Dość często dzisiaj można usłyszeć diagnozę „niedoboru laktazy”.

To patologia, która wyraża się albo brakiem, albo wręcz brak enzymu laktazy który trawi laktozę.

To naruszenie dotyczy zachowania żywieniowe dziecka. W artykule omówimy objawy niedoboru laktazy u niemowląt.

Jak objawia się alergia na gluten u dziecka? Dowiedz się o tym od nas.

Ogólna koncepcja

Niedobór laktazy to zespół wynikający z: zaburzenia trawienia laktozy i wydaje się wodnisty.

Problem ujawnia się, gdy w jelitach miękiszu nie ma takiego enzymu jak laktaza, który naturalnie trawi laktozę, czyli mleczny cukier. Jeśli ten enzym nie występuje lub jest niewystarczający, diagnozowany jest niedobór laktazy.

Każdy pacjent ma patologię indywidualny stopień ekspresji. Na przykład czyjś organizm nie trawi pełnego mleka, ale nie ma problemów ze sfermentowanymi produktami mlecznymi.

I to jest łatwe do wytłumaczenia: w żywności z kwaśnego mleka przetwarzana jest niewielka ilość laktozy. Jest go po prostu mniej, a enzymów w jelitach jest wystarczająco dużo do takiego przetwarzania.

Powoduje

Istnieje kilka możliwych przyczyn, które mogą uruchomić mechanizm tej patologii. Na pewno ustalić, co spowodowało chorobę, może być tylko lekarzem prowadzącym specjalne studia.

Patologia występuje z powodu:

• uwarunkowania genetyczne – choroba może być dziedziczna;
• powikłania po chorobach jelit;
• biorąc trochę;
• do białka krowiego;
• niedojrzałość jelitowa.

W tym drugim przypadku choroba z biegiem czasu przejdzie samo.

Jest to kwestia przejściowej niewydolności, którą tłumaczy niedojrzałość jelita.

Częściej dzieje się tak u wcześniaków, osłabionych.

Przy okazji, według statystyk, do 70% mieszkańców świata w różnym stopniu nie tolerują mleka. Ale wiedzą o tej swojej osobliwości i po prostu wykreślają produkt z diety.

Nie można powiedzieć tego samego o dzieciach, zwłaszcza niemowlętach – mleko jest ich głównym pożywieniem, dlatego problem jest tak dotkliwy.

Daleko stąd nie wszyscy uważają niedobór laktazy za chorobę, woląc nazywać to tylko cechami ciała. To zdrowy rozsądek, ale kiedy organizm dziecka reaguje na laktozę niezdrowymi objawami, można to nazwać chorobą lub patologią.

Rodzaje i formy

Zwyczajowo oznacza się niedobór laktazy pierwotny i wtórny. Podstawowy Nazywa się ten rodzaj patologii, w której obserwuje się niedobór enzymu przy nienaruszonych komórkach - enterocytach.

Jest to forma wrodzona, która występuje rzadko, związana jest z mutacją genetyczną.

Przejściowy widoczne u wcześniaków. Cóż, takiej formy patologii, jak niewydolność u dorosłych, nie można nawet uznać za naruszenie. Jest to naturalny proces związanego z wiekiem spadku aktywności laktazy.

Wtórny Niedobór laktazy jest wykrywany, gdy brakuje enzymu, który pojawia się z powodu uszkodzonych komórek jelitowych.

Może się to zdarzyć po chorobach jelit, przyjmowaniu leków przeciwbakteryjnych, wpływie robaków na tkanki przewodu pokarmowego.

Objawy i oznaki

Jak objawia się niedobór laktazy u noworodka? Objawy mogą pojawić się już od pierwszych dni życia dziecka, ale za wcześnie na diagnozę. U niemowląt trudno nie zauważyć negatywnej reakcji organizmu na mleko.

oznaki niedobór laktazy:

1. U niemowląt w wieku powyżej 3-4 miesięcy, pół godziny po jedzeniu (czyli mleka) stwierdzono płynny, pienisty stolec o charakterystycznym kwaśnym zapachu.
2. Brzuch dziecka burczy, zaczynają.
3. Dziecko często wymiotuje.
4. Dziecko wymiotuje.

Jeśli dziecko wykona test stolca, zostanie tam stwierdzony wzrost ilości laktozy.

Ale rodzicom bardzo trudno jest powiedzieć, czy te objawy świadczą o niedoborze laktazy, czy wskazują na inne choroby jelit. Dlatego wszelkie takie objawy - powód do wizyty u pediatry.

U starszych dzieci objawy będą podobne, ale pojawią się później niż pół godziny po spożyciu mleka.

Dziecko będzie skarżyć się na ból brzucha, zacznie się biegunka, a nawet może wymiotować.

Komplikacje i konsekwencje

Tutaj bardzo ważne jest, aby rodzice zauważyli niepokojące objawy i zareagowali na czas. Jeśli nie zostaną podjęte żadne działania, konsekwencje nie będą najlepsze. Tak kochanie przestań przybierać na wadze, co w okresie niemowlęcym stanowi zagrożenie zagrażające zdrowiu i życiu dziecka.

Również konsekwencja niezauważona patologia może być:

• wadliwa synteza laktozy;
• niezdolność do wchłaniania i trawienia tych korzystnych substancji, które są częścią mleka matki.

Jeśli dziecko nie otrzyma przepisanej terapii, jeśli nie będzie przestrzegało określonej diety, jego stan na pewno tylko się pogorszy.

Bo kochanie muszę iść do lekarza, a on za pomocą dokładnych metod diagnostycznych dowie się, o co chodzi i czy jest to kwestia niedoboru laktazy.

