Blok przedsionkowo-komorowy (AV lub AV) drugiego stopnia z stosunkiem 2 do 1 (2:1) jest uważany za rodzaj blokady AV drugiego stopnia. typ Mobitz II, należy do kategorii wysokich (niebezpiecznych dla zdrowia i życia) postaci choroby. Przy bloku AV II stopnia typu 2:1 nie wszystkie impulsy z węzła zatokowego są przewodzone do komór (EKG wykazuje krytyczną utratę zespołów QRS – pobudzenie komór – bez wcześniejszego wydłużenia odstępu P – QRS).

Blok AV II stopnia 2:1 oznacza, że ​​co drugi impuls nie dociera do komór. Na elektrokardiogramie pierwszym objawem bloku AV I stopnia 2:1 jest przekroczenie liczby załamków P (wskazujących na pobudzenie węzła zatokowego) nad liczbą zespołów QRS; co drugie pobudzenie komór serca zostaje utracone . Blok AV 2:1 jako forma leczenia polega na wszczepieniu rozrusznika elektrycznego (rozrusznika serca lub sztucznego rozrusznika serca – IVR).

Blok AV drugiego stopnia 2 do 1 jest częściowy (całkowity blok przedsionkowo-komorowy - 3 stopień), ale jest uznawany za niebezpieczną chorobę charakterystyczną dla ciężkich postaci uszkodzenia układu przewodzącego serca. Częściowy blok AV II etap. 2:1 charakteryzuje się rozwojem bradykardii (zmniejszona częstość akcji serca). W EKG odległości między załamkami P (odstęp P-P) są takie same, jak w przypadku zespołu QRS.

Klinika bloku AV z 2 do 1: zmniejszona częstość akcji serca (HR), tętno, osłabienie, duszność i czasami ataki dławicy piersiowej (ból w klatce piersiowej) - szczególnie podczas wysiłku fizycznego. Ponadto obraz kliniczny uzupełniają zawroty głowy, przejściowe uczucie dezorientacji i omdlenia. U pacjenta mogą wystąpić przerwy w funkcjonowaniu serca, na tle postępującej bradykardii tętno może spaść do 40 uderzeń na minutę lub mniej.

Leczenie bloków AV II stopnia 2:1

Leczenie niepełnych (częściowych) bloków AV drugiego stopnia. z przeprowadzeniem 2 do 1 przeprowadza się wyłącznie metodą wszczepienia stymulatora. Operacja trwa około 40 minut i wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Obecnie za skuteczną metodę leczenia przyjmuje się instalację rozruszników dwujamowych (modele jednojamowe stosowane są wyłącznie w leczeniu migotania przedsionków).

Niepełnego bloku AV II stopnia w stosunku 2:1 nie leczy się lekami, jednakże po wszczepieniu IVR konieczne będzie dożywotnie stosowanie aspiryny lub jej analogu (leków rozrzedzających krew), aby uniknąć tworzenia się skrzepów krwi (skrzeplin) i złogów miażdżycowych (płytki) w miejscach przejścia elektrod (cienkie druty prowadzące od korpusu rozrusznika do komór serca).

Blok AV z przewodzeniem 2 do 1 rozpoznaje się wyłącznie w badaniu EKG lub podczas 24-godzinnego monitorowania metodą Holtera i charakteryzuje się zachowaniem prawidłowego rytmu zatokowego, utratą co drugiego zespołu QRS (QRST), prawidłowym lub wydłużonym odstępem P-QRS. Niespójnym objawem bloku przedsionkowo-komorowego II stopnia 2:1 jest poszerzenie i deformacja kompleksu komorowego (w postaci dystalnej choroby).

Przejściowe (przejściowe) postacie blokady AV II stopnia 2:1 wymagają regularnej kontroli kardiologa i okresowych odczytów EKG. Blok AV 2 do 1 jest poważną chorobą, potencjalnie niebezpieczną dla zdrowia i życia człowieka.

Blok AV 2:1 w przypadku tachykardii

Blokada AV 2 do 1 może prowadzić do rozwoju zarówno bradykardii, jak i tachykardii (a także całego „bukietu” innych chorób serca, w tym niewydolności serca, wywołującej zawał mięśnia sercowego). W przypadku bloku AV 2:1 występuje częstoskurcz komorowy i przedsionkowy oraz trzepotanie przedsionków.

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2014

Blok dwuwiązkowy (I45.2), Inny i nieokreślony blok przedsionkowo-komorowy (I44.3), Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia (I44.1), Blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia (I44.0), Całkowity blok przedsionkowo-komorowy (I44.2), Chory zatok zespół (I49.5), blok trójwiązkowy (I45.3)

Kardiologia

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzony
w Komisji Ekspertów ds. Rozwoju Służby Zdrowia
Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu
Protokół nr 10 z dnia 04 lipca 2014 r

Blok AV oznacza spowolnienie lub ustanie impulsów z przedsionków do komór. W przypadku rozwoju bloku AV poziom uszkodzenia układu przewodzącego może się różnić. Może to oznaczać zaburzenie przewodzenia w przedsionkach, złączu AV i komorach.

I. CZĘŚĆ WSTĘPNA

Nazwa protokołu: Zaburzenia przewodzenia serca

Kod protokołu

Kody ICD-10:
I44.0 Blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia
I44.1 Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia
I44.2 Całkowity blok przedsionkowo-komorowy
I44.3 Inny i nieokreślony blok przedsionkowo-komorowy
I45.2 Podwójny blok wiązki
I45.2 Blok trójwiązkowy
I49.5 Zespół chorej zatoki

Skróty stosowane w protokole:
HRS – Towarzystwo Rytmu Serca
NYHA – Nowojorskie Stowarzyszenie Kardiologiczne
Blok AV - blok przedsionkowo-komorowy
BP – ciśnienie krwi
ACE – enzym konwertujący angiotensynę
VVFSU - czas powrotu funkcji węzła zatokowego
HIV – ludzki wirus niedoboru odporności
VSAP – czas przewodzenia zatokowo-usznego
Inhibitory ACE – inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę
IHD – choroba niedokrwienna serca
Przedział WN – czas przewodzenia impulsu według układu Hisa-Purkinjego
ELISA – test immunoenzymatyczny
LV - lewa komora
MPS – maksymalny czas trwania cyklu stymulacji
SVC – czas trwania cyklu zatokowego
PCS – czas trwania cyklu stymulacji
Blok SA - blok zatokowo-przedsionkowy
HF – niewydolność serca
SNA - węzeł zatokowo-przedsionkowy
FGDS - fibrogastroduodenoskopia
HR - tętno
EKG - elektrokardiogram
EX - rozrusznik serca
ERP - efektywny okres refrakcji
EPI - badanie elektrofizjologiczne
EchoCG - echokardiografia
EEG - elektroencefalografia

Data opracowania protokołu: rok 2014

Użytkownicy protokołu: arytmolodzy interwencyjni, kardiolodzy, terapeuci, lekarze pierwszego kontaktu, kardiochirurdzy, pediatrzy, lekarze medycyny ratunkowej, ratownicy medyczni.

Klasyfikacja

Klasyfikacja bloku AV według stopnia:

Blok AV pierwszego stopnia charakteryzuje się spowolnieniem przewodzenia impulsów z przedsionków do komór. EKG wykazuje wydłużenie odstępu P-Q o ponad 0,18-0,2 sekundy.

. W przypadku bloku AV drugiego stopnia pojedyncze impulsy z przedsionków czasami nie przedostają się do komór. Jeśli zjawisko to występuje rzadko i utracony jest tylko jeden zespół komorowy, pacjenci mogą nic nie czuć, ale czasami odczuwają momenty zatrzymania akcji serca, podczas których pojawiają się zawroty głowy lub ciemnienie w oczach.

Blok AV II stopnia typu Mobitz I – w EKG widać okresowe wydłużenie odstępu P-Q, po którym następuje pojedynczy załamek P, który nie ma kolejnego zespołu komorowego (blok typu I z okresowością Wenckebacha). Zazwyczaj ten wariant bloku AV występuje na poziomie złącza AV.

Blok AV drugiego stopnia typu Mobitz II objawia się okresową utratą zespołów QRS bez wcześniejszego wydłużenia odstępu PQ. Poziom bloku to zwykle układ Hisa-Purkinjego, zespoły QRS są szerokie.

. Blok AV trzeciego stopnia (całkowity blok przedsionkowo-komorowy, całkowity blok poprzeczny) występuje, gdy impulsy elektryczne z przedsionków nie są przewodzone do komór. W tym przypadku przedsionki kurczą się w normalnym tempie, a komory kurczą się rzadko. Częstotliwość skurczów komór zależy od poziomu, na którym znajduje się ośrodek automatyzmu.

Zespół chorej zatoki
SSS to dysfunkcja węzła zatokowego objawiająca się bradykardią i towarzyszącymi jej zaburzeniami rytmu.
Bradykardia zatokowa - zmniejszenie częstości akcji serca o mniej niż 20% poniżej granicy wieku, migracja stymulatora.
Blok SA to spowolnienie (poniżej 40 uderzeń na minutę) lub ustanie przekazywania impulsów z węzła zatokowego przez połączenie zatokowo-przedsionkowe.

Klasyfikacja bloku SA według stopnia :

Blok SA pierwszego stopnia nie powoduje zmian w czynności serca i nie pojawia się w regularnym zapisie EKG. Przy tego rodzaju blokadzie wszystkie impulsy zatokowe przechodzą do przedsionków.

W przypadku bloku SA drugiego stopnia impulsy zatokowe czasami nie przechodzą przez złącze SA. Towarzyszy temu utrata jednego lub więcej zespołów przedsionkowo-komorowych z rzędu. W przypadku bloku drugiego stopnia mogą wystąpić zawroty głowy, uczucie nieregularnej pracy serca lub omdlenia. Podczas przerw w blokadzie SA mogą pojawić się skurcze lub rytmy ucieczki z podstawowych źródeł (połączenie AV, włókna Purkinjego).

W przypadku bloku SA trzeciego stopnia impulsy z SPU nie przechodzą przez połączenie SA, a czynność serca będzie związana z aktywacją następujących źródeł rytmu.

Zespół tachykardia-bradykardia- połączenie bradykardii zatokowej z nadkomorowym częstoskurczem heterotopowym.

Zatrzymanie zatok to nagłe ustanie czynności serca przy braku skurczów przedsionków i komór, spowodowane tym, że węzeł zatokowy nie jest w stanie wygenerować impulsu do ich skurczu.

Niewydolność chronotropowa(niekompetencja) - niewystarczające zwiększenie częstości akcji serca w odpowiedzi na aktywność fizyczną.

Klasyfikacja kliniczna bloków AV

W zależności od stopnia bloku AV:
. Blok AV I stopnia

Blok AV II stopnia
-Mobitz typ I

Typ Mobitz II
- Blok AV 2:1
- Blok AV wysokiego stopnia - 3:1, 4:1

Blok AV III stopnia

Blok wiązkowy
- Blokada dwuwiązkowa
- Blok trójwiązkowy

Według czasu wystąpienia:
. Wrodzony blok AV
. Nabyty blok AV

Według stabilności bloku AV:
. Stały blok AV
. Przejściowy blok AV

Dysfunkcja węzła zatokowego:
. Bradykardia zatokowa
. Zatrzymanie zatok
. Blokada SA
. Zespół tachykardia-bradykardia
. Niewydolność chronotropowa

Diagnostyka

II. METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA

Lista podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych

Podstawowe (obowiązkowe) badania diagnostyczne wykonywane w warunkach ambulatoryjnych:
. EKG;
. Monitorowanie EKG metodą Holtera;
. Echokardiografia.

Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane w warunkach ambulatoryjnych:
W przypadku podejrzenia organicznej patologii mózgu lub omdlenia nieznanego pochodzenia:

Rentgen czaszki i kręgosłupa szyjnego;

. EEG;
. 12/24-godzinny EEG (w przypadku podejrzenia padaczkowego pochodzenia napadów);


. USG Doppler (jeśli podejrzewa się patologię naczyń zewnątrz- i wewnątrzczaszkowych);

Ogólne badanie krwi (6 parametrów)

Ogólna analiza moczu;


. koagulogram;
. test ELISA HIV;



. FGDS;

Minimalna lista badań, które należy wykonać w przypadku skierowania na planową hospitalizację:
. ogólne badanie krwi (6 parametrów);
. ogólna analiza moczu;
. reakcja mikroprecypitacji z antygenem antylipidowym;
. biochemiczne badanie krwi (ALAT, AST, białko całkowite, bilirubina, kreatynina, mocznik, glukoza);
. koagulogram;
. test ELISA HIV;
. ELISA dla markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B, C;
. grupa krwi, współczynnik Rh;
. zwykła radiografia narządów klatki piersiowej;
. FGDS;
. dodatkowe konsultacje z wyspecjalizowanymi specjalistami w przypadku współistniejącej patologii (endokrynolog, pulmonolog);
. konsultacja ze stomatologiem lub otolaryngologiem w celu wykluczenia ognisk przewlekłej infekcji.

Podstawowe (obowiązkowe) badania diagnostyczne przeprowadzane na poziomie szpitalnym:
. EKG;
. Monitorowanie EKG metodą Holtera;
. Echokardiografia.

Dodatkowe badania diagnostyczne przeprowadzane na poziomie szpitala:
. masaż zatoki szyjnej;
. próba wysiłkowa;
. badania farmakologiczne z izoproterenolem, propronololem, atropiną;
. EPI (wykonywana u chorych z objawami klinicznymi, u których przyczyna objawów nie jest jasna; u chorych z bezobjawowym blokiem odnogi Hisa, jeśli planowana jest farmakoterapia mogąca wywołać blok AV);

W przypadku podejrzenia organicznej patologii mózgu lub omdlenia nieznanego pochodzenia:
. radiografia czaszki i kręgosłupa szyjnego;
. badanie dna oka i pól widzenia;
. EEG;
. 12/24 - cogodzinne EEG (jeśli podejrzewa się epileptyczną genezę napadów);
. echoencefaloskopia (jeśli istnieje podejrzenie procesów zajmujących przestrzeń w mózgu i nadciśnienia wewnątrzczaszkowego);
. tomografia komputerowa (jeśli istnieje podejrzenie procesów zajmujących przestrzeń w mózgu i nadciśnienia wewnątrzczaszkowego);
. USG Doppler (jeśli podejrzewa się patologię naczyń zewnątrz- i wewnątrzczaszkowych);

Działania diagnostyczne przeprowadzane na etapie opieki doraźnej:
. pomiar ciśnienia krwi;
. EKG.

Kryteria diagnostyczne

Reklamacje i wywiad- główne objawy
. Utrata przytomności
. Zawroty głowy
. Ból głowy
. Ogólne osłabienie
. Określ obecność chorób predysponujących do rozwoju bloku AV

Badanie lekarskie
. Blada skóra
. Wyzysk
. Rzadki puls
. Osłuchiwanie – bradykardia, pierwszy ton serca o różnym natężeniu, szmer skurczowy nad mostkiem lub pomiędzy wierzchołkiem serca a lewym brzegiem mostka
. Niedociśnienie

Badania laboratoryjne: nie przeprowadzono.

Studia instrumentalne
EKG i codzienne monitorowanie EKG (główne kryteria):

Z blokiem AV:
. Przerwy rytmiczne dłuższe niż 2,5 sekundy (odstęp R-R)
. Objawy dysocjacji AV (brak przewodzenia wszystkich załamków P do komór, co prowadzi do całkowitej dysocjacji załamków P i zespołów QRS)

Z SSSU:
. Przerwy rytmiczne dłuższe niż 2,5 sekundy (interwał P-P)
. Zwiększenie odstępu P-P o 2 lub więcej razy w stosunku do normalnego odstępu P-P
. Bradykardia zatokowa
. Brak wzrostu częstości akcji serca podczas stresu emocjonalnego/fizycznego (chronotropowa niewydolność serca)

EchoCG:
. Hipokineza, akineza, dyskineza ścian lewej komory
. Zmiany w anatomii ścian i jam serca, ich wzajemne relacje, budowa aparatu zastawkowego, funkcja skurczowa i rozkurczowa lewej komory

EFI (dodatkowe kryteria):

. Z SSSU:

	Test	Normalna odpowiedź	Reakcja patologiczna
1	VVFSU	<1,3 ПСЦ+101мс	>1,3 PSC+101ms
2	Poprawiono VVFSU	<550мс	>550 ms
3	MPK	<600мс	>600 ms
4	VSAP (metoda pośrednia)	60-125 ms	>125 ms
5	Metoda bezpośrednia	87+12ms	135+30ms
6	Elektrogram SU	75-99 ms	105-165 ms
7	SPU ERP	325+39 ms (szt. 600 ms)	522+39 ms (szt. 600 ms)

Z blokiem AV:

Wydłużenie odstępu WN o więcej niż 100 ms

Wskazania do konsultacji specjalistycznej (w razie potrzeby, zgodnie z decyzją lekarza prowadzącego):

Dentysta - odkażanie ognisk infekcji

Otolaryngolog - aby wykluczyć ogniska infekcji

Ginekolog - aby wykluczyć ciążę, ogniska infekcji

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa zaburzeń przewodzenia w sercu: Blokada SA i AV

Diagnostyka różnicowa blokady AV
Blokada SA	Analiza EKG w odprowadzeniu, w którym wyraźnie widoczne są załamki P, pozwala na wykrycie w trakcie pauz utraty jedynie zespołu QRS, co jest charakterystyczne dla bloku AV II stopnia, lub jednocześnie tego zespołu i załamka P, charakterystycznego bloku SA II stopnia
Ucieczka rytmu ze złącza AV	Obecność załamków P w EKG, które następują niezależnie od zespołów QRS z większą częstotliwością, odróżnia całkowity blok AV od rytmu ucieczki ze złącza przedsionkowo-komorowego lub idiokomorowego, gdy zatrzymuje się węzeł zatokowy
Zablokowana dodatkowa skurcz przedsionków	Na korzyść zablokowanych dodatkowych skurczów przedsionkowych lub węzłowych, w odróżnieniu od bloku AV II stopnia, świadczy brak wzorca utraty zespołu QRS, skrócenie odstępu P-P przed utratą w porównaniu do poprzedniego oraz zmiana kształtu załamka P, po której następuje wypadanie kompleksu komorowego w porównaniu do poprzednich załamków P rytmu zatokowego
Dysocjacja przedsionkowo-komorowa	Warunkiem rozwoju dysocjacji przedsionkowo-komorowej i głównym kryterium jej rozpoznania jest wysoka częstotliwość rytmu komorowego w porównaniu z częstotliwością pobudzenia przedsionkowego wywołanego przez zatokowy lub ektopowy stymulator przedsionkowy.

Diagnostyka różnicowa SSSU
	Test	Normalna odpowiedź	Reakcja patologiczna
1	Masaż zatoki szyjnej	Zmniejszony rytm zatokowy (pauza< 2.5сек)	Pauza zatokowa>2,5 sek
2	Test wysiłkowy	Rytm zatokowy ≥130 w pierwszym etapie protokołu Bruce’a	Nie ma zmian w rytmie zatokowym lub przerwa jest nieznaczna
3	Testy farmakologiczne
A	Atropina (0,04 mg/kg, dożylnie)	Zwiększona częstość zatok ≥50% lub >90 uderzeń/min	Zwiększony rytm zatokowy<50% или<90 в 1 минуту
B	Propranolol (0,05-0,1 mg/kg)	Zmniejszony rytm zatokowy<20%	Bardziej znaczące jest zmniejszenie rytmu zatokowego
V	Własne tętno (wiek 118,1–0,57*)	Własne tętno w granicach 15% obliczonego	<15% от расчетного

Leczenie

Cele leczenia:

Poprawa rokowań życiowych (zapobieganie nagłej śmierci sercowej, zwiększanie średniej długości życia);

Poprawa jakości życia pacjenta.

Taktyka leczenia

Leczenie niefarmakologiczne:

Odpoczynek w łóżku;

Dieta nr 10.

Farmakoterapia

z ostrym rozwojem bloku AV, SSSU przed instalacją stymulatora(obowiązkowe, prawdopodobieństwo 100%)

Leczenie farmakologiczne świadczone w trybie ambulatoryjnym przed hospitalizacją:

Lista niezbędnych leków(posiadający 100% prawdopodobieństwo zastosowania).

Lista dodatkowych leków(mniej niż 100% szans na zastosowanie)

№	Dodatkowy	Ilość na dzień	Czas użytkowania	Prawdopodobieństwo zastosowania
1	0,5% roztwór dopaminy 5 ml	1-2	1-2	50%
2		1	1-2	50%
3	1% roztwór fenylefryny 1 ml	1-2	1-2	50%

Leczenie farmakologiczne świadczone na poziomie stacjonarnym

Lista niezbędnych leków(posiadający 100% prawdopodobieństwo zastosowania)

Lista dodatkowych leków c (prawdopodobieństwo zastosowania mniejsze niż 100%).

№	Dodatkowy	Ilość na dzień	Czas użytkowania	Prawdopodobieństwo zastosowania
1	0,5% roztwór dopaminy 5 ml	1-2	1-2	50%
2	0,18% roztwór epinefryny 1 ml	1	1-2	50%
3	1% roztwór fenylefryny 1 ml	1-2	1-2	50%

Leczenie farmakologiczne świadczone na etapie nagłym

№	Podstawowy	Ilość na dzień	Czas użytkowania	Prawdopodobieństwo zastosowania
1	0,1% roztwór siarczanu atropiny 1 ml	1-2	1-2	100%
2	0,18% roztwór epinefryny 1 ml	1	1-2	50%
3	1% roztwór fenylefryny 1 ml	1-2	1-2	50%

Inne zabiegi:(na wszystkich poziomach opieki medycznej)

W przypadku bradykardii istotnej hemodynamicznie:

Ułożyć pacjenta z kończynami dolnymi uniesionymi pod kątem 20° (jeśli nie ma wyraźnego przekrwienia płuc);

Terapia tlenowa;

W razie potrzeby (w zależności od stanu pacjenta) masaż zamkniętego serca lub rytmiczne uderzanie w mostek („rytm pięści”);

Należy odstawić leki, które mogą powodować lub nasilać blok AV (beta-adrenolityki, powolne blokery kanału wapniowego, leki antyarytmiczne klasy I i III, digoksyna).

Zabiegi te wykonuje się do czasu ustabilizowania się hemodynamiki pacjenta.

Interwencja chirurgiczna

Elektrokardiostymulacja- główna metoda leczenia zaburzeń przewodzenia serca. Bradyarytmie stanowią 20–30% wszystkich zaburzeń rytmu serca. Krytyczna bradykardia zagraża rozwojowi asystolii i jest czynnikiem ryzyka nagłej śmierci. Ciężka bradykardia pogarsza jakość życia pacjentów, prowadząc do zawrotów głowy i omdleń. Eliminacja i profilaktyka bradyarytmii rozwiąże problem zagrożenia życia i niepełnosprawności pacjentów. ECS to wszczepialne automatyczne urządzenia zaprojektowane w celu zapobiegania epizodom bradykardii. System stymulacji elektrycznej składa się z samego urządzenia i elektrod. Ze względu na liczbę zastosowanych elektrod rozruszniki serca dzielą się na jednokomorowe i dwukomorowe.

