Usunięcie guza nadnerczy. Łagodne i złośliwe nowotwory nadnerczy: przyczyny, objawy, rozpoznanie i metody leczenia

W praktyce klinicznej chirurdzy najczęściej spotykają się z różnymi nowotworami nadnerczy. Guzy nadnerczy mogą być łagodne i złośliwe, hormonalnie czynne z charakterystycznymi, niekiedy bardzo wyrazistymi objawami klinicznymi oraz – częściej – hormonalnie nieczynne, okazują się być przypadkowym znaleziskiem podczas badania pacjenta w kierunku innej choroby.

Klasyfikacja guzów nadnerczy

Nowotwory aktywne hormonalnie:

Aldosteroma

Aldosteroma to guz wywodzący się z komórek strefy kłębuszkowej kory nadnerczy, prowadzący do rozwoju zespołu pierwotnego hiperaldosteronizmu - zespołu Conna.

U źródła patogeneza choroby to zmiany w różnych narządach i układach spowodowane zwiększoną produkcją aldosteronu

Objawy kliniczne choroby można łączyć za pomocą trzech głównych zespołów - sercowo-naczyniowego, nerwowo-mięśniowego i nerkowego.

Zespół sercowo-naczyniowy charakteryzuje się z reguły uporczywym nadciśnieniem tętniczym, bólami głowy, zmianami dna oka, przerostem mięśnia sercowego lewej komory i dystrofią mięśnia sercowego. Występowanie tych zmian jest związane z zatrzymaniem sodu w tkankach organizmu, hiperwolemią, obrzękiem błony wewnętrznej naczyń, zmniejszeniem światła naczyń i wzrostem oporu obwodowego oraz wzrostem wrażliwości receptorów naczyniowych na działanie czynniki ciśnieniowe.

Zespół nerwowo-mięśniowy objawia się osłabieniem mięśni o różnym nasileniu, rzadziej parestezjami i drgawkami, co jest spowodowane hipokaliemią, kwasicą wewnątrzkomórkową oraz rozwijającymi się na tym tle zmianami zwyrodnieniowymi tkanki mięśniowej i włókien nerwowych.

Zespół nerkowy, wywołany tak zwaną nefropatią kalipeniczną, charakteryzuje się pragnieniem, wielomoczem, nokturią, izohipostenurią i zasadowym moczem.

W diagnostyce choroby przywiązują wagę do wysokiego ciśnienia krwi w połączeniu z hipokaliemią, hiperkalurią, wzrostem podstawowego poziomu aldosteronu we krwi i dobowego wydalania z moczem oraz spadkiem aktywności reninowej osocza. Weź pod uwagę obecność hipernatremii, hipochloremicznej zasadowicy zewnątrzkomórkowej, zwiększenie objętości krwi krążącej.

W celu wyjaśnienia charakteru zmiany nadnerczy (aldosteroma, przerost) stosuje się ultradźwięki, CT lub MRI

Leczenie.

W przypadku guza nadnercza wytwarzającego aldosteron wskazana jest adrenalektomia (usunięcie guza wraz z zajętym nadnerczem). Brak jest jednoznacznej opinii na temat wyboru metody leczenia obustronnego przerostu nadnerczy; z reguły stosuje się leczenie zachowawcze (weroshpiron, preparaty potasowe, leki przeciwnadciśnieniowe).

Corticosteroma

Corticosteroma jest hormonalnie aktywnym nowotworem, który rozwija się ze strefy pęczkowej kory nadnerczy. Nadmierna produkcja kortyzolu przez guz prowadzi do rozwoju endogennego hiperkortyzolizmu - zespołu Itsenko-Cushinga.

Istnieją łagodne kortykosteriaki (gruczolaki), które stanowią ponad 50% przypadków, oraz złośliwe kortykosteriaki (korticoblastoma, gruczolakoraki).

Obraz kliniczny i diagnoza. Obraz kliniczny jest bardzo charakterystyczny i objawia się rozwijającym się zespołem objawów hiperkortyzolizmu. Zmiany są wykrywane w prawie wszystkich narządach i układach. Najwcześniejsze i najbardziej uporczywe objawy choroby to otyłość dośrodkowa (otyłość Cushingoida), nadciśnienie tętnicze (90-100%), ból głowy, zwiększone osłabienie i zmęczenie mięśni, upośledzony metabolizm węglowodanów (upośledzona tolerancja glukozy lub cukrzyca sterydowa)., - 40 -90%) i funkcji seksualnych (bolesne miesiączkowanie, brak miesiączki). Zwróć uwagę na niebiesko-fioletowe rozstępy (rozstępy) na skórze brzucha, gruczołów sutkowych i wewnętrznej strony ud, wybroczyny. U kobiet odnotowuje się zjawiska wirylizmu - hirsutyzm, baryfonię, przerost łechtaczki, u mężczyzn - oznaki demaskulinizacji - zmniejszoną siłę działania, niedorozwój jąder, ginekomastię. Osteoporoza, która rozwija się u większości pacjentów, może być przyczyną złamań kompresyjnych trzonów kręgów. U 25-30% pacjentów wykryto kamicę moczową, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Często rozwijają się zaburzenia psychiczne (pobudzenie, depresja).

Dość uderzające objawy kliniczne hiperkortyzolizmu w połączeniu ze wzrostem dziennego wydalania wolnego kortyzolu z moczem wskazują na obecność zespołu Itsenko-Cushinga.

W diagnostyce różnicowej kortykosteroma, choroby Itsenko-Cushinga i zespołu ektopowego ACTH stosuje się duży test z deksametazonem (duży test Liddle'a) i określa się poziom ACTH.

Leczenie.

Jedynym radykalnym sposobem leczenia kortykosteroma jest zabieg chirurgiczny. W ostatnich latach coraz częściej do tych celów wykorzystuje się małoinwazyjne operacje endowideochirurgiczne. W nowotworze złośliwym po operacji przepisuje się chlorodytan.

Androsteroma

Guz rozwija się ze strefy siatkowatej kory lub z tkanki ektopowej nadnerczy (tkanka tłuszczowa zaotrzewnowa, jajniki, powrózka nasienna, więzadło szerokie macicy itp.).

Nadmierna produkcja androgenów (dehydroepiandrosteronu, androstendionu, testosteronu itp.) przez komórki nowotworowe powoduje rozwój zespołów wirylowych i anabolicznych. Możliwe jest zwiększone wytwarzanie przez guz innych hormonów, np. glikokortykosteroidów, co prowadzi do pojawienia się objawów hiperkortycyzmu w obrazie klinicznym.

Leczenie chirurgiczne - usunięcie guza wraz z dotkniętym nadnerczem.

Guz chromochłonny

Guz chromochłonny (chromaffinoma) to nowotwór wywodzący się z komórek chromochłonnych rozproszonego układu neuroendokrynnego (system APUD)

Patogeneza. Główne znaczenie przywiązuje się do zwiększonej produkcji katecholamin przez guz. Zmiany patologiczne dotyczą prawie wszystkich narządów i układów organizmu, zwłaszcza układu sercowo-naczyniowego, nerwowego i hormonalnego. Adrenalina działa stymulująco głównie na receptory adrenergiczne cc 2 - i p 2 -, norepinefryna - na receptory a, - i P - adrenergiczne. Wpływ adrenaliny powoduje wzrost częstości akcji serca, rzutu serca, wzrost skurczowego ciśnienia krwi i pobudliwości mięśnia sercowego (możliwe zaburzenia rytmu serca), skurcz naczyń skóry, błon śluzowych i narządów jamy brzusznej. Adrenalina powoduje hiperglikemię i nasila lipolizę. Norepinefryna zwiększa zarówno skurczowe, jak i rozkurczowe ciśnienie krwi, powoduje skurcz naczyń mięśni szkieletowych, zwiększając opór obwodowy. Wpływ norepinefryny, głównego mediatora współczulnego układu nerwowego, powoduje zaburzenia wegetatywno-emocjonalne - pobudzenie, lęk, tachykardię, rozszerzenie źrenic, obfite pocenie się, wielomocz, piloerekcję itp. Dopamina powoduje znaczne zmiany w naturze autonomicznej i psycho-emocjonalnej .

Obraz kliniczny, diagnoza. Guz chromochłonny różni się od innych hormonalnie czynnych guzów nadnerczy najbardziej znaczącymi i niebezpiecznymi zaburzeniami hemodynamicznymi. Zgodnie z przebiegiem klinicznym wyróżnia się napadową, trwałą i mieszaną postać choroby. Postać napadowa jest najczęstsza (35-85%) i charakteryzuje się nagłym gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi (do 250-300 mm Hg i więcej), któremu towarzyszy ból głowy, zawroty głowy, kołatanie serca, strach, bladość skóry pocenie się, drżenie całego ciała, ból za mostkiem iw jamie brzusznej, duszność, niewyraźne widzenie, nudności, wymioty, wielomocz, gorączka.

Leczenie Guzy wytwarzające katecholaminy mają charakter wyłącznie chirurgiczny i powinny być przeprowadzane w specjalistycznych szpitalach.

Formy nieaktywne hormonalnie:

Guzy nadnerczy, które nie prowadzą do rozwoju charakterystycznych klinicznych objawów hiperkortyzolizmu, pierwotnego hiperaldosteronizmu, guza chromochłonnego, guzów feminizujących lub wirylizujących, od dawna uważano za stosunkowo rzadkie formacje. Są one z reguły przypadkowym stwierdzeniem podczas USG, CT lub MRI jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, wykonywanych w innych chorobach. Termin używany w takich przypadkach "przypadkowy" lub "nadnercza" Podkreśla, że guz został wykryty przypadkowo i klinicznie bezobjawowy. Częstość wykrytych w ten sposób guzów nadnerczy systematycznie wzrasta i waha się w granicach 1,5-10%. Występują zwykle w wieku 30-60 lat, częściej u kobiet iw 60% mają lokalizację lewostronną. W 3-4% przypadków guz jest wykrywany w obu nadnerczach. Wśród wszystkich pacjentów badanych w kierunku różnych chorób nadnerczy częstość występowania incydentaloma sięga 18-20% . Według statystyk przekrojowych przypadkowo wykryte guzy nadnerczy występują w 1,5-8,7% przypadków.

Nadnercza to małe, sparowane gruczoły dokrewne znajdujące się bezpośrednio nad nerkami. Prawy gruczoł ma kształt piramidy, a lewy przypomina półksiężyc. Zewnętrzna różnica w żaden sposób nie wpływa na strukturę morfologiczną i wykonywanie ich głównej funkcji - produkcji szeregu hormonów kontrolujących wszystkie procesy życiowe.

Budowa nadnerczy i produkcja hormonów

Każdy nadnercz (NP) składa się z 2 zupełnie różnych rodzajów substancji - żółtej korowej i czerwonobrązowej rdzenia.

żółta warstwa korowa

Warstwa korowa składa się z 3 stref:

Kłębuszkowy (zewnętrzny)- wytwarza 3 hormony mineralokortykoidowe, które odpowiadają za utrzymanie równowagi sodowo-potasowej w nerkach oraz prawidłowy metabolizm wodno-solny w organizmie.
Belka (średnia) strefa odpowiada za produkcję glikokortykoidów: kortyzonu i kortyzolu. Hormony te odpowiadają za wiele funkcji i procesów metabolicznych – przekształcają tłuszcze i niektóre aminokwasy w glukozę, regulują termogenezę, zapobiegają wzrostowi tkanki łącznej, zwiększają odporność, tłumią reakcje zapalne i alergiczne; poprawiają funkcjonowanie wszystkich narządów zmysłów i ogólną odporność na stres.
Siatka (wewnętrzna) strefa wraz z jajnikami i jądrami wydziela 5 androgennych męskich hormonów płciowych odpowiedzialnych za rozwój i stabilność przejawów drugorzędowych cech płciowych. Libido, pobudzenie prącia i łechtaczki zależą od ich poziomu. Hormony te dodatkowo zmniejszają ilość glukozy, cholesterolu i lipidów we krwi; zwiększyć masę i siłę mięśni.

