Choroby układu sercowo-naczyniowego 

Zabieg odmrożenia 1 stopnia. Jak leczyć odmrożenia


Odmrożenie to zimny uraz, który powoduje powierzchowne lub głębokie uszkodzenie tkanek. Odmrożenie może wystąpić nie tylko w temperaturze zewnętrznej poniżej zera, ale także w temperaturze + 4 °, + 8 °, a nawet wyższej (patrz). Czynniki przyczyniające się do powstawania odmrożeń to: wiatr, przedłużona ekspozycja na zimno, wilgotność powietrza, wilgotne ubranie, wilgotne i ciasne buty, utrudniające to rękawice, zatrucie alkoholem, osłabienie organizmu (choroba, utrata krwi), uszkodzenie kończyn itp.

Odmrożenia najczęściej dotyka palców rąk i nóg, twarzy i małżowiny usznej. Odmrożenia dużych obszarów ciała (pośladki, brzuch itp.) są niezwykle rzadkie. Rzadkie są również odmrożenia kończyn powyżej i stawów, które zwykle kończą się śmiercią. Dzieje się tak, ponieważ takie odmrożenia występują prawie z reguły podczas zamrażania (patrz).

Podczas odmrożeń wyróżnia się dwa okresy: okres miejscowej hipotermii tkanek (patrz) lub okres areaktywny (przed ociepleniem) oraz okres reaktywny (po ociepleniu). W okresie przed ociepleniem poszkodowani odczuwają uczucie zimna, mrowienia i pieczenia w obszarze odmrożenia, wtedy następuje całkowita utrata wrażliwości. Dotknięty obszar ma charakterystyczny wygląd: skóra jest blada lub sina, kończyna nie jest zdolna do aktywnych ruchów, sprawia wrażenie skamieniałej. W tym okresie niemożliwe jest określenie stopnia i rozległości uszkodzenia tkanek, ponieważ nie wykazują oznak zapalenia i wydają się być żywotne. W drugim okresie, po rozgrzaniu, szybko rozwija się obrzęk w okolicy odmrożeń, a następnie stopniowo ujawniają się zmiany zapalne lub martwicze, tak że prawdziwe nasilenie odmrożeń można określić dopiero po 10-15 dniach.

Ryż. 4. Odmrożenia stopy II i III stopnia oraz palców IV stopnia. Ryż. 5. Odmrożenie pierwszego palca III stopnia. Ryż. 6. Całkowite odmrożenie stopy IV stopnia. Ryż. 7. Etap mumifikacji i odrzucania tkanek martwiczych podczas odmrożenia stopy IV stopnia.

W zależności od ciężkości zmiany istnieją cztery stopnie odmrożeń. Przy odmrożeniu 1 obserwuje się najłagodniejszy stopień, niebieskawe zabarwienie skóry i jej obrzęk. Odmrożeniom II stopnia towarzyszy śmierć powierzchniowych warstw skóry. Stopień ten charakteryzuje się pojawieniem się pęcherzy (ryc. 4) wypełnionych przezroczystą zawartością. W rezultacie następuje przywrócenie normalnej struktury skóry, nie powstaje. Wraz z odmrożeniem III stopnia (ryc. 5) dochodzi do martwicy skóry i tkanki podskórnej. Powstałe pęcherze zawierają krwawe. W rezultacie martwe obszary skóry są zrzucane, rozwijają się ziarniniaki, a blizny pozostają po wygojeniu. Odmrożenie IV stopnia charakteryzuje się śmiercią skóry, tkanek miękkich, stawów i kości kończyny (ryc. 6), chrząstki małżowiny usznej itp. Martwe tkanki są zmumifikowane (ryc. 7), pozostając w tym stanie przez długi czas (2-3 miesiące lub dłużej) . W tych okresach następuje odgraniczenie (odgraniczenie) martwych tkanek od żywych, wzdłuż linii demarkacyjnej rozwija się wałek ziarninowy, co przyczynia się do odrzucania martwych obszarów tkanek miękkich i kości (okaleczenia).

Ciężkim odmrożeniom często towarzyszą powikłania, takie jak ostry, możliwy rozwój itp. Części ciała, które przeszły odmrożenia, stają się szczególnie wrażliwe na zimno, przez co ich odmrożenia łatwo powracają.

Odmrożenie (congelatio) to uraz z zimna, którego lokalne konsekwencje objawiają się zmianami zapalnymi i martwiczymi w tkankach.

W warunkach pokojowych silne odmrożenia zdarzają się bardzo rzadko, głównie podczas klęsk żywiołowych, z dala od zaludnionych obszarów, w górach, na stepie i na morzu, poza mieszkaniami oraz w przypadku zgubienia lub uszkodzenia butów i ubrań. W normalnych warunkach odmrożenia częściej obserwuje się u osób w stanie nietrzeźwości. Podczas wojny odmrożenia mogą być powszechne.

W większości przypadków odmrożenia zdarzają się łatwo, ale możliwe są również ciężkie przypadki, często połączone z zamrożeniem (patrz), którym towarzyszy stosunkowo wysoka śmiertelność.

Odmrożenia mogą wystąpić nie tylko zimą, gdy temperatura zewnętrzna jest ujemna, ale także jesienią lub wiosną przy długotrwałym narażeniu na dodatnie temperatury otoczenia, które są znacznie niższe od temperatury ciała człowieka (4°, 8° i powyżej). Nawet jeśli umiarkowane chłodzenie utrzymuje się przez długi czas, organizm nie jest w stanie utrzymać normalnej temperatury tkanek obwodowych ciała dzięki mechanizmom naturalnej termoregulacji. W nich krążenie krwi stopniowo spowalnia, a później ustaje, ból i wrażliwość dotykowa, przewodnictwo pni nerwowych zostaje utracone i powstają warunki do rozwoju martwicy zimnych tkanek. Jej mechanizm nie został jeszcze w pełni poznany, gdyż nawet oblodzenie komórek i tkanek może nie spowodować ich śmierci. Wiadomo na przykład, że zlodowacenie jest w stanie wytrzymać nie tylko najprostsze, ale także bardziej złożone organizmy żywe (niektóre owady i ryby). Decydujące znaczenie w odmrożeniach ma naruszenie dopływu krwi do tkanek spowodowane przedłużonym skurczem naczyń krwionośnych pod wpływem chłodzenia.

Wśród czynników przyczyniających się do rozwoju odmrożeń jest przede wszystkim zwilżenie skóry. Tak więc przemoczone buty i długotrwałe przebywanie żołnierzy w okopach w zimnych porach roku, w warunkach uniemożliwiających lub utrudniających ruch ciała, były przyczyną masowych odmrożeń w czasie I wojny światowej w armiach walczących krajów. Te odmrożenia nazywane są „stopą okopową”. Zwykle dotyczy to obu stóp. Osobliwa forma odmrożenia - schładzanie (patrz) rozwija się z umiarkowanym, ale długotrwałym, a co najważniejsze, wielokrotnym chłodzeniem (na przykład podczas pracy w nieogrzewanych pomieszczeniach gołymi rękami). Pojawia się przeziębienie, podobnie jak zapalenie skóry, z powstawaniem obrzęków, pęknięć, a czasem owrzodzeń. Charakteryzuje się stosunkowo łagodnym przebiegiem klinicznym, lokalizacją na dłoniach, twarzy oraz tendencją do nawrotów. Osoby dotknięte dreszczami skarżą się na swędzenie i ból w miejscu zmiany skórnej. Dreszcze dotykają głównie młodych ludzi, zwłaszcza kobiety, co sugeruje, że w patogenezie tego cierpienia zaangażowany jest układ hormonalny. Raz przeniesione odmrożenia wywołują dreszcze w wielu wiosną i jesienią.

Bardzo niskie temperatury zewnętrzne, jak również dotykanie bardzo zimnych przedmiotów, mogą powodować natychmiastowe odmrożenia, podobne w czasie do oparzeń. W warunkach klimatu polarnego obserwuje się pierwotne zimne zmiany w drogach oddechowych i płucach. Zmiany te mogą być spowodowane tylko warunkowo odmrożeniami.

Odmrożenie jest możliwe tylko z wyłączeniem śmiertelnej ogólnej hipotermii. Dlatego podczas katastrof na morzu (na przykład wraków) w zimnych porach roku nie obserwuje się oznak odmrożeń u tych, którzy zmarli z powodu ogólnego ochłodzenia, a silne odmrożenia zawsze rozwijają się u ocalałych w tych warunkach.

Odmrożenia najczęściej dotyka palców rąk i nóg (90-95% ogólnej liczby wszystkich odmrożeń). Rzadziej obserwuje się odmrożenia twarzy i uszu, a odmrożenia innych obszarów ciała (pośladków, brzucha, narządów płciowych, szyi) są niezwykle rzadkie (na przykład podczas porodu poza mieszkaniami w śniegu, jeśli woreczki z lodem są niewłaściwie nałożone na żołądek).

Odmrożenie dotyka skóry, mięśni, kości, stawów i ścięgien wokół palców, a także dłoni i stóp. Głębokie odmrożenia podudzia i przedramienia są niezwykle rzadkie iw wielu przypadkach kończą się śmiercią, zwłaszcza jeśli w wyniku odmrożenia obumarły całe podudzie i stopa. W okolicy stawu kolanowego i łokciowego nie obserwuje się całkowitej martwicy podczas odmrożeń w okresie po rozgrzaniu; wynika to prawdopodobnie z faktu, że odmrożenie bez osiągnięcia takich stopni kończy się śmiercią. Z tego samego powodu narządy wewnętrzne człowieka nigdy nie są dotknięte przeziębieniem.

Strefa martwicy podczas odmrożeń ma kształt klina z rozwidloną podstawą zwróconą do środka ciała (ryc. 1). W późniejszych okresach wyrównuje się klinowaty kształt martwej tkanki.


Ryż. 1. Schemat stref procesów patologicznych podczas odmrożeń: 1 - strefa całkowitej martwicy; 2 - nieodwracalne procesy zwyrodnieniowe; 3 - odwracalne procesy zwyrodnieniowe; 4 - wznoszące się procesy patologiczne.

Często dochodzi do odmrożenia tylko jednej ręki lub nogi. W takich przypadkach przyczyną odmrożeń jest uszkodzenie, utrata lub zamoczenie butów i odzieży, ucisk na nogę i ramię, co sprzyja spadkowi temperatury tkanek.

anatomia patologiczna. Gdy odmrożenia rozwija sucha lub mokra zgorzel (patrz). Śmierć zwykle następuje z powodu posocznicy.