Interwencja chirurgiczna świadczona w trybie ambulatoryjnym: nie.

Interwencja chirurgiczna świadczona w warunkach szpitalnych

Wskazania do stałej stymulacji w bloku AV

Klasa I

Blok AV trzeciego stopnia i postępujący blok AV drugiego stopnia na dowolnym poziomie anatomicznym związany z objawową bradykardią (w tym niewydolnością serca) i komorowymi zaburzeniami rytmu spowodowanymi blokiem AV (poziom wiarygodności: C)

Blok AV trzeciego stopnia i postępujący blok AV drugiego stopnia na dowolnym poziomie anatomicznym związany z arytmią i innymi schorzeniami wymagającymi leczenia, powodującymi objawową bradykardię (poziom wiarygodności: C)

Blok AV trzeciego stopnia i postępujący blok AV drugiego stopnia na dowolnym poziomie anatomicznym z udokumentowanymi okresami asystolii dłuższymi lub równymi 2,5 sekundy lub dowolnym rytmem ucieczki<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

Blok AV trzeciego stopnia i postępujący blok AV drugiego stopnia na dowolnym poziomie anatomicznym u bezobjawowych pacjentów z AF i udokumentowaną co najmniej jedną (lub większą liczbą) pauz trwającą 5 sekund lub dłużej (poziom wiarygodności: C)

Blok AV trzeciego stopnia i postępujący blok AV drugiego stopnia na dowolnym poziomie anatomicznym u pacjentów po ablacji cewnikowej węzła AV lub pęczka Hisa (poziom wiarygodności: C)

Blok AV trzeciego stopnia i postępujący blok AV drugiego stopnia na dowolnym poziomie anatomicznym u pacjentów z pooperacyjnym blokiem AV, jeśli nie przewiduje się jego ustąpienia po operacji kardiochirurgicznej (poziom wiarygodności: C)

Blok AV trzeciego stopnia i postępujący blok AV drugiego stopnia na dowolnym poziomie anatomicznym u pacjentów z chorobami nerwowo-mięśniowymi z blokiem AV, takimi jak miotoniczna dystrofia mięśni, zespół Kearnsa-Sayre'a, dystrofia Leiden, strzałkowy zanik mięśni, z objawami lub bez (poziom wiarygodności: B )

Blok AV trzeciego stopnia, niezależnie od rodzaju i lokalizacji bloku, z towarzyszącą objawową bradykardią (poziom wiarygodności: B)

Utrzymujący się blok AV III stopnia na dowolnym poziomie anatomicznym z rytmem ucieczki mniejszym niż 40 uderzeń na minutę w stanie czuwania – u pacjentów z kardiomegalią, dysfunkcją LV lub rytmem ucieczki poniżej poziomu węzła AV, u których nie występują objawy kliniczne bradykardia (poziom wiarygodności: B)

Blok AV II lub III stopnia, występujący podczas próby wysiłkowej przy braku objawów choroby wieńcowej (poziom wiarygodności: C)

Klasa IIa

Bezobjawowy, utrzymujący się blok AV trzeciego stopnia w dowolnej lokalizacji anatomicznej, ze średnią częstością rytmu komór w stanie czuwania > 40 uderzeń na minutę, szczególnie w przypadku kardiomegalii lub dysfunkcji lewej komory (poziom wiarygodności: B, C)

Bezobjawowy blok AV drugiego stopnia typu II na poziomie wewnątrz- lub podnaczyniowym, wykrywany za pomocą EPI (poziom wiarygodności: B)

Bezobjawowy blok AV drugiego stopnia typu II z wąskimi zespołami QRS. Jeśli wystąpi bezobjawowy blok AV drugiego stopnia z poszerzonym zespołem QRS, w tym izolowanym RBBB, wskazanie do stymulacji zmienia się na zalecenie klasy I (patrz następny rozdział dotyczący przewlekłego bloku dwu- i trójwiązkowego) (poziom wiarygodności: B)

Blok AV I lub II stopnia z zaburzeniami hemodynamicznymi (Poziom wiarygodności: B)

Klasa IIb

Choroby nerwowo-mięśniowe: miotoniczna dystonia mięśniowa, zespół Kearnsa-Sayre’a, dystrofia Leiden, strzałkowy zanik mięśni z blokiem AV dowolnego stopnia (w tym blokiem AV pierwszego stopnia), z objawami lub bez, ponieważ może nastąpić nieprzewidywalna progresja choroby i pogorszenie przewodzenia przedsionkowo-komorowego (poziom wiarygodności: B)

Gdy blok AV pojawia się w wyniku stosowania leków i/lub ich toksycznego działania, gdy nie oczekuje się ustąpienia bloku, nawet jeśli lek zostanie odstawiony (poziom wiarygodności: B)

Blok AV pierwszego stopnia z odstępem PR większym niż 0,30 s u pacjentów z dysfunkcją lewej komory i zastoinową niewydolnością serca, u których krótszy odstęp AV powoduje poprawę hemodynamiczną, prawdopodobnie poprzez zmniejszenie ciśnienia w lewym przedsionku (poziom wiarygodności: C)

Klasa III

Bezobjawowy blok AV I stopnia (poziom wiarygodności: B)

Bezobjawowy blok AV II stopnia typu I z blokiem przewodzenia na poziomie węzła AV lub wewnątrz- lub podnaczyniowym (poziom wiarygodności: C)

Oczekiwane ustąpienie bloku AV lub mało prawdopodobny nawrót (np. toksyczność leku, borelioza, wzmożone napięcie nerwu błędnego, bezdech senny przy braku objawów) (poziom wiarygodności: B)

Wskazania do ciągłej stymulacji elektrokardialnej w przewlekłych blokadach dwu- i trójwiązkowych

Wskazania do planowej hospitalizacji:

Blok AV II-III stopnia

Wskazania do hospitalizacji w trybie nagłym:

Omdlenie, zawroty głowy, niestabilność hemodynamiczna (skurczowe ciśnienie krwi poniżej 80 mmHg).

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Komisji Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2014
   1. 1. Brignole M, Auricchio A. i in. 2013 ESC Grupa zadaniowa Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) ds. stymulacji serca i terapii resynchronizującej. Opracowano we współpracy z Europejskim Stowarzyszeniem Rytmu Serca (EHRA). Wytyczne dotyczące terapii stymulacyjnej i resynchronizującej serce European Heart Journal (2013) 34, 2281–2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; Grupa Zadaniowa ds. Omdleń, Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne. Wytyczne dotyczące postępowania (diagnostyki i leczenia) omdleń – aktualizacja 2004. Europace 2004;6:467 – 537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. i in. Wytyczne ACC/AHA/HRS z 2008 r. dotyczące terapii zaburzeń rytmu serca za pomocą urządzeń: raport grupy zadaniowej American College of Cardiology/American Heart Association w sprawie wytycznych praktycznych. Nakład 2008;117:2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Wytyczne dotyczące obserwacji pacjentów z wszczepionym stymulatorem w Kanadzie: oświadczenie konsensusu Kanadyjskiej Grupy Roboczej ds. Stymulatora Serca. Can J Cardiol 2000;16:355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE i in. ACC/AHA/NASPE 2002 17 Aktualizacja wytycznych dotyczących implantacji rozruszników serca i urządzeń antyarytmicznych – artykuł podsumowujący: raport grupy zadaniowej American College of Cardiology/American Heart Association ds. wytycznych praktycznych (Komitet ACC/AHA/NASPE ds. aktualizacji rozrusznika serca z 1998 r. Wytyczne). J Am Coll Cardiol. 40: 2002; 1703–19 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M i in. Badanie wyboru trybu (MOST) w dysfunkcji węzła zatokowego: projekt, uzasadnienie i wyjściowa charakterystyka pierwszych 1000 pacjentów. Am Heart J. 140: 2000; 541–51 7. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M., Dahm, J.B., Deharo J-C, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M. , Pepi M., Pezawas T., Granell R.R., Sarasin F., Ungar A., ​​​​J. Gert van Dijk, Walma E.P. Wieling W.; Wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia omdleń (wersja 2009). Europace 2009. doi:10.1093/eurheartj/ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. et al. Wytyczne dotyczące stymulacji serca i terapii recynchronizacyjnej serca. Grupa Zadaniowa Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego ds. stymulacji serca i terapii recynchronizacyjnej serca. Opracowano we współpracy z Europejskim Stowarzyszeniem Rytmu Serca. European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M i in. Wytyczne ACC/AHA/ESC 2006 dotyczące postępowania z pacjentami z komorowymi zaburzeniami rytmu i zapobiegania nagłej śmierci sercowej: raport grupy zadaniowej American College of Cardiology/American Heart Association oraz Komisji ds. wytycznych praktyki Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (Komitet piszący do Opracuj wytyczne dotyczące postępowania z pacjentami z komorowymi zaburzeniami rytmu i zapobiegania nagłej śmierci sercowej). J Am Coll Cardiol. 48: 2006; e247–e346 10. Bokeria L.A., Revishvili A.Sh. i in. Zalecenia kliniczne dotyczące badań elektrofizjologicznych i ablacji cewnikowej oraz stosowania wszczepialnych urządzeń antyarytmicznych. Moskwa, 2013

   
   Ujawnienie braku konfliktu interesów: nieobecny.

   Recenzent:
   Madaliev K.N. – Kierownik Zakładu Arytmologii RSE Instytutu Naukowo-Badawczego Kardiologii i Chorób Wewnętrznych, kandydat nauk medycznych, kardiochirurg najwyższej kategorii.

   Warunki rozpatrzenia protokołu: Raz na 5 lat lub po otrzymaniu nowych danych dotyczących diagnozy i leczenia danej choroby, stanu lub zespołu.

   
   

   Załączone pliki

   Uwaga!

   • Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
   • Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy, skontaktuj się z placówką medyczną.
   • Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
   • Strona internetowa MedElement oraz aplikacje mobilne „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Katalog Terapeuty” stanowią wyłącznie źródło informacji i referencji. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
   • Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.

Leczenie bloku AV I stopnia powinno być prowadzone w warunkach szpitalnych przez doświadczonych specjalistów.

Co to jest blok AV pierwszego stopnia?

Blok przedsionkowo-komorowy to choroba, która zakłóca przekazywanie impulsów nerwowych do układu przewodzącego serca.

Choroba może mieć charakter poprzeczny

Choroba może mieć postać poprzeczną, która charakteryzuje się zaburzeniem, ponieważ dotyczy to węzła Ashofa-Tavara.

W przypadku blokady podłużnej zaburzone jest również przewodzenie. Blok przedsionkowo-komorowy występuje wraz ze wzrostem odstępu PQ o więcej niż 0,2 s. Diagnozuje się ją u 0,5 procent młodych pacjentów.

W tym przypadku nie ma oznak choroby serca. Choroba ta może wystąpić także u pacjentów w podeszłym wieku. Najczęstszą przyczyną jego pojawienia się w tym wieku jest izolowana choroba układu przewodzącego.

Najczęstsze zaburzenie występuje na poziomie węzła AV. Zmniejsza się również sam węzeł AV. Blok AV I stopnia może mieć charakter przewlekły, co wymaga stałego monitorowania pacjenta i stosowania określonych metod leczenia.

