Opieka nad dziećmi chorymi na raka. Opieka paliatywna

ROZDZIAŁ 19 OPIEKA NAD DZIEĆMI Z CHOROBAMI ZAKAŹNYMI

Wczesna diagnoza i terminowa izolacja pacjenta ma ogromne znaczenie w organizacji opieki nad dziećmi z chorobami zakaźnymi. Zasadniczo stosuje się dwie formy izolacji pacjentów – hospitalizację i szpital w domu. W trakcie hospitalizacji dostarczenie chorego dziecka do szpitala zakaźnego odbywa się transportem sanitarnym, który następnie jest dezynfekowany.

Szpital chorób zakaźnych, w przeciwieństwie do szpitala somatycznego, posiada szereg cech. Urządzenie i zasady pracy tej placówki podporządkowane są w szczególności zadaniu zapobiegania rozprzestrzenianiu się zakażeń, przede wszystkim szpitalnych. Aby oddzielić chore dzieci, umieszcza się je w pudełkach systemu Meltzer. Rzeczy pacjenta pakowane są do worków i wysyłane do dezynfekcji. W przyszłości są przechowywane w magazynie do czasu wypisania pacjenta.

Ważnym krokiem w opiece nad pacjentem z chorobą zakaźną jest ścisłe przestrzeganie reżimu sanitarno-epidemiologicznego, którego celem jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji. Ostrożnie 2-3 razy dziennie czyszczenie pomieszczeń na mokro odbywa się za pomocą roztworu mydła wodnego. Artykuły pielęgnacyjne, pościel, pieluchy są traktowane 0,5% roztworem chloraminy przez 30 minut lub innymi roztworami dezynfekującymi.

Opieka nad pacjentem, niezależnie od choroby zakaźnej, jest ważną częścią leczenia. W celu szybkiego powrotu do zdrowia dziecka i zapobiegania rozwojowi powikłań konieczne jest przestrzeganie schematu ochronnego, który zapewnia pacjentowi spokój psychiczny i fizyczny.

Dzieci z chorobami zakaźnymi reagują różnie na zmiany sytuacji, co można tłumaczyć zarówno cechami rozwoju choroby, jak i cechami indywidualnymi. Niektóre chore dzieci w szczytowym momencie choroby są zamknięte, lakoniczne, niechętne do nawiązywania kontaktu, ich sen jest często zaburzony, podczas gdy inne wręcz przeciwnie, są podekscytowane, rozmowne, niewłaściwie oceniają swoje

stan. Pielęgniarka w takiej sytuacji musi wyraźnie wypełniać powierzone jej zadania, wykazywać umiar. W żadnym wypadku nie należy okazywać podrażnienia. Pielęgniarka, dbając o chore dziecko i jego rodziców, tworzy środowisko sprzyjające wyzdrowieniu.

Chore dziecko wymaga szczególnej uwagi w ostrym okresie choroby - na okres gorączki zaleca się odpoczynek w łóżku lub półłóżku. W takich warunkach zdolność pacjenta do samoobsługi jest ograniczona i wymaga stałego nadzoru i pomocy personelu medycznego. Rozszerzenie reżimu szpitalnego odbywa się stopniowo, szczególnie podczas przejścia z leżenia w łóżku do odpoczynku w łóżku. Reżim pacjenta zmienia lekarz prowadzący.

U pacjentów obłożnie chorych dba się o skórę i błony śluzowe, w tym zapobiega się odleżynom: codzienne pocieranie 70% roztworem alkoholu skóry w miejscach ich potencjalnego pojawienia się, stosowanie „gumowych podkładek” pod miejscami przekrwione skóra; kontrolowane są funkcje defekacji i oddawania moczu. Procedury higieniczne, takie jak mycie i szczotkowanie zębów, są przeprowadzane codziennie. Jeśli stan pacjenta na to pozwala, myje zęby rano i wieczorem. W przypadku ciężko chorych pacjentów pielęgniarki leczą błonę śluzową jamy ustnej gazikami zwilżonymi słabymi roztworami dezynfekującymi: nadtlenek wodoru, wodorowęglan sodu (roztwór 3%). Po jedzeniu dziecku proponuje się płukanie ust wodą, stosowanie balsamów przeciwzapalnych do jamy ustnej itp. Toaleta jamy ustnej u pacjentów zakaźnych zapobiega rozwojowi zapalenia jamy ustnej, zapaleniu ślinianek przyusznych (świnka) i ucho środkowe.

U ciężkich i gorączkujących pacjentów często obserwuje się suchość warg, co przyczynia się do powstawania pęknięć i strupów, aw kącikach ust - "dżemu", będącego konsekwencją hipowitaminozy. Aby je wyeliminować, zaleca się smarowanie ust higieniczną pomadką, wazeliną lub kremami kosmetycznymi.

W przypadku nieżytu nosa drożność przewodów nosowych jest stale monitorowana, do czego stosuje się sól fizjologiczną lub Aqua Marine, starszym dzieciom według wskazań wkrapla się krople zwężające naczynia krwionośne. Wraz z tworzeniem się i gromadzeniem suchej skórki zmiękcza się je olejem wazelinowym i usuwa bawełnianym wacikiem. Rozgorączkowane dzieci mogą później doświadczyć „sklejania” rzęs

spać. W takich przypadkach oczy należy przemyć gazą lub wacikiem zwilżonym mocnym naparem herbaty, w kierunku od zewnętrznego kącika oka do wewnętrznego.

Należy dbać o czystość w boksach (oddziałach), regularnie wietrzyć pomieszczenie, utrzymując temperaturę powietrza 18-20 °C. Na oddziale, w którym znajduje się pacjent, panuje cisza, co jest szczególnie ważne w „ciszy nocnej” iw nocy. Niedopuszczalna jest głośna rozmowa, a tym bardziej śmiech na posterunku i na oddziałach. Ocena ciężkości stanu pacjenta nie jest konieczna - w szpitalu jest to prerogatywa lekarza.

Ważne jest, aby monitorować czystość pościeli i bielizny pacjenta, ponieważ zapewnia to komfort i poprawia nastrój. Bielizna i pościel zmieniane są w miarę potrzeb (przynajmniej raz w tygodniu), a w przypadku zabrudzenia pościel zmieniana jest natychmiast. Nie wolno używać suchego prania. Przed każdą zmianą bielizny ciało pacjenta jest wycierane do sucha ręcznikiem. Dziecko w gorączce nie powinno być w chłodnej i wilgotnej bieliźnie, co drastycznie zwiększa ryzyko powikłań (zapalenie płuc itp.). Jeśli pacjent nie jest w stanie samodzielnie skorzystać z wanny lub prysznica, należy przetrzeć skórę, zwracając uwagę na leczenie fałdów skórnych. Gorączka nie jest przeciwwskazaniem do stosowania środków higieny. Każda zmiana bielizny jest odnotowywana przez pielęgniarkę w wywiadzie lub w arkuszu temperatury.

Żywienie pacjentów zakaźnych. Z reguły pacjenci mają spadek apetytu, aż do anoreksji (całkowity brak apetytu). Zmniejszony apetyt w ostrej fazie, zwłaszcza w umiarkowanej i ciężkiej chorobie, jest naturalną odpowiedzią organizmu na chorobę. Nie należy karmić chorego dziecka na siłę, może to wywołać wymioty. Kolejną rzeczą jest przyjmowanie płynów. U pacjentów zakaźnych, z powodu gorączki, biegunki, wymiotów, z reguły wyrażane są zaburzenia bilansu wodnego, dlatego chore dzieci muszą przyjmować dodatkowe płyny.

Jeśli pacjent ma zaburzenia połykania lub jest nieprzytomny, przyjmowanie płynów i karmienie powinno odbywać się tylko przez specjalną sondę włożoną do żołądka przez nos. Przez sondę podaje się również leki. Jednak karmienie zgłębnikiem ma ścisłe ograniczenia czasowe, ponieważ zgłębnik może powodować odleżyny. W takich przypadkach żywienie pozajelitowe jest zwykle obliczane, gdy roztwory glukozy, soli, aminokwasów, tłuszczów itp. są podawane dożylnie.

Przed każdym posiłkiem chore dziecko z pomocą pielęgniarki myje ręce mydłem i wodą. Paznokcie należy skrócić.

Czy diety (tabele) są stosowane u pacjentów zakaźnych? 2, 4, 5, 13, 15 i 16. Pielęgniarki powinny monitorować apetyt, stan funkcji przewodu pokarmowego u chorego dziecka i w przypadku wystąpienia dolegliwości zgłaszać je lekarzowi prowadzącemu lub lekarzowi dyżurnemu, gdyż obecność jakichkolwiek odchyleń może wpływać na skuteczność prowadzonej terapii.

Cechy obserwacji i opieki nad pacjentami zakaźnymi w rozwoju stanów krytycznych. Pielęgniarki, prowadząc stały monitoring i opiekę, powinny szybko diagnozować rozwój stanów krytycznych u dzieci z chorobami zakaźnymi. Im mniejsze dziecko, tym bardziej spontaniczne i dynamiczne może rozwijać się to pogorszenie. Pacjenci z ciężkim przebiegiem choroby wymagają stałej uwagi. O stanie dziecka można dowiedzieć się nie tylko od siebie i od rodziców, ale także podczas egzaminu i egzaminu. Objawy kliniczne wymagające natychmiastowego wezwania lekarza do pacjenta: zaburzenia świadomości, silne osłabienie, duszenie, sinica skóry, drgawki, ostry ból w klatce piersiowej i brzuchu, wymioty, krwioplucie, krwawienie z jelit, spadek ciśnienia krwi, podwyższony lub spowolniony puls itp.

Jednym z najgroźniejszych stanów krytycznych, które często występują u pacjentów z patologią zakaźną, jest wstrząs toksyczny zakaźny. Najczęściej towarzyszy posocznicy, uogólnionym postaciom zakażenia meningokokowego, salmonellozie itp. Rozwój wstrząsu wiąże się z masową śmiercią bakterii i uwalnianiem dużych ilości endotoksyn. Początkowy etap wstrząsu infekcyjno-toksycznego, który trwa zaledwie kilka godzin, charakteryzuje się hipertermią, dreszczami, pobudzeniem, niepokojem, bladością skóry i widocznymi błonami śluzowymi, sinicą kończyn (akrocyjanozą), tachykardią, umiarkowaną dusznością , zmniejszona diureza.