Przebieg kliniczny i klasyfikacja. W przebiegu klinicznym odmrożeń wyróżnia się dwa okresy: okres miejscowej hipotermii tkanek, czyli utajony (przedreaktywny) oraz okres po rozgrzaniu (reaktywny). W okresie miejscowej hipotermii tkanek pacjenci najpierw odczuwają uczucie zimna, mrowienia i pieczenia w dotkniętym obszarze, a następnie stopniowo dochodzi do całkowitej utraty wrażliwości. Osoby cierpiące na odmrożenia w wielu przypadkach dowiadują się o tym od innych, którzy zauważają charakterystyczny biały lub niebieskawy kolor skóry odmrożonego obszaru ciała. Odmrożenie charakteryzuje się uczuciem sztywności w dotkniętych obszarach kończyn. W okresie miejscowej hipotermii tkanek niemożliwe jest obiektywne określenie głębokości i rozległości martwicy tkanek. Nasilenie odmrożeń jest wprost proporcjonalne do rozprzestrzeniania się wybielania skóry i czasu trwania miejscowej hipotermii tkanek.

W ZSRR przyjęto klasyfikację dotyczącą odmrożeń palców rąk i nóg. Odmrożenie dzieli się na cztery stopnie (ryc. 2). W przypadku cech klasyfikacyjnych odmrożeń ich nazwę dodaje się do liczby charakteryzującej stopień (na przykład odmrożenie IV stopnia palców u nóg i stępu lub odmrożenie III stopnia regionu rzepki).


Ryż. 2. Schemat klasyfikacji odmrożeń. Granica odmrożenia przechodzi z odmrożeniem II stopnia powyżej zarodkowej warstwy skóry, z odmrożeniem III stopnia - poniżej, z odmrożeniem IV stopnia - przez kości szkieletu. W przypadku odmrożenia I stopnia martwica tkanek nie jest określana.

Odmrożenie I stopnia. Okres miejscowej hipotermii tkanek jest najkrótszy w czasie, a poziom spadku temperatury tkanek jest najmniejszy. Skóra dotkniętego obszaru jest sinicowa, czasami pojawia się charakterystyczny marmurowy kolor powłoki. Bardzo rzadko dochodzi do owrzodzenia skóry. Nie ma bąbelków. Nie określono mikroskopowych oznak martwicy.

Odmrożenie II stopnia(rys. 3). Odpowiednio wzrasta okres miejscowej hipotermii tkanek, obserwuje się martwicę powierzchniowych warstw naskórka, warstwa brodawkowata skóry jest całkowicie lub częściowo zachowana. Charakterystyczne są bąbelki o różnych kształtach i rozmiarach, wypełnione przezroczystym wysiękiem i wiązkami fibryny. Dno pęcherzy pokryte jest również fibryną, która jest bardzo wrażliwa na podrażnienia chemiczne i mechaniczne.

Ponieważ odmrożenie II stopnia nie uszkadza listka zarodkowego, w wyniku tego zawsze następuje całkowite przywrócenie normalnej struktury skóry, zstępowane paznokcie odrastają, nie rozwijają się ziarninowanie i blizny.

W wątpliwych przypadkach do diagnostyki różnicowej między odmrożeniami II i III stopniem stosuje się tak zwany test alkoholowy - dotykają dna pęcherza, z którego usuwany jest naskórek, małą kulką z gazy zwilżoną wodnym roztworem alkoholu . Jeśli dotyk jest bolesny, jest to odmrożenie II stopnia; w takich przypadkach natychmiast osusz miejsce odmrożenia suchą kulką.

Odmrożenie III stopnia(rys. 4). Odpowiednio wydłuża się czas trwania miejscowej hipotermii tkanek. Granica martwicy przebiega w dolnych warstwach skóry właściwej lub na poziomie podskórnej tkanki tłuszczowej. Pęcherze zawierają wysięk krwotoczny. Spód ich purpurowy kolor, niewrażliwy na podanie alkoholu (negatywny test alkoholowy) lub na mechaniczne podrażnienie. Śmierć całej grubości skóry, a w konsekwencji wszystkich jej elementów nabłonkowych, jest przyczyną powstawania ziarniny i blizn. Zstępowane paznokcie nie odrastają, a na ich miejscu powstają również blizny.

Odmrożenie IV stopnia(rys. 4). W zależności od granic rozkładu odmrożeń czas trwania miejscowej hipotermii tkanek oraz stopień spadku temperatury tkanek ulegają dość znacznym wahaniom, ale w każdych warunkach oba są najbardziej wyraźne. Granica martwicy przebiega na poziomie paliczków, kości śródręcza, śródstopia, a także kości nadgarstka lub stępu, dolnej jednej trzeciej podudzia lub dystalnych części kości przedramienia. Bardzo rzadko dochodzi do częściowego lub całkowitego odmrożenia rzepki IV stopnia. Martwe tkanki miękkie są mumifikowane (ryc. 5), pozostając w tym stanie przez długi czas (przez 2-3 miesiące lub dłużej). Jednocześnie na granicy martwych i żywych tkanek stopniowo rozwija się wał ziarninowy, przyczyniając się do odrzucania martwych obszarów kości (okaleczenia). Jeśli demarkacja następuje na poziomie stawów ręki lub stopy, odrzucenie martwych tkanek może nastąpić po 3-4 tygodniach. W takich przypadkach kończyna po zakończeniu okaleczenia wygląda bardzo charakterystycznie (ryc. 6). Martwe głowy kości śródręcza wystają ze skóry pokrywając miękkie tkanki pośladka stopy. Najbardziej niekorzystna pod względem utrzymania zdolności podtrzymującej odmrożenia IV stopnia przodostopia i kości piętowej. Odmrożenie IV stopnia całej stopy, zwłaszcza „stopy okopowej”, jest rokowniczo wątpliwe.

W okresie po ogrzaniu zaczynają rozwijać się martwica i odczyny zapalne. Głębokość odmrożenia i jego rozprzestrzenianie się na powierzchni można mniej lub bardziej dokładnie określić nie wcześniej niż 5-7 dni, chociaż w tym okresie możliwe są błędy w jednym lub drugim kierunku. Tak więc odmrożenie IV stopnia można mylić z odmrożeniem II i III stopnia, w innych przypadkach lżejsze odmrożenie mylić z odmrożeniem III i IV stopnia. Dopiero po 10-15 dniach można dokładnie określić stopień odmrożenia. Przy odmrożeniu małżowiny usznej rozpoznanie odmrożenia IV stopnia dokonuje się w przypadku martwicy jego chrząstki.

Ciężkim odmrożeniom często towarzyszą różne choroby i powikłania: zapalenie płuc, ostre zapalenie migdałków. Przewlekłe zapalenie jelita grubego, gruźlica płuc, czerwonka czasami ulegają pogorszeniu. Do odmrożeń może dołączyć posocznica i infekcja beztlenowa. Bardzo często przy odmrożeniach obserwuje się ostre reaktywne zapalenie węzłów chłonnych i zapalenie naczyń chłonnych, czasem ropowicę. Przy głębokim odmrożeniu stóp, a zwłaszcza przy IV stopniu odmrożenia okolicy piętowej, obserwuje się wolno płynące głębokie owrzodzenia, których rozwój ułatwiają grzyby rosnące w ludzkiej skórze. Jest bardzo prawdopodobne, że w etiologii i patogenezie niektórych postaci zacierającego się zapalenia wsierdzia i przewlekłego zapalenia nerwu kończyny, pewną rolę odgrywają odmrożenia w przeszłości lub systematyczne i przedłużające się ochładzanie nóg, na przykład u rybaków, irygatory pól ryżowych oraz u osób, których zawód wiąże się z ciągłym i długotrwałym moczeniem butów.

Ryż. 3. Odmrożenie II stopnia I palca.
Ryż. 4. Odmrożenie palców III i IV stopnia.
Ryż. 5. Mumifikacja z odmrożeniem IV stopnia.
Ryż. 6. Okaleczenia palców z odmrożeniem IV stopnia.
Ryż. Ryc. 7. Wygląd tylnej (1) i podeszwy (2) stopy po nekrotomii.

odmrożenie- Jest to miejscowe uszkodzenie tkanki, które rozwija się pod wpływem zimna. Odmrożenie ma okres utajony i reaktywny, który występuje po ogrzaniu. Patologia objawia się zmianą koloru, bólem, zaburzeniami czucia, pojawieniem się pęcherzy i ognisk martwicy. Obrażenia III i IV stopnia prowadzą do rozwoju zgorzeli i spontanicznego odrzucenia palców. Leczenie odbywa się za pomocą leków naczyniowych (pentoksyfilina, kwas nikotynowy, przeciwskurczowe), antybiotyków, fizjoterapii; łagodzenie zespołu bólowego odbywa się za pomocą blokad nowokainy.

Informacje ogólne

odmrożenie- uszkodzenie tkanek, które rozwija się pod wpływem zimna. W Rosji częstotliwość odmrożeń wynosi około 1% wszystkich obrażeń, z wyjątkiem niektórych regionów Dalekiej Północy, gdzie wzrasta do 6-10%. Stopy najczęściej ulegają odmrożeniom, dłonie są na drugim miejscu, a wystające części twarzy (nos, małżowiny uszne, policzki) są na trzecim miejscu. Leczeniem patologii zajmują się specjaliści z zakresu kombustiologii, traumatologii i ortopedii.

Przyczyny odmrożeń

Przyczyną uszkodzenia tkanek może być mróz, bezpośredni kontakt z przedmiotem schłodzonym do ekstremalnie niskiej temperatury (odmrożenie kontaktowe) oraz długotrwałe okresowe wychładzanie w warunkach dużej wilgotności powietrza ("stopa okopowa", chilliness). Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju odmrożeń są silne wiatry, wysoka wilgotność powietrza, spadek odporności miejscowej i ogólnej (w wyniku choroby, kontuzji, beri-beri, niedożywienia itp.), zatrucie alkoholem, obcisła odzież i buty powodujące zaburzenia krążenia .