Ten stan patologiczny bardzo często obserwuje się w chorobach niedokrwiennych serca: niedokrwieniu lub zawale mięśnia sercowego.

Przyczyna bloku przedsionkowo-komorowego w izolowanych chorobach układu przewodzącego serca. Choroby te obejmują chorobę Lwa i chorobę Lenegry.

Z tego filmu dowiesz się, co to jest blok AV.

Przyczyny rozwoju choroby

Istnieje ogromna liczba przyczyn, dla których występuje ten stan patologiczny.

Podczas przyjmowania niektórych leków może wystąpić blok przedsionkowo-komorowy:

• Deta-blokery;
• Niektórzy antagoniści wapnia;
• Digoksyna;
• Leki antyarytmiczne o działaniu chinidyny.

W przypadku wrodzonych wad serca najczęściej obserwuje się blok AV, którego diagnozę bardzo często przeprowadza się w przebiegu tocznia u kobiet. Jeśli u pacjenta wystąpi transpozycja wielkich tętnic, może to prowadzić do bloku przedsionkowo-komorowego.

Przyczyną tego stanu patologicznego są również defekty w przegrodzie międzyprzedsionkowej.

W większości przypadków rozwój choroby obserwuje się w chorobach mięśnia sercowego:

Blok AV obserwuje się w zapaleniu mięśnia sercowego

Rozwój patologii można zaobserwować w przypadku zapalenia mięśnia sercowego, infekcyjnego zapalenia wsierdzia, które należą do kategorii chorób zapalnych.

W przypadku zaburzeń metabolicznych: hiperkaliemii i hipermagnezemii obserwuje się rozwój bloku przedsionkowo-komorowego. Proces ten można również zaobserwować w pierwotnej niewydolności nadnerczy.

Przyczyną bloku przedsionkowo-komorowego bardzo często jest uszkodzenie węzła AV, do którego dochodzi w wyniku interwencji chirurgicznej w sercu, cewnikowania narządu, napromieniania śródpiersia, zniszczenia cewnika.

Obecność nowotworów, a mianowicie czerniaka, międzybłoniaka, mięśniakomięsaka prążkowanokomórkowego, limfogranulomatozy, może również przyczyniać się do rozwoju bloku AV.

Istnieje kilka neurogennych przyczyn pojawienia się stanu patologicznego. Należą do nich reakcje wazowagalne. Choroba może również wystąpić w wyniku zespołu zatoki szyjnej.

W przypadku miotonii zanikowej, która należy do kategorii chorób nerwowo-mięśniowych, można również zaobserwować rozwój choroby.

Blok przedsionkowo-komorowy jest dość poważnym procesem patologicznym zachodzącym w sercu. Może pojawić się w wyniku rozwoju różnych chorób i patologii.

Objawy kliniczne choroby

W większości przypadków blok przedsionkowo-komorowy praktycznie nie objawia się na pierwszym etapie. Ale u niektórych pacjentów objawia się to bardzo dokładnie. Tłumaczy się to tym, że towarzyszą mu objawy chorób, w wyniku których występuje. U młodych pacjentów jest to normalne zjawisko fizjologiczne.

Poziom zaburzeń przewodzenia bezpośrednio wpływa na blok AV

Poziom zaburzeń przewodzenia wpływa bezpośrednio na charakter bloku AV. Nasilenie i etiologia choroby, która ją powoduje, wpływa również na manifestację objawów. Nie ma klinicznych objawów blokady, której rozwój obserwuje się na poziomie węzła przedsionkowo-komorowego.

W wyniku ich rozwoju u pacjentów bardzo często rozwija się bradykardia, która jest ich głównym objawem. Jeśli bradykardia jest wyraźna, blokowi przedsionkowo-komorowemu towarzyszą objawy tej choroby.

W tym przypadku pacjenci skarżą się na osłabienie, duszność, a nawet ataki dusznicy bolesnej. Wyjaśnia to małe tętno i spadek rzutu serca.

W miarę rozwoju choroby pacjenci doświadczają zmniejszonego przepływu krwi w mózgu, co prowadzi do zawrotów głowy. Ich osobliwością jest to, że człowiek odczuwa zamieszanie.

Określenie bloku przedsionkowo-komorowego w większości przypadków jest dość trudne ze względu na brak objawów. Ale w niektórych przypadkach można to zrobić. Kiedy pojawią się pierwsze objawy choroby, należy koniecznie zwrócić się o pomoc do lekarza.

Leczenie bloku AV I stopnia

Leczenie bloku AV I stopnia polega na stałej kontroli lekarskiej pacjenta tylko wtedy, gdy występuje on bezobjawowo. Jeśli stan patologiczny pojawi się w wyniku przyjmowania niektórych leków, wówczas ich dawka jest dostosowywana lub całkowicie odstawiana. Bardzo często patologię powodują glikozydy nasercowe, B-blokery i leki antyarytmiczne.

Blok przedsionkowo-komorowy występuje w wyniku zawału mięśnia sercowego

Blok przedsionkowo-komorowy, który ma pochodzenie sercowe i występuje w wyniku rozwoju zawału mięśnia sercowego, stwardnienia tętnic, zapalenia mięśnia sercowego itp., Wymaga stosowania w leczeniu agonistów B. Najczęściej pacjentom przepisuje się izoprenalinę, orcyprenalinę i ich analogi. Po zakończeniu leczenia wszczepia się rozrusznik serca.

Aby zapobiec atakowi Morgany-Adamsa-Stokesa, przeprowadza się podpochwowe stosowanie Izadryny. Atropinę można także podawać podskórnie lub dożylnie. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zastoinową niewydolność serca, przepisuje się mu glikozydy nasercowe, leki moczopędne i leki rozszerzające naczynia.

Pierwszy z leków należy przyjmować tak ostrożnie, jak to możliwe. Jeśli u pacjenta występuje przewlekła postać bloku przedsionkowo-komorowego, wymaga to zastosowania leczenia objawowego. Najczęściej w tym przypadku przepisywane są Belloid, Teopek, Corinfar.

Jeśli wszystkie powyższe metody leczenia są nieskuteczne, stosuje się metody drastyczne.

Zobowiązują się do zainstalowania elektrycznego rozrusznika serca, za pomocą którego przywracany jest normalny rytm i tętno. Jeśli u pacjenta występują ataki Morgana-Adamsa-Stokesa, należy mu wszczepić rozrusznik wsierdzia.

Procedurę tę wykonuje się również, gdy:

• Nadciśnienie tętnicze;
• Zastoinowa niewydolność serca;
• Dławica piersiowa z całkowitym blokiem AV.

Jeśli u pacjenta częstość akcji komór jest mniejsza niż czterdzieści na minutę, należy go poddać zabiegowi.

Leczenie bloku przedsionkowo-komorowego polega na stosowaniu terapii lekowej. Jeśli jest to nieskuteczne, stosuje się interwencję chirurgiczną.

Cechy leczenia dzieci

Według statystyk blok przedsionkowo-komorowy u dzieci występuje w 12 procentach przypadków. W tym wieku choroba bardzo często postępuje u dzieci. Przyczyną AV płodu jest patologia rozwojowa w łonie matki.

Na płód dziecka mogą wpływać różne infekcje

Bardzo często uszkodzenie płodu następuje w wyniku różnych infekcji: paciorkowców, gronkowców, chlamydii itp. W niektórych przypadkach choroba występuje w wyniku predyspozycji genetycznych. Jeśli operacja zostanie przeprowadzona w celu skorygowania wad serca, może to również prowadzić do bloku przedsionkowo-komorowego.

Dzieci, u których rozwinęła się ta choroba, bardzo szybko się męczą. Młodzi pacjenci, którzy potrafią mówić, skarżą się na bóle głowy i bóle w okolicy serca. W niektórych przypadkach u dzieci może wystąpić brak koncentracji. Podczas ćwiczeń dziecko odczuwa duszność. Staje się bardzo słaby. Jeśli dziecko jest w stanie krytycznym, wszczepia się mu sztuczny rozrusznik serca.

Leczenie bloku przedsionkowo-komorowego u dzieci zależy bezpośrednio od jego przyczyn. Najczęściej w pierwszym etapie choroby nie stosuje się żadnego leczenia. Najczęściej dzieci leczy się za pomocą terapii lekowej.

Stosowanie konkretnego leku zależy od przebiegu klinicznego choroby i indywidualnych cech pacjenta.

Blok przedsionkowo-komorowy u dzieci diagnozowany jest bardzo często. Jeśli ta choroba nie postępuje i nie ma chorób współistniejących, dziecko jest po prostu monitorowane. W przeciwnym razie stosuje się leki lub operację.

Czy stosowanie tradycyjnej medycyny jest skuteczne?

Leczenie bloku przedsionkowo-komorowego pierwszego stopnia można przeprowadzić metodą medycyny tradycyjnej. Bardzo często zwykłe żółtka jaj są stosowane w leczeniu patologii.

Tradycyjna medycyna oferuje różne przepisy

Aby przygotować lek, należy ugotować 20 jaj, oddzielić od nich żółtka, położyć je na talerzu i dodać do nich oliwę z oliwek.

Powstały produkt należy gotować na wolnym ogniu w piekarniku przez 20 minut. Po tym czasie produkt schładzamy i umieszczamy w lodówce. Weź lek 1 łyżeczka. dzień przed posiłkami. Pod koniec dziesięciodniowego cyklu leczenia należy zrobić taką samą przerwę. Następnie kurs się powtarza.

Bardzo często blok serca można leczyć owocami róży. Aby przygotować lek, należy wziąć jego owoce w ilości 5 łyżek stołowych. Mieszczą się w półlitrze wody. Gotowane owoce ugniata się z miodem i wlewa do powstałego wywaru. Konieczne jest przyjmowanie leku przed posiłkami, ćwierć szklanki, co doprowadzi do poprawy stanu.

Kozłek lekarski można również stosować w leczeniu tej choroby. Tradycyjną medycynę przyjmuje się przed posiłkami. Pojedyncza dawka leku to jedna łyżka stołowa. Lek ten charakteryzuje się działaniem uspokajającym, które przywraca funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego.

Leczenie bloku przedsionkowo-komorowego można również przeprowadzić za pomocą skrzypu. Środek ten charakteryzuje się korzystnym wpływem na funkcjonowanie serca i naczyń krwionośnych. Aby przygotować lek, należy wziąć dwie łyżeczki posiekanych ziół i zalać szklanką wrzącej wody. Lek należy podawać w infuzji przez 15 minut. Środek ludowy przyjmuje się co dwie godziny. Pojedyncza dawka leku to dwie łyżeczki.

Blok przedsionkowo-komorowy jest dość poważną chorobą serca, która charakteryzuje się występowaniem trzech etapów. W pierwszym etapie choroby, który charakteryzuje się raczej nielicznymi objawami, pacjent jest głównie monitorowany. Jeśli wystąpią powikłania, stosuje się leki lub operację.

Przeczytaj o zdrowiu:

Komentarze (1) do materiału „Leczenie bloku AV I stopnia: o czym należy pamiętać?”

Aby dokładniej określić tę chorobę serca, oprócz elektrokardiogramu, możesz zbadać serce metodą Holtera. Chodziłem z takim urządzeniem cały dzień i rejestrowałem wszystkie obciążenia.