Metody diagnostyczne

Najdokładniejsza metoda to biopsja błony śluzowej jelita i zrób to w znieczuleniu.

Metoda ta wykazuje aktywność laktazy.

Patologię można zidentyfikować test oddechu, oraz tak zwaną konstrukcję krzywą. Aby to zrobić, okruchy otrzymują pewną ilość laktozy na pusty żołądek, a następnie pobierają krew do badań.

Przeprowadzana jest również analiza kału pod kątem węglowodanów. Jeśli je widzisz, to musisz wyjaśnić, jakiego rodzaju są - czy jest to glukoza, laktoza czy galaktoza.

Używana jest również definicja kwasowość stolca, metoda, która pozwala określić, ile kwasów tłuszczowych znajduje się w biomateriale. Taka szczegółowa diagnoza jest ważna, aby dokładnie określić rodzaj choroby.

Leczenie

Lekarz przepisuje terapię w zależności od manifestacji patologii i stanu dziecka. Będzie albo całkowite wyeliminowanie produktów laktozowych lub ograniczenia w ich użyciu.

Zwykle kompleksowa terapia następująco:

1. Żywienie lecznicze (obejmuje przyjmowanie specjalnego suplementu diety).
2. Przyjmowanie enzymów na trzustkę.
3. Korekta.
4. Leczenie objawowe (biegunka, wzdęcia, ból).

Leczenie oczywiście zależy również od wieku dziecka.

Leczenie patologii w różnych kategoriach młodych pacjentów:

1. U niemowląt- matka karmiąca powinna ograniczyć spożycie pokarmów o wysokiej zawartości białka. Również słodycze i pokarmy, które powodują powstawanie gazu, są często zabronione mamie.
2. Rzemieślnicy- przechodząc na niską zawartość laktozy lub nawet jej całkowity brak, mieszanki zawierają specjalne prebiotyki korzystne dla jelit.
3. U starszych dzieci dieta dobierana jest indywidualnie, najpierw produkty są ściśle pozbawione laktozy, następnie stopniowo dodawane są produkty z laktozą, monitorowana jest reakcja organizmu na jej wprowadzenie.

Okazuje się, że starsze dzieci, które już przenoszą się do wspólnego stołu, najpierw jedz żywność bez laktozy- są to owoce i warzywa, mięso i ryby, makaron ryżowy i durum, rośliny strączkowe, kasza gryczana, orzechy.

Następnie ser, jogurt, śmietana, masło są stopniowo dodawane do diety, dozwolone są lody, mleko.

Jeśli jednocześnie stolec jest normalny, tworzenie się gazu nie jest zwiększone, nie ma dyskomfortu w brzuchu, dziecko stopniowo przechodzi na zwykłą pełną i zróżnicowaną dietę.

Słynny pediatra Komarowski uważa, że ​​ta diagnoza diagnozowana częściej niż obiektywnie powinna być diagnozowana. Dr Komarovsky zapewnia również, że w pierwszych miesiącach życia dziecka całkowite usunięcie pokarmów zawierających laktozę jest po prostu niebezpieczne.

Co więcej, lekarz telewizyjny twierdzi, że objawy LN czasami wskazują, że dziecko jest karmione w niewłaściwy sposób.

Tutaj warto pamiętać o tzw. mleku przednim i mleku tylnym. Przednia część jest bogata w węglowodany i laktozę, ale jest mniej odżywcza.

Z tyłu znajdują się wszystkie ważne elementy, które nasycają dziecko. Dlatego, podkreśla Evgeny Komarovsky, trzeba się skupić studiowanie schematu i zasad żywienia, zamiast szukać patologii u niemowlęcia.

I jeszcze jedno: jeśli u noworodka zdiagnozowano „niedobór laktazy”, to przynajmniej wskazuje na niekompetencję lekarza, co najwyżej - można to po prostu nazwać przestępstwem.

Enzym laktozy nie dojrzewa od razu w organizmie dziecka, dzieje się to w ciągu trzech do czterech miesięcy. Dlatego do tej pory po prostu niemożliwe jest rozważenie tej diagnozy.

Prognoza

Ogólnie możemy powiedzieć, że rokowanie dla tej patologii korzystny. Ale osiąga się to tylko dzięki ścisłemu przestrzeganiu zaleceń lekarza, w szczególności specjalnej diecie. Dla niemowląt ważne jest, jak matka je, czy narusza dietę.

Ważne dla starszych dzieci stopniowe wprowadzanie pokarmów zawierających laktozę, jasne śledzenie reakcji organizmu na takie wprowadzenie. Dodatkowo wszystko to musi być kontrolowane przez ciągłe wizyty u lekarza.

Niedobór laktazy - częsta, ale kontrolowana patologia. Trzeba to zidentyfikować, a nie tylko założyć.

Często niedobór laktazy jest mylony z problemami trawiennymi u dziecka wynikającymi z niewłaściwej diety. Dlatego wszystko musi być uporządkowane nie bez pomocy specjalisty.

Czy dziecko może być uczulone na banany podczas karmienia piersią? dowiedz się teraz.

Jak rozpoznać A jak leczyć niedobór laktazy? Dowiedz się o tym z wideo:

Uprzejmie prosimy o nie samoleczenie. Zapisz się do lekarza!

Najbardziej naturalnym sposobem karmienia dzieci poniżej pierwszego roku życia jest karmienie piersią, jednak w niektórych przypadkach organizm dziecka nie może wchłonąć ani mleka matki, ani mleka krowiego. Zjawisko to często nazywane jest niedoborem laktozy (cukru), chociaż należy mówić o objawach niedoboru laktazy.

