej kiły

Zewnętrzne konsekwencje choroby znikają dość szybko w przypadku szybkiego leczenia. W zaawansowanych przypadkach choroba i jej skutki tylko się pogarszają. W najbardziej zaniedbanych przypadkach przywrócenie dawnego zdrowia staje się absolutnie niemożliwe.

Po chorobie należy bardzo odpowiedzialnie podejść do kwestii planowania ciąży. Należy zauważyć, że normalne przywrócenie zdrowia przyszłych rodziców zajmie ponad rok. Jednak w niektórych dość rzadkich przypadkach uszkodzenie po chorobie prowadzi do bezpłodności. Należy o tym pamiętać i podjąć środki zapobiegawcze, aby uniknąć takiej choroby.

Kiła utajona (utajona) to bezobjawowy rozwój infekcji syfilitycznej, która nie ma żadnych zewnętrznych oznak i objawów zmian wewnętrznych. Jednocześnie patogen jest obecny w organizmie, łatwo wykrywalny podczas odpowiednich badań laboratoryjnych, a wraz ze wzrostem aktywności zaczyna manifestować się zewnętrznie i wewnętrznie, powodując poważne powikłania z powodu zaniedbania choroby.

Wzrost częstości występowania kiły utajonej wynika z aktywnego stosowania antybiotyków we wczesnym stadium niezdiagnozowanej infekcji syfilitycznej, której objawy są brane pod uwagę jako objawy innych chorób przenoszonych drogą płciową, ostrych dróg oddechowych lub przeziębień. W efekcie kiła zostaje „wpędzona” do wnętrza iw 90% przypadków jest wykryta przypadkowo podczas badań lekarskich.

Kiła utajona rozwija się z różnych powodów i może mieć kilka opcji kursu:

1. Jako forma pierwotnego okresu choroby w którym infekcja następuje przez bezpośrednie przenikanie patogenu do krwi - przez rany lub zastrzyki. W przypadku tej drogi zakażenia na skórze nie tworzy się twardy wrzód - pierwsza oznaka infekcji syfilitycznej. Inne nazwy tego typu kiły są bezgłowe.
2. W ramach późniejszych stadiów choroby, które postępują napadowo - z okresową zmianą fazy aktywnej i utajonej.
3. Jako rodzaj nietypowego rozwoju infekcji, który nie jest diagnozowany nawet w badaniach laboratoryjnych. Objawy rozwijają się dopiero na ostatnim etapie, kiedy pojawiają się poważne zmiany skórne i narządy wewnętrzne.

Rozwój klasyka zależy od penetracji pewnego rodzaju bakterii - bladej treponema. To ich energiczne działanie prowadzi do pojawienia się objawów infekcji syfilitycznej - charakterystycznych wysypek, dziąseł i innych patologii skóry i wewnętrznych. W wyniku ataku układu odpornościowego ginie większość bakterii chorobotwórczych. Jednak najsilniejsi przeżywają i zmieniają kształt, dlatego układ odpornościowy przestaje je rozpoznawać. W tym samym czasie krętkowce stają się nieaktywne, ale nadal się rozwijają, co prowadzi do utajonego przebiegu kiły. Kiedy układ odpornościowy słabnie, bakterie stają się aktywne i powodują powtórne zaostrzenie choroby.

Jak przenoszona jest infekcja

Kiła utajona, w przeciwieństwie do zwykłej, praktycznie nie jest przenoszona środkami domowymi, ponieważ nie objawia się jako najbardziej zaraźliwy objaw infekcji - wysypka syfilityczna. Wszystkie inne drogi infekcji pozostają, w tym:

• wszelkiego rodzaju stosunki seksualne bez zabezpieczenia;
• karmienie piersią;
• przenikanie zakażonej śliny, krwi.

Najbardziej niebezpieczna pod względem infekcji jest osoba, która ma utajoną kiłę nie dłużej niż 2 lata. Wtedy stopień jego zaraźliwości jest znacznie zmniejszony.

Jednocześnie bezobjawowy przebieg infekcji może sprawić, że będzie ona ukryta nie tylko dla innych, ale także dla samego pacjenta. Dlatego może być źródłem infekcji nawet o tym nie wiedząc i stanowić wielkie zagrożenie dla osób, które mają z nim bliski kontakt (szczególnie dla partnerów seksualnych i członków rodziny).

W przypadku wykrycia kiły utajonej u pracowników w obszarach, w których spodziewany jest kontakt z dużą liczbą osób, na czas leczenia są oni zwalniani z obowiązków wraz z wydaniem zwolnienia chorobowego. Po wyzdrowieniu nie ustala się żadnych ograniczeń dotyczących działalności zawodowej, ponieważ grzywka nie stanowi zagrożenia pod względem infekcji.

