अपेंडिक्सच्या जळजळ होण्याच्या सर्वात धोकादायक टप्प्यांपैकी एक म्हणजे फ्लेमोनस अॅपेंडिसाइटिस. रोगाच्या अशा कोर्ससह, परिशिष्टात असलेल्या पूचे प्रमाण इतके मोठे होते की परिशिष्ट पुवाळलेल्या आवरणाने झाकले जाते आणि ते फुटू शकते, पेरिटोनिटिस किंवा सेप्सिस सारख्या जीवघेण्या परिस्थितीमुळे गुंतागुंतीचे होते.

मॉर्फोलॉजिकल बदल आणि फ्लेमोनस अॅपेंडिसाइटिसचे प्रकार

येथे ऍपेंडिसाइटिसचे कफमय स्वरूपपरिशिष्टाचा सेरोसा आणि मेसेंटरी लाल आणि सुजतात. त्याची श्लेष्मल त्वचा देखील edematous आणि नाजूक आहे, आणि कधी ऍपेंडिसाइटिसचे कफ-अल्सरेटिव्ह स्वरूपत्याच्या पृष्ठभागावर धूप आणि व्रण दिसून येतात.

परिशिष्ट जाड होते, आणि त्याची पृष्ठभाग फायब्रिनस लेपने झाकली जाते, जी पेरिटोनियम, सीकम आणि लहान आतड्याच्या जवळच्या ऊतींमध्ये पसरू शकते. परिशिष्टाच्या लुमेनमध्ये एक हिरवा किंवा राखाडी पुवाळलेला द्रव असतो जो परिशिष्टाच्या पृष्ठभागावर ढगाळ आणि सामान्यतः संक्रमित द्रवपदार्थ म्हणून बाहेर पडतो. सर्व थरांमधील ऊतींचे सूक्ष्म परीक्षण ल्युकोसाइट घुसखोरी प्रकट करते आणि श्लेष्मल त्वचेवर इंटिग्युमेंटरी एपिथेलियमच्या डिस्क्वॅमेशनचे क्षेत्र असतात.

काही प्रकरणांमध्ये, रुग्ण विकसित होतो परिशिष्ट च्या empyema. या प्रकारच्या कफजन्य अपेंडिसाइटिससह, त्याचे लुमेन डाग टिश्यू किंवा मल दगडाने अडकलेले असते. सूज झाल्यामुळे अपेंडिक्स तीव्रपणे तणावग्रस्त आहे आणि त्यामध्ये द्रवपदार्थाची दोलायमान हालचाल (उतार) निर्धारित केले जाते. त्याच वेळी, त्याची सेरस झिल्ली अॅपेन्डिसाइटिसच्या कॅटररल अवस्थेप्रमाणे बदलते: ते लाल होते, निस्तेज होते, परंतु त्यावर फायब्रिन प्लेक नसते.

अपेंडिक्सच्या लुमेनपासून उदरपोकळीत, सीरस स्वरूपाचा निर्जंतुकीकरण घाम येऊ शकतो आणि जेव्हा ते उघडले जाते तेव्हा त्यातून तीव्र आणि तीव्र गंध असलेले पुवाळलेला द्रव मोठ्या प्रमाणात बाहेर टाकला जातो. अपेंडिक्सच्या एम्पायमासह, दाहक प्रक्रिया क्वचितच पेरीटोनियम आणि जवळच्या ऊतींमध्ये पसरते.

चिन्हे आणि लक्षणे

फ्लेमोनस अॅपेंडिसाइटिसचा विकास सामान्यत: कॅटररल झाल्यानंतर काही तासांनी सुरू होतो आणि ओटीपोटात दुखण्याच्या तीव्रतेत वाढ झाल्यामुळे त्याचा संशय येऊ शकतो. आक्रमणाच्या सुरूवातीस, रुग्ण नेहमीच वेदनांचे स्थानिकीकरण स्पष्टपणे सूचित करू शकत नाही, परंतु कालांतराने, वेदना संवेदना ओटीपोटाच्या उजव्या बाजूला केंद्रित होतात. अपेंडिक्सच्या विशिष्ट स्थानासह, वेदना उजव्या इलियाक प्रदेशात केंद्रित असते आणि विशिष्ट स्थानासह, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियमच्या प्रदेशात, प्यूबिसच्या वर, ओटीपोटात किंवा पाठीच्या खालच्या भागात. हे रुग्णाला सतत जाणवते, स्वभावात धडधडणारे असू शकते आणि शिंकणे, खोकणे किंवा हसणे यामुळे वाढते. वेदनेची तीव्रता सतत वाढत आहे, आणि रुग्णाला ते कमी करण्यासाठी सक्तीची स्थिती घेणे भाग पडते - उजव्या बाजूला त्याचे पाय गुडघा आणि नितंबांच्या सांध्याकडे वाकवून झोपतात.

तसेच, फ्लेमोनस अॅपेन्डिसाइटिससह, रुग्णाला तीव्र नशा आणि पाचक प्रणालीचे बिघडलेले कार्य अशी चिन्हे आहेत:

• स्थिर;
• अशक्तपणा;
• भूक कमी होणे किंवा कमी होणे;
• तापमान 38-38.5 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढणे;
• प्रति मिनिट 90-100 बीट्स पर्यंत;
• जिभेवर गलिच्छ पांढरा किंवा राखाडी कोटिंग;
• कोरडी जीभ;
• फुशारकी
• किंवा बद्धकोष्ठता.

रक्ताच्या सामान्य विश्लेषणामध्ये, ल्युकोसाइट फॉर्म्युला डावीकडे सरकवून 12-20×109/l ने ल्युकोसाइटोसिस आढळतो.

रुग्णाच्या ओटीपोटाची तपासणी आणि धडधड करताना, खालील लक्षणे प्रकट होतात:

• श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत उजव्या इलियाक प्रदेशाचा अंतर;
• वेदनांच्या स्थानिकीकरणाच्या क्षेत्रात ओटीपोटाच्या स्नायूंचा ताण;
• ओटीपोटाच्या भिंतीवर दबाव आणि हात तीव्रपणे मागे घेतल्यानंतर, वेदना झपाट्याने वाढते (श्चेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण);
• रूग्णाच्या तागातून हात सरकवताना कॉस्टल कमानीपासून मांडीचा सांधा पर्यंत, वेदनांमध्ये लक्षणीय वाढ होते (वोस्क्रेसेन्स्कीचे लक्षण).

कॅटररल ऍपेंडिसाइटिसची लक्षणे देखील कायम राहतात:

• जेव्हा रुग्ण त्याच्या डाव्या बाजूला झोपण्याचा प्रयत्न करतो तेव्हा वाढलेली वेदना (सिटकोव्स्कीचे लक्षण);
• जेव्हा डावा हात सिग्मॉइड कोलन डाव्या इलियमवर दाबतो आणि उजव्या इलियाक प्रदेशात ओटीपोटाच्या भिंतीसह उजव्या हाताला धक्का देतो तेव्हा वेदना झपाट्याने वाढते (रोव्हसिंगचे लक्षण);
• जेव्हा रुग्ण डाव्या बाजूला पडलेला असतो आणि उजव्या इलियाक प्रदेशात पॅल्पेशन होतो तेव्हा वेदना तीव्र होते (बार्टोमियर-मिशेलसन लक्षण).

लहान मुले, गरोदर स्त्रिया, अपेंडिक्सचे असामान्य स्थान असलेले रूग्ण आणि वृद्ध रूग्णांमध्ये फ्लेमोनस ऍपेंडिसाइटिसची विचित्र चिन्हे दिसून येतात. गर्भवती महिलांमध्ये, वेदना इलियाक प्रदेशाच्या वर जाणवू शकते आणि ओटीपोटात जाणवताना, वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे कमी स्पष्ट होतील. लहान मुलांमध्ये फ्लेमोनस ऍपेंडिसाइटिसच्या विकासासह, नैदानिक ​​​​चित्र सामान्य लक्षणांसह आहे जे बालपणातील अनेक संसर्गजन्य रोगांचे वैशिष्ट्य आहे: मूडपणा, आळशीपणा, भूक न लागणे, उलट्या होणे, चिंता, अतिसार आणि तापाचे तापमान. वृद्ध रूग्णांमध्ये, लक्षणे अस्पष्ट असतात आणि त्यांना ताप येत नाही.

फ्लेमोनस अॅपेंडिसाइटिसची गुंतागुंत

अकाली शस्त्रक्रियेने, फ्लेमोनस अॅपेंडिसाइटिस अनेक गंभीर गुंतागुंतांमुळे गुंतागुंतीचे होऊ शकते:

• पेरिटोनिटिस नंतर परिशिष्ट फुटणे;
• अपेंडिक्युलर गळू किंवा घुसखोरीची निर्मिती;
• ओटीपोटाचा किंवा इलियाक नसांचा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• थ्रोम्बोसिस आणि यकृताच्या नसांची पुवाळलेला जळजळ;
• ओटीपोटात सेप्सिस.

ऍपेंडिसाइटिस काढून टाकण्यासाठी शस्त्रक्रिया

फ्लेमोनस अॅपेंडिसाइटिस आढळल्यास, अपेंडिक्स (अपेंडेक्टॉमी) काढून टाकण्यासाठी त्वरित शस्त्रक्रिया सूचित केली जाते. ऍपेंडिसाइटिसची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे दिसणे हे नेहमीच रुग्णवाहिका कॉल करण्याचे अनिवार्य कारण असते. रुग्णाला तात्पुरते तीव्र वेदना कमी झाल्या तरीही डॉक्टरांना बोलावले पाहिजे, कारण असे चिन्ह रोगाच्या अधिक गंभीर टप्प्यात संक्रमण दर्शवू शकते. वैद्यकीय तपासणीपूर्वी, खालील नियमांचे पालन केले पाहिजे:

1. खाऊ-पिऊ नका.
2. औषधे आणि वेदनाशामक औषधे घेऊ नका, कारण यामुळे निदान कठीण होऊ शकते.
3. पोटाला हीटिंग पॅड लावू नका.
4. बर्फाचा पॅक किंवा थंड पाण्यात भिजवलेले कापड पोटाला लावा.

परिशिष्ट काढून टाकणे सामान्य भूल अंतर्गत केले जाते. नियमानुसार, एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया करण्यास प्राधान्य दिले जाते, जे केवळ सर्जनला त्याच्या हालचालींवर प्रतिबंध न ठेवता कोणतीही हाताळणी करण्यासाठी आवश्यक परिस्थिती प्रदान करत नाही तर, आवश्यक असल्यास, उदर पोकळीचे विस्तृत पुनरावृत्ती करण्यास देखील अनुमती देते. या प्रकारच्या ऍनेस्थेसियाच्या contraindications सह, स्थानिक ऍनेस्थेसिया नंतर ऑपरेशन करणे शक्य आहे.

