Przy przyjęciu do szpitala, a potem jeszcze kilka razy podczas porodu, lekarz powie: „Teraz przeprowadzimy badanie pochwy” lub: „Zobaczmy, jak ma szyjka macicy, jak postępuje dziecko”. Jest to wewnętrzne badanie położnicze, które pozwala określić stan kanału rodnego, zaobserwować dynamikę otwierania szyjki macicy podczas porodu, mechanizm wprowadzania i zaawansowania prezentującej części płodu (głowa, pośladki). Wstępne badanie po przyjęciu rodzącej do szpitala położniczego przeprowadza się na fotelu ginekologicznym, a podczas porodu na łóżku porodowym. Częstotliwość badań pochwy zależy od charakterystyki przebiegu porodu. W fizjologicznym (normalnym) przebiegu porodu są one przeprowadzane nie później niż 4 godziny później, a jeśli istnieją wskazania (wypływ płynu owodniowego, zmiana charakteru skurczów, pojawienie się krwawego wydzieliny, zmiana bicie serca płodu) - w razie potrzeby.

Podczas badania pochwy podczas porodu określa się kształt szyjki macicy, jej wielkość, konsystencję, stopień dojrzałości; stan zewnętrznego otwarcia szyjki macicy, krawędzie gardła i stopień jego ujawnienia, mierzą jeden z wymiarów miednicy - koniugatu ukośnego - między dolną częścią łonowego a wystającym cyplem kości krzyżowej jama miednicy małej. Następnie badają szyjkę macicy w lusterkach, ale nie zawsze się to robi, ale tylko wtedy, gdy pojawia się krwawienie i konieczne jest wykluczenie szyjki macicy jako źródła tego krwawienia (może to być przy rozległych nadżerkach, torbieli szyjki macicy, żylakach pochwy).

Jeśli badanie pochwy wykonuje się w przeddzień lub na samym początku porodu, wówczas lekarz mówi, że szyjka macicy jest dojrzała lub odwrotnie, niedojrzała, synonimy - gotowe - nie są gotowe do porodu.

Dojrzałość szyjki macicy określana jest na specjalnej skali (skala biskupia), pod uwagę bierze się nasilenie czterech znaków:

1. Konsystencja szyjki macicy (miękka szyjka macicy sprzyja porodowi):

• gęsty - 0 punktów;
• zmiękczony, ale zagęszczony w okolicy gardła wewnętrznego - 1 punkt;
• miękki - 2 punkty.

• więcej niż 2 cm - 0 punktów;
• 1-2 cm - 1 punkt;
• poniżej 1 cm, wygładzone - 2 pkt.

• gardło zewnętrzne jest zamknięte, przechodzi czubek palca - 0 punktów;
• kanał szyjki macicy przechodzi przez jeden palec, ale określa się pieczęć w okolicy gardła wewnętrznego - 1 punkt;
• więcej niż jeden palec, z wygładzoną szyjką powyżej 2 cm - 2 punkty.

• później - 0 punktów;
• przednie - 1 punkt;
• środek - 2 pkt.

Każda cecha jest oceniana od 0 do 2 punktów.

Ocena: 0-2 - szyja niedojrzała, 3-4 - niedojrzała, 5-6 - dojrzała.

Otwarcie szyjki macicy ustala lekarz podczas badania pochwowego. Wielkość otworu gardła macicy mierzy się w centymetrach. Pełne otwarcie odpowiada 10 cm, czasami można usłyszeć wyrażenie „otwarcie szyjki macicy 2-3 palce”. Rzeczywiście, starzy położnicy zmierzyli otwór w palcach. Jeden palec położniczy jest warunkowo równy 1,5-2 cm, jednak grubość palców jest różna dla wszystkich, więc pomiar w centymetrach jest dokładniejszy i bardziej obiektywny.

Podczas badania ginekologicznego lekarz wyciąga również wniosek o stanie płynu owodniowego. Wtedy kobieta może usłyszeć określenie „płaskie błony” – sytuacja, w której przed głową płodu jest mało płynu owodniowego. Zwykle podczas każdego skurczu wzrost ciśnienia wewnątrzmacicznego jest przenoszony do komórki jajowej (błon płodowych, płynu owodniowego i płodu). Płyn owodniowy pod wpływem ciśnienia wewnątrzmacicznego przesuwa się w dół do wyjścia z macicy, w wyniku czego pęcherz płodowy w postaci klina wystaje do kanału szyjki macicy i przyczynia się do jego otwarcia. Przed głową jest niewiele wód ze względu na niskie lub wielowodzie, obecność dużego płodu i osłabienie aktywności zawodowej. W tym przypadku nie spełnia funkcji klina i hamuje otwieranie szyjki macicy, lekarz mówi, że należy otworzyć taką bańkę lub wykonać amniotomię.

Innym określeniem związanym z pęcherzem płodowym jest „wysokie boczne pęknięcie pęcherza płodowego” – sytuacja, w której pęcherz płodowy nie pęka na dolnym biegunie, ale znacznie wyżej, ciasno owija się i przytrzymuje główkę płodu, uniemożliwiając jej opuszczenie. i porusza się do jamy miednicy małej, a płyn owodniowy wylewa się małymi porcjami lub kropla po kropli. W tym przypadku położnik przeprowadza instrumentalne rozcieńczanie błon, to znaczy, że w pęcherzu płodowym jest już dziura, ale błony owodniowe należy rozcieńczyć.

Po wylaniu się wód lekarz ocenia ich charakter. „Wody są dobre, lekkie, normalne” – tak powie lekarz, jeśli wody są przezroczyste lub z lekkim żółtawym odcieniem, bez nieprzyjemnego zapachu. Gorzej, jeśli lekarz mówi: „zielone wody”; mętna, zielona lub brązowa woda o nieprzyjemnym zapachu może wskazywać na niedotlenienie (głód tlenu wewnątrzmacicznego płodu). Wraz z rozwojem niedotlenienia płodu jednym z jego wczesnych objawów jest wnikanie smółki (pierwotnego kału) do płynu owodniowego. Dzieje się tak w wyniku rozluźnienia zwieracza odbytnicy płodu na tle głodu tlenu. Najpierw w wodach pojawiają się grudki smółki w postaci zawiesiny, a następnie wody stają się zielone. Intensywność koloru wody (od zielonego do brudnobrązowego) zależy od nasilenia i czasu trwania stanu niedotlenienia płodu.

Ocena stanu płodu

Podczas porodu przyszła mama zwykle bardzo uważnie słucha tego, co mówią o stanie dziecka. Słuchając, lekarz zwraca uwagę na rytm, tętno, wyrazistość tonów, obecność lub brak hałasu. Zwykle tętno wynosi 120-160 uderzeń na minutę, dźwięki są rytmiczne, wyraźne, nie ma obcych dźwięków. U kobiet z nadwagą wyrazistość tonów jest zmniejszona ze względu na grubość ściany brzucha (przytłumione bicie serca). Lekarz może ocenić bicie serca jako „rytmiczne, czyste” lub „stłumione, rytmiczne” lub „arytmiczne, stłumione”. Obecność hałasu podczas osłuchiwania może dotyczyć szyi i tułowia płodu, obecności węzłów pępowinowych, niedotlenienia płodu, niewydolności łożyska. Na wyrazistość tonów wpływa grubość ściany brzucha, stopień podskórnej tkanki tłuszczowej, położenie łożyska na przedniej ścianie macicy, obecność węzłów chłonnych, wielowodzie. Podczas wstępnego badania lekarz używa konwencjonalnego stetoskopu położniczego, jednak w celu wyjaśnienia stanu płodu, a także do dynamicznego monitorowania podczas porodu, wymagane jest bardziej szczegółowe badanie za pomocą kardiotokografii (KTG). Nowoczesne kardiomonitory oparte są na zasadzie Dopplera, której zastosowanie pozwala na rejestrację zmian w odstępach pomiędzy poszczególnymi cyklami czynności serca płodu, są one wyświetlane w postaci sygnałów dźwiękowych i świetlnych oraz obrazu graficznego na monitorze kardiotokografu. W tym celu umieszcza się czujnik zewnętrzny na przedniej ścianie brzucha kobiety w miejscu najlepszej słyszalności tonów serca płodu. Drugi czujnik znajduje się w okolicy prawego rogu macicy (róg macicy znajduje się w jej górnej części w miejscu wyjścia jajowodu). Ten czujnik rejestruje częstotliwość i siłę skurczów porodowych. Informacje o czynności serca i pracy są natychmiast odzwierciedlane na monitorze w postaci odpowiednio dwóch krzywych.

Częstotliwość badań pochwy zależy od charakterystyki przebiegu porodu.

Do celów diagnostycznych opracowano specjalną skalę, według której wszystkie powyższe wskaźniki są oceniane w systemie punktacji. Często lekarze mówią o „wyniku Fishera”, czyli ocenie w skali opracowanej przez W. Fishera. Wynik 8-10 punktów charakteryzuje dobry stan płodu, 6-7 punktów - pojawiają się początkowe oznaki niedotlenienia płodu - niedotlenienie (stan wyrównany). W tym przypadku płód doświadcza niewielkiego niedoboru składników odżywczych i tlenu, ale dzięki szybkiemu leczeniu i odpowiedniej metodzie porodu rokowanie dla dziecka jest korzystne. Mniej niż 6 punktów - ciężki (zdekompensowany) stan płodu, który wymaga nagłego porodu ze względu na zagrożenie wewnątrzmaciczną śmiercią płodu.

