Nie da się całkowicie wyeliminować bólu po endoprotezoplastyce, ale istnieją sposoby na jego zminimalizowanie. Stawy stają się zaognione i opuchnięte, jeśli nie przestrzegasz zasad rekonwalescencji, losowo przyjmujesz leki i oszczędzając się, nie rozwijasz operowanej nogi. Duże znaczenie ma również kwalifikacja lekarza.

Dlaczego ból powraca po operacji?

Umożliwia powrót do normalnego życia, pozbycie się dokuczliwych od lat objawów zapalenia stawów. Praktyka pokazuje, że powikłania po operacji występują u 1% młodych i 2,5% starszych pacjentów. Ból po alloplastyce stawu biodrowego jest jednym z najczęstszych powikłań. Objaw ten spowodowany jest nieprzestrzeganiem zasad aktywności fizycznej lub niedostateczną opieką w okresie pooperacyjnym. Rzadziej przyczyną rozwoju powikłań jest błąd chirurga.

Co mówią statystyki?

Według badań medycznych, endoprotezoplastyka stawu kolanowego jest obarczona:

• 1,93% - zwichnięcie;
• 1,37% - infekcja i późniejsze zapalenie septyczne;
• 0,3% - tworzenie skrzepów krwi;
• 0,2% - złamanie protezy.

Jeśli pacjent nie stosuje się do zaleceń lekarskich, obrzęk utrzymuje się bardzo długo.

Stan pacjenta pogarsza się po wypisie ze szpitala, gdy brak jest odpowiedniej kontroli personelu medycznego i pacjent zaczyna stopniowo rozluźniać reżim. Jeżeli po odpowiednim czasie zakres ruchu kończyny jest minimalny, staw nadal jest opuchnięty, świadczy to o braku odpowiedniej rehabilitacji i nieprzestrzeganiu zaleceń lekarskich.

Nie da się uniknąć bolesnych objawów nawet przy najwyższych kwalifikacjach chirurga. Podczas operacji sąsiednie mięśnie są preparowane i ponownie zszywane. Przywrócenie ruchu w kolanie lub nodze wiąże się z bólem. Jednak jego pojawienie się może wskazywać na rozwój powikłań.

Jakie inne komplikacje są możliwe?

Bezpośrednio po zabiegu

Ból po alloplastyce stawu biodrowego powoduje również:

Proteza kolana może się poruszać, jeśli jest zgięta pod kątem 90 stopni.

• infekcja rany podczas operacji. Występuje zarówno na powierzchni, jak iw tkankach miękkich. Miejsce operacji długo boli, puchnie, zmienia kolor na czerwony. Można go wyleczyć, przyjmując antybiotyki przez długi czas. Terapię należy rozpocząć jak najszybciej, w przeciwnym razie konieczne będzie wykonanie drugiej operacji wymiany stawu.
• Odrzucenie implantu. Występuje bardzo rzadko, gdyż przed operacją wykonuje się testy alergiczne w celu określenia tolerancji materiału przyszłej protezy. Implanty są produkowane przez wielu producentów i nie jest trudno wybrać ten najbardziej odpowiedni.
• przemieszczenie protezy. Przejawia się to, jeśli pacjent nie stosuje się do zaleceń lekarza prowadzącego, aby ograniczyć ruch i ćwiczenia. Po wymianie stawu kolanowego lub biodrowego zgięcie nogi pod kątem większym niż 90 stopni jest obarczone podobnymi powikłaniami.
• Zakrzepica żył głębokich. Ze względu na ograniczenie ruchu po zabiegu, krew zalega w żyłach. Może to prowadzić do powstawania skrzepów krwi. W zależności od wielkości skrzepliny i kierunku przepływu krwi u pacjenta występuje zgorzel nóg, zawał serca, choroba zakrzepowo-zatorowa płuc. Aby zapobiec tej komplikacji, ważne jest, aby zacząć ćwiczyć gimnastykę w odpowiednim czasie. Od 2. dnia po operacji pacjentka rozpoczyna przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych.
• Zmiana długości nóg. Objawia się, gdy proteza jest nieprawidłowo założona. Następuje osłabienie pobliskich mięśni, więc ćwiczenia są niezwykle ważne.
• Krwawienie. Pojawia się z powodu błędu medycznego. Pomoc musi być udzielona natychmiast, w przeciwnym razie istnieje duże prawdopodobieństwo wstrząsu hemolitycznego i śmierci pacjenta.

Po pewnym okresie

Stopniowo objaw może być uzupełniony kulawizną, która jest wskazaniem do wymiany protezy.

Z biegiem czasu, oprócz zespołu bólowego, istnieje możliwość powikłań, które eliminowane są jedynie poprzez wymianę protezy HJ:

• kalectwo;
• zwichnięcie głowy implantu;
• zniszczenie protezy (pełne lub częściowe);
• osłabienie i pogorszenie funkcjonalności stawu.

Im dokładniej przestrzegane są zasady rehabilitacji po endoprotezoplastyce stawów, tym mniejsze ryzyko powikłań.

Jakie metody leczenia można zastosować?

