Niestrawność czynnościowa – gdy rodzice przekarmiają

W rezultacie pojawiają się objawy niestrawności żołądka (problemy z trawieniem, trawieniem pokarmu i jego przyswajaniem), natomiast w obrębie błony śluzowej żołądka nie występują zaburzenia morfologiczne (strukturalne) (brak zapalenia żołądka, wrzodów, nadżerek itp. .). Te zaburzenia czynnościowe w strukturze patologii układu pokarmowego zajmują około 35-40% wszystkich zaburzeń trawiennych i często są spowodowane przez człowieka, to znaczy sami rodzice prowokują te zaburzenia - karmienie dzieci albo zbyt obficie, albo produkty nieodpowiednie do wieku.

Jakie są przyczyny niestrawności?

Mechanizm rozwoju zaburzeń czynnościowych

Podstawą tych zaburzeń żołądka o charakterze czynnościowym są zaburzenia normalnego dobowego rytmu wydzielania soku żołądkowego oraz aktywne skurcze żołądka spowodowane zbyt aktywnymi zmianami napięcia mięśniowego lub układu nerwowego, zaburzeniami pracy układu nerwowego. układy regulacyjne podwzgórza i przysadki mózgowej, ze zmianami napięcia nerwowego i powstawaniem skurczów żołądka. Istotną rolę odgrywa również zwiększona produkcja specjalnych hormonów trawiennych żołądkowych pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych – np. w wyniku biernego palenia, robaków czy hamowania enzymów podczas choroby, przegrzania, przepracowania i stresu.

Ze względu na przyczyny i mechanizmy rozwoju zaburzenia czynnościowe żołądka są:

1. pierwotne lub zewnętrzne, wywołane czynnikami egzogenicznymi,
2. toryczne, wewnętrzne, spowodowane chorobami.

Na podstawie charakteru zaburzeń pracy żołądka można wyróżnić dwie duże grupy problemów:

1. zaburzenia typu motorycznego (czyli motoryki żołądka), obejmują one refluks żołądkowo-przełykowy lub dwunastnicę - jest to odwrotny refluks treści z jelita do żołądka lub z żołądka do przełyku. Obejmuje to skurcze żołądka i skurcze przełyku.
2. zaburzenia typu wydzielniczego to wzrost lub spadek wydzielania żołądkowego z naruszeniem przetwarzania żywności przez enzymy.

Objawy kliniczne

Zaburzenia czynnościowe żołądka mogą objawiać się różnego rodzaju objawami, zarówno zlokalizowanymi w okolicy rzutu samego żołądka, jak i nieco od niego oddalonymi, a nawet całkowicie usuniętymi z żołądka, ale mimo to wywołanymi właśnie przez problemy z trawieniem. Ale typowe dla wszystkich zaburzeń czynnościowych w żołądku są:

1. epizodyczne przejawy problemów, krótki czas trwania przejawów, ich ciągła zmienność, ataki nie są do siebie podobne.
2. w badaniu nie stwierdza się zaburzeń w budowie błony śluzowej, nie ma nadżerek, zmian, owrzodzeń itp. oraz zmian w budowie histologicznej żołądka.
3. objawy objawiają się głównie w warunkach stresu, poza sezonem, zmianach pogody i innych zjawiskach, które w taki czy inny sposób wpływają na funkcjonowanie autonomicznego układu nerwowego i ośrodkowego układu nerwowego,
4. istnieje związek z czynnikami żywieniowymi, zwłaszcza w kontekście przyjmowania nowej żywności, tłustych, ciężkich, pikantnych, fast foodów i innych błędów w jedzeniu.
5. prawie zawsze wykrywane jest negatywne tło nerwicowe, obecność chorób układu pokarmowego, układu wydalniczego lub układu hormonalnego.
6. u dzieci oprócz zaburzeń trawienia wykrywa się również drażliwość i nadmierną emocjonalność, problemy ze snem, nadmierną potliwość (nadmierne pocenie się), wahania ciśnienia krwi i niestabilność tętna.

Jakich objawów można się spodziewać?

Najczęstszym i najczęstszym objawem niestrawności czynnościowej będzie występowanie bólu żołądka i brzucha, mogą występować bóle o różnym charakterze, ale najczęściej jest to ból napadowy, ból o charakterze kolkowym, którego lokalizacja ciągle się zmienia, a głównie ból koncentruje się z różnych stron wokół pępka. Jednocześnie przy takich funkcjonalnych bólach leki przeciwskurczowe są doskonałe.

Rzadziej pojawia się uczucie ciężkości w żołądku, napady odbijania, w tym zgnilizny lub kwaśne, nudności, a nawet wymioty. Częste wymioty mogą być oznaką kurczu odźwiernika, funkcjonalnej dysmobilności połączenia żołądka z jelitami, ale przy kurczu serca, konwulsyjnych skurczach połączenia przełyku z żołądkiem mogą wystąpić problemy z połykaniem pokarmu i zarzucaniem niestrawionego pokarmu . Czasami wymioty podczas jedzenia fontanny.

Zwykle podczas sondowania brzucha u dzieci nie wykazują one oznak silnego bólu w jamie brzusznej, może występować łagodny ból w okolicy nadbrzusza (pod dolną częścią mostka), ale ból jest przerywany i szybko ustępuje na jego własny.

Jak stawia się diagnozę?

Zwykle diagnozę „niestrawności czynnościowej” dokonuje się przez wykluczenie wszystkich patologii organicznych jelita i zmian morfologicznych. Przede wszystkim ważne dla lekarza jest szczegółowe przesłuchanie i zbadanie dziecka, wykluczenie zapalenia żołądka, wrzodu trawiennego żołądka i jelit, nadżerek i patologii organicznej. Ale często dane z historii rodziców i ich skarg nie wystarczają do ustalenia dokładnej diagnozy - objawy wielu chorób układu pokarmowego o charakterze funkcjonalnym i organicznym są do siebie bardzo podobne.

Ważna jest również ocena zdolności wydzielniczej żołądka – badanie ilości i jakości soku żołądkowego metodą sondowania i pH-metrii. Zwykle obserwuje się normalne lub nieznacznie zwiększone wydzielanie soku. Warto również zwrócić uwagę na obecność lub brak zaburzeń motorycznych – skurcz zwieracza, wzmożoną perystaltykę, problemy z przełykiem i dwunastnicą – refluks.

Czasami konieczne jest przeprowadzenie próbek soku żołądkowego z ładunkiem specjalnych leków, które zarówno stymulują, jak i hamują perystaltykę i wydzielanie - mogą to być gastryna, sekretyna, histamina, aktywność fizyczna.

Jak jest traktowany?

Przede wszystkim podstawą leczenia i działań profilaktycznych eliminujących czynnościową niestrawność jest eliminacja pierwotnych przyczyn jej występowania. Terapia polega przede wszystkim na normalizacji pokarmu dla niemowląt o odpowiedniej do wieku ilości i jakości pokarmu. W ich menu należy wykluczyć potrawy pikantne i tłuste, smażone, wędzone i mocno solone, kawę i napoje gazowane, frytki, krakersy, kiełbasę, gumę do żucia i lizaki.

Dziecko powinno jeść regularnie, powinno to być gorące jedzenie, koniecznie mieć zupy, a posiłki powinny być ściśle o tej samej porze. U zdecydowanej większości dzieci normalizacja diety i diety prowadzi do znacznej poprawy stanu.

Konieczne jest również skorygowanie wszystkich chorób tła, zaburzeń wegetatywnych - leków wagotonicznych o działaniu uspokajającym, uspokajających ziół i naparów, środków psychoterapeutycznych i małych środków uspokajających. Doskonała pomoc w zjawiskach wegetatywnych leków dystonicznych, takich jak fenibut - korektory wegetatywne, pomagają lekom-adaptogenom - złoty korzeń, eleutorokok, żeń-szeń). Doskonała pomoc w eliminowaniu zaburzeń wegetatywnych takich metod leczenia jak akupunktura i akupunktura, elektroforeza z wapniem, bromem, witaminami, stosowanie masażu i elektrosnu, zabiegi wodne i ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Zazwyczaj korekta samych zaburzeń trawiennych przy usuwaniu przyczyn nie jest już wymagana, ponieważ po wyeliminowaniu przyczyny objawy zaburzeń również znikają.

W przypadku zaburzeń motoryki żołądka można wskazać leki i środki korekcyjne - w przypadku kolki i skurczów stosuje się zioła przeciwskurczowe i przeciwskurczowe, azotany, blokery kanału wapniowego. Jeśli wystąpią wymioty i nudności, mogą być potrzebne środki prokinetyczne, takie jak cerucal lub imotilium.

W przypadku naruszenia wydzielania żołądka konieczne jest stosowanie preparatów zobojętniających kwas (o zwiększonym wydzielaniu i kwasowości) oraz o bardzo wysokiej kwasowości - antycholinergicznych. Leczenie jest zwykle szybkie, a ważniejsza jest profilaktyka i zdrowy tryb życia.

