विषय क्रमांक 10: डोके आणि मानेच्या जखमा आणि बंद जखम.

डोके. डोके दुखापत, दुर्दैवाने, अगदी सामान्य आहेत. हे मऊ उतींचे जखम आणि जखमा, क्रॅनियोसेरेब्रल जखम, तसेच चेहरा आणि जबड्याचे नुकसान असू शकते.

जखमजखमांची मुख्य चिन्हे म्हणजे वेदना, सूज, त्वचेचा रंग खराब होणे.

प्रथमोपचारामध्ये प्रेशर पट्टी लावणे आणि थंड (बर्फाचे पॅक, थंड पाण्याच्या बाटल्या, तेलाच्या कपड्यात बर्फ गुंडाळलेले इ.) लागू करणे समाविष्ट आहे. डोक्याला जखम असलेल्या रूग्णांना कवटीचे फ्रॅक्चर आणि आघात वगळण्यासाठी वैद्यकीय तपासणीची आवश्यकता असते.

डोक्याच्या मऊ ऊतकांच्या जखमा. त्यांची वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये खूप मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव आणि त्वचेच्या फ्लॅप्स (तथाकथित स्केलप्ड जखमा) च्या निर्मितीसह मऊ ऊतकांची अलिप्तता आहे.

प्रथमोपचारामध्ये निर्जंतुकीकरण पट्टी (किंवा स्वच्छ, शक्य असल्यास, इस्त्री केलेले कापड) सह दाब पट्टी लावणे समाविष्ट आहे. धमनी रक्तस्त्राव सह (एक लाल रंगाचे स्पंदन करणारे जेट सह रक्त ठोके), एक दाब पट्टी कुचकामी आहे. जर जेट टाळूवर जखमेतून आदळले तर तुम्ही टूर्निकेट (वैद्यकीय रबर किंवा सुधारित सामग्रीतून) लावू शकता, ते कपाळावर आणि कानांवर क्षैतिजरित्या पास करू शकता. जर जखम लहान असेल, पीडितेचे रक्त कमी झाले असेल आणि त्याची स्थिती समाधानकारक असेल (तीक्ष्ण फिकेपणा, चक्कर येणे नाही), त्याला जवळच्या ट्रॉमा सेंटर किंवा हॉस्पिटलमध्ये एस्कॉर्टसह पायी पाठवले जाऊ शकते. मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे (फिकेपणा आणि चक्कर येणे) सह, रुग्णाला स्ट्रेचर (विशेष किंवा सुधारित) वर आडवे ठेवले पाहिजे आणि रुग्णालयात नेले पाहिजे.

तो क्षण निर्दिष्ट करणे विशेषतः आवश्यक आहे जेव्हा, जेव्हा सॉफ्ट टिश्यू फ्लॅप विलग केला जातो तेव्हा तो पूर्णपणे बंद होतो. फाटलेला फडफड स्वच्छ (निर्जंतुकीकरण) कपड्यात गुंडाळलेला असावा आणि पीडितासोबत पाठवला गेला पाहिजे - हा फ्लॅप नंतर दोष बंद करण्यासाठी ट्रामाटोलॉजिस्टद्वारे वापरला जाऊ शकतो.

कवटीच्या आणि मेंदूच्या बंद जखमा.कवटीच्या बाहेरील भागाच्या बंद फ्रॅक्चरसह, तथाकथित वॉल्ट, त्वचेच्या नुकसानीच्या अनुपस्थितीत, हाडांचे फ्रॅक्चर आहे की नाही हे निर्धारित करणे कधीकधी खूप कठीण असते किंवा ते फक्त एक गंभीर जखम आहे. मऊ उती. हे केवळ क्ष-किरण वापरून डॉक्टरांद्वारे पुरेसे अचूकपणे केले जाऊ शकते. कवटीच्या फ्रॅक्चरच्या अगदी थोड्याशा संशयावर, स्पष्ट फ्रॅक्चरप्रमाणेच मदत दिली पाहिजे - पीडितेला उशीशिवाय स्ट्रेचरवर ठेवा, त्याच्या डोक्यावर थंड ठेवा आणि त्याला रुग्णालयात हलवा.

विशेषतः लक्षात घेण्याजोगे असे बळी आहेत ज्यांच्यामध्ये क्रॅनियल व्हॉल्टचे फ्रॅक्चर मेंदूच्या नुकसानीसह (कंक्शन, जखम, कम्प्रेशनसह जखम) एकत्र केले जाते. त्यांना त्यांच्या स्थितीच्या तीव्रतेनुसार, कृत्रिम श्वासोच्छवासापर्यंत पूर्ण मदत करणे आवश्यक आहे.

कवटीचे फ्रॅक्चर ही कवटीच्या मध्यभागी एक अतिशय गंभीर इजा आहे. उंचीवरून डोक्यावर किंवा पायांवर पडताना हे अधिक वेळा घडते आणि नियमानुसार, मेंदूचे नुकसान किंवा दुखापत होते. कवटीच्या पायाच्या फ्रॅक्चरसह, मऊ ऊतींचे जखम आढळत नाहीत. या प्रकरणात एक वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह म्हणजे नाक आणि कानातून रक्तस्त्राव (किंवा स्पष्ट सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाचा प्रवाह). या फ्रॅक्चरची सुरुवातीची लक्षणे चेहऱ्याची असममितता असू शकतात (चेहऱ्याच्या मज्जातंतूला कम्प्रेशन आणि नुकसानासह), इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढल्यामुळे नाडीमध्ये तीव्र घट (प्रति मिनिट 35-30 बीट्स पर्यंत). 18-24 तासांनंतर, कवटीच्या पायाच्या फ्रॅक्चरसाठी अगदी वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे दिसतात, उदाहरणार्थ, "चष्मा" च्या स्वरूपात डोळ्यांभोवती व्यापक जखम.

प्रथमोपचार. पीडितेला डोक्यावर थंड करून स्ट्रेचरवर रुग्णालयात नेले जाते. जर रुग्ण बेशुद्ध असेल तर त्याची जीभ बुडू शकते आणि गुदमरण्याचा धोका असतो. म्हणून, वाहतुकीसाठी, आपण पर्यायांपैकी एक निवडू शकता:

1) पोटावर आडवे पडणे - नंतर जीभ बुडत नाही आणि उलट्या होत असताना, पोटातून वस्तुमान मुक्तपणे बाहेर पडतात आणि श्वसनमार्गामध्ये प्रवेश करत नाहीत. तथापि, केवळ त्याच्यावर पुरेसे नियंत्रण ठेवूनच अशा प्रकारे रुग्णाची वाहतूक करणे शक्य आहे - शेवटी, त्याचा चेहरा खाली वळविला जातो;

2) जीभ पंक्चरने फिक्स करून पाठीवर आडवे पडणे (तिच्या टोकापासून 2 सेमी दूर जाणे, जीभ वेणीला जोडणे किंवा सेफ्टी पिनने मानेभोवती पट्टी बांधणे) किंवा जीभ खालच्या बाजूला दाबणारी प्रेशर पट्टी. जबडा. पाठीवर ठेवल्यावर, पीडितेचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे आणि त्याला उलट्या झाल्यास, त्याचे डोके एका बाजूला वळवा जेणेकरून उलटी श्वसनमार्गामध्ये जाऊ नये. कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर असलेल्या रूग्णांना, विशेषत: मेंदूचे नुकसान आणि देहभान ब्लॅकआउटसह असलेल्या रूग्णांना स्ट्रेचरवर अत्यंत सावधगिरीने आणि हलक्या वाहतुकीची आवश्यकता असते यावर जोर दिला पाहिजे. हातात स्ट्रेचर नसल्यास, ते सुधारित माध्यमांनी बांधले पाहिजेत. जे स्ट्रेचर घेऊन जातात ते पायरीबाहेर असले पाहिजेत: यामुळे पीडितेला अधिक शांतता मिळते.

मॅक्सिलोफेशियल क्षेत्राला नुकसान. चेहर्यावरील जखम हे दुखापतीच्या ठिकाणी सूज आणि वेदना द्वारे दर्शविले जाते, ज्यासाठी थंड आणि दाब पट्टी लावावी लागते. जेव्हा ओठांना दुखापत होते, जखमा गळतात आणि रक्तस्त्राव होतो, एक जलद सूज विकसित होते, ओठ मोठ्या आणि निष्क्रिय होतात. पॅरोटीड ग्रंथी, चेहऱ्याच्या नसा, लाळ ग्रंथी, दात इत्यादींना अनेकदा इजा होते. जबडा फ्रॅक्चर पासून चेहर्यावरील जखम वेगळे करणे फार महत्वाचे आहे.

मंडिब्युलर फ्रॅक्चर सर्वात सामान्य आहे. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की ते जखमांपेक्षा वेगळे आहे की फ्रॅक्चरसह, रुग्ण बोलू शकत नाही, चघळू शकत नाही आणि गिळू शकत नाही. तोंड सहसा अर्धे उघडे असते आणि लाळ मोठ्या प्रमाणात वाहते. याव्यतिरिक्त, पीडित व्यक्ती (जरी तो जागरूक आहे) त्याची जीभ बुडू शकते (गुदमरण्याचा धोका!). बर्याचदा आपण चुकीचे चावणे आणि दात फ्रॅक्चर शोधू शकता.

वरच्या जबड्याचे फ्रॅक्चर खालच्या भागासारखे सामान्य नाही. बहुतेकदा हे कवटीच्या पायाच्या फ्रॅक्चरसह अतिरिक्त इजा म्हणून उद्भवते. दुखापतीची जागा जाणवत असताना तीव्र वेदना आणि ऊतींमध्ये झपाट्याने वाढणाऱ्या रक्तस्रावामुळे चेहऱ्यात तीव्र बदल (विरूपण) हे अशा फ्रॅक्चरचे वैशिष्ट्य मानले जाते.

प्रथमोपचार. सर्व प्रथम, जीभ मागे घेण्यापासून गुदमरल्यासारखे रोखणे आवश्यक आहे. जीभ पुढे खेचली पाहिजे आणि निश्चित केली पाहिजे. त्यानंतर, बोटाने काही प्रकारच्या कपड्यात गुंडाळून, ऑरोफरीनक्समधून रक्त आणि उलट्या काढून टाका.

जबड्याच्या फ्रॅक्चरसह, एक अतिशय मजबूत जेट (धमनी) रक्तस्त्राव होतो. नियमानुसार, ते दाब पट्टीने थांबविले जाऊ शकत नाही. म्हणून, बचावकर्त्याला चेहऱ्यावरील बिंदू माहित असणे आवश्यक आहे, जे दाबून आपण धमनी वाहिन्या दाबू शकता आणि रक्त प्रवाह थांबवू शकता. असे दोन बिंदू आहेत: एक ऑरिकलच्या ट्रॅगसच्या समोर थोडासा आहे (या बिंदूवरील धमनी झिगोमॅटिक हाडांवर दाबली जाणे आवश्यक आहे), दुसरा खालच्या जबड्यावर किंचित मस्तकी स्नायूच्या आधीच्या काठाच्या समोर आहे. . जर, या बिंदूंवर बोट दाबून, रक्तस्त्राव थांबवणे शक्य नसेल, तर तुम्हाला डॉक्टर येईपर्यंत किंवा रुग्णालयात प्रसूती होईपर्यंत या बाजूने कॅरोटीड धमनी दाबावी लागेल.

वरच्या जबड्याचे तुकडे निश्चित केले जातात. रुमाल किंवा पट्टीमध्ये गुंडाळलेली एक अरुंद काठी वरच्या जबड्याच्या दाताखाली आणली जाते आणि तोंडातून बाहेर पडलेल्या या काठीची टोके पट्टी किंवा वेणीने निश्चित केली जातात आणि डोक्याभोवती अनेक गोल करून मजबूत करतात.

अशा रूग्णांना प्रवण स्थितीत नेणे आवश्यक आहे जेणेकरुन रक्त विंडपाइपमध्ये जाऊ नये. जर जास्त रक्तस्त्राव होत असेल आणि रुग्णाला चक्कर येत असेल तर त्याच्या डोळ्यांसमोर "माशी" उडत असतील आणि तो झपाट्याने फिकट गुलाबी झाला असेल, तर डोक्यात रक्त प्रवाह वाढवण्यासाठी आणि धक्का टाळण्यासाठी तुम्हाला स्ट्रेचरचा पाय किंचित वाढवावा लागेल.

दुखापतींपैकी, खालच्या जबड्याचे विस्थापन सामान्य आहे, जे आघात झाल्यावर उद्भवते, जांभईच्या वेळी तोंड जास्त उघडणे, हसणे किंवा खाणे, जेव्हा सांध्यासंबंधी डोके सांध्यासंबंधी पोकळीतून बाहेर येते आणि पुढे सरकते. वृद्ध आणि वार्धक्य वयात, तथाकथित नेहमीच्या विस्थापनांचे निरीक्षण केले जाते.

खालच्या जबड्याचे विघटन ओळखणे कठीण नाही: तोंड उघडे आहे, जबड्याच्या हालचाली मर्यादित आहेत, गिळणे कठीण आहे, लाळ भरपूर आहे.

अशी दुखापत झाल्यास काय करावे? वस्तुस्थितीपासून पुढे जाणे आवश्यक आहे - हे एक सवयीचे अव्यवस्था किंवा क्लेशकारक आहे. जागीच सवयीचे निखळणे कमी होते. पुनर्स्थित करण्याचे तंत्र अतिशय सोपे आहे. रुग्णाला खुर्चीवर बसवले जाते. मदत करणारी व्यक्ती समोर उभी राहते, पट्टीने गुंडाळलेले त्याचे अंगठे पीडितेच्या तोंडात खालच्या दाढीच्या बाजूने घालते आणि दाढीवर दाबून, जबडा खाली आणि मागे हलवते, आणि खाली बोटांनी तो दुरुस्त करते.

कपात केल्यानंतर, पीडित मुक्तपणे त्याचा जबडा हलवतो आणि स्पष्टपणे बोलतो. आघातजन्य विघटन झाल्यास, घटनास्थळी घट केली जात नाही, पीडितेला ट्रॉमा विभागात नेले जाते, यापूर्वी जबडा हनुवटीला धरून स्लिंग सारखी पट्टी लावली जाते.

मानेच्या जखमा. मानेच्या बंद आणि उघड्या जखमा आहेत. बंद झालेल्या जखमा बोथट आघाताने, जोराचा धक्का बसल्याने, उंचीवरून डोक्यावर पडणे किंवा जेव्हा शे. हाताने किंवा पळवाटाने दाबले जाते तेव्हा होतात. या प्रकरणात, मऊ उतींचे जखम, स्वरयंत्राच्या कूर्चाचे फ्रॅक्चर, श्वासनलिका आणि क्वचितच, हायॉइड हाड दिसून येते. हिट आणि लटकताना, मानेच्या मणक्याचे विघटन किंवा फ्रॅक्चर शक्य आहे. मानेच्या बंद जखमांमध्ये मुख्य तत्काळ धोका म्हणजे श्वसन निकामी होणे आणि पाठीच्या कण्याला नुकसान.

मानेच्या बंद जखमांच्या उपचारांमध्ये, सर्वप्रथम, श्वासनलिका अंतर्भूत करून श्वासनलिकेची तीव्रता पुनर्संचयित केली जाते आणि संकेतांनुसार, ट्रेकीओस्टोमी किंवा कोनिकोटॉमी केली जाते. ह्यॉइड हाडांच्या फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, विस्थापित तुकडे कमी केले जातात आणि जर रक्तहीन घट अयशस्वी झाली, तर ते शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचा अवलंब करतात. ग्रीवाच्या मणक्याचे फ्रॅक्चर आणि विस्थापन झाल्यास, मानेच्या मणक्याचे कर्षण आणि स्थिरीकरण केले जाते.

शांततेच्या काळात मानेला झालेल्या खुल्या जखमांपैकी, धारदार किंवा छिद्र पाडणाऱ्या शस्त्रांमुळे झालेल्या जखमा अधिक सामान्य आहेत, कमी वेळा बंदुकांमुळे. मानेवर झालेल्या जखमा आणि वार धोकादायक असतात आणि अनेकदा मानेच्या अवयवांना नुकसान पोहोचवतात, कारण. त्वचेच्या पृष्ठभागापासून मोठ्या वाहिन्या, वायुमार्ग आणि अन्ननलिका यांचे अंतर नगण्य आहे. बाह्य रक्तस्रावाचे निदान केल्याने अडचणी येत नाहीत. अंतर्गत रक्तस्त्राव सह, एखाद्याला धडधडणारा हेमॅटोमा, वरवरच्या ऐहिक धमनीची नाडी भरणे कमकुवत होणे आणि रक्तवहिन्यासंबंधी आवाज दिसून येतो. स्वरयंत्र किंवा श्वासनलिकेचे नुकसान श्वासोच्छवासाच्या विफलतेपर्यंत श्वासोच्छ्वास, जखमेतून हवा बाहेर पडणे, कमजोर करणारा खोकला, हेमोप्टिसिस, अशक्त उच्चार, त्वचेखालील एम्फिसीमा याद्वारे दिसून येते. घशाची पोकळी आणि अन्ननलिकेच्या भेदक जखमांसह, गिळण्याचे उल्लंघन होते, जखमेतून अन्न किंवा लाळ सोडली जाऊ शकते. सर्जिकल उपचारादरम्यान, मानेच्या अवयवांचे ऑडिट केले जाते, तर जखमेच्या तळाशी विच्छेदन केले जाते. जेव्हा मोठ्या वाहिन्या आणि त्यांच्या मोठ्या फांद्या जखमी होतात तेव्हा रक्तवहिन्यासंबंधी सिवनी लावली जाते, लहान फांद्या जखमेत किंवा संपूर्णपणे बांधल्या जातात.

