Wiele kobiet, zwłaszcza tych, które rodziły naturalnie, boryka się z problemem wypadania dna miednicy w pewnym wieku. Ten stan dotyczy nie tylko zdrowia kobiet, ale także ogólnie negatywnie wpływa na styl życia kobiety - stwarza przeszkody w pełnoprawnym życiu seksualnym, uprawianiu sportu i rekreacji.

"Letidor" zapytał ekspertów, jakie są przyczyny patologii i co robić.

Co to jest wypadanie macicy

Galina Stepanovna Lazarenko, położnik-ginekolog, dr, doktor diagnostyki ultrasonograficznej

Pominięcie (wypadanie) macicy to patologia, w której narządy miednicy są przemieszczone poniżej granicy anatomicznej, co w najcięższych przypadkach prowadzi do wypadnięcia macicy. Omijaniu mięśni dna miednicy towarzyszy dyskomfort, ciągnące bóle w podbrzuszu, zapalenie okrężnicy, zaparcia, a później występowanie zaburzeń dyzurycznych (trudności i częste oddawanie moczu, nietrzymanie moczu).

Przyczyny pominięcia

Alana Azrailovna Morgoeva, położnik-ginekolog z Nova Clinic Network of Reproduction and Genetics Centres

Wypadanie narządów miednicy jest problemem wpływającym na zdrowie społeczne kobiety. Według statystyk ta patologia jest wykrywana u prawie co drugiej Rosjanki w wieku powyżej 50 lat, co znacznie obniża jakość życia.

Przyczyną rozwoju wypadania może być predyspozycja genetyczna i rasowa ( częściej u Azjatek - ok. wyd.). Oprócz tego istnieją czynniki zwiększające ryzyko rozwoju patologii:

• ciężka aktywność fizyczna;
• palenie;
• przewlekłe choroby płuc;
• otyłość;
• wiek (spadek ilości hormonów płciowych);
• patologia tkanki łącznej, która może wystąpić na przykład przy żylakach.

sprowokować wypadnięcie macica może:

• operacja narządów miednicy (wycięcie macicy lub amputacja nadpochwowa);
• urazy mięśni dna miednicy spowodowane trudnym porodem;
• poród (uważa się, że każda ciąża trwająca dłużej niż 20 tygodni może spowodować wypadnięcie).

Galina Stiepanowna Łazarenko

Przyczyny występowania obejmują wady rozwojowe narządów miednicy, predyspozycje genetyczne, uraz podczas porodu, podnoszenie ciężarów o wadze powyżej 10 kg, a także obecność łagodnych formacji w miednicy i wysokie ciśnienie w jamie brzusznej na tle otyłości i zaparć.

Jak leczy się wypadanie narządów miednicy mniejszej?

Galina Stiepanowna Łazarenko

Leczenie zależy od ciężkości i objawów klinicznych. W 1-2 stopniach zaleca się leczenie zachowawcze: gimnastykę, masaż ginekologiczny, żeńskie hormony płciowe - estrogeny - w postaci czopków, maści, tabletek dopochwowych poprawiających mikrokrążenie i metabolizm.

Pacjenci z 3-4 stopniami ciężkości podlegają interwencji chirurgicznej.

Alana Azraiłowna Morgojewa

Aby uniknąć wypadnięcia macicy, kobieta musi uważnie słuchać swojego ciała. Przy najmniejszym odchyleniu od normy należy natychmiast zasięgnąć porady specjalisty. Jest to tym ważniejsze, że we wczesnych stadiach choroby pozytywny efekt można osiągnąć poprzez leczenie zachowawcze. W miarę postępu patologii operacja staje się jedyną metodą korekcji wypadania narządów miednicy mniejszej. Opracowano wiele operacji mających na celu skorygowanie wypadania narządów miednicy. W każdym przypadku lekarz przeprowadza dokładne badanie, stosuje niezbędne metody diagnostyczne badania, po czym dla każdego pacjenta ustalany jest skuteczny schemat leczenia.

O zapobieganiu wypadaniu macicy

Galina Stiepanowna Łazarenko

Środki zapobiegawcze obejmują: zwolnienie kobiet z ciężkiej pracy fizycznej, podnoszenie ciężarów, a także wychowanie fizyczne i specjalne ćwiczenia fizyczne mające na celu wzmocnienie mięśni brzucha i dna miednicy.

Ważną rolę odgrywa racjonalne prowadzenie ciąży, porodu i połogu.

Alana Azraiłowna Morgojewa

Ważnym zadaniem jest zapobieganie wypadaniu macicy. Następujące środki mogą zapobiec rozwojowi patologii:

• dokładne zarządzanie porodem i terminowa korekta luk;
• leczenie chorób przewlekłych, którym towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (zaparcia, guzy jamy brzusznej);
• odchudzanie, terapia dietetyczna;
• hormonalna terapia zastępcza w stanach hipoestrogennych;
• wykonanie specjalnego zestawu ćwiczeń;
• leczenie fizjoterapeutyczne;
• noszenie pessara dopochwowego.

Wypadanie narządów miednicy: osobiste doświadczenie

Tamtego lata, kiedy po raz pierwszy zdałem sobie sprawę, że coś jest ze mną nie tak, skończyłem 45 lat. Mieszkałam w wiejskim domu z trzyletnią córeczką, mąż przyjechał do nas na weekend i wszystko było w porządku, dopóki nie poczułam, że coś mi przeszkadza chodzić i że coś jest w moich szortach. Najpierw szok, potem próba dotknięcia tego czegoś. Mały, miękki woreczek, jak guz, dosłownie znajdował się przy wyjściu z pochwy.

Szczerze mówiąc, moją pierwszą myślą był rak.

Potem trochę się uspokoiłam, porozmawiałam z mamą i siostrą, a na naradzie kobiet uznały, że wygląda to na wypadnięcie macicy.

Od tego dnia zaczęły się problemy. Początkowo chodzenie było dla mnie niewygodne, potem ta część zaczęła tak bardzo wypadać, że od czasu do czasu musiałam ją dosłownie zasypywać rękami. Strasznie się martwiłam, tylko nie spieszyłam się do lekarza, szkoda było, że pogoda dopisała, postanowiłam poczekać do jesieni - wysłać dziecko do ogrodu, a potem zająć się sobą.