Czerwonawo-brązowy rdzeń

Rdzeń NP w pogranicznych stanach psycho-emocjonalnych jest głównym źródłem produkcji hormonów katecholaminowych, noradrenaliny i adrenaliny, które:

odpowiedzialny za pracę układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i nerwowego;
regulować poziom cukru we krwi;
regulują metabolizm węglowodanów.

Oprócz katecholamin rdzeń reprodukuje peptydy, które odgrywają ważną rolę w regulacji czynności przewodu pokarmowego, autonomicznego i ośrodkowego układu nerwowego.

Jak każdy inny narząd, nadnercza są podatne na wiele chorób:

hipokryzja - pierwotna (choroba Addisona) i wtórna niewydolność nadnerczy w przebiegu ostrym lub przewlekłym;
wrodzone dysfunkcje kory NP;
wtórny hiperaldosteronizm.

Choroby te są spowodowane nieprawidłowym wydzielaniem hormonów z nieznanych przyczyn. Ale ostatnio coraz częściej diagnozuje się łagodne i złośliwe nowotwory nadnerczy. Według niektórych doniesień uważa się, że guz NP można znaleźć u 5% populacji.

Klasyfikacja guzów NP

Nowotwory nadnerczy można usystematyzować według następujących parametrów:

Ze względu na charakter urazu- łagodny i złośliwy. Nowotwory łagodne są bezobjawowe, rzadko diagnozowane i nie stanowią zagrożenia dla życia. Nowotwory złośliwe mają wyraźne oznaki zatrucia, są bardzo agresywne i szybko rosną. Z kolei nowotwory złośliwe dzielą się na pierwotne i wtórne – zmiany przerzutowe NP z innych guzów nowotworowych narządów wewnętrznych.
Według lokalizacji - guzy kory i guzy rdzenia.
Na uzależnienie hormonalne- hormonalnie aktywne (wydziela hormony) i "nieme klinicznie" lub nieaktywne hormonalnie. Te ostatnie nazwano „Insidentalomas” - losowo. Są bezobjawowe i nieoczekiwanie wykrywane podczas diagnostyki ultrasonograficznej innych chorób. Częściej u kobiet (30–60 lat) niż u mężczyzn. W większości są lewostronne. Wraz z powszechnym i wszechobecnym stosowaniem ultrasonografów, częstotliwość wykrywania „cichego” adrenalolu u wszystkich badanych pacjentów wzrosła do 10%, a ich udział w ogólnym obrazie guzów NP sięgał 20%.

Objawy guzów są bardzo zróżnicowane i są związane z ich wielkością, jakością, dotkniętym obszarem NP (rodzaj hormonu) oraz poziomem aktywności hormonalnej.

Większość guzów NP to małe, łagodne nowotwory, zwykle atakujące pojedynczy gruczoł. Najczęstszą postacią guza (około 30%) jest łagodny gruczolak korowy niewymagający leczenia ani operacji. Torbiele i pseudotorbiele są bardzo rzadko obserwowane;

tłuszczaki i szpiczaki;
chłoniaki i guzy naczyniowe nadnerczy.

Rak kory nadnerczy jest niezwykle rzadki, słabo uleczalny, występuje tylko u 2 chorych na 1 000 000 chorych na nowotwory złośliwe NP. Statystyki pokazują, że nowotwór ten występuje głównie u kobiet (w wieku 40-50 lat) lub u dzieci. Współczesna medycyna uważa, że rak kory nadnerczy powstaje w wyniku dziedzicznej mutacji TP53.

Na szczególną uwagę zasługują objawy kliniczne hormonalnie czynnych guzów nadnerczy.

Odmiany i objawy

Każdy rodzaj guza ma swoje własne objawy.

Aldosteroma

Niewielki (do 3 cm), z reguły łagodny guz warstwy kłębuszkowej kory NP, który wydziela hormon mineralokortykoidowy - aldosteron. Jest to główna przyczyna zespołu Kohna.

Główne objawy aldosteroma:

wysokie ciśnienie krwi;
skurcze mięśni;
słabość;
zwiększone wydalanie moczu;
intensywne pragnienie.

Leczenie: usunięcie wraz z chorym gruczołem, a następnie hormonalna terapia zastępcza, suplementy potasu i dieta „bezsodowa”.

Androsteroma

Guz wpływa na strefę siateczkową kory NP. Nadmiernie produkowany przez nią męski hormon płciowy androgen prowadzi do wirylizacji kobiecego ciała:

szorstkość głosu, wzrost włosów na twarzy i ciele według męskiego wzoru na tle łysienia;
zmiana typu mięśniowego sylwetki na mężczyznę;
zmniejszenie rozmiaru piersi i powiększenie łechtaczki,
naruszenie lub zanik miesiączki (aż do niepłodności);
zanik macicy i zwiększone libido.

Rozpoznawany jest u kobiet w wieku od 30 do 40 lat. U mężczyzn androsteroma występuje rzadziej i jest diagnozowany bardzo późno ze względu na „ukryte”, niewyraźne objawy. Właściwą diagnozę ułatwia zwiększony rozmiar wątroby.

Leczenie: radykalna resekcja nadnerczy i terapia hormonalna.

Corticosteroma (glucosteroma)

Łagodne (2-6 cm) w 70% i złośliwe (30 cm i do 3 kg) w 30% przypadków. Najczęstszy guz strefy pęczkowej NP, wytwarzający nadmierne ilości kortyzolu. Częściej występuje u kobiet (20-40 lat) i charakteryzuje się zespołem objawów zespołu Itsenko-Cushinga:

zniknięcie podskórnej warstwy tłuszczu z tyłu dłoni;
„dysplastyczna” otyłość klatki piersiowej, brzucha, szyi i głowy – „twarz księżycowa”;
pojawienie się w rejonie VII kręgu szyjnego garbu klimakterycznego;
u kobiet - redystrybucja tkanki tłuszczowej według typu męskiego;
ogólne ścieńczenie skóry i pojawienie się rozstępów – fioletowe lub fioletowo-czerwone rozstępy na brzuchu, gruczołach sutkowych, wewnętrznej stronie ud i barków;
owrzodzenia troficzne na nogach, zmiany grzybicze skóry i paznokci;
zanik mięśni przedniej ściany brzucha, ramion i nóg;
„żabi brzuch” i przepukliny;
zespół nadciśnieniowy - wysokie ciśnienie krwi, bóle głowy, arytmie, wodobrzusze i obrzęki;
zespół heteroseksualny - u mężczyzn spada libido i zanik jąder, au kobiet występuje wirylizacja;
osteoporoza;
upośledzona pamięć i sen; stany depresyjne; reakcje psychopatyczne lub letarg;
w 10-20% przypadków - cukrzyca steroidowa, w pozostałych - uporczywe zaburzenie metaboliczne; 65% pacjentów rozwija wtórny niedobór odporności.

Corticoestroma

Rzadki i bardzo agresywny nowotwór złośliwy wytwarzający estron i estradiol. Słabe leczenie. Charakteryzuje się nietypowo małą objętością – łącznie do 100 g. Najczęściej dotyka mężczyzn, powoduje u nich rozwój drugorzędowych cech płciowych zgodnie z typem żeńskim (feminizacja). Pierwszym objawem, który się pojawia, jest powiększenie piersi wraz z rozrostem tkanek gruczołowych.

U kobiet corticoestroma nie jest objawowa i jest wykrywana tylko w badaniu ultrasonograficznym z potwierdzeniem w badaniu krwi na podwyższony poziom estrogenów. U dziewcząt guz ten powoduje przedwczesny rozwój fizyczny i seksualny i może powodować krwawienie z pochwy.

Guz atakuje rdzeń NP i wytwarza katecholaminy (adrenalinę i norepinefrynę). W 90% przypadków jest łagodny, ale niebezpieczny z poważnymi powikłaniami. Złośliwy wygląd guza jest podstępny w jego nietypowej lokalizacji poza gruczołem. Udowodniono, że 10% przypadków choroby ma charakter dziedziczny (rodzinny). Częściej dotyka kobiety (30–50 lat) i po raz pierwszy daje się odczuć częstymi wyniszczającymi kryzysami wegetatywnymi. Choroba może przybierać trzy formy:

napadowy;
stały;
mieszany.

Przebieg napadowy charakteryzuje się objawami przełomu nadciśnieniowego. Pojawić się:

nagłe i nagłe skoki ciśnienia krwi wzrastają do 300 (i więcej) mm Hg, którym towarzyszą bóle głowy i zawroty głowy;
blednięcie skóry (marmurkowanie) i zwiększona potliwość;
zwiększone tętno;
bóle w klatce piersiowej;
skoki temperatury ciała;
nagłe napady wymiotów;
drżenie i ataki bezprzyczynowej paniki.

Objawy te mogą być wywoływane i/lub nasilane przez ćwiczenia, stres, oddawanie moczu, duże posiłki i alkohol.

Ataki napadowe mogą prześladować pacjenta przez kilka miesięcy każdego dnia przez kilka godzin. Koniec ataku następuje nagle, nagle i charakteryzuje się wzmożonym ślinieniem i poceniem się, nagłym zaczerwienieniem skóry.

Stała postać guza chromochłonnego charakteryzuje się utrzymującym się wysokim ciśnieniem krwi zarówno podczas kryzysów, jak i między nimi. Formę mieszaną rozpoznaje się po prawidłowym ciśnieniu krwi między kryzysami i utrzymującym się w ich trakcie podwyższonym ciśnieniu krwi (bez skoków).

Ignorowanie objawów postaci napadowej prowadzi do udarów i zawałów serca.

Diagnostyka

Aby potwierdzić diagnozę, specjalista endokrynolog, oprócz tradycyjnych metod diagnozowania guza - USG, CT z kontrastem bolusowym i MRI; może wyznaczyć dodatkowe:

sprawdzenie tła hormonalnego - specyficzne badania krwi i codzienny mocz;
wyjaśnienie wizualizacji i charakterystyki funkcjonalnej guza - technika SPECT (TK z emisją pojedynczych fotonów lub scyntygrafia z niefarmakologicznym radioznakowanym MIBG) i/lub technika PET (pozytonowa tomografia emisyjna z FDG).

Leczenie

Rzadki rak kory nadnerczy i złośliwy guz chromochłonny nadnerczy są słabo leczone i prowadzą do zgonu, chyba że:

zostały zdiagnozowane na czas;
całkowicie usunięte;
otrzymał kurs radioterapii lub chemioterapii.

Łagodzenie zagrażających życiu napadów guza chromochłonnego odbywa się poprzez podanie dożylne:

fentolamina;
nitrogliceryna;
nitroprusydek sodu;
Regitina.

We wstrząsie katecholaminowym wykonuje się natychmiastową operację.

Leczenie przedoperacyjne niektórych typów guzów przeprowadza się za pomocą chemioterapeutyków chloditanem i lizodrenem, a guz chromochłonny odpowiada zmniejszeniem wielkości na wprowadzenie izotopu radioaktywnego.

Małe, łagodne i nieaktywne hormonalnie guzy najczęściej nie wymagają operacji i wymagają jedynie:

regularne monitorowanie;
wielokrotne analizy;

W innych przypadkach nowotwór zostaje całkowicie usunięty wraz z zajętym nadnerczem (adrenalektomia), po czym następuje stałe hormonalne leczenie zastępcze i dalsze monitorowanie przez całe życie w celu zapobiegania nawrotom.