W miarę postępu choroby stan dziecka nadal się pogarsza. Podniecenie zostaje zastąpione letargiem, obniża się temperatura ciała, obserwuje się zmiany w układzie sercowo-naczyniowym i oddychaniu, możliwa jest utrata przytomności.

Wstrząs infekcyjno-toksyczny może rozwinąć się przy użyciu dużych dawek leków przeciwbakteryjnych, takich jak penicylina, zakażenie meningokokowe.

Przy wielu chorobach zakaźnych (posocznica, malaria, infekcja meningokokowa itp.) może rozwinąć się obrzęk mózgu. Głównymi objawami klinicznymi są nasilający się silny ból głowy, nudności, wymioty, drgawki, zaburzenia świadomości i pobudzenie ruchowe. W późniejszych etapach możliwe jest naruszenie rytmu oddychania, co może spowodować śmierć chorego dziecka z powodu porażenia oddechowego.

Jako pierwsza pomoc w nagłych wypadkach pacjentowi pokazano tlenoterapię: tlen jest dostarczany przez cewniki donosowe z prędkością 5-8 l / min. Zgodnie z zaleceniem lekarza, pacjentowi podaje się dożylnie leki moczopędne, glikokortykosteroidy, roztwory koloidalne (albumina, reopoliglyukin). W przypadku rozwoju niewydolności oddechowej zastosować sztuczną wentylację płuc.

Wstrząs anafilaktyczny to także niezwykle ciężka reakcja organizmu człowieka. Rozwija się w odpowiedzi na wprowadzenie obcych preparatów białkowych i leków (przede wszystkim antybiotyków). Wstrząs anafilaktyczny rozwija się albo bezpośrednio podczas podawania leku, albo w ciągu godziny po jego podaniu. Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza. Występuje swędzenie i mrowienie skóry twarzy, kończyn, drętwienie języka, uczucie ucisku w klatce piersiowej, duszność, duszenie, tachykardia, sinica, spadki ciśnienia krwi. Charakteryzuje się nudnościami, wymiotami, obrzękiem twarzy i gardła, wysypką na ciele jak pokrzywka. Chore dziecko potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach, ponieważ wstrząs anafilaktyczny zagraża życiu.

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego:

1) natychmiast przerwać podawanie leku, wyjąć igłę z miejsca wstrzyknięcia;

2) pacjent jest umieszczony w pozycji poziomej, nogi są uniesione;

3) założyć opaskę uciskową (jeśli to możliwe!) nad miejscem wstrzyknięcia oraz okład z lodu w miejscu wstrzyknięcia;

4) podaje się leki przeciwhistaminowe, najlepiej pozajelitowo (suprastin, tavegil itp.);

5) wskazana jest tlenoterapia przez cewnik donosowy.

Medyczny etap udzielania pomocy obejmuje wyznaczenie adrenaliny, leków glikokortykosteroidowych, roztworów koloidalnych itp.

Toksyczny wpływ leków przejawia się w działaniu na różne narządy i układy ludzkie, zwłaszcza jeśli leki są stosowane w dużych dawkach i / lub długich kursach. Konieczne jest dokładne przestudiowanie instrukcji stosowania leków, aby poznać skutki uboczne i wpływ na wątrobę, nerki, układ krwiotwórczy itp.

Działanie hepatotoksyczne związane z uszkodzeniem komórek wątroby objawia się rozwojem żółtaczki, ciemnieniem moczu i wzrostem wielkości wątroby. Erytromycyna, leki tetracyklinowe itp. mają działanie hepatotoksyczne.

Polekowe uszkodzenie nerek zwykle objawia się rozwojem śródmiąższowego zapalenia nerek, którego głównymi objawami są obrzęk, podwyższone ciśnienie krwi, zmniejszona diureza, zespół moczowy pod postacią białkomoczu i krwiomocz. Wiele antybiotyków jest nefrotoksycznych.

Toksyczny wpływ na układ krwiotwórczy objawia się rozwojem agranulocytozy, małopłytkowości, hemolizy erytrocytów i różnych postaci leukopenii. Taki wpływ na organizm mogą wywierać preparaty sulfanilamidowe, chloramfenikol itp.

Antybiotyki o szerokim spektrum działania mogą oddziaływać nie tylko na patogeny chorób zakaźnych, ale także na normalną mikroflorę człowieka, prowadząc do rozwoju dysbakteriozy i powiązanych stanów. Spektrum objawów klinicznych tej grupy powikłań jest bardzo zróżnicowane i wiąże się z dominującymi zmianami niektórych części przewodu pokarmowego: jamy ustnej, żołądka i jelit. Tak więc w przypadku dysbiotycznych zmian w jamie ustnej u dzieci wykrywa się afty, erozję, wrzody, naloty na błonę śluzową jamy ustnej i gardła. Dominująca zmiana w żołądku charakteryzuje się wyglądem

u pacjentów z objawami tak zwanej niestrawności żołądka: nudności, uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza, rzadziej wymioty. Przy dysbakteriozie jelitowej obserwuje się wzdęcia, dudnienie, zmiany stolca (zaparcia, biegunka).

Pomoc w ostrych infekcjach jelitowych. Infekcje jelitowe - grupa chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, których przyczyną są patogenne enterobakterie (shigella, salmonella, escherichia) i wirusy jelitowe (rotawirusy, enterowirusy, wirus Norfork). Zakażenia jelitowe przenoszone są przez żywność (poprzez skażoną żywność i wodę), a także przez kontakt, przez skażone przedmioty środowiskowe - zabawki, naczynia, ręczniki itp.

Infekcje jelitowe charakteryzują się pojawieniem się objawów zatrucia (osłabienie, letarg, utrata apetytu, wzrost temperatury ciała) oraz oznakami uszkodzenia przewodu pokarmowego: napadowe bóle brzucha, nawracające wymioty, częste luźne stolce. Z dominującą zmianą okrężnicy obserwuje się patologiczne zanieczyszczenia w stolcu w postaci zieleni, mętnego śluzu, z czerwonką (szigellozą) - krwią. Zaangażowanie w patologiczny proces jelita cienkiego charakteryzuje się wodnistą biegunką, która często prowadzi do utraty dużej ilości płynów i rozwoju odwodnienia (eksikozy). Skóra i błony śluzowe dziecka wysychają, oczy zapadają się, pojawia się pragnienie. Język suchy, pokryty grubą białą powłoką. Dziecko niewiele oddaje mocz. Odwodnienie jest szczególnie niebezpieczne dla niemowląt, ponieważ zaburzenia wodno-elektrolitowe u nich rozwijają się bardzo szybko i prowadzą do nieodwracalnych konsekwencji. W ciężkich postaciach infekcji jelitowych można zauważyć niewydolność serca, drgawki i utratę przytomności, które stanowią zagrożenie dla życia dziecka.

Głównymi elementami opieki nad dziećmi z infekcjami jelitowymi są racjonalne odżywianie, walka z odwodnieniem, terminowe podawanie leków przeciwzapalnych (antybiotyki, bakteriofagi) i patogenetycznych (enterosorbenty, produkty biologiczne).

Terapia dietetyczna w ostrych infekcjach jelitowych (zakażenie rotawirusem, escherichiosis) może szybko doprowadzić do normalizacji stolca, ponieważ choroby te opierają się na naruszeniu procesów trawienia pokarmu i wchłaniania jego składników.

Karmienie niemowląt w ostrym okresie choroby odbywa się ostrożnie. Przerwa w karmieniu nie powinna przekraczać 4-6 h. W ciężkich przypadkach choroby zaleca się żywienie dawkowane, gdy związana z wiekiem objętość mleka matki jest zmniejszona o połowę. W przypadku braku mleka matki przepisuje się mieszanki - substytuty mleka kobiecego, również w zmniejszonej jednorazowej dawce: 30-50-70 ml mieszanki co 2 h. W kolejnych dniach zwiększaj ilość pokarmu i odstępy między posiłki: 60-70 ml co 2,5 h, 80-90 ml po 3 h, 100-120 ml po 3,5 h. Obecnie istnieje duża liczba mieszanek terapeutycznych o różnym składzie (niskolaktozowe, hipoantygenowe o wysokim stopniu hydroliza białek, bezglutenowa niskolaktozowa z wysoką zawartością trójglicerydów średniołańcuchowych itp.), które sprawdziły się w leczeniu biegunek u niemowląt.

Musisz karmić dziecko butelką, lepiej podawać małe ilości jedzenia łyżką. Jeśli dziecko wymiotuje lub odmawia jedzenia, można je nakarmić tępą pipetą. Mieszankę należy pipetować do nasady języka, aby ułatwić jej przejście. W ciężkich infekcjach jelitowych do karmienia dzieci stosuje się sondę nosowo-żołądkową. Po karmieniu nie należy zostawiać dziecka samego, należy zadbać o to, aby niedomykalność i wymioty nie prowadziły do zachłyśnięcia (wejście bolusów pokarmowych do krtani i oskrzeli). Niemowlęta powinny być trzymane pionowo w ramionach przez 10-15 minut po karmieniu, a następnie ułożone na boku w łóżku.

Czy dzieci starsze niż rok stosują dietę zgodnie ze wskazaniami? 4, dieta bezmleczna lub bezglutenowa. W pierwszym dniu choroby ilość jedzenia zmniejsza się o 25%, przepisywane są głównie sfermentowane produkty mleczne, płatki zbożowe, zupy śluzowe, twarożek. Do 4-5 dnia przywracane jest odżywianie dzieci związane z wiekiem. Przy wyborze produktów do gotowania bierze się pod uwagę ich działanie - czy opóźniają ruch treści pokarmowej przez przewód pokarmowy, czy odwrotnie, przyczyniają się do przyspieszonego opróżniania jelit.

Pomóż w odwodnieniu. Na tle dietoterapii nawadnianie jamy ustnej wykonuje się w celu zwalczania odwodnienia i przywrócenia równowagi wodno-elektrolitowej.