Powiedziała swojemu mężowi. Wydawał się reagować normalnie, ze zrozumieniem. Ale w moim życiu seksualnym zaczęły się problemy – po pierwsze wstydziłem się, że wszystko tam było nie tak, a po drugie, za każdym razem stosunek seksualny stawał się coraz bardziej bolesny.

Nadeszła jesień. Poszedłem na wizytę do ginekologa, potwierdziła rzekomą diagnozę - wypadanie narządów miednicy, coś takiego brzmiało.

Zasugerowała operację i dała mi kilka dni do namysłu.

Myślałem 4 miesiące - aż życie stało się tak niewygodne i złe, że nawet płakałem. Ale nie mogłem płakać, śmiać się, kaszleć, iść do toalety - wszystko od razu wpadło mi w szorty.

W zimie znów przyszedłem na recepcję i dopiero wtedy zdecydowałem się w końcu na operację. Zebranie niezbędnych testów i poddanie się ważnym badaniom zajęło kilka tygodni.

Operacja trwała 4 godziny. Ostrzegali z góry, że nie jest faktem, że macica zostanie pozostawiona.

Każda rozmowa pięknych kobiet w taki czy inny sposób zawsze dotyka tematu seksualności i zdrowia. I to jest słuszne. Jeśli chcesz otrzymywać dywidendy z życia w postaci radości i pełnej satysfakcji, po prostu musisz mówić o intymności i intymności bez kompleksów. A nasi eksperci Denis Chinenov, onkolog-urolog i Natalya Romanova, dyrektor generalny Plevic Health, pomogą nam odpowiedzieć na wszystkie pytania związane z tak delikatnym problemem, jakim jest nietrzymanie moczu.

Czy byłeś zawstydzony tak szczerym początkiem? Wszelkie tematy związane ze zdrowiem „poniżej pasa” u większości osób (zarówno kobiet, jak i mężczyzn) zawsze powodują dyskomfort i zakłopotanie. Być może w naszych genach nadal istnieje tabu dotyczące ogólnej dyskusji o sprawach intymnych. Ale milczenie i niedopowiedzenie prowadzą do niezrozumienia jakiegokolwiek problemu, a tym bardziej tajnego. Na przykład urolodzy obawiają się, że pacjenci prawie nigdy nie szukają pomocy, jeśli w moczu pojawi się krew. I to jest jeden z pierwszych objawów raka pęcherza. Czy rozumiesz, dlaczego ważne jest przezwyciężanie kompleksów i zwracanie uwagi na dolne partie ciała?

Główne przyczyny nietrzymania moczu

„Około 50% kobiet w wieku od 45 do 60 lat zgłasza mimowolne wycieki moczu. Spośród 2000 kobiet w wieku powyżej 65 lat mimowolne oddawanie moczu występuje u 36%. Częstość nietrzymania moczu wśród kobiet w Rosji wynosi 33,6–36,8%, informuje Denis Chinenov. - Częstość nietrzymania moczu z wypadaniem narządów płciowych wynosi od 25 do 80%. Wysiłkowe nietrzymanie moczu występuje u nie więcej niż 25-30% kobiet z wypadaniem ścian pochwy i macicy.

Jednocześnie dane urologów mówią, że wysiłkowe nietrzymanie moczu jest najczęstszą postacią tego nieprzyjemnego zjawiska. „Wyciek moczu może powodować pospolity kaszel, a nawet kaszel, kichanie, szybki ruch lub podskok” – mówi Denis Chinenov. - Rozwija się u młodych kobiet głównie w wyniku porodu patologicznego, aw wieku średnim i starszym - na podstawie zaburzeń hormonalnych w okresie przed- i pomenopauzalnym. Osłabienie mięśni dna miednicy jest główną przyczyną wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet. Funkcja dna miednicy może być zaburzona z jednego lub kilku powodów: osłabienia mięśni miednicy, uszkodzenia struktur tkanki łącznej dna miednicy, zaburzenia koordynacji różnych grup mięśni. Między innymi: trudny, przewlekły lub szybki poród, interwencje ginekologiczne (wycięcie macicy, usunięcie guzów międzywięzadłowych), operacje wewnątrzcewkowe, nadmierna praca fizyczna, uraz krocza. Nie mniej kłopotów powoduje imperatywny rodzaj nietrzymania moczu. „Rozwija się dzięki zwiększonej aktywności mięśniowej ściany pęcherza”, wyjaśnia Denis Chinenov. „Pragnienie oddania moczu jest tak częste, że odejście od toalety jest przerażające”.

Często zdarza się, że kobiety cierpiące na tę formę choroby boją się wychodzić z domu lub planować trasę biorąc pod uwagę bliskość miejskich toalet, by nie popaść w złą sytuację. Jest jeszcze gorszy problem - stan, który łączy dwa poprzednie problemy w jeden duży. Jest to forma mieszana, związana zarówno z fizycznymi wysiłkami związanymi z nietrzymaniem moczu (kichanie, kaszel), jak i imperatywnymi popędami. Ważne jest, aby zrozumieć, że każde nietrzymanie moczu jest przejawem różnych procesów patologicznych, których leczenie znacznie się różni.

Kolejna delikatna kwestia

Kolejnym nieprzyjemnym problemem, o którym wstydzi się głośno mówić, jest wypadanie narządów miednicy. „Po pewnym wieku prawie połowa kobiet cierpi na tę chorobę”, mówi Denis Chinenov. - Często wypadanie narządów płciowych jest związane z ciążą i porodem (uszkodzenie nerwowej regulacji tkanek i zmniejszenie napięcia mięśni miednicy); osłabienie mięśni miednicy małej (nietrzymanie moczu u nieródek wskazuje, że za przyczynami kryją się inne czynniki, nie tylko uraz mięśni miednicy małej podczas porodu); genetyczne osłabienie tkanki łącznej; obecność czynników, które przyczyniają się do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej (nadwaga, przewlekły kaszel, zaparcia). Co więcej, kobiety zdają sobie sprawę z choroby dopiero wtedy, gdy zaczyna dokuczać dyskomfort w podbrzuszu, nieprzyjemne uczucie ucisku, ciężkości, problemy z opróżnianiem pęcherza i ból pleców, który nasila się pod koniec dnia. Dalej, jak śnieżka narastają nieprzyjemne objawy: uczucie „wysunięcia” wewnątrz pochwy niepokoje, pojawiają się infekcje pęcherza, udręki zaparcia i zaburzone życie seksualne z powodu bólu podczas stosunku. Ponadto choroba zmienia wewnętrzną strukturę miednicy małej. Często wraz z pęcherzem moczowym i cewką moczową dochodzi do wypadania przedniej ściany pochwy i może obejmować odbytnicę i jelito cienkie.

