Przy aktywnym wzroście złośliwego guza w piersi, ciężkiej ropnej zmianie gruczołu, wykryciu mięsaka lub mastopatii guzkowej, często przeradzającej się w raka, pacjentowi przepisuje się mastektomię. Co to jest? Resekcja zajętej piersi i pobliskich węzłów chłonnych jest wykonywana przy wysokim ryzyku przerzutów i wzrostu guza.

Czy konieczne jest usunięcie gruczołów sutkowych? Jak przebiega okres rekonwalescencji? Jak wyeliminować defekt kosmetyczny? Czym jest mastektomia profilaktyczna? Odpowiedzi w artykule.

informacje ogólne

Operacja polega na usunięciu chorego gruczołu, jeśli jest to wskazane, wycięciu pachowych węzłów chłonnych i mięśni piersiowych w połączeniu z tkanką tłuszczową. Rodzaj operacji zależy od wielkości i stadium guza, obecności lub braku przerzutów oraz rodzaju nowotworu.

Ważne niuanse:

• terminowe usuwanie raka przewodowego, mięsaka i innych rodzajów nowotworów zmniejsza ryzyko rozległego procesu patologicznego i powstawania odległych ognisk z nietypowymi komórkami;
• w przypadku wykrycia zmutowanego genu BRCA1 skuteczna jest profilaktyczna mastektomia - usunięcie gruczołów sutkowych w stanie przedrakowym, obecność rodzinnego wywiadu onkopatologicznego. Po mastektomii zapobiegawczej ryzyko rozwoju złośliwego procesu zmniejsza się z 90 do 3-4%. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę wskazania i ograniczenia, poznać możliwe powikłania i konsekwencje, zalety i wady operacji;
• apel do mammologa na wczesnym etapie onkopatologii pozwala na operację oszczędzającą narząd. W zaawansowanych przypadkach raka aktywny proces przerzutów wymaga wycięcia dotkniętego gruczołu sutkowego;
• nie należy odmawiać całkowitej radykalnej mastektomii, jeśli mammolgog nalega na tego rodzaju operację: im szybciej guz przestanie mieć negatywny wpływ na organizm, tym korzystniejsze są prognozy terapii.

Usunięcie piersi wymaga wysoko wykwalifikowanych chirurgów mammologów. Złożona operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, czas trwania wynosi 3 godziny lub dłużej. Czas trwania interwencji chirurgicznej wzrasta podczas rekonstrukcyjnej terapii plastycznej.

Styl życia

Pomocne wskazówki:

• dobrze się odżywiaj, ostro ogranicz ilość tłuszczu i soli, aby zmniejszyć obrzęk. Zdobądź jedzenie z optymalną ilością białek, witamin, węglowodanów. Tłuszcze - roślinne, żywność nie jest pikantna, prawie niesolona, ​​niezbyt słodka, bez konserwantów. Konieczne jest ograniczenie pieczenia, ciastek, białego pieczywa, fast foodów. Zabronione są marynaty, marynaty, majonez, kawa, alkohol, potrawy smażone. Nie możesz zyskać dodatkowych kilogramów;
• równowaga psychoemocjonalna, wsparcie bliskich, przezwyciężanie depresji, zmniejszanie częstotliwości stresu – ważne elementy zdrowienia, zapobieganie powikłaniom;
• za zgodą mammologa, po całkowitym wygojeniu blizny, można odwiedzić sanatorium w celu szybkiego powrotu do zdrowia po operacji;
• pomocna jest lekka aktywność fizyczna. Pamiętaj, aby rozwinąć ręce, wykonuj specjalne ćwiczenia wybrane przez lekarza rehabilitacji. Nie można przeciążać mięśni, ale brak ruchu w okresie rehabilitacji prowadzi do przekrwienia, obrzęku, słabego ruchu limfy. Wszystkie ćwiczenia wykonywać wyłącznie za zgodą mammologa, w czasie określonym przez lekarza.

Możliwe komplikacje

Zastosowanie nowoczesnych metod resekcji dotkniętych gruczołów sutkowych w połączeniu z kompleksową rehabilitacją zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia procesu zapalnego i rozprzestrzeniania się przerzutów. Dokładne przestrzeganie zaleceń mammologa zmniejsza siłę negatywnych odczuć po mastektomii.