मानेच्या अवयवांना, महान वाहिन्या आणि मणक्याचे नुकसान होण्याव्यतिरिक्त, वारंवार होणारी लॅरेंजियल मज्जातंतू, IX, X, XI आणि XII क्रॅनियल नर्व्ह, सहानुभूती ट्रंक, ग्रीवा प्लेक्सस आणि ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या दुखापती आहेत.

मानेमध्ये जखमी झालेल्यांना प्रथमोपचार वैयक्तिक ड्रेसिंग बॅगचा वापर करून जखमेवर ऍसेप्टिक पट्टी लावून बाह्य रक्तस्त्राव तात्पुरता थांबवतो. सतत रक्तस्त्राव झाल्यास, कॅप्लन पट्टी वापरली जाते: जखमी माणसाचा हात (मानेच्या दुखापतीच्या विरुद्ध बाजूस) डोक्याच्या मागे फेकून पट्टी बांधली जाते, जखमेवर कापूस-गॉझ रोलर लावला जातो, जी पट्टीने जखमेवर घट्ट चिकटलेली असते, ती फेकलेल्या हाताच्या खांद्यावरून जाते. क्रॅमर शिडी रेलचा वापर अशाच प्रकारे केला जाऊ शकतो. रक्ताची आकांक्षा रोखण्यासाठी, जखमींना, विशेषत: ज्यांनी भान गमावले आहे, त्यांना तोंडावर किंवा त्यांच्या बाजूला ठेवले जाते. जेव्हा जीभ मागे घेते तेव्हा एक हवा नलिका वापरली जाते. ग्रीवाच्या मणक्याचे नुकसान झाल्याची शंका असल्यास, ते मानक स्प्लिंट्स किंवा सुधारित माध्यमांचा वापर करून स्थिर केले जाते.

पात्र सहाय्य प्रदान करण्याच्या टप्प्यावर, संकेतांनुसार, अँटी-शॉक थेरपी, ट्रेकीओस्टोमी, रक्तस्त्राव अंतिम थांबा (व्हस्क्युलर सिवनी, जखमेच्या किंवा संपूर्ण वाहिन्यांचे बंधन), घशाची पोकळी आणि अन्ननलिकेच्या जखमांचा बाह्य निचरा केला जातो. . अशा पीडितांचे पोषण नाक किंवा तोंडातून पोटात घातलेल्या तपासणीद्वारे केले जाते.

रोग. मानेचे तीव्र आणि जुनाट गैर-विशिष्ट दाहक रोग बहुतेकदा पायोजेनिक बॅक्टेरियामुळे होतात, काहीवेळा अॅनारोब्स, विशेषत: बीजाणू तयार न करणारे. पुवाळलेला लिम्फॅडेनाइटिस आणि मानेच्या कफाचा दाह कॅरियस दातांमध्ये संसर्गाच्या केंद्रस्थानी असलेल्या उपस्थितीमुळे विकसित होऊ शकतो, टॉन्सिलिटिस, घशाचा दाह, स्वरयंत्राचा दाह, थायरॉईडायटिस, लाळ ग्रंथींचे पुवाळलेले रोग, चेहऱ्याची त्वचा आणि टाळू, बालपणातील संसर्गजन्य रोग, तसेच. जखम म्हणून.

मानेच्या सर्वात गंभीर दाहक रोग, ज्याला आपत्कालीन शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे, तो फ्लेगमॉन आहे, जो कोणत्याही सेल्युलर स्पेसमध्ये स्थानिकीकृत केला जाऊ शकतो. तथाकथित वुडी फ्लेगमॉन रेक्लसचा अपवाद वगळता सामान्यत: कफ तीव्र असतो. शरीरशास्त्रीय रचनेची वैशिष्ट्ये एका सेल्युलर स्पेसमधून पुवाळलेल्या प्रक्रियेचा वेगवान प्रसार करण्यासाठी, मेडियास्टिनममध्ये, क्रॅनियल पोकळीमध्ये, ऍक्सिलरी आणि सबक्लेव्हियन फॉसीमध्ये आणि छातीच्या आधीच्या भिंतीवर वेगाने पसरण्यास योगदान देतात.

क्रॅनिओ-ब्रेन इजा

(वर्गीकरण)

TBI उघडा:ड्युरा मॅटरच्या नुकसानासह;

बंद टीबीआय:ड्युरा मॅटरला नुकसान न होता;

बंद मेंदूच्या दुखापतींचे वर्गीकरण:

आघात: क्लिनिकमध्ये - सेरेब्रल लक्षणे (अल्पकालीन चेतना कमी होणे, डोकेदुखी, मळमळ, कदाचित एकच उलट्या, प्रतिगामी स्मृतिभ्रंश, प्रतिक्षिप्त क्रियांचा थोडासा अल्पकालीन प्रतिबंध इ.), थेरपीमध्ये बेड विश्रांती, शामक, रक्तवहिन्यासंबंधी औषधे समाविष्ट आहेत जी रक्त सुधारतात. रक्ताभिसरण आणि मेंदू ट्रॉफिझम, जीवनसत्त्वे; कोर्स सुमारे तीन आठवडे आहे.

मेंदूचा त्रास(सौम्य, मध्यम किंवा गंभीर तीव्रता): क्लिनिकमध्ये, सेरेब्रलसह, फोकल लक्षणे ताबडतोब दिसून येतात - प्रतिक्षेप कमी होणे इ., थेरपीमध्ये शामक औषधे जोडली जातात; कायमचे परिणाम होऊ शकतात.

ब्रेन कॉम्प्रेशन:कारण हेमॅटोमास (बहुतेकदा), तुकडे, परदेशी संस्था इ. क्लिनिकमध्ये, सेरेब्रल आणि फोकल लक्षणे. इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमासह, हेमॅटोमा वाढत असताना फोकल लक्षणे हळूहळू सामील होतात, एक "हलका अंतर" वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. हेमॅटोमावरील उपचार म्हणजे अनिवार्य शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप, नंतर मेंदूच्या दुखापतीप्रमाणेच, सेरेब्रल एडेमा टाळण्यासाठी सौम्य निर्जलीकरण जोडणे.

बंद कवटीच्या फ्रॅक्चरचे वर्गीकरण:

रेखीय, उदासीन आणि कम्युनिटेड;

कवटीच्या वॉल्टचे फ्रॅक्चर, बेसचा मोती, व्हॉल्ट आणि बेसचे फ्रॅक्चर.

कवटी आणि मेंदूच्या भेदक (खुल्या) बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांचे वर्गीकरण:

1. 2. 3. 4.

1) माध्यमातून; 2) अंध (कॉर्टिकल, रेडियल, सेगमेंटल, डायमेट्रिकल); 3) स्पर्शिका; 4) रिकोचेटिंग (अंतर्गत किंवा बाह्य).

TBI च्या कालावधी

प्रारंभिक कालावधी- सेरेब्रल लक्षणे (कोमा, स्तब्ध, मूर्ख, श्वसन विकार, सीव्हीएस); उलट विकास म्हणून - फोकल लक्षणे (पक्षाघात, पॅरेसिस);

प्रारंभिक प्रतिक्रिया आणि गुंतागुंतांचा कालावधी(2-3 दिवस - 1 महिना);

लवकर परिणाम (गुंतागुंत) दूर करण्याचा कालावधी -(1-6 महिने) - मऊ ऊतींच्या जखमा बरे होतात, सीएनएसचे बिघडलेले कार्य पुनर्संचयित केले जाते;

उशीरा गुंतागुंतीचा कालावधी -(2-3 वर्षांपर्यंत) - चिकट अॅरेक्नोइडायटिस, एपिलेप्सी, हायड्रोसेफलस इ.;

दीर्घकालीन परिणामांचा कालावधी(वर्षे, दशके).

क्रॅनियल व्हॉल्टमध्ये स्टेज्ड सहाय्याचा अल्गोरिदम

प्रथमोपचार:

श्लेष्मा, उलट्या पासून वरच्या श्वसनमार्गाचे प्रकाशन; डोके बाजूला वळले पाहिजे;

एअर डक्टचा परिचय किंवा जिभेचे फिक्सेशन किंवा स्टिचिंगची अंमलबजावणी;

मादक वेदनाशामक औषधांचा परिचय (एस. प्रोमेडोली 1 मिली - 2%; i / m);

एक ऍसेप्टिक मलमपट्टी लादणे;

गुंडाळलेल्या ओव्हरकोटसह डोके स्थिर करणे;

खाली पडलेल्या स्ट्रेचरवर MPB ला बाहेर काढणे; डोके बाजूला वळले.

प्रथमोपचार:

मागील टप्प्याच्या क्रियाकलापांच्या अंमलबजावणीच्या शुद्धतेचे निरीक्षण करणे; सुधारणा, जोड; आवश्यक असल्यास - उलट्या, रक्त इत्यादींद्वारे आकांक्षा प्रतिबंधाची अंमलबजावणी, जीभ मागे घेणे;

संकेतांनुसार वेदनाशामक औषधांचा परिचय (एस. प्रोमेडोली); डोक्यावर थंडी;

एक रोलर सह immobilization;

खाली पडलेल्या स्ट्रेचरवर WFP ला बाहेर काढणे; डोके बाजूला वळले.

प्रथमोपचार:

cx नुसार अंदाजे स्थिती. कोलेस्निकोवा (गंभीर);

क्रमवारी लावणे (प्रथम ठिकाणी ड्रेसिंग रूममध्ये किंवा इव्हॅक्युएशनमध्ये);

एअर डक्टचा परिचय (आधीच केले नसल्यास);

पट्टी सुधारणे किंवा बदलणे, एंटीसेप्टिक्सचा वापर;

बेझरेडकोच्या मते पीएसएस; AS 0.5 ml s/c;

पॅरेंटेरली अँटीबायोटिक्सचा परिचय;

संकेतांनुसार वेदनाशामक औषधांचा परिचय (एस. प्रोमेडोली); डोक्यावर थंडी;

प्राथमिक वैद्यकीय रेकॉर्ड भरणे (f. 100);

OMedB (OMO) विभागामध्ये नियुक्तीद्वारे निर्वासन (पहिल्या ओळीत (डोके एका बाजूला वळलेले)).

धडा 19 कॉम्बॅट नेक इजा

धडा 19 कॉम्बॅट नेक इजा

मानेच्या लढाऊ जखमांचा समावेश आहे बंदुकीच्या गोळीच्या जखमा(गोळी, श्राॅपनल जखमा, MVR, स्फोटक जखमा), बंदुकीतील गोळी नसलेल्या जखमा(खुल्या आणि बंद यांत्रिक जखमा, बंदुकीच्या गोळी नसलेल्या जखमा) आणि त्यांचे विविध संयोजन.

अनेक शतकांपासून, मानेला झालेल्या लढाऊ जखमांची वारंवारता अपरिवर्तित राहिली आणि ती फक्त 1-2% इतकी होती. या आकडेवारीवर रणांगणावर मानेच्या जखमा झालेल्यांच्या मृत्यूच्या उच्च वारंवारतेने प्रभावित झाले, जे पॅथोएनाटोमिकल प्रोफाइलमध्ये 11-13% पर्यंत पोहोचले. लष्करी कर्मचार्‍यांसाठी वैयक्तिक संरक्षणात्मक उपकरणे (हेल्मेट आणि बॉडी आर्मर) आणि त्यांचे जलद वायुवैद्यकीय निर्वासन सुधारण्याच्या संबंधात, अलिकडच्या वर्षांत सशस्त्र संघर्षांमध्ये मानेच्या दुखापतींचे प्रमाण 3-4% होते.

जगात प्रथमच, मानेच्या लढाऊ जखमांवर उपचार करण्याचा सर्वात संपूर्ण अनुभव सारांशित करण्यात आला. N.I. पिरोगोव्हक्रिमियन युद्धादरम्यान (1853-1856). दुसऱ्या महायुद्धादरम्यान, घरगुती ईएनटी विशेषज्ञ ( मध्ये आणि. व्होयाचेक, के.एल. खिलोव, व्ही.एफ. अंड्रिट्झ, जी.जी. कुलिकोव्स्की) मानेवर जखमी झालेल्यांच्या उपचारासाठी एक प्रणाली आणि तत्त्वे विकसित केली गेली. तथापि, प्रारंभिक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांबद्दल संयमित वृत्तीमुळे, वैद्यकीय स्थलांतराच्या प्रगत अवस्थेत मानेच्या दुखापतींसाठी मृत्यू दर 54% पेक्षा जास्त झाला आणि जवळजवळ 80% जखमींमध्ये गंभीर गुंतागुंत निर्माण झाली.

20 व्या शतकाच्या उत्तरार्धात स्थानिक युद्धे आणि सशस्त्र संघर्षांमध्ये. मानेच्या जखमींच्या संबंधात उपचार आणि निदान करण्याच्या युक्तीने एक सक्रिय वर्ण प्राप्त केला आहे, ज्याचा उद्देश सर्व संभाव्य रक्तवहिन्यासंबंधी आणि अवयवांचे नुकसान (अंतर्गत संरचनांच्या अनिवार्य निदान पुनरावृत्तीची युक्ती) जलद आणि पूर्ण वगळणे आहे. व्हिएतनाम युद्धादरम्यान ही युक्ती वापरताना, मानेच्या खोल जखमांसाठी मृत्यू दर 15% पर्यंत कमी झाला. मानेच्या लढाऊ जखमांच्या उपचारांच्या सध्याच्या टप्प्यावर, लवकर विशेष सहाय्य खूप महत्वाचे आहे, ज्याच्या तरतुदीमध्ये मानेच्या जखमी लोकांमध्ये प्राणघातकपणा 2-6% पेक्षा जास्त नाही ( यु.के. मी सुमारे, G.I. बुरेन्कोव्ह, आय.एम. समोखवालोव, ए.ए. झाव्राझ्नोव्ह).

१९.१. टर्मिनोलॉजी आणि मानेच्या दुखापतींचे वर्गीकरण

लढाऊ सर्जिकल ट्रॉमाच्या वर्गीकरणाच्या सामान्य तत्त्वांनुसार, तेथे आहेत मानेच्या वेगळ्या, एकाधिक आणि एकत्रित जखमा (जखमा).. वेगळेमानेच्या आघात (जखमा) म्हणतात, ज्यामध्ये एक जखम आहे. मानेच्या क्षेत्रामध्ये अनेक जखमांना म्हणतात एकाधिकआघात (दुखापत). मान आणि शरीराच्या इतर शारीरिक भागांना (डोके, छाती, ओटीपोट, श्रोणि, वक्षस्थळ आणि कमरेसंबंधीचा रीढ़, हातपाय) एकाच वेळी झालेल्या नुकसानास म्हणतात. एकत्रितआघात (दुखापत). ज्या प्रकरणांमध्ये एक RS (बहुतेकदा डोके आणि मान, मान आणि छातीची एकत्रित जखम) मुळे एकत्रित मानेला दुखापत झाली असेल अशा प्रकरणांमध्ये, जखमेच्या वाहिनीच्या मार्गाच्या स्पष्ट कल्पनांसाठी, एकल करणे उचित आहे. गर्भाशय ग्रीवा(सर्व्हिकोफेशियल, सर्व्हिको-क्रॅनियल) आणि गर्भाशय ग्रीवाजखमा

बंदुकीच्या गोळ्या आणि बंदुकीच्या गोळी नसलेल्या जखमामान आहेत वरवरच्या, त्वचेखालील स्नायू (m. platis-ma) पेक्षा जास्त खोल नाही, आणि खोलपेक्षा खोल विस्तारत आहे. खोल जखमा, अगदी मानेच्या वाहिन्या आणि अवयवांना नुकसान नसतानाही, एक गंभीर कोर्स असू शकतो आणि गंभीर एआयच्या विकासासह समाप्त होऊ शकतो.

ग्रीवाच्या प्रदेशात, मऊ उती आणि अंतर्गत संरचनांना नुकसान होऊ शकते. TO मानेच्या अंतर्गत संरचना प्रमुख आणि किरकोळ रक्तवाहिन्या (कॅरोटीड धमन्या आणि त्यांच्या शाखा, कशेरुकी धमनी, अंतर्गत आणि बाह्य गुळगुळीत नसा, सबक्लेव्हियन वाहिन्या आणि त्यांच्या शाखा), पोकळ अवयव (स्वरयंत्र, श्वासनलिका, घशाची पोकळी, अन्ननलिका), पॅरेन्कायमल अवयव (थायरॉईड ग्रंथी), लॅरेन्क्स, लॅरेन्क्स. मानेच्या मणक्याचे आणि पाठीचा कणा, परिघीय मज्जातंतू (व्हॅगस आणि फ्रेनिक नसा, सहानुभूतीपूर्ण ट्रंक, ग्रीवा आणि ब्रॅचियल प्लेक्ससची मुळे), हायॉइड हाड, थोरॅसिक लिम्फॅटिक नलिका. मानेच्या अंतर्गत संरचनांच्या जखमांच्या मॉर्फोलॉजिकल आणि नोसोलॉजिकल वैशिष्ट्यांसाठी, खाजगी वर्गीकरण वापरले जातात (Ch. 15, 18, 19, 23).

जखमेच्या वाहिनीच्या स्वरूपानुसार, मानेच्या जखमांमध्ये विभागले जातात आंधळा, माध्यमातून (सेगमेंटल, डायमेट्रिकल, ट्रान्ससर्व्हिकल- मानेच्या बाणाच्या विमानातून जाणे ) आणि स्पर्शिका (स्पर्शिका)(चित्र 19.1).

N.I द्वारे प्रस्तावित केलेल्या संबंधित जखमेच्या वाहिनीचे स्थानिकीकरण देखील विचारात घेणे आवश्यक आहे. पिरोगोव्ह मान तीन झोन(चित्र 19.2).