Działania profilaktyczne są prostsze niż kiedykolwiek – to zdrowy tryb życia od urodzenia i prawidłowe odżywianie, które nie zaburza motoryki i wydzielania trawiennego. Ważne jest ścisłe przestrzeganie codziennego schematu i odżywiania, zgodność produktów z ograniczeniami wiekowymi, odpowiedni stres fizyczny i emocjonalny dziecka. Dziecko z czynnościową niestrawnością zostanie zarejestrowane u pediatry lub gastroenterologa na rok, jego dolegliwości zostaną ocenione, wszystkie zaburzenia wegetatywne i trawienne zostaną skorygowane, zostaną podjęte działania rehabilitacyjne i psychologiczne. Zwykle wystarczą tylko profilaktyczne środki uspokajające lub zioła, normalizacja obciążeń i prawidłowe odżywianie, po roku kontrola jest usuwana i dziecko jest uważane za zdrowe.

W niekorzystnych warunkach i przy braku odpowiedniego monitorowania i leczenia niestrawność czynnościowa może przekształcić się w poważniejsze patologie - zapalenie żołądka i zapalenie żołądka i dwunastnicy, procesy wrzodziejące w żołądku i jelitach. A te procesy są już przewlekłe i mogą wymagać leczenia niemal przez całe życie.

Podobne prezentacje:

Choroby czynnościowe przewodu pokarmowego u małych dzieci

Choroby czynnościowe przewodu pokarmowego
u małych dzieci.
W.P. Nowikow, 2016

G1. Niedomykalność dziecięca.
G2. Zespół ruminacji dziecięcej.
G3. Zespół cyklicznych wymiotów.
G4. Jelita niemowlęce
kolka.
G5. biegunka czynnościowa.
G6. Dyschezja dziecięca.
G7. Zaparcie funkcjonalne.
Drossman D.A. „Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego i
Proces Rzym III. Gastroenterologia, 2006;130 (5): 1377-1390

Powstawanie gazu
40%
Wysypka/wyprysk
17%
regurgitacja
46%
Lęk
9%
Kolka
29%
zaparcie
Wymiociny
2%
28%
Biegunka
10%

Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego są jednym z
najczęstsze problemy wśród dzieci
pierwsze miesiące życia.
Charakterystyczną cechą tych stanów jest
pojawienie się objawów klinicznych przy braku jakichkolwiek
zmiany organiczne w przewodzie pokarmowym (strukturalne
nieprawidłowości, zmiany zapalne, infekcje lub
nowotwory) i zaburzenia metaboliczne.
Z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego może ulec zmianie
funkcje motoryczne, trawienie i wchłanianie pokarmu
substancji, a także składu mikrobioty jelitowej i aktywności
układ odpornościowy.
Przyczyny zaburzeń czynnościowych często leżą na zewnątrz
dotkniętego narządu i są spowodowane naruszeniem układu nerwowego i
humoralna regulacja czynności przewodu pokarmowego
traktat.

U niemowląt, zwłaszcza w pierwszych 6 miesiącach
życie, najczęstsze warunki to
jak niedomykalność, kolka jelitowa i czynnościowa
zaparcie.
Ponad połowa dzieci jest obserwowana w
różne kombinacje, rzadziej - jako jedno
izolowany objaw.
Po przejściu niedotlenienia może wystąpić
zaburzenia wegetatywno-trzewne ze zmianami
ruchliwość według typu hiper- lub hipotonicznego i
naruszenia aktywności peptydów regulatorowych,
prowadzące jednocześnie do regurgitacji (w
wynik skurczu lub rozwartych zwieraczy), kolka
(zaburzenia ruchliwości przewodu pokarmowego ze zwiększoną
wzdęcia) i zaparcia (hipotoniczne lub
z powodu skurczu jelit).
Obraz kliniczny pogarszają objawy
związane z zaburzeniami trawienia składników odżywczych,
spowodowane spadkiem enzymu
aktywność zaatakowanego enterocytu i prowadząca do:
zmiany w mikrobiocenozie jelitowej.

spokrewniony z matką
związany z dzieckiem
zaostrzone położnictwo
anamneza;
labilność emocjonalna
kobiety i stres
sytuacja rodzinna;
nieścisłości w żywieniu
matka karmiąca;
naruszenie techniki karmienia
i przekarmianie w naturalnym
i sztuczne
karmienie;
zła hodowla
mieszanki mleczne;
kobieta palenia.
anatomiczny i funkcjonalny
niedojrzałość układu pokarmowego
(krótki brzuch)
przełyk, niewydolność
zwieracze, zmniejszone
aktywność enzymatyczna,
nieskoordynowana praca
oddziały przewodu żołądkowo-jelitowego itp.);
rozregulowanie przewodu pokarmowego
ze względu na niedojrzałość środka
i obwodowy układ nerwowy
(jelito);
cechy formacji
mikrobiota jelitowa;
tworzenie rytmu
spać/budzić.

Zgodnie z kryteriami rzymskimi III zaproponowanymi przez
Komitet Badań Zaburzeń Funkcjonalnych u Dzieci
oraz Międzynarodowa Grupa Robocza ds. Rozwoju Kryteriów
zaburzenia czynnościowe w 2006 r. do czynnościowych
zaburzenia przewodu pokarmowego u niemowląt i dzieci w drugim roku życia
włączać:
G1. Wymioty u niemowląt.
G2. Zespół ruminacyjny u niemowląt.
G3. Zespół cyklicznych wymiotów.
G4. Kolka u noworodków.
G5. biegunka czynnościowa.
G6. Ból i trudności w wypróżnianiu (dyschezja)
dzidziusie.
G7. Zaparcie funkcjonalne.

Częstość występowania zespołu niedomykalności u dzieci pierwszego
lat życia, według niektórych badaczy,
waha się od 18% do 50%.
Wymioty są widoczne głównie w
pierwsze 4-5 miesięcy życia, znacznie rzadziej
obserwowane w wieku 6-7 miesięcy, po
wprowadzenie gęstszej żywności - produktów
żywność uzupełniająca, praktycznie znikająca pod koniec pierwszego
lat życia, kiedy dziecko jest znaczącą częścią
spędza czas w pozycji pionowej
(siedząc lub stojąc).

U dzieci do 7 miesięcy. może być zjawiskiem fizjologicznym:
- rzadko
- nie obfite
- wystąpić nie później niż 1 godzinę po karmieniu
Rzadka i niezbyt obfita niedomykalność nie jest uważana za chorobę, ponieważ
nie powodują zmian w stanie zdrowia dzieci.

Patologiczny:
- więcej niż 2 razy dziennie
- Występują po 1 godzinie lub więcej
- obfite
U dzieci z uporczywą niedomykalnością (ocena od 3 do 5 punktów)
często odnotowuje się powikłania:
- zapalenie przełyku
- opóźnienie w rozwoju fizycznym
-niedokrwistość z niedoboru żelaza
- choroby narządów laryngologicznych.
Objawy kliniczne zapalenia przełyku są zmniejszone
apetyt, dysfagia i chrypka.
czerwone flagi
Objawy lękowe:
-
dążenie
bezdech
hipotrofia
pozycja wymuszona, kręcz szyi

Różnica między niedomykalnością a wymiotami to
brak składnika wegetatywnego (bez
napięcie mięśni przepony i klatki piersiowej
naciśnij, nie ma zaczerwienienia twarzy), co
jest prostym różnicowym kryterium diagnostycznym.
Refluks fizjologiczny nie does
konsekwencje kliniczne i
spontanicznie, kiedy
skuteczna bariera antyrefluksowa
stopniowo ustalane wraz z wprowadzeniem
porządne jedzenie.

krzyk
zaparcie
Bębnica

Cechy anatomiczne i fizjologiczne
krzyk
zaparcie
Bębnica
Naruszenie karmienia i opieki
rzadkie karmienia prowadzące do przekarmienia
aerofagia z szybkim lub wolnym
ssanie, napięty biust mamy, cechy strukturalne
sutek, pozycja pozioma dziecka na plecach podczas karmienia
mieszanki nieadekwatne do wieku (gęste, skoncentrowane)
ciasne pieluszki, ciasny bandaż u dzieci z przepukliną pępkową
Powiązany zespół nadciśnienia
Nietolerancja na białka mleka krowiego (antygeny
w mleku matki podczas karmienia piersią)

Naturalny laktator Philips AVENT został zaprojektowany z
na podstawie badań fizjologii laktacji, dlatego
pozwala mamie jak najwygodniej odciągać pokarm i
efektywnie.
Związek Pediatrów Rosji,
Dane z Krajowego Programu
dostarczać:
„W kształtowaniu i utrzymaniu laktacji,
kiedy dziecko nie może być przywiązane do
piersi matki, pomóż nowoczesnej
laktatory – w szczególności Philips AVENT,
których użycie reprodukuje
naturalny proces ssania dziecka.
Ręczne i elektryczne laktatory Philips AVENT Natural
zapewniają fizjologiczne pompowanie dzięki:
Masaż otoczki sutków
masażer „płatkowy”
I
Delikatna próżnia

Masażer „Płatek”:
1. Symuluje naturalne
przyssawki perystaltyczne
ruchy dziecka, masowanie
obszar wokół brodawki sutkowej
2. Ma wyjątkową aksamitność i
ciepła w dotyku konsystencja
Promuje skuteczne pompowanie
wydzielanie większej ilości mleka
biegnie
odruch
przydział
mleko
Promuje
jeszcze
relaks
matek

Tryb stymulacji
Na samym początku pompowania
działa laktator
stymulacja wydzielania mleka,
naśladowanie częstego powierzchownego
ruchy ssania dziecka
(szybsze działanie masażera
+ niewielkie podciśnienie)
3 tryby pompowania
Kiedy mleko zaczyna płynąć, mamo
może wybrać jeden z trzech trybów
pompowania siły, która dla niej
najwygodniej: podczas nich
prowadzone wolniej
masaż okolicy okołobrodawkowej, ale
siła podciśnienia wzrasta
biegnie
odruch
przydział
mleko
Zapewnia
skuteczny
opróżnianie
żołądź

Przechowywanie mleka matki:
W lodówce - 1 dzień
W zamrażarce - 3 miesiące.

