Hemostasiogram (koagulogram) to badanie krwi wykonywane w celu określenia poziomu jej krzepnięcia. Rozszyfrowanie hemostazjogramu krwi ma ogromne znaczenie w procesie przygotowania pacjenta do operacji. Pomaga zapobiegać możliwym powikłaniom, takim jak krwawienie i zakrzepica. Badanie krzepnięcia jest z pewnością przeprowadzane podczas przejścia ciąży, a także w przypadku historii chorób naczyń, serca i wątroby. Obecność chorób autoimmunologicznych jest również wskazaniem do wykonania hemostazogramu krwi. Analiza pozwala określić przyczynę krwawienia.

Informacje ogólne

System hemostazy (krzepnięcia krwi) chroni pacjenta przed niebezpieczną utratą krwi podczas naruszenia integralności ścian naczyń krwionośnych na tle interwencji chirurgicznych i urazów. Układ hormonalny i nerwowy są odpowiedzialne za prawidłową hemostazę w organizmie. Aby krew właściwie spełniała swoje główne funkcje (regulacja temperatury ciała, zaopatrywanie tkanek w składniki odżywcze i tlen), musi mieć normalne właściwości reologiczne, czyli płynność.

Zmniejszona koagulacja (hipokoagulacja) na tle różnych patologii może prowadzić do utraty krwi, która zagraża życiu. Ten stan jest przyczyną pojawienia się skrzepów krwi (skrzepów krwi), które zamykają światło naczyń. W wyniku zakrzepicy dochodzi do niedokrwienia tkanek, co prowadzi między innymi do udarów i zawałów serca.

Główne elementy systemu hemostazy:

• czynniki osocza;
• płytki krwi;
• tkanka śródbłonka ściany naczynia.

Krew pobiera się z żyły w okolicy zgięcia łokcia. Aby zapobiec błędnej interpretacji i zniekształceniu wyników, konieczne jest staranne przygotowanie się do badania.

Jeśli dana osoba przyjmuje farmakologiczne leki przeciwzakrzepowe, musi o tym powiedzieć lekarzowi. Jeśli podczas pobierania krwi do badania koagulogramu zacznie pojawiać się omdlenie lub wystąpią zawroty głowy, należy natychmiast powiadomić lekarza.

Wskazania i metoda analizy

Wskazania do koagulogramu są następujące:

• poprzednie udary i zawały serca;
• wysoka skłonność do zakrzepicy;
• choroba wątroby;
• choroby naczyniowe;
• przygotowanie do operacji;
• ciąża.

Krew pobiera się za pomocą strzykawki lub za pomocą systemu próżniowego. Opaska uciskowa nie jest nakładana na ramię. Nakłucie musi być atraumatyczne, aby zapobiec zniekształceniu danych w wyniku wniknięcia znacznej ilości tromboplastyny ​​tkankowej do pobranego materiału. Dwie probówki są wypełnione krwią, ale tylko druga służy do przeprowadzenia analizy. W sterylnej probówce znajduje się antykoagulant - cytrynian sodu.

Normy i interpretacja koagulogramu

Podczas standardowej analizy koagulogramu określa się dużą liczbę wskaźników, które są oceniane łącznie.

Wskaźnik protrombiny (PTI) odzwierciedla stosunek czasu trwania krzepnięcia krwi w normie do czasu trwania krzepnięcia u pacjenta. Warianty normy (wartości odniesienia) - 96−100%. U kobiet w ciąży liczba ta jest zwiększona (do 120% lub więcej), nie jest to patologia. Wskaźniki PTI pozwalają określić brak lub obecność chorób wątroby. Wskaźnik wzrasta na tle stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Wzrost wskaźników w stosunku do normy wskazuje na ryzyko zakrzepicy, a spadek wskazuje na możliwe krwawienie.

Aby wskaźnik protrombiny był prawidłowy, organizm potrzebuje regularnego przyjmowania witaminy K.

Czas krzepnięcia to odstęp czasu między początkiem krwawienia a jego zakończeniem z utworzeniem skrzepu fibrynowego. Krew żylna krzepnie w ciągu 7-12, a krew włośniczkowa w ciągu 0,7-4 minut. Czas trwania krwawienia wzrasta na tle hipowitaminozy C, trombocytopenii, przyjmowania leków z grupy pośrednich antykoagulantów (w tym warfaryny, trentalu i kwasu acetylosalicylowego), chorób wątroby i hemofilii. Czas trwania krzepnięcia zmniejsza się po obfitym krwawieniu, au kobiet - i na tle stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych.

Czas częściowej tromboplastyny ​​​​po aktywacji (APTT) to wartość, która odzwierciedla czas tworzenia się skrzepu po dodaniu chlorku wapnia (CaCl2) do osocza. Normalne odczyty to około 35-45 sekund. Zmiany zachodzą podczas odchylenia innych wskaźników koagulogramu w zakresie 35%. Wydłużenie tego odstępu czasu może wskazywać na hipowitaminozę K lub chorobę wątroby.

Czas trombinowy mierzy szybkość, z jaką fibrynogen jest przekształcany w fibrynę. Norma to 14-19 sekund. Spadek w tym okresie z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na nadmiar fibrynogenu, a jego wzrost wskazuje na ciężką funkcjonalną niewydolność wątroby w marskości wątroby na tle zapalenia wątroby lub niewystarczające stężenie tego związku białkowego w surowicy.

Ciągłe monitorowanie tej wartości koagulogramu jest bardzo ważne podczas leczenia heparyną.

Czas rekalcyfikacji osocza (PRT) to wartość koagulogramu, która koreluje z AVR i odzwierciedla przedział czasu krzepnięcia surowicy cytrynianowej preparatami soli wapnia. Norma wynosi 1,5-2 minuty. Skrócenie czasu wskazuje na wysoką aktywność hemostazy.

Aktywowany czas rekalcyfikacji (ART) u osób zdrowych wynosi około 40-60 sekund. Ta wartość pomaga określić przejście jednego z etapów krzepnięcia. Spadek ABP jest objawem trombofilii, a wzrost obserwuje się przy stosowaniu antykoagulantów (heparyny), małopłytkowości, rozwoju wstrząsu, rozległych oparzeniach i poważnych urazach. Niższa wartość AVR wskazuje na zwiększone ryzyko masywnego krwawienia.

U zdrowej osoby ilość fibrynogenu wynosi 6-12 µmol/l. Jego spadek występuje przy problemach z wątrobą, a wzrost przy niedoczynności tarczycy i nowotworach złośliwych.

Ilość fibrynogenu w okresie braku choroby mieści się w zakresie 2,5–4,5 g/l. Ten związek białkowy powstaje w wątrobie i pod wpływem czynników krzepnięcia przekształca się w fibrynę, której nitki są główną strukturą skrzepów krwi.

Jeśli koagulogram wykazuje znaczny spadek wartości, może to być objawem takich patologii:

• ciężka choroba wątroby;
• naruszenie hemostazy;
• brak kwasu askorbinowego i hipowitaminoza grupy B;
• zatrucie podczas ciąży.

Poziom spada na tle stosowania oleju z ryb, a także w leczeniu anabolików i antykoagulantów.

Wzrost ilości fibrynogenu obserwuje się przy znacznych oparzeniach, niedoczynności tarczycy, ostrych infekcjach, ostrych zaburzeniach krążenia (zawały serca i udary), na tle terapii hormonalnej, interwencji pooperacyjnych, au kobiet - w czasie ciąży. Zwykle fibrynogen B nie jest wykrywany.

Aktywność fibrynolityczna to wartość koagulogramu, która odzwierciedla zdolność ludzkiej krwi do rozpuszczania powstałych skrzepów krwi. Za tę funkcję w organizmie odpowiada składnik układu przeciwzakrzepowego, fibrynolizyna. Podczas jego zwiększonego stężenia wydłuża się czas rozpuszczania skrzepów krwi, a tym samym nasila się krwawienie.

Rozpuszczalne kompleksy fibryna-monomer (SFMK) wykazują zmianę na poziomie molekularnym w strukturze białka fibryny pod wpływem plazminy i trombiny. Normalny to wskaźnik, który nie przekracza 5 mg / 100 ml. Zmienność tej wartości tłumaczy się tymi samymi przyczynami, co zmianę ilości fibrynogenu.

RFMK jest znacznikiem, co umożliwia podjęcie w odpowiednim czasie działań zapobiegających wystąpieniu DIC.

Tolerancja osocza na heparynę. Norma to - 8-17 minut. Analiza umożliwia określenie ilości trombiny we krwi. Spadek wartości z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na choroby wątroby. Jeśli odstęp czasu jest krótszy niż 8 minut, można podejrzewać obecność nowotworów złośliwych lub patologii sercowo-naczyniowych. Nadkrzepliwość często obserwuje się w stanie interwencji pooperacyjnych oraz w późnej ciąży (trzeci trymestr).