Po operacji niektórzy pacjenci doświadczają powikłań:

• ręka puchnie z naruszeniem odpływu płynu limfatycznego;
• ból fantomowy w okolicy operacji;
• krwawienie i słabe gojenie się ran;
• martwica skóry, przykurcze;
• zmniejszona ruchomość stawu barkowego;
• róża tkanki z dalszą degeneracją w cięższe postacie: ropień, posocznica;
• stany depresyjne, zwłaszcza przy braku chęci lub możliwości wykonania operacji plastycznej piersi;
• skrzywienie kręgosłupa, wywołujące ból w okolicy szyjnej i upośledzoną postawę.

Ważnym czynnikiem zmniejszającym ryzyko powikłań jest współpraca z wykwalifikowanym mammologiem-onkologiem i chirurgiem. Mastektomia to skomplikowana operacja. Niedokładności podczas usuwania gruczołu, wybór niewłaściwej metody leczenia chirurgicznego bez uwzględnienia indywidualnych cech pacjenta może prowadzić do niebezpiecznych powikłań. Musisz znaleźć klinikę na wysokim poziomie i doświadczonego lekarza. Większość placówek medycznych korzystających z najnowocześniejszego sprzętu i skutecznego zestawu środków w okresie rehabilitacji oferuje kobietom operacje plastyczne w celu wyeliminowania defektu kosmetycznego.

Rekonstrukcja piersi

Aby zmniejszyć dyskomfort psychiczny, wyeliminować defekt po całkowitej mastektomii, mammolog proponuje pacjentce przywrócenie kształtu i rozmiaru piersi po operacji. Dzięki wysokim kwalifikacjom chirurga plastycznego zanika różnica między naturalnymi gruczołami a odbudowanymi narządami.

Stosowane są dwie metody:

• użycie autentycznych (własnych) tkanek pacjenta. Lekarz wybiera płaty skóry, tkanki tłuszczowej i mięśni z pośladków, ud i brzucha. Technika ta jest stosowana rzadziej niż druga metoda rekonstrukcji piersi;
• instalacja implantów- nowoczesna technika z wysokim wynikiem. Lekarz umieszcza silikonowy implant w specjalnej „kieszonce”, aby naśladować naturalny kształt gruczołów sutkowych.

Która metoda jest bardziej wydajna i bezpieczna? Lekarze są pewni: metoda numer 1 przy użyciu własnych tkanek, ale nie każdy chirurg plastyczny podejmie się tak złożonej operacji. Instalacja implantów jest prostszą i mniej traumatyczną metodą. Z tego powodu częściej stosuje się sztuczne wypełniacze.

Jeśli istnieją wskazania do radykalnej mastektomii, nie panikuj: Usunięcie piersi często oznacza rozpoczęcie życia bez bólu i strachu przed rozwojem lub progresją raka piersi. Z genetyczną skłonnością do onkopatologii, wykrycia mutagenu BRCA1, możesz skonsultować się z doświadczonym mammologiem w sprawie mastektomii zapobiegawczej.

Dowiedz się więcej przydatnych informacji na temat rodzajów mastektomii i stylu życia po zabiegu po obejrzeniu następującego filmu:

Radykalna mastektomia według Maddena jest jednym z rodzajów operacji usunięcia gruczołu sutkowego. Ta operacja ma szereg wskazań, od których zależy jej technika. Aby dobrze zorientować się w przebiegu mastektomii, należy wziąć pod uwagę budowę gruczołu sutkowego.

Struktura kobiecej piersi

Gruczoł sutkowy lub piersiowy jest główną strukturą kobiecego biustu. Jego funkcją jest tworzenie mleka matki, które jest niezbędne w okresie karmienia dziecka mlekiem. Każdy gruczoł to skupisko małych zrazików, które mają kanaliki. Najmniejsze z nich łączy się w duże, które otwierają się na brodawce. Zraziki są oddzielone od siebie tkanką łączną.

Rozmiar piersi determinuje nie tylko objętość gruczołu sutkowego, ale także ilość tłuszczu podskórnego w tym obszarze. Wokół brodawki znajduje się otoczka – obszar skóry bardzo delikatnej i wrażliwej, której kolor jest zwykle ciemniejszy niż główny odcień naskórka lub pokrywa się z nim (od jasnoróżowego do brązowego).

Pod gruczołem sutkowym i jego elementami tkanki łącznej znajduje się duży mięsień piersiowy, który przy dobrym rozwoju (na przykład u sportowców) może nieznacznie wystawać pod skórę. Pectoralis minor znajduje się pod pectoralis major. Pod nimi znajdują się żebra i mięśnie międzyżebrowe.