तांदूळ. १९.१.जखमेच्या वाहिनीच्या स्वरूपानुसार मानेच्या जखमांचे वर्गीकरण:

1 - आंधळा वरवरचा; 2 - अंध खोल; 3 - स्पर्शिका; 4 - माध्यमातून

विभागीय; 5 - diametral माध्यमातून; 6 - ट्रान्ससर्व्हिकलद्वारे

तांदूळ. १९.२.मान झोन

झोन I , बहुतेकदा छातीचा वरचा छिद्र म्हणून ओळखला जातो, क्रिकॉइड कूर्चाच्या खाली मानेच्या खालच्या सीमेपर्यंत स्थित असतो. झोन II मानेच्या मध्यभागी स्थित आहे आणि क्रिकॉइड कूर्चापासून खालच्या जबड्याच्या कोनांना जोडणार्या रेषेपर्यंत विस्तारित आहे. झोन III खालच्या जबड्याच्या कोपऱ्यापासून वरच्या मानेच्या सीमेपर्यंत स्थित. अशा विभाजनाची आवश्यकता खालील तरतुदींमुळे आहे ज्याचा सर्जिकल रणनीतींच्या निवडीवर महत्त्वपूर्ण प्रभाव पडतो: प्रथम, जखमांचे क्षेत्रीय स्थानिकीकरण आणि मानेच्या अंतर्गत संरचनांना नुकसान होण्याच्या वारंवारतेमध्ये महत्त्वपूर्ण फरक; दुसरे म्हणजे, या भागात मानेच्या वाहिन्या आणि अवयवांना नुकसानीचे प्रमाण आणि ऑपरेशनल प्रवेशाचे निदान करण्याच्या पद्धतींमधील मूलभूत फरक.

मानेच्या सर्व दुखापतींपैकी 1/4 पेक्षा जास्त विकासासह आहेत जीवघेणा परिणाम (सतत बाह्य आणि ऑरोफॅरिंजियल रक्तस्त्राव, श्वासोच्छवास, तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात, एअर एम्बोलिझम, ब्रेन स्टेमचा चढता सूज), जो दुखापतीनंतर पहिल्या मिनिटांत प्राणघातक ठरू शकतो.

मानेच्या बंदुकीच्या गोळीच्या आणि बंदुकीच्या गोळ्या नसलेल्या जखमांच्या वर्गीकरणाचे वरील सर्व विभाग (तक्ता 19.1) केवळ योग्य निदानासाठीच नव्हे तर तर्कशुद्ध उपचार आणि निदान युक्ती निवडण्यात देखील निर्णायक आहेत (विशेषतः असे विभाग जे रोगाच्या स्वरूपाचे वर्णन करतात. जखम, स्थानिकीकरण आणि जखमेच्या वाहिनीचे स्वरूप).

यांत्रिक इजामानेच्या भागावर थेट आघात (एक बोथट वस्तूने मारणे), तीक्ष्ण अतिविस्तार आणि मान फिरवणे (शॉक वेव्हच्या संपर्कात येणे, उंचीवरून पडणे, बख्तरबंद वाहनांमध्ये कमी होणे) किंवा गळा दाबणे (दरम्यान हाताशी लढाई). त्वचेच्या स्थितीनुसार, यांत्रिक मान जखम होऊ शकतात बंद(त्वचेच्या अखंडतेसह) आणि उघडा(गॅपिंग जखमांच्या निर्मितीसह). बर्याचदा, यांत्रिक मानेच्या दुखापतींसह मानेच्या मणक्याचे आणि पाठीच्या कण्याला (75-85%) नुकसान होते. स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी आणि श्वासनलिका च्या बंद जखम कमी वारंवार (10-15%) पाळल्या जातात, जे अर्ध्या प्रकरणांमध्ये निखळणे आणि स्टेनोटिक एस्फिक्सियाच्या विकासासह असतात. मानेच्या मुख्य धमन्यांना (3-5%) जखमा असू शकतात, ज्यामुळे त्यानंतरच्या तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघातासह त्यांचा थ्रोम्बोसिस होतो, तसेच परिधीय नसा (ग्रीवा आणि ब्रॅचियल प्लेक्ससची मुळे) च्या कर्षण नुकसान - 2-3% . क्वचित प्रसंगी, बंद मानेच्या जखमांसह, घशाची पोकळी आणि अन्ननलिका फुटतात.

तक्ता 19.1.मानेच्या बंदुकीच्या गोळ्या आणि बंदुकीच्या गोळ्या नसलेल्या जखमांचे वर्गीकरण

मानेच्या जखमा आणि जखमांच्या निदानाची उदाहरणे:

1. डाव्या बाजूला असलेल्या मानेच्या I झोनच्या मऊ उतींचे बुलेट स्पर्शिक वरवरचे जखम.

2. उजव्या बाजूला मानेच्या II झोनच्या मऊ उतींचे श्रॅपनेल अंध खोल जखम.

3. सामान्य कॅरोटीड धमनी आणि अंतर्गत कंठाच्या रक्तवाहिनीला हानीसह डावीकडील मानेच्या I आणि II झोनमध्ये बुलेट भेदक सेगमेंटल जखम. सतत बाह्य रक्तस्त्राव. तीव्र मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे. अत्यंत क्लेशकारक शॉक II पदवी.

4. स्वरयंत्राच्या भेदक जखमेसह मानेच्या II आणि III झोनच्या अनेक वरवरच्या आणि खोल जखमा. सतत ऑरोफॅरिंजियल रक्तस्त्राव. आकांक्षा श्वासाविरोध. तीव्र रक्तस्त्राव. अत्यंत क्लेशकारक धक्का I पदवी. ODN II-III पदवी.

5. स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी नुकसान सह बंद मान इजा. डिस्लोकेशन आणि स्टेनोटिक एस्फिक्सिया. ODN II पदवी.

१९.२. मानेच्या दुखापतींच्या निदानाची क्लिनिक आणि सामान्य तत्त्वे

मानेच्या जखमा आणि यांत्रिक आघातांचे क्लिनिकल चित्र अंतर्गत संरचनांना झालेल्या नुकसानाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थितीवर अवलंबून असते.

नुकसान फक्त मानेच्या मऊ उतीलढाऊ मानेच्या दुखापतींच्या 60-75% प्रकरणांमध्ये दिसून येते. नियमानुसार, ते अंध वरवरच्या आणि खोल श्रॅपनेल जखमा (Fig. 19.3 tsv. आणि ll.), स्पर्शिक आणि सेगमेंटल बुलेट जखमा, वरवरच्या जखमा आणि यांत्रिक आघातामुळे झालेल्या जखमांद्वारे दर्शविले जातात. मऊ ऊतींचे जखम जखमींच्या समाधानकारक सामान्य स्थितीद्वारे दर्शविले जातात. जखमेच्या ठिकाणी किंवा प्रभावाच्या ठिकाणी सूज येणे, स्नायूंचा ताण आणि दुखणे यामुळे स्थानिक बदल दिसून येतात. काही प्रकरणांमध्ये, मानेच्या जखमांमधून गैर-तीव्र बाह्य रक्तस्त्राव दिसून येतो किंवा जखमेच्या वाहिनीवर एक ताण नसलेला हेमेटोमा तयार होतो. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की वरवरच्या बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांसह (बहुतेकदा बुलेट टॅन्जेंट), साइड इफेक्टच्या उर्जेमुळे, मानेच्या अंतर्गत संरचनेचे नुकसान होऊ शकते, ज्यामध्ये सुरुवातीला कोणतेही क्लिनिकल अभिव्यक्ती नसतात आणि आधीच निदान केले जाते. गंभीर गुंतागुंतांच्या विकासाची पार्श्वभूमी (सामान्य किंवा अंतर्गत कॅरोटीड धमन्यांच्या जखम आणि थ्रोम्बोसिससह तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात, पाठीच्या कण्यातील गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या भागांच्या जखमा आणि चढत्या सूजांसह टेट्रापेरेसिस, जखमांसह स्टेनोटिक एस्फिक्सिया आणि उप-अंतर्गोल जागेची सूज स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी).

क्लिनिकल चित्र मानेच्या अंतर्गत संरचनांना नुकसानकोणत्या वाहिन्या आणि अवयवांचे नुकसान झाले आहे किंवा या जखमांच्या संयोगाने हे निर्धारित केले जाते. बहुतेकदा (70-80% प्रकरणांमध्ये), जेव्हा मानेच्या दुसर्या झोनला दुखापत होते तेव्हा अंतर्गत संरचना खराब होतात, विशेषत: डायमेट्रिकल (60-70% प्रकरणांमध्ये) आणि ट्रान्ससर्व्हिकल (90-95% मध्ये) प्रकरणे) जखमेच्या वाहिनीचा कोर्स. जखमींच्या 1/3 मध्ये, मानेच्या दोन किंवा अधिक अंतर्गत संरचनांना जखम आहेत.

नुकसानीसाठी मानेचे मोठे वाहिन्यातीव्र बाह्य रक्तस्त्राव, संवहनी बंडलच्या प्रक्षेपणात मानेच्या जखमा, तीव्र इंटरस्टिशियल हेमॅटोमा आणि रक्त कमी होण्याची सामान्य क्लिनिकल चिन्हे (हेमोरेजिक शॉक) द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. 15-18% प्रकरणांमध्ये सर्व्हिकोथोरॅसिक जखमांमध्ये रक्तवहिन्यासंबंधी जखम मेडियास्टिनल हेमॅटोमा किंवा एकूण हेमोथोरॅक्सच्या निर्मितीसह असतात. मानेवर हेमॅटोमासच्या श्रवणासह, रक्तवहिन्यासंबंधी आवाज ऐकू येतात, जे धमनी-शिरासंबंधी ऍनास्टोमोसिस किंवा खोट्या एन्युरिझमची निर्मिती दर्शवतात. सामान्य आणि अंतर्गत कॅरोटीड धमन्यांना नुकसान होण्याची पुरेशी विशिष्ट चिन्हे म्हणजे कॉन्ट्रालॅटरल हेमिपेरेसिस, ऍफेसिया आणि क्लॉड बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम. जेव्हा सबक्लेव्हियन धमन्या जखमी होतात तेव्हा रेडियल धमन्यांवर नाडीची कमतरता किंवा कमकुवतपणा असतो.

दुखापतीची मुख्य शारीरिक लक्षणे पोकळ अवयव (स्वरयंत्र, श्वासनलिका, घशाची पोकळी आणि अन्ननलिका)डिसफॅगिया, डिस्फोनिया, डिस्पनिया, मानेच्या जखमेतून हवा (लाळ, प्यालेले द्रव) सोडणे, मानेचा व्यापक किंवा मर्यादित त्वचेखालील एम्फिसीमा आणि श्वासोच्छवास. अशा जखमांसह प्रत्येक दुसऱ्या जखमी व्यक्तीला ऑरोफॅरिंजियल रक्तस्त्राव, हेमोप्टिसिस किंवा रक्त थुंकणे देखील होते. नंतरच्या तारखेला (2-3-र्‍या दिवशी), मानेच्या पोकळ अवयवांच्या भेदक जखम गंभीर जखमेच्या संसर्गाच्या लक्षणांद्वारे प्रकट होतात (मानेचा कफ आणि मेडियास्टिनाइटिस).

जखमी झाल्यावर मानेच्या मणक्याचे आणि पाठीचा कणाबहुतेक वेळा टेट्राप्लेजिया (ब्राऊन-सेकारा सिंड्रोम) आणि जखमेतून सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाचा प्रवाह दिसून येतो. नुकसान मानेच्या नसावरच्या बाजूस (ब्रेकियल प्लेक्सस), चेहर्याचा स्नायू (चेहर्याचा मज्जातंतू) आणि व्होकल कॉर्ड (व्हॅगस किंवा वारंवार येणारा मज्जातंतू) च्या पॅरेसिसच्या आंशिक मोटर आणि संवेदी विकारांच्या उपस्थितीमुळे संशय येऊ शकतो.

जखम कंठग्रंथीतीव्र बाह्य रक्तस्त्राव किंवा तणावग्रस्त हेमेटोमा तयार होणे द्वारे दर्शविले जाते, लाळ (सबमंडिब्युलर आणि पॅरोटीड) ग्रंथी- रक्तस्त्राव

आणि जखमेत लाळ जमा होणे. नुकसान झाल्यास, जखमेतून लिम्फोरिया किंवा chylothorax (सर्व्हिकोथोरॅसिक जखमांसह) ची निर्मिती दिसून येते, जी 2-3 व्या दिवशी दिसून येते.

मानेच्या रक्तवाहिन्या आणि अवयवांच्या दुखापतींचे क्लिनिकल निदान करणे कठीण नसते. अंतर्गत संरचनांच्या नुकसानाची विश्वसनीय चिन्हे : सतत बाह्य किंवा ऑरोफॅरिंजियल रक्तस्त्राव, इंटरस्टिशियल हेमॅटोमा वाढणे, रक्तवहिन्यासंबंधी बडबड, जखमेतून हवा, लाळ किंवा सेरेब्रोस्पाइनल द्रव बाहेर पडणे, ब्राऊन-सेकर पाल्सी. ही चिन्हे 30% पेक्षा जास्त जखमींमध्ये आढळून येत नाहीत आणि तातडीच्या आणि तातडीच्या शस्त्रक्रियेसाठी एक परिपूर्ण संकेत आहेत. उर्वरित जखमींना, अंतर्गत संरचनांना झालेल्या दुखापतींच्या कोणत्याही नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींच्या संपूर्ण अनुपस्थितीत, अतिरिक्त संच आवश्यक असतात. (रेडिओलॉजिकल आणि एंडोस्कोपिक) संशोधन

रेडिओलॉजिकल डायग्नोस्टिक पद्धतींपैकी, सर्वात सोपी आणि सर्वात प्रवेशयोग्य आहे मानेचा एक्स-रेपुढील आणि बाजूकडील अंदाजांमध्ये. रेडिओग्राफवर, परदेशी शरीरे, पेरिव्हिसेरल स्पेसचा एम्फिसीमा, कशेरुकाचे फ्रॅक्चर, हायॉइड हाड आणि लॅरिंजियल (विशेषतः कॅल्सिफाइड) कूर्चा शोधले जाऊ शकतात. घशाची पोकळी आणि अन्ननलिका नुकसान निदान करण्यासाठी वापरले जाते ओरल कॉन्ट्रास्ट फ्लोरोस्कोपी (रेडिओग्राफी), परंतु मानेच्या बहुतेक जखमींची गंभीर आणि अत्यंत गंभीर स्थिती या पद्धतीचा वापर करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही. अँजिओग्राफीसेल्डिंगर पद्धतीचा वापर करून महाधमनी कमानात कॅथेटर घातला, मानेच्या चार मुख्य धमन्या आणि त्यांच्या मुख्य शाखांना झालेल्या नुकसानाचे निदान करण्यासाठी "गोल्ड स्टँडर्ड" आहे. अँजिओग्राफी दरम्यान योग्य उपकरणांच्या उपस्थितीत, कशेरुकी धमनी आणि बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या दूरच्या शाखांमधून रक्तस्त्राव थांबवणे शक्य आहे, ज्यात उघड्या हस्तक्षेपासाठी प्रवेश करणे कठीण आहे. मानेच्या वाहिन्यांच्या अभ्यासात निर्विवाद फायदे (वेग, उच्च रिझोल्यूशन आणि माहिती सामग्री आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे - कमीतकमी आक्रमक) सर्पिल सीटी (एससीटी)एंजियोकॉन्ट्रास्ट सह. एससी टोमोग्रामवर रक्तवहिन्यासंबंधी दुखापतीची मुख्य लक्षणे म्हणजे कॉन्ट्रास्ट एक्स्ट्राव्हॅसेशन, रक्तवाहिनीच्या वेगळ्या भागाचा थ्रोम्बोसिस किंवा पॅराव्हासल हेमॅटोमाद्वारे त्याचे कॉम्प्रेशन आणि आर्टिरिओव्हेनस फिस्टुला (चित्र 19.4) तयार होणे.

मानेच्या पोकळ अवयवांना दुखापत झाल्यास, एससी टोमोग्रामवर, पेरीव्हिसेरल टिश्यूजमध्ये गॅस बाहेर पडणे, श्लेष्मल त्वचा सूज येणे आणि घट्ट होणे, हवेच्या स्तंभाचे विकृतीकरण आणि अरुंद होणे दिसून येते.

तांदूळ. १९.४.सामान्य कॅरोटीड धमनी आणि अंतर्गत कंठाच्या रक्तवाहिनीला किरकोळ नुकसान झालेल्या जखमी माणसामध्ये अँजिओकॉन्ट्रास्टसह एससीटी: 1 - इंटरस्टिशियल हेमेटोमासह अन्ननलिका आणि स्वरयंत्राचे विस्थापन; 2 - प्रीव्हर्टेब्रल स्पेसमध्ये हेमॅटोमाची निर्मिती; 3 - धमनी-शिरासंबंधी फिस्टुला

मानेच्या पोकळ अवयवांच्या जखमांचे निदान करण्यासाठी अधिक विशिष्ट पद्धती म्हणजे एंडोस्कोपिक अभ्यास. येथे थेट फॅरेन्गोलरींगोस्कोपी(जे लॅरिन्गोस्कोप किंवा साध्या स्पॅटुलासह केले जाऊ शकते) घशाची किंवा स्वरयंत्राच्या भेदक जखमेचे परिपूर्ण चिन्ह दृश्यमान श्लेष्मल जखम आहे, अप्रत्यक्ष चिन्हे स्वरयंत्रात रक्त जमा होणे किंवा सुप्राग्लोटिक एडेमा वाढणे आहेत. मानेच्या पोकळ अवयवांना नुकसान होण्याची तत्सम लक्षणे दरम्यान आढळतात फायब्रोलारिंगोट्राकेओ-आणि fibropharyngoesophagoscopy.