Napisz w komentarzach co myślisz

Lista mailingowa

Zostańmy przyjaciółmi!

bezpośrednia zgoda administracji magazynu „Dokotoram.net”

Blok przedsionkowo-komorowy

Blok przedsionkowo-komorowy (blok AV) jest zaburzeniem funkcji przewodzenia, wyrażającym się spowolnieniem lub zatrzymaniem przepływu impulsu elektrycznego pomiędzy przedsionkami a komorami i prowadzącym do zaburzenia rytmu i hemodynamiki serca. Blok AV może przebiegać bezobjawowo lub towarzyszyć mu bradykardia, osłabienie, zawroty głowy, ataki dusznicy bolesnej i utrata przytomności. Blok przedsionkowo-komorowy potwierdza się za pomocą elektrokardiografii, monitorowania EKG Holtera i EPI. Leczenie bloku przedsionkowo-komorowego może obejmować leczenie farmakologiczne lub operację kardiochirurgiczną (wszczepienie rozrusznika serca).

Blok przedsionkowo-komorowy

Podstawą bloku przedsionkowo-komorowego jest spowolnienie lub całkowite ustanie przepływu impulsu z przedsionków do komór na skutek uszkodzenia samego węzła AV, pęczka Hisa lub odgałęzień pęczka Hisa. Co więcej, im niższy poziom uszkodzeń, tym poważniejsze objawy blokady i tym bardziej niezadowalające rokowanie. Częstość występowania bloku przedsionkowo-komorowego jest większa u pacjentów ze współistniejącymi patologiami serca. Wśród osób z chorobami serca blok AV I stopnia występuje w 5% przypadków, II stopień - w 2% przypadków, blok AV III stopnia rozwija się zwykle u pacjentów powyżej 70. roku życia. Według statystyk nagła śmierć sercowa występuje u 17% pacjentów z całkowitym blokiem AV.

Węzeł przedsionkowo-komorowy (węzeł AV) jest częścią układu przewodzącego serca, zapewniając sekwencyjne skurcze przedsionków i komór. Ruch impulsów elektrycznych pochodzących z węzła zatokowego jest spowolniony w węźle przedsionkowo-komorowym, co umożliwia skurcz przedsionków i pompowanie krwi do komór. Po krótkim opóźnieniu impulsy rozprzestrzeniły się wzdłuż pęczka Hisa i jego nóg do prawej i lewej komory, powodując ich pobudzenie i skurcz. Mechanizm ten zapewnia naprzemienny skurcz mięśnia przedsionków i komór oraz utrzymuje stabilną hemodynamikę.

Klasyfikacja bloków AV

W zależności od poziomu, na jakim rozwija się zaburzenie przewodzenia impulsu elektrycznego, wyróżnia się blokady przedsionkowo-komorowe proksymalne, dystalne i złożone. W przypadku blokady proksymalnej AV przewodzenie impulsów może zostać zakłócone na poziomie przedsionków, węzła AV i gałęzi pęczka Hisa; dystalnie – na poziomie gałęzi pęczka Hisa; w przypadku połączonych obserwuje się wielopoziomowe zaburzenia przewodzenia.

Biorąc pod uwagę czas rozwoju bloku przedsionkowo-komorowego, dzieli się go na postać ostrą (z zawałem mięśnia sercowego, przedawkowaniem narkotyków itp.), Przerywaną (przerywaną - z chorobą niedokrwienną serca, której towarzyszy przejściowa niewydolność wieńcowa) i postać przewlekłą. Według kryteriów elektrokardiograficznych (powolność, okresowość lub całkowity brak przewodzenia impulsów do komór) wyróżnia się trzy stopnie bloku przedsionkowo-komorowego:

• I stopień - przewodzenie przedsionkowo-komorowe przez węzeł AV jest spowolnione, ale wszystkie impulsy z przedsionków docierają do komór. Klinicznie nierozpoznany; w EKG odstęp P-Q jest wydłużony > 0,20 sekundy.
• II stopień – niepełny blok przedsionkowo-komorowy; nie wszystkie impulsy przedsionkowe docierają do komór. W EKG widać okresową utratę zespołów komorowych. Według Mobitza wyróżnia się trzy typy bloku AV drugiego stopnia:

1. Mobitz typu I - opóźnienie każdego kolejnego impulsu w węźle AV prowadzi do całkowitego opóźnienia jednego z nich i utraty zespołu komorowego (okres Samoilova-Wenckebacha).
1. Mobitz typu II – opóźnienie impulsu krytycznego rozwija się nagle, bez wcześniejszego wydłużenia okresu opóźnienia. W tym przypadku notuje się brak przewodzenia co drugiego (2:1) lub trzeciego (3:1) impulsu.

• III stopień - (całkowity blok przedsionkowo-komorowy) - całkowite ustanie przepływu impulsów z przedsionków do komór. Przedsionki kurczą się pod wpływem węzła zatokowego, komory kurczą się we własnym rytmie, mniej niż 40 razy na minutę, co nie wystarcza do zapewnienia odpowiedniego krążenia krwi.

Bloki przedsionkowo-komorowe I i II stopnia są częściowe (niekompletne), blokady III stopnia są całkowite.

Przyczyny rozwoju blokad AV

Ze względu na etiologię wyróżnia się funkcjonalne i organiczne blokady przedsionkowo-komorowe. Funkcjonalne blokady AV są spowodowane wzrostem napięcia przywspółczulnego układu nerwowego. Blok przedsionkowo-komorowy I i II stopnia obserwuje się w pojedynczych przypadkach u młodych, zdrowych fizycznie osób, wytrenowanych sportowców i pilotów. Zwykle rozwija się podczas snu i zanika podczas aktywności fizycznej, co tłumaczy się wzmożoną aktywnością nerwu błędnego i jest uważane za normalny wariant.

Blokady AV pochodzenia organicznego (sercowego) powstają w wyniku idiopatycznego zwłóknienia i stwardnienia układu przewodzącego serca w różnych chorobach. Przyczynami blokady AV serca mogą być procesy reumatyczne w obrębie mięśnia sercowego, kardioskleroza, syfilityczna choroba serca, zawał przegrody międzykomorowej, wady serca, kardiomiopatie, obrzęk śluzowaty, rozsiane choroby tkanki łącznej, zapalenie mięśnia sercowego różnego pochodzenia (autoimmunologiczne, błonicowe, tyreotoksyczne), amyloidoza, sarkoidoza, hemochromatoza, guzy serca itp. W przypadku blokady AV serca początkowo można zaobserwować częściową blokadę, jednak w miarę postępu patologii serca rozwija się blokada trzeciego stopnia.

Różne zabiegi chirurgiczne mogą prowadzić do rozwoju blokady przedsionkowo-komorowej: wymiana zastawki aortalnej, chirurgia plastyczna wrodzonych wad serca, przedsionkowo-komorowa RFA serca, cewnikowanie prawej strony serca itp.

Dość rzadko w kardiologii występuje wrodzona postać bloku przedsionkowo-komorowego (1: noworodki). W przypadku wrodzonego bloku AV brak odcinków układu przewodzącego (między przedsionkami a węzłem AV, pomiędzy węzłem AV a komorami lub obiema gałęziami pęczka Hisa) wraz z rozwojem odpowiedniego poziomu blokowy. U jednej czwartej noworodków blok przedsionkowo-komorowy łączy się z innymi wrodzonymi wadami serca.

Wśród przyczyn rozwoju blokad przedsionkowo-komorowych często stwierdza się zatrucie lekami: glikozydami nasercowymi (naparstnica), β-blokerami, blokerami kanału wapniowego (werapamil, diltiazem, rzadziej Corinfar), lekami przeciwarytmicznymi (chinidyna), sole litu, niektóre inne leki i ich kombinacje.

Objawy bloku AV

Charakter objawów klinicznych bloku przedsionkowo-komorowego zależy od poziomu zaburzeń przewodzenia, stopnia blokady, etiologii i ciężkości współistniejącej choroby serca. Blokady, które rozwinęły się na poziomie węzła przedsionkowo-komorowego i nie powodują bradykardii, nie objawiają się klinicznie. Obraz kliniczny bloku AV z tą topografią zaburzeń rozwija się w przypadku ciężkiej bradykardii. Ze względu na niską częstość akcji serca i spadek rzutu serca podczas wysiłku fizycznego, u takich pacjentów występuje osłabienie, duszność, a czasami ataki dusznicy bolesnej. Z powodu zmniejszonego mózgowego przepływu krwi mogą wystąpić zawroty głowy, przejściowe uczucie splątania i omdlenia.

W przypadku bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia pacjenci odczuwają utratę fali tętna w postaci przerw w obszarze serca. W przypadku bloku AV typu III występują ataki Morgagni-Adams-Stokesa: zmniejszenie częstości akcji serca do 40 lub mniej uderzeń na minutę, zawroty głowy, osłabienie, ciemnienie oczu, krótkotrwała utrata przytomności, ból serca, sinica twarzy i możliwe drgawki. Wrodzony blok AV u pacjentów w wieku dziecięcym i młodzieńczym może przebiegać bezobjawowo.

Powikłania bloku AV

Powikłania związane z blokadą przedsionkowo-komorową są spowodowane głównie wyraźnym spowolnieniem rytmu, które rozwija się na tle organicznego uszkodzenia serca. Najczęściej przebiegowi bloku AV towarzyszy pojawienie się lub nasilenie przewlekłej niewydolności serca oraz rozwój ektopowych zaburzeń rytmu, w tym częstoskurczu komorowego.

Przebieg całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego może być powikłany rozwojem napadów Morgagniego-Adamsa-Stokesa związanych z niedotlenieniem mózgu w wyniku bradykardii. Początek ataku może być poprzedzony uczuciem gorąca w głowie, atakami osłabienia i zawrotami głowy; Podczas ataku pacjent blednie, następnie rozwija się sinica i utrata przytomności. W tym momencie pacjent może wymagać uciśnięć klatki piersiowej i wentylacji mechanicznej, ponieważ przedłużająca się asystolia lub dodanie komorowych zaburzeń rytmu zwiększa prawdopodobieństwo nagłej śmierci sercowej.

Powtarzające się epizody utraty przytomności u pacjentów w podeszłym wieku mogą prowadzić do rozwoju lub nasilenia zaburzeń intelektualno-mnestycznych. Rzadziej w przypadku blokady AV możliwy jest rozwój arytmogennego wstrząsu kardiogennego, częściej u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego.

W warunkach niedostatecznego dopływu krwi podczas blokady AV czasami obserwuje się objawy niewydolności sercowo-naczyniowej (zapaść, omdlenia), zaostrzenie choroby niedokrwiennej serca i choroby nerek.

Diagnostyka bloków AV

Oceniając wywiad chorobowy pacjenta w przypadku podejrzenia bloku przedsionkowo-komorowego, stwierdza się przebyty zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, inne choroby kardiopatologiczne oraz przyjmowanie leków zakłócających przewodzenie przedsionkowo-komorowe (naparstnicy, β-blokery, blokery kanału wapniowego itp.).

Podczas osłuchiwania rytmu serca słychać prawidłowy rytm, przerywany długimi przerwami, co wskazuje na utratę skurczów komór, bradykardię i pojawienie się tonu I armaty Strazhesko. Określa się wzrost pulsacji żył szyjnych w porównaniu z tętnicami szyjnymi i promieniowymi.

W EKG blok AV pierwszego stopnia objawia się wydłużeniem odstępu P-Q > 0,20 sekundy; II stopień - rytm zatokowy z przerwami, w wyniku utraty zespołów komorowych po załamku P, pojawienie się zespołów Samoilova-Wenckebacha; III stopień – zmniejszenie liczby zespołów komorowych 2-3 razy w porównaniu do zespołów przedsionkowych (z 20 do 50 na minutę).