Zwalczamy ból po endoprotezoplastyce w domu

• Podczas odpoczynku trzymaj operowaną nogę lekko uniesioną. Zmniejsza to obrzęk, krwiak znika, stawy mniej bolą. Kolano nie powinno być nadmiernie rozciągane ani wyciągane. Aby zwiększyć przepływ krwi, konieczna jest okresowa zmiana pozycji ciała, częste poruszanie się. Można nosić rajstopy lub pończochy uciskowe, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi.
• Jeśli staw boli i ulega zapaleniu po zabiegu, wokół nacięcia nakłada się lód na 15-20 minut co 3 godziny, aby wyeliminować te objawy. Zmniejsza to bolesność mięśni. Aby zapobiec odmrożeniom tkanek, zaleca się owijanie lodu gazą lub ręcznikiem. Manipulacja jest szczególnie skuteczna, jeśli stawy są spuchnięte.
• Poruszaj się o kulach. Zmniejsza to stres na biodrze lub kolanie. Dopóki mięśnie nie staną się silniejsze, musisz w pełni polegać na operowanej kończynie pod nadzorem lekarza.
• Wszystkie przepisane leki należy przyjmować z częstotliwością przepisaną przez lekarza we wskazanej dawce.
• Gdy miejsce operacji zaczyna mniej boleć, ustąpią obrzęki na pośladkach, udach lub pachwinie, zaleca się rozgrzanie stawu. To rozszerza żyły, sprzyja lepszej mobilności.

Lista możliwych przyczyn bólu biodra jest długa. W ostatnich latach dzięki nowoczesnym metodom badawczym, takim jak artroskopia, opisano nowe typy patologii stawu biodrowego. Dzięki zastosowaniu metod pozwalających na uzyskanie obrazu zajętego stawu, możliwe stało się zidentyfikowanie wszelkich patologii lub powikłań po implantacji stawu biodrowego. W tym artykule skupimy się na urazach miednicy i panewki stawowej, a także podamy przykłady konkretnych badań. Ponadto rozważone zostaną najczęstsze powikłania po.

Test rotacji zgięcia bioder o 90°

Już na podstawie anamnezy można wyciągnąć wstępny wniosek. Czasami przyczyną tego problemu są pojedyncze urazy lub urazy.

Często pacjenci, pomimo bólu, potrafią dość dokładnie odtworzyć ruchy (na przykład ruchy nóg w sportach „bojowych”).

Trzy ważne pytania dla pacjenta podczas wykonywania wywiadu:

1. „Skąd bierze się ból?” – Pacjent z problemami w stawie biodrowym z reguły wskazuje okolice pachwiny.
2. Czy ból pojawia się nagle, czy też się nasila? – Przy kontuzji ból jest ostry, natomiast wraz z rozwojem chorób zapalnych i procesów zwyrodnieniowych z czasem narasta.
3. „Czy kiedykolwiek miałeś kiedyś ból w pachwinie?” - Odpowiedź twierdząca pozwala skupić się na wywiadzie poprzedzającym pojawienie się objawu bólu.

Spadek objętości rotacji wewnętrznej w stosunku do strony zdrowej wskazuje na patologię stawu biodrowego, szczególnie ważna jest ruchomość obrotowa stawu przy zgięciu o 90° (ryc. 1).

Ryż. jeden.

Przyczyna: Rotacja wewnętrzna w zgięciu jest anatomicznie ograniczona. Przy zgięciu około 90° szyjka kości udowej znajduje się bardzo blisko przedniej krawędzi panewki. Spadek rotacji wewnętrznej w porównaniu z przeciwstawnym przegubem można wytłumaczyć podobnymi przyczynami.

Test rotacyjny („Leg-Roll-Test”) może również dostarczyć znacznej ilości informacji (rys. 2).

Ryż. 2.

Jednocześnie lekarz sprawdza rotację głowy kości udowej w panewce za pomocą stosunkowo „rozluźnionej” kapsułki. Zmniejszona rotacja wewnętrzna podczas testów może wskazywać na chorobę stawu biodrowego.

Połączone urazy miednicy i panewki

Izolowane złamania miednicy są stosunkowo rzadkie, częściej występują w połączeniu z urazami panewki, osłabieniem torebki, zmianami patologicznymi chrząstki i dysplazją.

Dane z wywiadu dotyczące niestabilności, skarg na „dźwięk” podczas zgięcia stawu biodrowego i jego „zakleszczenie” wskazują na chorobę stawu biodrowego. Specyficzne testy do wykrywania urazów miednicy to test Fabera, test ściskania (Scour-Test) i test wytrzymałości (Resisted-Straight-Leg-Raise-Test-Test).

Test Patricka lub Fabera (zgięcie, odwodzenie, rotacja zewnętrzna)

Pacjent leży na plecach. Udo jest porwane i odwrócone na zewnątrz; staw kolanowy jest zgięty, staw skokowy leży na drugiej wyprostowanej nodze (ryc. 3).

Ryż. 3.

W tej pozycji pacjent powinien być jak najbardziej zrelaksowany. Za pomocą testu lekarz może określić, czy występuje charakterystyczny ból. Ból pleców częściej wskazuje na problemy w stawie krzyżowo-biodrowym, objawy kręgowe, ból w okolicy pachwiny – uszkodzenie miednicy lub chrząstki stawu.