मऊ उतींच्या स्थितीचा अभ्यास करण्यासाठी, महान वाहिन्या, पाठीचा कणा देखील वापरला जातो आण्विक एमआरआय, अल्ट्रासाऊंड स्कॅनिंग आणि डॉप्लरोग्राफी.मानेच्या जखमेच्या वाहिनीची खोली आणि दिशा निदान करण्यासाठी, केवळ ऑपरेटिंग रूममध्ये (वारंवार रक्तस्त्राव होण्याच्या जोखमीमुळे) केले जाऊ शकते. तपासणीसह जखमेची तपासणी.

हे लक्षात घ्यावे की वरीलपैकी बहुतेक निदान पद्धती केवळ केल्या जाऊ शकतात SHP प्रदान करण्याच्या टप्प्यावर . या

मानेच्या जखमींमध्ये निदान शस्त्रक्रिया वापरण्याचे एक कारण परिस्थिती आहे - अंतर्गत संरचनांची पुनरावृत्ती. स्थानिक युद्धे आणि सशस्त्र संघर्षांमध्‍ये सर्जिकल काळजी पुरविण्‍याच्‍या आधुनिक अनुभवावरून असे दिसून येते की, इंस्ट्रुमेंटल तपासणीचे परिणाम नकारात्मक असले तरीही, मानेच्‍या II झोनमधील सर्व खोल अंध, भेदक डायमेट्रिकल आणि ट्रान्ससर्व्हिकल जखमांसाठी निदान पुनरावृत्ती अनिवार्य आहे. मानेच्या झोन I आणि/किंवा III मधील जखमांच्या स्थानिकीकरणासह, रक्तवहिन्यासंबंधी आणि अवयवांच्या निर्मितीला झालेल्या नुकसानाच्या क्लिनिकल लक्षणांशिवाय, क्ष-किरण आणि एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स पार पाडणे आणि केवळ इंस्ट्रुमेंटल चिन्हे आढळल्यावरच ऑपरेट करणे उचित आहे. अंतर्गत संरचनांचे नुकसान. मानेच्या लढाऊ जखमांच्या उपचारात या दृष्टिकोनाची तर्कशुद्धता खालील कारणांमुळे आहे: तुलनेने जास्त शारीरिक प्रमाणात आणि मानेच्या II झोनच्या कमी संरक्षणामुळे, त्याच्या जखम जखमांपेक्षा 2-2.5 पट जास्त वेळा होतात. इतर झोनचे. त्याच वेळी, II झोनच्या जखमांसह मानेच्या अंतर्गत संरचनेचे नुकसान I आणि III झोनच्या तुलनेत 3-3.5 पट जास्त वेळा दिसून येते; मानेच्या दुस-या झोनच्या वाहिन्या आणि अवयवांवर पुनरावृत्ती आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपासाठी एक सामान्य ऑपरेटिव्ह दृष्टीकोन कमी क्लेशकारक आहे, क्वचितच लक्षणीय तांत्रिक अडचणींसह आणि जास्त वेळ लागत नाही. मानेच्या अंतर्गत संरचनांचे निदानात्मक पुनरावृत्ती सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या सर्व नियमांचे पालन करून केले जाते: सुसज्ज ऑपरेटिंग रूममध्ये, सामान्य भूल अंतर्गत (एंडोट्रॅचियल इंट्यूबेशन ऍनेस्थेसिया), पूर्ण विकसित शस्त्रक्रिया (किमान दोन-वैद्यकीय) आणि ऍनेस्थेसिया संघांच्या सहभागासह. सामान्यत: ते जखमेच्या स्थानिकीकरणाच्या (Fig. 19.5) बाजूला स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायूच्या आतील काठावर प्रवेशापासून बनविले जाते. या प्रकरणात, जखमी व्यक्तीला खांद्याच्या ब्लेडच्या खाली रोलरसह त्याच्या पाठीवर ठेवले जाते आणि त्याचे डोके सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या विरूद्ध दिशेने वळवले जाते.

जर ऑपरेशन दरम्यान कॉन्ट्रालेटरल इजा झाल्याचा संशय असेल तर उलट बाजूने समान दृष्टीकोन केला जाऊ शकतो.

मानेच्या अंतर्गत संरचनेच्या निदान पुनरावृत्तीचे मोठ्या संख्येने नकारात्मक परिणाम असूनही (57% पर्यंत), हा शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप जवळजवळ सर्व प्रकरणांमध्ये वेळेवर अचूक निदान करण्यास आणि गंभीर गुंतागुंत टाळण्यास अनुमती देतो.

तांदूळ. १९.५.मानेच्या दुस-या झोनमधील अंतर्गत संरचनांच्या निदान पुनरावृत्तीसाठी प्रवेश

19.3 मानेच्या दुखापतींच्या उपचारांसाठी सामान्य तत्त्वे

मानेच्या जखमींना मदत करताना, खालील मुख्य कार्ये सोडवणे आवश्यक आहे:

दुखापतीचे जीवघेणे परिणाम काढून टाका (आघात)

मान; खराब झालेल्या अंतर्गत संरचनांची शारीरिक अखंडता पुनर्संचयित करा; संभाव्य (संसर्गजन्य आणि गैर-संसर्गजन्य) गुंतागुंत टाळा आणि जखमेच्या उपचारांसाठी इष्टतम परिस्थिती निर्माण करा. मानेच्या प्रत्येक चौथ्या जखमी व्यक्तीमध्ये दुखापतीचे जीवघेणे परिणाम (अस्फीक्सिया, चालू असलेला बाह्य किंवा ऑरोफरींजियल रक्तस्त्राव इ.) दिसून येतो. त्यांचे उपचार तातडीच्या हाताळणी आणि ऑपरेशन्सवर आधारित आहेत जे त्याशिवाय केले जातात

शस्त्रक्रियापूर्व तयारी, अनेकदा भूल न देता आणि पुनरुत्थानाच्या समांतर. श्वासोच्छवासाचे निर्मूलन आणि अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टची पॅटेंसी पुनर्संचयित करणे सर्वात प्रवेशयोग्य पद्धतींनी चालते: श्वासनलिका इंट्यूबेशन, वैशिष्ट्यपूर्ण ट्रेकेओस्टोमी, अॅटिपिकल ट्रेकेओस्टोमी (कोनिकोटॉमी, स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी किंवा स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळीच्या जखमेच्या माध्यमातून एंडोट्रॅकियल ट्यूब समाविष्ट करणे). बाह्य रक्तस्त्राव सुरुवातीला तात्पुरत्या पद्धतींनी (जखमेमध्ये बोट घालणे, गॉझ पॅड किंवा फॉली कॅथेटरने घट्ट टॅम्पोनेड) द्वारे थांबविले जाते आणि नंतर खराब झालेल्या वाहिन्यांपर्यंत विशिष्ट प्रवेश त्यांच्या बंधन किंवा पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रियेद्वारे अंतिम हेमोस्टॅसिसद्वारे केला जातो ( संवहनी सिवनी, संवहनी प्लास्टी).

मानेच्या दुस-या झोनच्या (कॅरोटीड धमन्या, बाह्य कॅरोटीड आणि सबक्लेव्हियन धमन्यांच्या शाखा, अंतर्गत गुळगुळीत रक्तवाहिनी) प्रवेश करण्यासाठी, दुखापतीच्या बाजूला स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायूच्या मध्यवर्ती काठावर एक विस्तृत चीरा वापरला जातो (चित्र 4). 19.5). मानेच्या पहिल्या झोनच्या (ब्रेकिओसेफॅलिक ट्रंक, सबक्लेव्हियन वेसल्स, डाव्या कॉमन कॅरोटीड धमनीचा प्रॉक्सिमल सेक्शन) वाहिन्यांमध्ये प्रवेश क्लॅव्हिकल, स्टर्नोटॉमी किंवा थोरॅकोस्टर्नोटॉमीसह एकत्रित, ऐवजी क्लेशकारक चीरांद्वारे प्रदान केला जातो. कवटीच्या पायथ्याजवळ (मानच्या झोन III मध्ये) स्थित वाहिन्यांपर्यंत प्रवेश करणे हे स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायूला त्याच्या मास्टॉइड प्रक्रियेच्या संलग्नतेच्या समोर विभाजित करून आणि/किंवा टेम्पोरोमँडिब्युलर जोडाचे विस्थापन आणि खालच्या जबड्याचे विस्थापन करून प्राप्त केले जाते. .

दुखापतीच्या जीवघेण्या परिणामांशिवाय मानेवर जखमी झालेल्यांमध्ये, अंतर्गत संरचनांवर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केवळ शस्त्रक्रियापूर्व तयारीनंतरच केली जाते (श्वासनलिका इंट्यूबेशन आणि यांत्रिक वायुवीजन, बीसीसीची भरपाई, पोटात तपासणी इ.). नियमानुसार, दुखापतीच्या बाजूला स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड स्नायूच्या आतील काठावर प्रवेशाचा वापर केला जातो, ज्यामुळे मानेच्या सर्व मुख्य वाहिन्या आणि अवयवांचे पुनरावृत्ती होऊ शकते. एकत्रित जखमांसह (आघात), प्रबळ दुखापतीच्या अनुषंगाने सर्जिकल हस्तक्षेपांच्या पदानुक्रमाचे तत्त्व मूलभूत आहे.

मानेच्या खराब झालेल्या अंतर्गत संरचनांची अखंडता पुनर्संचयित करण्यासाठी, खालील प्रकारचे सर्जिकल हस्तक्षेप वापरले जातात.

मानेचे मोठे पात्रपार्श्व किंवा गोलाकार संवहनी सिवनी सह पुनर्संचयित केले जातात. संवहनी भिंतीच्या अपूर्ण सीमांत दोषांसह, एक ऑटोव्हेनस पॅच वापरला जातो, संपूर्ण व्यापक दोषांसह, ऑटोव्हेनस प्लास्टी वापरली जाते. इस्केमिक प्रतिबंधासाठी

मेंदूचे नुकसान जे कॅरोटीड धमन्यांच्या पुनर्प्राप्ती कालावधीत होऊ शकते (विशेषत: विलिसच्या खुल्या वर्तुळात), इंट्राऑपरेटिव्ह तात्पुरती प्रोस्थेटिक्स वापरली जातात. सामान्य आणि अंतर्गत कॅरोटीड धमन्या पुनर्संचयित करणे त्यांच्याद्वारे प्रतिगामी रक्त प्रवाह नसतानाही (अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या दूरच्या पलंगाच्या थ्रोम्बोसिसचे लक्षण) प्रतिबंधित आहे.

कोणत्याही कार्यात्मक परिणामांशिवाय, बाह्य कॅरोटीड धमन्या आणि त्यांच्या शाखांचे एकतर्फी किंवा द्विपक्षीय बंधन, कशेरुकी धमनी आणि अंतर्गत कंठातील रक्तवाहिनीचे एकतर्फी बंधन शक्य आहे. सामान्य किंवा अंतर्गत कॅरोटीड धमन्यांचे बंधन 40-60% मृत्यूसह होते आणि जिवंत जखमींच्या अर्ध्या भागांमध्ये सतत न्यूरोलॉजिकल कमतरता विकसित होते.

तीव्र मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे, व्यापक आघातजन्य नेक्रोसिस आणि जखमेच्या संसर्गाची चिन्हे नसताना, जखमा घशाची पोकळी आणि अन्ननलिकादुहेरी पंक्ती सिवनी सह sutured पाहिजे. समीप मऊ उती (स्नायू, fascia) सह seams च्या ओळ कव्हर करणे इष्ट आहे. पुनर्संचयित हस्तक्षेप अपरिहार्यपणे ट्यूबलर (शक्यतो दुहेरी-लुमेन) नाल्यांच्या स्थापनेसह आणि नाकातून किंवा घशाची पोकळीच्या पायरीफॉर्म सायनसद्वारे पोटात तपासणी करून समाप्त होते. पोकळ अवयवांची प्राथमिक सिवनी गर्दनच्या कफ आणि मध्यक ऍस्टिनाइटिसच्या विकासामध्ये contraindicated आहे. अशा प्रकरणांमध्ये, पुढील गोष्टी केल्या जातात: मोठ्या प्रमाणात अँटी-इंफ्लॅमेटरी ब्लॉकेड्स वापरून रुंद चीरांमधून मानेच्या जखमांचे व्हीएक्सओ; जखमेच्या वाहिनीचे क्षेत्र आणि मेडियास्टिनल टिश्यू रुंद दुहेरी-लुमेन ट्यूबद्वारे निचरा केला जातो; एंटरल पोषण सुनिश्चित करण्यासाठी, गॅस्ट्रो किंवा जेजुनोस्टोमी केली जाते; पोकळ अवयवांच्या लहान जखमा (लांबीच्या 1 सेमी पर्यंत) मलम टरंडसने सैलपणे जोडल्या जातात आणि अन्ननलिकेच्या विस्तृत जखमांच्या बाबतीत (भिंतीचा दोष, अपूर्ण आणि पूर्ण छेदन), त्याचा समीप भाग टोकाच्या स्वरूपात काढला जातो. esophagostomy, आणि दूरचा एक tightly sutured आहे.

लहान जखमा (0.5 सेमी पर्यंत) स्वरयंत्र आणि श्वासनलिकाखराब झालेल्या भागाचा निचरा करून ते सीवन केले जाऊ शकत नाही आणि त्यावर प्रक्रिया केली जाऊ शकत नाही. टी-आकाराच्या किंवा रेखीय स्टेंटवर खराब झालेल्या अवयवाच्या शारीरिक संरचना पुनर्संचयित करून मोठ्या स्वरयंत्राच्या जखमांवर आर्थिक प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार केले जातात. ट्रॅकोस्टोमी, लॅरिन्गो किंवा ट्रॅचिओपेक्सी करण्याचा मुद्दा वैयक्तिकरित्या ठरवला जातो, लॅरिन्गोट्रॅचियल नुकसानाचे प्रमाण, आसपासच्या ऊतींची स्थिती आणि उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाच्या जलद पुनर्प्राप्तीची शक्यता यावर अवलंबून. स्वरयंत्राच्या लवकर पुनर्बांधणीसाठी अटींच्या अनुपस्थितीत, ट्रेकेओस्टोमी केली जाते

3-4 श्वासनलिका रिंग्सची पातळी, आणि मिकुलिचच्या म्हणण्यानुसार त्वचेच्या कडा आणि स्वरयंत्राच्या भिंतींना त्याच्या पोकळीच्या टॅम्पोनेडसह जोडून स्वरयंत्राच्या निर्मितीसह ऑपरेशन समाप्त होते.

जखमा कंठग्रंथी hemostatic sutures सह sutured. चिरडलेल्या भागांची छाटणी केली जाते किंवा हेमिस्ट्रुमेक्टोमी केली जाते. बंदुकीच्या गोळीने झालेल्या जखमांसाठी सबमंडिब्युलर लाळ ग्रंथी,लाळ फिस्टुलाची निर्मिती टाळण्यासाठी, ते पूर्णपणे काढून टाकणे चांगले आहे.

नुकसान थोरॅसिक लिम्फॅटिक नलिकामानेवर सहसा जखमेवर मलमपट्टी करून उपचार केला जातो. ड्रेसिंग दरम्यान गुंतागुंत, एक नियम म्हणून, साजरा केला जात नाही.

गुंतागुंत रोखण्यासाठी आणि मानेच्या लढाऊ जखमांमध्ये जखमा बरे करण्यासाठी इष्टतम परिस्थिती निर्माण करण्याचा आधार म्हणजे ऑपरेशन - पीएचओ. मानेच्या दुखापतींच्या संबंधात, पीएसटीमध्ये दुखापतीच्या पॅथोमॉर्फोलॉजी आणि गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या भागाच्या शारीरिक संरचनामुळे उद्भवणारी अनेक वैशिष्ट्ये आहेत. सर्वप्रथम, हे स्वतंत्र विच्छेदन ऑपरेशन म्हणून केले जाऊ शकते - व्यवहार्य नसलेल्या ऊतींचे छाटणे (सर्व संभाव्य अवयव आणि रक्तवहिन्यासंबंधीचे नुकसान क्लिनिकल आणि इंस्ट्रूमेंटल वगळून, म्हणजे जेव्हा फक्त मानेच्या मऊ उतींना दुखापत होते). दुसरे, दोन्ही समाविष्ट करा खराब झालेल्या वाहिन्या आणि मानेच्या अवयवांवर सर्जिकल हस्तक्षेप , आणि निदान पुनरावृत्ती मानेच्या अंतर्गत संरचना.

असे करून मानेच्या मऊ ऊतींच्या PST जखमा,त्याचे चरण खालीलप्रमाणे आहेत:

जखमेच्या वाहिनीच्या छिद्रांचे विच्छेदन (एक पातळ त्वचेच्या डागांची निर्मिती) उपचारांसाठी तर्कशुद्ध;

वरवरचे स्थित आणि सहज प्रवेश करण्यायोग्य परदेशी संस्था काढून टाकणे;

मर्यादित क्षेत्रामध्ये महत्त्वपूर्ण शारीरिक रचना (वाहिनी, नसा) च्या उपस्थितीमुळे - गैर-व्यवहार्य ऊतींचे काळजीपूर्वक आणि आर्थिक छाटणे;

जखमेच्या वाहिनीचा इष्टतम निचरा.

