Czym jest próchnica i jak niebezpieczna jest patologia? Próchnica cementowa - patologia utajona, obarczona powikłaniami Leczenie próchnicy cementowej dwuetapowe.

Powierzchnia korzenia zęba zostaje odsłonięta w wyniku procesów inwolucyjnych w

osoby starsze, zanik dziąseł, procesy dystroficzne w chorobie przyzębia lub w wyniku leczenia.

Próchnica korzeni występuje głównie u pacjentów w wieku powyżej 60 lat (60-90%).

Próchnica korzeni zaczyna się najczęściej w okolicy szyjnej otwartej powierzchni korzenia.

Mikroorganizmy i ich produkty przemiany materii wnikają do bezkomórkowego cementu włóknistego, uwalniając z cementu substancje nieorganiczne. Jednocześnie zachowane są włókna kolagenowe, a cienka hipermineralizowana warstwa (10-15 mikronów) w cemencie zewnętrznym również nie jest naruszona. Jednak w warunkach próchnicotwórczych cienka warstwa cementu ulega szybkiemu zniszczeniu. Wiadomo, że w chorobach przyzębia zębina reaguje na działanie czynników drażniących tworząc stwardniałą zębinę, co spowalnia rozwój próchnicy. Ponadto zębina korzenia zawiera mniej kanalików zębinowych niż zębina w koronie. Zmiany próchnicowe są na ogół niewielkie, ale często rozciągają się wokół korzenia. Próchnica zębiny w obszarze korzenia jest podobna w obrazie histologicznym do próchnicy zębiny koronowej.

Próchnica zębów mlecznych

Zęby mleczne mają mniejszą masę twardych tkanek niż zęby stałe. W związku z tym zmiana próchnicowa szybciej rozprzestrzenia się na miazgę. Próchnica zębów mlecznych nie różni się ani pod względem etiologicznym, ani histologicznym od próchnicy zębów stałych.

Specjalne formy próchnicy

Pod próchnica wtórna implikują nowe zmiany próchnicowe zlokalizowane w pobliżu wypełnienia we wcześniej leczonych zębach.

Próchnica wtórna charakteryzuje się wszystkimi cechami histologicznymi zmian próchnicowych. Przyczyną próchnicy wtórnej jest powstawanie mikroszczelin między wypełnieniem a tkankami twardymi zęba, do których wnikają bakterie, przyczyniając się do powstawania ubytków próchnicowych wzdłuż krawędzi wypełnienia w szkliwie i zębinie (ryc. 2-10 ).

Pod nawrót próchnicy oznaczać wznowienie procesu lub progresję choroby, jeśli zmiany próchnicowe nie zostały całkowicie wyeliminowane podczas poprzedniego leczenia.

Nawrót próchnicy określa się klinicznie 4 wzdłuż krawędzi pieczęci lub pod pieczęcią podczas badania rentgenowskiego (ryc. 2-10).

Rns. 2-10. Schematyczne przedstawienie próchnicy wtórnej i próchnicy nawrotowej. Pod nawrotem próchnicy rozumie się kontynuację lub ponowne pojawienie się już istniejącej próchnicy (np. pod wypełnieniami, w przypadku niepełnego wykopu). Próchnica wtórna - nowo powstała próchnica, która jest diagnozowana klinicznie lub radiologicznie na brzegach wypełnień. Najczęstsze przyczyny próchnicy wtórnej to obecność nadmiernie lub niedostatecznie wyprofilowanych wypełnień oraz mikroszczeliny między wypełnieniem a tkankami twardymi zęba, a następnie powstawanie płytki nazębnej w tych obszarach (miejsca zwiększonego prawdopodobieństwa próchnicy wtórnej). W tym przypadku powstaje zmiana zewnętrzna z charakterystycznymi cechami histologicznymi początkowej próchnicy. W obecności mikro-Rosazora dochodzi do ubytku w ścianie. Na granicy zębiny i szkliwa rozwija się próchnica zębiny.

Zmiany próchnicowe, których przebieg kliniczny uległ spowolnieniu, charakteryzują się: brązowa pigmentacja

(zatrzymana próchnica, próchnica sicca). Obserwuje się je przy eliminacji czynników próchnicotwórczych, regularnych środkach zapobiegawczych. W takim przypadku pierwotne struktury chemiczne i histologiczne szkliwa lub zębiny nie zostają odtworzone.

W przypadku radioterapii guzów okolicy szczękowo-twarzowej może dojść do częściowego lub całkowitego uszkodzenia gruczołu ślinowego, skutkującego suchością i zmianą składu śliny. Obniżone zostają zarówno ochronne funkcje śliny, jak i jej właściwości remineralizujące. Jednocześnie wzrasta liczba drobnoustrojów próchnicotwórczych w jamie ustnej. Tworzą się ekstremalne warunki próchnicowe, w których próchnica szybko się rozwija i postępuje.

Suchość w jamie ustnej, która przyczynia się do próchnicy zębów, może być spowodowana chorobami takimi jak guzy ślinianek, zaburzeniami autoimmunologicznymi, a także wynikiem terapii lekowej.

Lekarz dentysta dziecięcy bardzo często stwierdza u dzieci w pierwszych dwóch latach życia przyspieszone niszczenie tkanek twardych siekaczy górnej szczęki, a także szybko progresywny próchnica. Powodem tego jest ciągłe, niekontrolowane używanie butelki ze smoczkiem wypełnionej napojami zawierającymi cukier. (herbata, gotowe napoje, soki owocowe itp.), a także mleko. Do szybkiego niszczenia zębów mlecznych przyczyniają się również smoczki nasączone miodem i cukrem lub syropem dla uspokojenia dziecka. Mleczne siekacze żuchwy stosunkowo długo pozostają zdrowe, ponieważ dzięki ruchom języka i dolnych przewodów gruczołu ślinowego znajdują się w

środowisko mniej próchnicogenne niż siekacze szczęki górnej.

Epidemiologia

Epidemiologia bada częstotliwość, postęp i ciężkość chorób. Badaniom podlegają grupy ludności w niektórych regionach, w zależności od czynników społecznych, ekonomicznych, wieku, płci i innych.

SBEE HPE "Wołgogradski Państwowy Uniwersytet Medyczny" MINISTERSTWA ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ

ZAKŁAD STOMATOLOGII LECZNICZEJ
ZATWIERDZIĆ

Głowa katedra prof. IV. Firsowa

OPRACOWANIE METODOLOGICZNE Nr 9

LEKCJA PRAKTYCZNA 2 LATA (4 SEMESTR)

WYDZIAŁ STOMATOLOGICZNY

(DLA UCZNIÓW)

TEMAT: Próchnica cementu. Patoanatomia, klinika, diagnostyka, diagnostyka różnicowa, leczenie.
CEL LEKCJI: Zmotywować studentów do zrozumienia znaczenia prawidłowej diagnozy i wyboru taktyki leczenia próchnicy korzenia.
cel edukacyjny: Zgodność z zasadą świadomej zgody jako warunek wstępny leczenia pacjentów.
Utworzone ogólne kompetencje kulturowe (OK):

umiejętność i gotowość do analizowania istotnych społecznie problemów i procesów, praktycznego stosowania metod nauk humanistycznych, przyrodniczych, biomedycznych i klinicznych w różnych rodzajach działalności zawodowej i społecznej (OK-1);

zdolność i chęć prowadzenia działalności z uwzględnieniem norm moralnych i prawnych przyjętych w społeczeństwie, przestrzegania zasad etyki lekarskiej, przepisów ustawowych i wykonawczych dotyczących pracy z informacjami poufnymi oraz zachowania tajemnicy lekarskiej (OK-8) .
Uformowane kompetencje zawodowe (PC):

umiejętność i chęć analizowania wpływu leków w całości ich właściwości farmakologicznych w leczeniu różnych schorzeń, w tym stomatologicznych (PC-28);

umiejętność i chęć leczenia schorzeń twardych tkanek zęba u pacjentów w różnym wieku (PC-30).
CZAS TRWANIA LEKCJI:
WSPARCIE MATERIAŁOWE: zestawy nakładek dentystycznych z instrumentami do przyjmowania pacjentów i pracy na fantomach; materiały do wypełnień dentystycznych; materiały zużywalne; filmy, tematyczne pacjentki, testy, zadania sytuacyjne; zestawy radiogramów; prezentacje na rzutnik multimedialny.
LOKALIZACJA: baza edukacyjna Zakładu Stomatologii Leczniczej.