Odmiany utajonej kiły

Bezobjawową postać infekcji syfilitycznej dzieli się na 3 typy w zależności od czasu trwania choroby. Zgodnie z tym znakiem izoluje się utajoną kiłę:

• wcześnie - zdiagnozowany, gdy minęły maksymalnie 2 lata od wniknięcia bakterii do organizmu;
• spóźniony – ustalany po przekroczeniu wskazanego okresu 2 lat;
• nieokreślony - określony, jeśli nie ustalono czasu trwania infekcji.

Stopień uszkodzenia ciała i przepisany przebieg leczenia zależą od czasu trwania infekcji.

Wczesna kiła utajona

Ta faza to okres między początkowymi i powtarzającymi się objawami infekcji. W tej chwili zarażona osoba nie ma oznak choroby, ale może stać się źródłem infekcji, jeśli jej płyny biologiczne (krew, ślina, nasienie, wydzieliny pochwowe) dostaną się do ciała innej osoby.

Cechą charakterystyczną tego etapu jest jego nieprzewidywalność – utajona forma może łatwo stać się aktywna. Doprowadzi to do szybkiego pojawienia się twardego wrzodu i innych zmian zewnętrznych. Stają się dodatkowym i najbardziej otwartym źródłem bakterii, co sprawia, że ​​pacjent jest zaraźliwy nawet przy zwykłym kontakcie.

W przypadku wykrycia ogniska wczesnej utajonej kiły konieczne jest podjęcie specjalnych środków przeciwepidemicznych. Ich celem jest:

• izolacja i leczenie zarażonych;
• identyfikacja i badanie wszystkich osób mających z nim kontakt.

Kiła wczesna utajona dotyka najczęściej osoby poniżej 35 roku życia, rozwiązłe w stosunkach seksualnych. Niepodważalnym dowodem infekcji jest wykrycie infekcji u partnera.

kiła późna utajona

Ten etap jest określany, jeśli minęło więcej niż 2 lata między penetracją do organizmu a wykryciem infekcji syfilitycznej. Jednocześnie nie ma również zewnętrznych oznak choroby i objawów zmian wewnętrznych, ale odpowiednie badania laboratoryjne wykazują pozytywne wyniki.

Kiła późna utajona jest prawie zawsze wykrywana podczas testów podczas badania fizykalnego. Pozostali zidentyfikowani to krewni i krewni zarażonego. Tacy pacjenci nie stanowią zagrożenia pod względem infekcji, ponieważ trzeciorzędowe wysypki syfilityczne praktycznie nie zawierają bakterii chorobotwórczych, a te, które istnieją, szybko umierają.

Oznaki późnej kiły utajonej nie są wykrywane przez badanie wzrokowe, nie ma skarg na pogorszenie stanu zdrowia. Leczenie tego etapu ma na celu zapobieganie rozwojowi zmian wewnętrznych i zewnętrznych. W niektórych przypadkach pod koniec kursu wyniki testu pozostają pozytywne, co nie jest niebezpiecznym znakiem.

Nieokreślona kiła utajona

W sytuacjach, gdy podmiot nie może zgłosić czasu i okoliczności zakażenia, nieokreślona kiła utajona jest diagnozowana na podstawie badań laboratoryjnych.

Badanie kliniczne takich pacjentów jest przeprowadzane ostrożnie i wielokrotnie. Jednocześnie dość często wykrywa się reakcje fałszywie dodatnie, co wynika z obecności przeciwciał w wielu współistniejących chorobach - zapaleniu wątroby, niewydolności nerek, zmianach onkologicznych, cukrzycy, gruźlicy, a także w czasie ciąży i menstruacji u kobiet, z nadużywanie alkoholu i uzależnienie od tłustych potraw.

Metody diagnostyczne

Brak objawów znacznie komplikuje powstanie kiły utajonej. Rozpoznanie najczęściej opiera się na wynikach odpowiednich badań i wywiadzie.

Następujące informacje mają decydujące znaczenie w przygotowaniu wywiadu:

• Kiedy doszło do infekcji?
• kiła jest diagnozowana po raz pierwszy lub choroba się powtarza;
• jakiemu leczeniu poddano pacjentkę i czy w ogóle było ono stosowane;
• czy antybiotyki były przyjmowane w ciągu ostatnich 2-3 lat;
• czy zaobserwowano wysypki lub inne zmiany na skórze.

