Włóknisto-jamista gruźlica płuc jest chorobą przewlekłą, która trwa długo. Przebieg choroby jest napadowy, to znaczy występują okresy remisji stanu zapalnego. Gruźlica włóknisto-jamista jest ostatnim etapem niszczącej odmiany gruźlicy, charakteryzującej się obecnością jamy włóknistej, rozwijającej włókniste patologie w płucach.

Cavern - jama powstała w wyniku zniszczenia tkanki płucnej. W przypadku tego typu choroby może występować jedna lub więcej ubytków.

Zaostrzenie patologii obserwuje się wiosną i jesienią; poprawia się zimą i latem. Współistniejące powikłania pogarszają przebieg choroby: przejście gruźlicy z okolicy płuc do jelita lub jamy brzusznej, nerki. Konsekwencje: gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i gruźlica prosówkowa.

Ta patologia jest uważana za najcięższą i epidemiologicznie najniebezpieczniejszą formę. Wyjaśnia to ciągłe wydalanie pałeczek przez pacjentów.

Przyczyny rozwoju patologii:

• przedwczesne wykrycie patologii gruźlicy;
• gruźlica jamista i rozsiana;
• nieprawidłowo przepisane leczenie;
• naruszenia w przyjmowaniu leków podczas chemioterapii;
• drobne patologie;
• indywidualna nietolerancja leków;
• palenie.

Włóknisto-jamista gruźlica płuc ma następujące objawy: kaszel z plwociną, która zawiera krwawe zanieczyszczenia, ból w klatce piersiowej, osłabienie, nagła utrata masy ciała, zaburzenia snu i apetytu, nadmierne pocenie się, zwłaszcza w nocy.

Pierwszym objawem jest silny kaszel. Może to być zarówno nieistotne, jak i praktycznie nie przeszkadza osobie lub bolesne i długie. Okres zaostrzenia choroby charakteryzuje się szybkim zmęczeniem i ogólnym osłabieniem.

Kiedy rozpoczyna się okres remisji, objawy choroby są łagodne, temperatura ciała nie wzrasta. Staje się wysoki, jeśli występują naciekowe zmiany okołojamiste, przerzuty oskrzelowe, duże ubytki.

Często pacjenci z włóknistą gruźlicą płuc rozwijają niewydolność serca. Terminowe i odpowiednie leczenie pomoże zapobiec rozwojowi powikłań.

Włóknisto-jamista gruźlica płuc jest dość poważną patologią, dlatego samoleczenie jest bezcelowe i niedopuszczalne. Wszystkie leki stosowane podczas terapii powinny być przepisywane wyłącznie przez lekarza. W takim przypadku nie można samodzielnie zmienić dawki ani odmówić przyjmowania leków.

Osobom, które po raz pierwszy mają gruźlicę włóknistą jamistą, przepisuje się leki przeciwgruźlicze. Podaje się je dożylnie i dooskrzelowo. Jeśli wnęka jest duża, leki wstrzykuje się bezpośrednio do jej wnęki.

Intensywna chemioterapia sprzyja resorpcji przerzutów oskrzelowych i zamykaniu ubytków. Jeśli 3-5 miesięcy po terapii ubytki nie zmniejszają się i nie ustępują, zalecana jest operacja.

Niektórzy pacjenci nie mogą być operowani, w takich przypadkach gruźlica włóknisto-jamista płuc jest leczona chemioterapią z zastosowaniem leków eliminujących ognisko.

Leki przeciwgruźlicze dzielą się na 2 typy. Pierwszy typ obejmuje izoniazyd, ryfampicynę, etambutol, pirazynamid, streptomycynę. To są główne leki pierwszej linii. Leki drugiego rzutu: Protionamid, Etionamid, Ryfabutyna, Kwas aminosalicylowy, Cykloseryna, Ofloksacyna, Lomefloksacyna, Lewofloksacyna, Kanamycyna, Kapreomycyna. Te leki są zastrzeżone. Stosuje się je, jeśli patogeny są oporne na leki pierwszej linii lub w przypadku indywidualnej nietolerancji składników leku.

Kurs chemioterapii ma na celu zniszczenie infekcji bakteryjnej i zahamowanie jej reprodukcji w rejonie jam. Ta metoda jest główną metodą leczenia gruźlicy włóknisto-jamistej.

Zasady leczenia to złożoność, stałość, adekwatność terapii, która powinna być prowadzona pod okiem specjalistów.

Oprócz codziennego przyjmowania leków chemicznych stosuje się metodę polegającą na sporadycznym stosowaniu leków. Pomaga to zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych.

Niektóre fundusze są podawane nie tylko dożylnie, ale także metodą kroplową, strumieniową.

Operacje usunięcia kawern w gruźlicy włóknisto-jamistej wykonuje się, jeśli:

• chemioterapia jest nieskuteczna;
• z nieodwracalnymi zmianami morfologicznymi w tkance płucnej, oskrzelowej, opłucnej, limfatycznej;
• choroba spowodowała poważne powikłania, na przykład krwotok płucny, samoistną odmę opłucnową i ropoopłucnową, przetokę guzkowo-oskrzelową; opłucnej opłucnej lub zapalenie osierdzia.

Operacje przeprowadzane są zgodnie z planem, ale jeśli istnieje zagrożenie dla życia pacjenta, interwencja chirurgiczna jest wykonywana w trybie pilnym i pilnym.

Pacjenci z rozpoznaną gruźlicą włóknistą powinni być przygotowani na to, że leczenie jest długie i wymaga regularnego kontrolowania zaleceń lekarskich. Tylko w tym przypadku można uniknąć komplikacji i negatywnych konsekwencji.

Metody profilaktyczne polegają na prowadzeniu działań przeciwepidemicznych, regularnej diagnostyce i wczesnym wykrywaniu choroby. Aby zapobiec infekcji u dzieci, szczepienie podstawowe powinno być wykonane w odpowiednim czasie nawet w wieku noworodkowym.

Włóknisto-jamista gruźlica płuc jest przewlekłą postacią patologii. Ma charakter falisty z etapami zaostrzenia i fazami remisji. Charakterystyczną cechą jest jedna lub więcej wnęk z grubymi błonami włóknistymi, podczas gdy tkanka włóknista zastępuje otaczające tkanki wokół ubytku. Ten patologiczny proces obejmuje nie tylko tkankę płuc, ale także opłucną, narządy limfatyczne i drogi oddechowe.