Co 50 lat w medycynie odmawia się wszystkiego, co zostało zbadane w tym czasie. Na przykład złośliwy lub łagodny guz nadnerczy uznano za rzadką patologię. Ale onkologia to obszar, w którym inwestuje się pieniądze i zasoby, ponieważ wiele pozostaje niezbadanych. Dlatego dzięki osiągnięciom medycyny wzrosły wykryte przypadki choroby, a nie częstotliwość występowania, jak się wydaje na pierwszy rzut oka. Dlatego ważne jest, aby rozpoznać objawy tego onkoprocesu, aby leczenie było jak najwcześniejsze i jak najskuteczniejsze. Guzy narządu charakteryzują się wieloma cechami wspólnymi, ale każda formacja ma swoją specyfikę.

Nowotwory nadnerczy są bardzo ważne, aby rozpoznać i zdiagnozować na czas, ponieważ. jest najeżona rakiem.

Klasyfikacja guzów nadnerczy

Klasyfikacja	Opis
Według lokalizacji	Na podstawie lokalizacji rozróżnia się formacje kory i rdzenia. Pierwsza grupa obejmuje następujące nozologie: androsteroma, aldosteroma, corticosteroma, corticosteroma i formy mieszane. Nowotwory rdzenia nadnerczy obejmują ganglioneuroma i pheochromocytoma.
Według typu procesu	Łagodne i złośliwe guzy nadnerczy. Nowotwór charakteryzuje się szybkim wzrostem i ogólną toksykozą, a łagodna ogniskowa proliferacja komórek najczęściej nie ujawnia się przez długi czas. Istnieje jednak również powolny proces złośliwy, gdy guzy są tworzone przez komórki endokrynologiczne.
Według aktywności hormonalnej	Ważny z terapeutycznego punktu widzenia podział na hormonalnie czynne guzy nadnerczy i nieaktywne. Te ostatnie są często łagodne, tłuszczaki lub mięśniaki, ale są też potworniaki, czerniaki. Guzy kory nadnerczy wydzielają hormony, do aktywnych formacji należy również guz chromochłonny.

Nie zawsze onkologia w nadnerczach jest procesem podstawowym. W szczególności chłoniak nadnerczy nie został opisany jako choroba niezależna, ale powstaje z powodu rozpowszechnienia tego procesu, jako powikłanie chłoniaka nieziarniczego.

Etapy procesu onkologicznego

Onkolodzy dzielą formacje na 4 etapy:

Guzy mniejsze niż 5 cm. Proces nie wpływa na inne narządy, regionalne węzły chłonne nie są powiększane.
Nowotwory powyżej 5 centymetrów, poza tym podobne do pierwszego etapu.
Formacje dowolnej wielkości, które mają przerzuty w węzłach chłonnych przykawalnych i okołoaortalnych lub atakują otaczające tkanki.
Nowotwory z zajęciem innych narządów i węzłów chłonnych w procesie, prawdopodobnie z przerzutami odległymi.

Nowotwory aktywne hormonalnie

Aldosteroma

Wydziela aldosteron, przez co powoduje zaburzenia równowagi mineralno-solnej. Ponadto nadprodukcja hormonu przyczynia się do wzrostu ciśnienia, opornego na leczenie hipotensyjne, zasadowicę, spadku poziomu cukru we krwi i zaniku mięśni. Przy gwałtownym uwolnieniu aldosteronu pojawia się kryzys, który charakteryzuje się wymiotami, przyspieszonym oddechem, bólem głowy, zaburzeniami widzenia. Częściej w 96% przypadków guz ma łagodny przebieg z jednym ogniskiem. Diagnoza ujawnia hipokaliemię.

Glucosteroma nadnerczy charakteryzuje się wpływem na zdrowie psychiczne człowieka.

Glucosteroma lub kortykosteroma

Produktem tego guza jest glukokortykoid. Objawy nowotworu - wczesne dojrzewanie u dzieci lub zmniejszenie pożądania seksualnego u dorosłych, wzrost ciśnienia krwi, przyrost masy ciała, zespół Itsenko-Cushinga, osłabienie, zmęczenie. Jest to najczęstsza patologia kory. Pacjenci ci często doświadczają depresji i nerwic.

Korkoesteroma

Sekretem nowotworu jest estrogen, który prowadzi do zaburzeń funkcji seksualnych, zaniku narządów płciowych, hipospermii i pojawienia się zagęszczenia gruczołów sutkowych u mężczyzn. U kobiet patologia prowadzi do zmiany tła hormonalnego w zależności od typu męskiego, au dziewcząt do przyspieszenia rozwoju cech płciowych. Zasadniczo guz jest złośliwy, szybko rośnie. Częściej występuje u młodych mężczyzn.

Androsteroma

Onkopatologia uwalnia androgeny w dużych ilościach, dlatego mężczyźni doświadczają szybkiego dojrzewania, ale czasami proces się nie ujawnia. Płeć żeńska charakteryzuje się maskulinizacją, hipotrofią piersi i macicy lub pseudohermafrodytyzmem u dzieci. W ponad 50% przypadków formacja ma przebieg złośliwy, typowe są wczesne przerzuty do wątroby i węzłów chłonnych. Częściej diagnozowana jest u młodych kobiet.

Guz chromochłonny nadnerczy prawie zawsze rozwija się u osób z genetyczną predyspozycją do choroby nerek.

Guz chromochłonny

90% guzów jest łagodnych, istnieje predyspozycja genetyczna, która jest wyraźniejsza niż w przypadku innych nowotworów. Najczęściej dotyczy kobiet w wieku 30-50 lat. Istnieją trzy rodzaje przepływu:

Stałe - stabilne nadciśnienie.
Napadowy - charakteryzuje się gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi. Skokowi ciśnienia towarzyszy tachykardia, ból głowy, drżenie, niepokój, hipertermia. Objawy są obecne przez kilka godzin, nagle znikają.
Mieszane - nadciśnienie w połączeniu z kryzysami.

Przyczyny choroby

Etiologia pozostaje do końca niezbadana, za główną uważa się teorię dziedziczności jako głównego czynnika powstawania nowotworu. Ale chociaż przyczyny patologii nie zostały w pełni zidentyfikowane, zidentyfikowano szereg okoliczności, które wspierają rozwój procesu nowotworowego:

Przyczynami rozwoju guzów nadnerczy są stres, złe nawyki, uraz, genetyka.

przypadki podobnych chorób w rodzinie - większość formacji powstaje na podstawie predyspozycji genetycznych;
złe nawyki - palenie, picie alkoholu i fast food, jedzenie z substancjami rakotwórczymi;
przedział wiekowy - dzieci i pacjenci w wieku 40-50 lat są bardziej podatni na chorobę;
wiele endokrynnych onkoprocesów;
długotrwały stres;
choroba hipertoniczna;
zaburzenia układu hormonalnego;
uraz.

Objawy manifestacji

Objawy guzów nadnerczy mogą się różnić ze względu na budowę i aktywność hormonalną nowotworu. Nowotwory złośliwe objawiają się utratą masy ciała, bólami o różnej lokalizacji, niestrawnością. Objawy hormonalne formacji obejmują przyrost masy ciała, osłabienie, obniżony nastrój. Jednak każdy guz nadnerczy będzie miał swoje własne charakterystyczne cechy w zależności od wytwarzanego hormonu. Wszystkie typowe objawy onkopatologii dzielą się na pierwotne i wtórne.

Podstawowy	Wtórny
naruszenie przewodzenia impulsu nerwowego w mięśniach; napady nadciśnienia lub uporczywie podwyższone ciśnienie krwi; lęk; fobia śmierci; uciskający ból w klatce piersiowej i okolicy nadbrzusza; Głównym niebezpieczeństwem guzów nadnerczy jest ryzyko zachorowania na raka.

W kontakcie z

Koledzy z klasy

Guzy nadnerczy w większości przypadków są nowotworami łagodnymi, które są rozrostem struktur komórkowych tych narządów. Różnią się od siebie sposobem występowania, strukturą i wieloma innymi czynnikami. Te ostatnie określają charakter objawów objawów nowotworów w nadnerczach u kobiet.

Nadnercza mają dość złożoną strukturę, składającą się z warstwy zewnętrznej, korowej, wewnętrznej i rdzenia, i są częścią układu hormonalnego organizmu. Synteza hormonów wywołujących nowotwory odbywa się w korze narządów. Jednocześnie nie ustalono jeszcze dokładnie, z jakiego powodu pojawiają się takie guzy.

Diagnoza patologii obejmuje uwolnienie głównego hormonu, który wywołał pojawienie się danej choroby. W przypadku guza nadnerczy chirurdzy są zwykle zaangażowani w leczenie, chociaż w niektórych przypadkach (omówimy je poniżej) lekarze ograniczają się do korekcyjnej terapii hormonalnej.

Jak już wspomniano, lekarze nie mogą jeszcze zidentyfikować konkretnej przyczyny, która wywołuje początek choroby. Ale wiedzą dokładnie, jakie objawy i leczenie są typowe dla rozważanego problemu. Grupa ryzyka dla tej patologii obejmuje następujących pacjentów:

Mając wrodzoną patologię w budowie i funkcjonowaniu narządów układu hormonalnego: przysadki mózgowej, trzustki i tarczycy.
Osoby, których najbliżsi krewni cierpieli na nowotwór nowotworowy w płucach lub piersi.
z dziedzicznym nadciśnieniem.
Choroba nerek lub wątroby.
Wcześniej przeżył raka innych narządów.
Urazy.
chroniczny stres.
Nadciśnienie tętnicze i nie tylko.

Rozpoznanie choroby determinuje leczenie. W celu ułatwienia leczenia tej choroby w praktyce medycznej przyjęto kilka klasyfikacji.

Guzy nadnerczy zwykle dzieli się w zależności od miejsca ich lokalizacji. Składa się z dwóch części ciała:

Kora nadnerczy. Z niego powstają guzy, takie jak androsteroma, aldosteroma, corticoestroma, corticosteroma, mieszane.
Rdzeń nadnerczy. Należą do nich ganglioneuroma i guzy chromochłonne.

Główną różnicą między łagodnymi a złośliwymi formacjami jest to, że komórki rakowe dzielą się aktywniej, a zatem szybciej wpływają na wszystkie nowe tkanki. Pierwsze z kolei w większości przypadków rozwijają się powoli. Ponadto w łagodnych guzach nadnerczy objawy pojawiają się bardzo rzadko. Dlatego diagnoza takich chorób jest zwykle przeprowadzana jako środek zapobiegawczy.

Jeszcze rzadziej ludzie rozwijają formacje z komórek neuroendokrynnych. Rozwijają się bardzo powoli. Jednak w istocie są rodzajem złośliwej onkologii.

Ponadto podział rozważanego typu nowotworów składa się z:

Hormonalne. Obejmują one edukację, taką jak:

feochromocyty;
kortykosteroma;
kortykoestremy;
androsteroma;
aldosteromy

Niehormonalny. Charakteryzuje się brakiem aktywności hormonalnej. Łagodne formacje powstają w postaci mięśniaków, włókniaków i tłuszczaków; złośliwy - rak pirogenny, potworniak i czerniak.

Klasyfikację patologii przeprowadza się w zależności od tkanek, w których pojawiły się guzy:

W nabłonku (gruczolak, cortiestroma i inne).
W łącznej (włókniak, tłuszczak i tak dalej).
W tkance mózgowej (zwojak, guz chromochłonny, nerwiak niedojrzały);
Połączone, które jednocześnie wpłynęły na tkanki warstwy korowej i rdzenia (przypadkowo).