LITERATURA:

Główna literatura

Stomatologia terapeutyczna: Podręcznik. Pod redakcją prof. W.W. Borowski. - M.: „Agencja Informacji Medycznej”, 2011. - 798 s.
Sytuacje kliniczne z ilustracjami do ostatecznej certyfikacji państwowej absolwentów uniwersytetów medycznych w Federacji Rosyjskiej. Stomatologia. Pomoc nauczania. - M .: FGOU „VUNMTS Roszdrav” i OOO „Novlek-M” 2008, 221p.

dodatkowa literatura

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa próchnicy zębów i jej powikłań: podręcznik. dodatek dla studentów II - V kursy stomatol. fałsz. - 060201 - Stomatologia; GBOU VPO VolgGMU Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Departament. terapeuta. stomatologia; [red.: LI Rukavishnikova, A.N. Popowa, N.N. Trigolos, E.M. Czaplieva]; wyd. IV. Firsova, V. F. Mikhalchenko. - Wyd. 2, poprawione. i dodatkowe - Wołgograd: [Megadruk], 2013. - 120 sek.
Makeeva I.M. Odbudowa zębów za pomocą światłoutwardzalnych materiałów kompozytowych: praktyczne. oddanie / I.M. Makeeva, AI Nikołajew. – M.: MEDpress-inform, 2011. – 368 s.
Próchnica głęboka (klinika, diagnostyka, cechy leczenia): zalecenia edukacyjne i metodyczne / Mikhalchenko V.F. Rukavishnikova L.I., Trigolos N.N., Popova A.N. Radyshevskaya T.N., Petrukhin A.G. Wołgograd: VolGMU, 2008. - 51 s.
Praktyczna stomatologia terapeutyczna: podręcznik / Nikolaev A.I., Tsepov L.M. – M.: MEDpress-inform, 2010. – 924 s.
Przykłady prowadzenia dokumentacji medycznej w praktyce stomatologii leczniczej (część I. Próchnica i jej powikłania): pomoc dydaktyczna / Firsova I.V., Popova A.N., Salyamov Kh.Yu., Morozova M.B.; pod redakcją prof. V.F. Michałczenko. - Wołgograd: Phoenix LLC, 2011 - 80 s.
Stomatologia: podręcznik dla uczelni / wyd. N.N. Bażanow, - wydanie 7., poprawione. i dodatkowe, - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 416 s. - Tryb dostępu:http// www. studmedlib. en
Stomatologia: podręcznik dla szkół medycznych i kształcenia podyplomowego specjalistów / wyd. V. A. Kozłowa. wyd. 2, ks. i dodatkowe - Petersburg: SpecLit, 2011. - 487 s. - Tryb dostępu:http// www. studmedlib. en
Stomatologia terapeutyczna. Zmienne sytuacje kliniczne z zadaniami z zadaniami integracyjnymi w formie testowej (z uzasadnieniem poprawnych odpowiedzi): Podręcznik do przygotowania do ostatecznej certyfikacji państwowej absolwentów wydziałów stomatologicznych uczelni medycznych / Pod redakcją prof.G.M. Barera - M .: GOU VUNMT Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, 2003. - 192 str.
Stomatologia terapeutyczna: wytyczne krajowe / pod redakcją prof. LA. Dmitrieva, prof. Yu.M. Maksimowski. M.: "GEOTAR-Media", 2009. - 912p.
Stomatologia terapeutyczna: przewodnik po ćwiczeniach praktycznych. / Maksimovsky Yu.M., Mitronin A.V. M.: "GEOTAR-Media", 2011 - 432 s.
Stomatologia terapeutyczna: ręce. ćwiczyć. zajęcia: podręcznik / Yu.M. Maksimowski, A.V. Mitronina. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 432 s. - Tryb dostępu:http// www. studmedlib. en
Typowe zadania testowe do ostatecznej certyfikacji państwowej absolwentów wyższych uczelni medycznych w specjalności 060105 (040400) „Stomatologia”. W 2 częściach. / Pod redakcją prof. G.M. Barera - M.: FGOU VUNMTs Roszdrav, 2006, 368 s.

PYTANIA DO UJAWNIENIA POCZĄTKOWEGO POZIOMU WIEDZY:

Etiologia, patogeneza próchnicy zębów.
Wymień główne i dodatkowe metody badania pacjenta stomatologicznego.
Nazwij i zapisz klasyfikację próchnicy według ICD-10.
Patoanatomia próchnicy.
Zasady przygotowania ubytków próchnicowych.
Uśmierzanie bólu w leczeniu próchnicy zębów.
Przygotowanie ubytku do wypełnienia.
Rodzaje stałych materiałów wypełniających. Narzędzia do napełniania.
Technika wypełniania ubytków próchnicowych. Wykończenie wypełnienia.

Wszelkie zmiany w składzie ilościowym lub jakościowym płynu ustnego prowadzą do zmniejszenia jego właściwości ochronnych. Xerostomia - zmniejszenie całkowitej objętości śliny - może powodować zmianę równowagi pomiędzy demineralizacją i remineralizacją zęba w kierunku demineralizacji. W niektórych przypadkach tymczasowa suchość w ustach może stać się trwała. Może to być spowodowane wiekiem – z biegiem lat gruczoły ślinowe pracują mniej wydajnie, zmienia się też skład śliny. Kserostomia jako efekt uboczny może być spowodowana przyjmowanymi przez pacjenta lekami: lekami przeciwhistaminowymi, przeciwdepresyjnymi, nadciśnieniowymi, moczopędnymi, narkotycznymi, uspokajającymi i niektórymi innymi lekami.

Próchnica korzeni rozwija się szczególnie intensywnie u osób, które przeszły radioterapię głowy i szyi. Powstająca kserostomia prowadzi do wyraźnych zmian w błonie śluzowej jamy ustnej i szybkiego pojawienia się próchnicy na znacznej powierzchni odsłoniętej zębiny.

Próchnica cementowa występuje najczęściej u pacjentów w średnim i starszym wieku (60-90%), częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet, a jej częstość wzrasta wraz z wiekiem w wyniku procesów inwoltywnych, zaniku dziąseł, procesów dystroficznych w chorobach przyzębia lub w wyniku leczenia.

Również uszkodzenie cementu korzenia zęba może być związane z nieracjonalną protetyką stomatologiczną (noszeniem zdejmowanych struktur opartych na zębach niepokrytych koronami). Przy wyraźnym osłabieniu układu immunologicznego, jego ogniwa komórkowego, może dojść do szybko postępującego uszkodzenia korzeni znacznej liczby zębów.

Próchnicy korzeni często towarzyszy zwiększona wrażliwość zębów w wyniku odsłonięcia korzenia. Najbardziej ogólnie przyjętą teorią jej występowania jest hydrodynamiczna: wzrost szybkości wypływu płynu z kanalików zębinowych, co z kolei przyczynia się do zmiany ciśnienia w zębinie, co aktywuje zakończenia nerwowe na styku miazga-zębina . Przy nadwrażliwości pacjenci starają się unikać dyskomfortu podczas szczotkowania, w wyniku czego poświęcają znacznie mniej czasu na higienę, obniżając jej jakość, co z czasem przyczynia się do powstania próchnicy korzenia.