Czynnikiem etiologicznym jest mykobakteria, która systematycznie należy do rodzaju Mycobacterium. Ma wiele gatunków, które są powszechne we wszystkich środowiskach zewnętrznych. Gatunki prątków, które mogą powodować choroby u ludzi, są izolowane w oddzielnym kompleksie M. tuberculosis.

Ten mikroorganizm może infekować różne narządy: płuca, narządy limfatyczne, skórę, kości, narządy układu moczowo-płciowego, przewód pokarmowy, ośrodkowy układ nerwowy, narządy płciowe. Specyfika zmiany ma „zimny” gruźliczy charakter zapalny z głównie wyrostkami ziarniniakowymi podatnymi na próchnicę serowatą.

Patogeneza

Ta forma jest chorobą wtórną. Najczęściej na tle nawracającej gruźlicy naciekowej lub postaci rozsianej krwi. Na tle gruźlicy włóknisto-jamistej może rozwinąć się jeszcze cięższa patologia - serowate zapalenie płuc (zgodnie z ICD-10 jest to niezależna wtórna postać zakażenia gruźlicą).

Ten rodzaj patologii rozwija się przez długi czas, od kilku miesięcy do kilku lat. Czas trwania będzie zależał od patogenności szczepu, a także od poziomu odporności pacjenta. W zależności od lokalizacji procesu można wyróżnić formy jednostronne i dwustronne. W przebiegu choroby może pojawić się kilka ubytków. Choroba powtarza się okresowo, odstępy między zaostrzeniami są indywidualne.

Gruźlica włóknisto-jamista charakteryzuje się przesiewowymi ogniskami pochodzenia oskrzelowego. Na tle zaostrzonej postępującej patologii obserwuje się również zmiany patomorfologiczne w tkance płucnej w postaci pneumosklerozy, rozedmy i rozstrzenia oskrzeli.

Objawy

Specjaliści mogą wyróżnić dwie opcje rozwoju klinicznego:

• Dobrze zdefiniowane z gęstą kapsułką. Jest dość stabilny, ponieważ proces jest ściśle zlokalizowany we wnęce. Odpowiedź na chemioterapię przeciwgruźliczą jest trudna, ponieważ leki mają niskie stężenie wewnątrz jamy ze względu na grubą włóknistą ścianę. W takich przypadkach możliwe są nawroty, co wiąże się z niemożliwością pełnej sterylizacji.
• Progresywny - ze względu na brak integralności kapsuły wnęki lub jej okresowe topienie. Tak więc, gdy jego zawartość zostaje uwolniona, następuje etap zaostrzenia, po którym następuje remisja. Łatwiej poddaje się chemioterapii przeciwgruźliczej ze względu na dostęp do jamy patologicznej.

W ostrej fazie odnotowuje się następujące objawy:

• gorączka z wysoką lub podgorączkową temperaturą;
• ciężki wyniszczający kaszel;
• Diagnostyka rentgenowska ujawnia jaskinie z aktywnym naciekiem;
• następuje dynamiczna synteza plwociny, którą komplikują infekcje – ma gęstą konsystencję, która utrudnia kaszel.

Głównymi powikłaniami u pacjentów są krwioplucie i krwawienie z płuc, które jest spowodowane pękaniem i perforacją naczyń różnej wielkości. Przy długotrwałym intensywnym kaszlu pod naciskiem skurczów możliwe są pęknięcia naczyń włosowatych. Również w przypadku procesów serowato-martwiczych naczynia krwionośne w tym obszarze mogą ulec zniszczeniu. Siła krwawienia będzie proporcjonalnie zależeć od średnicy naczynia, które popadło w proces martwicy, co może zagrażać życiu pacjenta.

Jednym z powikłań może być również serowate zapalenie płuc, które objawia się ostrym pogorszeniem stanu pacjenta, objawy są gwałtowne i jasne. Objawy niewydolności oddechowej nasilają się, następuje gwałtowny wzrost temperatury do 40 stopni z dalszą gorączką o charakterze trwałym. Zmiany w obrazie płuc podczas diagnostyki rentgenowskiej.

Wizualnie pacjent ze zdiagnozowaną gruźlicą włóknisto-jamistą wygląda na wyniszczoną, jego skóra jest sucha (możliwe pękanie), obserwuje się zanik mięśni. Te oczywiste objawy są związane z ciągłym zatruciem i zaburzeniami metabolicznymi.

Zmiany w układzie oddechowym i sercowym są typowe, co objawia się objawami niewydolności w różnym stopniu, w zależności od nasilenia reakcji i objętości tkanek zaangażowanych w proces patologiczny. Często dochodzi do naruszeń układu krążenia, co objawia się akrocyjanozą. Zdiagnozowano hepatomegalię (wzrost wielkości wątroby). W związku z naruszeniem dopływu krwi do narządów i tkanek obserwuje się przekrwienie w postaci obrzęku. Krtań, jelita i nerki również są podatne na dysfunkcje.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, fizjolog stosuje następujący system:

• Zbieranie wywiadu;
• Badanie zewnętrzne;
• Perkusja;
• Osłuchiwanie;
• Pobieranie próbek materiałów i badania laboratoryjne (krew, mocz, wymazy, plwocina);
• Diagnostyka rentgenowska (możliwa tomografia komputerowa).

Makropreparat: widoczne są ubytki serowatego zapalenia płuc, pokryte elementami nabłonkowymi i limfatycznymi oraz komórkami Pirogova-Langhansa. Istnieją ogniska Ashoff-Pool, miejsca wzrostu tkanki łącznej. Obserwuje się wysiękowe zapalenie, ziarniniaki.

Leczenie

Terapia jest długotrwała i ciągła. Specjaliści podchodzą do rozwiązania problemu indywidualnie i kompleksowo.

Nowoczesne schematy leczenia gruźlicy mogą składać się z trzech, czterech i pięciu składników antybiotykoterapii. Ponadto, w celu zmniejszenia i zapobiegania objawom, zawiera leki przeciwzapalne, przeciwgorączkowe, rozrzedzające plwocinę, wykrztuśne, przeciwbólowe i inne według uznania specjalisty.

Ponieważ ta forma gruźlicy charakteryzuje się obecnością patologicznego ogniska z grubą włóknistą ścianą, leczenie lekami chemioterapeutycznymi jest trudne. Ponieważ leki mają niski współczynnik przepuszczalności przez tkankę łączną, nie zawsze jest możliwe całkowite zniszczenie prątków w jamie. Zwiększa to ryzyko dalszego nawrotu. W takich przypadkach wskazane jest zastosowanie interwencji chirurgicznej.