Patogeneza

Narażenie na niskie temperatury powoduje trwały skurcz naczyń. Zmniejsza się szybkość przepływu krwi, wzrasta lepkość krwi. Uformowane elementy „zatykają” małe naczynia, tworzą się skrzepy krwi. Tak więc zmiany patologiczne podczas odmrożeń zachodzą nie tylko w wyniku bezpośredniego narażenia na zimno, ale także w wyniku reakcji naczyń. Miejscowe zaburzenia krążenia wywołują naruszenia autonomicznego układu nerwowego, który reguluje aktywność wszystkich narządów wewnętrznych. W efekcie zmiany zapalne rozwijają się w narządach oddalonych od miejsca odmrożenia (drogi oddechowe, kości, nerwy obwodowe i przewód pokarmowy).

Objawy odmrożeń

Objawy kliniczne zależą od stopnia i okresu zmiany. Utajony (przedreaktywny) okres odmrożenia rozwija się w pierwszych godzinach po urazie i towarzyszą mu słabe objawy kliniczne. Możliwy jest niewielki ból, mrowienie, upośledzona wrażliwość. Skóra w okolicy odmrożeń jest zimna, blada.

Po rozgrzaniu tkanek rozpoczyna się reaktywny okres odmrożeń, których objawy zależą od stopnia uszkodzenia tkanki i powikłań spowodowanych patologią leżącą u podstaw.

Istnieją cztery stopnie odmrożenia:

  • Przy odmrożeniach I stopnia w okresie reaktywnym pojawia się umiarkowany obrzęk. Dotknięty obszar staje się cyjanotyczny lub marmurkowy. Pacjentowi przeszkadzają piekące bóle, parestezje i świąd. Wszystkie oznaki odmrożeń znikają samoistnie w ciągu 5-7 dni. Następnie często zachowana jest zwiększona wrażliwość dotkniętego obszaru na działanie zimna.
  • Odmrożeniu II stopnia towarzyszy martwica powierzchniowych warstw skóry. Po rozgrzaniu dotknięty obszar staje się sinicą, ostro obrzęknięty. W dniach 1-3 pojawiają się pęcherze z treścią surowiczą lub surowiczo-krwotoczną w obszarze odmrożenia. Kiedy pęcherze się otworzą, odsłania się bolesna rana, która goi się samoistnie w ciągu 2-4 tygodni.
  • Przy odmrożeniu III stopnia martwica obejmuje wszystkie warstwy skóry. W okresie przedreaktywnym dotknięte obszary są zimne, blade. Po rozgrzaniu miejsce zmiany staje się ostro obrzęknięte, na jej powierzchni pojawiają się pęcherze wypełnione płynem krwotocznym. Podczas otwierania pęcherzy odsłaniają się rany o bezbolesnym lub lekko bolesnym dnie.
  • Odmrożeniu IV stopnia towarzyszy martwica skóry i leżących pod nią tkanek: tkanki podskórnej, kości i mięśni. Z reguły obszary głębokiego uszkodzenia tkanek łączy się z obszarami odmrożeń I-III stopni. Miejsca odmrożenia IV stopnia blade, zimne, czasem lekko obrzęknięte. Nie ma wrażliwości.

Przy odmrożeniach III i IV stopnia rozwija się sucha lub mokra zgorzel. Zgorzel sucha charakteryzuje się stopniowym wysychaniem tkanek i mumifikacją. Obszar głębokiego odmrożenia staje się ciemnoniebieski. W drugim tygodniu tworzy się bruzda demarkacyjna, oddzielająca martwicę od „żywych” tkanek.

Spontaniczne odrzucenie palców następuje zwykle 4-5 tygodni po odmrożeniu. Przy rozległych odmrożeniach z martwicą stóp i dłoni odrzucenie rozpoczyna się w późniejszym terminie, szczególnie w przypadkach, gdy linia demarkacyjna znajduje się w okolicy trzonu kostnego. Po odrzuceniu rana wypełnia się granulkami i goi się tworząc bliznę.

Schładzanie występuje przy okresowym chłodzeniu (zwykle w temperaturach powyżej 0) i wysokiej wilgotności. Na obwodowych częściach ciała (ręce, stopy, wystające części twarzy) pojawiają się gęste sinicowo-fioletowe obrzęki. Wrażliwość dotkniętych obszarów jest zmniejszona. Pacjent martwi się swędzeniem, pękaniem lub palącym bólem. Wtedy skóra w obszarze chilliness staje się szorstka i popękana. Gdy dotknięte są dłonie, siła fizyczna maleje, pacjent traci zdolność do wykonywania delikatnych operacji. W przyszłości możliwa jest erozja lub rozwój zapalenia skóry.

Chłód rozwija się przy umiarkowanej, ale długotrwałej i ciągłej ekspozycji na wilgotne zimno. Początkowo dochodzi do naruszeń wrażliwości w obszarze dużego palca, stopniowo rozprzestrzeniając się na całą stopę. Kończyna staje się obrzęknięta. Przy wielokrotnym chłodzeniu i ogrzewaniu możliwa jest mokra gangrena.

leczenie odmrożeń

Ofiarę należy przenieść do ciepłego pomieszczenia, ogrzać, podać herbatę, kawę lub gorące jedzenie. Obszarów odmrożonych nie należy energicznie pocierać ani szybko ogrzewać. Podczas pocierania dochodzi do wielu mikrourazów skóry. Zbyt szybkie ocieplenie prowadzi do tego, że normalny poziom procesów metabolicznych zostaje przywrócony szybciej niż dopływ krwi do dotkniętych obszarów. W rezultacie w niedożywionych tkankach może rozwinąć się martwica. Najlepszy wynik osiąga się przy ogrzewaniu „od wewnątrz” - nakładaniu termoizolacyjnych opatrunków z gazy bawełnianej na obszar odmrożenia.

Przy przyjęciu na oddział traumatologii pacjent z odmrożeniami jest ogrzewany. Mieszanina roztworów nowokainy, aminofiliny i kwasu nikotynowego jest wstrzykiwana do tętnicy uszkodzonej kończyny. Przepisuj leki przywracające krążenie krwi i poprawiające mikrokrążenie: pentoksyfilina, środki przeciwskurczowe, witaminy i blokery zwojowe, w ciężkich zmianach - kortykosteroidy. Roztwory reopolyglucyny, glukozy, nowokainy i soli fizjologicznej podgrzane do 38 stopni podaje się dożylnie i dotętniczo. Pacjentowi z odmrożeniami przepisuje się antybiotyki i antykoagulanty o szerokim spektrum działania (heparyna przez 5-7 dni). Przeprowadź blokadę novokainy w sprawie.

Aby zmniejszyć stymulację procesów rekonwalescencji, zmniejszyć zespół obrzęku i bólu, przeprowadza się fizjoterapię (magnetoterapia, ultradźwięki, naświetlanie laserem, diatermia, UHF). Pęcherzyki są przebijane bez usuwania. Opatrunki suszące na mokro alkoholowo-chlorheksydynowe i alkoholowo-furatsilinowe nakłada się na obszar odmrożenia, z ropieniem - opatrunki z maściami antybakteryjnymi. Przy znacznym obrzęku traumatolodzy ortopedyczni wykonują fasciotomię, aby wyeliminować kompresję tkanek i poprawić ukrwienie obszaru odmrożenia. Przy zachowaniu wyraźnego obrzęku i powstawaniu obszarów martwicy, nekrektomię i nekrotomię wykonuje się w dniach 3-6.

Po utworzeniu linii demarkacyjnej określa się objętość interwencji chirurgicznej. Z reguły żywe tkanki miękkie pozostają pod uszkodzoną skórą w strefie demarkacyjnej, dlatego przy suchej martwicy zwykle wybiera się postępowanie wyczekujące, aby zaoszczędzić więcej tkanek. W przypadku martwicy mokrej istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań infekcyjnych wraz z rozprzestrzenianiem się procesu „w górę” przez zdrowe tkanki, dlatego w takich przypadkach postępowanie wyczekujące nie ma zastosowania. Leczenie chirurgiczne odmrożenia IV stopnia polega na usunięciu martwych obszarów. Wykonuje się amputację martwiczych palców, dłoni lub stóp.

Prognozowanie i zapobieganie

W przypadku powierzchownych odmrożeń rokowanie jest warunkowo korzystne. Funkcje kończyn zostają przywrócone. W okresie odległym przez długi czas utrzymuje się zwiększona wrażliwość na zimno, niedożywienie i napięcie naczyniowe w obszarze dotkniętym chorobą. Być może rozwój choroby Raynauda lub zarostowego zapalenia wsierdzia.W przypadku głębokiego odmrożenia wynikiem jest amputacja części kończyny. Zapobieganie obejmuje wybór ubrań i butów, biorąc pod uwagę warunki pogodowe, odrzucenie długiego przebywania na ulicy w chłodne dni, zwłaszcza w stanie nietrzeźwości.

Jest to wynik miejscowego, niszczącego działania niskich temperatur na tkanki ciała. Wystające części ciała, takie jak palce u rąk i nóg, policzki, nos i małżowiny uszne, są bardziej narażone na odmrożenia. Nasilenie odmrożeń zależy od objętości dotkniętych tkanek, a także możliwych powikłań. Najbardziej podatne na to są osoby bez stałego miejsca zamieszkania, które nie mają minimalnych warunków do zapobiegania odmrożeniom.


Interesujące fakty

  • Picie napojów alkoholowych na zimno w celu ogrzania to mit. Alkohol przyczynia się do rozszerzania naczyń obwodowych, co ostatecznie prowadzi do zwiększenia utraty ciepła z organizmu.
  • Nieodwracalne zmiany rzadko wykraczają poza stawy nadgarstkowe i skokowe, ze względu na dobre ukrwienie przedramion i podudzi.
  • Dzieci poniżej pierwszego roku życia są bardziej podatne na hipotermię ze względu na niewystarczający rozwój ośrodka termoregulacji w tym wieku.
  • Wysoka wilgotność otoczenia zwiększa przewodność cieplną zarówno skóry, jak i odzieży, przyczyniając się do przyspieszenia tempa utraty ciepła.
  • Pocieranie odmrożonych kończyn śniegiem nie rozgrzewa, lecz odbiera resztki ciepła. Ponadto po takim potarciu na skórze mogą pojawić się mikroskopijne pęknięcia i zadrapania, do których mogą dostać się drobnoustroje i spowodować ropienie po rozmrożeniu dotkniętego obszaru.