Próchnica cementowa jest powikłana stanem zapalnym miazgi korzeniowej, zapaleniem przyzębia, a także może prowadzić do złamania korony chorego zęba.
Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD-10, 1997)

K02. Próchnica zębów

K02.0. Próchnica szkliwa.

K02.1. Próchnica zębów.

K02.2. Próchnica cementu.

K02.3. Zawieszona próchnica zębów.

K02.4. Odontoklazja.

K02.8. Inna próchnica zębów.

K02.9. Próchnica zębów, nieokreślona.
Patoanatomia:

Mikroorganizmy i ich produkty przemiany materii wnikają do bezkomórkowego cementu włóknistego, uwalniając z cementu substancje nieorganiczne. Jednocześnie zachowane są włókna kolagenowe, a cienka hipermineralizowana warstwa (10-15 mikronów) w cemencie zewnętrznym również nie jest naruszona. Jednak w warunkach próchnicotwórczych cienka warstwa cementu ulega szybkiemu zniszczeniu. Wiadomo, że w chorobach przyzębia zębina reaguje na działanie czynników drażniących tworzeniem stwardniałej zębiny, co spowalnia rozwój próchnicy. Ponadto zębina korzenia zawiera mniej kanalików zębinowych niż zębina w koronie. Zmiany próchnicowe są na ogół niewielkie, ale często rozciągają się wokół korzenia. Próchnica zębiny w obszarze korzenia jest podobna w obrazie histologicznym do próchnicy zębiny koronowej.

Klinika:

zmiany próchnicowe źródło W zależności od głębokości uszkodzenia dzieli się je na próchnicę początkową, powierzchowną i głęboką cementu korzeniowego. Próchnica korzeni charakteryzuje się zarówno powolnym, jak i aktywnym przebiegiem.
Początkowa próchnica korzeni- pokonanie cementu, w którym następuje jego częściowe zniszczenie przy zachowaniu granicy cement-zębina. Klinicznie objawia się zmianą koloru powierzchni korzenia z jasnego na ciemnobrązowy, a nawet czarny.

Na próchnica powierzchowna Dochodzi do zniszczenia korzenia cementu i połączenia cemento-zębinowego. Powstaje płytki ubytek, ograniczony warstwą zębiny płaszcza, która ma brązową pigmentację o różnym natężeniu. Głębokość takiej zmiany nie przekracza 0,5 mm.

Na głęboka próchnica zniszczenie korzeni tkanek twardych prowadzi do powstania zabarwionej jamy, której dno jest oddzielone od jamy zęba jedynie cienką warstwą zębiny. Zmiany w miazdze korzeniowej objawiają się na etapie próchnicy powierzchownej w postaci naruszenia metabolizmu lipidów, aw warunkach głębokiej próchnicy korzeniowej są one nasilane przez proces niszczenia komórek tkanki łącznej. Próchnicowe uszkodzenie korzeni o głębokości powyżej 0,5 mm odnosi się do głębokiej próchnicy korzeni i wymaga wstępnego określenia żywotności miazgi metodą elektrodontometrii w celu oceny konieczności leczenia endodontycznego.
Diagnostyka różnicowa

Próchnicę cementową należy odróżnić od próchnicy popromiennej:

Uszkodzenia popromienne twardych tkanek zęba w leczeniu guzów okolicy szczękowo-twarzowej pojawiają się średnio 4-5 miesięcy po zakończeniu przebiegu radioterapii rentgenowskiej. W okolicy przyszyjkowej pojawiają się oznaki uszkodzenia zębów w postaci białych plamek, a następnie zmiękczenia szkliwa. Proces szybko rozprzestrzenia się na zębinę i cement okolicy przyszyjkowej iw stosunkowo krótkim czasie korona zęba ulega całkowitemu zniszczeniu. Klinicznie proces próchnicy przebiega zwykle bezobjawowo. Wynika to ze zmian zwyrodnieniowych w miazdze zębowej. Jednocześnie pobudliwość elektryczna miazgi jest znacznie zmniejszona lub praktycznie nie jest określona. Pacjenci z tą formą próchnicy zwykle mają kserostomię. Próchnica korzeni postępuje wolniej niż promieniowanie, ponieważ kserostomia jest z nią mniej wyraźna. Próchnica popromienna wpływa na tkankę zęba wzdłuż brzegu dziąsłowego i osłabia ją na tyle, że może spowodować złamanie korony. Próchnica korzeni jest podobna w przejawach do promieniowania, ale nie jest związana z promieniowaniem.

próchnica zębów- (c. dentis radialis) uogólniona próchnica zębów, która rozwija się jako powikłanie po prześwietleniu lub radioterapii okolicy szczękowo-twarzowej; postępuje z pigmentacją i zmiękczeniem warstw powierzchniowych oraz tworzeniem głębokich ubytków szyjki macicy.
Algorytm doboru materiału wypełniającego do zamykania próchnicy korzenia

Wybierając materiał do wypełnienia korzeni, warto podzielić próchnicę na:

Otwarte, położone powyżej krawędzi dziąsła z recesją dziąsła

Ukryty, zdiagnozowany w kieszonce przyzębnej i niedostępny do oceny wizualnej

W zależności od głębokości ubytku u nasady zęba (początkowa, powierzchowna do 0,5 mm i głęboka - ponad 0,5 mm)

Zgodnie z wymaganiami estetycznymi (zęby czołowe lub trzonowce), ponieważ przebieg leczenia ulegnie zasadniczej zmianie.

W przypadku początkowej próchnicy korzeni zaleca się jedynie przeprowadzenie programu profilaktycznego i pokrycie odsłoniętych powierzchni korzeni środkiem Seal and Protect.

Otwarte ubytki próchnicowe są pokrywane na etapie profesjonalnej higieny, ukryte - po operacjach tkanek przyzębia.

Powierzchniową i głęboką, powyżej 0,5 mm próchnicę korzeniową na powierzchniach kontaktowych można wypełnić następującymi materiałami:

Otwarte - GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, kompomer Dyract AP / Dentsply, ProRoot, amalgamat.

Ukryta próchnica korzeni jest uszczelniana na etapie leczenia operacyjnego: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, amalgamat zawierający fluor.

Schemat

orientacyjne podstawy działania w diagnostyce próchnicy cementowej


I. WYWIAD Z PACJENTEM 1. Reklamacje: a) może brakować	Prawidłowe formułowanie pytań, uważne słuchanie odpowiedzi, analiza przez lekarza informacji uzyskanych ze słów pacjenta, pomaga w prawidłowej diagnozie i opracowaniu optymalnego planu badania pacjenta.		Z ukrytą lokalizacją wady próchnicowej. W przypadkach bezobjawowych ból może nie występować.
b) ból zęba podczas jedzenia i mycia zębów			Ból ustępuje natychmiast po usunięciu czynnika drażniącego
c) jedzenie dostało się między zęby			W przypadku ubytku próchnicowego na powierzchni styku
d) reklamacje dotyczące wady estetycznej			recesja dziąseł Odsłonięcie korzenia zęba
2. Rozwój obecnej choroby a) czas wystąpienia bólu, ubytek twardych tkanek zębów	"		Próchnica pojawiła się kilka miesięcy temu
II. KONTROLA 1) Badanie okolicy szczękowo-twarzowej	Lusterko dentystyczne, sonda		Konfiguracja twarzy nie ulega zmianie, l/s nie są powiększane
2) Zmiana koloru dotkniętego obszaru zęba			W przypadku próchnicy cementowej może wystąpić zmiana koloru powierzchni korzenia z jasnego na ciemnobrązowy, a nawet czarny.
3) Obecność płytki nazębnej			IG zwykle z próchnicą powyżej 1
4) Sondowanie a) sondowanie			Wprowadzenie sondy do zmiękczonego obszaru cementu jest charakterystyczne dla ubytku próchnicowego.
b) określenie głębokości ubytku			Głębokość ubytku w zależności od formy próchnicy
c) sondowanie dna i ścian ubytku próchnicowego			Sondowanie może być bolesne
5) Perkusja pionowa	Tylny koniec sondy lub pęsety		Bezbolesny
6) Przeprowadzenie testu temperatury	Wacik nasączony zimną wodą		Powoduje ból, który znika natychmiast po usunięciu bodźca
DODATKOWE METODY BADAWCZE
I. Oznaczanie pobudliwości elektrycznej miazgi II. RTG zęba wg wskazań: ukryta lokalizacja ubytku na powierzchni styku, na korzeniu zęba, pokryty sztuczną koroną		Urządzenia: OD-1, OD-2, OD-2M, IVN-1 POKÓJ RTG		2 -6 μA Badanie to jest wskazane w przypadkach bezobjawowego przebiegu i braku odpowiedzi zęba na sondowanie, bodźce temperaturowe i preparację zęba.