Jak przebiega proces narodzin?

Po spuszczeniu wód i włożeniu głowy, aby ocenić zgodność wielkości głowy płodu z miednicą matki podczas porodu, lekarz musi sprawdzić znak Vastena i może poinformować o wynikach matkę w ciąży. Kobieta leży na plecach. Lekarz przykłada jedną dłoń do powierzchni stawu łonowego, drugą w okolice prezentowanej głowy. Jeśli wymiary miednicy rodzącej kobiety i głowy płodu odpowiadają, przednia powierzchnia głowy znajduje się poniżej płaszczyzny spojenia (stawu łonowego), tj. Głowa przechodzi pod kość łonową (objaw Wastena jest ujemny ). Jeśli przednia powierzchnia głowy jest wyrównana ze spojeniem (objaw Wastena jest wyrównany), występuje niewielkie niedopasowanie wielkości. Jeśli rozmiar miednicy rodzącej i głowy płodu nie pasuje, przednia powierzchnia głowy znajduje się powyżej płaszczyzny spojenia (objaw Vastena jest dodatni). Negatywny znak Vastena wskazuje na dobrą zgodność między wielkością głowy a miednicą kobiety. W drugiej opcji możliwy jest korzystny wynik porodu przez kanał rodny, pod pewnymi warunkami:

• dobra aktywność zawodowa;
• średnia wielkość płodu;
• brak oznak przedawkowania;
• dobry stan płodu podczas porodu;
• obecność wód lekkich;
• dobra konfiguracja głowy i jej prawidłowe wprowadzenie podczas przejścia jamy miednicy.

Pozytywny znak wskazuje, że miednica matki jest przeszkodą w przejściu płodu, a naturalny poród w tym przypadku jest niemożliwy.

Podczas badania pochwy lekarz ocenia położenie głowy płodu. Jeśli wszystko pójdzie dobrze, najprawdopodobniej nie usłyszysz nic z ust lekarza w tej sprawie, jeśli chce podkreślić, że wszystko jest w porządku, powie, że prezentacja płodu jest potyliczna. Zwykle głowa płodu schodzi do jamy miednicy w stanie zgięcia, tj. podbródek dziecka jest dociskany do mostka, punkt z przodu wzdłuż kanału rodnego to kark płodu. W tym przypadku dość łatwo przechodzi przez wszystkie płaszczyzny miednicy swoim najmniejszym obwodem. Istnieją nieprawidłowe typy prezentacji głowy, gdy głowa jest nie zgięta i czoło lub twarz płodu jako pierwsze wchodzi do jamy miednicy. Te rodzaje prezentacji głowy nazywane są czołową i twarzową. W takich przypadkach poród często kończy się cięciem cesarskim w celu zmniejszenia urazu płodu i matki. Ale przy niewielkim stopniu wyprostu głowy, dobrej aktywności zawodowej i niewielkim rozmiarze płodu możliwy jest naturalny poród.

Kobieta słyszy wyrażenia „widok z przodu”, „widok z tyłu”. Bez obaw. W prezentacji głowowej oznacza to, że w widoku przednim potylica płodu jest zwrócona w stronę przedniej ściany macicy, a w widoku z tyłu — do tyłu. Obie opcje są normalne, ale w tym drugim przypadku próby trwają dłużej.

Po badaniu zewnętrznym pochwy lekarz może stwierdzić, jak głowa porusza się wzdłuż kanału rodnego.

Głowa jest dociskana do wejścia do miednicy małej. Dwa tygodnie przed początkiem porodu u nieródek głowa płodu zaczyna schodzić i naciskać na wejście do miednicy małej. Zwiększa to nacisk na dolny segment i szyjkę macicy, co przyczynia się do jej dojrzewania. U wieloródek głowa opada na 1-3 dni lub nawet na kilka godzin przed porodem.

Głowa to mały segment przy wejściu do miednicy małej. W tej sytuacji położniczej głowa jest nieruchoma, jej największa część znajduje się powyżej płaszczyzny wejścia do miednicy małej, nadal jest wyczuwalna przez przednią ścianę brzucha. Dzieje się tak w pierwszej fazie porodu - podczas skurczów.

Głowa to duży segment przy wejściu do miednicy małej. W tym przypadku znajduje się on swoim dużym obwodem w płaszczyźnie wejścia do miednicy małej, prawie nie jest wyczuwalny przez przednią ścianę brzucha, ale podczas badania pochwy lekarz dobrze to określa, a także wszystkie szwy i ciemiączki. Tak więc głowa znajduje się pod koniec pierwszego etapu porodu przed rozpoczęciem prób.

Głowa w jamie miednicy małej nie jest określana przez badanie zewnętrzne, przy badaniu pochwowym lekarz widzi, że wypełnia całą jamę miednicy małej. Ta sytuacja położnicza jest obserwowana w okresie wysiłku.

Narodziny dziecka

Z każdym naciśnięciem głowa stopniowo przechodzi przez jamę miednicy i zaczyna wynurzać się ze szczeliny narządów płciowych, lekarze nazywają to nacięciem - głowa jest widoczna ze szczeliny narządów płciowych tylko podczas próby i erupcji głowy (głowa jest stale widoczna w szczelina narządów płciowych). Więc dziecko wkrótce się urodzi. Pod groźbą pęknięcia krocza położnicy często uciekają się do preparacji krocza – wtedy ostrzegają, że wykonają krocze lub nacięcie krocza. Ten wymuszony środek pomaga zapobiegać urazom matki i dziecka. Perineotomia to nacięcie krocza od tylnego krocza do zwieracza odbytnicy. W ten sposób nacięcie przebiega wzdłuż linii środkowej krocza. W przypadku nacięcia krocza nacięcie wykonuje się z jednej strony, przez wargi sromowe większe (pod kątem 45° od linii środkowej).

Zaraz po urodzeniu dziecko jest odsysane ze śluzu z nosa i ust za pomocą gumowego balonika, aby podczas pierwszego oddechu nie dostał się on do płuc. Ocena stanu noworodka przeprowadzana jest w skali w 1 i 5 minucie. Pod uwagę brane są następujące objawy: bicie serca, oddychanie, koloryt skóry, refleks, napięcie mięśniowe. Nasilenie każdego z pięciu znaków określa się w punktach od 0 do 2. Jeżeli suma punktów za wszystkie znaki wynosi od 7 do 10, stan noworodka jest zadowalający, 4-6 punktów - stan o umiarkowanym nasileniu , 1-3 punkty - dotkliwe.

Po urodzeniu dziecka położnik-ginekolog monitoruje oznaki oddzielenia łożyska. „Rozdzieliła się, rodzimy poród”, powie lekarz, jeśli po naciśnięciu krawędzią dłoni nad macicą pępowina nie cofa się do wewnątrz, jeśli zacisk, który był wcześniej założony na pępowina w pobliżu szczeliny narządów płciowych nieco opadła.

Oczywiście podczas porodu i później, po urodzeniu dziecka, będziesz musiała zmierzyć się z wieloma nowymi słowami i pojęciami. A im więcej dowiesz się o nich z wiarygodnych źródeł, tym pewniej pozbędziesz się nieuzasadnionych lęków.

Natalya Bulakh, położnik-ginekolog pierwszej kategorii,
cand. miód. Nauki, Kliniczny Szpital Położniczy MUZ, Astrachań

Być może poród jest naprawdę cudownym, niesamowitym zjawiskiem natury, którego tajemnica jest znana nam kobietom z pierwszej ręki. I lekarze. To ludzie w białych fartuchach robią wszystko, co możliwe, aby współczesne kobiety rodziły zdrowe dzieci, same pozostały zdrowe i w przyszłości cieszyły się urokami macierzyństwa.

Przez cały długi okres rodzenia ukochanego dziecka kobieta uczy się wielu nowych rzeczy, czyta, studiuje i słyszy od lekarzy nowe terminy. Być może kobiety z doświadczeniem, które kiedyś rodziły, czują się jak ryba w wodzie i wydają się być w stanie komunikować się z lekarzami na równych prawach. A co z pierworodnymi dziewczynami? Wszystko jest dla nich nowe, łącznie z tymi medycznymi „chipsami”, z których jednym zajmiemy się dzisiaj. Porozmawiajmy więc o rozszerzeniu szyjki macicy.

Trochę teorii

Aby było jasne, co zostanie omówione ogólnie, warto pokrótce omówić proces porodu i przygotowania do niego narządów wewnętrznych.

Od około 36 tygodnia dziecko zaczyna swoją podróż, płynnie przesuwając się w kierunku kanału rodnego. Żołądek opada, matce łatwiej oddychać, przestaje się męczyć, ale pęcherz staje się mniej „twardy” z powodu mechanicznego nacisku z macicy.

Ale nie tylko dziecko przygotowuje się do porodu. Macica, w tym szyjka macicy, ulega pewnym zmianom. Podczas badania ginekologicznego można usłyszeć podobne słowa: „otwarcie szyjki macicy 2 palcami”. Jeśli przetłumaczysz na rosyjski, otrzymasz coś takiego: „Kochanie, wydaje się, że wkrótce urodzisz”.