Przeprowadzane jest również badanie zewnętrzne w celu identyfikacji:

• wykwity syfilityczne na całym ciele, w tym na skórze głowy;
• blizny po wcześniejszych podobnych zmianach skórnych;
• syfilityczna leukoderma na szyi;
• zmiana wielkości węzłów chłonnych;
• wypadanie włosów.

Ponadto partnerzy seksualni, wszyscy członkowie rodziny i inne osoby mające bliski kontakt z pacjentem są badani na obecność infekcji.

Ale decydującym czynnikiem dla diagnozy są odpowiednie laboratoryjne badania krwi. W takim przypadku diagnoza może być skomplikowana przez możliwość uzyskania wyniku fałszywie dodatniego lub fałszywie ujemnego.

Jeżeli wyniki badań są wątpliwe, wykonuje się nakłucie lędźwiowe, którego badanie może wykazać obecność utajonego syfilitycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, charakterystycznego dla późnego stadium utajonego.

Przy ostatecznej diagnozie choroby konieczne jest poddanie się badaniom przez terapeutę i neuropatologa. Jest to konieczne do ustalenia obecności lub braku współistniejących (dołączonych) patologii.

Leczenie utajonej kiły

Utajoną postać infekcji syfilitycznej leczy się tymi samymi metodami, co każdy rodzaj kiły - wyłącznie antybiotykami (systemowa terapia penicyliną). Warunki leczenia i dawkowanie leku zależą od czasu trwania choroby i stopnia uszkodzenia organizmu:

• przy wczesnej kile utajonej wystarczy 1 cykl zastrzyków penicyliny trwający 2-3 tygodnie, który przeprowadza się w warunkach domowych (ambulatoryjnych) (w razie potrzeby kurs powtarza się);
• w przypadku kiły późnej utajonej wymagane są 2 kursy trwające 2-3 tygodnie każdy, a leczenie odbywa się w szpitalu, ponieważ ta postać charakteryzuje się dużym prawdopodobieństwem powikłań.

Na początku leczenia wczesnej postaci powinien pojawić się wzrost temperatury, co wskazuje na prawidłową diagnozę.

Kobiety w ciąży z kiłą utajoną muszą być hospitalizowane w celu odpowiedniego leczenia i stałego monitorowania płodu. Ponieważ infekcja ma wyjątkowo negatywny wpływ na stan dziecka i może doprowadzić do jego śmierci, konieczne jest zauważenie nieodebranej ciąży na czas i zapewnienie kobiecie pomocy w odpowiednim czasie.

W okresie leczenia wszelkie kontakty pacjenta są znacznie ograniczone. Nie wolno mu się całować, uprawiać seksu w jakiejkolwiek formie, dzielić się przyborami itp.

Głównym zadaniem leczenia wczesnej kiły utajonej jest zapobieganie rozwojowi fazy aktywnej, w której pacjent staje się źródłem infekcji. Leczenie późne polega na wykluczeniu powikłań, zwłaszcza kiły nerwowej i zmian neurologicznych.

Aby ocenić wyniki leczenia, monitorowane są wskaźniki:

• miana, które znajdują odzwierciedlenie w wynikach badań i powinny się zmniejszyć;
• płyn mózgowo-rdzeniowy, który powinien wrócić do normy.

Normalne wskaźniki wszystkich testów laboratoryjnych podczas antybiotykoterapii penicyliną we wczesnej kile utajonej pojawiają się zwykle po 1 kursie. Z opóźnieniem nie zawsze jest możliwe ich osiągnięcie i niezależnie od czasu trwania terapii. Procesy patologiczne w tym przypadku utrzymują się przez długi czas, a regresja jest bardzo powolna. Często, aby przyspieszyć powrót do zdrowia w późnej kile utajonej, najpierw przeprowadza się wstępną terapię preparatami bizmutu.

Prognoza na całe życie

Wyniki leczenia, czas trwania i jakość przyszłego życia pacjenta z utajoną kiłą są w dużej mierze determinowane przez czas trwania infekcji i adekwatność jej leczenia. Im szybciej choroba zostanie wykryta, tym mniej szkód będzie miała czas wyrządzić organizmowi.

Powikłania późnej kiły utajonej często stają się takimi patologiami:

• paraliż;
• zaburzenie osobowości;
• utrata wzroku;
• zniszczenie wątroby;
• choroba serca.

Te lub inne negatywne skutki infekcji mogą spowodować znaczne skrócenie oczekiwanej długości życia, ale wyniki są zawsze indywidualne.