Objawy	cement próchnicowy
Uskarżanie się	często bezobjawowe na obecność wady w twardych tkankach zęba; może wystąpić krótkotrwały ból spowodowany chemicznymi, drażniącymi temperaturą
Anamneza	wada pojawia się po erupcji; charakteryzuje się wolnym przepływem; spontaniczny ból nie był
Przyczyna występowanie	- mikroorganizmy płytki nazębnej, miejscowe obniżenie pH Procesy iwolucyjne u osób starszych - zanik dziąseł - procesy dystroficzne w chorobach przyzębia – zmniejszenie wydzielania śliny spowodowane zmianami hormonalnymi, przyjmowaniem leków – konsekwencje radioterapii w obrębie głowy i szyi – irracjonalna protetyka
Obiektywnie: Lokalizacja	- okolica szyjki macicy Cement do korzeni zębów
sondaż	- jama próchnicowa o różnej głębokości w zależności od formy próchnicy Chropowatość lub zmiękczone tkaniny lekko bolesny
Perkusja	Bezbolesny
Palpacja	Bezbolesny
Termodiagnostyka	- zwykle bezbolesne Krótkotrwały, szybko przemijający ból po usunięciu czynnika drażniącego, zwłaszcza w jamie szyjnej
EDI	2-6 µA (w zależności od formy próchnicy)
Radiografia	Obecność ubytku w twardych tkankach zęba może znajdować się w obrębie cementu, granicy cemento-zębiny

Zadania sytuacyjne:
Zadanie numer 1.

Pacjentka V., 30 lat, po badaniu otrzymała wstępne rozpoznanie próchnicy korzenia. Próchnicowej zmianie korzenia zęba nie towarzyszy powstanie ubytku ubytkowego, nie jest ona zakryta krawędzią dziąsła. Przy ocenie higieny jamy ustnej odnotowano OHIS = 1,0; przy ocenie stanu dziąseł GI = 1,1.

Twoja taktyka w tej sytuacji.
Zadanie nr 2.

Pacjent A. lat 45 skarżył się na odsłonięcie szyjek zębów, nadwrażliwość zębów pod wpływem zimnej wody. Obiektywnie: recesja dziąseł wynosi 2-3 mm, na korzeniach 1.1 i 2.1 widoczne są jasnobrązowe plamki na powierzchni przedsionka, nie przykryte brzegiem dziąsła, lekko szorstkie, lekko bolesne przy sondowaniu.

Zbadaj pacjenta, postaw diagnozę, przygotuj plan leczenia.
Zadanie nr 3.

Pacjent E., lat 35, skarżył się na ubytek próchnicowy w zębie 2.2. Obiektywnie: na powierzchni styku 2.2. u korzenia ubytek próchnicowy, nie zakryty brzegiem dziąsła, wypełniony zmiękczoną zębiną, sondowanie jest lekko bolesne, opukiwanie bezbolesne. Postaw diagnozę. Zrób plan leczenia.

Testowa kontrola wiedzy
1. Próchnica korzeni według klasyfikacji WHO obejmuje następujące terminy:

a) próchnica cementu, próchnica zębiny, próchnica zawieszona

b) próchnica cementowa, próchnica zębiny, próchnica korzeni

c) początkujący, średni, głęboki

d) próchnica cementowa, próchnica korzeni, odontoklazja.
2. Próchnica korzeni charakteryzuje się:

a) może płynąć bez tworzenia wnęki

b) nie może płynąć bez powstania wnęki

c) zawsze powikłane zapaleniem miazgi

d) zawsze trafia do korony zęba
3. Czynnikami ryzyka próchnicy korzenia wpływającymi na środowisko korony zęba są:

a) mikroorganizmy płytki nazębnej i zmiany ilości płynu dziąsłowego;

b) brak spożycia fosforu w organizmie;

c) próchnica korony zęba, ciąża;

d) drobnoustroje płytki nazębnej, produkty próchnicogenne, brak wchłaniania fluoru do organizmu, zmiany cech jakościowych i ilościowych płynu ustnego.
4. W próchnicy z próchnicą korzeni najczęściej spotyka się:

a) gronkowce, Pseudomonas aeruginosa, lactobacilli

b) paciorkowce, promieniowce, lactobacilli

c) enterokoki, krętkowce, pierwotniaki

d) promieniowce, candida, herpewirusy
5. Czynniki ryzyka próchnicy, które wpływają na środowisko korzenia, obejmują:

a) ruchy poziome podczas mycia zębów, bruksizm, dziedziczność.

b) zła higiena jamy ustnej, okres dojrzewania, zatłoczone zęby.

c) choroba przyzębia, utrata przyczepu zębowo-dziąsłowego, zła higiena jamy ustnej, złe nawyki, podeszły wiek

d) zagrożenia zawodowe, kwaśne napoje, przerost dziąseł
6. Grubość cementu w okolicy szyjki zęba to:

a) 200-500 mikronów; b) 100-1500 mikronów; c) 20-50 mikronów; d) 2-3mm.

7. Korzeń w szyjce zęba pokryty jest:

a) cement komórkowy;

b) cement bezkomórkowy;

c) cement komórkowy i bezkomórkowy;

d) w okolicy szyjki zęba zwykle nie ma cementu;
8. Szybko postępujące zmiany próchnicowe powierzchni korzenia charakteryzują się:

b) powierzchnia zmiany jest gładka, błyszcząca, twarda; krawędzie wnęki są gładkie, gęste.

c) wada o głębokości większej niż 0,5 mm;

9. W przypadku zmian próchnicowych korzenia w fazie remisji charakterystyczne jest:

a) zmiękczona konsystencja, ostre, nierówne krawędzie ubytku próchnicowego

b) powierzchnia zmiany jest gładka, błyszcząca, twarda; krawędzie wnęki są gładkie, gęste

c) wada o głębokości nie większej niż 0,5 mm;

d) wada znajduje się na korzeniu zęba, ma kształt litery V.
10. Do wypełnienia ubytku próchnicowego w okolicy korzenia zęba przedstawiono:

a) amalgamaty, GIC, kompozyty mikrohybrydowe;

b) GIC, amalgamaty, kompomery;

c) GIC, kompomery, kompozyty.

d) kompozyty płynne, wkłady, kompozyty mikrohybrydowe.
11. W procesie przygotowania i wypełniania ubytków próchnicowych korzenia zęba konieczne jest wykonanie:

a) ochrona dziąseł przed uszkodzeniami mechanicznymi i chemicznymi, cofnięcie dziąseł w celu uzyskania dostępu do ubytku próchnicowego;

b) skrócenie części koronowej zęba, wycofanie dziąseł, ochrona dziąseł przed uszkodzeniami chemicznymi;

c) cofanie dziąsła, wstrzykiwanie substancji kauteryzujących do bruzdy dziąsłowej;

d) zapewnienie suchości pola operacyjnego, z wyłączeniem etapu nekrektomii.

