Zapalenie opon mózgowych to proces zapalny w wyściółce mózgu, wywołany infekcją organizmu. Ze względu na to, że choroba ta może wystąpić u pacjentów absolutnie wszystkich kategorii wiekowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może dotyczyć również noworodków.

Niezwykle ważne jest, aby rodzice dziecka rozumieli przyczyny choroby, potrafili zidentyfikować jej objawy, aby wiedzieć, jak prawidłowo się zachowywać, gdy choroba się objawia. Warto dowiedzieć się więcej o przyczynach i skutkach zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków. Recenzje o przebiegu choroby są zupełnie inne. Ale jeśli jest leczony w odpowiednim czasie, ryzyko powikłań i konsekwencji można zmniejszyć.

Niebezpieczeństwo zapalenia opon mózgowych

Zapalenie opon mózgowych u niemowląt od momentu narodzin do roku jest bardzo niebezpieczne, ponieważ w 30% przypadków choroba kończy się śmiercią. Powikłania patologii mogą również prowadzić do niepełnosprawności: upośledzenia słuchu, wzroku, upośledzenia umysłowego. Po dłuższej terapii dziecko ma również poważne zagrożenie ropniem w mózgu. Powikłanie może rozwinąć się w dowolnym momencie, dlatego przez 2 lata dziecko powinno znajdować się pod stałym nadzorem lekarzy.

Zagrożenie tą chorobą polega również na tym, że dzieci nie zawsze mają wyraźne oznaki patologii, na przykład wysoką gorączkę. Powodem tego jest brak wykształconej termoregulacji u niemowląt. Dlatego w przypadku jakichkolwiek objawów podobnych do zapalenia opon mózgowych należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia i nie dać się ponieść samoleczeniu.

Czynniki ryzyka

U niemowląt wymieniona choroba powstaje jako niezależna choroba. Przyczyną zapalenia opon mózgowych u noworodków jest przenikanie infekcji do organizmu. Najczęstszymi patogenami w tym przypadku są gronkowiec złocisty, paciorkowiec i infekcje jelitowe. Wysokie ryzyko zachorowania występuje u dzieci z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, które wystąpiło przed lub w czasie porodu. A jeśli dziecko ma osłabiony układ odpornościowy lub występuje patologia wewnątrzmaciczna, ryzyko zapalenia opon mózgowych również znacznie wzrasta. Zagrożone i dzieci urodzone przedwcześnie.

Statystyki pokazują, że zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje częściej u chłopców niż u dziewcząt.

Objawy

Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków są najczęściej niespecyficzne. Jednocześnie u dzieci zauważalna jest powolność, którą od czasu do czasu zastępuje niepokój, zmniejsza się apetyt, odblokowują się z klatki piersiowej i bekają. U niemowląt występują następujące objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:

• blada skóra;
• akrocyjanoza (niebiesko-fioletowy odcień czubka nosa, płatki uszu);
• wzdęcia;
• oznaki zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego (napięte lub wybrzuszone ciemiączko, zwiększona objętość głowy, wymioty).

Oprócz wymienionych, lekarze zauważają również takie objawy zapalenia opon mózgowych u noworodków, jak wzdrygnięcia, ruchy gałek ocznych, przeczulica i drgawki.

Oznaki późnych etapów

Sztywność karku (bolesne odczucia przy próbie przechylenia głowy do klatki piersiowej) z reguły występuje w późniejszych stadiach choroby. W tym samym czasie neurolodzy znajdują u dziecka z zapaleniem opon mózgowych następujące objawy:

1. Odruch Babińskiego. Przy przerywanej stymulacji podeszwy wzdłuż zewnętrznej strony stopy od pięty do początku palucha dochodzi do mimowolnego zewnętrznego zgięcia kciuka i zgięcia podeszwowego pozostałych palców (odruch ten jest fizjologiczny do początku dwóch lat ).
2. Objaw Kerniga. Jeśli dziecko leży na plecach, to lekarz nie może wyprostować nogi zgiętej w stawach kolanowych i biodrowych pod kątem prostym (do 4-6 miesięcy życia ten odruch jest klasyfikowany jako fizjologiczny).
3. Odruch Lasegue'a. Jeśli dziecko prostuje nogę w stawie biodrowym, nie można jej zgiąć o więcej niż 70 stopni.

U niemowląt w celu rozpoznania zapalenia opon mózgowych lekarze zaczynają od ogólnego obrazu klinicznego w połączeniu z objawami zespołu Flataua - wzrost źrenic z ostrym pochyleniem głowy do przodu i Lessage - naciskanie nóg dziecka na brzuch w otchłań.

Odmiany choroby

Najczęstsze rodzaje zapalenia opon mózgowych u noworodków to:

• Wirusowy - pojawia się na tle grypy, odry, ospy wietrznej i zapalenia pasożytów, z tego powodu trudno go rozpoznać.
• Grzybica - występuje u niemowląt urodzonych przedwcześnie oraz u dzieci z osłabionym układem odpornościowym. Dziecko jest narażone na bezpośrednie zarażenie w przypadku naruszenia zasad higieny.
• Bakteryjne to najczęściej diagnozowany gatunek. Jest to spowodowane różnymi ropnymi stanami zapalnymi, jeśli infekcja się zakorzeniła. Wraz z krwią dociera do warstw mózgu i tworzy ogniska ropne.

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków występuje w przypadku zakażenia takimi drobnoustrojami jak Haemophilus influenzae, meningokoki i pneumokoki. W 70% przypadków dochodzi do zakażenia meningokokami. Występuje przez unoszące się w powietrzu kropelki przez nos lub usta. Z reguły taka choroba rozwija się szybko, a po 8-12 godzinach dziecko może umrzeć.

Wszystkie odmiany choroby wymagają różnych metod leczenia, które lekarz musi ustalić, ustalając prawidłową diagnozę.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego

W przypadku podejrzenia choroby u noworodka wykonuje się nakłucie lędźwiowe. Diagnozę można potwierdzić lub wykluczyć tylko na podstawie badania płynu mózgowo-rdzeniowego. Tak więc przy ostrym ropnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych płyn mózgowo-rdzeniowy, matowy lub opalizujący, płynie pod wysokim ciśnieniem, w strumieniu lub szybkich kroplach. Zawiera dużą liczbę neutrofili. Oprócz znacznej cytozy neutrofilowej ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się wzrostem poziomu białka i niskim wysyceniem glukozy.

W celu ustalenia rodzaju patogenu przeprowadza się badanie bakterioskopowe i bakteriologiczne osadu alkoholowego. Analiza tego płynu jest powtarzana co 4-5 dni, aż do bezwzględnej korekty noworodka.

rzadka forma

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków występuje bardzo rzadko. Badanie bakterioskopowe płynu mózgowo-rdzeniowego przy tego rodzaju zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych może dać wynik negatywny. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się wytrącaniem w ciągu 12-24 godzin w pobranej próbce płynu mózgowo-rdzeniowego w pozycji stojącej. W 80% przypadków w osadzie wykryto Mycobacterium tuberculosis.

Badanie bakterioskopowe płynu mózgowo-rdzeniowego w przypadku podejrzenia meningokokowego lub paciorkowcowego zapalenia opon mózgowych jest uważane za prostą i niezawodną ekspresową metodę diagnostyczną.

gradacja

W meningokokowym zapaleniu opon mózgowych choroba przechodzi szereg etapów:

• najpierw wzrasta ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego;
• następnie w płynie mózgowo-rdzeniowym wykryto niewielką liczbę neutrofili;
• później odnotowuje się zmiany charakterystyczne dla ropnego zapalenia opon mózgowych.

Dlatego mniej więcej w co trzecim przypadku płyn mózgowo-rdzeniowy, badany w pierwszych godzinach choroby, wygląda normalnie. W przypadku niewłaściwej terapii płyn staje się ropny, wzrasta w nim stężenie neutrofili, wzrasta poziom białka do 1-16 g/l. Jego wysycenie w płynie mózgowo-rdzeniowym odzwierciedla ciężkość choroby. Przy odpowiedniej terapii zmniejsza się objętość neutrofili, zastępują je limfocyty.

Leczenie

Pediatrzy, neurolodzy i inni lekarze opracowują spersonalizowane schematy leczenia zapalenia opon mózgowych u niemowląt. Kierunek leczenia zależy od tego, czy jest wirusowe, czy ropne, od rodzaju patogenu i nasilenia objawów. Lekarze indywidualnie dobierają dawki leków w zależności od wagi i wieku noworodka.