Rokowanie jest ostrożne lub złe. W przypadku powikłania serowaciejącym zapaleniem płuc rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne.

Jednym z najważniejszych etapów terapii jest proces pielęgnacyjny. Pielęgniarka jest łącznikiem między pacjentem a lekarzem.

Proces pielęgnacyjny w leczeniu pacjenta z rozpoznaniem gruźlicy składa się z kilku zadań:

1. Monitorowanie ogólnego stanu pacjenta i naprawianie nowo pojawiających się lub zmienionych objawów.
2. Diagnostyka różnicowa.
3. Opieka nad pacjentem w szpitalu iw domu. Kontrola dawek i częstotliwości przyjmowania leków, wstrzykiwanie leków, leczenie rany pooperacyjnej.
4. Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku powikłań.

Leczenie gruźlicy trwa długo. Czasami pacjenci potrzebują pomocy. Tym samym proces pielęgnowania zajmuje jedno z najważniejszych miejsc w leczeniu tej choroby.

Zapobieganie

W celu zapobieżenia wykonuje się następujące czynności:

• Propaganda informacji o gruźlicy, prowadzenie działań profilaktycznych i przeciwepidemicznych.
• Terminowe wykrywanie pacjentów i nosicieli bakterii.
• Obowiązkowe zaliczenie planowanych studiów (szczególnie ważne w zawodach związanych z hodowlą zwierząt i tych związanych z pracami zapylonymi).
• Obowiązkowy harmonogram szczepień.

Włóknisto-jamista gruźlica płuc- przewlekła choroba, która przebiega długo i falowo, z przerwami w remisji zjawisk zapalnych. Charakteryzuje się obecnością jednej lub więcej jam w podeszłym wieku z wyraźną stwardnieniem otaczających tkanek, włóknistym zwyrodnieniem płuc i opłucnej.

Co wywołuje gruźlicę włóknisto-jamistą:

Czynniki wywołujące gruźlicę to prątki - bakterie kwasoodporne z rodzaju Mycobacterium. W sumie znanych jest 74 gatunków takich prątków. Są szeroko rozpowszechnione w glebie, wodzie, wśród ludzi i zwierząt. Jednak gruźlica u ludzi powoduje warunkowo izolowany kompleks M. tuberculosis, który obejmuje Prątek gruźlicy(gatunek ludzki), Mycobacterium bovis (gatunek bydła), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (szczep BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Ostatnio przypisano do niej Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, spokrewnione filogenetycznie z Mycobacterium microti i Mycobacterium bovis. Głównym gatunkiem charakterystycznym dla Mycobacterium tuberculosis (MBT) jest patogenność, która objawia się zjadliwością. Zjadliwość może się znacznie różnić w zależności od czynników środowiskowych i różnie manifestować się w zależności od stanu makroorganizmu, który jest poddawany agresji bakteryjnej.

Gruźlica u ludzi najczęściej występuje przy zakażeniu ludzkimi i bydlęcymi gatunkami patogenu. Izolację M. bovis obserwuje się głównie na terenach wiejskich, gdzie droga transmisji ma głównie charakter pokarmowy. Odnotowuje się również ptasią gruźlicę, która występuje głównie u nosicieli z niedoborem odporności.

MBT należą do prokariontów (w ich cytoplazmie nie ma wysoko zorganizowanych organelli aparatu Golgiego, lizosomów). Nie ma też charakterystycznych dla niektórych prokariotów plazmidów, które zapewniają dynamikę genomu mikroorganizmom.

Kształt - lekko zakrzywiony czy prosty sztyft 1-10 mikronów? 0,2-0,6 µm. Końce są lekko zaokrąglone. Zazwyczaj są długie i cienkie, ale patogeny bydlęce są grubsze i krótsze.

MBT są nieruchome, nie tworzą mikrospor i kapsułek.
W komórce bakteryjnej różnicuje:
- mikrokapsułka - ścianka 3-4 warstw o ​​grubości 200-250 nm, mocno przytwierdzona do ściany komórkowej, składa się z polisacharydów, chroni prątki przed wpływami środowiska, nie ma właściwości antygenowych, ale wykazuje aktywność serologiczną;
- ściana komórkowa - ogranicza prątki z zewnątrz, zapewnia stabilność wielkości i kształtu komórki, ochronę mechaniczną, osmotyczną i chemiczną, zawiera czynniki wirulencji - lipidy, z których frakcją fosfatydową związana jest zjadliwość prątków;
- jednorodna cytoplazma bakteryjna;
- błona cytoplazmatyczna - obejmuje kompleksy lipoproteinowe, układy enzymatyczne, tworzy układ błony wewnątrzcytoplazmatycznej (mezosom);
- substancja jądrowa - obejmuje chromosomy i plazmidy.

Białka (tuberkuloproteiny) są głównymi nośnikami właściwości antygenowych MBT i wykazują swoistość w reakcjach nadwrażliwości typu opóźnionego. Białka te obejmują tuberkulinę. Wykrywanie przeciwciał w surowicy krwi pacjentów z gruźlicą wiąże się z polisacharydami. Frakcje lipidowe przyczyniają się do odporności prątków na kwasy i zasady.

Mycobacterium tuberculosis jest tlenowcem, Mycobacterium bovis i Mycobacterium africanum są aerofilami.

W narządach dotkniętych gruźlicą (płuca, węzły chłonne, skóra, kości, nerki, jelita itp.) rozwija się swoiste „zimne” zapalenie gruźlicy, które ma głównie charakter ziarniniakowy i prowadzi do powstawania wielu guzków z tendencją do rozpadać się.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas gruźlicy włóknisto-jamistej:

Patogenetycznie ta forma nie powstaje samodzielnie, ale jest konsekwencją naciekowej gruźlicy. Rozsiana forma krwiopochodna służy również jako źródło procesów włóknisto-jamistych w płucach.

Oczywiście przy daleko zaawansowanej postaci włóknisto-jamistej nie zawsze łatwo jest określić, co spowodowało jej rozwój.

Zakres zmian w płucach może być różny. Proces jest jednostronny i dwustronny, z obecnością jednej lub wielu ubytków.

W przypadku gruźlicy włóknisto-jamistej charakterystyczne są ogniska badań przesiewowych oskrzeli różnych recept. Z reguły dotyczy to oskrzela drenującego jamę. Rozwijają się również inne zmiany morfologiczne w płucach: pneumoskleroza, rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli.

