W tym rozdziale przedstawiono przegląd zaburzeń psychicznych często występujących u kobiet, w tym ich epidemiologię, diagnostykę i podejście do leczenia (tab. 28-1). Zaburzenia psychiczne są bardzo powszechne. Miesięczna zachorowalność wśród dorosłych Amerykanów przekracza 15%. Częstość występowania w ciągu życia wynosi 32%. Najczęstsze u kobiet to duża depresja, sezonowe zaburzenia afektywne, psychoza maniakalno-depresyjna, zaburzenia odżywiania, zaburzenia lękowe, fobie, uogólnione zaburzenia lękowe, somatyczne zaburzenia psychiczne, stany bólowe, zaburzenia graniczne i histeryczne oraz próby samobójcze.

Oprócz tego, że zaburzenia lękowe i depresyjne występują znacznie częściej u kobiet, są one bardziej odporne na terapię lekową. Jednak większość badań i prób klinicznych przeprowadza się na mężczyznach, a następnie ekstrapoluje na kobiety, pomimo różnic w metabolizmie, wrażliwości na leki i działaniach niepożądanych. Takie uogólnienia prowadzą do tego, że 75% leków psychotropowych jest przepisywanych kobietom, mają też poważniejsze skutki uboczne.

Wszyscy lekarze powinni być świadomi objawów zaburzeń psychicznych, udzielania im pierwszej pomocy oraz dostępnych metod utrzymania zdrowia psychicznego. Niestety, wiele przypadków chorób psychicznych pozostaje niezdiagnozowanych i nieleczonych lub nieleczonych. Tylko niewielka ich część trafia do psychiatry. Większość pacjentów trafia do innych specjalistów, więc tylko 50% zaburzeń psychicznych jest rozpoznawanych na pierwszej wizycie. Większość pacjentów zgłasza dolegliwości somatyczne i nie skupia się na objawach psychoemocjonalnych, co ponownie zmniejsza częstość diagnozowania tej patologii przez niepsychiatrów. W szczególności zaburzenia afektywne są bardzo częste u pacjentów z chorobami przewlekłymi. Częstość występowania chorób psychicznych u pacjentów POZ jest dwukrotnie wyższa niż w populacji ogólnej, a jeszcze wyższa u ciężko chorych hospitalizowanych pacjentów oraz tych, którzy często szukają pomocy medycznej. Zaburzenia neurologiczne, takie jak udar, choroba Parkinsona i zespół Meniere'a są związane z zaburzeniami psychicznymi.

Nieleczona poważna depresja może pogorszyć rokowanie choroby fizycznej i zwiększyć wymaganą opiekę medyczną. Depresja może nasilać i zwiększać liczbę dolegliwości somatycznych, obniżać próg bólu i zwiększać niepełnosprawność funkcjonalną. Badanie pacjentów, którzy często korzystają z opieki medycznej, wykazało depresję u 50% z nich. Jedynie ci, u których w ciągu roku obserwacji zmniejszyły się nasilenie objawów depresyjnych, wykazali poprawę aktywności funkcjonalnej. Objawy depresji (obniżony nastrój, beznadziejność, brak satysfakcji z życia, zmęczenie, zaburzenia koncentracji i pamięci) zaburzają motywację do szukania pomocy medycznej. Szybka diagnoza i leczenie depresji u pacjentów przewlekle pomaga poprawić rokowanie i zwiększyć skuteczność terapii.

Koszty społeczno-ekonomiczne chorób psychicznych są bardzo wysokie. Około 60% przypadków samobójczych jest spowodowanych samymi zaburzeniami afektywnymi, a 95% spełnia kryteria diagnostyczne choroby psychicznej. Szacuje się, że koszty leczenia, śmierci i niepełnosprawności z powodu klinicznie zdiagnozowanej depresji w Stanach Zjednoczonych wynoszą ponad 43 miliardy dolarów rocznie. Ponieważ ponad połowa osób z zaburzeniami nastroju jest nieleczona lub niedoleczona, liczba ta jest znacznie niższa od całkowitych kosztów, jakie depresja kosztuje społeczeństwo. Śmiertelność i niepełnosprawność w tej niedostatecznie leczonej populacji, z których większość? kobiety są szczególnie przygnębiające, ponieważ 70 do 90% pacjentów z depresją reaguje na terapię antydepresyjną.

Tabela 28-1

Główne zaburzenia psychiczne u kobiet

1. Zaburzenia odżywiania

Jadłowstręt psychiczny

bulimia

Napady obżarstwa

2. Zaburzenia nastroju

wielka depresja

Zaburzenia adaptacyjne z obniżonym nastrojem

zaburzenia afektywne poporodowe

sezonowe zaburzenia afektywne

Szaleństwo afektywne

Dystymia

3. Nadużywanie alkoholu i uzależnienie od alkoholu

4. Zaburzenia seksualne

Zaburzenia libido

zaburzenia podniecenia seksualnego

Zaburzenia orgazmu

Bolesne zaburzenia seksualne:

pochwica

dyspareunia

5. Zaburzenia lękowe

specyficzne fobie

fobia społeczna

agorafobia

Zaburzenia paniki

Uogólnione zaburzenia lękowe

nerwica natręctw

stres pourazowy

6. Zaburzenia somatyczne i zaburzenia fałszywe

Fałszywe zaburzenia:

symulacja

Zaburzenia somatyczne:

somatyzacja

konwersja

hipochondria

ból somatyczny

7. Zaburzenia schizofreniczne

Schizofrenia

parafrenia

8. Majaczenie

Choroba psychiczna w życiu kobiety

W życiu kobiety są określone okresy, w których jest ona narażona na zwiększone ryzyko zachorowania na chorobę psychiczną. Podczas gdy poważne zaburzenia psychiczne? zaburzenia nastroju i lęki? może wystąpić w każdym wieku, różne stany wyzwalające występują częściej w określonych okresach wiekowych. W tych krytycznych okresach klinicysta powinien zadać konkretne pytania w celu rozpoznania zaburzeń psychicznych poprzez zebranie historii i zbadanie stanu psychicznego pacjenta.

Dziewczęta mają zwiększone ryzyko fobii szkolnych, zaburzeń lękowych, zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i zaburzeń uczenia się. Młodzież jest bardziej narażona na zaburzenia odżywiania. W okresie pierwszej miesiączki u 2% dziewcząt rozwija się dysforia przedmiesiączkowa. Po okresie dojrzewania ryzyko rozwoju depresji gwałtownie wzrasta, a u kobiet jest dwukrotnie wyższe niż u mężczyzn w tym samym wieku. Z kolei w dzieciństwie dziewczęta mają mniejszą lub taką samą częstość występowania chorób psychicznych jak chłopcy w ich wieku.

Kobiety są podatne na zaburzenia psychiczne w trakcie i po ciąży. Kobiety z zaburzeniami psychicznymi w wywiadzie często odmawiają pomocy medycznej podczas planowania ciąży, co zwiększa ryzyko nawrotu. Po porodzie większość kobiet doświadcza wahań nastroju. Większość z nich ma krótki okres depresji „baby blues”, która nie wymaga leczenia. U innych w okresie poporodowym pojawiają się poważniejsze, upośledzające objawy depresji, a u niewielkiej liczby kobiet rozwijają się zaburzenia psychotyczne. Względne ryzyko przyjmowania leków w okresie ciąży i laktacji utrudnia wybór leczenia, w każdym przypadku kwestia stosunku korzyści do ryzyka terapii zależy od nasilenia objawów.

Okres wieku średniego wiąże się z utrzymującym się wysokim ryzykiem zaburzeń lękowych i nastroju, a także innych zaburzeń psychicznych, takich jak schizofrenia. Kobiety mogą mieć zaburzenia funkcji seksualnych, a jeśli przyjmują leki przeciwdepresyjne na zaburzenia nastroju lub lęki, są narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, w tym zmniejszenia funkcji seksualnych. Chociaż nie ma jednoznacznych dowodów na to, że menopauza wiąże się ze zwiększonym ryzykiem depresji, większość kobiet doświadcza w tym okresie poważnych zmian życiowych, zwłaszcza w rodzinie. Dla większości kobiet ich aktywną rolę w stosunku do dzieci zastępuje rola opiekunek starszych rodziców. Starsi rodzice są prawie zawsze pod opieką kobiet. Konieczne jest monitorowanie stanu psychicznego tej grupy kobiet w celu zidentyfikowania możliwych naruszeń jakości życia.

Wraz z wiekiem kobiet wzrasta ryzyko rozwoju demencji i psychiatrycznych powikłań stanów somatycznych, takich jak udar. Ponieważ kobiety żyją dłużej niż mężczyźni, a ryzyko demencji wzrasta wraz z wiekiem, większość kobiet zapada na demencję. Starsze kobiety z wieloma schorzeniami i często zażywające leki są narażone na wysokie ryzyko majaczenia. Czy kobiety są narażone na zwiększone ryzyko parafrenii? zaburzenie psychotyczne, zwykle występujące po 60. roku życia. Ze względu na długość życia i większe zaangażowanie w relacje interpersonalne kobiety częściej i silniej doświadczają utraty bliskich, co również zwiększa ryzyko zachorowania na chorobę psychiczną.

Badanie pacjenta psychiatrycznego

Psychiatria zajmuje się badaniem zaburzeń afektywnych, poznawczych i behawioralnych, które występują przy zachowaniu świadomości. Diagnostyka psychiatryczna i wybór leczenia przebiegają zgodnie z tą samą logiką zbierania wywiadu, badania, diagnostyki różnicowej i planowania leczenia, jak w innych obszarach klinicznych. Diagnoza psychiatryczna musi odpowiedzieć na cztery pytania:

1) choroba psychiczna (co ma pacjent)

2) zaburzenia temperamentu (czym jest pacjent)

3) zaburzenia zachowania (co robi pacjent)

4) zaburzenia, które pojawiły się w określonych okolicznościach życiowych (z czym pacjent spotyka się w życiu)

Choroba umysłowa

Przykładami chorób psychicznych są schizofrenia i poważna depresja. Czy są podobne do innych form nozologicznych? mają dyskretny początek, przebieg, objawy kliniczne, które można jasno określić jako obecne lub nieobecne u każdego pacjenta. Podobnie jak inne nozologie, czy są one w tym przypadku wynikiem zaburzeń genetycznych lub neurogennych narządu? mózg. Z oczywistymi nienormalnymi objawami? halucynacje słuchowe, manie, ciężkie stany obsesyjno-kompulsywne? Diagnoza zaburzenia psychicznego jest łatwa do postawienia. W innych przypadkach może być trudno odróżnić objawy patologiczne, takie jak obniżony nastrój w ciężkiej depresji, od normalnego uczucia smutku lub rozczarowania spowodowanego okolicznościami życiowymi. Musimy skoncentrować się na zidentyfikowaniu znanych stereotypowych zespołów objawów, które są charakterystyczne dla chorób psychicznych, pamiętając jednocześnie o chorobach, które najczęściej występują u kobiet.

Zaburzenia temperamentu

Zrozumienie cech osobowości pacjenta zwiększa skuteczność leczenia. Czy cechy osobowości, takie jak perfekcjonizm, niezdecydowanie, impulsywność, są w jakiś sposób skwantyfikowane u ludzi, a także fizjologiczne? wzrost i waga. Czy w przeciwieństwie do zaburzeń psychicznych nie mają wyraźnych cech? „objawy” w przeciwieństwie do „normalnych” wartości, a różnice indywidualne są normalne w populacji. Psychopatologia lub funkcjonalne zaburzenia osobowości pojawiają się, gdy cechy przybierają charakter skrajności. Kiedy temperament prowadzi do upośledzenia funkcjonowania zawodowego lub interpersonalnego, to wystarczy, aby zakwalifikować go jako możliwe zaburzenie osobowości; w tym przypadku potrzebna jest pomoc medyczna i współpraca z psychiatrą.

Postępuj naruszeń

Zaburzenia zachowania są samonapędzające się. Charakteryzują się celowymi, nieodpartymi formami zachowań, które podporządkowują wszystkie inne czynności pacjenta. Zaburzenia odżywiania i nadużycia są przykładami takich zaburzeń. Pierwsze cele leczenia to zmiana aktywności i uwagi pacjenta, zatrzymanie zachowań problemowych i neutralizacja czynników wywołujących. Współistniejące zaburzenia psychiczne, takie jak depresja lub zaburzenia lękowe, nielogiczne myśli (opinia anorektyczna, że? Jeśli zjem więcej niż 800 kalorii dziennie, czy przytyję?) mogą być czynnikami prowokującymi. Terapia grupowa może być skuteczna w leczeniu zaburzeń zachowania. Ostatnim krokiem w leczeniu jest zapobieganie nawrotom, ponieważ nawroty? jest to normalny przebieg zaburzeń behawioralnych.

Historia pacjenta

Stresory, okoliczności życiowe, okoliczności społeczne? czynniki, które mogą modulować ciężkość choroby, cechy osobowości i zachowanie. Różne etapy życia, w tym dojrzewanie, ciąża i menopauza, mogą wiązać się ze zwiększonym ryzykiem niektórych chorób. Warunki społeczne i różnice ról płciowych mogą pomóc w wyjaśnieniu zwiększonej częstości występowania określonych zespołów objawów u kobiet. Na przykład skupienie uwagi mediów na idealnej postaci w społeczeństwie zachodnim jest czynnikiem prowokującym rozwój zaburzeń odżywiania u kobiet. Tak sprzeczne role kobiece we współczesnym społeczeństwie zachodnim, jak „oddana żona”, „szaleńczo kochająca matka”? i ?udana kobieta w biznesie? dodaj stres. Celem zebrania anamnezy życia jest dokładniejszy dobór metod wewnętrznie zorientowanej psychoterapii, odnalezienie „sensu życia”. Proces zdrowienia jest ułatwiony, gdy pacjentka dochodzi do samozrozumienia, wyraźnego oddzielenia swojej przeszłości i uznania priorytetu teraźniejszości na przyszłość.

Zatem sformułowanie przypadku psychiatrycznego powinno zawierać odpowiedzi na cztery pytania:

1. Czy u pacjenta występuje choroba z wyraźnym czasem wystąpienia, konkretną etiologią i odpowiedzią na farmakoterapię.

2. Jakie cechy osobowości pacjentki wpływają na jej interakcję z otoczeniem iw jaki sposób.

3. Czy pacjent ma zaburzenia zachowania ukierunkowanego na cel?

4. Jakie wydarzenia w życiu kobiety przyczyniły się do ukształtowania jej osobowości i jakie wnioski z nich wyciągnęła.

Zaburzenia odżywiania

Ze wszystkich zaburzeń psychicznych, prawie wyłącznie u kobiet, występują tylko zaburzenia odżywiania: anoreksja i bulimia. Na każde 10 kobiet, które na nie cierpią, przypada tylko jeden mężczyzna. Częstość występowania i częstość występowania tych zaburzeń wzrasta. Czy młode białe kobiety i dziewczęta ze średnich i wyższych klas społeczeństwa zachodniego są najbardziej narażone na anoreksję lub bulimię? 4%. Wzrasta jednak częstość występowania tych zaburzeń w innych grupach wiekowych, rasowych i społeczno-ekonomicznych.

Podobnie jak w przypadku nadużywania, zaburzenia odżywiania są sformułowane jako zaburzenia zachowania spowodowane rozregulowaniem głodu, sytości i wchłaniania. Zaburzenia behawioralne związane z jadłowstrętem psychicznym obejmują ograniczenie przyjmowania pokarmów, manipulacje oczyszczające (wymioty, nadużywanie środków przeczyszczających i moczopędnych), wyniszczający wysiłek fizyczny, nadużywanie środków pobudzających. Te reakcje behawioralne mają charakter kompulsywny, wspierany przez psychologiczne nastawienie do jedzenia i wagi. Te myśli i zachowania dominują w każdym aspekcie życia kobiety, zakłócając funkcje fizyczne, psychologiczne i społeczne. Podobnie jak w przypadku nadużyć, leczenie może być skuteczne tylko wtedy, gdy pacjent chce zmienić sytuację.