ग्रीवाच्या प्रदेशाला चांगला रक्तपुरवठा, जखमेच्या संसर्गाची चिन्हे नसणे आणि एका वैद्यकीय संस्थेच्या भिंतीमध्ये पुढील उपचारांची शक्यता यामुळे त्वचेला प्राथमिक सिवनी लावून मानेच्या जखमांचा PST पूर्ण करणे शक्य होते. अशा जखमींमध्ये, सर्व तयार केलेल्या पॉकेट्सचा निचरा ट्यूबलर, शक्यतो डबल-लुमेन, ड्रेनेजसह केला जातो. त्यानंतर, अंशात्मक (दिवसातून किमान 2 वेळा) किंवा स्थिर (प्रवाहाच्या प्रकारानुसार) चालते.

बट-आउटफ्लो ड्रेनेज) जखमेची पोकळी 2-5 दिवस अँटीसेप्टिक द्रावणाने धुवा. मानेच्या जखमांच्या PXO नंतर विस्तृत ऊतक दोष तयार झाल्यास, वाहिन्या आणि त्यातील अवयव (शक्य असल्यास) अपरिवर्तित स्नायूंनी झाकलेले असतात, पाण्यात विरघळणारे मलम भिजवलेले कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड नॅपकिन्स तयार झालेल्या पोकळी आणि खिशात घातले जातात आणि त्वचा वर येते. नॅपकिन्स दुर्मिळ सिवनीद्वारे एकत्र केले जातात. त्यानंतर, पुढील गोष्टी केल्या जाऊ शकतात: पुनरावृत्ती पीएसटी, प्राथमिक विलंबित किंवा दुय्यम (लवकर आणि उशीरा) सिवने लावणे, समावेश. आणि त्वचा प्लास्टिक.

च्या संबंधात सर्जिकल युक्त्या गळ्यात परदेशी संस्था V.I च्या "चतुर्थांश योजना" वर आधारित आहे. वोयाचेक (1946). मानेचे सर्व परदेशी शरीर सहजपणे प्रवेश करण्यायोग्य आणि पोहोचण्यास कठीण असे विभागले गेले आहेत आणि त्यांच्या प्रतिक्रियांनुसार - कोणत्याही विकारांना कारणीभूत असलेल्या आणि कारणीभूत नसलेल्यांमध्ये. टोपोग्राफी आणि परदेशी संस्थांच्या पॅथोमॉर्फोलॉजीच्या संयोजनावर अवलंबून, त्यांच्या काढण्याचे चार मार्ग शक्य आहेत.

1. सहज प्रवेशयोग्य आणि विकार निर्माण करणारे - प्राथमिक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपादरम्यान काढणे अनिवार्य आहे.

2. सहज प्रवेश करण्यायोग्य आणि विकार निर्माण करत नाही - काढणे अनुकूल वातावरणात किंवा जखमींच्या आग्रही इच्छेसह सूचित केले जाते.

3. पोहोचणे कठीण आणि संबंधित कार्यांच्या विकारांसह - काढणे सूचित केले जाते, परंतु अत्यंत सावधगिरीने, पात्र तज्ञाद्वारे आणि विशेष रुग्णालयात.

4. पोहोचणे कठीण आणि विकृती निर्माण करत नाही - ऑपरेशन एकतर contraindicated आहे किंवा जेव्हा गंभीर गुंतागुंत होण्याचा धोका असतो तेव्हा केले जाते.

१९.४. वैद्यकीय निर्वासन टप्प्यांवर सहाय्य

प्रथमोपचार.तोंडी पोकळी आणि घशाची पोकळी रुमालाने स्वच्छ करून, वायुवाहिनी (टीडी-१० श्वासोच्छवासाची नळी) टाकून आणि जखमीला जखमेच्या बाजूला “त्याच्या बाजूला” एक निश्चित स्थिती देऊन श्वासाविरोध दूर केला जातो. बाहेरील रक्तस्त्राव प्रथम जखमेमध्ये बोटाने दाबून थांबवला जातो. नंतर हातावर अँटी-रेझिस्टन्स असलेली प्रेशर पट्टी लावली जाते (चित्र 19.6, रंगाचे चित्रण). जखमी झाल्यावर

मानेच्या मणक्याचे, डोके गळ्यात मोठ्या प्रमाणात कापूस लोकर असलेल्या पट्टी-कॉलरने स्थिर केले जाते. जखमांवर अॅसेप्टिक ड्रेसिंग लावले जाते. वेदना कमी करण्याच्या उद्देशाने, सिरिंज ट्यूबमधून वेदनाशामक (प्रोमेडॉल 2% -1.0) इंट्रामस्क्युलरली इंजेक्शन दिली जाते.

प्रथमोपचार.श्वासोच्छवासाचे उच्चाटन प्रथमोपचाराच्या तरतुदीप्रमाणेच केले जाते. अडथळे आणि वाल्व्ह्युलर एस्फिक्सियाच्या विकासाच्या प्रकरणांमध्ये, पॅरामेडिक एक कोनिकोटॉमी करते किंवा स्वरयंत्र किंवा श्वासनलिकेच्या अंतराळ जखमेद्वारे त्यांच्या लुमेनमध्ये ट्रॅकोस्टोमी कॅन्युला घातली जाते. आवश्यक असल्यास, मॅन्युअल श्वासोच्छवासाच्या उपकरणाचा वापर करून यांत्रिक वायुवीजन केले जाते आणि ऑक्सिजन इनहेल केला जातो. सतत बाह्य रक्तस्त्राव सह, जखमेवर एक घट्ट टॅम्पोनेड केले जाते, हाताने किंवा शिडीच्या स्प्लिंटद्वारे काउंटरहोल्डसह दाब पट्टी लावली जाते (चित्र 19.7 रंग चित्र). गंभीर रक्त कमी होण्याची चिन्हे असलेल्या जखमींना प्लाझ्मा-बदली द्रावणाचे इंट्राव्हेनस इंजेक्शन दिले जाते (400 मिली 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावण किंवा इतर क्रिस्टलॉइड द्रावण).

प्रथमोपचार. सशस्त्र संघर्षात प्राथमिक वैद्यकीय मदत ही मानेच्या गंभीर जखमींना लवकर विशेष शस्त्रक्रिया सेवा प्रदान करण्यासाठी थेट 1st echelon MVG ला एरोमेडिकल बाहेर काढण्यासाठी पूर्व-इव्हॅक्युएशन तयारी मानली जाते. मोठ्या प्रमाणावर युद्धात प्रथमोपचार दिल्यानंतर, सर्व जखमींना ओमेडब (ओमेडो) मध्ये हलवले जाते.

तातडीच्या प्रथमोपचार उपायांमध्ये मानेच्या दुखापतीच्या जीवघेण्या परिणामांसह जखमींना (अस्फिक्सिया, चालू असलेला बाह्य किंवा ऑरोफरींजियल रक्तस्त्राव) याची आवश्यकता असते. ड्रेसिंग रूमच्या परिस्थितीत, ते तातडीने करतात: श्वासोच्छवासाच्या विकारांच्या बाबतीत - श्वासनलिका इंट्यूबेशन (स्टेनोटिक एस्फिक्सियासह), अॅटिपिकल (चित्र 19.8 रंग चित्रण) किंवा ठराविक ट्रेकीओस्टोमी (अडथळा किंवा वाल्वुलर श्वासोच्छवासाच्या विकासाच्या बाबतीत), सॅनिटेशन ट्रेकेओब्रोन्कियल झाडाचे आणि जखमेच्या बाजूला "बाजूला" एक निश्चित स्थान देणे (आकांक्षा श्वासोच्छवासासह); मानेच्या वाहिन्यांमधून बाह्य रक्तस्त्राव सह - हात किंवा शिडीच्या स्प्लिंटमधून काउंटर-थ्रस्टसह प्रेशर पट्टी लादणे किंवा बीरनुसार जखमेवर घट्ट टॅम्पोनेड (टॅम्पोनवर त्वचेला चिकटवून) ऑरोफॅरिंजियल रक्तस्त्राव झाल्यास, ट्रेकीओस्टोमी किंवा श्वासनलिका इंट्यूबेशन केल्यानंतर, ऑरोफॅरिंजियल पोकळीचा घट्ट टॅम्पोनेड केला जातो;

मानेच्या सर्व खोल जखमांसाठी - रक्तस्त्राव पुन्हा सुरू होऊ नये आणि/किंवा मानेच्या मणक्याच्या संभाव्य दुखापतींची तीव्रता वाढवण्यासाठी चान्स कॉलर किंवा बाशमनोव्ह स्प्लिंटसह मानेचे वाहतूक स्थिरीकरण (चॅप. 15 पहा); क्लेशकारक शॉकच्या घटनेसह - प्लाझ्मा-बदली सोल्यूशन्सचे ओतणे, ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन्स आणि वेदनाशामकांचा वापर; शरीराच्या इतर भागांना झालेल्या नुकसानीसह एकत्रित जखमांच्या बाबतीत - ओपन किंवा तणावग्रस्त न्यूमोथोरॅक्स काढून टाकणे, इतर स्थानिकीकरणाचे बाह्य रक्तस्त्राव थांबवणे आणि पेल्विक हाडे किंवा हातपाय फ्रॅक्चर झाल्यास वाहतूक स्थिरीकरण. मानेच्या अंतर्गत संरचनेच्या नुकसानीच्या चिन्हेसह जखमी, परंतु दुखापतीच्या जीवघेणा परिणामांशिवाय तातडीच्या संकेतांसाठी विशेष शस्त्रक्रिया काळजी प्रदान करण्यासाठी प्राधान्याने निर्वासन आवश्यक आहे. अशा जखमींना प्रथमोपचाराचे उपाय वर्गीकरण तंबूमध्ये दिले जातात आणि त्यात सैल पट्ट्या दुरुस्त करणे, मान स्थिर करणे, वेदनाशामक, प्रतिजैविक आणि टिटॅनस टॉक्सॉइड देणे समाविष्ट आहे. शॉक आणि रक्त कमी होण्याच्या विकासासह, जखमींना बाहेर काढण्यास विलंब न करता, प्लाझ्मा-बदली उपायांचे इंट्राव्हेनस प्रशासन स्थापित केले जात आहे.

बाकीच्या गळ्यात जखमी प्रथमोपचार दिला जातो क्रमानेवर्गीकरण कक्षात 2-3 थ्या टप्प्यात इव्हॅक्युएशनसह (स्ट्रेबँडेज दुरुस्त केल्या जातात, वेदनाशामक, प्रतिजैविक आणि टिटॅनस टॉक्सॉइड प्रशासित केले जातात).

पात्र वैद्यकीय सेवा. सशस्त्र संघर्षात प्रस्थापित एरोमेडिकल इव्हॅक्युएशनसह, वैद्यकीय कंपन्यांकडून जखमींना थेट 1ल्या इचेलॉनच्या एमव्हीजीकडे पाठवले जाते. मानेतील जखमींना ओमेडब (ओमेडो एसपीएन) पर्यंत पोहोचवताना, ते आहेत प्रथम वैद्यकीय सहाय्याच्या कार्यक्षेत्रात पूर्व निर्वासन तयारी.पात्र शल्यचिकित्सा काळजी केवळ आरोग्याच्या कारणास्तव आणि प्रमाणात प्रदान केली जाते प्रोग्राम केलेल्या मल्टी-स्टेज उपचारांच्या युक्तीचा पहिला टप्पा- "नुकसान नियंत्रण" (धडा 10 पहा). श्वासनलिका इंट्यूबेशनद्वारे, विशिष्ट (चित्र 19.9 रंग चित्र) किंवा अॅटिपिकल ट्रेकीओस्टॉमी करून श्वासोच्छवास दूर केला जातो. रक्तस्रावाचा तात्पुरता किंवा अंतिम थांबा रक्तवहिन्यासंबंधी सिवनी, वाहिनीचे बंधन किंवा खराब झालेले क्षेत्र घट्ट टॅम्पोनेड किंवा कॅरोटीड धमन्यांचे तात्पुरते प्रोस्थेटिक्स (चित्र 19.10 रंग चित्र) लावून केले जाते. पोकळ अवयवांच्या सामग्रीसह मानेच्या मऊ उतींचे पुढील संक्रमण

मानेच्या मऊ उतींचे नुकसान. मानेच्या हायपरएक्सटेन्शनमुळे झालेल्या आघात झालेल्या रूग्णांना (कार अपघातात, खेळांमध्ये किंवा अपघाती पडताना) सतत अस्वस्थता आणि वेदना जाणवू शकतात जी उपचारांसाठी स्पष्टपणे योग्य नसतात.

बर्‍याचदा लक्षात घेण्याजोगा म्हणजे आघाताच्या स्पष्ट वस्तुनिष्ठ लक्षणांची अनुपस्थिती आणि डिसफंक्शन अक्षम करण्याच्या चिकाटीमधील तफावत, परिणामी ऐवजी स्टिरियोटाइपिकल फॉरेन्सिक वैद्यकीय समस्या उद्भवतात.

"चाबकाचा बळी" हे नाव अशा दुखापतीच्या मागे अडकले. आम्ही मानेच्या अतिशय तीक्ष्ण वळण किंवा विस्तारक हालचालींबद्दल बोलत आहोत, ज्यामुळे त्याचे नुकसान होते, म्हणजे, चाबूकचा फटका टाळल्याच्या परिणामी जखम होते. जर दुखापत कार अपघाताशी संबंधित असेल तर, प्रभाव शक्तीची अनुलंब दिशा निश्चितपणे सामील होईल, कारण या प्रकरणात गर्भाशयाच्या मणक्याचे शरीर वरच्या दिशेने वाढल्याने पिळले जाते.

कारच्या मागील बाजूस मारल्याच्या परिणामी, पीडितेचे शरीर त्याच्या श्रोणिच्या संबंधात पुढे फेकले जाते, जेव्हा मान जास्त असते तेव्हा डोके मागे फेकले जाते आणि त्याच्या आधीच्या संरचना जास्त ताणल्या जातात.

वस्तुस्थिती अशी आहे की अशा आघाताने, डोके जडत्वाने पुढे जात राहते, परंतु तीक्ष्ण धक्का देऊन, परिणामी मान जास्त वाकली जाते; प्रतिक्षेपीपणे, एक तीक्ष्ण ओव्हरएक्सटेन्शन हालचाल देखील तयार केली जाते, तसेच मानेच्या आधीच्या संरचनेचे ओव्हरस्ट्रेचिंग देखील होते. कार अपघातात (मृतदेहांवर) मानेच्या दुखापतीची यंत्रणा पुनरुत्पादित करण्याच्या प्रयोगांद्वारे दर्शविल्याप्रमाणे, स्नायू आणि अस्थिबंधन ओव्हरस्ट्रेचिंगपासून त्यांच्या फ्रॅक्चरसह मानेच्या मणक्यांच्या विस्थापनापर्यंत विविध जखम होतात; अनेकदा इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्स (IVD) मध्ये हर्नियाची निर्मिती देखील होते. डोक्याच्या पुढे जाणाऱ्या धक्कादायक हालचालींमुळे मानेच्या आधीच्या पृष्ठभागावरील संरचनेचे नुकसान होते, रक्तस्त्राव स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायूमध्ये होतो आणि त्याचे फाटणे, तसेच मणक्याचे पूर्ववर्ती अनुदैर्ध्य अस्थिबंधन आणि तंतुमय रिंग्जच्या वेंट्रल विभागांना फाटणे. इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क मध्ये.

जर दुखापतीची यंत्रणा वेगळी असेल (डोक्याला धक्का न लागणे), तर IVD तंतुमय रिंगांच्या पृष्ठीय भागांना नुकसान अनेकदा मानेच्या मागील स्नायूंमध्ये मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव आढळून आले. अर्थात, मानेच्या मणक्याच्या वैयक्तिक लवचिकतेवर बरेच काही अवलंबून असते.

बर्‍याचदा, ग्रीवाच्या कशेरुकाच्या त्या भागांमध्ये पोस्ट-ट्रॉमॅटिक परिणाम विशेषतः गंभीर असतात, जिथे दुखापतीपूर्वी डीजनरेटिव्ह बदल सर्वात जास्त स्पष्ट होते. अशाप्रकारे, मोटार वाहन वापरकर्त्यांना मागील बाजूच्या स्ट्राइकच्या बाबतीत स्व-संरक्षण उपायांसाठी निर्देश दिले पाहिजेत: त्यांनी त्यांचे डोके फिरवावे आणि त्यांची हनुवटी त्यांच्या छातीत टेकवावी. डोके फिरवलेल्या वळणाच्या स्थितीत असल्यास, फाटलेल्या अस्थिबंधनाचा आणि मानेच्या सांध्यातील विस्थापनाचा धोका जास्त असतो. पोस्ट-ट्रॉमॅटिक लक्षणे खूप बदलू शकतात आणि त्यात वेदना आणि डिसेस्थेसिया, व्हिज्युअल अडथळा, टिनिटस, चक्कर येणे, डिसफॅगिया आणि कर्कशपणा यांचा समावेश होतो.

नियमानुसार, मानदुखीच्या तक्रारी दुखापतीनंतर काही तासांनंतरच सादर केल्या जातात. कधीकधी ते स्नायूंच्या तणावाशी संबंधित स्थानिक अस्वस्थता म्हणून जाणवते; वेदना डोकेच्या मागील बाजूस पसरू शकते आणि/किंवा रेडिक्युलर घटक असू शकतो.

mandibular संयुक्त दुखापत किंवा थोरॅसिक इनलेट सिंड्रोमची लक्षणे आणि चिन्हे देखील उपस्थित असू शकतात. मानेच्या गतिशीलतेवर निर्बंध मायोटोमिक स्नायूंच्या कमकुवतपणाच्या रेडिक्युलर स्वरूपासह एकत्र केले जाऊ शकतात, जे मानेच्या मणक्याच्या मुळांना नुकसान सूचित करते. अस्पष्ट दृष्टी आणि डोळा दुखणे पेरीओबिटल एडेमा आणि रक्तस्त्राव सोबत असू शकते. बर्‍याचदा अवकाशीय अस्थिरता असते ज्यामुळे संतुलन बिघडते, ज्याचे वर्णन खऱ्या व्हर्टिगोशी संबंधित रोटेशनच्या संवेदनाऐवजी, हालचालीची दिशा बदलताना "घसरण्याची" संवेदना म्हणून केले जाते.