e) zapewnienie suchości pola operacyjnego (ochrona przed krwią, płynem dziąsłowym i ustnym, wysiękiem z kieszonek przyzębnych);

12. Charakterystyczne cechy próchnicy korzeni zębów to:

a) powolny przebieg, rozprzestrzenianie się procesu próchnicowego głównie wzdłuż powierzchni korzenia, a nie w głąb tkanek, częstość występowania próchnicy korzenia wzrasta wraz z wiekiem pacjentów;

b) rozprzestrzenianie się procesu próchnicowego głównie wzdłuż powierzchni korzenia, przebieg piorunujący, brak związku z wiekiem pacjentów;

c) powolny przebieg, wysoka częstość występowania wśród młodzieży;

d) częstość występowania próchnicy korzenia wzrasta wraz z wiekiem pacjentów, ubytki próchnicowe mają kształt klina.
13. Badanie rentgenowskie próchnicy korzenia wykonuje się w celu:

a) wykrycie ukrytych ubytków na powierzchni kontaktowej korzenia i (lub) pod dziąsłem, ocena stanu tkanek przyzębia, wykluczenie powikłań okołowierzchołkowych;

b) wykrycie ukrytych ubytków na powierzchni kontaktowej korzenia, wykrycie ząbków w miazdze;

c) wykluczenie powikłań okołowierzchołkowych, wykrycie kieszonek śródkostnych;

d) ocena stanu tkanek przyzębia, ocena mineralizacji tkanek zęba.
14. Wraz z wiekiem w cemencie zachodzą następujące zmiany strukturalne:

a) redukcja grubości

b) zwiększone ukrwienie

c) wzrost liczby włókien elastycznych

d) pogrubienie

e) wzrost liczby włókien kolagenowych

Gra fabularna na temat: „Próchnica cementu”

Uczestniczy 5 studentów: pacjent, medycyna rejestrator, terapeuta, fizjoterapeuta, radiolog.

Pacjent - występuje do rejestru medycznego o rejestrację karty medycznej.

Miód. rejestratora – na podstawie danych paszportowych i polisy medycznej sporządza kartę medyczną i zanosi ją do lekarza pierwszego kontaktu.

Terapeuta – zapoznaje się z dolegliwościami pacjenta, zbiera anamnezę choroby, bada jamę ustną, wypełnia formułę dentystyczną. Dokonuje wstępnej diagnozy. W celu wyjaśnienia diagnozy zwraca się do fizjoterapeuty i na prześwietlenie (w przypadku ubytku ukrytego, głębokości ubytku zęba)

Fizjoterapeuta – określa EOD zębów przyczynowych.

Radiolog - dokonuje opisu prześwietlenia

Terapeuta - w oparciu o główne i dodatkowe metody badań, diagnostykę różnicową, dokonuje ostatecznej diagnozy i określa sposób leczenia.

Skompilowany tyłek. Marymova E.B.

Czas trwania lekcji __ min.

1. UZASADNIENIE NAUKOWE I METODOLOGICZNE TEMATU:

Próchnica korzeni jest jedną z głównych zmian w twardych tkankach zęba, która pojawia się po naruszeniu przyczepu zębowo-dziąsłowego i pojawieniu się recesji dziąsłowej.

2. CEL LEKCJI:

Nauczenie studentów diagnozowania i diagnostyki różnicowej próchnicy cementowej .

W wyniku opanowania tematu lekcji uczeń musi:

Wiedzieć: klinika, metody diagnozowania próchnicy cementu.

Być w stanie: różnicować próchnicę cementową z innymi chorobami tkanek twardych.

Własny: metody diagnostyki różnicowej próchnicy.

3. PYTANIA KONTROLNE:

1. Oznaczanie cementu próchnicowego.

2. Klinika próchnicy cementowej.

3. Metody diagnozowania próchnicy cementowej.

4. Metody diagnostyki różnicowej próchnicy cementowej.

ADNOTACJA.

Za próchnicę uważa się brunatny obszar cementowy bez defektu lub z różną głębokością ubytków i zabarwionym dnem. Uzupełnienia sięgające do obszaru korzenia należy uważać za wypełnienia korzeniowe tylko wtedy, gdy granica szkliwa i cementu jest przekroczona o co najmniej 3 mm, natomiast uzupełnienia kończące się w obszarze korzenia powyżej tych granic nie są uważane za wypełnienia korzeniowe. Próchnica wtórna występująca wzdłuż brzegów wypełnienia w rejonie granicy korzenia i korony nie jest próchnicą powierzchni korzenia.

Próchnica korzenia zlokalizowana jest na powierzchniach przedsionkowych, ustnych i aproksymalnych korzenia. Dane dotyczące częstości występowania próchnicy korzeni zębów różnych powierzchni i grup zębów są sprzeczne. OA Chepurkova stwierdziła, że częstość próchnicy korzenia zęba jest istotnie wyższa na zębach trzonowych, ponadto odległość 2-4 mm od brzegu dziąsłowego jest krytyczną głębokością w kieszonce przyzębnej dla występowania próchnicy korzenia zęba .

Uszkodzenia próchnicowe korzenia, w zależności od głębokości uszkodzenia, dzieli się na próchnicę początkową, powierzchowną i głęboką cementu korzeniowego. Na podstawie lokalizacji ubytki próchnicowe na powierzchniach kontaktowych korzenia należą do pierwszej klasy, ubytki na przedsionku i (lub) ustach - do drugiej. Próchnica korzeni charakteryzuje się zarówno powolnym, jak i aktywnym przebiegiem. Niezależnie od przebiegu procesu, izolowane ubytki próchnicowe w okolicy korzenia zęba prawie nigdy nie tworzą zwisających krawędzi i podcięć. Występuje płaska zmiana twardych tkanek korzenia zęba (na obwodzie korzenia lub wzdłuż niego).

Próchnica początkowa korzenia to porażka zębiny, w której następuje jej częściowe zniszczenie przy zachowaniu granicy zębinowo-cementowej. Klinicznie objawia się zmianą koloru powierzchni korzenia z jasnego na ciemnobrązowy, a nawet czarny.

W przypadku próchnicy powierzchniowej korzeni dochodzi do zniszczenia cementu i połączenia cementowo-zębinowego. Powstaje płytki ubytek, ograniczony warstwą zębiny płaszcza, która ma brązową pigmentację o różnym natężeniu. Głębokość takiej zmiany nie przekracza 0,5 mm.

Przy głębokiej próchnicy korzenia zniszczenie twardych tkanek prowadzi do powstania pigmentowanej jamy, której dno jest oddzielone od jamy zęba tylko cienką warstwą zębiny. Zmiany w miazdze korzeniowej objawiają się na etapie próchnicy powierzchownej w postaci naruszenia metabolizmu lipidów, aw warunkach głębokiej próchnicy korzeniowej są one nasilane przez proces niszczenia komórek tkanki łącznej. Próchnicowe uszkodzenie korzeni o głębokości powyżej 0,5 mm odnosi się do głębokiej próchnicy korzeni i wymaga wstępnego określenia żywotności miazgi metodą elektrodontometrii w celu oceny konieczności leczenia endodontycznego.

cement próchnicowy występuje najczęściej u pacjentów po 60. roku życia i charakteryzuje się uszkodzeniem cementu lub zębiny w okolicy przyszyjkowej. Jej występowanie wiąże się z częstym spożywaniem węglowodanów oraz złą higieną jamy ustnej w starszym wieku w obecności obszarów odsłonięcia powierzchni korzenia. To ostatnie tłumaczy się związanym z wiekiem zanikiem przegrody międzyzębowej i chorobą przyzębia. Jednocześnie ważne jest również zmniejszenie wydzielania śliny, które jest spowodowane zmianami hormonalnymi, przyjmowanymi lekami itp. Próchnica korzeni rozwija się szczególnie intensywnie u osób, które przeszły radioterapię w obrębie głowy i szyi. Powstała kserostomia prowadzi do wyraźnych zmian w błonie śluzowej jamy ustnej i szybkiego pojawienia się próchnicy na znacznej powierzchni odsłoniętej zębiny (Segen, 1973).