Budowa kończyn

Aby w pełni zrozumieć przyczyny i mechanizm powstawania odmrożeń, niezbędna jest znajomość niektórych cech ludzkiego ciała. Wiadomo, że mięśnie są głównym organem produkcji ciepła, a skóra jest głównym organem wymiany ciepła. W związku z tym stosunek objętości masy mięśniowej do obszaru skóry, który ją pokrywa, pokaże, jak bardzo ta lub inna część ciała jest podatna na odmrożenia. Weźmy na przykład nogę, która składa się z masywnego uda, mniej masywnego podudzia i stopy. Udo pokryte jest tkanką mięśniową ze wszystkich stron i jest bardzo bogato ukrwione, w przeciwieństwie do stopy, której kości stykają się ze środowiskiem poprzez cienką warstwę mięśniową i skórę. Okazuje się, że im dalej od ciała znajduje się część ciała, tym bardziej jest podatna na zamarzanie.


Oprócz mięśni ciepło w ciele jest wytwarzane w niektórych narządach. Najbardziej „gorącym” z nich jest wątroba. Ciepło wytwarzane przez te narządy jest przenoszone przez krwioobieg w całym ciele, wydzielając więcej energii cieplnej w drodze do bliższych części ciała. Z powyższego wynika, że ​​bardziej odległe partie ciała fizjologicznie otrzymują mniej ciepła i przez to są bardziej podatne na niskie temperatury.

Przez miliony lat ewolucji organizm ludzki nabył wiele odruchów, które mają na celu utrzymanie żywotności w różnych warunkach jego przebywania. Jednym z tych odruchów jest odruch centralizacji krążenia. Istota tego odruchu jest następująca. Gdy temperatura otoczenia spada, organizm pod wpływem autonomicznego układu nerwowego obkurcza naczynia krwionośne obwodu, kierując przepływ krwi do ważnych narządów, zapobiegając tym samym niepotrzebnej utracie ciepła. W skali całego organizmu ten odruch ma oczywiście pozytywny wpływ, ale dla kończyn jest negatywny, ponieważ przedłużający się skurcz naczyń pozbawia je niezbędnego dopływu krwi, zmniejszając ich odporność na niskie temperatury.

Wreszcie fizjologiczna cecha ciała, która wydaje się ważna w kontekście odmrożeń, dotyczy unerwienia kończyn. W tym przypadku mówimy o wrażliwych włóknach nerwowych, które przekazują do mózgu informacje dotykowe, proprioceptywne i, co ważne, informacje o temperaturze i bólu. W warunkach odmrożenia szybkość transmisji wzdłuż włókien nerwowych zmniejsza się dziesięciokrotnie, aż do całkowitego zatrzymania. To wyjaśnia podstępność odmrożeń - pacjent nie czuje, że otrzymuje obrażenia od zimna, a zatem nie zapobiega odmrożeniom w odpowiednim czasie.

Przyczyny odmrożeń

Przyczyny odmrożeń dzieli się umownie na trzy grupy:
  • pogoda;
  • odzież;
  • indywidualne cechy organizmu i choroby.

Pogoda

Oprócz zimna, które jest bezpośrednio szkodliwym czynnikiem przy odmrożeniach, ważne są również prędkość wiatru i wilgotność powietrza. Przy prędkości wiatru 5 metrów na sekundę szybkość wymiany ciepła podwaja się, przy prędkości wiatru 10 metrów na sekundę wzrasta czterokrotnie i tak dalej wykładniczo. Podwyższona wilgotność powietrza prowadzi do powstania na powierzchni przedmiotów cienkiego filmu niewidocznego dla oka, który zwiększa przewodność cieplną każdej substancji, a w szczególności skóry i odzieży. W związku z tym wilgotność zwiększa utratę ciepła.

odzież

O odzieży warto powiedzieć, że musi odpowiadać temperaturze na zewnątrz. Preferowana jest odzież wykonana z naturalnych materiałów. Ma wiele zalet. Wełna nie tworzy efektu „termosu”, minimalizuje pocenie się, jest przyjemna w dotyku, a co najważniejsze, nic tak nie rozgrzeje rąk i nie rozweseli jak suche wełniane rękawiczki czy rękawiczki. Wiadomo, że powietrze jest słabym przewodnikiem ciepła, dlatego jest potrzebne w niewielkich ilościach w przestrzeniach między warstwami odzieży. Swetry i kurtki nie powinny zbyt ciasno przylegać do ciała. Buty muszą być wodoodporne, z odpowiednio wysoką podeszwą ( co najmniej jeden centymetr grubości). W żadnym wypadku nie należy nosić obcisłych butów w chłodne dni. Po pierwsze, nie tworzy się wspomniana wyżej warstwa powietrza zapobiegająca utracie ciepła. Po drugie, uciskana kończyna odczuwa brak dopływu krwi, co zmniejsza jej odporność na zimno.

Indywidualna charakterystyka organizmu i chorób

Pod koniec XX wieku i na początku XXI znacznie wzrosła liczba pacjentów z chorobami układu krążenia, endokrynologicznego, nowotworowymi i innymi. Odsetek takich osób w społeczeństwie jest już duży i nadal rośnie. Dlatego konieczne jest wymienienie każdej choroby w kontekście i w odniesieniu do innych. Odmrożenie nie jest wyjątkiem, bo tam, gdzie zdrowa osoba w żadnych okolicznościach nie zamarznie, chora na pewno ucierpi.

Choroby i stany zwiększające ryzyko odmrożeń obejmują:

  • Zakrzepica żył głębokich;
  • choroba i zespół Raynauda;
  • uraz;
  • stan upojenia alkoholowego;
  • strata krwi;
  • ciąża w trzecim trymestrze.
Zacierające zapalenie wsierdzia
Sercem tej choroby są blaszki miażdżycowe, które tworzą się w tętnicach. W miarę wzrostu taka płytka zwęża światło naczynia i tym samym zmniejsza dopływ krwi do tej części kończyny, która znajduje się dalej. Niedostateczny dopływ krwi do kończyny przyczynia się do zmniejszenia wydzielania się w niej ciepła, a w efekcie zwiększa ryzyko odmrożeń. Najbardziej podatni na tę chorobę są palacze oraz osoby spożywające duże ilości węglowodanów i tłuszczów pochodzenia zwierzęcego, a także prowadzące pasywny tryb życia.

Zakrzepica żył głębokich
W tym przypadku mówimy o najczęstszej zakrzepicy żył głębokich nogi i rzadziej uda. Przyczyn tej choroby jest wiele, na przykład bierny tryb życia, palenie tytoniu, miażdżyca, urazy i wiele innych. Mechanizm działania uszkadzającego polega na utrudnieniu odpływu krwi z kończyny, spowolnieniu w niej krążenia krwi i niedotlenieniu tkanek ( niedotlenienie to brak tlenu w tkankach). W efekcie, podobnie jak w poprzedniej chorobie, zmniejsza się wytwarzanie ciepła w kończynie, co predysponuje do odmrożeń, nawet przy umiarkowanie niskich temperaturach.

Choroba i zespół Raynauda
Choroba Raynauda to wrodzona paradoksalna reakcja organizmu na zimno. Zespół Raynauda charakteryzuje się tymi samymi objawami klinicznymi, ale przyczyną ich występowania jest inna choroba, często uleczalna. Choroba ta charakteryzuje się uporczywym, wyraźniejszym niż zwykle skurczem małych naczyń krwionośnych pod wpływem zimnego środowiska. W rezultacie pacjenci są zmuszeni do ciągłego utrzymywania ciepła w dłoniach, w przeciwnym razie stają się białe, nabierają marmurowego odcienia i bardzo bolą. Niedokrwienie tkanek ( niedokrwienie to stan tkanki, w którym przepływ krwi nie odpowiada kosztom niezbędnym do jej normalnego funkcjonowania), podobnie jak w poprzednich chorobach, zwiększy prawdopodobieństwo odmrożeń.

Urazy
Poważne stłuczenia, skręcenia, złamania są same w sobie niebezpieczne, ale mogą również przyczynić się do odmrożeń. Przyczyną jest obrzęk, który nieuchronnie towarzyszy urazowi w kolejnych godzinach, dniach, a czasem tygodniach. Obrzęk polega na gromadzeniu się osocza - płynnej części krwi w uszkodzonych tkankach. Klastrowanie sugeruje zatory i niski przepływ krwi do obszaru urazu, co prowadzi do niewystarczającego zaopatrzenia w tlen i składniki odżywcze. W takich warunkach wzrasta prawdopodobieństwo odmrożeń. Nie zapomnij o gipsie, który czasami jest niezbędny do leczenia kontuzji. Sam odlew jest w stanie szybko schłodzić się do temperatury otoczenia i schłodzić kończynę poprzez bezpośredni kontakt ze skórą.

Niewydolność serca
Niewydolność serca to niezdolność serca do wykonywania swojej funkcji - pompowania krwi. Jest to poważna choroba, która może być zarówno wrodzona, jak i nabyta. Zwykle debiutuje na starość, jednak występuje również u osób młodych. Jednym z powikłań niewydolności serca jest postępujący obrzęk kończyn dolnych. Obrzęk, jak wspomniano wcześniej, zmniejsza odporność tkanek na niskie temperatury.

Marskość wątroby
Choroba ta jest powolną, ale niestety nieodwracalną zamianą zdrowej, funkcjonalnej tkanki wątroby na nieczynną tkankę łączną. Pacjenci z marskością są bardziej podatni na odmrożenia z dwóch powodów. Po pierwsze, wątroba jest organem wytwarzającym ciepło. Przechodząc przez nią krew przenosi wytworzone ciepło do pozostałych tkanek. W związku z tym, jeśli cierpi na tym funkcja wątroby, tkanki obwodowe otrzymują mniej ciepła. Po drugie, z tą chorobą rozwija się wodobrzusze - nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Kiedy wodobrzusze staje się tak wyraźne, że rozciąga ścianę brzucha jak kula, płyn zaczyna uciskać dolną żyłę główną, uniemożliwiając w ten sposób wystarczający odpływ krwi z kończyn dolnych. Rozwija się obrzęk, krążenie krwi w kończynach dolnych zwalnia, co ostatecznie prowadzi do nadmiernej utraty ciepła i zmniejszenia wytwarzania ciepła.

