Wiele osób zna termin „aparat przedsionkowy”. Ale nie wszyscy wiedzą, gdzie się znajduje i jakie są jego funkcje. Aparat przedsionkowy jest integralną częścią ucha wewnętrznego, specjalnym czułym receptorem analizatora przedsionkowego. Odpowiada za orientację w przestrzeni.

Naruszenie funkcjonowania organizmu obarczone jest problemami ze słuchem i wzrokiem, utratą orientacji przestrzennej i wrażliwości. Każdy może mieć zaburzenia.

Terminowa identyfikacja przyczyn choroby, a także terapia, pomogą w normalizacji funkcjonowania narządu. Środki ludowe na zaburzenia aparatu przedsionkowego są skuteczne i pomogą poprawić stan i wyeliminować nieprzyjemne objawy.

Nikt nie jest odporny na pojawienie się dolegliwości narządowych. Często awarie w funkcjonowaniu aparatu przedsionkowego występują z powodu jednego lub kilku czynników.

• Zawroty głowy pozycyjne. Przedstawiciele pięknej połowy społeczeństwa starszej kategorii wiekowej są bardziej podatni na wystąpienie tej choroby. Patologia charakteryzuje się nudnościami, wymiotami, ostrym bólem brzucha.
• Zapalenie nerwu przedsionkowego. Rozwój tej patologii jest wywoływany przez porosty i infekcje. Towarzyszy zawroty głowy zapalenie nerwu, nudności, wymioty.
• Zespół niewydolności kręgowo-podstawnej.
• Zablokowanie wewnętrznej tętnicy słuchowej.
• Obustronna przewlekła westybulopatia.
• Zespół.
• Patologie uszu (obecność otosklerozy, korek siarkowy).
• Różne urazy.
• Migrena podstawna.
• Stwardnienie rozsiane.
• Nowotwór kąta mostowo-móżdżkowego.
• Patologia czaszkowo-kręgowa.

Zaburzenia przedsionkowe objawiają się następującymi objawami: zawroty głowy, złe samopoczucie, nudności, wymioty, blednięcie lub zaczerwienienie twarzy, obfite pocenie się, zaburzenia równowagi i koordynacji ruchowej. Takie objawy są sporadyczne, często pojawiają się z ostrym dźwiękiem, nagłą zmianą warunków pogodowych, podróżą w transporcie.

Jeśli zauważysz takie objawy, nie wahaj się odwiedzić specjalisty. Im szybciej udasz się do lekarza, tym szybciej Twój stan i samopoczucie wróci do normy.

Sprawdzone środki ludowe

Do leczenia aparatu przedsionkowego, wraz z leczeniem lekami przepisanymi przez lekarza prowadzącego, zaleca się stosowanie preparatów z naturalnych składników. Są wydajne i skuteczne. Jednak maksymalny efekt terapeutyczny można osiągnąć tylko w przypadku odpowiedniego spożycia, a nie samodzielnego leczenia.

To jest ważne! Przed użyciem tej lub innej kompozycji nie zapomnij skonsultować się z lekarzem na temat stosowności. Nie zażywaj żadnych leków bez wiedzy specjalisty. Może to spowodować pogorszenie patologii i pogorszenie samopoczucia.

Zestaw ćwiczeń do normalizacji aparatu przedsionkowego

Stać prosto. Poruszaj oczami w lewo iw prawo, w górę iw dół. Głowa musi pozostać nieruchoma. Wykonaj dwadzieścia powtórzeń.

Stojąc prosto, przechylaj głowę do przodu i do tyłu, w lewo iw prawo. Wykonaj dwadzieścia przechyleń w każdym kierunku. Z biegiem czasu przejdź do wykonywania ćwiczenia z zamkniętymi oczami.

Usiądź na krześle. Wzrusz ramionami, a następnie rozsuń je.

Weź piłkę tenisową. Rzuć go z prawej ręki do lewej przez minutę. Rzuć go powyżej poziomu oczu. Następnie podnieś jedno kolano i powtórz ćwiczenie, dopiero teraz przerzuć piłkę nad kolanem.

Przejdź się po pokoju. Teraz zamknij oczy i idź ponownie. W przypadku braku nieprzyjemnych objawów można wchodzić i schodzić po małej przeszkodzie, na przykład schodkach.

Zapobieganie

Aby zapobiec pojawianiu się naruszeń aparatu przedsionkowego, a także zminimalizować ich objawy, zaleca się przejrzenie diety (wprowadzenie do stosowania owoców i warzyw), coraz częstsze spacery na świeżym powietrzu, regularne wietrzenie pokój, uprawiać sport.

Aparat przedsionkowy, w prostych słowach, nie tylko utrzymuje nas na dwóch nogach, ale także odpowiada za to, jak widzimy. Dzięki niemu obraz utrwala się na siatkówce – a to umożliwia wizualizację obiektu nawet podczas chodzenia czy biegania. Ponadto ten organ jest wewnętrznym kompasem: zapewnia orientację w dowolnej przestrzeni.

Naruszenie pracy tego ciała może znacząco wpłynąć na jakość życia. Konsekwencje takich dysfunkcji mogą być różne – w zależności od przyczyny.

Czym jest aparat przedsionkowy, gdzie się znajduje i jak działa normalnie?

Głównym celem rozważanego oddziału układu przedsionkowego- utrzymywanie ciała w pozycji wyprostowanej, zachowanie równowagi w czasie ruchu, umiejętność skupienia wzroku i utrzymywania głowy w stabilnej pozycji, umiejętność poruszania się w przestrzeni.

Aparat przedsionkowy zbiera i analizuje informacje o położeniu tułowia, głowy, kończyn górnych i dolnych oraz przesyła niezbędne informacje do mózgu. W ten sposób zapewniona jest szybka reakcja na wszelkie, nawet najmniejsze czynniki drażniące z zewnątrz. Dzięki temu niewidomi mogą pozostać na nogach, a także poruszać się w nieznanym terenie.

Aparat przedsionkowy ma niewielki rozmiar, i jest zlokalizowany w uchu wewnętrznym. Jego głównymi składnikami są 3 kanały, które mają półokrągły kształt oraz 2 worki. Kanały są wypełnione lepkim płynem, który, gdy głowa lub ciało się obraca, zaczyna się poruszać, przekazując odpowiednie impulsy do ośrodkowego układu nerwowego. Woreczki zawierają soczewki otolitowe, które poprzez mechanoreceptory przekazują do mózgu informację o ruchu poziomym/pionowym.

Środek układu przedsionkowego znajduje się w rdzeniu przedłużonym. To tam docierają informacje o wszystkich zmianach w stosunku do równowagi. Po otrzymaniu takich sygnałów mózg natychmiast wysyła instrukcje do odpowiednich organów: przesuń rękę/nogę w lewo, przechyl ciało itp.

Zaburzenia w pracy aparatu przedsionkowego wpływa na zdolność osoby do koordynowania ruchów, utrzymywania wyprostowanej pozycji, a także skupiania wzroku. Może to zaszkodzić zdrowiu, a nawet życiu nie tylko pacjenta, ale także innych.

Na przykład, jeśli kierowca pojazdu nagle zachoruje na takie zaburzenie, z pewnością dojdzie do wypadku, w którym mogą ucierpieć inne osoby.

Innym uderzającym przykładem jest chirurg, którego funkcja aparatu równowagi została zaburzona w czasie interwencji chirurgicznej, co może kosztować życie pacjenta.

Wideo: narząd równowagi, aparat przedsionkowy, ucho wewnętrzne

Przyczyny dysfunkcji aparatu przedsionkowego u dorosłych i dzieci

Istnieje wiele czynników, które mogą powodować nieprawidłowe funkcjonowanie narządu odpowiedzialnego za równowagę:

1. Łagodne położeniowe zawroty głowy, którego dokładna etiologia jest obecnie nieznana. Zakłada się, że ten stan patologiczny może wystąpić z urazami, w okresie pooperacyjnym, a także na tle infekcji dróg oddechowych. Często jest diagnozowana po przekroczeniu 60-letniego kamienia milowego. Główną manifestacją tej choroby są zawroty głowy z ostrą zmianą pozycji ciała, nudnościami.
2. Niedrożność światła tętnicy błędnikowej. Zjawisko to negatywnie wpływa na dopływ krwi do mózgu i może powodować głód tlenu lub krwotok w mózgu. Poza standardowymi objawami związanymi z zaburzeniami aparatu równowagi, pacjenci doświadczają wyraźnego pogorszenia zdolności słyszenia. Brak terminowych i odpowiednich środków medycznych może spowodować śmierć pacjenta.
3. Oznaki niewydolności kręgowo-podstawnej. Zespół ten może być konsekwencją dysfunkcji nerwu przedsionkowego, a także rozwijać się na tle udaru móżdżku lub niedokrwienia naczyniowego ucha wewnętrznego. Gdy sąsiednie odcinki tułowia są zaangażowane w proces zwyrodnieniowy, pacjenci skarżą się na podwójne widzenie, częste upadki, niewyraźną mowę, drętwienie rąk i nóg. Charakterystyczną cechą objawów rozważanego stanu patologicznego jest krótki czas trwania. Jeśli negatywne zjawiska występują przez kilka miesięcy, lekarz musi ponownie rozważyć diagnozę.
4. Zapalenie nerwu przedsionkowego. Najczęstsza przyczyna dysfunkcji układu przedsionkowego i/lub nerwu przedsionkowego. Wyzwalaczem rozwoju danej choroby może być zakażenie organizmu wirusem grypy, opryszczką itp. Pacjent jest zaniepokojony tak silnymi zawrotami głowy, że zmuszony jest podeprzeć głowę. Ten sam stan wywołuje wymioty kilka razy dziennie. Obraz objawowy uzupełnia spontaniczny poziomy oczopląs rotacyjny. Rozważany kompleks objawów objawia się w formie aktywnej przez pierwsze 3-4 dni, po czym stan pacjenta poprawia się, ale pełne wyzdrowienie zajmuje kilka tygodni.
5. Obustronna westybulopatia przewlekła natura. Niektórzy lekarze wysuwają teorię o dziedzicznym charakterze omawianego stanu patologicznego. Jednak głównym powodem rozwoju tej choroby jest zatrucie niektórymi lekami, które mają działanie ototoksyczne. Terminowe anulowanie przyjmowania takich środków może ożywić układ przedsionkowy.
6. Zespół Meniere'a. Ta patologia ma charakter napadowy. Pacjenci skarżą się na głośne dźwięki, przekrwienie ucha, utratę słuchu i silne zawroty głowy. Atak trwa zwykle kilka minut, po czym objawy ustępują w ciągu kilku godzin/dni. Przy gwałtownym wzroście ciśnienia w uchu wewnętrznym osoba może upaść, pozostając przytomna i nie wykazując żadnych objawów zaburzeń neurologicznych. Ta choroba jest niebezpieczna z możliwą całkowitą utratą słuchu.
7. (w tym uraz porodowy) z naruszeniem integralności kości skroniowej i / lub urazem błędnika.
8. Migrena podstawna. Ma charakter napadowy - i najczęściej martwi dziewczęta w okresie dojrzewania. Często tacy pacjenci skarżą się na chorobę lokomocyjną podczas transportu.
9. Procesy guzopodobne w okolicy kąta mostowo-móżdżkowego. Rozważana patologia występuje w rzadkich przypadkach, ale nadal może powodować nieprawidłowe działanie aparatu przedsionkowego. Często nie obserwuje się zawrotów głowy, ale występują problemy z koordynacją ruchów. Ponadto występują błędy słuchu.
10. wady czaszkowo-mózgowe które negatywnie wpływają na narząd przedsionkowy. Patologię tę można rozpoznać po problemach pacjenta z mową, połykaniem, a także po niekontrolowanym ruchu gałek ocznych.
11. atak padaczki, podczas którego dochodzi do krótkotrwałej dysfunkcji aparatu równowagi. Równolegle mogą występować wymioty, halucynacje wzrokowe i obfite ślinienie.
12. Niestabilne odczyty ciśnienia krwi.
13. Stwardnienie rozsiane, w którym wpływają procesy destrukcyjne, m.in. nerw przedsionkowo-ślimakowy.
14. Niektóre dolegliwości aparatu słuchowego:
    - Zatkanie kanału słuchowego zatyczką siarkową.
    - Dysfunkcja trąbki Eustachiusza, która służy jako łącznik między gardłem a uchem wewnętrznym. Takie naruszenie może być wywołane reakcjami alergicznymi, urazem polipa lub stawu skroniowo-żuchwowego.
    - Zmiany sklerotyczne w strukturze kostnej ucha wewnętrznego.
    - Zapalenie ucha, występujące w ostrej postaci, któremu towarzyszy nagromadzenie ropnych mas.

Aby wywołać zakłócenia w pracy narządu przedsionkowego, może być długi pobyt w pomieszczeniu z głośnymi dźwiękami, wibracjami.

Oznaki i objawy uszkodzeń aparatu przedsionkowego i dysfunkcji

Cały zespół objawów rozważanej choroby jest podzielony na dwie grupy:

1. Główne objawy. Każdy pacjent z dysfunkcją aparatu przedsionkowego skarży się na zawroty głowy i oczopląs. Głowa może kręcić się tak bardzo, że osoba nie jest w stanie się poruszyć. Przy zamkniętych powiekach wszystko „podskakuje” przed oczami, a gwałtowne ruchy głowy znacznie potęgują ten objaw.
2. Powiązane funkcje. Nie są obecne u wszystkich i mają różny stopień nasilenia. Obejmują one:
   - Wymioty.
   - Zmiana koloru skóry twarzy, szyi i dekoltu na blady lub czerwony.
   - Zwiększona potliwość i/lub ślinienie.
   - ból wewnątrz ucha lub w okolicy skroni.
   - Niezdolność do poruszania się w przestrzeni i utrzymania równowagi. Pacjentowi trudno jest chodzić po linii prostej, potyka się, zderza z przedmiotami, które znajdują się na jego drodze, próbuje znaleźć oparcie.
   - Trudności z połykaniem pokarmu i mową.
   - Szybkie oddychanie.
   - Halucynacje.

O tym, że dziecko ma słaby aparat przedsionkowy, świadczą następujące punkty:

• Niechęć do jazdy na karuzeli, huśtawkach i zjeżdżalniach.
• Pilna potrzeba trzymania się poręczy podczas jazdy po schodach ruchomych. Dziecko niechętnie zgadza się na jazdę windą.
• Trudności na rowerze, skoki.
• Niezdolność do utrzymania równowagi podczas stania na jednej nodze.
• Strach przed upadkiem, nawet z niewielkiego wzniesienia. Lekka utrata równowagi, szczególnie na pagórkowatych nawierzchniach.

Obraz z lori.ru

Obwodowa część układu przedsionkowego – aparat przedsionkowy – znajduje się w uchu wewnętrznym i odpowiada za równowagę i prawidłową orientację w przestrzeni. W przypadku naruszenia aparatu przedsionkowego osoba traci zdolność nawigacji z powodu naruszenia percepcji wzrokowej i słuchowej, utraty wrażliwości dotykowej. Aparat przedsionkowy składa się z kilku oddziałów, a pewne objawy wskazują na naruszenie pracy każdego z nich.

Objawy naruszeń

Zasadniczo naruszenia objawiają się następującymi znakami:

• bezpośredni:
  • oscylacyjne ruchy gałek ocznych (oczopląs).
• związane z:
  • nudności o różnym nasileniu, którym często towarzyszą wymioty;
  • blednięcie lub zaczerwienienie skóry twarzy i szyi;
  • utrata równowagi;
  • naruszenie poziomu ciśnienia krwi;
  • wyzysk;
  • zmiana częstości oddechów i częstości akcji serca.

Objawy zaburzeń mogą być przerywane i pojawiać się nagle, w większości chorób mają charakter napadowy. Ataki mogą wystąpić, gdy pojawi się ostry zapach lub dźwięk, gwałtowna zmiana pogody itp. Pomiędzy atakami osoba czuje się zdrowa.

Przyczyny naruszeń

Istnieje wiele powodów, dla których mogą wystąpić naruszenia podstawowych funkcji aparatu przedsionkowego. Są one związane z różnymi chorobami ucha wewnętrznego i niektórych układów organizmu, z urazami i nowotworami, procesami zapalnymi wywołanymi przez infekcje i wirusy.

1. Łagodne napadowe zawroty głowy położeniowe są jedną z najczęstszych postaci zawrotów głowy. Każdy doświadcza pozycyjnych zawrotów głowy, ale stan ten jest szczególnie powszechny u osób po 60. roku życia, głównie kobiet. Główne objawy pozycyjnego zawrotu głowy to:

• iluzja rotacji, która pojawia się, gdy zmienia się pozycja głowy (obracanie głowy, gwałtowne podnoszenie się z łóżka itp.);
• czasami występują nudności i wymioty;
• w rzadkich przypadkach występuje ostry.

Przyczyn zawrotów głowy najczęściej nie można ustalić, ale obserwuje się je głównie w stanie pourazowym i pooperacyjnym, a także po zakażeniu infekcją dróg oddechowych na tle ogólnego osłabienia.

2. Zapalenie nerwu przedsionkowego, najczęściej spowodowane chorobami zakaźnymi (opryszczka, porosty itp.). Jest najczęstszą przyczyną zaburzeń przedsionkowych lub dysfunkcji nerwu przedsionkowego. Główne objawy:

• prawdziwe zawroty głowy, w których powstaje iluzja szybkiego obrotu okrężnego;
• nudności z towarzyszącymi wymiotami;
• samoistny oczopląs poziomo-obrotowy, w którym obie gałki oczne poruszają się bardzo szybko poziomo i po okręgu.

Najczęściej ciężkie objawy utrzymują się przez 3-4 dni, ale pełne wyzdrowienie następuje dopiero po kilku tygodniach, u osób starszych – po kilku miesiącach.