Jeśli utajona kiła zostanie wykryta w odpowiednim czasie i zostanie przeprowadzone właściwe leczenie, osoba może zostać całkowicie wyleczona. Wtedy choroba nie wpłynie na czas trwania i jakość życia. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną.

Na filmie lekarz opowiada o nowoczesnych metodach leczenia kiły.

Wariant w rozwoju infekcji syfilitycznej, w którym nie wykryto klinicznych objawów choroby, ale obserwuje się pozytywne testy laboratoryjne na kiłę. Rozpoznanie kiły utajonej jest trudne i opiera się na danych z wywiadu, wynikach dokładnego badania pacjenta, pozytywnych specyficznych reakcjach na kiłę (test RIBT, RIF, RPR), wykryciu zmian patologicznych w płynie mózgowo-rdzeniowym. Aby wykluczyć reakcje fałszywie dodatnie, przeprowadza się wiele badań, ponowną diagnozę po leczeniu współistniejącej patologii somatycznej i sanitacji ognisk zakaźnych. Kiła utajona jest leczona preparatami penicylinowymi.

Informacje ogólne

Współczesna wenerologia stoi w obliczu wzrostu zachorowań na utajoną kiłę na całym świecie. Przede wszystkim może to wynikać z powszechnego stosowania antybiotyków. Pacjenci z niezdiagnozowanymi początkowymi objawami kiły, samodzielnie lub zgodnie z zaleceniami lekarza, poddawani są antybiotykoterapii, uważając, że są chorzy na inną chorobę przenoszoną drogą płciową (rzeżączka, rzęsistkowica, chlamydia), SARS, przeziębienia, zapalenie migdałków lub zapalenie jamy ustnej. W wyniku takiego leczenia kiła nie zostaje wyleczona, ale nabiera utajonego przebiegu.

Wielu autorów wskazuje, że względny wzrost częstości występowania kiły utajonej może wynikać z jej częstszego wykrywania w związku z niedawnymi masowymi badaniami przesiewowymi na kiłę w szpitalach i poradniach przedporodowych. Według statystyk około 90% kiły utajonej diagnozuje się podczas badań profilaktycznych.

Klasyfikacja utajonej kiły

Kiła wczesna utajona odpowiada okresowi od kiły pierwotnej do kiły wtórnej nawracającej (w przybliżeniu w ciągu 2 lat od zakażenia). Chociaż pacjenci nie mają objawów kiły, są epidemiologicznie potencjalnie niebezpieczni dla innych. Wynika to z faktu, że w każdej chwili wczesna utajona kiła może przekształcić się w aktywną postać choroby z różnymi wysypkami skórnymi zawierającymi dużą liczbę bladych krętków i będącymi źródłem infekcji. Postawienie diagnozy wczesnej kiły utajonej wymaga działań przeciwepidemicznych, mających na celu identyfikację kontaktów domowych i seksualnych pacjenta, odizolowanie go i leczenie aż do całkowitego oczyszczenia organizmu.

Kiła późna utajona jest diagnozowana, gdy czas trwania możliwej infekcji przekracza 2 lata. Pacjenci z późną kiłą utajoną nie są uważani za niebezpiecznych pod względem infekcji, ponieważ gdy choroba przechodzi w fazę aktywną, jej objawy odpowiadają klinice kiły trzeciorzędowej z uszkodzeniem narządów wewnętrznych i układu nerwowego (neurosyfilis), objawy skórne w postać słabo zakaźnych dziąseł i guzków (syfilidy trzeciorzędowe).

Nieokreślona (nieokreślona) kiła utajona obejmuje przypadki choroby, w których pacjent nie ma żadnych informacji o czasie trwania infekcji, a lekarz nie może ustalić czasu choroby.

Diagnoza utajonej kiły

W ustaleniu rodzaju utajonej kiły i czasu trwania choroby wenerologowi pomagają starannie zebrane dane anamnestyczne. Mogą zawierać wskazanie nie tylko o kontaktach seksualnych podejrzanych o kiłę, ale także o pojedynczych nadżerkach w okolicy narządów płciowych lub na błonie śluzowej jamy ustnej, wysypkach skórnych, antybiotykach przyjmowanych w związku z jakąkolwiek chorobą o charakterze kiły. Uwzględniany jest również wiek pacjenta i jego zachowania seksualne. Podczas badania pacjenta z podejrzeniem kiły utajonej często stwierdza się bliznę lub stwardnienie resztkowe, powstałe po ustąpieniu kiły pierwotnej (twardy wrzód). W przypadku zapalenia węzłów chłonnych można wykryć powiększone i zwłóknione węzły chłonne.

