Podstawą diagnostyki ultrasonograficznej jest odwrotny efekt piezoelektryczny. Fale ultradźwiękowe odbite od heterogenicznych struktur badanego obiektu są przekształcane w impulsy elektryczne i odtwarzane na ekranie monitora proporcjonalnie od czujnika do odpowiedniej struktury, od której ten sygnał został odbity. Obecnie w położnictwie preferowane są urządzenia działające w czasie rzeczywistym. Zaletą stosowania tego systemu jest możliwość szybkiego wyboru optymalnego przekroju oraz ciągłe monitorowanie stanu badanego obiektu.

Ultrasonografia jest wysoce informacyjną metodą badawczą i pozwala na dynamiczne monitorowanie stanu płodu. Metoda nie wymaga specjalnego przygotowania ciężarnej.

Badanie przeprowadza się z podejrzeniem ciąży mnogiej, wielowodzia, ciąży pozamacicznej i nierozwiniętej, dryfu torbieli, zespołu opóźnienia wzrostu płodu i wad wrodzonych płodu, a także patologii łożyska, najbardziej optymalnymi terminami badania są 16-20 i 28-34 tydzień ciąży. W skomplikowanym przebiegu ciąży badanie należy wykonać w dowolnym momencie.

Monitorowanie rozwoju ciąży jest możliwe od najwcześniejszych możliwych terminów:

od 3 tygodni jajo płodowe zaczyna być wizualizowane w jamie macicy;

po 4-5 tygodniach można wykryć zarodek;

od 8 do 9 tygodnia identyfikuje się głowę zarodka.

Ocena czynności życiowej zarodka we wczesnych stadiach opiera się na jego czynności serca i motoryce. Zastosowanie metody M pozwala na rejestrację czynności serca zarodka od 4 do 5 tygodni. Aktywność ruchowa jest wykrywana od 7 do 8 tygodni.

Z Zastosowanie nowoczesnej aparatury ultrasonograficznej umożliwiło ocenę czynności różnych narządów płodu, a także diagnostykę prenatalną większości wad wrodzonych.

Ważnym działem wykorzystania ultradźwięków w praktyce położniczej jest badanie łożyskowe, które pozwala na określenie lokalizacji łożyska, jego grubości oraz etapu dojrzewania.

Określenie stanu funkcjonalnego płodu pozwala na tzw profil biofizyczny płód, który obejmuje następujące parametry określone za pomocą ultradźwięków:

1) Wymiary płodu (fetometria) - porównuje się je z właściwymi rozmiarami:

Rozmiar dwuciemieniowy;

Obwód klatki piersiowej;

Rozmiar bioder. 2) Stan łożyska (stopień dojrzałości, lokalizacja, obecność dodatkowych zrazików).

Stopnie dojrzałości łożyska:

0 stopni - substancja łożyskowa jest całkowicie jednorodna, błona kosmówkowa jest płaska, gładka, zidentyfikowano jej warstwę podstawową;

Stopień 1 - pojawienie się oddzielnych stref echogenicznych w tkance łożyska, błona kosmówkowa staje się falista, warstwa podstawna pozostaje niezmieniona;

2 stopień - chropowatość płytki kosmówki staje się większa, ale nie dociera do warstwy podstawnej; w tym ostatnim pojawia się wyraźna interpunkcja; w tkance łożyska wykryto jednolite formacje echogeniczne;

3. stopień - chropowatość płytki kosmówki, która dotarła do warstwy podstawnej; substancja łożyskowa jest podzielona na płaty; w obszarze warstwy podstawnej określa się dużą liczbę połączonych stref echogenicznych.

3) Ilość i stan płynu owodniowego:

normalnie woda powinna być przezroczysta, zajmować 1/2-1/3 pola (patrząc, gdzie są małe części) lub wyznaczać paski między tyłem płodu a ścianą macicy o grubości 1 cm.

małowodzie - zajmują 1/4 lub mniej pola (patrząc, gdzie są małe części) lub są określone w postaci paska między plecami a ścianą macicy o grubości mniejszej niż 1 cm.

wielowodzie - czasami niewielka część pojawia się wśród wód (przy badaniu, gdzie znajdują się małe części płodu) lub wody są określane w postaci paska między tyłem płodu a ścianą macicy o grubości ponad 1 cm.

4) Stan płodu:

A) Tętno prawidłowe 120/min, rytmiczne,

B) refleks:

sercowy;

poruszający;

ruchy oddechowe (co najmniej 6 razy na minutę).

Badanie ultrasonograficzne podczas ciąży zaleca się przeprowadzić 3 razy:

ustalenie dokładnego wieku ciążowego podczas wstępnego leczenia kobiety;

po 32 - 35 tygodniach - w celu określenia stopnia rozwoju płodu, obecności niedotlenienia;

przed porodem.