Zgodnie z Podręcznikiem Diagnostyki i Statystyki Zaburzeń Psychicznych (DSM-IV) jadłowstręt psychiczny obejmuje trzy kryteria: dobrowolny post z odmową utrzymania ponad 85% wymaganej wagi; postawa psychologiczna z lękiem przed otyłością i niezadowoleniem z własnej wagi i sylwetki; zaburzenia endokrynologiczne prowadzące do braku miesiączki.

Bulimia nervosa charakteryzuje się takim samym lękiem przed otyłością i niezadowoleniem z własnego ciała jak w przypadku jadłowstrętu psychicznego, któremu towarzyszą napady objadania się, a następnie zachowania kompensacyjne mające na celu utrzymanie niskiej masy ciała. W DSM-IV anoreksję i bulimię rozróżnia się przede wszystkim na podstawie niedowagi i braku miesiączki, a nie na podstawie zachowania, za pomocą którego kontroluje się wagę. Zachowania kompensacyjne obejmują przerywany post, wyczerpujące ćwiczenia, środki przeczyszczające, moczopędne, pobudzające i wymioty.

Zaburzenie napadowego objadania się różni się od bulimii brakiem zachowań kompensacyjnych w celu utrzymania masy ciała, co skutkuje otyłością u tych pacjentów. Niektórzy pacjenci zmieniają się z jednego zaburzenia odżywiania na drugie w ciągu swojego życia; najczęściej zmiana ta idzie w kierunku od restrykcyjnego typu jadłowstrętu psychicznego (kiedy w zachowaniu dominuje ograniczenie jedzenia i nadmierna aktywność fizyczna) w kierunku bulimii. Nie ma jednej przyczyny zaburzeń odżywiania, uważa się je za wieloczynnikowe. Znane czynniki ryzyka można podzielić na predyspozycje genetyczne, społeczne i temperamentalne.

Badania wykazały wyższą zgodność bliźniąt jednojajowych w porównaniu z bliźniakami dwujajowymi w przypadku anoreksji. Jedno badanie rodzinne wykazało dziesięciokrotnie zwiększone ryzyko anoreksji u krewnych płci żeńskiej. Natomiast w przypadku bulimii ani badania rodzinne, ani badania bliźniąt nie wykazały dziedzicznej predyspozycji.

Cechy temperamentu i osobowości, które przyczyniają się do rozwoju zaburzeń odżywiania, obejmują introwersję, perfekcjonizm i samokrytykę. Pacjenci z anoreksją, którzy ograniczają przyjmowanie pokarmów, ale nie angażują się w procedury oczyszczania, prawdopodobnie odczuwają dominujący niepokój, który powstrzymuje ich od zachowań zagrażających życiu; osoby cierpiące na bulimię wyrażały takie cechy osobowości jak impulsywność, poszukiwanie nowości. Kobiety z napadami objadania się i późniejszymi procedurami oczyszczania mogą mieć inne impulsywne zachowania, takie jak nadużycia, rozwiązłość seksualna, kleptomania, samookaleczanie.

Warunki społeczne sprzyjające rozwojowi zaburzeń odżywiania kojarzone są z powszechnym we współczesnym społeczeństwie zachodnim idealizowaniem szczupłej androgynicznej postaci z niedowagą. Czy większość młodych kobiet przestrzega restrykcyjnej diety? zachowania, które zwiększają ryzyko rozwoju zaburzeń odżywiania. Kobiety porównują swój wygląd ze sobą, a także z ogólnie przyjętym ideałem piękna i starają się być nim. Presja ta jest szczególnie wyraźna u nastolatków i młodych kobiet, ponieważ zmiany endokrynologiczne w okresie dojrzewania zwiększają ilość tkanki tłuszczowej w ciele kobiety o 50%, a psychika młodzieży jednocześnie pokonuje takie problemy, jak rozwój osobowości, rozłąka z rodzicami i okres dojrzewania. Częstość występowania zaburzeń odżywiania u młodych kobiet wzrosła w ciągu ostatnich kilku dekad równolegle ze wzrostem zainteresowania mediów szczupłością jako symbolem sukcesu kobiety.

Inne czynniki ryzyka rozwoju zaburzeń odżywiania to konflikt rodzinny, utrata ważnej osoby, takiej jak rodzic, choroba fizyczna, konflikt seksualny i trauma. Wyzwalaczami mogą być również małżeństwo i ciąża. Czy niektóre zawody wymagają zachowania szczupłej sylwetki? baleriny i modele.

Ważne jest rozróżnienie między pierwotnymi czynnikami ryzyka, które wyzwalają proces patologiczny, a tymi, które utrzymują już istniejące zaburzenie zachowania. Zaburzenia odżywiania się okresowo przestają zależeć od czynnika etiologicznego, który je wywołał. Czynniki wspierające obejmują rozwój nieprawidłowych nawyków żywieniowych i dobrowolny post. Pacjenci z anoreksją zaczynają od utrzymania diety. Często zachęca ich początkowa utrata wagi, komplementy dotyczące wyglądu i samodyscypliny. Z biegiem czasu myśli i zachowania związane z odżywianiem stają się celem dominującym i subiektywnym, jedynym, który łagodzi niepokój. Pacjenci coraz intensywniej odwołują się do tych myśli i zachowań w celu utrzymania nastroju, gdyż alkoholicy zwiększają dawkę alkoholu, aby złagodzić stres i przekładać inne sposoby wyładowania na picie alkoholu.

Zaburzenia odżywiania są często niedodiagnozowane. Pacjenci ukrywają objawy związane z poczuciem wstydu, konfliktem wewnętrznym, lękiem przed potępieniem. Podczas badania można zaobserwować fizjologiczne objawy zaburzeń odżywiania. Oprócz zmniejszenia masy ciała, post może prowadzić do bradykardii, niedociśnienia, przewlekłych zaparć, opóźnionego opróżniania żołądka, osteoporozy i nieregularnych miesiączek. Procedury oczyszczania prowadzą do zaburzeń równowagi elektrolitowej, problemów z zębami, przerostu ślinianek przyusznych oraz zaburzeń dyspeptycznych. Hiponatremia może prowadzić do zawału serca. W przypadku wystąpienia takich dolegliwości, klinicysta powinien przeprowadzić standardowy kwestionariusz, obejmujący minimalną i maksymalną wagę pacjenta w wieku dorosłym, krótką historię nawyków żywieniowych, takich jak liczenie kalorii i gramów tłuszczu w diecie. Dalsze badanie może ujawnić występowanie napadów objadania się, częstości uciekania się do środków kompensacyjnych w celu przywrócenia wagi. Konieczne jest również ustalenie, czy sama pacjentka, jej przyjaciele i członkowie rodziny uważają, że ma zaburzenia odżywiania – i czy to jej przeszkadza.

Pacjenci z anoreksją, którzy korzystają z zabiegów oczyszczających, są narażeni na duże ryzyko poważnych powikłań. Czy anoreksja ma najwyższą śmiertelność ze wszystkich chorób psychicznych? ponad 20% anorektyków umiera po 33 latach. Śmierć zwykle następuje z powodu fizjologicznych powikłań głodu lub samobójstwa. W bulimii psychicznej śmierć jest często wynikiem arytmii lub samobójstwa wywołanych hipokaliemią.

Psychologiczne objawy zaburzeń odżywiania są uważane za wtórne lub współistniejące z podstawową diagnozą psychiatryczną. Objawy depresji i zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych mogą być związane z postem: obniżony nastrój, ciągłe myśli o jedzeniu, obniżona koncentracja, zachowania rytualne, obniżone libido, izolacja społeczna. W bulimii psychicznej wstyd i chęć ukrycia objadania się i rutyny oczyszczania prowadzą do zwiększonej izolacji społecznej, samokrytycznych myśli i demoralizacji.

Większość pacjentów z zaburzeniami odżywiania jest narażona na zwiększone ryzyko innych zaburzeń psychicznych, przy czym najczęstsze są poważna depresja, zaburzenia lękowe, nadużycia i zaburzenia osobowości. Współistniejącą dużą depresję lub dystymię stwierdzono u 50-75% pacjentów z anoreksją i 24-88% pacjentów z bulimią. Nerwica obsesyjna w ciągu życia wystąpiła u 26% anorektyków.

Pacjenci z zaburzeniami odżywiania charakteryzują się izolacją społeczną, trudnościami w komunikacji, problemami w życiu intymnym i czynnościach zawodowych.

Leczenie zaburzeń odżywiania przebiega w kilku etapach, począwszy od oceny nasilenia patologii, rozpoznania współistniejących diagnoz psychicznych i ustalenia motywacji do zmiany. Konieczna jest konsultacja z dietetykiem i psychoterapeutą specjalizującym się w leczeniu pacjentów z zaburzeniami odżywiania. Należy rozumieć, że przede wszystkim konieczne jest zatrzymanie patologicznych zachowań, a dopiero po opanowaniu go będzie można przepisać leczenie ukierunkowane na procesy wewnętrzne. Można wyciągnąć analogię z prymatem odstawienia w leczeniu nadużywania, gdy terapia podawana jednocześnie z ciągłym spożywaniem alkoholu zawodzi.

Leczenie przez lekarza psychiatrę ogólnego jest mniej pożądane z punktu widzenia podtrzymania motywacji do leczenia, czy leczenie w specjalnych placówkach stacjonarnych, takich jak sanatoria, jest skuteczniejsze? śmiertelność pacjentów takich placówek jest niższa. Terapia grupowa i rygorystyczne monitorowanie przyjmowania pokarmu i korzystania z toalet przez personel medyczny w tych placówkach minimalizuje ryzyko nawrotu.

U pacjentów z zaburzeniami odżywiania stosuje się kilka klas środków psychofarmakologicznych. Podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badania wykazały skuteczność szerokiej gamy leków przeciwdepresyjnych w zmniejszaniu częstości napadowego objadania się i późniejszych procedur oczyszczania w bulimii. Imipramina, dezypramina, trazodon i fluoksetyna zmniejszają częstość takich napadów, niezależnie od obecności lub braku współwystępującej depresji. Przy stosowaniu fluoksetyny skuteczniejsza jest dawka skuteczniejsza niż zwykle stosowana w leczeniu depresji – 60 mg. Inhibitory monoaminooksydazy (IMAO) i buproprion są stosunkowo przeciwwskazane, ponieważ podczas stosowania MAOI wymagane są ograniczenia dietetyczne, a buproprion zwiększa ryzyko zawału serca w bulimii. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie bulimii powinno obejmować próbę zastosowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych lub selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) wraz z psychoterapią.

W przypadku jadłowstrętu psychicznego w kontrolowanych badaniach nie wykazano skuteczności leków zwiększających masę ciała. Większość klinicystów zaleca raczej monitorowanie stanu psychicznego pacjentów w okresie remisji, niż przepisywanie leków, gdy masa ciała jest nadal niedowaga, chyba że pacjent ma ciężką depresję lub wyraźne objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Większość objawów depresji, zachowań rytualnych, obsesji znika, gdy waga zbliża się do normy. Decydując się na przepisanie leków przeciwdepresyjnych, leki z grupy SSRI w małych dawkach są najbezpieczniejszym wyborem, biorąc pod uwagę wysokie potencjalne ryzyko wystąpienia arytmii serca i niedociśnienia związanego z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, a także ogólnie wyższe ryzyko działań niepożądanych leków u osób z niedowagą. Niedawne, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie fluoksetyny w jadłowstręcie psychicznym wykazało, że lek może być przydatny w zapobieganiu utracie wagi.

Niewiele badań dotyczyło poziomu neuroprzekaźników i neuropeptydów u pacjentów i pacjentów po wyzdrowieniu z zaburzeniami odżywiania, ale ich wyniki wskazują na dysfunkcję układu serotoninowego, noradrenergicznego i opiatowego OUN. Badania zachowań żywieniowych na modelach zwierzęcych dają takie same wyniki.

Skuteczność leków przeciwdepresyjnych serotoninergicznych i noradrenergicznych w bulimii również wspiera fizjologię tego zaburzenia.

Dowody z badań na ludziach są sprzeczne i pozostaje niejasne, czy zaburzenia poziomu neuroprzekaźników u pacjentów z zaburzeniami odżywiania są związane ze stanem, czy występują w odpowiedzi na post i napadowe objadanie się i przeczyszczanie się, czy też poprzedzają zaburzenia psychiczne i są cechami osobowości osoby podatnej zaburzenia pacjenta.

Badania skuteczności leczenia jadłowstrętu psychicznego pokazują, że wśród hospitalizowanych pacjentek po 4 latach obserwacji 44% miało dobry wynik z przywróceniem prawidłowej masy ciała i cyklu miesiączkowego; w 28% wynik był przejściowy, w 24% nie, a 4% zmarło. Niekorzystnymi czynnikami rokowniczymi są wariant przebiegu anoreksji z napadami objadania się i przeczyszczania, niska waga minimalna oraz nieskuteczność terapii w przeszłości. Ponad 40% anorektyków rozwija z czasem zachowania bulimiczne.

Odległe prognozy bulimii nie są znane. Najbardziej prawdopodobne są nawroty epizodyczne. Zmniejszenie nasilenia objawów bulimii obserwuje się u 70% pacjentów z krótkim okresem obserwacji po leczeniu lekami w połączeniu z psychoterapią. Podobnie jak w przypadku anoreksji, nasilenie objawów bulimii wpływa na rokowanie. Wśród pacjentów z ciężką bulimią 33% nie powiodło się po trzech latach.

Zaburzenia odżywiania są złożonym zaburzeniem psychicznym najczęściej spotykanym u kobiet. Ich częstotliwość występowania w społeczeństwie zachodnim rośnie, łączy się je z wysoką zachorowalnością. Zastosowanie w leczeniu technik psychoterapeutycznych, edukacyjnych i farmakologicznych może poprawić rokowanie. Chociaż początkowo nie może być potrzebna żadna konkretna pomoc, niepowodzenie leczenia wymaga wczesnego skierowania do psychiatry. Potrzebne są dalsze badania w celu wyjaśnienia przyczyn przewagi kobiet wśród pacjentów, oceny rzeczywistych czynników ryzyka i opracowania skutecznego leczenia.

zaburzenia afektywne

zaburzenia afektywne? Są to choroby psychiczne, których głównym objawem są zmiany nastroju. Każdy ma huśtawki nastrojów w swoim życiu, ale ich ekstremalne ekspresje? zaburzenia afektywne? niewielu ma. Depresja i mania? dwa główne zaburzenia nastroju obserwowane w zaburzeniach afektywnych. Choroby te obejmują dużą depresję, psychozę maniakalno-depresyjną, dystymię, zaburzenia adaptacyjne z depresyjnym nastrojem. Cechy stanu hormonalnego mogą służyć jako czynniki ryzyka rozwoju zaburzeń afektywnych w życiu kobiety, zaostrzenia są związane z miesiączką i ciążą.

Depresja

Depresja? jedno z najczęstszych zaburzeń psychicznych, które występuje częściej u kobiet. Większość badań szacuje, że częstość występowania depresji u kobiet jest dwukrotnie wyższa niż u mężczyzn. Ten wzór można częściowo wytłumaczyć faktem, że kobiety lepiej pamiętają przebyte napady depresji. Rozpoznanie tego stanu komplikuje szeroki zakres objawów oraz brak określonych objawów lub badań laboratoryjnych.

Podczas diagnozowania dość trudno jest odróżnić krótkotrwałe okresy smutnego nastroju związanego z okolicznościami życiowymi od depresji jako zaburzenia psychicznego. Kluczem do diagnostyki różnicowej jest rozpoznanie typowych objawów i monitorowanie ich przebiegu. Osoba bez zaburzeń psychicznych zwykle nie ma zaburzeń samooceny, myśli samobójczych, poczucia beznadziejności, objawów neurowegetatywnych, takich jak zaburzenia snu, apetyt, brak energii życiowej przez tygodnie i miesiące.