3. Zespół niewydolności kręgowo-podstawnej. Grupa ryzyka dla tego zespołu obejmuje osoby powyżej 60 roku życia, a leczeniu zaburzeń aparatu przedsionkowego towarzyszy leczenie chorób układu sercowo-naczyniowego. Wśród przyczyn tego zespołu odnotowano udary móżdżkowe, niedokrwienie naczyniowe ucha wewnętrznego i uszkodzenie nerwu przedsionkowego. Objawy zespołu dzielą się na:
podstawowy:

• zawroty głowy, które pojawiają się niespodziewanie i bez wyraźnego powodu;
• nudności i częste wymioty;
• brak równowagi;

związane z:

• upośledzona percepcja wzrokowa (często u pacjentów z podwójnym widzeniem);
• częste upadki z powodu braku równowagi;
• zaburzenia mowy (niewyraźne, z nosowym dźwiękiem).

Należy zauważyć, że zespół niewydolności kręgowo-podstawnej jest zwykle krótkotrwały, a jeśli charakterystyczne dla niego objawy powracają przez kilka miesięcy lub dłużej, należy wykluczyć tę diagnozę, pacjenta należy skierować na bardziej szczegółowe badanie.

4. Zablokowanie wewnętrznej tętnicy słuchowej (labiryntowej). Jest to jedna z najniebezpieczniejszych przyczyn dysfunkcji aparatu przedsionkowego, ponieważ zakłóca dopływ krwi do mózgu, co może prowadzić do zawału móżdżku i zawału serca, krwotoku mózgowego, które są śmiertelne. Głównym objawem są ostre zawroty głowy, którym towarzyszy utrata koordynacji ruchów i jednostronna głuchota. W takim przypadku należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia.

5. Westybulopatia obustronna w postaci przewlekłej. Występuje głównie z powodu zatrucia lekami o działaniu ototoksycznym. Główne objawy:

• umiarkowane zawroty głowy, którym towarzyszą nudności;
• narastające naruszenie stabilności, szczególnie widoczne o zmierzchu i ciemności.

6. Choroba Meniere'a (zespół) jest jedną z najczęstszych chorób ucha wewnętrznego. Główne objawy:

• szybko narastające i powoli ustępujące zawroty głowy, które mają charakter napadowy;
• ubytek słuchu o różnym nasileniu w różnych odstępach czasu, prowadzący w przebiegu choroby do stopniowego ubytku słuchu;
• hałas w uchu, który w miarę rozwoju choroby nabiera charakteru trwałego, znacznie wzrasta przed atakiem zawrotów głowy;
• przekrwienie ucha.

7. Choroby ucha, do których należą:

• wtyczka siarki;
• uszkodzenie torebki kostnej ucha wewnętrznego -;
• dysfunkcja przewodu słuchowego, który łączy ucho wewnętrzne z gardłem, co może wystąpić z powodu uszkodzenia stawu skroniowo-żuchwowego, polipów, alergii itp.;
• ostre lub ropne zapalenie ucha.

8. Uraz. Zawroty głowy mogą być również spowodowane urazowym uszkodzeniem mózgu, które spowodowało wstrząs mózgu lub złamanie kości skroniowej.

9. Migrena podstawna. W niektórych przypadkach objawem migreny nie jest wyniszczający ból głowy, ale napadowe przedłużające się zawroty głowy. Najczęściej dorastające dziewczęta cierpią na takie formy migreny. Zasadniczo tacy pacjenci są podatni na chorobę lokomocyjną.

10. Padaczka. Objawem tej choroby, szczególnie w dzieciństwie, mogą być zawroty głowy, którym towarzyszą nudności. Ale najczęściej tym głównym oznakom naruszenia aparatu przedsionkowego w epilepsji towarzyszą krótkotrwałe zaburzenia świadomości, halucynacje, ślinienie i nietypowe ruchy motoryczne.

11. Dość rzadko przyczyną takich zaburzeń jest guz kąta mostowo-móżdżkowego. Nowotwory objawiają się głównie stopniowym osłabieniem słuchu aż do jego utraty, czasami jednak głuchota pojawia się nagle. Zawroty głowy prawie nigdy nie występują, ale często dochodzi do naruszenia koordynacji ruchów. Nowotwory najczęściej występują z powodu nerwiakowłókniakowatości w dowolnej postaci, w której na skórze pojawiają się jasnobrązowe plamy.

12. Patologia czaszkowo-kręgowa jest dość częstą przyczyną zawrotów głowy i braku koordynacji. W takim przypadku może pojawić się oczopląs, zaburzenia mowy, pacjent ma naruszenie funkcji połykania. Na wystąpienie tego stanu patologicznego podatne są głównie dzieci.

13. często charakteryzuje się prawdziwymi zawrotami głowy, któremu towarzyszą silne nudności.

Diagnostyka

Ze względu na to, że główne funkcje przedsionkowe są upośledzone z powodu stanu patologicznego, leczenie zaburzeń aparatu przedsionkowego należy rozpocząć od ustalenia pierwotnej przyczyny stanu patologicznego. Przy pierwszych oznakach naruszeń należy skontaktować się z otolaryngologiem. Oprócz badania lekarskiego zwykle przeprowadza się szczegółowe badanie za pomocą:

• audiometria, która pozwala określić wrażliwość słuchową;
• ultradźwięki, które sprawdzają stan tętnic kręgowych;
• tomografia komputerowa mózgu pod kątem zmian patologicznych.

Te i inne nowoczesne metody diagnostyczne pomagają z największą dokładnością określić charakter naruszeń i przyczyny ich wystąpienia.

Aparat przedsionkowy jest narządem ucha wewnętrznego i głównym narządem kontrolującym pozycję tułowia i głowy w przestrzeni. Aparat przedsionkowy ma złożoną strukturę - jest to system składający się z rzęsek, endolimfy, otolitów i kanałów półkolistych. Narząd ucha wewnętrznego odbiera dwa rodzaje sygnałów: statyczny i dynamiczny. Pierwsze związane są z pozycją ciała w przestrzeni, pozostałe odbierają informacje o przyspieszeniu i zmianie położenia ciała.

Gdy tułów lub głowa zmienia swoje położenie, receptory aparatu przedsionkowego są podrażnione z powodu nacisku endolimfy na osklep. Zmiana położenia tego ostatniego tworzy impuls elektryczny, który jest wysyłany przez komórki receptorowe wzdłuż nerwów do mózgu.

Wszystkim naruszeniom aparatu przedsionkowego towarzyszą zawroty głowy, oczopląs, nudności, zaburzenia chodu i zaburzenia autonomiczne: nadmierne pocenie się, duszność, labilność ciśnienia tętniczego, przebarwienia skóry. Zaburzenia te występują u dzieci i dorosłych.

Naruszenie aparatu przedsionkowego mózgu jest zawarte w strukturze głównych chorób ośrodkowego układu nerwowego i ucha wewnętrznego. Poniżej znajduje się lista takich chorób, ich przyczyna, obraz kliniczny i leczenie. Z którym lekarzem się skontaktować w przypadku wykrycia objawów: laryngolog (otolaryngolog) zajmuje się chorobami ucha wewnętrznego.

Choroby z zaburzeniami aparatu przedsionkowego

Naruszenie funkcji aparatu przedsionkowego obejmuje strukturę następujących chorób i zespołów:

Przy tej chorobie zwiększa się objętość endolimfy w uchu wewnętrznym i wzrasta ciśnienie wewnątrz błędników. Prowadzi to do jednostronnej głuchoty, szumów usznych i ogólnoustrojowych zawrotów głowy. Chorobie Meniere'a towarzyszy również brak równowagi i niektóre zaburzenia autonomiczne.

Choroba objawia się najpierw zaburzeniami słuchowymi lub przedsionkowymi. Częściej pacjenci zgłaszają utratę słuchu, przekrwienie uszu. Później (po 2-3 latach choroby) obraz kliniczny uzupełniają napady silnych zawrotów głowy, zaburzenia chodu i siedzenia, nudności i wymioty, nadmierne pocenie się, zaburzenia koordynacji.

Przebieg choroby jest trudny do przewidzenia: u niektórych pacjentów chorobę można wyleczyć samoistnie w ciągu 2 lat, u innych dochodzi do częstych nawrotów, przez co tracą możliwość pracy, prowadzenia samochodu i wykonywania pracy związanej do precyzyjnych manipulacji.

Choroba Meniere'a jest leczona na dwa sposoby: eliminacja ostrych objawów i zapobieganie kolejnym atakom. Jednak te metody leczenia, pomimo złagodzenia ostrego okresu, nie wpływają na postęp ubytku słuchu.

Ostry atak zatrzymują środki uspokajające, na przykład Diazepam. Przepisywane są również środki, które stabilizują krążenie krwi w mózgu. Zapobieganie atakom choroby Meniere'a polega na przyjmowaniu:

• moczopędny - zmniejsza ciśnienie endolimfy;
• betahistyna - lek ten stabilizuje pracę aparatu przedsionkowego i zmniejsza nasilenie zawrotów głowy;
• kortykosteroidy - łagodzą stany zapalne w uchu wewnętrznym.