Butelki Philips AVENT Natural są zaprojektowane z myślą o
badanie ultrasonograficzne żywienia niemowląt i
testy z prawdziwymi mamami, więc pozwalają
zbliż karmienie butelką do karmienia piersią
karmienie piersią i nie wpływają niekorzystnie
akceptacja piersi przez dziecko.
Związek Pediatrów Rosji,
Dane z publikacji „Zasady kamienia milowego”
opieka nad wcześniakami:
„W razie potrzeby dokarmianie uzupełniające lub sztuczne
karmienie piersią
preferowane
jest
używanie butelek fizjologicznych
sutki. Szeroki smoczek na butelkach Philips AVENT
seria Natural imituje kształt gruczołu sutkowego,
prawidłowy chwyt i proces smoczka
ssanie jest podobne do karmienia piersią
karmienie piersią."

Nowy
Pacyfikator
To ma
specjalnie
zaprojektowane płatki u podstawy,
co czyni go jeszcze bardziej elastycznym i
elastyczny w tym samym czasie.
Sutek reaguje na ruchy ust i języka
dziecko spożywając mleko w ten sam sposób
jak pierś matki i nie skleja się.
Brak połykania i przerywania powietrza
karmienie z powodu zablokowanych sutków

Kliniczne objawy refluksu mają negatywny wpływ psychologiczny
wpływ na rodziców, dzięki czemu można uniknąć sytuacji konfliktowych
pomóc w kompetentnej pracy wyjaśniającej z nimi.
Pozytywny kontakt psychologiczny między lekarzem a rodzicami może usunąć
potrzeba dalszych działań

Terapia posturalna ma również na celu zmniejszenie stopnia refluksu.
(zmiana pozycji ciała dziecka), co przyczynia się do szybszego
przejście pokarmu do żołądka, co zmniejsza ryzyko zapalenia przełyku,
dążenie.
Karmienie dziecka powinno odbywać się w pozycji siedzącej, w pozycji
korpusy pod kątem 45–60°. Trzymanie dziecka w pozycji pionowej po karmieniu
powinien być wystarczająco długi, co najmniej 20-30 minut.
Leczenie posturalne powinno być wykonywane nie tylko dla
przez cały dzień, ale także w nocy, kiedy zaburzone jest oczyszczanie dolnego odcinka
przełyk z treści

Podczas karmienia piersią przede wszystkim jest to konieczne
stworzyć spokojne środowisko dla karmiącej mamy,
mające na celu utrzymanie laktacji, normalizację schematu
karmienie dziecka, z wyłączeniem przekarmienia i aerofagii.
Regurgitacja i GER mogą być również przejawem jedzenia
nietolerancja. W niektórych przypadkach pozytywny efekt
osiągnięte przez dietę matki, w tym hipoalergiczną.
Jeśli dziecko ma zmianę okołoporodową
korekta żywieniowa ośrodkowego układu nerwowego powinna
połączone z leczeniem (po konsultacji)
neurolog).
Uporczywa niedomykalność nie jest wskazaniem do przeniesienia
dziecko do karmienia mieszanego lub sztucznego.
Zwykle do trzech miesięcy liczba epizodów niedomykalności jest znacząca.
zmniejsza się, a jeśli uporczywa niedomykalność utrzymuje się, to dziecko
wymaga dalszych testów, aby wykluczyć
patologiczny GER z odpowiednim lekiem
korekta.

Leki zapobiegające regurgitacji
(regurgitacja), oznaczonych literami AR (z angielskiego.
przeciw regurgitacji).
Ogromne znaczenie ma skład białkowy takiej mieszanki, a
mianowicie stosunek białek serwatkowych do kazeiny
(złożone białko mleka).
W mleku matki stosunek ten wynosi 60-70:4030, w mleku krowim 20:80, w najbardziej przystosowanym
mieszanki mleczne - 60:40.
Zwiększenie udziału kazeiny w diecie zapobiega zarzucaniu,
dlatego białko to łatwo ścina się w żołądku pod wpływem
kwas solny, tworzący najpierw płatki, potem gęstą masę,
zapobieganie pluciu.

Innym podejściem jest wprowadzenie do mieszanki zagęszczacza. W
ryż może być używany jako taki,
skrobia kukurydziana lub ziemniaczana i guma
- gluten z nasion chleba świętojańskiego, który
rośnie w krajach śródziemnomorskich.
Guma pod działaniem kwaśnej treści żołądka
gęstnieje, ale w przeciwieństwie do skrobi i płatków
kazeina nie jest trawiona przez enzymy przewodu pokarmowego. W rezultacie gęsta konsystencja
treść żołądkowa, a później jelitowa
utrzymywane przez dłuższy okres
czas. Dodatkowo dziąsła pobudzają
perystaltyka, ułatwiając szybciej
ruch pokarmu z żołądka do jelit.

Infaprim
Czas stosowania mieszanek AR powinien
być ustalana indywidualnie i może być wystarczająca
długo, około 2-3 miesięcy. Tłumaczenie na adaptowany
mieszankę mleczną przeprowadza się po osiągnięciu stajni
efekt terapeutyczny.

Mieszanki zawierające skrobię jako zagęszczacz,
działają nieco łagodniej, a efekt ich użycia
nastąpi później niż
produkty zawierające gumę.
Mieszanki te są wskazane dla dzieci z mniej wyraźnym
niedomykalność (1-3 pkt) jak w normalnym stolcu,
i z tendencją do niestabilnego stolca.
W zależności od rodzaju gumy dodanej do produktu
temperatura wody do rozcieńczania antyrefluksu
mieszanka jest inna: dla produktów zawierających
guma instant to 40–50 °С, a do
produkty z naturalną gumą, to znacznie
powyżej - 70–80 °С.

Pozycja pionowa do karmienia przez 30 minut
Spać z wezgłowiem podniesionym (30º)
Połóż się na boku
Podawaj małe ilości karmy (½¾ objętości) i częściej
Mieszanki antyrefluksowe
Od trzech miesięcy dają bez nabiału
owsianka (ryż, kasza gryczana, płatki owsiane)
W przypadku alergii na białka mleka krowiego mieszanki oparte na:
hydrolizaty białkowe-Nutrilak Pepidi-SCT, itp.
Leczenie encefalopatii
Leki zobojętniające sok żołądkowy (Maalox, Phospholugel) w nocy
Wpływ na zdolności motoryczne (motilium, no-shpa)
Rokowanie: Zwykle do 6 miesięcy, rzadko do roku regurgitacji
Zatrzymaj się

RUMINACJA(XVIII R19.8) - okresowa
napady skurczu mięśni brzucha,
przepona i język prowadzące do refluksu
treści żołądkowej do jamy ustnej, gdzie
jest ponownie przeżuwany i połykany
zacznij od 3-8 miesiąca życia
brak efektu zmiany charakteru żywienia,
karmienie przez brodawkę sutkową lub gastrostomię
brak oznak dyskomfortu
Choroba jest związana z deprywacją lub organiczną
Uszkodzenie OUN
Leczenie: opieka, uwaga i edukacja
zajęcia, psychoterapia.

kolka
nazywa
napadowy
ból brzucha,
w towarzystwie
wyraźny
lęk
dziecko.

Częstotliwość wizyt u pediatry związanych z
kolka dziecięca, waha się od 20 do 70%.
Częstość występowania kolki jelitowej wśród dzieci w pierwszych miesiącach życia wynosi od 5 do 19%.
Nasilenie i częstotliwość kolki jelitowej
maleje wraz z wiekiem (w wieku 1-3 miesięcy -
29%, 4-6 miesięcy - tylko 7-11%)
Im niższy wiek ciążowy i waga dziecka
ciało po urodzeniu, tym większe ryzyko rozwoju
kolka niemowlęca.
Kilgour T., Wade S. 2005

1. Po stronie matki:
niekorzystna historia położniczo-ginekologiczna matki -
stan przedrzucawkowy, hipodynamia w czasie ciąży;
niedożywienie matki karmiącej (bardzo jedzące)
tłuste pokarmy, pokarmy zwiększające wzdęcia, nadmiar
ilość mleka krowiego i produktów z niego;
złe nawyki kobiety karmiącej (palenie, picie)
alkohol, narkotyki)
stres emocjonalny w rodzinie.
2. Od strony dziecka:
wcześniactwo;
objawy po niedotlenieniu uszkodzenia OUN;
temperament dziecka.
3. Zaburzenia żywienia:
niewłaściwa technika żywienia (połykanie powietrza podczas
czas karmienia)
karmienie na siłę, przekarmianie, karmienie od dwojga
piersi
niewłaściwe przygotowanie mieszanek spożywczych (nadmierne lub
nieodpowiednia hodowla).