Zapobieganie nietrzymaniu moczu i wypadaniu narządów miednicy

Wiedząc o wszystkich tych problemach, kobiety w starożytnych Chinach zawsze utrzymywały mięśnie sfery intymnej w dobrej kondycji, aby uniknąć zarówno nietrzymania moczu, jak i wypadnięcia. Do treningu używali specjalnego stożka o wadze od 15 do 100 g, wykonanego z kamienia, który musiał być trzymany w pochwie przez co najmniej pięć minut dwa razy dziennie. Współczesne badania Amerykańskiego Towarzystwa Uroginekologicznego potwierdzają, że ćwiczenia, energiczne chodzenie i trening mięśni intymnych chronią przed kłopotami. W każdym razie 86% kobiet cierpiących na drobne formy nietrzymania moczu całkowicie pozbywa się tego problemu za pomocą aktywnego stylu życia. A niektórzy z nich nie mieli nic przeciwko próbowaniu „chińskiej metody”. Tylko zamiast stożka używają teraz jadeitowych jajek - jajek wykonanych z kamieni półszlachetnych. Z ich pomocą nauczysz się pracować ze wszystkimi grupami mięśni intymnych.

Rozwiązanie problemu nietrzymania moczu i wypadania zaproponował w 1948 r. dr Kegel. Opracował zestaw specjalnych ćwiczeń. Przy prawidłowym i regularnym działaniu ich skuteczność sięga 75%. Ćwiczenia Kegla to celowe skurcze mięśnia łonowo-guzicznego, tego samego mięśnia, który zatrzymuje przepływ moczu. Pomimo zewnętrznej prostoty intymnego ładowania, wiele dziewczyn nie robi tego poprawnie. Trudność polega na tym, że prawie zawsze, gdy wydaje się, że mięśnie pochwy napinają się, w rzeczywistości działają tylko mięśnie pośladkowe, udowe, przepona i ucisk. Aby zrozumieć, że prawidłowo wykonujesz ćwiczenia Kegla, musisz nauczyć się izolować mięśnie pochwy, a także mięsień łonowo-guziczny. Bez fałszywej skromności włóż dwa palce do pochwy i poczuj opór ścian. W tym samym czasie, dla kontroli, połóż lewą rękę na podbrzuszu. Czy czujesz, że Twoje mięśnie są rozluźnione? Więc zrobili wszystko dobrze.

Nowoczesne metody rozwiązywania problemów z narządami miednicy

Nowoczesne techniki wzmacniania mięśni intymnych obejmują jeszcze bardziej zaawansowane rodzaje treningu z wykorzystaniem różnych specjalistycznych symulatorów. Wprowadzenie działającego systemu treningu zdrowia miednicy. Chroni przed problemami zdrowotnymi, pozwala wzmocnić mięśnie intymne w każdym wieku, a także częściej doświadczać orgazmu i szybciej go osiągać. Kluczowym słowem jest regularne. Nie oczekuj wyników po pierwszej lub drugiej sesji. Cuda się nie zdarzają! „Nie da się przejść jednego kursu fitness i zachować doskonałą formę do końca życia”, ostrzega nasza ekspertka Natalia Romanova. - Urządzenie Pelvic Fit działa na zasadzie BioFeedBack, a raczej z biofeedbackiem - BFB. Jak tancerz w barze baletowym widzi w lustrze pracę swojego ciała, tak każdy, kto ćwiczy na aparacie, widzi pracę jego mięśni. Jest wyświetlany w czasie rzeczywistym na ekranie. Programy są wielopoziomowe - od prostych do złożonych. Mięśnie intymne nie są podatne na siłę woli, wymagają kontroli wzrokowej. Kiedy mówimy kobiecie, żeby nabrała mięśni, podejmuje wysiłek i czuje, że zrobiła wszystko dobrze. W rzeczywistości, jak to często bywa, nie wciągnęła, ale wypchnęła mięśnie. Dopasowanie miednicy z biofeedbackiem wskaże błąd. A wtedy uczucia i rzeczywistość ułożą się na swoim miejscu. Co to mówi? Potrzebujemy szkolenia z kontrolą wzrokową i pod okiem specjalisty. A tak zwane „położyć się na łóżku, zaczęło ściskać i rozluźniać mięśnie…” – to słabe próby w celu ich wzmocnienia. Szkolenie takie powinno zawsze odbywać się pod okiem specjalisty.

Jak leczyć choroby

Jeśli nadal przegapiłeś początek problemu, rozwiąż go spokojnie i bez nerwów. Odrzuć wstyd i udaj się prosto do uroginekologa – lekarza, który rozumie zarówno specyfikę kobiecej okolicy narządów płciowych, jak i urologii, w skrajnych przypadkach – do urologa, bo ginekolog nie rozwiązuje takich problemów. Po prostu marnuj swój czas na niepotrzebne badania i konsultacje. Dopóki lekarz nie zaleci leczenia, miej pod ręką produkty wspierające zdrowie.

