• Czy demencja i demencja to to samo? Jak postępuje demencja u dzieci? Jaka jest różnica między demencją dziecięcą a oligofrenią?
• Niespodziewanie pojawił się nieporządek - czy to pierwsza oznaka demencji starczej? Czy zawsze występują takie objawy, jak nieporządek i niechlujstwo?
• Co to jest demencja mieszana? Czy to zawsze prowadzi do niepełnosprawności? Jak leczy się demencję mieszaną?
• Wśród moich bliskich byli pacjenci z demencją starczą. Jaka jest moja szansa na rozwinięcie się zaburzenia psychicznego? Jak zapobiegać demencji starczej? Czy są jakieś leki, które mogą zapobiegać chorobie?

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana jest porada eksperta!

Co to jest zespół demencji?

demencja to ciężkie zaburzenie o podwyższonej aktywności nerwowej spowodowane organicznym uszkodzeniem mózgu i objawiające się przede wszystkim gwałtownym spadkiem zdolności umysłowych (stąd nazwa - demencja po łacinie oznacza demencję).

Obraz kliniczny demencji zależy od przyczyny organicznego uszkodzenia mózgu, umiejscowienia i rozległości defektu oraz wyjściowego stanu organizmu.

Jednak wszystkie przypadki otępienia charakteryzują się wyraźnymi uporczywymi zaburzeniami o podwyższonej aktywności intelektualnej (upośledzenie pamięci, obniżoną zdolnością do myślenia abstrakcyjnego, kreatywności i uczenia się), a także mniej lub bardziej nasilonymi zaburzeniami sfery emocjonalno-wolicjonalnej, cechy charakteru (tzw. „kreskówki”) aż do całkowitego upadku osobowości.

Przyczyny i rodzaje demencji

Ponieważ podstawą morfologiczną demencji jest ciężka organiczna zmiana ośrodkowego układu nerwowego, przyczyną tej patologii może być każda choroba, która może powodować zwyrodnienie i śmierć komórek kory mózgowej.

Przede wszystkim należy wyróżnić określone typy demencji, w których zniszczenie kory mózgowej jest niezależnym i wiodącym mechanizmem patogenetycznym choroby:

• choroba Alzheimera;
• demencja z ciałami Lewy'ego;
• choroba Picka itp.

W innych przypadkach uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego jest wtórne i jest powikłaniem choroby podstawowej (przewlekła patologia naczyń, infekcja, uraz, zatrucie, ogólnoustrojowe uszkodzenie tkanki nerwowej itp.).

Najczęstszą przyczyną wtórnego organicznego uszkodzenia mózgu są zaburzenia naczyniowe, w szczególności miażdżyca naczyń mózgowych i nadciśnienie.

Częstymi przyczynami demencji są również alkoholizm, nowotwory ośrodkowego układu nerwowego i urazowe uszkodzenie mózgu.

Rzadziej infekcje stają się przyczyną otępienia - AIDS, wirusowego zapalenia mózgu, kiły nerwowej, przewlekłego zapalenia opon mózgowych itp.

Ponadto demencja może rozwinąć się:

• jako powikłanie hemodializy;
• jako powikłanie ciężkiej niewydolności nerek i wątroby;
• z niektórymi patologiami endokrynologicznymi (choroba tarczycy, zespół Cushinga, patologia przytarczyc);
• w ciężkich chorobach autoimmunologicznych (toczeń rumieniowaty układowy, stwardnienie rozsiane).

W niektórych przypadkach demencja rozwija się w wyniku kilku przyczyn. Klasycznym przykładem takiej patologii jest starcza (starcza) mieszana demencja.

Funkcjonalno-anatomiczne typy demencji

W zależności od dominującej lokalizacji wady organicznej, która stała się morfologicznym podłożem patologii, rozróżnia się cztery rodzaje demencji:
1. Demencja korowa jest główną zmianą w korze mózgowej. Ten typ jest najbardziej typowy dla choroby Alzheimera, otępienia alkoholowego, choroby Picka.
2. demencja podkorowa. W przypadku tego rodzaju patologii wpływa to przede wszystkim na struktury podkorowe, co powoduje objawy neurologiczne. Typowym przykładem jest choroba Parkinsona z dominującym uszkodzeniem neuronów w istocie czarnej śródmózgowia i specyficznymi zaburzeniami motorycznymi: drżeniem, ogólną sztywnością mięśni („spacer lalki”, twarz przypominająca maskę itp.).
3. Demencja korowo-podkorowa jest mieszanym typem zmiany charakterystycznej dla patologii spowodowanej zaburzeniami naczyniowymi.
4. Demencja wieloogniskowa to patologia charakteryzująca się licznymi zmianami we wszystkich częściach ośrodkowego układu nerwowego. Stopniowo postępującej demencji towarzyszą ciężkie i zróżnicowane objawy neurologiczne.

Formy demencji

Klinicznie rozróżnia się lakunarne i całkowite formy otępienia.

Lacunar

Otępienie lakunarne charakteryzuje się osobliwymi, izolowanymi uszkodzeniami struktur odpowiedzialnych za aktywność intelektualną. W tym przypadku z reguły najbardziej cierpi pamięć krótkotrwała, dlatego pacjenci są zmuszeni do ciągłego robienia notatek na papierze. Zgodnie z najbardziej wyraźną cechą ta forma demencji jest często nazywana demencja dysmnestyczna (dosłownie dysmenia jest naruszeniem pamięci).

Jednak pozostaje krytyczny stosunek do swojego stanu, a sfera emocjonalno-wolicjonalna nieznacznie cierpi (najczęściej wyrażane są tylko objawy asteniczne - labilność emocjonalna, płaczliwość, nadwrażliwość).

Typowym przykładem demencji lakunarnej są początkowe stadia najczęstszej postaci demencji, choroby Alzheimera.

Całkowity

Demencja całkowita charakteryzuje się całkowitym rozpadem rdzenia osobowości. Oprócz wyraźnych naruszeń sfery intelektualnej i poznawczej obserwuje się poważne zmiany w aktywności emocjonalnej i wolicjonalnej - następuje całkowita dewaluacja wszystkich wartości duchowych, w wyniku czego zubożają się żywotne interesy, zanika poczucie obowiązku i wstydu, i następuje całkowita dezadaptacja społeczna.

Podłożem morfologicznym całkowitego otępienia jest uszkodzenie płatów czołowych kory mózgowej, które często występuje przy zaburzeniach naczyniowych, zanikowych (choroba Picka) i procesach objętościowych odpowiedniej lokalizacji (guzy, krwiaki, ropnie).

Główna klasyfikacja demencji przedstarczych i starczych

Prawdopodobieństwo rozwoju demencji wzrasta wraz z wiekiem. Jeśli więc w wieku dorosłym odsetek pacjentów z otępieniem wynosi mniej niż 1%, to w grupie wiekowej po 80 latach sięga 20%. Dlatego szczególnie ważna jest klasyfikacja demencji, które pojawiają się w późniejszym wieku.

Istnieją trzy rodzaje demencji najczęściej występujące w wieku przedstarczym i starczym (przedstarczym i starczym):
1. Otępienie typu Alzheimera (zanikowego), które opiera się na pierwotnych procesach zwyrodnieniowych w komórkach nerwowych.
2. Otępienie typu naczyniowego, w którym zwyrodnienie ośrodkowego układu nerwowego rozwija się po raz drugi, w wyniku ciężkich zaburzeń krążenia w naczyniach mózgu.
3. Typ mieszany, który charakteryzuje się obydwoma mechanizmami rozwoju choroby.

Przebieg kliniczny i rokowanie

Przebieg kliniczny i rokowanie otępienia zależą od przyczyny, która spowodowała organiczną wadę ośrodkowego układu nerwowego.

W przypadkach, gdy leżąca u podstaw patologia nie jest podatna na rozwój (na przykład w otępieniu pourazowym), przy odpowiednim leczeniu możliwa jest znaczna poprawa dzięki rozwojowi reakcji kompensacyjnych (inne części kory mózgowej przejmują część funkcje dotkniętego obszaru).

Jednak najczęstsze typy demencji - choroba Alzheimera i otępienie naczyniowe - mają tendencję do postępu, dlatego mówiąc o leczeniu z tymi chorobami, mówimy tylko o spowolnieniu procesu, społecznej i osobistej adaptacji pacjenta, wydłużeniu jego życie, usuwanie nieprzyjemnych objawów itp. .P.

I wreszcie, w przypadkach, gdy choroba, która spowodowała demencję, postępuje szybko, rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne: śmierć pacjenta następuje kilka lat, a nawet miesięcy po pojawieniu się pierwszych objawów choroby. Przyczyną śmierci z reguły są różne współistniejące choroby (zapalenie płuc, posocznica), które rozwijają się na tle naruszeń centralnej regulacji wszystkich narządów i układów organizmu.

Ciężkość (etapy) demencji

Zgodnie z możliwościami adaptacji społecznej pacjenta, istnieją trzy stopnie demencji. W przypadkach, gdy choroba, która spowodowała demencję, ma stale postępujący przebieg, często mówi się o stadium demencji.

Stopień światła

Przy łagodnym stopniu demencji, pomimo znacznych naruszeń sfery intelektualnej, pozostaje krytyczny stosunek pacjenta do własnego stanu. Tak więc pacjent może żyć samodzielnie, wykonując zwykłe czynności domowe (sprzątanie, gotowanie itp.).

umiarkowany stopień

Przy umiarkowanym stopniu otępienia występują poważniejsze upośledzenia umysłowe i krytyczne postrzeganie choroby jest zmniejszone. Jednocześnie pacjenci mają trudności z używaniem zwykłych urządzeń gospodarstwa domowego (kuchenka, pralka, telewizor), a także telefonów, zamków i zatrzasków, dlatego w żadnym wypadku pacjent nie powinien być całkowicie pozostawiony sam sobie.

ciężka demencja

W ciężkiej demencji następuje całkowity rozpad osobowości. Tacy pacjenci często nie mogą jeść samodzielnie, przestrzegać podstawowych zasad higieny itp.

Dlatego w przypadku ciężkiego otępienia konieczne jest cogodzinne monitorowanie pacjenta (w domu lub w wyspecjalizowanej placówce).