Rozpoznanie próchnicy korzeni w niektórych przypadkach jest trudne ze względu na bezobjawowy przebieg tego procesu, a także nagromadzenie znacznej ilości złogów nazębnych w okolicy nagich korzeni zębów.

Do diagnozowania próchnicy korzenia zęba stosuje się tradycyjny schemat badania pacjenta stomatologicznego. Przy próchnicy korzenia zęba uwaga:

Brak dolegliwości typowych dla tej patologii (często ból pojawia się dopiero wraz z rozwojem zapalenia miazgi zębowej);

Skargi na defekt estetyczny (z lokalizacją ubytku na powierzchni przedsionkowej korzeni zębów przednich;

Dyskomfort podczas jedzenia;

Ból spowodowany bodźcami termicznymi, mechanicznymi, chemicznymi,

znikanie natychmiast po wyeliminowaniu bodźca;

Dolegliwości związane z obecnością choroby przyzębia u pacjenta, prowadzące do utraty przyczepu zębowo-dziąsłowego.

W celu zidentyfikowania opisanych powyżej czynników ryzyka przeprowadzana jest dokładna historia.

Ocena stanu higieny jamy ustnej, uzębienia, tkanek przyzębia i błon śluzowych przeprowadzana jest zgodnie z ogólnie przyjętą metodą.

Ponadto przy badaniu pacjentów z próchnicą korzenia zęba zaleca się określenie wskaźników charakteryzujących recesję dziąseł (S.Stahl, A.Morris, 1955), utratę przyczepu zębowo-dziąsłowego (Loss of attachment, Glaving, Loe, 1967), wrażliwość zębiny (KIDCZ, Dedova L.N., 2004), krążenie obwodowe (IPK, Dedova L.N., 1982), ilość płytki nazębnej w okolicy dziąseł (PLI, Silness, Loe, 1964). Jest to niezbędne do oceny ryzyka progresji próchnicy korzenia u tego pacjenta. Możliwe jest również wyznaczenie wskaźnika RCI (Katz, 1982), który pozwala dokładniej ocenić stopień uszkodzenia otwartych powierzchni korzeniowych przez próchnicę korzenia zęba. Wskaźnik remineralizacji (Yu. A. Fedorov, I. M. Dmitrieva, 1977, 1994) pozwala ocenić mineralizację tkanek twardych przed i po zachowawczym leczeniu próchnicy. Szczególną uwagę należy zwrócić na identyfikację czynników przyczyniających się do rozwoju recesji dziąseł (zła higiena jamy ustnej, choroby przyzębia, anomalie zębowo-pęcherzykowe, wiek, uraz jatrogenny).

Próchnica cementowa nazywana jest próchnicą korzenia, która powstaje w wyniku odsłonięcia korzenia zęba lub powstania kieszonki zębowej.

To jedna z odmian próchnicy, najbardziej podstępna i agresywna. Patologia nie toleruje ignorowania leczenia i może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Informacje ogólne

Choroba jest dopiero trzecią najczęściej występującą w praktyce stomatologicznej, ale jest to dość niebezpieczne, ponieważ dotyczy to cienkich ścian korzeniowych. Pierwszym znakiem jest zwiększona wrażliwość zębów.

Istnieją 3 etapy rozwoju choroby:

Inicjał;
powierzchowny;
głęboka próchnica cementu.

Ponadto choroba może rozwijać się powoli lub szybko. Szybki rozwój choroby zaczyna się od zniszczenia korzenia, a nieleczony grozi utratą zęba.

Powody rozwoju

Główną przyczyną próchnicy cementu jest obecność mikroorganizmów wywołujących rozwój patologii.

Wśród innych czynników lekarze wyróżniają:

Słaba pielęgnacja jamy ustnej, która prowadzi do osadzania się resztek pokarmowych na powierzchni zęba. Jednocześnie żywność gnije i stwarza dogodne warunki do rozmnażania się bakterii.
Powiększenie kieszonki dziąsłowej następuje, gdy dziąsła odrywają się od szyjki zęba. Pojawia się wnęka, w której gromadzone są resztki jedzenia.
Próchnica szyjki macicy, która nie została zatrzymana w czasie, postępuje i prowadzi do rozwoju próchnicy cementowej.
Obecność nieprawidłowo założonych koron, na przykład z niewielką przerwą między zębem a konstrukcją.
Niezrównoważone odżywianie pociąga za sobą zaburzenia metaboliczne, osłabienie tkanki kostnej. Duża ilość węglowodanów w diecie prowokuje rozwój mikroorganizmów próchnicowych.
Zmniejszenie objętości wydzielanej śliny powoduje demineralizację szkliwa, co osłabia funkcje ochronne całego organizmu.

Zagrożone są osoby, które przeszły radioterapię, a także pacjenci z rozpoznaniem choroby przyzębia.

Objawy

Objawy zależą od postaci patologii i miejsca jej lokalizacji. Niektórzy pacjenci nawet nie odczuwają dyskomfortu, podczas gdy inni nie mogą nawet w pełni otworzyć ust.

Podczas rozwoju próchnicy w kieszonce pojawia się zaczerwienienie dziąseł, ale sama kieszonka jest zamknięta.

Ten formularz nazywa się zamkniętym. W takim przypadku pacjent odczuwa niewielki lub żaden ból.

Przy otwartej formie na powierzchni zęba pojawia się mała brązowa plama, a ostatecznie czarna plama.

Oprócz uszkodzeń estetycznych pacjent odczuwa niedogodności podczas przyjmowania pikantnych, gorących, kwaśnych potraw, pojawiają się bolesne odczucia z różnych czynników drażniących.

Osoba zaczyna dokładniej myć zęby, co prowadzi do gorszej jakości obróbki powierzchni i dalszego rozwoju choroby.

Pierwszym wezwaniem dla wielu jest pojawienie się czerni na granicy dziąseł i samego zęba. Z reguły takiej plamy nie czyści się pastą do zębów, nie da się jej samemu usunąć.

Jeśli na zębach zostanie stwierdzone nawet lekkie pociemnienie, należy natychmiast skontaktować się z gabinetem stomatologicznym w celu uzyskania pomocy specjalisty.

Diagnostyka

Wraz z rozwojem formy zamkniętej niemożliwe jest samodzielne przeprowadzenie prawidłowej diagnozy. Podczas badania pacjenta dentysta określa stopień uszkodzenia, lokalizację, metodę leczenia.

W tym celu stosuje się:

sondaż odbywa się za pomocą ostrego instrumentu, aby wizualnie odróżnić zdrową tkankę od dotkniętej. Stan zapalny dziąseł ma szorstką powierzchnię, lekkie lub intensywne zaczerwienienie.
RTG pozwala zbadać korzeń zęba bez bolesnych manipulacji, bez naruszania integralności powierzchni dziąsła. Technika ta umożliwia wykrycie zmian, które jeszcze nie ujawniły się na korzeniach, aby jak najbardziej realistycznie ocenić stopień uszkodzenia korzenia zęba.
Korzystanie z wizjografu umożliwia nie tylko zobaczenie ukrytych uszkodzeń korzenia, ale także zbadanie ogniska choroby pod różnymi kątami, ze wzrostem obrazu.
Ta metoda diagnostyczna pozwala uzyskać najdokładniejszy obraz rozwoju próchnicy, aby podjąć najlepszą decyzję o leczeniu choroby.
Termodiagnostyka lub termometria umożliwia badanie reakcji zęba na niskie i wysokie temperatury. Do badań wykorzystuje się zimną wodę i podgrzewany instrument dentystyczny.
Elektrodontometria- diagnostyka poprzez wystawienie zęba na wyładowanie o określonej sile prądu elektrycznego. Zabieg przeprowadza się za pomocą specjalnego aparatu, który pozwala badać reakcję nerwu na bodziec.