Wywiad pacjentów z włóknisto-jamistych zmian w płucach charakteryzuje się skargami na czas trwania choroby z gruźlicą, jej falisty przebieg. Przerwy między zaostrzeniem a stanem klinicznym mogą być bardzo długie lub odwrotnie, mogą występować częste nawroty zaostrzeń. W niektórych przypadkach pacjenci subiektywnie nie odczuwają ciężkości choroby.

Objawy gruźlicy włóknisto-jamistej:

Objawy kliniczne gruźlicy włóknisto-jamistej różnorodne, są spowodowane samym procesem gruźliczym, a także rozwiniętymi komplikacjami.

Istnieją dwa kliniczne warianty przebiegu gruźlicy włóknisto-jamistej płuc:
1) ograniczony i względnie stabilny, gdy w wyniku chemioterapii następuje pewna stabilizacja procesu i zaostrzenie może nie występować przez kilka lat;
2) postępujące, charakteryzujące się zmianą zaostrzeń i remisji, z różnymi okresami między nimi.

W okresach zaostrzeń dochodzi do wzrostu temperatury, co tłumaczy się specyficznymi wybuchami procesu, rozwojem infiltracji wokół jamy. Temperatura może być wysoka w przypadkach, gdy do choroby dołącza wtórna infekcja.

Klęsce oskrzeli towarzyszy przedłużający się „hacking” kaszel, podczas którego z trudem oddziela się lepką śluzowo-ropną plwocinę.

Częstymi powikłaniami są:
1) krwioplucie;
2) krwawienie z płuc spowodowane perforacją dużego
naczynia z powodu procesu serowato-martwiczego.

Pojawienie się pacjenta z długotrwałą gruźlicą włóknisto-jamistą jest bardzo charakterystyczne i nazywa się habitus phthisicus. Pacjenta wyróżnia gwałtowna utrata masy ciała, wiotka, sucha skóra, łatwo zbierająca się w zmarszczki, zanik mięśni, głównie górnego obręczy barkowej, pleców i grup międzyżebrowych.

Pacjenci cierpią na ciągłe zatrucie. Przy częstych wybuchach procesu gruźliczego rozwija się niewydolność oddechowa II i III stopnia. Obserwuje się stagnację, akrocyjanozę. Później wątroba się powiększa. Może pojawić się obrzęk. Wraz z postępem procesu obserwuje się specyficzną zmianę krtani i jelit, co prowadzi do gwałtownego spadku odporności organizmu. Wraz z rozwojem kacheksji, nerczycy amyloidowej i niewydolności serca płuc rokowanie staje się trudne.

Diagnoza gruźlicy włóknisto-jamistej:

Uderzenie daje wyraźne objawy: skrócenie dźwięku w miejscach zgrubienia opłucnej i masywne zwłóknienie. Podczas ognisk o znacznym zasięgu i głębokości procesów płucnych i naciekowych można również zauważyć skrócenie dźwięku perkusji. W rozkładzie tych procesów nie ma prawidłowości, dlatego nie można mówić o ich dominującej topografii.

Osłuchiwanie w miejscach zwłóknienia i zgrubienia opłucnej wykrywa osłabienie oddychania. W obecności zaostrzeń naciekowo-płucnych można wykryć oddychanie oskrzelowe, drobne wilgotne rzęski. Nad jaskiniami o dużych i gigantycznych rozmiarach słychać oddechy oskrzelowe i amforyczne oraz duże bąbelki, dźwięczne, wilgotne rzęsy. W małych jaskiniach raki są mniej dźwięczne, nie obfite i lepiej słyszalne podczas kaszlu. Nad starą jamą słychać "skrzypienie wozu", słychać "pisk" spowodowany marskością ściany jamy i otaczających ją tkanek.

Tak więc w procesie włóknisto-jamistym można wykryć obfitość objawów stetoakustycznych. Istnieją jednak ubytki „nieme” i „pseudo-nieme”, które nie dają żadnych objawów perkusji ani osłuchiwania.

Na zdjęciu radiologicznym zwykle określa się obraz zwłóknienia i zmarszczek płuca, starą jamę włóknistą (jedną lub więcej) oraz rozwarstwienie opłucnej.

Radiograficznie obraz zwłóknienia i zmarszczki płuca najczęściej znajduje się w górnych płatach z dominującą zmianą jednego z nich. Śródpiersie i tchawica są przemieszczone w kierunku większej zmiany. Górne płaty mają mniejszą objętość, ich przezroczystość jest znacznie zmniejszona z powodu hipowentylacji. Wzór tkanki płucnej jest ostro zdeformowany w wyniku rozwoju grubego zwłóknienia. W dolnych partiach płuc często zwiększa się przezroczystość, co wskazuje na rozedmę płuc. Korzenie z reguły przemieszczają się w górę.

Duże naczynia określane są w postaci prostych, równych cieni – tak zwany objaw „naciągniętego sznurka”. Zwykle w obu płucach widoczne są grupy ośrodków o różnej wielkości i natężeniu.

W procesie włóknisto-jamistym jama znajduje się wśród gruboziarnistego zwłóknienia płuc, jej ściany są zdeformowane, gęste, najczęściej pogrubione. Dość często na dnie wnęki określany jest niewielki poziom cieczy. Wraz z zaostrzeniem i postępem procesu wokół ubytku widoczne są obszary infiltracji. W procesie leczenia odnotowuje się powolną resorpcję tych zmian, częściową redukcję i zmarszczenie ubytku. Czasami jamę włóknistą wykrywa się tylko za pomocą tomografii, ponieważ na konwencjonalnym radiogramie cień jamy może być pokryty nałożonymi cieniami ognisk, zwłóknienia i warstw opłucnej.

W badaniu laboratoryjnym plwociny stwierdzono stałe wydalanie prątków, czasem masywne, a także włókna elastyczne przypominające koralowce.

Krew. Stan krwi u pacjentów z gruźlicą włóknisto-jamistą zależy od fazy choroby. Z wybuchem jest tak samo jak z aktywną gruźlicą, ale ze zmianą formuły w kierunku limfopenii, przesunięcia w lewo i przyspieszonego ESR do 30-40 mm / h. Przy silnym krwawieniu wykrywa się niedokrwistość, czasami bardzo wyraźną. W przypadku wtórnej infekcji obserwuje się wyższą leukocytozę - do 19 000-20 000 i wzrost liczby neutrofili.

