Refluksowe zapalenie przełyku to stan zapalny dolnego odcinka przełyku, który powstaje w wyniku cofania się do niego treści żołądkowej. Ponieważ soki żołądkowe składają się z agresywnych substancji, błona śluzowa przełyku jest podrażniona, zaogniona i uszkodzona, co powoduje ból i zgagę. Uszkodzenie nabłonka rurki przełykowej następuje w kilku etapach.

Skutkiem długiego przebiegu choroby bez odpowiedniego leczenia może być bliznowacenie tkanek i trudności w połykaniu.

Choroba ta może przebiegać bezobjawowo przez długi czas, jednak im gorszy stan przełyku, tym ostrzejsze stają się objawy refluksu.

Według danych naukowych około 3-4% populacji cierpi na refluksowe zapalenie przełyku. Charakterystyczne jest, że we wczesnych stadiach bardzo trudno jest odróżnić objawy tej choroby. Z reguły częsta zgaga jest spowodowana złym odżywianiem i nie szukaniem pomocy medycznej na czas.

Powoduje

Główną przyczyną refluksu jest przepuklina rozworu przełykowego. Pojawia się, gdy mięśnie przepony stają się przerzedzone lub słabo rozwinięte. W takim przypadku żołądek i inne narządy jamy brzusznej są przemieszczane i unoszą się do jamy klatki piersiowej. W takim przemieszczeniu przepona między przełykiem a żołądkiem nie jest w stanie wytrzymać ciśnienia soku żołądkowego.

Naruszenie funkcji ewakuacji żołądka może również przyczynić się do rozwoju refluksu. Zwłaszcza jeśli ten problem łączy się z przejadaniem się, ciężką pracą fizyczną i dużymi obciążeniami mięśni brzucha.

Jeśli dana osoba wytwarza wystarczającą ilość śliny, może zneutralizować negatywny wpływ soków żołądkowych na przełyk podczas refluksu.

Kwasowość soku żołądkowego przy podobnym problemie odgrywa ważną rolę. Jeśli zostanie obniżony, procesy zapalne w przełyku będą się rozwijać powoli i niezauważalnie. Takie procesy w organizmie mogą trwać kilka lat, zanim uszkodzenie przełyku osiągnie takie rozmiary, że zmusi chorego do szukania pomocy medycznej.

Jeśli kwasowość żołądka wzrasta, refluksowe zapalenie przełyku rozwija się bardzo szybko. W tym przypadku objawy i bolesne odczucia pojawiają się szczególnie szybko w przełyku, jeśli zwiększona kwasowość jest połączona z przejadaniem się, podczas jedzenia pikantnych, słonych, wędzonych potraw.

Odmiany choroby

Refluks nieżytowy przełyku objawia się obrzękiem w dolnej części błony śluzowej. W tym przypadku oprócz wszystkich objawów choroby dodaje się jeszcze jeden: ciągłe uczucie obcego przedmiotu w gardle. Czasami takie uczucie wynika z przyczyn psychologicznych i jest uczuciem wywołanym stresem i napięciem nerwowym. W przypadku refluksu ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że guzek w gardle jest fizyczną, cielesną niedogodnością, która nie zależy od stanu psychicznego.

Ponieważ błona śluzowa przełyku jest podrażniona, rozróżnia się erozyjne i nieerozyjne formy refluksowego zapalenia przełyku. W pierwszym przypadku na błonie śluzowej pojawiają się owrzodzenia, które powodują duży ból. Są szczególnie wyraźne w trakcie jedzenia i po nim. Jest to zaawansowane stadium choroby, któremu może towarzyszyć bliznowacenie tkanek z późniejszymi powikłaniami.

Refluks bez nadżerki charakteryzuje się stanem zapalnym i obrzękiem przełyku. Z reguły, jeśli nie jest leczony, proces z czasem staje się erozyjny.

Objawy

W zależności od charakterystyki i stadium choroby objawy refluksowego zapalenia przełyku mogą się różnić. Ale w większości przypadków wszyscy pacjenci okresowo lub stale doświadczają następujących objawów.

1. Zgaga. Zgaga może być trwała lub pojawić się po jedzeniu, zwłaszcza jeśli jest to jedzenie gorące, ostre i tłuste, mocna kawa, napoje alkoholowe i gazowane. W przypadku refluksu charakterystyczne jest, że zgaga pojawia się, gdy ciało przyjmuje pozycję poziomą, szczególnie silne odczucia bólowe mogą wystąpić w nocy.

2. Odbijanie i czkawka. Czasami podczas odbijania dochodzi do zwracania pokarmu. Procesy te, podobnie jak zgaga, mogą objawiać się po jedzeniu, podczas wysiłku fizycznego, z poziomą pozycją ciała. We wczesnych stadiach refluksu, gdy podrażnienie przełyku nie osiągnęło jeszcze bolesnych odczuć, zgaga może nie występować, a choroba objawia się jasnym i częstym odbijaniem.

3. Kwaśny smak w ustach. Objaw ten jest spowodowany przedostawaniem się soków żołądkowych do jamy ustnej. W połączeniu z niewystarczającym wydzielaniem śliny objawia się to szczególnie wyraźnie.

4. Ból w klatce piersiowej. Tępy ból w klatce piersiowej, czasem z uczuciem pieczenia, pojawia się w okolicy serca. Ten ból jest podobny do bólu dusznicy bolesnej, więc na tej podstawie można postawić błędną diagnozę. W takiej sytuacji należy zachować ostrożność: jeśli leczenie bólu w klatce piersiowej nie pomaga, należy zdiagnozować obecność chorób przewodu pokarmowego.

4. Trudności w połykaniu pokarmu. Objaw ten występuje w procesie bliznowacenia tkanek przełyku, w wyniku czego zmniejsza się drożność pokarmu do żołądka. Trudności w połykaniu sygnalizują poważny stan przełyku, w większości przypadków konieczna jest operacja.

5. Częste choroby otolaryngologiczne. Nieżyt nosa i zapalenie gardła są częstymi objawami refluksowego zapalenia przełyku. Powstają na skutek podrażnienia nosogardzieli i krtani sokami żołądkowymi, a więc powtarzają się wielokrotnie, niezależnie od infekcji, pogody i stanu odporności.

6. Częsty kaszel w nocy. Przewlekły kaszel jest spowodowany przedostawaniem się mikroskopijnych cząstek z żołądka przez przełyk do oskrzeli. Taka mikroniedrożność oskrzeli występuje najczęściej w nocy, przy poziomym ułożeniu ciała. Powoduje to przewlekły kaszel w nocy. W szczególnie poważnych przypadkach ciągłe procesy blokowania oskrzeli mogą przybliżyć początek astmy oskrzelowej.

7. Zły stan zębów. W wyniku przedostania się soków żołądkowych (kwas solny, żółć) do jamy ustnej dochodzi do zniszczenia szkliwa zębów i ciągłej próchnicy zębów.

Diagnostyka

W przypadku podejrzenia refluksowego zapalenia przełyku wykonuje się zabiegi mające na celu zbadanie przełyku i żołądka. Z reguły jest to badanie rentgenowskie żołądka z kontrastem i gastroskopia przełyku.

Celem prześwietlenia żołądka jest zbadanie samego refluksu - procesów wyrzucania treści żołądkowej do przełyku. Można również zaobserwować bliznowacenie błony śluzowej przełyku.

Bardzo pouczającym objawem refluksu jest biała powłoka na języku.

Bardziej pouczająca w tym przypadku jest procedura gastroskopii. Za jego pomocą można zobaczyć stan tkanki śluzowej przełyku, ocenić zmiany chorobowe i pobrać materiały do ​​biopsji. Obowiązkowa gastroskopia jest w zaawansowanym stadium, kiedy dochodzi do bliznowacenia tkanek. Biopsja refluksowego zapalenia przełyku służy do zbadania tkanki przełyku pod kątem stopnia uszkodzenia i obecności komórek nowotworowych.

Leczenie refluksowego zapalenia przełyku

Leczenie farmakologiczne refluksu składa się z kilku grup leków.

• Leki lecznicze i przeciwbólowe, jeśli to konieczne.
• Środki zmniejszające kwasowość żołądka.
• Leki zmniejszające wydzielanie w żołądku.
• Otaczające środki ochronne dla przełyku.
• Leki poprawiające motorykę żołądka w celu szybkiego usuwania pokarmu z żołądka do jelit.

Ponadto gastroenterolog wyda następujące zalecenia, które pomogą w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku:

• unikać przejadania się, ponieważ przy pełnym żołądku istnieje duże prawdopodobieństwo cofania się soków żołądkowych do przełyku;
• trzymać się diety;
• unikać złych nawyków (alkohol, palenie);
• nie kładź się bezpośrednio po jedzeniu w pozycji poziomej;
• nie angażuj się w ciężką pracę fizyczną bezpośrednio po jedzeniu, nie pochylaj się i nie napinaj mięśni brzucha;
• nosić luźną odzież, nie nosić ciasnych pasków, pasków i gorsetów;
• podczas snu zajmij pozycję tak, aby była gotowa powyżej poziomu żołądka.

W ostatnich stadiach choroby zdarzają się przypadki, gdy struktura przełyku jest zaburzona, ponieważ dochodzi do bliznowacenia tkanek błony śluzowej. Pacjent ma takie objawy, jak trudności w połykaniu i uczucie obcego przedmiotu w gardle. W takim przypadku konieczne jest chirurgiczne leczenie refluksu. Z reguły takie operacje przeprowadza się na podstawie procedury gastroskopii.

Jeśli refluksowe zapalenie przełyku nie jest leczone na tym etapie choroby, blizny grożą przekształceniem się w guzy i raka przełyku. Zwracaj uwagę na objawy choroby i nie lekceważ dyskomfortu w postaci zgagi.

Dieta

Aby leczenie refluksu dało pozytywny wynik, konieczne jest przestrzeganie diety. W przypadku refluksowego zapalenia przełyku dieta musi być bardzo ścisła. Wszystkie pokarmy, które zwiększają kwasowość żołądka, są wykluczone. Wielkość porcji jest minimalna, częstotliwość posiłków to 4-5 razy dziennie. Ostatni posiłek 4 godziny przed snem.

Wykluczone z diety:

• ostry, tłusty, wędzony, słony, ostry;
• bogate w tłuszcze buliony;
• jajka sadzone lub gotowane na twardo;
• rośliny strączkowe, kapusta, pomidory, ogórki;
• świeży chleb;
• grzyby;
• całe mleko;
• kasza jęczmienna, jaglana;
• napój gazowany;
• mocna kawa;
• czekolada;
• owoce cytrusowe, owoce kwaśne (jabłka, winogrona).