Statystyki pokazują, że co piąty noworodek cierpi na tę chorobę. Objawy pojawiają się bardzo szybko i są zwykle wyraźne. Kiedy pojawiają się pierwsze sygnały, należy podjąć środki, aby zapewnić, że dziecko jest w pełni odżywione.

Organizm niektórych dzieci nie jest w stanie strawić białka zawartego w mleku – jest to niedobór laktazy.

Terminologia. Nie myl!

Dwa podobne terminy: laktoza i laktaza oznaczają zupełnie inne rzeczy. Laktoza to cukier mleczny, który zawiera do 85% w mleku matki. Stymuluje wchłanianie pierwiastków śladowych, sprzyja tworzeniu mikroflory jelitowej, jest niezbędny do budowy i prawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego.

W przewodzie pokarmowym cukier mleczny rozkłada się na glukozę i galaktozę. Glukoza jest głównym „paliwem” organizmu, pokrywa 40% zapotrzebowania energetycznego organizmu. Galaktoza jest niezbędna do rozwoju ośrodkowego układu nerwowego, a także do tworzenia siatkówki.

Laktaza nie jest cukrem, ale enzymem rozkładającym cukier mleczny na glukozę i galaktozę w przewodzie pokarmowym. Jest produkowany w jelitach noworodka. Przyczyną słabej przyswajalności mleka jest właśnie brak enzymu laktazy w organizmie dziecka, ponieważ wraz z mlekiem matki otrzymuje on dużo cukru mlecznego. Niewystarczająca produkcja laktazy prowadzi do tak zwanego niedoboru laktazy, co jest tym samym, co nietolerancja laktozy, która czasami jest błędnie nazywana niedoborem laktozy.

Laktaza to enzym w ludzkim ciele. Jego zadaniem jest rozkładanie laktozy zawartej w mleku

Przyczyny i rodzaje chorób

Niezależnie od tego, czy dziecko jest karmione piersią, czy otrzymuje sztuczne mieszanki, te same czynniki prowadzą do nietolerancji laktozy. Cukier mleczny nie może być wchłaniany przez organizm z 3 głównych powodów:

1. Przede wszystkim musisz zwrócić uwagę na dziedziczność. Cechy genetyczne mogą prowadzić do tego, że produkcja enzymu laktazy nie osiąga wymaganego poziomu. Ten rodzaj choroby nazywa się pierwotnym niedoborem laktazy.
2. Choroby przewodu pokarmowego mogą również prowadzić do upośledzenia produkcji laktazy. Takie konsekwencje są możliwe w przypadku różnych chorób zakaźnych, zapalenia jelit, a także reakcji alergicznych lub pojawienia się robaków. Ten rodzaj niedoboru laktazy nazywany jest wtórnym.
3. Wcześniak lub osłabione niemowlę może cierpieć na przejściowy niedobór laktazy.

Istnieją 2 rodzaje niedoboru laktazy: alaktazja i hipolaktazja. Alactasia charakteryzuje się całkowitym brakiem produkcji laktazy, hipolaktazja to brak enzymu wytwarzanego przez organizm.

Dr Komarovsky o niedoborze laktazy

Znany pediatra Komarovsky uważa, że ​​choroba nie występuje tak często, jak mówią. W wielu przypadkach mleko nie jest trawione, ponieważ dzieci są przekarmiane. Laktaza wystarcza do strawienia ilości mleka, której potrzebuje dziecko, ale przekarmienie prowadzi do dodatkowego obciążenia organizmu. Dieta, polegająca na pewnym ograniczeniu przyjmowania pokarmów, może pomóc w diagnostyce i leczeniu. Aby ustalić dokładną przyczynę tego, co się dzieje i określić odpowiednie środki leczenia, musisz udać się do gastroenterologa i przejść serię testów.

Jak rozpoznać, czy dziecko jest chore?

Choroba może objawiać się już w pierwszych dniach życia, dlatego matki muszą uważnie monitorować zdrowie dziecka, zwracać uwagę na jego zachowanie. Ignorując charakterystyczne objawy nietolerancji mleka, możesz rozpocząć chorobę i spowodować znaczną szkodę dla zdrowia okruchów. Charakterystyczne cechy to:

1. Szybka odmowa ssania przez dziecko, jeśli dziecko chętnie bierze pierś, ale po kilku minutach przestaje ssać, wykazuje niepokój, płacze – to powinno zaalarmować matkę.
2. Ból brzucha i kolka pojawiające się podczas karmienia lub zaraz po nim łatwo rozpoznać po płaczu, któremu towarzyszy skręcenie nóg, mogą też być oznakami niedoboru laktazy.
3. , zamieniając się w wymioty.
4. Wzdęcia, głośne dudnienie.
5. Zaburzenie lub, a także zmiana konsystencji, koloru i zapachu kału. Kiedy krzesło ma, to się pieni. Występuje niejednorodność stolca, zawiera grudki, zapach jest kwaśny. Może wystąpić do 12 wypróżnień dziennie - zjawisko to nazywa się dyspepsją fermentacyjną.
6. sygnalizowanie wystąpienia atopowego zapalenia skóry. Ponieważ ta choroba jest dziedziczna, rodzice powinni być przygotowani na taką reakcję organizmu dziecka na mleko.
7. Dziecko nie przybiera na wadze lub przybiera na wadze wolniej niż oczekiwano. Możliwy jest również rozwój niedożywienia, gdy dziecko zamiast poprawiać się, traci na wadze.

Wymioty i wymioty po wypiciu mleka mogą być objawem niedoboru laktazy.