Test kompresji (Scour-Test)

Pozycja pacjenta leży na plecach, noga zgięta w stawie kolanowym. Lekarz porusza biodrem pacjenta: najpierw zgięcie/przywiedzenie, potem zgięcie/odwodzenie. Kąt zgięcia w stawie biodrowym waha się od 80° do 110°. Ruch wykonywany jest z kompresją (rys. 4 a, b).

Ryż. cztery.

Lekarz musi dowiedzieć się, czy pacjent odczuwa ból i czy podczas badania występują zjawiska akustyczne, typowe dla patologii stawów.

Test odporności (test wyprostowanego podniesienia nogi z oporem)

Pozycja pacjenta leży na plecach z wyprostowanymi nogami. Lekarz prosi pacjenta o uniesienie nogi (zgięcie w stawie biodrowym) pod kątem około 30° wbrew oporowi ręki lekarza naciskającej od góry na udo (ryc. 5).

Ryż. 5.

Pacjent musi przezwyciężyć ten opór. To rodzaj prowokacji do wystąpienia bólu. Podczas tego testu „obciążona” jest przede wszystkim przednia powierzchnia stawu biodrowego.

Występowanie bólu wskazuje na uszkodzenie miednicy i chrząstki. Jeśli podczas tych trzech testów uzyska się pozytywny wynik, jest to wyraźnym wskazaniem urazu miednicy.

Przyczyny bólu

Nie tylko przy schorzeniach stawu biodrowego, ale także przy urazach panewki, pacjentowi może przeszkadzać „zakleszczenie” w stawie. Często z taką patologią młodzi ludzie w wieku 20-30 lat, prowadzący aktywny tryb życia i uprawiający sport, skarżą się na ból w okolicy pachwiny.

Częstą przyczyną tego objawu jest zmniejszenie wielkości offsetu 1. Wraz ze spadkiem grubości szyjki kości udowej (z pojawieniem się tzw. „talii”) ruchomość stawu biodrowego może być ograniczona, ponieważ struktury chrzęstne mogą być „zaciśnięte” między krawędzią panewki a szyjką kości udowej, co oznacza termin techniczny „uszkodzenie wałka rozrządu”.

Ze względu na specyfikę unerwienia i dużą liczbę receptorów nerwowych w okolicy miednicy, gdy staw jest „zakleszczony” (częściej w momencie wstawania), pacjent odczuwa ból w okolicy pachwiny. Jeśli w ostrym bólu sportowiec, pomimo objawów, nadal się porusza, to dzieje się to w warunkach ograniczonej swobody rotacji, z reguły wewnętrznej rotacji stawu biodrowego. Ból objawia się również spadkiem lub wzrostem prędkości ruchu i ostrym skrętem. U pacjentów z tą patologią podczas mobilizacji i rozciągania objawy nasilają się.

Występują urazy przedniej i tylnej części panewki, przy czym te pierwsze są znacznie rzadsze. Podczas badania lekarz może je zidentyfikować. Są na to specjalne testy, które są również prowokacyjne w celu wykrycia bólu.

Test przedniej części panewki (Anterior-Test)

Lekarz maksymalnie napina nogę pacjenta, przykłada ją do ciała, skręca do wewnątrz (ryc. 6) i sprawdza typowe bóle.

Ryż. 6.

Podczas tego testu struktury torebki i miednicy są „zaciśnięte” między krawędzią panewki a szyjką kości udowej.

Test tylnej części panewki (Test Tylny)

Lekarz całkowicie wygina się i obraca na zewnątrz nogę pacjenta zwisającą z krawędzi kanapy (ryc. 7).

Ryż. 7.

W tej pozycji ból jest „sprowokowany”, jeśli tylna powierzchnia stawu biodrowego jest uszkodzona. Jeśli ból pojawi się w okolicy pośladka, wynik testu uznaje się za pozytywny.

W przypadku wykrycia patologii stawu biodrowego lub panewki stawu biodrowego, po konsultacji z ortopedą, przeprowadza się badanie instrumentalne w celu doprecyzowania diagnozy i określenia stopnia uszkodzenia.

Czas trwania rehabilitacji pooperacyjnej

Metoda chirurgiczna służy do przywrócenia wewnętrznej struktury i funkcji stawu.

Powikłania po endoprotezoplastyce stawu biodrowego. Jak wspomniano powyżej, ulepszone techniki badania pomagają zidentyfikować nie tylko jawną patologię, ale także powikłania pooperacyjne.

Np. po endoprotezoplastyce stawu biodrowego z prawidłowym okresem pooperacyjnym implant jest stabilny, pacjent nie odczuwa bólu.

Z powikłaniem pacjent skarży się na uporczywy ból, osłabienie mięśni. W tym przypadku ani terapia lekowa, ani fizjoterapia nie są skuteczne.

Istnieją różne rodzaje komplikacji

W przypadku niestabilności endoprotezy, uszkodzenia panewki i nietolerancji metalu, po wnikliwej diagnozie chirurg musi wymienić endoprotezę.

Może to jednak prowadzić do nowych problemów związanych z rozwojem patologii w tkankach okołostawowych.

Często występuje ból, niewydolność mięśni odwodzicieli, podrażnienie więzadeł lędźwiowych i rotatorów zewnętrznych, a także kostnienie okołostawowe.

Endoproteza jako przyczyna powikłań. Przy niestabilności komponentu panewkowego lub udowego pacjent cierpi na ból podczas ćwiczeń.