Wirusowy

W wirusowym zapaleniu opon mózgowych wykonuje się leczenie odwodnienia lekami moczopędnymi w celu zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego. Przepisywane są leki przeciwdrgawkowe i przeciwalergiczne, które zmniejszają podatność organizmu na toksyny i alergeny. Ponadto dziecko potrzebuje leków przeciwgorączkowych i przeciwbólowych, a także leków przeciwwirusowych i immunoglobulin. W większości przypadków stan dziecka wraca do zdrowia po 1-2 tygodniach.

Bakteryjny

Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków leczy się antybiotykami, które są podatne na różnego rodzaju drobnoustroje. Ponieważ badanie płynu mózgowo-rdzeniowego pobranego podczas nakłucia trwa 3-4 dni, empiryczną terapię substancjami bakteriobójczymi rozpoczyna się natychmiast po analizie krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego. Wyniki badania ekspresowego można uzyskać w ciągu 2 godzin. Przy określaniu czynnika sprawczego infekcji przepisywane są leki, na które wykryte mikroorganizmy są bardziej podatne. Jeśli stan dziecka wcale się nie poprawi 48 godzin po rozpoczęciu leczenia przeciwdrobnoustrojowego, wykonuje się powtórne nakłucie w celu wyjaśnienia diagnozy.

Zapaleniu opon mózgowych u noworodków wywołanym przez Haemophilus influenzae można zapobiec poprzez szczepienie. stosowany w Federacji Rosyjskiej, jest wprowadzany do dzieci od 2-3 miesięcy. A od półtora roku życia dzieci są szczepione przeciwko meningokokom naszą szczepionką przeciw meningokokom typu A i A + C. Importowana szczepionka MENINGO A + C, wydana w Federacji Rosyjskiej, jest wstrzykiwana noworodkom, jeśli ktoś w rodzinie ma podobną infekcję.

Najniebezpieczniejsze jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków. Jego skutki dla niemowląt mogą okazać się nieprzewidywalne, dlatego przy pierwszych wątpliwościach co do samopoczucia dziecka należy skonsultować się z lekarzem. Tylko pomoc profesjonalisty pomoże uratować życie i zdrowie noworodka.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze pozwolą uniknąć rozwoju zapalenia opon mózgowych u niemowląt:

1. Jeśli dziecko urodziło się słabe, powinno zostać zaszczepione przeciwko tej chorobie. Chociaż szczepienie nie zapewnia absolutnego bezpieczeństwa przed zarazkami i infekcjami, znacznie je zwiększa.
2. Aby zapobiec zachorowaniu dziecka na wirusowe zapalenie opon mózgowych, należy przestrzegać zasad higieny, nie używać własnych przedmiotów do opieki nad dzieckiem.
3. Jeśli krewny z chorobą wirusową przebywa w tym samym rejonie zamieszkania co dziecko, należy ograniczyć mu możliwość komunikowania się z dzieckiem.
4. Pomieszczenie musi być regularnie wentylowane.
5. Nie możesz przechłodzić dziecka, a także przegrzać. Musisz ubrać się zgodnie z pogodą.
6. Po konsultacji z lekarzem można podawać dziecku kompleksy witamin i minerałów.
7. Podczas karmienia piersią matka jest zobowiązana do prawidłowego i kompleksowego odżywiania. Poprzez swoje ciało dziecko otrzymuje różnorodne składniki odżywcze, które mogą pomóc radzić sobie z chorobami.
8. W przypadku odchyleń w zachowaniu dziecka i jego samopoczuciu należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Do chwili obecnej nie ma niezawodnych środków ochrony nowo narodzonych dzieci przed zapaleniem opon mózgowych. Eksperci twierdzą, że tylko dzieci o silnej odporności mogą uchronić się przed chorobą. Z tego powodu matki w ciąży powinny dbać o własne odżywianie i organizować odpowiedni styl życia.

Podsumowując

Zapalenie opon mózgowych u noworodka jest szczególnie niebezpieczne, a jego wynik u niemowląt w większości przypadków jest negatywny. Jak już wspomniano u dzieci, które przeszły tę chorobę, nadal istnieje ryzyko wystąpienia ropnia mózgu, z tego powodu dziecko musi być poddawane ciągłym badaniom pediatry przez kolejne 2 lata. Konsekwencją zapalenia opon mózgowych u noworodków, nawet po długotrwałym leczeniu, może być poważne uszkodzenie wzroku i słuchu. Dziecko może być opóźnione w rozwoju, cierpieć na zaburzenia krzepnięcia krwi, wodogłowie i zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Rokowanie dla opisanej patologii zależy od przyczyny i ciężkości choroby, a także od adekwatności leczenia.

Zapalenie opon mózgowych u niemowląt jest rzadkie (około 5 przypadków na 100 000 noworodków). Choroba jest przyczyną śmiertelności niemowląt. Według statystyk śmiertelność z powodu zapalenia opon mózgowych wynosi do 48% chorych noworodków. Aby zapobiec tragedii, konieczne jest zidentyfikowanie patologii na czas i rozpoczęcie leczenia.

Cechy zapalenia opon mózgowych u noworodków

Klęska opon mózgowych u niemowląt rozwija się jako niezależna choroba. Główną przyczyną choroby jest infekcja mózgu u noworodków. U dzieci choroba jest ciężka. Charakterystyka:

• prąd piorunowy;
• początek, jak w przypadku SARS;
• wysoka gorączka i wymioty;
• czasami brak objawów oponowych.

Formy i przyczyny zapalenia opon mózgowych

Z natury zapalenie mózgu u noworodków ma charakter ropny lub surowiczy. Pierwsza jest spowodowana infekcją bakteryjną. Po wprowadzeniu wirusa występuje poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych noworodka. Rzadziej rozwija się grzybicza postać zapalenia opon mózgowych. Pojawia się u dzieci ze słabą odpornością. Lekarze identyfikują grupy ryzyka wystąpienia choroby:

• Trauma porodowa. Uszkodzenie błon mózgowych lub pni nerwowych podczas wydalenia płodu.
• Niemowlęta z niedowagą lub wcześniakami. Nie wykształciły jeszcze układu odpornościowego i nerwowego. Szkodliwe mikroorganizmy łatwo wnikają do opon mózgowych.
• Nabyty lub wrodzony niedobór odporności. Istnieje niebezpieczeństwo ciężkiego przebiegu jakiejkolwiek, nawet łagodnej infekcji.
• Choroby przewlekłe, operacje. Osłabiony organizm noworodków nie jest w stanie poradzić sobie z infekcją meningokokową.

Surowiczy

Zasadniczo tę formę choroby wywołują wirusy (wirus cytomegalii, opryszczka, Epshein-Barr i inne). U niemowląt z niską odpornością zapalenie mózgu może być spowodowane przez infekcję grypy lub enterowirusa. Rzadko surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci ma charakter bakteryjny lub grzybiczy. Choroba przenosi się z człowieka na człowieka drogą powietrzną, wodną, ​​domową lub w macicy.

Okres inkubacji wynosi 5-7 dni.

Ropny

Czynnikami sprawczymi tej postaci choroby są bakterie chorobotwórcze. W 70% przypadków ropne zapalenie opon mózgowych jest spowodowane infekcją meningokokową. Takie zapalenie charakteryzuje się rozwojem poważnych powikłań. Szczególnie niebezpieczny jest ten reaktywny. Jego okres inkubacji może trwać kilka minut.

Reaktywna postać choroby zaczyna się nagle, postępuje ostro i ma wyjątkowo niekorzystne rokowanie dla dzieci.

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków jest przenoszone przez powietrze, wodę i pokarm od matki. Okres inkubacji trwa od 2 do 5 dni. Ropna postać choroby u noworodków rozwija się z powodu takich czynników, jak:

• wcześniactwo;
• uraz porodowy;
• posocznica.

Kandyda

W organizmie o słabej odporności szybko rozprzestrzenia się oportunistyczny grzyb Candida. Jeśli dostanie się do błon mózgowych z krwią, powoduje ciężkie zapalenie - drożdżakowe zapalenie opon mózgowych. Zagrożone są dzieci z cukrzycą lub niemowlęta, którym od urodzenia przepisano hormony steroidowe.

Okres inkubacji choroby wynosi 5-7 dni.

Objawy zapalenia opon mózgowych u dzieci

We wczesnym stadium choroby obraz kliniczny reprezentują niespecyficzne objawy. Trudno jest rozpoznać zapalenie opon mózgowych u niemowląt, ponieważ przy wielu patologiach występuje ogólny letarg, senność i wysoka temperatura ciała (do 39 ° C). Noworodek odmawia mleka matki, zmniejsza się jego aktywność ruchowa, drgają konwulsyjnie kończyny.

W późniejszych stadiach zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych objawia się zespołami neurologicznymi.