Rok wydania: 2005

Gatunek muzyczny: Diagnostyka, położnictwo

Format: DjVu

Jakość: Zeskanowane strony

Opis: Niemniej szybki postęp nauk medycznych dyktuje konieczność podejmowania prób rozwiązania tego problemu. Szósta edycja „Echografii w Położnictwie i Ginekologii (Teoria i Praktyka)”, wydana w języku rosyjskim w dwóch tomach, jest owocem wysiłków podejmowanych w tym kierunku przez liczny zespół czołowych ekspertów zagranicznych. Mimo coraz większej dostępności Internetu, każdy lekarz ultrasonograf tworzy własną bibliotekę niezbędnych podręczników w formie poradników, do których musi stale sięgać w codziennej praktyce. Mamy nadzieję, że prezentowany Przewodnik będzie jednym z nich.
Przygotowując książkę „Echografia w położnictwie i ginekologii” w poszczególnych działach, autorzy uwzględnili podstawowe pojęcia tylko w minimalnej objętości, jaka była wymagana, aby przejść do prezentacji cech współczesnego rozumienia określonej patologii. Ale nawet przy takim podejściu objętość książki okazała się dość znacząca. Czytelnicy mogą być pewni, że jeśli dobrze znane znaki zasługiwały na kolejną wzmiankę, to tylko dlatego, że przeszły one „selekcję naturalną” pod względem wartości praktycznej, zachowały jednak swoje znaczenie diagnostyczne i stały się w pewnym stopniu „patognomoniczne”. ".
Niektóre działy echografii w położnictwie uległy zasadniczym zmianom, aw niektórych przypadkach badanie prezentowanego materiału może wymagać od czytelnika pewnego wysiłku. Dotyczy to przede wszystkim zagadnień wpływających na genetyczne podstawy współczesnej klasyfikacji dysplazji szkieletowych, gdyż obecnie opiera się ona na danych uzyskanych z badań mutacji genowych.
Specyfiką diagnostyki ultrasonograficznej w położnictwie i ginekologii jest to, że specjalista badający płód jako pacjent musi posiadać multidyscyplinarne przygotowanie teoretyczne. Powinien nie tylko dobrze orientować się w anatomii dowolnego obszaru ciała (począwszy od mózgu i serca, a skończywszy na budowie stopy), ale także znać przejawy zmienności struktur anatomicznych związane z ich prawidłowym lub nieprawidłowy rozwój. Wymagana jest od niego biegła znajomość metod oceny różnych procesów czynnościowych obserwowanych w czasie ciąży oraz dość głęboka wiedza z dziedzin wysokospecjalistycznych (m.in. hematologia, immunologia). Mamy nadzieję, że Ultrasonografia w Położnictwie i Ginekologii pomoże Państwu osiągnąć te trudne cele i pomoże poszerzyć Państwa możliwości w tak ważnej sprawie, jaką jest ochrona zdrowia matki i jej nienarodzonego dziecka.
Dziękujemy wszystkim, którzy pomogli nam w przygotowaniu tłumaczenia tej publikacji, udzielając porad, konsultacji i recenzowania.

Książka „Echografia w położnictwie i ginekologii” przeznaczona jest dla specjalistów diagnostyki ultrasonograficznej, położników-ginekologów, perinatologów oraz lekarzy specjalności pokrewnych.

„Echografia w położnictwie i ginekologii”

CZĘŚĆ 1

1. Instrumenty ultradźwiękowe
2. Ultradźwięki w położnictwie: standardy wyświetlania informacji o mocy wyjściowej i biologiczne skutki ultradźwięków
3. Normalna anatomia narządów miednicy mniejszej w ultrasonografii przezpochwowej
4. USG przezpochwowe w I trymestrze ciąży
5. Ocena grubości przestrzeni kołnierza w pierwszym trymestrze ciąży w celu przesiewowego wykrywania nieprawidłowości chromosomalnych
6. Ultrasonografia przezpochwowa w diagnostyce ciąży pozamacicznej
7. Fetometria
8. Diagnostyka prenatalna wad serca
9. Funkcjonalna echokardiografia płodu
10. Badanie ultrasonograficzne łożyska
11. Badanie ultrasonograficzne pępowiny i błon płodowych
12. Zastosowanie ultrasonografii dopplerowskiej do oceny stanu płodu
13. Badanie dopplerowskie krążenia maciczno-łożyskowego
14. Dopplerografia kolorowa w położnictwie
15. Wprowadzenie do diagnostyki prenatalnej wad rozwojowych
16. Prenatalna diagnostyka wad mózgu
17. Anomalie w rozwoju narządów szyi i jamy klatki piersiowej
18. Badanie ultrasonograficzne układu pokarmowego płodu
19. Badanie ultrasonograficzne układu moczowo-płciowego płodu
20. Anomalie w rozwoju układu kostnego płodu
21. Zespoły płodowe
22. Diagnostyka ultrasonograficzna aberracji chromosomowych
23. Opóźnienie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu
24. Diagnoza, postępowanie i rokowanie na podstawie danych ultrasonograficznych
25. Badanie ultrasonograficzne w ciąży mnogiej