Prowadzenie całodobowego monitorowania EKG metodą Holtera w kierunku blokady AV pozwala na porównanie subiektywnych odczuć pacjenta ze zmianami elektrokardiograficznymi (np. omdlenia z nagłą bradykardią), ocenę stopnia bradykardii i blokady, związku z aktywnością pacjenta, przyjmowanymi lekami, określić obecność wskazań do wszczepienia rozrusznika itp.

Na podstawie badania elektrofizjologicznego serca (EPS) wyjaśnia się topografię bloku AV i ustala wskazania do jego chirurgicznej korekcji. Jeżeli współistnieje patologia serca i w celu jej wykrycia w trakcie bloku AV, wykonuje się echokardiografię, MSCT lub MRI serca.

Dodatkowe badania laboratoryjne w kierunku blokady AV są wskazane w przypadku współistniejących schorzeń i chorób (oznaczenie poziomu elektrolitów we krwi w czasie hiperkaliemii, zawartość leków przeciwarytmicznych w przypadku przedawkowania, aktywność enzymów w zawale mięśnia sercowego).

Leczenie bloków AV

W przypadku bloku przedsionkowo-komorowego pierwszego stopnia, który występuje bez objawów klinicznych, możliwa jest jedynie obserwacja dynamiczna. Jeżeli blok AV jest spowodowany przyjmowaniem leków (glikozydów nasercowych, leków antyarytmicznych, β-adrenolityków), konieczne jest dostosowanie dawki lub całkowite odstawienie leku.

W przypadku blokad AV pochodzenia sercowego (zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, stwardnienie mięśnia sercowego itp.) przeprowadza się leczenie stymulantami β-adrenergicznymi (izoprenaliną, orcyprenaliną), a następnie wskazane jest wszczepienie rozrusznika serca.

Leki pierwszej pomocy stosowane w łagodzeniu ataków Morgagni-Adams-Stokes to izoprenalina (podjęzykowa), atropina (dożylna lub podskórna). W przypadku objawów zastoinowej niewydolności serca przepisuje się leki moczopędne, glikozydy nasercowe (z zachowaniem ostrożności) i leki rozszerzające naczynia krwionośne. W leczeniu objawowym przewlekłej postaci blokady AV stosuje się teofilinę, ekstrakt z wilczej jagody i nifedypinę.

Radykalną metodą leczenia bloku AV jest zainstalowanie rozrusznika elektrycznego (rozrusznika), który przywraca prawidłowy rytm i tętno. Wskazaniami do wszczepienia rozrusznika wsierdzia są przebyte napady Morgagni-Adams-Stokes (nawet pojedynczy); częstość akcji komór mniejsza niż 40 na minutę i okresy asystoli trwające 3 lub więcej sekund; blok AV II stopnia (typ Mobitza II) lub III stopnia; całkowity blok AV, któremu towarzyszy dusznica bolesna, zastoinowa niewydolność serca, wysokie nadciśnienie tętnicze itp. Aby podjąć decyzję o operacji, konieczna jest konsultacja z kardiochirurgiem.

Prognozowanie i zapobieganie blokom AV

Wpływ rozwiniętego bloku przedsionkowo-komorowego na przyszłe życie i zdolność do pracy pacjenta zależy od wielu czynników, a przede wszystkim od poziomu i stopnia blokady oraz choroby podstawowej. Najpoważniejsze rokowanie dotyczy bloku AV stopnia III: pacjenci nie są zdolni do pracy i obserwuje się rozwój niewydolności serca.

Rokowanie komplikuje rozwój dystalnych bloków AV ze względu na zagrożenie całkowitą blokadą i rzadkim rytmem komorowym, a także ich występowanie na tle ostrego zawału mięśnia sercowego. Wczesne wszczepienie rozrusznika serca może wydłużyć oczekiwaną długość życia pacjentów z blokiem AV i poprawić jakość ich życia. Całkowity wrodzony blok przedsionkowo-komorowy ma lepsze rokowanie niż nabyty.

Z reguły blok przedsionkowo-komorowy jest spowodowany chorobą podstawową lub stanem patologicznym, dlatego jego zapobieganie polega na eliminacji czynników etiologicznych (leczenie patologii serca, unikanie niekontrolowanego stosowania leków wpływających na przewodzenie impulsów itp.). Aby zapobiec pogorszeniu się stopnia bloku AV, wskazane jest wszczepienie rozrusznika serca.

Blok przedsionkowo-komorowy – leczenie w Moskwie

Katalog chorób

Choroby serca i naczyń krwionośnych

Ostatnie wiadomości

• © 2018 „Uroda i Medycyna”

wyłącznie w celach informacyjnych

i nie zastępuje wykwalifikowanej opieki medycznej.

Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia – co to jest i jak leczyć

Blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia jest objawem patologicznym (rzadziej - fizjologicznym), określonym na elektrokardiogramie, odzwierciedlającym naruszenie przewodzenia impulsu nerwowego przez układ przewodzący serca.

Aby zrozumieć, na czym polega ten stan i jak leczyć blok AV pierwszego stopnia, należy wyjaśnić, że serce posiada układ przewodzący o jasnej hierarchii. Węzeł AV (węzeł Aschoffa-Tavary) znajduje się w przegrodzie międzyprzedsionkowej i odpowiada za przewodzenie sygnału skurczu z przedsionków do komór.

Epidemiologia

Blok AV stopnia 1 jest dość powszechnym schorzeniem. Częstość występowania wzrasta wprost proporcjonalnie do wieku, ponieważ z czasem ryzyko rozwoju patologii serca (zwłaszcza choroby wieńcowej) znacznie wzrasta.

Istnieją dowody, że blok AV I stopnia występuje u 5% osób z chorobami serca. Jeśli chodzi o dzieci, ich częstość waha się od 0,6 do 8%.

Klasyfikacja

Według częstotliwości i okresowości rozwoju:

• trwały – jest identyfikowany i utrzymuje się w przyszłości;
• przejściowy (przejściowy) - został raz odkryty, ale później zniknął;
• przerywany - po wykryciu ustąpił, ale potem pojawił się ponownie.

Ze względu na lokalizację bloku blokadę AV dzieli się na:

• proksymalny (naruszenie części węzła najbliżej przedsionków);
• dystalnie (dotknięta jest część znajdująca się blisko komór);
• Istnieją blokady łączone.

Według wartości prognostycznej

• Stosunkowo korzystny: proksymalny blok AV 1. stopnia o charakterze czynnościowym;
• Korzystne: blokady całkowite typu ostrego z poszerzeniem zespołu QRS (blok dystalny).

Przyczyny bloku AV

Przyczyny choroby można podzielić na organiczne i funkcjonalne.

Istnieje również wiele zespołów, w których obserwuje się izolowane zwyrodnienie węzła AV i pęczka Hisa.

1) W pierwszym przypadku obserwuje się częściowe anatomiczne (strukturalne) uszkodzenie układu przewodzącego. Obserwuje się to na przykład, gdy węzeł jest zaangażowany w zwłóknienie po uszkodzeniu mięśnia sercowego, przy zapaleniu mięśnia sercowego, chorobie niedokrwiennej serca i boreliozie. Wrodzona blokada brzucha jest rzadka (cierpią dzieci matek z CTD). W zawałach mięśnia sercowego dolnego odcinka często uczestniczy węzeł AV.

2) W przypadku blokady funkcjonalnej morfologia węzła nie jest zaburzona, cierpi jedynie funkcja, która oczywiście jest lepiej podatna na korektę.

Stan ten występuje, gdy dominuje napięcie przywspółczulnego układu nerwowego, przyjmowane są leki przeciwarytmiczne (beta-blokery – bisoprolol, atenolol; blokery kanałów wapniowych – werapamil, diltiazem; glikozydy – korglikon, strofantyna), zaburzenia elektrolitowe (hiper-/hipokaliemia).

Warto również powiedzieć, że zwykle może wystąpić blok AV I stopnia, który nie wymaga leczenia. Dzieje się tak na przykład wśród zawodowych sportowców i młodych ludzi.

3) Zmiany zwyrodnieniowe węzła AV na tle patologii genetycznej.

Rozwijają się na skutek mutacji w genie kodującym syntezę białek kanałów sodowych w kardiomiocytach.

Specyficzne są następujące zespoły: Leva, Lenegra, idiopatyczne zwapnienie węzła.

Manifestacje

Co to jest blok serca? W tym przypadku kryterium diagnostycznym EKG dla tego stanu jest wydłużenie odstępu PQ o więcej niż 0,2 sekundy, podczas gdy załamki P są prawidłowe, a zespoły QRS nie wypadają.

Klinicznie stan ten nie objawia się w żaden sposób, gdyż serce kurczy się prawidłowo, choć rzadziej niż normalnie.

Dlatego ten wynik w EKG nie wskazuje na potrzebę leczenia; konieczne jest raczej monitorowanie stanu.

Objawy mogą pojawić się po uruchomieniu - fizycznym. obciążenie. Jeżeli wystąpią napady omdleń (omdlenia) lub zawroty głowy, należy podejrzewać przejście blokady do drugiego stopnia (kolejny etap).

Program monitorowania pacjenta

Aby w porę zauważyć postęp niepełnej blokady i w porę rozpocząć jej naprawę, pokazuje się:

• powtarzane badania EKG (częstotliwość ustala lekarz);
• codzienne (Holter) monitorowanie EKG.

Oczywiście badanie EKG dostarcza wyczerpujących informacji na temat zaburzeń rytmu, czyli bloku AV I stopnia. Aby jednak zidentyfikować przyczyny, przydatne będą dodatkowe badania, na przykład echokardiografia. Oznaczenie stężenia leków przyjmowanych we krwi oraz badanie składu jonowego krwi może mieć znaczenie diagnostyczne.

Leczenie

Blok AV I stopnia nie wymaga leczenia farmakologicznego. Pokazano dynamiczny monitoring stanu takich osób. Jeśli jednak przyczyna zostanie zidentyfikowana i można ją wyeliminować, należy to zrobić.

Jeśli na skutek zażywania leków rozwinie się patologia, należy zmniejszyć dawkę lub odstawić lek i wybrać inny, a w przypadku zaburzeń elektrolitowych skorygować równowagę elektrolitową. Podsumowując, można i należy stwierdzić, że można i należy wpływać na funkcjonalny blok AV I stopnia, a w przypadku organicznego uszkodzenia węzła należy zastosować metodę wyczekiwania.

Dzięki sprawdzonej blokadzie funkcjonalnej można dokładnie dostosować ton unerwienia autonomicznego. Stosuje się takie leki jak Belloid i Teopek.

Cechy u dzieci

Zaburzenia przewodzenia impulsów przez serce są dość częste u dzieci. Wynika to z patologii ciąży wynikającej z chorób matki (cukrzyca, SLE), narażenia na czynniki środowiskowe itp.

Tętno mierzy się inaczej u niemowląt niż u dorosłych: tętno wynosi 100 uderzeń/min. jest już uważane za bradykardię i wymaga uwagi. Dlatego blok AV pierwszego stopnia jest zauważalny już po urodzeniu.

Obserwuje się następujące objawy: bladość lub sinica, letarg, osłabienie, odmowa piersi, zwiększone pocenie się. Jednocześnie w stopniu 1 mogą nie występować żadne objawy kliniczne.

Prognoza

W przypadku zaburzeń czynnościowych jest to korzystne, w przypadku zaburzeń organicznych prawdopodobny jest postępujący przebieg patologii. Bloki przedsionkowo-komorowe dalsze są znacznie bardziej niebezpieczne pod względem ryzyka powikłań niż bloki proksymalne.

Zapobieganie

Nie ma specjalnych środków zapobiegających blokowi AV pierwszego stopnia.