Bez względu na przejawy choroby nie powinieneś sam stawiać diagnozy. Oznaki nietolerancji laktozy można łatwo pomylić z objawami innych chorób przewodu pokarmowego. Podobne objawy mogą powodować dysbakteriozę i infekcje jelitowe. Dokładną diagnozę stawia wyłącznie lekarz na podstawie wyników niezbędnych testów.

Jak diagnozuje się chorobę?

Aby ustalić, czy powyższe objawy są spowodowane nietolerancją laktozy, wykonaj następujące czynności:

1. Lekarz bada dziecko, zapoznaje się z osobliwościami jego zachowania, bada kolejność karmienia.
2. Kolejnym krokiem jest diagnoza diety. Produkty zawierające mleko są wyłączone z diety dziecka lub ich ilość jest znacznie zmniejszona.
3. Przeprowadzana jest analiza laboratoryjna kału pod kątem zawartości w nim węglowodanów. U zdrowego dziecka zawartość węglowodanów w kale wynosi 0,25%. Wraz z chorobą kał staje się kwaśny, pH jest mniejsze niż 5,5.
4. Możliwe jest również przeprowadzenie badania jelita cienkiego pod kątem aktywności laktazy, ale jest to bardzo złożona analiza, więc bez wystarczających dowodów nie zostanie przeprowadzona.
5. Badanie genetyczne należy wykonać, jeśli podobne przypadki były wcześniej obserwowane w rodzinie i istnieje podejrzenie, że choroba jest dziedziczna.

W celach diagnostycznych dziecko może zostać tymczasowo przestawione na mieszankę bez mleka.

Pomoc dla dziecka z nietolerancją laktozy

Po ustaleniu trafnej diagnozy i ustaleniu przyczyn choroby lekarz przepisuje odpowiednie leczenie, a leczeniem nie jest niedobór laktozy, lecz niedobór laktazy. W przypadku wykrycia wtórnego niedoboru laktazy ma to na celu wyeliminowanie przyczyny choroby. W przypadku pierwotnej, dziedzicznej ekspozycji terapeutycznej będzie wymagana przez całe życie. Schemat środków terapeutycznych powinien opracować specjalista.

Dziecko nie toleruje mleka. Co robią w tym przypadku:

• podawać laktazę podczas karmienia piersią;
• ustalana jest dieta bezlaktozowa: w zależności od postaci i ciężkości choroby należy ograniczyć lub całkowicie zaprzestać przyjmowania laktozy;
• karmienie skojarzone zastępuje mleko matki, do 6 miesięcy mleko należy zmieniać na zalecone przez lekarza;
• podczas karmienia piersią pierwsza porcja mleka, ponieważ zawiera największy procent laktozy;
• wybór mieszanki jest uzgadniany z lekarzem, może zalecić specjalną dietę: na bazie soi, z dodatkiem laktazy.

Działania zapobiegawcze

Dziedzicznej formy nie można wyeliminować żadnymi środkami zapobiegawczymi, niedoboru laktazy nie można leczyć, ale rodzice w tym przypadku wiedzą o niebezpieczeństwie z góry i muszą być przygotowani. W innych przypadkach zapobieganie może pozbyć się początku choroby.

Mamy muszą zwracać uwagę na choroby zakaźne przewodu pokarmowego. Ich zapobieganie polega na przestrzeganiu wymagań higienicznych, monitorowaniu jakości produktów oraz wykluczaniu kontaktu z pacjentami.

Prognoza

Rokowanie dla choroby jest następujące:

• dziedziczna pierwotna postać niedoboru laktazy nie jest leczona;
• z wtórnym, który powstał w wyniku choroby, możliwe jest częściowe lub całkowite przywrócenie produkcji laktazy, wynik zależy od ciężkości choroby i poprawności wybranego schematu leczenia;
• forma przejściowa jest całkowicie wyleczona, mija wraz z rozwojem przewodu pokarmowego i może zniknąć do 6 miesięcy.

Jeśli nietolerancja laktozy jest dziedziczna u dziecka, będzie musiało to znosić przez całe życie

Uważne podejście do stanu zdrowia dziecka jest kluczem do skutecznej walki z chorobą. Obecność nawet łagodnej postaci, której towarzyszy niewystarczający przyrost masy ciała, może później prowadzić do krzywicy, dysbakteriozy, opóźnienia rozwoju, osłabienia mięśni, a nawet drgawek. Ignorowanie objawów niedoboru laktazy obarczone jest odwodnieniem, nagłą utratą masy ciała i upośledzeniem umysłowym, nie należy lekceważyć zwiększonej pobudliwości dziecka, zaburzeń snu, częstego płaczu, zwłaszcza jeśli łączą się one z zaburzeniami wypróżniania i zmianami stolca.

Choroby nie można wyeliminować poprzez specjalną dietę, dietę bezlaktozową matki karmiącej. Jej odżywianie powinno być kompletne i wystarczające. Matka karmiąca powinna porzucić zwykłe mleko na rzecz sfermentowanych produktów mlecznych.

Lepiej odciągnąć pierwszą porcję mleka, aby zmniejszyć ilość cukru dostarczanego dziecku wraz z mlekiem matki. Ponadto, jeśli jest dużo mleka, dziecko naje się zanim dotrze do „pleców”, najbardziej tłustego mleka. Z tych samych powodów nie należy również zmieniać piersi podczas karmienia. Tłuste mleko „z tyłu” jest dłużej trawione, co pomaga dziecku wytwarzać więcej laktazy. Objawy wskazujące na niedobór laktazy wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Obecnie w Rosji co piąte dziecko jest leczone z powodu niedoboru laktazy. Ta diagnoza, którą półtorej dekady temu uważano jedynie za termin naukowy, mający niewiele wspólnego z praktyką, teraz stała się bardziej niż popularna. Jednak pediatrzy nie doszli do konsensusu, dlatego trudno znaleźć bardziej kontrowersyjną i niezrozumiałą kwestię dotyczącą zdrowia niemowląt. Evgeny Olegovich Komarovsky, znany pediatra, autor książek i artykułów, podziela swoją opinię na temat niedoboru laktazy.