Rozpoznanie dużej depresji opiera się na zebraniu wywiadu i badaniu stanu psychicznego. Główne objawy to obniżony nastrój i anhedonia? utrata pragnienia i zdolność cieszenia się zwykłymi przejawami życia. Oprócz depresji i anhedonii trwającej co najmniej dwa tygodnie, epizody dużej depresji charakteryzują się obecnością co najmniej czterech z następujących objawów neurowegetatywnych: znaczna utrata lub przyrost masy ciała, bezsenność lub zwiększona senność, opóźnienie lub ożywienie psychoruchowe, zmęczenie i utrata energii, zmniejszona zdolność koncentracji uwagi i podejmowania decyzji. Ponadto wiele osób cierpi na wzmożoną samokrytykę z poczuciem beznadziejności, nadmiernej winy, myśli samobójczych, poczuciem ciężaru dla swoich bliskich i przyjaciół.

Utrzymywanie się objawów przez ponad dwa tygodnie pomaga odróżnić epizod dużej depresji od krótkotrwałego zaburzenia adaptacyjnego z obniżonym nastrojem. Zaburzenia adaptacyjne? jest to depresja reaktywna, w której objawy depresyjne są odpowiedzią na jawny stresor, są ograniczone pod względem liczby i odpowiadają na minimalną terapię. Nie oznacza to, że epizod dużej depresji nie może być wywołany przez stresujące wydarzenie lub nie może być leczony. Epizod dużej depresji różni się od zaburzenia adaptacyjnego nasileniem i czasem trwania objawów.

W niektórych grupach, zwłaszcza starszych, często nie obserwuje się klasycznych objawów depresji, takich jak obniżony nastrój, co prowadzi do niedoszacowania częstości występowania depresji w tych grupach. Istnieją również dowody, że w niektórych grupach etnicznych depresja jest bardziej wyraźna w przypadku objawów somatycznych niż klasycznych. U starszych kobiet skargi na poczucie bezwartościowości społecznej i zestaw charakterystycznych skarg somatycznych należy traktować poważnie, ponieważ mogą wymagać pomocy medycznej w postaci leków przeciwdepresyjnych. Chociaż niektóre testy laboratoryjne, takie jak test deksametazonu, zostały zasugerowane do diagnozy, nie są one specyficzne. Rozpoznanie dużej depresji pozostaje kliniczne i jest dokonywane po dokładnym wywiadzie i ocenie stanu psychicznego.

W dzieciństwie częstość występowania depresji u chłopców i dziewcząt jest taka sama. Różnice stają się zauważalne w okresie dojrzewania. Angola i Worthman uważają, że przyczyna tych różnic jest hormonalna i dochodzą do wniosku, że zmiany hormonalne mogą być mechanizmem wyzwalającym epizod depresyjny. Począwszy od pierwszej miesiączki, kobiety są bardziej narażone na rozwój dysforii przedmiesiączkowej. To zaburzenie nastroju charakteryzuje się objawami dużej depresji, w tym lękiem i chwiejnością nastroju, występującymi w ostatnim tygodniu cyklu miesiączkowego i kończącymi się we wczesnych dniach fazy folikuliny. Chociaż labilność emocjonalna napięcia przedmiesiączkowego występuje u 20-30% kobiet, to czy jego ciężka postać jest dość rzadka? u 3-5% populacji kobiet. Niedawne wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane placebo badanie sertraliny w dawce 5–150 mg wykazało znaczną poprawę objawów podczas leczenia. Na leczenie odpowiedziało 62% kobiet w grupie głównej i 34% w grupie placebo. Fluoksetyna w dawce 20-60 mg dziennie również zmniejsza nasilenie zaburzeń napięcia przedmiesiączkowego u ponad 50% kobiet? zgodnie z wieloośrodkowym badaniem kontrolowanym placebo. Czy u kobiet z ciężką depresją, podobnie jak w przypadku psychozy maniakalno-depresyjnej, zaburzenia psychiczne nasilają się w okresie przedmiesiączkowym? nie jest jasne, czy jest to zaostrzenie jednego stanu, czy nałożenie dwóch (podstawowe zaburzenie psychiczne i dysforia przedmiesiączkowa).

Kobiety w ciąży doświadczają pełnego spektrum objawów afektywnych zarówno w czasie ciąży, jak i po porodzie. Częstość występowania dużej depresji (około 10%) jest taka sama jak u kobiet niebędących w ciąży. Ponadto kobiety w ciąży mogą odczuwać mniej nasilone objawy depresji, manii, okresy psychozy z omamami. Stosowanie leków w czasie ciąży stosuje się zarówno podczas zaostrzenia stanu psychicznego, jak i w zapobieganiu nawrotom. Przerwanie leczenia podczas ciąży u kobiet z wcześniej istniejącymi zaburzeniami psychicznymi prowadzi do gwałtownego wzrostu ryzyka zaostrzeń. Aby podjąć decyzję o leczeniu odwykowym, należy rozważyć ryzyko potencjalnego uszkodzenia płodu przez lek z ryzykiem zarówno dla płodu, jak i matki wznowy.

W niedawnym przeglądzie Altshuler i wsp. opisali istniejące wytyczne terapeutyczne dotyczące leczenia różnych zaburzeń psychicznych w czasie ciąży. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli to możliwe, należy unikać leków w pierwszym trymestrze ze względu na ryzyko działania teratogennego. Jeśli jednak objawy są poważne, konieczne może być leczenie lekami przeciwdepresyjnymi lub stabilizatorami nastroju. Wstępne badania z fluoksetyną wykazały, że SSRI są stosunkowo bezpieczne, ale nie ma wiarygodnych danych na temat prenatalnych skutków tych nowych leków. Stosowanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych nie prowadzi do wysokiego ryzyka wad wrodzonych. Terapia elektrowstrząsami? kolejne stosunkowo bezpieczne leczenie ciężkiej depresji w czasie ciąży. Przyjmowanie preparatów litowych w pierwszym trymestrze zwiększa ryzyko wrodzonych patologii układu sercowo-naczyniowego. Leki przeciwpadaczkowe i benzodiazepiny są również związane ze zwiększonym ryzykiem wad wrodzonych i należy ich unikać, jeśli to możliwe. W każdym przypadku konieczna jest indywidualna ocena wszystkich wskazań i zagrożeń, w zależności od nasilenia objawów. W celu porównania ryzyka nieleczonej choroby psychicznej z ryzykiem powikłań farmakologicznych dla matki i płodu konieczna jest konsultacja psychiatryczna.

Wiele kobiet doświadcza zaburzeń nastroju po porodzie. Nasilenie objawów waha się od ?baby blues? do ciężkiej depresji lub epizodów psychotycznych. U większości kobiet te zmiany nastroju występują w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po porodzie, pod koniec tego okresu wszystkie oznaki dysforii znikają same. Jednak u niektórych kobiet objawy depresji utrzymują się przez wiele miesięcy lub lat. W badaniu 119 kobiet po pierwszym porodzie połowa kobiet, które otrzymały leczenie po porodzie, miała nawrót choroby w ciągu następnych trzech lat. Wczesna identyfikacja objawów i odpowiednie leczenie są niezbędne zarówno dla matki, jak i dziecka, ponieważ depresja może wpływać na zdolność matki do odpowiedniej opieki nad dzieckiem. Jednak leczenie przeciwdepresyjne u matek karmiących piersią wymaga ostrożności i porównawczej oceny ryzyka.

Zmiany nastroju w okresie menopauzy znane są od dawna. Ostatnie badania nie potwierdziły jednak wyraźnego związku między menopauzą a zaburzeniami afektywnymi. W przeglądzie na ten temat Schmidt i Rubinow znaleźli bardzo niewiele opublikowanych badań potwierdzających ten związek.

Zmiany nastroju związane ze zmianami hormonalnymi w okresie menopauzy mogą ustąpić po HTZ. Dla większości kobiet HTZ jest pierwszym krokiem w leczeniu przed psychoterapią i lekami przeciwdepresyjnymi. Jeśli objawy są ciężkie, wskazane jest wstępne leczenie lekami przeciwdepresyjnymi.

Ze względu na długą oczekiwaną długość życia kobiet w porównaniu z mężczyznami, większość kobiet przeżywa dłużej swoich małżonków, co jest czynnikiem stresującym w starszym wieku. W tym wieku konieczne jest monitorowanie, aby zidentyfikować objawy ciężkiej depresji. Zbieranie wywiadu i badanie stanu psychicznego starszych kobiet powinno obejmować badanie przesiewowe pod kątem objawów somatycznych i identyfikację poczucia bezwartościowości, będącego obciążeniem dla bliskich, ponieważ depresja u osób starszych nie charakteryzuje się obniżeniem nastroju jako główną dolegliwością. Leczenie depresji u osób starszych często komplikuje niska tolerancja na leki przeciwdepresyjne, dlatego należy je przepisywać w minimalnej dawce, którą następnie można stopniowo zwiększać. Czy SSRI są niepożądane w tym wieku ze względu na ich antycholinergiczne skutki uboczne? sedacja i ortostaza. Gdy pacjent przyjmuje kilka leków, konieczne jest monitorowanie leku we krwi ze względu na wzajemny wpływ na metabolizm.

Nie ma jednej przyczyny depresji. Głównym czynnikiem ryzyka demograficznego jest płeć żeńska. Analiza danych populacyjnych wskazuje, że ryzyko wystąpienia dużej depresji jest zwiększone u osób rozwiedzionych, samotnych i bezrobotnych. Rola przyczyn psychologicznych jest aktywnie badana, ale jak dotąd nie osiągnięto konsensusu w tej kwestii. Badania rodzinne wykazały zwiększoną częstość występowania zaburzeń afektywnych u najbliższych krewnych probanta. Badania bliźniąt wspierają również ideę predyspozycji genetycznych u niektórych pacjentów. Szczególnie silnie dziedziczna predyspozycja odgrywa rolę w powstawaniu psychozy maniakalno-depresyjnej i dużej depresji. Prawdopodobną przyczyną jest nieprawidłowe działanie układu serotoninergicznego i noradrenergicznego.

Czy zwykłe podejście terapeutyczne do leczenia jest kombinacją środków farmakologicznych? antydepresanty? i psychoterapia. Pojawienie się nowej generacji leków przeciwdepresyjnych o minimalnych skutkach ubocznych zwiększyło możliwości terapeutyczne dla pacjentów z depresją. Czy stosuje się 4 główne rodzaje leków przeciwdepresyjnych: trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, SSRI, inhibitory MAO i inne? patrz tabela. 28-2.

Kluczową zasadą przy stosowaniu antydepresantów jest odpowiedni czas na ich przyjmowanie? minimum 6-8 tygodni dla każdego leku w dawce terapeutycznej. Niestety wielu pacjentów przestaje brać leki przeciwdepresyjne zanim efekt się rozwinie, ponieważ nie widzą poprawy w pierwszym tygodniu. Podczas przyjmowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych monitorowanie leku może pomóc potwierdzić, że osiągnięto odpowiednie terapeutyczne poziomy we krwi. W przypadku SSRI ta metoda jest mniej przydatna, ich poziom terapeutyczny jest bardzo zróżnicowany. Jeśli pacjent nie przyjął pełnego kursu leku przeciwdepresyjnego i nadal odczuwa objawy dużej depresji, należy rozpocząć nowy cykl leczenia inną klasą leków.

Wszyscy pacjenci leczeni lekami przeciwdepresyjnymi powinni być monitorowani pod kątem wystąpienia objawów maniakalnych. Chociaż jest to dość rzadkie powikłanie leków przeciwdepresyjnych, to się zdarza, zwłaszcza jeśli w rodzinie lub w przeszłości występowała psychoza maniakalno-depresyjna. Objawy manii obejmują zmniejszoną potrzebę snu, uczucie zwiększonej energii i pobudzenie. Przed rozpoczęciem terapii pacjent powinien mieć dokładny wywiad w celu rozpoznania objawów manii lub hipomanii, a jeśli objawy te są obecne lub jeśli w rodzinie występuje psychoza maniakalno-depresyjna, czy konsultacja psychiatryczna pomoże w doborze terapii lekami normotymicznymi ? preparaty litu, kwasu walproinowego, ewentualnie w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi.

Sezonowe zaburzenia afektywne

U niektórych osób przebieg depresji ma charakter sezonowy, pogarszając się zimą. Nasilenie objawów klinicznych jest bardzo zróżnicowane. W przypadku umiarkowanych objawów wystarcza ekspozycja na światło nie-ultrafioletowe o pełnym spektrum (lampy fluorescencyjne - 10 000 luksów) przez 15-30 minut każdego ranka w miesiącach zimowych. Jeśli objawy spełniają kryteria dużej depresji, do terapii światłem należy dołączyć leczenie przeciwdepresyjne.

Zaburzenia afektywne dwubiegunowe (psychoza maniakalno-depresyjna)

Główną różnicą między tą chorobą a ciężką depresją jest obecność obu epizodów depresji i manii. Kryteria epizodów depresyjnych? tak jak wielka depresja. Epizody manii charakteryzują się napadami wysokiego, drażliwego lub agresywnego nastroju trwającymi co najmniej tydzień. Tym zmianom nastroju towarzyszą następujące objawy: zwiększona samoocena, zmniejszona potrzeba snu, głośna i szybka mowa, gonitwa myśli, pobudzenie, przebłyski myśli. Takiemu wzrostowi energii życiowej towarzyszą zwykle nadmierne zachowania mające na celu czerpanie przyjemności: wydawanie dużych sum pieniędzy, narkomania, rozwiązłość i hiperseksualność, ryzykowne projekty biznesowe.

Istnieje kilka rodzajów zaburzeń maniakalno-depresyjnych: pierwszy rodzaj? forma klasyczna, typ 2, obejmuje zmianę epizodów depresji i hipomanii. Epizody hipomanii są łagodniejsze niż klasycznej manii, z takimi samymi objawami, ale bez zakłócania życia społecznego pacjenta. Inne formy choroby afektywnej dwubiegunowej obejmują gwałtowne wahania nastroju i stany mieszane, w których pacjent ma jednocześnie objawy maniakalne i depresyjne.

Stabilizatory nastroju, takie jak lit i walproinian, są lekami pierwszego rzutu w leczeniu wszystkich postaci choroby afektywnej dwubiegunowej. Dawka początkowa litu? 300 mg raz lub dwa razy dziennie, a następnie dostosowane do utrzymania poziomu we krwi 0,8-1,0 mEq/l dla zaburzenia dwubiegunowego typu I. Poziom walproinianu we krwi, skutecznego w leczeniu tych schorzeń, nie został dokładnie określony, można skoncentrować się na poziomie zalecanym w leczeniu padaczki: 50-150 mcg/ml. Niektórzy pacjenci wymagają kombinacji stabilizatorów nastroju z lekami przeciwdepresyjnymi w celu leczenia objawów depresji. Do kontrolowania objawów ostrej manii stosuje się połączenie leków normotymicznych z niskimi dawkami neuroleptyków.

Dystymia

Dystymia? Jest to przewlekły stan depresyjny trwający co najmniej dwa lata, z objawami mniej wyraźnymi niż w przypadku ciężkiej depresji. Nasilenie i liczba objawów nie są wystarczające do spełnienia kryteriów dużej depresji, ale zakłócają funkcjonowanie społeczne. Zazwyczaj objawy obejmują zaburzenia apetytu, zmniejszenie energii, zaburzenia koncentracji, zaburzenia snu i poczucie beznadziejności. Badania przeprowadzone w różnych krajach wskazują na wysoką częstość występowania dystymii u kobiet. Chociaż istnieje niewiele doniesień o terapii tego zaburzenia, istnieją dowody na to, że można stosować SSRI, takie jak fluoksetyna i sertralina. Niektórzy pacjenci z dystymią mogą doświadczać epizodów dużej depresji.

Współistnienie zaburzeń afektywnych i neurologicznych

Istnieje wiele dowodów na związki między zaburzeniami neurologicznymi a zaburzeniami afektywnymi, częściej z depresją niż z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi. Epizody ciężkiej depresji są częste w pląsawicy Huntingtona, chorobie Parkinsona i chorobie Alzheimera. Czy 40% pacjentów z parkinsonizmem ma epizody depresji? połowa? poważna depresja, połowa? dystymia. W badaniu obejmującym 221 pacjentów ze stwardnieniem rozsianym u 35% zdiagnozowano dużą depresję. Niektóre badania wykazały związek między udarem w lewym płacie czołowym a poważną depresją. Pacjenci z AIDS rozwijają zarówno depresję, jak i manię.