Inną klasyfikację problemów określa się w zależności od patologii, którą wywołuje:

Brak równowagi w metabolizmie wody, soli i sodu.
Zaburzenia metabolizmu.
Pojawienie się wtórnych męskich cech płciowych u kobiet, objawiające się aktywnym wzrostem włosów na ciele, szorstkowaniem głosu i zmianą chodu.
Podobny proces u mężczyzn, objawiający się zwiększeniem rozmiaru biustu, zmniejszeniem liczby włosów na ciele i wzrostem głosu.
Połączenie męskich cech płciowych i zaburzeń metabolicznych u kobiet.

Konsekwencje te są spowodowane wyłącznie hormonalnie aktywnymi guzami, które zostaną omówione poniżej.

Formacje hormonalnie aktywne

Aldosteroma, wywodzący się ze strefy kłębuszkowej nadnerczy, wytwarza hormon o tej samej nazwie. Ten nowotwór wywołuje rozwój choroby, takiej jak zespół Conna. Aldosteron odpowiada za regulację równowagi wodno-solnej w organizmie człowieka. W związku z tym pojawienie się aldosteroma wywołuje jego naruszenie. Tego rodzaju edukacja to:

samotny (występuje u 70-90% pacjentów);
wielokrotne (10-15% pacjentów).

Glucosteroma lub corticosteroma rozwija się ze strefy pęczkowej. Prowokuje pojawienie się zespołu Itsenko-Cushinga, który charakteryzuje się pojawieniem się otyłości, wczesnego dojrzewania płciowego i innych patologii. Pojawia się dość rzadko i dotyka głównie młodych ludzi.

Glucosteroma ma głównie charakter złośliwy, a w jego przebiegu powstaje żywy obraz kliniczny.

Androsteroma powstaje ze strefy siatki. Wytwarza androgeny, których liczba bezpośrednio determinuje rozwój seksualny osoby. U około 50% pacjentów z rozpoznaniem androsteroma ma on charakter złośliwy, dając przerzuty do płuc, wątroby i węzłów chłonnych zlokalizowanych w przestrzeni zaotrzewnowej. Najczęściej nowotwór występuje u żeńskiej połowy populacji w wieku 20-40 lat. Jednocześnie androsteroma jest dość rzadkim zjawiskiem. Jest wykrywany tylko u 1-3% chorych na raka.

Guz chromochłonny charakteryzuje się rozwojem kryzysów wegetatywnych. Zasadniczo powstaje jako łagodna formacja. Komórki rakowe rozwijają się tylko u 10% pacjentów w wieku 30-50 lat. Również w około 10% przypadków guz chromochłonny występuje jako czynnik dziedziczny.

Etapy rozwoju

Rokowanie rozwoju choroby zależy bezpośrednio od aktualnego etapu jej rozwoju:

W pierwszym etapie wielkość formacji nie przekracza 5 mm. W tym przypadku zwykle mówimy o guzie łagodnym, który jest bezobjawowy. Problem jest wykrywany przypadkowo podczas badania narządów przewodu żołądkowo-jelitowego.
W drugim etapie nowotwór powiększa się o ponad 5 mm. Jednocześnie regionalne węzły chłonne pozostają niezmienione.
W trzecim etapie pojawiają się guzy, których średnica może sięgać 5 cm, w tym drugim przypadku mówimy o złośliwych formacjach, które zaczynają dawać przerzuty do pobliskich tkanek.
Na ostatnim etapie przerzuty przenikają do innych narządów.

W obecności guza nadnerczy objawy objawiają się na różne sposoby. Obraz kliniczny, a także diagnoza, zależą od rodzaju specyficznej formacji, która wpłynęła na ten narząd:

Z powodu naruszenia metabolizmu mineralno-sodowego aldosteroma wywołuje pojawienie się następujących objawów:

nadciśnienie;
osłabienie mięśni, w wyniku którego kończyny regularnie się kurczą i są konwulsje;
wzrost poziomu ph we krwi (zasadowica);
zmniejszona zawartość wapnia (hipokaliemia).

Androsteroma.

Androsteroma charakteryzuje się następującymi cechami:

pseudohermafrodytyzm występujący u dziewcząt, które nie osiągnęły dojrzałości płciowej;
opóźnienie lub całkowite ustanie miesiączki u dojrzałych kobiet, hirsutyzm, utrata masy ciała, niepłodność (z powodu zmniejszenia macicy), dystrofia gruczołu sutkowego;
wczesny rozwój seksualny u chłopców, pojawienie się ropnych wysypek na skórze.

W obecności androsteroma u dorosłych mężczyzn obraz kliniczny jest raczej niewyraźny. Dlatego diagnoza tej choroby będzie trudna.

Wywołuje gwałtowny wzrost liczby glikokortykoidów w organizmie, powodując następujące objawy:

wcześniejsze dojrzewanie (u obu płci);
szybkie wyginięcie płciowe u dorosłych pacjentów, otyłość, nadciśnienie tętnicze i kryzysy nadciśnieniowe.

Corticosteroma jest jednym z najczęstszych rodzajów guzów nadnerczy (występuje w około 80% przypadków).

Ze względu na to, że guz chromochłonny rozwija się z rdzenia nadnerczy lub komórek układu neuroendokrynnego, wywołuje napady paniki. Te ostatnie pojawiają się z różną częstotliwością i nasileniem. Prognozy dotyczące wyzdrowienia z guza chromochłonnego są na ogół pozytywne.

Główne oznaki wskazujące na pojawienie się tego guza to:

bezprzyczynowe wymioty;
drżenie kończyn;
wysokie ciśnienie;
ból głowy i napady zawrotów głowy;
zwiększona potliwość;
blednięcie skóry;
ból w sercu;
hipertermia;
zwiększona diureza i więcej.

Przebieg guza chromochłonnego wymaga szczególnej uwagi, ponieważ ta patologia rozwija się w trzech postaciach i charakteryzuje się różnymi objawami:

Występuje u około 35-85% pacjentów. Postać napadowa charakteryzuje się następującymi objawami:

ostre i bardzo wysokie nadciśnienie tętnicze (wzrost ciśnienia do 300 mm lub więcej);
zawroty głowy;
ból głowy;
wzrost temperatury.

Zaostrzenie tej postaci choroby następuje przy każdym badaniu palpacyjnym nowotworu, przy wysiłku fizycznym, oddawaniu moczu, stresie, przejadaniu się. Kryzys, jak się wydaje, znika nagle, w wyniku czego stan pacjenta wraca do normy. Częstotliwość i czas trwania ataków są zróżnicowane, ale nie przekraczają jednej godziny.

Ta forma charakteryzuje się stałym wysokim ciśnieniem krwi.

W postaci mieszanej kryzysy występują na tle ciągłego nadciśnienia.

W przypadku ciężkiego przebiegu guza chromochłonnego może wystąpić tzw. wstrząs katecholaminowy. Ten stan charakteryzuje się nieuzasadnioną i częstą zmianą wysokiego i niskiego ciśnienia krwi, hemodynamiki, której nie można kontrolować. Około 10% przypadków wstrząsu katecholaminowego rozpoznaje się u dzieci.

Objawy ogólne

Typowe objawy wspólne dla większości typów nadnerczy dzielą się na:

Pojawiają się jako:

zaburzenia przewodzenia nerwów w tkankach ciała;
podwyższone ciśnienie krwi, rozwój uporczywego nadciśnienia;
nerwowe podniecenie;
panika spowodowana strachem przed śmiercią;
ból w klatce piersiowej i jamie brzusznej, które mają charakter uciskający;
częste oddawanie moczu.

Wtórny.

Znaki wtórne charakteryzują się pojawieniem się następujących patologii:

Niewydolność nerek;
cukrzyca;
seksualna dysfunkcja.

Diagnostyka

Nowoczesna diagnostyka guzów nadnerczy pozwala nie tylko wykryć obecność nowotworów, ale także ustalić ich typ z miejscem lokalizacji. Aby określić te parametry, wykonywane są następujące czynności:

Badanie laboratoryjne moczu.

Pozwala określić aktywność funkcjonalną guza. W analizie moczu lekarz określa poziom zawartości:

aldosteron;
kortyzol;
katecholaminy;
kwas wanilinowo-migdałowy;
kwas homowanilowy.

Jeżeli w trakcie badań diagnostycznych lekarz podejrzewa, że u badanego pacjenta rozwinął się guz chromochłonny, to podczas kolejnego ataku lub bezpośrednio po jego zakończeniu pobiera się mocz.

Przed pobraniem próbki pacjentowi przepisuje się Captropil lub jego analogi. Wykonuje się badanie krwi w celu wykrycia niektórych hormonów wytwarzanych przez guz.

Pomiar ciśnienia krwi.

Wykonuje się go dopiero po zażyciu przez pacjenta leków obniżających lub podwyższających ciśnienie krwi.

Ta metoda polega na pobraniu krwi z nadnerczy. Pozwala określić obraz hormonalny. Flebografia jest przeciwwskazana w przypadku wykrycia guza chromochłonnego.

Pozwala wykryć obecność guza tylko wtedy, gdy jego rozmiar przekroczył 1 cm.

Mianowany w celu określenia lokalizacji nowotworu. Jednocześnie pozwalają na wykrycie guzów o wielkości co najmniej 0,3-0,5 mm.

Zdjęcie rentgenowskie płuc i radioizotopowe skanowanie kości.

Służą do wykluczenia/potwierdzenia obecności przerzutów we wskazanych narządach.

Konieczne jest leczenie guzów nadnerczy na podstawie informacji uzyskanych w trakcie badań diagnostycznych. Zasadniczo terapia patologiczna obejmuje interwencję chirurgiczną, stosowaną do:

nowotwory hormonalnie czynne;
guzy większe niż 3 cm;
formacje z oznakami złośliwości.

W takim przypadku operacje nie są przypisywane, jeśli ujawnione zostaną następujące okoliczności:

Pacjent cierpi na poważne patologie, które uniemożliwiają interwencję chirurgiczną.
Pacjent ma dużo torbieli z przerzutami do odległych narządów.
Wiek pacjenta.

Bezwzględnymi wskazaniami do operacji są nowotwory hormonalnie czynne, których wielkość nie przekracza trzech centymetrów, oraz nowotwory złośliwe. Często (szczególnie w przypadku leczenia raka) oprócz operacji zalecana jest chemioterapia. Leczenie guza chromochłonnego uzupełnia terapia radioizotopowa, podczas której dożylnie wstrzykuje się specjalny lek (izotop), który pomaga zmniejszyć wielkość nowotworu i liczbę przerzutów.

Podczas usuwania guzów stosuje się dwie metody:

operacja otwarta lub strip;
laparoskopia, wykonywana przez małe nakłucia wykonane w jamie brzusznej.

Podczas operacji usuwa się zarówno guz, jak i dotknięte nadnercze. W przypadku rozpoznania nowotworu złośliwego wycina się również pobliskie węzły chłonne.

Szczególnie trudne są operacje usunięcia guza chromochłonnego. Takie zdarzenia mogą prowadzić do ciężkich przypadków zaburzeń hemodynamicznych. Aby wykluczyć wystąpienie kryzysów, stosuje się różne metody przygotowania pacjenta. W szczególności przepisuje się odpowiednie leki i dobiera specjalne środki znieczulające. Jeśli nie udało się powstrzymać kryzysu i podczas zabiegu usunięcia guza wystąpił wstrząs katecholaminowy, zleca się operację doraźną, przeprowadzaną zgodnie z objawami życiowymi pacjenta.