Cukrzyca
Ciężka choroba, której podłożem jest uszkodzenie endokrynnej części trzustki, która wytwarza hormon insulinę. Aby utrzymać życiową aktywność organizmu, pacjenci z cukrzycą zmuszeni są do wstrzykiwania insuliny z zewnątrz przez resztę swojego życia. Jednak nawet jeśli pacjent otrzymuje prawidłowe i terminowe leczenie, opóźnione powikłania, takie jak neuropatia cukrzycowa, pojawiają się po 5 do 7 latach ( uszkodzenie nerwów obwodowych) i angiopatii ( uszkodzenie naczyń). Narządami docelowymi dla tych powikłań są siatkówka, nerki, serce i, co jest ważne w przypadku odmrożeń, naczynia krwionośne kończyn dolnych. W wyniku neuropatii skóra staje się mniej wrażliwa, a pacjent nie odczuwa obrażeń. W wyniku angiopatii duże i małe naczynia odżywiające skórę ulegają stwardnieniu i tracą drożność, a tym samym zdolność do odpowiedniego odżywiania skóry. W rezultacie brak wrażliwości na zimno w połączeniu ze słabym ukrwieniem stwarza zwiększone ryzyko odmrożeń.

choroba Addisona
Ta choroba, podobnie jak poprzednia, ma charakter endokrynny i polega na niewydolności hormonów kory nadnerczy. Normalnie kora nadnerczy wytwarza 3 kategorie hormonów - mineralokortykoidy ( aldosteron), glikokortykoidy ( kortyzol) i androgeny ( androsteron). Przy niedoborze aldosteronu dochodzi do nadmiernego wydalania sodu i wody z organizmu. W przypadku niedoboru kortyzolu napięcie naczyń krwionośnych jest znacznie zmniejszone. Podsumowując powyższe efekty, uzyskuje się obniżenie ciśnienia krwi. Im większy niedobór hormonów, tym większe nasilenie niedociśnienia tętniczego. W takich okolicznościach organizm reaguje redystrybucją krążenia krwi na korzyść ważnych narządów, pozostawiając obrzeża, czyli kończyny, bez jedzenia. Obiektywnie tacy pacjenci mają blade i zimne kończyny, co w niskich temperaturach z pewnością doprowadzi do odmrożeń.

Stan upojenia alkoholowego
Istnieje mit, że spożywanie napojów alkoholowych prowadzi do rozgrzania organizmu. Istnieją jednak pewne wyjaśnienia, których większość nie zna. Oprócz hamującego, dla wielu przyjemnych, działania na ośrodkowy układ nerwowy, alkohol działa również na naczynia obwodowe, rozszerzając je. W efekcie do skóry napływa duża ilość krwi, a szybkość wymiany ciepła między ciałem a otoczeniem znacznie wzrasta. To wyjaśnia krótkotrwały przypływ ciepła po wypiciu alkoholu. Jednak po pewnym czasie wyczerpują się zapasy ciepła organizmu i nie jest on w stanie się ogrzać. Główny instrument systemu termoregulacji - naczyniowy ton skóry - jest sparaliżowany przez alkohol. Taka osoba jest bardziej narażona na udar cieplny w wysokich temperaturach otoczenia i odmrożenia w niskich temperaturach.

strata krwi
Ten stan polega na niewystarczającej ilości krwi lub niektórych jej składników ( płynna część lub ogniwa) w krwiobiegu. Częściej utrata krwi jest spowodowana uszkodzeniem naczynia krwionośnego i wypływem krwi do środowiska zewnętrznego. Wraz ze spadkiem objętości krwi krążącej naczynia obwodowego skurczu, a krew wpada do tak ważnych narządów, jak mózg i rdzeń kręgowy, serce, nerki i wątroba. W warunkach niedostatecznego ukrwienia mięśnie kończyn w niskich temperaturach przez długi czas nie są w stanie wytwarzać energii cieplnej. Spadek produkcji ciepła w tkankach prowadzi do wzrostu szybkości odmrożeń.

Ciąża w trzecim trymestrze
Większość kobiet, które rodziły, wie z pierwszej ręki o trudnościach związanych z noszeniem dziecka w trzecim trymestrze ciąży. Począwszy od trzydziestego tygodnia ciąży płód wraz z błonami zaczyna uciskać narządy jamy brzusznej matki i główne naczynia krwionośne – żyłę główną dolną i aortę brzuszną. Dolna żyła główna ma cieńszą ścianę w porównaniu ze ścianą aorty brzusznej, więc przepływ krwi w niej pogarsza się bardziej. To właśnie z tym zjawiskiem, zwanym w medycynie „zespołem dolnej żyły głównej”, związany jest obrzęk nóg u kobiet w ciąży. Obrzęk, jak wspomniano powyżej, predysponuje do odmrożeń.

Stopnie odmrożenia

Stopień Mechanizm rozwoju Manifestacje zewnętrzne Demonstracja
I Klęska tylko zrogowaciałych i ziarnistych warstw skóry. Bladość skóry, a następnie zaczerwienienie. Czułość jest w pełni zachowana.
II Klęska zrogowaciałych, ziarnistych i brodawkowatych warstw skóry. Wyciek nacieku do mikropęknięć skóry z powstawaniem pęcherzy. Bladość skóry zostaje zastąpiona kolorem niebieskim. Czułość jest zmniejszona. Paznokcie stają się niebieskie, a następnie odpadają. Pęcherze są wypełnione żółtawym płynem. Samoleczenie w drugim tygodniu bez pozostałości blizny.
III Klęska wszystkich warstw skóry, podskórnej tkanki tłuszczowej i powierzchownie położonych mięśni. Naczynia krwionośne stają się kruche i tracą integralność. Skórka w kolorze ciemnego burgunda. Nie ma wrażliwości. Pęcherze są wypełnione krwawym płynem. Postępujący obrzęk tkanek miękkich. Wraz z powstawaniem stref martwicy konieczna jest interwencja chirurga. Leczenie przez blizny.
IV Dotknięta jest cała kończyna, aż do kości i stawów. Rozwija się sucha zgorzel. Skóra jest szaro-czarna. Odmrożona część kończyny wysycha i oddziela się od zdrowej tkanki. W tkance granicznej występuje obrzęk i oznaki stanu zapalnego. W przypadku braku szybkiej interwencji chirurgicznej i kontroli gojenia się ran ryzyko powikłań ropnych jest wysokie.

Objawy odmrożeń

Objawy odmrożeń zwykle występują w następującej kolejności:
  • zmniejszona mobilność;
  • zmniejszona wrażliwość;
  • gorąca sensacja;
  • ból;
  • zmiana koloru skóry;
  • pęcherze;
  • mrowienie.
Zmniejszona mobilność
Ten objaw objawia się stopniowo od opuszków palców, rozszerzając kończynę. Zmniejszenie ruchomości odmrożonego segmentu następuje z powodu spowolnienia przewodzenia impulsu motorycznego. Tkanka, przez którą przechodzi nerw, bardzo go chłodzi. Po schłodzeniu zmieniają się właściwości ściany włókna nerwowego, co prowadzi do zmniejszenia prędkości przewodzenia wzdłuż niej. Ponadto włókna mięśniowe, do których impuls nerwowy dociera późno, również tracą zdolność wzbudzania z powodu spowolnienia metabolizmu.

Odczulanie
Spadek czucia, a także zmniejszenie ruchomości zaczyna się na końcach palców i rozciąga się w górę kończyny. Przede wszystkim zmniejsza się wrażliwość dotykowa, a następnie inne rodzaje wrażliwości. ból i wrażliwość proprioceptywna poczucie własnego ciała) zmniejszają się jako ostatnie. Mechanizm tego zjawiska jest naruszeniem funkcji wrażliwych receptorów skóry. Spowolnienie ich metabolizmu doprowadzi do podwyższenia progu wrażliwości. Innymi słowy, aby impuls nerwowy uformował się i został przekazany do mózgu, wymagana jest większa intensywność podrażnienia.

gorąca sensacja
Uczucie pieczenia pojawia się na początku rozmrażania dotkniętej części ciała i poprzedza wystąpienie bólu. Najczęściej objaw ten występuje przy odmrożeniach I-II stopnia i nie występuje przy odmrożeniach III-IV stopnia. Pieczeniu towarzyszy silne zaczerwienienie skóry. Powodem jest paraliżująca ekspansja naczyń zasilających dotknięty obszar i kierunek dużego przepływu krwi do niego. Po długotrwałym przeziębieniu normalna temperatura krwi jest odbierana jako wysoka, co powoduje uczucie pieczenia.

Ból
Intensywność bólu zależy od stopnia uszkodzenia i liczby receptorów nerwowych na jednostkę powierzchni skóry. Na przykład odmrożony łokieć boli mniej niż odmrożona ręka. Wraz ze wzrostem obrzęku zwiększa się ból. Ból jest ostry, palący i łzawiący z natury. Ważne jest, aby pamiętać, że ból pojawia się tylko wtedy, gdy odmrożona kończyna jest rozmrożona. Dopóki tkanka będzie pod wpływem niskich temperatur, ofiara nie odczuje bólu. W medycynie zjawisko to nazywa się zimnym znieczuleniem. Ból rozwija się równolegle z rozwojem procesu zapalnego i odpowiada jego nasileniu. Podczas stanu zapalnego do tkanki uwalniane są substancje biologicznie czynne, które mają silne działanie drażniące na zakończenia nerwowe, powodując ból.

Zmiana koloru skóry
Dynamika zmiany koloru skóry jest następująca. W początkowym okresie odmrożeń skóra jest blada z matowym odcieniem. Ten kolor skóry jest spowodowany skurczem naczyń krwionośnych, które odżywiają skórę. Przy odmrożeniach łagodnych stopni bladość kończyny zostaje zastąpiona kolorem bordowym. Przy cięższych odmrożeniach bladość, z pominięciem koloru bordowego, stopniowo przechodzi w sinicę. Przedłużający się skurcz naczyń krwionośnych prowadzi do niedoborów żywieniowych i nadmiaru produktów przemiany materii. Kumulujące się produkty przemiany materii zmieniają kolor skóry. Ostateczny kolor skóry jest czarny. Czarna skóra nie ma potencjału do regeneracji, dlatego uważa się ją za nieopłacalną.

pęcherze
Pęcherze rozwijają się z odmrożeniami II, III i IV stopnia. Gromadzący się w nich płyn jest klarowny i zakrwawiony. W miejscu powstawania pęcherza pacjent odczuwa pulsację naczyń znajdujących się na jego dnie. Pęcherze powstają w wyniku destrukcyjnego działania niskich temperatur na ziarniste i brodawkowate warstwy skóry. Cechą tych warstw jest stosunkowo słabe połączenie międzykomórkowe. Gdy płyn dostanie się w miejsce zerwania wiązań, złuszcza skórę i tworzy w niej ubytek - pęcherz. W cięższych odmrożeniach krew z uszkodzonych naczyń krwionośnych dostaje się do pęcherza wraz z płynem śródmiąższowym.