Do nawodnienia stosuje się roztwór soli glukozy „Regidron” w ilości 50-80 ml na 1 godzinę w ciągu pierwszych 6 godzin leczenia i 80-100 ml / kg masy ciała dziecka przy ciągłych stratach w

płyny przez cały dzień. Ilość podawanego płynu powinna być równa ilości płynu, jaką dziecko traci w stolcu (wodnista biegunka), wymiotach i gorączce (utrata potu). Przy wymiotach i luźnych stolcach z każdym wypróżnieniem traci się około 10 ml wody na 1 kg masy ciała.

Dziecko powinno otrzymywać wodę z pipety lub łyżki, ułamkowo - 5-10 ml roztworu soli glukozowej co 5-10 minut. Do picia można również użyć gastrolitu, glukosolanu, orality i innych roztworów glukozowo-solnych, słabej, lekko słodzonej herbaty, bulionu z marchwi, 5% roztworu glukozy. Ciągłe wymioty nie są przeciwwskazaniem do nawodnienia.

W przypadku braku efektu terapii nawadniającej, nasilenia objawów ekssykozy na tle trwającej utraty płynów ze stolcem i wymiotami, prowadzi się terapię infuzyjną: 10% roztwór glukozy, roztwór Ringera, reopoliglyukin, 10% roztwór albuminy, gemodez są wstrzykiwane dożylnie. Obowiązkowe jest wprowadzenie potasu w postaci 7,5% roztworu chlorku potasu. Obliczenia objętości płynu i wymaganych elektrolitów dokonuje lekarz. Terapia infuzyjna powinna być prowadzona w gabinecie zabiegowym lub na oddziale intensywnej terapii. Używaj jednorazowych systemów - zakraplaczy. Wymagane jest ostrożne podejście personelu medycznego do pacjenta, ponieważ mogą wystąpić różne komplikacje: gorączka, dreszcze, duszność, przyspieszone bicie serca (tachykardia), reakcje alergiczne, zaburzenia neurologiczne itp. Kiedy się pojawią, należy przerwać płyn dożylny .

Ponadto w chorobach zakaźnych przewodu pokarmowego skuteczne jest wyznaczenie enterosorbentów, które mają również działanie przeciwwymiotne. Stosowane są enterosorbenty, takie jak smecta, neosmectin, polyphepan, enterosgel, lignosorb itp. Leki te mają właściwości otaczające, adsorbujące i przeciwwydzielnicze, co prowadzi do usuwania drobnoustrojów, toksyn, różnych metabolitów z organizmu i przyczynia się do normalizacji stolca . Smecta jest przepisywana doustnie, 1 saszetkę należy rozcieńczyć w 1/2 szklanki wody. Dzieci do 1 roku - 1 saszetka dziennie; od 1 roku do 2 lat - 2 saszetki dziennie, powyżej 2 lat - 2-3 saszetki.

Terapia etiotropowa obejmuje wyznaczenie leków chemioterapeutycznych lub antybiotyków, a także specyficznych bakteriofagów (czerwonka, salmonella) w łagodnych postaciach choroby. Z ciężkim

inwazyjne formy salmonellozy, amoksycylinę lub kotrimoksazol podaje się doustnie, dla dzieci powyżej 12 lat - fluorochinolony, na czerwonkę bakteryjną - kwas nalidyksowy, nifuroksazyd (enterofuril), leki z serii II-III - cefiksym (supraks), ryfampicyna, norfloksacyna, cyprofloksacyna, cefotaksym (klaforan), cefriakson itp. W przypadku infekcji rotawirusem immunoglobuliny, KIP lub Gepon są przepisywane doustnie. Inne leki z wyboru: kanamycyna, furozolidon, ercefuril, intetrix, augmentin, cedex, polymyxin. Leki przeciwdrobnoustrojowe są przepisywane w dawkach wiekowych, kurs wynosi 5-7 dni; z jersiniozą i durem brzusznym - 10-14 dni.

Gdy stan pacjenta poprawia się na tle normalizacji temperatury ciała, redukcji stolca i zaniku patologicznych zanieczyszczeń od 3-4 dnia choroby, dietę rozszerza się zarówno ilościowo, jak i jakościowo, dodając preparaty enzymatyczne (festal, mezim-forte, pangrol 400, panzinorm , Creon) oraz napary pochodzenia roślinnego: ziele dziurawca, rumianek, kora dębu, czeremcha. Aby przygotować napar, weź jedną łyżeczkę ziół leczniczych, zalej szklanką wrzącej wody, pozostaw na 30-40 minut, a następnie przefiltruj. Dziecko otrzymuje 1 łyżeczkę 4 razy dziennie. W przypadku zwiększonego tworzenia się gazów stosuje się preparaty na bazie pankreatyny z diorem simetikonem (pankreoflat, zymoplex) lub unienzymem. Aby zapobiec wzdęciom, konieczne jest częstsze przewracanie dziecka.

Pielęgniarki pracujące w oddziale chorób zakaźnych z dziećmi z ostrymi infekcjami jelitowymi muszą ściśle przestrzegać reżimu sanitarnego i higienicznego, który zapewnia terminową dezynfekcję wydzielin pacjenta, dezynfekcję jego bielizny, naczyń, zabawek; higiena osobista; umiejętność pobierania materiału biologicznego do analizy. Potwierdzając diagnozę ostrej choroby jelit, koniecznie przeprowadza się środki dezynfekujące w ognisku infekcji (tabela 16).

U dzieci z infekcjami jelitowymi łatwo pojawia się wysypka pieluszkowa, dlatego dziecko należy umyć w odpowiednim czasie, nasmarować fałdy skórne kremem dla dzieci lub olejem roślinnym, które należy najpierw zagotować.

Tabela 16Środki dezynfekujące i środki stosowane w ostrych chorobach jelit

* DTSGK - 2/3 zasadowa sól podchlorynu wapnia

Dzieci, które przeszły ostre infekcje jelitowe, są wypisywane ze szpitala po ustąpieniu wszystkich objawów klinicznych i obowiązkowym pojedynczym badaniu bakteriologicznym kontroli ujemnej, przeprowadzonym nie wcześniej niż 2 dni po zakończeniu leczenia. Po wypisaniu pomieszczenia są odkażane zgodnie z zasadami końcowej dezynfekcji.

Pomoc dla pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby to grupa ostrych i przewlekłych chorób wątroby wywołanych przez wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D, E itp. Najczęstszym u dzieci jest wirusowe zapalenie wątroby typu A, które występuje cyklicznie. Źródłem infekcji jest osoba chora i nosiciele wirusa. Choroba przenoszona jest przez żywność, wodę (droga kontaktowo-domowa). Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C jest przenoszone przez krew poprzez wstrzyknięcie (transfuzję). W pierwszych dniach choroby (okres przedjektkowy) charakterystyczne są osłabienie, złe samopoczucie, utrata apetytu, nudności, wymioty, bóle brzucha, rzadziej występuje wzrost temperatury ciała do liczby podgorączkowej - 37,2-37,5 ° C, katar , kaszel. Począwszy od 7-10 dnia pojawia się żółtaczkowe zabarwienie skóry i twardówki.

Ból brzucha zlokalizowany jest w prawym podżebrzu. W zależności od ciężkości choroby intensywność i czas trwania żółtaczki są różne (średnio 2 tygodnie). Okres rekonwalescencji trwa do 6 miesięcy.

Dzieci do 1. roku życia podlegają hospitalizacji, niezależnie od postaci i ciężkości choroby. Starsi pacjenci z postaciami łagodnymi i nikterycznymi mogą być leczeni w domu, pod warunkiem, że można ich odizolować i stworzyć niezbędny reżim sanitarno-epidemiologiczny.

Czy opieka nad pacjentem z wirusowym zapaleniem wątroby polega na diecie? 5 (tabela wątrobowa), terapia witaminowa i, jeśli to konieczne, wdrożenie zaleceń dotyczących terapii detoksykacyjnej. Bardzo ważne jest zapewnienie leżenia w łóżku w ostrym okresie, ograniczenie aktywności fizycznej. Pielęgniarka jest odpowiedzialna za utrzymanie ścisłego leżenia w łóżku przez cały okres żółtaczki. Dziecko z wirusowym zapaleniem wątroby powinno spożywać 5-6 posiłków dziennie. Większość codziennej diety białkowej w ostrym okresie choroby wprowadza się za pomocą produktów mlecznych i roślinnych. Dzieciom poniżej 3 roku życia dodatkowo przepisuje się do 100 g twarogu dziennie, starsze - do 300 g. Z diety wyłączone są tłuste, pikantne, słone potrawy. Zabronić konserw, marynat,

wędliny, przyprawy. Czekolada, ciasta, orzechy nie są dozwolone. Polecane płatki zbożowe, dania warzywno-owocowe, gotowane mięso, ryby, jajka. Ponadto dziecko otrzymuje kompleks witamin, w tym kwas askorbinowy, zgodnie ze wskazaniami - leki żółciopędne (cholenzim, hofitol itp.). Bardzo ważny jest odpowiedni schemat picia: kompoty, soki, herbata, woda mineralna (Essentuki nr 4 i nr 17 itd.). Woda mineralna w temperaturze pokojowej bez gazów jest spożywana 0,5-1 szklanki 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.

Do pozajelitowego podawania leków stosuje się tylko jednorazowe strzykawki.

Pacjent powinien mieć przy sobie indywidualne artykuły pielęgnacyjne, naczynia, ręczniki itp. Pacjenci są najbardziej niebezpieczni jako źródło infekcji w okresach przedi żółtaczkowych. Po izolacji pacjenta dzieci kontaktowe poddawane są 35-dniowej kwarantannie, podczas której są obserwowane przez lekarza i personel medyczny. Szczególną uwagę zwraca się na rozpoznanie pierwszych objawów okresów przedjelitowych i żółtaczkowych: mierzy się temperaturę ciała, bada skórę i błony śluzowe, ocenia kolor moczu i kału. Mocz u pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby z powodu obecności pigmentu staje się ciemny, pienisty (jak „piwo”); stolec przeciwnie, traci kolor, staje się biały, o konsystencji gliniastej.