Lucas A. i in. (1998): u dzieci na sztucznym
karmienie, częstotliwość kolki jelitowej spada do 6
tygodni życia, podczas karmienia piersią, wręcz przeciwnie,
prawie się podwoił (z 16 do 31%).

Długofalowe skutki niemowlęctwa
kolka
zaburzenia snu, lęk i stres w obu
rodzice (Wake, 2006)
ból brzucha (p = 0,001), alergiczny
choroby (r< 0,05), расстройства сна, поведения,
ataki agresji i zwiększony niepokój
(Savino, 2005, 2007)
.
negatywne zachowania, w tym
zachowania żywieniowe (Canivet, 2000)

objawy kolki
-
-
-
przedłużający się płacz
zaczerwienienie twarzy
niepokój
- „puka nogami”
napięcie mięśni brzucha
wzdęcia
regurgitacja
występują częściej w godzinach popołudniowych
wieczorem lub w nocy
inny czas trwania

Kryteria diagnozowania kolki
1. „zasada trzech”:
- płacz przez 3 lub więcej godzin dziennie
(zwykle nie więcej niż 1 godzina) - co najmniej 3 dni w
tydzień
- przez 3 kolejne tygodnie
2. wiek od 6 tygodni do 3-4 miesięcy.
3. stan ogólny: dzieci dobrze się rozwijają
waga, utrzymuj ogólny pozytyw
nastrój emocjonalny, dobry apetyt,
normalny stolec
4. możliwe rzadkie plucie
5. brak „objawów lękowych”

1. „Objawy niepokoju”
Śluz i prawdopodobnie krew w kale
Skórne objawy alergii
Uporczywa niedomykalność i wymioty
Naruszenie przyrostu masy ciała
Uporczywe zaparcia.
2. Obecność objawów lękowych wymaga wykluczenia:
Infekcje jelitowe (zwłaszcza te wywołane warunkowo
- mikroflora patogenna)
alergia pokarmowa
Anomalie przewodu pokarmowego (malrotacja, torbiele, przepukliny, zwężenia
itp.)
GERD.

Ból brzucha wtórny
niedobór laktazy, celiakia,
mukowiscydoza
Nietolerancja pokarmowa z powodu alergii na
mleko krowie i białka sojowe
Zapalenie jelit wywołane przez drobnoustroje oportunistyczne i jelitowe
infekcja

Inne przyczyny bólu brzucha
1. Niedojrzałość układu nerwowego i hormonalnego,
zaangażowany w regulację przewodu żołądkowo-jelitowego. (U wcześniaków
urodzony w wieku ciążowym poniżej 32 tygodni, jest
nierównomierne rozmieszczenie neuronów na obwodzie
jelita. Trwa dojrzewanie jelitowego układu nerwowego
do 12-18 miesiąca życia.)
2. Niedobór cholecystokininy u niemowląt (zmniejszony
stężenie cholecystokininy powoduje wzrost
pobudliwość dzieci z kolką)
3.
Zjawiska dyskinetyczne w jelicie grubym

Kliniczne badanie krwi
Analiza kliniczna moczu;
Badanie mikrobiologiczne kału
Coprogram
Kał na dysbakteriozę;
Badanie węglowodanów w stolcu, test wodorowy
RTG przewodu pokarmowego z barem (przejście i
irygografia)
FGDS
USG jamy brzusznej, w tym narządów układu moczowego
Neurosonografia
Konsultacja neurologa dziecięcego

Leczenie kolki jelitowej u niemowląt
Powinien być:
mające na celu wyeliminowanie pierwotnej przyczyny
kolka jelitowa u tego pacjenta;
indywidualny;
zdolny do korekcji motorycznej i
zaburzenia czynnościowe u badanych pacjentów.
Z uwagi na fakt, że podstawą funkcjonalną
zaburzenia przewodu pokarmowego to załamanie nerwowe
regulacja narządów trawiennych, leczenie tego
grupy dzieci powinny być prowadzone wspólnie
pediatrzy i neurolodzy dziecięcy.

Czerwone flagi?
Częste plucie, wymioty i „napady kaszlu”
Wiek ≤ 3 miesiące
niepokój, drażliwość,
częsty płacz
≥ 3 godziny/dzień
≥ 3 dni/tygodnie
Przynajmniej tydzień
Zespół Sandifera
Oddechowe objawy atopii lub
objawy skórne (egzema, świszczący oddech)
Krwawienie z przewodu pokarmowego
opóźnienie rozwoju
Nie
wzdęcia, wzdęcia; z pieluszką lub bez
Oceń technikę karmienia
poprawnie, kiedy
potrzebować
RELAKS RODZICÓW
Oceń i przypisz
leczenie:
Lęk
rodzice
depresja matczyna
Brak
matka-dziecko
interakcje
Poprawa?
Nie
Kontynuuj dostarczanie
Pomoc
RODZICE
TAk
Poprawa?
TAk
Nie
Rozważać
zmiany w diecie dziecka i
wypróbuj GG lub dietę z
z wyjątkiem CM podczas HB
Rozważ prawdopodobieństwo
diagnoza CMPA,
nadal dostarczać
Pomoc
TAk
Pozytywna rodzinna historia alergii
Podejrzenie GERD
CBM, spadek
działalność
laktaza lub inne kwasy tłuszczowe
choroba
Zwróć się do dzieci
gastroenterolog
Kontynuować
Pomoc
Poprawa?
TAk
Nie
Zwróć się do dzieci
gastroenterolog
Zwróć się do dzieci
alergolog
Vandenplas Y., Alarcon P. i in. Odżywianie, 2013

Jeśli Twoje dziecko płacze z powodu kolki, trzymasz je twarzą do góry, a to nie jest
pomaga - spróbuj innej pozycji. Odwróć dziecko
brzuch, umieszczając go wygodnie na przedramieniu. Taka pozycja
często uspokaja dziecko. Ucisk na brzuch łagodzi
wydzielanie gazów, ciepło dłoni - łagodzi dyskomfort w brzuchu.

szum
Postaraj się stworzyć spokojne otoczenie z niskim poziomem hałasu w tle, co również przypomni dziecku o łonie matki. Włączyć
wentylatora, umieść gondoli obok zmywarki, włącz odkurzacz lub ustaw radio na zakłócenia
zapewniają stały, cichy, równomierny hałas.

Naukowcy identyfikują pięć powodów
płacz dziecka: głód, nuda, ból,
pragnienie snu i stres. Jak
zwykle dwa lub trzy miesiące
życie dziecka, nawet najbardziej
niedoświadczeni rodzice mogą
rozpoznać po tonie
płacze czego chce dziecko. Ale te
trzy miesiące też są jakoś potrzebne
relacja na żywo. inteligentne urządzenie szybko
określa przyczynę i pokazuje
czego potrzebują rodzice
szybko do
uspokój dziecko. Producenci
twierdzą, że analizator
działa z 98% dokładnością.

Urządzenie wytrzyma tylko
dopóki dziecko się nie nauczy
przewrócić się samodzielnie, ale
oszczędza rodzicom wiele minut i
komórki nerwowe. Dzieci odczuwają ulgę, gdy
są pompowane, płynnie zmieniają kierunek
ruchy, a fotel na biegunach imituje
to jest ta żywa choroba lokomocyjna. Dziecko w
krzesło jest tak bezpieczne jak
w ramionach matki i szybciej zasypia. W
krzesło ma wbudowane głośniki, które
stracić trochę fajnych
melodie i odgłosy natury i zabawki skończone
fotel bujany wybrany przez ekspertów w
wizja dzieci. Krzesło może
zarządzać ze smartfona.

Wskazane jest przeprowadzenie kursu ogólnego
masaż, masaż brzucha
delikatne głaskanie brzuszka dziecka
zgodnie z ruchem wskazówek zegara (około 10 obrotów);
naprzemienne zgięcie-prostowanie nóg,
wciskanie ich do żołądka (po 6-8 powtórzeń);
ułożenie dziecka na brzuszku i
wykonywanie ruchów głaskania
plecy, w kierunku od brzucha do dolnej części pleców;
dla najlepszych rezultatów
masaż konieczny po 5–
minutowa poduszka grzewcza.

Brzuch dziecka należy dociskać do brzucha matki, szyi i tułowia -
być na tej samej linii.
Prawidłowe trzymanie sutka matki.
Ssanie przez co najmniej 20 minut, jak karmienie piersią przez mniej niż 15 minut
prowadzi do tego, że dziecko w nadmiarze otrzymuje głównie „mleko z przodu”
bogaty w węglowodany
Karmienie dziecka powinno odbywać się na jego prośbę, a przerwy między
zmniejszyć karmienie.
Po karmieniu dziecko należy trzymać w pozycji pochylonej (pod kątem
45, brzuch w dół) przez 10–15 minut, aby usunąć powietrze, które
połknięty podczas karmienia.