Ból pojawia się podczas codziennych czynności, a także podczas ćwiczeń. Prostym testem na wywoływanie bólu w niestabilności komponentu udowego jest test rotatorów stawu biodrowego.

Podczas badania pacjent leży na plecach, udo i podudzie zgięte są pod kątem 90°. Obrót w stawie biodrowym odbywa się wbrew oporowi ręki lekarza trzymającej podudzie (ryc. 8).

Ryż. osiem.

Ta patologia jest dobrze wykrywana przez badanie rentgenowskie.

W przypadku niestabilności pochodzenia septycznego lekarz powinien przeprowadzić dodatkowe badania, na przykład scyntygrafię lub nakłucie stawu biodrowego.

Nieprawidłowe rozmiary implantów mogą również powodować ból. Istnieje ryzyko zwiększonego zużycia elementów protezy i niestabilności stawu. Te komplikacje są wykrywane za pomocą testów.

Ból krętarzowy i osłabienie mięśni pośladkowych

Ból krętarzowy występuje z powodu zapalenia okostnej w okolicy krętarza. To dość powszechna komplikacja.

Przyczynami powikłań są osłabienie mięśni odwodzących lub podrażnienie traktu biodrowo-piszczelowego. Pacjent skarży się na ból podczas startu, leżenia na boku i zmiany pozycji. Pod naciskiem występuje zlokalizowany ból. Na zdjęciu rentgenowskim często można zobaczyć nierówną powierzchnię krętarza.

Niestety nie ma danych naukowych opisujących taką patologię. Leczenie w tym przypadku jest dość trudne. Lekarze często przepisują fizjoterapię (na osłabienie i napięcie mięśni) oraz leki. Operacyjna rewizja mierzei jest niezwykle rzadka.

Osłabienie mięśni i odkładanie tłuszczu u m.glutaeus medius

Oprócz bólu krętarzowego po endoprotezoplastyce stawu biodrowego często dochodzi do osłabienia mięśni pośladkowych.

Przyczyn tego jest kilka: chirurgiczne uszkodzenie mięśnia, uszkodzenie nerwu lub zwichnięcie mięśnia w okolicy krętarza.

Osłabienie mięśni może wystąpić z powodu złogów tłuszczu w strukturach mięśni, które można wykryć za pomocą MRI. Christian Pfirrmann i jego koledzy z multidyscyplinarnej kliniki Balgrist po badaniach doszli do wniosku, że objawowi pacjenci po endoprotezoplastyce stawu biodrowego często mają uszkodzenia ścięgien mięśni odwodzących i złogi tłuszczu w m. pośladek średni. A kiedy pacjent nie osiąga sukcesu w leczeniu, to z pewnością nie oznacza, że ​​nie stara się go osiągnąć.

W takich przypadkach konieczna jest konsultacja z chirurgiem.

Podrażnienie ścięgien mięśnia lędźwiowego: operacja łagodzi ból, częstą przyczyną podrażnienia ścięgien mięśnia lędźwiowego jest brzuszna krawędź panewki. Typowe skargi pacjentów na ból w okolicy pachwiny podczas wchodzenia po schodach i podnoszenia nogi. Test odporności lub „Scour-Test” bez ściskania zwykle daje wynik pozytywny.

Podczas przeprowadzania diagnostyki wizualnej ujawnia się „niekorzystne”, w szczególności grzbietowe położenie panewki. Terapia operacyjna uwolni pacjenta od bólu i doprowadzi do poprawy jego funkcji niezbędnych w codziennych czynnościach. W procesie leczenia często uciekaj się do wymiany panewki. Jak zrekompensować „niewydolność” ścięgna mięśnia lędźwiowo-lędźwiowego do dziś nie zostało naukowo udowodnione.

Skostnienie okołostawowe może prowadzić do bólu i ograniczeń ruchowych. Są dobrze widoczne na zdjęciach rentgenowskich. Z reguły rok po operacji chirurg wykonuje wycięcie skostnień, jeśli pacjent ma niewystarczającą ruchomość.

Dokładne badanie ujawnia powikłania

Wpływ operacji na integralność i funkcję mięśni ud jest w dużej mierze nieznany.

Od nowych, tzw. „minimalnie inwazyjnych” technik chirurgicznych oczekuje się, że urazy tkanek miękkich zostaną zminimalizowane, co pozwoli na szybszą rehabilitację. Ale zarówno klasyczne, jak i nowe techniki chirurgiczne mogą prowadzić do powikłań. Aby je zidentyfikować, konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania.

Selektywne i kompleksowe szkolenia

W patologii i po operacji staw biodrowy doświadcza zaburzeń układu czuciowo-ruchowego ze zmianami aktywności mięśni. Badania pokazują, że pacjenci z artrozą stawu biodrowego mają znacznie zmniejszoną siłę mięśni w porównaniu z grupą kontrolną. Zachodzą również zmiany w stereotypie motorycznym: po operacji stawu biodrowego zmienia się chód pacjenta. Naukowcy odkryli, że po operacji stawu kolanowego z powodu obrzęku, wysięku i bólu funkcja m.in. czworogłowy. Dlatego zalecają przeprowadzenie treningu unerwienia m.quadriceps po operacji. Chociaż ten wynik zaobserwowaliśmy na przykładzie stawu kolanowego, to nasze doświadczenia można przenieść na m.in. pośladek średni. Dlatego po operacji konieczne jest rozpoczęcie treningu sensomotorycznego. Pośladek średni. Selektywny trening poszczególnych mięśni, jak również ogólny trening łańcuchów mięśniowych jest niezbędny do optymalnej stymulacji układu nerwowo-mięśniowego. Elektromiostymulację stosuje się w celu utrzymania napięcia i krążenia krwi w mięśniach, które w wyniku operacji utraciły dużą ilość obwodowego pola receptorów.