W celach profilaktycznych dzieci kontaktowe są biernie immunizowane ludzką immunoglobuliną: od 1 do 10 lat wstrzykuje się 1 ml, powyżej 10 lat - 1,5 ml jednorazowo domięśniowo nie później niż 5-6 dni po wystąpieniu pierwszego przypadku choroba.

W ognisku wirusowego zapalenia wątroby przeprowadzana jest bieżąca dezynfekcja, a pod koniec kwarantanny - końcowa dezynfekcja. Koce, materace, rzeczy pacjentów są przetwarzane w komorze dezynfekcyjnej.

Zakażenia szpitalne(HI, hospital, nosocomial) - są to infekcje, które nie zostały wykryte ani w formie otwartej, ani utajonej w momencie przyjęcia pacjenta do szpitala. Taką samą diagnozę stawia się pracownikom szpitala, jeśli choroba wystąpiła w wyniku ich pracy w placówce medycznej.

Aby stan pacjenta został zakwalifikowany jako infekcja, musi objawiać się chorobą, a nie wysiewem kolonii, co oznacza, że mikroorganizmy są obecne, ale nie wpływają niekorzystnie na organizm gospodarza. Można jednak wziąć pod uwagę również osobę bez widocznych objawów choroby

zakażone, jeśli patogeny znajdują się w płynie mózgowo-rdzeniowym lub krwi.

Pacjent w trakcie hospitalizacji jest narażony na wysokie ryzyko infekcji. Z powodu choroby jego układ odpornościowy jest osłabiony, więc niebezpieczne stają się mikroorganizmy oportunistyczne, które w normalnych warunkach nie są w stanie wywołać choroby. Ryzyko infekcji wzrasta wraz z zabiegami inwazyjnymi. Ponadto środowisko szpitalne przyczynia się do nabywania antybiotykooporności przez drobnoustroje chorobotwórcze, co komplikuje profilaktykę i leczenie infekcji.

Najczęściej izolowane patogeny szpitalne to Escherichia coli oraz Staphylococcus aureus. Pseudornonas aeruginosa odpowiada za około 1/10 wszystkich infekcji. Mniej popularne Clostridium difficile, Różne rodzaje Enterokoki oraz Enterobacter, Candida albicans, Klebsiella pneumoniae, Beztlenowce Gram-dodatnie, grzyby z gatunku Kandyda inne tlenowce Gram-dodatnie, wirusy, Bacillus fragilis itp. Kolejną dużą grupą zakażeń szpitalnych są infekcje jelitowe, wśród których dominuje salmonelloza. Istotną rolę w patologii szpitalnej, w tym w chorobach personelu medycznego, odgrywa wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D przenoszone przez krew.

Rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego(biegunka związana z przyjmowaniem antybiotyków) jest jedną z najczęstszych postaci zakażeń szpitalnych, której przyczyną jest Clostridium difficile. Clostridium difficile szczególnie niebezpieczne dla noworodków. Mikrob jest szeroko rozpowszechniony w placówkach medycznych. Udowodniono, że Clostridium difficile Jest odporny na wszystkie antybiotyki z wyjątkiem metronidazolu i wankomycyny.

zachorowalność grupowa. Przyczyny występowania „ognisk” szpitalnych są związane z naruszeniami reżimów sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych przez personel, przedwczesnym przenoszeniem wcześniaków i chorych noworodków z objawami choroby zakaźnej do szpitali drugiego etapu pielęgniarstwa, brakiem badania na salmonellozę, kobiety przed przyjęciem do porodu. Personel może również służyć jako źródło infekcji. Przypadki naruszenia zasad przetwarzania i sterylizacji narzędzi są znacznie rzadsze. Oczywiście należy uznać za niedopuszczalną pracę placówek położniczych i innych placówek medycznych w warunkach odłączenia ciepłej wody w okresie wypadków w sieciach kanalizacyjnych i wodociągowych. Taki nagły wypadek

sytuacje stwarzają warunki do rozprzestrzeniania się infekcji zarówno wśród noworodków, kobiet w ciąży, pacjentów somatycznych, jak i wśród personelu medycznego.

Czynniki środowiskowe, takie jak woda, powietrze i żywność, należą do tradycyjnych zewnętrznych źródeł infekcji, ale nie są tak ważne w dzisiejszych szpitalach, w których obowiązują surowe standardy higieny i inżynierii. Mimo to istnieje ryzyko wybuchu epidemii, jeśli woda, powietrze lub żywność są skażone niektórymi patogenami, ponieważ mogą one jednocześnie wpływać na dużą liczbę osób. Przenoszenie gruźlicy i choroby legionistów w szpitalach jest przykładem tego, jak słaba kontrola środowiska i obecność podatnych pacjentów może wpływać na rozprzestrzenianie się zakażeń szpitalnych.

Zapobieganie infekcjom szpitalnym:

Stosowanie nowoczesnych antybiotyków;

Kompleks środków dezynfekcyjnych i sterylizacyjnych, w tym stosowanie nowoczesnych środków dezynfekujących;

Stosowanie sterylnych opatrunków tkankowych i polimerowych, całkowicie wszczepialnych cewników i pomp w celu zmniejszenia częstości występowania infekcji związanych z cewnikiem;

Terminowe mycie rąk personelu medycznego opiekującego się pacjentem w celu zapobiegania przenoszeniu infekcji szpitalnych;

Specjalne środki ochrony pacjenta: dla pacjentów z immunosupresją, stosowanie komór gnobiologicznych, oddziałów aseptycznych, dla pacjentów z cewnikami dożylnymi - monitorowanie ich stanu, sprawdzanie obecności infekcji naczyniowej;

Poprawa jakości odczynników do badań mikrobiologicznych;

Reżim bezpłatnych wizyt, który od dawna jest praktykowany w zachodnich klinikach. Wiadomo, że najwyższy poziom antybiotykooporności występuje w placówkach medycznych o ścisłym reżimie (na przykład w szpitalach położniczych): w ograniczonej przestrzeni ma miejsce nie tylko selekcja, ale nadselekcja zjadliwych szczepów. Przy swobodnym dostępie dla zwiedzających mikroorganizmy pochodzące z „wolności” konkurują z „właścicielami” szpitali aktywniej niż jakikolwiek środek dezynfekujący. Przykładem celowej pracy na rzecz zapobiegania zakażeniom szpitalnym w odniesieniu do placówek położniczych jest wspólny pobyt matki i dziecka, wcześnie

przywiązanie do piersi z bezpłatnym karmieniem, wczesne wypisanie ze szpitala (w 2-4 dniu);

Skrócenie warunków hospitalizacji;

Opracowanie programu opieki zdrowotnej dla personelu szpitala.

PYTANIA TESTOWE

1. Jakie są cechy opieki nad dziećmi z ostrymi infekcjami jelitowymi?

2. Jak karmić niemowlę z ostrą infekcją jelitową?

3. Jak nawadnianie jamy ustnej wykonuje się u dziecka z częstymi luźnymi stolcami i wymiotami?

4. W jakich przypadkach wykonuje się terapię infuzyjną u pacjentów z ostrą infekcją jelit?

5. W jaki sposób przepisuje się smectę i inne enterosorbenty dzieciom poniżej 1 roku życia, powyżej 1 roku życia?

6. Jakie środki podejmuje się, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, gdy chore dziecko zostaje przyjęte do skrzynki szpitala chorób zakaźnych?

7. Jakie są cechy opieki nad dziećmi z wirusowym zapaleniem wątroby?

8. Jakie ograniczenia reżimu istnieją dla dziecka z wirusowym zapaleniem wątroby?

9. Jaka jest kwarantanna dla dzieci, które miały kontakt z pacjentem z wirusowym zapaleniem wątroby?

10. Jaki jest powód rozprzestrzeniania się zakażeń szpitalnych w szpitalach dziecięcych?

Ogólna opieka nad dziećmi: Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. dodatek. - 4 wydanie, poprawione. i dodatkowe - M. 2009r. - 416 s. : chory.

Rok wydania i numer czasopisma:

Materiał został przygotowany na podstawie pracy wykonanej w ramach programu rehabilitacji psychologicznej rodzin z dziećmi chorymi na raka, na podstawie sanatorium Russkoje Pole Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji.

Choroba onkologiczna dziecka to poważny test nie tylko dla niego, ale dla całej jego rodziny. Choremu dziecku i jego rodzinie towarzyszy wiele trudności nie tylko w okresie diagnozy i leczenia, ale także po jego zakończeniu, w przypadku powrotu do zdrowia. Przechodzenie w remisję to dość trudny okres w życiu dziecka, ponieważ. cierpi na zmiany, które choroba wniosła do jego życia, a ich zaakceptowanie wymaga dużo czasu i wysiłku. Choroba, będąc wpisana w społeczną sytuację rozwojową, zmienia warunki dla przepływu wielu rodzajów aktywności, co może prowadzić do pojawienia się indywidualnych konsekwencji psychologicznych, które w istotny sposób wpływają na przebieg naturalnych kryzysów dorastania i powstawanie osobowości, nawet w długim okresie po zakończeniu leczenia.

Nie ulega wątpliwości, że ontogeneza dziecka, które przeszło chorobę onkologiczną, zależy od wielu czynników: problemów psychologicznych samego dziecka; problemy psychologiczne rodziców; środowisko społeczne, w którym znajduje się dziecko; przebieg procesu rehabilitacji.

Główny zasób rozwoju dziecka znajduje się w najbliższym otoczeniu, czyli w rodzinie. Od rodziców przede wszystkim dziecko powinno otrzymać wsparcie, wyobrażenie o sobie, zestaw strategii zachowań adaptacyjnych. Ale środki psychorehabilitacyjne z reguły skierowane są wyłącznie do dzieci, które przeszły chorobę, co biorąc pod uwagę powyższe, jest niewystarczające.

W związku z tym jednym z ważnych obszarów jest rehabilitacja psychologiczna rodzin pacjentów onkologicznych. Cel rehabilitacji psychologicznej na etapie remisji- pomoc dziecku i jego rodzicom w adaptacji do nowych warunków życia, przestrzeni społecznej, z której odzwyczajają się w trakcie leczenia, ze względu na długość pobytu w szpitalu i restrykcyjny reżim po nim. Ważne jest również, aby pomóc im poradzić sobie z konsekwencjami przejawów urazu psychicznego otrzymanych w fazie leczenia.