Przy niewielkim nietrzymaniu moczu pomocne będą tampony dopochwowe, ponieważ wydają się unosić przednią ścianę pochwy, a tym samym uciskać cewkę moczową. W przypadku niektórych rodzajów wypadania ścian pochwy, a także nietrzymania moczu, pomocne będą pessary. Mały pierścień/przeponę umieszcza się w pochwie i mocuje w pobliżu szyjki macicy, zapewniając mechaniczne podparcie macicy, pochwy, pęcherza moczowego i odbytnicy. Ale jeśli lekarz uzna, że ​​potrzebna jest operacja, musisz się zgodzić. Istnieją różne operacje rekonstrukcji miednicy, które można wykonać laparoskopowo lub z dostępu otwartego. Celem jest wzmocnienie tkanek miednicy podtrzymujących pęcherz, macicę i odbytnicę. W tym celu chirurdzy mogą używać własnych tkanek ciała lub syntetycznych protez polipropylenowych. Obecnie do zwalczania choroby najczęściej stosuje się instalację pętli syntetycznej. Jest to najskuteczniejsza metoda w chirurgicznym leczeniu nietrzymania moczu u kobiet. Minimalizuje interwencję chirurgiczną i stopień urazu. Ponadto stosowanie zawiesi rozwiązuje wiele związanych z tym problemów. Ich zalety to skuteczność w większości form nietrzymania moczu; wynik jest odczuwalny po kilku godzinach; krótki okres rehabilitacji po leczeniu; możliwe jest znieczulenie miejscowe; procedura jest akceptowalna dla pacjentów z bliznami w okolicy miednicy. Aby umieścić konstrukcję, chirurg wykonuje małe nacięcia, przez które przechodzi przez siatkę. Znajduje się pod narządami w formie hamaka.

W zależności od stopnia zaawansowania choroby leczenie tą metodą może być różne. Po operacji pacjentowi można przepisać środki przeciwbólowe, antybiotyki. Będzie to również wymagało abstynencji od aktywności seksualnej przez cztery do sześciu tygodni. W razie potrzeby można wprowadzić cewnik. Należy pamiętać, że takie operacje nadal niosą ze sobą ryzyko: infekcje pooperacyjne, krwawienia, powikłania po znieczuleniu, choroby adhezyjne i nieumyślne uszkodzenie prezentowanych narządów. Możliwe jest również, że organizm reaguje na założoną protezę syntetyczną w postaci przewlekłego bólu, krwawienia, urazów drobnych naczyń i zakończeń nerwowych, powstania przetok, urazów pęcherza moczowego, cewki moczowej, jelit. Ale uroginekolodzy dokładnie wiedzą, jak zminimalizować wszelkie ryzyko i pomóc kobiecie zapomnieć o problemie na długi czas, a najprawdopodobniej na zawsze.

Jeśli chodzi o pominięcie przedniej ściany pochwy to najczęściej mamy na myśli cystocele (pominięcie pęcherza), tylną ścianę - rectocele i enterocele (pominięcie odbytnicy i/lub jelita cienkiego).

Klasyfikacja wypadania narządów miednicy (według K.F. Slavyansky'ego):

• I stopień. Pominięcie przednich i/lub tylnych ścian pochwy (ściany nie wychodzą poza wejście do pochwy).
• II stopnia. Wypadanie przednich i/lub tylnych ścian pochwy (ściany znajdują się poza wejściem do pochwy).
• III stopień. Całkowite wypadanie pochwy, któremu towarzyszy wypadanie macicy.

Najczęstsze rodzaje wypadania narządów miednicy to:

• cystocele(inne greckie kystis – pęcherz, kēlē – występ) – wypadnięcie pęcherza i przedniej ściany pochwy,
• rektocele(łac. - rectum - rectum, kēlē - protrusion) - wypadanie odbytnicy i tylnej ściany pochwy,
• wypadnięcie macicy.

Najczęściej ten stan jest opisywany jako „pominięcie ścian pochwy” lub nawet „pominięcie macicy”. Cystocele jest najczęstszym rodzajem wypadania narządów miednicy u kobiet. Najbardziej charakterystyczne dolegliwości w cystocele: częste oddawanie moczu, trudności w oddawaniu moczu, uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza, uczucie ciężkości w podbrzuszu.

Najbardziej charakterystyczne dolegliwości w rectocele: zaparcia, trudności w opróżnianiu odbytnicy (konieczność „nastawienia pochwy”), uczucie ciała obcego w kroczu.

Wypadanie macicy najczęściej wiąże się z wypadaniem pęcherza moczowego (torbieli) i/lub odbytnicy (odbytnicy), więc mogą wystąpić dolegliwości charakterystyczne dla obu chorób.

Czynniki sprzyjające rozwojowi wypadania narządów miednicy

• traumatyczny i długotrwały poród,
• dysplazja układowa (niewydolność) tkanki łącznej,
• niedobór estrogenów (spadek ogólnego i lokalnego poziomu żeńskich hormonów płciowych),
• choroby przewlekłe, którym towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (zapalenie oskrzeli, astma, zaparcia itp.),
• naruszenie procesów mikrokrążenia krwi i limfy w miednicy,
• otyłość,
• Siedzący tryb życia.

Główne metody diagnozowania wypadania

• badanie pochwy,
• USG układu moczowego,
• badania urodynamiczne,
• Analiza moczu,
• cystoskopia.

Leczenie

Bezpośrednią przyczyną rozwoju wypadania jest anatomiczny defekt aparatu więzadłowego dna miednicy (pęknięcia powięzi). Pod tym względem jedyną skuteczną metodą leczenia jest chirurgiczne przywrócenie integralności uszkodzonych struktur. Można to zrobić na dwa sposoby.

Pierwsza metoda polega na „szyciu” ubytków więzadeł (powięzi) specjalnym chirurgicznym materiałem szewnym. Przy prawidłowym określeniu wskazań i dobrej wydajności takie operacje dają dobre wyniki. Niestety, przy wyraźnych formach zaniechania „plastik” z własnymi tkankami jest wyjątkowo nieskuteczny - nawroty występują w 30-60% przypadków.

Bardzo często pacjentom z wypadaniem macicy proponuje się usunięcie tego „bezużytecznego, a nawet szkodliwego narządu”. Chciałbym z całą odpowiedzialnością stwierdzić: jeśli macica jest zdrowa (nie ma polipów, wyładowania, rozmazy do onkocytologii są normalne itp.), Usunięcie jej jest absolutnie okrutną operacją!

Macica nie jest przyczyną wypadania macicy! Powodem, jak już wspomniano, są wady aparatu więzadłowego dna miednicy! Zgodnie z logiką, że „wypadnięta macica musi zostać usunięta”, nie jest źle usunąć pęcherz w przypadku pęcherza moczowego i odbytnicę w przypadku pęcherza moczowego! Po usunięciu macicy ryzyko dalszego wypadania nie maleje, ale wzrasta!

