Alergia

Rozpoznanie upośledzenia umysłowego u dziecka – przyczyny upośledzenia umysłowego, pierwsze oznaki i cechy. Objawy i metody wychowywania dzieci z upośledzeniem umysłowym Przyczyny upośledzenia umysłowego u dzieci w wieku przedszkolnym

Temat: ZPR. Definicja, główne przyczyny, ich krótki opis.

Plan:

Wstęp.

1. Definicja ZPR

2. Przyczyny CRA i ich charakterystyka.

3. Klasyfikacja dzieci z upośledzeniem umysłowym.

Bibliografia.

Wstęp.

W szkole powszechnej uczy się znaczna liczba dzieci, które już w klasach podstawowych nie radzą sobie z programem nauczania i mają trudności w porozumiewaniu się. Ten problem jest szczególnie dotkliwy dla dzieci z upośledzeniem umysłowym. Problem trudności w uczeniu się tych dzieci jest jednym z najpilniejszych problemów psychologicznych i pedagogicznych.

Dzieci z upośledzeniem umysłowym rozpoczynające naukę w szkole mają szereg specyficznych cech. Na ogół nie posiadają umiejętności, zdolności i wiedzy niezbędnych do opanowania materiału programowego, który normalnie rozwijające się dzieci opanowują zwykle w okresie przedszkolnym. W związku z tym dzieci nie są w stanie (bez specjalnej pomocy) opanować liczenia, czytania i pisania. Trudno im dostosować się do szkolnych norm zachowania. Doświadczają trudności w arbitralnej organizacji zajęć: nie wiedzą, jak konsekwentnie wykonywać polecenia nauczyciela, przechodzić pod jego kierunkiem z jednego zadania do drugiego. Trudności, jakich doświadczają, potęgowane są osłabieniem układu nerwowego: uczniowie szybko się męczą, spada ich wydajność, a czasem po prostu przestają wykonywać rozpoczętą czynność.

Zadaniem psychologa jest ustalenie poziomu rozwoju dziecka, określenie jego zgodności lub niezgodności z normami wieku, a także określenie patologicznych cech rozwoju. Psycholog z jednej strony może przekazać lekarzowi prowadzącemu przydatny materiał diagnostyczny, z drugiej strony może dobrać metody korekcji i udzielić zaleceń dotyczących dziecka.

Odchylenia w rozwoju umysłowym dzieci w wieku szkolnym są zwykle skorelowane z pojęciem „niepowodzenia szkolne”. Do określenia odchyleń w rozwoju umysłowym uczniów słabo osiągających wyniki w nauce, którzy nie mają upośledzenia umysłowego, głębokiego upośledzenia narządów zmysłów, uszkodzeń układu nerwowego, ale jednocześnie pozostają w tyle za rówieśnikami w nauce, najczęściej używamy terminu „niepełnosprawność umysłowa”. "

1. Definicja ZPR

Upośledzenie umysłowe (ZPR) to pojęcie, które nie mówi o trwałym i nieodwracalnym niedorozwoju umysłowym, ale o spowolnieniu jego tempa, które częściej stwierdza się w momencie rozpoczynania nauki w szkole i wyraża się brakiem ogólnego zasobu wiedzy, ograniczonymi pomysłami , niedojrzałość myślenia, niskie skupienie intelektualne, przewaga zainteresowań grami, szybkie przesycenie aktywności intelektualnej. W przeciwieństwie do dzieci cierpiących na upośledzenie umysłowe, dzieci te są dość bystre w granicach dostępnej wiedzy i znacznie bardziej produktywne w korzystaniu z pomocy. Jednocześnie w niektórych przypadkach na pierwszy plan wysunie się opóźnienie w rozwoju sfery emocjonalnej (różne rodzaje infantylizmu), a naruszenia w sferze intelektualnej nie zostaną wyrażone ostro. W innych przypadkach wręcz przeciwnie, dominować będzie spowolnienie rozwoju sfery intelektualnej.

Upośledzenie umysłowe (w skrócie ZPR) to naruszenie normalnego tempa rozwoju umysłowego, gdy poszczególne funkcje psychiczne (pamięć, uwaga, myślenie, sfera emocjonalno-wolicjonalna) nie nadążają w swoim rozwoju od przyjętych norm psychologicznych dla danego wieku. ZPR, jako diagnoza psychologiczno-pedagogiczna, stawiana jest dopiero w wieku przedszkolnym i szkolnym, jeżeli do końca tego okresu pojawiają się oznaki niedorozwoju funkcji umysłowych, wówczas mówimy o infantylizmie konstytucyjnym lub upośledzeniu umysłowym.

Dzieci te miały potencjalną zdolność uczenia się i rozwoju, ale z różnych powodów nie była ona realizowana, co doprowadziło do pojawienia się nowych problemów w nauce, zachowaniu i zdrowiu. Zakres definicji upośledzenia umysłowego jest dość szeroki: od „specyficznych trudności w uczeniu się”, „powolnego uczenia się” po „graniczną niewydolność intelektualną”. W związku z tym jednym z zadań badania psychologicznego jest rozróżnienie między ZPR a zaniedbanie pedagogiczne i niepełnosprawnością intelektualną (upośledzenie umysłowe) .

Zaniedbanie pedagogiczne- jest to stan w rozwoju dziecka, który charakteryzuje się brakiem wiedzy, umiejętności z powodu braku informacji intelektualnych. Zaniedbanie pedagogiczne nie jest zjawiskiem patologicznym. Wiąże się to nie z niewydolnością układu nerwowego, ale z defektami w nauce.

Upośledzenie umysłowe- są to zmiany jakościowe w całej psychice, całej osobowości jako całości, wynikające z przeniesionych organicznych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego. Cierpi nie tylko intelekt, ale także emocje, wola, zachowanie, rozwój fizyczny.

Anomalia rozwojowa, określana jako ZPR, występuje znacznie częściej niż inne, cięższe zaburzenia rozwoju umysłowego. Według różnych źródeł nawet 30% dzieci w populacji ma pewien stopień upośledzenia umysłowego, a ich liczba wzrasta. Istnieją również powody, by sądzić, że odsetek ten jest wyższy, zwłaszcza w ostatnim czasie.

W przypadku ZPR rozwój umysłowy dziecka charakteryzuje się nierównomiernym naruszeniem różnych funkcji umysłowych. Jednocześnie logiczne myślenie może być lepiej zachowane w porównaniu z pamięcią, uwagą i sprawnością umysłową. Ponadto, w przeciwieństwie do upośledzenia umysłowego, dzieci z upośledzeniem umysłowym nie mają inercji procesów umysłowych obserwowanej w przypadku upośledzenia umysłowego. Dzieci z upośledzeniem umysłowym potrafią nie tylko przyjmować i korzystać z pomocy, ale także przenosić wyuczone umiejętności aktywności umysłowej na inne sytuacje. Z pomocą osoby dorosłej mogą wykonywać stawiane im zadania intelektualne na poziomie zbliżonym do normy.

2. Przyczyny CRA i ich charakterystyka.

Przyczynami upośledzenia umysłowego mogą być ciężkie choroby zakaźne matki podczas ciąży, zatrucie ciążowe, przewlekłe niedotlenienie płodu z powodu niewydolności łożyska, uraz w czasie ciąży i porodu, czynniki genetyczne, zamartwica, neuroinfekcje, ciężkie choroby, zwłaszcza w młodym wieku, niedożywienie i przewlekłych chorób somatycznych, a także urazy mózgu we wczesnym okresie życia dziecka, początkowy niski poziom funkcjonalności jako indywidualna cecha rozwoju dziecka („infantylizm mózgowy” – wg V.V. Kovalev), poważne zaburzenia emocjonalne charakter neurotyczny, zwykle związany ze skrajnie niekorzystnymi warunkami wczesnego rozwoju. W wyniku niekorzystnego wpływu tych czynników na ośrodkowy układ nerwowy dziecka dochodzi do swoistego zawieszenia lub zaburzonego rozwoju niektórych struktur kory mózgowej. Ogromne, a czasem decydujące znaczenie mają tutaj mankamenty środowiska społecznego, w którym dziecko jest wychowywane. Tutaj na pierwszym miejscu jest brak matczynej miłości, ludzkiej uwagi, brak troski o dziecko. Z tych powodów upośledzenie umysłowe jest tak powszechne u dzieci wychowujących się w domach dziecka, całodobowych żłobkach. W tej samej trudnej sytuacji są dzieci pozostawione samym sobie, wychowujące się w rodzinach, w których rodzice nadużywają alkoholu, prowadzą gorączkowy tryb życia.

Według American Association for the Study of Brain Injury aż 50% dzieci z trudnościami w nauce to dzieci, które doznały urazu głowy między urodzeniem a 3-4 rokiem życia.

Wiadomo, jak często upadają małe dzieci; często dzieje się tak, gdy w pobliżu nie ma dorosłych, a czasami obecni dorośli nie przywiązują dużej wagi do takich upadków. Ale ostatnie badania przeprowadzone przez American Brain Injury Association wykazały, że to pozornie niewielkie urazowe uszkodzenie mózgu we wczesnym dzieciństwie może nawet prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Dzieje się tak w przypadkach, gdy występuje ucisk pnia mózgu lub rozciąganie włókien nerwowych, co może objawiać się w bardziej wyraźnych przypadkach przez całe życie.