O problemie

Niedobór laktazy to brak lub czasowy spadek w organizmie specjalnego enzymu zwanego „laktazą”. Może rozkładać cukier mleczny zwany laktozą. Gdy enzymu jest mało, cukier mleczny pozostaje niestrawiony, rozpoczyna się jego fermentacja w jelicie.

Najczęściej taką diagnozę stawia się dzieciom w wieku do roku. Dość rzadko dzieci poniżej 6-7 lat cierpią na niedobór laktazy. Po tym wieku następuje fizjologiczne wygaszenie produkcji enzymu, ponieważ natura nie przewiduje spożywania mleka przez osoby dorosłe. Niezwykle rzadko patologia utrzymuje się u dorosłych, ale uważa się to za wariant normy, ponieważ mleko nie jest ważnym produktem dla ich organizmu.

Niedobór laktazy może być wrodzony, pierwotny. Jest też drugorzędna, nabyta. Ten niedobór występuje, gdy ściany jelita cienkiego są uszkodzone. Może to być wynikiem infekcji (rotawirus, enterowirus), zatrucia toksycznego, ciężkiej inwazji robaków, reakcji alergicznej na białko krowie.

Częściej niż inne wcześniaki i dzieci, które są przekarmione i otrzymują więcej mleka niż mogą strawić, cierpią na niedobór laktazy.

W odniesieniu do tej diagnozy współczesna medycyna ma dość optymistyczne prognozy: w 99,9% przypadków niedobór enzymów ustępuje samoistnie, z eliminacją przyczyn, które go spowodowały.

Doktor Komarowski o problemie

Dla dorosłych niedobór laktazy nie stanowi problemu, uważa Evgeny Komarovsky. Nic złego się nie stanie, jeśli dana osoba po prostu nie zje produktów mlecznych. Jednak w przypadku niemowląt, u których mleko jest podstawą żywienia, sprawa jest nieco bardziej skomplikowana.

Obniżony poziom laktazy może być uwarunkowany genetycznie, mówi Jewgienij Komarowski. Jeśli mama lub tata nie tolerują lub nie lubili mleka w dzieciństwie, prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z niedoborem laktazy jest dość wysokie.

Jednak Evgeny Olegovich podkreśla, że ​​medycyna niewiele wie o rzeczywistych przypadkach wrodzonego pierwotnego niedoboru laktazy (30-40). To naprawdę bardzo chore dzieci, które nie przybierają na wadze, ciągle obficie plują i cierpią na brzuszek. Odsetek takich przypadków wynosi około 0,1%.

We wszystkich innych przypadkach nie obyło się bez wpływu magnatów farmaceutycznych, którzy naprawdę muszą sprzedawać bezlaktozowe mieszanki mleczne do sztucznego żywienia w dużych ilościach. Kosztują znacznie więcej niż inne jedzenie, ale rodzice, którzy znaleźli się w sytuacji patowej, są gotowi zapłacić tyle, ile chcą, o ile dziecko żyje i rozwija się normalnie.

U wcześniaków niedobór laktazy można wytłumaczyć niedojrzałością organizmu, często mają one przejściową niewydolność. Przemija samo - w miarę dojrzewania narządów i układów. Nasilenie choroby może być całkowite lub częściowe.

Evgeny Komarovsky podkreśla, że ​​prawdziwy niedobór laktazy jest raczej rzadkim przypadkiem. Z tego powodu nie warto przerywać karmienia piersią i przenosić dziecka na wymiatanie bez laktozy z powodu podejrzeń o niedobór enzymu laktazy.

Aby rozwiać wątpliwości lub potwierdzić tak popularną ostatnio diagnozę, Stosowane są różne dodatkowe metody diagnostyczne:

• określenie poziomu kwasowości kału;
• analiza węglowodanów;
• testy dietetyczne.

Podczas badań, pod nadzorem lekarza, czasowo przerwane jest karmienie piersią, dostosowane mieszanki.

Dziecku podaje się wyłącznie mieszanki bez laktozy lub soi przez 2-3 dni. Wraz ze spadkiem objawów klinicznych stawia się diagnozę - „niedobór laktazy”.

We wszystkich przypadkach (z wyjątkiem ciężkich wrodzonych, które, jak już wspomniano, występują tylko w 0,1% przypadków) niedobór laktazy jest czysto przejściowy.

Najczęstszą przyczyną nietolerancji cukru mlecznego u dzieci jest banalne przekarmienie. Rodzice tak bardzo starają się karmić swoje dziecko, że dają mu taką ilość mieszanki czy mleka, która przekracza wszelkie możliwe normy. W rezultacie dziecko, którego enzymy są prawidłowe, diagnozuje się jako „niedobór laktazy” tylko dlatego, że jego mały organizm nie jest w stanie rozłożyć tak dużej ilości cukru mlecznego.

Dzieci karmione mieszanką są najczęściej dotknięte przekarmieniem, ponieważ nie wkładają wiele wysiłku w karmienie butelką.

Niemowlęta, które ssą mleko matki, są znacznie trudniejsze. Czasami matki i ojcowie nie rozumieją, czego dokładnie chce dziecko. Dziecko chce pić i krzyczeć, a oni dają mu jedzenie, wierząc, że jest głodne. Może to również prowadzić do przejściowego niedoboru laktazy.