Jeśli jesteś chory na refluksowe zapalenie przełyku, możesz jeść następujące pokarmy:

• sfermentowane produkty mleczne (niekwaśna śmietana, niskotłuszczowy twaróg, jogurt);
• chude mięso lub ryby (gotowane lub gotowane na parze);
• płynne płatki zbożowe ze zbóż w wodzie lub mleku;
• jajka w formie omletu na parze lub na miękko;
• słodkie owoce (banany, brzoskwinie, gruszki).

Leczenie środkami ludowymi

Zbiór ziół. Weź 1 łyżkę. zmiażdżone liście babki lancetowatej, mięty, serdecznika pospolitego i posiekanego korzenia lukrecji. Wlej kolekcję 1 litrem wrzącej wody i nalegaj w termosie na 6 godzin. Następnie odcedź i wypij pół szklanki płynu 20 minut przed posiłkiem.

Rumiankowa herbata. Czarną herbatę zastąp herbatą rumiankową. Zaparz łyżeczkę posiekanego rumianku szklanką wrzącej wody, pozostaw do ostygnięcia (30-35 stopni). Dodaj miód zamiast cukru.

Zapobieganie

Aby uniknąć refluksu, należy przestrzegać zasad zdrowej diety, jeść zdrową żywność w małych dawkach. Musisz prowadzić aktywny tryb życia, nie kłaść się spać po jedzeniu, ale też nie podejmować od razu ciężkiej pracy fizycznej. Unikaj picia napojów alkoholowych, gazowanych.

Monitoruj stan przewodu pokarmowego. Nie ignoruj ​​\u200b\u200btakich nieprzyjemnych objawów, jak zgaga, odbijanie, dyskomfort w mostku. Utrzymuj formę, nie dopuszczaj do nadwagi.

Refluksowe zapalenie przełyku jest przewlekłą chorobą przewodu pokarmowego, która jest spowodowana ciągłym wyrzucaniem treści z żołądka człowieka do przełyku. Według statystyk około 50% całej populacji cierpi na taką chorobę, a ostatnio liczba ta aktywnie rośnie. Wiele osób nie zdaje sobie jeszcze sprawy z tego, jak potencjalnie niebezpieczny jest refluks żołądkowo-przełykowy z zapaleniem przełyku, dlatego do lekarzy zgłaszają się dopiero w bardzo zaawansowanych stadiach, którym towarzyszą poważne powikłania.

Cechy przewodu pokarmowego

Aby mówić o GERD z zapaleniem przełyku, niebezpieczeństwie refluksu i ich potencjalnych konsekwencjach, musisz najpierw zrozumieć cechy ludzkiego przełyku i przewodu pokarmowego (przewodu żołądkowo-jelitowego).

Przełyk to wydrążony narząd znajdujący się bezpośrednio za tchawicą. U przeciętnej osoby długość przełyku wynosi około 24 cm lub odpowiednio 25-30 cm u kobiet i mężczyzn. Przełyk ma kilka warstw - mięśniową, śluzową, a także zewnętrzną. Główną funkcją przełyku jest transport pokarmu do żołądka. Z błony śluzowej tworzy się do kilkunastu fałd, które stymulują przełyk do przenoszenia ludzkiego pokarmu.

Przełyk zawiera również gruczoły, które wydzielają specjalny śluz lub płyn śluzowy. Uczestniczy w procesach przemieszczania pokarmu i nie dopuszcza do uszkodzenia przełyku w wyniku kontaktu z nim.

Jeśli chodzi o warstwę mięśniową, to przyspiesza ona proces przejścia spożywanych produktów przez nasz przełyk. Warstwa mięśniowa ma dwa zawory - dolny i górny. Dolna zastawka znajduje się bezpośrednio między ludzkim przełykiem a bezpośrednio jego żołądkiem. Jeśli dana osoba w danym momencie nie spożywa pokarmu, zawór ten przechodzi w stan zamknięty aż do następnego posiłku. Kiedy rozpoczyna się proces połykania, zawór otwiera się i umożliwia przejście pokarmu. Jeśli praca dolnego zastawki przełyku zostanie zaburzona, doprowadzi to do objawów refluksowego zapalenia przełyku i rozwoju tej nieprzyjemnej choroby.

Kiedy ludzie jedzą, żołądek zaczyna aktywnie wytwarzać sok żołądkowy. Jest to mieszanka różnych agresywnych enzymów i kwasu solnego, które odpowiadają za trawienie naszego pokarmu. Stymuluje proces przetwarzania perystaltyki, czyli ruchów wykonywanych przez żołądek.

Co to jest refluks lub refluks żołądkowo-przełykowy? Jest to cofanie się treści z naszego żołądka do przełyku. W normalnym stanie perystaltyka zaleca około 20-30 refluksów, czyli wyrzuca zawartość naszego żołądka do przełyku. Jednocześnie refluks taki nie powoduje żadnego dyskomfortu, ponieważ nie jest chorobą, a normalnym procesem przewodu pokarmowego. Ale kiedy funkcje ochronne i mechanizmy przełyku są naruszone, osoba zaczyna odczuwać ból z refluksowym zapaleniem przełyku, ponieważ patologia już się rozwija.

Mechanizmy obronne przełyku

W sumie są trzy. Pierwszym mechanizmem jest błona śluzowa. Nie dopuszcza do mechanicznego uszkodzenia przełyku i chroni przed działaniem kwasu solnego, który dostaje się w wyniku refluksu.

Drugim mechanizmem ludzkiego przełyku jest zwieracz, czyli zastawka. Dzięki temu zawartość żołądka nie dostaje się zbyt często do przełyku.

Trzecim mechanizmem jest dopływ krwi. Stymuluje szybką regenerację warstwy śluzowej, jeśli jest uszkodzona pod takim czy innym wpływem.

Wszystkie razem zapewniają ochronę przed takimi dolegliwościami jak choroba refluksowa przełyku czy refluksowe zapalenie przełyku.

Rodzaje chorób

Pod wieloma względami wybór schematu leczenia zależy od rodzaju choroby, z jaką spotkał się pacjent. GERD z zapaleniem przełyku ma kilka typów:

• Pikantny. Obserwuje się, gdy refluks żołądkowo-przełykowy nasila się i rozwija w patologię. Charakteryzuje się procesami zapalnymi na powierzchni iw głębi przełyku. Są to nieerozyjne refluksowe zapalenia przełyku, które mogą pojawić się nieoczekiwanie i przy odpowiednim leczeniu przejść bez powikłań.
• Chroniczny. Przewlekłe refluksowe zapalenie przełyku, spowodowane regularnym refluksem żołądkowo-przełykowym, charakteryzuje się długotrwałymi procesami zapalnymi zachodzącymi na ścianach żołądka. Taka forma może prowadzić do nieodwracalnych skutków, które mogą całkowicie zakłócić całą pracę przewodu pokarmowego.
• włóknikowy. To także błona rzekoma. Na początku przebiegu choroby tworzą się żółte wysięki, po których na błonie śluzowej przełyku pojawiają się gęste filmy. Można je łatwo usunąć. W rzadkich przypadkach włóknikowemu typowi choroby towarzyszy ciężki przebieg.
• Powierzchnia. Najłagodniejsza postać choroby, ponieważ uszkodzenia są słabe, a tkanki praktycznie nie ulegają zniszczeniu.
• Żółciowy. Rozwija się w wyniku regularnych emisji z żołądka i dwunastnicy. Rozpoczyna się proces zapalny rurki, przez którą przechodzi pokarm.

Formularze

Warto również zwrócić uwagę na kilka postaci choroby, w których może wystąpić dolegliwość wywołana refluksem żołądkowo-przełykowym.

Refluks żołądkowo-przełykowy jest normą dla przewodu pokarmowego. Ale jednocześnie mogą wystąpić pewne zaburzenia w jego pracy, co pociąga za sobą rozpoznanie refluksowego zapalenia przełyku.

Istnieje kilka postaci przebiegu choroby:

• Ostre zapalenie przełyku. W takim refluksowym zapaleniu przełyku objawom towarzyszą bolesne odczucia podczas jedzenia. Ponadto obserwuje się je w górnej części klatki piersiowej iw przełyku. Charakterystyczną cechą jest również zaburzony proces połykania i osłabienie całego organizmu.
• kataralny. Jeśli refluks żołądkowo-przełykowy wraz z zaburzeniami w funkcjonowaniu przełyku prowadzi do postaci nieżytowej, wówczas towarzyszy mu obrzęk błony śluzowej przełyku. Podczas połykania osoba odczuwa silny ból i obecność obcego przedmiotu w gardle.
• Erozyjna postać refluksu-zapalenia przełyku wymaga interwencji w leczeniu specjalisty. Jest to skomplikowana postać, której towarzyszy powstawanie wrzodów, czyli erozji, na śluzowych ścianach przełyku. Tej formie towarzyszą nasilone objawy poprzednich form. Nieprzyjemne doznania nasilają się po każdym posiłku.

Jakie jest niebezpieczeństwo takiej choroby? Prawdopodobieństwo przejścia do postaci przewlekłej i poważnych powikłań. Postać przewlekła charakteryzuje się stałym nasileniem nieprzyjemnych objawów, które okresowo przechodzą w stan spoczynku. Na tle przewlekłego zapalenia przełyku rozwija się zapalenie błony śluzowej żołądka.

Etapy choroby

Jeśli zaburzony refluks żołądkowo-przełykowy wywołał zapalenie przełyku, przy braku odpowiedniego leczenia choroba zaczyna postępować i przechodzić z jednego stadium w drugie.

Pierwsze stadium lub refluksowe zapalenie przełyku 1. stopnia charakteryzuje się obecnością punktowych nadżerek na ścianach przełyku. A przy refluksowym zapaleniu przełyku łączą się 2 stopnie erozji, wzrasta aktywność pieczenia w klatce piersiowej i zgaga. Po posiłkach w klatce piersiowej pojawia się nieprzyjemny dyskomfort i ból.

Gdy choroba przechodzi w stadium III lub III stopień, obserwuje się rozległe nadżerki, a objawy choroby ujawniają się nawet między posiłkami.

Najniebezpieczniejszym etapem jest 4. Charakteryzuje się przewlekłym wrzodem przełyku i ciągłym uczuciem nieprzyjemnego posmaku. Co to jest? Temu etapowi zwykle towarzyszą powikłania, połykanie staje się niezwykle trudnym procesem. Jeśli choroba nie jest leczona, osoba może nawet napotkać nowotwór złośliwy.

Przyczyny zaburzenia

Przyczyn refluksowego zapalenia przełyku może być wiele. Obejmuje to niewydolność wpustu i przepuklinę przełyku oraz szereg innych przyczyn. Tylko wykwalifikowany specjalista powinien ustalić prawdziwe przyczyny i leczenie. Nie należy samodzielnie diagnozować, a tym bardziej niezależnie leczyć chorobę.

Niewydolność serca lub wada serca, czyli upośledzenie funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego, nie jest jedyną przyczyną rozwoju refluksowego zapalenia przełyku.