Rzeczywiście, na krótko przed porodem szyjka macicy staje się bardziej elastyczna, ulega zmianom. Naciskający ją pęcherz płodowy sprawia, że ​​jest jędrna, miękka, pod naciskiem wciąż się poddaje i zaczyna się otwierać. Ale możesz zebrać alarmującą torbę i znaleźć się na niskim początku w szpitalu, jeśli, powiedzmy, usłyszałaś to w 38. tygodniu ciąży i później. Ale dzieje się inaczej. Otwarcie kanału szyjki macicy na długo przed terminem jest stanem zagrażającym i należy je jak najszybciej wyeliminować.

Tak więc sam proces porodu dzieli się zwykle na 3 okresy (nazwiemy je tak prosto, jak to możliwe):

• ✓ skurcze;

• ✓ próby;

• ✓ narodziny łożyska.

Okres skurczów uważany jest za najdłuższy i najbardziej bolesny, to właśnie w tym okresie macica otwiera się do późniejszego wydalenia płodu.

Badanie pochwy

W poradni przedporodowej, przy przyjęciu na oddział przedporodowy lub bezpośrednio na oddziale położniczym, lekarz podczas badania na fotelu może wypowiedzieć się na temat stanu narządów płciowych, w szczególności szyjki macicy. Ale te komentarze nie zawsze są jasne. Lekarz na przykład mówi, że otwarcie 2 palców ... kiedy jest poród? To dobrze czy źle? O ileż więcej chodzić z wielkim, ciężkim brzuchem!

Ogólnie ujawnienie jest mierzone w centymetrach, jest to akceptowane wszędzie. Tak więc pełne ujawnienie to 10 centymetrów. Ale dla wygody (ponieważ nikt nie będzie się tam wspinał z taśmą mierniczą lub linijką), lekarze używają „palca położniczego” jako jednostki miary. To po prostu wygodniejsze.

Podczas badania pochwy lekarz ocenia charakter zmian w szyjce macicy według niektórych parametrów, w szczególności bada jej wielkość, długość, stopień dojrzałości, rozszerzenie itp.

Luźna, płaska, elastyczna szyja jest uważana za dojrzałą, łatwo przepuszczającą kilka palców do kanału szyjki macicy podczas badania przez specjalistę. Dojrzała szyja jest całkowicie gotowa na narodziny dziecka.

Podczas pierwszego etapu porodu, podczas skurczów, lekarz może ocenić stopień poszerzenia kanału szyjki macicy, warunkowo mierząc wartość w palcach. Tak więc jeden „palec położniczy” jest warunkowo równy odpowiednio 1,5-2 cm, pełne ujawnienie macicy wynosi 5-6 „palca położniczego”.

Kiedy urodzić?

Ale ujawnienie nie zawsze oznacza początek porodu. Nie zawsze. Jak już wspomniano, lekarz dokonuje pełnej oceny na podstawie wielu kryteriów. Zdarzają się przypadki, że otwarcie szyjki macicy 2 palcami u wieloródek obserwowano od połowy okresu ciąży do porodu, a ktoś "otwarł" 4-6 godzin przed wydaleniem płodu. Oznacza to, że zdarzają się przypadki, gdy kanał szyjki macicy otwiera się o kilka centymetrów, ale szyja się nie zmienia, pozostaje gęsta i wydłużona. Dlatego lekarz ocenia następujące kryteria:

• ✓ konsystencja szyi (luźna, gęsta, miękka);

• ✓ długość;

• ✓ lokalizacja;

• ✓ ujawnienie.

Na podstawie tych znaków można ocenić gotowość kobiety do porodu. Często zdarza się, że jeszcze niedojrzała szyjka macicy otwiera się o 3-4 cm, ale do porodu zostało jeszcze kilka tygodni. Ale w większości przypadków samo rozciągnięcie gardła macicy o 4-5, a to tylko około 2 palców, wskazuje na początek porodu i obecność namacalnych skurczów mniej więcej raz na 7 minut.

Z kolei mówią o pełnym ujawnieniu z 8-10 centymetrami lub szerokością macicy 4-5 palców, obniżoną głową płodu i regularnymi skurczami w krótkich odstępach czasu.

Fazy ​​otwarcia

Przyjrzyjmy się bliżej samemu procesowi. Otwarcie kanału szyjki macicy zwykle wiąże się z początkiem skurczów. Wraz z ich wystąpieniem lub na krótko przed tym momentem kobieta może zauważyć wydzielanie śluzu szyjkowego (zatyczki), który zamyka wejście do macicy i pełni funkcje barierowe. Przejście korka jest indywidualne. Ktoś zauważa stopniowe wydzielanie porcji śluzu na tydzień lub dwa przed porodem, u kogoś korek wychodzi z początku skurczów.

Samo rozciąganie i przygotowanie kanału szyjki macicy dzieli się na 2 fazy, które zalicza się do pierwszej fazy porodu:

Faza utajona

Charakteryzuje się systematycznymi skurczami mięśniówki macicy, występującymi w przybliżeniu co 5-7 minut. Początkowo skurcze mogą być bezbolesne lub powodować pewien dyskomfort dla kobiety, ale zwykle nie ma wyraźnego zespołu bólowego. Okres jest dość długi i trwa około 5-8 godzin u nieródek. W tym momencie ważne jest, aby rozpoznać prawdziwe skurcze (w przeciwieństwie do fałszywych, są one stałe, z regularnymi, coraz mniejszymi przerwami) i nie odkładać podróży do szpitala położniczego, jeśli jeszcze tam nie jesteś. Każdy skurcz macicy skraca szyjkę macicy, spłaszczając ją i otwierając. Dynamika otwierania: około pół centymetra na godzinę;

faza aktywna

Jest krótszy niż utajony i charakteryzuje się intensywnym otwarciem do 8-10 cm Skurcze są już silne, bolesne i częste, mniej więcej raz na 1-2 minuty. Szyjka macicy otwiera się szybciej i bardziej, głowa płodu opada na dno miednicy. Otwarcie szyjki macicy o 1 palec na godzinę jest typowe dla fazy aktywnej. W fazie aktywnej sam pęcherz płodowy nie wytrzymuje już ciśnienia, pękania i prowokowania wylewu wody. Kobieta zaczyna odczuwać chęć pchania, co jest zwiastunem początku drugiego etapu porodu. Warto jednak zastanowić się nad położeniem prezentującej części płodu (głowa, pośladki z prezentacją pośladkową). Nie można pchać, jeśli jeszcze nie opadła na dno miednicy, a ujście macicy nie jest całkowicie otwarte.

W drugiej fazie może wystąpić przedwczesne pęknięcie błon (PROM): gardło jest mniej niż 7 cm otwarte, ale bańka już pękła. Ewakuacja wód jest uważana za terminową przy otwarciu 8-10 cm.

Podczas odpływu lekarz jest zobowiązany do oceny charakteru płynu owodniowego. Wody są czyste, o neutralnym zapachu uważane są za normę, ale niepokojącym sygnałem jest wylewanie się błotnistych, zielonkawych wód o nieprzyjemnym zapachu. Objaw ten jest objawem hipoksji wewnątrzmacicznej płodu (braku tlenu) i wymaga pilnego działania. Pierwotny kał z odbytnicy płodu dostaje się do płynu worka owodniowego i może dostać się do dróg oddechowych dziecka.

Stany patologiczne

Jak wspomniano, nie zawsze wszystko dzieje się na czas, a szyjka macicy może zacząć się otwierać na długo przed tym, jak dziecko jest gotowe do narodzin. W takim przypadku należy dołożyć wszelkich starań, aby ciąża utrzymała się i dotrzymała terminu porodu. W przypadku podobnej sytuacji u kobiety diagnozuje się „niewydolność istmiczno-szyjkową” lub w skrócie ICS.

Ta patologia tłumaczy się tym, że szyjka macicy nie radzi sobie z jej funkcjami, które obecnie chronią i utrzymują płód w jamie macicy. Pod presją rosnącego dziecka, z powodu kontuzji lub braku równowagi hormonalnej, rozciąga się, prowokując do ujawnienia.

W tym przypadku priorytetem jest zachowanie ciąży za pomocą leków i przestrzeganie schematu. Czasami wymagana jest operacja polegająca na zszyciu lub założeniu specjalnego pierścienia ograniczającego.

Czas rodzić, ale ciało się nie spieszy

Sytuacja jest odwrotna, gdy zbliża się 40 tygodni lub 41. minął, a nie ma prekursorów, w tym gardło macicy nie spieszy się z otwarciem. Lekarze zmiękczają i rozciągają „dębową” szyję medycznie lub mechanicznie, przepisując hormonalne czopki i żel lub rozciągając szyję za pomocą wodorostów, balonu itp.

Sama kobieta może pomóc w rozpoczęciu procesu i przenieść płód na dno miednicy poprzez stymulację produkcji hormonów prostaglandyn. Wielu ekspertów doradza w ostatnich etapach ciąży, aby samodzielnie stymulować ujawnienie.