Na podstawie analizy danych z badania pacjenta lekarz podejmuje decyzję o wyborze terapii.

Leczenie

Terapia zależy od różnych wskaźników:

lokalizacje;
Etapy rozwoju;
tempo przebiegu choroby.

Specjaliści stosują leczenie zachowawcze i chirurgiczne.

konserwatywny

Leczenie zachowawcze stosuje się przed pojawieniem się destrukcyjnego procesu.

Głównym celem terapii na tym etapie jest wyeliminowanie ogniska patologii, oczyszczenie zęba ze złogów i zachowanie integralności szkliwa.

Procedury są przeprowadzane bez wypełniania zgodnie z następującym schematem:

oczyszczanie jama ustna za pomocą profesjonalnych środków.
Eliminacja przyczyn źródłowych, wywoływanie próchnicy cementu - leczenie przyzębia, korekcja protez.
Emalia jest traktowana środkiem remineralizującym. W tym celu stosuje się preparaty na bazie fluoru, środki antyseptyczne.

Jeśli potrzebny jest głębszy efekt, stosuje się uszczelniacz z fluorkami i jonami miedzi lub wapnia. W trudnych przypadkach należy skorzystać z interwencji chirurgicznej.

Operacyjny

Przeprowadza się ją w formie zamkniętej, gdy kieszonka zamyka zmianę, a dziąsło krwawi i nie pozwala na wypełnienie.

Otwarte miejsce zmiany jest leczone i zakłada się tymczasowe wypełnienie z zębiny olejowej lub cementu glasjonomerowego.

Druga wizyta u lekarza zaplanowana jest z uwzględnieniem czasu gojenia dziąseł. Na wizycie kontrolnej usuwa się tymczasowe wypełnienie i zakłada stałe.

Sekwencja działań lekarza podczas leczenia chirurgicznego jest następująca:

Znieczulenie dotkniętego obszaru (przez wstrzyknięcie lub spray).
Tkanki miękkie, które są zmiękczone i różnią się kolorem, wycina się metodą diatermokoagulacji.
Obszary nienaruszone są zachowane.
Krawędzie są suszone nitkami hemostatycznymi.
Odcięte chusteczki są usuwane, powierzchnia jest czyszczona. Do określenia stanu ubytku stosuje się wskaźnik próchnicy.
W razie potrzeby nerw jest usuwany, a kanały są leczone.
Stosowana jest tymczasowa kompozycja wypełniająca.
Po czasie określonym przez lekarza prowadzącego usuwa się tymczasowe wypełnienie, dotknięty obszar myje się specjalną kompozycją.
Umieszczone jest stałe wypełnienie.

Do leczenia próchnicy cementowej stosuje się mieszanki wypełniające odporne na skład śliny, krwi, płynu dziąsłowego.

Jako materiały wypełniające stosuje się:

Amalgamaty. Materiał jest trwały w porównaniu z innymi mieszankami, ale jest rzadko używany, ponieważ kompozycja zawiera rtęć. Ponadto podczas instalacji występują pewne trudności, ponieważ materiał wymaga absolutnej suchości.
Kompomer przeznaczony jest do: instalacje w małych obszarach uszkodzeń. Materiał jest trwały, estetyczny, ale stosunkowo słabo utrwalony na powierzchni.
Materiały glasjonomerowe najbardziej popularne wśród stomatologów, ponieważ są dobrze utrwalone w wilgotnym środowisku, zawierają składniki odbudowujące strukturę i są odpowiednie na duże powierzchnie dotknięte próchnicą.

W celu jak najlepszej kontroli wyniku terapii pacjent odwiedza lekarza 2-3 dni po założeniu stałego wypełnienia.

Aby uniknąć nawrotu lub innego rozwoju na innym elemencie uzębienia, badania profilaktyczne są przeprowadzane co najmniej raz na sześć miesięcy.

Cena £

Cena leczenia zależy od statusu placówki medycznej, kosztu użytych materiałów, kwalifikacji specjalisty, złożoności procedury.

Kliniki ustalają osobną cenę za korzystanie z urządzeń w leczeniu schorzeń, za materiały do wypełnień.

Na ostateczny koszt zabiegów wpływa wiele czynników, z których jednym jest liczba wizyt u lekarza w celu wykonania manipulacji.

Cena leczenia zachowawczego waha się od 1500 do 3000 rubli.

Średnio koszt wypełnienia operacyjną metodą leczenia kosztuje 3 000-6 000 rubli, przy zakładaniu korony na ząb cena usługi wzrasta 2-3 razy.

W leczeniu zębów przednich lekarze stosują technologie pozwalające zachować dobry estetyczny wygląd. Takie leczenie jest droższe.

Możliwe komplikacje

Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że w początkowych stadiach patologia się nie objawia.

Rozwój choroby prowadzi do naruszenia integralności tkanki korzeniowej, zapalenia dziąseł. Po pierwsze, wzrasta wrażliwość zębów, pacjent odczuwa dyskomfort podczas jedzenia.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia choroba postępuje. Obszar choroby szybko się powiększa, przy znacznych zmianach nerw jest odsłonięty.

Tkanka dziąsła ulega zapaleniu, pojawia się krwawienie. Następuje przerzedzenie warstwy cementu, co prowadzi do obluzowania i późniejszej utraty zęba.

Zapobieganie

Aby uniknąć problemu, powinieneś przestrzegać prostych zasad:

Umyj zęby prawidłowo.
Wybierz odpowiednią pastę do zębów i szczoteczkę.
Regularne wizyty kontrolne u dentysty.
Monitoruj stan protez i koron.
Rzuć palenie, popraw swoją dietę.

Takie środki są od dawna znane wszystkim, ale ich nieprzestrzeganie może prowadzić do katastrofalnych konsekwencji.

Z filmu dowiesz się o morfologii korzenia zęba i leczeniu próchnicy.

Próchnica cementu, często nazywana również próchnicą poddziąsłową lub korzeniową, występuje u pacjentów znacznie rzadziej niż przy postaci choroby, która atakuje szkliwo i zębinę. Gatunek ten jest jednak dość niebezpieczny i może powodować poważne problemy. Ze względu na to, że ściany korzenia są dość cienkie, zwykle szybko się zapadają, co jest obarczone rozwojem zapalenia miazgi, aż do usunięcia zęba.

Uwaga! Zwykle ta postać choroby rozwija się wraz z próchnicą szyjki zębów przednich. Jeśli mówimy konkretnie o strefie uśmiechu, to pojawiają się również problemy natury estetycznej. Plamy i ubytki na przednich zębach mogą powodować poważne kompleksy psychologiczne.

Przyczyny rozwoju próchnicy cementu

W około 60-90% przypadków głęboka próchnica cementu staje się problemem dla osób starszych. Patologia rozwija się w wyniku niektórych chorób dziąseł. Zwykle między tkankami dziąseł a zębem tworzy się patologiczna kieszonka, która staje się sprzyjającym środowiskiem do szybkiego rozmnażania się szkodliwych bakterii.

Według współczesnych próchnica cementowa należy do klasy V, czyli do typów ubytków szyjki macicy. Ta ostatnia jednak nie we wszystkich przypadkach rozwija się na tle próchnicy poddziąsłowej, podobnie jak nie zawsze rozciąga się na część koronową. W wyniku rozwoju choroby powstaje wnęka, która wywołuje szybkie rozprzestrzenianie się infekcji i rozwój procesów zapalnych w miazdze.