Główną przyczyną choroby jest naruszenie tonu lub normalnej pracy zastawki przełykowej. Aby go sprowokować, a rozwój choroby może:

• leki długoterminowe;
• ostatnie operacje na przewodzie pokarmowym;
• przepuklina rozworu przełykowego;
• niewydolność wpustu;
• nadwaga i otyłość;
• wrzód żołądka lub jelit;
• styl życia, któremu towarzyszy niska mobilność;
• niedożywienie;
• stały nawyk jedzenia przed snem;
• nieżyt żołądka;
• siedzący tryb życia itp.

Objawy

Ten artykuł nie będzie kompletny, jeśli nie opowiemy o głównych objawach i oznakach, które mogą wskazywać na rozwój refluksowego zapalenia przełyku. Jeśli zauważysz te objawy, natychmiast skontaktuj się ze specjalistą. Nie lekceważ potencjalnego zagrożenia chorobą. Wiesz już, co to jest i do jakich poważnych konsekwencji może doprowadzić zapalenie przełyku.

Ze względu na częstość występowania objawy refluksowego zapalenia przełyku mogą objawiać się w następujący sposób:

• uczucie zgagi podczas jedzenia prawie każdego jedzenia;
• stała ciężkość w żołądku;
• uczucie sytości nawet po zjedzeniu małej porcji jedzenia;
• guzek w gardle;
• częste odbijanie, któremu towarzyszy uwalnianie powietrza lub kwaśny smak;
• napady nudności;
• ból w nadbrzuszu;
• problematyczne wypróżnienia;
• powikłania podczas połykania pokarmu, a nawet śliny;
• ochrypły głos;
• ból w okolicy serca.

Choroba może postępować i rozwijać się przez wiele lat. W takim przypadku objawy nasilają się stopniowo, jeśli nie zostaną podjęte żadne środki w celu ich wyeliminowania. Brakowi leczenia towarzyszą powikłania i nasilenie objawów choroby.

Ważne jest, aby pamiętać, że refluksowe zapalenie przełyku jest dość łatwe do wyleczenia, jeśli ściśle przestrzegasz zaleceń lekarza i dostosowujesz swój styl życia. Ale po zakończeniu leczenia i powrocie do destrukcyjnego trybu życia objawy powracają, czyli następuje nawrót choroby.

Jeśli nie zwrócisz uwagi na objawy refluksowego zapalenia przełyku na czas lub przynajmniej nie zgłosisz się do lekarza w celu potwierdzenia lub obalenia możliwej diagnozy, choroba może prowadzić do powikłań. Ale chociaż nowotwory złośliwe są rzadkie, powikłania, takie jak owrzodzenia przełyku, zwężenie przełyku i przełyk Barretta, są dość powszechnymi problemami związanymi z refluksowym zapaleniem przełyku.

Dlatego zwracaj szczególną uwagę na sygnały, które wysyła ci twoje ciało. Sprawdź wszelkie podejrzenia i wylecz chorobę na obrzeżach.

Refluks żołądkowo-przełykowy. Mogą mu towarzyszyć objawy kliniczne lub przebiegać bezobjawowo. Najczęstsze objawy to zgaga, odbijanie, ból w klatce piersiowej i dysfagia.

Choroba objawia się całym zespołem objawów i powikłań.

Częstotliwość. Liczba osób cierpiących na refluksowe zapalenie przełyku jest znacząca (3-4% ogółu populacji). Wynika to z rozwoju wrzodów żołądka i dwunastnicy, przepukliny rozworu przełykowego, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Przyczyny refluksowego zapalenia przełyku

Stopień i nasilenie uszkodzenia przełyku w refluksowym zapaleniu przełyku zależy od częstości i czasu ekspozycji treści żołądkowej na błonę śluzową przełyku, od jej objętości i kwasowości oraz od zdolności błony śluzowej do wytrzymania szkodliwego działania i regeneracji.

Rozwój refluksowego zapalenia przełyku zależy od wielu czynników, główne z nich wymieniono poniżej.

Żołądek

Objętość treści żołądkowej

• W przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego zawartość żołądka jest wrzucana do przełyku.
• Prawdopodobieństwo i częstość refluksu są związane z objętością treści żołądkowej.
• Objętość treści żołądkowej zależy od następujących czynników.

1. Objętość i skład przychodzącej żywności.
2. Szybkość i objętość wydzielania żołądkowego.
3. Szybkość i kompletność opróżniania żołądka.
4. Częstotliwość i nasilenie refluksu dwunastniczo-żołądkowego.

• Wrzody odźwiernika i dwunastnicy mogą spowolnić wydalanie treści żołądkowej.
• Opóźnione wydalanie treści żołądkowej z powodu zaburzeń nerwowo-mięśniowych, takich jak kolagenoza, cukrzyca, niedoczynność tarczycy czy zwężenie odźwiernika, również predysponuje do rozwoju refluksowego zapalenia przełyku.

Działanie drażniące treści żołądkowej

• Stopień i charakter uszkodzenia przełyku w dużej mierze zależy od składu wyrzucanej treści żołądkowej.
• Kwas solny powoduje uszkodzenie błony śluzowej przełyku w wyniku denaturacji białek i wstecznej dyfuzji jonów wodorowych do głębokich warstw błony śluzowej.
• Pepsyna (proteaza), rozszczepiając białka macierzy pozakomórkowej, powoduje złuszczanie nabłonka.
• Przy refluksie dwunastniczo-żołądkowym, zwłaszcza po jedzeniu, do żołądka przedostają się kwasy żółciowe i enzymy trzustkowe, które następnie można wrzucić do przełyku. Kwasy żółciowe mogą wychwytywać lipidy z błon komórek nabłonkowych błony śluzowej przełyku, zwiększając w ten sposób przepuszczalność błony śluzowej dla jonów wodorowych. Enzymy trzustkowe powodują proteolizę.
• Enzymy trzustkowe i kwasy żółciowe powodują największe szkody w podchlorhydrii i prawie obojętnej treści żołądkowej.

Opróżnianie przełyku

Stopień uszkodzenia przełyku w refluksowym zapaleniu przełyku zależy od stopnia drażniącego działania treści żołądkowej.

Na opróżnianie przełyku podczas refluksu wpływają trzy procesy.

Ewakuacja zawartości. Po dostaniu się do przełyku treść żołądkowa jest usuwana przez grawitację, perystaltykę przełyku i wydzielanie śliny.

1. Warunkiem koniecznym do jego opróżnienia jest prawidłowa perystaltyka przełyku.
2. Perystaltyka pierwotna rozpoczyna się od aktu połykania, a następnie fala skurczowa przechodzi przez cały przełyk, ułatwiając ewakuację zawartości przełyku do żołądka. Zwykle w stanie czuwania fale pierwotnej perystaltyki występują mniej więcej raz na minutę. Jest to główny ruch przełyku, usuwający z niego treść żołądkową. Brak połykania i perystaltyki podczas snu uniemożliwia opróżnianie przełyku, zwiększając ryzyko uszkodzenia błony śluzowej. W zaburzeniach motoryki przełyku wzrost liczby skurczów niezwiązanych z napędem zaburza również proces opróżniania przełyku.
3. Wtórna perystaltyka występuje, gdy przełyk jest rozciągany przez bolus pokarmowy lub treść żołądkową podczas refluksu. Słabiej wpływa na opróżnianie przełyku, ponieważ fala perystaltyczna nie przechodzi na całej jego długości.

Usuwanie kwasu solnego występuje w wyniku neutralizacji jonów wodorowych, które opadły na błonę śluzową przełyku podczas refluksu, pod wpływem połkniętej śliny.

Ślinotok- trzeci czynnik wpływający na opróżnianie przełyku.

1. W stanie czuwania zdrowy człowiek wytwarza średnio 0,5 ml śliny na minutę.
2. Ślinotok stymuluje proces połykania.
3. Zwiększa się wydzielanie śliny przy ssaniu, jedzeniu, intubacji dotchawiczej oraz pod wpływem stymulantów M-cholino.
4. Normalne pH śliny ze względu na obecność wodorowęglanu, który pełni rolę głównego bufora, wynosi 6-7.
5. Podczas stymulacji wydzielania śliny zwiększa się zarówno objętość wydzielanej śliny, jak i stężenie wodorowęglanów.
6. Przy normalnej szybkości wydzielania śliny ślina może zneutralizować tylko niewielkie ilości kwasu w przełyku (< 1 мл).
7. Ślina pomaga usuwać treści żołądkowe pozostawione podczas refluksu z przełyku, stymulując proces połykania i pierwotną perystaltykę jelit.
8. Zmniejszone wydzielanie śliny, zarówno pierwotne (np. w zespole Sjögrena), jak i wtórne (np. w wyniku przyjmowania M-antycholityków), upośledza usuwanie kwasu z przełyku.

Odporność błony śluzowej przełyku na uszkodzenia. Błona śluzowa przełyku posiada własne mechanizmy ochrony przed uszkodzeniami.

Ochrona przednabłonkowa

• Powierzchnia nabłonka przełyku pokryta jest warstwą śluzu, który zarówno nawilża, jak i chroni ściany przełyku przed niszczącym działaniem treści. Ta lepka warstwa zapobiega przenikaniu dużych cząsteczek białka, takich jak pepsyna, do błony śluzowej i spowalnia wsteczną dyfuzję jonów wodorowych.
• Pod warstwą śluzu znajduje się tzw. stała warstwa płynu, bogata w jony wodorowęglanowe. Warstwa ta tworzy na powierzchni nabłonka ochronne alkaliczne mikrośrodowisko, które neutralizuje jony wodoru przenikające przez śluz.
• Jony śluzowe i wodorowęglanowe wydzielane są przez gruczoły ślinowe i podśluzówkowe zlokalizowane tuż za górnym zwieraczem przełyku oraz w połączeniu przełykowo-żołądkowym. Wydzielanie gruczołów wzrasta wraz z pobudzeniem nerwu błędnego i pod wpływem prostaglandyn.

Ochrona pozanabłonkowa. Podobnie jak wszystkie tkanki, nabłonek potrzebuje wystarczającego przepływu krwi i prawidłowej równowagi kwasowo-zasadowej, aby utrzymać normalny stan. Krew zaopatruje komórki nabłonka w tlen, składniki odżywcze i wodorowęglany oraz usuwa produkty przemiany materii.

Regeneracja nabłonka

Pomimo odporności błony śluzowej przełyku na uszkodzenia, długotrwałe narażenie na substancje toksyczne może powodować martwicę komórek nabłonka. Śmierć komórek zwiększa przepuszczalność błony śluzowej, zamykając błędne koło jej dalszego niszczenia. Do regeneracji nabłonka konieczna jest ochrona dzielących się komórek warstwy podstawnej przylegających do błony podstawnej nabłonka. Kiedy ta warstwa jest zniszczona, tworzą się owrzodzenia, zwężenia i cylindryczna metaplazja. Wykazano, że niszczące działanie jonów wodorowych przyspiesza niszczenie i replikację komórek nabłonka. Dane te potwierdzają wykrycie hiperplazji komórek podstawnych u pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku. Normalnie nabłonek przełyku odnawia się co 5-8 dni, aw przypadku uszkodzenia co 2-4 dni. To pozwala mu szybko wyzdrowieć, jeśli nie ma dalszych obrażeń.