Konfrontacja może być bardzo pomocna w diagnozowaniu kiły utajonej – identyfikacja i badanie na kiłę osób mających kontakt seksualny z pacjentem. Identyfikacja wczesnej postaci choroby u partnera seksualnego świadczy na korzyść wczesnej kiły utajonej. U partnerów seksualnych pacjentów z późną kiłą utajoną często nie wykrywa się objawów tej choroby, a kiła późna utajona występuje rzadziej.

Rozpoznanie kiły utajonej należy potwierdzić wynikami badań serologicznych. Z reguły tacy pacjenci mają wysokie miano reagin. Jednak u osób otrzymujących antybiotykoterapię może być niska. Test RPR należy uzupełnić o diagnostykę RIF, RIBT i PCR. Zwykle w przypadku wczesnej kiły utajonej wynik RIF jest ostro dodatni, podczas gdy RIBT u niektórych pacjentów może być ujemny.

Rozpoznanie kiły utajonej jest trudnym zadaniem dla lekarza, ponieważ nie można wykluczyć fałszywie pozytywnego charakteru reakcji na kiłę. Taka reakcja może być spowodowana wcześniejszą malarią, obecnością ogniska zakaźnego u pacjenta (przewlekłe zapalenie zatok, zapalenie migdałków, zapalenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego lub odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.), przewlekłe uszkodzenie wątroby (alkoholowa choroba wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby lub marskość), reumatyzm, gruźlica płuc. Dlatego badania na kiłę przeprowadza się kilkakrotnie z przerwą, powtarza się je po leczeniu chorób somatycznych i eliminacji ognisk przewlekłej infekcji.

Dodatkowo, płyn mózgowo-rdzeniowy pobrany od pacjenta przez punkcję lędźwiową jest badany pod kątem kiły. Patologia płynu mózgowo-rdzeniowego wskazuje na utajone syfilityczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i jest częściej obserwowana w przypadku późnej utajonej kiły.

Pacjenci z kiłą utajoną są zobowiązani do konsultacji z terapeutą (gastroenterologiem) i neurologiem w celu zidentyfikowania lub wykluczenia współistniejących chorób, zmian syfilitycznych narządów somatycznych i układu nerwowego.

Leczenie utajonej kiły

Leczenie wczesnej kiły utajonej ma na celu zapobieganie jej przejściu do postaci aktywnej, co stanowi zagrożenie epidemiologiczne dla innych. Głównym celem leczenia kiły późnej utajonej jest zapobieganie kile nerwowej i zmianom narządów somatycznych.

Terapia kiły utajonej, podobnie jak inne postacie choroby, prowadzona jest głównie poprzez ogólnoustrojową terapię penicyliną. Jednocześnie u pacjentów z wczesną kiłą utajoną na początku leczenia można zaobserwować reakcję temperaturową zaostrzenia, co jest dodatkowym potwierdzeniem prawidłowo ustalonej diagnozy.

Skuteczność leczenia kiły utajonej ocenia się na podstawie obniżenia miana wyników reakcji serologicznych i normalizacji parametrów płynu mózgowo-rdzeniowego. Podczas leczenia wczesnej kiły utajonej, pod koniec 1-2 cyklu leczenia penicyliną, zwykle odnotowuje się ujemne reakcje serologiczne i szybkie odkażanie płynu mózgowo-rdzeniowego. W przypadku późnej kiły utajonej ujemne reakcje serologiczne występują dopiero pod koniec leczenia lub wcale nie występują, pomimo trwającej terapii; zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym utrzymują się przez długi czas i powoli ustępują. Dlatego lepiej jest rozpocząć leczenie późnej postaci kiły utajonej leczeniem przygotowawczym preparatami bizmutu.

Kiła utajona lub utajona to patologia ludzkiego ciała, która jest spowodowana bladym krętkiem i może być wczesna, późna lub nieokreślona. Najważniejszą cechą okresu utajonego jest dodatnia reakcja serologiczna bez żadnych objawów zewnętrznych ani klinicznych. Skóra, błony śluzowe, układy wewnętrzne i narządy w postaci utajonej kiły pozostają nienaruszone, ale stan wymaga leczenia. Jednak same dane serologiczne nie wystarczą do postawienia diagnozy i przepisania leczenia postaci utajonej – wykorzystuje się również dane pośrednie, na przykład potwierdzoną diagnozę u partnera seksualnego lub dane z wywiadu. Statystyki medyczne pokazują, że w ostatnich latach kiła utajona stała się bardziej powszechna - około 2-5 razy. Utajony okres kiły budzi największe obawy wśród lekarzy, ponieważ jej nosiciel jest w stanie przekazać blady treponema wszystkim partnerom seksualnym, nie zdając sobie z tego sprawy, a zatem często bez podejmowania dodatkowych środków ostrożności bez szukania leczenia. Niektórzy eksperci uważają, że liczba osób, które nie zachorowały na postać utajoną, wzrosła i przypadków identyfikacji takich pacjentów, ponieważ metody diagnozowania tej choroby przenoszonej drogą płciową są stale ulepszane.