Pod koniec wszystkich czynności pacjentowi przepisuje się kurs hormonów.

Dzięki szybkiej operacji usunięcia nowotworu rokowanie będzie pozytywne. W przypadku leczenia androsteroma u niektórych pacjentów występuje niski wzrost.

Guz chromochłonny, nawet w przypadku pozytywnego wyniku interwencji chirurgicznej, w około połowie przypadków wywołuje początek umiarkowanej tachykardii i nadciśnienia. Oba stany są podatne na terapię lekową.

Aldesteroma w około 30% wywołuje rozwój umiarkowanego nadciśnienia. Podobnie jak w poprzednim przypadku pacjentowi przepisuje się odpowiednie leki w celu utrzymania organizmu w normalnym stanie.

Odzyskiwanie po operacji kortykosteroma obserwuje się po 1,5-2 miesiącach. W tym czasie zaczynają zanikać główne objawy charakterystyczne dla tej patologii: normalizuje się masa ciała i ciśnienie krwi, zmniejsza się hirsutyzm i tak dalej.

W przypadku powstania złośliwych guzów nadnerczy, zwłaszcza jeśli zaczęły dawać przerzuty, rokowanie będzie wyjątkowo niekorzystne.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze mają na celu wykluczenie możliwości nawrotu patologii. Jednocześnie osiągnięcie tego celu jest dość trudne, ponieważ nie ustalono prawdziwych przyczyn wywołujących rozwój guzów nadnerczy.

Jeśli formacja nie zaczęła dawać przerzutów, u pacjentów przywracane są funkcje życiowe: powracają poprzednie wskaźniki płodności i tak dalej. Po zabiegu pacjentom zaleca się:

wykluczyć stosowanie tabletek nasennych i alkoholu;
monitoruj swój stan nerwowy i fizyczny, unikając przeciążenia;
przestrzegaj diety, ograniczając spożycie tłustych i pikantnych potraw.

Konieczna jest również wizyta u endokrynologa co sześć miesięcy w celu skorygowania terapii odtwórczej i zapobiegania nawrotom. Jeśli masz jakiekolwiek problemy, skonsultuj się z lekarzem w odpowiednim czasie.

Zostaw komentarz 5,172

Nie zawsze onkologia w nadnerczach jest procesem podstawowym. W szczególności chłoniak nadnerczy nie został opisany jako choroba niezależna, ale powstaje z powodu rozpowszechnienia tego procesu, jako powikłanie chłoniaka nieziarniczego.

Etapy procesu onkologicznego

Onkolodzy dzielą formacje na 4 etapy:

Guzy mniejsze niż 5 cm. Proces nie wpływa na inne narządy, regionalne węzły chłonne nie są powiększane.
Nowotwory powyżej 5 centymetrów, poza tym podobne do pierwszego etapu.
Formacje dowolnej wielkości, które mają przerzuty w węzłach chłonnych przykawalnych i okołoaortalnych lub atakują otaczające tkanki.
Nowotwory z zajęciem innych narządów i węzłów chłonnych w procesie, prawdopodobnie z przerzutami odległymi.

Powrót do indeksu

Nowotwory aktywne hormonalnie

Aldosteroma

Glucosteroma lub kortykosteroma

Korkoesteroma

Androsteroma

Guz chromochłonny

Stałe - stabilne nadciśnienie.
Napadowy - charakteryzuje się gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi. Skokowi ciśnienia towarzyszy tachykardia, ból głowy, drżenie, niepokój, hipertermia. Objawy są obecne przez kilka godzin, nagle znikają.
Mieszane - nadciśnienie w połączeniu z kryzysami.

Powrót do indeksu

Przyczyny choroby

Przyczynami rozwoju guzów nadnerczy są stres, złe nawyki, uraz, genetyka.

przypadki podobnych chorób w rodzinie - większość formacji powstaje na podstawie predyspozycji genetycznych;
złe nawyki - palenie, picie alkoholu i fast food, jedzenie z substancjami rakotwórczymi;
przedział wiekowy - dzieci i pacjenci w wieku 40-50 lat są bardziej podatni na chorobę;
wiele endokrynnych onkoprocesów;
długotrwały stres;
choroba hipertoniczna;
zaburzenia układu hormonalnego;
uraz.

Powrót do indeksu

Objawy manifestacji

naruszenie przewodzenia impulsu nerwowego w mięśniach;
napady nadciśnienia lub uporczywie podwyższone ciśnienie krwi;
lęk;
fobia śmierci;
uciskający ból w klatce piersiowej i okolicy nadbrzusza;
częste oddawanie moczu.

naruszenie funkcji seksualnych;
dysfunkcja nerek;
cukrzyca.

Komplikacje

Guzowi chromochłonnemu może towarzyszyć wstrząs katecholaminowy. Jej objawy są podobne do kryzysu, ale do wszystkiego towarzyszą niekontrolowane skoki ciśnienia, które są oporne na terapię. Powikłanie jest bardziej typowe dla dzieci, występuje u 10% pacjentów. Przebieg łagodnych formacji pogarsza nowotwór złośliwy lub nowotwór złośliwy. Nowotwór złośliwy nadnercza jest podatny na przerzuty, głównie przez krew, ze względu na dużą liczbę naczyń o cienkich ściankach w samej formacji i tłumienie układu odpornościowego. Ponieważ proces nowotworowy rozprzestrzenia się na wątrobę, macicę, płuca, kości.

Inną możliwością rozprzestrzeniania się jest przepływ limfy. Regionalne węzły chłonne narządu znajdują się za aortą na poziomie 11-12 kręgów piersiowych. Węzły chłonne lewego nadnercza znajdują się na poziomie naczyń jajników (jąder), dlatego w przypadku zmiany istnieje większe ryzyko wystąpienia nowotworu jajnika. Guz prawego nadnercza atakuje węzły chłonne w pobliżu naczyń nerkowych, czyli wśród powikłań często stwierdza się guz nerki.

Diagnostyka

Aby wykryć powstawanie nadnerczy, stosuje się następujące metody:

W badaniu ultrasonograficznym guz jest wykrywany jako formacja hipoechogeniczna. Jednak narząd jest niewygodnie zlokalizowany dla tej metody, więc rozmiar formacji musi być większy niż 1 cm, aby został wykryty.
CT to jedna z głównych i najdokładniejszych metod badawczych, której wynalazek należy do Henry'ego Hounsfielda. Gęstość natywna znalezionego ogniska jest ważna dla lekarza - tylko na podstawie tego wskaźnika można założyć, że pacjent ma torbiel, naczyniakomięśniakotłuszczak lub mielolipoma nadnerczy.
Diagnostyka MRI może wykryć nawet guz przyśrodkowej szypuły nadnerczy: tworzenie hipodensy z wyraźnymi krawędziami, obszary hipodensyjne można zaobserwować w centrum.
Prześwietlenie płuc, badanie radioizotopowe kości - w celu wykluczenia przerzutów.
Badanie moczu z określeniem poziomu hormonu, którym terapeuta interesuje na podstawie przebiegu choroby u pacjenta. W przypadku podejrzenia guza chromochłonnego zabieg wykonuje się w trakcie lub po skoku ciśnienia.
Podczas wykonywania flebografii pobiera się krew do analiz hormonalnych z naczyń nadnerczy. Ta metoda diagnostyczna jest zabroniona w przypadku guza chromochłonnego ze względu na możliwy wzrost ciśnienia krwi.
Jeśli norma testosteronu zostanie kilkakrotnie przekroczona, wskazuje to na korzyść guza jajników lub nadnerczy.
Biopsja służy do badania stałej formacji, jej struktury i ostatecznego ustalenia diagnozy.

Powrót do indeksu

Leczenie patologii

Ujawnione nowotwory nadnerczy stanowią wskazanie do interwencji chirurgicznej. To jedyny radykalny rodzaj terapii, niezależnie od rodzaju procesu onkologicznego. Masę nadal należy leczyć chirurgicznie. Operacja jest zabroniona dla pacjentów z poważnymi chorobami przewlekłymi i przerzutami odległymi. Usunięcie guza nadnerczy odbywa się w znieczuleniu dotchawiczym. Leczenie na etapie pooperacyjnym obejmuje zapobieganie niewydolności, terapię hormonalną, normalizację równowagi wodno-elektrolitowej oraz naruszeń homeostazy mineralnej. Chemioterapia jest stosowana w przypadku typowych procesów lub późniejszego wystąpienia przerzutów po operacji. Radioterapia jest stosowana wyłącznie jako metoda paliatywna.

Prognoza choroby

Rokowanie jest znacznie lepsze przy łagodnym przebiegu procesu. W takim przypadku terminowa operacja przyczynia się do wyzdrowienia, ale nadal pojawiają się komplikacje. Po usunięciu guza nadnerczy u dzieci następuje spowolnienie wzrostu lub po wycięciu guza chromochłonnego w ciągu sześciu miesięcy po raz pierwszy stwierdza się u takich pacjentów nieprawidłowości w pracy serca.

Leczenie nowotworów złośliwych jest mniej skuteczne - objawy nie ustępują w ciągu kilku miesięcy, jak w pierwszym przypadku, zwłaszcza jeśli rozwinęły się przerzuty, a rokowanie jest znacznie gorsze.

Działania zapobiegawcze

Etiologia powstawania w nadnerczach jest wciąż nieznana, dlatego na etapie prewencyjnym należy skoncentrować się na zapobieganiu nawrotom i najbardziej prawdopodobnym powikłaniom. Pacjentom zaleca się co pół roku wizytę u endokrynologa, który zmienia leczenie w oparciu o wyniki procedur diagnostycznych i samopoczucie pacjentów. Lekarze zalecają pacjentom po operacji unikanie ćwiczeń fizycznych i stresu, zaprzestanie stosowania tabletek nasennych i napojów alkoholowych.

Guzy nadnerczy

Guzy nadnerczy

Guzy nadnerczy- łagodne lub złośliwe narośla ogniskowe komórek nadnerczy. Mogą pochodzić z kory lub rdzenia, mieć różną budowę histologiczną, morfologiczną i objawy kliniczne. Częściej objawiają się napadowymi atakami nadnerczy: drżeniem mięśni, podwyższonym ciśnieniem krwi, tachykardią, pobudzeniem, lękiem przed śmiercią, bólem brzucha i klatki piersiowej, obfitym moczem. W przyszłości możliwy jest rozwój cukrzycy, upośledzenie czynności nerek i upośledzenie funkcji seksualnych. Leczenie jest zawsze szybkie.

Nadnercza to złożone gruczoły dokrewne pod względem budowy histologicznej i funkcji hormonalnej, utworzone przez dwie warstwy różniące się pod względem morfologicznym i embriologicznym – zewnętrzną, korową i wewnętrzną, mózgową.

Kora nadnerczy syntetyzuje różne hormony steroidowe:

mineralokortykoidy biorące udział w metabolizmie wody i soli (aldosteron, 18-oksykortykosteron, deoksykortykosteron);
glukokortykoidy biorące udział w metabolizmie białkowo-węglowodanowym (kortykosteron, kortyzol, 11-dehydrokortykosteron, 11-deoksykortyzol);
androsteroidy, które powodują rozwój drugorzędowych cech płciowych w zależności od typu żeńskiego (feminizacja) lub męskiego (wirylizacja) (estrogeny, androgeny i progesteron w niewielkich ilościach).

Rdzeń wewnętrzny nadnerczy wytwarza katecholaminy: dopaminę, norepinefrynę i adrenalinę, które pełnią rolę neuroprzekaźników przenoszących impulsy nerwowe i wpływających na procesy metaboliczne. Wraz z rozwojem guzów nadnerczy patologia endokrynologiczna jest determinowana przez pokonanie jednej lub drugiej warstwy gruczołów i osobliwości działania nadmiaru wydzielanego hormonu.