Do rozwoju refluksowego zapalenia przełyku może przyczynić się wiele różnych czynników, dlatego podstawą właściwego leczenia jest przede wszystkim identyfikacja zaburzeń, które w każdym konkretnym przypadku doprowadziły do ​​rozwoju zapalenia przełyku. Leczenie powinno być zindywidualizowane i może być ukierunkowane na zwiększenie ciśnienia w okolicy dolnego zwieracza przełyku, przyspieszenie opróżniania przełyku i żołądka, pobudzenie wydzielania śliny, hamowanie wydzielania kwasu solnego w żołądku, wiązanie kwasów żółciowych i enzymów proteolitycznych , a także wspieranie własnych mechanizmów obronnych nabłonka. Refluks żołądkowo-przełykowy występujący w nocy jest najbardziej szkodliwy dla błony śluzowej przełyku i wymaga szczególnej uwagi.

W wielu sytuacjach napięcie zwieracza zmniejsza się wraz z rozwojem refluksu żołądkowo-przełykowego, co powoduje przedłużony (ponad 1 godzinę dziennie) kontakt błony śluzowej przełyku z kwasem (pH< 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.

Objawy i oznaki refluksowego zapalenia przełyku

Najczęściej refluks przełykowo-żołądkowy objawia się zgagą, jednak trudno oszacować częstość jego występowania. Większość ludzi uważa to uczucie za normalne i nie szuka pomocy medycznej. Poniżej wymieniono najczęstsze objawy refluksowego zapalenia przełyku.

Zgaga. Bolesne pieczenie za mostkiem, promieniujące ku górze. Po zażyciu leków zobojętniających kwas zgaga zwykle ustępuje w ciągu 5 minut.

Odbijanie. Służy jako oznaka ciężkiego refluksu.

Dysfagia. Trudności w połykaniu. Dysfagia zwykle występuje ze zwężeniem lub zwężeniem przełyku, ale może być również związana ze stanem zapalnym i obrzękiem, które ustępują po aktywnym leczeniu refluksowego zapalenia przełyku.

Ból podczas połykania. Czasami rozwija się z ciężkim zapaleniem przełyku.

Obfite wydzielanie śliny- nagłe wypełnienie jamy ustnej dużą ilością klarownego, lekko słonego płynu, który nie jest treścią żołądkową, ale śliną wydzielaną przez ślinianki w refluksie żołądkowo-przełykowym.

Ból w klatce piersiowej. Rzadko występuje przy refluksowym zapaleniu przełyku i przypomina ból dławicy piersiowej. Może to być spowodowane działaniem kwasu solnego na zakończenia nerwowe wydłużonych brodawek blaszki właściwej wystających w nabłonek powierzchniowy, skurczem przełyku podczas zarzucania treści żołądkowej do przełyku oraz napadem dusznicy bolesnej wywołanym refluksem żołądkowo-przełykowym.

Oceniając wpływ refluksu żołądkowo-przełykowego na układ sercowo-naczyniowy wykazano, że u pacjentów z chorobą wieńcową potwierdzoną angiopulmonografią przepływ kwasu solnego do przełyku powodował zwiększenie obciążenia serca. Niektórzy pacjenci wykazywali cechy niedokrwienia mięśnia sercowego w zapisie EKG. Dane te pozwalają nam powiedzieć, że choroby przełyku i serca mogą nie tylko istnieć równolegle, ale także być ze sobą powiązane. Standardowe podejście kliniczne do rozróżniania bólu związanego z przełykiem i bólu związanego z sercem może nadmiernie uprościć sytuację.

Krwawienie może być pierwszym objawem zapalenia przełyku. Może być zarówno mocna, szkarłatna, jak i mała i może prowadzić do rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Oznaki uszkodzenia płuc mogą być jedynymi objawami refluksu żołądkowo-przełykowego; obejmują one przewlekły kaszel, chrypkę, duszność, krwioplucie, astmę oskrzelową i nawracające zachłystowe zapalenie płuc. Chociaż lekarze często przypisują objawy refluksu w drogach oddechowych aspiracji żołądka, opór dróg oddechowych może wzrosnąć bez aspiracji, prawdopodobnie z powodu aktywacji nerwu błędnego.

W przypadku nocnego refluksu żołądkowo-przełykowego może wystąpić inne objawy np. bezdech senny, zaburzenia snu lub bezsenność, senność w ciągu dnia.

Dysfagia powstaje podczas pasażu pokarmu i wskazuje na rozwój struktury przełyku. Są nudności, czkawka, anoreksja.

Powikłania refluksowego zapalenia przełyku

Restrykcje

Zwężenia bliznowaciejące przełyku z przedłużającym się refluksowym zapaleniem przełyku są konsekwencją włóknienia, które rozwija się, gdy stan zapalny i uszkodzenia rozprzestrzeniają się na warstwę podśluzówkową. Występują u około 11% pacjentów. Czynnikami predysponującymi są: przedłużające się epizody refluksu, refluks w pozycji leżącej, założenie sondy nosowo-żołądkowej, wrzód dwunastnicy, hiperchlorhydria, twardzina skóry, leczenie achalazji wpustu. Przy okrągłym zwężeniu dystalnego przełyku powstaje tak zwane dolne zwężenie śluzówki przełyku.

Lokalizacja. Podczas badania z zawiesiną baru zwykle widoczne są gładkie, zwężone obszary o różnej długości. W przypadku metaplazji komórek cylindrycznych nabłonka zwężenia mogą znajdować się również w środkowej trzeciej części przełyku, a czasem w górnej.

Objawy. Pierwsze objawy pojawiają się z reguły dopiero po zwężeniu światła przełyku do 12 mm lub mniej. Na początku pacjentowi trudno jest połykać wyłącznie pokarmy stałe, jednak wraz ze zwężeniem przełyku pojawiają się trudności z połykaniem płynów. Często wraz z pojawieniem się dysfagii słabną inne objawy refluksu. Niektórzy pacjenci nawet zapominają, że kiedyś mieli objawy refluksu.

Leczenie. Po badaniach diagnostycznych w celu wykluczenia nowotworu złośliwego rozpoczyna się aktywne leczenie refluksowego zapalenia przełyku. W miarę zmniejszania się obrzęku i stanu zapalnego, w niektórych przypadkach znikają również objawy zwężenia przełyku. Częściej jednak stosuje się dodatkowe środki, takie jak bougienage przełyku, leczenie chirurgiczne lub obie metody jednocześnie.

• Rozszerzanie się. W przeszłości, aby złagodzić stan pacjentów, przełyk rozszerzano za pomocą gumowych gumek obciążonych rtęcią (np. Maloneya i Hursta), stopniowo zwiększając średnicę wózka. Jednak bardziej wydajne i bezpieczniejsze jest wprowadzanie bougie przez prowadnik (Savari bougie) lub stosowanie nadmuchiwanych rozszerzaczy balonowych pod kontrolą endoskopii. Bougie Savi różnią się średnicą. Najpierw wprowadza się przewodnik przez kanał manipulacyjny endoskopu, przesuwając go przez strefę zwężenia do żołądka. Następnie usuwa się endoskop i wzdłuż prowadnika wprowadza się bougie, ostrożnie przesuwając go przez zwężenie. Następnie bougie jest usuwane i procedura jest powtarzana z bougie o większej średnicy. Proces jest powtarzany, aż światło przełyku dostatecznie się rozszerzy lub na bougie pojawią się ślady krwi. Nigdy nie należy na siłę przeciskać bougie przez zwężenie – może to doprowadzić do perforacji. Procedura jest często wykonywana pod kontrolą fluoroskopii. Wprowadzenie rozszerzaczy balonowych odbywa się pod kontrolą endoskopii, co pozwala na obserwację procesu przez cały czas trwania zabiegu. Każdy cewnik balonowy można napompować do trzech kolejno większych rozmiarów. Cewnik jest wprowadzany przez kanał manipulacyjny endoskopu i wprowadzany do strefy przewężenia. Balon na końcu cewnika jest następnie stopniowo napełniany aż do osiągnięcia pożądanej średnicy światła przełyku. Głównymi powikłaniami bougienage są perforacja i krwawienie. Perforacja jest rzadka, ale należy ją podejrzewać, jeśli pacjent skarży się na uporczywy ból po bougienage. Miejsce perforacji można wykryć za pomocą badania radiologicznego. Drenaż chirurgiczny śródpiersia i zszycie perforacji należy wykonać jak najwcześniej, gdyż ryzyko zgonu jest duże. Bougienage przełyku w połączeniu z farmakologicznym leczeniem refluksu daje dobre efekty w 65-85% przypadków. W celu utrzymania drożności przełyku co kilka tygodni lub miesięcy wykonuje się dodatkowo bougienage,
• Chirurgia. W około 15-40% przypadków bougienage i farmakoterapia refluksu nie działają; w takich przypadkach wskazane jest leczenie chirurgiczne. Metodą z wyboru jest połączenie operacji, takiej jak fundoplikacja (operacja Nissena), z bougienage przełyku przed lub w trakcie operacji. Jeśli zwężenie nie daje się poszerzyć lub jest zbyt długie, wycina się zwężony obszar i wykonuje zespolenie koniec do końca lub wykonuje się plastykę przełyku z odcinkiem jelita grubego lub cienkiego. Aby zapobiec nieszczelności zespoleń i nawrotom zwężeń, zespolenia można łączyć z fundoplikacją.

Wrzody przełyku i krwawienia

U niewielkiej liczby pacjentów ciężkie refluksowe zapalenie przełyku powoduje powstawanie głębokich owrzodzeń, które penetrują warstwę mięśniową ściany przełyku. Te owrzodzenia czasami przebijają lub powodują obfite krwawienie.

W większości przypadków można ograniczyć się do aktywnego leczenia farmakologicznego, ale czasami konieczna jest interwencja chirurgiczna. Często głębokie owrzodzenia towarzyszą cylindrycznej metaplazji nabłonka. W takich przypadkach przed leczeniem wykonuje się biopsję, aby wykluczyć nowotwór złośliwy.

Uszkodzenie dróg oddechowych

Refluksowemu zapaleniu przełyku może towarzyszyć zapalenie krtani, chrypka, przewlekły kaszel, astma oskrzelowa, zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, zachłystowe zapalenie płuc, niedodma i krwioplucie. Jednak w niektórych przypadkach nie ma objawów charakterystycznych dla samego refluksowego zapalenia przełyku.