Diagnostyka

Do tej pory opracowano jasne kryteria rozpoznania demencji:
1. Oznaki upośledzenia pamięci - zarówno długoterminowe, jak i krótkoterminowe (subiektywne dane z badania pacjenta i jego krewnych są uzupełnione obiektywnym badaniem).
2. Obecność co najmniej jednego z następujących zaburzeń charakterystycznych dla otępienia organicznego:

• oznaki zmniejszenia zdolności do abstrakcyjnego myślenia (zgodnie z obiektywnym badaniem);
• objawy spadku krytyczności percepcji (stwierdzane przy budowaniu realnych planów na kolejny okres życia w stosunku do siebie i innych);
• trzy syndromy „A”:
  • afazja - różnego rodzaju naruszenia już uformowanej mowy;
  • apraksja (dosłownie „bezczynność”) - trudności w wykonywaniu celowych działań przy zachowaniu zdolności do poruszania się;
  • agnozja - różnorodne naruszenia percepcji z zachowaniem świadomości i wrażliwości. Na przykład pacjent słyszy dźwięki, ale nie rozumie skierowanej do niego mowy (agnozja słuchowa) lub ignoruje część ciała (nie myje się lub nie stawia na jednej nodze - somatognozja) lub nie rozpoznaje pewnych przedmiotów lub twarze osób z nienaruszonym wzrokiem (agnozja wzrokowa) itp.;
• zmiany osobiste (niegrzeczność, drażliwość, zanik wstydu, poczucie obowiązku, nieumotywowane ataki agresji itp.).

3. Naruszenie interakcji społecznych w rodzinie iw pracy.
4. Brak objawów delirium zmiany świadomości w momencie diagnozy (nie ma oznak halucynacji, pacjent jest zorientowany w czasie, przestrzeni i własnej osobowości, o ile pozwala na to jego stan).
5. Pewna wada organiczna (wyniki specjalnych badań w historii choroby pacjenta).

Należy zauważyć, że do postawienia wiarygodnej diagnozy otępienia konieczne jest, aby wszystkie powyższe objawy były obserwowane przez co najmniej 6 miesięcy. W przeciwnym razie możemy mówić tylko o wstępnej diagnozie.

Diagnostyka różnicowa otępienia organicznego

Diagnostykę różnicową otępienia organicznego należy przeprowadzić przede wszystkim z depresyjnym otępieniem rzekomym. W ciężkiej depresji nasilenie zaburzeń psychicznych może osiągnąć bardzo wysoki stopień i utrudniać pacjentowi przystosowanie się do życia codziennego, symulując społeczne przejawy otępienia organicznego.

Pseudodemencja często rozwija się także po silnym szoku psychicznym. Niektórzy psychologowie tłumaczą ten rodzaj gwałtownego spadku wszystkich funkcji poznawczych (pamięci, uwagi, zdolności postrzegania i sensownego analizowania informacji, mowy itp.) reakcją obronną na stres.

Innym rodzajem pseudodemencji jest osłabienie zdolności umysłowych z zaburzeniami metabolicznymi (awitaminoza B 12, brak tiaminy, kwasu foliowego, pelagra). Dzięki terminowej korekcie naruszeń oznaki demencji są całkowicie wyeliminowane.

Diagnostyka różnicowa otępienia organicznego i funkcjonalnego otępienia rzekomego jest dość skomplikowana. Według międzynarodowych badaczy około 5% demencji jest całkowicie odwracalnych. Dlatego jedyną gwarancją prawidłowej diagnozy jest długotrwała obserwacja pacjenta.

Demencja typu Alzheimera

Pojęcie demencji w chorobie Alzheimera

Otępienie typu Alzheimera (choroba Alzheimera) wzięło swoją nazwę od nazwiska lekarza, który jako pierwszy opisał klinikę patologii u 56-letniej kobiety. Lekarz został zaalarmowany wczesną manifestacją objawów demencji starczej. Sekcja zwłok wykazała osobliwe zmiany zwyrodnieniowe w komórkach kory mózgowej pacjenta.

Następnie takie naruszenia stwierdzono również w przypadkach, w których choroba objawiła się znacznie później. Była to rewolucja w poglądach na naturę demencji starczej – wcześniej uważano, że demencja starcza jest następstwem zmian miażdżycowych naczyń mózgowych.

Demencja typu Alzheimera jest obecnie najczęstszym typem demencji starczej i według różnych źródeł stanowi od 35 do 60% wszystkich przypadków otępienia organicznego.

Czynniki ryzyka rozwoju choroby

Istnieją następujące czynniki ryzyka rozwoju demencji typu Alzheimera (ułożone w porządku malejącym według ważności):

• wiek (najbardziej niebezpieczny kamień milowy to 80 lat);
• obecność krewnych cierpiących na chorobę Alzheimera (ryzyko wzrasta wielokrotnie, jeśli patologia u krewnych rozwinęła się przed 65 rokiem życia);
• choroba hipertoniczna;
• miażdżyca;
• podwyższone poziomy lipidów w osoczu;
• otyłość;
• Siedzący tryb życia;
• choroby występujące przy przewlekłym niedotlenieniu (niewydolność oddechowa, ciężka anemia itp.);
• Poważny uraz mózgu;
• niski poziom wykształcenia;
• brak aktywnej aktywności intelektualnej w ciągu życia;
• kobieta.

Pierwsze znaki

Należy zauważyć, że procesy zwyrodnieniowe w chorobie Alzheimera rozpoczynają się lata, a nawet dekady przed pierwszymi objawami klinicznymi. Pierwsze oznaki demencji typu Alzheimera są bardzo charakterystyczne: pacjenci zaczynają zauważać gwałtowny spadek pamięci w przypadku ostatnich wydarzeń. Jednocześnie przez długi czas utrzymuje się krytyczne postrzeganie ich stanu, przez co pacjenci często odczuwają całkiem zrozumiały niepokój i dezorientację i udają się do lekarza.

Dla upośledzenia pamięci w otępieniu typu Alzheimera charakterystyczne jest tak zwane prawo Ribota: najpierw dochodzi do upośledzenia pamięci krótkotrwałej, następnie ostatnie wydarzenia są stopniowo usuwane z pamięci. Najdłużej zachowane są wspomnienia z odległego czasu (dzieciństwa, młodości).

Charakterystyka zaawansowanego stadium postępującej demencji typu Alzheimera

W zaawansowanym stadium otępienia typu Alzheimera zaburzenia pamięci postępują tak, że w niektórych przypadkach zachowane są wspomnienia tylko najważniejszych wydarzeń.

Luki w pamięci często zastępowane są fikcyjnymi wydarzeniami (tzw konfabulacja- fałszywe wspomnienia). Stopniowo traci się krytyczność percepcji własnego stanu.

W zaawansowanym stadium postępującej demencji zaczynają pojawiać się zaburzenia sfery emocjonalno-wolicjonalnej. Następujące zaburzenia są najbardziej charakterystyczne dla otępienia starczego typu Alzheimera:

• egocentryzm;
• zrzędliwość;
• podejrzenie;
• konflikt.

Znaki te nazywane są starczą (starczą) restrukturyzacją osobowości. W przyszłości na ich tle może rozwinąć się bardzo specyficzna dla otępienia typu Alzheimera. majaczenie uszkodzenia: pacjent oskarża krewnych i sąsiadów, że jest ciągle okradziony, chcą go zabić itp.

Często rozwijają się inne rodzaje naruszeń normalnego zachowania:

• nietrzymanie seksualne;
• obżarstwo ze szczególną skłonnością do słodyczy;
• pragnienie włóczęgostwa;
• wybredna, nieregularna aktywność (chodzenie od rogu do rogu, przesuwanie rzeczy itp.).

Na etapie ciężkiej demencji układ urojeniowy rozpada się, a zaburzenia zachowania znikają z powodu skrajnego osłabienia aktywności umysłowej. Pacjenci pogrążają się w całkowitej apatii, nie odczuwają głodu i pragnienia. Wkrótce rozwijają się zaburzenia ruchowe, przez co pacjenci nie mogą normalnie chodzić i żuć jedzenia. Śmierć następuje z powodu powikłań spowodowanych całkowitym unieruchomieniem lub współistniejącymi chorobami.

Diagnoza otępienia typu Alzheimera

Rozpoznanie otępienia typu Alzheimera dokonuje się na podstawie charakterystycznej kliniki choroby i zawsze ma charakter probabilistyczny. Diagnostyka różnicowa między chorobą Alzheimera a otępieniem naczyniowym jest dość złożona, dlatego często ostateczną diagnozę można postawić dopiero po śmierci.

Leczenie

Leczenie otępienia typu Alzheimera ma na celu ustabilizowanie procesu i zmniejszenie nasilenia istniejących objawów. Powinna być kompleksowa i obejmować leczenie chorób nasilających demencję (nadciśnienie, miażdżyca, cukrzyca, otyłość).

We wczesnych stadiach dobry efekt wykazywały następujące leki:

• środek homeopatyczny ekstrakt z miłorzębu dwuklapowego;
• nootropy (piracetam, cerebrolizyna);
• leki poprawiające krążenie krwi w naczyniach mózgu (nicergolina);
• stymulator receptorów dopaminowych w ośrodkowym układzie nerwowym (piribedil);
• fosfatydylocholina (część acetylocholiny, mediatora OUN, poprawia zatem funkcjonowanie neuronów w korze mózgowej);
• actovegin (poprawia wykorzystanie tlenu i glukozy przez komórki mózgowe, a tym samym zwiększa ich potencjał energetyczny).

Na etapie zaawansowanych objawów przepisywane są leki z grupy inhibitorów acetylocholinesterazy (donepezil itp.). Badania kliniczne wykazały, że wyznaczenie takich leków znacznie poprawia adaptację społeczną pacjentów i zmniejsza obciążenie opiekunów.

Prognoza

Demencja typu Alzheimera odnosi się do stale postępującej choroby, nieuchronnie prowadzącej do ciężkiej niepełnosprawności i śmierci pacjenta. Proces rozwoju choroby, od pojawienia się pierwszych objawów do rozwoju marazmu starczego, trwa zwykle około 10 lat.

Im wcześniej rozwinie się choroba Alzheimera, tym szybciej postępuje demencja. U pacjentów poniżej 65 roku życia (wczesne otępienie starcze lub otępienie przedstarcze) rozwijają się wczesne zaburzenia neurologiczne (apraksja, agnozja, afazja).

Demencja naczyniowa

Demencja w chorobie naczyń mózgowych

Demencja pochodzenia naczyniowego jest drugą najczęstszą po otępieniu typu Alzheimera i stanowi około 20% wszystkich rodzajów demencji.

Jednocześnie z reguły otępienie, które rozwinęło się po wypadkach naczyniowych, takie jak:
1. Udar krwotoczny (pęknięcie naczynia).
2. Udar niedokrwienny (zablokowanie naczynia z ustaniem lub pogorszeniem krążenia krwi w określonym obszarze).

W takich przypadkach dochodzi do masowej śmierci komórek mózgowych, a na pierwszy plan wysuwają się tak zwane objawy ogniskowe, w zależności od lokalizacji dotkniętego obszaru (porażenie spastyczne, afazja, agnozja, apraksja itp.).

Tak więc obraz kliniczny otępienia poudarowego jest bardzo niejednorodny i zależy od stopnia uszkodzenia naczynia, zakresu obszaru ukrwienia mózgu, możliwości kompensacyjnych organizmu, a także terminowości oraz adekwatność opieki medycznej świadczonej w przypadku wypadku naczyniowego.

Otępienia, które występują z przewlekłą niewydolnością krążenia, rozwijają się z reguły w starszym wieku i wykazują bardziej jednolity obraz kliniczny.