Klasyfikacja guzów nadnerczy

Nowotwory nadnerczy dzielą się na dwie duże grupy w zależności od lokalizacji, które zasadniczo różnią się od siebie: guzy kory nadnerczy i guzy rdzenia nadnerczy. Nowotwory zewnętrznej warstwy korowej nadnerczy - aldosteroma, corticosteroma, corticoestroma, androsteroma i formy mieszane - obserwuje się dość rzadko. Guzy chromafiny lub tkanki nerwowej wywodzą się z rdzenia wewnętrznego nadnerczy: pheochromocytoma (występuje częściej) i ganglioneuroma. Guzy nadnerczy wywodzące się z rdzenia i kory mogą być łagodne lub złośliwe.

Łagodne nowotwory nadnerczy z reguły mają niewielki rozmiar, bez wyraźnych objawów klinicznych i są przypadkowymi objawami podczas badania. W nowotworach złośliwych nadnerczy obserwuje się szybki wzrost wielkości nowotworów i wyraźne objawy zatrucia. Istnieją pierwotne nowotwory złośliwe nadnerczy, pochodzące z własnych elementów organizmu oraz wtórne, dające przerzuty z innych lokalizacji.

Ponadto pierwotne guzy nadnerczy mogą być nieaktywne hormonalnie (przypadki lub guzy „nieme klinicznie”) lub wytwarzać nadmiar dowolnego hormonu nadnerczy, czyli aktywne hormonalnie. Nieaktywne hormonalnie nowotwory nadnerczy są często łagodne (tłuszczak, włókniak, mięśniak), rozwijają się z taką samą częstością u kobiet i mężczyzn w każdym wieku, zwykle towarzyszą przebiegowi otyłości, nadciśnienia tętniczego i cukrzycy. Mniej powszechne są złośliwe, nieaktywne hormonalnie guzy nadnerczy (czerniak, potworniak, rak pirogenny).

Hormonalnie aktywne nowotwory kory nadnerczy to aldosteroma, androsteroma, corticoestroma i corticosteroma; rdzeń - guz chromochłonny. Według kryterium patofizjologicznego guzy nadnerczy dzieli się na:

powodowanie naruszeń metabolizmu wody i soli - aldosteroma;
powodujące zaburzenia metaboliczne - kortykosteroma;
nowotwory o działaniu maskulinizującym - androsteroma;
nowotwory o działaniu feminizującym - kortykoestromy;
nowotwory o mieszanych objawach metaboliczno-wirusowych - corticoandrosteroma.

Największe znaczenie kliniczne mają guzy nadnerczy wydzielające hormony.

Hormonalnie aktywne guzy nadnerczy

Aldosteroma jest guzem nadnerczy wytwarzającym aldosteron, który wywodzi się z kory kłębuszków nerkowych i powoduje rozwój pierwotnego hiperaldosteronizmu (zespół Conna). Aldosteron reguluje metabolizm mineralno-solny w organizmie. Nadmiar aldosteronu powoduje nadciśnienie, osłabienie mięśni, zasadowicę (alkalizację krwi i tkanek) oraz hipokaliemię. Aldosteroma mogą być pojedyncze (w 70-90% przypadków) i mnogie (10-15%), jednostronne lub obustronne. Złośliwe aldosteromy występują u 2-4% pacjentów.

Glucosteroma (corticosteroma) jest guzem nadnerczy wytwarzającym glukokortykoidy, który wywodzi się z kory pęczkowej i powoduje rozwój zespołu Itsenko-Cushinga (otyłość, nadciśnienie tętnicze, wczesne dojrzewanie płciowe u dzieci i wczesne wygaśnięcie funkcji seksualnych u dorosłych). Corticosteroma mogą być łagodne (gruczolaki) i złośliwe (gruczolakorak, corticoblastoma). Corticosteroma są najczęstszymi guzami kory nadnerczy.

Corticoesteroma jest guzem nadnerczy wytwarzającym estrogeny, który wywodzi się ze stref kory pęczkowej i siateczkowatej i powoduje rozwój zespołu estrogenowo-genitalnego (feminizacja i osłabienie seksualne u mężczyzn). Rozwija się rzadko, zwykle u młodych mężczyzn, częściej jest złośliwy i ma wyraźny, ekspansywny wzrost.

Androsteroma jest guzem nadnerczy wytwarzającym androgeny, który wywodzi się z kory siatkowatej lub ektopowej tkanki nadnerczy (zaotrzewnowej tkanki tłuszczowej, jajników, więzadła szerokiego macicy, powrózka nasiennego itp.) i powoduje rozwój zespołu androgenowo-genitalnego ( wczesne dojrzewanie u chłopców, pseudohermafrodytyzm u dziewcząt, objawy wirylizacji u kobiet). W połowie przypadków androsteroma są złośliwe, dają przerzuty do płuc, wątroby i węzłów chłonnych zaotrzewnowych. U kobiet rozwija się 2 razy częściej, zwykle w przedziale wiekowym od 20 do 40 lat. Androsteroma są rzadką patologią i stanowią od 1 do 3% wszystkich nowotworów.

Guz chromochłonny jest guzem nadnerczy wytwarzającym katecholaminy, wywodzącym się z komórek chromochłonnych rdzenia nadnerczy (w 90%) lub układu neuroendokrynnego (sploty i zwoje współczulne, splot słoneczny itp.), któremu towarzyszą przełomy autonomiczne. Morfologicznie guz chromochłonny jest częściej łagodny, jego złośliwość obserwuje się u 10% pacjentów, zwykle z pozanadnerczową lokalizacją guza. Guz chromochłonny występuje częściej u kobiet, głównie w wieku od 30 do 50 lat. 10% tego typu guzów nadnerczy ma charakter rodzinny.

Objawy guzów nadnerczy

Aldosteroma objawiają się trzema zestawami objawów: sercowo-naczyniowym, nerkowym i nerwowo-mięśniowym. Obserwuje się uporczywe nadciśnienie tętnicze, niepoddające się terapii przeciwnadciśnieniowej, bóle głowy, duszność, przerwy w pracy serca, przerost, a następnie dystrofię mięśnia sercowego. Uporczywe nadciśnienie prowadzi do zmian dna oka (od skurczu naczyń po retinopatię, krwotoki, zmiany zwyrodnieniowe i obrzęk głowy nerwu wzrokowego).

Przy gwałtownym uwolnieniu aldosteronu może rozwinąć się kryzys, objawiający się wymiotami, silnym bólem głowy, ciężką miopatią, powierzchownymi ruchami oddechowymi, zaburzeniami widzenia, ewentualnie rozwojem porażenia wiotkiego lub atakiem tężyczki. Powikłaniami kryzysu mogą być ostra niewydolność wieńcowa, udar. Objawy nerkowe aldosteroma rozwijają się z wyraźną hipokaliemią: pojawia się pragnienie, wielomocz, nokturia i mocz zasadowy.

Objawy nerwowo-mięśniowe aldosteroma: osłabienie mięśni o różnym nasileniu, parestezje i drgawki są spowodowane hipokaliemią, rozwojem kwasicy wewnątrzkomórkowej oraz zwyrodnieniem tkanki mięśniowej i nerwowej. Bezobjawowy aldosteroma występuje u 6-10% pacjentów z tym typem guza nadnerczy.

Klinika kortykosteroma odpowiada przejawom hiperkortyzolizmu (zespół Itsenko-Cushinga). Rozwijają się otyłość typu Cushingoid, nadciśnienie, bóle głowy, zwiększone osłabienie i zmęczenie mięśni, cukrzyca sterydowa, zaburzenia seksualne. Na brzuchu, gruczołach sutkowych, wewnętrznych powierzchniach ud odnotowuje się pojawienie się rozstępów i krwotoków wybroczynowych. Mężczyźni rozwijają oznaki feminizacji - ginekomastia, hipoplazja jąder, zmniejszona siła działania; u kobiet wręcz przeciwnie, oznaki wirylizacji - męski typ wzrostu włosów, obniżenie barwy głosu, przerost łechtaczki.

Rozwijająca się osteoporoza powoduje złamanie kompresyjne trzonów kręgów. U jednej czwartej pacjentów z tym guzem nadnerczy wykryto odmiedniczkowe zapalenie nerek i kamicę moczową. Często dochodzi do naruszenia funkcji psychicznych: depresji lub pobudzenia.

Manifestacje kortykoesteroma u dziewcząt związane są z przyspieszeniem rozwoju fizycznego i seksualnego (powiększenie zewnętrznych narządów płciowych i gruczołów sutkowych, wzrost włosów łonowych, przyspieszony wzrost i przedwczesne dojrzewanie kośćca, krwawienie z pochwy), u chłopców - z opóźnieniem seksualnym rozwój. U dorosłych mężczyzn rozwijają się oznaki feminizacji – obustronna ginekomastia, zanik prącia i jąder, brak owłosienia na twarzy, wysoka barwa głosu, rozkład tkanki tłuszczowej w zależności od typu żeńskiego, oligospermia, spadek lub utrata potencji. U pacjentek ten guz nadnerczy nie objawia się objawowo i towarzyszy mu jedynie wzrost stężenia estrogenów we krwi. Czysto feminizujące guzy nadnerczy są dość rzadkie, częściej są mieszane.

Androsteroma, charakteryzująca się nadmierną produkcją androgenów przez komórki nowotworowe (testosteron, androstendion, dehydroepiandrosteron itp.), powodują rozwój zespołów anabolicznych i wirusowych. W przypadku androsteroma u dzieci obserwuje się przyspieszony rozwój fizyczny i seksualny - szybki wzrost i rozwój mięśni, zgrubienie barwy głosu, pojawienie się trądziku na tułowiu i twarzy. Wraz z rozwojem androsteroma u kobiet pojawiają się oznaki wirylizacji - ustanie miesiączki, hirsutyzm, zmniejszenie barwy głosu, hipotrofia macicy i gruczołów sutkowych, przerost łechtaczki, zmniejszenie podskórnej warstwy tłuszczu i wzrost libido. U mężczyzn objawy wirylizmu są mniej wyraźne, więc te guzy nadnerczy są często przypadkowym znaleziskiem. Możliwe jest wydzielanie androsteroma i glikokortykoidów, co objawia się kliniką hiperkortycyzmu.

Rozwojowi guza chromochłonnego towarzyszą groźne zaburzenia hemodynamiczne i mogą występować w trzech postaciach: napadowej, trwałej i mieszanej. Przebieg najczęstszej postaci napadowej (od 35 do 85%) objawia się nagłym, nadmiernie wysokim nadciśnieniem tętniczym (do 300 i powyżej mm Hg) z zawrotami głowy, bólem głowy, marmurkowatością lub bladością skóry, kołataniem serca, poceniem się, zamostkowym ból, wymioty, drżenie, uczucie paniki, wielomocz, wzrost temperatury ciała. Atak napadu wywoływany jest przez stres fizyczny, badanie dotykowe guza, obfite jedzenie, alkohol, oddawanie moczu, stresujące sytuacje (urazy, operacja, poród itp.).

Kryzys napadowy może trwać nawet kilka godzin, częstotliwość kryzysów wynosi od 1 na kilka miesięcy do kilku dziennie. Kryzys ustaje szybko i nagle, ciśnienie krwi powraca do pierwotnej wartości, bladość zostaje zastąpiona zaczerwienieniem skóry, obserwuje się obfite pocenie się i wydzielanie śliny. Przy trwałej postaci guza chromochłonnego obserwuje się uporczywie podwyższone ciśnienie krwi. W mieszanej postaci tego guza nadnerczy kryzysy pheochromocytoma rozwijają się na tle stałego nadciśnienia tętniczego.