Klasyfikacja utajonych postaci choroby

Międzynarodowa klasyfikacja przyczyn zgonów, urazów i chorób wyróżnia następujące typy:

Wczesny utajony to okres charakteryzujący się postacią nabytą, natomiast jego przepisywanie nie powinno trwać dłużej niż dwa lata, w przypadku braku leczenia. Objawy kliniczne są nieobecne, objawy charakterystyczne dla choroby nie są rejestrowane, badania serologiczne są pozytywne. Z czasem forma wczesna utajona obejmuje okres od momentu wykrycia pierwotnej kiły seropozytywnej do czasu pojawienia się kiły wtórnej nawrotowej. Ponownie, objawy kliniczne na skórze i błonach śluzowych są w żadnym przypadku nieobecne w postaci utajonej.

Okres ten, w przeciwieństwie do późniejszego, charakteryzuje się nagłą przemianą formy utajonej w zwykłą, w której pojawiają się wysypki niebezpieczne dla innych. Prawie połowa wszystkich przypadków wykrycia utajonego okresu kiły jest przypadkowa i wiąże się z masowymi badaniami serologicznymi populacji. Najczęściej są to osoby obojga płci poniżej 40 roku życia – tj. tych, którzy prowadzą aktywne życie seksualne, nie dbając szczególnie o stałość partnerów. Wystarczająco wysoki procent prawdopodobieństwa, że ​​partner seksualny pacjenta z wczesną utajoną postacią choroby przenoszonej drogą płciową będzie miał swój własny wczesny aktywny etap i również będzie wymagał leczenia.

Późna utajona kiła, której leczenie jest już trudniejszym procesem niż we wczesnym okresie, występuje u osób, które dwa lub więcej lat temu nabawiły się krętków, przy braku objawów klinicznych, prawidłowego płynu mózgowo-rdzeniowego i dodatnich testów serologicznych krwi. Pacjenci z późną postacią praktycznie nie są niebezpieczni pod względem rozprzestrzeniania się choroby, okres ich choroby trwa zwykle wiele lat, a 99% przypadków późnej postaci jest wykrywanych przypadkowo.

Pozostały odsetek stanowią partnerzy rodzin osób, u których w okresie aktywnym zdiagnozowano chorobę.

Dość trudna jest diagnoza późnego okresu w stadium utajonym i jego odróżnienie od wczesnego. W celu dokładnej diagnozy, biorąc pod uwagę całkowity brak objawów, wymagane są co najmniej dwie analizy - RIF i RIBT. Najczęściej późną formę wykrywa się u osób powyżej 40 roku życia, przy czym 2/3 z nich to małżeństwa. Anamneza takich pacjentów nie wykazuje żadnych oznak zakaźnych postaci choroby, a żadne badania nie ujawniają objawów rozpadu syfilidów na skórze. Nie ma również charakterystycznych patologii narządów wewnętrznych i układu nerwowego.

Utajony nieokreślony okres diagnozuje się, gdy żadne badania nie pomagają ustalić, kiedy doszło do zakażenia, a sam pacjent nie ma takich informacji. Często nie wystarczą oznaki i objawy, które pozwalają określić wczesne lub późne stadia choroby - w tym przypadku wenerolog może również zarejestrować nieokreśloną formę w diagnozie. To właśnie w grupie pacjentów o nieokreślonym typie najczęściej występują fałszywie dodatnie reakcje nieswoistych badań serologicznych. Każdy wenerolog wolałby umieścić pacjenta z nieokreśloną postacią kiły utajonej, jeśli ma choćby najmniejsze wątpliwości co do różnicowania wczesnego i późnego okresu.

Leczenie utajonej kiły

Ponieważ nie ma oznak utajonej kiły, leczenia nie można rozpocząć na najwcześniejszych etapach. Oczywiście najprostszą opcją byłoby leczenie postaci wczesnej, która daje 100% pozytywnych wyników, ale jest to możliwe tylko w przypadku przypadkowego wykrycia choroby. Tak, a leczenie późnego okresu często rozpoczyna się tylko dlatego, że objawy późnej kiły utajonej mają tendencję do przekształcania się w objawy fazy aktywnej.