Pacjenci neurolodzy z cechami spełniającymi kryteria zaburzeń afektywnych powinni być leczeni lekami, ponieważ leczenie farmakologiczne zaburzeń psychicznych poprawia rokowanie w diagnozie neurologicznej. Jeśli obraz kliniczny nie spełnia kryteriów zaburzeń afektywnych, wystarczy psychoterapia, aby pomóc pacjentowi poradzić sobie z trudnościami. Połączenie kilku chorób zwiększa liczbę przepisanych leków i wrażliwość na nie, a co za tym idzie ryzyko majaczenia. U pacjentów otrzymujących dużą liczbę leków leki przeciwdepresyjne należy rozpoczynać od małych dawek i stopniowo zwiększać, monitorując pod kątem ewentualnych objawów majaczenia.

Nadużywanie alkoholu

Alkohol? najczęściej nadużywaną substancją w USA, 6% dorosłej populacji kobiet ma poważny problem z alkoholem. Chociaż wskaźnik nadużywania alkoholu u kobiet jest niższy niż u mężczyzn, uzależnienie od alkoholu oraz chorobowość i śmiertelność związana z alkoholem są znacznie wyższe u kobiet. Badania nad alkoholizmem koncentrują się na populacji mężczyzn, zasadność ekstrapolacji ich danych na populację kobiet jest wątpliwa. Do diagnozy wykorzystuje się zwykle kwestionariusze, które pozwalają zidentyfikować problemy z prawem i zatrudnieniem, które są znacznie rzadsze u kobiet. Kobiety częściej piją same i rzadziej mają napady złości, gdy są pod wpływem alkoholu. Jednym z głównych czynników ryzyka rozwoju alkoholizmu u kobiety jest partner alkoholik, który skłania ją do towarzystwa picia i nie pozwala jej szukać pomocy. U kobiet objawy alkoholizmu są bardziej wyraźne niż u mężczyzn, ale lekarze rzadziej stwierdzają to u kobiet. Wszystko to pozwala uznać, że oficjalna częstotliwość występowania alkoholizmu u kobiet jest zaniżona.

Powikłania związane z alkoholizmem (stłuszczenie wątroby, marskość, nadciśnienie, krwawienia z przewodu pokarmowego, niedokrwistość, zaburzenia trawienia) rozwijają się szybciej u kobiet i przy niższych dawkach alkoholu niż mężczyźni, ponieważ kobiety mają niższy poziom dehydrogenazy żołądkowej niż mężczyźni. Uzależnienie od alkoholu, a także od innych substancji? opiaty, kokaina? kobiety rozwijają się po krótszym czasie przyjmowania niż mężczyźni.

Istnieją dowody na to, że zapadalność na alkoholizm i związane z nim problemy zdrowotne wzrasta u kobiet urodzonych po 1950 roku. Podczas faz cyklu miesiączkowego nie obserwuje się zmian w metabolizmie alkoholu w organizmie, jednak kobiety pijące częściej doświadczają nieregularnych cykli miesiączkowych i niepłodności. W czasie ciąży powikłaniem jest zwykle płodowy zespół alkoholowy. Częstość występowania marskości dramatycznie wzrasta po menopauzie, a alkoholizm zwiększa ryzyko alkoholizmu u starszych kobiet.

Kobiety z alkoholizmem mają zwiększone ryzyko współwystępowania diagnoz psychiatrycznych, zwłaszcza uzależnienia od narkotyków, zaburzeń nastroju, bulimii, lęku i zaburzeń psychoseksualnych. Depresja występuje u 19% kobiet alkoholików i 7% kobiet, które nie nadużywają alkoholu. Chociaż alkohol przynosi chwilowe odprężenie, u osób podatnych nasila przebieg zaburzeń psychicznych. Osiągnięcie remisji zajmuje kilka tygodni. Kobiety z rodzinną historią alkoholizmu, zaburzeń lękowych i zespołu napięcia przedmiesiączkowego od ojca piją więcej w drugiej fazie cyklu, prawdopodobnie w celu zmniejszenia objawów lęku i depresji. Kobiety alkoholiczki są narażone na wysokie ryzyko prób samobójczych.

Kobiety zazwyczaj szukają ulgi w alkoholizmie okrężną drogą, zwracając się do psychoanalityków lub lekarzy rodzinnych ze skargami na problemy rodzinne, fizyczne lub emocjonalne. Rzadko chodzą do ośrodków leczenia alkoholizmu. Pacjenci alkoholicy potrzebują specjalnego podejścia ze względu na ich częste nieadekwatność i zmniejszone poczucie wstydu.

Chociaż prawie niemożliwe jest bezpośrednie zapytanie takich pacjentów o ilość spożytego alkoholu, badania przesiewowe pod kątem nadużywania alkoholu nie powinny ograniczać się do objawów pośrednich, takich jak anemia, podwyższona aktywność enzymów wątrobowych i triglicerydów. P: Czy kiedykolwiek miałeś problemy z alkoholem? a kwestionariusz CAGE (Tabela 28-3) zapewnia szybkie badanie przesiewowe z ponad 80% czułością dla więcej niż dwóch pozytywnych odpowiedzi. Wsparcie, wyjaśnienia i dyskusja z lekarzem, psychologiem i członkami Anonimowych Alkoholików pomagają pacjentowi zastosować się do leczenia. W okresie karencji można przepisać diazepam w dawce początkowej 10-20 mg ze stopniowym zwiększaniem o 5 mg co 3 dni. Wizyty kontrolne powinny odbywać się co najmniej dwa razy w tygodniu, oceniają nasilenie objawów zespołu odstawiennego (pocenie się, tachykardia, nadciśnienie, drżenie) i dostosowują dawkę leku.

Chociaż nadużywanie alkoholu jest rzadsze u kobiet niż u mężczyzn, jego szkodliwość dla kobiet, biorąc pod uwagę związaną z tym zachorowalność i śmiertelność, jest znacznie wyższa. Potrzebne są nowe badania, aby wyjaśnić patofizjologię i psychopatologię cech płciowych przebiegu choroby.

Tabela 28-3

Kwestionariusz CAGE

1. Czy kiedykolwiek czułeś, że musisz mniej pić?

2. Czy ludzie kiedykolwiek niepokoili cię krytyką twojego picia?

3. Czy kiedykolwiek czułeś się winny z powodu picia alkoholu?

4. Czy zdarzyło się kiedyś, że alkohol był jedynym lekarstwem na pogodę rano (otwórz oczy)

Zaburzenia seksualne

Dysfunkcje seksualne mają trzy następujące po sobie etapy: zaburzenia pożądania, podniecenie i orgazm. DSM-IV uważa bolesne zaburzenia seksualne za czwartą kategorię dysfunkcji seksualnych. Zaburzenia pożądania dzielą się dalej na zmniejszone pożądanie seksualne i perwersje. Bolesne zaburzenia seksualne obejmują pochwicę i dyspareunię. Klinicznie kobiety często mają kombinację kilku dysfunkcji seksualnych.

Rola hormonów płciowych i zaburzeń miesiączkowania w regulacji popędu seksualnego pozostaje niejasna. Większość badaczy sugeruje, że endogenne fluktuacje estrogenu i progesteronu nie wpływają znacząco na popęd seksualny u kobiet w wieku rozrodczym. Istnieją jednak wyraźne dowody na zmniejszenie pożądania u kobiet po menopauzie chirurgicznej, które można przywrócić przez podanie estradiolu lub testosteronu. Badania związku między podnieceniem a orgazmem z cyklicznymi wahaniami poziomu hormonów nie dają jednoznacznych wniosków. Istnieje wyraźna korelacja między poziomem oksytocyny w osoczu a psychofizjologiczną wielkością orgazmu.

U kobiet po menopauzie wzrasta liczba problemów seksualnych: zmniejszenie nawilżenia pochwy, zanikowe zapalenie pochwy, zmniejszenie ukrwienia, które skutecznie rozwiązuje estrogenowa terapia zastępcza. Dodatek testosteronu pomaga zwiększyć popęd seksualny, chociaż nie ma jednoznacznych dowodów na wspomagający wpływ androgenów na przepływ krwi.

Czynniki psychologiczne, problemy komunikacyjne odgrywają znacznie ważniejszą rolę w rozwoju zaburzeń seksualnych u kobiet niż dysfunkcja organiczna.

Na szczególną uwagę zasługuje wpływ leków przyjmowanych przez pacjentów psychiatrycznych na wszystkie fazy funkcji seksualnych. Leki przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne? dwie główne klasy leków związane z podobnymi skutkami ubocznymi. Podczas stosowania leków z grupy SSRI obserwowano anorgazmię. Mimo doniesień klinicznych o skuteczności dodania cyproheptadyny lub przerwania głównego leku na weekend, czy nadal jest bardziej akceptowalne, najczęściej, zmiana klasy leku przeciwdepresyjnego na inną, z mniejszymi skutkami ubocznymi w tym obszarze? dla buproprionu i nefazodonu. Poza skutkami ubocznymi środków psychofarmakologicznych, samo przewlekłe zaburzenie psychiczne może prowadzić do spadku zainteresowania seksualnego, a także chorób fizycznych, którym towarzyszy przewlekły ból, niska samoocena, zmiany wyglądu i zmęczenie. Przebyta depresja może być przyczyną zmniejszonego pożądania seksualnego. W takich przypadkach dysfunkcja seksualna pojawia się podczas manifestacji zaburzenia afektywnego, ale nie ustępuje po zakończeniu jego epizodu.

Zaburzenia lękowe

Lęk? jest to normalna emocja adaptacyjna, która rozwija się w odpowiedzi na zagrożenie. Działa jako sygnał aktywujący zachowanie i minimalizujący podatność fizyczną i psychiczną. Zmniejszenie lęku osiąga się poprzez przezwyciężenie lub uniknięcie prowokującej sytuacji. Patologiczne stany lękowe różnią się od lęku normalnego nasileniem i przewlekłością zaburzenia, bodźcami prowokacyjnymi lub adaptacyjną reakcją behawioralną.

Zaburzenia lękowe są szeroko rozpowszechnione, a miesięczna częstość występowania wśród kobiet wynosi 10%. Średni wiek wystąpienia zaburzeń lękowych? dorastanie i młodość. Wielu pacjentów nigdy nie szuka pomocy w tym zakresie lub nie udaje się do niepsychiatrów skarżących się na objawy somatyczne związane z lękiem. Przedawkowanie lub odstawienie leków, stosowanie kofeiny, leków odchudzających, pseudoefedryna może nasilać zaburzenia lękowe. Badanie lekarskie powinno obejmować dokładny wywiad, rutynowe badania laboratoryjne, EKG i analizę moczu. Niektórym typom patologii neurologicznej towarzyszą zaburzenia lękowe: zaburzenia ruchu, guzy mózgu, zaburzenia krążenia mózgu, migrena, padaczka. Choroby somatyczne z towarzyszącymi zaburzeniami lękowymi: układ krążenia, tyreotoksykoza, toczeń rumieniowaty układowy.

Zaburzenia lękowe dzielą się na 5 głównych grup: fobie, zaburzenia lękowe, zaburzenia lękowe uogólnione, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne oraz zespół stresu pourazowego. Z wyjątkiem zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, które są równie powszechne u mężczyzn i kobiet, zaburzenia lękowe występują częściej u kobiet. Kobiety są trzy razy bardziej narażone na specyficzne fobie i agorafobię, 1,5 razy częściej? panika z agorafobią 2 razy częściej? uogólnione zaburzenie lękowe i 2 razy częściej? zespół stresu pourazowego. Przyczyny dominacji zaburzeń lękowych w populacji kobiet nie są znane, zaproponowano teorie hormonalne i socjologiczne.

Teoria socjologiczna skupia się na tradycyjnych stereotypach dotyczących ról płciowych, które zalecają kobiecie bezradność, zależność i unikanie aktywnego zachowania. Młode mamy często martwią się, czy będą w stanie zapewnić bezpieczeństwo swoim dzieciom, niechęć do zajścia w ciążę, bezpłodność? Wszystkie te stany mogą nasilać zaburzenia lękowe. Duża liczba oczekiwań i sprzeczne role kobiety jako matki, żony, gospodyni domowej i odnoszącej sukcesy pracownic również zwiększają częstość występowania zaburzeń lękowych u kobiet.

Wahania hormonalne nasilają lęk w okresie przedmiesiączkowym, w ciąży i po porodzie. Metabolity progesteronu działają jako częściowi agoniści GABA i możliwe modulatory układu serotoninergicznego. Wiązanie receptora alfa-2 również zmienia się w trakcie cyklu menstruacyjnego.

Najczęściej w przypadku zaburzeń lękowych w połączeniu z innymi diagnozami psychiatrycznymi? zaburzenia afektywne, uzależnienie od narkotyków, inne zaburzenia lękowe i zaburzenia osobowości. Na przykład w zaburzeniach paniki połączenie z depresją występuje częściej niż 50%, ale z uzależnieniem od alkoholu? w 20-40%. Fobia społeczna łączy się z lękiem napadowym w ponad 50%.

Ogólną zasadą leczenia zaburzeń lękowych jest łączenie farmakoterapii z psychoterapią? skuteczność takiego połączenia jest wyższa niż zastosowanie tych metod w oderwaniu od siebie. Leczenie farmakologiczne wpływa na trzy główne układy neuroprzekaźników: noradrenergiczny, serotoninergiczny i GABAergiczny. Skuteczne są następujące klasy leków: leki przeciwdepresyjne, benzodiazepiny, beta-blokery.

Wszystkie leki należy rozpoczynać od małych dawek, a następnie stopniowo zwiększać je dwukrotnie co 2-3 dni lub rzadziej, aby zminimalizować skutki uboczne. Pacjenci z zaburzeniami lękowymi są bardzo wrażliwi na skutki uboczne, dlatego stopniowe zwiększanie dawki zwiększa zgodność z terapią. Należy wyjaśnić pacjentom, że większość antydepresantów zaczyna działać po 8-12 tygodniach, należy powiedzieć im o głównych skutkach ubocznych, pomóc im kontynuować przyjmowanie leku przez wymagany czas oraz wyjaśnić, że niektóre skutki uboczne z czasem ustępują. Wybór leku przeciwdepresyjnego zależy od zestawu dolegliwości pacjenta i ich skutków ubocznych. Na przykład pacjenci z bezsennością mogą zacząć od bardziej uspokajających leków przeciwdepresyjnych, takich jak imipramina. Jeśli leczenie jest skuteczne, czy leczenie powinno być kontynuowane przez 6 miesięcy? roku.

Na początku leczenia, zanim rozwinie się działanie leków przeciwdepresyjnych, przydatne jest dodanie benzodiazepin, które mogą radykalnie zmniejszyć objawy. Należy unikać długotrwałego stosowania benzodiazepin ze względu na ryzyko uzależnienia, tolerancji i odstawienia. Przepisując benzodiazepiny, należy ostrzec pacjenta o ich skutkach ubocznych, ryzyku związanym z ich długotrwałym stosowaniem i konieczności rozważenia ich jedynie jako środka tymczasowego. Klonazepam 0,5 mg dwa razy na dobę lub lorazepam 0,5 mg cztery razy na dobę przez ograniczony okres 4–6 tygodni może poprawić początkową podatność na leczenie przeciwdepresyjne. W przypadku przyjmowania benzodiazepin dłużej niż 6 tygodni, odstawienie powinno być stopniowe, aby zmniejszyć lęk związany z możliwym zespołem odstawienia.

U kobiet w ciąży leki przeciwlękowe należy stosować ostrożnie, najbezpieczniejszymi lekami w tym przypadku są trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Benzodiazepiny mogą prowadzić do rozwoju niedociśnienia, zespołu niewydolności oddechowej i niskiego wyniku w skali Apgar u noworodków. Klonazepam ma minimalne potencjalne działanie teratogenne i może być stosowany ostrożnie u kobiet w ciąży z ciężkimi zaburzeniami lękowymi. Czy pierwszym krokiem powinno być wypróbowanie leczenia niefarmakologicznego? poznawcze (treningowe) i psychoterapię.

Zaburzenia fobiczne

Istnieją trzy rodzaje zaburzeń fobii: fobie specyficzne, fobia społeczna i agorafobia. We wszystkich przypadkach w prowokującej sytuacji pojawia się niepokój i może rozwinąć się atak paniki.