Thrombotest umożliwia wizualne określenie ilości fibrynogenu w badanym materiale. W stanie normalnym jest to test zakrzepowy 3-5 stopnia.

Czas krwawienia Duke'a- jest to osobna analiza, podczas której badana jest krew włośniczkowa, a nie żylna. Podkładka na palcu jest przebijana lancetem na głębokość 5 mm. Krew, która wydostała się z nakłucia, jest usuwana specjalnym kawałkiem papieru co 20-35 sekund (bez dotykania skóry). Po każdym usunięciu pojawia się czas do następnej kropli. Czas zakończenia krwawienia z naczyń u zdrowej osoby wynosi 1,5-2 minuty. W szczególności na ten wskaźnik wpływa zawartość mediatora serotoniny.

Retrakcja skrzepu wyraża się zmniejszeniem jego ilości i całkowitym oddzieleniem się od osocza. Normalna stawka wynosi 44-60%. Wzrost wskaźnika obserwuje się w różnych postaciach niedokrwistości, a spadek jest wynikiem erytrocytozy.

Cechy koagulogramu u dzieci

U dzieci wskaźniki normy koagulogramu bardzo różnią się od normy u dorosłych. Tak więc u noworodków normalna ilość fibrynogenu wynosi 1,3-3,5 g / l.

Wskazania do koagulogramu u dzieci:

• zbliżająca się operacja;
• diagnostyka chorób układu krwiotwórczego;
• podejrzenie hemofilii.

Koagulogram podczas ciąży

Podczas ciąży koagulogram produkowane co najmniej trzy razy (w każdym trymestrze).

Podczas ciąży zwykle zmieniają się parametry hemostazy, co jest spowodowane zmianami hormonalnymi w organizmie kobiety, pojawieniem się koła maciczno-łożyskowego oraz zwiększeniem całkowitej ilości krążącej krwi.

W pierwszym trymestrze krzepliwość znacznie wzrasta, aw trzecim znacznie spada, zapewniając kobiecie ochronę przed ewentualną utratą krwi podczas porodu. Koagulogram pozwala określić zagrożenie przedwczesnym porodem lub samoistnym poronieniem w wyniku powstania zakrzepów krwi. Zaburzenia układu krzepnięcia kobiety ciężarnej niekorzystnie wpływają na ośrodkowy układ nerwowy nienarodzonego dziecka.

Obowiązkowa analiza koagulogramu jest wymagana, jeśli kobieta ma chorobę naczyniową lub stwierdza się niewydolność wątroby. Koagulogram jest również badany z ujemnym czynnikiem Rh i spadkiem odporności.

Normalne wskaźniki poszczególnych wartości krzepnięcia u kobiet w ciąży:

• APTT - 18-22 sekund.
• czas trombinowy - 12-19 sekund;
• protrombina - 80-140%;
• fibrynogen - 7 g/l.

Odchylenie w ilości protrombiny od normy można mówić o przerwaniu łożyska.

Krzepnięcie krwi jest niezawodnym mechanizmem obronnym naszego układu krążenia. Duża liczba chorób i patologii różnych narządów może wpływać na jego pracę. Dlatego monitorowanie prawidłowego funkcjonowania hemostazy poprzez oznaczanie koagulogramu jest niezawodnym sposobem diagnozowania wielu chorób i zapobiegania ewentualnym powikłaniom.

Koagulogram krwi lub hemostasiogram jest wynikiem kombinacji parametrów krwi, które można wykorzystać do określenia stopnia jej krzepliwości. Krzepnięcie krwi pełni funkcję ochronną, ponieważ w przypadku naruszenia integralności naczynia krwionośnego może zatrzymać krwawienie i zapobiec dużej utracie krwi. Analiza ma również inną nazwę - krew do hemostazy lub hemostazy krzepnięcia.

Hemostaza to specjalny system w organizmie, którego głównym zadaniem jest utrzymanie krwi w stanie ciekłym w naczyniach, zatrzymanie krwawienia z uszkodzonymi ścianami naczyń i zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi. Krzepnięcie krwi to nie jedyny mechanizm mający na celu utrzymanie organizmu i zmniejszenie utraty krwi. Podstawowe funkcje hemostazy zapewniają płytki krwi i specjalne właściwości naczyń krwionośnych. Dlatego ważne jest, aby zrozumieć, czym jest koagulogram i dlaczego jest przepisywany.

Rozszerzony koagulogram krwi

Wskaźniki zawarte w badaniu krwi dla koagulogramu są względne. Dla kompletności badania w rozszerzonym koagulogramie ważna jest ocena każdego czynnika krzepnięcia krwi. Jest ich 13, a pominięcie w analizie przynajmniej jednego z nich może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Rozszerzony koagulogram jest kombinacją wielu wskaźników, takie badanie przeprowadza się głównie w diagnostyce określonych chorób dziedzicznych. Nie każde laboratorium może przeprowadzić takie badanie, ponieważ wymaga to specjalnego, drogiego sprzętu.

W związku z tym w praktyce często bada się zestaw podstawowych wskaźników, których poziom w połączeniu z innymi analizami pierwotnej hemostazy umożliwi ocenę ogólnych właściwości krzepnięcia. Wymaga to również znajomości całkowitej liczby płytek krwi, czasu krwawienia, agregacji płytek krwi i retrakcji skrzepu.

W celu dokładniejszej diagnozy niektórych chorób oraz w leczeniu niskiego lub nadmiernie wysokiego krzepnięcia krwi wymagane jest uzyskanie wyników wszystkich wskaźników w celu określenia składników krwi.

Szczegółowy koagulogram obejmuje uzyskanie danych dotyczących:

Cofnięcie skrzepu krwi;

test zakrzepowy;

Tolerancja osocza na heparynę;

aktywność fibrynolityczna.

Skrócony koagulogram - co to za analiza?

Zredukowany zestaw wskaźników obejmuje:

Wskaźniki koagulogramu

Oblicza się go, dodając do osocza aktywny roztwór trombiny. Wskaźnik jest mierzony w sekundach i wskazuje zdolność do koagulacji w obecności roztworu. Zwykle wskaźnik ten wynosi 15-18 sekund. Podwyższony wskaźnik może dotyczyć dziedzicznych patologii, wskazywać na zwiększoną wartość krzepnięcia krwi w naczyniach i znaczne uszkodzenie wątroby. Metoda ta jest często stosowana w leczeniu odwykowym z zastosowaniem fibrynolityków i heparyny.

Metoda określania retrakcji skrzepu krwi jest podobna do metody określania czasu trombinowego, pozwala określić zarówno krzepliwość skrzepu krwi, jak i stopień jego kompresji, szybkość wskaźnika wyraża się jakościowo i ilościowo wartości. Wskaźnik jakościowy może wynosić 0 lub 1, co wskazuje na brak lub obecność skrzepu. Norma wartości ilościowej wynosi 40-95%. Obniżona częstość może być spowodowana trombocytopenią, zwiększona może świadczyć o niedokrwistości.

Thrombotest - ocena obecności we krwi. Normalny test zakrzepowy - 4-5 stopni. Poziom fibrynogenu powinien mieścić się w przedziale 2,7-4,013 gramów. Jeśli poziom tego białka wzrasta, krew staje się gęstsza, co może prowadzić do rozpoczęcia procesu zakrzepicy. U kobiet w ciąży wskaźnik ten może się nieznacznie wahać.

W procesie określania tolerancji osocza na heparynę okazuje się, jak szybko może powstać skrzep fibrynowy po dodaniu heparyny do krwi. Idealnie proces ten powinien zająć 7-15 minut. Zmniejszona tolerancja na heparynę to wydłużony czas tworzenia się skrzepów, co może wskazywać na chorobę wątroby. Jeśli koagulogram tego wskaźnika jest mniejszy niż normalnie, może to wskazywać na nadkrzepliwość.

Wskaźnik aktywności fibrynolitycznej pozwala określić zdolność krwi do samodzielnego rozpuszczania utworzonych skrzepów krwi w określonym czasie. Na wartość istotnie wpływa obecność fibrynolizyny w osoczu. Norma to 183-263 minuty. Wskaźniki poniżej normy wskazują na zwiększony stopień krwawienia.

W jakich przypadkach pokazany jest koagulogram?

W życiu jest wiele sytuacji, w których niezwykle ważna jest znajomość wskaźników krzepnięcia, dlatego takie badanie ma ogromne znaczenie i jest wskazane dla:

Obecność oznak krwawienia, częste występowanie krwiaków pod skórą z drobnych siniaków;

Przygotowanie do różnego rodzaju operacji;

Różne choroby naczyń krwionośnych;

po zawałach serca i udarach;

Po wszczepieniu sztucznych zastawek serca, w celu oceny ryzyka wystąpienia zatorów;

Identyfikacja przyczyn osłabienia funkcji odpornościowych organizmu;

Monitorowanie stanu kobiet w ciąży i przed porodem. W tym okresie wskaźniki mogą się nieznacznie zmieniać, ale można to wytłumaczyć zmianami hormonalnymi w organizmie. Analiza pozwala określić, czy istnieje możliwość wystąpienia powikłań podczas porodu, ponieważ niektóre odchylenia od normy mogą spowodować poronienie, przedwczesne odklejenie się łożyska lub spowodować ciężkie krwawienie. Aby kontrolować stan kobiety w czasie ciąży, należy wykonać analizę co trymestr, a po uzyskaniu wyników często odnotowuje się wzrost krzepliwości – w ten sposób organizm zmniejsza ryzyko ewentualnej utraty krwi.