Jaka choroba może powodować otępienie naczyniowe?

Najczęstszymi przyczynami otępienia naczyniowego są nadciśnienie i miażdżyca - powszechne patologie charakteryzujące się rozwojem przewlekłej niewydolności naczyń mózgowych.

Drugą dużą grupą chorób prowadzących do przewlekłego niedotlenienia komórek mózgowych są zmiany naczyniowe w cukrzycy (angiopatia cukrzycowa) i układowym zapaleniu naczyń, a także wrodzone zaburzenia budowy naczyń mózgowych.

Ostra niewydolność naczyń mózgowych może rozwinąć się z zakrzepicą lub zatorem (zablokowaniem) naczynia, co często występuje z migotaniem przedsionków, wadami serca i chorobami, które występują ze zwiększoną skłonnością do zakrzepicy.

Czynniki ryzyka

Najważniejszymi czynnikami ryzyka rozwoju otępienia naczyniowego są:

• nadciśnienie lub objawowe nadciśnienie tętnicze;
• podwyższone poziomy lipidów w osoczu;
• ogólnoustrojowa miażdżyca;
• patologie serca (choroba niedokrwienna serca, zaburzenia rytmu serca, uszkodzenie zastawek serca);
• Siedzący tryb życia;
• nadwaga;
• cukrzyca;
• skłonność do zakrzepicy;
• układowe zapalenie naczyń (choroba naczyniowa).

Objawy i przebieg starczego otępienia naczyniowego

Pierwszymi zwiastunami demencji naczyniowej są trudności z koncentracją. Pacjenci skarżą się na zmęczenie, doświadczają trudności z dłuższą koncentracją. Trudno im jednak przestawić się z jednego rodzaju działalności na inny.

Innym zwiastunem rozwoju otępienia naczyniowego jest powolność aktywności intelektualnej, dlatego do wczesnej diagnozy incydentów mózgowo-naczyniowych stosuje się testy szybkości wykonywania prostych zadań.

Wczesne oznaki rozwiniętej demencji pochodzenia naczyniowego obejmują naruszenia wyznaczania celów - pacjenci skarżą się na trudności w organizowaniu podstawowych czynności (planowanie itp.).

Ponadto już na wczesnym etapie pacjenci mają trudności z analizowaniem informacji: trudno im odróżnić główne od wtórnego, znaleźć wspólne i różne podobne pojęcia.

W przeciwieństwie do otępienia typu Alzheimera upośledzenie pamięci w otępieniu pochodzenia naczyniowego nie jest tak wyraźne. Wiążą się one z trudnościami w odtworzeniu spostrzeżonych i zgromadzonych informacji, dzięki czemu pacjent podczas zadawania pytań wiodących łatwo zapamiętuje „zapomniane” lub wybiera poprawną odpowiedź spośród kilku alternatywnych. Jednocześnie pamięć o ważnych wydarzeniach jest zachowywana przez wystarczająco długi czas.

W przypadku otępienia naczyniowego zaburzenia sfery emocjonalnej są specyficzne w postaci ogólnego obniżenia nastroju, aż do rozwoju depresji, która występuje u 25-30% pacjentów, oraz ciężkiej labilności emocjonalnej, dzięki czemu pacjenci mogą gorzko płakać i za chwilę przejść do całkiem szczerej zabawy.

Oznaki otępienia naczyniowego obejmują obecność charakterystycznych objawów neurologicznych, takich jak:
1. Zespół pseudobulbarowy, który obejmuje naruszenie artykulacji (dyzartria), zmianę barwy głosu (dysfonia), rzadziej - naruszenie połykania (dysfagia), gwałtowny śmiech i płacz.
2. Zakłócenia chodu (szuranie nogami, chód miażdżący, „chód narciarza” itp.).
3. Zmniejszona aktywność ruchowa, tzw. „parkinsonizm naczyniowy” (słaba mimika i gestykulacja, spowolnienie ruchu).

Otępienie naczyniowe, które rozwija się w wyniku przewlekłej niewydolności krążenia, zwykle postępuje stopniowo, tak że rokowanie w dużej mierze zależy od przyczyny choroby (nadciśnienie, miażdżyca układowa, cukrzyca itp.).

Leczenie

Leczenie otępienia naczyniowego ma na celu przede wszystkim poprawę krążenia mózgowego - a co za tym idzie ustabilizowanie procesu, który wywołał otępienie (nadciśnienie, miażdżyca, cukrzyca itp.).

Ponadto standardowo przepisywane jest leczenie patogenetyczne: piracetam, cerebrolizyna, actovegin, donepezil. Schematy przyjmowania tych leków są takie same jak w przypadku otępienia typu Alzheimera.

Demencja starcza z ciałami Lewy'ego

Demencja starcza z ciałami Lewy'ego to proces zanikowo-degeneracyjny z nagromadzeniem w korze i strukturach podkorowych mózgu specyficznych wtrąceń wewnątrzkomórkowych - ciał Lewy'ego.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju demencji starczej z ciałami Lewy'ego nie są w pełni poznane. Podobnie jak w chorobie Alzheimera duże znaczenie ma czynnik dziedziczny.

Zgodnie z danymi teoretycznymi, demencja starcza z ciałami Lewy'ego jest drugą pod względem częstości występowania i stanowi około 15-20% wszystkich demencji starczych. Jednak w ciągu życia taką diagnozę stawia się stosunkowo rzadko. Zazwyczaj u tych pacjentów błędnie rozpoznaje się otępienie naczyniowe lub chorobę Parkinsona z otępieniem.

Faktem jest, że wiele objawów demencji z ciałami Lewy'ego jest podobnych do wymienionych chorób. Podobnie jak w postaci naczyniowej, pierwszymi objawami tej patologii są zmniejszenie zdolności koncentracji, spowolnienie i osłabienie aktywności intelektualnej. W przyszłości rozwija się depresja, zmniejszenie aktywności ruchowej według rodzaju parkinsonizmu, zaburzenia chodzenia.

W zaawansowanym stadium klinika demencji z ciałami Lewy'ego pod wieloma względami przypomina chorobę Alzheimera, ponieważ rozwijają się urojenia uszkodzenia, urojenia prześladowania, urojenia bliźniąt. Wraz z postępem choroby objawy urojeniowe zanikają z powodu całkowitego wyczerpania aktywności umysłowej.

Jednak demencja starcza z ciałami Lewy'ego ma pewne specyficzne objawy. Charakteryzuje się tak zwanymi małymi i dużymi wahaniami - ostrymi, częściowo odwracalnymi naruszeniami aktywności intelektualnej.

Przy niewielkich wahaniach pacjenci skarżą się na przejściowe zaburzenia zdolności koncentracji i wykonywania niektórych zadań. Przy dużych wahaniach pacjenci odnotowują zaburzenia rozpoznawania przedmiotów, ludzi, terenu itp. Często zaburzenia osiągają stopień całkowitej dezorientacji przestrzennej, a nawet dezorientacji.

Inną charakterystyczną cechą demencji z ciałami Lewy'ego jest obecność złudzeń wzrokowych i halucynacji. Iluzje wiążą się z naruszeniem orientacji w przestrzeni i nasilają się w nocy, kiedy pacjenci często mylą przedmioty nieożywione z ludźmi.

Specyficzną cechą halucynacji wzrokowych w demencji z ciałami Lewy'ego jest ich znikanie, gdy pacjent próbuje z nimi wejść w interakcję. Często halucynacji wzrokowej towarzyszą halucynacje słuchowe (halucynacje mówienia), ale halucynacje słuchowe nie występują w czystej postaci.

Z reguły dużym fluktuacjom towarzyszą halucynacje wzrokowe. Takie ataki są często wywoływane przez ogólne pogorszenie stanu pacjenta (choroby zakaźne, przepracowanie itp.). Przy pozostawieniu dużej fluktuacji, pacjenci częściowo amnezują to, co się stało, aktywność intelektualna częściowo zostaje przywrócona, jednak z reguły stan funkcji psychicznych staje się gorszy niż początkowy.

Innym charakterystycznym objawem demencji z ciałami Lewy'ego jest naruszenie zachowania podczas snu: pacjenci mogą wykonywać nagłe ruchy, a nawet zranić siebie lub innych.

Ponadto z tą chorobą z reguły rozwija się zespół zaburzeń autonomicznych:

• niedociśnienie ortostatyczne (gwałtowny spadek ciśnienia krwi podczas przechodzenia z pozycji poziomej do pionowej);
• arytmie;
• zaburzenie przewodu pokarmowego z tendencją do zaparć;
• zatrzymanie moczu itp.

Leczenie demencji starczej ciałami Lewy'ego podobny do leczenia otępienia typu Alzheimera.

W przypadku splątania przepisywane są inhibitory acetylocholinesterazy (donepezil itp.), W skrajnych przypadkach atypowe leki przeciwpsychotyczne (klozapina). Powołanie standardowych neuroleptyków jest przeciwwskazane ze względu na możliwość wystąpienia ciężkich zaburzeń ruchowych. Nieprzerażające halucynacje z odpowiednią krytyką nie podlegają specjalnej eliminacji leków.

Małe dawki lewodopy stosuje się w leczeniu objawów parkinsonizmu (należy uważać, aby nie wywołać napadu omamów).

Przebieg demencji z ciałami Lewy'ego jest szybko i stopniowo postępujący, więc rokowanie jest znacznie poważniejsze niż w przypadku innych rodzajów demencji starczej. Okres od pojawienia się pierwszych oznak demencji do rozwoju całkowitego szaleństwa trwa z reguły nie dłużej niż cztery do pięciu lat.

Demencja alkoholowa

Demencja alkoholowa rozwija się w wyniku długotrwałego (15-20 lat lub więcej) toksycznego wpływu alkoholu na mózg. Oprócz bezpośredniego wpływu alkoholu w rozwoju patologii organicznej biorą udział skutki pośrednie (zatrucie endotoksynami w alkoholowym uszkodzeniu wątroby, zaburzeniach naczyń itp.).

Prawie wszyscy alkoholicy na etapie rozwoju alkoholowej degradacji osobowości (trzeci, ostatni etap alkoholizmu) wykazują zanikowe zmiany w mózgu (powiększenie komór mózgu i bruzd kory mózgowej).

Klinicznie demencja alkoholowa to rozproszony spadek zdolności intelektualnych (upośledzenie pamięci, koncentracja uwagi, zdolność do myślenia abstrakcyjnego itp.) na tle degradacji osobistej (chropowatość sfery emocjonalnej, zniszczenie więzi społecznych, prymitywizm myślenia, całkowita utrata orientacji wartości).