Leczenie okresu utajonego nie różni się od tradycyjnego leczenia przeciwbakteryjnego tej choroby. Jedyna istotna różnica polega na tym, że partnerzy seksualni pacjentów z postaciami utajonymi nie potrzebują szczególnego leczenia zapobiegawczego, jako partnerzy pacjentów z postaciami pospolitymi.

Kiła to choroba przenoszona drogą płciową, która zaliczana jest do kategorii najsłynniejszych infekcji przenoszonych drogą płciową. Czynnikiem sprawczym kiły jest Treponema pallidum, tłumaczona z łaciny jako blada treponema. Choroba charakteryzuje się dość powolnym, ale postępującym przebiegiem, aż do poważnego uszkodzenia organizmu i ośrodkowego układu nerwowego w późnych stadiach. Najczęściej infekcja występuje podczas seksu waginalnego, analnego i oralnego. Według statystyk medycznych największe zagrożenie stanowią osoby cierpiące na kiłę pierwotną. U takich pacjentów owrzodzenia pojawiły się już w jamie ustnej, na genitaliach lub w kanale odbytu. Jeśli pojedynczy stosunek seksualny z chorą osobą odbył się bez prezerwatywy, prawdopodobieństwo infekcji wynosi około 30%. Kobieta w ciąży może zarazić swoje dziecko kiłą, istnieje również ryzyko zakażenia w momencie transfuzji krwi. Najmniej infekcja występuje w warunkach domowych, ponieważ po wyjęciu z organizmu ludzkiego czynnik sprawczy kiły szybko umiera. W sytuacjach, w których infekcja nadal jest związana z marketingiem, najprawdopodobniej wystąpiła podczas stosunku płciowego. W praktyce wenerologicznej zwyczajowo rozróżnia się kiłę wczesną i późną utajoną: jeśli pacjent zaraził się kiłą mniej niż 2 lata temu, mówi się, że kiła wczesna utajona, a jeśli ponad 2 lata temu, to późno.

Za 12 miesięcy 2014 r. w Nowopołocku wykryto 6 przypadków kiły, z czego 4 przypadki (67%) - kiła późna utajona, 2 przypadki - kiła wczesna utajona. Przez 3 miesiące bieżącego roku wykryto 1 przypadek kiły wczesnej utajonej. Więcej kobiet choruje (ponad 80% wszystkich przypadków).

Pacjenci z późną kiłą utajoną z reguły mają ponad 40 lat, podczas gdy większość z nich jest w związku małżeńskim. Pacjenci z późną kiłą utajoną w 99% przypadków są wykrywani podczas masowych badań profilaktycznych populacji, a pozostały jeden procent - podczas badania kontaktów rodzinnych pacjentów z kiłą. Z reguły tacy pacjenci nie wiedzą dokładnie, kiedy iw jakich okolicznościach mogli się zarazić i nie zauważyli żadnych klinicznych objawów choroby.

Kiła utajona w momencie zakażenia przebiega w sposób utajony, przebiega bezobjawowo, ale badania krwi na kiłę okazują się dodatnie.Pacjenci z kiłą utajoną późną nie są uważani za niebezpiecznych pod względem zakażenia, ponieważ gdy choroba przechodzi w fazę aktywną, jego objawy odpowiadają klinice kiły trzeciorzędowej z uszkodzeniem narządów wewnętrznych i układu nerwowego (neurosyfilis), objawy skórne w postaci słabo zakaźnych dziąseł i guzków (kiła trzeciorzędowa).Wszyscy pacjenci są konsultowani przez neuropatologa, terapeutę, aby wykluczyć specyficzne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i narządów wewnętrznych. Dodatkowo wykonuje się badanie kiły płynu mózgowo-rdzeniowego pobranego od pacjenta przez nakłucie lędźwiowe. Patologia płynu mózgowo-rdzeniowego wskazuje na utajone syfilityczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i jest częściej obserwowana w przypadku późnej utajonej kiły.

Zmiany syfilityczne układu nerwowego umownie dzieli się na kiłę nerwową wczesną (do 5 lat od momentu zakażenia) i kiłę nerwową późną. Według objawów wyróżnia się kiłę nerwową mezodermalną, która charakteryzuje się uszkodzeniem opon mózgowo-rdzeniowych i naczyń krwionośnych, oraz kiłę ektodermalną, która występuje w postaci wąsów grzbietowych, postępującego porażenia, kiły zanikowej.