3. Klasyfikacja dzieci z upośledzeniem umysłowym.

Zastanówmy się nad klasyfikacją dzieci z upośledzeniem umysłowym. Nasi klinicyści wyróżniają wśród nich (klasyfikacja K.S. Lebedinskaya) cztery grupy.

Pierwsza grupa to upośledzenie umysłowe pochodzenia konstytucyjnego. Jest to harmonijny infantylizm psychiczny i psychofizyczny. Te dzieci są już na zewnątrz inne. Są smuklejsi, często poniżej średniego wzrostu, a ich twarze zachowują rysy z wcześniejszego wieku, nawet gdy stają się już uczniami. U tych dzieci opóźnienie w rozwoju sfery emocjonalnej jest szczególnie wyraźne. Znajdują się one niejako na wcześniejszym etapie rozwoju w porównaniu z wiekiem chronologicznym. Mają większe nasilenie przejawów emocjonalnych, jaskrawość emocji, a jednocześnie ich niestabilność i labilność, bardzo charakteryzują się łatwymi przejściami od śmiechu do łez i odwrotnie. Dzieci z tej grupy mają bardzo wyraźne zainteresowania zabawą, które dominują nawet w wieku szkolnym.

Infantylizm harmoniczny jest jednolitym przejawem infantylizmu we wszystkich sferach. Emocje są opóźnione w rozwoju, opóźniony jest zarówno rozwój mowy, jak i rozwój sfery intelektualnej i wolicjonalnej. W niektórych przypadkach opóźnienie fizyczne może nie być wyrażone - obserwuje się tylko opóźnienie psychiczne, a czasami występuje również opóźnienie psychofizyczne w ogóle. Wszystkie te formy są połączone w jedną grupę. Infantylizm psychofizyczny ma czasem charakter dziedziczny. W niektórych rodzinach zauważono, że rodzice w dzieciństwie mieli odpowiednie cechy.

Druga grupa to upośledzenie umysłowe pochodzenia somatogennego, które wiąże się z długotrwałymi ciężkimi chorobami somatycznymi we wczesnym wieku. Mogą to być ciężkie choroby alergiczne (na przykład astma oskrzelowa), choroby układu pokarmowego. Przedłużająca się niestrawność w pierwszym roku życia nieuchronnie prowadzi do opóźnienia rozwoju. Niewydolność sercowo-naczyniowa, przewlekłe stany zapalne płuc, choroby nerek często występują w wywiadach dzieci z upośledzeniem umysłowym pochodzenia somatogennego.

Praca Clary Samoilovny i Viktora Vasilievicha Lebedinsky'ego (1969) opiera się na zasadzie etiologicznej, która pozwala wyróżnić 4 warianty takiego rozwoju:

1. ZPR pochodzenia konstytucyjnego;

2. ZPR pochodzenia somatogennego;

3. ZPR pochodzenia psychogennego;

4.ZPR pochodzenia mózgowo-organicznego.

W strukturze klinicznej i psychologicznej każdej z wymienionych opcji upośledzenia umysłowego występuje specyficzna kombinacja niedojrzałości sfery emocjonalnej i intelektualnej.

1.ZPR pochodzenie konstytucyjne

(INFANTILIZM HARMONICZNY, MENTALNY I PSYCHOFIZJOLOGICZNY).

Ten typ upośledzenia umysłowego charakteryzuje się infantylną budową ciała z dziecięcą plastycznością mimiki i motoryki. Sfera emocjonalna tych dzieci odpowiada niejako na wcześniejszym etapie rozwoju psychice dziecka młodszego: jasność i żywotność emocji, przewaga reakcji emocjonalnych w zachowaniu, zainteresowania zabawą, sugestywność i niewystarczająca niezależność. Dzieci te są niestrudzone w zabawie, w której wykazują się dużą pomysłowością i inwencją, a jednocześnie szybko męczą się aktywnością intelektualną. Dlatego w pierwszej klasie szkoły mają czasami trudności związane zarówno z małym nastawieniem na długotrwałą aktywność intelektualną (wolą bawić się w klasie), jak i nieumiejętnością przestrzegania zasad dyscypliny.

Ta „harmonia” wyglądu psychicznego jest czasami naruszana w szkole iw wieku dorosłym, ponieważ. niedojrzałość sfery emocjonalnej utrudnia adaptację społeczną. Niesprzyjające warunki życia mogą przyczynić się do patologicznego ukształtowania niestabilnej osobowości.

Jednak taka „infantylna” konstytucja może powstać również w wyniku łagodnych, głównie metaboliczno-troficznych chorób przebytych w pierwszym roku życia. Jeśli w czasie rozwoju wewnątrzmacicznego, to jest to genetyczny infantylizm. (Lebedinskaya K.S.).

Tak więc w tym przypadku przeważa etiologia wrodzona-konstytucyjna tego typu infantylizmu.

Według G.P. Bertyna (1970) infantylizm harmoniczny często występuje u bliźniąt, co może wskazywać na patogenetyczną rolę zjawisk hipotroficznych związanych z ciążą mnogą.

2. ZPR pochodzenia somatogennego

Ten rodzaj anomalii rozwojowych spowodowany jest długotrwałą niewydolnością (osłabieniem) somatycznym różnego pochodzenia: przewlekłymi infekcjami i stanami alergicznymi, wrodzonymi i nabytymi wadami rozwojowymi sfery somatycznej, przede wszystkim serca, chorobami układu pokarmowego (V.V. Kovalev, 1979) .

Przedłużająca się niestrawność w pierwszym roku życia nieuchronnie prowadzi do opóźnienia rozwoju. Niewydolność krążenia, przewlekłe stany zapalne płuc, choroby nerek często stwierdza się w wywiadach dzieci z somatogennymi zaburzeniami rozwoju.

Oczywiste jest, że zły stan somatyczny nie może nie wpływać na rozwój ośrodkowego układu nerwowego, opóźniając jego dojrzewanie. Takie dzieci spędzają miesiące w szpitalach, co w naturalny sposób stwarza warunki do deprywacji sensorycznej, a także nie sprzyja ich rozwojowi.

Przewlekła astenia fizyczna i psychiczna hamuje rozwój aktywnych form aktywności, sprzyja kształtowaniu się takich cech osobowości jak nieśmiałość, nieśmiałość, zwątpienie w siebie. O tych samych właściwościach w dużej mierze decyduje stworzenie reżimu ograniczeń i zakazów dla chorego lub osłabionego fizycznie dziecka. Tak więc do zjawisk spowodowanych chorobą dodaje się sztuczną infantylizację, spowodowaną warunkami nadopiekuńczości.

3. ZPR pochodzenia psychogennego

Ten typ wiąże się z niekorzystnymi warunkami wychowawczymi, które uniemożliwiają prawidłowe kształtowanie się osobowości dziecka (rodzina niepełna lub dysfunkcyjna, uraz psychiczny).

Społeczna geneza tej anomalii rozwojowej nie wyklucza jej patologicznego charakteru. Jak wiadomo, niekorzystne warunki środowiskowe, które powstają wcześnie, długotrwale i mają traumatyczny wpływ na psychikę dziecka, mogą prowadzić do trwałych przesunięć w jego sferze neuropsychicznej, zaburzenia najpierw funkcji autonomicznych, a następnie rozwoju psychicznego, przede wszystkim emocjonalnego. W takich przypadkach mówimy o patologicznym (nienormalnym) rozwoju osobowości. ALE! Ten typ upośledzenia umysłowego należy odróżnić od zjawisk zaniedbań pedagogicznych, które nie są zjawiskiem patologicznym, ale są spowodowane brakiem wiedzy i umiejętności wynikającym z braku informacji intelektualnych. + (Dzieci zaniedbywane pedagogicznie, czyli „czyste zaniedbania pedagogiczne”, w których opóźnienie wynika wyłącznie z przyczyn społecznych, psychologowie domowi nie zaliczają kategorii ZPR. Chociaż uznaje się, że długotrwały brak informacji, brak stymulacji umysłowej w okresach wrażliwych może doprowadzić dziecko do ograniczenia potencjalnych możliwości rozwoju umysłowego).

(Trzeba powiedzieć, że takie przypadki są odnotowywane bardzo rzadko, podobnie jak zaburzenie rozwojowe pochodzenia somatogennego. Muszą zaistnieć bardzo niekorzystne warunki, somatyczne lub mikrospołeczne, aby wystąpiły te dwie formy zaburzeń rozwojowych. Znacznie częściej, obserwujemy połączenie organicznej niewydolności OUN ze słabością somatyczną lub wpływem niekorzystnych warunków wychowania rodzinnego).

ZPR pochodzenia psychogennego obserwuje się przede wszystkim z nieprawidłowym rozwojem osobowości w zależności od rodzaju niestabilności psychicznej, najczęściej spowodowane zjawiskami gopoopeky - warunki zaniedbania, w których dziecko nie rozwija poczucia obowiązku i odpowiedzialności, formy zachowania, których rozwój wiąże się z aktywnym hamowaniem afektu. Nie jest stymulowany rozwój aktywności poznawczej, zainteresowań i postaw intelektualnych. Dlatego cechy patologicznej niedojrzałości sfery emocjonalno-wolicjonalnej w postaci chwiejności afektywnej, impulsywności, wzmożonej sugestywności u tych dzieci często łączą się z niedostatecznym poziomem wiedzy i wyobrażeń niezbędnych do opanowania przedmiotów szkolnych.