फ्लेमोनस अॅपेंडिसाइटिससाठी अॅपेन्डेक्टॉमी पारंपारिकपणे किंवा लॅपरोस्कोपिक पद्धतीने केली जाऊ शकते. लॅपरोस्कोपिक शस्त्रक्रिया केक्युमच्या भिंतीवर दाहक प्रक्रियेच्या प्रसाराच्या अनुपस्थितीत दर्शविली जाते.

लॅपरोस्कोपिक अॅपेन्डेक्टॉमी

लॅपरोस्कोपिक ऍपेंडेक्टॉमी कफ जळजळ खालील प्रकरणांमध्ये केली जाऊ शकते:

• सीकममध्ये दाहक प्रक्रियेचा प्रसार होत नसल्यास;
• आतड्यांवर चिकटपणाचा परिणाम होत नाही;
• पेरिटोनिटिस, रेट्रोपेरिटोनियल फ्लेगमॉन किंवा दाहक घुसखोरीमुळे phlegmonous appendicitis गुंतागुंत होत नाही.

तसेच, कमीत कमी आक्रमक अॅपेन्डेक्टॉमीच्या या तंत्रासाठी खालील घटक एक contraindication असू शकतात: लठ्ठपणा, वाढलेला रक्तस्त्राव, गर्भधारणेचा तिसरा तिमाही, अपेंडिक्सचे असामान्य स्थान आणि मागील शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप.

ऑपरेशन सामान्य भूल अंतर्गत केले जाते. ओटीपोटाच्या भिंतीवर 5 ते 10 सेमी लांबीचे तीन लहान पंक्चर केल्यानंतर (त्यापैकी एक नाभीवर स्थित आहे), एक व्हिडिओ कॅमेरा आणि लॅपरोस्कोपिक उपकरणे पोटाच्या पोकळीत घातली जातात, ज्याच्या मदतीने परिशिष्ट काढले जाते.

या प्रकारच्या अॅपेन्डेक्टॉमीचे अनेक फायदे आहेत: ऑपरेशननंतर रुग्णाला कमी तीव्र वेदना होतात, आतड्याचे कार्य कमी वेळात पुनर्संचयित केले जाते, कॉस्मेटिक प्रभाव प्रदान केला जातो आणि रूग्णाचा रूग्णालयात राहणे कमी होते.

ठराविक अॅपेन्डेक्टॉमी

ऑपरेशन उजव्या इलियाक प्रदेशात व्हेरिएबल तिरकस दृष्टिकोन वापरून केले जाते. पारंपारिक अॅपेन्डेक्टॉमीमध्ये त्वचेच्या चीराची लांबी सुमारे 10-12 सेमी असते. शस्त्रक्रिया क्षेत्रावर उपचार केल्यानंतर, निर्जंतुकीकरण सामग्रीने झाकून आणि त्वचेखालील चरबीचे विच्छेदन केल्यानंतर, सर्जन रक्तस्त्राव थांबवतो आणि स्केलपेलने तिरकस स्नायू ऍपोनेरोसिस कापतो आणि सर्जिकल कात्री. पुढे, शस्त्रक्रियेच्या जखमेच्या वरच्या कोपर्यात, बाह्य तिरकस स्नायू तंतूंच्या बाजूने छिन्न केले जातात. पेरीमिशिअम छिन्नविछिन्न केल्यानंतर, सर्जन आडवा आणि तिरकस स्नायूंना ब्लंट हुकसह पसरवतो, पेरीटोनियम उघड करतो.

ऑपरेटिंग फील्ड पुन्हा निर्जंतुक गॉझ नॅपकिन्सने झाकलेले आहे. सर्जन हळुवारपणे संदंशांसह पेरीटोनियम उचलतो आणि कात्रीने कापतो. कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड पॅड मदतीने, जखमेच्या वाळलेल्या आहे. जिवाणू वनस्पती ओळखण्यासाठी कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापडाचा काही भाग पेरणीसाठी उदर पोकळीतून बाहेर पडण्याच्या विश्लेषणासाठी घेतला जातो.

उदर पोकळीत प्रवेश केल्यानंतर, सर्जन कॅकम शोधतो आणि जखमेत काढून टाकतो. जर आतड्याचा हा भाग आसंजनांसह निश्चित केला असेल तर ते काळजीपूर्वक विच्छेदन केले जातात. त्याच वेळी, जर लहान आतड्याचे लूप सीकमच्या अलगाव प्रक्रियेत व्यत्यय आणत असतील, तर ते मध्यभागी काढून टाकले जातात आणि इलियाक फॉसाचा झोन आणि बाजूकडील कालव्याची तपासणी केली जाते.

सहसा, अपेंडिक्स सीकमच्या घुमटावर स्थित असते आणि ते सहजपणे कार्यक्षेत्रात सीकमसह आणले जाते. खोल थरांमध्ये त्याचा दूरचा भाग निश्चित करताना, तो ऑपरेटिंग चीरामध्ये बाहेर आणला जात नाही आणि त्यासाठी सर्जनला कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड किंवा त्याच्या पायाखालून एक जाड लिगॅचर पास करणे आवश्यक आहे आणि सीकमचा घुमट ओटीपोटात खाली करणे आवश्यक आहे. पोकळी

ताणलेली रिबन स्ट्रेच करून, ऑपरेटर ऑपरेटिंग फील्डमध्ये परिशिष्ट काढून टाकण्यापासून प्रतिबंधित करणारे आसंजन पाहू शकतो आणि त्यांना कट करू शकतो. जर, या हाताळणीनंतर, डॉक्टर अपेंडिक्सला जखमेत आणू शकत नाहीत, तर तो अपेंडेक्टॉमीच्या प्रतिगामी पद्धतीसह पुढे जातो.

क्लॅम्पच्या सहाय्याने जखमेतील परिशिष्ट यशस्वीरित्या काढून टाकल्यानंतर, परिशिष्टाच्या मेसेंटरीवर एक लिगचर लागू केले जाते. हा धागा अशा प्रकारे बांधला जातो की अपेंडिक्सची धमनी अनिवार्यपणे बांधलेली असते. जर मेसेंटरी जास्त प्रमाणात एडेमेटस किंवा सैल असेल तर, लिगचर लावताना, धागा घसरण्यापासून रोखण्यासाठी ते आधीच शिवले जाते.

बंधनानंतर, मेसेंटरी परिशिष्टापासून त्याच्या संपूर्ण लांबीसह कापली जाते. पुढे, सर्जन, क्लॅम्प वापरुन, परिशिष्ट त्याच्या पायथ्याशी संकुचित करतो आणि पातळ शोषण्यायोग्य धाग्याने (कॅटगुट, व्हिक्रिल इ.) बांधतो. परिशिष्टाच्या पायथ्यापासून 1-1.5 सेंटीमीटर मागे जाताना, डॉक्टर सिंथेटिक धागा आणि अॅट्रॉमॅटिक सुई वापरून सेरस-स्नायू गोलाकार सिवनी करतात.

सुपरइम्पोज्ड सिवनीपासून 0.3-0.5 सेमी अंतरावर, क्लॅम्प लावला जातो आणि परिशिष्ट कापला जातो. परिणामी स्टंपवर 5% आयोडीन द्रावणाने उपचार केले जातात, सर्जनचा सहाय्यक त्यास शारीरिक चिमट्याने पकडतो आणि गोलाकार सिवनीमध्ये घालतो, जो सर्जनने घट्ट केला आहे. परिघीय सिवनी क्षेत्र पुन्हा Z-आकाराच्या सिवनीने अॅट्रॉमॅटिक सुई आणि सिंथेटिक धागा वापरून सिवले जाते. suturing केल्यानंतर, caecum च्या घुमट परत उदर पोकळी आणि सेट आहे.

शल्यचिकित्सक ओटीपोटातील पोकळी पूर्णपणे वाळलेल्या एक्स्युडेटपासून कोरडे करते आणि रक्तस्त्राव नियंत्रित करते. हे करण्यासाठी, एक कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड पट्टी उदर पोकळी मध्ये कमी आहे, आणि रक्त ट्रेस नसतानाही, peritoneum sutured आहे. पुढे, ऊतींचे अवशेष, संक्रमित स्राव आणि रक्त काढून टाकण्यासाठी, शस्त्रक्रिया जखम निर्जंतुकीकरण सलाईनने धुतली जाते. 2-3 किंवा त्याहून अधिक वेगळ्या सिवन्यांचा वापर करून, तिरकस आणि आडवा स्नायू सिवले जातात. पुढे, सिंथेटिक किंवा रेशीम धाग्यांचा वापर करून, बाह्य तिरकस स्नायूचा aponeurosis sutured आहे. त्वचेखालील चरबीच्या सिव्हिंगसाठी, पातळ सिवने केले जातात आणि त्वचेसाठी, वेगळे रेशीम सिवने.

रेट्रोग्रेड अॅपेन्डेक्टॉमी

शस्त्रक्रियेच्या जखमेच्या क्षेत्रात अपेंडिक्स मुक्त करणे अशक्य असल्यास, शल्यचिकित्सक रेट्रोग्रेड अॅपेन्डेक्टॉमीचे तंत्र वापरतात. पहिल्या टप्प्यावर, शस्त्रक्रियेची जखम काळजीपूर्वक निर्जंतुकीकरण नॅपकिन्सने झाकली जाते आणि परिशिष्टाच्या पायथ्याखाली कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड एक ओले अरुंद पट्टी घातली जाते. अपेंडिक्सच्या पायावर दोन क्लॅम्प्स लावले जातात आणि त्यांच्यामध्ये परिशिष्ट कापले जाते. दोन्ही बाजूंच्या चीरांच्या कडांवर 5% आयोडीन द्रावणाने उपचार केले जातात. अपेंडिक्सचा स्टंप बांधला जातो आणि सामान्य अॅपेन्डेक्टॉमी प्रमाणे, तो गोलाकार सिवनीमध्ये घातला जातो आणि त्याव्यतिरिक्त Z-आकाराच्या सिवनीसह रेशीम धागा आणि अॅट्रॉमॅटिक सुईने जोडला जातो.

स्टंप कमी केल्यानंतर आणि सिवन केल्यानंतर, कॅकमचा घुमट उदरपोकळीत घातला जातो आणि इतर हाताळणी सुरू केली जातात: क्लॅम्प्स हळूहळू मेसेंटरीवर लागू केले जातात, परिशिष्ट त्यातून कापले जाते आणि ते काढून टाकले जाते. क्लॅम्प्सने चिमटे काढलेल्या मेसेंटरीचे भाग मलमपट्टी आणि शिवलेले असतात. पुढे, ऑपरेशन सामान्य अॅपेन्डेक्टॉमी प्रमाणेच केले जाते.