Swędzący
Swędzenie to wyjątkowo nieprzyjemne uczucie, zmuszające pacjenta do ciągłego drapania swędzącego obszaru. Obiektywną oznaką silnego swędzenia jest liczne drapanie, w niektórych miejscach - aż do krwi. W przypadku odmrożeń na początku okresu reaktywnego może wystąpić swędzenie ( okres odwilży) oraz w okresie rekonwalescencji. Mechanizm rozwoju świądu polega na uwolnieniu mediatorów stanu zapalnego, takich jak histamina i serotonina, do dotkniętych tkanek. Wspomniane mediatory podrażniają zakończenia nerwowe i wywołują uczucie swędzenia.

mrowienie
Ten objaw jest typowy dla okresu rekonwalescencji po odmrożeniu. charakteryzuje się przerywanymi atakami parestezji "igły", "gęsia skórka"). Pochodzenie tego zjawiska jest takie samo jak w przypadku bardziej znanych „bólów fantomowych” ( gdy boli mnie amputowana kończyna). Po silnym odmrożeniu przez długi czas obserwuje się spadek wrażliwości skóry. Mrowienie to nic innego jak reakcja mózgu na spadek intensywności lub całkowity brak wrażliwych impulsów, które wcześniej pochodziły z odmrożonej części ciała. Innymi słowy, mózg próbuje zrekompensować brak wrażeń, wytwarzając własne doznania. W ten sposób mrowienie jest odczuwane w kończynach i powstaje w głowie.

Pierwsza pomoc na odmrożenia

Algorytm odmrożenia:
  1. Znajdź ciepły pokój, zdejmij zimne buty i ubrania. Ponowne rozgrzanie ubrań zajmuje trochę czasu, więc najlepiej je zmienić.
  2. Przetrzyj dotknięty obszar miękką, ciepłą szmatką. Pocieranie skóry prowadzi do napływu do niej krwi. Gorąca krew, przechodząc przez naczynia skóry, oddaje część ciepła, ogrzewając je. Należy zauważyć, że tarcie śniegiem jest przeciwwskazane, ponieważ śnieg nie zatrzymuje ciepła wytwarzanego przez tarcie, jak robi to tkanina. Ponadto skorupa naparu może pozostawić na skórze mikropęknięcia, w które może dostać się infekcja, taka jak tężec lub Pseudomonas aeruginosa.
  3. Napij się gorącego napoju. Gorąca herbata, kawa czy bulion, dostając się do żołądka, jest dodatkowym źródłem energii cieplnej, która jest przekazywana krwią po całym organizmie.
  4. Moczyć stopy w letniej wodzie 18 - 20 stopni) i powoli ( za dwie godziny) do podgrzewania wody do 36 stopni. Unikaj umieszczania stóp w zimnej wodzie lub pocierania zimną wodą, ponieważ zwiększy to tylko dotknięty obszar. Nie należy jednak od razu umieszczać kończyn w gorącej wodzie, ponieważ należy je ogrzewać powoli i równomiernie, w przeciwnym razie liczba martwych komórek w rezultacie wzrośnie.
  5. W przypadku braku wody zaleca się owinięcie kończyny folią ( błyszcząca strona w), watę lub specjalny koc termiczny. Owiń folię kilkoma warstwami zwykłego koca. Owiń swoje ciało w ciepłe ubrania. W takich warunkach kończyna będzie się nagrzewać powoli i od wewnątrz, co pozwoli zachować żywotność większości zaatakowanych komórek.
  6. Daj kończynę podniesioną pozycję. Ten manewr ma na celu zapobieganie stagnacji krwi, a tym samym zmniejszenie intensywności obrzęku.

W przypadku odmrożeń najczęściej stosuje się następujące leki:

  • Przeciwskurczowe. Ta grupa służy do szybszego łagodzenia skurczów naczyń obwodowych i przepływu ciepłej krwi do skóry. Jako przeciwskurczowe stosuje się papawerynę 40 mg 3-4 razy dziennie; drotaweryna ( nie-shpa) 40 - 80 mg 2 - 3 razy dziennie; mebeweryna ( duspatalina) 200 mg 2 razy dziennie.
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne ( NSPW). W celu zmniejszenia nasilenia stanu zapalnego w obszarze odmrożeń stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. Leki z tej grupy są przeciwwskazane w chorobach żołądka. Maksymalny czas trwania kursu to 5 - 7 dni. NLPZ odpowiednie do leczenia odmrożeń to kwas acetylosalicylowy ( aspiryna) 250 - 500 mg 2 - 3 razy dziennie; nimesulid 100 mg 2 razy dziennie; ketorolak ( ketany) 10 mg 2-3 razy dziennie.
  • Leki przeciwhistaminowe. Ta grupa leków jest stosowana głównie w reakcjach alergicznych różnego pochodzenia, ponieważ działa poprzez dezaktywację substancji biologicznie czynnych zaangażowanych w rozwój odpowiedzi immunologicznej. Ma również wyraźne działanie przeciwzapalne. Powszechnie stosowanymi lekami przeciwhistaminowymi są suprastin 25 mg 3 do 4 razy dziennie; klemastyna 1 mg 2 razy dziennie; Zyrtec 10 mg raz dziennie.
  • Witaminy. Spośród witamin najbardziej znaczący wpływ będzie miała witamina C, która wzmacnia ścianę naczyń i „leczy” naczynia uszkodzone przez niskie temperatury. Stosuje się 500 mg 1-2 razy dziennie.
Powyższe dawki leków są obliczane dla osoby dorosłej. Przed użyciem oczekuje się wstępnej konsultacji z lekarzem.

Jeśli w trakcie leczenia nie jest możliwe samodzielne obniżenie temperatury do wartości podgorączkowych ( 37 - 37,5 stopnia), ból nie ustępuje, pojawia się ropne wydzielanie z miejsca odmrożenia, wtedy trzeba szukać wykwalifikowanej pomocy medycznej. W przypadku wystąpienia działań niepożądanych leczenia, takich jak reakcje alergiczne na składniki leku, bóle brzucha, duszność i inne objawy, konieczne jest również wezwanie karetki pogotowia.

leczenie odmrożeń

Leczenie Frostbite ma na celu przede wszystkim utrzymanie żywotności maksymalnej ilości dotkniętej tkanki. W tym celu należy ogrzać kończynę, uważając, ponieważ szybkie nagrzanie może prowadzić do zjawiska " po zmroku”. Istota tego zjawiska polega na gwałtownym przepływie zimnej krwi z zamrożonej kończyny do krwiobiegu. Powstały kontrast między ciepłą skórą a zimną, nagłym przepływem krwi przyczynia się do nagłego spadku ciśnienia i powstania szoku.

Ustalenie potrzeby operacji wymaga czasu. Pospieszne usunięcie ogniska odmrożenia pozwala usunąć dużo nadmiaru tkanki lub odwrotnie, pozostawić tkankę, która ostatecznie obumrze. Granice odmrożeń stają się wyraźnie widoczne wraz z pojawieniem się linii demarkacyjnej w trzecim lub piątym dniu okresu reaktywnego. Dopiero wtedy chirurg orientuje się, czy i w jakim stopniu warto wziąć skalpel.

Nie pomija się czasu od momentu rozmrożenia do pojawienia się linii demarkacyjnej. Pacjentowi przepisuje się leki i procedury mające na celu poprawę odżywienia dotkniętych tkanek i przywrócenie parametrów życiowych organizmu, takich jak ciśnienie krwi, poziom glukozy we krwi, elektrolity we krwi i wiele innych.

Leki przepisywane w reaktywnym okresie odmrożeń:

  • środki przeciwbólowe ( leki przeciwbólowe), w tym narkotyki- w celu złagodzenia bólu i nieprzyjemnych doznań z nimi związanych;
  • przeciwzapalny- kontrolować proces zapalny;
  • przeciwskurczowe- leki zmniejszające napięcie mięśniowe i poprawiające dostarczanie tlenu do tkanek;
  • antykoagulanty i leki przeciwpłytkowe- leki rozrzedzające krew i zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi;
  • środki rozszerzające naczynia krwionośne- leki mające na celu poprawę krążenia krwi dotkniętych naczyń.
  • leki sercowo-naczyniowe- w celu zapobiegania zawałowi serca i utrzymania skutecznego krążenia krwi;
  • antybiotyki- do walki z powiązaną infekcją;
  • toksoid tężcowy- do zapobiegania tężcowi;
  • angioprotektory- w celu odtworzenia naczyń dotkniętych niskimi temperaturami;
  • rozwiązania detoksykacyjne- leki neutralizujące produkty rozpadu i toksyny we krwi.
Lista ta nie jest wyczerpująca i może być modyfikowana przez lekarza prowadzącego.

Procedury zalecane w reaktywnym okresie odmrożenia:

  • Okołonerwowe blokady współczulne. Blokady wykonuje się poprzez wprowadzenie środka znieczulającego do osłonki nerwu w celu chwilowego jej wyłączenia i rozszerzenia unerwionych przez nią naczyń. Wraz z rozszerzeniem naczyń krwionośnych poprawia się ukrwienie i odpowiednio odżywianie dotkniętej kończyny. Stosuje się go nie więcej niż 1 raz w ciągu 2-3 miesięcy, w tym w okresie rekonwalescencji.
  • Odwadnianie próżniowe. Jest to metoda osuszania ogniska martwicy, zapobiegająca jej ropieniu i zapobiegająca rozwojowi mokrej zgorzeli. Stosuje się codziennie przez 30 minut - 1 godzinę na wymaganą liczbę dni.
  • promieniowanie podczerwone. Przeprowadza się napromienianie światłem podczerwonym, aby zapobiec zamoczeniu zmiany. Przeprowadza się raz dziennie przez 10-20 minut na sesję.
  • Natlenianie hiperbaryczne. Jest to metoda, w której chore kończyny lub całe ciało znajduje się w środowisku o wysokiej zawartości tlenu przy wysokim ciśnieniu atmosferycznym. Ta procedura poprawia przenikanie tlenu do dotkniętych tkanek. Odbywa się codziennie przez kilka godzin.
  • Biogalwanizacja. Biogalwanizacja to metoda fizjoterapeutyczna, która przyspiesza metabolizm i regenerację dotkniętych komórek. Odbywa się codziennie przez kilka godzin wymaganą liczbę dni. Skuteczny w okresie rekonwalescencji.
  • UHF. UHF to metoda oddziaływania na obszar odmrożenia ultrawysokim promieniowaniem w celu przyspieszenia procesów regeneracji. Przeprowadza się codziennie przez 10-15 minut w ciągu 10 dni. Skuteczny w okresie rekonwalescencji.
  • elektroforeza. Sposób dostarczania roztworu leku ( jodek potasu, lidaza) przez skórę do zmiany. Stosuje się go codziennie lub co drugi dzień przez 10-15 minut na sesję w ciągu 10 dni. Skuteczny, także w okresie rekonwalescencji.
  • Ultradźwięk. Oddziaływanie na dotknięte tkanki ultrakrótkich fal dźwiękowych pozwala przyspieszyć proces ich regeneracji. Stosuje się codziennie przez 10-15 minut w ciągu 10 dni. Działa przeciwbólowo.
Po utworzeniu linii demarkacyjnej chirurg określa stopień odmrożenia i decyduje, czy należy interweniować.