W moczu z amyloidozą nerek, która często rozwija się u pacjentów z gruźlicą włóknisto-jamistą płuc, zawartość białka jest zwykle wysoka.

Leczenie gruźlicy włóknisto-jamistej:

Przed zastosowaniem chemioterapii średnia długość życia takich pacjentów była ograniczona do 2-3 lat. Obecnie istnieją wszelkie możliwości zapobiegania rozwojowi procesu włóknisto-jamistego. Aby to zrobić, na samym początku konkretnej postaci choroby należy nawiązać dobry kontakt między lekarzem a pacjentem. Równie ważne jest, aby lekarz osiągnął pełną realizację swoich wizyt i zaleceń dotyczących schematu, czasu przyjmowania leków. Autorytatywny lekarz może i powinien przekonać pacjenta do zrezygnowania ze złych nawyków (nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu itp.).

Pacjenci, u których nie udało się w odpowiednim czasie zapobiec gruźlicy włóknisto-jamistej, również mogą być skutecznie leczeni. Ich leczenie powinno być złożone, ciągłe i długie. Jeśli pacjenci mają oporność lub nietolerancję na główne leki, należy starannie dobierać leki przeciwbakteryjne drugiej linii.

Gojenie ubytków ścianą włóknistą zawsze przebiega bardzo powoli. W razie potrzeby terapię ogólną uzupełnia się interwencją chirurgiczną. Dzięki jednostronnemu procesowi i dobrym wskaźnikom funkcjonalnym wykonuje się resekcję płuc o różnych rozmiarach. Obecnie operacje z procesem dwustronnym dają również w większości przypadków całkiem zadowalające wyniki: pacjent zachowuje zdolność do pracy, jego oczekiwana długość życia jest znacznie wydłużona, a uwalnianie prątków ustaje.

Zapobieganie gruźlicy włóknisto-jamistej:

Gruźlica to jedna z tzw. chorób społecznych, której występowanie związane jest z warunkami życia ludności. Przyczynami kłopotów epidemiologicznych gruźlicy w naszym kraju są pogorszenie warunków społeczno-gospodarczych, spadek poziomu życia ludności, wzrost liczby osób bez stałego miejsca zamieszkania i pracy oraz intensyfikacja procesy migracji.

Mężczyźni we wszystkich regionach chorują na gruźlicę 3,2 razy częściej niż kobiety, a zapadalność u mężczyzn jest 2,5 razy wyższa niż u kobiet. Najbardziej dotknięte są osoby w wieku 20-29 i 30-39 lat.

Zachorowalność kontyngentów odbywających kary w instytucjach do wykonywania kar systemu MSW Rosji jest 42-krotnie wyższa niż przeciętny rosyjski wskaźnik.

Aby temu zapobiec konieczne jest podjęcie następujących działań:
- prowadzenie działań profilaktycznych i przeciwepidemicznych adekwatnych do aktualnej skrajnie niekorzystnej sytuacji epidemiologicznej w gruźlicy.
- wczesne wykrywanie pacjentów i przydzielanie środków na dostarczanie leków. Środek ten może również zmniejszyć liczbę osób, które mają kontakt z pacjentami podczas epidemii.
- przeprowadzanie obowiązkowych badań wstępnych i okresowych przy dopuszczeniu do pracy w gospodarstwach hodowlanych niesprzyjających gruźlicy bydła.
- zwiększenie przydzielonej izolowanej przestrzeni mieszkalnej dla pacjentów cierpiących na aktywną gruźlicę i mieszkających w wielorodzinnych mieszkaniach i hostelach.
- terminowe przeprowadzenie (do 30 dni życia) szczepienia podstawowego noworodków.

Włóknisto-jamista gruźlica płuc jest najtrudniejszą do leczenia postacią choroby, ponieważ tkanka płuc stopniowo obumiera, powstają cienkościenne ubytki. Jaskinie częściej tworzą się u pacjentów, którzy wcześniej cierpieli na gruźlicę naciekową (50% przypadków), rzadziej gruźlicę ogniskową i rozsianą.

Ogólne informacje o chorobie

Gruźlica w postaci włóknisto-jamistej występuje częściej wśród dorosłej populacji. U dzieci i młodzieży z pierwotnie zdiagnozowaną chorobą ubytki występują niezwykle rzadko. Nowo zdiagnozowana FTK występuje u 6-7% pacjentów. Przy przedwczesnym lub nieudanym leczeniu tkanka łączna rośnie u osoby, płuca się kurczą. Gruźlica marskości jest ostatnim stadium choroby.

Wśród czynników prowokujących rozwój procesu gnicia można wyróżnić masywną infekcję, obecność chorób współistniejących, uzależnienie od palenia, wzrost poziomu uczulenia organizmu.

Klinika choroby: rodzaje, formy, objawy

Ogniska gruźlicy ostatecznie przekształcają się w nacieki. Jeśli naciekowa gruźlica często powraca, w tkance płucnej rozwija się zwłóknienie. Przy niekorzystnym przebiegu we wnękach włóknistych powstaje wnęka.

Szybko tworzą się jamy płucne, siew oskrzeli objawia się we wczesnych stadiach. Początkowym etapem rozwoju ubytków jest gruźlica naciekowa, serowate zapalenie płuc, podostra gruźlica rozsiana, postępujący kompleks pierwotny.

Alternatywne jaskinie są mniej niebezpieczne, ponieważ proces patogenny rozwija się powoli. Powstają w miejscu zepsutego starego ogniska gruźlicy.

Ubytki oskrzelowe tworzą się, gdy proces próchnicy postępuje i wpływa na tkankę płucną.

Istnieje kilka rodzajów i form gruźlicy włóknisto-jamistej. W zależności od rodzaju kursu choroba dzieli się na 3 grupy:

• ograniczony;
• progresywny;
• skomplikowana gruźlica.

Ograniczona gruźlica charakteryzuje się korzystnym przebiegiem choroby. Pacjent czuje się dobrze, objawy choroby są nieobecne przez długi czas. Dzieje się tak zwłaszcza wtedy, gdy dana osoba przyjmuje leki przeciwgruźlicze przez długi czas, prowadzi zdrowy tryb życia i stosuje się do zaleceń. Choroba ustępuje, nawroty występują co kilka miesięcy lub lat. Prątki gruźlicy nie zawsze wykrywa się w badaniach plwociny, jedynie pod mikroskopem. Wzrost może być nieobecny, zwłaszcza jeśli osoba była na chemioterapii przez długi czas. Nieprzestrzeganie zaleceń lekarza, picie alkoholu, nieregularny sen, złe odżywianie powodują nawroty.