Druga grupa operacji to proteza niewydolnego aparatu więzadłowego dna miednicy za pomocą endoprotez syntetycznych (siatek). Przy wyraźnych postaciach wypadania takie operacje zapewniają nieporównywalnie lepsze wyniki anatomiczne i funkcjonalne niż tradycyjne tworzywa sztuczne. Ale są obarczone wieloma poważnymi niebezpieczeństwami! Syntetyki wymagają od chirurga głębokiego zrozumienia anatomii dna miednicy i opanowania wszystkich technicznych niuansów używania „siatek”. Praktyka więcej niż przekonująco pokazała, że ​​nie są to puste słowa. Niewystarczająco wyszkoleni specjaliści już niemało schrzanili „syntetyczne drewno opałowe”… W przypadku komplikacji ich „autorzy” zwykle besztają kraty. Ale w 90% przypadków problemy w ogóle nie są związane z implantem.

W naszym szpitalu rocznie wykonuje się ponad 150 operacji dna miednicy przy użyciu syntetycznych materiałów siatkowych. Najczęściej zakładamy endoprotezy produkcji krajowej - Pelviks i Urosling. Wszyscy pacjenci (z niezwykle nielicznymi wyjątkami) są pod stałą obserwacją (jest to temat naszych priorytetowych badań naukowych). W bezwzględnej większości przypadków osiągnięte rezultaty w pełni zadowalają zarówno Pacjentów, jak i nas. Pozwala to, na podstawie własnego doświadczenia, śmiało stwierdzić, że odbudowa dna miednicy za pomocą wysokiej jakości endoprotez syntetycznych jest skuteczną i bezpieczną techniką, jeśli jest odpowiednio stosowana.

Chirurgia rekonstrukcyjna dna miednicy to bardzo specyficzna dziedzina. Jeśli borykasz się z problemem wypadania narządów miednicy - poszukaj specjalistów, którzy czują się w tym pewnie. Wtedy szansa na powrót do pełni życia będzie maksymalna.

Wypadanie narządów miednicy może wystąpić w odcinku przednim (34%) (ryc. 1), środkowym (14%) (ryc. 2), tylnym (19%) (ryc. 3). sekcje dna miednicy.

Wypadanie przednie obejmuje:

• Urethrocele (wypadanie cewki moczowej i przedniej ściany pochwy)
• Cystocele (wypadanie pęcherza i przednia ściana pochwy)
• Cysto-urethrocele (wypadanie cewki moczowej, pęcherza i przedniej ściany pochwy)

Rycina 1. Anatomia żeńskich narządów miednicy z wypadaniem przedniej ściany pochwy (torbieli).

Wypadanie środkowej części obejmuje:

• Zejście macicy (wypadanie wierzchołka)
• Wypadanie kopuły pochwy (całkowite wypadanie pochwy, rozwija się po usunięciu macicy i szyjki macicy)
• Enterocele (występ przez worek pętli Douglasa jelita lub krezki)

Rycina 2. Anatomia żeńskich narządów miednicy z połączonym wypadaniem ścian pochwy i macicy (wypadanie wierzchołka).

Wypadanie tylne obejmuje:

• Prostocele

Rycina 3. Anatomia miednicy kobiecej w przypadku wypadnięcia tylnej ściany pochwy (Rectocele)

Należy zauważyć, że izolowane wypadanie w jednym odcinku jest dość rzadkie, często towarzyszy mu wypadanie ścian pochwy w sąsiednich odcinkach.

Istnieją 2 najpopularniejsze i ogólnie akceptowane klasyfikacje:

Pierwszy Baden-Walker. Zgodnie z tą klasyfikacją istnieją cztery etapy wypadania miednicy:

• 1 etap. Najbardziej wypadający obszar pochwy znajduje się tuż nad pierścieniem błony dziewiczej;
• Etap 2. Maksymalny obszar wypadania znajduje się na poziomie pierścienia błony dziewiczej;
• 3 etap. Obszar maksymalnie wypadający rozciąga się poniżej pierścienia błony dziewiczej;
• 4 etap. Całkowite wypadanie pochwy;

Druga to klasyfikacja ICS-1996, POP-Q, w której wyróżnia się również 4 stopnie. W pierwszym etapie najbardziej wypadający punkt pochwy znajduje się 1 cm powyżej pierścienia błony dziewiczej. W II etapie najbardziej wypadający punkt znajduje się poniżej ringu, ale nie mniej niż 1 cm. Trzeci etap następuje, gdy pochwa wypada, ale nie do końca, podczas gdy co najmniej 2 centymetry jej powinny pozostać w środku. Etap 4 - całkowite wypadnięcie pochwy.

Rysunek 4. Klasyfikacja Baden-Walker

Objawy wypadania narządów miednicy

Niestety wypadanie narządów miednicy mniejszej to nie tylko problem anatomiczny. Skargi prawie nigdy nie ograniczają się do „uczucia ciała obcego wystającego z pochwy”. Nieprawidłowa pozycja narządów miednicy prowadzi do wyraźnego (częste parcia, przewlekłe zatrzymanie moczu), odbytnicy (zaparcia, trudności w wypróżnianiu, nietrzymanie gazów i stolca), stwarza trudności w życiu seksualnym aż do całkowitego odrzucenia tego ostatniego, przyczyna zespołu przewlekłego bólu.

Na szczęście dzisiaj większość opisanych powyżej problemów można wyleczyć chirurgicznie. zostaną opisane poniżej.

Przyczyny wypadania narządów miednicy

• przedłużony poród traumatyczny,
• układowa dysplazja tkanki łącznej,
• miejscowy niedobór estrogenów,
• choroby, którym stale towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (zapalenie oskrzeli, astma, zaparcia itp.),
• nadwaga,
• siedzący tryb życia może być również czynnikiem rozwoju wypadania macicy, odbytu lub pęcherza moczowego.