Na tym etapie rozwoju uzależnienia od alkoholu bardzo trudno jest znaleźć bodźce zachęcające pacjenta do leczenia choroby podstawowej. Jednak w przypadkach, gdy możliwe jest osiągnięcie całkowitej abstynencji w ciągu 6-12 miesięcy, objawy demencji alkoholowej zaczynają ustępować. Co więcej, badania instrumentalne wykazują również pewne wygładzenie defektu organicznego.

otępienie padaczkowe

Rozwój otępienia padaczkowego (koncentrycznego) jest związany z ciężkim przebiegiem choroby podstawowej (częste napady z przejściem do stanu padaczkowego). W genezie otępienia padaczkowego mogą być zaangażowane czynniki pośredniczące (długotrwałe stosowanie leków przeciwpadaczkowych, urazy podczas upadków podczas napadów padaczkowych, hipoksyjne uszkodzenie neuronów w stanie padaczkowym itp.).

Otępienie padaczkowe charakteryzuje się spowolnieniem procesów myślowych, tzw. lepkością myślenia (pacjent nie potrafi odróżnić głównego od drugorzędnego i czepia się opisywania niepotrzebnych szczegółów), utratą pamięci i zubożeniem słownictwa.

Spadek zdolności intelektualnych następuje na tle określonej zmiany cech osobowości. Tacy pacjenci charakteryzują się skrajnym egoizmem, złośliwością, mściwością, hipokryzją, kłótliwością, podejrzliwością, dokładnością aż do pedanterii.

Przebieg otępienia padaczkowego jest stale postępujący. Przy ciężkiej demencji złośliwość znika, ale hipokryzja i służalczość utrzymują się, wzrasta letarg i obojętność na otoczenie.

Jak zapobiegać demencji - wideo

Odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania dotyczące przyczyn, objawów i
leczenie demencji

Czy demencja i demencja to to samo? Jak postępuje demencja u dzieci? Jaka jest różnica między demencją dziecięcą a oligofrenią?

Terminy „demencja” i „demencja” są często używane zamiennie. Jednak w medycynie demencja jest rozumiana jako nieodwracalna demencja, która rozwinęła się u osoby dojrzałej z prawidłowo ukształtowanymi zdolnościami umysłowymi. Tak więc termin „demencja dziecięca” jest niekompetentny, ponieważ u dzieci wyższa aktywność nerwowa jest na etapie rozwoju.

W odniesieniu do demencji dziecięcej stosuje się termin „upośledzenie umysłowe” lub oligofrenia. Ta nazwa zostaje zachowana, gdy pacjent osiąga dorosłość i słusznie, ponieważ otępienie, które pojawiło się w wieku dorosłym (na przykład otępienie pourazowe) i upośledzenie umysłowe przebiegają inaczej. W pierwszym przypadku mówimy o degradacji już ukształtowanej osobowości, w drugim o niedorozwoju.

Niespodziewanie pojawił się nieporządek - czy to pierwsza oznaka demencji starczej? Czy zawsze występują takie objawy, jak nieporządek i niechlujstwo?

Nagłe pojawienie się niechlujstwa i nieporządku są objawami naruszenia sfery emocjonalno-wolicjonalnej. Objawy te są bardzo niespecyficzne i występują w wielu patologiach, takich jak: głęboka depresja, ciężka astenia (wyczerpanie) układu nerwowego, zaburzenia psychotyczne (np. apatia w schizofrenii), różnego rodzaju uzależnienia (alkoholizm, narkotyki). uzależnienie) itp.

Jednocześnie pacjenci z demencją we wczesnych stadiach choroby mogą być całkiem niezależni i dokładni w swoim zwykłym, codziennym środowisku. Niechlujstwo może być pierwszą oznaką demencji tylko wtedy, gdy rozwojowi demencji towarzyszy już depresja, wyczerpanie układu nerwowego lub zaburzenia psychotyczne już we wczesnych stadiach. Ten rodzaj debiutu jest bardziej typowy dla demencji naczyniowych i mieszanych.

Co to jest demencja mieszana? Czy to zawsze prowadzi do niepełnosprawności? Jak leczy się demencję mieszaną?

Demencja mieszana nazywana jest demencją, w której rozwoju zaangażowany jest zarówno czynnik naczyniowy, jak i mechanizm pierwotnej degeneracji neuronów mózgu.

Uważa się, że zaburzenia krążenia w naczyniach mózgu mogą wyzwalać lub nasilać pierwotne procesy zwyrodnieniowe charakterystyczne dla choroby Alzheimera i demencji z ciałami Lewy'ego.

Ponieważ rozwój otępienia mieszanego jest spowodowany jednocześnie dwoma mechanizmami, rokowanie dla tej choroby jest zawsze gorsze niż dla „czystej” naczyniowej lub zwyrodnieniowej postaci choroby.

Forma mieszana ma skłonność do stopniowej progresji, dlatego nieuchronnie prowadzi do kalectwa i znacznie skraca życie pacjenta.
Leczenie otępienia mieszanego ma na celu stabilizację procesu, dlatego obejmuje walkę z zaburzeniami naczyniowymi oraz łagodzenie rozwiniętych objawów otępienia. Terapię z reguły przeprowadza się za pomocą tych samych leków i według tych samych schematów, co w przypadku otępienia naczyniowego.

Terminowe i odpowiednie leczenie otępienia mieszanego może znacznie przedłużyć życie pacjenta i poprawić jego jakość.

Wśród moich bliskich byli pacjenci z demencją starczą. Jaka jest moja szansa na rozwinięcie się zaburzenia psychicznego? Jak zapobiegać demencji starczej? Czy są jakieś leki, które mogą zapobiegać chorobie?

Demencja starcza to choroby o dziedzicznej predyspozycji, zwłaszcza choroba Alzheimera i demencja z ciałami Lewy'ego.

Ryzyko rozwoju choroby wzrasta, jeśli otępienie starcze u krewnych rozwinęło się w stosunkowo młodym wieku (przed 60-65 rokiem życia).

Należy jednak pamiętać, że dziedziczna predyspozycja to tylko obecność warunków do rozwoju określonej choroby, więc nawet skrajnie niekorzystna historia rodzinna nie jest wyrokiem.

Niestety, dzisiaj nie ma zgody co do możliwości specyficznej profilaktyki lekowej rozwoju tej patologii.

Ponieważ znane są czynniki ryzyka rozwoju demencji starczej, środki zapobiegania chorobom psychicznym mają na celu przede wszystkim ich wyeliminowanie i obejmują:
1. Zapobieganie i terminowe leczenie chorób prowadzących do zaburzeń krążenia w mózgu i niedotlenienia (nadciśnienie, miażdżyca, cukrzyca).
2. Dozowana aktywność fizyczna.
3. Stała aktywność intelektualna (możesz rozwiązywać krzyżówki, rozwiązywać zagadki itp.).
4. Rzuć palenie i alkohol.
5. Zapobieganie otyłości.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

- Nabyta demencja spowodowana organicznym uszkodzeniem mózgu. Może być wynikiem jednej choroby lub mieć charakter polietiologiczny (otępienie starcze lub starcze). Rozwija się wraz z chorobami naczyniowymi, chorobą Alzheimera, urazami, nowotworami mózgu, alkoholizmem, narkomanią, infekcjami OUN i niektórymi innymi chorobami. Występują uporczywe zaburzenia intelektu, zaburzenia afektywne i spadek cech wolicjonalnych. Diagnozę ustala się na podstawie kryteriów klinicznych i badań instrumentalnych (CT, MRI mózgu). Leczenie odbywa się z uwzględnieniem etiologicznej postaci demencji.

Informacje ogólne

Demencja to uporczywe zaburzenie o podwyższonej aktywności nerwowej, któremu towarzyszy utrata nabytej wiedzy i umiejętności oraz spadek zdolności uczenia się. Obecnie na świecie jest ponad 35 milionów pacjentów z demencją. Częstość występowania choroby wzrasta wraz z wiekiem. Według statystyk ciężką demencję wykrywa się u 5%, łagodną - u 16% osób powyżej 65 roku życia. Lekarze zakładają, że w przyszłości liczba pacjentów wzrośnie. Wynika to z wydłużenia średniej długości życia i poprawy jakości opieki medycznej, co pozwala zapobiegać śmierci nawet przy ciężkich urazach i chorobach mózgu.

W większości przypadków nabyta demencja jest nieodwracalna, dlatego najważniejszym zadaniem lekarzy jest terminowa diagnoza i leczenie chorób, które mogą powodować demencję, a także stabilizacja procesu patologicznego u pacjentów z już nabytą demencją. Demencję leczą specjaliści z zakresu psychiatrii we współpracy z neurologami, kardiologami i innymi lekarzami.

Przyczyny demencji

Demencja występuje, gdy organiczne uszkodzenie mózgu w wyniku urazu lub choroby. Obecnie istnieje ponad 200 stanów patologicznych, które mogą wywołać rozwój demencji. Choroba Alzheimera jest najczęstszą przyczyną nabytej demencji, stanowiąc 60-70% wszystkich przypadków demencji. Na drugim miejscu (około 20%) są otępienia naczyniowe spowodowane nadciśnieniem, miażdżycą i innymi podobnymi chorobami. U pacjentów cierpiących na demencję starczą (starczą) często wykrywa się jednocześnie kilka chorób, wywołując nabytą demencję.

W młodym i średnim wieku demencję można zaobserwować w przypadku alkoholizmu, narkomanii, urazowego uszkodzenia mózgu, łagodnych lub złośliwych nowotworów. U niektórych pacjentów nabyte otępienie wykrywa się w chorobach zakaźnych: AIDS, kile nerwowej, przewlekłym zapaleniu opon mózgowych lub wirusowym zapaleniu mózgu. Czasami demencja rozwija się w ciężkich chorobach narządów wewnętrznych, patologii endokrynologicznej i chorobach autoimmunologicznych.

Klasyfikacja demencji

Biorąc pod uwagę dominujące uszkodzenie niektórych części mózgu, rozróżnia się cztery typy demencji:

• Korowe demencja. Przeważnie cierpi kora mózgowa. Obserwuje się ją w alkoholizmie, chorobie Alzheimera i chorobie Picka (otępienie czołowo-skroniowe).
• podkorowy demencja. Cierpią struktury podkorowe. Towarzyszą im zaburzenia neurologiczne (drżenie kończyn, sztywność mięśni, zaburzenia chodu itp.). Występuje w chorobie Parkinsona, chorobie Huntingtona i krwawieniu do istoty białej.
• Korowo-podkorowo demencja. Dotyczy to zarówno kory, jak i struktur podkorowych. Jest obserwowany w patologii naczyniowej.
• Wieloogniskowy demencja. W różnych częściach OUN powstają liczne obszary martwicy i zwyrodnienia. Zaburzenia neurologiczne są bardzo zróżnicowane i zależą od lokalizacji zmian.

W zależności od rozległości zmiany, istnieją dwie formy demencji: całkowita i lakunarna. W przypadku demencji lakunarnej cierpią struktury odpowiedzialne za niektóre rodzaje aktywności intelektualnej. Wiodącą rolę w obrazie klinicznym zwykle odgrywają zaburzenia pamięci krótkotrwałej. Pacjenci zapominają, gdzie są, co planowali zrobić, co zostało uzgodnione zaledwie kilka minut temu. Krytyka jego stanu jest zachowana, zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne są słabo wyrażone. Mogą wystąpić oznaki osłabienia: płaczliwość, niestabilność emocjonalna. Otępienie lakunarne obserwuje się w wielu chorobach, w tym w początkowej fazie choroby Alzheimera.