Jak szybciej rodzić i przyspieszyć przygotowanie systemu macicy:

Ćwiczenia fizyczne

Oczywiście mocne i adekwatne. To pływanie, spacery na świeżym powietrzu, gimnastyka dla kobiet w ciąży, każda aktywność fizyczna stymuluje zejście płodu i dojrzałość gardła macicy;

Seks

Orgazm prowokuje produkcję hormonu oksytocyny, który powoduje skurcz macicy, a tym samym otwarcie szyjki macicy. Warto wspomnieć o składzie nasienia (zawiera prostaglandyny), działaniu mechanicznym i stymulacji sutków kobiety podczas stosunku. Ale tutaj musisz być ostrożny: aby uniknąć infekcji, tę metodę należy wykluczyć, jeśli korek już wyszedł (częściowo) lub;

Lewatywa i dieta

Ujawniono bezpośrednią zależność pełności jelita i skurczu macicy. Opróżnienie jelita stymuluje otwarcie. Włączenie specjalnej diety zawierającej świeże warzywa pomaga uniknąć zaparć i terminowej ewakuacji zawartości odbytnicy.

Wniosek

Pokonując długą drogę od poczęcia do porodu, kobieta staje w obliczu wielu nowych zjawisk, otwiera się z drugiej strony. Aby utrzymać ciążę i urodzić zdrowe dziecko, przyszła mama musi być świadoma możliwych zjawisk i warunków, z jakimi się spotka.

Tak więc otwarcie szyjki macicy zwiastuje początek porodu, który nie zawsze może rozpocząć się na czas. Kobieta powinna o tym ostrzec, gdy nie nadszedł jeszcze czas na poród, w odpowiednim czasie i natychmiast skontaktować się z lekarzem. Podczas skurczów stopień otwarcia gardła macicy, który położnik-ginekolog prowadzący poród koniecznie komentuje, pozwala rodzącej ocenić sytuację i oszacować przybliżony czas przed rozpoczęciem prób. Jeśli kobieta „chodzi”, to po badaniu może również zrozumieć z komentarzy specjalisty, jak przygotowane jest jej ciało na pojawienie się nowego życia.

Ważne jest, aby w okresie rodzenia i przygotowania do porodu w pełni stosować się do zaleceń lekarzy. Już na sali porodowej niezwykle ważne jest, aby nie wpadać w panikę, nie zgubić się, w pełni i bezkrytycznie wysłuchać lekarza prowadzącego poród, położnej, przypomnieć sobie wszystkie teorie, które studiowałeś wcześniej. W szczególności nie zaszkodzi uczyć się i ćwiczyć techniki oddechowe i relaksacyjne. Ponieważ otwarcie szyjki macicy i same skurcze są długim i bolesnym procesem, zdolność „oddychania” skurczu pozwoli zaoszczędzić energię na energochłonne próby i narodziny łożyska.

Pod koniec ciąży organizm kobiety zaczyna przygotowywać się do porodu. Otwarcie szyjki macicy dwoma palcami to jeden z sygnałów, że długo oczekiwane spotkanie z dzieckiem powinno nastąpić bardzo szybko. Nie zawsze oznacza to jednak, że proces przyszłego porodu już się rozpoczął i przebiega prawidłowo. Istnieją różne sytuacje, w których oczywiste objawy ujawnienia mogą wskazywać na patologiczny przebieg ciąży i zagrażać zdrowiu i życiu płodu. Aby zrozumieć, jakie znaki wskazują na podejście do porodu, musisz znać strukturę żeńskiego układu rozrodczego i procesy, które zachodzą z nim podczas narodzin dziecka.

Macica składa się z 3 części: dna macicy, trzonu macicy i szyjki macicy. Ma kanał szyjki macicy, który łączy ciało tego wydrążonego narządu mięśniowego z pochwą. W czasie ciąży wewnętrzny system macicy jest szczelnie zamknięty. Pomaga to zapobiegać przedwczesnemu porodowi i chronić dziecko przed infekcjami. Dodatkową barierą dla infekcji płodu z zewnątrz jest śluzówka. Przed porodem stosunek hormonów w ciele kobiety zmienia się dramatycznie. Główny hormon żeński estrogen spada, a poziom oksytocyny i prostaglandyn wzrasta. To właśnie te hormony wpływają na przygotowanie układu rozrodczego do wczesnego porodu.

Przed porodem rozpoczyna się naturalne przygotowanie do otwarcia gardła wewnętrznego, ustanowione przez naturę. W normalnym przebiegu ciąży procesy te rozpoczynają się w organizmie około 36-37 tygodnia. Do 38 tygodnia ciąży w szyjce macicy powinno już nastąpić szereg poważnych przemian. Od jej stopnia gotowości do porodu w dużej mierze zależy od tego, jak będzie miała miejsce aktywność zawodowa. Szyjka macicy, w której nastąpiły niezbędne zmiany do narodzin dziecka, nazywana jest dojrzałą. Położnicy rozróżniają następujące znaki:

• macica opada;
• kanał rodny staje się bardziej miękki i elastyczny;
• szyja jest wygładzona i skrócona do około 1-2 cm, wejście do niej rozszerza się.

Objawy rozszerzenia szyjki macicy o 1 cm z reguły przebiegają bez żadnych cech, przyszła mama nie odczuwa dyskomfortu. Tylko lekarz może zobaczyć ujawnienie, które jest na początkowym etapie, podczas rutynowego badania kobiety w ciąży. Takie badania w późnej ciąży odbywają się co tydzień. Otwarcie 1 palca wynosi 1,5-2 cm U kobiet w ciąży po raz pierwszy stan ten może utrzymywać się przez 10-14 dni przed porodem i nie jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji, jeśli wszystkie inne wskaźniki są prawidłowe, a wiek ciążowy ma mniej niż 40 tygodni.

U wieloródek po 37-38 tygodniach wszelkie objawy rozszerzenia szyjki macicy mogą oznaczać, że poród nastąpi w ciągu kilku godzin, ponieważ poród może rozwijać się znacznie szybciej niż u pierworódek. Jeśli kobieta spodziewa się drugiego dziecka, otwarcie macicy na 2 palce oznacza, że ​​jest w trakcie porodu i konieczna jest hospitalizacja.

Pomiary palców

Objawy rozszerzenia macicy nie pojawiają się w żaden sposób na pierwszym etapie. Aby dowiedzieć się, jak ciało jest gotowe do porodu, kobieta jest badana na fotelu ginekologicznym. Ta procedura obejmuje kontrolę wzrokową i ręczną. Jedną z metod określania stopnia ujawnienia, która jest najbardziej dostępna dla położnika-ginekologa, jest wprowadzenie palców do kanału szyjki macicy. Jednostką miary przyjętą w terminologii położniczej jest szerokość palca. Stopień otwarcia szyi jest rozszyfrowany w następujący sposób:

1. Otwarcie 1 palca wynosi 1,5-2 cm, co jest typowe dla etapu przygotowawczego do porodu. Może towarzyszyć uczucie ciężkości w podbrzuszu, łagodny i nieregularny ból w okolicy lędźwiowej.
2. Dwa palce, swobodnie przechodzące do kanału szyjki macicy, wskazują na początek aktywnej fazy porodu, której towarzyszą regularne skurcze w równych odstępach między nimi. Szerokość kanału szyjki macicy wynosi już około 4 cm, częstotliwość skurczów na tym etapie wynosi około 2-3 skurcze na 10 minut. Głowa płodu schodzi w okolice miednicy i naciska na macicę, powodując jej silniejsze skurcze. Proces ten przyczynia się do dalszego otwarcia gardła, które na początku kolejnego etapu porodu osiąga 8-10 cm.
3. Otwór na 4-5 palców ma 8-10 cm i jest pełny. W tym momencie organizm jest gotowy do wydalenia płodu. Oznacza to, że dziecko urodzi się bardzo szybko.

Po przejściu porodu w fazę aktywną, zaczynając od 2 palców, otwarcie szyjki macicy u kobiet rodzących po raz pierwszy następuje z prędkością 1 cm na godzinę, u oczekujących na drugie i kolejne dzieci proces ten przebiega znacznie szybciej .

Przedwczesna manifestacja

Objawy poszerzenia macicy mogą wskazywać na patologię ciąży, która jest niebezpieczna dla płodu, jeśli okres jest krótszy niż 38 tygodni, a szyjka macicy jest otwarta o 2 cm lub więcej. W takim przypadku kobieta w ciąży potrzebuje pilnej hospitalizacji, ponieważ taki stan może przekształcić się w przedwczesny poród. Jeśli otwór to 1 palec, zwykle lekarze przepisują terapię lekową i całkowity odpoczynek. Podczas pobytu kobiety w szpitalu stan płodu jest stale sprawdzany, częstość akcji serca jest monitorowana za pomocą kardiotokografii, aw razie potrzeby wykonuje się diagnostykę ultrasonograficzną z dopplerografią.

Podczas otwierania szyjki macicy 2 palcami u kobiet w wieku ciążowym do 34-35 tygodni lekarze podejmują środki doraźne, aby zatrzymać przedwczesny poród. Jednym ze sposobów zatrzymania rozpoczętego procesu jest zszycie kanału szyjki macicy. Inną powszechną metodą zatrzymania przedwczesnego rozszerzenia jest założenie pessara.

Te środki, w połączeniu z przyjmowaniem leków i utrzymywaniem pełnego odpoczynku, mogą zatrzymać początek porodu. W zależności od stanu zdrowia przyszłej matki i charakterystyki przebiegu ciąży, po podjęciu działań doraźnych, kobieta może nosić dziecko do terminu porodu, pomimo niewielkiego otwarcia szyjki macicy.