ही विलक्षण अवकाशीय अस्थिरता आतील कानाच्या नुकसानीपेक्षा मानेच्या क्षेत्राच्या इंटरव्हर्टेब्रल जोडांच्या नुकसानीशी संबंधित आहे. अशा प्रकरणांमध्ये निदानासाठी, इलेक्ट्रोनिस्टाग्मोग्राफीची पद्धत खूप महत्वाची आहे. घशाचा दाह किंवा रेट्रोफॅरिंजियल रक्तस्रावाचा परिणाम म्हणून डिसफॅगिया होऊ शकतो.

कर्कशपणा सामान्यत: स्वरयंत्राच्या हायपरएक्सटेन्शनशी संबंधित असतो, जो बहुतेक वेळा स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायूंना आणि कॅरोटीड धमन्यांच्या पलंगावर लक्षणीय सूज असतो, परिणामी मानेचा घेर एका आकाराने वाढू शकतो. टिनिटस, चक्कर येणे, व्हिज्युअल अडथळे, कान आणि डोळा दुखणे आणि डोकेदुखी या लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्सला बॅरे लियू सिंड्रोम म्हणतात. इंटरव्हर्टेब्रल जोडांचे फ्रॅक्चर, विस्थापन किंवा सबलक्सेशन यासह कशेरुकाला होणारा आघात वगळण्यासाठी मानेच्या मणक्याचे रेडियोग्राफ मिळवणे आवश्यक आहे.

सुरुवातीला, रेडिओलॉजिकल बदल केवळ सामान्य मानेच्या लॉर्डोसिसच्या गायब होण्यापर्यंत कमी केले जाऊ शकतात आणि नंतरच्या तारखेला, कशेरुकाच्या अस्थिबंधनाच्या ओसीफिकेशनची चिन्हे अनेकदा आढळतात. काही कर्षण असलेल्या मानेच्या मणक्याचे एक्स-रे इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कच्या आधीच्या पृष्ठभागावर व्हॅक्यूम अंतर दर्शवू शकतात, त्यांचे विस्थापन किंवा फाटणे सूचित करतात. सुरुवातीच्या उपचारात पलंगावर विश्रांती, मान स्प्लिंट करणे (मऊ स्प्लिंट कॉलर वापरून; किंचित लवचिक स्थितीत बसवणे) आणि बर्फाचा स्थानिक वापर यांचा समावेश होतो. आधीच 72 तासांनंतर, लवकर गतिशीलता (विशेष व्यायाम) मान लवचिकता पुनर्संचयित करण्यास सुरवात करते; त्याच वेळी, पृष्ठभागावर ओलसर उष्णता लागू केली जाते आणि स्प्लिंट कॉलरचा वापर हळूहळू मर्यादित केला जातो. पुनर्प्राप्तीच्या सुरुवातीच्या काळात, डायथर्मिक इफेक्ट्स तसेच मानेच्या मणक्याचे कर्षण वापरण्याची शिफारस केलेली नाही, कारण यामुळे रुग्णाची स्थिती केवळ बिघडू शकते.

तथापि, जेव्हा सांध्यासंबंधी, रेडिक्युलर किंवा लिगामेंटस मूळच्या वेदना कायम राहतात तेव्हा अशा प्रक्रियांचा सल्ला दिला जातो.

कोणत्याही परिस्थितीत, उपचार अचूक, लक्षणात्मक (वेदना व्यवस्थापन) निदानानुसार लक्ष्यित केले पाहिजेत. मादक द्रव्यांसह तोंडावाटे वेदनाशामक औषधांचा वापर सुरुवातीला वेदना कमी करण्यासाठी केला जाऊ शकतो. स्नायू शिथिल करणारे त्यांच्या कृत्रिम निद्रा आणणारे प्रभाव वगळता अप्रभावी आहेत. तीव्र अस्वस्थतेमध्ये, नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो.

काही प्रकरणांमध्ये, जेथे मायोफॅशियल लक्षणे किंवा ओसीपीटल मज्जातंतुवेदना सतत वेदनांचे स्त्रोत म्हणून प्रबळ असतात, 1% लिडोकेनसह दीर्घ-अभिनय स्टिरॉइडचे स्थानिक इंजेक्शन, त्यानंतर बर्फ मालिश आणि अल्ट्रासाऊंड, आराम देऊ शकतात. बाह्यरुग्णांच्या उपचारांना त्यांना घरी पुनर्वसन क्रियाकलाप करण्याची सूचना देऊन पूरक केले जाऊ शकते, परंतु पुन्हा अचूक निदानाच्या आधारावर. 6.

कामाचा शेवट -

हा विषय संबंधित आहे:

मानेत दुखणे

मानेच्या वेदनांच्या लक्षणांसह ईडीमध्ये प्रवेश करणार्या रुग्णाच्या स्थितीचे मूल्यांकन गर्भाशयाच्या ग्रीवाच्या भागाच्या शारीरिक वैशिष्ट्यांच्या ज्ञानावर आधारित आहे. तुम्हाला माहिती आहे की, मानेच्या मणक्यामध्ये 7 कशेरुका असतात; पाचवा, सहावा .. तीव्र आघातामुळे रक्तस्रावी पेटेचिया आणि एडेमा जे एकाच फॅशियल स्पेसमध्ये उद्भवू शकतात ..

आपल्याला या विषयावर अतिरिक्त सामग्रीची आवश्यकता असल्यास, किंवा आपण जे शोधत आहात ते आपल्याला सापडले नाही, तर आम्ही आमच्या कार्यांच्या डेटाबेसमधील शोध वापरण्याची शिफारस करतो:

प्राप्त सामग्रीचे आम्ही काय करू:

जर ही सामग्री तुमच्यासाठी उपयुक्त ठरली, तर तुम्ही ती सोशल नेटवर्क्सवरील तुमच्या पेजवर सेव्ह करू शकता:

सेराटोव्ह स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी.

सामान्य शस्त्रक्रिया विभाग.

दंतचिकित्सा विद्याशाखेच्या IV-वर्षाच्या विद्यार्थ्यांसाठी लष्करी क्षेत्र शस्त्रक्रिया.

डोके, मान, मणक्याला जखमा आणि बंद जखमा.

सेराटोव्ह, 2000.

शिकण्याचे ध्येयडोके, मान, मणक्याच्या लढाऊ जखमांच्या वैशिष्ट्यांसह विद्यार्थ्यांना परिचित करण्यासाठी - क्लिनिक, निदान, वैद्यकीय स्थलांतराच्या टप्प्यावर मदत, विशेष उपचारांच्या मूलभूत गोष्टी.

शाळेची वेळ- 2 तास (90 मिनिटे).

शैक्षणिक आणि भौतिक समर्थन:

1). स्लाइड्स:

कवटीच्या दुखापतींचे वर्गीकरण आणि योजना, कवटीवर ऑपरेशन्स.

चेहरा आणि जबड्याच्या जखमांचे वर्गीकरण, वैद्यकीय सेवेची तरतूद, ऑपरेशनचे उदाहरण.

मानेच्या लढाऊ जखमांचे वर्गीकरण, वैद्यकीय सेवा आणि उपचारांची उदाहरणे.

रीढ़ आणि पाठीच्या कण्यातील लढाऊ जखमांचे वर्गीकरण, वैद्यकीय काळजी आणि उपचारांची उदाहरणे.

1). "लष्करी क्षेत्र शस्त्रक्रिया" पाठ्यपुस्तक. Yu.G.Shaposhnikov, V.I.Maslov, 1995, अध्याय 12,13.

2). "लष्करी क्षेत्र शस्त्रक्रिया" पाठ्यपुस्तक. K.M. Lisitsyn, Yu.G. Shaposhnikov, 1982, अध्याय 11, 14, 15.

3). मागील वर्षांच्या प्रकाशनाच्या लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेवरील पाठ्यपुस्तके.

व्याख्यानाची योजना आणि शिक्षणाच्या वेळेचे वितरण.

परिचय - 3 मि.

1. कवटीच्या जखमा आणि बंद जखम

आणि मेंदू - 35 मि.

2. मान आणि जबड्याच्या जखमा आणि बंद जखम - 30 मि.

3. मणक्याच्या जखमा आणि बंद जखम

आणि पाठीचा कणा - 20 मि.

निष्कर्ष - 2 मि.

1. जखमा आणि डोके बंद पडणे.

कवटीच्या आणि मेंदूच्या लढाऊ जखम बंद जखम आणि बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांच्या स्वरूपात असू शकतात. अण्वस्त्रांच्या वापरामुळे, बंद झालेल्या जखमांची संख्या लक्षणीय वाढेल, ते कवटीच्या आणि मेंदूला झालेल्या सर्व जखमांपैकी एक तृतीयांश भाग असतील. दुसऱ्या महायुद्धादरम्यान, या स्थानिकीकरणाच्या जखमा 6% जखमींमध्ये आढळून आल्या.

कवटीच्या आणि मेंदूच्या बंद जखमा.

इमारती आणि संरक्षणात्मक संरचनांचा नाश, वाहने उलटल्यामुळे असे नुकसान होते. कवटीचा गंभीर बंद आघात, विशेषत: हाडांच्या फ्रॅक्चरसह, सामान्यत: मेंदूच्या नुकसानीसह एकत्रित केला जातो, जो आघात, मेंदूचे आघात आणि संक्षेप या स्वरूपात असू शकतो (चित्र 1 पहा). आघातउलट करण्यायोग्य नुकसान श्रेणीशी संबंधित आहे, ज्यामध्ये मेंदूची कोणतीही स्थानिक (फोकल) लक्षणे नाहीत. सामान्य लक्षणांद्वारे प्रकट: वेगवेगळ्या कालावधीची चेतना नष्ट होणे, डोकेदुखी, उलट्या होऊ शकतात.

दुखापत झाल्यास (आघात)मेंदूच्या, सामान्य लोकांव्यतिरिक्त, मेंदूच्या दुखापतीच्या स्थानावर अवलंबून फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे पाळली जातात: वाचा, अशक्त श्रवण, दृष्टी; प्रभावित क्रॅनियल नसा आणि मेंदूच्या मोटर केंद्रांच्या विकासाच्या क्षेत्रामध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण स्थानिक पॅरेसिस आणि पक्षाघात. मेंदूच्या ऊतींमधील रक्तस्त्राव सोबत मेंदूच्या दुखापतीसह होतो आणि क्लिनिकल कोर्सची तीव्रता तीन अंशांची असू शकते (योजना 1 पहा). नियमानुसार, चेतना कमी होणे, वारंवार सेरेब्रल उलट्या होणे.

ब्रेन कॉम्प्रेशन, विशेषतः वाढणारी, खूप धोकादायक आहे, कारण ती त्वरीत मृत्यूला कारणीभूत ठरू शकते. पोस्ट-ट्रॉमॅटिकमुळे मेंदूच्या सूजाने सूज वाढल्याने कॉम्प्रेशन होते. हे मेंदूच्या दुखापतीच्या पार्श्वभूमीवर पाहिले जाऊ शकते. कवटीच्या हाडांच्या उदासीन फ्रॅक्चरसह हाडांच्या तुकड्यांद्वारे नंतरचे संकुचित केले जाऊ शकते. सेरेब्रल वाहिन्यांना झालेल्या नुकसानीमुळे इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमाचे कॉम्प्रेशन खूप धोकादायक आहे. एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल आणि इंट्राव्हेंट्रिक्युलर हेमेटोमास आहेत. सर्वात महत्वाचे म्हणजे मेंदूच्या प्रगतीशील कम्प्रेशनचे लवकर निदान करणे, पीडित व्यक्तीचे जीवन वाचविण्याच्या हितासाठी लवकर ऑपरेशन प्रदान करणे.

डायनॅमिक्समधील सेरेब्रल कम्प्रेशनची क्लिनिकल लक्षणे स्कीम 2 मध्ये दर्शविली आहेत. बर्याचदा "हलका अंतर" असतो: आघाताशी संबंधित चेतना नष्ट झाल्यानंतर, चेतना पुनर्संचयित केली जाते, परंतु काही तासांनंतर पुन्हा हरवले जाते. सेरेब्रल लक्षणांव्यतिरिक्त, फोकल लक्षणे अॅनिसोकोरिया (उजव्या आणि डाव्या डोळ्यांच्या वेगवेगळ्या बाहुलीच्या रुंदीच्या जखमेच्या बाजूने विस्तारासह) स्वरूपात दिसून येतात. वारंवार मेंदूच्या उलट्या. वाढत्या ब्रॅडीकार्डिया (शॉक आणि इतर गंभीर परिस्थितींप्रमाणे), सामान्य किंवा उच्च रक्तदाब द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. कॉर्नियल रिफ्लेक्स कमी किंवा अनुपस्थित.

कवटी आणि मेंदूच्या गोळीच्या जखमा.

कवटीच्या गोळीच्या जखमा, ज्यामध्ये मेंदूला हानी पोहोचते अशा जखमांसह, जखमींचा लवकर मृत्यू होतो असे नाही. बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, जखमींना वेळेवर मदत करून जखमींना वाचवणे शक्य आहे. भेदक जखमांमुळे, कवटीच्या हाडांची आतील प्लेट आणि ड्युरा मॅटर खराब होतात. कवटीच्या आंधळ्या आणि स्पर्शिक भेदक जखमा आहेत. अंतर्गत रिकोकेट जखमा देखील आहेत.

कवटीच्या आणि मेंदूच्या बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांच्या कोर्सचे 5 कालावधी आहेत. प्रारंभिक (तीव्र) कालावधीतीव्र जळजळ, जखमेतून रक्तस्त्राव, सूज आणि मेंदूला सूज येणे आणि जखमेच्या आत बाहेर पडणे. दुसरा कालावधी (लवकर प्रतिक्रिया आणि गुंतागुंत)तिसऱ्या दिवसापासून सुरू होते, कित्येक आठवडे टिकते. सेरेब्रल एडेमा चालू राहू शकतो, विशेषत: सूक्ष्मजीव जळजळ जोडणे: जखमेचे पुसणे, मेंदूचे गळू, मेंदुज्वर, मेनिंगोएन्सेफलायटीस. सामान्य स्थिती बिघडते, शरीराचे तापमान वाढते, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे वाढू शकतात.

तिसरा कालावधी (लवकर गुंतागुंत दूर करणे) 3-4 आठवड्यांत सुरू होते - संसर्गाचे केंद्र मर्यादित केले जाते, मेंदूची जखम साफ केली जाते. चौथा कालावधी 2-3 वर्षे टिकू शकतात. हा उशीरा गुंतागुंतीचा काळ आहे.. दाहक प्रक्रियेची तीव्रता उद्भवू शकते. दीर्घकालीन परिणामांचा कालावधीअत्यंत क्लेशकारक अपस्मार, अर्कनोइडायटिस, मेंदूच्या जलोदराच्या स्वरूपात दशके टिकू शकतात.

मेंदूला इजा झाल्यास वैद्यकीय स्थलांतराच्या टप्प्यावर मदत.

प्राथमिक उपचारामध्ये ऍसेप्टिक पट्टी लावणे समाविष्ट आहे. उलटीची आकांक्षा टाळण्यासाठी बेशुद्ध रुग्णाला त्यांच्या बाजूला नेले पाहिजे. आणि या जखमींना पुन्हा कधीही उलट्या होऊ शकतात. जेव्हा जीभ तोंडात बुडते तेव्हा तोंडात एक हवा नलिका घातली जाते, जी लष्करी वैद्यकीय बॅगमध्ये उपलब्ध असते (सुव्यवस्थित, वैद्यकीय प्रशिक्षकाकडे). कॅरोटीड धमनी आणि त्याच्या बाह्य शाखेला दुखापत झाल्यास, हात, बोर्ड, शिडीच्या स्प्लिंटसह निरोगी बाजूला काउंटर स्टॉपसह गळ्यावर टॉर्निकेट लावले जाते. आणि धमनीच्या प्रक्षेपणात खराब झालेल्या बाजूच्या टॉर्निकेटच्या खाली, धमनीवर स्थानिक दाबासाठी पट्टीचे गुंडाळलेले डोके किंवा दाट कापूस-गॉझ रोलर ठेवला जातो.

WFP येथेते उलट्यापासून वायुमार्ग स्वच्छ करतात, जीभ मागे घेतल्यावर वायुवाहिनी लावतात किंवा जीभ जाड लिगॅचरने टोचतात, जी मानेभोवती किंवा कपड्यांभोवती ताणलेली असते.

omedb (OMO) मध्ये ते बाहेर वळते पात्र वैद्यकीय सेवा. मेंदूच्या वाढत्या कम्प्रेशनसह जखमींना (इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमा, उदासीन फ्रॅक्चर), लक्षणीय बाह्य रक्तस्त्राव, उलटी जनतेची आकांक्षा ऑपरेटिंग रूममध्ये किंवा ड्रेसिंग रूममध्ये योग्य ऑपरेशनसाठी पाठविली जाते: हेमॅटोमा काढून टाकणे आणि रक्तस्त्राव थांबवणे, क्रॅनियोटॉमी करणे. tracheostomy, इ. गंभीर सेरेब्रल एडेमासह - डिहायड्रेशन थेरपीसाठी अतिदक्षता विभागात (हाइपरटोनिक सोल्यूशन्स इंट्राव्हेनस, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ). उर्वरित गंभीर जखमींना, वर्गीकरण कक्षात (अँटीबायोटिक्स, पट्टी बांधणे) मदत केल्यानंतर, डोके, मान आणि मणक्याला जखमी झालेल्यांना विशेष रुग्णालयात हलवण्यासाठी पाठवले जाते. हलक्या जखमींना हलक्या जखमींना रुग्णालयात पाठवले जाते.