Fobie specyficzne? są to irracjonalne lęki przed określonymi sytuacjami lub przedmiotami, które powodują ich unikanie. Przykładami są lęk wysokości, lęk przed lataniem, lęk przed pająkami. Zwykle pojawiają się w wieku poniżej 25 lat, kobiety jako pierwsze rozwijają strach przed zwierzętami. Takie kobiety rzadko szukają leczenia, ponieważ wiele fobii nie zakłóca normalnego życia, a ich bodźce (takie jak węże) są dość łatwe do uniknięcia. Jednak w niektórych przypadkach, takich jak strach przed lataniem, fobie mogą przeszkadzać w karierze, w takim przypadku wskazane jest leczenie. Z prostymi fobiemi dość łatwo można sobie poradzić za pomocą technik psychoterapeutycznych i systemowego odczulania. Dodatkowo, pojedyncza dawka 0,5 lub 1 mg lorazepamu przed lotem pomaga zmniejszyć ten specyficzny strach.

fobia społeczna(strach przed społeczeństwem) ? jest to strach przed sytuacją, w której osoba jest dostępna dla bacznej uwagi innych ludzi. Unikanie prowokujących sytuacji tą fobią poważnie ogranicza warunki pracy i funkcję społeczną. Chociaż fobia społeczna występuje częściej u kobiet, łatwiej jest im uniknąć prowokujących sytuacji i wykonywać prace domowe, więc mężczyźni z fobią społeczną są częściej spotykani w praktyce klinicznej psychiatrów i psychoterapeutów. Fobia społeczna może być związana z zaburzeniami ruchu i padaczką. W badaniu pacjentów z chorobą Parkinsona obecność fobii społecznej stwierdzono u 17%. Farmakologiczne leczenie fobii społecznej opiera się na stosowaniu beta-blokerów: propranololu w dawce 20-40 mg na godzinę przed alarmującym przedstawieniem lub atenololu w dawce 50-100 mg na dobę. Leki te blokują aktywację autonomicznego układu nerwowego w związku z lękiem. Czy można również stosować leki przeciwdepresyjne, w tym trójpierścieniowe, SSRI, blokery MAO? w takich samych dawkach jak w leczeniu depresji. Preferowane jest połączenie farmakoterapii z psychoterapią: krótkotrwałe stosowanie benzodiazepin lub małych dawek klonazepamu lub lorazepamu w połączeniu z terapią poznawczą i ogólnoustrojowym odczulaniem.

Agorafobia? strach i unikanie zatłoczonych miejsc. Często w połączeniu z atakami paniki. W tym przypadku bardzo trudno uniknąć prowokujących sytuacji. Podobnie jak w przypadku fobii społecznej, agorafobia występuje częściej u kobiet, ale mężczyźni częściej szukają pomocy, ponieważ jej objawy zakłócają ich życie osobiste i społeczne. Leczenie agorafobii polega na ogólnoustrojowym odczulaniu i psychoterapii poznawczej. Ze względu na ich silny związek z lękiem napadowym i poważną depresją, leki przeciwdepresyjne są również skuteczne.

Zaburzenia paniki

Atak paniki? to nagły początek intensywnego lęku i dyskomfortu, który trwa kilka minut, ustępuje stopniowo i obejmuje co najmniej 4 objawy: dyskomfort w klatce piersiowej, pocenie się, drżenie, uderzenia gorąca, duszność, parestezje, osłabienie, zawroty głowy, kołatanie serca, nudności, zaburzenia stolca , strach przed śmiercią, utrata samokontroli. Ataki paniki mogą wystąpić z każdym zaburzeniem lękowym. Są nieoczekiwane i towarzyszy im ciągły strach przed oczekiwaniem nowych ataków, co zmienia zachowanie, kieruje je tak, aby zminimalizować ryzyko nowych ataków. Ataki paniki występują również w wielu stanach zatrucia i niektórych chorobach, takich jak rozedma płuc. W przypadku braku terapii przebieg zaburzeń lękowych staje się przewlekły, ale leczenie jest skuteczne, a połączenie farmakoterapii z psychoterapią poznawczo-behawioralną powoduje u większości pacjentów radykalną poprawę. Lekiem z wyboru są leki przeciwdepresyjne, zwłaszcza trójpierścieniowe, SSRI i inhibitory MAO, w dawkach porównywalnych do stosowanych w leczeniu depresji (tab. 28-2). Imipraminę lub nortryptylinę rozpoczyna się od małej dawki 10–25 mg na dobę i zwiększa się o 25 mg co trzy dni, aby zminimalizować działania niepożądane i poprawić podatność na leczenie. Poziom nortryptyliny we krwi powinien być utrzymywany między 50 a 150 ng/ml. Można również stosować fluoksetynę, fluwoksaminę, tranylcyprominę lub fenelzynę.

uogólnione zaburzenie lękowe

DSM-IV definiuje uogólnione zaburzenie lękowe jako utrzymujący się, ciężki, słabo kontrolowany lęk związany z codziennymi czynnościami, takimi jak praca, szkoła, który zakłóca życie i nie ogranicza się do objawów innych zaburzeń lękowych. Występują co najmniej trzy z następujących objawów: zmęczenie, słaba koncentracja, drażliwość, zaburzenia snu, niepokój, napięcie mięśniowe.

Leczenie obejmuje leki i psychoterapię. Buspiron jest lekiem pierwszego rzutu na uogólnione zaburzenie lękowe. Dawka początkowa? 5 mg dwa razy dziennie, stopniowo zwiększaj przez kilka tygodni do 10-15 mg dwa razy dziennie. Alternatywą jest imipramina lub SSRI (sertralina) (patrz Tabela 28-2). Krótkotrwałe stosowanie długo działających benzodiazepin, takich jak klonazepam, może pomóc w radzeniu sobie z objawami w ciągu pierwszych 4 do 8 tygodni, zanim zacznie obowiązywać leczenie z głównego nurtu.

Techniki psychoterapeutyczne stosowane w leczeniu uogólnionego zaburzenia lękowego obejmują terapię poznawczo-behawioralną, terapię wspomagającą i podejście zorientowane do wewnątrz, które ma na celu zwiększenie tolerancji pacjenta na lęk.

Zespół zaburzeń kompulsywnych (zaburzenie obsesyjno-kompulsywne)

Obsesje (obsesje) ? są to niepokojące, powtarzające się, imperatywne myśli, obrazy. Przykłady obejmują strach przed infekcją, strach przed popełnieniem haniebnego lub agresywnego czynu. Pacjent zawsze postrzega obsesje jako nienormalne, nadmierne, irracjonalne i stara się im przeciwdziałać.

Działania obsesyjne (przymusy)? to powtarzające się zachowania, takie jak mycie rąk, liczenie, podnoszenie rzeczy. Czy mogą to być działania umysłowe? liczenie do siebie, powtarzanie słów, modlitwa. Pacjent uważa, że ​​odprawianie tych rytuałów jest konieczne, aby złagodzić lęk wywołany obsesjami lub zastosować się do irracjonalnych zasad, rzekomo zapobiegających jakiemuś niebezpieczeństwu. Obsesje i kompulsje zakłócają normalne zachowanie pacjentki, zabierając większość jej czasu.

Częstość występowania zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych jest taka sama u obu płci, ale u kobiet zaczynają się później (w wieku 26-35 lat), mogą wystąpić na początku epizodu dużej depresji, ale utrzymują się po nim kończy się. Jaki jest przebieg zaburzenia? w połączeniu z depresją? lepiej podatne na terapię. Obsesje związane z jedzeniem i wagą są częstsze u kobiet. W jednym z badań 12% kobiet z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi miało wcześniej jadłowstręt psychiczny. Zaburzenia neurologiczne związane z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi obejmują zespół Tourette'a (w połączeniu z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi w 60% przypadków), padaczkę czasową i stany po zapaleniu mózgu.

Leczenie tego zespołu jest dość skuteczne, oparte na połączeniu terapii poznawczo-behawioralnej i leczenia farmakologicznego. Lekami z wyboru są leki przeciwdepresyjne o działaniu serotoninergicznym (klomipramina, fluoksetyna, sertralina, fluwoksamina). Dawki powinny być wyższe niż te stosowane w szczególności w przypadku depresji? fluoksetyna? 80-100 mg dziennie. Wszystkie leki rozpoczyna się od minimalnych dawek i stopniowo zwiększa się co 7-10 dni, aż do uzyskania odpowiedzi klinicznej. Aby osiągnąć maksymalny efekt terapeutyczny, najczęściej potrzebnych jest 8-16 tygodni leczenia.

Zespołu stresu pourazowego

Zespół stresu pourazowego rozwija się po sytuacjach, które dla wielu osób mogą być traumatyczne, dlatego trudno je zdiagnozować. Takimi sytuacjami może być wojna, zagrożenie życia, gwałt itp. Pacjentka nieustannie powraca myślami do traumatycznego wydarzenia, starając się jednocześnie unikać przypomnień o nim. Cechy osobowości, stresy życiowe, predyspozycje genetyczne, rodzinna historia zaburzeń psychicznych wyjaśniają, dlaczego niektórzy ludzie rozwijają PTSD, a niektórzy nie w tych samych warunkach wyzwalających. Badania pokazują, że kobiety są bardziej podatne na rozwój tego zespołu. Biologiczne teorie patogenezy zespołu stresu pourazowego obejmują dysfunkcję układu limbicznego, rozregulowanie układu katecholaminowego i opiatowego. U kobiet w fazie lutealnej cyklu miesiączkowego objawy nasilają się.

Leczenie PTSD obejmuje leki i psychoterapię. Lekami z wyboru są imipramina lub SSRI. Psychoterapia polega na stopniowym kontaktowaniu się z bodźcami przypominającymi wydarzenie traumatyczne w celu przezwyciężenia własnego stosunku do niego.

Zaburzenia lękowe występują częściej u kobiet niż u mężczyzn. Kobiety rzadko szukają leczenia z obawy przed etykietką „chory psychiczne”. Kiedy kobiety zwracają się o pomoc, często mają tylko towarzyszące objawy somatyczne, które pogarszają diagnozę i jakość opieki psychiatrycznej. Chociaż zaburzenia lękowe są uleczalne, jeśli nie są odpowiednio zdiagnozowane, często stają się przewlekłe i mogą poważnie upośledzać funkcjonowanie. Przyszłe badania pomogą wyjaśnić różnice między płciami w częstości występowania zaburzeń lękowych.

Zaburzenia somatyczne i fałszywe

Somatyzacja jako zjawisko psychiatryczne? jest wyrazem niepokoju psychicznego w postaci zaburzeń somatycznych. Jest to częste zjawisko w wielu zaburzeniach psychicznych. Fałszywe zaburzenia i symulacje podejrzewa się w obecności niewyjaśnionych objawów, które nie pasują do obrazu zaburzeń somatycznych i neurologicznych. Motywacją do symulacji chorób jest chęć jednostki do odgrywania roli pacjenta. Ta intencja może być całkowicie nieświadoma? jak w zaburzeniach konwersyjnych i w pełni świadomy? jak w symulacji. Przyzwyczajenie się do roli pacjenta prowadzi do zwiększonej uwagi członków rodziny i lekarzy oraz zmniejsza odpowiedzialność pacjenta.

Większość badań potwierdza wysoką częstość występowania tej grupy zaburzeń u kobiet. Może to być spowodowane różnicami w wychowaniu ze względu na płeć i różnym stopniem tolerancji na dyskomfort fizyczny.

Fałszywe zaburzenia i symulacja

Fałszywe zaburzenia? świadome wytwarzanie objawów choroby psychicznej w celu utrzymania roli pacjenta. Przykładem może być podanie dawki insuliny w celu wywołania śpiączki hipoglikemicznej i hospitalizacji. W symulacji celem pacjenta nie jest zachorowanie, ale osiągnięcie innych praktycznych rezultatów (unikanie zatrzymania, uzyskanie statusu obłąkanego).

Zaburzenia somatyczne

Istnieją cztery rodzaje zaburzeń somatycznych: somatyzacja, konwersja, hipochondria i ból. Przy wszystkich tych zaburzeniach występują objawy fizyczne, których nie można wyjaśnić z punktu widzenia istniejących chorób somatycznych. Najczęściej mechanizm powstawania tych objawów jest nieświadomy (w przeciwieństwie do zaburzeń fałszywych). Objawy te muszą być na tyle poważne, aby zakłócać społeczne, emocjonalne, zawodowe lub fizyczne funkcjonowanie pacjenta i wiązać się z aktywnym poszukiwaniem opieki medycznej. Ponieważ ci pacjenci są samodiagnozowani, jedną z początkowych trudności leczenia jest akceptacja faktu zaburzenia psychicznego. Dopiero zaakceptowanie prawdziwej diagnozy pomaga w nawiązaniu współpracy z pacjentką i realizacji jej zaleceń terapeutycznych. Następnym krokiem jest ustalenie związku między zaostrzeniem objawów a stresorami życiowymi, depresją lub lękiem – i wyjaśnienie tego związku pacjentowi. Ilustracyjny przykład? zaostrzenie choroby wrzodowej ze stresu? pomaga pacjentom powiązać ich dolegliwości z aktualnym stanem psychicznym. Bardzo ważne jest leczenie współistniejącej depresji lub lęku.

zaburzenie somatyzacyjne

Zaburzenie somatyzacyjne obejmuje zazwyczaj wiele objawów somatycznych, dotyczących wielu narządów i układów, ma przebieg przewlekły i rozpoczyna się przed 30 rokiem życia. Kryteria diagnostyczne DSM-IV wymagają co najmniej czterech objawów bólowych, dwóch żołądkowo-jelitowych, jednego seksualnego i jednego pseudoneurologicznego, z których żaden nie jest w pełni wyjaśniony przez wyniki badań fizycznych i laboratoryjnych. Pacjenci często zgłaszają się z dziwnymi i niespójnymi kombinacjami skarg. U kobiet takie zaburzenia występują 5 razy częściej niż u mężczyzn, a częstość jest odwrotnie proporcjonalna do poziomu wykształcenia i klasy społecznej. Połączenie z innymi zaburzeniami psychicznymi, zwłaszcza zaburzeniami afektywnymi i lękowymi, występuje w 50%, a jego rozpoznanie jest bardzo ważne dla wyboru terapii.

Warunkiem udanej terapii jest wybór jednego lekarza prowadzącego, który koordynuje taktykę leczenia, ponieważ tacy pacjenci często zwracają się do wielu lekarzy. Psychoterapia, zarówno indywidualna, jak i grupowa, często pomaga pacjentom przeformułować ich stan.

Hormony jajników a układ nerwowy

Hormony odgrywają ważną rolę w manifestacji wielu schorzeń neurologicznych. Czasami zaburzenia endokrynologiczne są spowodowane podstawową diagnozą neurologiczną, taką jak nieprawidłowa odpowiedź insulinowa na obciążenie glukozą w miodystrofii. W innych przypadkach wręcz przeciwnie, zaburzenia neurologiczne są spowodowane patologią endokrynną? na przykład neuropatia obwodowa w cukrzycy. W innych zaburzeniach endokrynologicznych, takich jak pierwotna niedoczynność tarczycy, choroba Cushinga, choroba Addisona, dysfunkcja neurologiczna może być mniej zauważalna i objawiać się naruszeniem zdolności poznawczych lub cech osobowości. Wszystkie te stany są równie powszechne u mężczyzn i kobiet. U kobiet cykliczne zmiany poziomu hormonów jajnikowych mają określone działanie, które omówiono w tym rozdziale.

Aby lepiej zrozumieć przedmiot, najpierw rozważono kwestie anatomii, fizjologii jajników, patogenezy dojrzewania i fizjologicznego wpływu hormonów jajnikowych. Na proces rozwoju i dojrzewania płciowego wpływają różne uwarunkowania genetyczne. Poza tym, że mogą mieć bezpośredni wpływ na stan neurologiczny, zmieniają go również poprzez wpływ na cykliczne zmiany hormonalne. Rozważana jest diagnostyka różnicowa z opóźnionym rozwojem płciowym.