Nowotwory nadnerczy, które występują bez zjawiska hiperaldosteronizmu, hiperkortyzolizmu, feminizacji lub wirylizacji, kryzysy autonomiczne rozwijają się bezobjawowo. Zwykle stwierdza się je przypadkowo w badaniu rezonansem magnetycznym, tomografii komputerowej nerek lub USG jamy brzusznej i pozaotrzewnowej wykonywanych w innych schorzeniach.

Powikłania guzów nadnerczy

Wśród powikłań łagodnych guzów nadnerczy jest ich złośliwość. Nowotwory złośliwe nadnerczy dają przerzuty do płuc, wątroby, kości.

W ciężkich przypadkach przełom pheochromocytoma komplikuje wstrząs katecholaminowy - niekontrolowana hemodynamika, chaotyczna zmiana wartości wysokiego i niskiego ciśnienia krwi, które nie są podatne na leczenie zachowawcze. Wstrząs katecholaminowy rozwija się w 10% przypadków, częściej u dzieci.

Diagnostyka guzów nadnerczy

Współczesna endokrynologia dysponuje takimi metodami diagnostycznymi, które nie tylko pozwalają zdiagnozować guzy nadnerczy, ale także ustalić ich rodzaj i lokalizację. O aktywności funkcjonalnej guzów nadnerczy decyduje zawartość w dobowym moczu aldosteronu, wolnego kortyzolu, katecholamin, kwasu homowanilinowego i wanililomigdalowego.

W przypadku podejrzenia guza chromochłonnego i przełomowego wzrostu ciśnienia krwi pobiera się mocz i krew do katecholamin bezpośrednio po ataku lub w jego trakcie. Specjalne testy na guzy nadnerczy obejmują pobieranie krwi na hormony przed i po zażyciu leków (badanie z kaptoprylem itp.) lub pomiar ciśnienia krwi przed i po zażyciu leków (testy z klonidyną, tyraminą i tropafenem).

Aktywność hormonalną guza nadnerczy można ocenić za pomocą selektywnej flebografii nadnerczowej - nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich cewnikowania żył nadnerczy, a następnie pobrania krwi i oznaczenia w niej poziomu hormonów. Badanie jest przeciwwskazane w guzie chromochłonnym, ponieważ może wywołać rozwój kryzysu. Wielkość i lokalizację guza nadnerczy, obecność przerzutów odległych ocenia się na podstawie wyników USG nadnerczy, CT lub MRI. Te metody diagnostyczne umożliwiają wykrycie guzów incydentalnych o średnicy od 0,5 do 6 cm.

Leczenie guzów nadnerczy

Aktywne hormonalnie guzy nadnerczy, a także nowotwory o średnicy większej niż 3 cm, które nie wykazują aktywności czynnościowej, oraz guzy z oznakami złośliwości są leczone chirurgicznie. W innych przypadkach możliwa jest dynamiczna kontrola rozwoju guza nadnerczy. Operacje guzów nadnerczy wykonuje się z dostępu otwartego lub laparoskopowego. Usuwaniu podlega całe zajęte nadnercze (adrenalektomia – usunięcie nadnercza), a w przypadku nowotworu złośliwego nadnercze wraz z pobliskimi węzłami chłonnymi.

Operacje guza chromochłonnego są najtrudniejsze ze względu na duże prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkich zaburzeń hemodynamicznych. W tych przypadkach dużą wagę przywiązuje się do przedoperacyjnego przygotowania chorego i doboru znieczulenia, mającego na celu zatrzymanie kryzysów pheochromocytoma. W guzach chromochłonnych nadnerczy stosuje się również leczenie dożylnym podaniem izotopu promieniotwórczego, co powoduje zmniejszenie wielkości guza nadnercza i istniejących przerzutów.

Niektóre rodzaje guzów nadnerczy dobrze reagują na chemioterapię (mitotan). Złagodzenie przełomu pheochromocytoma odbywa się przez dożylną infuzję fentolaminy, nitrogliceryny, nitroprusydku sodu. Jeżeli nie można powstrzymać kryzysu i rozwoju wstrząsu katecholaminowego, ze względów zdrowotnych wskazana jest operacja doraźna. Po chirurgicznym usunięciu guza wraz z nadnerczem endokrynolog zleca stałą terapię zastępczą hormonami nadnerczy.

Rokowanie dla guzów nadnerczy

Terminowemu usunięciu łagodnych guzów nadnerczy towarzyszy korzystne rokowanie na całe życie. Jednak po usunięciu androsteroma pacjenci często mają niski wzrost. U połowy pacjentów, którzy przeszli operację z powodu guza chromochłonnego, utrzymuje się umiarkowany tachykardia, nadciśnienie (stałe lub przemijające), podatne na korektę lekową. Po usunięciu aldosteroma ciśnienie tętnicze wraca do normy u 70% pacjentów, w 30% przypadków utrzymuje się nadciśnienie umiarkowane, dobrze reagujące na leczenie hipotensyjne.

Po usunięciu łagodnego kortykosteroma obserwuje się regresję objawów już po 1,5-2 miesiącach: zmiany wyglądu pacjenta, ciśnienie krwi i procesy metaboliczne powracają do normy, rozstępy stają się blade, funkcje seksualne normalizują się, objawy cukrzycy steroidowej znikają, masa ciała zmniejsza się, hirsutyzm zmniejsza się i znika. Nowotwory złośliwe nadnerczy i ich przerzuty są wyjątkowo niekorzystne rokowniczo.

Profilaktyka guzów nadnerczy

Ponieważ przyczyny rozwoju guzów nadnerczy nie są w pełni ustalone, zapobieganie ogranicza się do zapobiegania nawrotom usuniętych guzów i możliwym powikłaniom. Po adrenalektomii konieczne jest badanie kontrolne pacjentów przez endokrynologa raz na 6 miesięcy. z późniejszą korektą terapii w zależności od stanu zdrowia i wyników badań.

Pacjenci po adrenalektomii z powodu guzów nadnerczy są przeciwwskazani w stresie fizycznym i psychicznym, stosowaniu środków nasennych i alkoholu.

W kontakcie z

Nadnercza w ludzkim ciele odgrywają ważną rolę w normalizacji procesów metabolicznych i pomagają organizmowi przystosować się do stresujących warunków. Jest to sparowany narząd układu hormonalnego. Mogą być narażeni na różne patologie i poważne choroby, z których jedną jest rak.

Guzy nadnerczy to patologiczny niekontrolowany wzrost komórek gruczołów dokrewnych. Proces wzrostu jest łagodny lub złośliwy. Choroba jest niebezpieczna, niełatwa do zdiagnozowania, ponieważ znajduje się w trudno dostępnym obszarze ciała, ma niewielkie rozmiary.

Przyczyny guzów nadnerczy

Przyczyn choroby może być kilka:

genetyczny, dziedziczny program odziedziczony po rodzicach z chromosomami;
oparzenie ciała, powodujące naruszenie żywotnej czynności narządów wewnętrznych;
przebywanie w stresie przez dłuższy czas;
słabe niedożywienie;
przenikanie drobnoustrojów chorobotwórczych do układu krążenia;
zwiększony wzrost wadliwych komórek szpiku kostnego;
wpływ substancji toksycznych na organizm;
radioterapia w leczeniu raka;
wewnętrzny ropny proces zapalny.

W każdym indywidualnym przypadku przyczyny choroby są różne, czasem niewytłumaczalne.

Czynniki powodujące początek choroby

Nadnercza składają się z kory i rdzenia (warstwy zewnętrznej i wewnętrznej). Guzy nadnerczy mogą pojawić się w dowolnej z tych warstw, ale na zewnątrz nowotwory są inne. Rozwój choroby zależy od stopnia i lokalizacji nowych formacji. Najniebezpieczniejszy jest nowotwór, który pociąga za sobą naruszenie aktywności substancji biologicznie czynnych, które wpływają na stan zdrowia psychicznego i fizycznego. Wiele czynników może wywołać proliferację komórek, a wśród nich najbardziej wyraźnie podkreślono:

wrodzona zmiana w układzie regulacji funkcji narządów wewnętrznych za pomocą hormonów (dolny wyrostek mózgowy przysadki mózgowej, gruczoły wydzielnicze);
bliski związek z osobami, które cierpiały na raka płuc lub raka piersi;
odziedziczone wysokie ciśnienie krwi;
choroby narządów wewnętrznych (wątroba, nerki);
uszkodzenie narządów i tkanek ludzkiego ciała (siniaki);
będąc pod długotrwałym stresem i innymi chorobami.

Poważną przyczyną guzów nadnerczy jest niezdrowy, niezdrowy styl życia.

Objawy choroby

Trudno jest wykryć objawy rozwoju łagodnych guzów. Są bezobjawowe. Nowotwory złośliwe dają zewnętrzne objawy w postaci:

formacje tłuszczowe, które pojawiły się na różnych częściach ciała (szyja, biodra itp.);
ostra utrata wagi;
patologia skóry w postaci przerzedzeń, rozstępów;
konwulsyjne objawy, skurcz i osłabienie tkanek mięśniowych;
duszący ból w klatce piersiowej i brzuchu;
niedobór insuliny ();
skoki ciśnienia krwi;
awarie układu moczowego;
zmniejszenie gęstości kości z ryzykiem złamań (osteoporoza);
przedwczesne dojrzewanie układu rozrodczego;
załamania nerwowe, nadmierne pobudzenie.

Objawom u kobiet towarzyszy nietypowy wygląd zarostu, naruszenie cyklu miesięcznego, czasem jego całkowite ustanie i tłumienie pożądania seksualnego. U mężczyzn, oprócz utraty atrakcyjności, dochodzi do dysfunkcji. U osób z guzem obserwuje się zmianę barwy głosu, ataki paniki, nadmierne pobudzenie.

Guzy w postaci mielolipoma nadnerczy zbudowane są z tkanki tłuszczowej, przypominającej szpik kostny - nie złośliwe. Guz chromochłonny nadnerczy to nowotwór złośliwy. Ale łagodnej formacji lub rakowi nadnerczy towarzyszy produkcja hormonów, które najbardziej wpływają na ciśnienie krwi, reakcje stresowe. Dotknięty rdzeń narządu staje się źródłem wszelkiego rodzaju wskaźników choroby. Na przykład częste kryzysy nadciśnieniowe mogą być konsekwencją proliferacji komórek w rdzeniu. Kryzysom w takich przypadkach towarzyszy wzrost ciśnienia do 250/120 mm Hg, a nawet do 300/150 mm Hg. Kiedy ciśnienie spada może wystąpić obfite pocenie się, utrata przytomności, mimowolne oddawanie moczu. Niebezpieczeństwo stanu polega na konsekwencjach w postaci krwotoków w mózgu. W niektórych przypadkach guz nadnercza może być wyczuwalny przez jamę brzuszną.

Wybór leczenia zależy od poprawności określenia stopnia choroby onkologicznej, co daje realną nadzieję na zwycięstwo nad chorobą, na pomyślny wynik. Na przykład w Niemczech w oparciu o ulepszone techniki możliwe jest praktycznie pokonanie raka w początkowej fazie. Przy przejściu nowotworu do innych stadiów stosuje się specjalną terapię powstrzymującą, dzięki której pacjent powraca do znośnego progu życia.