रेट्रोपेरिटोनियल अॅपेन्डेक्टॉमी

परिशिष्ट काढून टाकण्यासाठी ही सर्वात जटिल पद्धत वापरली जाते जेव्हा परिशिष्ट रेट्रोपेरिटोनियल जागेत स्थित असते. असे असामान्य स्थान आढळल्यास, शल्यचिकित्सक अंतर्गत आडवा आणि तिरकस स्नायूंना जास्तीत जास्त पातळ करून आणि काठावर गुदाशय स्नायूच्या आवरणाला छेद देऊन शस्त्रक्रिया प्रवेशाचे क्षेत्र विस्तृत करतो. पुढे, कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड एक बँड परिशिष्ट च्या पायथ्याशी धरले आहे आणि caecum च्या घुमट एकत्र आहे.

समांतर, पार्श्व कालव्याच्या पॅरिएटल पेरीटोनियमचे विच्छेदन केले जाते. पुढे, शल्यचिकित्सक उदर पोकळीच्या मध्यभागी केकम हलवतो आणि उर्वरित परिशिष्ट वेगळे करण्यासाठी आणि त्याची धमनी शोधण्यासाठी पोस्टरियर सेकल टिश्यूमध्ये प्रवेश करतो. परिशिष्टाच्या अंतिम विलगीकरणानंतर, त्याची धमनी बंद होते आणि परिशिष्ट काढून टाकले जाते. त्यानंतर, शल्यचिकित्सक चिरलेल्या पॅरिएटल पेरीटोनियमवर सतत सिवनी लावतो आणि पारंपारिक अॅपेन्डेक्टॉमी प्रमाणेच ऑपरेशन पूर्ण करतो.

फ्लेमोनस अॅपेंडिसाइटिससाठी अॅपेन्डेक्टॉमीची वैशिष्ट्ये

फ्लेमोनस अपेंडिसायटिससाठी अॅपेन्डेक्टॉमीचे मुख्य वैशिष्ट्य म्हणजे उजव्या इलियाक फॉसामध्ये फ्यूजनचे संभाव्य शोधणे, जे अपेंडिक्सच्या सेरस कव्हरच्या जळजळीमुळे तयार होते. ही प्रक्रिया आढळल्यास, डॉक्टर मायक्रोफ्लोरावरील विश्लेषणासाठी ऑपरेशन दरम्यान एक्स्युडेट गोळा करतात आणि इलियाक फोसा, श्रोणि पोकळी आणि उजव्या बाजूकडील कालवा काळजीपूर्वक काढून टाकतात. पुवाळलेला निसर्गाचा ढगाळ स्त्राव आढळल्यास, रुग्णाला पॅरेंटेरली अँटीबैक्टीरियल औषधे दिली जातात.

जर शल्यचिकित्सकाला कफ-फुगलेले अपेंडिक्स पूर्णपणे आणि पूर्णपणे काढून टाकण्याबद्दल आणि लक्षात येण्याजोग्या एक्स्युडेट नसल्याबद्दल आत्मविश्वास असेल तर तो जखमेच्या आंधळ्या शिवणाचा निर्णय घेऊ शकतो. उदरपोकळीत ढगाळ प्रवाह असल्यास, डॉक्टर पोटाचा निचरा स्थापित करतो आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत प्रतिजैविकांच्या प्रशासनासाठी 3-4 दिवस सोडतो.

सच्छिद्रतेमुळे गुंतागुंतीच्या कफच्या अपेंडिसाइटिससह, ऍपेंडेक्टॉमी शस्त्रक्रिया क्षेत्रात विस्तृत प्रवेशासह केली जाते, ज्यामुळे पॅथॉलॉजिकल टिश्यूज पूर्णपणे काढून टाकणे आणि उदर पोकळीची स्वच्छता करणे सुलभ होते. हे करण्यासाठी, ओटीपोटात पोकळीचे खालचे मध्यभागी उघडणे केले जाते आणि ऑपरेशन पूर्ण झाल्यानंतर, अनिवार्य ड्रेनेज केले जाते (रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून, एक किंवा दोन ड्रेनेज स्थापित केले जाऊ शकतात).

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी

अॅपेन्डेक्टॉमी केल्यानंतर, रुग्णाला एका महिन्यासाठी अतिरिक्त पथ्ये पाळण्यास दर्शविले जाते आणि 3 महिन्यांसाठी जड शारीरिक क्रियाकलाप प्रतिबंधित आहे. शस्त्रक्रियेनंतर 6-8 तासांनी अंथरुणातून बाहेर पडणे आणि गुंतागुंत नसलेल्या कफच्या अपेंडिसाइटिसनंतर चालणे शक्य आहे. अशा कृतींच्या शक्यतेचा मुख्य निकष म्हणजे चेतना पूर्ण पुनर्संचयित करणे, सामान्य ऍनेस्थेसिया नंतर श्वास घेणे. अॅपेन्डिसाइटिसचा एक जटिल कोर्स आणि एक जटिल ऑपरेशनसह, सामान्य स्थिती सामान्य झाल्यानंतर डॉक्टर रुग्णाला अंथरुणातून बाहेर पडण्याची परवानगी देतात आणि त्याची मोटर क्रियाकलाप हळूहळू वाढतो (बेडवर त्याच्या हात आणि पायांच्या हालचाली, त्याच्या बाजूला वळणे, आधार घेऊन बसण्याचा प्रयत्न इ.). अॅपेन्डेक्टॉमी झालेल्या सर्व रुग्णांना श्वासोच्छवासाचे व्यायाम आणि व्यायाम थेरपी करण्याची शिफारस केली जाते (त्यांची तीव्रता देखील डॉक्टरांद्वारे निर्धारित केली जाते).

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत फ्लेमोनस अॅपेन्डिसाइटिस काढून टाकल्यानंतर आणि स्त्राव झाल्यानंतर 2-4 आठवड्यांपर्यंत बद्धकोष्ठता टाळण्यासाठी, आहाराची शिफारस केली जाते. आहारात केवळ डॉक्टरांनी निर्दिष्ट केलेल्या पदार्थांचा समावेश असू शकतो. पहिल्या दोन दिवसात, नियमानुसार, द्रव तृणधान्ये किंवा भाजीपाला प्युरी खाण्याची आणि कमी चरबीयुक्त मटनाचा रस्सा, जेली किंवा कमी चरबीयुक्त केफिर पिण्याची परवानगी आहे.

खाणे लहान भागांमध्ये, शक्यतो दिवसातून 5-6 वेळा केले पाहिजे. तिसऱ्या दिवशी, मेनूमध्ये ब्लॅक ब्रेड आणि थोड्या प्रमाणात बटर समाविष्ट केले जाऊ शकते. चौथ्या दिवशी, contraindications च्या अनुपस्थितीत, स्टूलचे सामान्यीकरण आणि चांगले सामान्य आरोग्य, रुग्णाला मसालेदार, फॅटी, लोणचे, तळलेले, स्मोक्ड आणि घन पदार्थ वगळता सामान्य आहाराची परवानगी दिली जाते. तसेच आहारातून मजबूत चहा आणि कॉफी, सोडा आणि पेस्ट्रीमधून पेस्ट्री वगळणे आवश्यक आहे. बेकिंग किंवा उकळवून शिजवल्यानंतर, डिशेस द्रव, मऊ आणि मऊ असावेत.

ऑपरेशननंतर पहिल्या दिवसात, ओटीपोटावर मलमपट्टी करण्यासाठी विशेष पोस्टऑपरेटिव्ह पट्ट्या वापरल्या जाऊ शकतात. नियमानुसार, पोस्टऑपरेटिव्ह हर्निया तयार होण्याचा उच्च धोका असलेल्या रुग्णांसाठी त्यांचे परिधान करण्याची शिफारस केली जाते.

पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेची ड्रेसिंग दररोज केली जाते. या प्रकरणात, एंटीसेप्टिक्स लागू केले जातात आणि उपचार प्रक्रियेचे मूल्यांकन केले जाते. जर रुग्णाला ओटीपोटात पोकळीच्या ड्रेनेजमध्ये प्रवेश केला गेला असेल तर त्यामध्ये बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ इंजेक्शन दिला जाऊ शकतो. पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या गुंतागुंतीच्या उपचारांसह, त्वचेवर लावलेले सिवने 7 व्या किंवा 8 व्या दिवशी काढले जातात (जर शोषण्यायोग्य सिवनी सिविंगसाठी वापरल्या गेल्या असतील तर, सिवने काढल्या जात नाहीत).

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, पुवाळलेला गुंतागुंत टाळण्यासाठी रुग्णाला बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट लिहून दिला जातो. यासाठी खालील औषधे वापरली जाऊ शकतात: Cefazolin, Erythromycin, Cefantral, इ.

सेवेचा प्रकार: उपचारात्मक, सेवा श्रेणी: सामान्य शस्त्रक्रिया आणि हाताळणी

सेंट पीटर्सबर्गचे क्लिनिक, जिथे ही सेवा प्रौढांसाठी पुरविली जाते (64)

ही सेवा प्रदान करणारे व्यावसायिक (8)

अॅपेन्डेक्टॉमी ही सर्वात सामान्य शस्त्रक्रिया प्रक्रियांपैकी एक आहे. त्याचे संकेत तीव्र आणि जुनाट अपेंडिसाइटिस, तसेच अपेंडिक्सचे ट्यूमर आहेत.

अपेंडेक्टॉमी सारख्या ऑपरेशनच्या निर्मितीचा इतिहास चार टप्प्यात विभागण्याचा सल्ला दिला जातो:

पहिला कालावधी 1884 पर्यंत अनेक शतके टिकला आणि त्याचे वैशिष्ट्य असे होते की शल्यचिकित्सकांनी स्वतःला प्रक्रिया काढून न टाकता उजव्या इलियाक प्रदेशात गळू उघडण्यापुरते मर्यादित केले.

दुसरा कालावधी या वस्तुस्थितीद्वारे दर्शविला गेला की रोगाच्या तीव्र कालावधीत त्यांनी परिशिष्ट काढून टाकण्यास सुरुवात केली, परंतु केवळ गुंतागुंत (पेरिटोनिटिस) च्या विकासासह. हा कालावधी सुमारे 25 वर्षे चालला.

तिसरा टप्पा - या सिद्धांताच्या प्रभावाखाली झाला की अॅपेन्डेक्टॉमी केवळ रोगाच्या सुरुवातीपासून पहिल्या 24 - 48 तासांमध्ये आवश्यक आहे, इतर सर्व प्रकरणांमध्ये, जर गंभीर पुवाळलेला गुंतागुंत नसेल तर पुराणमतवादी उपचार शक्य आहे. हा काळ 1926 पर्यंत चालू होता.

आणि शेवटी, चौथा टप्पा. हे आजपर्यंत चालू आहे आणि रोगाच्या कालावधीची पर्वा न करता, तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसच्या सर्व प्रकारच्या सर्जिकल उपचारांच्या सिद्धांताच्या वर्चस्वाखाली घडते.

ऑपरेशन स्थानिक आणि सामान्य भूल अंतर्गत दोन्ही केले जाते.

ऑपरेशन तंत्र:

अपेंडेक्टॉमी अँटेरोग्रेड किंवा रेट्रोग्रेड असू शकते.

अँटेरोग्रेड अॅपेन्डेक्टॉमी.