Leczenie według Komarowskiego

Tymczasowy (przejściowy) brak enzymu laktazy nie wymaga leczenia, mówi Komarovsky. Produkcja enzymu w odpowiedniej ilości zostanie przywrócona natychmiast po wyeliminowaniu przyczyny naruszenia (dziecko przestanie przekarmiać, zaczną przestrzegać schematu picia).

W przypadku wtórnego niedoboru laktazy spowodowanego infekcjami wirusowymi jelit dziecku przepisuje się specjalne leki. Wskazane jest ograniczenie jedzenia, zmniejszenie jego objętości. Czasami warto zacząć podawać dziecku probiotyki.

Dziecku z genetycznie uwarunkowanym niedoborem laktazy podaje się mieszanki bezlaktozowe przez okres do sześciu miesięcy, a następnie delikatnie, stopniowo zacznij wprowadzać do diety produkty mleczne.

Matka karmiąca nie powinna alarmować, gdy widzi zielonkawy płynny kał o kwaśnym zapachu. To jest powód, aby udać się do pediatry, ale nie powód do odstawienia dziecka od piersi. Mamy nie powinny zaczynać z siebie kpić. Opinia, że ​​żywienie matki wpływa na zawartość laktozy w mleku, to nic innego jak mit. Laktoza w mleku matki zawiera zawsze tę samą ilość, która nie zależy od preferencji kulinarnych kobiety, pory dnia i częstotliwości karmienia.

• Aby sztuczna osoba się nie przejadała, musisz podać mu mieszankę z butelki ze smoczkiem z małym otworem. Im trudniej mu ssać, tym szybciej poczuje się pełny. Tym mniej prawdopodobne, że się przejada.
• Jeśli zamierzasz zmniejszyć ilość laktozy w żywności, musisz dowiedzieć się, które produkty zawierają ją najbardziej. Niekwestionowanym liderem pod względem zawartości laktozy jest mleko kobiece (7%), cukier z mleka krowiego i koziego zawiera w przybliżeniu taką samą ilość (odpowiednio 4,6% i 4,5%). W mleku klaczy i osła laktoza jest prawie taka sama jak u kobiet - 6,4%.
• Jeśli myślisz o nabyciu mieszanki bez laktozy, powinieneś najpierw spróbować podać dziecku Nutrilon o niskiej zawartości laktozy i ten sam Nutrilak.

Dr Komarovsky opowie więcej o niedoborze laktazy w poniższym filmie.

Niedobór laktazy to niedobór enzymu laktazy, który jest niezbędny do rozkładu laktozy (cukru mlecznego). Głównymi objawami LN są wzdęcia, kolki, pieniste, płynne zielonkawe stolce. Najczęściej LN objawia się u noworodków i niemowląt w pierwszych sześciu miesiącach życia.

Niedobór laktazy u niemowląt jest niebezpieczny przy biegunce, utracie wagi i ciężkim odwodnieniu. Również ten stan prowadzi do trwałego złego wchłaniania pierwiastków śladowych niezbędnych do wzrostu i rozwoju dziecka. Jelita są najbardziej dotknięte LN. Cukier nierozdrobniony negatywnie wpływa na kształtowanie się zdrowej mikroflory jelitowej i prowadzi do fermentacji, wzrostu drobnoustrojów chorobotwórczych oraz upośledzenia perystaltyki. Wszystkie te procesy wpływają na układ odpornościowy dziecka.

Jak objawia się choroba

Jakie są objawy niedoboru laktazy u niemowląt? Które z nich są niebezpieczne dla zdrowia i życia dziecka? Ogólne oznaki LN:

• wzdęcia, zwiększone wzdęcia;
• kolka, ciągłe dudnienie w jelitach;
• pieniste, zielonkawe, kwaśno pachnące stolce;
• regurgitacja;
• płacz, niepokój dziecka z kolką podczas karmienia.

Niebezpieczne objawy:

• wymioty po każdym karmieniu;
• biegunka;
• utrata masy ciała lub znaczna niedowaga zgodnie z normami wiekowymi;
• odmowa jedzenia;
• odwodnienie organizmu;
• silny niepokój lub odwrotnie, letarg dziecka.

Im więcej cukru mlecznego dostaje się do organizmu, tym silniejsze są objawy LN. Stopień niedoboru laktazy zależy od odwodnienia i niedowagi niemowlęcia, a analiza kału wskazuje na wysoką zawartość cukru.

Rodzaje niedoboru laktazy

Wszystkie typy LN można podzielić na dwie duże grupy: pierwotną i wtórną. U niemowląt można zdiagnozować oba rodzaje niedoboru laktazy.

Podstawowy LN

Jest to spowodowane brakiem enzymu laktazy, ale jednocześnie niemowlę nie ma patologii komórek nabłonka jelitowego (enterocytów). Jakie są formy pierwotnej LN?