Wariant nieprawidłowego rozwoju osobowości jak „rodzinny idol” przeciwnie, z powodu nadopiekuńczości – niewłaściwego, rozpieszczającego wychowania, w którym dziecko nie wpaja cech samodzielności, inicjatywy i odpowiedzialności. Dzieci z tym typem upośledzenia umysłowego, na tle ogólnego osłabienia somatycznego, charakteryzują się ogólnym spadkiem aktywności poznawczej, wzmożonym zmęczeniem i wyczerpaniem, zwłaszcza podczas długotrwałego stresu fizycznego i intelektualnego. Szybko się męczą, potrzebują więcej czasu na wykonanie wszelkich zadań treningowych. Działania poznawcze i edukacyjne cierpią WTÓRNIE z powodu zmniejszenia ogólnego napięcia ciała. Ten typ psychogennego infantylizmu, wraz z niską zdolnością do wolicjonalnego wysiłku, charakteryzuje się cechami egocentryzmu i egoizmu, niechęcią do pracy oraz nastawieniem na stałą pomoc i opiekę.

Wariant patologicznego rozwoju osobowości typ neurotyczny Częściej obserwuje się to u dzieci, których rodziny cechują się chamstwem, okrucieństwem, despotyzmem, agresją wobec dziecka i innych członków rodziny. W takim środowisku często kształtuje się nieśmiała, bojaźliwa osobowość, której niedojrzałość emocjonalna przejawia się w niedostatecznej samodzielności, niezdecydowaniu, małej aktywności i braku inicjatywy. Niesprzyjające warunki wychowania prowadzą również do opóźnienia w rozwoju aktywności poznawczej.

4. ZPR pochodzenia mózgowo-organicznego

Ten typ ZPR zajmuje główne miejsce w tej polimorficznej anomalii rozwojowej. Jest bardziej powszechny niż inne rodzaje agencji ratingowych; często ma duże uporczywość i nasilenie zaburzeń zarówno w sferze emocjonalno-wolicjonalnej, jak iw aktywności poznawczej. Ma to największe znaczenie dla kliniki i psychologii specjalnej ze względu na nasilenie objawów i potrzebę (w większości przypadków) specjalnych środków korekcji psychologicznej i pedagogicznej.

Badanie anamnezy tych dzieci w większości przypadków wskazuje na obecność łagodnej niewydolności organicznej N.S. - CHARAKTER REZYDUALNY (pozostały, zachowany).

Za granicą patogeneza tej formy opóźnienia jest związana z „minimalnym uszkodzeniem mózgu” (1947) lub z „minimalną dysfunkcją mózgu” (1962) - MMD. → Terminy te podkreślają NIEEKSPRESOWĄ, PEWNĄ FUNKCJONALNOŚĆ ZABURZEŃ MÓZGU.

Patologia ciąży i porodu, infekcje, zatrucia, niezgodność czynnika Rh między matką a płodem, wcześniactwo, zamartwica, urazy podczas porodu, neuroinfekcje poporodowe, choroby toksyczno-dystroficzne i urazy NS w pierwszych latach życia. - Przyczyny są w pewnym stopniu podobne do przyczyn upośledzenia umysłowego.

WSPÓLNE dla tej formy upośledzenia umysłowego i upośledzenia umysłowego- to obecność tzw. ŁATWEGO ZABURZENIA MÓZGU (LDM). ORGANICZNE USZKODZENIA (OPÓŹNIENIE) OUN NA WCZESNYM ETAPIE ONTOGENEZY.

Terminy o zbliżonym znaczeniu: „minimalne uszkodzenie mózgu”, „łagodna encefalopatia dziecięca”, „przewlekły zespół hiperkinetyczny mózgu”.

Pod LDM- odnosi się do zespołu odzwierciedlającego obecność łagodnych zaburzeń rozwojowych, występujących głównie w okresie okołoporodowym, charakteryzujących się bardzo zróżnicowanym obrazem klinicznym. Termin ten został przyjęty w 1962 roku w odniesieniu do minimalnych (dysfunkcyjnych) zaburzeń mózgu w dzieciństwie.

CECHY ZPR- jest jakościowo odmienną strukturą niedoboru intelektualnego w porównaniu z u/o. Rozwój umysłowy charakteryzuje się nierównomiernym zaburzeniem różnych funkcji umysłowych; podczas gdy logiczne myślenie m.b. bardziej zachowane w porównaniu z pamięcią, uwagą, sprawnością umysłową.

U dzieci z OGRANICZONYMI USZKODZENIAMI OUN znacznie częściej obserwuje się wielowymiarowy obraz niewydolności mózgowej, związany z niedojrzałością, niedojrzałością, a co za tym idzie, większą wrażliwością różnych układów, w tym układu naczyniowego i płynu mózgowo-rdzeniowego.

Charakter zaburzeń dynamicznych jest u nich cięższy i częstszy niż u dzieci z upośledzeniem umysłowym innych podgrup. Wraz z utrzymującymi się trudnościami dynamicznymi występuje pierwotny niedobór szeregu wyższych funkcji korowych.

Oznaki spowolnienia tempa dojrzewania często stwierdza się już we wczesnej fazie rozwoju i dotyczą one niemal wszystkich sfer, w znacznej części przypadków aż do sfery somatycznej. Tak więc, według I.F. Markova (1993), który zbadał 1000 uczniów szkoły podstawowej szkoły specjalnej dla dzieci z upośledzeniem umysłowym, u 32% dzieci zaobserwowano spowolnienie tempa rozwoju fizycznego, opóźnienie w kształtowaniu się funkcji lokomotorycznych - u 69% dzieci duże opóźnienie w kształtowaniu umiejętności schludności (moczenie nocne) - w 36% przypadków.

W testach gnozy wizualnej pojawiły się trudności w postrzeganiu skomplikowanych wariantów przedmiotowych obrazów, a także liter. W testach praktycznych często obserwowano perseweracje przy przechodzeniu z jednej czynności do drugiej. W badaniach praktyki przestrzennej często notowano słabą orientację w „prawo” i „lewo”, odzwierciedlanie w pisaniu liter oraz trudności w różnicowaniu podobnych grafemów. W badaniu procesów mowy często stwierdzano zaburzenia motoryki mowy i słuchu fonemicznego, pamięci słuchowej, trudności w konstruowaniu szczegółowej frazy, niską aktywność mowy.

Wykazały to specjalne badania LDM

CZYNNIKAMI RYZYKA SĄ:

Późny wiek matki, wzrost i masa ciała kobiety przed ciążą, powyżej normy wiekowej, pierwszy poród;

Patologiczny przebieg poprzednich ciąż;

Przewlekłe choroby matki, zwłaszcza cukrzyca, konflikt Rh, przedwczesny poród, choroby zakaźne w czasie ciąży;

Czynniki psychospołeczne, takie jak niechciana ciąża, czynniki ryzyka w dużym mieście (codzienne długie dojazdy, hałas miejski itp.)

Obecność chorób psychicznych, neurologicznych i psychosomatycznych w rodzinie;

Niska lub odwrotnie nadmierna (ponad 4000 kg.) Waga dziecka podczas porodu;

Patologiczny poród przy użyciu kleszczy, cesarskie cięcie itp.

RÓŻNICA OD U/O:

1. Masywność zmiany;

2. Czas klęski. - ZPR znacznie częściej kojarzy się z późniejszymi,

egzogenne uszkodzenie mózgu wpływające na okres,

kiedy zróżnicowanie głównych systemów mózgowych jest już w toku

w dużej mierze zaawansowane i nie ma niebezpieczeństwa ich niegrzeczności

w budowie. Jednak niektórzy badacze sugerują

i możliwość etiologii genetycznej.

3. Opóźnienie w tworzeniu funkcji jest jakościowo inne niż z

oligofrenia. W przypadkach z ZPR - można zaobserwować obecność

czasowy regres nabytych umiejętności i ich późniejszy

niestabilność.

4. W przeciwieństwie do upośledzenia umysłowego dzieci z upośledzeniem umysłowym nie mają bezwładności

procesy mentalne. Potrafią nie tylko akceptować

korzystać z pomocy, ale także przekazywać wyuczone umiejętności psychicznemu

czynności w innych sytuacjach. Z pomocą osoby dorosłej mogą

wykonują oferowane im zadania intelektualne z bliska

normalny poziom.

5. Przewaga późniejszych terminów powoduje klęskę wraz z

ze zjawiskami ODPORNOŚCI prawie stałą OBECNOŚCIĄ

USZKODZENIE N.S. → Dlatego w przeciwieństwie do oligofrenii, która

często występuje w postaci nieskomplikowanych form, w strukturach ZPR

MÓZGOWEJ GENEZY ORGANICZNEJ- prawie zawsze obecny

zespół zaburzeń encefalopatycznych (mózgowy,

nerwicowe, psychopatyczne), świadczące o

uszkodzenie N. S.

NIEWYDOLNOŚĆ MÓZGOWO-ORGANICZNA przede wszystkim pozostawia typowy ślad w strukturze samego upośledzenia umysłowego – zarówno na cechach niedojrzałości emocjonalnej i wolicjonalnej, jak i na charakterze upośledzenia poznawczego

Dane z badań neuropsychologicznych ujawniły pewne HIERARCHIA ZABURZEŃ POZNAWCZYCH U DZIECI Z GENEZĄ MÓZGOWO-ORGANICZNĄ. Tak, w więcej łagodne przypadki opiera się na niewydolności neurodynamicznej, związanej przede wszystkim z WYCZERPALNOŚCIĄ FUNKCJI PSYCHICZNYCH.