Profilaktyka polega również na ograniczeniu spożycia soli, alkoholu i kawy (nie więcej niż 2 filiżanki dziennie).

Występuje, gdy nerw przedsionkowy jest uszkodzony. Ta patologia może być niezależna lub być częścią struktury innych dolegliwości, na przykład zespołu choroby Meniere'a. Występuje z powodu wcześniejszych udarów, urazów mózgu lub zapalenia ucha środkowego i wewnętrznego.

Oznaki naruszenia:

1. krótkotrwałe okresowe napady zawrotów głowy podczas zmiany pozycji głowy w przestrzeni;
2. nudności i wymioty.

Jak leczyć naruszenie aparatu przedsionkowego z zawrotami głowy przedsionka:

• Terapia objawowa.
• Zapobieganie następującym atakom zawrotów głowy.
• Rehabilitacja pacjenta.

Terapia objawowa u dorosłych polega na zapewnieniu pacjentowi spokoju. Silne zawroty głowy, nudności i wymioty dezorientują osobę, dlatego należy ją poprosić o przyjęcie stałej pozycji ciała.

Aby zatrzymać atak u osoby, takie leki są przepisywane z naruszeniem aparatu przedsionkowego:

1. Antycholinergiczny. Hamują pracę aparatu przedsionkowego. Preparaty: Skopolamina i Platifillin. Mają efekt uboczny: suchość w ustach i zmniejszoną dokładność wizualną.
2. Leki przeciwhistaminowe. Narkotyki: difingidramina, meklozyna.
3. Benzodiazepiny. Hamują układ nerwowy poprzez aktywację mediatorów GABA i ich receptorów. Tabletki: diazepam, klonazepam.
4. Środki przeciwwymiotne. Przy ogólnoustrojowych zawrotach głowy zmniejszają nudności i chęć wymiotów. Przedstawiciel: Metoklopramid.

Kolejnym łańcuchem leczenia jest profilaktyka i rehabilitacja. Przede wszystkim gimnastyka przedsionkowa odgrywa rolę w powrocie do zdrowia pacjentów. Ćwiczenia na naruszenie aparatu przedsionkowego obejmują program do pracy z ruchami oczu, ruchami głowy i stabilizacją chodu. Zaleca się rozpoczęcie gimnastyki natychmiast po pierwszym ataku zawrotów głowy. U 80% pacjentów dochodzi do częściowej rekompensaty. 30% pacjentów w pełni wyzdrowieje.

Niewydolność kręgowo-podstawna

Często spotykany u osób starszych. Naruszenie aparatu przedsionkowego następuje z powodu niedokrwienia. Uważa się, że niewydolność kręgowo-podstawna występuje w przypadku osteochondrozy szyjnej. Jednak w badaniach i artykułach przeglądowych nie znaleziono takiego związku. Objawy kliniczne:

• Zawroty głowy. Rozwija się z powodu braku dopływu krwi do ucha wewnętrznego. Występuje samoistnie i trwa nie dłużej niż 3 minuty. Zawrotom głowy często towarzyszą nudności i wymioty.
• Ból głowy. Jest zlokalizowany głównie w tylnej części głowy lub szyi.
• Zmniejszone widzenie.
• Odbiorczy ubytek słuchu. Charakteryzuje się ubytkiem słuchu lub szumami usznymi.

Co zrobić w przypadku naruszenia:

1. usunąć przyczynę;
2. przywrócić krążenie krwi;
3. usunąć czynnik niedokrwienia.

Cele te osiąga się za pomocą terapii zachowawczej:

• Przepisywane są leki obniżające poziom lipidów, takie jak kwas nikotynowy.
• Aspiryna zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi.
• Obniża ciśnienie krwi za pomocą leków moczopędnych.
• Naczynia są rozszerzane alfa-blokerami.

Drugim etapem leczenia są metody fizjoterapeutyczne: ćwiczenia fizjoterapeutyczne i masaż. W ciężkich i skomplikowanych przypadkach stosuje się metody leczenia chirurgicznego.

Nerwiak akustyczny

Następną chorobą jest nerwiak akustyczny. Jest to łagodny nowotwór, który rozwija się z komórek przedsionkowej części nerwu słuchowego.

Nerwiak słuchowy objawia się zawrotami głowy podczas rotacji i postępującą utratą słuchu. Występuje obustronny nerwiak, gdy nerw słuchowy zostaje natychmiast uszkodzony w prawym i lewym uchu. W takim przypadku podskórne nerwiakowłókniaki można wykryć zewnętrznie.

Leczenie nerwiaka jest chirurgiczne lub zachowawcze. Pierwsza metoda jest stosowana częściej. Operacja jest wskazana, jeśli objawy postępują, a nowotwór powiększa się. Terapia zachowawcza to radioterapia. Stosuje się go, jeśli obraz kliniczny nie jest wyraźny, a guz jest mały lub średni.

Leczenie zawrotów głowy przedsionkowych

Śr. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOV, O.A. MELNIKOV

Klinika chorób nerwowych. I JA. Kozhevnikov MMA im. ICH. Sechenov, ANO "Guta-Clinic", Moskwa

Zawroty głowy to jedna z najczęstszych dolegliwości pacjentów w różnych grupach wiekowych. Tak więc 5-10% pacjentów udających się do lekarzy ogólnych i 10-20% pacjentów do neurologa skarży się na zawroty głowy, szczególnie cierpią na to osoby starsze: u kobiet powyżej 70. roku życia zawroty głowy są jedną z najczęstszych dolegliwości.

Prawda lub zawroty głowy przedsionkowe to wrażenie wyimaginowanej rotacji lub ruchu (krążenia, upadku lub kołysania) otaczających obiektów lub samego pacjenta w przestrzeni. Zawrotom głowy często towarzyszą nudności, wymioty, zaburzenia równowagi i oczopląs, a w wielu przypadkach nasilają się (lub pojawiają się) ze zmianami pozycji głowy, szybkimi ruchami głowy. Należy zauważyć, że niektórzy ludzie mają konstytucyjną niższość aparatu przedsionkowego, która już w dzieciństwie objawia się „choroba lokomocyjna” – słaba tolerancja huśtawek, rond i transportu.

Przyczyny i patogeneza zawrotów głowy przedsionkowej

Zawroty głowy przedsionkowe mogą wystąpić z uszkodzeniem oddziałów obwodowych (kanały półkoliste, nerw przedsionkowy) lub centralnych (pień mózgu, móżdżek) analizatora przedsionkowego.

Obwodowe zawroty przedsionkowe w większości przypadków są spowodowane łagodnymi zawrotami głowy położeniowymi, zapaleniem nerwu przedsionkowego lub zespołem Meniere'a, rzadziej - uciskiem nerwu przedsionkowo-ślimakowego przez naczynie (paroksyzm przedsionkowy), obustronną westybulopatią lub przetoką okołolimfatyczną. Obwodowe zawroty przedsionkowe objawiają się ciężkimi napadami i towarzyszą mu oczopląs samoistny, spadek w kierunku przeciwnym do kierunku oczopląsu, a także nudności i wymioty.

Centralne zawroty głowy przedsionkowe są najczęściej spowodowane migreną przedsionkową, rzadziej udarem w pniu mózgu lub móżdżku lub stwardnieniem rozsianym obejmującym pień mózgu i móżdżek.

Co najmniej cztery mediatory biorą udział w przewodzeniu impulsu nerwowego wzdłuż łuku trójneuronowego odruchu przedsionkowo-ocznego. Kilka innych mediatorów jest zaangażowanych w modulację neuronów łuku odruchowego. Glutaminian jest uważany za główny mediator pobudzający. Acetylocholina jest agonistą zarówno ośrodkowych, jak i obwodowych (zlokalizowanych w uchu wewnętrznym) receptorów M-cholinergicznych. Jednak receptory, które prawdopodobnie odgrywają główną rolę w rozwoju zawrotów głowy, należą do podtypu M2 i znajdują się w rejonie mostu i rdzenia przedłużonego. GABA i glicyna są mediatorami hamującymi biorącymi udział w przekazywaniu impulsu nerwowego między drugimi neuronami przedsionkowymi a neuronami jąder okoruchowych. Stymulacja obu podtypów receptorów GABA – GABA-A i GABA-B – ma podobny wpływ na układ przedsionkowy. Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że baklofen, specyficzny agonista receptora GABA-B, skraca czas trwania odpowiedzi układu przedsionkowego na bodźce. Znaczenie receptorów glicyny nie jest dobrze poznane.

Ważnym mediatorem układu przedsionkowego jest histamina. Znajduje się w różnych częściach układu przedsionkowego. Znane są trzy podtypy receptorów histaminowych - H 1 , H 2 i H 3 . Agoniści receptora H3 hamują uwalnianie histaminy, dopaminy i acetylocholiny.

Ogólne zasady leczenia

Leczenie zawrotów przedsionkowych jest dość trudnym zadaniem. Często lekarz przepisuje leki „wazoaktywne” lub „nootropowe” pacjentowi cierpiącemu na zawroty głowy, nie próbując zrozumieć przyczyn zawrotów głowy. Tymczasem zawroty głowy przedsionkowej mogą być spowodowane różnymi chorobami, których diagnoza i leczenie powinny być głównym wysiłkiem lekarza.