Leczenie chirurgiczne odmrożeń:

  • nekrektomia- usunięcie ogniska martwicy;
  • nekrotomia- nacięcie w celu określenia głębokości martwicy;
  • fasciotomia- nacięcie powięzi w celu zmniejszenia obrzęku i bólu;
  • amputacja- usunięcie martwego segmentu kończyny;
  • reamputacja- powtórna amputacja powyżej poziomu pierwszej z powodu rozprzestrzeniania się zgorzeli;
  • przeszczep płatka skóry- chirurgia plastyczna w celu zamknięcia dużego ubytku skóry.
Wskazaniami do zabiegu odmrożenia są:
  • zgorzel;
  • niemożność przywrócenia segmentu kończyny;
  • dno rany to kość;
  • początkowa sepsa;
  • zatrucie krwi;
  • ostra niewydolność nerek;
  • ostra niewydolność wątroby.

operacja odmrożenia

Etap przygotowawczy
Dzień przed operacją pacjent otrzymuje silny antybiotyk, aby zapobiec pooperacyjnemu zakażeniu rany. Przestań przyjmować leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe, aby uniknąć nadmiernego krwawienia na stole operacyjnym. Pacjenci z cukrzycą przechodzą z leków doustnych na insulinę do wstrzykiwań. 12 godzin przed operacją pacjentowi nie wolno jeść. Dozwolona jest tylko woda pitna. Obszar, który ma być operowany, musi być umyty i ogolony.

Operacja
Pacjent jest wprowadzany na salę operacyjną i kładzie się na stole. Chirurg i jego asystent leczą pole operacyjne roztworami antyseptycznymi i ograniczają je sterylnym materiałem. W zależności od rodzaju znieczulenia pacjent otrzyma odpowiednie instrukcje. Pacjent zostaje poddany znieczuleniu. Po znieczuleniu chirurg wykonuje pierwsze nacięcie. W przyszłości rana zostanie oczyszczona z martwych tkanek. Anestezjolog podczas operacji monitoruje parametry życiowe i utrzymuje wymaganą głębokość znieczulenia. Pod koniec oczyszczania z tkanek martwiczych ranę zszywa się, jeśli jej brzegi zamykają się bez silnego napięcia i nierówności. Jeśli wada jest duża, rana pozostaje otwarta. Pacjent zostanie później poddany operacji plastycznej w celu przeszczepienia skóry na powstały ubytek. W przypadku konieczności amputacji części kończyny, pozostały kikut nie jest zszywany, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się zgorzeli. Dopiero po upewnieniu się o tym wykonuje się drugą operację w celu uformowania prawidłowego kikuta. Po zakończeniu wszystkich niezbędnych manipulacji pacjent jest umieszczany w drenażu rany w postaci gumowej rurki lub rękawicy. Pod koniec operacji pacjent jest wyprowadzany ze znieczulenia i transportowany na oddział.

Okres pooperacyjny
Po operacji pacjent jest pod opieką personelu medycznego. Codziennie, a w razie potrzeby nawet częściej, do analizy pobiera się krew i mocz, kontroluje się wypływ przez drenaż i opatruje ranę. Pomiar temperatury odbywa się co 2-3 godziny. Warunki gojenia się rany różnią się w zależności od wielkości interwencji chirurgicznej, rodzaju gojenia ( z bliznami lub bez), wiek i stan zdrowia pacjenta. Przeciętnie u młodej zdrowej osoby okres ten trwa od dwóch tygodni do dwóch do trzech miesięcy. U osób starszych i pacjentów z chorobami współistniejącymi – zwykle dwa razy dłużej, choć zdarzają się wyjątki. Z dodatnią dynamiką, dobrymi testami przez co najmniej dwa dni z rzędu i bez powikłań pacjent jest wypisywany ze szpitala.

Zapobieganie odmrożeniom

Praktyczne zalecenia dotyczące zapobiegania odmrożeniom są następujące:
  • Odzież musi mieć odpowiednią temperaturę, suchą i odpowiedniej wielkości.
  • W przypadku braku ciepłych ubrań można ogrzać się zwykłym papierem lub skrawkami materiału, pogniecionymi i umieszczonymi między warstwami odzieży.
  • Nie stój w miejscu, idź dalej. Organizm ludzki jest w stanie wydać ponad sześć tysięcy kalorii dziennie, z czego większość przeznaczana jest na wytwarzanie ciepła.
  • Nie noś ciasnych butów. Podeszwa musi mieć co najmniej centymetr grubości;
  • Jeśli to możliwe, znajdź zewnętrzne źródło ciepła, rozpal ogień.
  • Posiłki muszą być punktualne. W diecie należy zwiększyć proporcje tłuszczów i węglowodanów. Źródłem tłuszczu może być np. smalec, olej słonecznikowy, mięso; źródła węglowodanów – produkty mączne, ryż, ziemniaki.
  • Osoby o słabym krążeniu potrzebują cieplejszej odzieży.
  • Nie używaj alkoholu do celów rozgrzewających. Alkohol daje tylko krótkotrwały efekt, po którym następuje pogorszenie zamarzania.

Odmrożenie to uszkodzenie tkanek spowodowane niskimi temperaturami. Często występuje wraz z hipotermią organizmu. W sumie są cztery lub odmrożenia. Najbardziej narażone są otwarte, wystające części ciała i twarzy: ręce, nogi, zwłaszcza palce, nos, uszy.

Przyczyny choroby to długi pobyt w zimnym, silnym wietrze, w miejscach o dużej wilgotności. Obcisłe buty i nieodpowiednia odzież, odsłonięte części ciała. Objawy odmrożeń:

  • ogólna hipotermia, niska temperatura ciała (poniżej 34 stopni);
  • dreszcze;
  • powolny oddech;
  • spadek częstości akcji serca;
  • zaburzenie świadomości;
  • niskie ciśnienie krwi;
  • blady, niebieskawy odcień skóry.

Terminowo zauważone i zatrzymane objawy mogą znacznie zmniejszyć ryzyko odmrożeń. Jako pierwsza pomoc konieczne jest ogrzanie ofiary, podanie mu gorących napojów, jedzenia. Ciepło można przyłożyć do uszkodzenia, ale należy wziąć pod uwagę stopień choroby, aby nie ponieść nieprzyjemnych konsekwencji. Oprócz ogólnych objawów i metod leczenia istnieją specyficzne, charakterystyczne dla każdego etapu odmrożenia, które wymieniono poniżej.

Stopnie i ich charakterystyka

  1. Opis: Odmrożenie I stopnia jest dość łatwo tolerowane i łatwo uleczalne. Objawy: pieczenie, swędzenie, mrowienie, drętwienie, ból. Pierwszy etap charakteryzuje się bladym kolorem uszkodzonego obszaru skóry, po ogrzaniu staje się fioletowy i tworzy się obrzęk. Do wyzdrowienia można zaobserwować łuszczenie się skóry.
  2. Odmrożenie II stopnia wykazuje oznaki pierwszego i zawiera dodatkowy wskaźnik w postaci powstawania pęcherzy w miejscach zmian chorobowych w pierwszych dniach po urazie. Pęcherzyki są wypełnione przezroczystą cieczą. Po rozgrzaniu ból nasila się, ale nie ma blizn po gojeniu się takich ran.
  3. Odmrożenie III stopnia charakteryzuje się obecnością pęcherzy z krwawym wypełnieniem. Uszkodzone miejsca są niewrażliwe na podrażnienia. Odmrożone tkanki są odrzucane przez organizm, jeśli palec i paznokieć łez zostaną wystawione na działanie zimna, to nie odrośnie ponownie lub zostanie poważnie zdeformowany. Po śmierci odmrożonych części rozpoczyna się proces bliznowacenia, który może trwać do miesiąca.
  4. Odmrożenie 4 stopnie jest najcięższe, często łączy się go z odmrożeniem 2-3 etapów. Jednocześnie w obszarach drugiego i trzeciego stopnia odmrożenia tworzą się krwawe i przezroczyste pęcherze, a w obszarach czwartego stopnia nie tworzą się pęcherze. Charakteryzuje się dużym obrzękiem zmian chorobowych, całkowitą utratą wrażliwości uszkodzonych tkanek. Proces rekonwalescencji to najdłuższe, możliwe konsekwencje - amputacja odmrożonych kończyn.

Cechy leczenia każdego stopnia

Odmrożenie 1-2 stopni

W pierwszym stopniu odpowiednie będzie leczenie domowe, można stosować ludowe przepisy na wywary i zioła, korę dębu. Dozwolone są gorące okłady i ciepłe kąpiele. Uszkodzoną skórę przetrzeć ciepłymi dłońmi, wykonać lekki masaż. Po kontakcie z wodą można stosować kremy nawilżające (Xemoz, Cold Cream, Trixera). Ofiara może otrzymać analgin lub aspirynę.

2 stopnie. Pierwsza pomoc - tak jak w pierwszym etapie, choroba jest leczona poprzez usunięcie i oczyszczenie bąbelków, nałożenie maści i żeli na uszkodzone powierzchnie (Levomikol, Dermazin). Kolejne leczenie jest przepisywane przez lekarza. Składa się z zabiegów fizjoterapeutycznych i zastrzyków antybakteryjnych.