Przy całkowitej demencji obserwuje się stopniowy rozpad osobowości. Spada inteligencja, traci się zdolność uczenia się, cierpi sfera emocjonalno-wolicjonalna. Zawęża się krąg zainteresowań, zanika wstyd, znikają dawne normy moralne i moralne. Całkowite otępienie rozwija się z formacjami wolumetrycznymi i zaburzeniami krążenia w płatach czołowych.

Wysoka częstość występowania demencji u osób starszych doprowadziła do stworzenia klasyfikacji demencji starczych:

• Typ zanikowy (Alzheimera)- sprowokowany przez pierwotną degenerację neuronów mózgowych.
• Typ naczyniowy- uszkodzenie komórek nerwowych następuje po raz drugi, z powodu upośledzonego dopływu krwi do mózgu w patologii naczyniowej.
• typ mieszany- otępienie mieszane - to połączenie otępienia zanikowego i naczyniowego.

Objawy demencji

Objawy kliniczne demencji są określane przez przyczynę nabytej demencji, wielkość i lokalizację dotkniętego obszaru. Biorąc pod uwagę nasilenie objawów oraz zdolność pacjenta do adaptacji społecznej, wyróżnia się trzy stadia demencji. W przypadku łagodnej demencji pacjent pozostaje krytyczny dla tego, co się dzieje i dla swojego stanu. Zachowuje zdolność do samoobsługi (może zrobić pranie, gotować, sprzątać, zmywać naczynia).

W umiarkowanej demencji krytyka stanu jest częściowo osłabiona. Podczas komunikacji z pacjentem zauważalny jest wyraźny spadek inteligencji. Pacjent prawie się nie obsługuje, ma trudności z używaniem sprzętu AGD i mechanizmów: nie może odebrać telefonu, otworzyć lub zamknąć drzwi. Potrzebuje opieki i nadzoru. Ciężkiej demencji towarzyszy całkowity rozpad osobowości. Pacjent nie jest w stanie się ubrać, umyć, jeść ani iść do toalety. Wymaga stałego monitorowania.

Kliniczne warianty demencji

Demencja typu Alzheimera

Choroba Alzheimera została opisana w 1906 roku przez niemieckiego psychiatrę Aloisa Alzheimera. Do 1977 r. diagnozę tę stawiano tylko w przypadkach otępienia praecox (wiek 45-65 lat), a gdy objawy pojawiły się po 65. roku życia, rozpoznawano otępienie starcze. Stwierdzono wówczas, że patogeneza i objawy kliniczne choroby są takie same niezależnie od wieku. Obecnie diagnozę choroby Alzheimera stawia się niezależnie od czasu pojawienia się pierwszych klinicznych objawów otępienia nabytego. Czynniki ryzyka obejmują wiek, obecność krewnych cierpiących na tę chorobę, miażdżycę, nadciśnienie, nadwagę, cukrzycę, niską aktywność fizyczną, przewlekłe niedotlenienie, urazowe uszkodzenie mózgu i brak aktywności umysłowej przez całe życie. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni.

Pierwszym objawem jest wyraźne upośledzenie pamięci krótkotrwałej przy zachowaniu krytyki własnego stanu. Następnie nasilają się zaburzenia pamięci, podczas gdy następuje „cofanie się w czasie” - pacjent najpierw zapomina o ostatnich wydarzeniach, a potem o tym, co wydarzyło się w przeszłości. Pacjent przestaje rozpoznawać swoje dzieci, bierze je za dawno zmarłych krewnych, nie wie, co robił dziś rano, ale może szczegółowo opowiedzieć o wydarzeniach swojego dzieciństwa, jakby wydarzyły się całkiem niedawno. Konfabulacje mogą wystąpić w miejscu utraconych wspomnień. Krytyka jego stanu jest zmniejszona.

W zaawansowanym stadium choroby Alzheimera obraz kliniczny uzupełniają zaburzenia emocjonalne i wolicjonalne. Pacjenci stają się zrzędliwi i kłótliwi, często wykazują niezadowolenie ze słów i działań innych, denerwują się każdą drobnostką. W przyszłości mogą wystąpić urojenia uszkodzeń. Pacjenci twierdzą, że krewni celowo zostawiają ich w niebezpiecznych sytuacjach, wkładają truciznę do jedzenia, aby zatruć i przejąć mieszkanie, mówią o nich paskudne rzeczy, aby zrujnować ich reputację i pozostawić bez ochrony publicznej itp. Nie tylko rodzina członkowie są zaangażowani w system urojeniowy, ale także sąsiedzi, pracownicy socjalni i inne osoby mające kontakt z pacjentami. Można również wykryć inne zaburzenia zachowania: włóczęgostwo, nieumiarkowanie i rozwiązłość w jedzeniu i seksie, bezsensowne, chaotyczne działania (na przykład przenoszenie przedmiotów z miejsca na miejsce). Mowa jest uproszczona i zubożona, powstają parafazje (używanie innych słów zamiast zapomnianych).

W końcowej fazie choroby Alzheimera majaczenie i zaburzenia behawioralne są niwelowane ze względu na wyraźny spadek inteligencji. Pacjenci stają się bierni, siedzący tryb życia. Znika potrzeba przyjmowania płynów i pokarmów. Mowa jest prawie całkowicie zagubiona. W miarę postępu choroby stopniowo traci się zdolność żucia jedzenia i samodzielnego chodzenia. Ze względu na całkowitą bezradność pacjenci wymagają stałej profesjonalnej opieki. Do zgonu dochodzi w wyniku typowych powikłań (zapalenie płuc, odleżyny itp.) lub progresji współistniejącej patologii somatycznej.

Choroba Alzheimera jest diagnozowana na podstawie objawów klinicznych. Leczenie jest objawowe. Obecnie nie ma leków i metod nielekowych, które mogłyby wyleczyć pacjentów z chorobą Alzheimera. Demencja stale się rozwija i kończy się całkowitym załamaniem funkcji psychicznych. Średnia długość życia po postawieniu diagnozy wynosi mniej niż 7 lat. Im wcześniej pojawią się pierwsze objawy, tym szybciej pogarsza się demencja.

Demencja naczyniowa

Istnieją dwa rodzaje otępienia naczyniowego – które powstały po udarze i rozwinęły się w wyniku przewlekłej niewydolności dopływu krwi do mózgu. W otępieniu nabytym poudarowym obraz kliniczny jest zwykle zdominowany przez zaburzenia ogniskowe (zaburzenia mowy, niedowład i porażenie). Charakter zaburzeń neurologicznych zależy od lokalizacji i wielkości krwotoku lub obszaru z upośledzonym ukrwieniem, jakości leczenia w pierwszych godzinach po udarze i innych czynników. W przewlekłych zaburzeniach krążenia dominują objawy otępienia, a objawy neurologiczne są dość jednolite i mniej nasilone.

Najczęściej otępienie naczyniowe występuje z miażdżycą i nadciśnieniem, rzadziej z ciężką cukrzycą i niektórymi chorobami reumatycznymi, jeszcze rzadziej z zatorami i zakrzepicą z powodu urazów szkieletu, zwiększonej krzepliwości krwi i chorób żył obwodowych. Prawdopodobieństwo rozwoju nabytej demencji wzrasta wraz z chorobami układu sercowo-naczyniowego, paleniem tytoniu i nadwagą.

Pierwszą oznaką choroby są trudności w próbie koncentracji, rozproszenie uwagi, zmęczenie, pewna sztywność aktywności umysłowej, trudności w planowaniu i spadek zdolności analizy. Zaburzenia pamięci są mniej wyraźne niż w chorobie Alzheimera. Odnotowuje się pewne zapomnienie, ale przy „pchnięciu” w postaci wiodącego pytania lub propozycji kilku odpowiedzi pacjent z łatwością przypomina sobie niezbędne informacje. U wielu pacjentów ujawnia się niestabilność emocjonalna, obniżony nastrój, możliwa depresja i subdepresja.

Zaburzenia neurologiczne obejmują dyzartrię, dysfonię, zmiany chodu (szuranie, skrócenie kroku, „przyklejanie się” podeszew do powierzchni), spowolnienie ruchów, zubożenie gestów i mimiki. Diagnozę stawia się na podstawie obrazu klinicznego, USG i MRA naczyń mózgowych oraz innych badań. Aby ocenić nasilenie podstawowej patologii i opracować schemat terapii patogenetycznej, pacjenci są kierowani na konsultacje do odpowiednich specjalistów: terapeuty, endokrynologa, kardiologa, flebologa. Leczenie - leczenie objawowe, leczenie choroby podstawowej. Tempo rozwoju demencji zależy od charakterystyki przebiegu wiodącej patologii.

Demencja alkoholowa

Przyczyną demencji alkoholowej jest długotrwałe (przez 15 lat lub dłużej) nadużywanie alkoholu. Wraz z bezpośrednim niszczącym wpływem alkoholu na komórki mózgowe rozwój demencji jest spowodowany naruszeniem aktywności różnych narządów i układów, poważnymi zaburzeniami metabolicznymi i patologią naczyń. Demencja alkoholowa charakteryzuje się typowymi zmianami osobowości (chropowatość, utrata wartości moralnych, degradacja społeczna) w połączeniu z całkowitym spadkiem zdolności umysłowych (roztargnienie, obniżona zdolność do analizy, planowania i myślenia abstrakcyjnego, zaburzenia pamięci).

Po całkowitej abstynencji od alkoholu i leczeniu alkoholizmu możliwe jest częściowe wyzdrowienie, jednak takie przypadki są bardzo rzadkie. Z powodu wyraźnego patologicznego pragnienia napojów alkoholowych, spadku cech wolicjonalnych i braku motywacji większość pacjentów nie przestaje przyjmować płynów zawierających etanol. Rokowanie jest niekorzystne, przyczyną śmierci są zwykle choroby somatyczne spowodowane spożyciem alkoholu. Często tacy pacjenci umierają w wyniku incydentów kryminalnych lub wypadków.

Diagnoza demencji

Diagnoza "demencji" jest dokonywana w obecności pięciu obowiązkowych znaków. Pierwszym z nich jest upośledzenie pamięci, które ujawnia się na podstawie rozmowy z pacjentem, specjalnego badania i ankiety wśród krewnych. Drugi to co najmniej jeden objaw wskazujący na organiczne uszkodzenie mózgu. Wśród tych objawów jest zespół „trzech A”: afazja (zaburzenia mowy), apraksja (utrata zdolności do celowego działania przy zachowaniu zdolności do wykonywania elementarnych czynności ruchowych), agnozja (zaburzenia percepcji, utrata zdolności rozpoznawania słów, ludzie i przedmioty z nienaruszonym dotykiem, słuchem i wzrokiem); zmniejszenie krytyki własnego stanu i otaczającej rzeczywistości; zaburzenia osobowości (nieuzasadniona agresywność, chamstwo, brak wstydu).