Jednocześnie, wraz z rozwojem zawrotów głowy, na pierwszy plan wysuwa się leczenie objawowe mające na celu powstrzymanie ostrego napadu zawrotów głowy, ale w przyszłości istotna staje się rehabilitacja pacjenta i przywrócenie kompensacji funkcji przedsionkowej (dalej korzystamy z oznaczenie „rehabilitacja przedsionkowa”).

Złagodzenie ostrego napadu zawrotów głowy przedsionkowych

Złagodzenie ataku zawrotów głowy ma przede wszystkim zapewnić pacjentowi maksymalny odpoczynek, ponieważ zawroty głowy i często towarzyszące im reakcje wegetatywne w postaci nudności i wymiotów nasilają się poprzez poruszanie i obracanie głowy. Leczenie farmakologiczne obejmuje stosowanie supresorów przedsionkowych i leków przeciwwymiotnych.

Supresory przedsionkowe obejmują trzy główne grupy leków: antycholinergiczne, przeciwhistaminowe i benzodiazepiny.

Antycholinergiczne

Leki antycholinergiczne hamują aktywność centralnych struktur przedsionkowych. Używaj leków zawierających skopolaminę lub platifillin. Skutki uboczne tych leków wynikają głównie z blokady receptorów M-cholinergicznych i objawiają się suchością w ustach, sennością i zaburzeniami akomodacji. Ponadto możliwa jest amnezja i halucynacje. Z wielką ostrożnością skopolaminę przepisuje się osobom starszym ze względu na ryzyko rozwoju psychozy lub ostrego zatrzymania moczu.

Obecnie udowodniono, że leki antycholinergiczne nie zmniejszają zawrotów głowy przedsionkowych, a jedynie mogą zapobiegać ich rozwojowi np. w chorobie Meniere'a. Ze względu na ich zdolność do opóźnienia kompensacji przedsionkowej lub spowodowania załamania kompensacji, gdy już nastąpiła, leki antycholinergiczne są coraz częściej stosowane w obwodowych zaburzeniach przedsionkowych.

Leki przeciwhistaminowe

W przypadku zawrotów głowy przedsionkowych skuteczne są tylko te blokery H1, które przenikają przez barierę krew-mózg. Leki te obejmują dimenhydraminę (Dramina, 50-100 mg 2-3 razy dziennie), difenhydraminę (difenhydraminę, 25-50 mg doustnie 3-4 razy dziennie lub 10-50 mg domięśniowo), meklozynę (Bonin, 25-100 mg /dzień w postaci tabletek do żucia). Wszystkie te leki mają również właściwości antycholinergiczne i powodują odpowiednie skutki uboczne.

Benzodiazepiny

Benzodiazepiny nasilają hamujące działanie GABA na układ przedsionkowy, co tłumaczy ich działanie przy zawrotach głowy. Benzodiazepiny, nawet w małych dawkach, znacznie zmniejszają zawroty głowy i związane z nimi nudności i wymioty. Ryzyko uzależnienia od leków, skutki uboczne (senność, zwiększone ryzyko upadków, utrata pamięci) oraz spowolnienie kompensacji przedsionkowej ograniczają ich zastosowanie w zaburzeniach przedsionkowych. Stosuje się Lorazepam (Lorafen), który w małych dawkach (np. 0,5 mg 2 razy dziennie) rzadko powoduje uzależnienie od narkotyków i może być stosowany podjęzykowo (w dawce 1 mg) w ostrym ataku zawrotów głowy. Diazepam (Relanium) w dawce 2 mg 2 razy dziennie może również skutecznie zmniejszyć zawroty głowy przedsionkowe. Klonazepam (antelepsyna, rivotril) był mniej badany jako supresant przedsionkowy, ale wydaje się być równie skuteczny jak lorazepam i diazepam. Zwykle jest przepisywany w dawce 0,5 mg 2 razy dziennie. Długo działające benzodiazepiny, takie jak fenazepam, nie są skuteczne w przypadku zawrotów głowy.

Środki przeciwwymiotne

Oprócz leków tłumiących przedsionki, leki przeciwwymiotne są szeroko stosowane w ostrych atakach zawrotów głowy. Wśród nich stosuje się fenotiazyny, w szczególności prochlorperazynę (meterazyna, 5-10 mg 3-4 razy dziennie) i prometazynę (pipolfen, 12,5-25 mg co 4 godziny; można podawać doustnie, domięśniowo, dożylnie i doodbytniczo). Leki te mają wiele skutków ubocznych, w szczególności mogą powodować dystonię mięśniową, dlatego nie są stosowane jako leki pierwszego wyboru. Metoklopramid (cerukal, 10 mg IM) i doperidon (motilium, 10-20 mg 3-4 razy dziennie, doustnie) - blokery obwodowych receptorów D 2 - normalizują motorykę przewodu pokarmowego, a tym samym działają również przeciwwymiotnie. Ondansetron (Zofran, 4-8 mg doustnie), bloker receptora serotoninowego 5-HT3, zmniejsza również wymioty w zaburzeniach przedsionkowych.

Czas stosowania przedsionkowych środków tłumiących i przeciwwymiotnych jest ograniczony przez ich zdolność do opóźnienia kompensacji przedsionkowej. Ogólnie rzecz biorąc, nie zaleca się stosowania tych leków dłużej niż 2-3 dni.

Rehabilitacja przedsionkowa

Celem rehabilitacji przedsionkowej jest przyspieszenie kompensacji funkcji narządu przedsionkowego i stworzenie warunków do jak najszybszej adaptacji do jego uszkodzenia. Kompensacja przedsionkowa to złożony proces, który wymaga przebudowy wielu połączeń przedsionkowo-ocznych i przedsionkowo-rdzeniowych. Wśród odpowiednich zajęć duże miejsce zajmuje gimnastyka przedsionkowa, która obejmuje różne ćwiczenia ruchów oczu i głowy, a także trening chodu.

Pierwszy kompleks gimnastyki przedsionkowej, przeznaczony dla pacjentów z jednostronnym uszkodzeniem aparatu przedsionkowego, opracowali w latach 40. ubiegłego wieku T. Cawthorne i F. Cooksey. Wiele ćwiczeń z tego kompleksu jest nadal używanych, chociaż teraz preferowane są indywidualnie wybrane kompleksy rehabilitacyjne, biorąc pod uwagę specyfikę uszkodzenia układu przedsionkowego konkretnego pacjenta.

Rehabilitacja przedsionkowa wskazana jest dla osób stabilnych tj. niepostępujące uszkodzenie centralnych i obwodowych części układu przedsionkowego. Jego skuteczność jest mniejsza w centralnych zaburzeniach przedsionkowych i chorobie Meniere'a. Niemniej jednak, nawet w przypadku tych schorzeń, gimnastyka przedsionkowa pozostaje wskazana, ponieważ pozwala pacjentowi częściowo przystosować się do istniejących zaburzeń.

Ćwiczenia przedsionkowe rozpoczynają się natychmiast po ustąpieniu epizodu ostrych zawrotów głowy. Im szybciej rozpocznie się gimnastyka przedsionkowa, tym szybciej przywrócona zostanie zdolność do pracy pacjenta.

Gimnastyka przedsionkowa opiera się na ćwiczeniach, w których ruchy oczu, głowy i tułowia prowadzą do niedopasowania sensorycznego. Wykonywanie ich na początku może wiązać się ze znacznym dyskomfortem. Taktyka rehabilitacji przedsionkowej i charakter ćwiczeń zależą od stadium choroby. Poniższa tabela przedstawia przykładowy program gimnastyki przedsionkowej w leczeniu zapalenia nerwu przedsionkowego.

Skuteczność gimnastyki przedsionkowej można poprawić za pomocą różnych symulatorów, na przykład platformy stabilograficznej lub posturograficznej działającej zgodnie z metodą biofeedbacku.

Badania kliniczne wykazały, że poprawę funkcji i stabilności przedsionka w wyniku rehabilitacji przedsionkowej obserwuje się u 50-80% pacjentów. Ponadto u 1/3 pacjentów odszkodowanie jest całkowite. Skuteczność leczenia zależy od wieku, momentu rozpoczęcia rehabilitacji od momentu rozwoju choroby, stanu emocjonalnego pacjenta, doświadczenia lekarza prowadzącego ćwiczenia przedsionkowe oraz charakterystyki choroby. Tak więc związane z wiekiem zmiany w układzie wzrokowym, somatosensorycznym i przedsionkowym mogą spowolnić kompensację przedsionkową. Lęk i depresja wydłużają również proces adaptacji do rozwiniętych zaburzeń przedsionkowych. Kompensacja uszkodzeń obwodowego układu przedsionkowego następuje szybciej niż w przypadku przedsionków centralnych, a jednostronne obwodowe zaburzenia przedsionkowe są kompensowane szybciej niż obustronne.