कवटीच्या ट्रॅपेनेशननंतर, जखमींना त्यांच्या गैर-वाहतूकतेमुळे हॉस्पिटल विभागात पाठवले जाते. विशेष रुग्णालयात, जखमींवर पूर्ण उपचार केले जात आहेत.

2. मानेला आणि जबड्याला झालेल्या जखमा आणि बंद झालेल्या जखमा.

मानेच्या आणि जबड्याच्या गोळीच्या जखमा या गुंतागुंतीच्या घटनांमध्ये बरेच साम्य आहे - रक्तस्त्राव, श्वासोच्छवास, खाण्याचे विकार आणि इतर. एकाच वेळी मानेला आणि जबड्यांना एका जखमेच्या प्रक्षेपणासह जखमा देखील शक्य आहेत. मदत आणि उपचार शल्यचिकित्सक आणि दंतचिकित्सक तसेच ऑटोलरींगोलॉजिस्ट दोघांनीही केले पाहिजेत. या जखमांची एक विशिष्ट गुंतागुंत म्हणजे श्वासोच्छवास. आपत्कालीन काळजी न घेतल्यास, असे जखमी जखमी झाल्यानंतर लगेचच मरतात. जबड्याच्या हाडांच्या तुकड्यांच्या विस्थापन (विस्थापन) परिणामी श्वासोच्छवासाचा विकास होतो, तसेच त्यांना जीभ चिकटलेली असते, जी स्वरयंत्राचे प्रवेशद्वार बंद करते, इनहेलेशनच्या कृती दरम्यान श्वासनलिकेमध्ये हवा जाण्यास प्रतिबंध करते (चित्र पहा. 3). हाडांच्या तुकड्यांसह वरच्या श्वसनमार्गाचे तुकडे, फाटलेल्या जिभेचा भाग, इतर मऊ उती किंवा परदेशी शरीरे फाटल्यामुळे तसेच आसपासच्या ऊतींमध्ये वाढत्या हेमेटोमासह ऑरोफॅरिंजियल स्टेनोसिसच्या विकासामुळे श्वासोच्छवासाचा विकास होऊ शकतो. बहुतेकदा, मौखिक पोकळीतून श्वासनलिकेमध्ये रक्त येण्याच्या आकांक्षेमुळे श्वासोच्छवास होतो.

मुख्य वाहिन्यांना (कॅरोटीड धमनी आणि त्याच्या शाखा), थायरॉईड ग्रंथी, ज्याला मुबलक प्रमाणात रक्तपुरवठा केला जातो (चित्र 4 पहा) नुकसान झाल्यास मानेच्या जखमांसह मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होऊ शकतो. मानेच्या मोठ्या नसांना नुकसान, रक्तस्त्राव व्यतिरिक्त, प्रेरणाच्या क्षणी छातीच्या पोकळीच्या सक्शन क्रियेमुळे एअर एम्बोलिझमची घटना होऊ शकते. हवा शिरामध्ये शोषली जाते आणि हृदयाच्या उजव्या बाजूने फुफ्फुसीय रक्ताभिसरणात प्रवेश करते, फुफ्फुसाच्या धमन्यांना एम्बोलिझ करते, श्वसन निकामी होते. श्वासनलिका, स्वरयंत्र, घशाची पोकळी, अन्ननलिका यांच्या भेदक जखमा देखील आहेत, ज्यामुळे घातक समस्यांसह गंभीर गुंतागुंत निर्माण होतात. श्वासनलिका मध्ये लक्षणीय रक्तस्त्राव असलेल्या जखमांमुळे अपरिहार्य श्वासोच्छवासाचा विकास होतो. रक्त आणि त्याच्या गुठळ्या श्वासनलिका आणि ब्रॉन्चीच्या लुमेनमध्ये अडकतात, ज्यामुळे श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो आणि जखमींचा जलद मृत्यू होतो. जबड्याला दुखापत झाल्यास या प्रकारच्या श्वासोच्छवासाचे त्याच्या उत्पत्तीशी बरेच साम्य असते.

स्वरयंत्रात दुखापत, श्वासनलिका मध्ये रक्त प्रवाह झाल्यामुळे श्वासनलिका सहसा उच्चार खोकला दाखल्याची पूर्तता आहे. खोकताना मानेच्या जखमेतून फेसयुक्त रक्त आणि हवा बाहेर पडते. कदाचित मानेवर त्वचेखालील एम्फिसीमाचा विकास चेहरा, छातीपर्यंत पसरला आहे. खोकला असताना, श्वासनलिकेच्या जखमेच्या दाबाखाली येणारी हवा त्वचेखालील ऊतींमध्ये आणि मानेच्या आंतरफाशिय जागेत प्रवेश करते. अन्ननलिकेला दुखापत रक्तात मिसळलेल्या लाळेच्या जखमेतून ठराविक काळाने स्त्राव करून प्रकट होते. घशाची पोकळी आणि अन्ननलिकेची जखम बहुतेक वेळा स्वरयंत्र आणि श्वासनलिकेच्या नुकसानासह एकत्रित केली जाते, एकमेकांच्या जवळ स्थित असते आणि त्याच बुलेट किंवा श्रॅपनेलने नुकसान होते. मान आणि जबड्याच्या विस्तृत जखमा अनेकदा अत्यंत क्लेशकारक शॉकसह असतात.

युद्धभूमीवर, उपलब्ध वैयक्तिक साधनांसह स्व-आणि परस्पर सहाय्य प्रदान केले जाते. प्रोमेडॉलला सिरिंज ट्यूबसह इंट्रामस्क्युलरली इंजेक्शन दिली जाते, वैयक्तिक ड्रेसिंग बॅगसह पट्टी लावली जाते. खालच्या जबडयाचे तुकडे निखळल्यामुळे किंवा श्वासनलिकेमध्ये रक्तस्त्राव झाल्यामुळे श्वासोच्छवासाच्या विकासासह, जखमी चेहरा ओव्हरकोटच्या रोलवर किंवा छातीखालील इतर घन वस्तूंवर ठेवून, कपाळावर टेकून प्राथमिक मदत केली जाऊ शकते. ओव्हरकोट किंवा इतर घन वस्तू (गॅस मास्क) च्या रोलचे वरचे अर्धवर्तुळ. या स्थितीमुळे मानेच्या किंवा तोंडाच्या पोकळीतील जखमेतील रक्त श्वासनलिकेमध्ये न वाहून बाहेरून बाहेर पडेल याची खात्री होईल. बुडलेली जीभ दुरुस्त करण्यासाठी, तिला सेफ्टी पिनने छिद्र केले जाते, जी जीभ वर खेचून, पट्टीने किंवा गळ्याभोवती कपड्यांशी जोडलेली असते. जीभ समोरच्या दातांच्या पातळीपर्यंत बाहेर काढली जाते. ओव्हरकोटच्या रोलवर डोके ठेवणे अधिक सोयीस्कर आहे कठोरपणे तोंड न करता, परंतु थोडेसे त्याच्या बाजूला वळवणे.

कॅरोटीड धमनी आणि तिच्या मोठ्या शाखांमधून गंभीर रक्तस्त्राव प्रत्यक्षात त्याच्या लांबीच्या मध्यभागी असलेल्या स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड स्नायूच्या आधीच्या काठावर मानेच्या मणक्यांच्या आडवा प्रक्रियेविरुद्ध बोटाने दाबून थांबवता येतो. जर एखादा प्रशिक्षित वैद्यकीय शिक्षक किंवा पॅरामेडिक मदत करत असेल, तर तो मानेवर टॉर्निकेट ठेवतो, खराब झालेल्या धमनीच्या प्रक्षेपणात वैयक्तिक ड्रेसिंग बॅगमधून रोलर ठेवतो आणि मानेच्या विरुद्ध बाजूस, एक शिडी स्प्लिंट असते. खांद्याच्या कंबरेला आणि डोक्याच्या बाजूच्या पृष्ठभागावर आधार देऊन टॉर्निकेटच्या खाली ठेवले. स्प्लिंटऐवजी, तुम्ही काउंटरहोल्डसाठी वर केलेला हात (खांदा) वापरू शकता. दुखापत न झालेल्या बाजूने मानेच्या वाहिन्यांचे कॉम्प्रेशन टाळण्यासाठी टूर्निकेट सपोर्ट आवश्यक आहे.

प्रथमोपचार.

श्वासोच्छवासाच्या स्थितीत किंवा त्याच्या धोक्यात, सतत रक्तस्त्राव आणि टॉर्निकेटसह जखमींना प्रथम ड्रेसिंग रूममध्ये पाठवले जाते. जखमेच्या दृश्यमान खराब झालेल्या भांड्यावर लिगचर किंवा क्लॅम्प लावून रक्तस्त्राव थांबविला जातो. अधिक वेळा, टॅम्पन्सवर त्वचेच्या जखमेवर suturing सह कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड नॅपकिन्स सह जखमेच्या घट्ट मलमपट्टी अमलात आणणे आवश्यक आहे.

श्वासनलिकेमध्ये सतत रक्तस्त्राव झाल्यामुळे श्वासोच्छवासासह, आपत्कालीन ट्रेकीओस्टोमी किंवा तांत्रिकदृष्ट्या सोपी, क्रिको-कोनिकोटॉमी केली जाते. नंतरचे कमी धोकादायक आहे, कारण क्रिकॉइड कूर्चाच्या स्तरावर थायरॉईड ग्रंथी नाही, ज्याचे नुकसान लक्षणीय रक्तस्त्रावाने भरलेले आहे. क्रिकॉइड कूर्चा (थायरॉईड कूर्चाच्या खालच्या काठाखाली स्थित) च्या स्तरावर मध्यरेषेसह समोरच्या मानेवर रेखांशाचा त्वचेचा चीरा बनविला जातो. क्रिकॉइड कूर्चा उघड आणि उभ्या दिशेने ट्रान्सेक्ट केले जाते. शंकूच्या आकाराचे अस्थिबंधन (क्रिकॉइड आणि थायरॉईड कूर्चा दरम्यान) आडवा कापले जाते, म्हणजे. क्षैतिज दिशेने. लॅरेन्क्सच्या टी-आकाराच्या जखमेद्वारे, ट्रेकीओटॉमी डायलेटर किंवा पारंपारिक बिलरोथ क्लॅम्प वापरून श्वासनलिकेमध्ये ट्रेकिओटॉमी ट्यूब घातली जाते. नळी त्वचेला दोन लिगॅचरने बांधलेली असते किंवा गळ्याभोवती बँड लावलेली असते.

ट्रेकीओटॉमी ट्यूबद्वारे, आपण श्वासनलिकेतून रक्त शोषू शकता, ऑक्सिजन इनहेलेशन प्रदान करू शकता. त्यानंतर, रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी तोंडी पोकळीचे नॅपकिन्सने घट्ट पॅकिंग केले जाते. खराब झालेला जबडा मानक हनुवटीच्या स्प्लिंटसह निश्चित केला जातो. संकेतांनुसार, शॉक विरोधी उपाय केले जातात: प्रोमेडोल, पॉलीग्लुसिनचे इंट्राव्हेनस इंजेक्शन. अँटीबायोटिक्स, टिटॅनस टॉक्सॉइड प्रविष्ट करा. प्रथम निर्वासन.

श्वासनलिकेच्या आधीच्या भिंतीला दुखापत झाल्यास, विद्यमान जखमेचा वापर ट्रेकीओटॉमी ट्यूब घालण्यासाठी केला जाऊ शकतो. या उद्देशासाठी विद्यमान जखमेचा वापर करणे अशक्य असल्यास, त्याच्या खाली एक विशिष्ट ट्रेकेओस्टोमी ठेवली जाते. अन्ननलिकेला दुखापत झाल्यावर, ज्या त्वचेच्या जखमेतून लाळ स्राव होतो ती जोडली जाऊ नये, अन्यथा लाळ मानेच्या ऊतींमध्ये प्रवेश करेल, ज्यामुळे कफ, पुवाळलेला मेडियास्टिनाइटिस विकसित होईल. दुखापतीच्या स्वरूपामुळे कोणतेही विरोधाभास नसल्यास, पोटात नासोगॅस्ट्रिक ट्यूब घातली जाते, ज्याद्वारे जखमी व्यक्तीला आहार दिला जाऊ शकतो.

पात्र मदत(omedb, OMO).

येथे, रक्तस्रावाचा अंतिम थांबा रक्तवहिन्यासंबंधी सिवनी, खराब झालेल्या वाहिनीचे बंधन आणि धमनीचे तात्पुरते एंडोप्रोस्थेसिस लागू करून केले जाते. जखमेतील वाहिनीवर उपचार करून रक्तस्त्राव थांबवणे अशक्य असल्यास, बाह्य कॅरोटीड धमनी सर्वत्र बंद असते.

रक्तप्रवाहामुळे श्वासोच्छवासाच्या बाबतीत, परदेशी संस्थांद्वारे अडथळा, तुकडे आणि जीभ निखळणे, ही कारणे विश्वसनीयरित्या दूर करण्यासाठी उपाय केले जातात. मौखिक पोकळी परदेशी संस्थांपासून मुक्त करा. जर ट्रेकीओस्टोमी लादली गेली नसेल तर ती लादली जाते. सतत रक्तस्त्राव होत असताना, तोंडी पोकळी आणि श्वासनलिका मध्ये श्वासनलिका ठेवली जाते, एक नॅसोगॅस्ट्रिक ट्यूब घातली जाते आणि रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी तोंडी पोकळी किंवा मानेची जखम घट्ट बांधली जाते. हनुवटीच्या स्प्लिंटने जबडे स्थिर असतात.

जर जखमी व्यक्तीची स्थिती अनुमती देत ​​असेल आणि तोंडी पोकळीत सतत रक्तस्त्राव होत नसेल, तर जबडे दंत वायर लिगॅचरसह स्थिर केले जातात. महत्वाच्या संकेतांचा अपवाद वगळता जखमांवर संपूर्ण शस्त्रक्रिया उपचार सामान्यतः केले जात नाहीत (अस्फिक्सिया, रक्तस्त्राव). जखमींना नॅसोगॅस्ट्रिक ट्यूब किंवा पिण्याच्या भांड्यातून खायला दिले जाते. जेव्हा अन्ननलिकेला दुखापत होते, तेव्हा जखमींना खायला देण्यासाठी नॅसोगॅस्ट्रिक ट्यूब घातली जाते.

विशेष मदतडोके, मान, मणक्यातील जखमींसाठी हॉस्पिटलमध्ये संपते. येथे, जखमांवर मूलगामी शस्त्रक्रिया उपचार, जबड्याच्या फ्रॅक्चरचे पुनर्स्थित आणि उपचारात्मक निर्धारण, उद्भवलेल्या गुंतागुंतांवर उपचार केले जातात. चेहऱ्यावर, मऊ उती कमी प्रमाणात काढल्या जातात. सामान्यतः चांगला रक्तपुरवठा आणि उपचार होते. प्रतिजैविक, जखमांचे व्हॅक्यूम ड्रेनेज मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात. खालच्या जबड्याचे तुकडे वायर, विणकाम सुया, स्टेपलसह निश्चित केले जातात. चेहऱ्याच्या मऊ ऊतकांच्या दोषांचे प्लास्टिक बंद करणे लागू करा.

कडा कापल्यानंतर अन्ननलिकेच्या ताज्या लहान जखमा दुहेरी-पंक्तीच्या सिवनीने बांधल्या जातात. ड्रेनेज ट्यूब seams आणले आहेत. त्वचेच्या जखमेला शिवलेला नाही. अन्ननलिकेचे मोठे दोष चिकटवलेले नसतात, लाळ आणि एक्झ्युडेटचा मुक्त प्रवाह सुनिश्चित करण्यासाठी मऊ ऊतकांच्या जखमेचे विच्छेदन केले जाते, त्यानंतर एसोफॅगोस्टोमी तयार होते. नॅसोगॅस्ट्रिक ट्यूबद्वारे पोषण दिले जाते.

3. मणक्याच्या आणि पाठीच्या कण्याला जखमा आणि बंद झालेल्या जखमा.

दुस-या महायुद्धादरम्यान, सर्व जखमींपैकी 1.5% लोकांना मणक्याच्या बंदुकीच्या गोळीच्या जखमा आढळून आल्या. बहुतेकदा, अशा जखमांना छाती आणि उदर पोकळी, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस आणि मान या अवयवांच्या जखमांसह एकत्रित केले जाते. भेदक जखमांमध्ये दुखापतींचा समावेश होतो ज्यामध्ये पाठीचा कणा कालवा आणि पाठीच्या कण्यातील ड्युरा मॅटरला नुकसान होते. मणक्याचे बंद जखम कशेरुकी शरीराचे फ्रॅक्चर, कमानी, स्पिनस प्रक्रिया, आडवा प्रक्रिया किंवा फ्रॅक्चर-डिस्लोकेशन म्हणून प्रकट होतात. जखमा आणि बंद जखमांसह पाठीचा कणा दुखणे, जखम, कम्प्रेशन, फाटणे या स्वरूपात असू शकतात.