Przy większym nasileniu organicznych uszkodzeń mózgu, cięższym zaburzeniom neurodynamicznym, wyrażającym się bezwładnością procesów umysłowych, towarzyszą PIERWOTNE NIEDOBORY POSZCZEGÓLNYCH FUNKCJI KOROWO-PODKOROWYCH: praxis, gnozy wzrokowej, pamięci, mowy czuciowo-ruchowej. + Jednocześnie zauważa się pewną CZĘŚCIOWOŚĆ, MOZAIKOŚĆ ICH NARUSZEŃ. (Dlatego niektóre z tych dzieci mają trudności głównie z opanowaniem czytania, inne z pisaniem, jeszcze inne z liczeniem itp.). Z kolei CZĘŚCIOWE NIEWYDAJNOŚĆ FUNKCJI KOROWYCH prowadzi do niedorozwoju najbardziej złożonych nowotworów psychicznych, w tym regulacji dobrowolnej. Tak więc hierarchia zaburzeń funkcji psychicznych w upośledzeniu umysłowym o genezie mózgowo-organicznej jest odwrotnością tej, jaka istnieje w oligofrenii, gdzie cierpi przede wszystkim intelekt, a nie jego przesłanki.

1. Niedojrzałość emocjonalno-wolicjonalna jest reprezentowana przez organiczny infantylizm. Przy tym infantylizmie dzieciom brakuje żywotności i jasności emocji typowych dla zdrowego dziecka. Dzieci charakteryzują się słabym zainteresowaniem oceną, niskim poziomem twierdzeń. W jego wystąpieniu występuje duża podatność na sugestię i odrzucenie krytyki. Aktywność gry charakteryzuje się ubóstwem wyobraźni i kreatywności, pewną monotonią i oryginalnością, przewagą komponentu rozhamowania motorycznego. Sama chęć zabawy wygląda często bardziej na sposób na uniknięcie trudności w zadaniu niż na pierwotną potrzebę: chęć zabawy pojawia się właśnie w sytuacjach, w których konieczna jest celowa aktywność intelektualna i przygotowanie lekcji.

W zależności od dominującego tła emocjonalnego można wyróżnić II GŁÓWNE RODZAJE ORGANICZNEGO INFANTILIZMU:

1) NIESTABILNY – z rozhamowaniem psychoruchowym, euforycznym odcieniem nastroju i impulsywnością, imitujący dziecięcą radość i spontaniczność. Charakteryzuje się niską zdolnością do wolicjonalnego wysiłku i systematycznej aktywności, brakiem trwałych przywiązań ze zwiększoną podatnością na sugestię, ubóstwem wyobraźni.

2) BRAKE – z przewagą tła obniżonego nastroju, niezdecydowania, braku inicjatywy, często nieśmiałości, co może być odzwierciedleniem wrodzonej lub nabytej niewydolności funkcjonalnej układu autonomicznego N.S. rodzaj neuropatii. W takim przypadku może wystąpić naruszenie snu, apetytu, niestrawności, labilności naczyń. U dzieci z tego typu infantylizmem organicznym cechom astenicznym i nerwicowym towarzyszy poczucie słabości fizycznej, nieśmiałość, niezdolność do samoobrony, brak samodzielności i nadmierna zależność od bliskich.

2. ZABURZENIA POZNAWCZE.

Spowodowane są niedostatecznym rozwojem procesów pamięci, uwagi, bezwładnością procesów umysłowych, ich spowolnieniem i zmniejszoną przełączalnością, a także niedoborem poszczególnych funkcji korowych. Występuje niestabilność uwagi, niedostateczny rozwój słuchu fonemicznego, percepcji wzrokowej i dotykowej, syntezy optyczno-przestrzennej, motorycznych i sensorycznych aspektów mowy, pamięci długotrwałej i krótkotrwałej, koordynacji ręka-oko, automatyzacji ruchów i czynności. Często występuje słaba orientacja w pojęciach przestrzennych „prawo – lewo”, zjawisko lustrzanego odbicia w piśmie, trudności w różnicowaniu podobnych grafemów.

W zależności od przewagi zjawisk w obrazie klinicznym albo niedojrzałość emocjonalno-wolicjonalna, albo zaburzenia poznawcze ZPR GENEZY MÓZGOWEJ można podzielić

w II OPCJI GŁÓWNEJ:

1. organiczny infantylizm

Jego różne odmiany reprezentują łagodniejszą postać upośledzenia umysłowego pochodzenia mózgowo-organicznego, w którym zaburzenia czynnościowe czynności poznawczych są spowodowane niedojrzałością emocjonalno-wolicjonalną oraz łagodnymi zaburzeniami mózgowo-rdzeniowymi. Naruszenia funkcji korowych mają charakter dynamiczny, ze względu na ich niedostateczne tworzenie i zwiększoną wyczerpalność. Funkcje regulacyjne są szczególnie słabe w łączu sterującym.

2. ZPR z przewagą czynnościowych zaburzeń czynności poznawczych - w tym wariancie ZPR dominują objawy uszkodzenia: wyraźne zespoły mózgowo-mózgowe, nerwicowe, psychopatyczne.

W istocie forma ta często wyraża stan graniczący z u/o (oczywiście możliwa jest tutaj również zmienność stanu pod względem jego nasilenia).

Dane neurologiczne odzwierciedlają nasilenie zaburzeń organicznych i znaczną częstość zaburzeń ogniskowych. Występują również ciężkie zaburzenia neurodynamiczne, niedobory funkcji korowych, w tym zaburzenia miejscowe. Dysfunkcja struktur regulacyjnych przejawia się w powiązaniach zarówno kontroli, jak i programowania. Ten wariant ZPR jest bardziej złożoną i cięższą postacią tej anomalii rozwojowej.

WNIOSEK: Przedstawione typy kliniczne najbardziej trwałych form upośledzenia umysłowego różnią się między sobą głównie osobliwością budowy i charakterem stosunku dwóch głównych składników tej anomalii rozwojowej: struktury infantylizmu i osobliwości rozwój funkcji umysłowych.

PS Należy również zauważyć, że w obrębie każdej z wymienionych grup dzieci z upośledzeniem umysłowym występują warianty różniące się zarówno stopniem nasilenia, jak i charakterystyką poszczególnych przejawów aktywności umysłowej.

KLASYFIKACJA ZPR L.I. PERESLENI i EM Mastyukova

II TYP ZPR:

1) Wpisz ŁAGODNE (NIESPECYFICZNE) OPÓŹNIENIE- nie wiąże się z uszkodzeniem mózgu i jest kompensowana z wiekiem w sprzyjających warunkach środowiskowych, nawet bez specjalnych środków terapeutycznych. Ten rodzaj upośledzenia umysłowego wynika z powolnego dojrzewania struktur mózgowych i ich funkcji przy braku zmian organicznych w ośrodkowym układzie nerwowym.

Łagodne (niespecyficzne) opóźnienie rozwojowe objawia się pewnym opóźnieniem w kształtowaniu się funkcji motorycznych i (lub) psychomotorycznych, które można wykryć na każdym etapie wieku, jest stosunkowo szybko kompensowane i nie łączy się z patologicznymi neurologicznymi i (lub) objawy psychopatologiczne.

Ten typ upośledzenia umysłowego można łatwo skorygować poprzez wczesną stymulację rozwoju psychomotorycznego.

Może objawiać się zarówno w postaci ogólnego, całkowitego zahamowania rozwoju, jak iw postaci częściowych (częściowych) opóźnień w kształtowaniu się niektórych funkcji neuropsychicznych, szczególnie często dotyczy to opóźnienia w rozwoju mowy.

Łagodne niespecyficzne zatrzymanie może być cechą rodzinną i często występuje u dzieci osłabionych fizycznie i przedwcześnie urodzonych. Może się to również odbywać przy niewystarczającym wczesnym wpływie pedagogicznym.

2) Wpisz SPECYFICZNY (lub MÓZGOWO-ORGANICZNY) ROZWÓJ ODPOCZYNKU- związane z uszkodzeniem struktur i funkcji mózgu.

Specyficzne lub mózgowo-organiczne opóźnienie rozwojowe jest związane ze zmianami w strukturalnej lub funkcjonalnej aktywności mózgu. Jej przyczyną mogą być zaburzenia wewnątrzmacicznego rozwoju mózgu, niedotlenienie płodu i zamartwica noworodka, wewnątrzmaciczne i pourodzeniowe skutki infekcyjne i toksyczne, urazy, zaburzenia metaboliczne i inne czynniki.

Wraz z ciężkimi chorobami NS, które powodują opóźnienie rozwoju, większość dzieci ma łagodne zaburzenia neurologiczne, które są wykrywane dopiero podczas specjalnego badania neurologicznego. Są to tak zwane objawy MMD, które zwykle występują u dzieci z mózgowo-organicznym upośledzeniem umysłowym.

Wiele dzieci z tą postacią upośledzenia umysłowego już w pierwszych latach życia wykazuje rozhamowanie ruchowe – zachowania nadpobudliwe. Są niezwykle niespokojni, ciągle w ruchu, wszystkie ich działania nie są celowe, nie mogą dokończyć żadnej rozpoczętej pracy. Pojawienie się takiego dziecka zawsze budzi niepokój, biega, awanturuje się, psuje zabawki. Wiele z nich charakteryzuje się również zwiększoną pobudliwością emocjonalną, zadziornością, agresywnością i zachowaniami impulsywnymi. Większość dzieci nie jest zdolna do zabaw, nie umie ograniczać swoich pragnień, gwałtownie reaguje na wszelkie zakazy, jest uparta.