Wypadanie narządów miednicy występuje z powodu uszkodzenia lub osłabienia podtrzymującego aparatu powięziowo-więzadłowego, z wielu powyższych powodów. Szyjka macicy jest wierzchołkiem dna miednicy, a po jej obniżeniu dochodzi do przemieszczenia trakcyjnego przedniej i tylnej ściany pochwy, a następnie jej całkowitego wywinięcia na zewnątrz. Przednie i tylne ściany pochwy są oddzielone od pęcherza moczowego i odbytnicy jedynie płatami powięzi śródmiednicznej. Wraz z jego wadami pęcherz i / lub odbyt zaczynają schodzić do światła pochwy - tworząc wypadanie i wypadanie ścian pochwy.

Występowanie wypadania narządów miednicy mniejszej w Rosji

Częstość niektórych rodzajów wypadania narządów miednicy u kobiet poniżej pięćdziesiątego roku życia jest w naszym kraju różna i waha się od 15 do 30 procent. A w wieku pięćdziesięciu lat liczba ta wzrasta do 40 procent. Wśród starszych kobiet wypadanie i wypadanie miednicy są jeszcze częstsze. Ich częstotliwość sięga imponujących 50 - 60 proc.

Ostatnie badania pokazują bardzo przygnębiający obraz.

W wieku pięćdziesięciu lat praktycznie co dziesiąta kobieta wymaga chirurgicznego leczenia wypadania narządów miednicy mniejszej, a w wieku osiemdziesięciu lat liczba ta się podwaja.

Diagnoza wypadania narządów miednicy

Nie wystarczy postawić diagnozę, zebrać skargi i anamnezę choroby. Przeprowadzenie badania pochwy jest obowiązkową pozycją diagnostyczną i jest przeprowadzane przede wszystkim w celu określenia rodzaju wypadania ścian pochwy, ponieważ obraz wizualny z cystocele, rectocele i wypadaniem macicy (uterocele) może być podobny.

• USG pęcherza moczowego z oznaczeniem zalegającego moczu.
• USG narządów miednicy.
• Uroflowmetria.
• Posiew moczu na florę i wrażliwość na antybiotyki.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze jest bardzo popularne ze względu na swoją prostotę i długą historię. To właśnie tą metodą większość pacjentów rozpoczyna leczenie. Istnieją 4 główne niechirurgiczne opcje leczenia, którymi są:

• Zmiany stylu życia i walka z nadwagą, zmniejszenie nasilenia aktywności fizycznej, zapobieganie zaparciom i chorobom układu oddechowego.
• Trening mięśni dna miednicy.
• Noszenie specjalnych bandaży i pessariów. (Rysunek 5)
• Zastosowanie technologii laserowej.

Niestety okno możliwości terapeutycznych większości zachowawczych metod (czyli okres, w którym leczenie przynosi największy efekt) jest dość wąskie i dotyczy głównie profilaktyki lub leczenia początkowych postaci wypadania.

Operacje

Na dzień dzisiejszy operacja jest jedyną metodą, która zapewnia długotrwałą skuteczność leczenia.

Obecnie nie można uznać za optymalny wybór tradycyjnych zabiegów chirurgicznych POSTĘPOWANYCH postaci cystocele lub wypadania macicy, obejmujących operacje plastyczne na tkankach własnych bez użycia implantów - „siatek” (kolporafia przednia, perineolevathoroplastyka, zespolenie krzyżowo-kolcowe, ventrofiksacja itp.)

Powodem jest niezwykle wysokie ryzyko nawrotu (do 50-70%) przy wystarczająco dużej liczbie powikłań (dysfunkcja seksualna, zespół bólowy itp.). W Rosji i krajach WNP tradycyjne metody są nadal głównymi operacjami wykonywanymi w przypadku wypadania narządów miednicy mniejszej. Histerektomia (usunięcie macicy) jest często stosowana do „leczenia” wypadania narządów miednicy, co w większości przypadków jest całkowicie nieuzasadnione, a nawet szkodliwe. Powszechna mądrość, że jeśli usuniesz macicę, to „nie będzie nic do wypadnięcia” jest złudzeniem.

Sama macica nie ma wpływu na wypadanie, będąc tym samym zakładnikiem sytuacji (wada więzadeł dna miednicy), a także inne narządy miednicy małej (pęcherz, odbytnica, pętle jelita cienkiego). Ten ostatni nie oferuje usunięcia. Histerektomia (usunięcie macicy) przy użyciu nowoczesnych technologii jest całkowicie opcjonalna i nie ma podstaw (w tym onkologicznych) (jeśli macica jest zdrowa). Jednocześnie należy rozumieć, że usunięcie tego narządu może prowadzić do uszkodzenia struktur nerwowych regulujących oddawanie moczu, zakłócić dopływ krwi do narządów miednicy i ostatecznie doprowadzić do wypadnięcia kopuły pochwy (gdy macica została już usunięta) u co piątej do siódmej kobiety.

W większości przypadków wskazaniem do leczenia chirurgicznego z użyciem protez z siatki syntetycznej jest wypadanie narządów miednicy w stadium III-IV.

Obecnie technologie rekonstrukcji dna miednicy mają charakter „pacjentocentryczny”, podczas gdy w rzeczywistości nie ma standardowej techniki, implantu ani technologii. Istnieje międzynarodowo uznane podejście, które polega na łączeniu technik w celu osiągnięcia najlepszego wyniku indywidualnie dla każdego pacjenta. Tak więc jedną z najbardziej postępowych metod jest połączenie zmodyfikowanych technik odbudowy dna miednicy własnymi tkankami z selektywną endoprotezową wymianą poszczególnych więzadeł i zastosowaniem implantów siatkowych (ryc. 6).

Rycina 6. „Hybrydowa” rekonstrukcja dna miednicy z użyciem implantów siatkowych w wypadaniu narządów miednicy III stadium.

Przy podejściu hybrydowym następuje sumowanie plusów i niwelowanie minusów obu metod. Nasze Centrum jest jednym z pionierów w tym kierunku. W naszej praktyce najczęściej wykorzystujemy materiały wyprodukowane przez przedsiębiorstwo krajowe (St. Petersburg), ponieważ zadbaliśmy już o wysoką jakość tych implantów i mamy możliwość bezpośredniego wpływania na udoskonalanie wszystkich elementów tych produktów dzięki do długoterminowej współpracy naukowo-technicznej.