Możliwości terapii lekowej w celu przyspieszenia kompensacji przedsionkowej są obecnie ograniczone. Niemniej jednak trwają badania nad różnymi lekami, które rzekomo stymulują kompensację przedsionkową. Jednym z takich leków jest chlorowodorek betahistyny. Blokując receptory histaminowe H3 ośrodkowego układu nerwowego, lek zwiększa uwalnianie neuroprzekaźnika z zakończeń nerwowych błony presynaptycznej, wywierając hamujący wpływ na jądra przedsionkowe pnia mózgu. Betaserc stosuje się w dawce 24-48 mg na dobę przez jeden lub więcej miesięcy.

Kolejnym lekiem poprawiającym szybkość i kompletność kompensacji przedsionkowej jest piracetam (nootropil). Nootropil, będąc cykliczną pochodną kwasu gamma-aminomasłowego (GABA), wykazuje szereg efektów fizjologicznych, które można przynajmniej częściowo wytłumaczyć przywróceniem prawidłowej funkcji błon komórkowych. Na poziomie neuronalnym piracetam moduluje neuroprzekaźnictwo w zakresie układów neuroprzekaźników (m.in. cholinergicznego i glutaminianergicznego), ma właściwości neuroprotekcyjne i przeciwdrgawkowe oraz poprawia neuroplastyczność. Na poziomie naczyniowym piracetam zwiększa plastyczność erytrocytów, zmniejszając ich adhezję do śródbłonka naczyniowego, hamuje agregację płytek krwi i ogólnie poprawia mikrokrążenie. Należy zauważyć, że przy tak szerokim zakresie działania farmakologicznego lek nie ma działania uspokajającego ani psychostymulującego.

Rehabilitacja przedsionkowa z zapaleniem nerwu przedsionkowego (wg T. Brandta ze zmianami)

Stadium choroby	Ćwiczenie
I. 1-3 dni	Gimnastyka nie pokazana. Pokój. Unieruchomienie głowy
II. 3-5 dni choroby
- brak spontanicznych wymiotów - niecałkowite tłumienie oczopląsu samoistnego podczas fiksacji wzroku	Kładąc się w łóżku, siadając fiksacja wzroku prosto, pod kątem 10°, 20° i 40° w pionie i poziomie; czytanie. Płynne następujące ruchy, np. podążanie za palcem lub młotkiem poruszającym się z prędkością 20-40 °/s, 20-60 °/s. Ruchy głowy podczas mocowania wzroku na nieruchomym obiekcie znajdującym się w odległości 1 m (0,5-2 Hz; 20-30 ° w poziomie i pionie). Stań i chodź z otwartymi i zamkniętymi oczami (ze wsparciem)
III. 5-7 dzień choroby
- Brak oczopląsu samoistnego przy patrzeniu prosto i utrwalaniu wzroku - pojawienie się oczopląsu, gdy oczy zwrócone są w stronę szybkiej fazy oczopląsu oraz w okularach Frenzla	1. Ćwiczenie równowagi statycznej: stanie na jednej nodze lub na jednym kolanie. Stojąc z otwartymi i zamkniętymi oczami, głowę odrzuconą do tyłu. 2. Ćwiczenie na równowagę dynamiczną: ruchy oczu i głowy (jak w poprzedniej sekcji) podczas stania bez podparcia
IV. 2-3 tygodnie choroby
- spontaniczne zawroty głowy i brak oczopląsu - lekki oczopląs samoistny w okularach Frenzla	Kompleksowe ćwiczenia dla rozwoju równowagi. Ćwiczenia powinny być trudniejsze niż codzienne obciążenia przedsionkowe

Różnorodność efektów fizjologicznych wyjaśnia stosowanie nootropilu w różnych wskazaniach klinicznych, w tym w różnych formach zawrotów głowy. W eksperymencie na zwierzętach wykazano, że lek hamuje oczopląs wywołany stymulacją elektryczną ciała kolankowatego bocznego. Ponadto badania z udziałem zdrowych osób wykazały, że nootropil może skrócić czas trwania oczopląsu spowodowanego próbą rotacyjną. Skuteczność leku jest częściowo spowodowana stymulacją korowej kontroli nad aktywnością układu przedsionkowego. Podnosząc próg wrażliwości na bodźce przedsionkowe, nootropil zmniejsza zawroty głowy. Uważa się, że przyspieszenie kompensacji przedsionkowej pod jego działaniem wynika również z wpływu leku na jądra przedsionkowe i okoruchowe pnia mózgu. Nootropil bezpośrednio poprawia funkcje ucha wewnętrznego. Ponieważ centralna adaptacja przedsionkowa i kompensacja prawdopodobnie zależą od dobrej transmisji impulsów nerwowych, modulujący wpływ leku na układ cholinergiczny, dopaminergiczny, noradrenergiczny i glutaminianergiczny może ten proces przyspieszyć. Ważną właściwością nootropilu jest jego wpływ na neuroplastyczność. Neuroplastyczność ma ogromne znaczenie dla adaptacji, ponieważ jest ważna dla zmiany połączeń nerwowych. Wpływ na neuroplastyczność jest kolejnym proponowanym powodem przyspieszenia kompensacji przedsionkowej pod wpływem tego leku.

Przyspieszenie kompensacji przedsionkowej pod działaniem nootropilu w zawrotach głowy pochodzenia obwodowego, ośrodkowego lub mieszanego potwierdzają wyniki kilku badań. Stosowanie nootropilu znacząco i szybko (2-6 tygodni) doprowadziło do zmniejszenia zawrotów głowy i bólu głowy, zniwelowania objawów przedsionkowych z przywróceniem i bez przywrócenia funkcji aparatu przedsionkowego, a także zmniejszenia nasilenia niestabilności i objawów między atakami zawrotów głowy. Lek znacznie poprawił jakość życia pacjentów z uporczywymi zawrotami głowy. Nootropil zalecany jest przede wszystkim przy zawrotach głowy spowodowanych uszkodzeniem centralnych struktur przedsionkowych, jednak biorąc pod uwagę niespecyficzny mechanizm działania leku, może być skuteczny we wszystkich rodzajach zawrotów głowy. Nootropil jest przepisywany doustnie w dawce 2400-4800 mg / dzień, czas trwania leczenia wynosi od jednego do kilku miesięcy.

Zróżnicowane leczenie różnych chorób objawiających się zawrotami głowy przedsionkowych

Łagodne napadowe pozycyjne zawroty głowy (BPPV)

Podstawą leczenia BPPV są specjalne ćwiczenia i techniki terapeutyczne, które są aktywnie rozwijane od 20 lat. Jako gimnastykę przedsionkową, którą pacjent może wykonywać samodzielnie, stosuje się technikę Brandta-Daroffa. Rano po przebudzeniu pacjent powinien usiąść na środku łóżka ze zwisającymi nogami. Następnie należy położyć się na prawym lub lewym boku z głową odwróconą pod kątem 45° i pozostać w tej pozycji przez 30 sekund lub, jeśli wystąpią zawroty głowy, do momentu, gdy ustanie. Następnie pacjent wraca do pozycji wyjściowej (siedzi na łóżku) i pozostaje w nim przez 30 sekund. Następnie pacjent leży po przeciwnej stronie z głową odwróconą o 45 ° i pozostaje w tej pozycji przez 30 sekund lub, jeśli wystąpią zawroty głowy, do momentu zatrzymania. Następnie wraca do swojej pierwotnej pozycji (siedzi na łóżku). Pacjent powinien powtórzyć to ćwiczenie 5 razy. Jeśli podczas porannych ćwiczeń nie wystąpią zawroty głowy, wskazane jest powtórzenie ćwiczeń dopiero następnego dnia rano. Jeśli zawroty głowy wystąpią przynajmniej raz w dowolnej pozycji, należy powtórzyć ćwiczenia jeszcze dwa razy: po południu i wieczorem. Czas trwania gimnastyki przedsionkowej ustalany jest indywidualnie: ćwiczenia są wykonywane do ustąpienia zawrotów głowy i kolejnych 2-3 dni po ich zakończeniu. Skuteczność tej techniki w powstrzymywaniu BPPV wynosi około 60%.

Ćwiczenia terapeutyczne wykonywane przez lekarza są bardziej skuteczne. Ich skuteczność sięga 95%.

Przykładem takich ćwiczeń jest technika Epley, opracowana do leczenia BPPV spowodowanego patologią tylnego kanału półkolistego. W tym przypadku ćwiczenia wykonywane są przez lekarza po wyraźnej trajektorii ze stosunkowo powolnym przejściem z jednej pozycji do drugiej. Pozycja wyjściowa pacjenta siedzi na kanapie z głową zwróconą w stronę dotkniętego błędnika. Następnie lekarz kładzie pacjenta na plecach z głową odrzuconą do tyłu o 45° i obraca nieruchomą głowę w przeciwnym kierunku. Następnie pacjent kładzie się na boku, a jego głowa obraca się zdrowym uchem w dół. Następnie pacjent siada, pochyla głowę i zwraca się w kierunku dotkniętego błędnika. Następnie pacjent wraca do pozycji wyjściowej. Podczas sesji zwykle wykonuje się 2-4 ćwiczenia, co często wystarcza, aby całkowicie zatrzymać BPPV.