Wiele dzieci charakteryzuje się niezdarnością ruchową, mają słabo rozwinięte drobne zróżnicowane ruchy palców. Dlatego z trudem opanowują umiejętności samoobsługi, przez długi czas nie mogą nauczyć się zapinać guzików, sznurować butów.

Z praktycznego punktu widzenia rozróżnienie specyficznego i niespecyficznego opóźnienia rozwojowego, tj. zasadniczo patologiczne i niepatologiczne opóźnienie, jest niezwykle istotne z punktu widzenia określania intensywności i metod stymulacji rozwoju związanego z wiekiem, przewidywania skuteczności leczenia, uczenia się i przystosowania społecznego.

Opóźnienie w rozwoju niektórych funkcji psychomotorycznych SPECYFICZNE DLA KAŻDEGO ETAPU ROZWOJU.

Tak, w okresie NOWORODEK - takie dziecko przez długi czas nie tworzy wyraźnego odruchu warunkowego wobec czasu. Takie dziecko nie budzi się, gdy jest głodne lub mokre, i nie zasypia, gdy jest syte i suche; wszystkie odruchy bezwarunkowe są w nim osłabione i wywoływane są po długim okresie utajonym. Jedna z głównych reakcji sensorycznych w tym wieku jest osłabiona lub w ogóle się nie pojawia - fiksacja wzrokowa lub koncentracja słuchowa. Jednocześnie w przeciwieństwie do dzieci z uszkodzeniami OUN nie wykazuje cech dysembriogenezy, wad rozwojowych, w tym tych, które są minimalnie wyrażone. Nie ma też naruszeń płaczu, ssania, asymilacji napięcia mięśniowego.

W wieku 1-3 MIESIĄCE dzieci takie mogą wykazywać pewne opóźnienie tempa rozwoju wieku, brak lub słabo wyrażoną tendencję do wydłużania okresu aktywnego czuwania, brak uśmiechu w komunikacji z dorosłym lub przejawia się niekonsekwentnie; koncentracja wzrokowa i słuchowa jest krótkotrwała, nie ma buczenia lub obserwuje się tylko kilka rzadkich dźwięków. Postęp w jego rozwoju zaczyna być wyraźnie zarysowany do 3 miesiąca życia. W tym wieku zaczyna się uśmiechać i podążać za poruszającym się obiektem. Jednak wszystkie te funkcje mogą objawiać się niekonsekwentnie i charakteryzują się szybkim wyczerpaniem.

Na wszystkich kolejnych etapach rozwoju łagodne opóźnienie rozwojowe przejawia się w tym, że dziecko w swoim rozwoju przechodzi przez etapy bardziej charakterystyczne dla etapu poprzedniego. Jednak ZPR może po raz pierwszy objawić się w każdym wieku. Np. 6-miesięczne dziecko z tą postacią opóźnienia rozwojowego nie daje zróżnicowanej reakcji na znajomych i nieznajomych, opóźniony może być również rozwój gaworzenia, a 9-miesięczne dziecko może być niewystarczająco aktywne w komunikowaniu się z dorosłymi nie naśladuje gestów, ma słabo rozwinięty kontakt w grze, bełkot jest nieobecny lub słabo wyrażony, nie przejawia się imitacja intonacyjno-melodyczna frazy, z trudem chwyta lub nie chwyta małych przedmiotów dwoma palcami lub w ogóle niewystarczająco wyraźnie reagować na instrukcje słowne. Wolne tempo rozwoju motorycznego objawia się tym, że dziecko może siedzieć, ale nie siada samodzielnie, a jeśli już siedzi, to nie podejmuje prób wstawania.

łagodne opóźnienie rozwojowe 11-12 MIESIĘCY Przejawia się najczęściej brakiem pierwszych bełkotliwych słów, słabą intonacyjną ekspresją reakcji głosowych, niewyraźnym powiązaniem słów z przedmiotem lub czynnością. Opóźnienie rozwoju motorycznego objawia się tym, że dziecko stoi na podporze, ale nie chodzi. Opóźnienie w rozwoju umysłowym charakteryzuje się osłabieniem czynności powtarzalnych i zabaw naśladowczych, dziecko nie manipuluje pewnie obiema rękami, nie chwyta wystarczająco przedmiotów dwoma palcami.

Niespecyficzne opóźnienie rozwojowe w pierwszych TRZECH LATACH ŻYCIA najczęściej objawia się opóźnieniem w rozwoju mowy, niedostateczną aktywnością zabawową, opóźnieniem w rozwoju funkcji czynnej uwagi regulującej funkcję mowy (tzw. zachowanie dziecka jest słabo kontrolowane przez instrukcje osoby dorosłej), niedostateczne różnicowanie przejawów emocjonalnych, a także w postaci ogólnego rozhamowania psychoruchowego. Może również objawiać się opóźnieniem w rozwoju funkcji motorycznych. Jednocześnie w PIERWSZYCH MIESIĄCACH ŻYCIA tempo normalizacji napięcia mięśniowego, wygaszanie odruchów bezwarunkowych, powstawanie reakcji prostowania i reakcji równoważnych, koordynacja czuciowo-ruchowa, dobrowolna aktywność motoryczna, a zwłaszcza drobnozróżnicowane ruchy palce pozostają w tyle.

B 4. PARAMETRY PSYCHOLOGICZNE ZPR

Czasami uczniów trudno kształcić i edukować, a główną tego przyczyną jest szczególny, odbiegający od normy stan rozwoju umysłowego jednostki, który w defektologii nazywany jest „upośledzeniem umysłowym” (ZPR). Co drugie dziecko, które chronicznie osiąga słabe wyniki, ma ZPR.

Istota choroby

Ogólnie rzecz biorąc, stan ten charakteryzuje się powolnym rozwojem myślenia, pamięci, percepcji, uwagi, mowy, aspektu emocjonalno-wolicjonalnego. Ze względu na ograniczenia zdolności umysłowych i poznawczych dziecko nie jest w stanie skutecznie wypełniać zadań i wymagań stawianych mu przez społeczeństwo. Po raz pierwszy ograniczenia te są wyraźnie manifestowane i zauważane przez dorosłych, gdy dziecko przychodzi do szkoły. Nie może prowadzić stabilnej, celowej aktywności, dominują w nim zainteresowania zabawą i motywacja do zabawy, przy czym występują wyraźne trudności w dystrybucji i przełączaniu uwagi. Takie dziecko nie jest w stanie podejmować wysiłku umysłowego i napinać się przy wykonywaniu poważnych zadań, co szybko prowadzi do niepowodzeń szkolnych z jednego lub kilku przedmiotów.

Badania uczniów z upośledzeniem umysłowym wykazały, że u podłoża trudności szkolnych nie leży niewydolność intelektualna, ale upośledzona sprawność umysłowa. Przejawia się to trudnościami z długotrwałą koncentracją na zadaniach poznawczych, niską produktywnością aktywności w okresie nauki, nadmiernym rozdrażnieniem lub letargiem oraz zaburzeniami przełączania uwagi. Dzieci z upośledzeniem umysłowym mają jakościowo odmienną strukturę wady, w przeciwieństwie do dzieci z upośledzeniem umysłowym, w ich naruszeniu nie ma całościowego niedorozwoju funkcji umysłowych. Dzieci z upośledzeniem umysłowym lepiej przyjmują pomoc dorosłych i potrafią przenieść pokazane techniki umysłowe na nowe, podobne zadanie. Takim dzieciom należy zapewnić wszechstronną pomoc psychologów i nauczycieli, która obejmuje indywidualne podejście do nauki, zajęcia z nauczycielem głuchoniemych, psychologiem oraz farmakoterapię.

Konstytucyjny ZPR

Opóźnienie rozwojowe ma postać uwarunkowaną dziedzicznie. Dla dzieci z tym typem upośledzenia umysłowego charakterystyczna jest harmonijna niedojrzałość budowy ciała i jednocześnie psychiki, co wskazuje na występowanie harmonijnego infantylizmu psychofizycznego. Nastrój takiego dziecka jest w większości pozytywny, szybko zapomina obelgi. Jednocześnie ze względu na niedojrzałą sferę emocjonalno-wolicjonalną kształtowanie motywacji wychowawczej nie działa. Dzieci szybko przyzwyczajają się do szkoły, ale nie akceptują nowych zasad zachowania: spóźniają się na lekcje, bawią się na lekcjach i wciągają sąsiadów w ławkę, litery w zeszytach zamieniają w kwiaty. Takie dziecko nie dzieli ocen na „dobre” i „złe”, cieszy się, że ma je w zeszycie.

Od samego początku nauki dziecko zamienia się w ucznia uporczywie osiągającego słabe wyniki, ku czemu nie ma powodów. Ze względu na niedojrzałą sferę emocjonalno-wolicjonalną wykonuje tylko to, co jest związane z jego zainteresowaniami. A z powodu niedojrzałości rozwoju intelektualnego dzieci w tym wieku operacje umysłowe, pamięć, mowa nie są wystarczająco ukształtowane, mają mały zasób wyobrażeń o świecie i wiedzy.

Dla konstytucyjnego ZPR rokowania będą pomyślne z ukierunkowanym oddziaływaniem pedagogicznym w przystępnej formie gry. Praca nad korektą rozwoju i indywidualne podejście usunie powyższe problemy. Jeśli musisz zostawić dzieci na drugi rok studiów, nie szkodzi im to, z łatwością zaakceptują nowy zespół i bezboleśnie przyzwyczają się do nowego nauczyciela.