Objawy niespecyficzne

Początkowe objawy choroby są niespecyficzne u wszystkich dzieci. Pierwsze oznaki zapalenia opon mózgowych u niemowląt do roku:

• nieustanny przeszywający płacz;
• nienaturalnie blada skóra;
• nietolerancja na głośne dźwięki, jasne światło;
• wysypka na skórze;
• zmiana rytmu oddychania.

Oznaki późnych etapów

Objawy oponowe zaawansowanych stadiów choroby:

• Brudzińskiego. Kiedy lekarz próbuje zbliżyć brodę do klatki piersiowej chorego dziecka, obserwuje się opór mięśni szyi.
• Kerniga. Niemożliwe jest wyprostowanie zgiętej nogi noworodka pod kątem prostym, jeśli dziecko leży na plecach.
• Lekcja. Lekarz podnosi dziecko pod pachy, od tyłu przytrzymując palcami tył głowy. Chore noworodek mimowolnie podciąga nogi do brzucha i utrzymuje je zgięte przez długi czas.

Diagnostyka

Zapalenie opon mózgowych u dzieci i dorosłych jest leczone przez specjalistę chorób zakaźnych lub neurologa. Prawidłowa diagnoza we wczesnych stadiach choroby jest trudna. Wynika to z faktu, że pierwsze objawy są podobne do przeziębienia. Aby określić chorobę, musisz zastosować następujące metody diagnostyczne:

• oględziny. Lekarz zwraca uwagę na ułożenie chorego dziecka: leży na boku, kolana zgięte do brzucha, głowa odrzucona do tyłu, mięśnie szyi napięte. Na skórze dziecka widoczne są liczne wysypki. Znajdują się w całym ciele - od stóp po gałki oczne. Wysypka oponowa ma charakterystyczny wzór gwiazdy.
• Nakłucie kręgosłupa. Lekarze badają płyn rdzenia kręgowego (alkohol). W przypadku infekcji meningokokowej stwierdza się wzrost białka i spadek poziomu glukozy. Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego może być wykonywana co 5 dni, aż pacjent wyzdrowieje.
• MRI. Metoda jest przepisana przez lekarza jako dodatkowe badanie. Skanowanie MRI pozwala ustalić możliwe powikłania zapalenia opon mózgowych, zidentyfikować przyczynę choroby.

Leczenie

W przypadku zapalenia opon mózgowych noworodek umieszczany jest na oddziale chorób zakaźnych szpitala. Leczenie dziecka w domu jest zabronione, ponieważ ryzyko poważnych powikłań i śmierci jest wysokie. Terapia zależy od przyczyny choroby. Główną zasadą leczenia zapalenia opon mózgowych jest eliminacja patogenu:

• W przypadku wykrycia zakażenia meningokokowego lub innej infekcji bakteryjnej lekarze przepisują kurs antybiotyków.
• W przypadku choroby wirusowej lekarze przepisują leczenie objawów choroby.
• W formie grzybiczej podstawą leczenia są środki przeciwgrzybicze.

Antybiotyki

W przypadku zapalenia opon mózgowych podstawą leczenia jest przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych. Lekarze przepisują leki o szerokim spektrum działania. Powodują śmierć szkodliwych mikroorganizmów. Antybiotyki ( Amoksycylina, Cefotaksym, Gentamycyna) podaje się dożylnie noworodkom. Przebieg leczenia lekami jest długi - dopóki dziecko nie wyzdrowieje.

Leki przeciwdrgawkowe

Lekarze przepisują tę grupę leków w celu wyeliminowania napadów padaczkowych występujących u niemowlęcia z powodu uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Działanie leków przeciwdrgawkowych ma na celu tłumienie jego pracy. Leki zapobiegają rozprzestrzenianiu się impulsów nerwowych w mózgu i rdzeniu kręgowym. Leczenie przeciwdrgawkowe jest dożylne Seduksen, Sibazon.

Diuretyki

Aby zmniejszyć obrzęk mózgu, lekarze przepisują dzieciom leki moczopędne. Pomagają wyeliminować bóle głowy, nudności, zmniejszyć ciśnienie śródczaszkowe. Aby zapobiec odwodnieniu organizmu, do organizmu dziecka wstrzykuje się leki moczopędne wraz z dużą ilością płynu. W leczeniu noworodków lekarze przepisują weroszpiron, furosemid, diakarb.

Konsekwencje zapalenia opon mózgowych u niemowląt

W przypadku przedwczesnej diagnozy lub nieprawidłowego leczenia zapalenia opon mózgowych u dziecka może rozwinąć się ropień mózgu. Ponad 80% noworodków z tą diagnozą umiera. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wskaźnik przeżycia wynosi 15-20%. Po leczeniu rehabilitacja jest długa – dziecko jest zarejestrowane. Nie zawsze możliwe jest całkowite wyleczenie noworodka, dlatego neurolog obserwuje dziecko przez 2 lata.

Możliwe konsekwencje zapalenia opon mózgowych:

• obrzęk mózgu;
• zakrzepica naczyniowa;
• krwotok w mózgu;
• uszkodzenie mięśni twarzy;
• napady padaczkowe;
• upośledzona funkcja umysłowa.

Zapalenie opon mózgowych: zaraźliwe czy nie?

Wirusowe i bakteryjne formy zapalenia opon mózgowych są przenoszone z człowieka na człowieka. Aby zapobiec infekcji, konieczne jest przestrzeganie środków zapobiegawczych. Pomiędzy nimi:

• Szczepienia dzieci. Istnieje wiele szczepionek przeciwbakteryjnych i przeciwwirusowych, które zapobiegają infekcji.
• Minimalizacja kontaktu z chorym. W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowych w środowisku, noworodka należy natychmiast odizolować.
• Ostrożne środki higieny. Rzeczy noworodka powinny być tylko do jego użytku. Nie są przekazywane innym dzieciom.
• Utrzymanie odporności. Profilaktyka polega na właściwej pielęgnacji dziecka, terminowym karmieniu, codziennych spacerach na świeżym powietrzu i szybkiej ulgi w przeziębieniach.
• Znajomość objawów zapalenia opon mózgowych. Jeśli znasz pierwsze oznaki choroby, na przykład wysypkę na ciele lub objawy neurologiczne, można uniknąć wielu powikłań. Jeśli pojawią się objawy, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. Lekarz może czasem nawet rozpoznać zapalenie opon mózgowych na zdjęciu, na którym widać wysypkę na skórze dziecka.

Wideo

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków to zapalenie opon mózgowych, poważna choroba, która zajmuje jedno z pierwszych miejsc wśród chorób zakaźnych ośrodkowego układu nerwowego u małych dzieci. Częstość występowania ropnego zapalenia opon mózgowych wynosi 1-5 na 10 tysięcy noworodków.

Może prowadzić do śmierci lub komplikacji powodujących niepełnosprawność (wodogłowie, ślepota, głuchota, niedowład spastyczny i paraliż, epilepsja, opóźnienie psychoruchowe aż do oligofrenii). Wynik zależy od terminowego rozpoczęcia intensywnego leczenia. Etiologia i patogeneza.

Według etiologii zapalenie opon mózgowych dzieli się na wirusowe, bakteryjne i grzybicze. Droga zakażenia jest krwiopochodna. Zakażenie dziecka może wystąpić w macicy, w tym podczas porodu lub po urodzeniu. Źródłem zakażenia są układ moczowo-płciowy matki, zakażenie może również pochodzić od pacjenta lub od nosiciela patogennej mikroflory. Rozwój zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest zwykle poprzedzony krwiopochodnym rozprzestrzenianiem się infekcji. Mikroorganizmy pokonują barierę krew-mózg i dostają się do OUN. Czynnikami predysponującymi są infekcje dróg moczowych matki, zapalenie błon płodowych, przedłużony okres bezwodny (powyżej 2 godzin), infekcja wewnątrzmaciczna, wcześniactwo, niedożywienie wewnątrzmaciczne płodu i jego niedojrzałość morfologiczna, zamartwica płodu i noworodka, uraz wewnątrzczaszkowy i związane z nim środki terapeutyczne, wady rozwojowe ośrodkowy układ nerwowy i inne sytuacje, w których następuje spadek immunologicznych czynników ochronnych. Przenikanie infekcji bakteryjnej do krwiobiegu dziecka ułatwiają zmiany zapalne błony śluzowej nosa i gardła podczas ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, które według naszych obserwacji często towarzyszy wystąpieniu ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Streptococcus agalactiae (paciorkowce beta-hemolizujące grupy B) i Escherichia coli są częstymi czynnikami wywołującymi zapalenie opon mózgowych. Etiologia meningokokowa ropnego zapalenia opon mózgowych u noworodków jest obecnie rzadka, co najwyraźniej wynika z przejścia immunoglobuliny G zawierającej przeciwciała przeciwko meningokokom przez łożysko matki do płodu. Wewnątrzmaciczne zapalenie opon mózgowych z reguły objawia się klinicznie w ciągu pierwszych 48-72 godzin po urodzeniu, poporodowe zapalenie opon mózgowych pojawia się później. Według naszych danych takie dzieci przyjmowano do kliniki w 20-22 dobie życia, kiedy w surowicy krwi noworodka nastąpił spadek zawartości immunoglobuliny G otrzymanej od matki. W tym czasie matczyna immunoglobulina G jest katabolizowana, a jej poziom we krwi spada 2 razy.

Poporodowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może również rozwinąć się na oddziałach intensywnej terapii i intensywnej terapii oraz na oddziałach pielęgniarstwa wcześniaków. Ich głównymi patogenami są Klebsiella spp., Staphylococcus aureus, P.aeroginosa i grzyby z rodzaju Candida. Jak wykazały nasze obserwacje, w wywiadzie matek występowały takie czynniki ryzyka jak zagrożenie aborcją, infekcja układu moczowego, obecność przewlekłych ognisk infekcji u kobiet w ciąży (zapalenie migdałków, zatok, przydatków, pleśniawki pochwy), a także jako długi okres bezwodny przy porodzie (od 7 do 28 godzin).

Pomimo różnorodności czynników wywołujących ropne zapalenie opon mózgowych u noworodków, zmiany morfologiczne w ośrodkowym układzie nerwowym są u nich podobne. Zlokalizowane są głównie w błonach miękkich i pajęczynówki. Usuwanie wysięku następuje przez fagocytozę przez makrofagi komórek fibryny i nekrotycznych. W niektórych podlega ona organizacji, której towarzyszy rozwój procesu adhezyjnego. Naruszenie drożności płynu mózgowo-rdzeniowego może prowadzić do rozwoju wodogłowia okluzyjnego. Naprawa może być opóźniona o 2-4 tygodnie lub dłużej.

Klinika i diagnostyka

Występują trudności w diagnozowaniu ropnego zapalenia opon mózgowych zarówno w domu, jak i przy przyjęciu dziecka do szpitala, ponieważ później pojawiają się wyraźne objawy kliniczne i początkowo występują niespecyficzne objawy podobne do wielu chorób zakaźnych i zapalnych (bladość, marmurkowatość, sinica skóry , żółtaczka koniugacyjna, przeczulica , wymioty). Niektóre dzieci mają podwyższoną temperaturę do postaci podgorączkowych. Objawy choroby rozwijają się stopniowo. Stan dziecka stopniowo się pogarsza. Temperatura wzrasta do 38,5-39oC. Podczas badania skóra jest blada, czasami z szarawym odcieniem, często obserwuje się akrocyjanozę, marmurkowatość, czasami u dzieci występuje żółtaczka koniugacyjna. Występują naruszenia układu oddechowego - zmniejszenie częstotliwości oddychania, ataki bezdechu i bradykardia są charakterystyczne dla układu sercowo-naczyniowego. Pacjenci mają również hepato- i splenomegalię.

W stanie neurologicznym niektóre noworodki wykazują objawy depresji OUN: letarg, senność, osłabienie, osłabienie odruchów fizjologicznych i niedociśnienie mięśniowe. Inni mają objawy pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego: niepokój, przeczulicę, bolesny i przeszywający krzyk, drżenie podbródka i kończyn, klonusy stóp. Zaburzenia nerwów czaszkowych mogą objawiać się oczopląsem, mętami gałki ocznej, zezem i objawem „zachodzącego słońca”. Niektóre dzieci doświadczają regurgitacji i powtarzających się wymiotów, powolnego ssania lub odmowy piersi i sutków. Chore dziecko nie przybiera na wadze. W późniejszych okresach pojawia się odchylenie głowy do tyłu, objawy oponowe (napięcie i wybrzuszenie dużego ciemiączka, sztywność mięśni karku). Charakterystyczna postawa dziecka na boku z odrzuconą do tyłu głową, zgiętymi nogami i przyciśniętymi do brzucha. Objawy oponowe typowe dla starszych dzieci (Kernig, Brudzinsky) są nietypowe dla noworodków. Czasami odnotowuje się pozytywny objaw Lessage'a: dziecko jest uniesione, chwyta pachy iw tym czasie jego nogi są zgięte. Obserwuje się drgawki polimorficzne, niedowład nerwów czaszkowych, zmiany napięcia mięśniowego. Przyczyną rozwoju napadów są niedotlenienie, zaburzenia mikrokrążenia, obrzęk mózgu, a czasem objawy krwotoczne. W niektórych przypadkach następuje szybko postępujący wzrost obwodu głowy, rozbieżność szwów czaszkowych z powodu nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Analiza historii przypadków noworodków z ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, które znalazły się w naszej klinice, wykazała, że ​​wszystkie zostały przyjęte w wieku od 7 do 28 dni życia (średnia wieku 23 dni). W momencie skierowania do szpitala tylko 2 dzieci było podejrzane o ropne zapalenie opon mózgowych, reszta diagnozy skierowania to ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zapalenie jelit, żółtaczka skoniugowana, infekcja wewnątrzmaciczna, infekcja układu moczowego, zapalenie kości i szpiku. Większość noworodków przy przyjęciu nie wykazywała wyraźnych i charakterystycznych objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Jednak dane anamnestyczne i poważny stan sugerowały, że choroba zaczęła się wcześniej, co potwierdziły badania płynu mózgowo-rdzeniowego. Przy przyjęciu u większości dzieci gorączka wzrosła do 38-39,6°C. Z reguły nie było wyraźnych zjawisk kataralnych. Niektóre dzieci w obrazie klinicznym miały objawy miejscowej infekcji ropnej (ropne zapalenie spojówek, zapalenie pępka, zakażenie układu moczowego).

W badaniu krwi większość dzieci wykazała zmiany zapalne w postaci wzrostu liczby leukocytów (13-34,5x109/l) ze znacznym wzrostem liczby neutrofili kłutych aż do pojawienia się form młodych, a także wzrost ESR do 50 mm/godz.

Zmiany w badaniach moczu (leukocyturia) obserwowano u trojga dzieci z połączeniem ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Aby potwierdzić diagnozę, nakłucie lędźwiowe należy wykonać przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia opon mózgowych, we wczesnych stadiach, nie czekając na opracowanie szczegółowej kliniki. W przypadkach, gdy z jakiegoś powodu nie jest możliwe wykonanie nakłucia lędźwiowego, należy skupić się na obrazie klinicznym choroby. Podczas nakłucia lędźwiowego z ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków płyn mózgowo-rdzeniowy często wypływa pod ciśnieniem, mętny, czasem z dużą cytozą, żółty, gęsty. Wstrząs i DIC są przeciwwskazaniami do nakłucia lędźwiowego.

W naszych obserwacjach prawie wszystkie przyjęte dzieci zostały zdiagnozowane w pierwszym dniu pobytu w szpitalu. Wskazaniami do pilnego nakłucia lędźwiowego była obecność gorączki (powyżej 38°C), objawy zatrucia infekcyjnego bez widocznego ogniska infekcji bakteryjnej, rzadziej przeczulica. W płynie mózgowo-rdzeniowym nastąpił wzrost zawartości leukocytów z przewagą łącznika neutrofilowego (ponad 60%).

W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zawartość białka całkowitego w płynie mózgowo-rdzeniowym wzrasta później niż wzrasta pleocytoza neutrofilowa. Zawartość białka wzrasta od początku choroby i może służyć jako wskaźnik czasu trwania procesu patologicznego. W naszych badaniach stężenie białka wahało się od 0,33 0/00 do 9 0/00. Podwyższona zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym uzyskana podczas pierwszej punkcji stwierdzono u 10 pacjentów, co wskazywało na pewien czas trwania choroby. Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się niskim poziomem glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym.

W celu identyfikacji patogenu i określenia jego wrażliwości na antybiotyki przeprowadza się badanie mikrobiologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego. W naszych obserwacjach dane kliniczne i laboratoryjne wskazywały na ropny charakter zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, podczas gdy posiewy płynu mózgowo-rdzeniowego i bakterioskopia rozmazowa w większości przypadków nie ujawniły patogenu. U dwóch pacjentów wykryto paciorkowce beta-hemolizujące grupy B, u jednego wysiewano Haemophilus influenzae, u drugiego zaszczepiono pneumokoki.

Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się surowiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych ze wzrostem zawartości limfocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym. Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się łagodniejszym przebiegiem.

Metody instrumentalne obejmują badanie ultrasonograficzne mózgu (neurosonografia) i tomografię komputerową, które wykonuje się zgodnie ze wskazaniami.