Gruczoł sutkowy ulega znacznym zmianom w życiu kobiety. W okresie dojrzewania (w wieku 11-15 lat) następuje gwałtowny wzrost powiększenia gruczołów, wzrost podskórnej tkanki tłuszczowej w tym obszarze, co często zbiega się z początkiem miesiączki. W okresie ciąży i laktacji pierś powiększa się dzięki ciągłej produkcji mleka matki, często po takich zmianach nie przyjmuje już swojego poprzedniego kształtu, a czasem nawet rozmiaru.

Wskazania do mastektomii

Głównym wskazaniem do operacji usunięcia gruczołu sutkowego są nowotwory złośliwe. Rak piersi jest jednym z najbardziej niekorzystnych nowotworów kobiecego ciała. Jej niebezpieczeństwo tkwi w bardzo szybkich przerzutach, głównie do wątroby. Wynika to z faktu, że fragment guza (przerzut) odrywa się od swojej głównej masy i wchodzi do węzłów chłonnych i naczyń krwionośnych, których w tkankach gruczołu jest bardzo dużo. Szybko migruje do węzłów chłonnych wątroby i tam zalega, a następnie wraz z przepływem płynów rozprzestrzenia się na inne narządy.

Leczenie chirurgiczne guza piersi musi być połączone z chemioterapią. W przypadku jej braku prawdopodobieństwo nawrotu (nawrotu choroby) wzrasta prawie do 100%.Im wcześniej operowano guz, tym lepsze rokowanie.

Najbardziej skuteczna kombinacja leczenia obejmuje chemioterapię, radioterapię i chirurgię. Istnieje kilka opcji operacji raka piersi.

Rodzaje mastektomii

Istnieje kilka rodzajów mastektomii:

1. 1. Radykalna mastektomia wg Halsteda. Dostęp operacyjny z nim ma postać wrzeciona, nacięcie graniczy z guzem i jest przeprowadzane 5-6 cm poniżej. Podczas tej mastektomii usuwa się sam gruczoł sutkowy, znajdujące się pod nim mięśnie piersiowe większe i mniejsze oraz sąsiednie węzły chłonne z pachy.
   2. Rozszerzona mastektomia wg Urbana ma raczej charakter historyczny i jest dziś rzadko używany. Technika jego wykonania jest taka sama jak w przypadku mastektomii miejskiej, ale przebieg operacji obejmuje wycięcie żeber w okolicy gruczołu sutkowego i usunięcie węzłów chłonnych wzdłuż wewnętrznej tętnicy sutkowej. Taka operacja może mieć miejsce przy rozległych guzach w zaawansowanym stadium.
   3. Mastektomia przez Pati oznacza zachowanie mięśnia piersiowego większego. Wykonuje się go w przypadku, gdy guz jest mały i nie ma przerzutów do innych narządów.
   4. Resekcja sektorowa gruczoł sutkowy przeprowadza się tylko w przypadku bardzo małych guzów we wczesnych stadiach rozwoju i przy braku przerzutów. W takim przypadku usuwa się tylko część zrazików gruczołu sutkowego z przylegającą do niego tkanką łączną.
   5. Podczas tej operacji nacina się poprzecznie skórę i podskórny tłuszcz na klatce piersiowej, następnie usuwa się pierś i związane z nimi węzły chłonne podobojczykowe, podłopatkowe i pachowe. Wycinana jest tkanka łączna między płatkami. Operacja ta ma bardziej oszczędny i kosmetyczny charakter, ponieważ zachowuje mięśnie piersiowe większe i mniejsze. Do tej pory mastektomia w ten sposób jest złotym standardem w chirurgii raka piersi.

Okres pooperacyjny

W okresie pooperacyjnym przeprowadza się (w razie potrzeby) przeciwbólowe, profilaktyczne przeciwbakteryjne, radioterapię i chemioterapię. W zapobieganiu anemii po chirurgicznej utracie krwi zaleca się preparaty zawierające żelazo.

Często podczas mastektomii usuwane są węzły chłonne pachowe, co ogranicza ruchomość ramienia. Tacy pacjenci noszą chusteczkę, stopniowo rozwijając ją poprzez ćwiczenia fizjoterapeutyczne lub fizjoterapię.

Pacjentki po leczeniu raka piersi są obserwowane przez onkologa co 3-6 miesięcy przez pierwsze 5 lat, następnie co 6-12 miesięcy.

Wideo

Jak zdiagnozować raka piersi na wczesnym etapie? Obejrzyj nasz film.