Przewlekła rozsiana gruźlica może rozwinąć się w postać jamistą. Pacjent traci na wadze, rozwija objawy charakterystyczne dla dystonii wegetatywno-naczyniowej, a temperatura może gwałtownie wzrosnąć.

W fazie remisji osoba nie zauważa pogorszenia samopoczucia, czasami może przeszkadzać kaszel, rzadziej krwioplucie. Po rozpoczęciu formy proces chorobotwórczy przechodzi do oskrzeli, powstają nacieki potomne.

Postępująca postać choroby charakteryzuje się długimi okresami zaostrzeń i rzadkim „zastojem”. W okresie nawrotu stan pacjenta gwałtownie się pogarsza: występuje wysoka temperatura, bóle w klatce piersiowej, waga szybko znika i pojawiają się kołatanie serca. Osobę dręczy mokry kaszel, czasami z domieszką krwi, pojawia się duszność. Przy niekorzystnym przebiegu rozwija się epiema opłucnej, zapalenie opon mózgowych i serowate zapalenie płuc. Zgodnie z analizą plwociny istnieje stałe, rozległe wydalanie prątków gruźlicy. Mykobakterie stają się odporne na leczenie, co utrudnia stabilizację procesu. Proces włóknisty prowadzi do rozwoju przerostu prawej komory, powstania serca płucnego.

Gruźlica włóknisto-jamista z powikłaniami jest najpoważniejszą i najbardziej bolesną postacią dla chorego. Występują specyficzne objawy w postaci amyloidozy narządów wewnętrznych (naruszenie metabolizmu białek), przewlekłej niewydolności nerek, częstego krwawienia z płuc, krwioplucia. Głównym objawem charakterystycznym dla tej postaci choroby jest niewydolność płucna. Zagrożeniem dla pacjenta są powikłania choroby:

• uduszenie z powodu zachłystowego zapalenia płuc;
• przełom wnęki;
• ropniak opłucnej.

Inne powikłania zagrażające życiu pacjenta:

• artropatia;
• ból stawów;
• zapalenie wielostawowe;
• kacheksja przysadkowa;
• zaburzenia tarczycy;
• addisonizm.

Uogólniona amyloidoza, niewydolność nerek to najczęstsze przyczyny zgonów w tej postaci choroby.

Jaskinie powstają od momentu pojawienia się w ognisku zapalnym jamy wypełnionej tkanką martwiczą. Enzymy masy serowatej niszczą tkankę, powstaje wnęka. Najpierw jest wypełniony powietrzem, z niekorzystnym skutkiem, gromadzi się w nim płyn. Wnęka składa się z trzech warstw:

• pyogenny;
• membrana granulacyjna;
• kapsuła łącząca.

Gruźlica jamista występuje, gdy w płucach jest co najmniej jedna jama, nie ma reakcji zapalnych, nie ma zmian w oskrzelach, naczynia limfatyczne i tkanki nie są uszkodzone.

Diagnoza choroby

Możliwe jest określenie gruźlicy jamistej za pomocą promieni rentgenowskich, na podstawie hodowli bakteriologicznej, a także analizy krwi i moczu.

Oznaki obecności wnęki na zdjęciu rentgenowskim:

• cień jest wyraźnie widoczny w postaci pierścienia z oświeceniem pośrodku;
• wokół cienia znajduje się włóknisty płyn;
• wysiew jest określony;
• centra mogą być gęste, miękkie, skondensowane.

Większość pacjentów z postacią włóknisto-jamistą jest niebezpieczna dla innych ludzi, ponieważ aktywnie wydzielają Mycobacterium tuberculosis. Na podstawie hodowli bakteryjnej można określić, czy pacjent jest uśpiony, czy nie.

Ponieważ osoby cierpiące na tę postać choroby cierpią na kaszel krwią, często wykazują oznaki anemii. Badanie krwi wykazuje podwyższony ESR, można wykryć leukocytozę. Hemoglobina i czerwone krwinki są normalne, zwłaszcza jeśli nie ma krwioplucia. W moczu znajdują się cylindry i białko.

Niemożliwe jest postawienie diagnozy bez wydalania bakterii u pacjentów zidentyfikowanych po raz pierwszy.

Leczenie jamistej postaci gruźlicy

Gruźlicę destrukcyjną leczy się chemioterapią skojarzoną. Schemat leczenia jest opracowywany na podstawie wrażliwości prątków na które leki.

Terapia gruźlicy przebiega w kilku etapach.

1. Pacjent jest leczony w szpitalu zgodnie z warunkami sanitarno-higienicznymi reżimu. Pobyt w szpitalu trwa od 4 do 6 miesięcy.
2. Ze szpitala pacjent zostaje przeniesiony na leczenie ambulatoryjne, którego czas zależy od ciężkości i postaci choroby. Lekooporna postać gruźlicy jest leczona przez 1,5-2 lata.

Zaleca się leczenie patogenetyczne w połączeniu z chemioterapią. Do czasu wynalezienia nowoczesnych leków przeciwgruźliczych ta metoda leczenia była jedyna. Celem tego typu terapii jest przywrócenie funkcji i morfologii narządu, w którym wykryto zmianę, a także utrzymanie homeostazy organizmu pacjenta.

Terapia środkami patogenetycznymi obejmuje 3 grupy leków:

1. Immunomodulatory wpływające na zwiększenie funkcji ochronnych organizmu.
2. Leki wpływające na wzrost tkanki łącznej. Są przepisywane w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa zwłóknienia.
3. Przeciwutleniacze.

W niektórych przypadkach pacjentowi przepisuje się leki hormonalne. Wskazania do stosowania kortykoidów zostały opisane w Wytycznych dotyczących zwalczania gruźlicy.

Interwencja chirurgiczna obejmuje resekcję dotkniętych obszarów. Metoda ta jest polecana pacjentom, u których leczenie lekami przeciwgruźliczymi jedynie łagodzi objawy. Sposób działania określa się na podstawie częstości występowania procesu patogennego, stanu oskrzeli, funkcjonalności rezerw i reaktywności pacjenta. Jeśli jama zmniejszy się podczas chemioterapii, pacjent przez długi czas uważany jest za zwalczonego, zalecana jest taktyka oczekiwania.