CZĘŚĆ 2

1. Rola echografii w postępowaniu z ciężarną z immunopatologią
2. Ocena profilu biofizycznego płodu: podstawy teoretyczne i zastosowanie praktyczne
3. Biopsja kosmówki kosmówki
4. Amniocenteza
5. Badanie krwi płodu
6. Inwazyjne metody leczenia płodu pod kontrolą USG
7. Badanie ultrasonograficzne szyjki macicy w czasie ciąży
8. Badanie ultrasonograficzne w kierunku choroby trofoblastycznej
9. Badanie USG w okresie poporodowym
10. Echograficzna diagnostyka chorób kobiety w ciąży
11. Ultrasonografia przezbrzuszna i przezpochwowa w diagnostyce guzów miednicy mniejszej
12. Kolorowe obrazowanie dopplerowskie w diagnostyce guzów miednicy mniejszej
13. Diagnostyka ultrasonograficzna chorób macicy
14. Ultrasonografia przezpochwowa w diagnostyce patologii endometrium
15. Zastosowanie USG przezpochwowego i kolorowego Dopplera we wczesnej diagnostyce raka jajnika i endometrium
16. MPT miednicy kobiecej jako rozwiązanie problemu niejednoznacznych wyników USG
17. Kolorowa dopplerografia zespołu bólowego miednicy mniejszej
18. Ultrasonografia przezpochwowa w diagnostyce niepłodności kobiecej
19. Kolorowa dopplerografia przezpochwowa w diagnostyce niepłodności żeńskiej
20. echohisterografia i echohisterosalpingografia. Badanie jamy macicy i drożności jajowodów za pomocą echografii
21. Interwencje inwazyjne pod kontrolą echografii przezpochwowej, przezodbytniczej i przezkroczowej
22. Ultrasonografia przezpochwowa u pacjentek z nietrzymaniem moczu
23. Badanie ultrasonograficzne stanu dna miednicy po porodzie
24. Echografia gruczołów sutkowych
25. USG 3D w położnictwie
26. Zastosowanie ultrasonografii 3D Power Doppler w ginekologii
    1. Trójwymiarowa dopplerografia mocy w ocenie angiogenezy guzów żeńskich narządów płciowych
    2. Histogramy z kolorowym dopplerem 3D: nowa metoda ilościowego określania przepływu krwi
    3. Zastosowanie kolorowego Dopplera 3D do oceny stanu macicy przed i po embolizacji tętnicy macicznej

Cykl prowadzi dr n. med. prof
Ozerskaja Irina Arkadiewna.

Dodatkowe informacje i rejestracja e-mail:
[e-mail chroniony] mail.ru

W wyniku przeprowadzonej lekcji lekarz powinien zdobyć wiedzę na temat następujących zagadnień:

Oznaki niezmienionego obrazu ultrasonograficznego macicy, jajników i jajowodów;
- ultrasonograficzne objawy anomalii i wad rozwojowych macicy i jajników;
- ultrasonograficzne objawy zmian patologicznych w najczęstszych chorobach macicy, jajników i jajowodów;
- główne objawy ultrasonograficzne współistniejących procesów patologicznych w sąsiednich narządach i obszarach (w tym narządy miednicy dużej i małej, przestrzeń zaotrzewnowa);
- ultradźwiękowe objawy zmian patologicznych w powikłaniach najczęstszych chorób macicy i przydatków;
- możliwości i cechy zastosowania nowoczesnych technik stosowanych w diagnostyce ultrasonograficznej narządów miednicy mniejszej u kobiet, w tym pulsacyjnego i kolorowego Dopplera, biopsji punkcyjnej pod kontrolą USG, echohysterosalpingoskopii z kontrastem itp.