Mastektomia polega na usunięciu gruczołów sutkowych, gdy ryzyko zachorowania na raka sięga 51% lub więcej. Operacja usunięcia gruczołu sutkowego różni się cechami i kategorią wiekową.

Rodzaje operacji usuwania gruczołów

Mastektomia według Maddena to usunięcie piersi wraz z węzłami chłonnymi pachy. Po usunięciu zalecana jest rehabilitacja. Aby odtworzyć kształt i objętość, konieczna jest rekonstrukcja piersi.

Mastektomia Pateya polega na usunięciu piersi, tkanki pod pachą i części mięśnia piersiowego.

Mastektomia podskórna polega na usunięciu tkanki gruczołowej poprzez zeskrobanie przez małe nacięcie. Pod koniec operacji w skórę wkłada się protezę, która jest wszyta wewnątrz. Mastektomia podskórna jest wygodna dla kobiet pod względem możliwości przywrócenia kształtu piersi. Pozwala im to zachować objętość i wykonywać niepozorne nacięcia, jak w chirurgii plastycznej. Mastektomia podskórna może być obustronna, w zależności od stopnia zajęcia piersi. Mastektomia podskórna jest również wykonywana w przypadku mięsaka, raka piersi i ropnego zapalenia.

Po podwójnej mastektomii (obustronnej) kobieta nie ma ani jednego gruczołu sutkowego, ale istnieje możliwość wykonania operacji plastycznej.

Mastektomia według Pirogova to usunięcie gruczołu sutkowego za pomocą limfocele, gdy rak zostanie wykryty na etapie 1-2. Po zabiegu często obserwuje się limfostazę ramienia lub kończyn górnych i dolnych. Po usunięciu życzenie. obrzęk dłoni może minąć, ale jest odwracalny, to znaczy może zniknąć za półtora roku.

Radykalna mastektomia to metoda Halsteda, która polega na usunięciu wszystkich grup mięśniowych jamy sutkowej, węzłów chłonnych pachowych, włókien oraz samej piersi. Mastektomię radykalną można wykonać różnymi metodami, wszystko zależy od stopnia skomplikowania operacji. Radykalna mastektomia jest wykonywana dopiero po wykryciu ropnia wielkości całego mola. życzenie.

Wskazania dotyczące rodzajów operacji

Według zupełnie innych wskazań operację można przepisać w zależności od przebiegu choroby, struktury raka, guza, stanu zdrowia itp. Tabela jasno pokazuje, która mastektomia jest przepisana, kiedy, dlaczego i co się dzieje po usunięciu gruczołu sutkowego.

Rodzaj mastektomii	Wskazania	Trzymać	Po mastektomii
Podskórny	Guz ma wielkość 2 cm w pobliżu brodawki sutkowej. Ból w klatce piersiowej,	Proces usuwania odbywa się poprzez nacięcie. Chemioterapia nie jest wymagana.	Po usunięciu wymagana jest rehabilitacja przez co najmniej 1 rok. Zabieg tamoksyfenem, masaż, biustonosz.
Dwustronny	Guz po obu stronach. życzenie. Ból, rak w stadium 2-3.	Molo zostało usunięte. życzenie. całkowicie po chemioterapii.	Rehabilitacja sięga 2 lat. Możliwy obrzęk kończyny górnej.
	Próg wzrostu guza wynosi do 4 cm, wartość może się różnić w zależności od postępu choroby. Jest ból, pieczenie.	Chemioterapia nie jest wymagana. Usunięcie piersi odbywa się razem z włóknem i mięśniem piersiowym.	Obrzęk kończyny. Okres procedur odzyskiwania sięga 1-2 lat. Ćwiczenia, masaż, stanik
przez Maddena	Rak II stopnia, limfostaza, ból po lewej stronie komórki.	Chemioterapia nie jest wymagana. Usunięcie piersi z węzłami chłonnymi.	Istnieje możliwość wstawienia implantów. życzenie. kuracja tamoksyfenem, masaż, bra
Według Pirogova	Rak 1-2 stopni z uszkodzeniem komórek.	Usunięcie części mięśnia, części mola. życzenie.	Limfostaza kończyny. Ćwiczenia, kuracja tamoksyfenem, masaż, stanik
Rodnik	Rak stopnia 3., ból w klatce piersiowej.	Chemioterapia nie jest wymagana. Usunięcie wszystkich grup mięśniowych klatki piersiowej.	Limfostaza. Możesz zwrócić formularz. życzenie. plastik, masaż, biustonosz
Radykalny rozszerzony	Rak stopnia 4, uszkodzenie klatki piersiowej, ból nie do zniesienia.	Chemioterapia nie jest wymagana. Mówią, że usunięcie wszystkich grup mięśni. zhel., węzły chłonne i skóra klatki piersiowej.	Limfostaza, obrzęk dłoni. Ćwiczenia i gimnastyka, biustonosz
Hemimastektomia	3. stopień raka, ból w klatce piersiowej, obrzęk gruczołów.	Rodzaj operacji usunięcia połowy tkanki tłuszczowej i gruczołowej. Chemioterapia nie jest wymagana.	Limfostaza, obrzęk dłoni. Możliwość wykonania jednoetapowej operacji plastycznej. Ćwiczenia, masaże.
Limfadenektomia	Rak, ropień wielkości guza.	Rodzaj operacji polegający na usunięciu połowy tkanki tłuszczowej i gruczołowej przy jednoczesnym zachowaniu mięśni.	Limfostaza, obrzęk ramienia, leczenie tamoksyfenem.
Kwadrantektomia	Zlokalizowany rak ostatniego stadium.	Rodzaj operacji usunięcia gruczołów i powięzi zębatej. Chemioterapia nie jest wymagana.	Obrzęk dłoni. Możliwość wykonania jednoetapowej operacji plastycznej. Ćwiczenia i dieta