U 1-2% pacjentów cierpiących na BPPV ćwiczenia terapeutyczne są nieskuteczne, a adaptacja rozwija się niezwykle wolno. W takich przypadkach należy zastosować tamponadę chirurgiczną zajętego kanału półkolistego z wiórami kostnymi lub selektywną neuroektomię nerwu przedsionkowego. Wybiórcza neurektomia nerwu przedsionkowego jest stosowana znacznie częściej i rzadko towarzyszy jej powikłanie.

choroba Meniere'a

Do dziś choroba Meniere'a pozostaje nieuleczalna. Dlatego mówimy o leczeniu objawowym, którego celem jest zmniejszenie częstotliwości i nasilenia napadów zawrotów głowy, a także zapobieganie utracie słuchu. Skuteczność terapii ocenia się w długim okresie: liczbę napadów zawrotów głowy porównuje się przez co najmniej dwa okresy po 6 miesięcy. Istnieją dwa kierunki leczenia farmakologicznego: złagodzenie ataku i zapobieganie nawrotom choroby.

Złagodzenie ataku zawrotów głowy odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami opisanymi wcześniej. Aby zapobiec nawrotom choroby, zaleca się dietę z ograniczeniem soli do 1-1,5 g dziennie, ubogą w węglowodany. Jeśli dieta jest nieskuteczna, przepisywane są leki moczopędne (acetazolamid lub hydrochlorotiazyd w połączeniu z triamterenem).

Wśród leków poprawiających ukrwienie ucha wewnętrznego najczęściej stosuje się betahistynę (betaserc) w dawce 36-48 mg na dobę, której skuteczność wykazano zarówno w badaniu kontrolowanym placebo, jak i w porównaniu z inne leki.

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego i wysokiej częstotliwości ataków zawrotów głowy stosuje się chirurgiczne metody leczenia. Najczęstszymi metodami są operacja odbarczenia worka endolimfatycznego i dobębenkowe podanie gentamycyny.

Zapalenie nerwu przedsionkowego

W ostrym okresie choroby stosuje się leki zmniejszające zawroty głowy i związane z nimi zaburzenia autonomiczne (patrz wyżej). Aby przyspieszyć powrót do funkcji przedsionkowej, zaleca się gimnastykę przedsionkową, która obejmuje ćwiczenia, w których ruchy oczu, głowy i tułowia prowadzą do niedopasowania sensorycznego. Ćwiczenia te stymulują centralną kompensację przedsionkową i przyspieszają regenerację.

Zawroty głowy pochodzenia przedsionkowego w chorobie naczyń mózgowych

Zawroty głowy pochodzenia przedsionkowego mogą być objawem przemijającego ataku niedokrwiennego, udaru niedokrwiennego lub krwotocznego w pniu mózgu i móżdżku. W większości przypadków łączy się go z innymi objawami uszkodzenia tych części mózgu (na przykład podwójne widzenie, dysfagia, dysfonia, niedowład połowiczy, niedoczulica połowicza lub ataksja móżdżkowa). Znacznie rzadziej (według naszych danych w 4,4% przypadków) jedynym objawem choroby naczyniowo-mózgowej są zawroty głowy przedsionkowe.

Postępowanie z pacjentem po udarze z zawrotami głowy odbywa się zgodnie z taktyką medyczną w przypadku udaru niedokrwiennego lub krwotoku mózgowego. W ciągu pierwszych 3-6 godzin udaru niedokrwiennego można zastosować trombolizę, z krwotokiem w móżdżku możliwa jest operacja. Przy silnych zawrotach głowy, nudnościach i wymiotach można przez krótki czas (do kilku dni) stosować środki hamujące przedsionki. Duże znaczenie ma prowadzenie pacjenta w specjalistycznym oddziale (oddziale udarowym), w którym najskuteczniej zapobiega się powikłaniom somatycznym, przeprowadza się wczesną rehabilitację pacjenta.

migrena przedsionkowa

Leczenie migreny przedsionkowej, podobnie jak leczenie migreny zwykłej, składa się z trzech obszarów: eliminacji czynników wywołujących migrenę, łagodzenia napadu i terapii zapobiegawczej. Eliminacja czynników wywołujących migrenę: stres, hipoglikemia, niektóre pokarmy (starzone sery, czekolada, czerwone wino, whisky, porto) i suplementy diety (glutaminian sodu, aspartam), palenie tytoniu, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych - może zmniejszyć częstość występowania zaburzeń przedsionkowych ataki migreny.

W celu złagodzenia migreny przedsionkowej stosuje się leki przeciwmigrenowe i supresanty przedsionkowe. Dimenhydrynat (dramin), środki uspokajające benzodiazepiny (diazepam) i fenotiazyny (tietyloperazyna) są stosowane jako środki tłumiące przedsionki; przy wymiotach stosuje się pozajelitową drogę podania (diazepam im, metoklopramid im, tietylperazyna im lub doodbytniczo w czopkach). Skuteczne mogą być leki przeciwzapalne (ibuprofen, diklofenak), kwas acetylosalicylowy i paracetamol. Odnotowano skuteczność preparatów ergotaminy i tryptanu. Skuteczność leków przeciwmigrenowych w łagodzeniu migreny przedsionkowej odpowiada ich skuteczności w zwykłych napadach migreny. Niektórzy autorzy odradzają stosowanie tryptanów, ponieważ zwiększają ryzyko udaru niedokrwiennego w migrenie podstawnej.

Terapia zapobiegawcza jest wskazana w przypadku częstych (2 lub więcej miesięcznie) i ciężkich napadów migreny przedsionkowej. Jako leki z wyboru stosuje się beta-blokery (propranolol lub metoprolol), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (nortryptylina lub amitryptylina) oraz antagonistów wapnia (werapamil). Dodatkowo stosuje się walproinian (600-1200 mg/dzień) i lamotryginę (50-100 mg/dzień). Początkowa dawka dobowa werapamilu wynosi 120-240 mg/dobę; maksymalna dawka dobowa nie powinna przekraczać 480 mg. Dawka początkowa nortryptyliny wynosi 10 mg/dobę, przy nieskuteczności dawkę zwiększa się o 10-25 mg/dobę, natomiast maksymalna dawka dobowa nie powinna przekraczać 100 mg. Dawka początkowa propranololu wynosi 40 mg/dobę, jeśli dawka ta jest nieskuteczna, a lek jest dobrze tolerowany, dawkę dobową stopniowo (co tydzień) zwiększa się o 20 mg, ale tak, aby nie przekraczała 240-320 mg.

Kompleksowe leczenie profilaktyczne, obejmujące dietę i stosowanie małych dawek trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i beta-blokerów, jest skuteczne u ponad połowy pacjentów. Jeśli leczenie jest skuteczne, leki są przyjmowane przez rok, a następnie stopniowo (ponad 2 lub 3 miesiące) są anulowane.

Tak więc obecnie niespecyficzne leczenie zawrotów przedsionkowych dzieli się na dwa etapy: w ostrym okresie stosuje się głównie terapię lekową, której celem jest zmniejszenie zawrotów głowy i towarzyszących im zaburzeń autonomicznych, przede wszystkim w postaci nudności i wymioty. Natychmiast po zakończeniu ostrego okresu przechodzą do drugiego etapu leczenia, którego głównym celem jest kompensacja przedsionkowa i szybkie przywrócenie zdolności do pracy pacjenta. Do tej pory powszechnie uznaje się, że podstawą leczenia na tym etapie powinna być rehabilitacja przedsionkowa. Odpowiednio i na czas dobrana gimnastyka przedsionkowa poprawia równowagę i chód, zapobiega upadkom, zmniejsza niestabilność, subiektywne uczucie zawrotów głowy i zwiększa codzienną aktywność pacjenta. Ogromne znaczenie ma zróżnicowane leczenie zawrotów głowy, oparte na szybkiej diagnozie choroby podstawowej.