3-4 etapy odmrożeń

W ciężkich stadiach odmrożeń zdecydowanie nie zaleca się leczenia w domu! Konieczna jest konsultacja ze specjalistą i wizyta w klinice. Trudno jest określić stopień uszkodzenia na podstawie wyglądu, pierwotne oznaki okresu 3-4 są bardzo podobne i nie należy próbować ich samodzielnie rozróżniać.

Nie można pocierać i działać bezpośrednio na urazy w ciężkim stadium. Konieczne jest udzielenie poszkodowanemu pierwszej pomocy: naprawienie odmrożonej kończyny w stanie stacjonarnym za pomocą improwizowanych środków. Odmrożoną część ciała można zabandażować czystym (najlepiej sterylnym) materiałem, a dopiero potem należy ją zaizolować. Natychmiast wezwij karetkę lub zabierz poszkodowanego do szpitala.

W trzecim etapie stosuje się fizjoterapię, leki, w niektórych przypadkach nakłada się gips, aby zapewnić unieruchomienie kończyny.

Czwarty stopień jest trudny do wyleczenia, najbardziej prawdopodobnym wynikiem jest amputacja.

Zagrożenie odmrożeniem 3 i 4 stopnie

Najcięższe i najbardziej niebezpieczne etapy to 3 i 4. Głębokość tych urazów sięga do tkanki kostnej, istnieje duże ryzyko utraty kończyny. Po wygojeniu takich urazów na skórze pozostają blizny, ubytki i deformacje. Częste objawy w postaci gangreny. Tkanki odmrożone są trudne do odtworzenia – same obumierają lub trzeba je amputować. To, jak długo potrwa proces zdrowienia, zależy od powagi szkód wyrządzonych organizmowi, często trwa to dłużej niż miesiąc. W czwartym stopniu fatalne historie nie są rzadkością.

Aby szybko wyzdrowieć, ofiara odmrożenia musi być otoczona odpowiednią opieką. Jeśli pacjent został wypisany ze szpitala, należy zadbać o warunki jego zatrzymania i uważnie przestrzegać reżimu oraz prostych, ale skutecznych zasad opieki, nawet w domu.

Aby uchronić się przed niepożądanymi skutkami odmrożeń, postępuj zgodnie z podstawami bezpieczeństwa życia:

  • staraj się nie być przez długi czas na mrozie;
  • jeśli jesteś na mrozie - ruszaj się więcej;
  • nie pij alkoholu i nie jedz na zimno, te działania prowadzą do utraty ciepła z organizmu;
  • nie pal, palenie ma tendencję do zmniejszania krążenia krwi;
  • ubieraj się ciepło, warstwami, ale jednocześnie preferuj luźne, nie ściskające ubrania;
  • utrzymuj buty suche;
  • nosić czapkę, rękawiczki, wełniane skarpetki;
  • nie noś metalowej biżuterii i akcesoriów na zimno;
  • nie narażaj odmrożonego miejsca na niebezpieczeństwo ponownego zamarznięcia, są to najbardziej wrażliwe miejsca;
  • nie zdejmuj butów na ulicy, nawet jeśli masz bardzo zimne stopy, doprowadzi to do ich obrzęku i będzie problematyczne z założeniem butów.

W Rosji jest wystarczająco dużo zimnych regionów: ponad dwie trzecie ludności jest stale zagrożone zamarznięciem. Zdarza się, że ludzie umierają nawet wtedy, gdy temperatura powietrza jest powyżej zera, nie mówiąc już o mrozie! Aby wiedzieć, jak się ogrzać, zastanówmy się, co dzieje się w ludzkim ciele, gdy termometr za oknem spada coraz niżej.

W stanie normalnym temperatura ludzkiego ciała waha się od 36,4 do 37,5°C, spadek poniżej 25 i wzrost powyżej 43°C jest śmiertelny. W spoczynku ciepło generowane jest głównie przez jamę brzuszną do 55%, a przy średnim obciążeniu mięśni pierwszeństwo mają mięśnie do 75% całkowitego wytwarzania ciepła. Uważa się, że najniższa temperatura powietrza, jaką człowiek może wytrzymać przez długi czas bez ubrania, wynosi 2 ° C. Ale nie próbuj powtarzać tego doświadczenia, wymaga to długiego szkolenia zawodowego, dobrego zdrowia i dobrej dziedziczności. Tutaj na przykład Eskimosi mają podstawowy metabolizm - termoregulacja chemiczna jest o 30% wyższa niż u mieszkańców centralnej Rosji i jest genetycznie ustalona.

Wśród osób, które nie są szczególnie odporne na zimno, liczba odmrożeń gwałtownie podskakuje w temperaturze -10 ° C. W tym przypadku najczęściej cierpią otwarte lub słabo chronione obszary ciała (uszy, nos, palce u rąk i nóg). Dodatkowo mokra i obcisła odzież, głód, przepracowanie fizyczne, zatrucie alkoholem, przewlekłe choroby serca i naczyń krwionośnych, utrata krwi, palenie tytoniu i inne podobne czynniki zwiększają ryzyko. Występują 4 stopnie odmrożeń.

Odmrożenie 1 stopień- skóra w miejscu odmrożonym jest blada, po podgrzaniu przybiera czerwonawy lub fioletowoczerwony odcień, pęcznieje. Objawy: mrowienie, drętwienie, pieczenie, niewielki, ale silny świąd i ból. Komórki pozostają żywotne. Po 1 tygodniu może wystąpić łuszczenie.

Odmrożenie II stopnia

Odmrożenie II stopnia- miejsce blednie, traci wrażliwość, w pierwszych dniach po odmrożeniu tworzą się bąbelki z przezroczystą treścią. Podczas ocieplenia swędzenie i ból są bardziej wyraźne. Odzyskiwanie wymaga 1-2 tygodni.

Odmrożenie 3 stopnie

Odmrożenie 3 stopnie- pęcherzyki w okolicy odmrożenia są wypełnione krwistą treścią z niebiesko-fioletowym dnem, nie ma wrażliwości. Rozgrzewka powoduje silny ból. Elementy skóry obumierają z późniejszymi bliznami. Płytka paznokcia może nie rosnąć lub rośnie zdeformowana. Martwa tkanka jest złuszczana po 2-3 tygodniach, blizny pojawiają się w ciągu 1 miesiąca.

Odmrożenie 4 stopnie

Odmrożenie 4 stopnie- obszar odmrożenia jest cyjanotyczny o marmurowym kolorze. Po rozgrzaniu natychmiast pojawia się silny obrzęk bez pęcherzy, wrażliwość nie zostaje przywrócona. Wszystkie warstwy tkanek miękkich ulegają martwicy, cierpią stawy i kości.

Pierwsza pomoc na odmrożenia

Pierwsza pomoc w przypadku odmrożeń zależy od ciężkości stanu ofiary. Ale co zdecydowanie należy zrobić od razu - zabierz osobę do najbliższego ciepłego pomieszczenia, zdejmij zamrożone buty, skarpetki, rękawiczki. Pierwsza pomoc na odmrożenia - ofiara otrzymuje gorący napój i jedzenie, tabletkę kwasu acetylosalicylowego, środek znieczulający, drotawerynę i papawerynę. Jeśli chodzi o alkohol, na zimno, w żadnym wypadku nie należy go podawać ofierze! Alkohol powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych i znacznie zwiększa przenoszenie ciepła. Ale w pomieszczeniach może znajdować się niewielka ilość alkoholu, ponieważ w tym przypadku należy jak najszybciej osiągnąć rozszerzenie spazmatycznych naczyń obwodowych, aby zapobiec śmierci tkanek.

Pierwsza pomoc na odmrożenia:

Pierwsza pomoc w przypadku odmrożeń - przy odmrożeniach I stopnia schłodzone miejsca należy rozgrzać do zaczerwienienia ciepłymi rękami, lekkim masażem, oddychaniem, a następnie nałożyć bandaż z gazy bawełnianej. W 2-4 stopniu wręcz przeciwnie, nie należy stosować szybkiego rozgrzewania i masażu, ale trzeba jak najszybciej trafić do szpitala, w wielu przypadkach liczą się minuty, a jeśli się spóźnisz, nie da się już uratować, na przykład palce. Przed pomocą medyczną lepiej nałożyć bandaż termoizolacyjny na dotkniętą powierzchnię (warstwa gazy, gruba warstwa bawełny, ponownie warstwa gazy, a na wierzchu ceraty i gumowanej tkaniny można użyć wyściełanych kurtek , bluzy, wełniana tkanina) i przymocuj chore kończyny za pomocą improwizowanych środków nad bandażem.

Czego nie robić z odmrożeniami:

  • przetrzyj odmrożone miejsca śniegiem - powoduje to obrażenia skóry i naczyń włosowatych, nawet jeśli uszkodzenie nie jest widoczne dla oka;
  • zastosować szybkie rozgrzanie (poduszki grzewcze, baterie itp.), co tylko pogarsza przebieg odmrożeń;
  • wcieranie olejków, smarów, wcieranie alkoholu w tkanki z głębokim odmrożeniem, jest to nie tylko nieskuteczne, ale może jeszcze bardziej uszkodzić tkanki.

Przy ogólnej hipotermii o łagodnym stopniu wystarczy ogrzać poszkodowanego w ciepłej kąpieli o temperaturze wody 24°C, stopniowo podnosząc ją do normalnej temperatury ciała. W umiarkowanych i ciężkich stopniach, gdy oddychanie i krążenie krwi są zaburzone (puls do 60 uderzeń na minutę lub mniej), ofiarę należy pilnie zabrać do szpitala i nie próbować leczyć na własną rękę, czego nie można zrobić za pomocą odmrożenie.

Szczególną grupą ryzyka są dzieci – ich termoregulacja jest wciąż niedoskonała, szybciej niż dorośli tracą ciepło przez skórę i mogą nie mieć zdrowego rozsądku, żeby na czas wracać do domu, aby zapobiec odmrożeniom. Uwaga jest również wymagana dla osób starszych, często ich mikrokrążenie nie jest już tak efektywne. Dlatego zaleca się, aby dzieci i osoby starsze spacerowały na zimno co 15-20 minut, aby wróciły do ​​ciepła i ogrzały się. W zimnych porach roku trzeba o siebie szczególnie dbać, a wtedy zima swoim blaskiem, zabawami i spacerami będzie tylko radością.