Oddzielnie istnieje rodzaj profilaktycznej mastektomii, która jest przeprowadzana w celu wykluczenia możliwego powikłania obecnego ryzyka zachorowania na raka. Operacje wykonuje się, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo (od 70%) rozwoju guza nowotworowego. Aby zapobiec komplikacjom, wykonuje się takie usunięcie klatki piersiowej.

Okres pooperacyjny

Okresowi po zakończeniu operacji mogą towarzyszyć takie konsekwencje, jak:

Pod koniec zabiegu wykonuje się również rekonstrukcyjne manipulacje plastyczne w celu przywrócenia kształtu do jego poprzedniej postaci. Przez pierwsze trzy miesiące wszystko boli - boli głowa, boli staw, boli plecy. Serce również boli z powodu obciążenia ciała. Boli staw, daje zakończenia nerwowe. Należy przestrzegać masażu, zaleceń, leczenia, diet. Aby przyspieszyć powrót do zdrowia, leczenie obejmuje bandaż, bieliznę i egzoprotezy, ćwiczenia i wiele więcej.

Dziś bielizna, egzoprotezy i protezy Anita produkowane są dla kobiet, które posiadają specjalny rękaw zapewniający komfort noszenia. Wyróżnić:

Bandaż może mieć rękaw noszony z jednej strony. Bandaż nie zawiera rękawa po obu stronach. Rękaw znajduje się tylko po tej stronie, gdzie nie są wprowadzone egzoprotezy.

Egzoprotezy wkłada się do strojów kąpielowych, staników, ubrań na każdą okazję. Stroje kąpielowe i ich konstrukcja obejmuje rękaw, zapięcia oraz wsparcie w postaci paska. Stroje kąpielowe posiadają również rękawy, miseczki.

Tekstura ukrywa problemy z klatką piersiową, a rękaw doskonale uzupełnia tkanina. Ta struktura pozwala ukryć szwy pozostawione po mastektomii. Należy nosić stroje kąpielowe, takie są zalecenia lekarzy. Tak więc kobieta może wpłynąć na mężczyzn i odzyskać zdrowie psychiczne.

To właśnie kostiumy kąpielowe są otwartą częścią garderoby, która pozwala kobiecie, pomimo okoliczności, pokazać się w całej okazałości. Przestrzegając zaleceń, żywienia, zaleceń lekarzy, nie zapominaj o kobiecości. Stroje kąpielowe można zamówić w sklepie na wakacje nad morzem, basenem, jeziorem, ale nadal leczyć swoje „życie”. Najważniejsze jest uzdrowienie się od wewnątrz i zastanowienie się, jak piękne jest życie.

Wiele pań boi się utraty mężczyzn z ich przemianami. Mężczyźni nie rozumieją, jakie życie miała kobieta. Z tego powodu u mężczyzn pojawia się odrzucenie, wiele rodzin mężczyzn upada, bo zmienił się wygląd kobiety. Żony i młode dziewczyny boją się, że mężczyźni stracą chęć do przebywania w pobliżu, a tylko mężczyźni, jeśli włożą w kobietę wszystko, co mają, aby przywrócić jej uśmiech. Mężczyźni nie mają pytań o to, jak powinno być odżywianie, dlaczego ciało boli i daje plecy. W końcu nikt nie wie, jak długo dana osoba żyje ani ile pozostało dla osoby. Doceń życie, dawaj wsparcie.