Zapobieganie rozwojowi niszczących postaci choroby

Zapobieganie zachorowalności na gruźlicę pomaga w odpowiednim czasie zidentyfikować pacjentów we wczesnym stadium choroby. Odpowiednia terapia pod nadzorem, regularne przyjmowanie leków w połączeniu ze zdrowym stylem życia zwiększają prawdopodobieństwo wyzdrowienia. Włóknisto-jamista postać gruźlicy charakteryzuje się zaniedbaniem procesu. Rozwija się, jeśli nie postępujesz zgodnie z zaleceniami specjalisty.

Żywienie terapeutyczne jest ważnym elementem leczenia gruźlicy. Dieta powinna być bogata nie tylko w białka i tłuszcze, ale także w witaminy i minerały. Skład jakościowy żywności jest ważniejszy niż zawartość kalorii i ilość.

Podczas zaostrzenia choroby zaburzony jest metabolizm białek pacjenta.. Aby go przywrócić, musisz regularnie jeść produkty mięsne, ryby, produkty mleczne, jaja kurze. Obliczenie ilości spożywanego białka wygląda następująco: 1 g białka na 1 kg masy ciała. Podaż białka roślinnego można uzupełnić poprzez regularne spożywanie zbóż, pieczywa, roślin strączkowych, grochu. Białka roślinne są dobrze trawione, dlatego w przypadku ciężkiej gruźlicy ich ilość można zwiększyć do 140 g.

W przypadku gruźlicy włóknistej płuc zaburzony jest metabolizm białkowo-tłuszczowy w komórkach i tkankach. Na toksyny MKT cierpią przede wszystkim wątroba, tkanka nerwowa i nadnercza. W celu zrównoważenia przemiany materii pacjentowi zaleca się spożywanie masła i oliwy z oliwek. Należy pamiętać, że nadmiar tłuszczu hamuje pracę narządów wewnętrznych, zwłaszcza wątroby.

Aby uniknąć naruszeń metabolizmu węglowodanów, należy jeść warzywa, produkty mączne, zboża, ziemniaki. Zaleca się włączenie do diety pokarmów bogatych w sole mineralne. Wiele przydatnych substancji znajduje się w kalafiorze, produktach mlecznych, figach, pomidorach.

Często przy ciężkim przebiegu gruźlicy pacjent ma niedobór witamin.. Aby uzupełnić równowagę składników odżywczych należy spożywać pokarmy bogate w witaminy z grup B, PP, A, C, E.

Pacjent powinien jeść 4 razy dziennie. W ciężkich przypadkach choroby dzienna dawka powinna wynosić do 2500 kcal.

Rokowanie gruźlicy włóknisto-jamistej

Powstawanie ubytków wskazuje, że choroba jest w zaawansowanym stadium. Rokowanie dla takiego przebiegu choroby jest niekorzystne: choroba postępuje bardzo szybko, czemu towarzyszą liczne powikłania. Terminowa interwencja chirurgiczna może poprawić stan pacjenta.

O pomyślnym wyniku możemy mówić, jeśli ubytek zaczyna się bliznowac. Stosunkowo korzystny wynik występuje, gdy jama zostaje przekształcona w jamę przypominającą cystę lub pseudotuberculoma. Choroba przechodzi w mniej aktywną formę, ale nie warto mówić o fakcie uzdrowienia. Wraz z postępem procesu rozpadu tkanki płucnej i powstawaniem nowych jam, dochodzi do deformacji oskrzeli, zwężenia naczyń krwionośnych, należy mówić o niekorzystnym wyniku przebiegu choroby. Pacjent umiera z powodu powikłań.

Gruźlica włóknisto-jamista jest poważną i niebezpieczną chorobą. Pacjent cierpi na dokuczliwy kaszel, któremu towarzyszy krwioplucie. Podczas kaszlu uwalniane są prątki, które zarażają innych. Dzięki odpowiedniemu leczeniu w odpowiednim czasie możliwa jest długotrwała remisja. Dodatnią dynamikę leczenia należy omówić w przypadku resorpcji nacieku lub zmniejszenia ubytku.

V.Yu. Miszin

Włóknisto-jamista gruźlica płuc jest przewlekłą postacią charakteryzującą się obecnością jamy włóknistej, rozwojem zmian włóknistych w tkance płucnej otaczającej jamę. Charakteryzuje się ogniskami badań przesiewowych oskrzeli różnych recept. Występuje w 5-10% przypadków.

Patogeneza i patomorfologia. Gruźlica włóknisto-jamista powstaje w wyniku progresji jakiejkolwiek innej postaci gruźlicy płuc. W przypadku braku tendencji ubytku do bliznowacenia, wokół niej zaczyna rosnąć tkanka łączna, co prowadzi do deformacji ubytku. W ten sposób następuje starzenie się jamy i rozwój gruźlicy włóknisto-jamistej. Okres ten wynosi zwykle 1,5-3 lata.

Gruźlica włóknisto-jamista charakteryzuje się obecnością w jednym lub obu płucach jednej lub więcej jam znajdujących się wśród włóknistej zmienionej tkanki płucnej.

Ściana jamy przewlekłej składa się z trzech warstw: serowatej, ziarninowej i włóknistej, jednak charakterystyczną cechą tej postaci jest ostra przewaga warstwy włóknistej. W rezultacie ściany takiej wnęki mają gęstość chrzęstną.

Wokół jamy widoczne są również włókniste narośla wzdłuż oskrzeli i naczyń krwionośnych, które powodują deformację tkanki płucnej. Jaskinie mają zwykle kształt zaokrąglony, szczelinowaty lub nieregularny, ale zdarzają się wnęki składające się z systemu wnęk. Z reguły dotyczy to oskrzeli drenujących jamę.

Należy zauważyć, że grudkowata warstwa ubytku w tej postaci gruźlicy prawie nigdy nie zanika, tj. ubytek nie jest oczyszczony. Długotrwałe istnienie warunków do martwicy ściany jamy prowadzi do erozji naczyń, co stanowi stałe zagrożenie krwotokiem płucnym.

Powstałe krwawienie rzadko można zatrzymać w sposób zachowawczy, ponieważ uszkodzone naczynia w ścianie jamy otwierają się i nie ustępują z powodu masywnych narośli włóknistych wokół niej.

Gruźlica włóknisto-jamista jest wynikiem długotrwałego procesu. W rezultacie wokół ubytku z reguły widoczne są liczne ogniska rozsiewu w postaci małych ognisk kazeozy, prosapodobnych wysypek (ziarniniaków komórek nabłonkowych) i małych nacieków bez wyraźnych granic. Obecność tych ognisk na tle zmian zwłóknieniowych w tkance płucnej prowadzi do gwałtownego zmniejszenia powierzchni płuc i rozwoju niewydolności oddechowej.