Chirurgia rekonstrukcyjna dna miednicy to bardzo specyficzna dziedzina, która wymaga głębokiego zrozumienia anatomii i funkcji narządów miednicy, a także silnego opanowania zarówno operacji „mesh” jak i „tradycyjnych”. Wiedza daje lekarzowi swobodę wyboru metody leczenia, a pacjentowi zadowolenie z efektów.

Każdego roku w naszym Centrum wykonuje się ponad 900 operacji na wypadanie (pominięcie) narządów miednicy (również w połączeniu z nietrzymaniem moczu).

Za najważniejszy element naszej pracy uważamy monitorowanie odległych wyników leczenia. Ponad 80% naszych pacjentów jest regularnie badanych przez specjalistów Centrum w późnym okresie pooperacyjnym. Pozwala to zobaczyć prawdziwy obraz skuteczności i bezpieczeństwa zabiegu.

Koszt leczenia wypadania i wypadania narządów miednicy:

Większość pacjentów otrzymuje bezpłatną pomoc w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (w ramach polisy CHI).

Jest to możliwe i leczenie za gotówkę. Cena zależy od wielkości i złożoności operacji. Średnio: od 50 000 do 80 000 rubli. (Cena obejmuje: operację, znieczulenie, pobyt w szpitalu, implant siatkowy i inne wydatki).

Wypadanie narządów miednicy po porodzie to dość powszechny problem, który sprawia wiele kłopotów młodej matce. Często ta dolegliwość przeraża kobietę i budzi lęk. Należy uzbroić się we wszystkie dostępne metody walki, aby choroba szybciej ustąpiła.

Wypadanie narządów po porodzie to proces, w którym mięśnie dna miednicy tracą naturalną zdolność kurczenia się, co skutkuje niemożnością utrzymania narządów lub poszczególnych ich części. Dno miednicy to pochewka łącząca, która zakrywa naczynia i nerwy, tworzy pochewkę dla ludzkich mięśni, a także zakrywa kości od dołu.

System ten jest bardzo ważny dla kobiecego organizmu: stanowi niezawodną podporę dla wszystkich wewnętrznych narządów intymnych (macicy, pochwy, jajników i jajowodów) oraz podtrzymuje cewkę moczową i pęcherz moczowy. Główną funkcją jest zapewnienie wsparcia i utrzymanie normalnej pozycji.

Jeśli mięśnie dna miednicy zostały uszkodzone podczas narodzin dziecka, doprowadzi to do wypadnięcia i wypadnięcia w przyszłości.

Mięśnie dna miednicy wraz z mięśniami ściany brzucha i przepony odgrywają ważną rolę w regulacji ciśnienia w jamie brzusznej. Wraz z ich dysfunkcją zaburzona jest praca serca, naczyń krwionośnych i całego organizmu.

Objawy choroby

Po porodzie objawy mogą się różnić między sobą, zależy to od indywidualnej sytuacji i ogólnego stanu zdrowia.

Z całkowitą stratą, zmartwienia:

• ciągnący ból;
• uczucie ekspansji wewnątrz;
• czucie w strefie intymnej ciała obcego;
• ból dolnej części pleców.

Objawy te nasilają się przy ciągłym chodzeniu lub ciężkiej pracy, a w pozycji leżącej lub podczas odpoczynku objawy są mniej wyraźne niż zwykle.

Pominięcie narządów miednicy po porodzie ma swoje własne przejawy. Wśród częstych skarg dziewcząt, które zostały matkami, są:

• zmiana charakteru krytycznych dni (wysoka obfitość i ciągły ból);
• zmiany w życiu intymnym (brak żywych doznań, charakterystyczny dźwięk wnikania powietrza podczas intymności).

Jeśli ściany są nieco obniżone, mogą nie występować charakterystyczne objawy. Warto jednak pamiętać, że z wiekiem choroba ta będzie się rozwijać i mieć prawdopodobieństwo nieoczekiwanych powikłań.

Jeśli pojawią się pytania dotyczące funkcji układu moczowo-płciowego, dziewczynka może zauważyć następujące dolegliwości:

• trudności podczas odwiedzania toalety;
• ból w okolicy lędźwiowej;
• słabość całego ciała;
• wzrost temperatury (niewielki);
• nudności i wymioty;
• brak apetytu;
• szybka męczliwość;
• niedokrwistość (niedokrwistość);
• mocz jest mętny i ma ciemny kolor;
• podczas śmiechu, kaszlu, kichania lub jakiegokolwiek wysiłku.

Kiedy chorobie towarzyszą zaburzenia odbytnicy, możesz zauważyć u siebie:

• częste zaparcia lub zapalenie okrężnicy;
• ból brzucha w postaci skurczów;
• wydzielany śluz, zanieczyszczenia krwi lub biała piana;
• uczucie słabości;
• utrata apetytu;
• nietrzymanie kału lub gazów (bardzo rzadko obserwowane przez lekarzy, ale ma najtrudniejsze konsekwencje).

Znaki te mogą przynieść wiele kłopotów i niedogodności w życiu nowo powstałej matki, a także zwiększyć prawdopodobieństwo dalszych komplikacji. Kobieta powinna pamiętać, że samoleczenie lub całkowite zignorowanie choroby to skrajnie zła decyzja. Ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem na czas, aby zrozumieć przyczyny nieprzyjemnej choroby, a następnie rozpocząć odpowiedni kurs leczenia w odpowiednim czasie.

Przyczyny choroby

Istnieje kilka czynników, które wpływają na dysfunkcję dna miednicy i wewnętrznych narządów płciowych:

1. Najczęstszą przyczyną jest uraz. Takie urazy występują podczas narodzin dziecka: łzy, niewłaściwe szycie na nich, infekcje, urazy mięśni.
2. Naruszenie w pracy regulacyjnej nerwów.
3. Cesarskie cięcie lub inne interwencje chirurgiczne.
4. Powtarzający się poród lub poród w wieku dorosłym.
5. Duża waga płodu, bliźnięta lub bliźnięta.
6. Nacięcie krocza (nacięcie tkanki).
7. Obecność chorób przewlekłych powodujących zaburzenia procesów metabolicznych (zaburzenia metaboliczne, cukrzyca, zespół metaboliczny, wysokie ciśnienie krwi, upośledzona percepcja insuliny, otyłość i inne).
8. Duża nadwaga.
9. Naruszenie syntezy hormonów (sterydowych i płciowych).
10. Struktury tkanki łącznej są nie do utrzymania (cierpią na tym również inne systemy).