Lekarz musi nabyć lub utrwalić umiejętności w następujących obszarach:

Określ wskazania i celowość ultradźwięków;
- dobierać odpowiednie metody badania ultrasonograficznego;
- uwzględniać problemy deontologiczne przy podejmowaniu decyzji;
- na podstawie semiotyki ultradźwiękowej do identyfikacji zmian w narządach i układach;
- rozpoznawać ultrasonograficzne objawy zmian w narządach miednicy u kobiet, określać ich lokalizację, częstość występowania i nasilenie;

Przeprowadź diagnostykę różnicową za pomocą ultradźwięków i zidentyfikuj objawy:

a. - anomalie w rozwoju macicy i jajników; b. - choroby zapalne i ich powikłania; w. - zmiany nowotworowe; d. - wtórne zmiany spowodowane procesami patologicznymi w sąsiednich narządach i tkankach oraz w procesach uogólnionych; e. - zmiany po najczęstszych interwencjach chirurgicznych i niektóre ich powikłania (ropnie, nacieki itp.);
- porównać objawy zidentyfikowane podczas badania z danymi z laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych;
- określić potrzebę dodatkowego badania USG;
- określenie wystarczalności dostępnych informacji diagnostycznych do wyciągnięcia wniosków na podstawie danych ultrasonograficznych;
- przypisać uzyskane dane do określonej klasy chorób;
- sformułowanie wniosku (lub, w niektórych przypadkach, różnicowej serii diagnostycznej), w celu określenia, jeśli to konieczne, czasu i charakteru powtórnego USG oraz wykonalności dodatkowych innych metod diagnostycznych.

Ultrasonografia jest stosunkowo młodą metodą obrazowania medycznego. Pierwsze badanie ultrasonograficzne (USG) wykonano dopiero w 1956 roku, aw położnictwie i ginekologii metoda ta stosowana jest od połowy lat 60. ubiegłego wieku.

Znaczenie ultrasonografii w położnictwie jest nie do przecenienia. Przed wprowadzeniem ultrasonografii niemożliwe było dokładne określenie wielkości płodu, określenie wieku ciążowego, zbadanie budowy łożyska i rozpoznanie wad wrodzonych. Czasami do diagnozowania deformacji używano zdjęcia rentgenowskiego, ale narażanie na nie wszystkich kobiet w ciąży było wykluczone ze względu na niekorzystny wpływ promieniowania na płód. Można zatem bez przesady stwierdzić, że rewolucyjna poprawa wyników okołoporodowych, jaka dokonała się w ostatnich latach, jest spowodowana diagnostyka ultrasonograficzna w położnictwie.

Nikt nie wątpi w ogromne znaczenie ultrasonografii w praktyce położniczej. Możliwość wykrycia wielu chorób i zaburzeń w rozwoju ciąży, nieszkodliwość, łatwość zastosowania w różnych sytuacjach spowodowały szerokie zastosowanie tej metody.

Ale już USG jest wiodącą metodą badawczą w położnictwie i ginekologii. I własnie dlatego:

1. Ultradźwięki dostarczają wiarygodnych informacji o położeniu, kształcie i wielkości narządów miednicy mniejszej, a także płodu;
2. badanie jest wygodne i nie wymaga żadnego przygotowania;
3. USG jest publicznie dostępne;
4. ultradźwięki są nieszkodliwe dla żywych tkanek;
5. badanie jest bezbolesne i nie wiąże się z dyskomfortem;
6. Wykonuje się USG w czasie rzeczywistym. Ta okoliczność zapewnia jednocześnie kilka zalet:
   • nie potrzeba czasu na obróbkę materiału, wywołanie i wydruk dowolnych zdjęć, wynik badania staje się oczywisty pod koniec badania;
   • badacz widzi swój „obraz”; w czasie rzeczywistym i ma możliwość manipulowania obrazem w celu uzyskania jak najlepszego efektu.

Nowoczesne ultrasonografy medyczne umożliwiają uzyskiwanie trójwymiarowych obrazów obiektów o wysokiej rozdzielczości (do 0,1 mm), badanie drobnych naczyń i tekstur tkanek oraz obserwację przepływu krwi w naczyniach.

Czy ultrasonografia medyczna jest bezpieczna dla organizmu człowieka, a tym bardziej dla płodu?

Dla naukowców nie jest nowością, że ultradźwięki mogą uszkadzać, a nawet niszczyć żywe komórki. Ale mówimy o długotrwałej i intensywnej ekspozycji na ultradźwięki, zwykle techniczne. A dawka i częstotliwość ultrasonografii medycznej, a tym bardziej położniczej, są setki i tysiące razy mniejsze niż szkodliwa dawka i częstotliwość. A potem, w ponad 50-letniej historii badań ultrasonograficznych, nie zauważono za tym żadnych poważnych szkodliwych skutków dla dzieci.