Unikalna konstrukcja podwójnego zaworu zmniejsza ryzyko
występowanie kolki i dyskomfortu, przepuszczanie powietrza do środka
butelki, a nie w brzuszku dziecka, jednocześnie zapewniając
nieprzerwane odżywianie.
Podwójny zawór antykolkowy
dla jeszcze większej ochrony przed kolką

Naturalne butelki Philips AVENT
Łatwiej połączyć z karmieniem piersią
Klinicznie
udowodniony
Co
stosowanie
butelki
Philips
Naturalna seria AVENT do suplementacji
dzieci nie zmieniają swojego związku
do karmienia piersią i pozwala
kontynuuj karmienie piersią*.
Lukoyanova O. L., Borovik T. E., Belyaeva I. A., NTsZD RAMS, Furtsev V. I. Krasnojarsk ośrodek karmienia piersią, 2013.

Cel badania:
Przeprowadzić porównawczą ocenę kliniczną skuteczności aplikacji
butelki Philips AVENT Natural i Classic dla niemowląt w pierwszych miesiącach życia,
którzy są żywieni mieszani.
Pacjenci i metody:
60 niemowląt urodzonych o czasie w wieku od 2 do 6 tygodni karmionych mieszanymi.
Okres obserwacji dzieci wynosił 2 tygodnie:
1 tydzień - Butelka naturalna (model 1)
1 tydzień - butelka klasyczna (model 2)
Kryteria oceny:
1. Akceptacja smoczka przez dziecko
2. Zatrzaskiwanie brodawki przez dziecko
3. Właściwości smoczka
4. Kształt smoczka
5. Zmiana nastawienia dziecka do karmienia piersią
6. Ocena występowania kolki
7. Ocena stopnia połykania powietrza przez dziecko podczas karmienia

90
Stosunek dziecka do karmienia piersią
odsetek
81,7
80
70
70
60
Wpływ butelek na występowanie kolki,
odsetek
63,3
60
51,7
50
50
40
31,7
40
30
30
16,7
11,7
20
6,7
10
30
20
23,3
22,6
20
6,7
10
0
0
1 punkt (łatwe
karmienie
z klatki piersiowej)
2 punkty (pogorszyło się
weź pierś)
Naturalna butelka
3 punkty (stały
odrzucać
z klatki piersiowej)
Klasyczna butelka
81,7% dzieci karmionych z
Butelki z serii Philips AVENT
Naturalne, niezmienione nastawienie do
karmienie piersią i łatwe
kontynuowanie karmienia piersią
1 punkt (nie kolka
To było)
2 punkty (zniknął 3 punkty (zwiększono)
lub zmniejszyła się) lub pojawiła się)
Naturalna butelka
Klasyczna butelka
Te dzieci są również 3 razy bardziej narażone na
nastąpił spadek lub całkowity
zniknięcie lęku i
zwiększone wzdęcia.

Bezpieczeństwo
0% Bisfenolu A
Wykonany z polipropylenu,
smoczek wykonany jest z silikonu.
Zasięg
125 ml
Zgodność
260 ml
330 ml
120 ml
240 ml
Kompatybilny z kubkami, laktatorami, systemami do przechowywania

Stworzenie spokojnego otoczenia w domu.
Należy uspokoić rodziców sugerując im,
że kolka jelitowa występuje w większości
dzieci, dla których nie stanowią zagrożenia
ich życie i wkrótce musi minąć.

Przydatne, jeśli karmisz piersią
eliminacja pokarmów z diety matki,
przyczyniając się do zwiększonego tworzenia się gazu
(ogórki, kapusta, winogrona, rośliny strączkowe, kukurydza,
świeży chleb drożdżowy, kwas chlebowy itp.).
Jeśli podejrzewa się alergię pokarmową,
z diety matki, aby wykluczyć pokarmy zawierające
białko mleka krowiego, a także wołowina (cielęcina)
mięso.

W przypadku podejrzenia przewodu pokarmowego
alergia pokarmowa dziecka
położony na sztucznym
karmienie piersią, konieczne jest przeniesienie dziecka
na bazie mieszanki na bazie hydrolizatu białka
(kazeina lub serwatka)
W przypadku podejrzenia nietolerancji laktozy
trzeba przenieść dziecko do
formuły niskolaktozowe lub bezlaktozowe:
na bazie mleka krowiego lub białka
hydrolizaty. Podczas karmienia piersią leki Laktaza.

Preparaty simetikonowe
Stosowanie fitopreparatów wiatropędnych i
łagodne działanie przeciwskurczowe, zawierające
różne zioła (ekstrakt z kopru włoskiego, rumianek,
kolendra, werbena, lukrecja, mięta pieprzowa,
dzieci).
Sorbenty (neosmektyna, smekta)
Enzymy trzustkowe są przepisywane w obecności
objawy koprologiczne wskazujące
zewnątrzwydzielnicza dysfunkcja trzustki
gruczoły (typ steatorrhea 1, 2, 3, stwórca, amylorrhea).
Zastosowanie rurek odpowietrzających, czyszczenie
lewatywy (działania te przyczyniają się do wyładowania
gaz i łagodzenie bólu).

Niektóre szczepy Lactobacillus były w stanie zahamować wzrost
wytwarzające gaz bakterie z grupy coli wyizolowane od dzieci z
kolka.
Probiotyki stymulują opróżnianie żołądka w
noworodki.
Badania na zwierzętach wykazały, że probiotyki zmieniają
percepcja bólu i normalizacja zdolności motorycznych.
Probiotyki mogą zmniejszyć stan zapalny jelit.
Cztery randomizowane badania z grupą kontrolną
badał terapeutyczne działanie probiotyków w leczeniu
kolka dziecięca.
W 2007 r. Savino i wsp. donosili o skutecznym
przy użyciu szczepu Lactobacillus Reuteri (L Reuteri) ATCC 55730
w leczeniu niemowląt z kolką
L BB-12 ® działa na kolkę i zmniejsza ryzyko rotawirusa
biegunka u małych dzieci.

Stosowanie probiotyków jest uzasadnione, nie
zawierające laktozę i białko mleka krowiego
(Rela-life, Primadofilus, Bifiform baby,
Dziecko bifiform itp.).
Stosowanie probiotyków u niemowląt
wiek z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego
przyczynia się do łagodzenia kolki jelitowej,
niedomykalność, normalizacja stolca, zaczynając od
drugi tydzień korekty, a także normalizacji
spadek poziomu lakto- i bifidobakterii
zawartość warunkowo chorobotwórcze
mikroorganizmy.

Kolka u dzieci karmiących piersią
Polecić matce dietę hipoalergiczną – wyklucz z diety pokarmy na bazie białka krowiego
mleko
2 tygodnie
TAk
Czy kolka zmniejszyła się?
Nie
Zacznij brać probiotyki
Kontynuować
przestrzegać
hipoalergiczny
dieta
2 tygodnie
Czy kolka zmniejszyła się?
TAk
Nie

Italian Journal of Pediatrics,2014;40:53
Kontynuuj przyjmowanie
probiotyki
Rozważać
możliwość umówienia się
środki przeciwbólowe

Kolka u dzieci w IV (regularna mieszanka dostosowana)
Zmień mieszankę na specjalistyczną – opartą na częściowo zhydrolizowanym białku z prebiotykami lub
probiotyki
2 tygodnie
TAk
Czy kolka zmniejszyła się?
Nie
Zmień mieszankę na pełną
hydrolizat
Kontynuuj przyjmowanie
specjalistyczne
mieszanki
2 tygodnie
Czy kolka zmniejszyła się?
TAk
Nie
Na podstawie Savino F. et al. „Szukam nowych metod leczenia kolki niemowlęcej”.
Włoski Dziennik Pediatryczny, 2014;40:53
Kontynuuj przyjmowanie
kompletny hydrolizat

Wszystkie stany patologiczne w dowolnym systemie ludzkiego ciała dzielą się na organiczne i funkcjonalne.

patologia organiczna związane z uszkodzeniem narządu - od poważnej anomalii do subtelnej enzymopatii.

Zaburzenia czynnościowe- są to naruszenia funkcji narządu bez naruszania jego struktury. Przyczyna zaburzeń czynnościowych związana jest z rozregulowaniem nerwowym lub hormonalnym. Obecnie mówiąc o zaburzeniach czynnościowych układu pokarmowego, implikuje się zaburzenia motoryczne. Wszystkie zaburzenia motoryczne przewodu pokarmowego można pogrupować w następujący sposób:

• Zmiana aktywności ruchowej: spadek - wzrost;
• Zmiana tonu zwieraczy: spadek - wzrost;
• Pojawienie się ruchliwości wstecznej (odwrotne odlewanie);
• Występowanie gradientu ciśnienia w sąsiednich odcinkach przewodu pokarmowego.