Najbardziej zagrożone są matki z nadwagą lub wieloma chorobami przewlekłymi oraz te, które mają już więcej niż jedno dziecko.

Rodzaje przemieszczeń

Istnieje pewna klasyfikacja ciężkości i stopnia choroby, opracowana przez lekarzy w celu lepszej diagnozy.

Przemieszczenie macicy:

• Stopień łagodny: schodzi do poziomu pochwy.
• Częściowe wypadanie: szyjka macicy wystaje poza szczelinę narządów płciowych podczas wysiłku, podnoszenia ciężkich przedmiotów, kaszlu, kichania.
• Niepełne wypadanie: widoczna szyjka macicy i sama macica.
• Kompletna: macica jest całkowicie poza zasięgiem.

Przemieszczenie pochwy:

• Stopień łagodny: ściany są obniżone (jedna lub obie), ale nie wystają poza nawy wejścia do pochwy.
• Wypadanie częściowe lub niecałkowite: ściany znajdują się na zewnątrz wejścia.
• Complete: następuje całkowita transcendencja.

W zależności od rodzaju i ciężkości choroby doświadczeni lekarze przepisują odpowiednie leczenie. Zdecydowanie zaleca się przestrzeganie wszystkich wskazówek, aby uniknąć możliwych komplikacji i nieprzyjemnych chwil w przyszłości.

Metody leczenia

W przypadku, gdy wypadanie narządów wewnętrznych po porodzie ma nieznaczny stopień i nie ma skarg od pacjenta, terapia nie jest prowadzona. Ale kiedy diagnoza ujawnia, co martwi nietrzymanie moczu podczas jakiegokolwiek wysiłku, interwencja chirurgiczna jest planowana i stosowana. Należy pamiętać, że każda sytuacja jest indywidualna i istnieją dwie metody terapii: chirurgiczna i zachowawcza.

Chirurgiczne – histeropeksja, pętla syntetyczna, plastyka krocza

Rozwiązanie problemu ma charakter kardynalny, celem terapii jest zapomnienie o wszystkich niepokojących defektach.

• operacja pozwala dziewczynie na posiadanie dzieci w przyszłości;
• można wykonać operację usunięcia tkanek i ich bezpiecznego wzmocnienia (kolporafia i plastyka krocza);
• w przypadku trudności z nietrzymaniem moczu stosuje się metodę operacji z pętlą syntetyczną (czas trwania wynosi 20-30 minut);
• kiedy kobieta nie planuje już zajść w ciążę (i doszło do wypadnięcia), macica zostaje całkowicie usunięta - następuje wytępienie.

Konserwatywny - stosowanie pierścieni macicznych

Stosuje się go, jeśli istnieją przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej.

• delikatna metoda;
• pierścienie można montować w dwóch rodzajach, wykonane z materiału silikonowego lub gumowego;
• silikon można nosić przez kilka miesięcy bez przerwy, gumę - koniecznie zdejmij na noc;
• pacjent jest w stanie samodzielnie zainstalować i zdjąć pierścień w dogodnym czasie;
• badanie przez lekarza odbywa się co tydzień, przez sześć miesięcy lub trochę krócej;
• jeśli nie ma komplikacji, praktyka zostaje wstrzymana.

Diagnosta zazwyczaj zaleci rodzaj odpowiedniej interwencji, który zależy od stanu zdrowia pacjenta, obecności przewlekłych dolegliwości, wieku, masy ciała oraz stopnia złożoności choroby. Im bardziej zaniedbana sprawa, tym większe prawdopodobieństwo operacji. Samoleczenie w tym przypadku jest całkowicie przeciwwskazane.

Kiedy dziewczyna odkryje w sobie pierwsze objawy i dyskomfort, powinna natychmiast zgłosić się do wykwalifikowanej pomocy medycznej i nie ignorować własnego samopoczucia i stanu zdrowia.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec wystąpieniu tak nieprzyjemnej i poważnej choroby, należy wcześniej pomyśleć o własnym zdrowiu. Jest na to jeden bardzo skuteczny i pewny sposób.

Wiele młodych kobiet słyszało o popularnych ćwiczeniach wymyślonych przez Arnolda Kegla. Kompleks nosi nazwę „Ćwiczenia Kegla”. Program ten został stworzony, aby wzmocnić mięśnie krocza, a także zniwelować trudności związane z nietrzymaniem moczu. Mężczyźni również mogą podjąć się takiego treningu.

Cel tych ćwiczeń:

1. Eliminacja chorób układu moczowo-płciowego.
2. Leczenie zapalenia gruczołu krokowego, nietrzymania moczu i stolca.
3. Poprawa funkcji seksualnych.
4. Usuwanie trudności w pracy odbytnicy (hemoroidy i inne).
5. Wzmocnienie mięśni.
6. Eliminacja wszystkich procesów zapalnych.
7. Usunięcie dyskomfortu w okolicy miednicy.
8. Eliminacja powikłań w czasie ciąży.
9. Poprawiony przepływ krwi.

Nawet jeśli nie ma skarg i nic nie przeszkadza, ćwiczenia te są zalecane do realizacji w celu poprawy ogólnego samopoczucia i niezawodnej profilaktyki. Każde ćwiczenie składa się z trzech etapów: kompresji, skurczu i pchania. Ta metoda bardzo skutecznie spełnia swoje zadanie. Z skuteczną techniką można zapoznać się w dowolny wygodny sposób, kompleks jest niezwykle popularny wśród dziewcząt, które niedawno zostały młodymi matkami.

Ważne jest, aby nigdy nie zapominać o własnym zdrowiu, dbać o nie i zapewniać odpowiednią opiekę na czas. Jest to po prostu konieczne dla kobiety, która przeszła wszystkie trudy ciąży i została matką długo oczekiwanego dziecka.