Neurosonografia pozwala na rozpoznanie zapalenia komór, poszerzenie układu komorowego, rozwój ropnia mózgu, a także rozpoznanie współistniejących ciężkich krwotoków śródczaszkowych, zawałów niedokrwiennych i wad rozwojowych.

Tomografia komputerowa jest wskazana w celu wykluczenia ropnia mózgu, wysięku podtwardówkowego oraz identyfikacji obszarów zakrzepicy, zawałów i krwotoków w strukturach mózgu.

Komplikacje

Najczęstsze wczesne powikłania to obrzęk i opuchlizna mózgu oraz drgawki.

Klinicznie obrzęk mózgu objawia się narastającym nadciśnieniem śródczaszkowym. W tym okresie charakterystyczna jest postawa noworodka z odrzuconą głową, odnotowuje się monotonny, czasem przeszywający płacz, czasem przechodzący w jęk. Możliwe jest wybrzuszenie dużego ciemiączka, jego pulsacja, rozbieżność szwów czaszkowych. Obrzęk mózgu może objawiać się klinicznie upośledzeniem funkcji nerwu okoruchowego, twarzowego, trójdzielnego i podjęzykowego. Śpiączka objawia się klinicznie zahamowaniem wszystkich rodzajów aktywności mózgu: bezruchu, arefleksji i rozlanego niedociśnienia mięśniowego. Ponadto obserwuje się zanik reakcji źrenic na światło, częstsze stają się ataki bezdechu i rozwija się bradykardia.

W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowych często rozwija się zespół konwulsyjny. Początkowo drgawki mają charakter kloniczny, a wraz z postępującym obrzękiem mózgu przekształcają się w toniczne.

Bardzo niebezpiecznym powikłaniem zapalenia opon mózgowych jest wstrząs bakteryjny (septyczny). Jej rozwój wiąże się z przenikaniem do krwiobiegu dużej ilości endotoksyn bakteryjnych. Klinicznie wstrząs septyczny objawia się nagłą sinicą kończyn, katastrofalnym spadkiem ciśnienia krwi, tachykardią, dusznością, słabym jękiem, utratą przytomności, często w połączeniu z rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym. Wśród obserwowanych przez nas noworodków zmarło dwoje dzieci. Jedna dziewczynka została przyjęta w 11. dobie życia i zmarła w ciągu pierwszych 6 godzin hospitalizacji z powodu wstrząsu zakaźno-toksycznego powikłanego rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym. Druga dziewczynka, w wieku 17 dni, zmarła drugiego dnia po przyjęciu. Miała wewnątrzmaciczne uogólnione zakażenie wirusem cytomegalii i rozwinęło się ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Poważnymi konsekwencjami ropnego zapalenia opon mózgowych mogą być wodogłowie, ślepota, głuchota, niedowład spastyczny i porażenie, upośledzenie umysłowe, padaczka.

Diagnoza różnicowa

Objawy neurologiczne podobne do ropnego zapalenia opon mózgowych można zaobserwować, jeśli noworodek ma krwotok śródczaszkowy. Dzieci te mają również niepokój ruchowy, drżenie podbródka i kończyn, oczopląs, zez, objaw „zachodzącego słońca”. Aby wykluczyć ropne zapalenie opon mózgowych, konieczne jest nakłucie kręgosłupa. Krwotok śródkomorowy charakteryzuje się obecnością w płynie mózgowo-rdzeniowym dużej liczby zmienionych erytrocytów, a także zwiększonym stężeniem białka całkowitego w płynie mózgowo-rdzeniowym od pierwszych dni choroby z powodu przenikania białek osocza i lizy erytrocytów .

Często ropne zapalenie opon mózgowych występuje z wymiotami, dlatego konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej ze zwężeniem odźwiernika, w którym obserwuje się wymioty z "fontanną" bez gorączki i zmian zapalnych w badaniu krwi. Często podczas badania brzucha odnotowuje się pozytywny objaw klepsydry. Głównymi metodami diagnozowania zwężenia odźwiernika są esophagogastroduodenoskopia i USG.

Objawy pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego (niepokój, drżenie kończyn i podbródka, przeczulica), podobne do ropnego zapalenia opon mózgowych, mogą wystąpić w przypadku grypy i SARS. W tym przypadku występuje oponowanie - stan charakteryzujący się występowaniem objawów klinicznych i mózgowych bez zmian zapalnych w płynie mózgowo-rdzeniowym. Meningizm nie jest spowodowany zapaleniem opon mózgowych, ale ich toksycznym podrażnieniem i zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym. Podczas nakłucia lędźwiowego płyn jest przezroczysty i bezbarwny, wypływa pod wysokim ciśnieniem, często strumieniem, ale zawartość komórek, białka i glukozy jest w normie. Meningismus zwykle objawia się w ostrym okresie choroby i często poprzedza zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które może rozwinąć się w ciągu kilku godzin po jego wykryciu. Jeśli objawy oponowe z grypą i SARS nie ustępują, a ponadto nasilają się, konieczne jest powtórne diagnostyczne nakłucie kręgosłupa.

U dziecka z sepsą może wystąpić ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, co znacznie pogarsza obraz kliniczny choroby.

Leczenie

Noworodki z ropnym zapaleniem opon mózgowych wymagają kompleksowego leczenia, w tym leczenia przeciwbakteryjnego, terapii infuzyjnej, terapii substytucyjnej immunoglobulinami do podawania dożylnego. W razie potrzeby przeprowadza się terapię hormonalną, przeciwdrgawkową, odwadniającą. Takie dzieci wymagają najbardziej oszczędnego leczenia. W ostrym okresie nie zaleca się karmienia piersią. Otrzymują odciągnięte mleko z piersi lub, jeśli matka go nie ma, preparat z butelki. Gdy odruch ssania jest stłumiony, dziecko jest karmione przez rurkę.

Antybiotykoterapia etiotropowa jest głównym sposobem leczenia noworodków z ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Przeprowadza się go z uwzględnieniem patogenu wyizolowanego z płynu mózgowo-rdzeniowego i jego wrażliwości na antybiotyki. Jeśli patogen nie został znaleziony, skuteczność antybiotykoterapii ocenia się na podstawie danych klinicznych i wyników powtórnego badania płynu mózgowo-rdzeniowego nie później niż 48-72 godziny od rozpoczęcia leczenia. Jeśli w tym czasie nie ma wyraźnej poprawy klinicznej i laboratoryjnej, zmienia się leczenie antybiotykami. U noworodków z ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych antybiotyki należy podawać dożylnie trzy lub cztery razy w maksymalnych dopuszczalnych dawkach przez cewnik podobojczykowy.

Używaj antybiotyków, które przenikają przez barierę krew-mózg i mają szerokie spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego. Skojarzony cykl antybiotykoterapii zwykle obejmuje cefalosporyny III generacji (ceftazydym, ceftriakson) i aminoglikozyd (amikacyna, netylmycyna, gentamycyna). Wszystkim leczonym przez nas dzieciom od razu po przyjęciu do szpitala przepisano antybiotykoterapię i cefalosporynę. Po otrzymaniu wyniku nakłucia lędźwiowego do schematu antybiotykoterapii skojarzonej dodano drugi antybiotyk z serii aminoglikozydów. W przypadku konieczności drugiego cyklu antybiotyków, gdy nie można było uzyskać poprawy stanu chorego i normalizacji cytozy w płynie mózgowo-rdzeniowym, dzieci otrzymywały drugi kurs antybiotykoterapii meropenemem, wankomycyną.

Kwestia terapii hormonalnej była ustalana indywidualnie, biorąc pod uwagę stopień zaawansowania schorzenia. W ciężkich przypadkach ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych terapia hormonalna w ostrym okresie choroby prowadziła do wcześniejszego ustąpienia gorączki i zatrucia oraz poprawy stanu noworodka.

W leczeniu zespołu nadciśnienia-wodogłowia wykonano odwodnienie za pomocą furosemidu. Następnie, po wyeliminowaniu objawów zatrucia zakaźnego, w obecności nadciśnienia śródczaszkowego, zgodnie ze schematem przepisano acetazolamid.

Jak wykazały nasze obserwacje, dobrym efektem jest włączenie do schematu leczenia immunoglobuliny do podawania dożylnego w celu zwiększenia obrony organizmu, co jest szczególnie skuteczne we wczesnych stadiach choroby. Natychmiast po ustaleniu rozpoznania wszyscy pacjenci rozpoczęli dożylne podawanie immunoglobuliny. Podawano go od 2 do 5 razy z obowiązkową kontrolą laboratoryjną (oznaczenie immunoglobulin G, M i A) przed i po podaniu. Częstszego podawania wymagały dzieci, które miały powolną dodatnią dynamikę objawów klinicznych i laboratoryjnych.