Ból, który nie ustępuje po operacji stawu biodrowego, wiąże się z obrzękiem mięśni, które zapewniają jego ruch. Mięśnie te były przyczyną bólu przed endoprotezoplastyką i nadal powodują dyskomfort po zabiegu. A wszystko dlatego, że będąc obrzękłymi, ściskają znajdujące się w pobliżu zakończenia nerwowe i staw. Jeśli obrzęk mięśni zostanie wyeliminowany, ból pooperacyjny w stawie biodrowym zniknie. Dzięki temu okres rekonwalescencji będzie znacznie łatwiejszy.

Leczenie przez oddziaływanie na mięśnie metodą Nikonowa

Aby rozwiązać problem, musisz dokładnie znać przyczynę jego wystąpienia.

Miolog Nikonow Nikołaj Borysowicz, przez ponad 30 lat praktyki, ustalił, że komórki mięśniowe, będąc obrzękłe, wywierają silny nacisk na staw i znajdujące się w jego pobliżu zakończenia nerwowe. W takim przypadku pacjent może odczuwać silny ból w pachwinie lub nodze. Dzieje się tak jeszcze przed operacją, więc operacja nie przynosi żadnych rezultatów. Współczesna medycyna nie akceptuje obrzęku mięśni jako przyczyny bólu. Dlatego pod nóż trafia duża liczba osób. Z tym wiąże się znaczna strata pieniędzy, czasu i wysiłku. Proces rekonwalescencji po zabiegu jest długi i bolesny. Ale w wyniku takiego leczenia ból po wymianie stawu biodrowego nie ustępuje!

Nikołaj Nikonow

Jedynym sposobem na usunięcie obrzęku jest oddziaływanie na mięśnie zgodnie z metodą Nikonowa z utrwaleniem problematycznego mięśnia. Przy pewnych ruchach manualnych rozwijam gęsty mięsień. W procesie złożonych procedur dochodzi do gwałtownego odpływu limfy z komórek, który zamienia się w ostry napływ do jej ścian. W tym momencie produkty odpadowe nagromadzone w komórkach są usuwane i zmniejszają się. W wyniku leczenia ból znika po alloplastyce stawu biodrowego. Przykład z praktyki na wideo.

Wystarczy, aby odczuwać codzienny dyskomfort! Skontaktuj się z Nikołajem Borysowiczem, aby uzyskać pomoc. Specjalista pomógł setkom pacjentów, co potwierdzają liczne

Artroplastyka stawu biodrowego to operacja polegająca na zastąpieniu chorego stawu endoprotezą. Podobnie jak w przypadku każdej innej operacji, mogą wystąpić powikłania. Wynika to z indywidualnych cech organizmu, stanu zdrowia i złożoności operacji.

Ból po endoprotezoplastyce jest nieunikniony. Wynika to z charakteru operacji.

Czynniki ryzyka

• Podeszły wiek pacjenta.
• Powiązane choroby ogólnoustrojowe.
• Przeszłe operacje lub choroby zakaźne stawu biodrowego w historii.
• Obecność ostrego urazu bliższej części kości udowej.

Wielu pacjentów boi się poddania operacji ze względu na możliwe powikłania.

Możliwe komplikacje

Odrzucenie ciała obcego (implantu) przez ciało

Konsekwencja ta występuje niezwykle rzadko, ponieważ Zazwyczaj przed operacją, po doborze protezy, przeprowadzane są badania pod kątem indywidualnej wrażliwości na materiał. A jeśli występuje nietolerancja substancji, wybiera się inną protezę.

To samo dotyczy reakcji alergicznych na znieczulenie czy materiał, z którego wykonana jest proteza.

Zakażenie rany podczas zabiegu

Jest to poważny stan, który przez długi czas leczy się antybiotykami. Zakażenie może wystąpić na powierzchni rany lub w głębi rany (w tkankach miękkich, w miejscu protezy). Infekcji towarzyszą objawy takie jak obrzęk, zaczerwienienie i ból. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, proteza będzie musiała zostać wymieniona na nową.

Krwawienie

Może rozpocząć się zarówno podczas operacji, jak i po niej. Głównym powodem jest błąd medyczny. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas, pacjent w najlepszym przypadku może potrzebować transfuzji krwi, w najgorszym nastąpi wstrząs hemolityczny i śmierć.

Przemieszczenie protezy

Zmiana długości nóg

Jeśli proteza nie została prawidłowo założona, mięśnie w pobliżu stawu mogą ulec osłabieniu. Muszą być wzmocnione, a ćwiczenia to najlepszy sposób, aby to zrobić.