Teoretycznie i praktycznie, podczas badania ultrasonograficznego organizm jest narażony na działanie fali dźwiękowej o wysokiej częstotliwości, od 2 do 10 (zwykle 3,5-5) MHz. Ta fala nie jest w żaden sposób związana z promieniowaniem, ale jest zwykłym dźwiękiem, ale jej widmo częstotliwości leży poza obszarem słyszalności, takim jak na przykład krzyk nietoperza czy delfina. Nawiasem mówiąc, delfin jest uważany za symbol ultradźwiękowego trendu w medycynie. W środowisku wodnym ultradźwiękowe impulsy delfina pomagają mu, podobnie jak w diagnostyce ultrasonograficznej, określić wielkość, położenie i prędkość obiektu.

Tak więc wysłany impuls ultradźwiękowy odbija się od różnych struktur ciała i jest odbierany przez czujnik odbiorczy, cały proces przypomina echo w górach, dlatego nazywa się to echolokacją. Dalsza konwersja sygnału za pomocą komputera pozwala uzyskać obraz na ekranie monitora, zgodnie z którym wyciągnięto taki lub inny wniosek. Dawki diagnostyczne ultradźwięków są oczywiście bardzo małe, aby spowodować uszkodzenie płodu.

Czasem można usłyszeć stwierdzenie: ludzie zdrowi nie chodzą na USG. Czy jest to konieczne do prawidłowego przebiegu ciąży? Odpowiedź może być tylko jedna: oczywiście, że jest to konieczne. Po pierwsze dlatego, że zawsze preferowane jest podejście zapobiegawcze, zwłaszcza w położnictwie. Przecież sam płód nie pójdzie na USG i nie powie: „Ostatnio źle się czuję”.

Oto kilka argumentów za konieczność monitorowania ultrasonograficznego przebiegu ciąży:

• wady rozwojowe płodu w 90% przypadków rozwijają się u osób całkowicie zdrowych, bez żadnych czynników ryzyka. Tych. takie wady są wykrywane w odpowiednim czasie tylko za pomocą ultradźwięków wykonywanych w celach profilaktycznych;
• mogą wystąpić znaczące wady rozwojowe płodu z zewnętrzną udaną ciążą;
• badanie kliniczne (tj. badanie palpacyjne metodami zewnętrznymi) nie jest miarodajne w ustaleniu ciąży mnogiej, nie mówiąc już o kontroli prawidłowego (powiązanego) rozwoju wewnątrzmacicznego bliźniąt;
• kobiety w ciąży z niskim położeniem i łożyskiem przodującym z reguły nie wiedzą o tym, dopóki nie zaczną krwawić;
• aż 50% kobiet, które twierdzą, że znają dokładnie wiek ciążowy (w tym „w chwili poczęcia”) myli się o więcej niż 2 tygodnie, a te 2 tygodnie mogą być bardzo ważne, szczególnie w sytuacji porodu przedwczesnego dla wcześniaków.

Ultradźwięki zajmują szczególne miejsce w położnictwie. To on umożliwił położnikom-ginekologom obserwację wewnątrzmacicznego rozwoju płodu i podejmowanie działań ratunkowych przy najmniejszym odchyleniu od normy. Zwykle, w prawidłowym przebiegu ciąży wykonuje się trzy planowe badania USG (po jednym w każdym trymestrze: w terminach 10-14, 20-24 i 32-34 tyg.) tzw. "badanie USG", tj. masowe trzykrotne badanie wszystkich kobiet w ciąży w celu zidentyfikowania różnych nieprawidłowości podczas ciąży na różnych etapach, a także anomalii i wad rozwojowych płodu oraz oznak cierpienia wewnątrzmacicznego. Ale jeśli istnieją wskazania kliniczne, USG można wykonać w dowolnym momencie ciąży z częstotliwością zaleconą przez lekarza obserwującego ciężarną.

W pierwszym trymestrze Badanie USG jest niezbędne do ustalenia wieku ciążowego w przypadku podejrzenia poronienia zagrażającego lub ciąży pozamacicznej. Na okres 10-12 tygodni możliwe jest określenie poprawności budowy szkieletu kostnego paleniska, ujawnienie poważnej patologii mózgu i innych narządów. Rozpoznanie ciąży za pomocą ultrasonografii za pomocą czujnika przezpochwowego jest możliwe już przy opóźnieniu miesiączki o 3-5 dni (okres 4,5 tygodnia, licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki, jak to jest w zwyczaju w położnictwie). W tym czasie w jamie macicy wizualizuje się jajo płodu, którego średnica w milimetrach jest w przybliżeniu równa liczbie dni opóźnienia. W ciągu 5-6 tygodni zarodek staje się widoczny.