Klinicznie wrodzone lub nabyte zmiany w pewnych strukturach mózgu mogą mieć istotny wpływ na rozwój płciowy i neuronalny. Czy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, takie jak guzy, mogą zakłócać rozwój płciowy lub cykl menstruacyjny? w zależności od wieku, w którym się rozwijają.

Anatomia, Embriologia i Fizjologia

Za produkcję GnRH odpowiedzialne są komórki jądra brzuszno-przyśrodkowego i łukowatego oraz strefa przedwzroczna podwzgórza. Hormon ten kontroluje uwalnianie hormonów przedniego płata przysadki: FSH i LH (gonadotropin). Cykliczne zmiany poziomów FSH i LH regulują cykl jajnikowy, który obejmuje rozwój pęcherzyka, owulację i dojrzewanie ciałka żółtego. Czy te etapy wiążą się z różnym stopniem produkcji estrogenów, progesteronu i testosteronu, które z kolei mają wieloraki wpływ na różne narządy i w sposób zwrotny? na podwzgórze i obszary korowe związane z regulacją funkcji jajników. W pierwszych trzech miesiącach życia GnRH powoduje wyraźną odpowiedź w produkcji LH i FSH, która następnie spada i powraca do pierwszej miesiączki. Ten wczesny wyrzut LH jest związany ze szczytem replikacji oocytów. Wielu badaczy uważa te fakty za powiązane, ponieważ produkcja nowych oocytów jest praktycznie nieobecna w przyszłości. Jednak dokładna rola FSH i LH w regulacji produkcji oocytów nie została określona. Bezpośrednio przed dojrzewaniem podczas snu uwalnianie GnRH dramatycznie wzrasta. Ten fakt oraz wzrost poziomu LH i FSH są uważane za wskaźniki zbliżającego się okresu dojrzewania.

Wpływy zwiększające napięcie układu noradrenergicznego zwiększają uwalnianie GnRH, a aktywację układu opiatowego? zwalnia. Na komórki wydzielające GnRH wpływają również poziomy dopaminy, serotoniny, GABA, ACTH, wazopresyny, substancji P i neurotensyny. Chociaż istnieją wyższe, korowe regiony, które bezpośrednio wpływają na obszary podwzgórza, które wytwarzają GnRH, najsilniejszy wpływ ma ciało migdałowate. Zlokalizowane w przednim układzie limbicznym płata skroniowego ciało migdałowate jest we wzajemnej relacji z wieloma obszarami kory nowej oraz z podwzgórzem. W jądrze migdałowatym znajdują się dwa obszary, których włókna przechodzą jako część różnych ścieżek mózgu. Włókna z obszaru korowo-przyśrodkowego wychodzą jako część prążkowia końcowego, ale z podstawnobocznego? w brzusznym odcinku ciała migdałowatego. Oba te szlaki są związane z obszarami podwzgórza zawierającymi komórki wytwarzające GnRH. Badania nad stymulacją i niszczeniem ciała migdałowatego i szlaków wykazały wyraźną odpowiedź w poziomie LH i FSH. Stymulacja jądra korowo-komezyjnego stymulowała owulację i skurcze macicy. Stymulacja jądra podstawno-bocznego blokowała zachowania seksualne u samic podczas owulacji. Zniszczenie sria terminali powoduje zablokowanie owulacji. Zniszczenie brzusznego szlaku migdałowatego nie przyniosło efektu, ale obustronne uszkodzenie jądra podstawno-bocznego również blokowało owulację.

GnRH jest uwalniany do układu wrotnego podwzgórza i wchodzi do przedniego płata przysadki, gdzie oddziałuje na komórki gonadotropowe zajmujące 10% przysadki mózgowej. Zazwyczaj wydzielają oba hormony gonadotropowe, ale są wśród nich podgatunki, które wydzielają tylko LH lub tylko FSH. Wydzielanie GnRH odbywa się w rytmie okrężnym pulsacyjnym. Odpowiadać? uwolnienie LH i FSH? rozwija się szybko, w tym samym trybie pulsacyjnym. Okresy półtrwania tych hormonów są różne: dla LH to 30 minut, dla FSH? około 3 godzin. To. przy pomiarze poziomu hormonów we krwi obwodowej jest on mniej zmienny w FSH niż w LH. LH reguluje produkcję testosteronu w komórkach osłonki jajnika, który z kolei jest przekształcany w estrogen w komórkach ziarnistych. LH przyczynia się również do utrzymania ciałka żółtego. FSH stymuluje komórki pęcherzykowe i kontroluje poziom aromatazy poprzez wpływ na syntezę estradiolu (ryc. 4-1). Tuż przed okresem dojrzewania pulsacyjne uwalnianie GnRH powoduje dominującą stymulację produkcji FSH z niewielkim lub żadnym wpływem na poziomy LH. Wrażliwość LH na stymulację wzrasta po wystąpieniu pierwszej pierwszej miesiączki. W okresie rozrodczym puls LH jest bardziej stabilny niż FSH. Na początku menopauzy odpowiedź LH zaczyna spadać aż do okresu pomenopauzalnego, kiedy zarówno poziomy FSH, jak i LH są podwyższone, ale FSH dominuje.

W jajnikach z krążącego we krwi cholesterolu LDL, pod wpływem FSH i LH, syntetyzowane są hormony płciowe: estrogeny, progesteron i testosteron (ryc. 4-1). Wszystkie komórki jajnika, z wyjątkiem samego jajeczka, są zdolne do syntezy estradiolu? główny estrogen jajnikowy. LH reguluje pierwszy etap? konwersja cholesterolu do pregnenolonu i FSH? ostateczna konwersja testosteronu do estradiolu. Estradiol zgromadzony w wystarczających ilościach działa dodatnio na podwzgórze, stymulując uwalnianie GnRH i powodując wzrost amplitudy pulsu LH i w mniejszym stopniu FSH. Pulsacja gonadotropin osiąga maksymalną amplitudę podczas owulacji. Po owulacji poziom FSH spada, co skutkuje zmniejszeniem produkcji estradiolu zależnego od FSH, a tym samym wydzielania LH zależnego od estradiolu. Rozwija się ciałko żółte, co prowadzi do wzrostu poziomu progesteronu i estradiolu syntetyzowanych przez komórki osłonki i warstwy ziarnistej ciałka żółtego.

Estrogeny? hormony, które mają wiele efektów obwodowych. Są niezbędne do wtórnego dojrzewania płciowego: dojrzewania pochwy, macicy, jajowodów, zrębu i przewodów sutkowych. Pobudzają wzrost endometrium podczas cyklu miesiączkowego. Są również ważne dla wzrostu kości rurkowatych i zamykania płytek wzrostowych. Mają istotny wpływ na dystrybucję tłuszczu podskórnego oraz poziom HDL we krwi. Estrogeny zmniejszają wchłanianie zwrotne wapnia z kości i stymulują krzepnięcie krwi.

W mózgu estrogeny działają zarówno jako czynnik troficzny, jak i neuroprzekaźnik. Gęstość ich receptorów jest najwyższa w strefie przedwzrokowej podwzgórza, ale jest też pewna ich ilość w obszarach ciała migdałowatego, CA1 i CA3 hipokampa, zakręcie obręczy, miejscu sinawym, jądrach szwu i centralnej istocie szarej. W wielu obszarach mózgu liczba receptorów estrogenowych zmienia się w trakcie cyklu menstruacyjnego, w niektórych? konkretnie w układzie limbicznym? ich poziom zależy od surowicy. Estrogeny aktywują tworzenie nowych synaps, w szczególności system mediatora NMDA, a także reakcję tworzenia nowych dendrytów. Oba te procesy są dodatkowo wzmacniane w obecności progesteronu. Odwrotne procesy nie zależą od izolowanego spadku poziomu estrogenu, a jedynie od jego spadku w obecności progesteronu. Bez progesteronu spadek estrogenu nie powoduje odwrotnych procesów. To. Działanie estrogenów nasila się u kobiet bez owulacji, które nie mają odpowiedniego poziomu progesteronu w fazie lutealnej.

Estrogeny wywierają wpływ na poziom neuroprzekaźników (układ cholinergiczny) poprzez aktywację acetylocholinesterazy (AChE). Zwiększają również liczbę receptorów serotoninowych oraz poziom syntezy serotoniny, co powoduje jej wahania w trakcie cyklu. W badaniach na ludziach i zwierzętach zwiększenie poziomu estrogenów poprawia zdolności motoryczne, ale zmniejsza orientację przestrzenną. Przy początkowo obniżonym poziomie estrogenu u kobiet, jego wzrost poprawia krótkotrwałą pamięć werbalną.

U zwierząt leczonych estrogenami zmniejsza się odporność na drgawki wywołane wstrząsem elektrycznym, a próg wrażliwości na leki konwulsyjne maleje. Miejscowe stosowanie samego estrogenu wywołuje spontaniczne drgawki. U zwierząt ze zmianami strukturalnymi, ale nie padaczkowymi, estrogeny mogą również wywoływać drgawki. U ludzi dożylne estrogeny mogą aktywować aktywność padaczkową. W okresach podwyższonego stężenia estrogenów obserwuje się wzrost podstawowej amplitudy EEG w porównaniu z okresami minimalnego stężenia. Progesteron ma odwrotny wpływ na aktywność padaczkową, podnosząc próg aktywności napadowej.

Zaburzenia z predyspozycjami genetycznymi

Zaburzenia genetyczne mogą zakłócać normalny proces dojrzewania. Mogą bezpośrednio powodować te same zaburzenia neurologiczne, które również zależą od poziomu hormonów w całym cyklu menstruacyjnym.

Zespół Turnera? przykład delecji chromosomowej. Jedna na 5000 urodzonych na żywo dziewczynek ma kariotyp 45, XO, tj. delecja jednego chromosomu X. Z tą mutacją związanych jest wiele somatycznych anomalii rozwojowych, takich jak koarktacja aorty, opóźniony rozwój płciowy z powodu wysokiego poziomu FSH i dysgenezja gonad. W przypadku konieczności uzupełnienia poziomu hormonów płciowych możliwa jest hormonalna terapia zastępcza. Ostatnio stwierdzono, że niektórzy pacjenci z zespołem Turnera mają częściową delecję w długim lub krótkim ramieniu chromosomu X lub mozaikę, tj. w niektórych komórkach ciała kariotyp jest prawidłowy, podczas gdy w innych dochodzi do całkowitej lub częściowej delecji chromosomu X. W tych przypadkach, chociaż proces rozwoju płciowego może przebiegać normalnie, niektóre cechy somatyczne choroby, takie jak niski wzrost, fałdy skrzydłowe szyi, mogą być obecne u pacjentów. Istnieją inne przypadki dysgenezji gonad, ale nie ma objawów somatycznych, a rozwój przebiega normalnie, aż do rozwoju drugorzędowych cech płciowych.

Innym zaburzeniem o predyspozycjach genetycznych i różnych objawach klinicznych jest wrodzony przerost nadnerczy. Ta autosomalna recesywna anomalia ma 6 postaci klinicznych i występuje zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. W trzech z tych postaci dotyczy tylko nadnerczy, w pozostałych? nadnercza i jajniki. We wszystkich 6 wariantach kobiety mają wirylizację, która może opóźnić okres dojrzewania. To zaburzenie ma wysoką częstość występowania PCOS.

Innym zaburzeniem genetycznym jest zespół niedoboru aromatazy P450. Wraz z nim dochodzi do częściowego naruszenia łożyskowej konwersji krążących steroidów do estradiolu, co prowadzi do wzrostu poziomu krążących androgenów. Powoduje to efekt maskulinizacji płodu, w szczególności płodu żeńskiego. Chociaż efekt ten ma tendencję do odwracania po porodzie, pozostaje niejasne, w jaki sposób wewnątrzmaciczna ekspozycja na wysokie poziomy androgenów może wpływać na rozwój układu nerwowego u kobiet w przyszłości, zwłaszcza biorąc pod uwagę wszystkie różnorodne wpływy, jakie te hormony wywierają na neurogenezę.

Zaburzenia strukturalne i fizjologiczne

Zaburzenia strukturalne mózgu mogą wpływać na rozwój płciowy lub cykliczny charakter wydzielania żeńskich hormonów płciowych. Jeśli uszkodzenie wystąpi przed okresem dojrzewania, jest bardziej prawdopodobne, że zostanie zakłócone. W przeciwnym razie uszkodzenie może zmienić charakter wydzielania hormonów, powodując rozwój stanów takich jak PCOS, hipogonadyzm podwzgórza, przedwczesna menopauza.

Uszkodzenia prowadzące do zaburzeń miesiączkowania mogą być zlokalizowane w przysadce mózgowej (lokalizacja śródsiodłowa) lub podwzgórzu (nadsiodłowa). Możliwa jest również pozasiodłowa lokalizacja uszkodzeń, np. wzrost ciśnienia śródczaszkowego i jego wpływ zarówno na podwzgórze, jak i przysadkę mózgową.

Uszkodzenia śródsiodłowe mogą być zlokalizowane w komórkach wytwarzających hormony przysadki mózgowej. Hormony te (takie jak hormon wzrostu) mogą bezpośrednio wpływać na funkcję gonadotropin lub wielkość zmian może powodować zmniejszenie liczby gonadotropów. W takich przypadkach poziom gonadotropin spada, ale poziom GnRH pozostaje prawidłowy. W przypadku zmian nadsiodłowych zmniejsza się wytwarzanie czynników uwalniających podwzgórze i wtórny spadek poziomu gonadotropin. Oprócz zaburzeń endokrynologicznych patologia nadsiodłowa częściej niż śródsiodłowa powoduje objawy neurologiczne: zaburzenia apetytu, rytmu snu i czuwania, nastroju, widzenia i pamięci.

Padaczka częściowa

Padaczka jest dość powszechna u dorosłych, zwłaszcza z lokalizacją ogniska w płacie skroniowym kory. Kobiety doświadczają szczytowej zachorowalności na epilepsję w okresie menopauzy. Na ryc. Ryciny 4-2 przedstawiają trzy różne wzorce padaczki w zależności od faz cyklu miesiączkowego. Dwa najbardziej rozpoznawalne wzory? jest to zaostrzenie napadów padaczkowych w połowie cyklu, podczas normalnej owulacji (pierwszy) oraz bezpośrednio przed i po menstruacji (drugi). Trzeci wzór obserwuje się u kobiet z cyklami bezowulacyjnymi, rozwijają one ataki podczas całego „cyklu”, którego czas trwania może się znacznie różnić. Jak wspomniano wcześniej, estradiol ma działanie przeciwdrgawkowe, ale progesteron? przeciwdrgawkowy. Głównym czynnikiem determinującym wzór napadów jest stosunek stężeń estradiolu do progesteronu. W przypadku braku jajeczkowania istnieje względna przewaga estradiolu.

Ze swojej strony obecność ogniska, z ogniskiem w płacie skroniowym kory mózgowej, epilepsji, może wpływać na normalny cykl menstruacyjny. Jądro migdałów? struktura związana z płatem skroniowym jest we wzajemnym związku ze strukturami podwzgórza, które wpływają na wydzielanie gonadotropin. W naszym badaniu 50 kobiet z klinicznymi i elektroencefalograficznymi objawami ogniska padaczkowego w płacie skroniowym 19 miało istotne zaburzenia układu rozrodczego. 10 na 19 miało PCOS, 6? hipogonadyzm hipergonadotropowy, w 2? przedwczesna menopauza, 1? hiperprolaktynemia. U ludzi występuje przewaga prawego płata skroniowego nad lewym w zakresie wpływu ognisk padaczkowych na produkcję gonadotropin. Kobiety ze zmianami lewostronnymi miały więcej pików LH podczas 8-godzinnego okresu obserwacji w porównaniu z grupą kontrolną. Wszystkie te kobiety miały PCOS. U kobiet z hipogonadyzmem hipergonadotropowym zaobserwowano istotne zmniejszenie pików LH podczas 8-godzinnej obserwacji w porównaniu z grupą kontrolną, a ognisko padaczki częściej obserwowano w prawym płacie skroniowym (ryc. 4-3).