LITERATURA
1. Kryukov A.I., Fedorova O.K., Antonin R.G., Sheremet A.S. Kliniczne aspekty choroby Meniere'a. M: Medycyna 2006; 239.
2. Melnikov O.A., Zamergrad M.V. Łagodne zawroty głowy pozycyjne. Lekarz prowadzący 2000; 1:15-19.
3. Palchun V.T., Levina Yu.V. Rozcięcie przewodu endolimfatycznego w chorobie Meniere'a. Kamizelka otorynolowa 2003; 3:4-6.
4. Palchun V.T., Kunelskaya N.L., Rothermel E.V. Diagnostyka i leczenie łagodnych napadowych zawrotów głowy. Kamizelka otorynolowa 2007; 1:4-7.
5. Parfenow V.A., Abdulina O.V., Zamergrad M.V. Westybulopatia obwodowa pod postacią udaru mózgu. Czasopismo Nevrol 2005; 6:28-32.
6. Sagalovich B.M., Palchun V.T. Choroba Meniere'a. M: MIA 1999.
7. Suslina Z.A., Varakin Yu.Ya., Vereshchagin N.V. Choroby naczyniowe mózgu. M 2006.
8. Feigin V., Vibers D., Brown R. Stroke: przewodnik kliniczny. M: Binom - Petersburg: dialekt 2005.
9. Shevchenko O.P., Praskurnichiy E.A., Yakhno N.N., Parfenov V.A. Nadciśnienie tętnicze i udar mózgu. M 2001.
10. Albera R., Ciuffolotti R., Di Cicco M. i in. Randomizowane, wieloośrodkowe badanie z podwójnie ślepą próbą porównujące wpływ betahistyny ​​i flunaryzyny na upośledzenie zawrotów głowy u pacjentów z nawracającymi zawrotami głowy. Acta Otolaryngol 2003; 123:588-593.
11. Baloh R.W. Neurotologia migreny. Ból głowy 1997; 37:615-621.
12. Barone J.A. Domperidon: działający obwodowo antagonista receptora dopaminy2. Ann Pharmacother 1999; 33:429-440.
13. Barton J.J., Huaman A.G., Sharpe J.A. Antagoniści muskarynowi w leczeniu nabytego oczopląsu wahadłowego i dolnego: podwójnie ślepa, randomizowana próba trzech leków dożylnych. Ann Neurol 1994; 35:319-325.
14. Bikhazi P., Jackson C., Ruckenstein M.J. Skuteczność terapii przeciwmigrenowej w leczeniu zawrotów głowy związanych z migreną. Am J Otol 1997; 18:350-354.
15. Brandt T., Daroff R.B. Fizjoterapia łagodnych napadowych położeniowych zawrotów głowy. Łuk Otolaryngol 1980; 106:484-485.
16. Brandt T. Vertigo. Jego syndromy wielocenzuralne. Londyn: Springer 2000; 503.
17. Brandt T. Dieterich M. Vertigo i zawroty głowy: powszechne dolegliwości. wiosna 2004.
18. Cass S.P., Borello-France D., Furman J.M. Funkcjonalne wyniki rehabilitacji przedsionkowej u pacjentów z nieprawidłowymi wynikami badań sensoryczno-organizacyjnych. Am J Otola 1996; 17:581-594.
19. Cohen-Kerem R., Kisilevsky V., Einarson T.R. i in. Dotympaniczna gentamycyna w chorobie Menimre'a: metaanaliza, Laryngoskop 2004; 114: 2085-2091.
20 Cooksey F.S. Rehabilitacja w urazach przedsionkowych. Proc R Soc Med 1946; 39:273-278.
21. Crevits L., Bosman T. Zawroty głowy związane z migreną: w kierunku odrębnego bytu. Clin Neurol Neurosurg 2005; 107:82-87.
22. Curthoys I.S. kompensacja przedsionkowa i substytucja. Curr Opin Neurol 2000; 13:27-30.
23. De Beer L., Stokroos R., Kingma H. ​​Dotympaniczna terapia gentamycyną w nieuleczalnej chorobie Meniere'a.Acta Otolaryngol 2007; 127: 605-612.
24. Dominguez M.O. Leczenie i rehabilitacja w zapaleniu nerwu przedsionkowego. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) 2005; 126:283-286.
25 Eggers SD Zawroty głowy związane z migreną: diagnostyka i leczenie. Curr Ból głowy Rep 2007; 11:217-226.
26 Epley J.M. Procedura repozycjonowania kanału: Do leczenia łagodnych napadowych zawrotów głowy związanych z położeniowym. Otolaryngol Head Neck Surg 1992; 107:399-404.
27. EvansR.W., LinderS.L. leczenie migreny podstawnej. ból głowy 2002; 42:383-384.
28. Fernandes CM, Samuel J. Stosowanie piracetamu w zawrotach głowy. S Afr Med J 1985; 68:806-808.
29. Bramy G.A. Przegląd choroby Meniere'a 2005. J Am Acad Audiol 2006; 17: 16-26.
30. Haguenauer J.P. Badanie kliniczne piracetamu w leczeniu zawrotów głowy. Les Cahiers d „ORL 1986; 21: 460-466.
31. Hakkarainen H. i in. Piracetam w leczeniu zespołu powstrząsowego. Badanie z podwójnie ślepą próbą. Eur Neurol 1978;17:50-55.
32. Hamann K.F. Specjalny ekstrakt z miłorzębu w przypadkach zawrotów głowy: systematyczny przegląd randomizowanych, podwójnie ślepych, kontrolowanych placebo badań klinicznych. HNO 2007; 55:258-263.
33. Herdman S.J. Leczenie łagodnych napadowych zawrotów głowy. fizyka 1990; 70:381-388.
34. Kim H.H., Wiet R.J., Battista R.A. Trendy w diagnostyce i leczeniu choroby Meniere'a: wyniki ankiety Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 132: 722-726.
35. Korres S.G., Balatsouras D.G., Papouliakos S., Ferekidis E. Benign napadowe pozycyjne zawroty głowy i jego zarządzanie. Med Sci Monit 2007; 13:275-282.
36. Krebs D.E., Gill-Body KM, Parker S.W. i in. Rehabilitacja przedsionkowa: przydatna, ale nie powszechna. Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 128:240-250.
37. Lanska D.J., Rembler B. Łagodne napadowe zawroty głowy związane z pozycjonowaniem: klasyczne opisy, geneza prowokacyjnej techniki pozycjonowania i rozwój konceptualny. Neurologia 1997; 48:1167-1177.
38. Leveque M., Labrousse M., Seidermann L., Chays A. Terapia chirurgiczna w opornych na leczenie łagodnych napadowych zawrotach głowy położeniowych. Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 136:693-698.
39. Mira E., Guidetti G., Ghilardi L. i in. Dichlorowodorek betahistyny ​​w leczeniu obwodowych zawrotów głowy przedsionkowych. Eur Arch Otorynolaryngol 2003; 260:73-77.
40. Oosterveld W.J. Dichlorowodorek betahistyny ​​w leczeniu zawrotów głowy pochodzenia obwodowego przedsionkowego. Badanie z podwójnie ślepą próbą, kontrolowane placebo. J Laryngol Otol 1984; 98:37-41.
41. Oosterveld W.J. Farmakopsychiatria 1999; 32: Suplement 1: 54-60.
42. Orendors-Fraczkowska K., Pospiech L., Gawron W. Wyniki leczenia skojarzonego upośledzenia funkcji receptora przedsionkowego z fizjoterapią i ekstraktem z miłorzębu dwuklapowego (Egb 761). Otolaryngol Pol 2002; 56:1:83-88.
43. Parnes L.S., McClure J.A. Tylna okluzja kanału półkolistego w opornych na leczenie łagodnych napadowych zawrotach głowy związanych z położeniem. Ann Otol Rhinol Laryngol 1990; 99:330-334.
44. Reploeg MD, Goebel J.A. Zawroty głowy związane z migreną: charakterystyka pacjenta i opcje postępowania. Otol Neurotol 2002; 23:364-371.
45. Rosenhall U. i in. Piracetam u pacjentów z przewlekłymi zawrotami głowy. Clin Drug Invest 1996; 11:251-260.
46. ​​​​Serafin M.A., Khateb A., Waele CD. i in. Właściwości przyśrodkowych neuronów przedsionkowych in vitro. W: T. Shimazu, Y. Shinoda (red.). Kontrola przedsionków i pnia mózgu ruchów głowy i ciała. Bazylea: Karger 1992; 111-121.
47. Silverstein H., Lewis W.B., Jackson L.E. i in. Zmieniające się trendy w chirurgicznym leczeniu choroby Mtmiirre'a: wyniki 10-letniego badania Ear Nose Throat J 2003; 82: 185-187.
48. Snow V., Weiss K., Wall E.M. i in. Farmakologiczne leczenie ostrych napadów migreny i zapobieganie migrenowemu bólowi głowy. Ann Stażysta Med 2002; 137:840-849.
49. Spencer R.F., Wang S.F., Baker R. Ścieżki i funkcje Gaby w układzie okoruchowym. Prog Brain Res 1992; 90:307-331.
50. Storper I.S., Spitzer J.B., Scanlan M. Zastosowanie glikopirolanu w leczeniu choroby Meniere'a Laryngoskop 1998;108:10:1442-1445.
51. Takeda N., Morita M., Hasegawa S. i in. Neurochemiczne mechanizmy choroby lokomocyjnej. Am J Otolaryngol 1989; 10:351-359.
52. Tietjen G.E. Ryzyko udaru mózgu u pacjentów z migreną i implikacje dla leczenia migreny. Leki na OUN 2005; 19:683-692.
53. Topuz O., Topuz B., Ardic F.N. i in. Skuteczność rehabilitacji przedsionkowej w przewlekłej jednostronnej dysfunkcji przedsionkowej. Rehabilitacja Clina 2004; 18:76-83.
54. Waterston J. Przewlekłe migrenowe zawroty głowy. J Clin Neurosci 2004; 11:384-388.
55. Wrisley DM, Pavlou M. Fizykoterapia zaburzeń równowagi. Klinika Neurol 2005; 23:855-874.
56. Winblad B. Piracetam: przegląd właściwości farmakologicznych i zastosowań klinicznych. Rewizja leków na OUN 2005; 11:2:169-182.