1. Diagnostyka. Aspiracja treści żołądkowej jest zwykle trudna do wykrycia. Możliwe jest wykonanie scyntygrafii płuc ze wstępnym wprowadzeniem do żołądka koloidalnej siarki znakowanej 1c. Jednak negatywny wynik badania nie wyklucza całkowicie możliwości aspiracji i związku uszkodzenia płuc z refluksowym zapaleniem przełyku. Czasami przeprowadzana jest również codzienna pH-metria. Liczne badania potwierdziły, że u chorych na astmę oskrzelową i POChP częstość epizodów refluksu jest większa. Wykazano, że refluksowe zapalenie przełyku, nawet bez aspiracji treści żołądkowej, prowadzi do zwiększenia oporu dróg oddechowych, co często wymaga aktywnego leczenia polegającego na hamowaniu wydzielania kwasu solnego za pomocą inhibitorów H+,K+-ATPazy. W niektórych przypadkach, takich jak ciężka astma oskrzelowa, napady bezdechu wywołane refluksem żołądkowo-przełykowym i nawracające zachłystowe zapalenie płuc, wskazana jest fundoplikacja.
2. Leczenie. Aktywne leczenie w większości przypadków daje pozytywne rezultaty. Pacjenci z astmą oskrzelową wymagają uważnego monitorowania, ponieważ wiele leków stosowanych w jej leczeniu obniża ciśnienie w okolicy dolnego zwieracza przełyku, zwiększając tym samym prawdopodobieństwo wystąpienia refluksu. Pacjentowi należy zdecydowanie zalecić rzucenie palenia. Jeśli leczenie inhibitorami H + K + -ATPazy nie powiedzie się, wskazana jest operacja.

Metaplazja komórek cylindrycznych nabłonka przełyku

W zależności od długości strefy metaplazji wyodrębnia się metaplazję krótkiego (poniżej 2 cm) i długiego odcinka przełyku. Częstotliwość cylindrycznej metaplazji sięga 20%. Choroba może rozwinąć się w każdym wieku, ale najczęściej jest wykrywana po 40 latach. Częściej występuje u pacjentów z refluksem nocnym.

Nabłonek w metaplazji cylindrycznej jest złożoną mieszaniną różnych typów komórek i gruczołów, podczas gdy powierzchnia błony śluzowej przypomina strukturą błonę śluzową jelita cienkiego z zanikiem o różnym nasileniu.

Komplikacje. Głównymi powikłaniami metaplazji komórek cylindrycznych są owrzodzenia przełyku, zwężenia i gruczolakorak. Zwężenia zwykle tworzą się w środkowej i dolnej jednej trzeciej części przełyku, podczas gdy od góry są otoczone nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym, a poniżej - kolumnowym. Dysplazja nabłonkowa i gruczolakorak przełyku rozwijają się w metaplazji komórek cylindrycznych w około 3-9% przypadków. Transformacja guza może być wieloogniskowa i prawdopodobnie odgrywa główną rolę w rozwoju gruczolakoraka dolnej jednej trzeciej części przełyku i części sercowej żołądka. Nowotwory złośliwe należy wykluczyć u każdego chorego ze zwężeniami i zwężeniami w środkowej jednej trzeciej części przełyku. Jednak dysplazja i nowotwór złośliwy są możliwe u każdego pacjenta z metaplazją cylindrycznokomórkową. Dlatego, aby nie przegapić rozwoju nowotworu złośliwego, u pacjentów z metaplazją komórek cylindrycznych nabłonka przełyku, a zwłaszcza z rozpoznaną histologicznie dysplazją, konieczne jest okresowe (co 1 do 5 lat) wielokrotne pobieranie biopsji i zeskrobywanie pędzlem. . Brak jest precyzyjnych zaleceń dotyczących częstości badań endoskopowych w metaplazji cylindrycznokomórkowej. Jednak w przypadku dysplazji łagodnej zaleca się wykonanie badania endoskopowego z biopsją raz w roku, aw ciężkich przypadkach raz na 3-6 miesięcy. Niektórzy autorzy zalecają, nawet przy ciężkiej dysplazji, usuwanie nabłonka różnymi sposobami lub interwencję chirurgiczną.

Leczenie. Z reguły w przypadku metaplazji cylindrycznokomórkowej przepisywane są wysokie dawki inhibitorów H + ,K + -ATPazy. Jednak pomimo aktywnego leczenia farmakologicznego stan nabłonka nie wraca do normy. W ciężkiej dysplazji wskazane jest wycięcie przełyku lub zniszczenie błony śluzowej. Do zniszczenia błony śluzowej stosuje się resekcję endoskopową, terapię fotodynamiczną z następczym zniszczeniem laserowym, chirurgię laserową lub termokoagulację elektrodą bipolarną. Wszystkie te metody nadal nie są powszechnie stosowane i są dostępne tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach medycznych.

Przełyk Barretta sprzyja erozji i owrzodzeniom. Nadżerki i owrzodzenia prowadzą do krwawień, skrócenia przełyku, zwężenia, powstania przepukliny rozworu przełykowego i rozwoju raka przełyku (w 8-10% przypadków).

Diagnostyka refluksowego zapalenia przełyku

W zależności od nasilenia zmian wykrytych podczas endoskopii wyróżnia się następujące stopnie nasilenia refluksowego zapalenia przełyku (klasyfikacja Savary'ego-Millera):

I stopień (łagodny) - występuje przekrwienie i obrzęk;

II stopień (umiarkowanie wyraźny) - na tle przekrwienia i obrzęku wykrywa się zlewające się nadżerki, które nie rozprzestrzeniają się na całym obwodzie przełyku, powierzchnia zmiany nie przekracza 50%;

III stopień (wymawiane) - nadżerki mają kolistą lokalizację, znajdują się na powierzchni ponad 50%, nie ma owrzodzeń;

IV stopień (skomplikowany) - zapalenie i erozja wykraczają poza dystalny odcinek, są zlokalizowane kołowo, występują wrzody przełyku, możliwe są zwężenia trawienne;

Stopień V - rozwój cylindrycznej metaplazji żołądka w błonie śluzowej przełyku. To właśnie nazywa się zespołem Barretta.

Badania diagnostyczne

Jeśli pacjent skarży się na okresowe pieczenie za mostkiem lub odbijanie, które nasilają się po jedzeniu, w pozycji leżącej lub podczas pochylania się do przodu i jest eliminowane przez przyjmowanie leków zobojętniających sok żołądkowy, to postawienie diagnozy refluksowego zapalenia przełyku nie jest trudne. Jednak w nietypowym przebiegu choroby mogą być wymagane dodatkowe badania w celu potwierdzenia rozpoznania i określenia ciężkości refluksowego zapalenia przełyku.

Informatywność badań. Badania nad refluksowym zapaleniem przełyku można podzielić na 3 grupy.

Badania wskazujące na możliwą obecność refluksu żołądkowo-przełykowego

1. Endoskopia.
2. Manometria.

Badania mające na celu wykrycie skutków refluksu żołądkowo-przełykowego

1. Test Bernsteina.
2. Endoskopia.
3. Biopsja błony śluzowej.
4. Badanie rentgenowskie przełyku z podwójnym kontrastem.

Badania oceniające stopień i nasilenie refluksu żołądkowo-przełykowego

1. Rentgenowskie badanie kontrastowe górnego odcinka przewodu pokarmowego z zawiesiną baru.
2. Pomiar pH w dolnej części przełyku.
3. Długoterminowa pH-metria.
4. Scyntygrafia przełyku i żołądka.

Badanie z kontrastem rentgenowskim z zawiesiną baru. Zwykle nie jest możliwe dostrzeżenie uszkodzenia błony śluzowej w konwencjonalnym badaniu radiocieniującym przełyku. Nawet przy podwójnym kontraście objawy umiarkowanego stanu zapalnego mogą pozostać niezauważone, chociaż badanie jest bardziej czułe w przypadku poważnych zmian. Cechami diagnostycznymi są nierówne kontury przełyku, nadżerki, owrzodzenia, pogrubienie fałdów podłużnych, niepełne rozciągnięcie ścian przełyku, powstawanie zwężeń. Trudno z nią utożsamiać zaburzenia motoryki przełyku, jednak u wszystkich pacjentów z dysfagią wskazane jest wykluczenie przyczyn organicznych.

Scyntygrafia przełyku i żołądka. W celu przeprowadzenia tego badania, do żołądka wstrzykuje się 300 ml izotonicznego roztworu zawierającego koloidalną siarkę znakowaną 99mTc; następnie co 30 s, stopniowo zwiększając ciśnienie w jamie brzusznej za pomocą bandaża, ocenia się rozmieszczenie izotopu w przełyku i żołądku. Nasilenie refluksu ocenia się na podstawie procentowego udziału ilości izotopu zarejestrowanego w przełyku przez dane 30 s w stosunku do jego ilości początkowo wchodzącej do żołądka. Czułość i swoistość tego badania sięga 90%.

Manometria przełyku zajmuje znikome miejsce w diagnostyce refluksowego zapalenia przełyku. Przeprowadza się go w przypadku dolegliwości bólowych w klatce piersiowej, przy nieskuteczności leczenia farmakologicznego.

Manometria wysokiej rozdzielczości pozwala uzyskać dokładniejsze i kompletne informacje o motoryce przełyku od gardła do dolnego zwieracza przełyku, a także dokładniej zmierzyć ciśnienie w strefie zwieracza i ocenić intensywność perystaltyki.

Bezprzewodowe urządzenia do monitorowania pH, które endoskopowo umieszczane są w dystalnej części przełyku, umożliwiają pomiar w ciągu 2-4 dni, co pozwala uzyskać pełniejszy obraz zmian refluksu w czasie, a także ocenić skuteczność terapii mającej na celu zahamowanie wydzielanie kwasu solnego, bez ponownego badania.

Wielokanałowa impedancja wewnątrzprzełykowa pozwala na ocenę nasilenia refluksu żołądkowo-przełykowego, badanie procesu przejścia bolusa pokarmowego przez przełyk (ocena perystaltyki) oraz określenie wysokości wyrzucania treści żołądkowej do przełyku. Metodę tę można łączyć z manometrią przełyku i pH-metrią. Pozwala wykryć refluks niezależnie od pH wyrzucanej zawartości.

EGDS i biopsja błony śluzowej. Badanie endoskopowe jest obecnie najczęstszą metodą badania błony śluzowej przełyku w zapaleniu przełyku. Endoskopia może pobrać materiał biopsyjny, który ujawnia zmiany histologiczne charakterystyczne dla refluksowego zapalenia przełyku i można je wykryć nawet przy prawidłowym obrazie endoskopowym.

Endoskopia w refluksowym zapaleniu przełyku

• Łatwy stopień. Zaczerwienienie, umiarkowana wiotkość i obrzęk błony śluzowej z zatarciem drobnych naczynek, wyraźna nierówność linii Z.
• Stopień średnio ciężki. Okrągłe i podłużne powierzchowne owrzodzenia lub nadżerki, liczne krwotoki w błonie śluzowej pokrytej wysiękiem, a także głębokie owrzodzenia Łatwo zarysowane brzegi i zwężenia.