• Wrodzony. Jest bardzo rzadki i wynika z mutacji genu. Wrodzona LN nazywana jest hipolaktazją lub alaktazją. Kontrola produkcji i syntezy laktazy u noworodka jest upośledzona genetycznie. Jeśli enzym w ogóle nie jest wytwarzany lub jest go bardzo mało, a jednocześnie nie zapewniono dziecku odpowiedniej opieki medycznej, choroba może być śmiertelna w pierwszych miesiącach życia. Głównym objawem wrodzonej LN jest niedobór, utrata masy ciała i szybkie odwodnienie. Dzieci z wrodzoną LN przez długi czas wymagają ścisłej diety bezlaktozowej. Na początku XX wieku takie dzieciaki były skazane na zagładę. We współczesnej medycynie alaktazję skutecznie leczy się dietą bezlaktozową.
• Przejściowy. Jest diagnozowana u małych i wcześniaków. Układ enzymatyczny zaczyna tworzyć się u płodu już w 12. tygodniu, laktaza jest aktywowana w 24. tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego. Jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie, jego układ enzymatyczny nie rozwinął się jeszcze na tyle, aby dobrze przetwarzać laktozę zawartą w mleku matki. Przemijające FL szybko ustępuje i zwykle nie wymaga leczenia.
• Funkcjonalny. Jest to najczęstszy typ pierwotnego LN. Nie wiąże się z żadnymi patologiami i zaburzeniami produkcji laktazy. Najczęstszą przyczyną funkcjonalnej LN jest przekarmienie niemowlęcia. Enzym nie ma czasu na przetworzenie dużej ilości cukru mlecznego z pożywienia. Również niska zawartość tłuszczu w mleku matki może być przyczyną funkcjonalnej LN. W tym przypadku pokarm szybko przechodzi przez przewód pokarmowy, cukier mleczny (laktoza) w postaci niestrawionej dostaje się do jelita grubego, co powoduje objawy LN.

Wtórny LN

Jest to spowodowane brakiem laktazy, ale zaburzona jest produkcja i funkcje enterocytów. Komórki nabłonka jelit mogą być dotknięte chorobami jelita cienkiego (zapalenie jelit), lambliozą, rotawirusowymi infekcjami jelitowymi, alergią na gluten, alergią pokarmową, narażeniem na promieniowanie. Również po usunięciu części jelita lub przy wrodzonym jelicie krótkim mogą wystąpić zaburzenia produkcji enterocytów. W procesie zapalnym błony śluzowej jelita cienkiego zaburzona zostaje przede wszystkim produkcja laktazy. Wynika to z faktu, że enzym znajduje się na samej powierzchni kosmków nabłonka. A jeśli w jelitach wystąpi awaria, najpierw cierpi laktaza.

Aktywność laktazy zmienia się wraz z wiekiem dziecka. Jej brak może być również związany z dysfunkcją przysadki, trzustki, tarczycy. Substancje biologicznie czynne (hormony, kwasy) są ważne dla tworzenia układu enzymatycznego dziecka. Jeśli niemowlę ma oznaki funkcjonalnej LN, ale dobrze przybiera na wadze i rozwija się normalnie, zwykle nie jest wymagane żadne specjalne leczenie.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie LN często daje wyniki fałszywie dodatnie i jest trudne ze względu na wiek małego pacjenta. Jakie badania może przepisać lekarz w przypadku podejrzenia LN?

• Biopsja jelita cienkiego. Odbywa się to w skrajnych przypadkach z podejrzeniem wrodzonej LN. Jest to kosztowna chirurgiczna metoda badań, ale tylko ona może potwierdzić wrodzoną hipolaktazję.
• Metoda diagnostyki dietetycznej. Jej istotą jest czasowe wyłączenie z diety dziecka mleka matki, preparatów mlecznych i zastąpienie ich mieszankami o niskiej zawartości laktozy lub bez laktozy. Jeśli objawy LN zmniejszą się lub całkowicie znikną, diagnoza zostanie potwierdzona. Diagnostyka dietetyczna jest najbardziej niezawodną i przystępną cenowo metodą badania. Ale często pojawiają się trudności z jej wdrożeniem: dzieci odmawiają nowej mieszanki, są kapryśne, a samo przejście na mieszankę eksperymentalną może mieć negatywne konsekwencje dla niedojrzałej mikroflory jelitowej.
• Analiza kwasowości i zawartości cukru w ​​kale. Jeśli pH przesuwa się w kierunku kwasowości (poniżej 5,5), może to wskazywać na niedobór laktazy. Jeśli węglowodany (powyżej 0,25%) znajdują się w kale dziecka, może to również potwierdzić LN. Jednak testy te często dają wyniki fałszywie dodatnie i mogą wskazywać na inne zaburzenia jelit, nieuformowaną mikroflorę.
• Test wydychanego wodoru. W jelicie grubym fermentacja laktulozy wytwarza wodór, który jest wchłaniany do krwi i wydalany z organizmu wraz z wydychanym powietrzem. Przy nadmiarze laktulozy stężenie wodoru jest wyższe, co wskazuje na niedobór laktazy.
• Test z obciążeniem laktozą. Test ten jest zwykle wykonywany w przypadku niedoboru laktazy u starszych dzieci, ponieważ do jego wykonania wymagane są określone warunki. Glukozę we krwi bada się najpierw na pusty żołądek (nie można jeść 10 godzin przed badaniem), następnie dają do picia roztwór laktozy i ponownie badają krew po 2 godzinach, przyglądają się zmianom cukru w ​​odstępie 30 minut. Zwykle laktoza w jelicie jest rozkładana na glukozę, która jest wchłaniana do krwi i powinna wzrosnąć (w porównaniu do poziomu cukru na czczo) dwukrotnie. Ale jeśli występuje niedobór laktazy, laktoza nie ulega rozkładowi, poziom glukozy we krwi nie wzrasta lub nieznacznie wzrasta.

W pierwszych miesiącach życia niemowlęta mają niepełne trawienie laktozy, dlatego testy obciążenia laktozą i test wodorowy tak często dają pozytywne wyniki. W większości przypadków mówią tylko o funkcjonalnym LN.