Ryzyko powikłań jest zmniejszone dzięki odpowiedniej rehabilitacji po operacji endoprotezoplastyki

Zakrzepica żył głębokich

Po zmniejszeniu aktywności ruchowej w okresie pooperacyjnym może wystąpić zastój krwi, a w efekcie powstawanie zakrzepów. A potem wszystko zależy od wielkości skrzepu krwi i miejsca, w którym będzie on przenoszony przez strumień krwi. W zależności od tego mogą wystąpić następujące konsekwencje: płucna choroba zakrzepowo-zatorowa, zgorzel kończyn dolnych, zawał serca itp. Aby zapobiec temu powikłaniu, konieczne jest rozpoczęcie aktywnych działań w wyznaczonym czasie, a leki przeciwzakrzepowe są przepisywane na drugi dzień po operacja.

Z biegiem czasu mogą również wystąpić następujące komplikacje:

• Osłabienie stawów i zaburzenie ich funkcjonowania.
• Zniszczenie protezy (częściowe lub całkowite).
• Zwichnięcie głowy endoprotezy.
• Kalectwo.

Te powikłania po endoprotezoplastyce stawu biodrowego występują rzadziej iz biegiem czasu. Aby je wyeliminować, potrzebna jest operacja (wymiana endoprotezy).

Ból po wymianie stawu biodrowego

Jedynym powikłaniem, które będzie towarzyszyć endoprotezoplastyce w każdych warunkach, jest ból.

Aby dostać się do stawu, należy naciąć powięź i mięśnie uda. Po zszyciu będą rosły razem przez około 3-4 tygodnie. Podczas wykonywania ruchów wystąpi ból. A ponieważ ruchy są obowiązkowe, aby mięśnie rosły szybciej i prawidłowo, ból będzie odczuwany przez prawie cały okres rehabilitacji.

Endoprotetyka to poważna operacja. Po tym możliwe są pewne komplikacje, ale dzięki terminowej diagnozie i leczeniu wszystko można wyeliminować bez niepotrzebnej szkody dla zdrowia.

Leczenie i rehabilitacja pacjentów ortopedycznych ze zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi stawu biodrowego to ważne problemy medyczne, społeczne i ekonomiczne. Patologia stawu biodrowego pozostaje najczęstszą przyczyną czasowej niepełnosprawności, a niepełnosprawność według różnych autorów waha się od 7 do 37,6% wszystkich osób niepełnosprawnych z uszkodzeniami układu mięśniowo-szkieletowego.

W ostatnich dziesięcioleciach endoprotezoplastyka stała się jedną z głównych metod leczenia ciężkich zmian patologicznych w stawie biodrowym, która pozwala na przywrócenie podparcia stawu biodrowego, uzyskanie odpowiedniego zakresu ruchu, odciążenie pacjenta od bólu, kulawizny i powrót do aktywnego stylu życia.

Zastosowanie nowoczesnych technologii dokonało znaczącego skoku w protetyce stawów. Stosując implanty najnowszych generacji, wielu autorów odnotowuje znaczne wydłużenie okresu ich „przeżywania”.

Na całym świecie rocznie wykonuje się do 1 500 000 całkowitej wymiany stawu biodrowego.

Statystyki endoprotezy

Według statystyk w krajach rozwiniętych na tysiąc mieszkańców przypada jedna endoprotezoplastyka dużych stawów. W Rosji zapotrzebowanie na endoprotezoplastykę stawu biodrowego, według wstępnych obliczeń, wynosi do 300 000 rocznie.

Zastosowanie endoprotezoplastyki stawu w każdym konkretnym przypadku pozwala optymalnie rozwiązywać złożone problemy pod względem najszybszego uśmierzenia bólu, przywrócenia ruchomości w dotkniętym chorobą stawie i podparcia kończyny oraz przywrócenia zdolności do samoobsługi.

Pomimo natychmiastowego powodzenia leczenia operacyjnego, według źródeł zagranicznych dla okresu obserwacji po 1 roku i 5 latach pozytywne wyniki po endoprotezoplastyce odnotowuje się w 76–89% przypadków. U pacjentów z jednobiegunową endoprotezą proces patologiczny z reguły postępuje w wyniku ścierania chrząstki panewki i prowadzi do pogorszenia funkcji kończyny i pojawienia się bólu. U części pacjentów po całkowitej endoprotezoplastyce ból pojawia się również w okresie odległym z różnych przyczyn.

Jednym z powodów, które znacznie obniżają „jakość życia” pacjentów, jest ból po endoprotezoplastyce stawu biodrowego.

Nawet doświadczeni lekarze nie zawsze potrafią rozróżnić ból, przepisać odpowiednie leczenie, nie znając w każdym przypadku wyraźnej etiopatogenezy zespołu bólowego.

Według literatury najbardziej badanym jest zespół bólowy w niestabilności endoprotezy, najczęściej związany z występowaniem mikroruchów elementów endoprotezy w łożysku kostnym oraz rozwojem infekcji.

Pojawienie się bólu w okolicy pachwinowej i pośladkowej, ich nasilenie w pozycji siedzącej najczęściej wskazują na zainteresowanie komponentem panewkowym endoprotezy.

Ból na przedniej powierzchni uda oraz w okolicy pachwinowej, szczególnie nasilany przez obciążenia i ruchy obrotowe, wskazuje na niestabilność komponentu udowego endoprotezy. Zwykle ból związany z rozwojem niestabilności promieniuje do stawu kolanowego, tak jak w przypadku zwyrodnienia stawów.