Somatogenne CRA

Dzieci z tego typu chorobą rodzą zdrowych rodziców. Opóźnienie rozwojowe występuje z powodu przebytych chorób, które wpływają na funkcje mózgu: przewlekłych infekcji, alergii, dystrofii, uporczywego osłabienia, czerwonki. Początkowo intelekt dziecka nie był zaburzony, ale z powodu rozproszenia staje się ono nieproduktywne w procesie uczenia się.

W szkole dzieci z tym typem upośledzenia umysłowego mają poważne trudności w adaptacji, długo nie mogą przyzwyczaić się do nowego zespołu, nudzą się i często płaczą. Są pasywne, nieaktywne i pozbawione inicjatywy. W stosunku do dorosłych zawsze zachowuje się uprzejmie, adekwatnie postrzega sytuacje, ale jeśli nie otrzyma przewodnictwa, będzie zdezorganizowany i bezradny. Takie dzieci w szkole mają duże trudności w nauce, wynikające z obniżonej motywacji do osiągnięć, braku zainteresowania proponowanymi zadaniami, nieumiejętności i niechęci do pokonywania trudności w ich realizacji. W stanie zmęczenia odpowiedzi dziecka są bezmyślne i absurdalne, często pojawia się zahamowanie afektywne: dzieci boją się odpowiedzieć błędnie i wolą milczeć. Również przy silnym zmęczeniu nasila się ból głowy, zmniejsza się apetyt, pojawia się ból w pobliżu serca, który dzieci wykorzystują jako powód do odmowy pracy, jeśli pojawią się trudności.

Dzieci z somatogennym upośledzeniem umysłowym wymagają systematycznej pomocy medycznej i edukacyjnej. Najlepiej umieścić je w szkołach typu sanatoryjnego lub w klasach zwykłych, aby stworzyć reżim medyczno-pedagogiczny.

Psychogenne upośledzenie umysłowe

Dzieci z tym typem upośledzenia umysłowego odznaczają się prawidłowym rozwojem fizycznym, są zdrowe somatycznie. Jak wynika z badań, wiele dzieci ma dysfunkcje mózgu. Przyczyną ich infantylizmu umysłowego jest czynnik społeczno-psychologiczny – niekorzystne warunki wychowawcze: monotonne kontakty i siedlisko, deprywacja emocjonalna (brak matczynego ciepła, relacji emocjonalnych), deprywacja, słaba motywacja indywidualna. W efekcie spada motywacja intelektualna dziecka, pojawia się powierzchowność emocji, brak samodzielności w zachowaniu, infantylizm w związkach.

Ta anomalia dziecięca często powstaje w rodzinach dysfunkcyjnych. W rodzinie aspołeczno-permisywnej nie ma odpowiedniego nadzoru nad dzieckiem; istnieje emocjonalne odrzucenie wraz z pobłażliwością. Ze względu na styl życia rodziców dziecko ma reakcje impulsywne, zachowania mimowolne, jego aktywność intelektualna jest wygaszona. Stan ten często staje się podatnym gruntem dla powstania ustabilizowanych postaw aspołecznych, dziecko jest zaniedbane pedagogicznie. W rodzinie z konfliktem autorytarnym atmosfera dziecka jest nasycona konfliktami między dorosłymi. Rodzice wpływają na dziecko poprzez tłumienie i karanie, systematycznie raniąc psychikę dziecka. Staje się bierny, zależny, uciśniony, odczuwa wzmożony niepokój.

nie są zainteresowani działalnością produkcyjną, mają niestabilną uwagę. Ich zachowanie przejawia uprzedzenia, indywidualizm, agresję lub nadmierną pokorę i zdolności adaptacyjne.

Nauczyciel musi wykazywać zainteresowanie takim dzieckiem, ponadto musi być indywidualne podejście i intensywne szkolenie. Wtedy dzieci z łatwością uzupełnią braki w wiedzy w zwykłym internacie.

ZPR o charakterze mózgowo-organicznym

W tym przypadku naruszenie rozwoju osobowości wynika z lokalnego naruszenia funkcji mózgu. Przyczyny odchyleń w rozwoju mózgu: patologia ciąży, w tym ciężkie zatrucie, grypa wirusowa matki, alkoholizm i narkomania rodziców, patologie i urazy porodowe, zamartwica, ciężkie choroby w 1 roku życia, choroby zakaźne.

Wszystkie dzieci z tym typem upośledzenia umysłowego mają astenię mózgową, która objawia się nadmiernym zmęczeniem, obniżoną sprawnością, słabą koncentracją i pamięcią. Procesy myślowe są niedoskonałe, a wskaźniki wydajności takich dzieci są zbliżone do wskaźników dzieci z oligofrenią. Zdobywają wiedzę fragmentarycznie i szybko zapominają, więc pod koniec roku szkolnego uczniowie zamieniają się w uporczywie nieudaczników.

Opóźnienie w rozwoju intelektu u tych dzieci łączy się z niedojrzałą sferą emocjonalno-wolicjonalną, której przejawy są głębokie i szorstkie. Dzieci długo uczą się zasad relacji, nie wiążą swoich reakcji emocjonalnych z określoną sytuacją i są niewrażliwe na błędy. Kieruje nimi gra, więc zawsze istnieje konflikt między „chcę” a „muszę”.

Nauczanie dzieci z tego typu upośledzeniem umysłowym według zwykłego programu jest daremne. Potrzebują systematycznego kompetentnego wsparcia korekcyjnego i pedagogicznego.

Przyczyny CRA
Objawy
Leczenie

Upośledzenie umysłowe u dzieci (choroba często określana jako ZPR) to powolne tempo poprawy niektórych funkcji psychicznych: myślenia, sfery emocjonalno-wolicjonalnej, uwagi, pamięci, które odbiegają od ogólnie przyjętych norm dla danego wieku.

Chorobę rozpoznaje się w okresie przedszkolnym lub szkolnym. Najczęściej jest wykrywany podczas badań wstępnych przed pójściem do szkoły. Wyraża się to w ograniczeniu idei, braku wiedzy, niezdolności do aktywności intelektualnej, przewadze gier, zainteresowań czysto dziecięcych, niedojrzałości myślenia. W każdym indywidualnym przypadku przyczyny choroby są różne.

Przyczyny CRA

W medycynie określa się różne przyczyny upośledzenia umysłowego u dzieci:

1. Biologiczne:

patologie ciąży: ciężka zatrucie, zatrucie, infekcje, urazy;
wcześniactwo;
wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu;
uduszenie podczas porodu;
choroby zakaźne, toksyczne, traumatyczne w młodym wieku;
genetyczne predyspozycje;
uraz podczas porodu;
pozostawanie w tyle za rówieśnikami w rozwoju fizycznym;
choroby somatyczne (zaburzenia w pracy różnych narządów);
uszkodzenie niektórych części ośrodkowego układu nerwowego.

2. Społeczność:

ograniczenie życia przez długi czas;
uraz psychiczny;
niekorzystne warunki życia;
zaniedbanie pedagogiczne.

W zależności od czynników, które ostatecznie doprowadziły do upośledzenia umysłowego, wyróżnia się kilka typów choroby, na podstawie których opracowano szereg klasyfikacji.

Rodzaje upośledzenia umysłowego

W medycynie istnieje kilka klasyfikacji (krajowych i zagranicznych) upośledzenia umysłowego u dzieci. Najbardziej znani to M. S. Pevzner i T. A. Vlasova, K. S. Lebedinskaya, P. P. Kovaleva. Najczęściej we współczesnej psychologii domowej stosuje się klasyfikację K. S. Lebedinskaya.

Konstytucyjny ZPR zdeterminowana przez dziedziczność.
Somatogenne CRA nabyte w wyniku choroby, która wpłynęła na funkcje mózgu dziecka: alergie, przewlekłe infekcje, dystrofia, czerwonka, uporczywa astenia itp.
Psychogenne upośledzenie umysłowe determinuje czynnik społeczno-psychologiczny: takie dzieci wychowują się w niesprzyjających warunkach: monotonne środowisko, wąskie grono przyjaciół, brak miłości macierzyńskiej, ubóstwo relacji uczuciowych, deprywacja.
Mózgowe organiczne upośledzenie umysłowe obserwuje się w przypadku poważnych, patologicznych nieprawidłowości w rozwoju mózgu i jest najczęściej determinowana powikłaniami podczas ciąży (zatrucie, choroby wirusowe, zamartwica, alkoholizm lub narkomania rodziców, infekcje, urazy porodowe itp.).

Każdy z gatunków według tej klasyfikacji różni się nie tylko przyczynami choroby, ale także objawami i przebiegiem leczenia.

objawy ZPR

Z pewnością można postawić diagnozę upośledzenia umysłowego tylko na progu szkoły, gdy występują oczywiste trudności w przygotowaniu się do procesu edukacyjnego. Jednak przy uważnej obserwacji dziecka objawy choroby można zauważyć wcześniej. Mogą to być:

opóźnione umiejętności i zdolności od rówieśników: dziecko nie może wykonywać najprostszych czynności charakterystycznych dla jego wieku (buty, ubieranie się, umiejętności higieny osobistej, samodzielne jedzenie);
nietowarzyskość i nadmierna izolacja: jeśli unika innych dzieci i nie uczestniczy we wspólnych zabawach, powinno to zaalarmować dorosłych;
niezdecydowanie;
agresywność;
lęk;
w okresie niemowlęcym takie dzieci później zaczynają trzymać głowę, stawiać pierwsze kroki i mówić.