Trzecim objawem diagnostycznym demencji jest naruszenie adaptacji rodzinnej i społecznej. Po czwarte - brak objawów charakterystycznych dla majaczenia (utrata orientacji w miejscu i czasie, halucynacje wzrokowe i majaczenie). Po piąte - obecność defektu organicznego, potwierdzonego danymi z badań instrumentalnych (CT i MRI mózgu). Diagnozę „demencji” stawia się tylko wtedy, gdy wszystkie wymienione objawy są obecne przez sześć miesięcy lub dłużej.

Otępienie najczęściej należy odróżnić od pseudodemencji depresyjnej i pseudodemencji czynnościowej wynikającej z beri-beri. W przypadku podejrzenia zaburzenia depresyjnego psychiatra bierze pod uwagę nasilenie i charakter zaburzeń afektywnych, obecność lub brak dobowych wahań nastroju oraz uczucie „bolesnej niewrażliwości”. Jeśli podejrzewa się beri-beri, lekarz bada historię (niedożywienie, ciężkie uszkodzenie jelit z przedłużającą się biegunką) i wyklucza objawy charakterystyczne dla niedoboru niektórych witamin (niedokrwistość z brakiem kwasu foliowego, zapalenie wielonerwowe z brakiem tiaminy itp.).

Rokowanie dla demencji

Rokowanie dla demencji zależy od choroby podstawowej. W przypadku nabytej demencji, która powstała w wyniku urazów czaszkowo-mózgowych lub procesów objętościowych (krwiaki), proces nie postępuje. Często dochodzi do częściowego, rzadziej - całkowitego zmniejszenia objawów, ze względu na możliwości kompensacyjne mózgu. W ostrym okresie bardzo trudno jest przewidzieć stopień wyzdrowienia, wynikiem rozległego uszkodzenia może być dobre odszkodowanie ze zdolnością do pracy, a wynikiem małego urazu jest ciężka demencja z niepełnosprawnością i odwrotnie.

W demencjach spowodowanych postępującymi chorobami następuje stałe nasilenie objawów. Lekarze mogą spowolnić ten proces jedynie poprzez odpowiednie leczenie podstawowej patologii. Głównymi celami terapii w takich przypadkach jest utrzymanie umiejętności samoopieki i zdolności adaptacyjnych, przedłużenie życia, zapewnienie właściwej opieki i eliminacja nieprzyjemnych objawów choroby. Śmierć następuje w wyniku poważnego naruszenia funkcji życiowych związanych z bezruchem pacjenta, jego niezdolnością do elementarnej samoopieki i rozwojem powikłań charakterystycznych dla obłożnie chorych.

Demencja (przetłumaczona z łaciny - „demencja”) jest poważną patologią układu nerwowego. Główną przyczyną choroby jest organiczne uszkodzenie mózgu, a główną cechą gwałtowny spadek inteligencji. Oznaki patologii wynikają z przyczyny, ciężkości zmiany, jej lokalizacji i wielkości. Ale wszystkie przypadki demencji charakteryzują się uporczywymi zaburzeniami o wyższej aktywności nerwowej, aż do całkowitego rozpadu osobowości.

Pokaż wszystko

Powody

Główną przyczyną demencji jest degeneracja (degeneracja) komórek mózgowych lub ich śmierć.

Czynnikami prowokującymi rozwój choroby są również:

Rzadko procesy zakaźne są przyczyną demencji:

• Wirusowe zapalenie mózgu.
• Zespół nabytego niedoboru odporności.
• Przewlekłe zapalenie opon mózgowych.
• Neurosyfilis i inne.

Czasami do rozwoju choroby przyczynia się wiele przyczyn jednocześnie. Przykładem jest demencja starcza mieszana.

Choroba Alzheimera – objawy, etapy, przyczyny i leczenie

Klasyfikacja

W zależności od umiejscowienia zmiany organicznej rozróżnia się kilka rodzajów demencji:

1. 1. Korowy. Występuje w wyniku uszkodzenia kory mózgowej (choroba Alzheimera).
2. 2. Podkorowe. Różni się patologią struktur podkorowych (choroba Parkinsona).
3. 3. Korowo-podkorowo. Jest to typowe dla chorób opartych na zaburzeniach naczyniowych.
4. 4. Wieloogniskowy. Jego cechą jest pokonanie wszystkich części mózgu i związany z tym wyraźny neurologiczny obraz kliniczny.

Klasyfikacja głównych form demencji:

Forma	oznaki
Lakunar. Ta forma patologii charakteryzuje się uszkodzeniem struktur mózgowych odpowiedzialnych za inteligencję, a także niewielkim naruszeniem sfery emocjonalnej. W takim przypadku pacjent jest świadomy swojego stanu. Jest nieodłącznym elementem wczesnych stadiów choroby Alzheimera.	naruszenie pamięci krótkotrwałej; zmiana nastroju; płaczliwość; zaostrzenie wrażliwości
Całkowity. Charakteryzuje się całkowitym rozpadem osobowości. Powodem jest porażka płatów czołowych mózgu, które prowadzą do chorób naczyniowych i zanikowych, a także nowotworów.	naruszenia aktywności intelektualnej i poznawczej; zanik wartości duchowych; utrata żywotnych zainteresowań, poczucie wstydu i obowiązku; absolutne nieprzystosowanie społeczne

W zależności od nasilenia rozróżnia się demencję:

1. 1. Stopień światła. Charakteryzuje się drobnymi naruszeniami aktywności intelektualnej i zachowaniem zrozumienia własnego stanu. Obecność choroby praktycznie nie wpływa na życie pacjenta.
2. 2. Umiarkowane. W tym przypadku następuje spadek inteligencji i krytycznej świadomości choroby. Pacjenci z trudem mogą korzystać z urządzeń gospodarstwa domowego, telefonów i potrzebują opieki ze strony innych osób.
3. 3. Poważny stopień. Charakteryzuje się absolutnym rozpadem osobowości. Pacjenci potrzebują stałej opieki, ponieważ nie są w stanie wykonać podstawowych czynności niezbędnych do życia.

Typowe typy otępienia u osób starszych (przedstarczych) i starczych (starczych):

1. 1. Zanik lub choroba Alzheimera. Występuje podczas pierwotnej degeneracji komórek nerwowych.
2. 2. Naczyniowy. Jest to zmiana wtórna, która opiera się na patologii naczyń krwionośnych mózgu.
3. 3. Mieszane. Obejmuje pierwotne i wtórne uszkodzenia mózgu.

Wiek ma ogromny wpływ na występowanie demencji. W okresie dojrzałym częstość występowania nie przekracza 1%, a po 80 latach liczba ta sięga 20%.



Objawy ogólne

Najbardziej charakterystycznym objawem demencji są zaburzenia funkcji poznawczych oraz zaburzenia emocjonalne i behawioralne. Patologia rozwija się stopniowo i objawia się zaostrzeniem choroby podstawowej lub zmianą scenerii.

Główne oznaki demencji:

1. 1. Naruszenie funkcji poznawczych (poznawczych). Obejmują one:
• Zaburzenia pamięci. W zależności od nasilenia, zaburzenia mogą być zarówno krótkotrwałe, jak i długotrwałe. Często dochodzi do konfabulacji - fałszywych wspomnień. Stopień łagodny charakteryzuje się umiarkowanym upośledzeniem pamięci i towarzyszy mu zapominanie o wydarzeniach z niedalekiej przeszłości. Ciężkiej postaci towarzyszy szybka utrata nowych informacji, aż do utraty imion bliskich, własnego imienia i osobistej dezorientacji.
• Zaburzenia uwagi. Utrata umiejętności przechodzenia z jednego tematu na inny lub brak zainteresowania tym, co się dzieje.
• Zaburzenia funkcji wyższych:
  • Afazja to zaburzenie mowy.
  • Apraksja to niezdolność do wykonywania działań w celu osiągnięcia określonego celu.
  • Agnozja to zaburzenie percepcji (wzrokowej, słuchowej, dotykowej) z zachowaną świadomością.
1. 2. Naruszenie orientacji czasowej i przestrzennej.
2. 3. Zaburzenia zachowania i osobowości. Transformacja charakteru objawia się stopniowym wzmacnianiem cech tkwiących w jednostce, na przykład energia zamienia się w kapryśność, oszczędność - w chciwość. Utracona zostaje reakcja, rozwija się egoizm, konflikt, podejrzliwość, odrodzenie seksualne.
3. 4. Zaburzenia myślenia. Charakterystyczną cechą jest jego zahamowanie, zmniejszenie zdolności logicznego rozumowania, rozwiązywania problemów i uogólniania. Często brakuje mowy i urojeń.
4. 5. Obniżenie współczynnika krytycznego. To determinuje postrzeganie siebie i otaczającego go świata przez pacjenta. Możliwe, że zaburzenie lękowo-depresyjne może powstać na tle świadomości własnej niższości intelektualnej.
5. 6. Zaburzenia emocjonalne. Ma dużą różnorodność i zmienność. Często występują:
• depresja.
• Drażliwość.
• Agresja.
• Lęk.
• Płaczliwość.
• Złośliwość.
• Niewrażliwość na wszystko.
• stany maniakalne.
• Nieostrożność.
• Wesołość.
1. 7. Zaburzenie percepcji. Wyraża się to pojawieniem się halucynacji wzrokowych, słuchowych i złudzeń.



Odmiany kliniczne

Objawy i leczenie demencji mogą się różnić. To zależy od rodzaju patologii.

Wyróżnić:

1. 1. Demencja w chorobie Alzheimera.
2. 2. Na tle patologii naczyniowej.
3. 3. Demencja starcza z ciałami Lewy'ego.
4. 4. Demencja alkoholowa.
5. 5. Padaczka.

Demencja w chorobie Alzheimera

Demencja Alzheimera jest powszechną formą demencji starczej. Stanowi 35–60% rzeczywistych zmian organicznych. Choroba występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Czynniki predysponujące do otępienia typu Alzheimera:

1. 1. Wiek około 80 lat.
2. 2. Predyspozycje dziedziczne.
3. 3. Nadciśnienie.
4. 4. Nadmiar lipidów we krwi.
5. 5. Miażdżyca.
6. 6. Cukrzyca.
7. 7. Siedzący tryb życia.
8. 8. Otyłość.
9. 9. Przewlekłe niedotlenienie o różnej etiologii.
10. 10. Urazowe uszkodzenie mózgu.
11. 11. Niski stopień wykształcenia.
12. 12. Brak poszukiwań intelektualnych przez całe życie.