Zmiany histologiczne. Brodawki blaszki właściwej wnikają w nabłonek na ponad 65% jego grubości. W blaszce właściwej błony śluzowej można znaleźć nagromadzenia neutrofili i eozynofili, które mogą również przenikać do nabłonka. Występuje również wrastanie naczyń włosowatych w blaszkę właściwą błony śluzowej.

W około 10-20% przypadków na tle długotrwałego refluksowego zapalenia przełyku wykrywa się metaplazję komórek cylindrycznych nabłonka. Badanie endoskopowe żołądka i dwunastnicy pozwala wykluczyć inne zmiany patologiczne w tych odcinkach przewodu pokarmowego.

Wniosek. Przy charakterystycznych objawach refluksowego zapalenia przełyku - zgadze i odbijaniu - leczenie empiryczne jest zwykle przepisywane bez dodatkowych badań. Endoskopia i biopsja błony śluzowej są wskazane w przypadku niepowodzenia leczenia, bólu przy przełykaniu, dysfagii, nietypowych objawów i podejrzenia cylindrycznokomórkowej metaplazji nabłonka. Codzienne pH-metrię i manometrię wykonuje się przy nietypowych objawach i dolegliwościach wskazujących na uszkodzenie układu oddechowego.

Leczenie refluksowego zapalenia przełyku

Przewlekły charakter choroby implikuje aktywny udział samych pacjentów w osiąganiu dobrych wyników odległych. Pacjenci muszą zmienić styl życia, jeśli to możliwe, eliminując czynniki wywołujące refluks.

Leczenie zachowawcze

Podnieś wezgłowie łóżka o 15 cm, zwłaszcza jeśli pacjent ma beknięcie.

Wstrzymać się od:

1. palenie.
2. Tłuste i smażone potrawy.
3. czekolada.
4. alkohol.
5. Dania z pomidorów.
6. Owoce cytrusowe i soki z nich.
7. Kawa, herbata i napoje gazowane.
8. Wiatraki.
9. Przejadanie się, prowadzące do rozdęcia żołądka.

1. Dieta bogata w białko, niskotłuszczowa.
2. Spożywanie 3 razy dziennie w małych porcjach zawierających wszystkie niezbędne składniki odżywcze. Kolacja nie powinna być obfita i lekkostrawna.

Ostatni posiłek powinien być 4-5 godzin przed snem.

Otyłość - utrata masy ciała.

Nie należy nosić ciasnych pasów i gorsetów, ponieważ zwiększają one ciśnienie w jamie brzusznej.

Jeśli to możliwe, unikaj leków wywołujących refluks żołądkowo-przełykowy:

1. Progesteron i doustne środki antykoncepcyjne zawierające progesteron.
2. M-antycholinergiczne.
3. Tabletki nasenne i opioidy.
4. Środki uspokajające.
5. Teofilina.
6. β-agoniści.
7. azotany.
8. antagoniści wapnia.

Leczenie

Leki zobojętniające. Zaleca się częste podawanie leków (co 2 godziny). Najczęściej przepisywane leki zobojętniające sok żołądkowy zawierają kombinację wodorotlenków magnezu i glinu. W niewydolności nerek należy ograniczyć spożycie magnezu, dlatego stosuje się preparaty zawierające wyłącznie wodorotlenek glinu. Przy poważnym ograniczeniu spożycia soli wskazane są preparaty o niskiej zawartości sodu (na przykład magaldrat).

Środki zmniejszające wydzielanie kwasu solnego. Najczęściej stosowane H2-blokery. Są przepisywane pacjentom z okresowymi, rzadkimi i łagodnymi objawami refluksu. W przypadku łagodnego do umiarkowanego refluksu H2 blokery są skuteczne, ale nie pomagają w obecności nadżerek błony śluzowej. Nie hamują całkowicie wydzielania kwasu solnego, a jedynie zmniejszają je poprzez kompetycyjne blokowanie receptorów histaminowych komórek okładzinowych. Gdy stężenie blokerów H 2 spada, histamina wiąże się z uwolnionymi receptorami i wznawia wydzielanie kwasu solnego. Dlatego leki należy przyjmować stale i często.

Leki zwiększające ciśnienie w okolicy dolnego zwieracza przełyku i przyspieszające opróżnianie przełyku

1. Metoklopramid, antagonista dopaminy, zwiększa ciśnienie w okolicy dolnego zwieracza przełyku oraz przyspiesza opróżnianie przełyku i żołądka. Zapobiega rozkurczowi dna żołądka i poprawia motorykę dwunastnicy i jelita cienkiego. Ponadto ma ośrodkowe działanie przeciwwymiotne. Metoklopramid jest szczególnie skuteczny w refluksowym zapaleniu przełyku z zaburzeniami opróżniania żołądka. Metoklopramid może powodować wzrost poziomu prolaktyny i mlekotok.
2. Inne środki prokinetyczne, takie jak domperydon i cyzapryd, nie przenikają przez barierę krew-mózg i dlatego mają jedynie obwodowe działanie metoklopramidu. Mają wyraźny stymulujący wpływ na motorykę przewodu pokarmowego i są z powodzeniem stosowane w refluksowym zapaleniu przełyku. Jednak cyzapryd został wycofany z amerykańskiego rynku farmaceutycznego przez producenta ze względu na jego interakcje z lekami wydłużającymi odstęp QT, co może prowokować rozwój arytmii. Cyzapryd i domperydon są nadal sprzedawane w Kanadzie i innych krajach.

Leki zwiększające odporność błony śluzowej na uszkodzenia.

1. Sukralfat, główna sól glinowa ośmiosiarczanu sacharozy, wspomaga gojenie wrzodów dwunastnicy ze względu na działanie cytoprotekcyjne, ale nie jest tak skuteczny w zapaleniu przełyku. Niemniej jednak zawiesina sukralfatu łagodzi stan pacjentów z nadżerkami błony śluzowej przełyku, a także może pełnić rolę terapeutyczną.
2. Analogi prostaglandyny E (np. mizoprostol) działają również jako cytoprotektory.

Leczenie podtrzymujące H2-blokery nie przynoszą zadowalającego efektu. Przyjmowanie cymetydyny lub ranitydyny - dwa razy lub raz przed snem - praktycznie nie zmniejsza, w porównaniu z placebo, częstości nawrotów refluksowego zapalenia przełyku, zgodnie z objawami klinicznymi lub według endoskopii. Jednocześnie leczenie podtrzymujące omeprazolem utrzymuje stan potwierdzonego endoskopowo gojenia w ciężkim, przewlekłym zapaleniu przełyku. W niektórych przypadkach dawkę należy zwiększyć do 40 mg. U niektórych pacjentów może wystąpić wyraźny i utrzymujący się wzrost stężenia gastryny w surowicy na czczo. Należy podkreślić, że po odstawieniu omeprazolu u około 90% pacjentów dochodzi do nawrotu choroby w ciągu 6 miesięcy, co sugeruje konieczność długotrwałego leczenia w takiej czy innej formie. Dobre wyniki w erozyjnym zapaleniu przełyku uzyskano również po powołaniu innych inhibitorów H+, K+-ATPazy (lanzoprazol, rabeprazol, pantoprazol i esomeprazol, w tych samych dawkach).

Interwencje endoskopowe i chirurgiczne

Interwencje endoskopowe i chirurgiczne są wskazane tylko wtedy, gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, a także w przypadku wystąpienia powikłań, takich jak niegojące się lub krwawiące owrzodzenia oraz przetrwałe zwężenia przełyku.

Leczenie endoskopowe, ze względu na mniej traumatyczny i inwazyjny charakter, jest dobrą alternatywą dla interwencji chirurgicznej w przypadku refluksowego zapalenia przełyku, które nie jest podatne na leczenie farmakologiczne.

Problemy z narządami trawiennymi to plaga współczesnego społeczeństwa. Przede wszystkim wynika to z przyzwyczajeń gastronomicznych (potrawy smażone, fast foody itp.) oraz zaburzonej diety, częstego stresu i złych nawyków.

Jedna z najczęstszych chorób przewodu pokarmowego – refluksowe zapalenie przełyku, notowana jest u prawie połowy populacji. Jednak pacjenci często wahają się przed skontaktowaniem się z lekarzem, gdy pojawiają się objawy refluksowego zapalenia przełyku, a leczenie opóźnia się lub wymaga bardziej radykalnych działań ze względu na całkowite uszkodzenie przełyku i występowanie powikłań.

Refluksowe zapalenie przełyku - co to jest?

Refluksowe zapalenie przełyku jest procesem zapalnym, który atakuje błonę śluzową przełyku w wyniku regularnego wyrzucania treści żołądka i dwunastnicy 12 do przełyku. Przyjrzyjmy się bliżej, co to jest.

Refluksowe zapalenie przełyku, medycznie nazywane chorobą refluksową przełyku (GERD), rozwija się w dystalnej części przełyku. Zaczynając od zapalenia nieżytowego, choroba przechodzi w fazę erozyjną, po której następuje bliznowacenie. Cięższym wariantem przebiegu GERD jest martwica i perforacja ognisk wrzodziejących.

Choroba refluksowa ma charakter przewlekły i jest spowodowana następującymi zaburzeniami: upośledzeniem wydalania pokarmu z żołądka oraz zwiększonym ciśnieniem wewnątrzbrzusznym. Jednak do rozwoju choroby konieczne są następujące warunki:

• zmniejszone napięcie mięśnia okrężnego (dolnego zwieracza) przełyku;
• agresywne właściwości treści żołądkowej wrzuconej do przełyku;
• zmniejszona zdolność regeneracyjna błony śluzowej przełyku w wyniku zaburzeń krążenia.

Przyczyny wywołujące refluksowe zapalenie przełyku obejmują zarówno patologię organiczną, jak i czynniki zewnętrzne:

• przepuklina przeponowa przełyku;
• wrodzone zwężenie odźwiernika i nabyty skurcz odźwiernika;
• wrzodziejące zmiany żołądka i dwunastnicy;
• zapalenie błony śluzowej żołądka (szczególnie przy rozmnażaniu w żołądku Helicobacter pylori);
• twardzina układowa;
• operacje na przełyku i żołądku;
• palenie, nadużywanie alkoholu;
• długotrwałe stosowanie leków zmniejszających napięcie zwieracza przełyku (Metoprolol, Nitrogliceryna).

Ryzyko wystąpienia refluksowego zapalenia przełyku znacznie zwiększa otyłość i ciąża, spożywanie pikantnych potraw, kawy i nierozcieńczonych soków owocowych.

Etapy choroby refluksowej

Objawy GERD – ich nasilenie i wpływ na stan ogólny chorego – zależą bezpośrednio od stopnia uszkodzenia błony śluzowej przełyku.