Uwaga! Poniższy film przedstawia klipy wideo z operacji mikrochirurgicznych.
Zdecydowanie nie zaleca się oglądania tych filmów: osobom poniżej 16 roku życia, kobietom w ciąży, a także osobom o niezrównoważonej psychice.

Główny kierunek nowoczesnych metod chirurgicznych w leczeniu raka piersi ma na celu rozwiązanie dwóch głównych zadań, które można przedstawić w następujący sposób:

1. , co nie pozwoli na manifestację dalszych konsekwencji.
2. Stosując nowoczesne metody przywracania kształtu piersi.

Pierwsze z tych zadań, czyli terapeutyczne, jest skutecznie i z powodzeniem wykonywane przy użyciu radykalnej mastektomii. Wraz z tym drugie zadanie - rekonstrukcja kształtu piersi, jest trudne do rozwiązania, ponieważ konieczna jest rekonstrukcja nie tylko prawie całkowitej objętości usuniętej tkanki, ale także stworzenie strefy brodawkowo-otoczkowej, jak jak również fałd podsutkowy.

Jeśli mówimy o wielkości nacięcia wykonanego podczas tej operacji, to ma to znaczenie. Szerokość nacięcia powinna być na tyle szeroka, aby umożliwić usunięcie obszaru objętego rakiem gruczołu i jednocześnie otaczającej go tkanki tłuszczowej z zlokalizowanymi w niej węzłami chłonnymi.

Mastektomia podskórna zapewnia drugą stronę problemu, jaką jest możliwość wysokiej jakości zagojenia nacięcia skóry. W takim przypadku możliwe jest uzyskanie przez kobietę poprzedniego kształtu piersi, czyli wykonanie operacji chirurgicznej w celu

Za pomocą podskórnej metody operacyjnej przeprowadza się całkowite wycięcie gruczołu sutkowego z węzłami chłonnymi, które znajdują się w okolicy podłopatkowej, podobojczykowej i pachowej. Jednak obszar brodawki z otoczką pozostaje nienaruszony.

W związku z tym pojawia się pytanie: „Dlaczego konieczne jest wycięcie całego gruczołu sutkowego, gdy nie wystarczy?” Odpowiedź jest oczywista i polega na osiągnięciu radykalizmu i braku nawrotów, ponieważ jest to jedno z głównych zadań w leczeniu.

Inną główną cechą wyróżniającą mastektomię podskórną od mastektomii promieniowej jest to, że musi być z nią przepisana. Głównym celem jest usunięcie komórek nowotworowych z piersi, które pozostały po operacji.

Z reguły radioterapię rozpoczyna się po zakończeniu procesu gojenia po operacji. W okresie gojenia nie jest to przeprowadzane, ponieważ na tym etapie jest to możliwe.

Czas trwania radioterapii trwa średnio sześć tygodni. W takim przypadku stosuje się kilka procedur tygodniowo.

Dowody badawcze dotyczące stosowania mastektomii podskórnej

Podczas stosowania metody mastektomii podskórnej wiele pacjentek jest zainteresowanych tym, czy istnieje ryzyko ewentualnego nawrotu w porównaniu z metodą radykalną.

Niektóre z przeprowadzonych badań podkreślają bezpieczeństwo onkologiczne wykonywania mastektomii podskórnej z zachowaniem brodawki sutkowej i strefy otoczki. istnieje również ścisła selekcja pacjentów, u których wykonano tego typu interwencje chirurgiczne.

Na podstawie uzyskanych danych zasugerowano, że z zachowaniem lub bez zachowania strefy brodawki sutkowej i otoczki, w połączeniu z rekonstrukcją piersi, może spełniać zasady bezpieczeństwa w onkologii. Stwarza dogodne warunki do stosowania metod rekonstrukcji piersi, ułatwia proces jej realizacji.

Przeciwnie, niektórzy badacze kwestionują ochronną i zapobiegawczą zdolność mastektomii podskórnej. Uważają, że celem operacji jest usunięcie guza nowotworowego poprzez całkowite wyeliminowanie tkanki gruczołowej.