Powstaje pytanie: dlaczego niektóre rodziny mają możliwość przystosowania się do zmienionych warunków życia, akceptowania ich i przyczyniania się do normalnej socjalizacji dzieci, podczas gdy inne mimo korzystnej prognozy medycznej pozostają przez lata w sytuacji choroby, izolacji ze społeczeństwa i w ciągłym niepokoju? Oczywiście w niektórych rodzinach istnieje źródło adaptacji i ruchu naprzód, podczas gdy w innych wynikająca z tego trauma łamie mechanizmy adaptacji.

Konstrukcja pracy rehabilitacyjnej powinna opierać się na potrzebie połączenia strategii leczenia medycznego z realizacją strategii rehabilitacji psychologicznej i społecznej dziecka i jego rodziny na wszystkich etapach opieki specjalistycznej.

Aby zrozumieć, jakie mogą być metody pracy psychologicznej i do czego należy dążyć, konieczne jest podkreślenie zakresu problemów, z jakimi borykają się takie rodziny. Problemy psychologiczne w rodzinach dzieci z chorobą nowotworową są pod wieloma względami uniwersalne. Ale obecność w każdej rodzinie własnej historii, sposobów porozumiewania się, ukształtowanych wzorców zachowań niewątpliwie skłania do rozmowy o indywidualnym podejściu do pracy z każdą rodziną.

Niemniej jednak, pracując w ramach programu rehabilitacji psychologicznej na bazie sanatorium Russkoe Pole, zidentyfikowano grupy problemów, z którymi borykały się rodziny, które miały dziecko z chorobą nowotworową.

1. Informowanie dzieci o naturze ich choroby

Ta kwestia jest istotna zarówno na etapie leczenia, jak i podczas remisji. Choroba dziecka wywołuje silne uczucia rodziców. Chęć ochrony dzieci przed takimi doświadczeniami zmusza mamy i tatusiów do ukrywania informacji o chorobie. Ponadto obecność w społeczeństwie mitologii wokół choroby stwarza wyobrażenie o jej ukryciu. Obecność takiego sekretu zwiększa emocjonalny dystans między rodzicami a dzieckiem, przyczynia się do wzrostu napięcia w związku. Często ich własny strach nie pozwala rodzicom na szczerość, chociaż dzieci są w stanie odpowiednio zareagować na takie informacje. Również wiedza o cechach choroby, środki ostrożności są niezbędne dla dorastających dzieci. To pozwala im bardziej samodzielnie dbać o siebie, odpowiadać za swoje zdrowie, co pomaga im w okresie dojrzewania rozstać się.

2. Zgodność z restrykcyjnym reżimem dla dziecka

Po trudnym długim przebiegu leczenia i przejściu w remisję rodzice martwią się nawrotem objawów onkologicznych u dziecka i nawrotem. Nałożone ograniczenia są szczególnie dotkliwe w pierwszych 5 latach remisji. W związku z obniżoną odpornością zaleca się unikanie infekcji, a w konsekwencji szeroką komunikację z rówieśnikami, kontuzje, przepracowanie, przegrzanie na słońcu; potrzebne jest specjalne podejście do diety. Przeniesione badania wpajają rodzicom uporczywy niepokój, zmuszając ich do bezpiecznej zabawy i nieusuwania ograniczeń nawet po długim okresie remisji. Ale naturalny proces rozwoju ciała dziecka wymaga różnorodności i powoduje odporność na ograniczenia, tworząc napięcie w relacji między dzieckiem a rodzicami, co dodatkowo utrudnia przywrócenie dziecku socjalizacji, powrót do szkoły, do dzieci zespół, nawet ogranicza czynności dozwolone przez lekarzy.

3. Opóźnienie w rozwoju umysłowym

Podczas konsultacji często narzekano na spadek uwagi, problemy z pamięcią u dzieci, zwłaszcza tych, które właśnie wróciły do szkoły po nauce domowej. Zaobserwowano również, że po przedłużającej się edukacji domowej dzieci chwilowo tracą zdolność koncentracji w klasie. Tak więc problemy z uwagą i pamięcią przecinają się z problemami adaptacji do szkoły.
Z reguły wiąże się to z okresem leczenia, kiedy istotna jest kwestia ratowania życia i zdrowia. Organizm dziecka znajduje się pod silnym wpływem różnych leków, które zaburzają naturalny i konsekwentny przebieg rozwoju całego organizmu. Chemioterapia, naświetlanie oczywiście wpływają na wiele struktur. Następuje spowolnienie rozwoju fizycznego i psychicznego dziecka. Ale gdy ciało dziecka odzyskuje siły i dostosowuje się, osiągana jest kompensacja rozwojowa, która może różnić się w czasie dla każdego dziecka z osobna.

4. Pojawienie się lęków

Wiele dzieci odczuwa strach po leczeniu. Wynika to zarówno z wpływu leków na układ nerwowy, jak i przeniesionej psychotraumy. Istnieje lęk przed zamkniętymi przestrzeniami, patologiczny lęk przed infekcjami, ciemnością itp.

5. Manifestacja tendencji agresywnych u dzieci

Specyficzne kompleksowe leczenie chorób onkologicznych wpływa na psychikę dzieci. Impulsywność, labilność emocjonalna, wyrażanie agresji martwi rodziców, skłania ich do zwrócenia się w tej sprawie do psychologa.

Co więcej, te agresywne przejawy, oparte na wynikach testów ciągnienia „Zwierzę nieistniejące”, mają tendencję ochronną. Na rysunkach różnych dzieci, na przedstawionych nieistniejących zwierzętach, obfitują oznaki zwiększonej agresywności - różne wypukłości i wyrostki. Ale w kontekście opisu rysunku przez dzieci i przeznaczenia tych: kolców, pazurów, kłów itp. pojawia się potrzeba obrony przed wrogami. Ten sam powód obejmuje obecność na rysunkach oznak agresji słownej - zęba nieistniejącego zwierzęcia. Na rysunkach dzieci w remisji można zauważyć obecność szczegółów i znaków związanych z manifestacją tendencji ochronnych i agresji słownej (pazury, kolce, igły, zęby).

Ryc. 1. Rysunek "Nieistniejące zwierzę" Anny, 8 lat.

Opis rysunku Anny: zwierzę ma na imię Krokodyl. Mieszka w Afryce, gniazduje na bagnach. Zjada krokodyle, inne żywe stworzenia, w tym ludzi, pije krew. Są przyjaciele: lwy, pytony, boa, piranie, polują razem. W wolnym czasie odpoczywa i eksploruje okolicę. Ciało jest chronione twardą skórą i twardymi kolcami. Wrogowie: pantery, słonie, sępy, żubry. Boi się człowieka, bo jest niebezpieczny, z bronią. Pragnienia: - osiedlenia się na całym świecie; - aby klęski żywiołowe zdarzały się rzadko (pożary, trzęsienia ziemi, tornada).

Dla wielu dzieci po nowotworach środowisko zewnętrzne wydaje się zagrażać. Taka reakcja jest możliwa na tle bolesnego leczenia, odosobnionego stylu życia, nieprzyjaznej postawy rówieśników i trudności w nawiązaniu z nimi kontaktu. Obawiając się tego przerażającego środowiska, dziecko stara się bronić poprzez agresywne działania.

6. Trudności w relacji rodzic-dziecko

Ten temat sam w sobie często wymaga szczególnej uwagi w wychowaniu dzieci. Ale choroba onkologiczna dziecka wprowadza do tych relacji pewne szczegóły. Chore dziecko w czasie leczenia otrzymuje maksymalną uwagę i opiekę. Jest to niezbędny warunek powrotu do zdrowia. Po trudnym długim przebiegu leczenia i przejściu w remisję rodzice martwią się nawrotem objawów onkologicznych u dziecka i nawrotem.

Stopniowo ta potrzeba traci na znaczeniu, ale rodzicom powracającego do zdrowia dziecka często trudno jest powrócić do ram edukacyjnych sprzed choroby. Konsekwencje działania chemioterapii na układ nerwowy wyrażają się w szczególności w zwiększonej drażliwości dziecka, jego napadach złości. Utrzymanie jasnego, przewidywalnego stanowiska z nałożeniem ograniczeń i przedstawieniem niezbędnych wymagań wydaje się trudne i trudne do zrealizowania dla rodziców, mają tendencję do akceptowania kaprysów, dostosowywania się do nich, a nie konsekwentnego działania (zwłaszcza jeśli czują się winni choroby). W rezultacie, podczas remisji, na tle stopniowej regeneracji funkcjonalnej układu nerwowego, problematyczne zachowanie dziecka utrwala się, dziecko „uczy się” manipulowania rodzicami za pomocą napadów złości i nieposłuszeństwa. Większa uwaga na etapie zdrowienia przeradza się w nadopiekuńcze funkcje rodzicielskie, co pociąga za sobą również trudności w relacjach rodzic-dziecko. Przeniesione badania wpajają rodzicom uporczywy niepokój, zmuszając ich do bezpiecznej zabawy i nieusuwania ograniczeń nawet po długim okresie remisji. Przy takiej linii zachowań rodzicielskich szczególnie trudno jest nastolatkom pozbawionym możliwości uczenia się samodzielności i odpowiedzialności za siebie. W walce o niepodległość nastolatki są w ostrym konflikcie z rodzicami. .

7. Trudności w relacjach z rodzeństwem

Jeśli w rodzinie jest rodzeństwo, istnieje dysproporcja w stosunku dorosłych do początkowo zdrowego i zdrowiejącego dziecka. Powoduje to nieporozumienia i zazdrość jednego z nich, co ostatecznie prowadzi do napięć zarówno w relacjach między rodzeństwem, jak i w relacjach rodzic-dziecko. Zdrowe rodzeństwo często postrzega długi pobyt jednego z rodziców (najczęściej matki) w szpitalu jako zaniedbanie go i długo żywi do niego urazę, zwłaszcza jeśli po powrocie rodzica do domu długo oczekiwany udział nie okazuje się być pożądaną kwotą. Z kolei chore dziecko liczy na utrzymanie zwiększonej uwagi matki i może boleśnie zareagować na jego osłabienie. Ta sytuacja prowokuje pojawienie się konfliktów między rodzeństwem.