Istnieją następujące etapy refluksowego zapalenia przełyku:

1. stopień 1 - minimalne uszkodzenie błony śluzowej przełyku, średnica ogniska zapalnego jest mniejsza niż 5 mm, ograniczone do jednego fałdu;
2. etap 2 - pojedyncze lub wielokrotne ogniska większe niż 5 mm;
3. etap 3 - rozprzestrzenienie się stanu zapalnego na 2 lub więcej fałdów, w sumie uszkodzone jest mniej niż 75% obwodu przełyku;
4. Etap 4 - duże, łączące się ogniska, obwód zmiany wynosi ponad 75%.

Objawy refluksowego zapalenia przełyku w zależności od postaci choroby

Objawy refluksowego zapalenia przełyku objawiają się nie tylko objawami charakterystycznymi dla uszkodzenia przewodu pokarmowego, ale także na pierwszy rzut oka niezwiązanymi z uszkodzeniem przełyku. Typową chorobę refluksową typu flow można podejrzewać po następujących regularnie nawracających objawach:

• Zgaga i pieczenie za mostkiem – pacjent często wskazuje na ich występowanie po jedzeniu, zwłaszcza po kawie, tłustym/gorącym jedzeniu, alkoholu;
• Odbijanie kwaśnego lub powietrza, nudności;
• Guz w gardle i trudności w połykaniu pokarmu;
• Ból po jedzeniu - występują 1-1,5 godziny po jedzeniu, wskazują na wyraźny proces zapalny.

Objawy refluksowego zapalenia przełyku nasilają się szczególnie, gdy po jedzeniu pacjent leży w łóżku (przyjmuje pozycję poziomą).

Często choroba przebiega w wymazanej formie. Do typowych objawów, których nasilenie może się znacznie różnić (być może przebieg bezobjawowy, choroba jest wykrywana podczas EGD), dodaje się objawy nietypowe dla refluksowego zapalenia przełyku.

• GERD płuc

Łączy w sobie objawy dyspeptyczne (odbijanie, zgaga) oraz objawy obturacji oskrzeli: długotrwały kaszel, duszności, napady astmy w nocy.

Proces wyrzucania kwaśnej treści z przełyku do oskrzeli często diagnozowany jest jako zapalenie oskrzeli, jednak jego leczenie nie przynosi pożądanego wyzdrowienia. Również refluksowe zapalenie przełyku w postaci płucnej może wywoływać astmę oskrzelową.

• Sercowa postać choroby refluksowej

Anatomicznie bliskie położenie splotów nerwowych powoduje częste występowanie objawów imitujących dusznicę bolesną. Jednak ataki bólu pojawiają się zawsze po błędzie żywieniowym: przejadaniu się, jedzeniu ostrych i kwaśnych potraw, tłustych i smażonych potraw.

• Otolaryngologiczna postać refluksowego zapalenia przełyku

Często na tle zgagi i odbijania pacjent zauważa ból gardła i ból gardła (symulacja zapalenia gardła), pojawienie się przekrwienia błony śluzowej nosa i uwolnienie klarownego śluzu (nieżyt nosa spowodowany podrażnieniem z refluksem kwasu do przewodów nosowych i obrzękiem błony śluzowej nosa).

• Zębowa postać refluksowego zapalenia przełyku

Kwaśna zawartość żołądka, omijając przełyk i przedostając się do jamy ustnej, niszczy szkliwo zębów. Pacjent może zauważyć próchnicę całkowitą.

Refluksowe zapalenie przełyku bez terminowego leczenia trwa latami ze stopniowym nasilaniem się objawów i może prowadzić do nieodwracalnych zmian w błonie śluzowej przełyku – bliznowacenia.

Schemat leczenia choroby refluksowej obejmuje kompleksowe działanie mające na celu wyeliminowanie jej przyczyny i objawów. Do całkowitego wyleczenia konieczne jest długotrwałe przestrzeganie wszystkich punktów schematu leczenia:

Terapia lekowa

Leczenie refluksowego zapalenia przełyku lekami jest przepisywane wyłącznie przez wykwalifikowanego gastroenterologa i obejmuje:

• Substancje zmniejszające kwasowość – leki zobojętniające sok żołądkowy (Almagel, Maalox, Phosphalugel, Rennie), IPP przeciwwydzielnicze (omeprazol, rabeprazol, pantoprazol);
• Środki do gojenia erozji - Solcoseryl, Actovegin, Drotaverin, Kwas pantotenowy, olej z rokitnika;
• Leki eliminujące nudności i odbijanie poprzez zwiększenie motoryki przewodu pokarmowego - Motilium, Cerucal, Raglan.

Wydarzenia reżimu

Rygorystyczny reżim nie tylko przyspieszy powrót do zdrowia, ale także zapobiegnie występowaniu zaostrzeń. Nawyk powinien być:

• Edukacja odporności na stres.
• Śpij 7-8 godzin. Głowa powinna być podniesiona o 25-30º.
• Odmowa gorsetów i bielizny wyszczuplającej.
• Nie podnoś ciężarów.
• Eufillin, azotany, β-adrenolityki, leki nasenne i uspokajające nasilają przebieg refluksowego zapalenia przełyku i utrudniają jego leczenie. Unikaj ich, jeśli to możliwe.

Dietetyczne jedzenie

Dieta na refluksowe zapalenie przełyku wyklucza wszystkie pokarmy, które mogą zwiększać kwasowość żołądka i powodować wzdęcia. Czego nie jeść w chorobie:

• napoje - alkohol, mocna herbata, napoje bezalkoholowe, kawa;
• pikle, wędliny, wszystkie konserwy;
• rośliny strączkowe, czarny chleb;
• grzyby świeże/kapusta kiszona;
• fast foody, frytki;
• potrawy smażone i pikantne;
• sosy - ketchup, majonez;
• guma.

Jadłospis przy refluksowym zapaleniu przełyku powinien składać się z następujących produktów:

• mleko, niskotłuszczowy twaróg i kwaśna śmietana;
• kurczak, jajka na miękko;
• zboża gotowane w wodzie;
• suszony biały chleb;
• chude mięso, gotowane na parze, w piekarniku;
• gotowane warzywa;
• gotowana chuda ryba;
• kompoty, kisiele ze słodkich owoców.

Chirurgia

Operację choroby refluksowej przeprowadza się przy nieskuteczności leczenia zachowawczego, rozwoju przełyku Barretta, krwawieniu, silnym zwężeniu adhezyjnym przełyku.

Ciężka hipotoniczność zwieracza przełyku, która nie ustępuje w ciągu 6 miesięcy kompleksowego leczenia refluksowego zapalenia przełyku, również wymaga interwencji chirurga.

Jednak nawet po udanej operacji pacjent musi regularnie powtarzać profilaktyczne kursy przyjmowania inhibitorów pompy protonowej (omeprazol itp.).

Prognoza

Chociaż zachowawcze leczenie refluksowego zapalenia przełyku jest dość skuteczne, każde naruszenie diety może spowodować zaostrzenie. Każdy pacjent powinien pamiętać: po kuracji lekowej, trwającej zwykle 2 tygodnie, choroba refluksowa nie jest wyeliminowana!

Tylko leczenie za pomocą regularnych kuracji lekowych, diety przez całe życie i wykluczenie czynników prowokujących może zapobiec rozwojowi nawrotów choroby i jej powikłaniom w postaci perforacji obszarów owrzodzeń i krwawień, zrostów.

- choroba nie jest łatwa, dlatego pacjenci muszą zwracać uwagę na pojawienie się objawów tej choroby i koniecznie poddać się badaniu przez specjalistę.

Tylko kompleksowa terapia pomoże pozbyć się refluksowego zapalenia przełyku, dlatego przyda się każdej osobie, która cierpi na tę chorobę, wiedzieć, jak należy prawidłowo leczyć tę chorobę przy pomocy kompetentnego lekarza.

Więc zacznijmy.

Czy refluksowe zapalenie przełyku można wyleczyć na stałe? Możesz, jeśli zwrócisz się do kompetentnego lekarza i otrzymasz nowoczesne leczenie.

Lekarze określają kilka skutecznych i wydajnych schematów leczenia refluksowego zapalenia przełyku. Wszystkie są dobierane ściśle indywidualnie dla każdego pacjenta po otrzymaniu wyników badania.

1. Terapia jednym lekiem. Nie uwzględnia to stopnia uszkodzenia tkanek miękkich, a także powikłań. Jest to najmniej skuteczny schemat leczenia pacjentów, który może prowadzić do złego stanu zdrowia.
2. Terapia wzmacniająca. Lekarze przepisują pacjentom różne leki, które różnią się stopniem agresywności. Pacjenci muszą ściśle przestrzegać diety i przyjmować leki zobojętniające sok żołądkowy.
3. Przyjmowanie silnych blokerów pompy protonowej. Kiedy objawy zaczynają ustępować, pacjentom przepisuje się prokinetyki. Ten schemat leczenia jest odpowiedni dla pacjentów z rozpoznaniem ciężkiego refluksowego zapalenia przełyku.

Refluksowe zapalenie przełyku: schemat leczenia

Klasyczny schemat leczenia choroby dzieli się na 4 etapy:

1. Refluksowe zapalenie przełyku pierwszego stopnia. Pacjenci powinni przyjmować leki zobojętniające sok żołądkowy i leki prokinetyczne przez długi czas ().
2. 2 stopień procesu zapalnego. Pacjenci muszą przestrzegać prawidłowego odżywiania i przyjmować blokery. Te ostatnie przyczyniają się do normalizacji poziomu kwasowości.
3. 3 stopień procesu zapalnego o ciężkiej postaci. Pacjentom przepisuje się stosowanie blokerów receptorów, inhibitorów i prokinetyków.
4. Ostatniemu stopniowi refluksowego zapalenia przełyku towarzyszą wyraźne objawy kliniczne. Leczenie lekami nie przyniesie pozytywnego rezultatu, dlatego pacjenci przechodzą operację w połączeniu z kuracją podtrzymującą.

Jak trwale wyleczyć refluksowe zapalenie przełyku? Czas trwania terapii zależy od stopnia uszkodzenia przewodu pokarmowego. Początkowy etap refluksowego zapalenia przełyku można wyleczyć odpowiednią i zbilansowaną dietą. Przebieg terapii obliczany jest indywidualnie dla każdego pacjenta.

Jak leczyć refluksowe zapalenie przełyku

Jeśli proces trawienia pokarmu jest zaburzony, to zawartość żołądka podczas długiego przebywania w nim powoduje proces zapalny i podrażnienie ścian.

Chorzy odczuwają uczucie ciężkości w jelitach, uczucie pełności w żołądku, nudności i gorycz w ustach. Po jedzeniu ból staje się silny i staje się ostry.

Istnieje kilka skutecznych metod leczenia refluksowego zapalenia przełyku, które są przepisywane wyłącznie przez lekarza prowadzącego po postawieniu diagnozy i zbadaniu historii pacjenta.