Dlatego ta eliminacja powinna być niezawodną metodą zapobiegania powstawaniu wtórnego raka. W rezultacie prawdopodobieństwo onkologii z ilości pozostałej tkanki gruczołowej.

Podczas wykonywania mastektomii podskórnej istnieje możliwość zatrzymania pewnej ilości tkanki gruczołowej dotkniętej komórkami nowotworowymi. Dane badawcze podają liczby 95-98% możliwości całkowitego usunięcia tkanki, nawet przy starannym zabiegu chirurgicznym.

Ponieważ całkowite usunięcie tkanki gruczołowej nie jest możliwe, wielu uważa, że ​​mastektomia podskórna nie gwarantuje zapobiegania nawrotom

Istnieją opinie, które są jeszcze bardziej kategoryczne pod względem wyrażeń w odniesieniu do mastektomii podskórnej i wykazują negatywny stosunek do tej metody operacji.

Wraz z niedostatecznym zapewnieniem profilaktyki raka wtórnego, ta metoda operacji jest wskazana, gdy pacjent zdaje sobie sprawę, że ta metoda nie zapewnia mu niezawodnej ochrony przed nowotworem. Niektórzy pacjenci wolą zachować integralność i zewnętrzne formy gruczołów sutkowych.

Obecnie radykalna mastektomia jest głównym standardem leczenia raka piersi.

Mastektomia podskórna to alternatywne leczenie chirurgiczne, które uratuje niektórych

Wraz z tym, według niektórych badań, pokazuje prawie taką samą liczbę przypadków nawrotów jak radykalna mastektomia.

Zachowanie zewnętrznego wyglądu gruczołów sutkowych pozwala w pewnym stopniu zapewnić jakość życia pacjentkom po mastektomii podskórnej. Ten fakt nie budzi wątpliwości. Jednak , wahający się od 9 do 20%, daje większości onkologów powód do odmowy powszechnego stosowania tego typu operacji w praktyce medycznej.

Ponadto, zgodnie z badaniami medycznymi, ustalono, że przywrócenie gruczołu sutkowego po radykalnej mastektomii jest trudne.

Zatem mastektomia podskórna pozwala na późniejszą mastektomię, w przeciwieństwie do mastektomii radykalnej. Jednak liczba przypadków nawrotów jest znacznie mniejsza przy radykalnym podejściu w stosunku do tego wskaźnika w stosunku do leczenia zachowawczego narządu.

termin "usunięcie piersi" od ponad 100 lat w tłumaczeniu ze starożytnej greki oznacza: „mastos” - skrzynia, „ek tome” - usuwam. Oznacza to, że mastektomia polega na usunięciu piersi. „Radix” – po łacinie – to korzeń, operacja zaproponowana przez W.S. Halsteda uważana za radykalizm, usunięcie guza z „korzeniami”. W tym celu, wraz z gruczołem sutkowym, mięśniami piersiowymi większymi i mniejszymi, usunięto węzły chłonne o 3 poziomach. Ta objętość operacji odpowiada nazwie „radykalna mastektomia”. Obecnie jest rzadko stosowany, jest wskazany, gdy guz piersi narasta do mięśnia piersiowego większego lub gdy przerzuty narastają do mięśnia piersiowego większego zlokalizowanego w węzłach chłonnych II poziomu; lub podczas wykonywania operacji paliatywnych. Towarzyszy temu deformacja przedniej ściany klatki piersiowej z powodu niedoboru tkanek w okolicy podobojczykowej.