Analiza krzepnięcia krwi jest również konieczna do prawidłowego przepisywania leczenia farmakologicznego przy stosowaniu leków stabilizujących różne wskaźniki organizmu. W przypadku zaburzeń rytmu serca, żylaków, udaru mózgu i choroby niedokrwiennej serca przeprowadzana jest analiza hemostasiogramu w celu monitorowania działania leków i szybkiego diagnozowania możliwych odchyleń.

Jak wykonać badanie krzepliwości krwi?

Podczas przeprowadzania analizy ważne jest przestrzeganie pewnych zaleceń w celu uzyskania wiarygodnych danych. Jak więc zrobić koagulogram?

Konieczne jest oddanie krwi na czczo, czyli nie trzeba jeść 8-12 godzin przed badaniem.

Zabrania się spożywania alkoholu, w tym napojów niskoalkoholowych, piwa.

Na 2-3 dni przed badaniem należy wykluczyć aktywność fizyczną na ciele.

Przyjmując jakiekolwiek leki (zwłaszcza antykoagulanty) warto poinformować o tym lekarza prowadzącego, może być konieczne odczekanie 1-2 tygodni, aż ustaną ich działanie i zostaną usunięte z organizmu.

Nie należy przeprowadzać analizy podczas menstruacji, ponieważ krew w tym okresie u kobiet jest upłynniona, więc określenie dokładnego czasu jej krzepnięcia będzie prawie niemożliwe. Najlepszy czas na wykonanie tej analizy to środek cyklu.

Nie należy wykonywać analizy koagulogramu na tle silnych uczuć i ogólnego zmęczenia. W takim przypadku lepiej poczekać chwilę, ponieważ może to wpłynąć na wyniki koagulogramu i jego interpretację. Konieczne jest oddanie krwi na koagulogram rano przed śniadaniem, po śnie i odpowiednim odpoczynku.

W przypadku silnych zawrotów głowy na widok własnej krwi lub zastrzyków, należy koniecznie uprzedzić o tym pielęgniarkę.

Interpretacja wyników koagulogramu

Czas krzepnięcia

Aby to ustalić, pobierz 2 ml krwi z żyły łokciowej. Następnie, bez dodawania żadnych substancji, krew rozdziela się równo do 2 probówek, które umieszcza się w wodzie, której temperatura odpowiada temperaturze ludzkiego ciała i włącza się stoper. Probówki należy lekko przechylić i monitorować moment tworzenia się skrzepu. Za wiarygodny wynik uważa się średnią wartość uzyskaną z 2 probówek, przy czym za szybkość uważa się 5-10 minut.

Jeśli uzyskany wynik przekracza 10-15 minut, może to oznaczać:

Niewydolność protrombinazy;

niedobór fibrynogenu;

Niedobór witaminy C.

Wskaźnik powyżej normy krzepnięcia krwi wskazuje na nadkrzepliwość i prowadzi do większego tworzenia płytek krwi, co przy braku krwawienia może prowadzić do zablokowania naczyń krwionośnych - zakrzepicy lub choroby zakrzepowo-zatorowej.

Jeśli wartość krzepnięcia krwi jest zmniejszona w rozszerzonym koagulogramie, wówczas stan ten nazywa się hipokoagulacją. W takim przypadku krew nie krzepnie dobrze lub wcale, co może prowadzić do dużych strat krwi nawet przy niewielkich uszkodzeniach naczyń. Ukryte krwawienie wewnętrzne jest szczególnie niebezpieczne, ponieważ nie zawsze jest możliwe ich rozpoznanie w odpowiednim czasie.

Aby zdiagnozować choroby, które mogą wpływać na dowolny wskaźnik krzepnięcia krwi, czasami badanie krwi nie wystarczy, a nawet rozszerzony hemostazyogram nie może w pełni wyjaśnić sytuacji. Interpretacja krzepnięcia krwi powinna być dokonywana wyłącznie przez lekarza prowadzącego, a przy ocenie wskaźników konieczne jest porównanie innych grup badań, uwzględnienie biochemicznego badania krwi oraz znajomość specyficznych zmian w leczeniu farmakologicznym. Dlatego po otrzymaniu badań krwi pod kątem krzepnięcia nie należy samodzielnie oceniać wyników, a tym bardziej podejmować pewnych działań mających na celu ich stabilizację.

czas protrombinowy

Oznaczanie czasu protrombinowego jest prawie takie samo jak krzepnięcie, z wyjątkiem dodania do krwi roztworu chlorku wapnia i roztworu tromboplastyny. Szybkość krzepnięcia krwi wynosi 12-20 sekund. Odchylenie wskaźnika w górę podczas stosowania tej techniki może wskazywać na problemy w syntezie enzymu protrombinazy. Może to prowadzić do przewlekłych chorób wątroby, braku witamin w organizmie, do dysbakteriozy.

Wysokie parametry krzepnięcia mogą wskazywać na zastosowanie koagulantów pośrednich, takie leczenie wymaga stałego monitorowania. Dawkę dobiera się w taki sposób, aby wskaźnik wzrastał nie więcej niż 2 razy. Hormonalne środki antykoncepcyjne są również w stanie zwiększyć wskaźnik protrombiny.

ATCV

ATPV jest reakcją osocza na dodanie erytrofosfatydu i cefaliny, co pomaga w ustaleniu niewydolności krzepnięcia i jest również uważane za najbardziej czuły wskaźnik. Normalny APTT wynosi 38-55 sekund. Jeśli wartość jest mniejsza niż minimalny próg, możliwe jest tworzenie się skrzepów krwi.

Fibrynogen osocza

Technika oznaczania opiera się na właściwości osocza do przekształcania się w fibrynę po dodaniu do niego specjalnych substancji. Po transformacji nici fibryny waży się. Pozwala to uzyskać wskaźnik ilościowy. Normą jest wartość od 5,9 do 11,7 µmol na 1 litr krwi.

Niski wskaźnik może wskazywać na choroby wrodzone - fibrynogenemię lub znaczne uszkodzenie wątroby. Wskaźnik powyżej górnej granicy normy koagulogramu może wskazywać:

Obecność choroby zakaźnej;

Rozwój nowotworów złośliwych;

Rozwój ostrych lub przewlekłych procesów zapalnych;

choroba zakrzepowo-zatorowa, biorąc pod uwagę całość danych uzyskanych z innych badań;

Zakłócenie tarczycy.

U noworodków wskaźnik ten jest znacznie niższy niż u dorosłych, norma koagulogramu wynosi od 1,25-3,0 g / l.

Jedną z najważniejszych z tych analiz jest koagulogram. Warto dokładniej wyjaśnić, na czym polega to badanie.

Co to jest koagulogram

Podczas badania sprawdzane jest funkcjonowanie hemostazy, czyli układu krzepnięcia krwi. W naszym organizmie jest zawsze płynny. Podczas krwawienia krew gęstnieje, zapobiegając w ten sposób jej obfitej utracie. Tak powinno być normalnie. Koagulogram krwi pozwala określić, czy występują odchylenia i zaburzenia podczas pracy układu krzepnięcia. Istnieje obszerna lista sytuacji, w których analiza hemostazyogramu jest obowiązkowa:

1. Ciąża. Krzepnięcie krwi jest z pewnością sprawdzane co trymestr. Jeśli występują komplikacje, analiza jest wykonywana częściej.
2. Zbliżająca się operacja.
3. Żylaki, zakrzepica.
4. Choroby autoimmunologiczne.
5. Problemy z sercem, naczyniami krwionośnymi.
6. Choroby wątroby.
7. Powołanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, antykoagulantów, aspiryny.
8. Hirudoterapia (leczenie pijawkami).

Wskaźniki koagulogramu

W laboratorium pobrana krew jest badana pod kątem określonych właściwości biochemicznych. Badanie hemostazy może być podstawowe lub szczegółowe. Co pokazuje standardowy koagulogram:

• fibrynogen;
• APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji);
• protrombina;
• płytki krwi;
• PTI (wskaźnik protrombinowy), PTT (czas protrombinowy), INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany);
• czas trombinowy.

Co zawiera rozszerzony koagulogram typu oprócz wskaźników wymienionych powyżej:

• antytrombina;
• białko C;
• D-dimer;
• stopień tolerancji osocza na heparynę;
• czas ponownego wapnienia osocza;
• RFMK (rozpuszczalne kompleksy monomeru fibryny);
• antykoagulant toczniowy;
• AVR (aktywowany czas przewapnienia).