Niedojrzałość narządów

Ale jest też sytuacja odwrotna, gdy wiek ciążowy wynosi 40-41 tygodni, a objawy otwarcia gardła są częściowo lub całkowicie nieobecne. Wskazuje to na niedojrzałość szyjki macicy i jej nieprzygotowanie do porodu. Ten stan stanowi również zagrożenie dla nienarodzonego dziecka, ponieważ do 40 tygodnia łożysko wyczerpało swoją zdolność dostarczania tlenu i składników odżywczych do płodu. Przedłużenie ciąży może prowadzić do niedotlenienia, a nawet uduszenia dziecka.

Istnieje wiele powodów, dla których objawy rozszerzenia szyjki macicy mogą być nieobecne lub fałszywe:

• cechy strukturalne narządów miednicy;
• silny stres, który przeszkadza w ujawnieniu;
• brak niezbędnych hormonów;
• silne skurcze mięśni;
• małowodzie;
• erozja;
• wiek powyżej 35 lat.

Jeśli wiek ciążowy zbliża się do dnia spodziewanego porodu, a stan kanału szyjki macicy wskazuje na nieprzygotowanie do porodu, lekarz prowadzący może przepisać pewne procedury i leki w celu przyspieszenia procesu. Istnieje kilka metod, lekowych i nielekowych.

Nielekowe metody przyspieszania aktywności zawodowej obejmują:

• ćwiczenia fizyczne stymulujące rozszerzenie kanału szyjki macicy i otwarcie ujścia macicy (czyszczenie, długie spacery, wchodzenie po schodach);
• kontakty seksualne (podczas stosunku wzrasta krążenie krwi w macicy, a płyn nasienny zawiera dużą liczbę prostaglandyn, które wpływają na otwarcie szyjki macicy i wywołują skurcze);
• lewatywa oczyszczająca (wywołuje podrażnienie tylnej ściany macicy, co powoduje rozszerzenie ujścia macicy).

Metody te należy stosować ostrożnie. W końcu nadmierna aktywność fizyczna może zaszkodzić dziecku. Stosunek płciowy bez zabezpieczenia po przejściu zatyczki śluzowej może prowadzić do infekcji płodu. Dlatego nie warto samodzielnie podejmować decyzji o potrzebie takich środków. Wszystkie działania muszą być skoordynowane z ginekologiem obserwującym kobietę w czasie ciąży.

Medyczna stymulacja porodu

Zdarzają się przypadki, gdy występują objawy poszerzenia szyjki macicy, takie jak wydzielina śluzu, regularne skurcze, wylewanie płynu owodniowego, ale gardło kanału szyjki macicy przechodzi nie więcej niż 1-2 palce. Wskazuje to na słabą aktywność zawodową i wymaga jej stymulacji za pomocą leków. W medycynie istnieje kilka sposobów na przyspieszenie porodu:

1. Stymulacja tabletkami zawierającymi prostaglandyny. To jeden z najłatwiejszych sposobów na przyspieszenie ujawnienia. Jest to sposób na przygotowanie się do porodu, a nie środek doraźny.
2. Wprowadzenie do pochwy żelu z syntetycznymi prostaglandynami. Zabieg przeprowadza się kilka razy dziennie, monitorując stan pacjenta i płodu.
3. Laminaria w sztyfcie. Wprowadza się je do kanału szyjki macicy, gdzie pęcznieją i stopniowo mechanicznie otwierają szyjkę macicy.
4. Cewnik Foleya również mechanicznie otwiera ujście macicy i jest uważany za najszybszy sposób przygotowania się do porodu.
5. Zakraplacz z hormonem oksytocyną. Ta metoda jest używana najczęściej. Oksytocyna stymuluje aktywność zawodową. Pod jego wpływem ujawnianie przebiega znacznie szybciej, a skurcze stają się bardziej intensywne.

Jeśli leki stymulujące poród nie działają, szyjka macicy się nie otwiera i istnieje zagrożenie życia dziecka, to lekarze zazwyczaj decydują się na pilne cięcie cesarskie.

Nie należy ignorować objawów rozszerzenia szyjki macicy na żadnym etapie ciąży. Kobieta powinna natychmiast zgłaszać lekarzowi wszelkie zmiany w swoim stanie. Pomoże to zapobiec możliwym patologiom na czas i podejmie wszelkie środki w celu normalizacji przebiegu ciąży i porodu.

Otwarcie szyjki macicy jest niezbędnym warunkiem normalnego porodu. Naprawdę wyjątkowym organem kobiety jest macica - główny instrument w kontynuacji gatunku. Bez tego proces ten nie byłby możliwy przy żadnej z najnowszych technologii. Macica jest początkowo miejscem owocowania, a następnie pełni funkcję wydalenia płodu i narodzin dziecka po osiągnięciu niezbędnego rozwoju.

Przez wszystkie 9 miesięcy płód przebywa w nim bezpiecznie w najbardziej komfortowych optymalnych warunkach, otrzymując pożywienie, tlen, rozwijając się aż do możliwości porodu. Jego pojawienie się następuje poprzez aktywność porodową, powinno nastąpić wydalenie płodu z jamy macicy i jego wyjście przez kanał rodny na zewnątrz. Za nim usuwa się również łożysko, które składa się z łożyska, ścian pęcherza płodowego i pępowiny.

Pokaż wszystko

Krótki opis porodu

Jeśli poród odbywa się w zwykły, naturalny sposób, są one fizjologiczne i normalne. Jeśli dziecko zostało usunięte chirurgicznie przez cesarskie cięcie, przy użyciu odkurzacza, kleszczyków i innych narzędzi pomocniczych, nazywa się je operacyjnymi.

Normalny poród następuje po 40 tygodniach, plus minus 2 tygodnie ciąży położniczej. Jeśli poród nastąpił przed 28-37 tygodniem, nazywa się je przedwczesnym, z okresem dłuższym niż 42 tygodnie - późno, a płód jest spóźniony.

W pierworódkach proces porodu trwa od 7 do 12 godzin, u wieloródek od 6 do 10 godzin. Jeśli poród zakończył się w ciągu 6 godzin, uważa się go za szybki, mniej niż 3 godziny za szybki, a powyżej 12 godzin za przedłużony. Każdy poród z odchyleniami od warunków fizjologicznych jest uważany za patologiczny.

Stan narządu

Macica to muskularny, wydrążony narząd, który ma własne ciało, dno i kontynuację w postaci szyi. Ściany macicy zbudowane są z tkanki mięśniowej i włóknistej, co zwiększa ich siłę. Szyjka macicy wygląda jak jej kontynuacja, wygląda jak rurka łącząca narząd z pochwą. Jej górny otwór, który otwiera się do jamy macicy, nazywa się gardłem wewnętrznym, dolny koniec, który otwiera się do pochwy, nazywa się zewnętrznym.



Kanał szyjki macicy przebiega przez środek szyjki macicy. Konsystencja tego obszaru podczas ciąży pozostaje gęsta, kanał jest zamknięty z powodu obecności śluzu w gardle zewnętrznym. Jego obecność niezawodnie chroni płód i macicę przed przenikaniem różnych czynników patologicznych z pochwy. Ta rola strażnika utrzymuje się do samego narodzin. Po 37-38 tygodniach dominacja ciąży zostaje zastąpiona dominacją porodu, a macica płodu staje się narządem wydalającym (według położników).

W tłumaczeniu na język potoczny oznacza to: etap ciąży jest zakończony, w rzeczywistości ciąża ustaje, dziecko zakończyło swój rozwój i jest teraz zdolne do życia. Pozostaje pomóc mu się urodzić, a matce bezpiecznie sobie z tym poradzić. Warunek ten określa się na 2-4 tygodnie przed dostawą. Aby to zrobić, samo ciało zaczyna przygotowywać macicę do porodu: jej dolny segment zaczyna stopniowo mięknąć, staje się cieńszy, a górna część ciała gęstnieje.

Niejako macica zaczyna powoli „ślizgać się, przesuwać w dół” z jaja płodowego w górę. Jednocześnie nie zapomina o tym, aby pomóc płodowi w stopniowym zejście w dół do obszaru miednicy, a stamtąd do kanału szyjki macicy. Tkanki mięśniowe w dolnym biegunie narządu zastępowane są świeżymi, młodymi i nowymi włóknami kolagenowymi, które są intensywnie produkowane przez komórki. Jest to pilna potrzeba, ponieważ włókna te są sprężyste, giętkie, znacznie bardziej wytrzymałe i energetyczne niż stara warstwa muru. Często kobiety w tym okresie mogą odczuwać wydzielanie śluzu z szyjki macicy.

Począwszy od 37 tygodnia ciąży, kiedy organizm przygotowuje się do porodu, zmienia się stan szyjki macicy. Jednocześnie nie ma żadnych szczególnych cech wyróżniających kobietę, proces pozostaje niewidoczny i jest określany tylko przez lekarza w klinice przedporodowej podczas badania pochwy. Lekarz, wiedząc o wieku ciążowym, może powiedzieć, że szyjka macicy zaczęła się otwierać lub otworzyła się o 1 cm, nie ma potrzeby panikować po takich słowach: to wcale nie znaczy, że poród nastąpi po drodze Dom. Mogą rozpocząć się za kilka dni, a za 1-2 tygodnie.