8. Zmiany wartości życiowych i życia w ogóle po chorobie dziecka od rodziców

Specyfika choroby i leczenia, mity, które narosły w społeczeństwie na temat chorób onkologicznych, wywołują u rodziców poczucie lęku o życie dziecka, nie dają pełnego zaufania do pomyślnego wyniku leczenia.

Stopień traumatyzacji w konfrontacji z tymi uczuciami zależy od czasu spędzonego w stresującej sytuacji. Osobiste cechy rodziców, ciężkość przebiegu choroby i leczenia, rokowanie medyczne, obecność epizodów psychotraumatycznych w historii osobistej itp. mają również wpływ na dzieci. Ukończona praca żalu ze straty przyczynia się do rozładowania nasyconych negatywnych reakcji emocjonalnych.

Dzięki udanemu leczeniu, ruchowi w kierunku wyzdrowienia, krytyczna niepewność stanu choroby zostaje przezwyciężona. Rodzice, którzy przeżyli silne uczucia, gdy stan dziecka się poprawia, przerywają proces żałoby. Jednocześnie nasycenie przeżyć emocjonalnych w okresie leczenia jest zachowane i aktualizowane przy najmniejszej rekonstrukcji zagrożenia dla dziecka. Powoduje to zmianę priorytetów życiowych w zależności od siły traumatyzacji. Z reguły na pierwszy plan wysuwają się tematy życia i zdrowia ważnych bliskich, na tle niwelowania wszystkiego innego. To z kolei wyznacza kierunek rozwoju sfery życia i funkcjonowania w społeczeństwie. Na przykład wiele matek po chorobie dziecka odmawia kontynuowania kariery zawodowej, stając się gospodyniami domowymi, postanawiając poświęcić się utrzymaniu zdrowia swoich bliskich i monitorowaniu ich. Często dochodzi do odmowy przyjemności, graniczącej z samoukaraniem, utratą kręgu przyjaciół. Następuje utrata środków na przywrócenie siły fizycznej i moralnej oraz narasta stres emocjonalny. Ponadto koncentracja wyłącznie na potrzebach dziecka, choć nadaje sens życiu kobiety, uzależnia od niej syna lub córkę, utrudnia ich pełny powrót do społeczeństwa, utrudnia ich rozwój.

9. Zmiana w związku małżeńskim

Choroba onkologiczna dziecka wymaga szybkich i terminowych decyzji rodziców o jej leczeniu. Rodzina znajduje się pod wpływem silnego stresora, który na każdego członka oddziałuje inaczej. Po pierwotnym stresie związanym z diagnozą rodzina musi ponownie rozdzielić obowiązki funkcjonalne, aby rozwiązać nowe problemy związane z leczeniem dziecka. Na tym etapie duże znaczenie mają już ustalone relacje między małżonkami oraz stopień elastyczności systemu rodzinnego. W zależności od tego małżonkowie albo wykazują wzajemne wsparcie i dostosowują się do nowych warunków funkcjonowania (20,8% rodzin leczących się w rosyjskim sanatorium polowym), albo dystansują się i wykazują destrukcyjne formy relacji (17,7% rodzin). W każdym razie relacje małżeńskie ulegają przeobrażeniom.

Ważnym czynnikiem w zmniejszaniu traumy rodzicielskiej jest ich zdolność do zapewniania sobie nawzajem wsparcia emocjonalnego. Ogromne znaczenie ma charakter relacji między nimi przed chorobą dziecka. Zaobserwowano, że rodziny, w których dystans został przyjęty jako reakcja na stres, trudniej przystosować się do sytuacji poważnej choroby dziecka. Jednocześnie małżonkowie znajdują się w izolacji od siebie i starają się samodzielnie poradzić sobie z żałobą, co pogłębia doświadczenie. Częstą opcją może być odejście jednego z małżonków (najczęściej męża) w dysfunkcję (alkoholizm, utrata pracy itp.). Roszczenia wynikające z tego, niewypowiedziane wzajemne roszczenia, nasilenie przeżyć powodują pogorszenie relacji i mogą doprowadzić do ich zerwania, często w trakcie hospitalizacji dziecka (7,7% rodzin). Wtedy trauma rozwodu nakłada się na traumę związaną z chorobą.
Zwrócono również uwagę, że nawet u par, które skutecznie zrestrukturyzowały swoją interakcję podczas choroby, zachowując zaufanie i emocjonalną bliskość, odmawia się wspólnego spędzania wolnego czasu. Jak wiadomo, wspólny wypoczynek małżeński jest znaczącym źródłem utrzymania i rozwoju podsystemu małżeńskiego. Odmowa wzmacnia triangulację dziecka, pozbawia je ewentualnej autonomii, a rodzicom pełnoprawnego małżeństwa.

10. Kwestie związane z narodzinami kolejnych dzieci

Strach przed utratą dziecka może urzeczywistniać kwestię narodzin młodszego rodzeństwa. Problemem jest nadanie przyszłemu noworodkowi obrazu dziecka potencjalnie zastępującego. Również możliwość oddania przez nie komórek może działać jako motywacja do narodzin drugiego dziecka. Taki stosunek do reprodukcji jest konsekwencją oddziaływania na rodziców silnych stresorów i świadczy o stopniu urazu. Ponadto na tym tle możliwe jest wystąpienie niepłodności psychogennej, gdy w przypadku fizycznego zdrowia reprodukcyjnego występuje niezdolność do poczęcia. Jest to prawdopodobnie spowodowane konfliktem postaw: potencjalne dziecko jest potrzebne jako substytut lub dawca, ale istnieje obawa, że może też zachorować. Lub: noworodek będzie wymagał uwagi rodziców, odpowiednio chore dziecko otrzyma jej mniej, co może być obarczone nawrotem niezauważonym w czasie.

11. „Utknął” w sytuacji choroby w związku z uzyskaniem zasiłku wtórnego

Oczywiście problem ten nie był zgłaszany przez klientów w procesie poradnictwa i być może nie zawsze był realizowany. Ale silne osadzenie choroby w systemie rodzinnym nie pozwala członkom rodziny łatwo odmówić funkcjonowania w trybie „przyszpitalnym”. Małżonkowie, którzy stracili bezpośredni kontakt ze sobą, mogą komunikować się o chorobie dziecka. W tym przypadku dziecko jest „trzymane” w pozycji pacjenta, ponieważ taka pozycja chroni jego małżeństwo. Nieprzystosowana społecznie matka, obawiając się swojej porażki w społeczeństwie, może też „utknąć” w sytuacji choroby dziecka, bezzasadnie opóźniać jego powrót do szkoły, bo tylko w ten sposób czuje się potrzebna i kompetentna. Ponadto trudne warunki materialne wielu rodzin dają im nadzieję, że ich dzieci nadal będą niepełnosprawne, licząc na dalsze świadczenia zasiłkowe. Chwile te, wytłumaczalne z ludzkiego punktu widzenia, utrzymują jednak dzieci w pozycji „chorych” nawet wiele lat po chorobie i nie pozwalają im skutecznie przystosować się w życiu.
Tak więc potrzeba pomocy psychologicznej rodzinom dzieci z chorobą nowotworową w okresie remisji jest oczywista. Zwraca uwagę na to, w jakim stopniu problemy dzieci zależą od stanu emocjonalnego rodziców, od ich pozycji. Na przykład kwestie adaptacji do społeczeństwa po chorobie, samoocena dzieci są bezpośrednio związane z wpływem rodziców na te aspekty.

Wykorzystanie w pracy różnych kierunków, podejść i technik psychoterapeutycznych pozwala na elastyczne podejście do rozwiązywania określonych próśb, odpowiednio reagując na indywidualne cechy każdej rodziny i jej członków.

Praca w ramach programu rehabilitacji opartego na sanatorium „Pole Rosyjskie” pokazała możliwość i skuteczność połączenia rodzinnego, indywidualnego doradztwa i grupowych spotkań wzajemnego wsparcia.

W pracy wykorzystano techniki następujących podejść:

Systemowe podejście do rodziny: wywiad cykliczny; praca z parametrami systemu rodzinnego, zaleceniami bezpośrednimi i paradoksalnymi.
Podejście humanistyczne: słuchanie empatyczne; konteneryzacja; odbicie uczuć itp.
Arteterapia: rysunkowe techniki projekcyjne – „Nieistniejące zwierzę”, „Szczęśliwe nieistniejące zwierzę”, „Złe nieistniejące zwierzę”; testy rysunkowe: „Człowiek – Dom – Drzewo”; "Rodzina"; „Rodzina zwierząt”
Podejście poznawczo-wyobrażeniowe: odczulanie – kontrolowanie wyobraźni.

Podczas pracy z dziećmi w trybie poradnictwa rodzinnego, a także podczas pracy z nimi indywidualnie, często dochodziło do sytuacji, w których dziecko było zawstydzone obecnością rodzica lub psychologa, zachowywało się powściągliwie, zamknięte na komunikację. W tych przypadkach przydatne okazało się zastosowanie testów rysunkowych. Ta metoda pomaga zrozumieć emocjonalny nastrój dziecka, jego wyobrażenie o sobie i innych, zidentyfikować strategie jego zachowania. Ponadto pozwala to nie tylko zainteresować dziecko i zaangażować je w rozmowę, ale także ocenić poziom rozwoju umysłowego. Jak wiadomo, układ nerwowy często cierpi podczas chemioterapii i radioterapii. Za pomocą tej metody można założyć, w jakim stopniu dochodzi do zaburzeń koncentracji, zdolności motorycznych, czy występują zaburzenia neurologiczne. Badania rysunków dzieci wykazały, że w rozwoju rysunku istnieją wyraźne etapy wiekowe, które się wzajemnie zastępują. Z naruszeniem rozwoju umysłowego następuje opóźnienie w przejściu dziecka z etapu na etap, rodzaj zatrzymania na wczesnych etapach, co umożliwia wyciągnięcie wniosków oceniających. Wartość terapeutyczna polega na umożliwieniu dziecku wyrażenia na papierze swoich niewypowiedzianych doświadczeń. Również duża rzutowość tego podejścia umożliwia uzyskanie materiału do interpretacji w zabawnej, nienarzucającej się formie. Techniki rysowania pozwalają zobaczyć rzeczywiste doświadczenia dzieci, w takiej czy innej formie, przekazywane na rysunkach.