Koagulogram, dekodowanie

Prawdopodobnie wymienienie wszystkich wskaźników niewiele powie zwykłej osobie bez wykształcenia medycznego. Aby zrozumieć koagulogram - co to za analiza, musisz wyjaśnić, co każda z nich oznacza dla organizmu. Bez tego obraz nie będzie pełny. Podstawowy koagulogram krwi, dekodowanie:

1. fibrynogen. Enzym wytwarzany przez wątrobę. W obecności procesów zapalnych w organizmie jego poziom znacznie wzrasta.
2. APTT. Wskazuje, jak szybko pojawia się skrzep krwi.
3. protrombina. Białko, które oddziałuje z witaminą K. Po ich połączeniu uzyskuje się trombinę.
4. płytki krwi. Komórki, których liczba wskazuje na stan organizmu jako całości.
5. PTI. Szybkość krzepnięcia osocza jest porównywana z szybkością krzepnięcia u pacjenta.
6. PTV. Wskazuje, ile potrzeba, aby trombina (substancja powodująca płynne krzepnięcie krwi) została przekształcona z protrombiny (nieaktywna forma białka).
7. INR. Zewnętrzny wskaźnik krzepnięcia jest kombinacją PTI i PTV.
8. czas trombinowy. Pokazuje, jak szybko fibryna powstaje z fibrynogenu.

Rozszerzony koagulogram

Taka analiza krzepnięcia krwi jest zalecana, jeśli konieczne jest wyjaśnienie wyników linii podstawowej. Ponadto rozszerzony koagulogram można przepisać, jeśli zostanie wykryta jedna lub inna patologia. Rozszyfrowanie wskaźników:

1. Antytrombina. Substancja zapobiegająca krzepnięciu krwi.
2. D-dimer. Ważny wskaźnik dla kobiet w czasie ciąży.
3. Czas ponownego wapnienia osocza. Ogólny proces krzepnięcia charakteryzuje się tym wskaźnikiem.
4. Tolerancja osocza na heparynę. Zgodnie z wynikiem określa się obecność chorób serca, naczyń krwionośnych i onkologii.
5. Białko C. Przy jego niedoborze może wystąpić zakrzepica.
6. RFMK. Wskaźnik charakteryzujący proces wewnątrznaczyniowego krzepnięcia krwi.
7. Antykoagulant toczniowy. Obecność przeciwciał podczas ciąży wskazuje na stan przedrzucawkowy lub choroby autoimmunologiczne dziecka.
8. AVR. Oznaczanie czasu ponownego uwapnienia osocza metodą alternatywną.

Dowiedz się więcej o D-dimerach - co to jest, wskaźnikach normy podczas ciąży i jej planowaniu.

Przygotowanie do analizy koagulogramu

Pacjent musi przestrzegać pewnych zasad przed badaniem przesiewowym. Przygotowanie do koagulogramu obejmuje:

1. Odmowa jedzenia 8-12 godzin przed zabiegiem. Jeśli dzień wcześniej zamierzasz zjeść obiad, wybierz lekki posiłek, ale lepiej przyjść na badanie na czczo.
2. Anulowanie wszystkich leków, które mogą zrobić sobie przerwę.
3. Odmowa jakichkolwiek napojów innych niż woda, zwłaszcza alkoholu.
4. Zmniejszona aktywność fizyczna. Staraj się nie przeciążać organizmu przed analizą.
5. Unikanie stresujących sytuacji, nerwowości.
6. Powstrzymaj się od palenia co najmniej godzinę przed wykonaniem testu.

Lekarz musi pobrać krew z żyły bez użycia opaski uciskowej, aby organizm nie rozpoczął procesu hemostazy, co może zniekształcić wyniki. Ważne jest, aby pacjent nie doznał obrażeń podczas nakłuwania, w przeciwnym razie do materiału do analizy dostaną się dodatkowe substancje, które mogą zmienić jego jakość. Krew pobiera się do dwóch probówek. Pierwsze wskaźniki można określić natychmiast.

Ile kosztuje koagulogram

Ramy czasowe zależą od wielu czynników. Na to, ile wykonuje się koagulogramu, wpływa obciążenie laboratorium i konkretnego specjalisty, dostępność i użyteczność całego niezbędnego sprzętu. Z reguły wyniki są znane dzień lub dwa po pobraniu krwi. W rzadkich przypadkach okres ten wydłuża się do 5-10 dni. w większości laboratoriów, płacąc dodatkowo za pilność, możesz dowiedzieć się o wynikach hemostazyogramu już w dniu dostawy.

Normy analizy koagulogramu

W poniższej tabeli zobaczysz, jakie wskaźniki należy uzyskać u zdrowej osoby dorosłej. Normy analizy koagulogramu:

tysięcy komórek na µl.

Mniej niż 500 ng/ml

Grzybica paznokci nie będzie Ci już dokuczać! Elena Malysheva mówi, jak pokonać grzyba.

Teraz każda dziewczyna może szybko schudnąć, mówi o tym Polina Gagarina >>>

Elena Malysheva: Mówi, jak schudnąć, nic nie robiąc! Dowiedz się jak >>>

Analiza jest przeprowadzana w każdym trymestrze i nieplanowana w przypadku wykrycia patologii i nieprawidłowości. Krew do koagulogramu w czasie ciąży jest podawana tak często, ponieważ wszelkie zmiany w analizie mogą wskazywać na pojawienie się poważnych problemów w organizmie zarówno kobiety, jak i dziecka. Niektóre wskaźniki znacznie różnią się od normy dla zwykłego człowieka, co jest spowodowane zmianami hormonalnymi. Zmiany w koagulogramie u kobiet w ciąży:

1. Poziom fibrynogenu w ostatnim trymestrze może sięgać 6 g/l.
2. PTI wzrósł.
3. Antykoagulant toczniowy niekoniecznie jest obecny.
4. APTT zmniejsza dawkę.
5. D-dimer jest znacznie większy niż 500 ng/ml.
6. Wzrasta tolerancja osocza na heparynę.

Wideo: badania koagulacji

Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały zawarte w artykule nie zachęcają do samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i wydać zalecenia dotyczące leczenia w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Koagulogram to test krzepliwości krwi, który ostrzega przed ukrytymi i jawnymi patologiami

Koagulogram to złożone szczegółowe badanie mające na celu określenie głównych czynników krwi, które charakteryzują jego zdolność do krzepnięcia. Krzepnięcie krwi jest jedną z podstawowych funkcji zapewniających normalne funkcjonowanie organizmu, a odchylenie kilku parametrów od normalnych wskaźników grozi albo zwiększonym krwawieniem, albo szybkim krzepnięciem krwi w gęste skrzepy. Kompleksowo oceniając dane z koagulogramu, kompetentny lekarz zdiagnozuje i zaleci leczenie na czas, zapobiegając rozwojowi udaru, zawału serca, patologii nerek i wątroby oraz niebezpiecznym powikłaniom podczas ciąży.

Koagulogram - czym jest to badanie krwi

Koagulogram to specjalne laboratoryjne badanie krwi, które monitoruje funkcjonowanie hemostazy - złożonego biosystemu mającego na celu utrzymanie płynności krwi, utrzymanie procesów zatrzymywania krwawienia i terminowego rozpuszczania gęstych skrzepów (skrzeplin).

W inny sposób analiza, która bada pracę hemostazy, nazywa się hemostasiogramem.

Aby zachować podstawowe funkcje, krew musi być:

• wystarczająco płynny, aby przenosić tlen i składniki odżywcze przez naczynia do tkanek i narządów, usuwać produkty rozpadu i toksyny, wspomagać układ odpornościowy i termoregulację;
• mają pewien stopień lepkości, aby zamknąć szczeliny w dużych i małych naczyniach w przypadku urazu.

Jeśli krzepliwość krwi zostanie zredukowana do wartości krytycznych, w przypadku krwawienia prowadzi to do masywnej utraty krwi i śmierci organizmu.

Nadmierna gęstość i wzmożona krzepliwość krwi (hiperkoagulacja) wręcz przeciwnie, prowadzi do powstawania zakrzepów krwi, które mogą blokować najważniejsze naczynia (płucne, wieńcowe, mózgowe) i prowadzić do choroby zakrzepowo-zatorowej, zawału serca i udaru mózgu.

Analiza hemostazyogramu ma duże znaczenie, ponieważ prawidłowo funkcjonujący układ hemostazy zapobiega zarówno zagrażającej życiu utracie krwi, jak i samoistnej zakrzepicy i zablokowaniu łożyska naczyniowego przez zakrzepy.

Badanie jest uważane za złożone, ponieważ aby zrozumieć działanie układu krzepnięcia krwi, lekarz musi być w stanie ocenić każdy parametr indywidualnie i przeanalizować wszystkie wskaźniki łącznie.