Skargi pacjenta- to interpretacja przez pacjenta informacji z receptorów znajdujących się w narządach wewnętrznych. Na percepcję pacjenta wpływają:

• charakter patologii;
• wrażliwość receptora;

Ważny!!! Bodźce o niewielkiej sile (na przykład rozciąganie ściany jelita) mogą wywołać intensywny przepływ impulsów do centralnych części układu nerwowego, tworząc obraz ciężkiej zmiany.

• cechy systemu prowadzenia;
• interpretacja informacji z narządów przez korę mózgową.

Ostatni link ma decydujący wpływ na charakter reklamacji, w niektórych przypadkach niwelując je i rytownictwo(wzmacnianie) - u innych, a także nadawanie im indywidualnego zabarwienia emocjonalnego.

W związku z tym można wyróżnić trzy poziomy powstawania dolegliwości, na przykład bólu: narządowy, nerwowy, psychiczny.

Generator objawów można zlokalizować na dowolnym poziomie, ale powstawanie emocjonalnie zabarwionej skargi następuje tylko na poziomie aktywności umysłowej. Jednocześnie skarga bólowa powstała bez uszkodzenia narządu nie może w żaden sposób różnić się od tej, która powstała w wyniku prawdziwego urazu. Prawdziwa skarga zależy od porażki jednego lub drugiego narządu wewnętrznego, a różne części układu nerwowego przekazują sygnały na poziom psychiki lub w przeciwnym kierunku.

Generatorem dolegliwości somatycznych może być sam układ nerwowy i jego wyższe działy. Jednocześnie poziom umysłowy jest całkowicie samowystarczalny i mogą tu „wyłonić się” dolegliwości, które nie mają swojego pierwowzoru w narządach, ale są nie do odróżnienia od prawdziwych dolegliwości somatycznych.

Zaburzenia ruchliwości narządów trawiennych dowolnego pochodzenia nieuchronnie powodują zmiany wtórne - naruszenie procesów trawienia i wchłaniania, a także naruszenie mikrobiokcyozy jelitowej. Zaburzenia te nasilają zaburzenia motoryczne, zamykając patogenetyczne „błędne koło”.

Ważny!!! Rokowanie dla zaburzeń czynnościowych jest niejednoznaczne. Możliwa jest ich ewolucja w patologię organiczną. Tak więc choroby, którym towarzyszy refluks żołądkowo-przełykowy, mogą przekształcić się w chorobę refluksową przełyku, dyspepsję czynnościową - w zapalenie żołądka, a zespół jelita drażliwego - w zapalenie okrężnicy.

Dlatego stosunek do chorób funkcjonalnych powinien być dość poważny, a środki leczenia powinny być odpowiednie.

Kiedy rozpoznaje się zaburzenie czynnościowe przewodu pokarmowego?

Przed postawieniem diagnozy zaburzeń czynnościowych należy wykluczyć wszystkie możliwe patologie organiczne. Dopiero potem można śmiało mówić o funkcjonalnym charakterze choroby. Skargi na zaburzenia czynnościowe są różnorodne. Reklamacje muszą być obecne przez 12 miesięcy lub dłużej - niekoniecznie w sposób ciągły!..

Ważny!!! Należy zauważyć "objawy lęku", w przypadku których upośledzenie czynnościowe jest mało prawdopodobne.

„Objawy lęku” obejmują:

Temperatura wzrasta
Ostra utrata wagi
Dysfagia
Wymioty krwi
Krew w stolcu
Niska hemoglobina (niedokrwistość)
Wysoka liczba białych krwinek (leukocytoza)
Wzrost ESR

Ważny!!! Jeśli zostanie zauważony co najmniej jeden z „objawów lęku”, wymagane jest poważne badanie w celu zidentyfikowania przyczyny.

Ponieważ zaburzenia czynnościowe prawie zawsze wiążą się z pewnymi zaburzeniami układu nerwowego, podczas badania takich pacjentów zawsze należy przeprowadzić konsultacje z neuropatologiem, psychologiem i psychoneurologiem.

Klasyfikacja zaburzeń czynnościowych układu pokarmowego

Najnowsza klasyfikacja zaburzeń czynnościowych narządów trawiennych u dzieci w naszym kraju została przyjęta w 2004 roku na XI Kongresie Gastroenterologów Dziecięcych Rosji (Moskwa) w ramach „Protokołu roboczego do diagnozowania i leczenia zaburzeń czynnościowych narządów trawiennych u dzieci." Podstawą tej klasyfikacji była klasyfikacja zaproponowana przez pediatryczną grupę ekspertów pracującą w ramach projektu Kryteriów Rzymskich II.

Robocza klasyfikacja chorób czynnościowych układu pokarmowego u dzieci
(XI Kongres Gastroenterologów Dziecięcych Rosji, Moskwa, 2004)

I. Zaburzenia czynnościowe objawiające się wymiotami

1.1. Regurgitacja (ICD-10, XVIII, R11).
1.2. Ruminacje (ICD-10, XVIII, R19).
1.3. Wymioty cykliczne (czynnościowe) (ICD-10, XVIII, R11).
1.4. Aerofagia (ICD-10, F45.3).

II. Zaburzenia czynnościowe objawiające się bólem brzucha

2.1. Dyspepsja funkcjonalna (ICD-10, K30).
2.2. Zespół jelita drażliwego (ICD-10, K58).
2.3. Funkcjonalny ból brzucha, kolka jelitowa (ICD-10, R10.4).
2.4. Migrena brzuszna (ICD-10, G43.820).

III. Funkcjonalne zaburzenia defekacji

3.1. Biegunka czynnościowa (ICD-10, XI, K59).
3.2. Funkcjonalne (ICD-10, XI, K59).
3.3. Funkcjonalne utrzymanie stolca.
3.4. Enkopreza czynnościowa (ICD-10, XI, K59).

IV. Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych

4.1. Dyskinezy pęcherzyka żółciowego (ICD-10, XI, K82) i dystonia zwieracza Oddiego (ICD-10, XI, K83).

Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego stanowią grupę niejednorodnych (o różnym charakterze i pochodzeniu) stanów klinicznych, objawiających się różnymi objawami ze strony przewodu pokarmowego, którym nie towarzyszą zmiany strukturalne, metaboliczne czy ogólnoustrojowe. W przypadku braku organicznej podstawy choroby, takie zaburzenia znacznie obniżają jakość życia pacjenta.

Aby można było postawić diagnozę, objawy muszą istnieć przez co najmniej sześć miesięcy z ich aktywnymi objawami przez 3 miesiące. Należy również pamiętać, że objawy FGID mogą się nakładać i nakładać w przypadku innych chorób niezwiązanych z przewodem pokarmowym.

Przyczyny zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego

Istnieją 2 główne powody:

• genetyczne predyspozycje. FRGI są często dziedziczne. Potwierdzeniem tego jest częsty „rodzinny” charakter naruszeń. Podczas badań u wszystkich (lub po pokoleniu) członków rodziny stwierdza się podobne genetycznie przenoszone cechy nerwowej i hormonalnej regulacji ruchliwości jelit, właściwości receptorów w ściankach przewodu pokarmowego itp.
• Uczulenie psychiczne i infekcyjne. Obejmuje to przeszłe ostre infekcje jelitowe, trudne warunki środowiska społecznego człowieka (stres, niezrozumienie ze strony krewnych, nieśmiałość, ciągłe lęki o różnej naturze), ciężką pracę fizyczną itp.

Objawy zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego

Zależy od rodzaju zaburzenia czynnościowego:

• Zespół jelita drażliwego (dużego i małego) jest zaburzeniem czynnościowym charakteryzującym się występowaniem bólu brzucha lub dyskomfortu w jamie brzusznej oraz związanym z upośledzeniem wypróżniania i pasażu treści jelitowej. Aby zostać zdiagnozowanym, objawy muszą istnieć przez co najmniej 12 tygodni w ciągu ostatnich 12 miesięcy.
• Funkcjonalne wzdęcia. To powracające uczucie pełności w jamie brzusznej. Nie towarzyszy mu widoczny wzrost brzucha i inne zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego. Uczucie pękania powinno być obserwowane co najmniej 3 dni w miesiącu przez ostatnie 3 miesiące.
• Zaparcie czynnościowe to choroba jelit o nieznanej etiologii, objawiająca się ciągle trudnymi, rzadkimi wypróżnieniami lub uczuciem niepełnego uwolnienia z kału. Dysfunkcja polega na naruszeniu pasażu jelitowego, defekacji lub kombinacji obu jednocześnie.
• Biegunka czynnościowa to przewlekły zespół nawracający, charakteryzujący się luźnymi lub luźnymi stolcami bez bólu i dyskomfortu w jamie brzusznej. Często jest to objaw IBS, ale przy braku innych objawów jest uważany za chorobę niezależną.
• Nieswoiste zaburzenia czynnościowe jelit - wzdęcia, dudnienie, wzdęcia lub wzdęcia, uczucie niepełnego opróżnienia jelit, transfuzja w jamie brzusznej, przymus wypróżniania i nadmierne wydzielanie gazów.