Zwiastuny aktywności zawodowej

Dobro przyszłej matki jest absolutnie pogodne. Można zauważyć dla niej pewne niezwykłe odczucia, ale ogólny stan zdrowia pozostaje niezmieniony. Te stany obejmują:

1. 1. Nieregularne, krótkotrwałe, bezbolesne lub lekko bolesne skurcze.
2. 2. Pojawienie się ponownie nieregularnych bólów ciągnięcia w podbrzuszu, w dolnej części pleców i kości krzyżowej. Jednocześnie może pojawić się uczucie zmęczenia, ciężkości, chcesz znaleźć wygodną pozycję na określony czas i zrelaksować się.
3. 3. Bóle rysunkowe w podbrzuszu są podobne do uczucia i stanu przed miesiączką.
4. 4. Wydzielanie śluzu z pochwy, czasami z niewielką ilością smug krwi. Są obfite, lepkie, mlecznobiałe - jest to wskaźnik stopniowego „otwierania się” czopa śluzowego szyjki macicy. Czasami może mieć zielonkawy odcień.



Mogą pojawiać się częste miękkie stolce. Niektórym kobietom kojarzy się to z niestrawnością, ale jest też zwiastunem porodu. Jest to spowodowane zwiększeniem produkcji prostaglandyn, które pomagają oczyścić jelita, tworząc dodatkową objętość dla przejścia płodu. Wszystkie te wskazane objawy i objawy nie wymagają żadnego leczenia i są całkowicie normalne. W tym czasie brzuch opada, pępek wystaje. Ciało każdej kobiety jest zawsze indywidualne, prekursory mogą się różnić, ale w każdym razie są fizjologiczne. Ale jeśli zaczną się pojawiać przed 37 tygodniem, musisz udać się do lekarza.

Jeśli proces porodu już się rozpoczął, szyjka macicy w dość krótkim czasie stanie się miękka, skurczy się, cienka i wygładzi, tworząc z macicą pojedynczy kanał rodny. Po zakończeniu porodu wraca do dawnego wyglądu, a wejście do macicy poporodowej zostaje zamknięte. Dzieje się to szybko, w ciągu zaledwie kilku dni.

Przedwczesne rozpoczęcie procesu

Czasami, pod wpływem różnych przyczyn, zmiany w macicy i szyjce macicy mogą zacząć pojawiać się z wyprzedzeniem, tak właśnie jest w przypadku przedwczesnego porodu. Jeśli w tym czasie rozwój płodu jest już zakończony, po prostu urodzi się przedwcześnie. Jeśli tak nie jest, ciąża zakończy się poronieniem. W każdym razie jest to niekorzystny znak diagnostyczny. Ten stan może wystąpić z następujących powodów:

1. 1. Isthmic-cervical insufficiency (ICN) - niezdolność szyjki macicy i cieśni do wytrzymania nacisku macicy i płodu przed porodem. Ten stan jest uważany za patologiczny, występuje w okresie od 16 do 36 tygodni i prowadzi do poronień. Jego przyczyną mogą być zmiany organiczne w wyniku zapalenia, operacji na macicy. W przypadku zaburzeń czynnościowych występuje to w przypadkach naruszenia stosunku warstw mięśniowych i włóknistych ściany narządu, a także w przypadku niepowodzeń jego normalnej podatności na regulację hormonalną podczas dysfunkcji jajników.
2. 2. Niekorzystna obciążona historia położnicza (częste aborcje, poronienia w różnym czasie w poprzednich ciążach).
3. 3. Istniejąca erozja szyjki macicy.
4. 4. Przeniesione urazy macicy w poprzednich porodach z dużym płodem, z jego pęknięciami, operacjami.
5. 5. Niski poziom progesteronu i inne zaburzenia hormonalne.

Czasami, przy przedwczesnym ujawnieniu w celu noszenia płodu, szyjka macicy zostaje tymczasowo zszyta. W 38. tygodniu szwy są usuwane, aby podczas porodu nie było przeszkód, aby płód mógł wyjść. W takich przypadkach blizna zwykle ma czas na rozpuszczenie się przed porodem. Prawidłowe i fizjologiczne w zakresie zmiękczenia i otwarcia szyjki macicy powinno nastąpić dopiero przed porodem.



Od początku przygotowań

Począwszy od 32-34 tygodnia ciąży w szyjce macicy tkanka mięśniowa zaczyna ustępować grubości tkance łącznej ze względu na jej wzrost. Powstają nowe i świeże młode włókna kolagenowe, które są znacznie bardziej elastyczne, elastyczne i wytrzymują duże rozciąganie. Niektóre z nich są w stanie się rozpuszczać, zwiększając hydrofilowość. W tym przypadku tkanka szyjki macicy staje się luźna, skraca się, a gardło staje się otwarte.

Zmiękczanie zaczyna się od obwodu do środka narządu, gęstość tkanki jest zachowana w kanale szyjki macicy do końca. Przy pierwszym porodzie gardło zewnętrzne może wyskoczyć na czubek jednego palca, przy kolejnych porodach całkowicie go omija. Do 36-38 tygodni szyjka macicy jest już całkowicie zmiękczona. Płód stopniowo zaczyna schodzić do miednicy małej, dodatkowo naciska na szyję, zmuszając ją do dalszego jej otwierania.



Ogólnie proces ujawniania rozpoczyna się od gardła wewnętrznego, w którym naciska głowa płodu. W wyniku tego procesu szyjka macicy staje się stożkiem, jej podstawa jest zwrócona do wnętrza macicy i znajduje się na górze. Wszystko to razem nazywa się dojrzewaniem szyjki macicy. Stopniowy rozwój płodu trwa, gardło wewnętrzne już się rozciągnęło - teraz kolej na zewnętrzną.

Przy powtarzających się porodach otwarcie wewnętrznego i zewnętrznego systemu operacyjnego następuje prawie jednocześnie. Ten proces jest dla nich na ogół szybszy i łatwiejszy. Gdy dolna część macicy staje się cieńsza, a szyjka macicy skraca się, następuje dojrzewanie, czyli kanał szyjki macicy zmniejsza się (najpierw do 2 cm).

Szyja straciła sztywność, brakuje jej jednego palca - nazywa się to zmiękczeniem prenatalnym. To właśnie ten stan naprawia ginekolog w klinice przedporodowej. Dziecko kontynuuje ruch w dół, znajduje się już w środku kanału w środku miednicy małej, głowa naciska na sąsiada - pęcherz - a przyszła mama ma zwiększone oddawanie moczu.

Teraz możesz spodziewać się rozpoczęcia walki. Innymi słowy, górna kopuła macicy jest już gotowa na próby, skurcze, a dolna jest w stanie uwolnić płód. Bezpośrednio przed rozpoczęciem procesu, w pierwotnym i wielorodnym, szyjka macicy jest ostro skrócona i wygładzona, jest przerzedzona, kanał przechodzi 2 palce lub więcej. W rezultacie ciągłe otwarcie szyjki macicy sięga 10-12 cm, przez taki otwór może już przejść głowa płodu, a co za tym idzie jego tułów.



Dzień lub 12 godzin przed porodem przychodzi czas na wyładowanie śluzu. Może zawierać smugi krwi w wyniku pęknięcia naczyń włosowatych, co jest obecnie normą. Ale dziecko po tym oczywiście nie wypada. Chronią go pozostałe błony pęcherza płodowego. Wyładowanie korka sygnalizuje położnikowi, że wkrótce rozpocznie się poród. Zdarza się, że mija więcej niż dzień, czasem (rzadko) więcej niż tydzień, kiedy zaczynają się skurcze. Wtedy stają się regularne, mocne, możemy mówić o początku „prawdziwej pracy” macicy.

Możliwe problemy

Problemy mogą pojawić się zawsze, zwłaszcza przy pierwszym porodzie. Kobiety w takich przypadkach boją się, wpadają w panikę. Stwarza to psychologiczne bariery dla pojawienia się generycznej dominacji. A ciało, niczym troskliwa niania, hamuje produkcję hormonów niezbędnych do porodu, „przekonując” kobietę i opóźniając początek procesu. Dla płodu to oczywiście nie jest dobre, ponieważ jego produkcja jest zaburzona. W przypadku porodu jest to również złe, ponieważ nie występuje.

Innym rodzajem komplikacji jest osłabienie aktywności zawodowej z różnych powodów. Taki obraz można zaobserwować w przypadku wielowodzie: w tym przypadku macica jest nadmiernie rozciągnięta, a jej kurczliwość jest zmniejszona. Odwrotny stan z małowodziem i w konsekwencji letarg pęcherza płodowego powoduje inne komplikacje: mały woreczek wypełniony płynem nie wywiera wystarczającego nacisku na szyjkę macicy, a także nie otwiera się dobrze.



Kolejną przeszkodą w normalnym przebiegu porodu może być wiek kobiety: jeśli ma ponad 35 lat, nie ma potrzeby mówić o szczególnie silnej elastyczności tkanek, dlatego otwarcie szyjki macicy ponownie staje się problematyczne.

Istota zjawiska

Bardzo bezpośredni proces otwierania szyjki macicy podczas porodu składa się z 3 etapów:

• podstawowy;
• przeciętny;
• aktywny poród.

Pierwszy etap jest również nazywany utajonym, powolnym, początkowym (wszystkie nazwy są poprawne). Może trwać od 4 do 6 godzin, czasem nawet do kilku dni. Skurcze w tym okresie są nadal nieregularne, słabe, bezbolesne. Pod koniec pierwszego etapu otwarcie szyjki macicy wynosi 4 cm, skurcze stają się częstsze - co 5-7 minut. Jeśli nie są bardzo bolesne i miękkie, najlepszą rzeczą, jaką kobieta rodząca może zrobić dla siebie, jest próba spania, ponieważ w przyszłości potrzeba będzie znacznie więcej siły. Jeśli na tym etapie lekarz wykryje oznaki zbliżających się powikłań, może przyspieszyć proces rozszerzania szyjki macicy.