Koagulogram zawiera dużą liczbę parametrów, z których każdy odzwierciedla określoną funkcję hemostazy.

Istnieją dwa rodzaje hemostazy:

• proste (podstawowe, orientacyjne, przesiewowe, standardowe);
• rozszerzony (rozszerzony).

Podstawowe badanie ujawnia lub wyklucza fakt naruszenia funkcjonowania układu krzepnięcia krwi. Analiza pomaga ustalić, w którym ogniwie określa się odchylenie od normy, a następnie - jeśli istnieje podejrzenie rozwoju choroby, zalecana jest rozszerzona analiza.

Standardowy koagulogram zawiera: protrombinę w% wg Quicka lub PTI, INR, fibrynogen, APTT, TV.

Szczegółowa analiza przewiduje rozszerzone badanie, w trakcie którego określany jest nie tylko sam fakt zmian jakościowych, ale także wskaźniki ilościowe.

Pełna analiza koagulogramu jest przeprowadzana z uwzględnieniem wielu czynników krzepnięcia, z których odchylenie od wartości normalnych prowadzi do poważnych problemów. Bez tego badanie jest uważane za orientacyjne.

Rozszerzony hemostazyogram, oprócz wskaźników podstawowego koagulogramu, obejmuje TV - czas trombiny, antytrombinę III, D-dimer.

Oprócz nich wykonuje się kilka rodzajów standardowych kogulogramów, w tym niektóre wskaźniki niezbędne do oceny hemostazy w znanych stanach (przed operacją, w czasie ciąży, leczeniem przeciwzakrzepowym).

Komu iw jakich okolicznościach można go przypisać

Hemostasiogram jest przepisywany pacjentowi w następujących badaniach diagnostycznych, chorobach, stanach:

• ogólne pojęcie o funkcjonowaniu układu hemostazy;
• odchylenia od normalnego krzepnięcia krwi;
• operacje planowe i awaryjne (aby uniknąć ryzyka masywnej utraty krwi lub odwrotnie, czynnej zakrzepicy);
• zaburzenia naczyniowe kończyn dolnych (zakrzepica żył głębokich, żylaki), narządów miednicy, jelit, zatorowość płucna;
• patologie krwotoczne (hemofilia, gorączka krwotoczna, małopłytkowość, trombocytopenia, choroba von Willebranda, częste krwawienia z nosa, krwotoki podskórne);
• udar, migotanie przedsionków, zawał serca, choroba niedokrwienna serca;
• ciąża, poród, cesarskie cięcie;
• ciężka zatrucie;
• podejrzenie DIC (wewnątrznaczyniowe rozsiane wykrzepianie);
• diagnoza przyczyn poronienia;
• kontrola leczenia antykoagulantami rozrzedzającymi krew (warfaryna, dabigatran, trental, heparyna, clexane, fraxiparine, leki na bazie aspiryny);
• przyjmowanie jakichkolwiek tabletek antykoncepcyjnych (analiza raz na 3 miesiące), ponieważ substancje wchodzące w skład doustnych środków antykoncepcyjnych mogą powodować u młodych kobiet ostrą zakrzepicę, często prowadzącą do poważnych schorzeń;
• przewlekła choroba wątroby, w tym marskość; ocena funkcji syntezy kompleksów białkowych - czynników krzepnięcia krwi;
• autoimmunologiczne układowe patologie (toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry);
• przyjmowanie leków hormonalnych, anabolików;
• hirudoterapia (leczenie pijawkami) zapobiegająca krwotokom (krwawienia, wylewy podskórne).

Jak prawidłowo przygotować się do analizy

Ceną nieprawidłowej analizy krzepnięcia jest zagrażające życiu krwawienie lub zablokowanie naczyń krwionośnych zakrzepami z naruszeniem ukrwienia ważnych narządów.

Aby badanie było wiarygodne, konieczne są elementarne środki, które obejmują następujące zasady przygotowania:

• niemowlęta do 12 miesiąca życia nie jedzą w odstępie 30-40 minut przed pobraniem krwi;
• dzieci w wieku 1 - 5 lat nie karmić w odstępie 2 - 3 godzin przed badaniem;
• w przypadku dorosłych i młodych pacjentów w wieku powyżej 5 lat zaprzestać jedzenia na 12 godzin przed analizą;
• wykluczyć aktywność fizyczną i stres psychiczny na 30 minut przed oddaniem krwi;
• rzucić palenie tytoniu na 30 minut przed badaniem;
• należy powiedzieć lekarzowi, jeśli pacjent przyjmuje jakiekolwiek leki przeciwzakrzepowe.

Gdzie mogę oddać krew na krzepnięcie. Średni przedział cenowy

Hemostasiogram jest wykonywany przez wykwalifikowanych asystentów laboratoryjnych w poliklinice, centrum medycznym, laboratorium posiadającym niezbędny sprzęt i odczynniki.

Koszt badania zależy od rodzaju koagulogramu (podstawowy lub rozszerzony), liczby parametrów do ustalenia i waha się od 350 do 3000 rubli. Pacjenci, którzy spodziewają się narodzin dziecka, przechodzą bezpłatne badanie, jeśli posiadają obowiązkowe ubezpieczenie medyczne, ponieważ badanie należy do kategorii obowiązkowych w czasie ciąży.

Jak przeprowadzana jest analiza

Krew jest pobierana z żyły do ​​hemostasiogramu. Miejsce pobrania krwi jest dezynfekowane środkiem antyseptycznym, a skóra jest nakłuwana za pomocą strzykawki lub systemu próżniowego. Uszkodzenie żyły i otaczających tkanek jest niedozwolone, aby zapobiec niewiarygodnym wynikom z powodu możliwego wniknięcia fragmentów tromboplastyny ​​z uszkodzonych tkanek do biomateriału przeznaczonego do badań.

W tym samym celu 2 probówki napełnia się krwią, z których ostatnia jest wysyłana do analizy.

Jak długo to trwa: jak długo trzeba czekać na wyniki

Wyniki koagulogramu z reguły uzyskuje się po 1 do 2 dniach. Czas realizacji analizy uzależniony jest od ilości oznaczanych czynników, obciążenia laboratorium oraz specyfiki usługi kurierskiej.

Wskaźniki i normy analizy u dorosłych i dzieci

Biorąc pod uwagę, że proces hemostazy oceniany jest w kilku układach jednostek i kilkoma metodami, parametry koagulogramu w różnych laboratoriach mogą się różnić.

Samodzielna analiza koagulogramu jest niepraktyczna, a nawet niebezpieczna, ponieważ specjalista podczas odszyfrowywania wskaźników bierze pod uwagę wiele czynników nieznanych pacjentowi i ich całość. Czasami niewielkie odchylenia niektórych wskaźników są niebezpieczne, podczas gdy odchylenia innych mogą nie wskazywać na poważne choroby.

Rozszyfrowanie wskaźników - za co odpowiada i co oznacza

Oceniając parametry uzyskane w hemostasiogramie, lekarz jest w stanie ustalić przyczynę odchyleń od normy i zrozumieć, czy wystąpiły one z powodu patologii w układzie krzepnięcia, czy z powodu innych chorób, które wykazują podobne wskaźniki na koagulogramie, to znaczy przeprowadzić diagnostykę zróżnicowaną.

Aktywowany czas częściowej (częściowej) tromboplastyny ​​​​jest jednym z najważniejszych parametrów hemostazy (inne skróty APTT, ARTT). Oznacza czas potrzebny do utworzenia skrzepu krwi po wprowadzeniu określonych odczynników do osocza krwi. Wartości tego wskaźnika są bezpośrednio związane ze zmianami innych parametrów hemostazyogramu.

Możliwe patologie z odchyleniem APTT

• niska zawartość witaminy K, czynników krzepnięcia, fibrynogenu;
• przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, streptokinazy;
• choroba wątroby, kłębuszkowe zapalenie nerek;
• hemotransfuzja wolumetryczna (transfuzja krwi);
• obecność antykoagulantu toczniowego;
• hemofilia, zespół antyfosfolipidowy, toczeń rumieniowaty układowy;
• choroba von Willebranda;

• aktywny proces złośliwy;
• ostra utrata krwi.

Poziom fibrynogenu (Fib)

Fibrynogen (czynnik I) jest specjalnym białkiem wytwarzanym przez komórki wątroby. W miejscu pęknięcia naczynia zamienia się w nierozpuszczalne włókna fibrynowe, które stabilizują masę skrzepliny zatykającej naczynie i pozostają nieruchome do czasu wygojenia urazu.