चीरा उजव्या इलियाक प्रदेशात 4-5 सेमी लांब केली जाते. त्यानंतर, अस्थिबंधन कापून आणि स्नायूंना तीक्ष्ण आणि बोथटपणे बाजूला ढकलून, ते पेरिटोनियमपर्यंत पोहोचतात. (अंजीर 3)

त्यानंतर, त्यांना कॅकम, अपेंडिक्स सापडतात आणि ते चिमट्याने जखमेत काळजीपूर्वक काढून टाकतात.

प्रक्रिया पायाशी बांधली जाते आणि मेसेंटरीचे विच्छेदन केल्यानंतर, ते स्केलपेलने कापले जाते.

प्रक्रियेचा स्टंप सीकममध्ये बुडविला जातो आणि तेथे पर्स-स्ट्रिंग आणि Z-आकाराच्या सिवनीसह निश्चित केला जातो.

त्यानंतर, सीकम पुन्हा उदरपोकळीत बुडविले जाते आणि रक्तस्त्राव होत नाही याची खात्री केल्यानंतर, उदर पोकळी थरांमध्ये घट्ट बांधली जाते. काही प्रकरणांमध्ये, प्रतिजैविकांच्या त्यानंतरच्या प्रशासनासाठी पोटाच्या पोकळीत एक पातळ ट्यूब सोडली जाते. उदर पोकळीमध्ये पुवाळलेला प्रवाह असल्यास, रबर ड्रेनेज ठेवता येते.

रेट्रोग्रेड अॅपेन्डेक्टॉमी.

ऑपरेशनचे सर्व मुख्य टप्पे अँटेरोग्रेड अॅपेन्डेक्टॉमी प्रमाणेच असतात. फरक या वस्तुस्थितीत आहे की प्रक्रियेच्या अँटेरोग्रेड काढून टाकल्यानंतर, ते प्रथम आसपासच्या ऊतींपासून वेगळे केले जाते, आणि नंतर सीकमपासून कापले जाते आणि प्रतिगामी प्रक्रियेसह, प्रक्रियेस वेगळे करण्यात कोणत्याही अडचणींमुळे, ते प्रथम पायथ्याशी छेदते. आणि त्याचा स्टंप सेकममध्ये बुडविला जातो आणि नंतर तो आसपासच्या ऊतकांमधून सोडला जातो.

साइटवरील सर्व साहित्य शस्त्रक्रिया, शरीरशास्त्र आणि विशेष विषयांच्या क्षेत्रातील तज्ञांनी तयार केले आहे.
सर्व शिफारसी सूचक आहेत आणि उपस्थित डॉक्टरांशी सल्लामसलत केल्याशिवाय लागू होत नाहीत.

अपेंडेक्टॉमी ही सर्वात सामान्य उदर शस्त्रक्रियांपैकी एक आहे. त्यात सूजलेले अपेंडिक्स काढून टाकणे समाविष्ट आहे, म्हणून अपेंडिसाइटिस हे शस्त्रक्रियेसाठी मुख्य संकेत आहे. अपेंडिक्सचा जळजळ तरुण लोकांमध्ये (प्रामुख्याने 20-40 वर्षे वयोगटातील) आणि मुलांमध्ये होतो.

अपेंडिसाइटिस हा एक तीव्र शस्त्रक्रिया रोग आहे, जो ओटीपोटात वेदना, नशा, ताप आणि उलट्या या लक्षणांमुळे प्रकट होतो. निदानाच्या साधेपणासह, या रोगाच्या उपस्थितीची पुष्टी करणे किंवा खंडन करणे कधीकधी खूप कठीण असते. अॅपेन्डिसाइटिस हा एक "वेषाचा मास्टर" आहे, तो इतर अनेक रोगांचे अनुकरण करू शकतो आणि त्याचा पूर्णपणे असामान्य कोर्स आहे.

अपेंडिक्स कॅकमपासून अरुंद कालव्याच्या स्वरूपात विस्तारते. सुरुवातीच्या बालपणात, त्याच्या भिंतीतील लिम्फॉइड टिश्यूमुळे स्थानिक प्रतिकारशक्तीमध्ये भाग घेते, परंतु वयानुसार, हे कार्य गमावले जाते आणि ही प्रक्रिया व्यावहारिकदृष्ट्या निरुपयोगी निर्मिती आहे, ज्याला काढून टाकण्याचे कोणतेही परिणाम होत नाहीत.

अपेंडिक्सच्या जळजळ होण्याचे कारण अद्याप निश्चितपणे निश्चित केले गेले नाही, तेथे बरेच सिद्धांत आणि गृहितके आहेत (संक्रमण, लुमेनमध्ये अडथळा, ट्रॉफिक विकार इ.), परंतु त्याच्या विकासासह, नेहमीच एक मार्ग असतो - शस्त्रक्रिया. .

परिशिष्टातील बदलांच्या स्वरूपानुसार, रोगाचे विध्वंसक (कफ, गँगरेनस) आणि विना-विध्वंसक (कॅटराहल, वरवरचे) प्रकार वेगळे केले जातात. तीव्र पुवाळलेला अपेंडिसाइटिस, जेव्हा अपेंडिक्सच्या भिंतीमध्ये पू जमा होतो आणि त्याच्या लुमेनमध्ये तसेच गॅंग्रीनस प्रकार, ज्याचे लक्षण नेक्रोसिस (गॅंग्रीन) प्रक्रियेचे लक्षण आहे, ते सर्वात धोकादायक मानले जाते, कारण पेरिटोनिटिस आणि इतर धोकादायक गुंतागुंत आहेत. शक्यता

एक वेगळे स्थान क्रॉनिक अॅपेन्डिसाइटिसचे आहे, जे कॅटररलच्या परिणामी उद्भवते, ऑपरेशन केले जात नाही. या प्रकारची जळजळ वेदनासह नियतकालिक तीव्रतेसह असते आणि उदर पोकळीमध्ये चिकट प्रक्रिया विकसित होते.

अपेंडिक्युलर इनफिट्रेट ही एक दाहक प्रक्रिया आहे ज्यामध्ये अपेंडिक्स आतड्याच्या आसपासच्या भागात, पेरीटोनियम, ओमेंटममध्ये विलीन होते. घुसखोरी मर्यादित आहे आणि सामान्यतः प्राथमिक पुराणमतवादी उपचार आवश्यक आहे.

रुग्णांचा एक विशेष गट म्हणजे मुले आणि गर्भवती महिला.मुलांमध्ये, हा रोग एक वर्षाच्या वयापर्यंत व्यावहारिकपणे होत नाही. सर्वात मोठ्या निदान अडचणी 5-6 वर्षांपर्यंतच्या तरुण रुग्णांमध्ये उद्भवतात, ज्यांना त्यांच्या तक्रारींचे वर्णन करण्यात अडचण येते आणि विशिष्ट चिन्हे प्रौढांपेक्षा कमी उच्चारली जातात.

गर्भवती महिलांना अनेक कारणांमुळे अपेंडिक्सची जळजळ होण्याची शक्यता असते: बद्धकोष्ठतेची प्रवृत्ती, वाढलेल्या गर्भाशयाने पोटातील अवयवांचे विस्थापन, हार्मोनल पातळी बदलल्यावर प्रतिकारशक्ती कमी होणे. गर्भवती स्त्रिया गर्भाच्या मृत्यूने भरलेल्या विध्वंसक प्रकारांना बळी पडतात.

संकेत आणि शस्त्रक्रियेची तयारी

अपेंडेक्टॉमी हा एक हस्तक्षेप आहे, जो बहुतेक प्रकरणांमध्ये आपत्कालीन आधारावर केला जातो. संकेत तीव्र आन्त्रपुच्छाचा रोग आहे. अपेंडिक्स काढून टाकण्यासाठी एक नियोजित ऑपरेशन अपेंडिक्युलर इनफिट्रेटसह केले जाते, जळजळ प्रक्रिया कमी झाल्यानंतर, रोगाच्या प्रारंभाच्या सुमारे 2-3 महिन्यांनंतर. नशाची लक्षणे वाढल्यास, पेरिटोनिटिससह गळू फुटणे, रुग्णाला आपत्कालीन शस्त्रक्रिया उपचारांची आवश्यकता असते.

अपेंडेक्टॉमीसाठी कोणतेही विरोधाभास नाहीत, रुग्णाच्या वेदनादायक अवस्थेच्या प्रकरणांशिवाय, जेव्हा ऑपरेशन यापुढे योग्य नसते. जर डॉक्टरांनी अपेंडिक्युलर घुसखोरीमुळे थांबा आणि पहा असा दृष्टीकोन घेतला असेल, तर शस्त्रक्रियेच्या विरोधाभासांमध्ये अंतर्गत अवयवांचे गंभीर विघटनशील रोग असू शकतात, परंतु पुराणमतवादी उपचारांदरम्यान रुग्णाची स्थिती इतक्या प्रमाणात स्थिर केली जाऊ शकते की तो करू शकतो. हस्तक्षेप सहन करा.

ऑपरेशन सहसा सुमारे एक तास घेते, सामान्य भूल आणि स्थानिक भूल दोन्ही शक्य आहे.ऍनेस्थेसियाची निवड रुग्णाची स्थिती, त्याचे वय, कॉमोरबिडिटीज द्वारे निर्धारित केली जाते. तर, मुलांमध्ये, जास्त वजन असलेल्या लोकांमध्ये, ओटीपोटात पोकळीत प्रवेश करताना मोठा आघात सूचित करतात, चिंताग्रस्त अतिउत्साहीपणा आणि मानसिक आजारांसह, सामान्य भूल देणे श्रेयस्कर आहे आणि पातळ तरुण लोकांमध्ये, काही प्रकरणांमध्ये, स्थानिक सहाय्याने परिशिष्ट काढून टाकणे शक्य आहे. भूल गर्भावर सामान्य ऍनेस्थेसियाच्या नकारात्मक प्रभावामुळे, गर्भवती महिलांना स्थानिक भूल अंतर्गत देखील ऑपरेशन केले जाते.

हस्तक्षेपाची निकड रुग्णाला तयार करण्यासाठी पुरेसा वेळ सूचित करत नाही, म्हणून, आवश्यक किमान चाचण्या सहसा केल्या जातात (सामान्य रक्त चाचणी, मूत्र चाचणी, कोगुलोग्राम, अरुंद तज्ञांचा सल्ला, अल्ट्रासाऊंड, एक्स-रे). गर्भाशयाच्या उपांगांचे तीव्र पॅथॉलॉजी वगळण्यासाठी, स्त्रियांना स्त्रीरोगतज्ञाद्वारे तपासणी करणे आवश्यक आहे, शक्यतो अल्ट्रासाऊंड तपासणीसह. हातपायांच्या नसा थ्रोम्बोसिसच्या उच्च जोखमीसह, नंतरचे ऑपरेशनपूर्वी लवचिक पट्ट्यांसह मलमपट्टी केली जाते.