Test rysunkowy „Nieistniejące zwierzę”, przeprowadzony z 7-letnim chłopcem Aleksiejem, potwierdził założenia wstępnej komunikacji o obecności emocjonalnych przeżyć o jego niższości.

Ryc. 2. Rysunek „Nieistniejące zwierzę”, Aleksiej, 7 lat.

W opisie obrazu „Motya Kotya” dziecko opowiada o swoim „Nieistniejącym zwierzęciu” jako: „O chłopcu i dziewczynce w wieku 6 i 7 lat, żyjących na innej planecie w zagłębieniu, pełzającym po ziemi .Jak dorosną, będą chodzić. Są przyjaciele, także bliźniaki. Lubią grać w piłkę, lubią rysować. Rodzice mieszkają daleko. Jest taka wioska, która nazywa się "babci", gdzie często jeżdżą."

Po zdiagnozowaniu nerwiaka niedojrzałego przestrzeni zaotrzewnowej w wieku 7 miesięcy u Aleksieja rozwinął się paraliż kończyn dolnych. Po pomyślnym przejściu leczenia onkologicznego, stopniowo dostosowując się do warunków naturalnych, chłopiec czuje się inny od innych dzieci, co powoduje u niego emocjonalny niepokój, trudności w porozumiewaniu się z rówieśnikami. Od kilku lat stara się być „jak wszyscy inni”, radzi sobie z wieloma trudnościami, uczy się chodzić. Na rysunku Aleksieja zwierzę ma charakterystyczny introwertyczny wygląd: zamknięte linie, brak rąk i nóg. Brak kończyn może świadczyć nie tylko o introwersji chłopca, ale także o jego rzeczywistych przeżyciach – niemożności poruszania się na własnych nogach, postrzeganej jako nieobecna. Jednak w opowieści o rysunku sugeruje taką możliwość „swojemu zwierzęciu” w starszym wieku. Może to wskazywać na jego pozytywną wizję swojej przyszłości.

Podczas pracy z lękami, które często występują u dzieci, które przeszły traumatyczne wydarzenie (w tym przypadku poważną chorobę i złożone leczenie), wykorzystanie rysunków jest skutecznym narzędziem w pracy psychologicznej. Oferowanie namalowania swojego strachu i „radzenia sobie” z nim w bezpiecznym środowisku nie tylko pomaga dziecku, ale także daje rodzicom narzędzie do pomocy synowi lub córce, z którego mogą korzystać samodzielnie. Również poinformowanie dorosłego o roli i funkcji rysunku w życiu emocjonalnym dzieci zmniejsza lęk rodziców przed zbyt ponurymi i agresywnymi obrazami, pomaga dostrzec dziecko nie jako „odbiegające od normy”, ale jako wyrażające własne, nie zawsze świadomych doświadczeń, z których po drodze pomaga się pozbyć.

W wielu przypadkach skuteczne okazało się zastosowanie techniki odczulania według metody R.P. Lovella, stosowanej w podejściu poznawczo-wyobrażeniowym. Obecność żałoby nieprzeżytej, patologia żałoby, trudna werbalizacja przeżyć, duży stres emocjonalny i fizyczny klienta są wskazaniami do zastosowania tej metody.

Na jedno z przyjęć przyszła kobieta, pozornie oderwana emocjonalnie. Od progu powiedziała, że nie może być na przyjęciu z powodu złego stanu zdrowia. Niemniej jednak usiadła i zaczęła mówić. Okazało się, że u jej 10-letniej córki zdiagnozowano białaczkę w 2004 roku. Nie chciała pamiętać okresu związanego z diagnozą i leczeniem z powodu silnych negatywnych przeżyć emocjonalnych. Kobieta wyglądała na przygnębioną i nie nawiązywała kontaktu, anamneza była słaba, brakowało informacji na hipotezy dalszego przebiegu spotkania. W poszukiwaniu możliwości zasobów, psycholog zaproponował jej sesję relaksującego odczulania, na co się zgodziła. Po pierwszej sesji na temat wyobraźni kontrolowanej, przy okazji omawiania przeżywanych w jej trakcie reakcji emocjonalnych, urzeczywistniały się odczucia związane z utratą ważnych osób: ojca i brata, którzy zmarli na krótko przed zachorowaniem córki. W trakcie leczenia raka córki zmarł jej mąż. Informacje te pomogły skoncentrować pracę na doświadczeniach skomplikowanej żałoby po wielu stratach. W sumie odbyły się dwie relaksujące sesje odczulania na kontrolowaną wyobraźnię. Sesje odczulania pozwoliły kobiecie odczuć rozluźnienie mięśni, zarządzać obrazami zasobów i przyjemnymi wspomnieniami z przeszłości. To z kolei umożliwiło reagowanie na stłumione przeżycia emocjonalne i werbalizowanie niedoświadczonych uczuć „przechowywanych” przez wiele lat.

Na pierwszym spotkaniu z przyjezdną rodziną rodzą się różne hipotezy dotyczące możliwych kierunków pracy. Ale pierwszym zadaniem w każdym wariancie pracy jest stworzenie sprzyjającego, bezpiecznego środowiska do interakcji. W tym celu konieczne jest wykorzystanie technik podejścia humanistycznego, które pod wieloma względami pozwalają na tworzenie ufnego, wspierającego dialogu. Empatyczne słuchanie, odzwierciedlenie uczuć, powstrzymywanie tworzą poczucie wsparcia i akceptacji. Zmniejsza to napięcie w stanach lękowych i pozwala uczestnikom pracy psychologicznej na skuteczniejsze rozwiązywanie aktualnych problemów. Podejście humanistyczne umożliwia zastąpienie diagnozy wyjaśnieniem wartości celów i ich wyborem przez samego pacjenta. Rola psychoterapeuty ma na celu stworzenie warunków dla osobowości klienta do osiągania swoich celów, nie tych, które przewiduje teoria lub terapeuta chciałby osiągnąć, ale dowolnie wybranych przez samego klienta.

Zasady podejścia humanistycznego pokazały swoją skuteczność nie tylko w indywidualnych spotkaniach, ale także w prowadzeniu grup wzajemnego wsparcia. Ich główną ideą było zapewnienie uczestnikom możliwości samodzielnego określenia tematu rozmowy. Dzięki takiemu podejściu grupa sama określa te istotne tematy, które powstają podczas spotkania. Psycholog natomiast monitoruje przestrzeganie przyjętych reguł grupy, towarzyszy i koryguje proces dyskusji, skupiając się na obszarach zasobów (pozytywne, funkcjonalne doświadczenie radzenia sobie z sytuacją). Niedyrektywna pozycja lidera umożliwia członkom grupy nie tylko okazywanie wzajemnego zainteresowania studiowaniem odpowiednich tematów, tworząc w ten sposób spójność grupy, ale także rozwijanie i akceptację własnej refleksji.
Na odbywających się spotkaniach grupowych najczęściej poruszano tematy dotyczące potrzeby i celowości informowania dziecka o nowotworach, stopnia restrykcyjnego reżimu dla dziecka w życiu codziennym, związku choroby dziecka ze zmienionymi relacjami rodzic-dziecko i małżeńskimi. dyskutowane. Z reguły rodzice zachowują w sobie te doświadczenia, których doświadczyli w okresach zaawansowania i leczenia choroby, martwiąc się o zdrowie i życie swojego dziecka. Kiedy na spotkaniach grupowych panuje bezpieczne środowisko wśród podobnie myślących osób, rodzice mają możliwość nie tylko werbalizacji swoich uczuć, ale także zrozumienia, że nie są sami w swoich doświadczeniach. Ponadto doświadczenie rodziców, którzy po znalezieniu się w podobnej sytuacji potrafili poradzić sobie ze swoimi lękami i przywrócić dziecko do pełni życia, dostarcza wsparcia i praktycznych porad tym, którzy wciąż boją się zrezygnować z ograniczeń.
Warto zwrócić uwagę na korzyści płynące z informowania klientów podczas konsultacji. Psycholog może udzielić informacji o specyfice przebiegu procesów zdrowienia psychiki w okresie remisji, o charakterystycznych oznakach wieku u dzieci, o kryzysach dorastania, o strukturze funkcjonalnej rodziny, o sposobach skutecznego komunikacja itp. Informowanie, poprzez dostarczanie brakującej wiedzy na szeroki zakres zagadnień, może zmniejszyć niepokój i poszerzyć zakres możliwych działań zarówno dla dzieci, jak i rodziców.

Wybór pewnych technik z różnych podejść był oparty na adekwatności i stosowności w każdym indywidualnym przypadku. W poradnictwie rodzinnym częściej niż inne stosowano techniki systematycznego podejścia rodzinnego. Przyczyniają się do budowania dialogu między rodzicami a dziećmi, otwierają nowe strony i możliwości komunikacji, zarówno rodzicom, jak i dzieciom. Podczas pracy z rodziną, gdy rodzic i dziecko są obecni na przyjęciu, technika wywiadu cyrkularnego przyczyniła się do produktywnego sposobu interakcji. Pozwala pozyskać dane o rodzinie, skupić się na odkrywaniu różnic między reakcjami i poglądami członków rodziny, wprowadzić do systemu rodzinnego nowe informacje o sobie, uświadomić sobie konsekwencje swoich zachowań dla członków rodziny. Technika ta pomaga również psychologowi zachować neutralność wobec różnych członków rodziny. Pytania cykliczne pozwalają rodzicom usłyszeć od dziecka o uczuciach i pomysłach, które ma w odpowiedzi na pewne wydarzenia w rodzinie lub relacje z dorosłymi. To sprawia, że rodzice na nowo patrzą na swoje dziecko, które „jak się okazuje” dużo widzi, słyszy i rozumie. Technika wywiadu okrężnego sprzyja zbliżeniu w związkach, pozwala na zdobycie nowych doświadczeń komunikacyjnych i pozwala uniknąć podwójnych komunikatów, które często frustrują dzieci. Pozwala to dziecku poczuć się wysłuchanym, być pełnoprawnym uczestnikiem dialogu z rodzicem, co jest ważne dla dzieci dążących do „dorosłości” i niezależności.