Diagnoza zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego

Kompletne, kompleksowe badanie kliniczne i instrumentalne przewodu pokarmowego. W przypadku braku wykrycia zmian organicznych i strukturalnych oraz objawów dysfunkcji, diagnozuje się zaburzenie czynnościowe przewodu pokarmowego.

Leczenie zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego

Kompleksowe leczenie obejmuje zalecenia dietetyczne, środki psychoterapeutyczne, farmakoterapię, fizjoterapię.

Ogólne zalecenia przy zaparciach: zniesienie leków utrwalających, produkty sprzyjające zaparciom, przyjmowanie dużych ilości płynów, pokarmy bogate w substancje balastowe (otręby), aktywność fizyczna i likwidacja stresu.

Z przewagą biegunki spożycie grubego włókna jest ograniczone i zalecana jest terapia lekowa (imodium).

Z przewagą bólu przepisywane są przeciwskurczowe, fizjoterapia.

Zapobieganie zaburzeniom czynnościowym przewodu pokarmowego

Zwiększenie odporności na stres, pozytywne nastawienie do życia, zmniejszenie szkodliwego wpływu na przewód pokarmowy (alkohol, tłuste, pikantne potrawy, przejadanie się, niesystematyczne odżywianie itp.). Specyficzna profilaktyka nie istnieje, ponieważ nie znaleziono bezpośrednich czynników sprawczych.

Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego - połączenie objawów żołądkowo-jelitowych bez zaburzeń strukturalnych lub biochemicznych przewodu pokarmowego.

Przyczyna leży poza narządem, którego reakcja jest zaburzona i wiąże się z zaburzeniem regulacji nerwowej i humoralnej.

Klasyfikacja:

• RF objawiające się wymiotami
• RF objawiające się bólem brzucha
• defekacja FR
• RF dróg żółciowych
• połączone czynniki ryzyka

Przyczyny RF u małych dzieci:

• anatomiczna i funkcjonalna niedojrzałość narządów trawiennych
• nieskoordynowana praca różnych organów
• rozregulowanie spowodowane niedojrzałością jelitowego układu nerwowego
• nieuformowana biocenoza jelitowa

FR żołądka:

• przeżuwanie
• funkcjonalne wymioty
• aerofagia
• dyspepsja czynnościowa

Ważne objawy GI FR u małych dzieci:

• objawy są związane z prawidłowym rozwojem
• powstają z powodu niewystarczającej adaptacji w odpowiedzi na bodźce zewnętrzne lub wewnętrzne
• obserwowane u 50-90% dzieci poniżej 3 miesiąca życia
• niezwiązane z charakterem karmienia

Zespół wymiotów i niedomykalności u małych dzieci:

regurgitacja- bierne mimowolne wrzucanie jedzenia do ust i na zewnątrz.

Wymiociny- akt odruchowy z automatycznym skurczem mięśni żołądka, przełyku, przepony i przedniej ściany brzucha, w którym wyrzucana jest zawartość żołądka.

Przeżuwanie- wymioty przełykowe, charakteryzujące się odwrotnym przepływem pokarmu z przełyku do jamy ustnej podczas karmienia

Wynika to ze specyfiki budowy górnego odcinka przewodu pokarmowego: osłabienia zwieracza serca z dobrze rozwiniętym zwieraczem odźwiernika, poziomego położenia żołądka i kształtu „worka”, wysokiego ciśnienia w jama brzuszna, pozioma pozycja samego dziecka i stosunkowo duża ilość jedzenia.

Jest to norma dla dzieci w pierwszych 3 miesiącach życia, jest to stan na pewnym etapie życia, a nie choroba.

Funkcjonalne wymioty opierają się na:

• zaburzenia koordynacji połykania i perystaltyki przełyku
• niskie wydzielanie śliny
• niedostateczna perystaltyka żołądka i jelit
• opóźniona ewakuacja z żołądka
• zwiększone poposiłkowe rozdęcie żołądka
• pylorospasm

W większości przypadków jest to wynikiem niedojrzałości układu neurowegetatywnego, śródściennego i hormonalnego regulującego funkcję motoryczną żołądka. W późniejszym wieku funkcjonalne wymioty są przejawem reakcji nerwicowych i występują u emocjonalnych, pobudliwych dzieci w odpowiedzi na różne niepożądane manipulacje: karanie, karmienie na siłę. Często łączy się z anoreksją, selektywnością w jedzeniu, uporem. funkcjonalnym wymiotom nie towarzyszą nudności, ból brzucha, dysfunkcja jelit. Łatwo tolerowany, dobrze się czuję.

Kryteria diagnostyczne regurgitacji:

• 2 lub więcej r / d
• przez 3 lub więcej tygodni
• brak wymiotów, zanieczyszczeń, bezdechu, aspiracji, dysfagii
• prawidłowy rozwój, dobry apetyt i ogólna kondycja

Leczenie:

• karmienie dzieci podczas plucia: siedząc, dziecko pod kątem 45-60 stopni, trzymając je w pozycji poziomej przez 10-30 sekund, przed karmieniem, popijając wodą ryżową („HiPP”) rozcieńczoną w odciągniętym mleku, dla dzieci starsze niż 2 miesiące 1 łyżeczka. 5% kaszki ryżowej przed każdym karmieniem
• specjalne mieszanki z zagęszczaczem (NaN-antyrefluks, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Zagęszczacze: skrobia ziemniaczana lub ryżowa (ma wartość odżywczą, spowalnia ruchliwość), mączka chleba świętojańskiego (nie ma wartości odżywczych, działa prebiotycznie, zwiększa objętość stolca i perystaltykę jelit)

Zasady przyjmowania mieszanki: przepisana na koniec każdego karmienia wystarcza dawka 30,0, podawana w osobnej butelce z powiększonym otworem w smoczku, może być zastąpiona jako główna dla dzieci karmionych sztucznie

Równolegle przepisywane są środki uspokajające i przeciwskurczowe

Przy niewystarczającej skuteczności diety i środków uspokajających zaleca się prokinetykę:

blokery receptora dopaminowego - cerucal 1 mg/kg, domperidon 1-2 mg/kg 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkami, antagoniści receptora serotoninowego cyzapryd 0,8 mg/kg.

Aerofagia- połknięcie dużej ilości powietrza, któremu towarzyszy pęknięcie w nadbrzuszu i odbijanie.

Występuje częściej podczas karmienia w nadpobudliwych, chętnie ssących dzieciach od 2-3 tygodnia życia przy braku lub małej ilości mleka w gruczole sutkowym lub butelce, gdy dziecko nie chwyta otoczki, z dużym otworem w brodawce, poziome położenie butelki podczas sztucznego karmienia, gdy smoczek nie jest całkowicie wypełniony mlekiem, z ogólnym niedociśnieniem.

Wybrzuszenie w nadbrzuszu i dźwięk w pudełku perkusji nad nim. Po 10-15 minutach regurgitacja niezmienionego mleka z głośnym dźwiękiem wylatującego powietrza. Może towarzyszyć czkawka.

Zdjęcie rentgenowskie pokazuje nadmiernie duży pęcherzyk gazu w żołądku.

Leczenie: normalizacja techniki żywienia, środki uspokajające dla dzieci pobudliwych oraz konsultacja psychoterapeuty.

dyspepsja czynnościowa

- zespół objawów, w tym ból i dyskomfort w nadbrzuszu. Występuje u starszych dzieci.

Powody:

• pokarmowe – nieregularne posiłki, gwałtowne zmiany w żywieniu, przejadanie się itp.
• psycho-emocjonalne - strach, niepokój, niezadowolenie itp.
• Naruszenie dobowego rytmu wydzielania żołądkowego, nadmierne pobudzenie produkcji hormonów przewodu pokarmowego, prowadzące do wydzielania kwasu solnego
• naruszenie funkcji motorycznej górnego odcinka przewodu pokarmowego z powodu gastroparezy, upośledzona koordynacja przedsionkowo-dwunastnicza, osłabienie poposiłkowej motoryki antrum, upośledzona dystrybucja pokarmu w żołądku, upośledzona cykliczna aktywność żołądka w okresie międzypokarmowym, refluks dwunastniczo-żołądkowy.

Klinika:

• podobny do wrzodu - ból w nadbrzuszu na czczo, łagodzony przez jedzenie, czasem bóle nocne
• dyskinetyczne – uczucie ciężkości, pełności po jedzeniu lub braku kontaktu z jedzeniem, gwałtowne uczucie sytości, nudności, odbijanie, utrata apetytu
• niespecyficzne - skargi na ból lub dyskomfort o zmiennym, niewyraźnym charakterze, rzadko powtarzające się, nie ma związku z jedzeniem.

Diagnoza polega tylko na wykluczeniu chorób o podobnej klinice (przewlekłe zapalenie żołądka, wrzód, lamblioza, przewlekłe choroby wątroby i dróg żółciowych). Aby to zrobić, użyj FEGDS, badania na Helicobacter, USG jamy brzusznej, fluoroskopii z barem, całodobowego monitorowania pH wewnątrzżołądkowego, do badania funkcji motorycznych - elektrogastrografii, rzadko scyntygrafii. Dziennik jest prowadzony przez 2 tygodnie (czas przyjęcia, rodzaj pokarmu, charakter i częstotliwość stolca, czynniki emocjonalne, objawy patologiczne).