ऑपरेशनपूर्वी, मूत्राशय कॅथेटेराइज केले जाते, पोटातून सामग्री काढून टाकली जाते, जर रुग्णाने ऑपरेशनच्या 6 तासांपूर्वी खाल्ले तर, बद्धकोष्ठतेसाठी एनीमा दर्शविला जातो. तयारीचा टप्पा दोन तासांपेक्षा जास्त नसावा.

जेव्हा निदान संशयास्पद नसते, तेव्हा रुग्णाला ऑपरेटिंग रूममध्ये नेले जाते, ऍनेस्थेसिया केली जाते आणि ऑपरेशन फील्ड तयार केले जाते (केस मुंडण, आयोडीन उपचार).

ऑपरेशन प्रगती

ऍपेंडिसाइटिस काढून टाकण्यासाठी क्लासिक ऑपरेशन उजव्या इलियाक प्रदेशात ओटीपोटाच्या आधीच्या भिंतीमध्ये चीराद्वारे केले जाते, ज्याद्वारे अपेंडिक्ससह सेकम काढला जातो, तो कापला जातो आणि जखम घट्ट बांधली जाते. परिशिष्टाच्या स्थानावर अवलंबून, त्याची लांबी, पॅथॉलॉजिकल बदलांचे स्वरूप, अँटिग्रेड आणि रेट्रोग्रेड अॅपेन्डेक्टॉमी वेगळे केले जाते.

ऑपरेशनच्या कोर्समध्ये अनेक टप्पे समाविष्ट आहेत:

• प्रभावित भागात प्रवेश निर्मिती;
• caecum काढणे;
• परिशिष्ट कापून टाका;
• स्तरित जखम बंद करणे आणि हेमोस्टॅसिस नियंत्रण.

फुगलेल्या अपेंडिक्सला "येण्यासाठी" उजव्या इलियाक प्रदेशात सुमारे 7 सेमी लांबीचा एक मानक चीरा बनविला जातो. संदर्भ बिंदू मॅकबर्नी बिंदू आहे. जर आपण मानसिकदृष्ट्या नाभीपासून उजव्या वरच्या इलियाक स्पाइनपर्यंत एक विभाग काढला आणि त्यास तीन भागांमध्ये विभागले तर हा बिंदू बाह्य आणि मध्य तृतीयांश दरम्यान असेल. कट निर्दिष्ट बिंदूद्वारे परिणामी रेषेकडे काटकोनात जातो, त्यातील एक तृतीयांश वर स्थित आहे, दोन तृतीयांश - निर्दिष्ट चिन्हाच्या खाली.

डावीकडे - पारंपारिक खुली शस्त्रक्रिया, उजवीकडे - लॅपरोस्कोपिक शस्त्रक्रिया

सर्जनने त्वचा आणि त्वचेखालील फॅटी टिश्यूचे विच्छेदन केल्यानंतर, त्याला उदर पोकळीत प्रवेश करावा लागेल. तिरकस स्नायूचे फॅसिआ आणि ऍपोन्युरोसिस कापले जातात आणि स्नायू स्वतःच चीराशिवाय बाजूला हलवले जातात. शेवटचा अडथळा पेरीटोनियम आहे, जो क्लॅम्प्सच्या दरम्यान विच्छेदित केला जातो, परंतु प्रथम डॉक्टर हे सुनिश्चित करेल की आतड्यांसंबंधी भिंत त्यांच्यामध्ये येणार नाही.

उदर पोकळी उघडल्यानंतर, सर्जन आसंजन आणि आसंजनांच्या स्वरूपात अडथळ्यांची उपस्थिती निश्चित करतो. जेव्हा ते सैल असतात, तेव्हा ते फक्त बोटाने वेगळे केले जातात आणि दाट, संयोजी ऊतक, स्केलपेल किंवा कात्रीने विच्छेदित केले जातात. यानंतर अपेंडिक्ससह कॅकमचा एक भाग काढून टाकला जातो, ज्यासाठी शल्यचिकित्सक काळजीपूर्वक अंगाची भिंत खेचतात, बाहेरून काढून टाकतात. ओटीपोटात प्रवेश करताना, तेथे दाहक एक्स्युडेट शोधणे शक्य आहे, जे नॅपकिन्स किंवा इलेक्ट्रिक सक्शनने काढले जाते.

अॅपेन्डेक्टॉमी: ऑपरेशनचा कोर्स

परिशिष्ट काढणे हे अँटिग्रेड (नमुनेदार) आणि प्रतिगामी (कमी सामान्य) केले जाते. अँटीग्रेड काढणेमेसेंटरीच्या वाहिन्यांचे बंधन समाविष्ट होते, नंतर परिशिष्टाच्या पायावर एक क्लॅम्प लावला जातो, प्रक्रिया सिव्ह केली जाते आणि कापली जाते. स्टंप सीकममध्ये बुडविला जातो आणि सर्जनला सिवनी करण्यासाठी सोडले जाते. परिशिष्ट काढून टाकण्याची पूर्वस्थिती ही जखमेमध्ये निर्विघ्नपणे काढण्याची शक्यता आहे.

रेट्रोग्रेड अॅपेन्डेक्टॉमीवेगळ्या क्रमाने केले जाते: प्रथम, प्रक्रिया कापली जाते, ज्याचा स्टंप आतड्यात बुडविला जातो, सिवनी लावल्या जातात आणि नंतर मेसेंटरीच्या वाहिन्या हळूहळू जोडल्या जातात आणि कापल्या जातात. अशा ऑपरेशनची आवश्यकता उद्भवते जेव्हा प्रक्रिया सीकमच्या मागे किंवा रेट्रोपेरिटोनली पद्धतीने स्थानिकीकृत केली जाते, उच्चारित चिकट प्रक्रियेसह ज्यामुळे ऑपरेटिंग फील्डमध्ये प्रक्रिया काढून टाकणे कठीण होते.

परिशिष्ट काढून टाकल्यानंतर, टाके लावले जातात, उदरपोकळीची तपासणी केली जाते आणि ओटीपोटाच्या भिंतीचे थर-दर-लेयर सिविंग केले जाते. सहसा सिवनी बधिर असते, निचरा सूचित करत नाही, परंतु केवळ अशा प्रकरणांमध्ये जेव्हा दाहक प्रक्रिया पेरीटोनियममध्ये पसरण्याची चिन्हे नसतात आणि ओटीपोटात कोणतेही एक्स्युडेट आढळत नाही.

काही प्रकरणांमध्ये, ड्रेनेज स्थापित करणे आवश्यक होते, ज्यासाठी संकेत आहेत:

1. पेरिटोनिटिसचा विकास;
2. प्रक्रिया आणि अपुरा हेमोस्टॅसिसची अपूर्ण काढण्याची शक्यता;
3. रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यूची जळजळ आणि उदर पोकळीमध्ये फोडांची उपस्थिती.

जेव्हा पेरिटोनिटिसचा प्रश्न येतो तेव्हा 2 ड्रेनेज आवश्यक असतात - काढलेल्या प्रक्रियेच्या झोनमध्ये आणि ओटीपोटाच्या उजव्या बाजूच्या कालव्यामध्ये. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, डॉक्टर उदर पोकळीतून स्त्राव काळजीपूर्वक नियंत्रित करतात आणि आवश्यक असल्यास, दुसरे ऑपरेशन शक्य आहे.

संशयित पेरिटोनिटिस(पेरिटोनियमची जळजळ) रुग्णाच्या तपासणीच्या टप्प्यावर देखील शक्य आहे. या प्रकरणात, ओटीपोटाच्या मध्यभागी एक चीरा श्रेयस्कर असेल, उदर पोकळीचे चांगले दृश्य आणि लॅव्हेजची शक्यता (सलाईन किंवा एंटीसेप्टिक्सने धुणे) प्रदान करते.

लॅपरोस्कोपिक अॅपेन्डेक्टॉमी

अलीकडे, औषधातील तांत्रिक क्षमतांच्या विकासासह, कमीतकमी हल्ल्याची तंत्रे वाढत्या प्रमाणात लोकप्रिय होत आहेत, जी उदर पोकळीच्या रोगांसाठी शस्त्रक्रियेमध्ये देखील वापरली जातात. लॅपरोस्कोपिक अॅपेन्डेक्टॉमीशास्त्रीय ऑपरेशनसाठी योग्य पर्याय आहे, परंतु अनेक कारणांमुळे ते प्रत्येक रुग्णासाठी केले जाऊ शकत नाही.

लॅपरोस्कोपिक पद्धतीने परिशिष्ट काढून टाकणे ही अधिक सौम्य उपचार पद्धत मानली जाते, ज्याचे अनेक फायदे आहेत:

• ओटीपोटाच्या शस्त्रक्रियेच्या तुलनेत कमी आक्रमकता;
• बहुतेक रुग्णांमध्ये स्थानिक ऍनेस्थेसियाची शक्यता;
• कमी पुनर्प्राप्ती कालावधी;
• अंतर्गत अवयवांचे गंभीर रोग, मधुमेह, लठ्ठपणा इ. मध्ये सर्वोत्तम परिणाम;
• चांगला कॉस्मेटिक प्रभाव;
• किमान गुंतागुंत.

तथापि, लॅप्रोस्कोपिक अॅपेन्डेक्टॉमीचेही काही तोटे आहेत. उदाहरणार्थ, ऑपरेशनसाठी दिवसाच्या कोणत्याही वेळी योग्य महागड्या उपकरणे आणि प्रशिक्षित सर्जनची उपलब्धता आवश्यक असते, कारण रुग्णाला रात्री रुग्णालयात नेले जाऊ शकते. लॅपरोस्कोपी उदर पोकळीच्या संपूर्ण खंडाचे तपशीलवार परीक्षण करण्यास, पुरेशी स्वच्छता आणि दाहक प्रक्रियेच्या सामान्य प्रकारांमध्ये एक्स्युडेट काढून टाकण्याची परवानगी देत ​​​​नाही. गंभीर प्रकरणांमध्ये, पेरिटोनिटिससह, ते अयोग्य आणि अगदी धोकादायक आहे.

बर्याच वर्षांच्या चर्चेद्वारे, डॉक्टरांनी परिशिष्ट काढून टाकण्यासाठी लॅपरोस्कोपिक पद्धतीने संकेत आणि विरोधाभास ओळखले आहेत.

संकेत आहेत:

जर कोणतेही धोके नसतील, रुग्णाची स्थिती स्थिर असेल, जळजळ अपेंडिक्सच्या पलीकडे पसरली नसेल, तर लॅपरोस्कोपिक अॅपेन्डेक्टॉमी निवडण्याची पद्धत मानली जाऊ शकते.

कमीतकमी हल्ल्याच्या उपचारांसाठी विरोधाभासः

• रोगाच्या प्रारंभापासून एक दिवसापेक्षा जास्त, जेव्हा गुंतागुंत होण्याची शक्यता जास्त असते (प्रक्रियेचे छिद्र, गळू).
• पेरिटोनिटिस आणि जळजळ कॅकममध्ये संक्रमण.
• इतर अनेक रोगांसाठी विरोधाभास - मायोकार्डियल इन्फेक्शन, विघटित हृदय अपयश, ब्रॉन्कोपल्मोनरी पॅथॉलॉजी इ.