W przypadku opóźnienia rozwoju umysłowego u dzieci równie możliwe są objawy upośledzenia umysłowego i oznaki naruszenia bardzo ważnej dla dziecka sfery emocjonalno-wolicjonalnej. Często występuje ich kombinacja. Zdarzają się przypadki, gdy dziecko z upośledzeniem umysłowym praktycznie nie różni się od tego samego wieku, ale najczęściej upośledzenie jest dość zauważalne. Ostateczne rozpoznanie stawia neurolog dziecięcy podczas badania celowanego lub profilaktycznego.

Różnice w stosunku do upośledzenia umysłowego

Jeśli do końca wieku szkolnego (4 klasa) objawy upośledzenia umysłowego utrzymują się, lekarze zaczynają mówić o upośledzeniu umysłowym (MR) lub infantylizmie konstytucyjnym. Te choroby to:

przy UO niedorozwój umysłowy i intelektualny jest nieodwracalny, przy upośledzeniu umysłowym wszystko da się naprawić przy odpowiednim podejściu;
dzieci z upośledzeniem umysłowym różnią się od dzieci z upośledzeniem umysłowym umiejętnością korzystania z udzielanej im pomocy, samodzielnego przenoszenia jej do nowych zadań;
dziecko z upośledzeniem umysłowym stara się zrozumieć to, co przeczytało, podczas gdy przy VR nie ma takiej chęci.

Stawiając diagnozę, nie poddawaj się. Współczesna psychologia i pedagogika może zaoferować kompleksową pomoc takim dzieciom i ich rodzicom.

Leczenie upośledzenia umysłowego u dzieci

Praktyka pokazuje, że dzieci z upośledzeniem umysłowym mogą równie dobrze zostać uczniami zwykłej szkoły ogólnokształcącej, a nie specjalnej szkoły poprawczej. Dorośli (nauczyciele i rodzice) muszą zrozumieć, że trudności w nauczaniu takich dzieci na samym początku szkolnego życia wcale nie wynikają z ich lenistwa czy zaniedbań: mają one obiektywne, dość poważne przyczyny, które trzeba wspólnie i skutecznie przezwyciężyć. Takim dzieciom należy zapewnić wszechstronną pomoc ze strony rodziców, psychologów, nauczycieli.

Obejmuje:

indywidualne podejście do każdego dziecka;
zajęcia z psychologiem i pedagogiem głuchoniemych (zajmującym się problematyką nauczania dzieci);
w niektórych przypadkach - farmakoterapia.

Wielu rodzicom trudno jest zaakceptować fakt, że ich dziecko, ze względu na specyfikę swojego rozwoju, będzie się uczyć wolniej niż inne dzieci. Ale trzeba to zrobić, aby pomóc małemu uczniowi. Opieka rodzicielska, uwaga, cierpliwość w połączeniu z wykwalifikowaną pomocą specjalistów (nauczyciela-defektologa, psychoterapeuty) pomogą zapewnić mu ukierunkowaną edukację, stworzą dogodne warunki do nauki.

Rozpoznanie upośledzenia umysłowego stawia się głównie w wieku przedszkolnym lub szkolnym, kiedy dziecko ma problemy z nauką. Dzięki terminowej korekcie i opiece medycznej możliwe jest całkowite przezwyciężenie problemów rozwojowych, ale wczesna diagnoza patologii jest raczej trudna.

Co to jest upośledzenie umysłowe?

Upośledzenie umysłowe, w skrócie ZPR, jest opóźnieniem w rozwoju w stosunku do norm przyjętych dla określonego wieku. W przypadku upośledzenia umysłowego cierpią niektóre funkcje poznawcze - myślenie, pamięć, uwaga, sfera emocjonalna.

Przyczyny niedorozwoju

ZPR mogą powstać z różnych powodów, można je warunkowo podzielić na biologiczne i społeczne.

Przyczyny biologiczne obejmują:

uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego w okresie rozwoju płodu: urazy i infekcje w czasie ciąży, złe nawyki matki, niedotlenienie płodu;
wcześniactwo, objawy żółtaczki;
wodogłowie;
wady rozwojowe i nowotwory mózgu;
padaczka;
wrodzone patologie endokrynologiczne;
choroby dziedziczne - fenyloketonuria, homocystynuria, histydynemia, zespół Downa;
ciężkie choroby zakaźne (zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, posocznica);
choroby serca, nerek;
krzywica;
naruszenie funkcji sensorycznych (wzrok, słuch).

Przyczyny społeczne obejmują:

ograniczenie życia dziecka;
niekorzystne warunki kształcenia, zaniedbania pedagogiczne;
częsta psychotrauma w życiu dziecka.

Objawy i oznaki opóźnienia rozwojowego

Oznaki upośledzenia umysłowego można podejrzewać, zwracając uwagę na cechy funkcji umysłowych:

Percepcja: powolna, niedokładna, niezdolność do stworzenia pełnego obrazu. Dzieci z upośledzeniem umysłowym lepiej postrzegają informacje wzrokowo niż słuchowo.
Uwaga: powierzchowne, niestabilne, krótkotrwałe. Przełączanie uwagi jest ułatwione przez każdy bodziec zewnętrzny.
Pamięć: dominuje pamięć wizualno-figuratywna, mozaikowe zapamiętywanie informacji, niska aktywność umysłowa podczas odtwarzania informacji.
Myślenie: naruszenie myślenia figuratywnego, abstrakcyjnego i logicznego myślenia tylko przy pomocy nauczyciela lub rodzica. Dzieci z upośledzeniem umysłowym nie potrafią wyciągać wniosków z tego, co zostało powiedziane, podsumowywać informacje i wyciągać wnioski.
Mowa: zniekształcenia artykulacji głosek, ograniczone słownictwo, trudności w konstruowaniu wypowiedzi, zaburzenia różnicowania słuchowego, opóźniony rozwój mowy, dyslalia, dysleksja, dysgrafia.

Psychologia dzieci z upośledzeniem umysłowym

Komunikacja interpersonalna: dzieci bez zaburzeń rozwojowych rzadko komunikują się z dziećmi opóźnionymi w rozwoju, nie akceptują ich w grach. W grupie rówieśniczej dziecko z upośledzeniem umysłowym praktycznie nie wchodzi w interakcje z innymi. Wiele dzieci woli bawić się samotnie. W klasie dzieci z upośledzeniem umysłowym pracują samodzielnie, współpraca jest rzadka, komunikacja z innymi jest ograniczona. Dzieci opóźnione w większości przypadków obcują z dziećmi młodszymi od siebie, które lepiej je akceptują. Niektóre dzieci całkowicie unikają kontaktu z zespołem.
Sfera emocjonalna: dzieci z upośledzeniem umysłowym są niestabilne emocjonalnie, labilne, podatne na sugestię i zależne. Często są w stanie niepokoju, niepokoju, afektu. Charakteryzują się częstymi wahaniami nastroju i kontrastem w manifestacji emocji. Można zaobserwować niewystarczającą wesołość i podwyższenie nastroju. Dzieci z upośledzeniem umysłowym nie potrafią scharakteryzować swojego stanu emocjonalnego, mają trudności z rozpoznawaniem emocji innych, często są agresywne. Takie dzieci charakteryzują się niską samooceną, niepewnością, przywiązaniem do jednego z rówieśników.

W wyniku problemów w sferze emocjonalnej iw sferze relacji międzyludzkich dzieci z upośledzeniem umysłowym często preferują samotność, są niepewne siebie.

Zgodnie z klasyfikacją K. S. Lebedinskaya, zgodnie z zasadą etiopatogenetyczną, ZPR ma następujące typy:

Opóźnienie w rozwoju etiologii konstytucyjnej to nieskomplikowany infantylizm psychofizyczny, w którym sfera poznawcza i emocjonalna znajdują się na wczesnym etapie rozwoju.
ZPR o etiologii somatogennej – powstaje w następstwie ciężkich chorób przebytych we wczesnym dzieciństwie.
ZPR o etiologii psychogennej - jest skutkiem niekorzystnych warunków wychowawczych (nadopiekuńczość, impulsywność, labilność, autorytaryzm ze strony rodziców).
ZPR o etiologii mózgowo-organicznej.

Powikłania i konsekwencje ZPR

Konsekwencje ZPR są bardziej odzwierciedlone w zdrowiu psychicznym jednostki. Jeśli problem nie zostanie rozwiązany, dziecko nadal oddala się od zespołu, jego samoocena spada. W przyszłości adaptacja społeczna takich dzieci jest trudna. Wraz z postępem ZPR pogarsza się pisanie i mowa.

Rozpoznanie ZPR

Wczesna diagnoza AD jest trudna. Wynika to z faktu, że w celu potwierdzenia rozpoznania konieczna jest analiza porównawcza rozwoju umysłowego dziecka z normami wieku.

Stopień i charakter opóźnienia rozwojowego ustala wspólnie psychoterapeuta, psycholog, logopeda, defektolog.

Rozwój umysłowy obejmuje ocenę następujących kryteriów:

rozwój mowy i przedmowy;
pamięć i myślenie;
percepcja (znajomość przedmiotów i części ciała, kolorów, kształtów, orientacja w przestrzeni);
Uwaga;
gry i zajęcia wizualne;
poziom umiejętności samoobsługowych;
umiejętności komunikacyjne i samoświadomość;
umiejętności szkolne.