Jako środek profilaktyki wtórnej (zapobiegania progresji) można wyróżnić monitorowanie stanu i wszczepienie rozrusznika serca (w przypadku jego pogorszenia).

Blok AV to patologia serca, której towarzyszą zaburzenia rytmu i hemodynamiki serca. Rozwija się w wyniku zakłócenia przejścia impulsów nerwowych przez układ przewodzący serca, co prowadzi do asynchronicznej pracy przedsionków i komór. Najczęstszym i najczęściej diagnozowanym jest blok AV II stopnia, w którym obserwuje się częściowe zaburzenia przewodzenia. Stopień 1 charakteryzuje się spowolnieniem przepływu impulsów przez włókna nerwowe, a stopień 3 zatrzymuje się całkowicie.

Blok przedsionkowo-komorowy - zaburzenie przewodzenia impulsów elektrycznych pomiędzy przedsionkami i komorami

Przyczyny choroby

Blok przedsionkowo-komorowy może mieć charakter czynnościowy lub organiczny. Zaburzenia organiczne są związane bezpośrednio z sercem, a funkcjonalne powstają na tle procesów patologicznych w węźle przywspółczulnym. Możliwe są następujące przyczyny:

• Nocna aktywność nerwu błędnego. Zaburzenie rozwija się w okresie spoczynku u młodych osób uprawiających sport i prowadzących aktywny tryb życia. W tym przypadku zaburzenie przewodzenia ma charakter przejściowy i należy do stanu normalnego. Wynika to z faktu, że w nocy nerw błędny działa aktywniej niż w ciągu dnia.
• Sercowy. Przyczyną rozwoju są sklerotyczne i idiopatyczne uszkodzenia układu przewodzącego. Rozwijają się na tle różnych chorób serca. Na samym początku zaburzenie ma charakter częściowy, następnie rozwija się całkowity blok AV.

Najczęściej patologia jest nabywana

• Zatrucie. Blokady mogą powstać w wyniku ostrego zatrucia organizmu na skutek stosowania leków i trucizn.
• Uszkodzenie układu przewodzącego serca podczas interwencji chirurgicznych. Operacja serca może spowodować uszkodzenie włókien lub wiązek nerwowych, powodując problemy z przewodzeniem serca.
• Wrodzony. Ta patologia jest rzadka. U noworodków urodzonych z tą chorobą częściowo brakuje obszarów przewodzących, co powoduje rozwój patologii.

Oznaki odchylenia

Intensywność i charakter patologii zależy od stopnia choroby. Blok AV pierwszego stopnia może przebiegać całkowicie bezobjawowo i w takim przypadku jest trudny do zdiagnozowania.

Choroba w stadium 1 może zmniejszać tolerancję wysiłku

Przy tej patologii lokalizacja procesu ma ogromne znaczenie. Jeśli znajduje się w obszarze węzła przedsionkowo-komorowego bez objawów bradykardii, nie można go wykryć na podstawie objawów klinicznych. Ciężkie objawy mogą wystąpić, gdy zmniejsza się liczba skurczów serca, na ich tle może wystąpić letarg, osłabienie i duszność podczas wysiłku fizycznego. Dzieje się tak na skutek niedotlenienia spowodowanego wyrzuceniem niewystarczającej objętości krwi. Spowolnieniu przewodzenia AV mogą towarzyszyć okresowe zawroty głowy, osłabienie i utrata przytomności.

Blok AV II stopnia charakteryzuje się brakiem synchronizacji w funkcjonowaniu przedsionków i komór, co skutkuje poczuciem zaburzenia rytmu serca i rozwojem arytmii.

Kiedy pojawia się zaburzenie 3. stopnia, częstość akcji serca pacjenta spada, czuje się słaby, może zemdleć, pojawia się ból w okolicy serca, a błony śluzowe i skóra stają się niebieskawe.

Pacjenci z blokiem przedsionkowo-komorowym II stopnia często skarżą się na arytmię

Rodzaje bloków AV

Wszystkie bloki przedsionkowo-komorowe są umownie podzielone na częściowe i całkowite. W zależności od charakteru patologii mogą być trwałe lub tymczasowe. Wszystkie zostały podzielone na trzy grupy, w zależności od lokalizacji i natężenia zaburzeń przewodzenia impulsów od węzła przedsionkowo-komorowego w przedsionkach do pęczka i odgałęzień His w komorach. Cechy formularzy znajdują odzwierciedlenie w tabeli.

Przejściowy blok AV pierwszego stopnia	Patologię charakteryzuje się tym, że z powodu uszkodzenia mięśnia sercowego rozwija się spowolnienie wewnątrzprzedsionkowego przewodzenia impulsu nerwowego. Ta forma jest bardzo powszechna wśród osób w każdym wieku, ale najczęściej występuje u osób starszych. Diagnozę komplikuje całkowity brak obrazu klinicznego lub słaba intensywność objawów. Może mieć charakter przejściowy ze zwiększoną pobudliwością nerwu błędnego w nocy, rano stan wraca do normy. Rozwijając się na tle patologii serca, jest trwały, postępuje do drugiego, a następnie trzeciego stopnia choroby.
Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia	Blok AV II stopnia Mobitz 1. Zaburzenie to rozwija się w wyniku zatrucia i zawału serca. Charakteryzuje się tym, że przewodność pogarsza się po każdym skurczu. W rezultacie dochodzi do utraty jednego skurczu komory, po czym przewodzenie wraca do normy. Następnie proces rozpoczyna się od nowa. W pierwszych stadiach choroby stosunek skurczu przedsionków i komór wynosi 3:2 lub 4:3.
	Blok AV II stopnia Mobitz 2. Patologia ta rozwija się na skutek ciężkiego uszkodzenia mięśnia sercowego, a postać ta często może rozwinąć się do trzeciego stopnia choroby. Charakteryzuje się tym, że gdy serce pracuje, zanika skurcz komory. Nie ma związku z pogorszeniem przewodności od skurczu do skurczu. Brak skurczu komór może mieć charakter cykliczny lub chaotyczny.
	Blokada AV 2 do 1. Rozwija się na tle poważnego uszkodzenia serca. Charakteryzuje się tym, że co drugi skurcz komory jest nieobecny.
	Progresywny blok AV. W tym przypadku przewodzenie w sercu jest tak upośledzone, że w cyklu może dojść do utraty więcej niż jednego skurczu komór, co wskazuje na postęp choroby.
Kompletny blok poprzeczny. 3 stopień.	Charakteryzuje się tym, że impuls nerwowy nie może przejść z pęczka przedsionkowo-komorowego do nóg Hisa z powodu całkowitej blokady.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu, elektrokardiogramu, osłuchiwania serca i badań dodatkowych. Choroby serca w wywiadzie, zatrucie lub przyjmowanie niektórych leków mogą budzić podejrzenie rozwoju bloku AV.

Na podstawie wyników EKG kardiolog może zidentyfikować patologię i określić stopień jej rozwoju

Podczas osłuchiwania serca rytm nie jest zaburzony, ale pojawiają się długie przerwy, które wskazują na utratę skurczu komór. Podczas blokady wykrywa się wyraźną bradykardię i dźwięk armaty Starzhesko.

Najskuteczniejszym badaniem w postawieniu diagnozy jest EKG, które pozwala zdiagnozować blok AV i dokładnie określić jego rodzaj.

Blok AV pierwszego stopnia w EKG jest wykrywany jako wydłużenie odstępu między skurczami przedsionków i komór, podczas gdy wszystkie inne wskaźniki pozostają w normie. Inne formy patologii mają swoje charakterystyczne zmiany w wynikach badania. Blok AV pierwszego stopnia w EKG wygląda na całkowity brak związku z pracą przedsionków i komór.

W przypadku wykrycia innych patologii serca towarzyszących chorobie przepisuje się ECHO serca, USG i MRI. Aby monitorować ogólny stan pacjenta, przepisywane są dodatkowe badania krwi i moczu.

Podczas przeprowadzania diagnostyki u pacjenta z patologią słychać okresowe pojawianie się głośnego pierwszego tonu

Możliwości leczenia

Terapię można przeprowadzić w następujący sposób:

• Blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia nie ma specyficznego leczenia, w celu normalizacji stanu pacjenta zaleca się leczenie objawowe.
• Blokadę spowodowaną zatruciem organizmu eliminuje się za pomocą terapii neutralizującej.
• Wystąpienie patologii na tle chorób mięśnia sercowego wymaga przepisania stymulantów adrenergicznych w celu wznowienia przewodzenia impulsów sercowych.
• Aby wyeliminować patologię, można zastosować procedurę wszczepiania stymulatorów serca. Technika ta stanowi radykalne rozwiązanie problemu i jest wskazana w diagnostyce bloku AV III stopnia.
• W przypadku wystąpienia obrzęku przepisywane są leki moczopędne, rozszerzające naczynia krwionośne i glikozydy nasercowe.

W przypadku wykrycia objawów bloku AV należy skonsultować się ze specjalistą w celu ustalenia dokładnej przyczyny i leczenia zaburzeń przewodzenia wewnątrzprzedsionkowego. W celu złagodzenia ataku zaleca się podanie pacjentowi atropiny i podanie tabletki izoprenaliny. Po ustaniu niebezpiecznego stanu pacjenta należy pilnie zabrać do szpitala.

Patologia pierwszego stopnia z reguły nie wymaga specjalnej terapii.

Możliwe komplikacje

Blok AV pierwszego stopnia jest najmniej niebezpieczny dla rozwoju powikłań. Etapy 2 i 3 choroby prowadzą do bardziej znaczących zmian w stanie pacjenta. Głównym problemem jest rozwój patologii związanych z regularnymi zaburzeniami przewodzenia serca. Prowadzi to do rozwoju niewydolności serca i zaostrzenia jej postaci przewlekłych. Brak synchronicznej pracy serca powoduje, że organizm kompensuje niewydolność serca za pomocą zaburzeń rytmu i częstoskurczu komorowego.

Trzeci stopień choroby jest najniebezpieczniejszy. Podczas ataków może wystąpić niedotlenienie tkanki mózgowej i innych narządów, co prowadzi do rozwoju poważnych patologii narządów wewnętrznych. Długotrwały brak mocy mózgu może spowodować śmierć neuronów i śmierć pacjenta. Podczas ciężkich ataków pacjent może wymagać podjęcia działań resuscytacyjnych w celu ratowania życia.

Lekarze dają korzystne rokowanie pacjentowi z chorobą w stadium 1

Blok AV na EKG objawia się zaburzeniami koordynacji serca, które mogą powodować rozwój innych patologii serca.

Zapobieganie patologii

Naruszenie przewodzenia wewnątrzsercowego wiąże się z wieloma czynnikami, aby zapobiec rozwojowi choroby, zaleca się szybkie rozpoznanie i przepisanie leczenia patologii serca. Zapobiegnie to rozwojowi blokady.

Blok AV I stopnia jest początkowym etapem choroby, który przebiega bezobjawowo. Dzięki terminowemu wykryciu i leczeniu można uniknąć rozwoju 2. i 3. stopnia choroby.

Aby zapobiec rozwojowi całkowitego bloku AV, zaleca się wszczepienie rozrusznika serca we wczesnym stadium. Pozwoli to uniknąć pogorszenia procesu patologicznego i poprawi jakość życia pacjenta.