लॅपरोस्कोपिक अॅपेन्डेक्टॉमी ही सुरक्षित आणि प्रभावी उपचार प्रक्रिया होण्यासाठी, सर्जन नेहमीच साधक आणि बाधकांचे वजन करेल आणि प्रक्रियेला विरोधाभास नसताना, ही कमी-आघातजन्य उपचार पद्धती असेल ज्यामध्ये गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी असतो आणि लहान पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी.

लॅप्रोस्कोपिक अॅपेन्डेक्टॉमीच्या कोर्समध्ये हे समाविष्ट आहे:

अॅपेन्डिसाइटिससाठी लॅपरोस्कोपिक शस्त्रक्रिया दीड तास टिकते आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी फक्त 3-4 दिवसांचा असतो. अशा हस्तक्षेपानंतरचे चट्टे अगदीच लक्षात येण्याजोगे असतात आणि अंतिम उपचारासाठी आवश्यक असलेल्या काही काळानंतर, ते शोधणे कठीण होऊ शकते.

ओपन ऍक्सेससह ऑपरेशननंतर सिवनी 7-10 दिवसांनी काढली जाते. चीराच्या ठिकाणी एक डाग राहील, जो कालांतराने घट्ट होईल आणि फिकट होईल. डाग तयार होण्याच्या प्रक्रियेस अनेक आठवडे लागतात.

कॉस्मेटिक प्रभाव मोठ्या प्रमाणावर सर्जनच्या प्रयत्न आणि कौशल्याने निर्धारित केला जातो. जर डॉक्टरांनी जखमेच्या बंद होण्यावर प्रामाणिकपणे उपचार केले तर डाग जवळजवळ अदृश्य होईल. गुंतागुंतांच्या विकासासह, चीराची लांबी वाढवणे आवश्यक असल्यास, सर्जनला रुग्णाचे आरोग्य आणि जीवन टिकवून ठेवण्यासाठी समस्येच्या कॉस्मेटिक बाजूचा त्याग करण्यास भाग पाडले जाईल.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी

अपेंडिसायटिसचे गुंतागुंतीचे प्रकार आणि ऑपरेशनच्या अनुकूल कोर्सच्या बाबतीत, रुग्णाला ताबडतोब सर्जिकल विभागात, इतर प्रकरणांमध्ये - पोस्टऑपरेटिव्ह वॉर्ड किंवा अतिदक्षता विभागात नेले जाऊ शकते.

पुनर्वसन कालावधी दरम्यान, जखमेची काळजी आणि रुग्णाची लवकर सक्रियता खूप महत्वाची असते, ज्यामुळे आतडे वेळेत "चालू" होतात आणि गुंतागुंत टाळतात. मलमपट्टी प्रत्येक इतर दिवशी चालते, ड्रेनेजच्या उपस्थितीत - दररोज.

हस्तक्षेपानंतर पहिल्या दिवशी, रुग्णाला वेदना आणि तापाने त्रास होऊ शकतो.वेदना ही एक नैसर्गिक घटना आहे, कारण जळजळ होणे आणि चीरांची गरज या दोन्ही गोष्टी ऊतींचे नुकसान सूचित करतात. सामान्यत: वेदना शस्त्रक्रियेच्या जखमेच्या ठिकाणी स्थानिकीकृत केली जाते, ती अगदी सुसह्य असते आणि आवश्यक असल्यास रुग्णाला वेदनाशामक लिहून दिले जाते.

अपेंडिसाइटिसच्या गुंतागुंतीच्या प्रकारांमध्ये, प्रतिजैविक थेरपी दर्शविली जाते. ताप हा शस्त्रक्रियेचा परिणाम आणि पुनर्प्राप्ती कालावधीत नैसर्गिक प्रतिक्रिया असू शकतो, परंतु त्याचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केले पाहिजे, कारण तापमानात लक्षणीय वाढ होणे हे गंभीर गुंतागुंतीचे लक्षण आहे. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या सामान्य कोर्स दरम्यान तापमान 37.5 अंशांपेक्षा जास्त नसावे.

बरेच रुग्ण अशक्तपणा आणि वेदना सांगून अंथरुणावर पडणे पसंत करतात. हे चुकीचे आहे, कारण रुग्ण जितक्या लवकर उठतो आणि हालचाल करू लागतो, तितक्या लवकर आतड्याचे कार्य बरे होईल आणि धोकादायक गुंतागुंत, विशेषतः, थ्रोम्बोसिसचा धोका कमी होईल. ऑपरेशननंतर पहिल्याच दिवसात, तुम्हाला तुमचे धैर्य गोळा करणे आणि कमीतकमी वार्डभोवती फिरणे आवश्यक आहे.

ओटीपोटाच्या अवयवांवरील हस्तक्षेपांमध्ये एक अतिशय महत्वाची भूमिका आहार आणि आहारास दिली जाते.एकीकडे, रुग्णाला आवश्यक असलेल्या कॅलरी मिळाल्या पाहिजेत, दुसरीकडे, भरपूर प्रमाणात अन्नाने आतड्यांना हानी पोहोचवू नये, ज्यामुळे या कालावधीत प्रतिकूल परिणाम होऊ शकतात.

पहिल्या स्वतंत्र स्टूलद्वारे पुराव्यांनुसार, आतड्यांसंबंधी गतिशीलता दिसल्यानंतर आपण खाणे सुरू करू शकता. ऑपरेशननंतर काय खाल्ले जाऊ शकते आणि काय नकार देणे चांगले आहे याची रुग्णाला माहिती दिली पाहिजे.

तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह नंतर रुग्णांना टेबल क्रमांक 5 नियुक्त केले आहे. सेवन करण्यास सुरक्षितकॉम्पोट्स आणि चहा, दुबळे मांस, हलके सूप आणि तृणधान्ये, पांढरी ब्रेड. आंबट-दुग्धजन्य पदार्थ, शिजवलेल्या भाज्या, फळे जी वायू तयार होण्यास हातभार लावत नाहीत ते उपयुक्त आहेत.

पुनर्प्राप्ती कालावधी दरम्यान खाऊ शकत नाहीचरबीयुक्त मांस आणि मासे, शेंगा, तळलेले आणि स्मोक्ड डिश, मसाले, अल्कोहोल, कॉफी, समृद्ध उत्पादने आणि मिठाई, कार्बोनेटेड पेये वगळली पाहिजेत.

सरासरी, ऑपरेशननंतर, रुग्ण सुमारे एक आठवडा हॉस्पिटलमध्ये रोगाच्या गुंतागुंतीच्या फॉर्मसह राहतो, अन्यथा जास्त काळ. लॅपरोस्कोपिक अॅपेन्डेक्टॉमीनंतर, ऑपरेशननंतर तिसऱ्या दिवशी आधीच डिस्चार्ज शक्य आहे. 10-14 दिवसांनंतर - लेप्रोस्कोपीसह, खुल्या ऑपरेशनसह आपण एका महिन्यात कामावर परत येऊ शकता. केले जाणारे उपचार, एक महिना किंवा त्याहून अधिक काळ गुंतागुंतीची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती यावर अवलंबून आजारी रजा दिली जाते.

व्हिडिओ: अॅपेन्डेक्टॉमी नंतर पोषण काय असावे?

गुंतागुंत

परिशिष्ट काढून टाकण्यासाठी शस्त्रक्रियेनंतर, काही गुंतागुंत होऊ शकतात, म्हणून रुग्णाचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. ऑपरेशन स्वतःच सामान्यतः सुरक्षितपणे पुढे जाते आणि उदर पोकळीतील प्रक्रियेच्या असामान्य स्थानिकीकरणामुळे काही तांत्रिक अडचणी उद्भवू शकतात.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत सर्वात सामान्य गुंतागुंत आहे पूजनचीरा क्षेत्रामध्ये, जे, पुवाळलेल्या प्रकारच्या अॅपेन्डिसाइटिससह, प्रत्येक पाचव्या रुग्णामध्ये निदान केले जाऊ शकते. प्रतिकूल घडामोडींसाठी इतर पर्याय - पेरिटोनिटिस, रक्तस्त्रावउदर पोकळीमध्ये अपर्याप्त हेमोस्टॅसिससह किंवा वाहिन्यांमधून सिवनी घसरणे, seams च्या विचलन, थ्रोम्बोइम्बोलिझम, चिकट रोगपोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या उत्तरार्धात.

एक अतिशय धोकादायक परिणाम आहे सेप्सिसजेव्हा पुवाळलेला जळजळ प्रणालीगत होतो, तसेच ओटीपोटात गळू (फोडे) तयार होतात. डिफ्यूज पेरिटोनिटिसच्या विकासासह अपेंडिक्सच्या फाटण्यामुळे या परिस्थिती सुलभ होतात.

अॅपेन्डेक्टॉमी हे एक ऑपरेशन आहे जे आपत्कालीन संकेतांनुसार केले जाते आणि त्याच्या अनुपस्थितीमुळे रुग्णाचा जीव जाऊ शकतो, म्हणून अशा उपचारांच्या खर्चाबद्दल बोलणे तर्कसंगत ठरणार नाही. वय, सामाजिक स्थिती, रुग्णाचे नागरिकत्व याची पर्वा न करता सर्व ऍपेंडेक्टॉमी विनामूल्य केल्या जातात. अशी प्रक्रिया सर्व देशांमध्ये स्थापित केली गेली आहे, कारण तातडीच्या उपायांची आवश्यकता असलेली कोणतीही तीव्र शस्त्रक्रिया पॅथॉलॉजी कुठेही आणि कधीही होऊ शकते.

डॉक्टर त्याच्यावर ऑपरेशन करून रुग्णाला वाचवतील, परंतु त्यानंतरच्या उपचार आणि निरीक्षणासाठी ज्या काळात जीवाला धोका नाही अशा कालावधीत काही खर्च करावे लागतील. उदाहरणार्थ, रशियामध्ये सामान्य रक्त किंवा मूत्र चाचणीसाठी सरासरी 300-500 रूबल खर्च येईल आणि तज्ञ सल्ला - दीड हजार पर्यंत. उपचार सुरू ठेवण्याच्या गरजेशी संबंधित शस्त्रक्रियेनंतरचा खर्च विम्याद्वारे संरक्षित केला जाऊ शकतो.