Zasady leczenia

Leczenie niedoboru laktazy jest trudne, jeśli postawiona zostanie diagnoza „wrodzonej gilactazji”. W przypadku przejściowego i funkcjonalnego LN obraz nie jest tak krytyczny. Jak leczy się objawy LN?

• Korekcja mocy. Wydawałoby się, że całkowite wykluczenie cukru mlecznego z diety dziecka rozwiązuje wszystkie problemy z nietolerancją laktozy. Ale ta substancja jest naturalnym probiotykiem i jest przydatna do tworzenia mikroflory jelitowej, nie można jej całkowicie porzucić. W ostrych okresach i ciężkich postaciach LN cukier mleczny jest całkowicie wykluczony. Ale przy funkcjonalnym LN jego ilość jest ograniczona. Ilość dopuszczalnej laktozy w diecie regulują wskaźniki cukru w ​​kale.
• Karmienie naturalne i sztuczne. Czym karmić dziecko? Czy naprawdę trzeba zrezygnować z karmienia piersią (HB) i przejść na sztuczne? Nie musisz rezygnować z GW. Dla niemowląt karmionych piersią zalecane są suplementy enzymatyczne: „Lactase Baby”, „Lactazar” i inne. Enzym jest rozcieńczany w odciągniętym mleku matki i podawany dziecku przed karmieniem. Jeśli dziecko jest karmione butelką, zaleca się stosowanie mieszanek o niskiej zawartości laktozy lub bez laktozy. Ponadto w okresie zaostrzenia można wprowadzić łączony rodzaj karmienia.
• Funkcje karmienia. U dzieci z objawami LN konieczne jest bardzo staranne wprowadzanie pokarmów uzupełniających i rejestrowanie reakcji na dany produkt. Pokarmy uzupełniające powinny zaczynać się od warzyw. Owsiankę należy gotować tylko na wodzie (najlepiej ryż, kukurydza, gryka). Niskotłuszczowe produkty mleczne można stopniowo wprowadzać dopiero po 8 miesiącach i monitorować reakcję. Dziecko nie powinno mieć wzdęć, dudnienia, bólu brzucha, biegunki po spożyciu sfermentowanych produktów mlecznych. Zabronione jest pełne mleko, twaróg można podawać po roku.
• Objętość jedzenia. W przypadku objawów LN ważne jest, aby nie przekarmiać dziecka. Lepiej karmić częściej, ale w mniejszych porcjach. Dziecko wytwarza tyle laktazy, ile jest konieczne dla normalnej objętości mleka i zawartej w nim laktozy. Przy dużej ilości laktozy układ enzymatyczny sobie nie radzi. Dlatego często zdarza się, że zmniejszenie objętości (gdy dziecko normalnie przybiera na wadze) rozwiązuje problem LN.
• Enzymy poprawiające pracę trzustki. Lekarz może przepisać kurs "Mezima", "Kreon", "Pankreatyna" i inne enzymy, które ułatwią pracę przewodu pokarmowego.
• Probiotyki. Za pomocą probiotyków poprawia się mikroflorę jelitową, normalizuje się jej perystaltykę. Leki te nie powinny zawierać laktozy, powinny też dobrze rozkładać węglowodany.
• leczenie objawowe. Przy silnych wzdęciach, kolkach, uporczywej biegunce i bólu brzucha lekarz może przepisać środki na biegunkę, wzdęcia, środki przeciwskurczowe.

Funkcjonalna LN jest dobrze eliminowana za pomocą specjalnie dobranej diety, kiedy mieszanki laktozy lub mleko matki można łączyć ze sztucznym odżywianiem bez laktozy.

Odżywianie matki karmiącej a cechy karmienia piersią

Matkom karmiącym nie zaleca się spożywania pełnego mleka, ale fermentowane produkty mleczne nie są zabronione. Specjaliści od karmienia piersią nie wydają żadnych specjalnych instrukcji dotyczących diety matki z LN u dziecka. Ale zwróć uwagę na przywiązanie okruchów do piersi i cechy karmienia. Mleko przednie zawiera największą ilość laktozy. Jeśli jest dużo mleka, dziecko szybko nasyca się mlekiem bogatym w laktozę i nie dostaje się na „plecy”, najbardziej tłuste. W przypadku LN zaleca się nie zmieniać piersi przy jednym karmieniu, odciągać nieco laktozę z mleka przedniego, aby dziecko wyssało pożywne mleko z tyłu. W takim przypadku pokarm znacznie dłużej zalega w przewodzie pokarmowym, a laktoza zdąży się rozłożyć w jelitach. Objawy LN stopniowo ustępują.

Matki karmiące mogą teraz usłyszeć od lekarzy następujące zalecenia: zaprzestać karmienia piersią i całkowicie przejść na mieszankę o niskiej zawartości laktozy lub bez laktozy. Jest to ekstremalna miara dla wyraźnej, ciężkiej postaci LN. W większości przypadków karmienie piersią jest nie tylko możliwe, ale wręcz konieczne. Diagnoza „niedoboru laktazy” we współczesnej pediatrii jest tak popularna i „przereklamowana”, że wiele zdrowych matek jest podejrzliwych i nieufnych.

Leczenie niedoboru laktazy u niemowląt odbywa się w sposób kompleksowy: dieta niskolaktozowa, terapia enzymatyczna, przebieg probiotyków w celu normalizacji mikroflory jelitowej. Jeśli z funkcjonalnym LN dziecko ma prawidłową wagę i rozwój, nie należy szukać choroby u dziecka. Jednak przy wrodzonych, ciężkich postaciach niedoboru laktazy może wystąpić zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także życia dziecka. Przy utrzymującej się LN cierpi układ nerwowy, może wystąpić opóźnienie rozwojowe.

wydrukować