Prawdopodobne stany i choroby ze zmianą poziomu fibrynogenu

• etap pooperacyjny;
• ciąża;
• Przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych;
• długotrwałe procesy zapalne;
• miażdżyca, palenie;
• atak serca;
• urazy z uszkodzeniem naczyń, oparzenia;
• reumatyzm, nerczyca;
• procesy złośliwe;

• dzieci poniżej 6 miesięcy;
• stosowanie środków trombolitycznych (środków do niszczenia skrzepów krwi), antykoagulantów i leków przeciwpłytkowych;
• serce, niewydolność wątroby;
• zatrucia, w tym trucizny;
• stan przedrzucawkowy u ciężarnych, DIC;
• powikłania po porodzie;
• mononukleoza;
• agresywny rozwój nowotworów, ostra białaczka;
• niedobór fibrynogenu.

Protrombina (czynnik F II)

Należy do podstawowych czynników krzepnięcia i jest nieaktywną frakcją białkową, która pod wpływem witaminy K przekształca się w aktywną trombinę, która bierze również udział w tworzeniu zakrzepu hamującego krwawienie.

Jeśli występuje odchylenie czynników I - II od normy, grozi to rozwojem zarówno krwawienia, jak i samoistnej zakrzepicy bez uszkodzeń oraz z tworzeniem się patologicznych skrzepów krwi, które mogą oderwać się od ściany żyły lub tętnicy i zablokować przepływ krwi pływ.

Aby zrozumieć zmiany w procesach hemostazy, określone przez stężenie protrombiny, stosuje się testy krzepnięcia:

• PTI (wskaźnik protrombiny). Jest to wyrażony w procentach stosunek indywidualnego czasu potrzebnego do krzepnięcia krwi u pacjenta do czasu krzepnięcia osocza kontrolnego. Normalna wartość to 97 - 107%. Niski wskaźnik wskazuje na nadmierną płynność krwi, choroby wątroby, niedobór witaminy K, leki moczopędne, antykoagulanty. Patologiczne przesunięcie w górę (często podczas stosowania tabletek antykoncepcyjnych) wskazuje na niebezpieczne zgrubienie krwi i zagrożenie zakrzepicą.
• PO (współczynnik protrombiny) - wskaźnik odwrotny do parametru PTI;
• INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany). Pokazuje szybkość tworzenia się skrzepliny w procentach. Typowym przypadkiem wymagającym oceny INR jest pacjent otrzymujący Warfarynę, Warfarex, Finilin, Sincumar.
• PTT lub czas protrombinowy (PT, PT, RECOMBIPL-PT). Określa interwał (w sekundach) potrzebny do przekształcenia protrombiny w aktywną trombinę.

Możliwe patologie w przypadku odchylenia PTV

• brak witaminy K, fibrynogenu, czynników krzepnięcia;
• przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych;
• skaza krwotoczna (u niemowląt i małych dzieci);
• skurcz dróg żółciowych;
• zaburzenie wchłaniania lipidów w jelitach;
• Zespół Zollingera-Ellisona$

• ciąża;

odchylenia w hematokrycie (objętość czerwonych krwinek);

Protrombina w % wg Quick

Czas krzepnięcia według Lee-White'a

Parametr odzwierciedla szybkość agregacji płytek krwi w skrzep, wskazując na zwiększoną aktywność hemostazy i ryzyko zakrzepicy (przy zmniejszonej szybkości) lub wzrost prawdopodobieństwa krwawienia, jeśli czas się wydłuży.

Czas trombinowy (TT, TV)

Wskaźnik wyraża szybkość konwersji fibrynogenu we włókna fibrynowe, które wiążą skrzep płytkowy w miejscu uszkodzenia.

Możliwe anomalie w przypadku odchyleń TV od normy

• niska zawartość fibrynogenu;
• szpiczak mnogi;
• patologie wątroby;
• wysokie stężenie mocznika we krwi (mocznica);
• obecność D-dimerów w osoczu

• Etap 1 DIC u kobiet w ciąży;
• podanie heparyny.

Enzymy krzepnięcia

Odzwierciedla poziom aktywności enzymów II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, których wartości nie są związane z przyczynami fizjologicznymi, a odchylenie od normy zawsze wskazuje na rozwój patologii.

Czas ponownego uwapnienia osocza i czas aktywacji (odpowiednio VRP i AVR)

Oba badania mierzą ogólną aktywność hemostazy i szybkość tworzenia skrzepów fibrynowych i różnią się jedynie sposobem przeprowadzania analizy.

Przy zmniejszonym AVR, VRP istnieje ryzyko zakrzepicy. Podwyższony poziom sygnalizuje zagrożenie krwawieniem nawet przy niewielkich urazach spowodowanych oparzeniami, wstrząsem, trombocytopenią (mała liczba płytek krwi) i leczeniem lekami rozrzedzającymi krew.

Antykoagulant toczniowy

Kompleks białkowy, którego poziom określa się w patologiach autoimmunologicznych, ponieważ normalnie we krwi nie ma enzymu tocznia. Jej wykrycie we krwi wskazuje na duże ryzyko wystąpienia zespołu antyfosfolipidowego (APS), który może powodować niewydolność łożyska w ciąży przedwczesnej.

D-dimery

Elementy białkowe fibryny pozostające po zniszczeniu skrzepów krwi. Ich zwiększona liczba świadczy o zbyt intensywnym tworzeniu się zakrzepów i możliwości wystąpienia takich stanów jak: infekcje i stany zapalne, niewydolność nerek i wątroby, zawał serca, zakrzepica, posocznica, duże krwiaki, nowotwory złośliwe.

Czasami obserwuje się wzrost dimerów po operacjach, w starszym wieku, na tle stosowania plazminogenu.

Rozpuszczalne kompleksy monomeryczne fibryny (SFMK)

Zwiększone stężenie tych związków molekularno-białkowych (produkty przejściowe między fibrynogenem a fibryną) ostrzega przed możliwą zakrzepicą.

płytki krwi

Podstawowe komórki wspierające procesy hemostazy, normalnie tworzące µl. Wraz ze spadkiem liczby diagnozuje się trombocytopenię.

Białko C

Białko, które może zmniejszać aktywność procesów krzepnięcia, zapobiegając powstawaniu dużych skrzepów.

Antytrombina-III

Białko będące fizjologicznym antykoagulantem, stale obecne w osoczu i najaktywniej (o 75 - 80%) hamuje aktywność trombiny, zapobiegając nadmiernemu krzepnięciu krwi i zakrzepicy.

Prawdopodobne patologie w przypadku odchyleń antytrombiny 3 od normy

• awitaminoza witaminy K;
• miesiączka;
• przyjmowanie anabolików, środków rozrzedzających i poprawiających krzepliwość krwi;
• cholestaza, zapalenie trzustki lub zapalenie wątroby w ostrej postaci;
• przeszczep nerki;
• wysoki poziom bilirubiny;

• niedobór antytrombiny 3 wrodzony;
• 26 - 40 tydzień ciąży;
• stosowanie leków antykoncepcyjnych;
• patologie wątroby (niewydolność, marskość);
• przeszczep wątroby;
• zakrzepica, zawał serca, zatorowość płucna;
• niekontrolowane stosowanie dużych dawek heparyny;
• przyjmowanie L-asparaginazy ze stanem przedrzucawkowym.

Białko S

Białko, bez którego nie może działać ani antytrombina, ani białko C. Poziom może tylko spadać, co określa się przy wrodzonym niedoborze białka S, chorobach wątroby, przyjmowaniu warfaryny i innych antykoagulantów.

normy analizy u dorosłych i dzieci

Normalne wartości parametrów hemostasiogramu

Większość parametrów hemostazy różni się tylko nieznacznie między dorosłymi a młodymi pacjentami. Zauważalna różnica jest typowa dla niemowląt po porodzie do 2 miesiąca życia.

Tabela normalnych wskaźników koagulogramu

do 10 lat 65 – 130%

poniżej 16 lat 80 – 120%

Analizując koagulogram należy wziąć pod uwagę, że wartości referencyjne, metody i jednostki miary mogą się różnić w poszczególnych laboratoriach.

Koagulogram podczas ciąży

W oczekiwaniu na dziecko organizm doświadcza dużych obciążeń i znacznych zmian w hemostazie, o której decyduje rozwój krążenia maciczno-łożyskowego u ciężarnej.

Ciało w tym okresie stara się chronić przed prawdopodobnym rozwojem odklejenia się łożyska, krwawienia z macicy i tworzenia się wewnątrznaczyniowych skrzepów krwi. Koagulogram pomaga w odpowiednim czasie zidentyfikować zagrożenie poronieniem, krwawieniem, negatywnym wpływem na funkcję mózgu i innych narządów płodu.

Przy ciężkiej gestozie może rozwinąć się zagrażające życiu powikłanie – DIC, które najpierw wyraża się występowaniem wielu drobnych skrzepów krwi, upośledzeniem przepływu krwi między matką a płodem, a następnie niewydolnością mechanizmów krzepnięcia krwi (akoagulacja). Taki stan patologiczny prowadzi w I stadium do niewydolności łożyska, niedotlenienia płodu, z dużym prawdopodobieństwem zablokowania tętnic ważnych narządów, a w późniejszym okresie do ryzyka masywnego krwawienia i śmierci ciężarnej i płodu.