Ból po artroplastyce może również wystąpić w obecności procesu zakaźnego w okolicy stawu.

Ból występuje u 90% tych pacjentów. Często trudno jest odróżnić niestabilność protezy (zazwyczaj jednego z jej elementów, na przykład udowego elementu endoprotezy stawu biodrowego; proces ten ma charakter aseptyczny) od objawów infekcji. Zespół bólowy z niestabilnością występuje lub narasta wraz z ruchami w zajętym stawie lub próbami obciążenia operowanej kończyny. Ból w powikłaniach infekcyjnych jest stały, jego intensywność wzrasta z czasem, ale również narasta wraz z ruchem i stresem. Ponadto mają stałą temperaturę podgorączkową i zmianę morfologii krwi.

W celu zapobiegania zakażeniom stosuje się standardowe metody, ale w diagnostyce różnicowej przyczyn zespołu bólowego ważne jest uwzględnienie obecności procesów zakaźnych (górne i dolne drogi oddechowe, zakaźne zmiany zębów) w późnym okresie pooperacyjnym jako możliwe prawdopodobieństwo rozsiewu krwiotwórczego zakażenia do stawu.

U części pacjentów po operacji utrzymuje się ból o charakterze kręgowym w projekcji stawu biodrowego lub z chorobami ogólnoustrojowymi (osteoporoza itp.). Zauważyliśmy, że podczas przywracania długości kończyn niepokojące są bóle w okolicy lędźwiowo-krzyżowej i tylnej powierzchni wydłużonego uda, związane z ustawieniem wcześniej zniekształconej miednicy i nieuniknioną zmianą stosunku struktur anatomicznych odcinka lędźwiowo-krzyżowego region, który często prowadzi do zaostrzenia osteochondrozy. Lokalizacja bólu w tym przypadku może się różnić w zależności od różnych segmentów kręgosłupa zaangażowanych w proces adaptacji.

Obecnie problem zespołu bólowego stawu biodrowego po endoprotezoplastyce z wyłączeniem przyczyn omówionych powyżej pozostaje niedostatecznie zbadany, o czym świadczy niewielka ilość danych literaturowych. W autorytatywnych wydaniach literatury światowej pojawiają się głównie odniesienia do obecności bólu, natomiast ich etiologia i patogeneza nie są badane.

Dane autorów zagranicznych

Według autorów zagranicznych zespół bólowy u pacjentów poddawanych całkowitej alloplastyce stawu biodrowego utrzymuje się w 17–20%, a 32–35% ma nowe odczucia od łagodnego bólu lub dyskomfortu w stawie biodrowym do silnego bólu przy braku niestabilności i infekcji. .

Zgodnie z wynikami raportów końcowych szwedzkiego rejestru za lata 2002-2006. Przyczyną rewizyjnej alloplastyki stawu biodrowego w 1,2% przypadków jest ból.

Rok po pierwotnej endoprotezoplastyce 14-22% pacjentów skarży się na ból, a po 10 latach około 30%.

Według raportów duńskiego rejestru endoprotetycznego za lata 1998-2003. u 3,2% pacjentów 6 miesięcy po operacji pojawia się silny ból.

Według badań kliniki ortopedycznej w Salt Lake w 2004 r. w większości przypadków zespół bólowy po pierwotnej alloplastyce występował na tle nadmiernego offsetu, co w konsekwencji doprowadziło do rozwoju tensopatii lub zapalenia krętarza. Według naszych badań, przy nadmiernym przesunięciu pacjenci skarżą się na bóle ciągnące w projekcji krętarza większego i skrzydła biodrowego, nasilane przez zgięcie i przywodzenie. W cięższych przypadkach doszło do przykurczu odwodzenia. Ponadto, podczas instalowania trzpienia endoprotezy z niewystarczającym przesunięciem, lokalizacja bólu jest identyczna, ale ich intensywność jest bardziej wyraźna, związana z napięciem mięśni, aż do skurczu mięśni, ponieważ potrzeba więcej wysiłku, aby utrzymać miednicę w prawidłowej pozycji. W skrajnych przypadkach rozwinął się pozytywny objaw Trendelenburga.

Amerykańscy naukowcy V. Jasani i P. Richards w 2002 roku, monitorując pacjentów we wczesnym okresie pooperacyjnym, wykazali, że jedną z przyczyn bólu jest krwiak w m. in. lędźwi.

Ponadto, według australijskiego ortopedy J. Heralda, po endoprotezoplastyce stawu biodrowego często dochodzi do zwężenia tętnicy pośladkowej górnej i dolnej, co powoduje ból w okolicy pachwinowej.

Autorzy europejscy opisali ból w okolicy pachwinowej po endoprotezoplastyce, który jest związany z napięciem lub uszkodzeniem i urazem m.iliopsoas. W pierwszym przypadku ból pojawia się przy wydłużeniu kończyny dolnej. W drugim przypadku panewka endoprotezy, jeśli nie jest zakryta, styka się z włóknami m.iliopsoas, powodując ich uszkodzenie.

Powoduje to ból w pachwinie podczas zgięcia i rotacji zewnętrznej. Według obserwacji autorów, w 62% przypadków ból pojawia się przy zacementowaniu panewki.