Bicie serca można wykryć już w zarodku o długości 4-5 mm. Głowę można odróżnić po 7-8 tygodniach, kończyny po 9 tygodniach. Tak duża zawartość informacyjna ultrasonografii umożliwia wykrycie wielu wad rozwojowych płodu już w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy może ona zostać przerwana aborcją medyczną.

Rozpoznanie płci płodu na USG jest często możliwe już w okresie 13-16 tygodni. Najdokładniejszy wiek ciążowy można ustalić w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy mierzy się wielkość kości ogonowo-ciemieniowej zarodka (tj. Jego długość). W takim przypadku błąd z reguły nie przekracza 3 dni. Z czasem błąd wzrasta.

Dlatego zaleca się, aby wszystkie kobiety w ciąży poddawały się badaniu USG po raz pierwszy we wczesnych stadiach (do 12 tygodni). Jest to również ważne z punktu widzenia identyfikacji powikłań, takich jak nierozwijająca się ciąża, podczas gdy jajo płodu jest puste (anembrionia) lub brak bicia serca w zarodku. Ważne jest, aby zidentyfikować ton macicy i inne oznaki zagrażającej aborcji.

Za pomocą ultradźwięków dobrze wykrywa się również tak poważną chorobę, jak kret hydatidiform. Ciążę mnogą rozpoznaje się już od najwcześniejszych dat, co pozwala określić dalszą taktykę jej postępowania.

W wieku 18-20 tygodni możliwe jest wiarygodne określenie płci płodu.

Termin 20-24 tygodnie jest bardzo ważne dla oceny wszystkich narządów wewnętrznych płodu i identyfikacji większości istniejących wrodzonych wad rozwojowych. Możliwe jest zidentyfikowanie i oznaki różnych nieprawidłowości i zespołów genetycznych, na przykład istnieje wiele dobrze zdefiniowanych markerów ultrasonograficznych zespołu Downa. W ostatnim, trzecim trymestrze ciąży ocenia się łożysko, położenie płodu, jego stan czynnościowy, masę ciała, wzrost oraz zgodność z wymiarami wieku ciążowego.

W wielkim czasie podczas USG koniecznie mierzone są główne wymiary płodu: rozmiar dwuciemieniowy lub obwód głowy, średnia średnica lub obwód brzucha i długość uda oraz wiele innych równie ważnych wskaźników biometrycznych płodu. W niektórych przypadkach podane są również inne wymiary.

Istnieją tabele standardów dla tych rozmiarów i różnych okresów ciąży, których porównanie pozwala zidentyfikować warunki, takie jak niedożywienie płodu. Niektóre wady i określić jego wagę. W USG można wykryć wiele wrodzonych wad rozwojowych płodu, jednak częstość ich wykrywania zależy w dużym stopniu od kwalifikacji specjalisty i jakości aparatu USG.

Podczas badania określa się również lokalizację, wielkość, grubość i stopień „dojrzałości” łożyska, co ma duże znaczenie praktyczne w zakresie identyfikacji łożyska przodującego, odklejenia się łożyska, objawów choroby hemolitycznej płodu, niewydolności łożyska i innych poważnych powikłania ciąży, w tym szczególnie istotne w ostatnim czasie zakażenia wewnątrzmacicznego.

Meshcheryakov R.Yu. położnik-ginekolog najwyższej kategorii, lekarz USG

Badanie ultrasonograficzne (sonografia, skan) jest jedyną wysoce informacyjną, bezpieczną, nieinwazyjną metodą, która pozwala na dynamiczne monitorowanie płodu od najwcześniejszych etapów jego rozwoju.

UZASADNIENIE METODY USG

Podstawą diagnostyki ultrasonograficznej jest odwrotny efekt piezoelektryczny. Fale ultradźwiękowe, inaczej odbijające się od narządów i struktur tkankowych, są wychwytywane przez odbiornik umieszczony wewnątrz czujnika i przetwarzane na impulsy elektryczne. Impulsy te są odtwarzane na ekranie proporcjonalnie do odległości czujnika od odpowiedniej konstrukcji.

W położnictwie najczęściej stosowane są dwie główne metody: przezbrzuszne i przezpochwowe. Do skanowania przezbrzusznego stosuje się czujniki (liniowe, wypukłe) o częstotliwości 3,5 i 5,0 MHz, do skanowania przezpochwowego stosuje się czujniki sektorowe o częstotliwości 6,5 MHz i wyższej. Zastosowanie czujników przezpochwowych pozwala na wcześniejsze ustalenie faktu ciąży, dokładniejsze badanie rozwoju jaja płodu (zarodka i struktur pozazarodkowych) oraz zdiagnozowanie większości poważnych nieprawidłowości w rozwoju płodu. zarodka/płodu już od pierwszego trymestru.

celuloza

Główne zadania echografii w położnictwie:
Ustalenie faktu ciąży, monitorowanie jej przebiegu;
Określenie liczby jaj płodowych;
Embriometria i fetometria;
Diagnoza nieprawidłowości w rozwoju płodu;
ocena stanu funkcjonalnego płodu;
łożysko;
· monitorowanie podczas badań inwazyjnych [biopsja kosmówki, amniopunkcja, kordocenteza, chirurgia wewnątrzmaciczna (fetochirurgia)].