Menopauza może wpływać na przebieg padaczki. U otyłych kobiet, ze względu na aktywność aromatazy w tkance tłuszczowej, androgeny nadnerczowe są przekształcane do estradiolu. Dlatego kobiety otyłe mogą nie odczuwać klasycznych objawów menopauzy niedoboru estrogenów. Z powodu niedoczynności jajników dochodzi do niedoboru progesteronu, co prowadzi do przewagi poziomu estrogenów nad progesteronem. Ta sama sytuacja może wystąpić u kobiet o prawidłowej wadze podczas przyjmowania HTZ. W obu przypadkach następuje wzrost aktywności konwulsyjnej z powodu nieskompensowanego wpływu estrogenów. Wraz ze wzrostem częstości napadów skojarzoną estrogenowo-progestynowa HTZ należy przepisywać w sposób ciągły.

Ciąża może mieć istotny wpływ na aktywność napadową poprzez produkcję hormonów endogennych i ich wpływ na metabolizm leków przeciwdrgawkowych.

___________________________

Astenia to cały zespół zaburzeń charakteryzujących początkowy etap zaburzenia psychicznego. Pacjent zaczyna szybko się męczyć, wyczerpywać. Wydajność spada. Występuje ogólny letarg, osłabienie, nastrój staje się niestabilny. Częste bóle głowy, zaburzenia snu i ciągłe uczucie zmęczenia – które wymagają szczegółowego rozważenia. Warto zauważyć, że astenia nie zawsze jest głównym objawem zaburzenia psychicznego i odnosi się raczej do objawu niespecyficznego, ponieważ może występować również przy chorobach somatycznych.

Myśli lub działania samobójcze są powodem nagłej hospitalizacji pacjenta w poradni psychiatrycznej.

Stan obsesji. Pacjent zaczyna odwiedzać specjalne myśli, których nie można się pozbyć. Nasilają się uczucia strachu, depresji, niepewności i zwątpienia. Stanowi obsesji mogą towarzyszyć pewne rytmiczne czynności, ruchy i rytuały. Niektórzy pacjenci dokładnie i długo myją ręce, inni wielokrotnie sprawdzają, czy drzwi są zamknięte, czy zgaszone jest światło, żelazko itp.

Zespół afektywny jest najczęstszym pierwszym objawem zaburzenia psychicznego, któremu towarzyszy uporczywa zmiana nastroju. Najczęściej pacjent ma obniżony nastrój z epizodem depresyjnym, znacznie rzadziej - manię, której towarzyszy podwyższony nastrój. Przy skutecznym leczeniu zaburzeń psychicznych depresja lub mania znikają jako ostatnie. Na tle zaburzenia afektywnego obserwuje się spadek. Pacjent ma trudności z podejmowaniem decyzji. Ponadto depresji towarzyszą liczne objawy somatyczne: niestrawność, uczucie gorąca lub zimna, nudności, zgaga, odbijanie.

Jeśli zespołowi afektywnemu towarzyszy mania, pacjent ma podwyższony nastrój. Tempo aktywności umysłowej jest wielokrotnie przyspieszane, minimum czasu spędza się na śnie. Nadmiar energii można zastąpić ostrą apatią i sennością.

Demencja to ostatni etap zaburzenia psychicznego, któremu towarzyszy uporczywy spadek funkcji intelektualnych i demencja.

Hipochondria, halucynacje dotykowe i wzrokowe, urojenia, nadużywanie substancji i wszystkie towarzyszą zaburzeniom psychicznym. Bliscy krewni pacjenta nie zawsze od razu rozumieją, co się dzieje, więc szukają pomocy psychiatrycznej, gdy zaburzenie staje się wyraźne.

Terminowe leczenie zaburzeń psychicznych to gwarancja sukcesu

Współczesna medycyna ma w swoim arsenale dość skuteczne środki do leczenia zaburzeń psychicznych. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym większa szansa na sukces.

Pierwszymi oznakami zaburzeń psychicznych są zmiany w zachowaniu i myśleniu, które wykraczają poza istniejące normy i tradycje. Zasadniczo znaki te są związane z całkowitym lub częściowym szaleństwem osoby i uniemożliwiają jej wykonywanie funkcji społecznych.

Podobne zaburzenia mogą występować u mężczyzn i kobiet, niezależnie od wieku i narodowości.

Patogeneza wielu zaburzeń psychicznych nie jest do końca jasna, ale naukowcy doszli do wniosku, że na ich powstawanie wpływa kombinacja czynników społecznych, psychologicznych i biologicznych.

Skąd wiesz, czy masz zaburzenia psychiczne? Aby to zrobić, powinieneś zostać zbadany przez profesjonalnego psychoterapeutę, odpowiedzieć na pytania tak szczerze i szczerze, jak to możliwe.

Podczas progresji choroby pojawiają się objawy, które są zauważalne, jeśli nie dla samego pacjenta, to dla jego bliskich. Główne objawy zaburzeń psychicznych to:

• objawy emocjonalne ();
• objawy fizyczne (ból);
• objawy behawioralne (nadużywanie narkotyków, agresja);
• objawy percepcyjne (omamy);
• objawy poznawcze (utrata pamięci, niemożność sformułowania myśli).

Jeśli pierwsze objawy choroby utrzymują się i zakłócają normalne czynności, zaleca się postawienie diagnozy. Istnieją graniczne stany psychiczne jednostki, które są obecne w wielu chorobach psychicznych i somatycznych lub zwykłym przepracowaniu.

Astenia

Zespół asteniczny objawia się wyczerpaniem nerwowym, zmęczeniem, niską wydajnością. Kobieca psychika jest bardziej wrażliwa i dlatego takie zaburzenia są bardziej charakterystyczne dla słabszej płci. Wykazują zwiększoną emocjonalność, płaczliwość i

Męska psychika reaguje na zespół asteniczny wybuchami irytacji, utratą samokontroli nad drobiazgami. W przypadku osłabienia możliwe są również silne bóle głowy, letarg i zaburzenia snu w nocy.

Obsesje

Jest to stan, w którym dorosły uporczywie ma różne lęki czy wątpliwości. Nie może pozbyć się tych myśli, mimo świadomości problemu. Pacjent z patologią psychiczną może godzinami coś sprawdzać i opowiadać, a jeśli był rozproszony w czasie rytuału, zacząć liczyć od nowa. Ta kategoria obejmuje również klaustrofobię, agorafobię, lęk wysokości i inne.

Depresja

Ten bolesny stan dla każdej osoby charakteryzuje się uporczywym spadkiem nastroju, depresją i depresją. Chorobę można wykryć we wczesnym stadium, w którym stan można szybko znormalizować.

Ciężkim przypadkom depresji często towarzyszą myśli samobójcze i wymagają leczenia szpitalnego.

Często pojawienie się szalonych pomysłów poprzedza depersonalizacja i derealizacja.

Zespoły katatoniczne

Są to stany, w których na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia motoryczne: całkowite lub częściowe zahamowanie lub odwrotnie, pobudzenie. W otępieniu katatonicznym pacjent jest całkowicie unieruchomiony, cichy, mięśnie w dobrej kondycji. Pacjent zastyga w nietypowej, często śmiesznej i niewygodnej pozycji.

W przypadku wzbudzenia katatonicznego typowe jest powtarzanie wszelkich ruchów z wykrzyknikami. Zespoły katatoniczne obserwuje się zarówno przy zamglonej, jak i jasnej świadomości. W pierwszym przypadku wskazuje to na możliwy korzystny wynik choroby, aw drugim na ciężkość stanu pacjenta.

zmętnienie świadomości

W stanie nieświadomości postrzeganie rzeczywistości jest zniekształcone, interakcja ze społeczeństwem jest zakłócona.

Istnieje kilka rodzajów tego stanu. Łączą ich wspólne objawy:

• Dezorientacja w przestrzeni i czasie, depersonalizacja.
• Oderwanie od otoczenia.
• Utrata umiejętności logicznego zrozumienia sytuacji. Czasami niespójne myśli.
• Zmniejszona pamięć.

Każdy z tych znaków czasami występuje u osoby dorosłej, ale ich połączenie może wskazywać na zmętnienie świadomości. Zwykle mijają, gdy przywracana jest jasność świadomości.

demencja

W przypadku tego zaburzenia zdolność uczenia się i stosowania wiedzy jest zmniejszona lub utracona, a adaptacja do świata zewnętrznego jest zakłócona. Wyróżnić wrodzoną (oligofrenię) i nabytą formę upośledzenia umysłowego, która występuje u osób w wieku lub pacjentów z postępującymi postaciami zaburzeń psychicznych.

W dzisiejszych czasach dewiacje psychiczne występują prawie u co drugiej osoby. Nie zawsze choroba ma jasne objawy kliniczne. Nie można jednak pominąć niektórych odchyleń. Pojęcie normy ma szeroki zakres, ale bezczynność, z oczywistymi oznakami choroby, tylko pogarsza sytuację.

Choroba psychiczna u dorosłych, dzieci: lista i opis

Czasami różne dolegliwości mają te same objawy, ale w większości przypadków choroby można podzielić i sklasyfikować. Poważne choroby psychiczne – lista i opis odchyleń może przyciągnąć uwagę bliskich, ale tylko doświadczony psychiatra może postawić ostateczną diagnozę. Zaleci również leczenie w oparciu o objawy, w połączeniu z badaniami klinicznymi. Im szybciej pacjent zwróci się o pomoc, tym większa szansa na skuteczne leczenie. Musimy odrzucić stereotypy i nie bać się zmierzyć się z prawdą. Teraz choroba psychiczna nie jest wyrokiem, a większość z nich jest skutecznie leczona, jeśli pacjent na czas zwróci się o pomoc do lekarzy. Najczęściej sam pacjent nie jest świadomy swojego stanu, a tę misję powinni podjąć jego bliscy. Lista i opis chorób psychicznych służy wyłącznie celom informacyjnym. Być może twoja wiedza uratuje życie tych, którzy są ci bliscy lub rozwieje twoje zmartwienia.

Agorafobia z lękiem napadowym

Agorafobia w taki czy inny sposób odpowiada za około 50% wszystkich zaburzeń lękowych. Jeśli początkowo zaburzenie oznaczało tylko strach przed otwartą przestrzenią, teraz dodano do tego strach przed strachem. Zgadza się, atak paniki pojawia się w środowisku, w którym istnieje duże prawdopodobieństwo upadku, zgubienia się, zgubienia itp., a strach nie poradzi sobie z tym. Agorafobia wyraża niespecyficzne objawy, tj. przyspieszone tętno, pocenie się może również występować z innymi zaburzeniami. Wszystkie objawy agorafobii są wyłącznie objawami subiektywnymi odczuwanymi przez samego pacjenta.

Demencja alkoholowa

Alkohol etylowy, przy ciągłym stosowaniu, działa jak toksyna, która niszczy funkcje mózgu odpowiedzialne za ludzkie zachowanie i emocje. Niestety, można śledzić tylko demencję alkoholową, można zidentyfikować jej objawy, ale leczenie nie przywróci utraconych funkcji mózgu. Możesz spowolnić demencję alkoholową, ale nie możesz całkowicie uzdrowić osoby. Objawy demencji alkoholowej obejmują niewyraźną mowę, utratę pamięci, utratę czucia i brak logiki.

alotriofagia

Niektórzy dziwią się, gdy dzieci lub kobiety w ciąży łączą niezgodne pokarmy lub ogólnie jedzą coś niejadalnego. Najczęściej jest to brak pewnych pierwiastków śladowych i witamin w organizmie. Nie jest to choroba i zwykle jest „leczona” za pomocą kompleksu witaminowego. Przy alotriofagii je się to, co w zasadzie nie jest jadalne: szkło, brud, włosy, żelazo i jest to zaburzenie psychiczne, którego przyczyną nie jest tylko brak witamin. Najczęściej jest to szok plus beri-beri, a do leczenia należy podchodzić z reguły kompleksowo.

Anoreksja

W naszych czasach szaleństwa na punkcie połysku śmiertelność z powodu anoreksji wynosi 20%. Obsesyjny strach przed przytyciem sprawia, że ​​odmawiasz jedzenia, aż do całkowitego wyczerpania. Jeśli rozpoznasz pierwsze oznaki anoreksji, można uniknąć trudnej sytuacji i podjąć działania na czas. Pierwsze objawy anoreksji:

Nakrycie stołu zamienia się w rytuał, polegający na liczeniu kalorii, drobnym krojeniu i rozsmarowywaniu/smarowaniu jedzenia na talerzu. Całe życie i zainteresowania skupiają się tylko na jedzeniu, kaloriach i wadze pięć razy dziennie.

Autyzm

Autyzm – czym jest ta choroba i jak można ją leczyć? Tylko połowa dzieci ze zdiagnozowanym autyzmem ma funkcjonalne zaburzenia mózgu. Dzieci z autyzmem myślą inaczej niż normalne dzieci. Rozumieją wszystko, ale nie mogą wyrazić swoich emocji z powodu zakłócenia interakcji społecznych. Zwykłe dzieci dorastają i kopiują zachowanie dorosłych, ich gesty, mimikę, a więc uczą się komunikować, ale z autyzmem komunikacja niewerbalna jest niemożliwa. Dzieci z autyzmem nie szukają samotności, po prostu nie potrafią samodzielnie nawiązać kontaktu. Z należytą uwagą i specjalnym szkoleniem można to nieco skorygować.

Majaczenie alkoholowe

Delirium tremens odnosi się do psychozy na tle długotrwałego używania alkoholu. Oznaki delirium tremens są reprezentowane przez bardzo szeroki zakres objawów. Halucynacje - wzrokowe, dotykowe i słuchowe, majaczenie, gwałtowne zmiany nastroju od błogiego do agresywnego. Do tej pory mechanizm uszkodzenia mózgu nie jest w pełni poznany, a także nie ma pełnego lekarstwa na to zaburzenie.

Choroba Alzheimera

Wiele rodzajów zaburzeń psychicznych jest nieuleczalnych, a jednym z nich jest choroba Alzheimera. Pierwsze oznaki choroby Alzheimera u mężczyzn są niespecyficzne i nie są od razu widoczne. W końcu wszyscy mężczyźni zapominają o urodzinach, ważnych datach, a to nikogo nie dziwi. W chorobie Alzheimera pamięć krótkotrwała jest pierwszą, która cierpi, a dziś człowiek dosłownie zapomina. Pojawia się agresja, drażliwość, co również przypisuje się manifestacji charakteru, tym samym tracąc moment, w którym można było spowolnić przebieg choroby i zapobiec zbyt szybkiemu otępieniu.

choroba Picka

Choroba Niemanna Picka u dzieci jest wyłącznie dziedziczna i dzieli się ze względu na ciężkość na kilka kategorii, ze względu na mutacje w określonej parze chromosomów. Klasyczna kategoria „A” to wyrok dla dziecka, a śmierć następuje w wieku pięciu lat. Objawy choroby Niemanna Picka pojawiają się w pierwszych dwóch tygodniach życia dziecka. Brak apetytu, wymioty, zmętnienie rogówki oka i powiększenie narządów wewnętrznych, przez co żołądek dziecka staje się nieproporcjonalnie duży. Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i metabolizmu prowadzi do śmierci. Kategorie „B”, „C” i „D” nie są tak niebezpieczne, ponieważ centralny układ nerwowy nie jest tak szybko zaatakowany, że proces ten można spowolnić.

bulimia

Bulimia – co to za choroba i czy należy ją leczyć? W rzeczywistości bulimia to nie tylko zaburzenie psychiczne. Człowiek nie kontroluje swojego uczucia głodu i zjada dosłownie wszystko. Jednocześnie poczucie winy powoduje, że pacjent przyjmuje dużo środków przeczyszczających, wymiotnych i cudownych środków na odchudzanie. Obsesja na punkcie wagi to tylko wierzchołek góry lodowej. Bulimia występuje na skutek zaburzeń czynnościowych ośrodkowego układu nerwowego, zaburzeń przysadki, guzów mózgu, początkowego stadium cukrzycy, a bulimia jest tylko objawem tych chorób.