Z filmu dowiesz się więcej o bloku przedsionkowo-komorowym, jego objawach i metodach leczenia:

anonimowo

Dzień dobry Powiedz mi, Proszę. Bardzo niepokoję się stanem mojego serca. 6 lat temu zostałem przyjęty do szpitala z atakiem silnego kołatania serca, zbadali mnie, nie stwierdzili nic poza wypadnięciem zastawki mitralnej i zdiagnozowali u mnie „samotoforyczną dysfunkcję autonomiczną z aksjomatami częstoskurczu nadkomorowego”. Poza tym stan nie był zbyt dobry, częste ataki i strach, chodziłam do wielu lekarzy, zapewniali mnie, że z sercem nie ma żadnych problemów, powinnam udać się do psychoterapeuty. Ale najpierw przepisali anaprilin, a potem Concor, aby złagodzić ataki. Piłem je bardzo krótko, później przerzuciłem się na obzidan, pomogło lepiej. Stopniowo częściowo uporałem się ze swoimi lękami i atakami i wypiłem ćwiartkę obsydanu tylko wtedy, gdy coś się pojawiło, rzadko, raczej dla uspokojenia. Potem przez wiele miesięcy w ogóle nic nie piłem, radziłem sobie z tym, a jeśli pojawiały się ataki, to je wytrzymywałem i mijały. Na tym etapie jestem w ciąży, w 20 tygodniu. Z powodu ciąży wysłano mnie na EKG, strasznie boję się tych badań, ponieważ rozwinęła się u mnie fobia i dlatego, kiedy wchodzę do gabinetu, mój puls strasznie skacze. Widząc 120 w EKG i dowiedziawszy się o wypadaniu, wysłano mnie na konsultację do szpitala położniczego dla pacjentów kardiologicznych. Dlaczego konieczne było ponowne zebranie wszystkich badań? Zrobiłem echo, wynik: lewy przedsionek: PZR (Plax) 32 mm (N do 40 mm), objętość (A4ChV) 38 ml (N do 60 ml); lewa komora: nieposzerzona Cdr 45 mm (N do 56 mm) cdr 27 mm (N do 38 mm) cdr 93 ml (N do 155) cdr 28 ml (N do 75 ml); kurczliwość mięśnia sercowego lewej komory: nie wykryto stref asynergii. Frakcja wyrzutowa 70% (N >55%); Funkcja rozkurczowa LV: nie zaburzona. Prawy przedsionek: nieposzerzony, objętość (A4ChV) 32 ml (N do 60 ml). Prawa komora: nierozszerzona. Przegroda międzyprzedsionkowa: nienaruszona. Przegroda międzykomorowa: ruch prawidłowy TMZH 9 mm (N 6-11 mm), LVTS 7 mm (N 6-11 mm); zastawka mitralna: płatki są cienkie, ruchome, ruch w przeciwfazie. Przedni płatek zastawki mitralnej rozszerzy się do wulgarności lewego przedsionka do 4,8 mm. Niedomykalność mitralna: I-II stopień. Zastawka aortalna: Zastawki nie są uszczelnione. Średnica korzenia aorty 31 mm ((N 21-36 mm) amplituda otwarcia zastawki aortalnej 19 mm (N 15-26 mm) niedomykalność: nieokreślona PSV 107 cm/s (85-170 cm/s) Szczyt GD 4,3 mm hg Trójdzielny zastawka: płatki nie są uszczelnione, ruch w przeciwfazie Niedomykalność zastawki trójdzielnej 1. stopnia Tętnica płucna: nie poszerzona Nie ma cech nadciśnienia płucnego Wysięk osierdziowy i opłucnowy: niewidoczny. Wniosek z badania echokardiograficznego: komory serca nie są poszerzone, kurczliwość ogólna mięśnia sercowego lewej komory jest zadowalająca, nie stwierdzono stref miejscowych zaburzeń kurczliwości, wskaźniki funkcji skurczowej i rozkurczowej lewej komory są prawidłowe. Wypadanie zastawki mitralnej stopnia 1. Niedomykalność mitralna 1-2 stopnie. Faza rugigacji trójdzielnej 1. Holter: głównym rytmem jest tachykardia zatokowa, średnie tętno na dzień wynosi 102 na minutę. Przejściowy blok AV I stopnia z maksymalnym PQ wynoszącym 0,24 cala podczas odpoczynku w ciągu dnia. Maksymalne tętno 171 na minutę podczas wysiłku. Minimalne tętno 69 podczas nocnego odpoczynku. Zarejestrowano 1 pojedynczy nadkomorowy skurcz dodatkowy. Zarejestrowano 2 pojedyncze wielopostaciowe wczesne dodatkowe skurcze komorowe. Analiza tymczasowej (w dziedzinie czasu) analizy zmienności rytmu serca: sdnn - 82, mc- poniżej normy: sdnn1-31 - poniżej normy: rmssd - 12 - poniżej normy: pnn50% - 0 - poniżej normy Indeks dobowy 1,20 (norma 1,24- 1,44), co wskazuje na prawidłowy dobowy profil tętna. Maksymalny odstęp QT 0,40. Nie zarejestrowano istotnego diagnostycznie przesunięcia odcinka ST. Przerwy (utrata zespołu QRS) na dłużej niż 2 sekundy. Nie. Doktorze, co możesz powiedzieć na podstawie co czytasz? W szpitalu kardio-położniczym tak naprawdę nikt mnie nie słuchał, w 3 minuty przejrzeli te papiery, nie spodobała im się blokada i napisali, żeby je urodzić. Bardzo się boję, bo sama się zrobiłam uwierzyć, że nie mam patologii serca. Ale w takim razie po co specjalny szpital położniczy? Czytałem też, że taka blokada jest spowodowana VSD, przechodzi i jest czysto funkcjonalna. Czy tak jest? Czy lekarze po prostu grają bezpiecznie? Z tego co przeczytałam wynika, że ​​przed pojawieniem się blokady nie miałam żadnych przyczyn ani chorób. Jak niebezpieczne jest to wszystko podczas porodu? Z góry bardzo dziękuję.

Powiem, że cierpisz na ciężkie zaburzenia nerwicowe. Nie mogę sobie wyobrazić, jak to leczyć (tutaj nie można uciec od narkotyków), ale doprowadzisz wszystkich do szaleństwa - to na pewno. Nie widzę żadnych specjalnych problemów kardiologicznych, z wyjątkiem wzmianki o „napadach częstoskurczu nadkomorowego”. Przejściowy blok AV I stopnia nie zrobił na mnie wrażenia, zdarza się to bardzo często. Dzięki temu możesz rodzić nawet w oborze. Dobrym wyjściem z tej sytuacji byłaby teraz psychoterapia werbalna. Problem tylko w tym, że nie jest to zbyt tania przyjemność.

anonimowo

Dziękuję bardzo. Bardzo uspokajający. Wiem o zaburzeniach nerwowych i psychoterapii i staram się nad tym pracować. Po prostu bardzo trudno jest skoncentrować się na leczeniu nerwicy, jeśli zaczynasz wątpić w swoje zdrowie fizyczne. Kardiolog w szpitalu położniczym była właśnie zdezorientowana przejściową autoblokadą I stopnia i stwierdziła, że ​​poród w szpitalu położniczym jest dla mnie wskazany kardiotypem. Dla mnie brzmiało to jak wyrok śmierci po 6 latach zmagań z nerwicą i choć trochę pewności, że takie stany rzeczywiście wygenerowała moja chora wyobraźnia i że nie są groźne. To znaczy, jeśli dobrze rozumiem, ta blokada pojawiła się może tylko raz na moim kantarze, a lekarz się tym nie zajął i nie wziął na siebie odpowiedzialności, ponieważ jestem w ciąży? Bardzo ważne jest dla mnie zrozumienie, że nie jest to prawdziwy problem z sercem, który powstał i wymaga rozwiązania. Jako laik w dziedzinie medycyny mogę niewłaściwie interpretować słowa lekarzy. Przecież nie każdy będzie zagłębiał się w specyfikę mojej psychiki i konstruował zdania w taki sposób, żebym nie uznał tego za poważną chorobę. Być może gdybym to zrozumiał, nie byłbym tak przerażony zwiększonym tętnem i nie spieszyłbym się do szpitala z takimi konsekwencjami dla układu nerwowego. Przepraszam, że to takie mylące. Jeszcze raz dziękuję.

anonimowo

Jakie zaświadczenie dla kobiet w ciąży? W zasadzie nie pracuję teraz, jeśli masz na myśli zwolnienie lekarskie. Byłam po prostu bardzo zestresowana zakończeniem szpitala położniczego. Myślałam o podpisaniu umowy ze szpitalem położniczym, żeby móc jechać z mężem, ale ten szpital położniczy kardiologiczny mógłby zostać zamknięty w celu oczyszczenia tuż przed moim porodem, a drugi, który go zastąpi, zostanie zamknięty w następnej kolejności . Oznacza to, że mam albo za darmo, i ani jedno, ani drugie nie wejdzie ze mną w kontakt. A w innych po prostu nie biorą Cię z takim wpisem na giełdzie. Oznacza to, że jedyną opcją jest pojechać karetką i tak dalej. Przepisano mi powtórne badanie Holtera około 30 tygodnia. Jeśli na tym miejscu nie pojawi się taka informacja, być może jeszcze raz zastanowią się i utworzą zwykły szpital położniczy lub przynajmniej szpital położniczy przy szpitalu, a nie tylko jeden. Co o tym sądzisz?

anonimowo

Dzień dobry Skontaktowałem się już z Tobą w sprawie przejściowego bloku AV pierwszego stopnia. Szczegółowo opowiedziała swoją historię i przedstawiła wszystkie badania: ECHO i Holter około 20 tygodnia ciąży. Teraz jestem w prawie 30 tygodniu ciąży i ponownie zrobiłam badanie Holtera w ramach drugiej konsultacji w szpitalu położniczym. Proszę skomentuj. Bardzo zmartwiony. Wnioski: Podczas codziennego monitorowania EKG głównym rejestrowanym rytmem był zatokowy, z tętnem maksymalnym wynoszącym 145 na minutę i tętnem minimalnym wynoszącym 92 na minutę. Wskaźnik dobowy jest obniżony i wynosi 1,08. W okresie badania zarejestrowano pojedynczy dodatkowy skurcz komorowy. Nie stwierdzono zaburzeń rytmu nadkomorowego. Nie stwierdzono napadowych zaburzeń rytmu. Wahania przewodzenia AV wynosiły 0,16–0,19 sek. Nie stwierdzono żadnych diagnostycznie istotnych przerw. Według wskaźników zmienności rytmu serca, przez cały okres obserwacji (SDNN 48 ms) obserwuje się stałą i wyraźną przewagę wpływów współczulnych na rytm serca.Dynamika odcinka ST na tle zespołu tachykardialnego ma charakter naturalny typu ukośnego rosnącego. Nie zarejestrowano wiarygodnej dynamiki niedokrwiennej odcinka ST. Aby porównać, proszę zapoznać się z poprzednimi badaniami Holtera i Echo. Nie mogłem stwierdzić, czy na tym badaniu holtera wystąpił blok AV, ale obniżony wskaźnik dobowy naprawdę mnie przeraził. Czytałam w internecie straszne historie na ten temat. Powiedz mi, jak poważna to sprawa? A może jest to jednorazowy wskaźnik, który nic nie znaczy. Martwię się, że miałam robione badanie Holtera w dniu, w którym ogólnie czułam się bardzo źle: miałam rozstrój żołądka, pełność jelit, nudności w nocy i bardzo źle spałam. W noc poprzedzającą montaż urządzenia również byłem przeciążony emocjonalnie i mało spałem. Czy może to mieć wpływ na wartości indeksu dobowego? Już boję się iść do szpitala położniczego, co mi tam powiedzą. Przepraszam za zamieszanie. Z góry dziękuję.