Zadania USG w I trymestrze ciąży:

Ustalenie ciąży macicznej na podstawie wizualizacji jaja płodowego w jamie macicy;
wykluczenie ciąży pozamacicznej;
Rozpoznanie ciąży mnogiej, typ łożyska (dwuchorjalne, jednokosmówkowe);
ocena wzrostu jaja płodowego (średnia wewnętrzna średnica jaja płodowego, CTE zarodka/płodu);
ocena czynności życiowej zarodka (czynność serca, aktywność ruchowa);
badanie anatomii zarodka/płodu, identyfikacja echomarkerów patologii chromosomalnej;
Badanie struktur pozazarodkowych (woreczek żółtkowy, owodni, kosmówka, pępowina);
Diagnostyka powikłań ciąży (poronienie zagrażające, poronienie początkowe, poronienie całkowite, znamię groniaste);
Rozpoznanie patologii narządów płciowych (mięśniaki macicy, anomalie w budowie macicy, patologia wewnątrzmaciczna, formacje jajników).

Zadania USG w drugim trymestrze ciąży:

ocena wzrostu płodu;
Diagnoza wad rozwojowych;
badanie markerów patologii chromosomalnej;
Rozpoznanie wczesnych postaci IGR;
ocena umiejscowienia, grubości i struktury łożyska;
Określenie kwoty OV.

Zadania USG w III trymestrze ciąży:

Rozpoznanie wad rozwojowych z późną manifestacją;
definicja zapytania ofertowego;
Ocena stanu czynnościowego płodu (ocena czynności ruchowej i oddechowej, dopplerometria przepływu krwi w układzie matka-łożysko-płód).

WSKAZANIA DO STOSOWANIA

Badania USG ciężarnych w naszym kraju przeprowadza się w 10-14, 20-24 i 30-34 tygodniu ciąży.

METODA BADAŃ I INTERPRETACJA WYNIKÓW USG

Rozpoznanie ciąży macicznej za pomocą USG jest możliwe od najwcześniejszego możliwego terminu. Od 3 tygodnia od poczęcia jajo płodu zaczyna być wizualizowane w jamie macicy w postaci echo-ujemnej formacji o zaokrąglonym lub jajowatym kształcie o średnicy 5-6 mm. Po 4-5 tygodniach możliwa jest wizualizacja zarodka - echopozytywny pasek o wielkości 6-7 mm. Głowa zarodka jest identyfikowana od 8-9 tygodnia w postaci oddzielnej formacji anatomicznej o zaokrąglonym kształcie i średniej średnicy 10-11 mm.

Najdokładniejszym wskaźnikiem czasu trwania ciąży w pierwszym trymestrze jest KTP (ryc. 11-1). w tabeli. 111 przedstawia standardy ciążowe KTR dla ciąży niepowikłanej.

Ryż. 11-1. Rozmiar kości ogonowo-ciemieniowej zarodka.

Średni błąd w określaniu wieku ciążowego podczas pomiaru jaja płodowego wynosi ± 5 dni, KTP - ± 2 dni.

Ocena czynności życiowej zarodka we wczesnych stadiach ciąży opiera się na rejestracji jego czynności serca i czynności ruchowej. Za pomocą ultradźwięków można zarejestrować czynność serca zarodka od 4-5 tygodnia. Tętno stopniowo wzrasta od 150-160 na minutę w 5-6 tygodniu do 175-185 na minutę w 7-8 tygodniu, a następnie spada do 150-160 na minutę przez 12 tygodni. Aktywność ruchową ocenia się po 7–8 tygodniach.

Tabela 11-1. Wymiary kości ogonowo-ciemieniowej zarodka/płodu w I trymestrze ciąży

Od 4-5 tygodnia ciąży określa się woreczek żółtkowy, którego wielkość waha się od 6 do 8 mm. Do 12 tygodnia następuje fizjologiczne zmniejszenie woreczka żółtkowego. Brak woreczka żółtkowego i jego przedwczesna redukcja są objawami niekorzystnymi prognostycznie.