Notatka! Witaminy na refluksowe zapalenie przełyku nie zawsze są przepisywane: potrzeba tego jest określana przez lekarza przy wyborze terapii, kiedy decyduje, co wziąć na refluksowe zapalenie przełyku dla ciebie.

Leczenie

Jak pozbyć się refluksowego zapalenia przełyku? W zależności od postaci przebiegu choroby lekarze przepisują pacjentom blokery pompy protonowej lub inhibitory receptora histaminowego H2. Pierwsza grupa leków pomaga normalizować pracę gruczołów żołądka i błony śluzowej układu pokarmowego. Leki te są przepisywane pacjentom w celu dodatkowej ochrony ścian przełyku, dwunastnicy i żołądka.

Przy prawidłowym stosowaniu blokerów uszkodzone obszary błony śluzowej zaczynają szybciej się regenerować. Leki przyjmowane od dłuższego czasu, a jeśli u pacjenta zdiagnozowano ciężką postać refluksowego zapalenia przełyku, przepisuje się mu podwójną dawkę na początkowym etapie leczenia.

Do najskuteczniejszych leków należą:

Cechy leków zobojętniających

Substancje te pomagają szybko i skutecznie radzić sobie z objawami zgagi. Po zastosowaniu środków zobojętniających sok żołądkowy ich główne składniki zaczynają działać na organizm po 15 minutach. Głównym zadaniem takiej terapii jest zmniejszenie ilości kwasu solnego, który powoduje pieczenie i bolesność w klatce piersiowej.

Najskuteczniejsze leki to:

• Renniego;
• Maalox;
• żołądka;
• Fosfalugel;
• i inni.

alginiany

Gaviscon to skuteczny i bezpieczny alginian nowej generacji. Po przyjęciu tego środka kwas solny jest neutralizowany, tworzy się dodatkowa warstwa chroniąca żołądek i normalizuje się funkcjonowanie przewodu pokarmowego.

prokinetyka

Głównym zadaniem prokinetyki jest poprawa funkcji motorycznych żołądka, mięśni oraz górnego odcinka jelita cienkiego. Lekarze zalecają swoim pacjentom stosowanie metoklopramid oraz Domerydon. Leki te skracają czas kontaktu przełyku z kwasem solnym.

Procedury fizjoterapeutyczne

Terapia Amplipulse jest stosowana od dawna w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku.

Zabieg wykonywany jest w gabinecie fizjoterapeutycznym i ma na celu uśmierzanie bólu, likwidację ognisk zapalnych, poprawę motoryki żołądka i ukrwienie.

Jeśli pacjent ma silny ostry ból, wykonuje się elektroforezę za pomocą środków blokujących zwoje. Terapia mikrofalami jest wskazana dla pacjentów, u których wraz z refluksowym zapaleniem przełyku zdiagnozowano patologiczne zaburzenia w wątrobie, wrzody żołądka i dwunastnicy.

Do najskuteczniejszych metod leczenia fizjoterapeutycznego należą również zastosowania z błotem z mułu siarczkowego i spaniem elektrycznym.

Żywienie medyczne i dieta

Ważne jest, aby pacjenci przeanalizowali dietę i dietę. Jedzenie powinno być gotowane, gotowane na parze lub duszone z minimalną ilością oleju. Ważnym warunkiem jest ułamkowe odżywianie w małych porcjach. Pacjentom nie wolno kłaść się bezpośrednio po jedzeniu. Przestrzeganie tej zasady pomaga zmniejszyć intensywność i liczbę napadów w nocy.

Ważny! Niedopuszczalne jest spożywanie potraw wędzonych, smażonych i słonych. Zakazem objęte są napoje alkoholowe, napoje gazowane, czekoladki, owoce cytrusowe, herbata, kawa, czosnek, pomidory i cebula.

Pacjenci nie powinni się przejadać, ponieważ gdy żołądek jest pełny, następuje nasilenie zarzucania treści do przełyku.

Możesz dowiedzieć się więcej o tym, jakie powinno być żywienie medyczne dla tej choroby.

Operacja refluksowego zapalenia przełyku

Chirurgiczne leczenie refluksowego zapalenia przełyku przeprowadza się w takim przypadku gdy terapia lekowa zawodzi. Głównym celem operacji jest całkowite ustanie cofania się treści żołądkowej do przełyku. Przed operacją pacjenci przechodzą pełne kompleksowe badanie, a dopiero po nim wykonywana jest fundoplikacja.

Dostęp do żołądka może być otwarty lub laparoskopowy. Podczas operacji dno żołądka jest owinięte wokół przełyku, tworząc mankiet. Najmniej traumatyczną metodą operacji jest laparoskopia, która ma minimalną liczbę powikłań.

Leczenie środkami ludowymi

Może tylko po konsultacji z lekarzem. Ze zbiorów składników roślinnych można korzystać tylko w początkowej fazie rozwoju choroby.

Sok z aloesu to skuteczny środek otulający błonę śluzową przełyku, zmniejszający stany zapalne i kontakt z pokarmem.

Odwar z siemienia lnianego działa na organizm podobnie jak leki zobojętniające sok żołądkowy. Po zażyciu takiego leku zmniejsza się poziom kwasowości w żołądku, przełyk jest otoczony i chroniony.

Ćwiczenia oddechowe przy refluksowym zapaleniu przełyku

Główną cechą tego zabiegu jest prawidłowe oddychanie. Ta technika jest niezależna lub stosowana w połączeniu z ćwiczeniami fizycznymi.

Ćwiczenia oddechowe w refluksowym zapaleniu przełyku wykonuje się według następującego schematu:

1. Pacjenci przyjmują wygodną dla siebie pozycję – siedzącą lub stojącą. Weź głęboki oddech i powoli wydychaj. Osoba musi zaangażować mięśnie jamy brzusznej. Optymalna liczba takich podejść to 4 razy.
2. Wykonuje się spokojny oddech i szybki wydech mięśniami brzucha (do 10 podejść).
3. Pacjenci biorą głęboki oddech, wstrzymują oddech i mocno napinają mięśnie brzucha. Konieczne jest dołożenie wszelkich starań i zatrzymanie się na maksymalnie pięć sekund. Następnie bierze się spokojny oddech.

Podczas ćwiczeń oddechowych konieczne są przerwy, ponieważ niektórzy pacjenci zaczynają odczuwać zawroty głowy. Ważne jest, aby nie spieszyć się i wykonywać ćwiczenia konsekwentnie. Jak długo leczy się refluksowe zapalenie przełyku, tyle czasu i zaleca się wykonywanie tych ćwiczeń, aw większości przypadków nawet dłużej, aby zapewnić stabilność wyników.

Gimnastyka

Można wyróżnić następujące cechy ćwiczeń gimnastycznych na refluksowe zapalenie przełyku:

1. Gimnastyka nie pomaga pacjentom pozbyć się rozdzierającej zgagi. Podczas ćwiczeń proces regeneracji jest przyspieszony, okresy zaostrzeń i liczba skurczów są zmniejszone.
2. Każdy pacjent będzie mógł wybrać dla siebie optymalny zestaw ćwiczeń gimnastycznych, które przyniosą realną pomoc.
3. Zajęcia nie należą do głównej metody leczenia, dlatego muszą być połączone z terapią lekową.

Joga na refluksowe zapalenie przełyku

Pacjenci ze zdiagnozowanym refluksowym zapaleniem przełyku mogą ćwiczyć jogę. Takie ćwiczenia przynoszą ogromne korzyści dla organizmu i narządów wewnętrznych. Pozycje statyczne lub asany w pełni uaktywnią układ krwionośny, a także wzmocnią masę mięśniową ciała.

Możesz łączyć postawy statyczne z powolnymi ruchami kończyn, co pomoże poprawić krążenie krwi w mięśniach i narządach wewnętrznych. Ta unikalna technika zapewnia pacjentom najskuteczniejszy efekt terapeutyczny.

Podczas jogi aktywowane są wszystkie ośrodki oddechowe, zwiększa się nasycenie organizmu użytecznym tlenem, przyspiesza metabolizm, poprawia się funkcjonowanie narządów wewnętrznych i ćwiczone są absolutnie wszystkie grupy mięśni.

Czy przy GERD należy spać na lewym boku, czy nie?

Naukowcy, którzy badali fizjologiczne cechy organizmu, twierdzą, że przy refluksowym zapaleniu przełyku najlepiej spać po prawej stronie.

Zminimalizuje to nacisk na żołądek, jelita i wątrobę.

Zapobieganie cofaniu się pokarmu z żołądka do przełyku w nocy u pacjentów zaleca się spanie na wysokiej poduszce.

Schemat leczenia różnych typów refluksowego zapalenia przełyku

Istnieje kilka ważnych zasad leczenia różnych postaci choroby, które mogą się od siebie różnić. Jak długo leczy się refluksowe zapalenie przełyku w zależności od tego?

Leczenie refluksowego zapalenia przełyku o niskiej kwasowości

Głównym sposobem leczenia pacjentów jest przyjmowanie tabletek kwasu żołądkowego z posiłkami. Taka terapia lekowa pomaga w szybszym przemieszczaniu się pokarmu do jelit.

Należy pamiętać, aby nie przesadzać z przyjmowaniem tabletek i przyjmować je bez recepty od lekarza, ponieważ taki stosunek do własnego zdrowia może prowadzić do pogorszenia ogólnego samopoczucia. Wynika to z faktu, że kwaśna zawartość żołądka nie zostanie zneutralizowana dostępną ilością wodorowęglanów.

Przy tej postaci choroby ważne jest, aby pacjenci przestrzegali ścisłej diety, aby zapobiec dalszemu postępowi choroby i poważnym powikłaniom.

Leczenie refluksowego zapalenia przełyku w czasie ciąży

Dziewczęta w ciąży muszą uważać, aby zapobiegać zaparciom, przestrzegać ścisłej diety, jeść małe porcje i nie przejadać się. Smażone potrawy, czekolada, czerwona papryka i pikantne potrawy są wykluczone z diety. Jako terapię lekową przepisuje się leki zobojętniające sok żołądkowy, które nie są wchłaniane do krwi i otaczają żołądek. Leczenie chirurgiczne w czasie ciąży nie jest przeprowadzane.

Dystalne refluksowe zapalenie przełyku: leczenie

Występuje w wyniku zapalenia przełyku po wniknięciu infekcji wirusowych i bakteryjnych. W patologii bakteryjnej pacjentom przepisuje się antybiotyki.

Tylko lekarz może dobrać leczenie po postawieniu diagnozy pacjenta, która uwzględnia wrażliwość organizmu na antybiotyki. W kompleksie pacjentom przepisuje się substancje immunostymulujące i leki przeciwwirusowe.

Refluksowe zapalenie przełyku to poważna choroba, która wymaga pilnego leczenia i terapii. Pacjentom zabrania się samoleczenia i kupowania leków bez recepty.