Trudności w przystosowaniu się do zajęć szkolnych, zaburzenia zachowania u dzieci, lęki, konflikty rodzeństwa i rodzic-dziecko itp. - problemy, do rozwiązania których sprawdza się w poradnictwie technika bezpośrednich i paradoksalnych recept stosowana w systemowej terapii rodzin. Technika ta pozwala dać impuls do zmian w komunikacji wewnątrzrodzinnej, odejść od stereotypowych interakcji i zdobyć nowe doświadczenia w komunikacji. Na przykład, gdy narzekano na powtarzające się napady złości dziecka, towarzyszące wykonywaniu lekcji i skierowane do matki, wydawano paradoksalną receptę. Dziecko musiało kłócić się przez pięć minut przed każdą pracą domową, podczas gdy matka musiała dbać o to, aby napady złości były regularne, terminowe i wysokiej jakości. Po dwóch „obowiązkowych” napadach złości dziecko odmówiło: jego potrzeba uwagi i dzielenia się uczuciami została zaspokojona. Następnie na konsultacji wspólnie z matką i dzieckiem opracowano szczegółowy plan „dobrego” apelu do matki o pomoc, na który nie mogła się powstrzymać i zareagować.

Literatura:

Aralova M. P., Asmanyan K. S. Polivechenko M. G. Psychologiczne badanie postawy rodziców wobec dzieci w wieku przedszkolnym w remisji ostrej białaczki limfoblastycznej // Obrady pierwszej ogólnorosyjskiej konferencji z udziałem międzynarodowym „Społeczne i psychologiczne problemy onkologii dziecięcej”. - M.: GlaxoWelcome., 1997. - s. 105-107.
Bialik M. A., Moiseenko E. E., Nikolaeva V. V., Uryadnitskaya N. A. Osobliwości adaptacji psychologicznej i leczenia dzieci z onkopatologią // Obrady pierwszej ogólnorosyjskiej konferencji z udziałem międzynarodowym „Społeczne i psychologiczne problemy onkologii dziecięcej”. - M.: GlaxoWelcome., 1997. - s. 97-99.
Varga A.Ya. Wprowadzenie do Systemowej Psychoterapii Rodzin „Cogito-Center”, 2008.
Venger A.L., „Psychologiczne badania rysunkowe” Wydawnictwo VLADOS-PRESS, 2006.
Volkan V., Zintl E. Życie po stracie: Psychologia żałoby. "Cogito-centrum"./ 2007.
Gusiewa M.A., Antonow A.I., Łebed O.L., Karpova W.M., Zeitlin G.Ya. Problemy społeczne rodzin z dziećmi niepełnosprawnymi chorymi na nowotwory, Szkolnictwo Wyższe XXI wieku: VI Międzynarodowa Konferencja Naukowa. Moskwa, 19-21 listopada 2009: Raporty i materiały. Sekcja 8. Edukacja społeczna / wyd. S.V. Ovchinnikova. - M .: Wydawnictwo Moskwy. Humanita. Uniwersytet, 2009.
Dobryakov I.V., Zashchirinskaya O.V., Psychologia rodziny i chorego dziecka, - Petersburg: "Rech", 2007.
Klimova S.V., L.L. Mikaelyan, E.N. Farikh, E.V. Fisun. Główne kierunki pomocy psychologicznej rodzinom z dziećmi chorymi na nowotwory w warunkach szpitalnych. IPPiP Journal, nr 1 marca 2009, dostępny on-line pod adresem: (kwiecień 2010)
Kryzhanovskaya L.M. Rehabilitacja psychologiczna i pedagogiczna nastolatków „Vlados”, 2008.
Lebedinsky V.V. Naruszenie rozwoju umysłowego w dzieciństwie. "Akademia", 2007.
Mikhailova S.N., Moiseenko E.I., Surina I.A., Yasonov A.V., Yasonova N.A. Adaptacja społeczna młodych ludzi, którzy chorowali na nowotwory dziecięce: Materiały I Ogólnorosyjskiej konferencji z udziałem międzynarodowym „Socjalne i psychologiczne problemy onkologii dziecięcej”. - M.: GlaxoWitamy. - 1997.
Moiseenko E. I., Pisarenko N. A., Zeitlin G. Ya. Adaptacja psychologiczna rodziny z dzieckiem z rakiem w remisji: Obrady pierwszej ogólnorosyjskiej konferencji z udziałem międzynarodowym „Społeczne i psychologiczne problemy onkologii dziecięcej”. - M.: GlaxoWitamy. - 1997.
Obukhova L.F., Psychologia rozwojowa: podręcznik dla uniwersytetów - M.: Szkolnictwo wyższe; MGPPU, 2007.
Reinaldo Pereza Lovelle. Leczenie psychoterapeutyczne stanów fobii i stresu pourazowego. "Marengo International Print", Moskwa, 2001.
Fisun E.V., „Podejście systemowe w pracy psychologicznej z chorymi na raka i członkami ich rodzin” , dostępny w Internecie pod adresem: http://www.supporter.ru/ (kwiecień 2010 r.)
Foa E.B., Kin TM, Friedman M.J. (red.) Skuteczna terapia zespołu stresu pourazowego. , 2006, 467 s.
Zeitlin G.Ya. Materiały sympozjum „Aktualne problemy rehabilitacji w onkologii dziecięcej”. „Model miejskiego/regionalnego systemu kompleksowej rehabilitacji dzieci ze schorzeniami onkologicznymi”. // "Sarov LTD" -2009.
Czernikow A.V. Systemowa terapia rodzin: integracyjny model diagnostyczny. - Wyd. 3, ks. i dodatkowe M.: Niezależna firma "Klasa", 2001. - 208 s. - (Biblioteka Psychologii i Psychoterapii, nr 97.

Pensjonat dla obłożnie chorych„Anioł Stróż” przyjmuje pacjentów z różnymi patologiami, w tym pacjentów z choroby onkologiczne.

Rak jest drugą najczęstszą przyczyną niepełnosprawności po chorobach krążenia. Obecnie onkologia obejmuje pojęcie nie tylko tego, jak długo pacjent żył po operacji, radioterapii czy chemioterapii, ale także jak przeżył te lata.

Ciężkie doświadczenia psychiczne pacjentów onkologicznych, poczucie zagłady, lęk przed nawrotem nowotworu uniemożliwiają pacjentowi przystosowanie się do rodziny i społeczeństwa.
W tym celu istnieją opcje rehabilitacji - regenerujące, podtrzymujące, paliatywne.

Naprawczy- obejmuje powrót do zdrowia bez znacznej niepełnosprawności.
Wspierający- choroba kończy się niepełnosprawnością. Można go jednak zmniejszyć poprzez odpowiednie leczenie i odpowiedni trening, na przykład: pacjent z amputowaną kończyną.
Paliatywny- wraz z postępem choroby można zapobiegać rozwojowi niektórych powikłań (odleżyny, przykurcze, zaburzenia psychiczne).
Skupmy się na rehabilitacji paliatywnej. Odbywa się w naszym pensjonacie i sprowadza się do następujących czynności:
1. Organizacja optymalne warunki pobytu pacjenta(wystarczające nasłonecznienie, dobra wentylacja, kontrola temperatury).
2. Imprezy towarzyskie polegają na tworzeniu pozytywnego nastroju u pacjentów, obecności telewizji, radia, muzyki relaksacyjnej, prowadzeniu poufnych rozmów z pacjentem, czytaniu czasopism i książek do woli.
3. Środki socjohigieniczne obejmują: regularną zmianę pościeli, staranną pielęgnację skóry i błon śluzowych pacjenta, stosowanie żeli myjących, balsamów, gąbek z impregnacją aktywnego detergentu. Pielęgnacja jamy ustnej obejmuje: nawadnianie ziołami, czyli „Metragil żel”, „Leśny balsam”, pielęgnację protez.
4. Profilaktyka i leczenie egzogennych-endogennych odleżyn(obracanie się w łóżku w 30C co dwie godziny, masaż przeciwodleżynowy, obecność materaca przeciwodleżynowego, stosowanie chusteczek Levosin, Levomekol, Baneotsin, Eleksin, Proteox-TM w leczeniu odleżyn). Regularne stosowanie pedicure medycznego, przynajmniej raz na 1-1,5 miesiąca.
5. Żywienie frakcyjne do 5-6 razy dziennie, zbilansowane pod względem białek, tłuszczów i węglowodanów, żywność wzbogacona, w razie potrzeby przetarta. W niektórych przypadkach odżywianie odbywa się przez sondę nosowo-żołądkową lub gastrostomię. W tym ostatnim przypadku należy stosować specjalne żywienie dojelitowe (odżywkę lub nalewkę). Pij ułamkowe do 1,5 litra w postaci herbat, napojów owocowych, kompotów, herbat ziołowych.
6. Ćwiczenia oddechowe, a także korzystanie z aparatu Frolov przyczynia się do zapobiegania przekrwieniu płuc i powinno być przeprowadzane regularnie, zawsze na pozytywnym tle.
7. Masaż higieniczny kończyn górnych i dolnych, a także klatki piersiowej w tej kategorii pacjentów jest niezbędna, ponieważ poprawia mikrokrążenie, zmniejsza limfostazę i optymalizuje stan psychiczny.
  Wsparcie lekowe dla pacjentów odbywa się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza, obejmuje: antykoagulanty, środki uspokajające, witaminy.
8. Pomoc psychologa realizowane indywidualnie.

Pacjenci z chorobami onkologicznymi powinni na każdym etapie choroby zachować optymizm, wierzyć w jutro, cieszyć się komunikacją z bliskimi, bliskimi, nie opuszczać na godzinę walki z chorobą, a przyjazny, uważny, sympatyczny i wykwalifikowany personel pensjonatu pomoże im w tym "Anioła Stróża".