Rodzaje operacji mastektomii

1. Zmodyfikowana radykalna mastektomia Pateya i Dysona. Modyfikacja oznacza zmniejszenie objętości operacji w porównaniu z radykalną mastektomią ze względu na zachowanie mięśnia piersiowego większego. Oznacza to, że przy zmodyfikowanej radykalnej mastektomii według Pateya i Dysona usuwa się gruczoł sutkowy, mięsień piersiowy mniejszy i węzły chłonne na 3 poziomach. Tę technikę operacji stosuje się, gdy konieczne jest usunięcie całego gruczołu sutkowego i obecność wielu przerzutów w węzłach chłonnych 1-3 poziomów. Nie prowadzi to do tak wyraźnej deformacji ściany klatki piersiowej, jak przy radykalnej mastektomii według W.S. Halsteda, jednak po usunięciu mięśnia piersiowego mniejszego przecinają się małe gałęzie nerwowe unerwiające zewnętrzną część mięśnia piersiowego większego, które prowadzi do atrofii tego ostatniego.
2. Zmodyfikowana radykalna mastektomia według Maddena. Modyfikacja oznacza zmniejszenie objętości operacji w porównaniu do radykalnej mastektomii ze względu na zachowanie mięśnia piersiowego większego i mniejszego oraz zachowanie węzłów chłonnych poziomu 3. Oznacza to, że przy zmodyfikowanej radykalnej mastektomii Maddena usuwa się gruczoł sutkowy i węzły chłonne o 1-2 poziomach. Najczęściej stosowanym rodzajem operacji raka piersi jest obecnie Rosja.
3. Zmodyfikowana radykalna mastektomia wg Auchincloss H. Modyfikacja oznacza zmniejszenie objętości operacji w porównaniu do radykalnej mastektomii ze względu na zachowanie mięśnia piersiowego większego i mniejszego oraz zachowanie 2-3 poziomów węzłów chłonnych. Oznacza to, że przy zmodyfikowanej radykalnej mastektomii według Auchincloss usuwa się gruczoł sutkowy i węzły chłonne pierwszego poziomu.
4. Radykalna mastektomia z zachowaniem mięśni piersiowych. Operacja polega na usunięciu gruczołu sutkowego i węzłów chłonnych 1-3 poziomów. Oba mięśnie piersiowe są zachowane. Umożliwia usunięcie wszystkich 3 poziomów węzłów chłonnych, w razie potrzeby ocalenie zarówno mięśni piersiowych, jak i unerwienia zewnętrznej części mięśnia piersiowego większego.

We wszystkich wariantach radykalnej mastektomii może rozwinąć się obrzęk ramienia z powodu naruszenia odpływu limfy (limfostaza). Prawdopodobieństwo rozwoju limfostazy wynosi 10-40%. Jeśli operacja była po stronie ręki pracującej (dla praworęcznych - po prawej, dla leworęcznych - po lewej) i jeśli przeprowadzono radioterapię na obszarach lokalizacji węzłów chłonnych, prawdopodobieństwo wzrasta .

Mastektomia - usunięcie samej piersi to jedna z najwcześniejszych operacji w chirurgii piersi.

W zależności od ilości skóry do usunięcia, każdą mastektomię można wykonać na różne sposoby, co zmienia jej nazwę:

• podskórny (z zachowaniem brodawki sutkowej i otoczki);
• zachowanie skóry (wraz z tkanką piersi zwykle usuwa się kompleks brodawko-otoczkowy i skórę nad guzem);
• ze standardowym usunięciem skóry (zwykle 4-5 cm od wyczuwalnej krawędzi guza z wycięciem kompleksu brodawkowo-otokowego);
• z całkowitym usunięciem skóry (z postacią obrzękowo-naciekową raka lub postacią guzowatą z wtórnym obrzękiem skóry).

Równocześnie lub jakiś czas po każdej mastektomii można wykonać rekonstrukcję (odbudowę) piersi. Główne trzy metody rekonstrukcji to:

1. poprzeczny odbytniczo-brzuszny(mięsień poprzeczny odbytniczo-brzuszny*, TRAM) płat;
2. płat piersiowo-grzbietowy(płat oparty na mięśniu najszerszym grzbietu) w połączeniu z implantem;
3. metoda dwuetapowa, w którym w pierwszym etapie zakładany jest ekspander (silikonowy zbiornik, który można stopniowo napompować przez wprowadzenie płynu) w celu rozciągnięcia tkanek, w drugim etapie ekspander jest usuwany i zakładany jest implant stały.

Pierwsza metoda jest bardziej traumatyczna, ale ma swoje niezaprzeczalne zalety: płat TRAM składa się wyłącznie z własnych tkanek kobiety i dobrze toleruje radioterapię.

* - czyli poprzeczny płat u podstawy mięśnia prostego brzucha.

Zalety technologii zastosowanej w Frau Klinik

• Powszechne stosowanie przedoperacyjnego leczenia farmakologicznego w stadium II-III raka (poprawia to wyniki leczenia, zmniejsza objętość operacji, zmniejsza ryzyko odrzucenia implantu, zwiększa prawdopodobieństwo zachowania węzłów chłonnych pachowych przy zastosowaniu technologii biopsji węzła wartowniczego).
• Wielkość i technika wykonywania operacji łączą w sobie maksymalny radykalizm i minimalną możliwą kontuzję.
• Objętość operacji, czas i opcje rekonstrukcji są wybierane w porozumieniu z pacjentem.