रीढ़ की हड्डीच्या संवहनाचे उल्लंघन केवळ त्याच्या फाटण्यामुळेच नाही तर गोळीच्या साइड इफेक्टमुळे किंवा उच्च गतिज उर्जा असलेल्या तुकड्याच्या बळामुळे जखम झाल्यामुळे देखील शक्य आहे, अगदी पॅराव्हर्टेब्रल जखमांसह देखील. पाठीचा कणा फाटणे हानीच्या पातळीच्या खाली असलेल्या अंगांचे अर्धांगवायू, पेल्विक अवयवांचे बिघडलेले कार्य, बेडसोर्सचा वेगवान विकास आणि खालच्या बाजूच्या सूजाने प्रकट होतो. त्यानंतर चढत्या मूत्रमार्गाचा संसर्ग होतो, यूरोसेप्सिस, ज्यामुळे मृत्यू होतो. रीढ़ की हड्डीला फाटल्याशिवाय अंशत: नुकसान (कंक्शन, कॉम्प्रेशन) वेगवेगळ्या प्रमाणात न्यूरोलॉजिकल विकारांच्या स्वरूपात होऊ शकते. ग्रीवाच्या पाठीच्या कण्याला नुकसान होते, याव्यतिरिक्त, श्वासोच्छवासाचे कार्य बिघडते, टेट्राप्लेजिया आणि सहसा मृत्यू होतो.

रीढ़ की हड्डीच्या जखमा आणि बंद जखमांच्या क्लिनिकल कोर्समध्ये 4 कालावधी आहेत. मी कालावधी, 1-3 दिवस टिकते, अर्धांगवायूच्या विकासासह पाठीच्या कण्यातील शॉक, दुखापतीच्या पातळीपेक्षा कमी संवेदनशीलता, मूत्र धारणा द्वारे प्रकट होते. ही लक्षणे अद्याप पाठीचा कणा फुटल्याचे सूचित करत नाहीत, कारण ते मेंदूला जखम किंवा सूज, तुकड्यांद्वारे संकुचित होणे, हेमॅटोमासह देखील पाहिले जाऊ शकतात.

II कालावधी- लवकर (2-3 आठवडे). पाठीच्या कण्यातील वहन विकार चालू राहतात. गुंतागुंत होऊ शकते: मेंदुज्वर, मायलाइटिस, कफ, सिस्टिटिस, पायलाइटिस, बेडसोर्स. थोड्याशा नुकसानासह, चालकता हळूहळू पुनर्संचयित केली जाते.

III कालावधी- मध्यवर्ती (2-3 महिने). जेव्हा मेंदू खंडित होतो - स्पास्टिक पक्षाघात, यूरोसेप्सिस, थकवा. मेंदूच्या जखमांसह - चालकतेची हळूहळू जीर्णोद्धार. IV कालावधी- उशीरा, 2-5 वर्षे टिकते. कार्यक्षमता पुनर्संचयित केली जात आहे. संभाव्य मेनिंजायटीस, अरकोनोइडायटिस, पायलोसिस्टायटिसची तीव्रता, ऑस्टियोमायलिटिस.

मणक्याचे आणि पाठीच्या कण्यातील जखमांचे निदान जखमेच्या वाहिनीची दिशा आणि बंद झालेल्या दुखापतीची परिस्थिती, न्यूरोलॉजिकल आणि रेडिओलॉजिकल अभ्यासातील डेटावर आधारित आहे. सबराक्नोइड स्पेसची पेटन्सी आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमधील बदल स्पाइनल पँक्चरने तपासले जातात. सबराक्नोइड स्पेसचा ब्लॉक तुकड्यांद्वारे कम्प्रेशन, हेमॅटोमा, एडेमा, कशेरुकाचे विस्थापन, त्यांचे फ्रॅक्चर आणि विस्थापन, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्त्राव यांच्याशी संबंधित असू शकते. कॉन्ट्रास्ट मायलोग्राफी किंवा न्यूमोमायलोग्राफी सबराक्नोइड स्पेसच्या अडथळ्याच्या पातळीचे अचूक निदान करण्यात मदत करते.

वैद्यकीय स्थलांतराच्या टप्प्यावर सहाय्य आणि उपचार.

रणांगणावर, जखमेवर अॅसेप्टिक ड्रेसिंग लावले जाते, प्रोमेडॉल इंजेक्शन दिले जाते. कठोर स्ट्रेचर, ड्रॅग, लाकडी ढाल वर रणांगणातून काढणे आणि काढणे. पारंपारिक स्ट्रेचरवर, जखमीला त्याच्या पोटावर ठेवले जाते, वरच्या शरीराखाली गुंडाळलेला ओव्हरकोट किंवा डफेल बॅग ठेवली जाते. रेनकोटच्या साहाय्याने किंवा वरच्या आणि खालच्या अंगांना धरून सुपिन पोझिशनमध्ये काढल्याने मणक्याचे आणि त्यांच्या तुकड्यांचे दुय्यम विस्थापन होऊ शकते आणि पाठीच्या कण्याला अतिरिक्त नुकसान होऊ शकते.

प्रथम वैद्यकीय मदत (MPP वर).जखमींना ड्रेसिंग रूममध्ये सतत रक्तस्त्राव, मद्यपान, तीव्र शॉक, मूत्र धारणासह पाठवले जाते. जखमेच्या टॅम्पोनेडद्वारे बाह्य रक्तस्त्राव थांबविला जातो. गंभीर शॉकमध्ये, पॉलीग्लुसिन आणि वेदनाशामक औषधे इंट्राव्हेनसद्वारे दिली जातात. ग्रीवाच्या कशेरुकाच्या फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, बाश्माकोव्ह स्थिर पट्टी लावली जाते: एक शिडी स्प्लिंट ठेवली जाते, डोके, मान आणि मागील पृष्ठभागाच्या बाजूने मॉडेलिंग केली जाते, दुसरी - वरून आणि डोक्याच्या बाजूच्या पृष्ठभागासह. दोन्ही बाजूंच्या खांद्याच्या कंबरेमध्ये संक्रमण. मूत्राशय भरणे तपासण्याची खात्री करा. मूत्र धारणासह, मूत्र कॅथेटरद्वारे काढून टाकले जाते.

जखमींना पुढील बाहेर काढण्यासाठी ढाल किंवा एकमेकांना जोडलेल्या 3-4 शिडी टायरवर चालते, सामान्य स्ट्रेचरवर कडकपणासाठी ठेवले जाते. अर्धांगवायू झालेल्या खालच्या अंगांना स्ट्रेचरवर बसवले जाते.

पात्र सहाय्य (omedb, OMO).

एकत्रित जखमा आणि मोठ्या प्रमाणात अंतर्गत रक्तस्त्राव, बाह्य रक्तस्त्राव, लिकोरियासह जखमींना प्रथम स्थानावर ऑपरेटिंग रूममध्ये पाठवले जाते. ते रक्तस्त्राव अटकेसह लॅपरोटॉमी किंवा थोरॅकोटॉमी तयार करतात; लॅमिनेक्टॉमी ज्यामध्ये रक्तवाहिन्यांचे बंधन आणि मऊ उतींचे सिविंग लिकरोरिया दूर करण्यासाठी. रीढ़ की हड्डीच्या गंभीर कम्प्रेशनची लक्षणे असलेल्या जखमींना दुसऱ्या वळणावर लॅमिनेक्टॉमीसाठी आणि मेंदूच्या कॉम्प्रेशनपासून मुक्त करण्यासाठी ऑपरेटिंग रूममध्ये पाठवले जाते. ग्रीवाच्या कशेरुकाच्या फ्रॅक्चरसह जखमींना, लघवीच्या प्रतिधारणाशिवाय, दुसर्या वळणावर ड्रेसिंग रूममध्ये पाठवले जाते, जेथे बाशमाकोव्हची पट्टी लावली जाते, मूत्र सोडले जाते. जखमींना बाहेर काढण्याचे काम ढालीवर केले जाते.

विशेष मदतडोके, मान, मणक्यातील जखमींसाठी विशेष रुग्णालयात केले. जखमींची एक्स-रे तपासणी करण्याची संधी आहे. बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार, हाडांच्या तुकड्यांद्वारे रीढ़ की हड्डीच्या कम्प्रेशनपासून मुक्त होणे, हेमॅटोमा, विस्थापित कशेरुका आणि परदेशी शरीरांवर लॅमिनेक्टॉमी केली जाते. बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांच्या गुंतागुंतांवर उपचार केले जातात: जखमेच्या पुसणे, पुवाळलेला मेंदुज्वर, सिस्टिटिस, पायलाइटिस. लघवीच्या सतत उल्लंघनासह, एपिसिस्टोस्टोमी लागू केली जाते. कशेरुकाच्या शरीराच्या कम्प्रेशन फ्रॅक्चरचा उपचार खराब झालेल्या कशेरुकाच्या पातळीवर कठोर रोलर असलेल्या ढालवर दीर्घकालीन झुकाव करण्याच्या पद्धतीद्वारे केला जातो.

निष्कर्ष.

डोक्याच्या जखमा गुंतागुंतीच्या असतात, अनेक अवयवांच्या एकत्रित जखमा वेगवेगळ्या तज्ञांची जबाबदारी असतात: न्यूरोसर्जन, दंतचिकित्सक, ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट, नेत्ररोगतज्ज्ञ. वैद्यकीय स्थलांतराच्या प्रगत टप्प्यावर, मदतीमध्ये प्रामुख्याने पॅथॉलॉजिकल डिसऑर्डरचे उच्चाटन होते जे जखमींच्या जीवनास स्पष्टपणे धोक्यात आणतात (रक्तस्त्राव, श्वासोच्छवास, मेंदूचे दाब, शॉक) आणि गंभीर गुंतागुंत रोखण्याच्या उद्देशाने उपाययोजना पार पाडणे. संपूर्ण उपचार हॉस्पिटल बेसमध्ये चालते. जखमींना योग्य बाहेर काढण्याची संस्था (वाहतूक), स्ट्रेचरवरील त्याची स्थिती महत्त्वपूर्ण आहे. या समस्यांचे ज्ञान सर्व वैशिष्ट्यांच्या डॉक्टरांसाठी आवश्यक आहे. जीवघेण्या परिस्थितीत आपत्कालीन काळजीच्या तरतुदीलाही हेच लागू होते.

पान 1

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूला दुखापत आहे:

• यांत्रिक प्रभावामुळे कवटी आणि मेंदूला नुकसान.

फरक करा:

• बंद टीबीआय: डोकेच्या इंटिग्युमेंटची अखंडता तुटलेली नाही किंवा डोक्याच्या मऊ ऊतींना जखमा झाल्या आहेत ज्यांना ऍपोन्युरोसिसचे नुकसान झाले नाही.
• उघडे: शेजारच्या ऊतींना दुखापत असलेल्या क्रॅनियल व्हॉल्टच्या हाडांचे फ्रॅक्चर किंवा कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर, रक्तस्त्राव किंवा लिकोरिया (नाक किंवा कानातून), तसेच कवटीच्या मऊ आवरणाच्या जखमा आहेत. aponeurosis नुकसान सह डोके. ओपन टीबीआय असू शकते:

• भेदक: ड्युरा मेटरच्या अखंडतेचे उल्लंघन करून
• गैर-भेदक: त्याच्या अखंडतेचे उल्लंघन न करता.

TBI चे खालील क्लिनिकल प्रकार आहेत:

• मेंदूचे आघात
• मेंदूला दुखापत (सौम्य, मध्यम, गंभीर)
• मेंदू संक्षेप.

मेंदूचा आघात. मुख्य क्लिनिकल चिन्ह म्हणजे चेतना नष्ट होणे (काही सेकंदांपासून ते कित्येक मिनिटांपर्यंत). अनेकदा मळमळ, उलट्या. चेतना पुनर्संचयित केल्यानंतर, सामान्यतः डोकेदुखी, चक्कर येणे, सामान्य अशक्तपणा, टिनिटस, चेहरा लालसरपणा, घाम येणे, झोपेचा त्रास या तक्रारी असतात. बहुतेकदा - स्मृतिभ्रंश (रुग्णाला दुखापतीची परिस्थिती आठवत नाही, किंवा त्यापूर्वी आणि नंतरच्या घटनांचा अल्प कालावधी). सामान्य स्थिती 1-2 आठवड्यांच्या आत सुधारते.

मेंदूचे डब्ल्यू आणि बी. हे मेंदूच्या पदार्थाला नुकसान झालेल्या भागांच्या उपस्थितीमुळे, सबराच्नॉइड रक्तस्राव आणि काही प्रकरणांमध्ये कवटीच्या आणि पायाच्या हाडांच्या फ्रॅक्चरच्या उपस्थितीमुळे आघातापेक्षा वेगळे आहे.

सौम्य दुखापत: काही मिनिटांपासून 1 तासापर्यंत चेतना नष्ट होणे. शुद्धीवर आल्यानंतर, डोकेदुखी, चक्कर येणे इत्यादी तक्रारी. ब्रॅडीकार्डिया किंवा टाकीकार्डिया, कधीकधी रक्तदाब वाढू शकतो. निस्टाग्मस, टेंडन रिफ्लेक्सेसची असममितता, मेनिन्जियल लक्षणे इत्यादी आहेत, जे सहसा 2-3 आठवड्यांनंतर अदृश्य होतात.

मध्यम जखम: दहा मिनिटांपासून 4-6 तासांपर्यंत चेतना नष्ट होणे. व्यक्त स्मृतिभ्रंश, कधीकधी मानसिक विकार. संभाव्य पुनरावृत्ती उलट्या, महत्वाच्या कार्यांचे क्षणिक उल्लंघन. फोकल न्यूरोलॉजिकल विकार. ते सहसा 3-5 आठवड्यांनंतर अदृश्य होतात.

समान प्रमाणात जखम: काही तासांपासून कित्येक आठवड्यांपर्यंत चेतना नष्ट होणे. श्वासोच्छवासाचे विकार, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी क्रियाकलाप, ताप सह महत्वाच्या कार्यांचे उल्लंघन करण्याची धमकी. स्टेम लक्षणे दिसतात. फोकल लक्षणे व्यक्त केली जातात. कधी कधी झटके येतात. सेरेब्रल आणि विशेषत: फोकल लक्षणे हळूहळू मागे पडतात, बहुतेकदा अवशिष्ट मोटर विकार असतात, मानसिक क्षेत्रात बदल होतात.

मेंदूचे कॉम्प्रेशन. कारणांपैकी इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमास, कवटीच्या हाडांचे उदासीन फ्रॅक्चर आणि मेंदूच्या क्रशिंगचे केंद्र आहे. त्याचे वैशिष्ट्य आहे: डोकेदुखी वाढणे, वारंवार उलट्या होणे, सायकोमोटर आंदोलन, हेमिपेरेसिस, एकतर्फी विद्यार्थ्याचा विस्तार, आक्षेपार्ह झटके, ब्रॅडीकार्डिया, रक्तदाब वाढणे, अशक्त चेतना मूर्खपणा किंवा कोमाच्या प्रमाणात.

बंद TBI सह:

1. प्रथम वैद्यकीय आणि पूर्व-वैद्यकीय मदत:

• कोमाच्या उपस्थितीत - उलट्या, थुंकी, श्लेष्मा, तोंड आणि नाकातून परदेशी शरीरे काढून टाकणे
• जेव्हा श्वासोच्छवास थांबतो - तोंडी-तोंड पद्धतीने यांत्रिक वायुवीजन
• सायकोमोटर आंदोलनासह, शारीरिक निर्बंध (स्ट्रेचरवर फिक्सेशन)
• निर्वासन - प्रवण स्थितीत कठोर स्ट्रेचरवर

• श्वसनमार्गातून उलट्या काढून टाकणे
• ह्रदयाचा क्रियाकलाप आणि श्वासोच्छवासाचे उल्लंघन केल्यास 1-2 मिली 20% कॅफिन, 2 मिली कॉर्डियामाइन त्वचेखालीलपणे
• आक्षेपार्ह सिंड्रोम आणि आघातजन्य मनोविकृतीसह - मिश्रण: 2.5% 2-3 मिली क्लोरप्रोमाझिन + 1% 2 मिली डिफेनहायड्रॅमिन + 1-2 मिली कॉर्डियामाइन + 25% 5-8 मिली मॅग्नेशियम सल्फेट इंट्रामस्क्युलरली दिवसातून 2-3 वेळा
• वेदना सिंड्रोमसाठी 1ml 2% प्रोमेडोल त्वचेखालील
• मेंदूच्या संकुचिततेसह 40% ग्लुकोज IV 40 मिली किंवा 10 मिली 25% मॅग्नेशियम सल्फेट IV, 1-2 मिली 20% कॅफिन, 2 मिली कॉर्डियामाइन एस / सी.

• तातडीचे उपाय
• मेंदूच्या वाढत्या कॉम्प्रेशनसह - क्रॅनिओटॉमी
• सेरेब्रल एडेमासह - निर्जलीकरण (दररोज शरीराच्या वजनाच्या 1 किलो प्रति 15% द्रावणाच्या 1-1.5 ग्रॅमच्या दराने IV मॅनिटोल ड्रिप करा
• आघातजन्य सायकोसिस मिश्रणासह: 2.5% 2-3 मिली क्लोरोप्रोमाझिन + 1% 2 मिली डिफेनहायड्रॅमिन + 1-2 मिली कॉर्डियामाइन + 25% 5-8 मिली मॅग्नेशियम सल्फेट इंट्रामस्क्युलरली दिवसातून 2-3 वेळा
• एपिलेप्टिक स्थितीच्या विकासासह एनीमामध्ये 2 ग्रॅम ग्लोबल हायड्रेट, प्रभाव नसताना 10 मिली 2% सोडियम थायोपेंटल किंवा नायट्रस ऑक्साईडसह ऍनेस्थेसिया, फेनोबार्बिटल 0.1-0.2 x दिवसातून 3 वेळा
• अदमनीय उलट्यांसह 1 मिली 0.1% ऍट्रोपिन आणि 1-2 मिली 2.5% क्लोरप्रोमाझिन
• वेदना सिंड्रोमसाठी 1ml 2% प्रोमेडोल त्वचेखालील
• मूत्र धारणा सह - मूत्राशय कॅथेटेरायझेशन
• विलंब होऊ शकणार्‍या क्रियाकलाप:
• प्रतिजैविकांचे प्रशासन