Wśród innych przyczyn tej postaci choroby warto zwrócić uwagę na następujące czynniki:

próchnica szyjki macicy: jeśli choroba dotyka cementu korzeniowego, uzyskuje się rodzaj „podwójnej” próchnicy o różnych lokalizacjach - nieco powyżej i poniżej dziąsła. W takim przypadku problem może wynikać z luźnego dopasowania dziąsła do szyjki zęba lub odsłonięcia korzenia,
stara korona lub błędy medyczne popełnione podczas jej zakładania: jednym z błędów specjalisty może być nadmierne włożenie korony pod dziąsła lub przeciwnie, niedoprowadzenie jej do pożądanych granic. W rezultacie dziąsło ulega uszkodzeniu, co może prowadzić do rozwoju wielu chorób. Innym powodem może być ciągłe przyklejanie się resztek jedzenia pod strukturą, co również prowokuje proces zapalny próchnicowy,
słaba higiena jamy ustnej: nagromadzenie płytki nazębnej i twardych kamieni w okolicy szyjki macicy w połączeniu z nieprzestrzeganiem podstawowych zasad higieny często prowadzi do rozwoju tej choroby.

Cechy obrazu klinicznego

W zależności od lokalizacji próchnicę cementową można warunkowo podzielić na zamkniętą i otwartą. W pierwszym przypadku ognisko znajduje się w kieszonce przyzębnej, a stan zapalny dziąsła dosłownie pokrywa korzeń zęba przed czynnikami zewnętrznymi. W takich sytuacjach obraz kliniczny nie jest wyraźny, to znaczy pacjent nie odczuwa bólu lub objawia się bardzo słabo.

Przy otwartej lokalizacji proces niszczenia często obejmuje strefę szyjki macicy. Osoba może odczuwać następujące objawy:

problemy estetyczne, tk. czarne plamki są wyraźnie widoczne na zębach,
uczucie dyskomfortu podczas jedzenia,
ból pod wpływem bodźców termicznych, chemicznych i mechanicznych.

„Jakoś zauważyłem ciemną plamę w pobliżu górnego zęba w okolicy dziąseł. Po chwili ząb zaczął boleć. Próbowałem wyczyścić szkliwo pędzlem i pastą, ale plama nie zniknęła. Wtedy zauważyłem krew na dziąśle i zdałem sobie sprawę, że to poważna sprawa. W panice, nie wiedząc, co robić, pobiegła do dentysty. Ogólnie lekarz powiedział, że mam próchnicę! Na szczęście nie zdążył uszkodzić nerwu, bo to przedni ząb! Przeszłam profesjonalne czyszczenie, a kilka dni później lekarz dał mi schludne nadzienie. Nie było nawrotów, ale teraz jestem bardzo odpowiedzialna za higienę, co wszystkim radzę!”

Irina N., 31 lat, fragment wiadomości na forum tematycznym

Przy zamkniętej lokalizacji próchnicy samodzielne zdiagnozowanie choroby może być dość trudne. Najczęściej problem można wykryć podczas badania profilaktycznego, panoramicznego prześwietlenia całego rzędu lub podczas usuwania złogów nazębnych spod dziąseł.

Jak przeprowadzana jest diagnoza

Jeśli mamy do czynienia z zamkniętą lokalizacją ogniska choroby, specjalista będzie musiał przeprowadzić dodatkowe procedury w celu dokładnej diagnozy:

oczyszczanie złogów nazębnych: usuwanie poddziąsłowej i naddziąsłowej płytki nazębnej i kamienia w celu oczyszczenia badanego obszaru. W tym celu można wykorzystać metody ręczne, sprzęt ultradźwiękowy lub np. system Air Flow,
ochrona korzenia przed kontaktem ze śliną: koferdam (specjalna płytka lateksowa) jest najskuteczniejszą opcją izolacji korzenia od śliny i stworzenia komfortowych warunków do badania,
sondowanie: stosuje się ostrą sondę (instrument z haczykiem), która na szorstkiej powierzchni jest w stanie odróżnić tkankę normalną od tkanki uszkodzonej,
badanie rentgenowskie: pozwala zdiagnozować nawet drobne ubytki dziąseł w trudno dostępnych miejscach.

W celu diagnozowania próchnicy w zaawansowanym stadium, czyli ukrytej pod dziąsłem, często stosuje się wizjograf - specjalne urządzenie, które przekazuje informacje do komputera i pozwala zobaczyć zidentyfikowaną wadę w powiększonym formacie i pod różnymi kątami.

Metody leczenia

Jak leczyć próchnicę cementową korzenia? Nowoczesna stomatologia pozwala rozwiązać problem na jednej lub kilku wizytach, co w większości zależy od głębokości penetracji infekcji. Jeśli dziąsła zamykają ubytek, mocno krwawią i stanowią przeszkodę w jakości leczenia, to podczas pierwszej wizyty specjalista może zasugerować jej wycięcie, czyli korektę położenia tkanek dziąseł. Następnie ubytek jest leczony i tymczasowo instalowane jest specjalne wypełnienie. Kiedy dziąsło się zagoi, pacjent przyjeżdża po raz drugi po pełne wypełnienie.

Kluczowe zasady leczenia ubytków próchnicowych są więc następujące:

wprowadzenie środka znieczulającego: tkanki w pobliżu korzenia zęba charakteryzują się zwiększoną wrażliwością,
wycięcie tkanek zmiękczonych: usunięcie zmienionych chorobowo obszarów z powierzchni korzenia za pomocą specjalnego nowoczesnego sprzętu – zwykle tradycyjnego wiertła,
zachowanie zdrowych tkanek zlokalizowanych przy korzeniu,
nadanie wnęce zaokrąglonego kształtu.

Podczas procesu napełniania specjalista wykorzystuje materiały odporne na działanie śliny i krwi – najczęściej stosuje się cementy glasjonomerowe i kompomery.

Uwaga! Uznani światowi eksperci w dziedzinie stomatologii leczniczej są zgodni, że przy niskiej jakości higieny jamy ustnej lepiej stawiać na cementy glasjonomerowe, które dodatkowo uwalniają fluorki, tj. wzmocnić zęby i uniknąć bólu po leczeniu próchnicy szyjki macicy. Nowoczesne materiały charakteryzują się dość wysokimi walorami estetycznymi, dzięki czemu można je stosować nawet na przednie zęby.

Ból po leczeniu próchnicy

Jeżeli po kompleksowym leczeniu próchnicy zapieczętowany ząb zaczyna powodować silny dyskomfort i ból, w większości przypadków zjawisko to jest wynikiem błędów medycznych popełnionych podczas zakładania wypełnienia. Jednak bolesne odczucia mogą również wskazywać na rozwój procesu zapalnego w miazdze, czyli zapalenie miazgi. W obu przypadkach musisz natychmiast skontaktować się z dentystą w celu uzyskania profesjonalnej pomocy.

Kilka słów o profilaktyce

Co do tego, jedyną słuszną decyzją byłoby ścisłe przestrzeganie zasad higieny jamy ustnej. Nie gwarantuje to jednak ochrony przed rozwojem zmian próchnicowych. Ważną rolę w kwestii zdrowia zębów pełni specjalista, dlatego też do wyboru lekarza należy podchodzić bardzo odpowiedzialnie i ostrożnie. Nowoczesne metody diagnostyki i leczenia próchnicy cementowej wymagają od lekarza wysokich kwalifikacji i odpowiedniego doświadczenia. Ponadto klinika musi mieć dobry sprzęt do wysokiej jakości, szybkiego i bezbolesnego leczenia.

Powiązane wideo

1 Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO).
2 Według klasyfikacji próchnicy według Blacka (Black).