Viferon w czopkach zawierających zrekombinowany ludzki interferon alfa-2b w leukocytach połączono później, po poprawie parametrów klinicznych i laboratoryjnych. Podawano go w dawce 150 000 IU 2 razy dziennie, czas trwania kursu wynosił 10 dni.

Równolegle z rozpoczęciem antybiotykoterapii u dzieci rozpoczęto intensywną terapię infuzyjną przez cewnik podobojczykowy, obejmującą przetaczanie roztworów glukozy, reopolyglucyny, witamin (C, B6, kokarboksylazy), furosemidu, leków przeciwhistaminowych w celu detoksykacji, poprawy mikrokrążenia i korekty Zaburzenia metaboliczne.

Diazepam stosowano w celu złagodzenia zespołu drgawkowego. Fenobarbital został przepisany do podtrzymującej terapii przeciwdrgawkowej. Stosowano również środki poprawiające krążenie mózgowe (winpocetyna, cynaryzyna, pentoksyfilina).

Średni pobyt pacjentów w klinice wynosił 26 dni (od 14 do 48 dni).

Prognozy i długoterminowe konsekwencje

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków jest poważną chorobą, której śmiertelność pozostaje wysoka.

Jak wykazały nasze badania, kompleksowa intensywna terapia ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków, rozpoczęta w najwcześniejszym stadium choroby, daje dobre efekty. Obserwacja dzieci w wieku od 1 do 3 lat z ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych w okresie noworodkowym wykazała, że ​​u większości z nich, przy wczesnym wykryciu choroby i odpowiedniej terapii, rozwój psychomotoryczny odpowiada wiekowi. Jednak u dwojga dzieci rozwinęło się postępujące wodogłowie, cztery miały upośledzone napięcie mięśniowe i subkompensowany zespół nadciśnienia i wodogłowia.

Dzieci z ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych w okresie noworodkowym powinny być obserwowane przez pediatrę i neurologa.

Oleg BOTVINEV, Kierownik Katedry Pediatrii, FPPO MMA im. IM Sieczenow.

Irina RAZUMOVSKAYA, profesor nadzwyczajny.

Vera DORONINA, doktorantka.

Alla SHALNEVA, ordynator oddziału noworodkowego Dziecięcego Szpitala Klinicznego nr. GN Speransky z Moskwy.

Zapalenie opon mózgowych to zapalenie wyściółki mózgu lub rdzenia kręgowego. Choroba zakaźna - to infekcja organizmu pewną bakterią, która prowadzi do powstawania ropnych jam w mózgu.

Wśród noworodków i niemowląt zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest dość powszechne, jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte od razu, mogą wystąpić powikłania i poważne konsekwencje, w najgorszym przypadku dziecko umiera.

Cechy choroby u noworodków

U noworodków najczęściej rozwija się z powodu urazu porodowego, wcześniactwa płodu lub sepsy.

Często infekcja przechodzi przez naczynia pępowinowe lub łożysko podczas choroby matki z pyelitis lub pyelocystitis w czasie ciąży. Czynniki wywołujące zakażenie: paciorkowce, gronkowce i E. coli, inne rodzaje bakterii są rzadkie.

Zapalenie opon mózgowych u niemowląt charakteryzuje się ciężką postacią choroby, odwodnieniem, zaburzeniami przewodu pokarmowego i brakiem wysokiej temperatury.

Silna pobudliwość lub całkowity letarg - objawy te są podobne do innych patologii, dlatego diagnozę można potwierdzić w warunkach szpitalnych, pobierając próbki płynu mózgowo-rdzeniowego do badania.

Nie zawsze można całkowicie wyleczyć tak małego pacjenta. Mają wysoki odsetek powikłań w postaci zaburzeń OUN:

• upośledzenie umysłowe;
• kończyny i nerwy czaszkowe.

Te dzieci są przez długi czas pod opieką specjalistów, regularnie przechodzą badania, aby uniknąć ponownego zakażenia.

Niebezpieczeństwo choroby

Zapalenie opon mózgowych u niemowląt od urodzenia do roku jest bardzo niebezpieczne, ponieważ połowa przypadków kończy się śmiercią, a druga połowa wyleczonych z choroby otrzymuje powikłania prowadzące do niepełnosprawności: głuchotę, ślepotę, upośledzenie umysłowe.

Po leczeniu dziecko rozpoczyna długotrwałą rehabilitację, której pierwsze 2 lata musi być pod stałym nadzorem specjalistów, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia - powikłanie może rozwinąć się w każdym wieku i prowadzić do gwałtownego pogorszenia zdrowie dziecka.

Niebezpieczeństwo tej choroby polega również na tym, że dziecko nie zawsze ma wyraźne objawy, na przykład wysoką gorączkę. Wynika to z braku uformowanej kontroli temperatury. Dlatego z objawami podobnymi do zapalenia opon mózgowych natychmiast wzywają pogotowie ratunkowe i nie stosują samoleczenia.

Czynniki ryzyka

U noworodka zapalenie opon mózgowych rozwija się jako niezależna choroba, przyczyną jego wystąpienia jest infekcja w ciele dziecka. Najczęstszymi patogenami w tym przypadku są gronkowiec złocisty, E. coli i paciorkowiec.

Wysokie prawdopodobieństwo zachorowania u dzieci, które doznały uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego przed lub w trakcie porodu. Jeśli dziecko ma osłabiony układ odpornościowy lub patologia rozwinęła się w macicy, dziecko jest bardziej zagrożone zapaleniem opon mózgowych.

Zagrożone są dzieci urodzone przedwcześnie. Statystyki pokazują, że chłopcy są bardziej narażeni na zapalenie opon mózgowych niż dziewczęta.

Cechy obrazu klinicznego

Obraz kliniczny zapalenia opon mózgowych u noworodków objawia się powszechnymi objawami neurologicznymi:

• letarg;
• zmniejszona aktywność ruchowa;
• senność;
• częste niedomykanie i wymioty;
• odrzucenie piersi;
• jękliwy oddech i oznaki uduszenia.

Dzieci ważące więcej niż 2 kilogramy mogą cierpieć z powodu gwałtownego wzrostu temperatury do 39 stopni. U niemowląt objawy zapalenia opon mózgowych można zaobserwować w postaci obrzęku i zwiększonej pulsacji ciemiączka, drgawek i odchylenia głowy do tyłu.

U wcześniaków i osób z niską masą ciała obraz kliniczny może wyglądać inaczej, przebiegać wolno i objawiać się dopiero w szczytowym okresie choroby. Dotyczy to braku wybrzuszenia i pulsacji ciemiączka, przechylania głowy. Ta „wymazana” klinika dotyczy dzieci urodzonych przedwcześnie i od urodzenia leczonych antybiotykami.

Choroba może rozwijać się szybko lub może się przedłużać – w zależności od wieku, wagi i stanu dziecka. Stwarza to trudności w diagnozowaniu, ale prawidłową diagnozę można postawić, wykonując nakłucie lędźwiowe.

Odmiany choroby

Najczęstsze rodzaje zapalenia opon mózgowych u niemowląt to:

1. - występuje na tle grypy, odry, ospy wietrznej i zapalenia pasożytów, więc trudno go zdiagnozować.
2. Grzybica- występuje u noworodków urodzonych przedwcześnie oraz u dzieci z osłabionym układem odpornościowym. Dziecko ryzykuje zarażenie się nią bezpośrednio w szpitalu, jeśli nie będą przestrzegane zasady higieny.
3. - występuje najczęściej, jest spowodowane przez ropne zapalenie, jeśli przeniknęło zakażenie. Wraz z krwią dociera do błon mózgowych i tworzy ogniska ropne. Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków powstaje po zakażeniu gatunkami bakterii, takimi jak Haemophilus influenzae, meningokoki i pneumokoki. W 70% przypadków infekcja występuje wraz z infekcją meningokokową, która może być przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki, przez usta lub nos, a stamtąd do krwi. Duża ilość bakterii dostających się do krwiobiegu powoduje szybki przebieg choroby i po 10-12 godzinach dziecko może umrzeć.

Wszystkie rodzaje chorób wymagają różnych metod leczenia, które lekarz musi przepisać, dokonując dokładnej diagnozy.

Diagnoza i różnicowanie

Rozpoznanie zapalenia opon mózgowych u noworodka przeprowadza się zgodnie ze zidentyfikowanymi objawami i pobraniem krwi do ogólnej, biochemicznej analizy i Badanie PCR.

Wykonuje się również nakłucie w celu wybrania płynu mózgowo-rdzeniowego do badania i stawia się diagnozę na podstawie obecności procesu zapalnego.

W szczególnych i zaawansowanych przypadkach można wykonać tomografię komputerową, a także zaleca się ją do diagnostyki różnicowej. Aby wybrać odpowiedni antybiotyk do leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, konieczne jest zidentyfikowanie czynnika sprawczego choroby.