Dlatego kobieta, w oczekiwaniu na dziecko, raz w trymestrze ciąży (aw przypadku powikłań częściej) musi przejść hemostazyografię.

Wskaźniki hemostazy u kobiet w ciąży

Ważny! Wszystkie te standardy mają charakter orientacyjny, a nie ujednolicony. Właściwą interpretację koagulogramu może wykonać tylko położnik-ginekolog. Zdecydowanie nie zaleca się korzystania z informacji z Internetu i porad z forów internetowych.

Rozszyfrowanie hemostasiogramu podczas ciąży

Normalnie w ciągu pierwszych trzech miesięcy parametry krzepnięcia krwi mogą ulec obniżeniu, ale pod koniec ciąży wręcz przeciwnie, wzrastają, ponieważ ma miejsce przygotowanie do utraty krwi podczas porodu.

Prawdopodobne warunki anomalne w przypadku odchylenia wskaźników hemostazy od normy

choroba nerek, cukrzyca, zakrzepica, onkologia

Jeśli na hemostasiogramie 1 lub 2 wskaźniki mają wartości odbiegające od normy, nie oznacza to, że pacjentowi od razu grozi poważne powikłanie. Z reguły oznacza to jedynie adaptację mechanizmów hemostazy, która działa w trybie aktualnie niezbędnym dla kobiety w ciąży.

Naprawdę groźne patologie znajdują odzwierciedlenie w koagulogramie przez znaczne odchylenie od normy wielu wskaźników

Prawidłowo i terminowo wykonany hemostazjogram jest kluczem do skutecznego leczenia chorób nabytych i wrodzonych w fazie rozwojowej i we wczesnych stadiach, zapobiegania krwawieniom lub odwrotnie, nieprawidłowemu tworzeniu się skrzepów krwi. Analiza krzepnięcia krwi u kobiet noszących dziecko pozwoli lekarzowi zapobiec odklejeniu się łożyska, niedorozwojowi płodu z powodu zakrzepicy naczyniowej, poronieniom, rozwojowi stanu przedrzucawkowego, DIC, niebezpiecznemu krwawieniu i śmierci. Jednak ze względu na złożoność badania niedopuszczalne jest samodzielne wyciąganie wniosków na temat obecności lub braku patologii. Tylko wykwalifikowany specjalista jest w stanie przeprowadzić dokładną analizę i dokonać prawidłowej prognozy.

• wydrukować

Materiał publikowany jest wyłącznie w celach informacyjnych iw żadnym wypadku nie może być traktowany jako substytut porady lekarskiej od specjalisty w placówce medycznej. Administracja serwisu nie ponosi odpowiedzialności za skutki wykorzystania zamieszczonych informacji. W celu diagnostyki i leczenia, a także przepisania leków i ustalenia schematu ich przyjmowania zalecamy kontakt z lekarzem.

Koagulogram (syn.: hemostasiogram) to zestaw parametrów krwi, które charakteryzują jej zdolność do krzepnięcia. Krzepnięcie krwi jest jedną z wielu funkcji ochronnych, które wspierają normalne funkcjonowanie organizmu.

Koagulogram, który może być podstawowy i rozszerzony, powinien być oceniany łącznie z ogólnym badaniem krwi, obejmującym oznaczenie liczby płytek krwi, erytrocytów, hemoglobiny i hematokrytu. Wszystkie wskaźniki koagulogramu mają charakter orientacyjny. Jeśli patologia zostanie wykryta w badaniu podstawowym, wykonywana jest wersja rozszerzona, która może obejmować ocenę czynników krzepliwości krwi.

Przyspieszenie krzepnięcia, tak zwana nadkrzepliwość, prowadzi do zwiększonej zakrzepicy, która jest obarczona rozwojem zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej. Zmniejszenie krzepliwości lub hipokoagulacja niesie ze sobą ryzyko wystąpienia niekontrolowanego krwawienia.

Jak przebiega procedura?

Pobieranie krwi odbywa się z żyły łokciowej na pusty żołądek rano.

Wskazania do wyznaczenia badania krwi na krzepnięcie

• monitorowanie stanu układu hemostazy;
• zaplanowane badanie przed operacją;
• ciąża;
• gestozy;
• monitorowanie terapii przeciwzakrzepowej;
• monitorowanie terapii przeciwpłytkowej;
• choroba żylna;
• DIC;
• przyjmowanie leków (doustne środki antykoncepcyjne, glikokortykosteroidy, anaboliki);

Czas krwawienia

Czas krwawienia jest głównym wskaźnikiem stanu układu hemostazy, jego połączenia naczyniowo-płytkowego. W celu badań płatek ucha jest przekłuwany wertykulatorem i ustalany jest czas, po którym krew zatrzymuje się. Oceniane jest tylko wydłużenie wskaźnika. Testu nie należy używać do rutynowych badań przesiewowych przed operacją.

Interpretacja wyników

Wydłużenie czasu krwawienia:

• małopłytkowość;
• małopłytkowość;
• hemofilia;
• alkoholowa choroba wątroby;
• marskość wątroby;
• gorączki krwotoczne;
• przedawkowanie leków przeciwzakrzepowych i leków przeciwpłytkowych.

Skróć czas krwawienia:

• nie ma wartości diagnostycznej;
• błąd techniczny podczas badania.

APTT

Aktywowany czas częściowej tromboplastyny ​​​​(APTT) jest wskaźnikiem skuteczności czynników osocza w zatrzymywaniu krwawienia, charakteryzuje hemostazę krzepnięcia (osocza) i jest najbardziej czułym i dokładnym wskaźnikiem hemostasiogramu. Wartość APTT zależy przede wszystkim od odczynników-aktywatorów stosowanych przez lekarza, a wskaźnik może się różnić w różnych laboratoriach.

Interpretacja wyników

wydłużenie APTT:

• niedobór czynników krzepnięcia II, V, VIII, IX, X, XI, XII;
• fibrynoliza;
• DIC, 2. i 3. faza;
• terapia heparyną (fraksyparyna i analogi);
• ciężka choroba wątroby;
• hemofilia A, B, C;
• choroba Hagemana;
• zespół antyfosfolipidowy (APS);
• napary reopoliglucyny, preparaty hydroksyetyloskrobi.

Skrócenie APTT:

• DIC, 1. faza;
• zakrzepica;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• niedokładne pobieranie krwi do analizy;
• ciąża fizjologiczna.

Czas protrombinowy wg Quicka i INR

Czas protrombinowy (PTT)- jest to czas tworzenia się skrzepu trombiny, jeśli do osocza dodaje się wapń i tromboplastynę, charakteryzuje się to hemostazą krzepnięcia (osocza). Wskaźnik odzwierciedla I i II fazę krzepnięcia osocza oraz aktywność czynników II, V, VII i X. Test służy do oceny zewnętrznego mechanizmu krzepnięcia krwi. Terapię antykoagulantami uważa się za skuteczną, jeśli PTT wzrasta co najmniej 1,5-2 razy.

Interpretacja wyników

Skracanie PTV:

• DIC;
• ostatnie tygodnie ciąży;
• przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• leczenie koncentratami czynnika zespołu protrombiny.

rozszerzenie PTV:

• niedobór lub anomalia czynników zespołu protrombiny (VII, X, V, II);
• przyjmowanie antykoagulantów o działaniu pośrednim;
• choroby wątroby i dróg żółciowych;
• leczenie heparyną niefrakcjonowaną;
• napary z reopoliglucyny, preparaty hydroksyetyloskrobiowe;
• obecność antykoagulantu toczniowego we krwi;

INR(Międzynarodowy współczynnik znormalizowany) lub współczynnik protrombiny to stosunek PTT pacjenta do PTT normalnego osocza jako międzynarodowy wskaźnik czułości. Wskaźnik ten jest matematyczną wartością korekty, za pomocą której standaryzuje się PTV w celu porównania wyników uzyskanych w różnych laboratoriach. Głównym celem oznaczenia INR jest kontrola przyjmowania przez pacjentów pośrednich antykoagulantów. Zwykle INR zbliża się do 1. Zakres terapeutyczny INR 2-3 na tle terapii pośrednimi antykoagulantami zapewnia zapobieganie zakrzepicy bez zwiększania ryzyka krwawienia.

Interpretacja wyników

Wzrost czasu PTT i INR:

• marskość wątroby;
• przewlekłe zapalenie wątroby;
• niedobór witaminy K;
• amyloidoza;
• DIC;
• dziedziczny niedobór czynników krzepnięcia II, V, VII i X;
• spadek poziomu fibrynogenu lub jego brak;
• leczenie pochodnymi kumaryny.