Kryteria rzymskie:

• utrzymująca się lub nawracająca niestrawność przez co najmniej 12 tygodni w ciągu ostatnich 12 miesięcy
• brak dowodów na chorobę organiczną, potwierdzony dokładnym wywiadem, endoskopią, USG
• brak związku objawów z wypróżnianiem, ze zmianą częstotliwości i charakteru stolca

Leczenie: normalizacja stylu życia, diety i diety

W wariancie podobnym do wrzodu przepisywane są blokery H2-histaminowe famotydyna 2 mg/kg 2 razy dziennie, PPI omeprazol 0,5-1 mg/kg/dzień przez 10-14 dni

Z dyskienitycznym wariantem prokinetycznym motillium 1 mg / kg / dzień lub cyzapryd 0,5-0,8 mg / kg 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkami przez 2-3 tygodnie

Z wariantem niespecyficznym, psychoterapeutą.

W przypadku wykrycia Helicobacter - zwalczanie

Zaburzenia czynnościowe jelita cienkiego i grubego:

Kolka jelitowa.

Występuje w wyniku:

• nadmierne tworzenie się gazów, gazy rozciągają ścianę jelita, powodując ból
• zaburzenia trawienia i motoryki – zatrzymanie pokarmu w żołądku i jelitach, zaparcia i nadmierna fermentacja
• nadwrażliwość trzewna, tj. zwiększona percepcja bólu z powodu niedojrzałości jelitowego układu nerwowego

Objawy:

• pojawiają się za 1-6 miesięcy, częściej w pierwszych trzech
• epizody płaczu częściej 2 tygodnie po porodzie (reguła 3 - płacz więcej niż 3 godziny dziennie, więcej niż 3 dni w tygodniu, co najmniej jeden tydzień)
• ekstremalnie ostry, niekontrolowany płacz, nagły początek, bez wyraźnego powodu, nie ukojony konwencjonalnymi środkami
• oznaki kolki: czerwona twarz, zaciśnięte pięści, podwinięte nogi, napięty obrzęk brzucha
• normalny przyrost masy ciała, dobry stan ogólny
• spokój między epizodami kolki

Leczenie:

• korekta żywienia matki (z wyłączeniem ogórków, winogron, fasoli, kukurydzy, mleka)
• w przypadku fermentopatii wykluczyć mieszanki przystosowane na bazie hydrolizatu, w przypadku niedoboru laktozy mieszanki bez laktozy (enfamil, laktofre, NAN bez laktazy)
• Stosuje mieszankę komfortu NAN
• korekta mikroflory jelitowej (pro- i prebiotyki)
• adsorbenty (smekta)
• enzymy (kreon)
• odpieniacze (espumizan, disflatil)
• miotropowe przeciwskurczowe (no-shpa)
• zioła wiatropędne - mięta, owoc kopru włoskiego

Funkcjonalne zaparcia

- naruszenie czynności jelit, wyrażające się wzrostem odstępów między aktami defekacji, w porównaniu z indywidualną normą fizjologiczną lub systematyczną niewydolnością wypróżnień.

Powody:

• naruszenie regulacji nerwowej i hormonalnej - vegetodystonia, naruszenie unerwienia kręgosłupa, czynniki psycho-emocjonalne
• stłumienie chęci wypróżnienia
• infekcje jelitowe przenoszone w młodym wieku (powstawanie hipoganglionozy)
• czynniki żywieniowe – brak błonnika (30-40 g/d), naruszenie diety
• patologia endokrynologiczna - niedoczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc, niewydolność nadnerczy
• osłabienie mięśni przedniej ściany brzucha, przepony, dna miednicy z przepuklinami, wyczerpanie, brak aktywności fizycznej
• patologia odbytu - hemoroidy, szczeliny odbytu
• skutki uboczne leków

Dwa mechanizmy powstawania: zmniejszenie aktywności napędowej i spowolnienie tranzytu przez jelito (zaparcia hipotoniczne) oraz naruszenie ruchu treści wzdłuż odcinka odbytniczo-sigmoidalnego (zaparcia nadciśnieniowe). Stołek gęstnieje, powodując ból i opóźnienie odruchów. Rozbudowa dystalnych odcinków jelita, zmniejszenie wrażliwości receptorów, jeszcze większy spadek kału.

Klinika: krzesło jest zagęszczone, rozdrobnione lub przypomina „owcę”. Czasami pierwsze porcje gęste, potem normalne. Po pierwszym zaparciach stolec okresowo odchodzi w dużej objętości, można go upłynnić. Może pojawić się ból w podbrzuszu lub rozlany, zniknąć po wypróżnieniu. Wzdęcia, obmacywanie gęstego stolca w lewym dolnym kwadrancie. Hipo- i hipertoniczne nie zawsze da się odróżnić. Kiedy są hipotoniczne, są cięższe i bardziej trwałe, z smugami i tworzeniem się kamieni.

Kryteria diagnostyczne, co najmniej 2 kryteria w ciągu 1 miesiąca u dziecka poniżej 4 roku życia

• 2 lub mniej wypróżnień tygodniowo
• co najmniej 1 epizod nietrzymania stolca na tydzień po treningu toaletowym
• długa historia retencji stolca
• historia bolesnych lub trudnych wypróżnień
• obecność dużej ilości kału w jelicie grubym
• historia stołków o dużej średnicy, które „zapychały” toaletę

Diagnozę ustala historia i obiektywne dane. Obiektywnie wyczuwalne gęste masy kałowe. Odbytnica jest wypełniona gęstym kałem, zwieracz odbytu można rozluźnić.

Dodatkowe badania w celu wykluczenia patologii organicznej:

• badanie per rectum – stan ampułki, zwieracza, zaburzenia anatomiczne, krew za palcem
• endoskopia - stan błony śluzowej
• badanie kolonodynamiczne – ocena funkcji motorycznych

Diagnostyka różnicowa z chorobą Hirschsprunga, przerostem zwieracza wewnętrznego odbytu

Leczenie: dieta - dla dzieci poniżej pierwszego roku życia mieszanki z prebiotykami (NAN-komfort, nutrile comfort), z gumą (Frisov, Nutrilon A.R), laktulozą (Semper-bifidus), dla starszych dzieci fermentowane produkty mleczne wzbogacone o bifidus i lactobacilli. Spożycie błonnika pokarmowego (płatki zbożowe gruboziarniste, pieczywo, otręby).

Aktywny styl życia, sport, bieganie. W przypadku nieskuteczności wyznaczyć:

• nadciśnienie - antycholinergiczne (spasmomen, buscolan), przeciwskurczowe (dicetel)
• niedociśnienie – cholinomimetyki (cyzapryd), antycholinosteraza (prozerin)
• środki przeczyszczające - laktuloza (Duphalac 10 ml / dzień). Oczyszczające lewatywy z opóźnieniem ponad 3 dni.

zespół jelita drażliwego

- zespół zaburzeń czynnościowych jelit trwających ponad 3 miesiące, których głównym zespołem klinicznym są bóle brzucha, wzdęcia, zaparcia, biegunki i ich naprzemienne

Etiologia:

• zaburzenia motoryki jelit
• naruszenie diety
• zaburzenia neurogenne związane z zewnętrzną i wewnętrzną regulacją nerwową
• naruszenie wrażliwości (hiperrefleksja w wyniku nadmiernego rozciągania mięśni, upośledzenia unerwienia, stanu zapalnego)
• naruszenie połączenia "jelito-mózg" - zaburzenia psychiczne.

Klinika:

• ból o różnym nasileniu, ustępujący po wypróżnieniu
• więcej niż 3 r/d lub mniej niż 3 r/tydzień
• stolce twarde lub w kształcie fasoli, cienkie lub wodniste
• niezbędną potrzebę wypróżnienia
• uczucie niepełnego opróżnienia jelit
• uczucie pełności, pełności, wzdęcia

Charakteryzuje się zmiennością i różnorodnością objawów, brakiem progresji, prawidłową masą ciała i wyglądem ogólnym, nasileniem dolegliwości w czasie stresu, powiązaniem z innymi zaburzeniami czynnościowymi, ból pojawia się przed wypróżnieniem i ustępuje po nim.

Kryteria diagnostyczne:

dyskomfort lub ból brzucha w ciągu 12 tygodni w ciągu ostatnich 12 miesięcy. W połączeniu z dwoma z 3 znaków:

Związany ze zmianami częstotliwości stolca

Związany ze zmianami kształtu stolca

Kupowane są po akcie defekacji

Badania: JAK, b/x, badanie krwi utajonej w kale, coprogram, irygografia, sigmokolonoskopia, posiew kału na czynnik wywołujący infekcje jelitowe, robaczycę jajową, badanie kolonodynamiczne i elektromiograficzne okrężnicy.

Leczenie:- codzienna rutyna i dieta (ograniczenie węglowodanów, mleka, wędlin, napojów gazowanych). Jeśli to nie jest wydajne.