Jak pokazuje osobiste doświadczenie, bóle tego rodzaju mogą być spowodowane błędną pozycją komponentu panewkowego. Gdy panewka endoprotezy znajduje się w pozycji pionowej, podczas chodzenia pojawia się ból, najczęściej w pachwinie i przednio-bocznej powierzchni uda w rzucie stawu biodrowego. Przy niewystarczającym przednim nachyleniu panewki, ból pojawia się w okolicy pachwinowej i pośladkowej podczas rotacji wewnętrznej oraz w pozycji „stojącej na czworakach”.

W przypadku nieprawidłowego zainstalowania elementu udowego może wystąpić ból.

Założenie trzpienia endoprotezy w pozycji szpotawości lub zgięcia powoduje ból wzdłuż przedniej, zewnętrznej i tylnej powierzchni uda w projekcji dalszego końca trzpienia endoprotezy. Ból wzrasta wraz z obciążeniem kończyny, stopniowo stając się bardziej wyraźny i intensywny. Na radiogramie bliższej części kości udowej, na tle szpotawości endoprotezy, określa się hipotroficzne, rzadziej przerostowe (schilding stresowe) zmiany w korze kości w miejscu lokalnego kontaktu z nasady.

Najczęściej stopniowo rozwija się niestabilność komponentu udowego, co jest najbardziej typowe dla endoprotez nieposiadających ustrukturyzowanej powierzchni.

Inne czynniki bólu

Oprócz bólu opisanego w kilku źródłach literaturowych należy zwrócić uwagę na inne czynniki etiopatogenetyczne, które mogą powodować ból.

Tak więc w ciągu pierwszych dwóch tygodni po operacji stawu biodrowego dość często pacjenci skarżą się na ból w okolicy stawu kolanowego. Jednocześnie sam staw nie jest zmieniany zewnętrznie, jego badanie dotykowe i ruchy w nim są bezbolesne.

Takie bóle są charakterystycznym objawem zarówno dla choroby stawu biodrowego w ogóle, jak i w bezpośrednim okresie po jego endoprotezoplastyce. Najczęściej ten objaw występuje w endoprotezie jednobiegunowej.

Przyczyną ich pojawienia się jest prawdopodobnie podrażnienie włókien nerwu czuciowego gałęzi nerwu zasłonowego zlokalizowanych w więzadle głowy kości udowej oraz ciała tłuszczowego wypełniającego dół panewki.

Ponadto przy długotrwałej patologii stawu biodrowego o charakterze wrodzonym lub nabytym powstaje adaptacyjny stereotyp ruchów, zarówno w samym stawie, jak i w elementach układu mięśniowo-szkieletowego zaangażowanych w proces chodzenia. Oprócz zmian czynnościowych stopniowo tworzą się zmiany anatomiczne (cofanie mięśni, deformacja skoliotyczna, lordoza lędźwiowa, skośność miednicy, deformacja rotacyjna kończyny dolnej, przykurcz zgięciowy przywodzicieli itp.), a po zastąpieniu stawu sztucznym znajdują się w warunkach wymagających odwrotnego rozwoju.

Dlatego też, ze względu na niedostateczne uwzględnienie tego problemu w piśmiennictwie, tworzenie algorytmów diagnozowania i zapobiegania bólowi po endoprotezoplastyce stawu biodrowego jest istotne i wzbudza duże zainteresowanie, gdyż to właśnie uśmierzanie bólu jest dominującym motywem zgody pacjenta na leczenie operacyjne. .

Obecnie, w związku z szerokim rozwojem endoprotezoplastyki na świecie, zmieniły się priorytety dotyczące wyników operacji.

Według czołowych ekspertów w tej dziedzinie to właśnie poprawa „jakości życia” pacjentów jest głównym celem endoprotezoplastyki.

Konsultacja w zakresie leczenia tradycyjną medycyną orientalną (akupresura, terapia manualna, akupunktura, ziołolecznictwo, psychoterapia taoistyczna i inne nielekowe metody leczenia) odbywa się pod adresem: St. Petersburg, ul. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minut spacerem od stacji metra „Vladimirskaya / Dostoevskaya”), z 9.00 do 21.00, bez obiadu i dni wolnych.

Od dawna wiadomo, że najlepszy efekt w leczeniu chorób osiąga się przy łącznym stosowaniu podejścia „zachodniego” i „wschodniego”. Znacząco skraca czas leczenia, zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu choroby. Ponieważ podejście „wschodnie”, oprócz technik mających na celu leczenie choroby podstawowej, przywiązuje dużą wagę do „oczyszczania” krwi, limfy, naczyń krwionośnych, przewodu pokarmowego, myśli itp. – często jest to wręcz warunek konieczny.

Konsultacja jest bezpłatna i do niczego Cię nie zobowiązuje. Na jej wysoce pożądane wszystkie dane z laboratorium i instrumentalne metody badawcze w ciągu ostatnich 3-5 lat. Po spędzeniu zaledwie 30-40 minut swojego czasu poznasz alternatywne metody leczenia, nauczysz się jak poprawić skuteczność już przepisanej terapii i, co najważniejsze, o tym, jak sam możesz walczyć z chorobą. Możesz być zaskoczony - jak wszystko zostanie logicznie zbudowane, a zrozumienie istoty i przyczyn - pierwszy krok do skutecznego rozwiązywania problemów!