Wśród późnych zmian trzewnych wiodące miejsce zajmuje układ sercowo-naczyniowy (90-94% przypadków); u 4-6% pacjentów dotyczy to wątroby. We wszystkich przypadkach późnej patologii trzewnej w narządach wewnętrznych tworzą się ograniczone węzły gumiaste. Ze zmian układu sercowo-naczyniowego wyróżnia się specyficzne zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie aorty i zmiany w naczyniach wieńcowych. Najczęstszą patologią jest syfilityczne zapalenie aorty, aw przyszłości towarzyszą jej powikłania - tętniak aorty, niewydolność zastawki aortalnej i (lub) zwężenie ujścia tętnic wieńcowych, które determinują obraz kliniczny choroby. Skutkiem tętniaka aorty może być jego pęknięcie i

natychmiastowa śmierć pacjenta.

Syfilitycznemu zapaleniu wątroby i zapaleniu wątroby i śledziony często towarzyszy żółtaczka. Zmiany żołądkowe mogą objawiać się takimi objawami, jak przewlekłe zapalenie żołądka, wrzody żołądka lub rak.

Zmiany w płucach mogą mieć postać śródmiąższowego zapalenia płuc lub procesu ogniskowego, który należy odróżnić od raka i gruźlicy.

Zmiany syfilityczne w nerkach objawiają się amyloidozą, stwardnieniem nerek lub izolowanymi dziąsłami.

Uszkodzenia innych narządów są niezwykle rzadkie.

Późne objawy patologii układu mięśniowo-szkieletowego obejmują artropatię i gumiaste zmiany kości i stawów (kolano, bark, łokieć, kostka, a także trzon kręgu). Charakterystyczne są deformacje stawów i znaczne zniszczenie tkanki kostnej, przy czym pacjent czuje się dobrze i zachowuje funkcję stawów.

Ustalenie tej diagnozy w wenerologii jest uważane za najtrudniejsze i bardzo odpowiedzialne i nie powinno być przeprowadzane bez potwierdzenia RIF i RPHA (czasami takie badania powtarza się w odstępie kilku miesięcy, a także po rehabilitacji ognisk przewlekłego zakażenia lub odpowiednie leczenie chorób współistniejących).

Jeśli istnieje podejrzenie kiły, może być tylko jedno - natychmiastowe wezwanie do wenerologa. Samodiagnoza i samoleczenie to absolutnie niedopuszczalne opcje! Wiadomo, że kiła jest najpoważniejszą chorobą przenoszoną drogą płciową, z niewłaściwym leczeniem, której najbardziej nieprzyjemne konsekwencje są nieuniknione. Leczenie kiły to antybiotykoterapia i bezwzględnie konieczne jest ukończenie pełnego cyklu leczenia. Po zakończeniu leczenia konieczne jest poddanie się obserwacji klinicznej i serologicznej przez wenerologa przed wyrejestrowaniem z powodu tej choroby.

Publiczna profilaktyka kiły prowadzona jest zgodnie z ogólnymi zasadami walki z chorobami przenoszonymi drogą płciową. Ważnymi elementami tej profilaktyki są: obowiązkowa rejestracja wszystkich pacjentów z kiłą, badanie członków rodziny i osób mających bliski kontakt z pacjentem, hospitalizacja pacjentów i późniejszy ich kilkumiesięczny monitoring, stała kontrola ambulatoryjna monitorowanie leczenia pacjentów z kiłą. Oprócz publicznej profilaktyki kiły istnieje również profilaktyka osobista, która obejmuje całkiem zrozumiałe punkty: powstrzymywanie się od przypadkowego seksu i używanie prezerwatyw. Bardziej kompetentna i niezawodna ochrona przed kiłą nie została jeszcze wynaleziona.

Dlatego najlepszą profilaktykę kiły można nazwać bliską relacją ze stałym zdrowym partnerem, a jeśli doszło do przypadkowego związku, jak najwcześniejszym badaniem przez wenerologa.

Wizytę u wenerologa można umówić dzwoniąc do recepcji Poradni Dermatowenerologicznej Nowopołocka: 37 15 32, codziennie (oprócz weekendów) od 7.45 do 19.45. Informacje są również zamieszczane na stronie internetowej.

Infolinia czynna jest pod numerem 37 14 97, codziennie (oprócz weekendów) od godziny 13.00. do 14.00. Na Twoje pytania odpowiedzą wysoko wykwalifikowani specjaliści.

Elena Krasnowa

dermatowenerolog

UZ „NCGB” KVD