Oznaki demencji różnią się w zależności od stadium choroby:

Etap	Objawy
Inicjał (pierwsze znaki)	gwałtowny spadek pamięci o ostatnich wydarzeniach; niepokój i roztargnienie spowodowane świadomością swojego stanu
rozmieszczony	postęp utraty pamięci, w którym zapisywane są tylko istotne zdarzenia; fałszywe wspomnienia; utrata przez pacjenta krytyki jego stanu; zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne w postaci egocentryzmu, podejrzliwości, zrzędliwości i konfliktu; delirium uszkodzenia - oskarżenie otaczających ludzi o kradzież, pragnienie jego śmierci i tak dalej; emancypacja seksualna; skłonność do obżarstwa; włóczęgostwo; grymaszenie
ciężki	upadek systemu urojeniowego; zniknięcie zaburzeń behawioralnych; całkowita apatia; brak głodu i pragnienia; zaburzenia ruchu z tendencją do całkowitego unieruchomienia

Rozpoznanie tego typu otępienia opiera się na obrazie klinicznym i sugeruje różnicowanie z otępieniem naczyniowym. Często można to zrobić dopiero po śmierci pacjenta.

Leczenie polega na opanowaniu objawów i stabilizacji stanu pacjenta. Jest to złożony proces, w tym obowiązkowa terapia choroby podstawowej. W zależności od stadium patologii stosuje się różne leki:

1. 1. We wczesnych stadiach:
• Ekstrakt z miłorzębu dwuklapowego (lek homeopatyczny).
• Leki nootropowe (Cerebrolysin, Piracetam).
• Leki poprawiające krążenie krwi w mózgu (nicergolina).
• Stymulatory receptora dopaminowego (Piribedil).
• Actovegin.
• Fosfatydylocholina.
1. 2. W zaawansowanym stadium zaleca się stosowanie inhibitorów acetylocholinesterazy (Donepezil) w celu poprawy adaptacji społecznej pacjentów.

Demencja typu Alzheimera jest chorobą stale postępującą. Jej skutkiem jest ciężka kalectwo i śmierć pacjenta. Średnio choroba rozwija się przez 10 lat. Tempo progresji patologii zależy od wieku, w którym się pojawiła – im mniejsza, tym szybciej choroba się nasila.

Demencja naczyniowa

Otępienie o charakterze naczyniowym zajmuje drugie miejsce po otępieniu typu Alzheimera. Stanowi około 20% wszystkich rodzajów patologii.

Najczęstsze przyczyny i czynniki ryzyka demencji naczyniowej obejmują:

Obraz kliniczny otępienia o charakterze naczyniowym obejmuje:

1. 1. Naruszenia koncentracji.
2. 2. Złożoność przejścia z jednego przedmiotu działalności na inny.
3. 3. Spowolnienie intelektu.
4. 4. Trudności w organizowaniu życia, na przykład w planowaniu.
5. 5. Problemy w analizie informacji.
6. 6. Zaburzenia emocjonalne, które wyrażają się częstymi zmianami nastroju lub jego spadkiem aż do depresji.
7. 7. Objawy neurologiczne:
   1. Zespół pseudobulbarowy, w tym:
      1. Dyzartria jest naruszeniem artykulacji.
      2. 8. Dysfonia – zmiana kolorystyki głosu.
      3. 9. Dysfagia - naruszenie połykania.
      4. 10. Nienaturalny śmiech i płacz.
8. Zaburzenia chodu.
9. Zmniejszona aktywność ruchowa, charakteryzująca się słabą mimiką i gestami, powolnymi ruchami.

Leczenie otępienia naczyniowego ma na celu przywrócenie krążenia krwi w mózgu. Zalecana jest również terapia patogenetyczna Actovegin, Piracetam, Donepezil, Cerebrolysin.

Osobne miejsce zajmują demencje, które rozwinęły się na tle udaru krwotocznego i niedokrwiennego. Charakteryzują się znaczną śmiercią komórek mózgowych i ciężkimi objawami ogniskowymi, w zależności od lokalizacji zmiany. Demencja poudarowa charakteryzuje się różnorodnością klinik i zależy od stopnia uszkodzenia naczynia, zdolności kompensacyjnych organizmu, obszaru dopływu krwi do mózgu, jakości i terminowości opieki medycznej.

Demencja starcza z ciałami Lewy'ego

Demencja starcza (otępienie starcze) z ciałami Lewy'ego jest procesem zanikowo-degeneracyjnym, którego cechą charakterystyczną jest nagromadzenie w korze mózgowej i jej podkorowych strukturach określonych formacji wewnątrzkomórkowych - ciał Lewy'ego.

Przyczyny i mechanizm rozwoju patologii nie są do końca poznane. Jest dziedziczony. Choroba ta stanowi około 15-20% wszystkich demencji starczych. Bardzo często u pacjentów błędnie diagnozuje się otępienie naczyniowe lub chorobę Parkinsona.

Objawy demencji z ciałami Lewy'ego:

Cechy objawów:

1. 1. Małe wahania - chwilowa niezdolność do koncentracji i wykonania zadania.
2. 2. Duże wahania – naruszenie rozpoznawania osób, lokalizacji, przedmiotów. Czasami pojawia się dezorientacja w przestrzeni i zamieszanie.
3. 3. Złudzenia wzrokowe i halucynacje.
4. 4. Zaburzenia zachowania podczas snu (nagłe ruchy, kontuzja).
5. Zaburzenia wegetatywne:
   • Niedociśnienie ortostatyczne - gwałtowny spadek ciśnienia krwi przy zmianie pozycji ciała z poziomej na pionową.
   • Niemiarowość.
   • Półomdlały.
   • Zaparcie.
   • Zatrzymanie moczu.

Terapia demencji starczej z ciałami Lewy'ego obejmuje:

1. 1. Inhibitory acetylocholinesterazy – Donepezil.
2. 2. Atypowe leki przeciwpsychotyczne - Klozapina.
3. 3. Lewodopa w małych dawkach – stosowana przy objawach parkinsonizmu.

Demencja z ciałami Lewy'ego jest szybko postępującą chorobą. Rozwój zajmuje około 4-5 lat.

Demencja alkoholowa

Rozwija się wraz z przedłużoną ekspozycją na alkohol w mózgu. Czasami choroba poprzedzona jest ponad 20-letnim alkoholizmem.

Przyczynami patologii organicznej są również pośrednie skutki endotoksyn, uszkodzenia wątroby, choroby naczyń i inne. Zwykle u wszystkich osób cierpiących na ostatni etap alkoholizmu zachodzą procesy zanikowe w mózgu.

Klinika zaburzeń psychicznych w tego typu otępieniu:

1. 1. Spadek inteligencji:
   1. 2. Pogorszenie pamięci.
   2. 2. Zmniejszona koncentracja.
   3. 3. Utrata myślenia abstrakcyjnego i innych.
1. 2. Degradacja osobowości:
   1. Bezduszność emocjonalna.
   2. 3. Zniszczenie więzi społecznych.
   3. 4. Myślenie prymitywne.
   4. 5. Utrata wartości życiowych.

Rokowanie jest korzystne. Przy całkowitej odmowie picia alkoholu w ciągu roku demencja cofa się, a organiczne uszkodzenia mózgu wygładzają się.

otępienie padaczkowe

Ten rodzaj demencji rozwija się na tle ciężkiego przebiegu choroby podstawowej. Wpływa na nią również długotrwałe stosowanie leków przeciwpadaczkowych, uraz podczas napadów, niedotlenienie i tak dalej.

Objawy otępienia padaczkowego:

1. 1. Hamowanie myślenia.
2. 2. Pogorszenie pamięci.
3. 3. Niedobór słownictwa.
4. 4. Obniżona inteligencja na tle zmian indywidualnych cech osobowości:
   1. Egoizm.
   2. 5. Zemsta.
   3. 6. Okrucieństwo.
   4. 7. Bigoteria.
   5. 8. Podejrzenie.
   6. 9. Kłótliwy.
   7. 10. Pedanteria.

Demencja padaczkowa jest chorobą niezmiennie postępującą. W ciężkim przebiegu znika złośliwość, ale pozostaje służalczość i hipokryzja, apatia i obojętność na wszystko.

Objawy demencji dziecięcej

Demencja występuje głównie u dorosłych. U dzieci działa jako objaw pewnych patologii:

1. 1. Oligofrenia.
2. 2. Schizofrenia.
3. 3. Inne zaburzenia psychiczne.

Oznaki demencji to:

1. 1. Spadek zdolności umysłowych, objawiający się naruszeniem zapamiętywania, aż do niemożności przywrócenia własnego imienia.
2. 2. Utrata niektórych informacji z pamięci.
3. 3. Dezorientacja przestrzenna i czasowa.
4. 4. Utrata wcześniej nabytych umiejętności.
5. 5. Naruszenie mowy lub jej całkowita utrata.
6. 6. Niechlujstwo.
7. 7. Niekontrolowane wypróżnianie i oddawanie moczu.

Trwałą niepełnosprawność intelektualną występującą u dziecka w wieku powyżej 2-3 lat na tle urazu lub infekcji uważa się za otępienie organiczne z charakterystycznymi objawami:

• brak myślenia i krytyki;
• poważne pogorszenie pamięci i uwagi;
• zaburzenia emocjonalne;
• patologia instynktów (zwiększona lub wypaczona atrakcyjność, nadmierna impulsywność, brak lęku i osłabienie instynktu samozachowawczego;
• niezgodność zachowania dziecka z konkretną sytuacją;
• brak przywiązania do krewnych;
• absolutna obojętność dziecka.

Diagnostyka

Jasne kryteria diagnozowania demencji to:

1. 1. Zaburzenia pamięci (długotrwałe i krótkotrwałe).
2. 2. Obecność jednej z następujących patologii:
   1. Stopniowa utrata myślenia abstrakcyjnego.
   2. 3. Zmniejszona krytyka percepcji.
   3. 4. Afazja.
   4. 5. Apraksja.
   5. 6. Agnozja.
   6. 7. Zmiana cech osobowości (agresywność, chamstwo, brak wstydu).
1. 3. Nieprzystosowanie społeczne.
2. 4. Brak halucynacji, dezorientacja czasowa, przestrzenna i osobista – o ile pozwala na to stan pacjenta w momencie diagnozy.
3. 5. Obecność zmiany organicznej na podstawie wywiadu i diagnostyki instrumentalnej.

Aby dokładnie określić chorobę, konieczna jest obecność wszystkich objawów przez sześć miesięcy. W przeciwnym razie wyciąga się hipotetyczny wniosek.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w odniesieniu do depresyjnej pseudodemencji. Jest to złożony proces, który wymaga długotrwałego monitorowania pacjenta.

Leczenie

Obecnie nie ma skutecznego leczenia demencji, zwłaszcza starczej. Główna terapia ma na celu opiekę nad pacjentem, łagodzenie objawów, eliminację współistniejących patologii i przestrzeganie codziennego schematu przy maksymalnej aktywności.

Leki psychotropowe są przepisywane tylko w przypadku bezsenności i halucynacji. Ich odbiór ogranicza się do nootropów i środków uspokajających.