Zmniejszone PTT i INR:

• zakrzepica;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• aktywacja fibrynolizy;
• zwiększona aktywność czynnika krzepnięcia VII.

czas trombinowy

Czas trombinowy (TT) to trzeci pod względem ważności podstawowy test krzepnięcia charakteryzujący końcowy etap procesu krzepnięcia – przemianę fibrynogenu w fibrynę pod wpływem trombiny. Zawsze określa się razem z APTT i PTT kontrolę terapii fibrynolitycznej i heparyny, diagnostykę wrodzonych patologii fibrynogenu. Definicja TV służy do wykrywania dysfibrynogenemii i oceny aktywności przeciwzakrzepowej krwi.

Interpretacja wyników

rozszerzenie telewizora:

• hipofibrynogenemia: spadek stężenia fibrynogenu (poniżej 0,5 g / l) lub jego całkowity brak;
• DIC;
• terapia lekami fibrynolitycznymi;
• choroby autoimmunologiczne;
• przewlekłe choroby wątroby;
• ostry DIC;
• obecność bezpośrednio działających antykoagulantów we krwi;
• paraproteinemia;
• mocznica;
• szpiczak wielopostaciowy;
• nieprawidłowe pobieranie krwi do badań.

Skracanie telewizora:

• leczenie heparyną i inhibitorami polimeryzacji fibryny;
• hiperfibrynogenemia (fibrynogen 6,0 g/l i więcej);
• ostry i podostry DIC, fazy początkowe.

fibrynogen

Fibrynogen - zgodnie z międzynarodową nomenklaturą czynnik I (pierwszy) układu krzepnięcia osocza. Ilościowe oznaczanie fibrynogenu metodą Claussa jest podstawowym testem do badania hemostazy. Fibrynogen należy do białek ostrej fazy, jego stężenie w osoczu wzrasta podczas infekcji, urazów i stresu. Wzrost stężenia fibrynogenu w osoczu, nawet w granicach wartości referencyjnych, koreluje ze wzrostem ryzyka powikłań chorób sercowo-naczyniowych.

Interpretacja wyników

Wzrost zawartości:

• ciężkie choroby zakaźne;
• u pacjentów z chorobami układu krążenia poprzedza rozwój zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu;
• ciąża;
• po operacjach chirurgicznych;
• amyloidoza;
• miesiączka;
• leczenie heparyną i jej niskocząsteczkowymi analogami, estrogenami, doustnymi środkami antykoncepcyjnymi;
• różne patologie nerek.

Redukcja treści:

• wrodzony i dziedziczny niedobór;
• ostry DIC;
• alkoholowa choroba wątroby;
• marskość wątroby;
• rak prostaty z przerzutami;
• stan po krwawieniu;
• terapia anabolikami, androgenami, barbituranami, olejem rybim, kwasem walproinowym, inhibitorami polimeryzacji fibryny;
• zatrucie heparyną.

Antytrombina III

Antytrombina III (AT III) jest fizjologicznym antykoagulantem, inhibitorem osoczowych czynników krzepnięcia i osoczowym kofaktorem heparyny. Ma główny wpływ hamujący (przeciwzakrzepowy) na procesy krzepnięcia krwi. Test służy do monitorowania leczenia heparyną.

Interpretacja wyników

Zwiększenie poziomu AT III:

• ciężkie choroby zakaźne;
• ostre zapalenie wątroby;
• niedobór witaminy K;
• cholestaza;
• ciężkie ostre zapalenie trzustki;
• rak trzustki;
• miesiączka;
• leczenie sterydami anabolicznymi, pośrednie antykoagulanty.

Spadek poziomu AT III:

• wrodzony i dziedziczny niedobór AT III;
• alkoholowa choroba wątroby;
• marskość wątroby;
• ostry DIC;
• ostatni trymestr ciąży;
• po operacjach chirurgicznych;
• posocznica;
• zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa;
• posocznica;
• leczenie heparyną i inhibitorami polimeryzacji fibryny, doustnymi środkami antykoncepcyjnymi, kortykosteroidami;
• zespół nerczycowy;
• rak płuc;
• uraz wielonarządowy;
• gestoza.

D-dimery

D-dimery to specyficzne produkty degradacji fibryny, które są częścią skrzepliny. Odnosi się do testów aktywacji krzepnięcia krwi (prokoagulacji). Stężenie D-dimerów w surowicy jest proporcjonalne do aktywności fibrynolizy i ilości zlizowanej fibryny. Ten test pozwala ocenić intensywność procesów powstawania i niszczenia skrzepów fibrynowych. Podwyższone poziomy D-dimerów są wykrywane w różnych stanach związanych z aktywacją krzepnięcia.

Interpretacja wyników

Zwiększenie poziomu wskaźnika:

• liczne choroby wątroby;
• rozległe krwiaki;
• zawał mięśnia sercowego;
• długa historia palenia;
• DIC;
• seropozytywne reumatoidalne zapalenie stawów;
• posocznica;
• ciąża;
• wiek powyżej 80 lat;
• choroby onkologiczne;
• leczenie trombolityczne.

RFMC

Rozpuszczalne kompleksy fibrynowo-monomeryczne (SFMK) są produktami pośrednimi rozpadu skrzepu fibrynowego w wyniku fibrynolizy, odnoszą się do testów aktywacji krzepnięcia krwi (parakoagulacji). RFMK jest bardzo szybko wydalany z osocza krwi, więc jego określenie jest bardzo trudne. Test RFMK jest stosowany głównie do wczesnej diagnostyki DIC.

Interpretacja wyników

Zwiększenie poziomu wskaźnika:

• DIC;
• zakrzepica tętnicza i żylna oraz choroba zakrzepowo-zatorowa o różnej lokalizacji;
• okres pooperacyjny rozległych interwencji chirurgicznych;
• skomplikowana ciąża;
• ciąża fizjologiczna;
• okres noworodkowy;
• ostra i przewlekła niewydolność nerek;
• posocznica;
• ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej;
• stres fizyczny i psychiczny.

Normy

Koagulogram lub hemostasiogram to badanie krwi na jego krzepliwość. Przeprowadza się go u niemowląt (w razie potrzeby) iu dorosłych.

Istnieją dwa rodzaje hemostazy:

• podstawowy (przypisany na początku);
• rozmieszczone lub rozszerzone (wykonywane w przypadku wykrycia poważnej patologii podczas podstawowego koagulogramu).

Kiedy konieczne jest przystąpienie do testu?

Zwykle koagulogram nie jest przepisywany wszystkim. Obowiązkowym badaniom krzepliwości krwi podlegają następujące grupy osób:

• pacjenci przed planowaną operacją jamy brzusznej;
• kobiety w ciąży przez cały okres rodzenia dziecka (badanie krwi wykonuje się raz na 3 miesiące);
• osoby z chorobami serca i naczyń krwionośnych;
• pacjenci z chorobą wątroby;
• osoby z chorobami autoimmunologicznymi;
• pacjenci z zaburzeniami układu krzepnięcia krwi;
• ci, którym przepisano leki przeciwzakrzepowe lub aspirynę;
• kobiety, które regularnie przyjmują OC;
• pacjentów, którzy są wskazani do kuracji kuracyjnej hirudoterapią.

Hemostaza w organizmie człowieka

Zakrzepy w naczyniach ludzkich nie powstają przypadkowo: system hemostazy został stworzony, aby zapobiegać rozwojowi ciężkich krwawień i ratować ludzkie życie. Zakrzep krwi to cząsteczka krwi (głównie płytki krwi) przylegająca do wewnętrznej uszkodzonej ściany naczynia, która skleja się i zapobiega utracie krwi. Ciało wydziela tromboplastynę, która tworzy skrzep białkowy składający się z fibryny. Przy silnym wzroście widać, że wygląda to na najcieńszą siateczkę, w której utknęły płytki krwi z krwioobiegu.

Oprócz układu krzepnięcia w organizmie człowieka istnieje również układ przeciwzakrzepowy, który kontroluje prawidłową konsystencję krwi. Aktywność tych dwóch układów kontroluje fibrynolizę (resorpcję skrzepów krwi po wygojeniu ściany naczynia). Szczegółowy koagulogram w pełni oceni pracę wszystkich trzech układów.

Podstawowe pojęcia i parametry hemostazyogramu

Tabela pokazuje najczęstsze wskaźniki koagulogramu:

Parametry hemostasiogramu. Normy i odchylenia

Poniższa tabela przedstawia prawidłowe parametry krzepnięcia u osoby dorosłej.

Poniżej znajduje się opis najważniejszych wskaźników koagulogramu, wskazane są normy i wartości wskaźników.

Jak przeprowadzić analizę?

Po otrzymaniu skierowania od lekarza na hemostasiogram pacjentka jest zainteresowana tym, jak wykonać badanie: na czczo czy nie? Koagulogram podaje się na pusty żołądek wcześnie rano. Nie możesz jeść w nocy, możesz pić tylko wodę. Jeśli pacjentka przyjmuje jakiekolwiek leki, należy to zaznaczyć w momencie porodu.