Potem przychodzi drugi okres - średni, aktywny, szybki. Charakteryzuje się przede wszystkim częstotliwością i siłą skurczów: stają się one dłuższe, a przerwy między nimi skracają się. Stopień rozszerzenia szyjki macicy w tym okresie może sięgać od 4 do 8 cm, co godzinę macica otwiera się o 1 cm, teraz skurcze są prawie ciągłe i występują co minutę. Następnie rozpoczyna się faza przejściowa, w której aktywność zawodowa nieco słabnie. Może trwać do 1-2 godzin.



W drugim etapie następuje kolejne ważne wydarzenie - wylanie płynu owodniowego. Ich objętość wynosi od 150 do 200 ml. Zwykle są przezroczyste i lekkie. Niektóre młode mamy czasami myślą, że przypadkowo zsikały się do łóżka. Ale w przeciwieństwie do moczu, woda nie ma charakterystycznego zapachu amoniaku. Jeśli otwór szyjki macicy wynosi już 8 cm, a woda jeszcze nie odeszła, położnicy często przebijają pęcherz płodowy: przyspiesza to otwarcie. Zabieg nazywa się amniotomią i jest całkowicie bezbolesny. w pęcherzu nie ma zakończeń nerwowych.

W drugim okresie rodząca kobieta potrzebuje dużo siły i musi przestrzegać pewnych środków ostrożności. Tak więc w okresie skurczów przyszła mama chce się zrelaksować i usiąść, ale nie można tego zrobić. Jak mówią lekarze, jest to równoznaczne z siedzeniem na głowie dziecka. Nie możesz się położyć, ponieważ otwór szyi zwalnia. Najlepszym wyjściem jest po prostu spacer po oddziale, proces w tym przypadku jest przyspieszony, podobnie jak postęp płodu.

Młode mamy przeszkolone w poradni przedporodowej mogą w tej chwili zastosować swoją wiedzę na temat metod oddychania:

• głębokie oddechy i powolne wydechy, jakby zdmuchując świecę;
• powolne wdechy przez nos i wydychanie powietrza przez usta;
• naprzemienne krótkie oddechy.

Przy otwarciu szyjki macicy do 7-8 cm wraz ze skurczami zaczynają się próby. Są już kontrolowane przez samą kobietę, ale jest za wcześnie, aby naciskać, ostrzegają przed tym położnicy. Może to spowodować pęknięcie szyi. I wreszcie nadchodzi trzeci, ostatni, ostatni etap: szyjka macicy jest całkowicie otwarta o 10 cm, jej krawędzie są elastyczne, płód nie może zostać uszkodzony podczas poruszania się wzdłuż kanału rodnego. Wtedy nadszedł czas na pchanie. Rozpoczyna się wydalenie płodu.

Przy próbach zmniejsza się ból podczas skurczów, kobieta czuje się lepiej. Ona sama przyspiesza wydalenie płodu i erupcję głowy. Przejście może być różne dla różnych matek, dlatego ważna jest obecność lekarza w pobliżu. Proces kończy się narodzinami dziecka i jego płaczem.



niebezpieczeństwo zerwania

Jeśli macica jest wystarczająco dojrzała, to zgodnie z klasycznym scenariuszem pęknięcia nie są zapewnione. Jak pojawia się luka? Jest to w istocie pokonywanie przeszkód na swojej drodze owocu podczas posuwania się naprzód. Potrzebuje tego, żeby się wydostać. Inną przyczyną pęknięć są nierozwinięte mięśnie krocza oraz brak w nich elastyczności i sprężystości. Dlatego tak ważne jest, aby trenować mięśnie przed porodem.

Przyczyną luki może być również pojawienie się dużego płodu, szybka dostawa, gdy naruszony jest stosunek procesów i czasu. Dodatkowymi czynnikami mogą być nieprawidłowe pozycje płodu, stosowanie narzędzi pomocniczych przez położników. Łzy powodują krwawienie z kanału rodnego, ale już podczas porodu są bezpiecznie zszywane wchłanialnymi nićmi. Kobieta nie czuje tych szwów. Ich uzdrowienie jest bezbolesne.



Kwestia sztucznej stymulacji

Już zostało powiedziane o tym, jak ważne jest, aby nie denerwować się przed porodem. Ale często zdarzają się sytuacje, w których konieczne jest przeprowadzenie stymulacji w celu przyspieszenia porodu. To już określa sam lekarz. Takie chwile powstają z następujących powodów:

• diagnozowanie przyszłej matki z cukrzycą, otyłością;
• zapalenie narządów płciowych, zatrucie, nadciśnienie tętnicze;
• wczesne odprowadzanie wody, ponieważ wzrasta ryzyko infekcji płodu;
• w przypadku wielowodzie, gdy wielkość macicy jest zbyt rozciągnięta, kurczy się słabo, a siła otwierania jest również niska;
• z małowodziem, gdy bańka nie naciska na szyję z niezbędną siłą;
• jeśli rodząca kobieta ma ponad 35 lat, a proces otwierania jest opóźniony z powodu zmniejszenia elastyczności tkanek;
• nieujawnienie macicy;
• brak skurczów;
• patologie serca w ciele kobiety w ciąży;
• Konflikt Rhesus między matką a płodem;
• wczesne oderwanie łożyska.

Ponadto stymulacja jest przeprowadzana, gdy płód jest spóźniony. W tym okresie ciąża jest zakończona, dziecko nie otrzymuje już wszystkiego, co niezbędne, ponieważ łożysko spełniło swoje zadanie. Wtedy dziecko rozwija niedotlenienie. Lekarz podejmuje decyzję o stymulacji na podstawie USG, badań krwi, moczu. Stymulacja porodu odbywa się na dwa sposoby: w szpitalu - lek iw domu - nielek.



Pierwsza metoda powinna być przeprowadzana tylko w warunkach szpitalnych. W tym celu istnieją specjalne żele, tabletki, zastrzyki, które przyspieszają otwarcie szyjki macicy. Najczęstszym i najłatwiejszym sposobem jest użycie do tego patyczków z wodorostów: są one wkładane do kanału szyjki macicy i ze względu na ich kruchość są szybko nasycane wilgocią. Po 4-5 godzinach patyczki zaczynają silnie pęcznieć, mechanicznie delikatnie rozszerzając kanał. Kolejnym plusem takich funduszy jest to, że wodorosty wydzielają naturalne prostaglandyny - główne hormony porodowe, które są potrzebne do dojrzewania szyjki macicy.

Prostaglandyny można wstrzykiwać do kanału szyjki macicy oraz w swojej naturalnej postaci za pomocą czopków i żelu. Nie powoduje skutków ubocznych i nie szkodzi dziecku. Działanie leku zaczyna pojawiać się po pół godzinie, zanim rodząca kobieta będzie mogła poruszać się po oddziale.

Stymulacja oksytocyną to kolejny rodzaj wpływu leku na rozszerzenie szyjki macicy. Lek ma efekt uboczny: może zbytnio przyspieszyć otwieranie i zwiększać ekspansję szyi, dlatego łączy się go ze środkami przeciwskurczowymi. W domu nielekowe metody stymulacji mogą być stosowane jako samopomoc, ale ostrożność powinna być tutaj na pierwszym miejscu. Metody należy wybierać obojętne dla zdrowia płodu i nieszkodliwe dla matki.



Od 37 tygodnia zaleca się wprowadzenie do diety większej ilości sałatek nadziewanych olejem. Dobre efekty daje pływanie, picie wywaru z liści malin, masaż małżowiny usznej i małego palca. W tym okresie zaleca się i pokazuje aktywny seks, ponieważ nasienie zawiera prostaglandyny. Ponadto orgazm powoduje przypływ krwi do macicy i powoduje jej skurcz.



Czasami przed porodem, kiedy jest określona data ich wystąpienia, można wykonać oczyszczającą lewatywę: płyn podrażnia tylną ścianę macicy, stymulując skurcz. Możesz zająć się sprzątaniem domu, długimi spacerami, wchodzeniem po schodach i innymi aktywnościami fizycznymi. Oczywiście nie oznacza to, że kobieta w ciąży może kłaść podkłady.

Ściany macicy to dobrze rozwinięte ćwiczenia na fitballu, a:

• rozluźnij napięte mięśnie miednicy i pleców;
• tętno i ciśnienie krwi są wyrównane;
• kręgosłup jest rozładowany;
• zmniejszony nacisk na nerki.

Do ćwiczeń wystarczy zaledwie 5 minut dziennie. Potrzebowałby:

• siedzieć jak na krześle;
• staraj się jednocześnie pochylać w różnych kierunkach;
• leżąc na plecach, ściskając piłkę stopami;
• przetocz piłkę pod dolną część pleców, leżąc na niej plecami;
• wskoczyć na nią jak na sprężynę.