Obraz kliniczny. Pacjenci z gruźlicą włóknisto-jamistą skarżą się na osłabienie, kaszel z plwociną, duszność. Ich stan jest często zadowalający, z rozległymi uszkodzeniami płuc - o umiarkowanym nasileniu. Temperatura ciała przed leczeniem jest zwykle podgorączkowa.

Postępującemu przebiegowi choroby towarzyszy silne osłabienie, utrata masy ciała, zwiększone nawilżenie skóry i akrocyjanoza. Długi postępujący przebieg prowadzi do rozwoju kacheksji (habitus phtysicus). Klatka piersiowa ma kształt beczki; po stronie zmiany występuje cofanie się jamy nadobojczykowej i podobojczykowej oraz opóźnienie dotkniętej strony klatki piersiowej podczas oddychania.

Perkusja zawsze odnotowywała skrócenie dźwięku nad dotkniętymi obszarami i dźwięk pudła nad mniej dotkniętymi płatami. Oddychanie jest ciężkie lub oskrzelowe, słychać umiarkowaną ilość różnych mokrych rzęs.

We krwi występuje umiarkowana leukocytoza i przesunięcie wzoru w lewo, limfopenia, wzrost ESR. Przy długim przebiegu choroby zmniejsza się zawartość hemoglobiny i erytrocytów.

Przed leczeniem pacjentów z gruźlicą włóknisto-jamistą zawsze izoluje się MBT plwociny. Bronchoskopia często ujawnia specyficzne zmiany w oskrzelach; dochodzi również do naruszenia funkcji oddychania zewnętrznego, głównie typu restrykcyjnego i hipoksemii.

Postępująca choroba ma przebieg podobny do fali z pojawieniem się nowych jaskiń i ognisk, prawie stałego wydalania bakterii.

Stan pacjenta pogarsza się, pojawiają się liczne powikłania (niewydolność oddechowa, CHLS, krwioplucie itp.), często w połączeniu z rozwojem lekooporności MBT.

Niemniej jednak w wielu przypadkach możliwe jest ustabilizowanie procesu gruźliczego i uzyskanie pozytywnego efektu terapeutycznego w postaci zmniejszenia klinicznych objawów choroby, poprawy stanu somatycznego pacjenta, a nawet zachorowania usuwania plwociny i sanitacji jamy. W takich przypadkach najczęściej proces przekształca się w gruźlicę marskości.

Zdjęcie rentgenowskie. W przypadku gruźlicy włóknisto-jamistej określa się ubytki, zmiany włókniste w tkance płucnej i ogniska wokół jam i innych części płuc.

Jaskinie mają zwykle nieregularny kształt, kontury wewnętrznego konturu są ostrzejsze, zewnętrzna granica jest zwykle niewyraźna i gubi się w sąsiedniej strefie włóknistej.

Zmiany zwłóknieniowe w tkance płucnej charakteryzują się przede wszystkim zmianami w szkielecie klatki piersiowej, co jest spowodowane marszczeniem tkanki płucnej i opłucnej. Cienie żeber położone są asymetrycznie, bardziej ukośnie po stronie zmiany dominującej.

Przestrzenie międzyżebrowe zwężają się w górnych odcinkach, gdzie częściej i z reguły znajdują się bardziej „stare” zmiany płucne.

Zwłóknienie i zmarszczki prowadzą do zmian położenia narządów śródpiersia. Cień serca, tchawicy i oskrzeli przesuwa się w kierunku zmian włóknisto-jamistych.

Korzeń płuca jest zdeformowany i podciągnięty w kierunku zwłóknienia. Mniej dotknięta strona zwykle ma ograniczone lub rozległe zmiany włóknistoogniskowe; mogą występować świeże ogniska wysiewu oskrzeli.

Ze względu na to, że przy tej postaci występuje tendencja do okresowych zaostrzeń, dawne i nowo pojawiające się ogniska siewu oskrzelowego „łączą się” w nacieki. Świeże wgłębienia rozpadu mogą mieć zarówno zaokrąglone, jak i nieregularne kształty; otoczony strefą tkanki zapalnej przylegającej do jamy.

Diagnostyka przeprowadza się na podstawie długiej historii choroby i charakterystycznego klinicznego i radiologicznego obrazu choroby, charakterystycznego dla przewlekłego przebiegu określonej zmiany w płucach.

Pacjenci z gruźlicą włóknisto-jamistą płuc z reguły są stałymi wydalaczami bakterii, co pozwala zaklasyfikować ich jako pacjentów z gruźlicą otwartą i niebezpieczną epidemiologicznie.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzane głównie z innymi przewlekłymi zapalnymi chorobami destrukcyjnymi płuc - przewlekłymi ropniami, rozstrzeniami oskrzeli, infekcjami grzybiczymi.

Leczenie przeprowadzone w szpitalu instytucji przeciwgruźliczej na tle schematu higieniczno-żywieniowego. Tryby terapeutyczne i ruchowe zależą od stanu pacjenta. Żywienie medyczne odpowiada diecie nr 11.

Włóknisto-jamista gruźlica płuc jest klasyfikowana jako przewlekła postać choroby, do której zalicza się pacjentów, którzy od dawna i nieskutecznie byli leczeni lekami przeciwgruźliczymi.

Chemoterapia tacy pacjenci są przepisywani ściśle indywidualnie, zgodnie z danymi dotyczącymi wrażliwości na leki MBT.

Z reguły w przypadku oporności na główne leki przeciwgruźlicze leczenie prowadzi się zgodnie z IV schematem chemioterapii kombinacją leków rezerwowych, w tym kanamycyny (kapremycyny), protionamidu, cykloseryny, PAS i fluorochinolonu. W takim przypadku główny kurs chemioterapii przeprowadza się przez co najmniej 15-18 miesięcy.

Chorzy na gruźlicę włóknisto-jamistą płuc wymagają pełnej terapii patogenetycznej, mającej na celu korektę różnych funkcji organizmu zaburzonych pod wpływem przewlekłego zatrucia gruźlicą. Pacjentom przepisuje się terapię metaboliczną, immunomodulującą i hormonalną. W niektórych przypadkach, zgodnie ze wskazaniami, wykonuje się leczenie chirurgiczne.