Prognoza

Obraz kliniczny i rokowanie demencji zależą od przyczyny, która przyczynia się do powstania organicznej zmiany ośrodkowego układu nerwowego.

Stosunkowo korzystny wynik obserwuje się, jeśli choroba podstawowa nie jest podatna na rozwój. W takim przypadku przy odpowiednim leczeniu możliwa jest znaczna poprawa stanu pacjenta.

Przy powszechnych typach demencji (typu naczyniowego i Alzheimera) istnieje tendencja do postępu. Leczenie jedynie spowalnia proces nieprzystosowania osobistego i społecznego, przedłuża życie pacjenta, łagodzi nieprzyjemne objawy.

W przypadku szybko postępującej choroby podstawowej odnotowuje się wyjątkowo niekorzystne rokowanie. Śmierć pacjenta następuje w ciągu kilku lat lub miesięcy po wystąpieniu pierwszych objawów patologii. Przyczyną śmierci są choroby współistniejące, które rozwijają się w wyniku naruszenia centralnej regulacji narządów i układów.

Demencja typu Alzheimera to demencja starcza.

Zjawisko to po raz pierwszy opisał lekarz, od którego imienia choroba otrzymała później swoją nazwę. Badał mózg pacjenta z wczesnymi objawami demencji starczej.

Po sekcji zwłok okazało się, że komórki mózgowe zostały zmienione w sposób zwyrodnieniowy.

• Wszystkie informacje na stronie mają charakter informacyjny i NIE są przewodnikiem po działaniu!
• Daj ci DOKŁADNĄ diagnozę tylko DOKTOR!
• Uprzejmie prosimy o NIE samoleczenie, ale umów wizytę u specjalisty!
• Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich!

Według statystyk, aż 60% przypadków demencji organicznej jest związanych z.

Demencja typu Alzheimera charakteryzuje się pierwotnym procesem zwyrodnieniowym w pracy neuronów. Bez terminowego i kompetentnego leczenia demencja prowadzi do całkowitego rozpadu osobowości.

Otępienie typu Alzheimera o wczesnym początku występuje u osób przed 65 rokiem życia. Jeśli choroba występuje w wieku 70 lat i starszym, rozpoznaje się otępienie typu Alzheimera o późnym początku.

Ustalono, że od pierwszych objawów choroby do całkowitej demencji starczej mija średnio 10 lat. Jednocześnie od wystąpienia choroby do pojawienia się pierwszych łagodnych objawów mogą upłynąć miesiące, a nawet lata.

Czynniki ryzyka

Wyprowadzono pewną hierarchię, zgodnie z którą manifestują się czynniki ryzyka wystąpienia otępienia typu Alzheimera:

• granica wieku 80 lat;
• czynnik dziedziczny związany z obecnością krewnych cierpiących na podobną chorobę;
• nadciśnienie;
• miażdżyca;
• hipodynamia;
• cukrzyca wszystkich typów;
• otyłość w różnym stopniu;
• przewlekłe niedotlenienie;
• niski stopień wykształcenia ze względu na niedorozwój sfery intelektualnej;
• kobiety są bardziej podatne na tę chorobę.

Każdy z powyższych czynników może być kluczem do wystąpienia choroby Alzheimera. Jeśli istnieje kombinacja czynników, ryzyko znacznie wzrasta.

Powody

Morfologiczną podstawę demencji reprezentuje ciężka organiczna zmiana ośrodkowego układu nerwowego. Tak więc przyczyną choroby może być jakiekolwiek uszkodzenie mózgu, powodujące śmierć komórek kory mózgowej.

Demencja może wystąpić w wyniku:

• toczeń rumieniowaty;
• powikłania hemodializy;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• niepowodzenia autoimmunologiczne

W przypadku demencji mieszanej w grę wchodzi kilka czynników.

Objawy demencji Alzheimera

Oznaki obowiązkowej choroby przyżyciowej:

• zespół demencji;
• zaburzenia poznawcze związane z naruszeniem funkcji mowy i mnemonicznych, zmniejszeniem aktywności ruchowej i pracą sfery intelektualnej;
• spada funkcja adaptacyjna w odniesieniu do więzi społecznych i zawodowych;
• postępujący charakter choroby, której przebieg w początkowej fazie jest prawie niezauważalny;
• wykluczenie związku objawów z innymi zaburzeniami psychicznymi.

Objawy te przyczyniają się do diagnozy z prawdopodobieństwem 90%. Dokładny wniosek jest możliwy dopiero po sekcji zwłok i szczegółowym badaniu kory mózgowej pacjenta.

gradacja

Istnieją trzy etapy rozwoju choroby:

Wczesny	Objawy wczesnego stadium choroby Alzheimera są następujące: pamięć pogarsza się, pacjent nie pamięta zwykłej drogi i porusza się w miejscu swojej pozycji; występują trudności finansowe w zakresie obliczania i opłacania rachunków; ciągle zadajemy te same pytania; koszty czasu wzrastają nawet w przypadku codziennych czynności; analiza sytuacji i jej ocena są zniekształcone; częstym problemem staje się utrata rzeczy lub sposób ich przechowywania; ulegają zmianom i cechom osobistym. Wczesna faza otępienia typu Alzheimera występuje najczęściej w wieku 60 lat. To właśnie na tym etapie w większości przypadków stawia się diagnozę.
Umiarkowany	Umiarkowana faza demencji charakteryzuje się zaostrzeniem objawów poprzedniego etapu i objawia się następującymi objawami: pojawienie się zamieszania; postępująca utrata pamięci; są trudności z rozpoznaniem krewnych i osób z bliskiego kręgu; utrata zdolności uczenia się; procesy krok po kroku nie mogą być wykonywane samodzielnie, na przykład pacjent nie może się odpowiednio i schludnie ubrać; nowa sytuacja powoduje nieporozumienia; pojawia się drażliwość; stwierdza się zaburzenia psychiczne, takie jak megalomania i urojenia. Na tym etapie mózg ulega uszkodzeniu właśnie w obszarach odpowiedzialnych za myślenie, mowę i inteligencję. W niektórych przypadkach możliwe są przejawy niepokoju seksualnego. Pacjenci mogą cierpieć na napady obżarstwa, preferując wyłącznie słodkie potrawy. Codzienne czynności stają się chaotyczne i wybredne, pacjenci mogą chodzić od kąta do kąta bez powodu. Możliwe pragnienie włóczęgostwa.
ciężki	Stadium ciężkiego nasilenia otępienia typu Alzheimera charakteryzuje się brakiem komunikacji pacjenta z innymi. Niezależna działalność jest praktycznie wykluczona. Pacjent nie może obejść się bez pomocników. Zwykle na tym etapie pacjent leży na wznak. Objawy ciężkiego etapu: pacjent przestaje rozpoznawać krewnych i osoby z bliskiego kręgu; komunikacja jest zredukowana do zera; waga pacjenta spada; występują częste drgawki; rozwijają się infekcje skóry; akt połykania jest trudny; pacjenta dręczy ciągła senność, węszy i jęczy; aktywność jelit i pęcherza nie jest kontrolowana. Powikłaniem tego etapu może być zapalenie płuc. W tym przypadku rozwija się w wyniku dostania się cząstek pokarmu do płuc. Ciężkie stadium demencji wiąże się z całkowitą apatią. Pacjent przestaje odczuwać pragnienie i głód. Aktywność umysłowa na tym etapie jest na niezwykle niskim poziomie.

Diagnostyka

Chorobę Alzheimera może zdiagnozować dwóch specjalistów – neurolog lub psychiatra. Wniosek wyciągnięto na podstawie oceny objawów choroby, a także na podstawie danych z rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej.

Badanie z wykorzystaniem technologii medycznej pozwala zidentyfikować atrofię mózgu i jej nasilenie.

W razie potrzeby i w celu wyeliminowania ewentualnych wątpliwości przy stawianiu diagnozy lekarz może przepisać dodatkowe metody badawcze:

• chemia krwi;
• badanie krwi na kwas foliowy i witaminę B12;
• badanie funkcji tarczycy;
• określenie składu likieru;
• identyfikacja zaburzeń genetycznych;
• reakcja źrenic na wprowadzenie rozszerzenia źrenic.

Trudność w postawieniu diagnozy z reguły polega na tym, że wiele objawów demencji Alzheimera jest podobnych do innych chorób. Z tego powodu inne zaburzenia są początkowo wykluczane, a dopiero potem dochodzą do wniosków o obecności choroby Alzheimera.

Leczenie

Głównym celem leczenia demencji Alzheimera jest zmniejszenie nasilenia objawów i spowolnienie postępu choroby, stabilizując ten proces.

Skuteczność leczenia zależy bezpośrednio od sposobu leczenia chorób współistniejących, które mają negatywny wpływ na demencję:

• nadciśnienie;
• miażdżyca;
• otyłość;
• cukrzyca.

Terapia choroby powinna być kompleksowa i obejmować następujące leki:

• homeopatia;
• związki nootropowe;
• leki poprawiające krążenie krwi;
• stymulanty ośrodkowego układu nerwowego;
• fosfatydylocholina, która aktywuje aktywność mediatorów i komórek kory mózgowej;
• actovegin, nasycony glukozą i mający na celu zwiększenie potencjału energetycznego mózgu.

Na etapie zaawansowanych objawów inhibitory są włączane do terapii lekowej. Z ich pomocą możliwe jest zwiększenie adaptacji społecznej pacjenta.

Rokowanie choroby jest niekorzystne ze względu na stopniowy postęp otępienia typu Alzheimera. W rezultacie osoba staje się poważnie niepełnosprawna i umiera.

Zapobieganie

Jest tak zaaranżowana przez naturę, że z wiekiem organizm ludzki zużywa zasoby zarówno fizyczne, jak i intelektualne. Dlatego główne zalecenia dotyczące otępienia typu Alzheimera i jego profilaktyki są następujące:

• uprawianie sportów po przystępnych cenach, regularna możliwa aktywność fizyczna;
• jako hobby mieć domek letniskowy, uprawiać rośliny uprawne lub kwiaciarstwo;
• zwolnić czas na podróż;
• rozpocząć naukę lub utrwalenie posiadanych umiejętności w zakresie języków obcych;
• poświęcić czas na rozwiązywanie krzyżówek;
• zapamiętać piosenki i wiersze.

Ogromne znaczenie mają środki zapobiegawcze dla rozwoju sfery fizycznej i intelektualnej.

Demencja typu Alzheimera jest chorobą postępującą. występuje dość często, a powodem tego są cechy związane z wiekiem. Grupą ryzyka są osoby powyżej 60 roku życia.

Choroba Alzheimera może być powiązana z innymi chorobami, dlatego tak ważna jest terminowa opieka medyczna i zintegrowane podejście do leczenia.

Leczenie demencji może zmniejszyć objawy głównych objawów i ustabilizować pracę mózgu. Warto jednak pamiętać, że maksymalną skuteczność terapii osiąga się dopiero we wczesnym stadium choroby. A postępującej natury demencji nie da się powstrzymać.