Ćwiczenia Kegla do treningu mięśni krocza i miednicy małej nie tracą na popularności. Rozpoczynają się 3 tygodnie przed spodziewanym porodem. Zasada tych ćwiczeń polega na naprzemiennym powolnym ucisku, szybkim skurczu i wypychaniu mięśni pochwy i krocza wyimaginowanego obiektu. Jest to szczególnie polecane przy oddawaniu moczu, gdy wynik twoich wysiłków jest oczywisty. Naprzemienne skurcze i całkowite późniejsze rozluźnienie mięśni bardzo dobrze je trenują i pozwalają kobiecie samodzielnie kontrolować swoją pracę. Istnieje kilka technik Kegla i często są one publikowane w Internecie.

Na koniec warto zauważyć, że staranne przygotowanie aktywności zawodowej usprawiedliwi się w przyszłości. Nawet według oficjalnych danych ryzyko powikłań zmniejsza się o co najmniej 60%.

Głównym organem w ciele kobiety, bez którego niemożliwe byłoby znoszenie i urodzenie dziecka, jest macica. Macica to wydrążony narząd mięśniowy. Wyróżnia 3 główne części: dół, korpus i szyję. Jak widać, szyjka macicy jest integralną częścią głównego narządu podczas ciąży, odpowiednio normalny przebieg procesów ciążowych i naturalnego porodu będzie również zależał bezpośrednio od jej stanu. Jak? Rozwiążmy to.

Szyjka macicy podczas ciąży

Szyjka macicy to rurka łącząca macicę i pochwę, której końce kończą się otworami (gardło wewnętrzne otwiera się na macicę, zewnętrzne otwiera się do pochwy), a kanał szyjki macicy przechodzi do środka. Normalnie przez prawie cały okres ciąży powinien mieć gęstą konsystencję ze szczelnie zamkniętym kanałem szyjki macicy, co pozwala utrzymać płód w jamie macicy, a także chronić go przed wnikaniem infekcji z pochwy.

Informacja Już na kilka tygodni przed spodziewanym porodem szyjka macicy zaczyna ulegać zmianom, które później pozwolą dziecku swobodnie poruszać się w kanale rodnym kobiety i urodzić się bez przeszkód.

Czasami te zmiany mogą rozpocząć się z wyprzedzeniem. Otwarcie szyjki macicy podczas ciąży jest słabym sygnałem diagnostycznym, który grozi utratą dziecka lub przedwczesnym porodem. Przyczynami tego stanu są często:

• Obciążona historia położnicza (aborcje, poronienia we wczesnym i późnym stadium);
• Urazy szyjki macicy (operacje, poród z dużym płodem, pęknięcia w poprzednich porodach);
• Erozja szyjki macicy;
• Zaburzenia hormonalne (niedobór progesteronu).

Zmiękczenie i otwarcie szyjki macicy powinno nastąpić bezpośrednio przed porodem!

Ujawnienie

W procesie progresji ciąży w szyjce macicy następuje częściowe zastąpienie tkanki mięśniowej tkanką łączną. Powstają „młode” włókna kolagenowe, które mają większą elastyczność i rozciągliwość niż podobne poza ciążą. Niektóre z nich są wchłaniane, tworząc główną substancję, co prowadzi do zwiększenia hydrofilowości tkanki. Klinicznie objawia się to rozluźnieniem i skróceniem szyjki macicy oraz rozwartym kanałem szyjki macicy.

Przygotowanie szyjki macicy do porodu rozpoczyna się około 32-34 tygodnia ciąży. Zaczyna mięknąć na obwodzie, ale obszar gęstej tkanki wzdłuż kanału szyjki macicy jest nadal zachowany. U nieródek podczas badania pochwy ujście zewnętrzne może przechodzić przez czubek palca, u wieloródek kanał staje się przejezdny do ujścia wewnętrznego na 1 palec. Już po 36-38 tygodniach szyjka macicy jest prawie całkowicie zmiękczona. Płód zaczyna schodzić do miednicy małej, swoim ciężarem wywiera pewien nacisk na szyję, co pomaga ją dalej otwierać.

Otwarcie szyi zaczyna się od gardła wewnętrznego. U pierwiosnków kanał ma postać ściętego stożka z podstawą skierowaną do góry. Owoc, stopniowo przesuwając się do przodu, rozciąga gardło zewnętrzne. U kobiet wieloródek otwarcie szyjki macicy jest łatwiejsze i szybsze, ponieważ zewnętrzne ujście pod koniec ciąży jest najczęściej już otwarte 1 palcem. W nich otwarcie gardła zewnętrznego i wewnętrznego następuje prawie jednocześnie.

Bezpośrednio przed porodem szyjka macicy, zarówno u kobiet pierworódek, jak i wieloródek, jest ostro skrócona (wygładzona), wyczerpana, kanał przechodzi przez 2 palce lub więcej. Stopniowo dochodzi do całkowitego otwarcia szyjki macicy do 10-12 cm, co pozwala głowie płodu i jego tułowiu przejść przez kanał rodny.

Możliwe problemy

Począwszy od 37-38 tygodnia ciąży dominacja ciąży zostaje zastąpiona dominacją porodu, a macica zamienia się z miejsca płodu w narząd wydalniczy. Niektóre kobiety w ciąży bardzo boją się daty urodzenia, budując psychologiczną barierę do powstania tej bardzo potrzebnej dominanty. Na tle nerwowego przeciążenia i braku odpowiedniego przygotowania psychoprofilaktycznego do porodu kobieta doświadcza zahamowania produkcji niezbędnych hormonów. Szyjka macicy pozostaje niezmieniona, a przygotowanie organizmu do porodu jest opóźnione.

Aby uzyskać pełne i normalne otwarcie szyjki macicy, konieczny jest rozwój regularnej aktywności zawodowej. Jeśli rozwinie się osłabienie bólów porodowych, proces otwierania szyi również się zatrzymuje. Nierzadko zdarza się to w przypadku wielowodzie (pojawia się nadmierne rozdęcie macicy i w konsekwencji zmniejszenie jej kurczliwości) lub małowodzie (wiotki lub płaski pęcherz płodowy nie pozwala na prawidłowe uszkodzenie szyjki macicy).

Kobiety powyżej 35 roku życia są zagrożone tym problemem. W ich przypadku przyczyną może być sztywność (spadek elastyczności) tkanek.

Zapamiętaj Ważną rolę odgrywa ogólny stan organizmu kobiety przed porodem. Obecność pozagenitalnych chorób endokrynologicznych (cukrzyca, niedoczynność tarczycy, otyłość) często prowadzi do rozwoju powikłań podczas porodu.

Stymulacja przygotowania szyjki macicy do porodu

Często tuż przed datą spodziewanego porodu, po wizycie u lekarza, kobieta może dowiedzieć się, że jej szyjka macicy jest „niedojrzała” i istnieje potrzeba sztucznego przygotowania jej do porodu. Problem ten staje się szczególnie istotny po 40. tygodniu ciąży, ponieważ w tym czasie łożysko wyczerpuje swoją funkcjonalność, co prowadzi do niedotlenienia płodu.

Stymulację tego procesu można przeprowadzić dwoma metodami: lekową i nielekową.

Metoda medyczna pozwala osiągnąć pożądany rezultat za pomocą leków i tylko w warunkach szpitalnych.

• Wprowadzenie do kanału szyjki macicy z wodorostów. Patyczki wodorostów (wodorostów) umieszcza się w kanale szyjki macicy na całej jego długości. Pod wpływem wilgoci po około 4-5 godzinach zaczynają pęcznieć, otwierając mechanicznie kanał. Laminaria wydzielają również endogenne prostaglandyny niezbędne do dojrzewania szyjki macicy. Stopniowe mechaniczne i biochemiczne działanie pałeczek z wodorostów prowadzi do szybkiego i starannego przygotowania szyjki macicy do porodu;
• Wprowadzenie do kanału szyjki macicy syntetycznej prostaglandyny w postaci świec lub żelu. Pozwala osiągnąć pożądany efekt w ciągu kilku godzin;
• W warunkach szpitalnych amniotomia(przebicie worka owodniowego). Po tej procedurze przednie wody odchodzą, głowa płodu opada, nacisk na szyję wzrasta, a otwarcie zaczyna się szybciej.

Metoda nielekowa można używać w domu, ale należy zachować szczególną ostrożność i wziąć pod uwagę wszystkie zalety i wady.

• Oczyszczająca lewatywa. Jego stosowanie podrażnia tylną ścianę macicy, powodując jej kurczenie się. Zauważono również, że po tym zabiegu czop śluzówki zostaje rozładowany i zaczyna się otwieranie szyjki macicy. Ale można to zrobić tylko dla tych kobiet, których oczekiwana data urodzenia już nadeszła lub minęła;
• Seks. Naturalny stymulator pracy. Po pierwsze powoduje skurcz mięśni macicy, zwiększając dopływ do niej krwi. Po drugie, nasienie zawiera prostaglandyny, „hormon porodowy”. Przeciwwskazanie: zmarł (wysokie prawdopodobieństwo infekcji);
• Ćwiczenia fizyczne. Długie spacery, sprzątanie domu, wchodzenie po schodach na wyższe piętra. Przeciwwskazane w nadciśnieniu, łożysku przednim.

Teraz wiesz, jak, kiedy i dlaczego szyjka macicy jest przygotowywana do porodu. Znasz powody, dla których tak się nie dzieje i wiesz, jak możesz to naprawić. Posiadając informacje, możesz poprawić lub zapobiec ewentualnemu wystąpieniu problemów. Nie zapomnij o jednej rzeczy: lepiej zrobić to w porozumieniu z lekarzem!