Halucynoza

Przyczyny zespołu halucynogennego występują na tle zapalenia mózgu, epilepsji, urazowego uszkodzenia mózgu, krwotoku lub guzów. Przy pełnej jasnej świadomości pacjent może odczuwać halucynacje wzrokowe, słuchowe, dotykowe czy węchowe. Człowiek widzi otaczający go świat w nieco zniekształconej formie, a twarze rozmówców mogą być przedstawiane jako postacie z kreskówek lub jako kształty geometryczne. Ostra forma halucynacji może trwać do dwóch tygodni, ale nie powinieneś się relaksować, jeśli halucynacje minęły. Bez zidentyfikowania przyczyn halucynacji i odpowiedniego leczenia choroba może powrócić.

demencja

Jąkanie jest naruszeniem tempo-rytmicznej organizacji mowy, wyrażanej przez skurcze aparatu mowy, z reguły jąkanie występuje u osób słabych fizycznie i psychicznie, które są zbyt zależne od czyjejś opinii. Obszar mózgu odpowiedzialny za mowę sąsiaduje z obszarem odpowiedzialnym za emocje. Naruszenia występujące w jednym obszarze nieuchronnie odbijają się w innym.

uzależnienie od hazardu

To zaburzenie psychiczne odnosi się do zaburzenia popędów. Dokładna natura nie została zbadana, jednak zauważono, że kleptomania jest chorobą współistniejącą z innymi zaburzeniami psychopatycznymi. Czasami kleptomania objawia się w wyniku ciąży lub u nastolatków, z hormonalną przemianą organizmu. Pragnienie kradzieży w kleptomanii nie ma na celu wzbogacenia się. Pacjent szuka tylko wrażeń z samego faktu popełnienia czynu zabronionego.

Kretynizm

Rodzaje kretynizmu dzielą się na endemiczne i sporadyczne. Z reguły sporadyczny kretynizm jest spowodowany niedoborem hormonów tarczycy podczas rozwoju embrionalnego. Endemiczny kretynizm spowodowany jest brakiem jodu i selenu w diecie matki w czasie ciąży. W przypadku kretynizmu wczesne leczenie ma ogromne znaczenie. Jeśli przy wrodzonym kretynizmie terapię rozpocznie się w 2-4 tygodniu życia dziecka, stopień jego rozwoju nie będzie odstawał od rówieśników.

"Szok kulturowy

Wielu nie traktuje szoku kulturowego i jego konsekwencji poważnie, jednak stan osoby z szokiem kulturowym powinien budzić niepokój. Często ludzie doznają szoku kulturowego, kiedy przeprowadzają się do innego kraju. Na początku człowiek jest szczęśliwy, lubi inne jedzenie, inne piosenki, ale wkrótce natrafia na najgłębsze różnice w głębszych warstwach. Wszystko, co uważał za normalne i zwyczajne, jest sprzeczne z jego światopoglądem w nowym kraju. W zależności od cech osoby i motywów przeprowadzki istnieją trzy sposoby rozwiązania konfliktu:

1. Asymilacja. Całkowita akceptacja obcej kultury i rozpad w niej, czasem w przesadnej formie. Własna kultura jest umniejszana, krytykowana, a nowa uważana za bardziej rozwiniętą i idealną.

2. Gettoizacja. To znaczy tworzenie własnego świata w obcym kraju. Jest to osobna rezydencja i ograniczenie kontaktów zewnętrznych z miejscową ludnością.

3. Umiarkowana asymilacja. W takim przypadku jednostka zachowa w swoim domu wszystko to, co zostało przyjęte w jej ojczyźnie, ale w pracy iw społeczeństwie stara się przyswoić inną kulturę i przestrzegać zwyczajów ogólnie przyjętych w tym społeczeństwie.

Mania prześladowań

Mania prześladowań – jednym słowem, prawdziwe zaburzenie można scharakteryzować jako manię szpiegowską lub prześladowanie. Mania prześladowania może rozwijać się na tle schizofrenii i objawiać się nadmierną podejrzliwością. Pacjent jest przekonany, że jest obiektem inwigilacji służb specjalnych i podejrzewa wszystkich, nawet jego bliskich, o szpiegostwo. Ta schizofreniczna choroba jest trudna do leczenia, ponieważ nie da się przekonać pacjenta, że ​​lekarz nie jest pracownikiem służb specjalnych, a pigułka jest lekiem.

Mizantropia

Forma zaburzenia osobowości charakteryzująca się wrogością wobec ludzi, aż do nienawiści. i jak rozpoznać mizantropa? Mizantrop przeciwstawia się społeczeństwu, jego słabościom i niedoskonałościom. Aby usprawiedliwić swoją nienawiść, mizantrop często podnosi swoją filozofię do pewnego rodzaju kultu. Powstał stereotyp, że mizantrop jest absolutnie zamkniętym pustelnikiem, ale nie zawsze tak jest. Mizantrop starannie wybiera, kogo wpuścić do swojej osobistej przestrzeni i kto być może jest mu równy. W surowej formie mizantrop nienawidzi całej ludzkości i może wzywać do masakr i wojen.

Monomania

Monomania to psychoza, wyrażająca się skupieniem się na jednej myśli, przy pełnym zachowaniu rozumu. W dzisiejszej psychiatrii termin „monomania” jest uważany za przestarzały i zbyt ogólny. Obecnie istnieje „piromania”, „kleptomania” i tak dalej. Każda z tych psychoz ma swoje własne korzenie, a leczenie jest przepisywane na podstawie ciężkości zaburzenia.

stany obsesyjne

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne lub zaburzenie obsesyjno-kompulsywne charakteryzuje się niezdolnością do pozbycia się denerwujących myśli lub działań. Z reguły na OCD cierpią osoby o wysokim poziomie inteligencji, o wysokim poziomie odpowiedzialności społecznej. Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne objawia się niekończącym się myśleniem o niepotrzebnych rzeczach. Ile komórek znajduje się na kurtce towarzysza, ile lat ma drzewo, dlaczego autobus ma okrągłe reflektory itp.

Drugi wariant zaburzenia to obsesyjne działania lub ponowne sprawdzanie działań. Najczęstszy wpływ dotyczy czystości i porządku. Pacjent w nieskończoność myje wszystko, składa i ponownie myje, aż do wyczerpania. Zespół stanów uporczywych jest trudny do leczenia, nawet przy zastosowaniu złożonej terapii.

narcystyczne zaburzenie osobowości

Oznaki narcystycznego zaburzenia osobowości są łatwe do rozpoznania. skłonni do zawyżonej samooceny, pewni własnej idealności i postrzegają każdą krytykę jako zazdrość. Jest to zaburzenie osobowości behawioralnej i nie jest tak nieszkodliwe, jak mogłoby się wydawać. Osobowości narcystyczne są pewne własnej pobłażliwości i mają prawo do czegoś więcej niż wszyscy inni. Bez odrobiny sumienia mogą niszczyć marzenia i plany innych ludzi, bo dla nich to nie ma znaczenia.

Nerwica

Czy zaburzenie obsesyjno-kompulsywne jest chorobą psychiczną czy nie i jak trudno jest je zdiagnozować? Najczęściej chorobę diagnozuje się na podstawie skarg pacjentów oraz badań psychologicznych, rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej mózgu. Często nerwice są objawem guza mózgu, tętniaka lub wcześniejszych infekcji.

Oligofrenia

Zespół urojeniowy negatywny bliźniak jest również znany jako zespół Capgrasa. W psychiatrii nie zdecydowali, czy uznać to za samodzielną chorobę, czy objaw. Pacjent z zespołem bliźniąt negatywnych jest pewien, że jeden z jego krewnych lub on sam został zastąpiony. Wszystkie negatywne działania (rozbił samochód, ukradł batonik w supermarkecie), wszystko to przypisuje się podwójnemu. Spośród możliwych przyczyn tego zespołu nazywa się zniszczenie połączenia między percepcją wzrokową a emocjonalną z powodu wad zakrętu wrzecionowatego.

zespół jelita drażliwego

Zespół jelita drażliwego z zaparciami objawia się wzdęciami, wzdęciami i zaburzeniami wypróżniania. Najczęstszą przyczyną IBS jest stres. Około 2/3 wszystkich osób cierpiących na TCS to kobiety, a ponad połowa z nich cierpi na zaburzenia psychiczne. Leczenie IBS jest ogólnoustrojowe i obejmuje leki stosowane w leczeniu zaparć, wzdęć lub biegunki oraz leki przeciwdepresyjne łagodzące lęk lub depresję.

zespół chronicznego zmęczenia

Tapofilia przejawia się w pociągu do cmentarza i rytuałów pogrzebowych. Przyczyny taofilii leżą głównie w kulturowym i estetycznym zainteresowaniu pomnikami, obrzędami i rytuałami. Niektóre stare nekropolie bardziej przypominają muzea, a atmosfera cmentarza uspokaja i godzi się z życiem. Tapofile nie interesują się martwymi ciałami ani myślami o śmierci, wykazują jedynie zainteresowanie kulturowe i historyczne. Zasadniczo tafofilia nie wymaga leczenia, chyba że odwiedzanie cmentarza przekształci się w kompulsywne zachowanie z OCD.

Lęk

Lęk w psychologii to strach bez motywacji lub strach z drobnych powodów. W życiu człowieka pojawia się „pożyteczny niepokój”, który jest mechanizmem ochronnym. Niepokój jest wynikiem analizy sytuacji i prognozy konsekwencji, jak realne jest niebezpieczeństwo. W przypadku lęku nerwicowego osoba nie potrafi wyjaśnić przyczyn swojego lęku.

Trichotillomania

Czym jest trichotillomania i czy jest to zaburzenie psychiczne? Oczywiście trichotillomania należy do grupy OCD i ma na celu wyrywanie włosów. Czasami włosy są wyrywane nieświadomie, a pacjent może jeść własne włosy, co prowadzi do problemów żołądkowo-jelitowych. Z reguły trichotillomania jest reakcją na stres. Pacjent odczuwa pieczenie w mieszkach włosowych na głowie, na twarzy, ciele, a po wyjęciu czuje spokój. Czasami pacjenci z trichotillomanią stają się samotnikami, ponieważ są zawstydzeni swoim wyglądem i wstydzą się swojego zachowania. Ostatnie badania wykazały, że pacjenci z trichotillomanią mają uszkodzenie określonego genu. Jeśli te badania się potwierdzą, leczenie trichotillomanii będzie bardziej skuteczne.

hikikomori

Pełne zbadanie takiego zjawiska jak hikikomori jest dość trudne. Zasadniczo hikikomori celowo izolują się od świata zewnętrznego, a nawet od członków swojej rodziny. Nie pracują i nie opuszczają granic swojego pokoju, z wyjątkiem pilnej potrzeby. Utrzymują kontakt ze światem przez Internet, mogą nawet pracować zdalnie, ale wykluczają komunikację i spotkania w prawdziwym życiu. Nierzadko hikikomori cierpi na zaburzenia ze spektrum autyzmu, fobię społeczną i zaburzenia lękowe. W krajach o słabo rozwiniętej gospodarce hikikomori praktycznie nie występuje.

Fobia

Fobia w psychiatrii to strach lub nadmierny lęk. Z reguły fobie są klasyfikowane jako zaburzenia psychiczne, które nie wymagają badań klinicznych, a lepiej zadziała psychokorekcja. Wyjątkiem są już zakorzenione fobie, które wymykają się człowiekowi spod kontroli, zakłócając jego normalne życie.

Schizoidalne zaburzenie osobowości

Diagnoza - schizoidalne zaburzenie osobowości opiera się na objawach charakterystycznych dla tego zaburzenia. W schizoidalnym zaburzeniu osobowości jednostka charakteryzuje się emocjonalnym chłodem, obojętnością, niechęcią do kontaktów towarzyskich i tendencją do przechodzenia na emeryturę.

Tacy ludzie wolą kontemplować swój wewnętrzny świat i nie dzielić się swoimi doświadczeniami z bliskimi, a także są obojętni na ich wygląd i to, jak reaguje na to społeczeństwo.

Schizofrenia

Czasami rodzice zadają pytanie: "Encopresis - co to jest i czy jest to zaburzenie psychiczne?" W przypadku nietrzymania stolca dziecko nie może kontrolować swojego kału. Potrafi „rozwalić się” w spodniach i nawet nie rozumie, co jest nie tak. Jeśli takie zjawisko obserwuje się częściej niż raz w miesiącu i trwa co najmniej sześć miesięcy, dziecko potrzebuje kompleksowego badania, w tym przez psychiatrę. Podczas nauki korzystania z nocnika rodzice oczekują, że dziecko przyzwyczai się do tego za pierwszym razem i beszta dziecko, gdy o tym zapomni. Wtedy dziecko boi się zarówno nocnika, jak i defekacji, czego wyrazem może być nietrzymanie psychiki oraz szereg chorób przewodu pokarmowego.

Moczenie mimowolne

Z reguły znika w wieku pięciu lat i nie jest tu wymagane specjalne leczenie. Trzeba tylko przestrzegać reżimu dnia, nie pić dużo płynów w nocy i pamiętać o opróżnieniu pęcherza przed pójściem spać. Moczenie może być również spowodowane nerwicą na tle sytuacji stresowych i należy wykluczyć czynniki psychotraumatyczne dla dziecka.

Duże zainteresowanie budzi moczenie u nastolatków i dorosłych. Czasami w takich przypadkach dochodzi do anomalii w rozwoju pęcherza i, niestety, nie ma na to leczenia, z wyjątkiem użycia budzika z moczeniem.

Często zaburzenia psychiczne są postrzegane jako charakter osoby i obwiniają go za to, co w rzeczywistości jest niewinne. Niezdolność do życia w społeczeństwie, nieumiejętność przystosowania się do wszystkich jest potępiona, a osoba, jak się okazuje, jest sama ze swoim nieszczęściem. Lista najczęstszych dolegliwości nie obejmuje nawet setnej części zaburzeń psychicznych, a w każdym przypadku objawy i zachowanie mogą się różnić. Jeśli martwisz się o stan bliskiej Ci osoby, nie pozwól, aby sytuacja potoczyła się dalej. Jeśli problem przeszkadza w życiu, należy go rozwiązać wspólnie ze specjalistą.

Zaburzenia psychiczne to bardzo przerażające wyrażenie, którego każda osoba boi się usłyszeć skierowane do niego. W rzeczywistości termin ten ma bardzo szerokie granice, nie zawsze diagnoza umysłowa jest zdaniem. W różnych kontekstach (prawnym, psychiatrycznym, psychologicznym) pojęcie to jest różnie interpretowane. Na liście ICD-10 zaburzenia psychiczne i behawioralne są wyróżnione jako odrębna klasa chorób i różnią się w zależności od obrazu klinicznego. Cechy ludzkiej psychiki przez cały czas budziły duże zainteresowanie wśród lekarzy i naukowców, zwłaszcza z punktu widzenia granicy między normą a patologią. Światowa Organizacja Zdrowia twierdzi, że co piąta osoba na świecie cierpi na różne zaburzenia psychiczne. Jakie są rodzaje zaburzeń psychicznych? Co powoduje zaburzenia psychiczne?

Różnice etiologiczne

Psychika i mózg człowieka są tak złożone, że nadal nie jest możliwe jednoznaczne zidentyfikowanie wszystkich przyczyn zaburzeń psychicznych. Najbardziej słuszna jest opinia, że ​​takie choroby rozwijają się w wyniku złożonego wpływu przyczyn społecznych, osobistych i biologicznych. Wszystkie czynniki prowokujące można podzielić na dwie szerokie kategorie: endogenne (wewnętrzne) i egzogeniczne (zewnętrzne). Zaburzenia psychiczne o charakterze endogennym są bardziej związane z genami i dziedzicznością. Początek takich chorób zwykle pojawia się nagle, bez wyraźnych wpływów środowiska. Czynniki egzogenne obejmują różne neuroinfekcje, sytuacje stresowe, zatrucia, urazy psychiczne otrzymane w procesie kształtowania się osobowości. Zaburzenia psychiczne w urazach mózgu czy zaburzeniach naczyniowych są również konsekwencją wpływu przyczyn zewnętrznych. Czasami zdarza się, że sama skłonność do niektórych chorób psychicznych nie gwarantuje jeszcze ich wystąpienia. Jednak to różne czynniki zewnętrzne i cechy psychiki mogą ostatecznie zadziałać jako wyzwalacz.