Do badania stosuje się test Denvera, skalę Baileya, test IQ i inne.

Dodatkowo można pokazać następujące opracowania instrumentalne:

CT i MRI mózgu.

Jak wyleczyć chorobę przenoszoną drogą płciową

Główną pomocą dla dzieci z upośledzeniem umysłowym jest długoterminowa korekcja psychologiczno-pedagogiczna, której celem jest poprawa sfery emocjonalnej, komunikacyjnej i poznawczej. Jej istota polega na prowadzeniu zajęć z psychologiem, logopedą, defektologiem, psychiatrą.

Jeśli psychokorekcja nie wystarczy, wspomaga ją farmakoterapia, której podstawą są leki nootropowe.

Główne leki do korekty medycznej:

Piracetam, Encephabol, Aminalon, Phenibut, Cerebrolysin, Actovegin;
glicyna;
preparaty homeopatyczne - Cerebrum compositum;
witaminy i środki witaminopodobne - witamina B, Neuromultivit, Magne B6;
przeciwutleniacze i przeciwutleniacze - Mexidol, Cytoflawina;
ogólne leki tonizujące - Cogitum, Lecithin, Elcar.

Profilaktyka problemów rozwojowych

Aby uniknąć CRP, należy przestrzegać prostych zasad:

stworzyć sprzyjające warunki do przebiegu ciąży i porodu;
stworzyć przyjazną atmosferę w rodzinie;
ściśle monitorować stan dziecka od pierwszych dni życia;
terminowe leczenie jakiejkolwiek choroby u dziecka;
współpracować z dzieckiem i rozwijać je od najmłodszych lat.

Ważną rolę w profilaktyce upośledzenia umysłowego odgrywa kontakt cielesno-emocjonalny matki z dzieckiem. Uściski, pocałunki, dotyk pomagają dziecku poczuć się spokojnym i pewnym siebie, poruszać się w nowym środowisku, odpowiednio postrzegać otaczający go świat.

lekarz zwraca uwagę

Istnieją 2 niebezpieczne skrajności, w które popada wielu rodziców dzieci z upośledzeniem umysłowym - nadopiekuńczość i obojętność. Zarówno w pierwszym, jak i drugim wariancie następuje zahamowanie rozwoju osobowości. Hiperopieka nie pozwala na rozwój dziecka, ponieważ rodzice robią za niego wszystko, traktują ucznia jak małego. Obojętność dorosłych odbiera dziecku motywację i chęć rozwoju i uczenia się czegoś nowego.
Istnieją szkoły specjalne dla dzieci z upośledzeniem umysłowym lub odrębne klasy w szkołach ogólnokształcących, które opierają się na modelu wychowawczo-poprawczym. W klasach specjalnych stworzono optymalne warunki do nauczania dzieci specjalnych - niskie obłożenie, lekcje indywidualne, które pozwalają nie przegapić cech psychologicznych dziecka, przydatnych dla jego rozwoju.

Im szybciej rodzice zwrócą uwagę na upośledzenie umysłowe lub przestaną mu zaprzeczać, tym większe prawdopodobieństwo pełnego wyrównania braków w sferze emocjonalnej i poznawczej. Terminowa korekta zapobiegnie przyszłym traumom psychicznym związanym z uświadomieniem sobie własnej niewypłacalności i bezradności w toku nauki ogólnej.

Wideo do artykułu

jeszcze nie polubiłeś?

W medycynie określa się różne przyczyny upośledzenia umysłowego u dzieci:

1. Biologiczne:

patologie ciąży: ciężka zatrucie, zatrucie, infekcje, urazy;
wcześniactwo;
uduszenie podczas porodu;
choroby zakaźne, toksyczne, traumatyczne w młodym wieku;
genetyczne predyspozycje;
uraz podczas porodu;
pozostawanie w tyle za rówieśnikami w rozwoju fizycznym;
choroby somatyczne (zaburzenia w pracy różnych narządów);
uszkodzenie niektórych części ośrodkowego układu nerwowego.

2. Społeczność:

ograniczenie życia przez długi czas;
uraz psychiczny;
niekorzystne warunki życia;
zaniedbanie pedagogiczne.

W zależności od czynników, które ostatecznie doprowadziły do upośledzenia umysłowego, wyróżnia się kilka typów choroby, na podstawie których opracowano szereg klasyfikacji.

Rodzaje upośledzenia umysłowego

Konstytucyjny ZPR zdeterminowana przez dziedziczność.
Somatogenne CRA nabyte w wyniku choroby, która wpłynęła na funkcje mózgu dziecka: alergie, przewlekłe infekcje, dystrofia, czerwonka, uporczywa astenia itp.
Psychogenne upośledzenie umysłowe determinuje czynnik społeczno-psychologiczny: takie dzieci wychowują się w niesprzyjających warunkach: monotonne środowisko, wąskie grono przyjaciół, brak miłości macierzyńskiej, ubóstwo relacji uczuciowych, deprywacja.
Mózgowe organiczne upośledzenie umysłowe obserwuje się w przypadku poważnych, patologicznych nieprawidłowości w rozwoju mózgu i jest najczęściej determinowana powikłaniami podczas ciąży (zatrucie, choroby wirusowe, zamartwica, alkoholizm lub narkomania rodziców, infekcje, urazy porodowe itp.).

Każdy z gatunków według tej klasyfikacji różni się nie tylko przyczynami choroby, ale także objawami i przebiegiem leczenia.

objawy ZPR

opóźnione umiejętności i zdolności od rówieśników: dziecko nie może wykonywać najprostszych czynności charakterystycznych dla jego wieku (buty, ubieranie się, umiejętności higieny osobistej, samodzielne jedzenie);
nietowarzyskość i nadmierna izolacja: jeśli unika innych dzieci i nie uczestniczy we wspólnych zabawach, powinno to zaalarmować dorosłych;
niezdecydowanie;
agresywność;
lęk;
w okresie niemowlęcym takie dzieci później zaczynają trzymać głowę, stawiać pierwsze kroki i mówić.

Różnice w stosunku do upośledzenia umysłowego

przy UO niedorozwój umysłowy i intelektualny jest nieodwracalny, przy upośledzeniu umysłowym wszystko da się naprawić przy odpowiednim podejściu;
dzieci z upośledzeniem umysłowym różnią się od dzieci z upośledzeniem umysłowym umiejętnością korzystania z udzielanej im pomocy, samodzielnego przenoszenia jej do nowych zadań;
dziecko z upośledzeniem umysłowym stara się zrozumieć to, co przeczytało, podczas gdy przy VR nie ma takiej chęci.

Stawiając diagnozę, nie poddawaj się. Współczesna psychologia i pedagogika może zaoferować kompleksową pomoc takim dzieciom i ich rodzicom.

Leczenie upośledzenia umysłowego u dzieci

Obejmuje:

indywidualne podejście do każdego dziecka;
zajęcia z psychologiem i pedagogiem głuchoniemych (zajmującym się problematyką nauczania dzieci);
w niektórych przypadkach - farmakoterapia.

Istota choroby

Badania uczniów z upośledzeniem umysłowym wykazały, że u podłoża trudności szkolnych nie leży niewydolność intelektualna, ale upośledzona sprawność umysłowa. Przejawia się to trudnościami z długotrwałą koncentracją na zadaniach poznawczych, niską produktywnością aktywności w okresie nauki, nadmiernym rozdrażnieniem lub letargiem oraz zaburzeniami przełączania uwagi. Dzieci z upośledzeniem umysłowym mają jakościowo inną strukturę wady, w przeciwieństwie do dzieci, w ich naruszeniu nie ma całości niedorozwoju funkcji umysłowych. Dzieci z upośledzeniem umysłowym lepiej przyjmują pomoc dorosłych i potrafią przenieść pokazane techniki umysłowe na nowe, podobne zadanie. Takim dzieciom należy zapewnić wszechstronną pomoc psychologów i nauczycieli, która obejmuje indywidualne podejście do nauki, zajęcia z nauczycielem głuchoniemych, psychologiem oraz farmakoterapię.

Dzieci z tym typem upośledzenia umysłowego odznaczają się prawidłowym rozwojem fizycznym, są zdrowe somatycznie. Jak wynika z badań, wiele dzieci ma dysfunkcje mózgu. Przyczyną ich infantylizmu umysłowego jest czynnik społeczno-psychologiczny – niekorzystne warunki wychowania: monotonne kontakty i środowisko, deprywacja emocjonalna (brak matczynego ciepła, relacji emocjonalnych), deprywacja, słaba motywacja indywidualna. W efekcie spada motywacja intelektualna dziecka, pojawia się powierzchowność emocji, brak samodzielności w zachowaniu, infantylizm w związkach.

nie są zainteresowani działalnością produkcyjną, mają niestabilną uwagę. Ich zachowanie przejawia uprzedzenia, indywidualizm lub nadmierną pokorę i zdolność adaptacji.

ZPR o charakterze mózgowo-organicznym

W tym przypadku naruszenie rozwoju osobowości wynika z lokalnego naruszenia funkcji mózgu. Przyczyny odchyleń w rozwoju mózgu: patologia ciąży, w tym ciężkie zatrucie, grypa wirusowa matki, alkoholizm i rodziców, patologie i urazy porodowe, zamartwica, ciężkie choroby w 1. roku życia, choroby zakaźne.

Nauczanie dzieci z tego typu upośledzeniem umysłowym według zwykłego programu jest daremne. Potrzebują systematycznego kompetentnego wsparcia korekcyjnego i pedagogicznego.