Za pomocą echografii przezpochwowej w pierwszym trymestrze ciąży rozpoznaje się duże wrodzone wady rozwojowe - bezmózgowie, przepuklinę rdzenia kręgowego, anomalie szkieletowe, megacystis itp. rozbieżność między KTR zarodka a wiekiem ciążowym.

Podczas badania wzrostu i rozwoju płodu w II i III trymestrze ciąży wykonuje się fetometrię (pomiar wielkości płodu). Obowiązkowa objętość fetometrii obejmuje pomiar wielkości dwuciemieniowej i obwodu głowy, średnic lub obwodu brzucha oraz długości kości udowej (długość kości rurkowatych mierzona jest po obu stronach) (ryc. 11- 2). Normatywne wskaźniki ciążowe fetometrii podano w tabeli. 11-2. Na podstawie tych parametrów możliwe jest określenie szacunkowej masy ciała płodu.

Ryż. 11-2. Fetometria.

a - pomiar wielkości dwuciemieniowej i obwodu głowy;

b - pomiar obwodu brzucha;

c - określenie długości kości udowej.

Tabela 11-2. Parametry fetometryczne w II i III trymestrze ciąży

Podczas przeprowadzania echografii w II i III trymestrze ciąży badane są struktury mózgu, szkieletu, twarzoczaszki i narządów wewnętrznych płodu: serce, płuca, wątroba, żołądek, jelita, nerki i nadnercza, pęcherz moczowy.

Dzięki USG możliwe jest zdiagnozowanie większości wad płodu. Do szczegółowej oceny anatomii płodu dodatkowo wykorzystuje się echografię trójwymiarową, która umożliwia uzyskanie trójwymiarowego obrazu badanej struktury.

Spektrum echomarkerów patologii chromosomalnej płodu wykrytej w drugim trymestrze ciąży obejmuje zmiany w różnych narządach i układach: ventriculomegalia, torbiele splotu naczyniówkowego komór bocznych, nieprawidłowe formy czaszki i móżdżku („truskawka”, „cytryna”, „ banan”), jelito hiperechogeniczne, pielektazja, pojedyncza tętnica pępowinowa, postać symetryczna IUGR.

Za pomocą ultradźwięków można dokładnie zbadać łożysko i uzyskać niezbędne informacje o jego lokalizacji, grubości i budowie.

Lokalizacja łożyska na różnych etapach ciąży zmienia się w wyniku „migracji” z dolnego segmentu do dna macicy. Jeśli łożysko przodujące zostanie wykryte przed 20 tygodniem ciąży, badanie USG należy powtarzać co 4 tygodnie.

Ostateczny wniosek o lokalizacji łożyska należy wyciągnąć pod koniec ciąży.

Ważnym wskaźnikiem stanu łożyska jest jego grubość. Grubość łożyska wykazuje typową krzywą wzrostu wraz z postępem ciąży. Po 36-37 tygodniach wzrost łożyska zatrzymuje się. Później, w trakcie fizjologicznego przebiegu ciąży, jej grubość zmniejsza się lub pozostaje na tym samym poziomie, wynoszącym 3,3–3,6 cm.

Ultrasonograficzne objawy zmian w łożysku w różnych okresach ciąży są określane przez stopień jego dojrzałości według P. Grannum (tab. 11-3).

Tabela 11-3. Ultradźwiękowe oznaki stopnia dojrzałości łożyska

Zmiany w strukturze łożyska mogą mieć postać cyst, które są wizualizowane jako echo-ujemne formacje o różnych kształtach i rozmiarach.

Diagnostyka ultrasonograficzna PONRP opiera się na identyfikacji echoujemnej przestrzeni między ścianą macicy a łożyskiem.

Ultradźwięki są również wykorzystywane do diagnozowania żywotności blizny pooperacyjnej na macicy. O konsystencji blizny świadczy jednorodna struktura tkanek i gładkie kontury dolnego odcinka macicy, jej grubość wynosi co najmniej 3-4 mm. Niewydolność blizny na macicy rozpoznaje się na podstawie wykrycia ubytku w postaci głębokiej niszy, przerzedzenia w okolicy rzekomej blizny, obecności dużej ilości hiperechogenicznych wtrąceń ( tkanka łączna).

Za pomocą ultradźwięków uzyskuje się cenne informacje o stanie szyjki macicy w czasie ciąży i ryzyku porodu przedwczesnego. Dzięki echografii przezpochwowej, która ma znaczną przewagę nad badaniem cyfrowym szyjki macicy i echografią przezbrzuszną, możliwe jest określenie długości szyjki macicy na całej długości, stanu ujścia wewnętrznego i kanału szyjki macicy (ryc. 11-3). ).

Ryż. 11-3. Badanie stanu szyjki macicy za pomocą echografii przezpochwowej.