Diagnozę różnicową przeprowadza się zgodnie z objawami charakterystycznymi dla tego typu zapalenia opon mózgowych. Na przykład objawia się ostrym początkiem, wymiotami, wysoką gorączką, a drgawki i zaburzenia świadomości pojawiają się później.

Jednocześnie, przy braku patologii narządów wewnętrznych, we krwi dziecka występują meningokoki i wzrost białka w płynie mózgowo-rdzeniowym. Tak więc wszystkie rodzaje zapalenia opon mózgowych mają swoje charakterystyczne objawy, które określają dokładną diagnozę.

Specjalne podejście do terapii

Ważne jest, aby wiedzieć, że leczenie zapalenia opon mózgowych odbywa się tylko w warunkach stacjonarnych. Nie stosuj samoleczenia ani nie używaj środków ludowych. Terapię należy rozpocząć od ustalenia przyczyny choroby.

W przypadku infekcji bakteryjnej stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, które dobrze przechodzą przez barierę BBB (bariera krew-mózg):

• ceftriakson;
• cefotaksym;
• Gentamycyna;
• Amoksycylina i inne podobne leki.

Leki podaje się w maksymalnych dawkach z długim przebiegiem, zastępując je po 12 tygodniach. Jeśli choroba jest wirusowa lub grzybicza, podaje się środki przeciwwirusowe lub przeciwgrzybicze. Podawanie zastrzyków dożylnych.

Ponadto dziecko otrzymuje detoksykację, terapię przeciwdrgawkową i odwodnienie. Jeśli tak się stanie, stosuje się deksametazon.

W przypadku infekcji wirusowej lub grzybiczej dziecko wraca do zdrowia w ciągu jednego do dwóch tygodni. Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u niemowląt jest leczone znacznie dłużej i zależy od ciężkości choroby oraz odporności organizmu na tę chorobę.

Poważne konsekwencje i złe rokowanie

Ta niebezpieczna dla noworodków choroba nie zawsze kończy się pomyślnie, komplikacje występują zawsze, nawet u małych dzieci
Długotrwała terapia w tym przypadku jest bezsilna, konsekwencją są zaburzenia w ośrodkowym układzie nerwowym, upośledzenie umysłowe, głuchota, ślepota i zaburzenia krzepnięcia.

W ciągu dwóch lat istnieje zagrożenie ropniem mózgu.

W przypadku zachorowania niemowląt śmiertelność dochodzi do 30% i 65%, jeśli występuje.

Rokowanie w przypadku wszystkich typów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zależy od przyczyny choroby i formy jej przebiegu. Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma postać ostrą i może zakończyć się śmiercią dziecka. Nawet jeśli dziecko przeżyje, będzie miał komplikacje, które będą się utrzymywać przez długi czas.

Takie dziecko od dawna jest zarejestrowane u pediatrów i specjalistów chorób zakaźnych, regularnie przechodzi badania. Jeśli choroba przebiegała w łagodnej postaci, dziecko wraca do zdrowia w ciągu kilku tygodni bez konsekwencji.

Wirusowe zapalenie opon mózgowych występuje w łagodniejszej postaci i znika po 2 tygodniach przy odpowiednim leczeniu.

Co można zrobić, aby zapobiegać?

Aby zapobiec urodzeniom dzieci poważnie osłabionych, konieczne jest szczepienie. Ponieważ choroba ma wiele różnych postaci, nawet szczepienie nie gwarantuje ochrony przed zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.

Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozprzestrzenia się przez unoszące się w powietrzu kropelki i aby się nie zarazić, należy nie naruszać higieny osobistej, termicznie przetwarzać żywność i przedmioty używane przez wszystkich członków rodziny.

Gdy w rodzinie są pacjenci z ostrymi infekcjami dróg oddechowych lub ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych, małe dziecko należy odizolować od pacjenta. Wszyscy członkowie rodziny powinni stosować Interferon trzy razy dziennie przez tydzień - zmniejszy to również ryzyko infekcji.

Ponadto, w celach profilaktycznych, należy pić kompleks witamin i minerałów, jeść wzbogacone jedzenie, nie przechładzać się i nie chodzić w zatłoczonych miejscach. Pomoże to chronić rodzinę przed zapaleniem opon mózgowych, w tym noworodkiem.

W przypadku zapalenia opon mózgowych najważniejsze jest szybkie rozpoczęcie leczenia, co pomoże uniknąć śmierci noworodka i pomoże mu wyzdrowieć i zwiększyć jego szanse na przeżycie. Eksperci twierdzą, że prawidłowe odżywianie i dobra odporność pomogą dziecku uniknąć choroby.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci jest uważane za jedną z najcięższych i najgroźniejszych chorób wśród młodych pacjentów. Ta choroba jest ostrym procesem zapalnym i zakaźnym, który atakuje błony mózgu i rdzenia kręgowego. Zapalenie opon mózgowych u dzieci charakteryzuje się ciężkim rozwojem, a także licznymi powikłaniami.

Najbardziej niebezpieczne są zapalenie opon mózgowych u dzieci, rozwijające się w wieku od 3 do 5 lat. Dziecko ma zapalenie opon mózgowych - po usłyszeniu tej diagnozy rodzice się boją, zaczynają panikować, zakładając najcięższe. Dlaczego zapalenie opon mózgowych jest straszne u dzieci i co powinni wiedzieć rodzice, którzy mają do czynienia z tą niebezpieczną chorobą?

Zapalenie opon mózgowych u dzieci charakteryzuje się obrzękiem mózgu, uszkodzeniem opon mózgowych. Ze względu na cechy anatomiczne i fizjologiczne, a także obniżony poziom odporności, choroba najczęściej występuje u dzieci w każdym wieku, zarówno młodzieży, jak i noworodków. Najcięższym i najbardziej niebezpiecznym dla życia i zdrowia jest zapalenie opon mózgowych u niemowląt, a także choroba rozwijająca się przed 7 rokiem życia.

Zapalenie opon mózgowych u noworodka charakteryzuje się procesem zapalnym bezpośrednio w błonach mózgu i rdzeniu kręgowym, podczas gdy same komórki mózgowe nie są dotknięte. Choroba charakteryzuje się ostrym, spontanicznym początkiem z szybkim rozwojem, który może być pochodzenia bakteryjnego, wirusowo-zakaźnego lub grzybiczego.

Jeśli istnieje podejrzenie zapalenia opon mózgowych u dziecka, należy natychmiast zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc medyczną, ponieważ ten proces zapalny może mieć najpoważniejsze i najbardziej niekorzystne konsekwencje dla zdrowia, a nawet życia dzieci.

Przyczyny choroby

Główne przyczyny zapalenia opon mózgowych u nastolatka, podobnie jak noworodka, są związane z przenikaniem do organizmu różnych wirusów i czynników bakteryjnych. Czynnikami sprawczymi procesu zapalnego mogą być:

Przyczyny choroby u dzieci i dorosłych, zarówno płci męskiej, jak i żeńskiej, mogą się znacznie różnić. Na przykład zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków często wiąże się z przeniesieniem infekcji z matki na dziecko bezpośrednio podczas porodu. Zapalenie opon mózgowych u wcześniaków najczęściej występuje z powodu obniżonego poziomu odporności, a także niezdolności organizmu dziecka do samodzielnej walki z chorobotwórczymi wirusami i infekcjami.

Zapalenie opon mózgowych u niemowląt jest najczęściej związane z ludzkim wirusem niedoboru odporności lub kiłą wrodzoną. U niemowląt w wieku 3-12 miesięcy manifestacja choroby z infekcją meningokokową. Ostre zapalenie opon mózgowych u nastolatków jest często wywoływane przez patogen gruźliczy.

W jaki sposób przenoszone jest zapalenie opon mózgowych u dzieci? Choroba może być przenoszona drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu, kałowo-oralną (poprzez kał, artykuły gospodarstwa domowego, zanieczyszczoną wodę pitną, żywność), a także przeniesienie zakażenia z matki na dziecko podczas porodu.

Klasyfikacja

Zapalenie opon mózgowych u niemowląt, a także starszych dzieci, klasyfikuje się według kilku kryteriów - w zależności od patogenu, który spowodował chorobę, obszaru zmiany zapalnej, a także niektórych innych czynników.

W zależności od obszaru uszkodzenia rozróżnia się następujące typy:

• Leptomening - choroba atakuje pajęczynówki i miękkie błony mózgu;
• Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - charakteryzuje się zapaleniem opony twardej;
• Zapalenie pajęczynówki to niezwykle rzadki przypadek, w którym proces zapalny wpływa wyłącznie na błony pajęczynówki mózgu.