Klasyfikacja guzów nadnerczy

Dokładne określenie stadium rozwoju raka jest konieczne nie do klasyfikacji, ale do diagnozy, prawidłowego podejścia do leczenia i pomyślnego wyniku. Np. wiedząc, że guz prawego nadnercza uderza w węzły chłonne znajdujące się przy naczyniach nerkowych, przyjmuje się, że może się tu znajdować guz nerki. Guz lewego nadnercza grozi powstaniem guza jajnika. Współczesna pediatria musi diagnozować nowotwór nadnerczy u dzieci.

Literatura medyczna opisuje klasyfikację nowotworów złośliwych według typów zgodnie z zasadą histogenetyczną:

zaburzające procesy metaboliczne - kortykosteroma;
pojawienie się oznak drugiej płci - androsteroma;
naruszenie równowagi wodno-solnej w organizmie - aldosteroma;
łączenie cech andosterycznych i kortykosteromicznych - corticoandosteroma;
rozwijający się u dzieci - neuroblastoma;
wpływający na rdzeń nadnerczy - guzy chromochłonne;
typ powszechny - raki.

Dla wygody prowadzenia zdarzeń klinicznych stosuje się klasyfikację etapową:

Etap I - wielkość guza nie przekracza 5 cm;
Etap II - guz jest większy niż 5 cm, ale bez inwazji;
Etap III - guzy o różnej wielkości z lokalną inwazją bez penetracji do sąsiednich narządów;
Stadium IV - nowotwory atakują inne narządy, niezależnie od wielkości.

Istnieje międzynarodowy system określania stopnia zaawansowania nowotworów złośliwych, który opiera się na trzech składnikach TNM. Symbole T, N i M odpowiadają znaczeniu T - guz, N - węzły (limfatyczne), M - przemieszczenie. Ogólnie wzór TNM oznacza guz o dowolnej wielkości z przerzutami lub bez, z inwazją lub bez inwazji do innych narządów. Liczby od 0 do 4 wskazują stopień uszkodzenia narządu, rozprzestrzenianie się guza. Na końcu formuły podana jest nazwa chorego ciała.

Oprócz tych formuł TNM wskazana jest podstawa diagnozy (zaszyfrowane wyjaśnienie) w celu potwierdzenia słuszności diagnozy. Na przykład zapis postaci C4 T1N1M0 oznacza 1. etap rozwoju guza i penetrację przerzutów do węzłów chłonnych, a wniosek opiera się na danych z badania patologii obiektów uzyskanych chirurgicznie. Ta diagnoza jest godna zaufania i uznawana za ostateczną.

Ostateczna diagnoza jest ważna przy zaleceniu dalszego leczenia:

terapia chemiczna;
techniki napromieniania;
terapia immunologiczna lub hormonalna i inne metody.

Każdy rodzaj nowotworu może być nienowotworowy i nowotworowy.

Diagnostyka

Pacjent z podejrzeniem guza nadnerczy jest poddawany badaniu lekarskiemu wszelkimi możliwymi sposobami. Spośród dróg oględzin niezawodna, osiągalna i niedroga jest procedura ultradźwiękowa. tomografia komputerowa pozwala wyciągnąć wnioski na temat struktury tego guza. Dane MRI uzupełnić proces badania pacjenta.

Stosowane są również metody diagnostyczne radionuklidów:

diagnostyka radiologiczna;
PET (pozytonowa lub dwufotonowa tomografia emisyjna) z 18-FDG.

Prowadzone są badania hormonalne:

testy moczu na obecność kortyzolu, metanefryny;
krew dla hormonu adrenokortykotropowego.

W każdym indywidualnym przypadku wyboru konkretnej metody badania dokonuje diagnosta.

Środki terapeutyczne

Objawy i leczenie dotyczące nadnerczy są ze sobą ściśle powiązane.

Współczesna medycyna zna różne praktyki:

innowacyjny i konserwatywny
radykalny i wyrozumiały.

Ale solidarność medyczna polega na tym, że w każdym razie jest to konieczne.

Leczenie guza nadnerczy rozpoczyna się po dokładnym zbadaniu stanu organizmu, rozwoju edukacji. Łagodne nowo powstałe tkanki nadnerczy nie wymagają leczenia i inwazji. Nowotwory małoogniskowe, które nie wytwarzają hormonów, wymagają jedynie regularnego badania, powtarzanego w określonym czasie. Z reguły takie nowotwory mają korzystne rokowanie.

Współczesna medycyna ma kilka metod leczenia, w niektórych przypadkach stosuje się kompleksowe leczenie. Najczęstszym sposobem jest chirurgiczne usunięcie ogniska choroby.

Metoda napromieniania raka kory nadnerczy służy do zapobiegania wprowadzeniu komórek nowotworowych do tkanki kostnej. Metoda jest nieskuteczna bez bezpośredniego napromieniowania guza bezpośredniego.

Leczenie medyczne

Najczęstszą metodą leczenia i środków zapobiegawczych jest terapia lekowa. Za pomocą leków reguluje się wydzielanie hormonalne nowo powstałych komórek, ich wzrost jest hamowany. Leki są przepisywane w przypadkach, gdy nie można operować nadnerczy z przerzutami, a także gdy formacja onkologiczna jest częściowo usunięta. Uznany za główny lek Mitotan które można łączyć z zabiegami chemioterapeutycznymi. Lek może niszczyć narośla nowotworowe. Przypisane są również inne środki ( hydrokortyzon, prednizolon, deksametazon).

Spośród leków nowej generacji jest uważany za skuteczny Medrol, który jest zalecany w połączeniu z innymi lekami w przypadkach niewydolności funkcji kory nadnerczy. Inny lek zwany Polkortolon zawiera hormon Glucocorticoid niezbędny dla organizmu oraz Cortef.

Terapia radioizotopowa i farmakoterapia wymagają regularnego badania stanu krwi w odniesieniu do wskazań na obecność hormonów.

Preparaty chemiczne są powszechne, aby pomóc pacjentowi w późniejszych etapach leczenia nowotworu:

cisplatyna;
doksorubicyna;
etopozyd;
streptozocyna;
Winkrystyna.

Chemioterapia daje 35% szans na pomyślne zakończenie działań terapeutycznych.

Chirurgia

Rak nadnerczy jest poważnym wnioskiem medycznym, w takiej sytuacji konieczna jest interwencja chirurga. Operacja przeprowadzana jest w specjalistycznym centrum medycznym. Jednocześnie ważne są istniejące kompetencje w tej dziedzinie chirurgicznej.

Praktyka chirurgiczna została wzbogacona o metodę laparoskopia, w którym rak nadnerczy w 1-3 stopniach jest ekstrahowany przez specjalne nakłucia w jamie otrzewnej. Punktem niepożądanym w tego typu leczeniu jest możliwość nawrotu choroby. Mikroprzerzuty mogą utrzymywać się podczas operacji, a następnie rosnąć w całym ciele. W takich okolicznościach wymagana jest ponowna interwencja chirurgiczna.

Metody leczenia w domu

Nasz organizm pracuje sprawnie i normalnie, gdy praca narządów wewnętrznych jest uregulowana. Takim regulatorem jest układ hormonalny, który jest kontrolowany przez komórki endokrynologiczne. Nadnercza odgrywają ważną rolę w tym harmonijnym połączeniu. Prawy wygląda jak trójkąt, lewy wygląda jak półksiężyc. I razem wytwarzają niezbędne hormony.

Jednak zbyt duża ich produkcja powoduje chorobę - zespół Cushinga (zdjęcie poniżej).

zespół Cushinga

Niewystarczająca produkcja hormonów prowadzi do choroby Addisona. W jednej i drugiej opcji potrzebna jest pomoc dla ciała. Środki ludowe - ziołolecznictwo może pomóc na przykład:

nalewka z przebiśniegów;
napar z ziela skrzypu polnego.

Stymulatorem nadnerczy, jak pokazuje praktyka ludowa, jest geranium.

W odbudowie organizmu ważne jest prawidłowe odżywianie, dostarczanie witamin i dobór odpowiednich pokarmów. Pod pojęciem prawidłowego odżywiania należy rozumieć konsumpcję warzywa, owoce. Bilans białek, węglowodanów i tłuszczów powinien łączyć niskotłuszczowe odmiany ryb i mięsa, produktów mlecznych i warzyw.

Tłuste i smażone potrawy są dozwolone w minimalnych ilościach. Z dużą ostrożnością należy rozważyć suszone owoce, rośliny strączkowe i orzechy ze względu na nadmierną zawartość potasu.

Dieta osoby chorej jest uzupełniana witaminy B1 i kwas askorbinowy. Ponieważ witaminy te są obecne w naturalnych darach, owoce cytrusowe, jabłka, jagody ogrodowe i dzika róża będą niezbędne w diecie. Ponadto nie powinniśmy zapominać o produktach pszennych z dodatkiem otrębów i wątróbki wołowej.

Przepisy tradycyjnej medycyny

W recepturach tradycyjnej medycyny znajdują się różne preparaty ziołowe, które przyczyniają się do normalizacji poziomu hormonów, poprawiają samopoczucie ludzi. Przykład takiej kolekcji:

weź ziół skrzyp polny - 50 g,
zioła pokrzywy i rdestu po 100g,
roczny o nazwie pospolity pikulnik - 75 g,
dodać suchy mech islandzki - 40 g.

Do wywaru leczniczego pobiera się 2 łyżki stołowe ziół. Tę mieszaninę należy zalać wodą w objętości 500 ml i gotować na ogniu przez 10 minut. Po schłodzeniu bulionu należy go odcedzić. Zaleca się pić powstały wywar 2 godziny po jedzeniu 4 razy dziennie, 100 ml przez 2 tygodnie.

Ważny! Odwar powinien być codziennie świeży.

Na uwagę zasługują przepisy z niedrogiej czarnej porzeczki. Pachnąca jagoda ma szczególny wpływ na organizm człowieka. Równie przydatne są liście w postaci wywaru i sok z jagód. Regularne spożywanie czarnej porzeczki jako pokarmu poprawia pracę gruczołów dokrewnych, łagodzi bolesne objawy.

Do bulionu porzeczkowego:

20 g suszonych liści pobiera się na 400 ml wrzącej wody i podaje przez 3 godziny;
przecedzony bulion do picia 100 ml po posiłkach 4 razy dziennie.

Brak równowagi hormonalnej przyczynia się do reprodukcji komórek, pojawienia się choroby o strasznej nazwie raka nadnerczy. Dlatego każda próba zastosowania medycyny alternatywnej może być zastosowana tylko po konsultacji ze specjalistami. Możliwe jest leczenie choroby środkami ziołowymi tylko za zgodą specjalistów i w rozsądnych granicach.

Prognoza

Terminowe leczenie guza nadnerczy odpowiada w przyszłości korzystną prognozą na życie. Trzeba jednak być przygotowanym na to, że rak nadnerczy przyniesie pacjentowi wiele cierpienia.

U pacjentów, którzy pozbyli się guza chromochłonnego chirurgicznie, tachykardia pozostaje, utrzymuje się uporczywe nadciśnienie wymagające korekty lekowej, 70% pacjentów, którzy usunęli aldosteromy żyje z prawidłowym ciśnieniem krwi, u pozostałych 30% przypadków obserwuje się nadciśnienie, które dobrze reaguje na terapia lekowa.

Po usunięciu corticosteroma powrót do zdrowia rozpoczyna się po 1,5-2 miesiącach:

ciśnienie normalizuje się;
są pozytywne zmiany w wyglądzie;
funkcja rodzicielska wraca do normy;
zawartość insuliny jest znormalizowana;
zmniejsza się masa ciała.

W przyszłości należy ustalić dietę, zdrowy tryb życia i udać się na badania do lekarza.

Powiązane wideo

Podobne posty