W zależności od obszaru dystrybucji choroba dzieli się na typy rdzeniowe i mózgowe - dotyczy to odpowiednio rdzenia kręgowego lub mózgu.

Pierwotny rodzaj zapalenia jest niezależną chorobą, podczas gdy wtórny typ patologii rozwija się na tle innego procesu zakaźnego.

Ropny i jest również uwalniany. Ropna postać choroby jest wywoływana przez penetrację infekcji bakteryjnej, podczas gdy przyczyną choroby surowiczej jest najczęściej infekcja pochodzenia wirusowego.

W zależności od czynnika sprawczego zapalenia rozróżnia się następujące kategorie:

1. Meningokokowe zapalenie opon mózgowych u dzieci - jego głównym czynnikiem sprawczym jest diplokok. Infekcja meningokokowa u dzieci jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki, w większości przypadków towarzyszą im poważne powikłania - gromadzi się ropna masa, która może mieć najbardziej negatywne konsekwencje dla organizmu. Objawy zakażenia meningokokowego u dzieci są ostre.
2. Pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozpoczyna się w wyniku spożycia paciorkowców, które mogą wywołać silny obrzęk mózgu.
3. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków typu gronkowcowego występuje najczęściej u noworodków w wieku poniżej 3 miesięcy, a także u dzieci z obniżoną odpornością.

Meningismus to szczególny rodzaj choroby, w której błony mózgu są uszkadzane w ten sam sposób. Różnica w stosunku do zwykłej choroby polega na tym, że oponowanie u dziecka nie wpływa na rdzeń kręgowy, a sam proces zapalny jest znacznie łatwiejszy i bezbolesny.

U dzieci może rozwijać się w wyniku gruźlicy, a także aktywnie rozwijającego się procesu gruźliczego, który atakuje narządy wewnętrzne i układy.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci - wirusowo-zakaźna postać choroby, w której mogą wpływać na błony mózgu i rdzenia kręgowego, ma podobne. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci może powodować najcięższe powikłania zarówno u młodzieży, jak i dzieci - aż do całkowitego paraliżu.

Meningokokemia u dzieci to zakażenie meningokokowe u dzieci, które występuje w postaci uogólnionej. Jest to jedna z najcięższych i najniebezpieczniejszych postaci choroby. Meningokokemia u dzieci charakteryzuje się szybkim rozprzestrzenianiem się meningokoków z początkowego źródła stanu zapalnego w całym krwiobiegu.

W większości przypadków choroba rozwija się u niemowląt w wieku od urodzenia do 12 miesiąca życia. Uszkodzenie krwi prowadzi do pojawienia się charakterystycznego czerwonego, żółtego lub fioletowego koloru. Takie wysypki wskazują, że w tej chwili występuje infekcja krwi, a choroba przeszła w cięższy etap. Meningokokemia u dzieci charakteryzuje się wysokim poziomem zgonów, dlatego do leczenia choroby należy podchodzić z najwyższą odpowiedzialnością.

Objawy i oznaki

Jak rozpoznać zapalenie opon mózgowych u dziecka? Aby w odpowiednim czasie zdiagnozować chorobę i rozpocząć jej właściwe leczenie, konieczne jest jasne wyobrażenie sobie, jakie objawy zapalenia opon mózgowych u niemowląt mogą wskazywać na rozwój choroby zapalnej.

Objawy choroby w klatce piersiowej

Jeśli zdiagnozowano dziecięce zapalenie opon mózgowych, objawy choroby mogą być dość zróżnicowane, w zależności od postaci choroby, wieku osoby. Dziś w medycynie wyróżnia się takie pojęcie jak triada oponowa - to znaczy eksperci określają trzy główne znaki (objawy oponowe), które wskazują, że meningokokowe zapalenie opon mózgowych rozwija się w organizmie u dzieci, a także proces zapalny innych typów. A co z dziećmi i dorosłymi?

1. Pierwszym objawem choroby jest temperatura z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych - podczas gdy temperatura ciała gwałtownie wzrasta do około 39-40 stopni, czemu często towarzyszą dreszcze, gorączka, osłabienie, utrata przytomności, senność, apatia. Ponadto wielu rodziców postrzega wzrost temperatury ciała jako przejaw powszechnej ostrej choroby układu oddechowego.
2. W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci objawy mogą również dotyczyć intensywnego bólu głowy. Jednocześnie osoba nie może samodzielnie określić głównego ogniska bólu, ponieważ nieprzyjemne bolesne odczucia mogą być zlokalizowane w skroniach, grzbiecie nosa, gałkach ocznych, czubku głowy i innych częściach głowy.
3. Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci i młodzieży są często związane z występowaniem wymiotów, które rozwijają się na tle innych wymienionych powyżej objawów. Objawy oponowe charakteryzują się tym, że prawie zawsze nie ma uczucia mdłości, a wymioty nie przynoszą długo oczekiwanego efektu ulgi.

Zapaleniu opon mózgowych u noworodków, którego objawy opisano powyżej, w większości przypadków towarzyszy rozwój innych objawów. Objawy zakażenia meningokokowego u dzieci można wyrazić w postaci utraty wrażliwości, sztywności tkanek mięśniowych pleców i okolicy potylicznej, zaburzeń oddechowych.

Diagnoza choroby

Jak rozpoznać zapalenie opon mózgowych u dziecka, a także jak sprawdzić etap rozwoju patologii? W tym celu konieczne jest szybkie zdiagnozowanie choroby. Im bardziej stwierdzona zostanie obecność procesu zapalnego, tym większe szanse na szybkie i skuteczne wyleczenie.

Co widzi lekarz

Diagnozę choroby przeprowadza się w kilku etapach. W przypadku zapalenia opon mózgowych u niemowląt konieczne jest sprawdzenie funkcjonowania wszystkich elementów ośrodkowego układu nerwowego, przeprowadzana jest analiza w celu określenia rodzaju i stadium rozwoju choroby. Analiza w celu zidentyfikowania czynnika sprawczego choroby jest konieczna do przepisania optymalnego przebiegu leczenia.

Zespół opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci diagnozuje się w następujący sposób:

• W celu wykrycia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków wykonuje się nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego - w tym celu pobiera się płyn mózgowo-rdzeniowy, którego zmiany umożliwiają zdiagnozowanie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków, a także określenie rodzaju choroby;
• Zespół opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci określa się na podstawie badań bakteriologicznych, podczas których analizuje się zeskrobiny skóry, substancję śluzową z nosogardzieli;
• Jak sprawdzić obecność ognisk zapalnych w mózgu? Najlepszą opcją byłaby tomografia komputerowa lub prześwietlenie czaszki.

Obowiązkowe jest przeprowadzenie ogólnej analizy klinicznej krwi i moczu, badania poziomu cukru we krwi.

Leczenie choroby u dzieci

Czy choroba jest leczona i jak jest leczona dzisiaj? Należy pamiętać, że wraz z rozwojem stanu zapalnego u niemowląt samoleczenie nie wchodzi w rachubę. Leczenie odbywa się wyłącznie w szpitalu, pod ścisłą kontrolą lekarską. Ważną rolę odgrywa kompetentny proces pielęgnowania zakażenia meningokokami, który pozwala na zorganizowanie optymalnej opieki nad pacjentem i przyspieszenie procesu powrotu do zdrowia.

W leczeniu choroby stosuje się leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne. Antybiotyki na zapalenie opon mózgowych są przepisywane tylko przez lekarza, w zależności od postaci choroby, stadium jej rozwoju. Najczęściej stosowany Flemoxin Amoxil. Po zapaleniu opon mózgowych do rehabilitacji stosuje się deksametazon, hydrokortyzon, deksametazon.

Aby znormalizować ciśnienie śródczaszkowe, wprowadza się leki moczopędne i odczulające, w celu przywrócenia odporności można zastosować kompleksy multiwitaminowe i specjalne immunomodulatory.

Zapobieganie chorobom

Profilaktyka zapalenia opon mózgowych u dzieci powinna rozpocząć się w okresie niemowlęcym. W tym celu szczepione są noworodki. Musisz także upewnić się, że dziecko przestrzega reżimu snu i odpoczynku, odżywia się prawidłowo i regularnie, chodzi na świeżym powietrzu i uprawia wychowanie fizyczne.

Podczas epidemii należy chronić dziecko bandażami z gazy. Profilaktyka zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci polega na podniesieniu poziomu odporności, szybkim leczeniu schorzeń zębów i stanów zapalnych w nosogardzieli.

Zapalenie opon mózgowych to poważna choroba, która może mieć najbardziej niekorzystny wpływ na organizm dziecka. Dzięki terminowej diagnozie i odpowiednio dobranemu leczeniu można uniknąć powikłań, aby przywrócić zdrowie i aktywność dziecka.