अॅपेन्डेक्टॉमी सारखे हस्तक्षेप स्वतः रुग्णासाठी तातडीने आणि अनियोजित केले जात असल्याने, प्राप्त झालेल्या उपचारांबद्दलची पुनरावलोकने खूप भिन्न असतील. जर रोग मर्यादित असेल तर, उपचार जलद आणि कार्यक्षमतेने केले गेले, पुनरावलोकने सकारात्मक असतील. लेप्रोस्कोपिक शस्त्रक्रियेद्वारे विशेषतः चांगले छाप सोडले जाऊ शकतात, जेव्हा जीवघेण्या पॅथॉलॉजीच्या काही दिवसांनंतर, रुग्ण घरी असतो आणि त्याला बरे वाटते. दीर्घकालीन उपचार आणि त्यानंतरच्या पुनर्वसनाची आवश्यकता असलेले जटिल प्रकार खूपच वाईट सहन केले जातात आणि म्हणूनच रुग्णांचे नकारात्मक प्रभाव आयुष्यभर राहतात.

व्हिडिओ: अपेंडिसाइटिस काढणे - वैद्यकीय अॅनिमेशन

वेदना आराम सहसा स्थानिक असतो. एका ऑपरेशनमध्ये 200 ते 400 मिलीलीटर नोव्होकेनच्या 0.25% द्रावणाचा वापर होतो. तांत्रिक अडचणी उद्भवल्यास, सामान्य भूल वापरली जाते.

1. उदर पोकळी उघडणे. उजव्या इलियाक हाडाच्या आधीच्या वरच्या मणक्याशी नाभीला जोडणाऱ्या रेषेच्या लंब दिशेने उजव्या इलियाक प्रदेशात 8-10 सेमी लांबीचा त्वचेचा चीरा तयार केला जातो. त्वचेला वेगळे केल्यानंतर आणि त्वचेखालील ऊतींच्या वाहिन्यांना बांधल्यानंतर, बहिण त्वचेखालील चरबीचा थर मागे ढकलण्यासाठी फॅराब्यूफ लॅमेलर हुक देते.

ऑपरेशन दरम्यान, सर्जनला वारंवार अतिरिक्त ऍनेस्थेसियाची आवश्यकता असेल, म्हणून बहिणीला नेहमी टेबलवर नोव्होकेन द्रावणाने भरलेली सिरिंज असावी. एपोन्युरोसिस उघडण्यापूर्वी, सर्जन त्याखाली नोव्होकेनचे द्रावण इंजेक्ट करतो, त्यानंतर परिचारिका एपोन्युरोसिसला त्याच्या तंतूंच्या बाजूने छाटण्यासाठी स्केलपेल देते आणि नंतर कूपरची कात्री जखमेच्या संपूर्ण लांबीपर्यंत ऍपोनेरोसिसची चीर वाढवण्यासाठी देते. सहाय्यक हुकची सखोल पुनर्रचना करतो, एपोन्युरोसिसच्या कडा पकडतो आणि त्यांना वेगळे करतो.

बहीण पुन्हा शल्यचिकित्सकाला आडवा दिशेने अंतर्गत तिरकस स्नायूचा पेरीमिशिअम कापण्यासाठी स्केलपेल देते आणि नंतर तंतूंच्या बाजूने स्नायूंचे बोथट विच्छेदन करण्यासाठी कूपरची कात्री आणि कोचर प्रोब (किंवा दोन कूपरची कात्री) देते. या प्रकरणात, नोव्होकेन, स्नायूंच्या जाडीमध्ये आधी सादर केले गेले, परिणामी पोकळीत ओतले जाते आणि सर्जनला विच्छेदनाच्या प्रगतीवर दृष्यदृष्ट्या नियंत्रण करणे कठीण होते. म्हणून, तयार ठिकाणी निचरा करण्यासाठी टफर, तसेच अनेक हेमोस्टॅटिक क्लॅम्प्स असावेत, कारण जर स्नायू जोरदारपणे वेगळे केले गेले तर ते तुटू शकतात आणि रक्तस्त्राव होऊ शकतात. जेव्हा सर्जन प्रीपेरिटोनियल टिश्यूवर पोहोचतो, तेव्हा सहाय्यक रेखांशाच्या दिशेने हुकची पुनर्रचना करतो, ज्यामुळे त्यांना पोटाच्या भिंतीच्या संपूर्ण जाडीपर्यंत नेले जाते. यावेळी, बहीण उदर पोकळीपासून आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या ऊतींना वेगळे करण्यासाठी मोठे नॅपकिन्स तयार करते आणि सर्जनच्या निर्देशानुसार सबमिट करते.

पेरीटोनियम उघडा. उदर पोकळीतून उघडण्याच्या वेळी, लक्षणीय प्रमाणात संक्रमित स्राव सोडला जाऊ शकतो. ऑपरेटिंग टीम यासाठी तयार असणे आवश्यक आहे, त्यात समाविष्ट केलेले इलेक्ट्रिक सक्शन किंवा संदंशांवर पुरेशा प्रमाणात कोरडे पुसणे तयार असणे आवश्यक आहे.

2. परिशिष्ट शोधणे आणि ते जखमेत काढणे y

सर्जन टफरने आतडे आणि ओमेंटम बाजूला घेतो आणि जखमेच्या परिघामध्ये पॅरिएटल पेरीटोनियमची भूल देतो, ज्यासाठी बहीण त्याला एक लांब सुईने नोव्होकेनने भरलेल्या तीन किंवा चार सिरिंज देते. ऍनेस्थेसियानंतर, सहाय्यक फॅराबेफ हुक ओटीपोटाच्या पोकळीत हलवतो, त्यांना नॅपकिन्सच्या खाली सोडतो आणि ओटीपोटाची पोकळी मर्यादित करतो.

परिशिष्ट शोधण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या सर्व संभाव्य पर्यायांचा अंदाज लावणे कठीण आहे. सर्जनला दोन आयपीस, लांब शारीरिक चिमटे, फेनेस्ट्रेटेड लुअर क्लॅम्प: कापसाचे किंवा रबराची पट्टी 25-30 सेमी लांब, अतिरिक्त ऍनेस्थेसियाची आवश्यकता असू शकते. तांत्रिकदृष्ट्या कठीण प्रकरणांमध्ये, ओटीपोटाच्या पोकळीमध्ये सीमांकित टॅम्पन्स आणि लांब अरुंद ओटीपोटात मिरर लावले जातात. बहिणीने प्रत्येक टॅम्पॉनच्या शेवटी एक क्लिप जोडली पाहिजे जेणेकरून ते उदरच्या पोकळीत अपघाती पडू नये.

परिशिष्ट काढून टाकण्याशी संबंधित हाताळणी करण्यापूर्वी, सर्जनने परिशिष्टाच्या मेसेंटरीला पातळ सुईने भूल देणे आवश्यक आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, सर्जन जखमेत कॅकमचा घुमट आणण्यास व्यवस्थापित करतो. सीकमचा घुमट निश्चित करण्यासाठी, सहाय्यक परिचारिकाला सोडियम क्लोराईड किंवा नोवोकेनच्या आयसोटोनिक द्रावणाने ओलावलेला एक मध्यम रुमाल देतो. ती परिशिष्टाचा वरचा भाग ठीक करण्यासाठी सर्जनला हेमोस्टॅटिक क्लॅम्प देते. त्यात अचानक बदल आणि उदर पोकळी दूषित होण्याच्या धोक्यामुळे, त्यांना जोडलेल्या अनेक नॅपकिन्ससह एक संपूर्ण अलगाव केला जातो.

3. परिशिष्ट काढून टाकणे. परिचारिका एक टोकदार, वक्र हेमोस्टॅटिक क्लॅम्प देते, ज्याद्वारे सर्जन परिशिष्टाच्या पायथ्याशी मेसेंटरीमध्ये एक छिद्र करते आणि नंतर, या क्लॅम्पचा वापर करून, कॅटगट क्रमांक 6 वरून एक लांब लिगॅचर पास करते, ज्याने तो मेसेंटरी बांधतो. परिशिष्ट च्या. हे लिगॅचर सबमिट करण्यापूर्वी, बहिणीने त्याची ताकद काळजीपूर्वक तपासली पाहिजे, कारण त्याच्या विच्छेदनादरम्यान मेसेंटरीच्या स्टंपमधून जोरदार रक्तस्त्राव होऊ शकतो. मेसेंटरीच्या बंधनानंतर, नंतरचे कूपरच्या कात्रीने प्रक्रियेतून कापले जाते. या टप्प्यावर, बहिणीकडे अनेक हेमोस्टॅटिक क्लॅम्प्स तयार असले पाहिजेत, ज्याची आवश्यकता असू शकते जर मेसेंटरीची कोणतीही शाखा कापली गेली जी लिगॅचरमध्ये पकडली जात नाही.

तांत्रिकदृष्ट्या कठीण प्रकरणांमध्ये, शल्यचिकित्सकाला हळूहळू मेसेंटरीवर क्लॅम्प लावावे लागतात, ते परिशिष्टातून कापून टाकतात. नंतर क्लिपवर घेतलेल्या मेसेंटरीच्या प्रत्येक भागाला लिगेट किंवा शिलाई करा. लिगेटिंग करताना, नर्स लांब कॅटगट लिगॅचर देते; शिवणकाम करताना, ती त्याच लिगॅचरने लोड केलेली तीक्ष्ण कटिंग सुई असलेली सुई धारक देते. अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये, सिल्क क्रमांक 4 सह शिलाई केली जाते.

मेसेंटरी कापल्यानंतर ताबडतोब, बहीण दातदार क्रशिंग क्लॅम्प (कोचर) देते, ज्याद्वारे सर्जन पायावर प्रक्रिया संकुचित करते; क्लॅम्प ताबडतोब काढला जातो, आणि प्रक्रिया सध्याच्या क्रशिंग ग्रूव्हसह कॅटगुट थ्रेड क्रमांक 4 सह बांधली जाते, धाग्याचे टोक कात्रीने कापले जातात.

या वेळेपर्यंत, बहिणीने केकमला पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लावण्यासाठी लांब (25 सेमी) आणि पातळ (क्रमांक 0 किंवा 1) रेशीम धाग्याने भरलेली गोल आतड्यांतील सुईने सुई धारक तयार करावा. या सीम लादणे, प्रक्रियेचा स्टंप सीकममध्ये बुडवणे, ही ऑपरेशनची सर्वात गंभीर अवस्था आहे. रेशीम धाग्याच्या अपुर्‍या सामर्थ्याने, तो तुटू शकतो, ज्यामुळे पर्स-स्ट्रिंग सिवनी आधीच कापलेल्या प्रक्रियेच्या प्रतिकूल परिस्थितीत आणि मागील सिवनीमुळे खराब झालेल्या सीकमची भिंत पुन्हा लागू करण्यास भाग पाडते. म्हणून, बहिणीने सर्जनला सुई धारक देण्यापूर्वी रेशीम धाग्याची ताकद तपासणे बंधनकारक आहे.

पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लावल्यानंतर, सर्जन प्रक्रिया कापण्याची तयारी करतो. हे करण्यासाठी, सिवनी घट्ट करण्याच्या क्षणी स्टंप कापण्याच्या आणि विसर्जनाच्या क्षणी स्टंप निश्चित करण्यासाठी परिचारिका सहायक शारीरिक चिमटा देते. ती सर्जनला कोचर क्लॅम्प देते (हे क्लॅम्प कॅटगट लिगचरच्या वरच्या प्रक्रियेत लागू केले जाते) आणि आयडोनेटसह एक काठी तयार करते. मग बहीण एक स्केलपेल देते, ज्याने सर्जन क्लॅम्प्स आणि लिगॅचरमधील परिशिष्ट कापतो: स्केलपेल आणि अपेंडिक्स घाणेरड्या उपकरणांसाठी ताबडतोब बेसिनमध्ये फेकले जातात, स्टंपवर आयडोनेटने काळजीपूर्वक उपचार केले जातात आणि सर्जन, सहाय्यकाच्या मदतीने, पर्स-स्ट्रिंग सिवनीमध्ये परिशिष्टाचा स्टंप बुडविला जातो. या प्रकरणात वापरलेला चिमटा देखील ओटीपोटात टाकला जातो.

स्टंपच्या विसर्जनाच्या ठिकाणी अल्कोहोलच्या बॉलने उपचार केला जातो, जो बहीण स्वच्छ चिमटासह सबमिट करते. त्यानंतर, सर्जन पर्स-स्ट्रिंग सिवनीवर झेड-आकाराची कॅटगट सिवनी ठेवतो, ज्यासाठी बहीण त्याला कॅटगट धागा क्रमांक 2 20-25 सेमी लांबीने भरलेली गोल आतड्यांसंबंधी सुई असलेली सुई धारक देते. ऑपरेशन, आतड्यांसंबंधी सामग्रीसह शस्त्रक्रिया क्षेत्राच्या दूषिततेची धमकी, समाप्त होते. हातमोजे हाताळा, साधने आणि नॅपकिन्स बदला, टॅम्पन्स काढा.

संकेतांनुसार, शल्यचिकित्सक मोठ्या स्वॅब्ससह ओटीपोटातील पोकळी बाहेर काढतो आणि उदर पोकळीमध्ये मायक्रोइरिगेटर सोडतो किंवा काउंटर-ओपनिंगद्वारे ड्रेनेज टाकतो.

शस्त्रक्रियेच्या जखमेवर शिवण लावण्याआधी, हेमोस्टॅसिसची चाचणी केली जाते: बहिणीने दिलेला एक लांब तुरुंडा, संदंशाने पकडला, लहान श्रोणीमध्ये खोलवर नेला जातो आणि संदंश काढून टाकला जातो; जर रक्तस्त्राव थांबला नाही, तर तुरुंडा गळतो. रक्ताने ओले व्हा. अशा परिस्थितीत, सर्जन प्रक्रियेच्या मेसेंटरीच्या स्टंपमध्ये सुधारणा करतो, ज्यासाठी नर्स लांब वक्र हेमोस्टॅटिक संदंश, एक स्वॅब, अरुंद ओटीपोटाचे आरसे आणि एका उंच सुईवर अनेक लांब कॅटगट लिगॅचर तयार करतात.

4. आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या जखमेचे स्तरित suturing. मध्यभागी लॅपरोटोमिक जखमेला शिवण देण्याच्या उलट, सर्जन मिकुलिच क्लॅम्प्सच्या खाली पेरीटोनियमच्या दोन्ही शीट्स कॅटगट क्रमांक 4 सह शिवून आणि सहाय्यकाने उभे केलेल्या क्लॅम्प्सच्या दोन्ही बाजूंना हे लिगचर बांधून पोटाची पोकळी बंद करू शकतो. पुरेसे जाड कॅटगट (क्रमांक 4, क्रमांक 5) असलेल्या स्नायूंवर दोन किंवा तीन व्यत्यय असलेल्या सिवनी लागू केल्या जातात. aponeurosis catgut क्रमांक 4 पासून 6-8 व्यत्यय sutures सह sutured आहे; वृद्ध रूग्णांमध्ये खराब उच्चारित ऍपोन्यूरोसिससह आणि इतर काही परिस्थितींमध्ये, सर्जन रेशीम क्रमांक 4 व्यत्ययित सिवने लावू शकतो. भविष्यात, क्रियांचा क्रम मध्यभागी लॅपरोटोमिक जखमेच्या सिव्हिंग प्रमाणेच असतो. गळू, घुसखोरी इत्यादींमुळे गुंतागुंतीच्या तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसच्या पुवाळलेल्या प्रकारांमध्ये, रुग्णाच्या उदरपोकळीत कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड टॅम्पन सोडल्यास ऑपरेशन समाप्त होऊ शकते: त्याचा शेवट जखमेच्या एका कोपर्यात आणला जातो आणि ओटीपोटाची भिंत पूर्णपणे शिवलेली नाही, फक्त टॅम्पनपर्यंत.

अपेंडेक्टॉमी ही अपेंडिक्स किंवा अपेंडिक्स काढून टाकण्याची शस्त्रक्रिया आहे. हे तीव्र किंवा क्रॉनिक अपेंडिसाइटिससाठी सूचित केले जाते.

1 शस्त्रक्रियेचे सार

ऑपरेशन अनेक टप्प्यात केले जाते:

1. निर्जंतुकीकरण उपाय (अल्कोहोल आणि आयोडीन) सह ऑपरेशन क्षेत्राचा उपचार.
2. स्थानिक ऍनेस्थेसियाचा वापर. अधिक वेळा, रुग्णाला 0.5% किंवा 0.25% नोवोकेन द्रावण दिले जाते. सामान्य ऍनेस्थेसिया अंतर्गत जटिल ऑपरेशन केले जातात.
3. उजव्या बाजूच्या मांडीच्या ओळीवर त्वचेच्या तिरकस चीराद्वारे पेरीटोनियम उघडणे.
4. सीकमचा एक भाग शोधणे आणि विच्छेदन करणे.
5. ओटीपोटाच्या अवयवांचे कार्य तपासणे आणि चीरा शिवणे.
6. मलमपट्टी अर्ज.

परिशिष्ट काढून टाकल्यानंतर सर्जिकल हस्तक्षेप करताना, खालील तज्ञांचा सहभाग असतो:

• ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट - शस्त्रक्रियेदरम्यान वेदना कमी करण्याच्या प्रक्रियेसाठी जबाबदार एक चिकित्सक;
• सर्जन - एक विशेषज्ञ जो परिशिष्ट काढून टाकतो;
• डॉक्टर किंवा नर्स - ऑपरेशन दरम्यान मदत करा, विविध हाताळणी करा.

नर्सच्या कर्तव्यांमध्ये ऑपरेशन दरम्यान आणि नंतर ऑपरेशन केलेल्या रुग्णाच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे समाविष्ट आहे. नाडीचा वेग आणि लय, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट आणि भाषेची कार्ये यावर लक्ष दिले पाहिजे. शस्त्रक्रिया ही एक जटिल प्रक्रिया आहे जी खालील साधने आणि सामग्री वापरते:

• स्केलपेल आणि कात्री;
• रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी clamps;
• सर्जिकल सुया आणि सुई धारक;
• शारीरिक आणि सर्जिकल चिमटे;
• तीक्ष्ण आणि बोथट संदंश;
• पेरीटोनियमच्या चीराचा विस्तार करण्यासाठी हुक;
• रेशीम आणि catgut.

ऑपरेशन पूर्ण झाल्यानंतर, परिशिष्ट अतिरिक्त चाचण्यांसाठी हिस्टोलॉजीकडे पाठवले जाते. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, विष्ठा पातळ करणार्‍या एनीमा आणि औषधांचा वापर दर्शविला जातो. अचानक हालचाली करू नका किंवा पटकन उभे राहू नका. परिशिष्ट काढून टाकण्याच्या प्रक्रियेनंतर, पथ्ये पाळणे आणि उपस्थित डॉक्टरांच्या शिफारशींचे पालन करणे महत्वाचे आहे.

2 प्रकारच्या ऑपरेशन्स

अँटिग्रेड अॅपेन्डेक्टॉमी कशी केली जाते? लहान आतड्याच्या पुच्छ भागावर, मेसेंटरीवर, एक क्लॅम्प निश्चित केला जातो. अपेंडिक्सच्या पायथ्याशी एक पंचर बनवले जाते, ज्याद्वारे आतड्यात अडथळा निर्माण होतो. नंतर आतडी रेशीम धाग्याने बांधली जाते. अवयवांच्या जंक्शनमध्ये सूज किंवा folds असल्यास, वेगवेगळ्या ठिकाणी अनेक क्लॅम्प लागू करणे आवश्यक आहे.

क्लॅम्प्स फिक्स करून, एक खोबणी अनेक वेळा तयार केली जाते, त्याच्या जवळ एक कॅटगट लिगचर व्यवस्था केली जाते. अपेंडिक्स काढण्याच्या ऑपरेशनची पुढची पायरी म्हणजे suturing. पर्स-स्ट्रिंग सेरस-मस्क्यूलर सिवनी आतड्याच्या पायथ्यापासून 1 सेमी अंतरावर लावावी. कॅटगट लिगचरच्या वर एक क्लॅम्प निश्चित केला जातो आणि परिशिष्ट कापला जातो.

नंतर परिशिष्टाच्या कट-ऑफ कडा कॅकम आणि मलमल सिवनीच्या मर्यादेत खाली येतात. ऑपरेशनचा अंतिम टप्पा म्हणजे क्लॅम्प नाजूकपणे काढून टाकणे आणि Z-आकाराचे सेरस-मस्क्यूलर सिवनी वापरणे. अपेंडिक्समध्ये प्रवेश करण्यात आणि जखमेतून काढून टाकण्यात अडचणी असल्यास रेट्रोग्रेड अॅपेन्डेक्टॉमी केली जाते. ऑपरेशन सूचित केले आहे जर:

• ओटीपोटात पोकळी मध्ये स्थापना चिकटून;
• परिशिष्ट रेट्रोकेकली किंवा रेट्रोपेरिटोनली स्थित आहे.

वर्मीफॉर्म प्रक्रियेच्या पायाच्या क्षेत्रामध्ये (पँचरद्वारे), मेसेंटरीमध्ये कॅटगट लिगचर निश्चित केले जाते. नंतर अॅपेन्डिसाइटिस काढून टाकले जाते आणि सिव्ह केले जाते आणि पेरीटोनियम टफर्स किंवा इलेक्ट्रिक सक्शन वापरून वाळवले जाते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, सिवनी पुन्हा लागू करण्याच्या शक्यतेशिवाय लागू केले जातात.

3 ड्रेनेज

पेरीटोनियमचा निचरा केला जातो जर:

• रुग्णाला पेरिटोनिटिस आहे;
• कृमी-आकाराचा अवयव पूर्णपणे काढून टाकला आहे अशी शंका आहे;
• रुग्णाने पेरीएपेंडिक्युलर फोडा विकसित केला - उदर पोकळीमध्ये एक दाहक प्रक्रिया;
• परिशिष्टाच्या कापलेल्या कडा चुकीच्या पद्धतीने जोडल्या गेल्या होत्या.

प्रक्रिया स्वतः ट्यूबलर नळीचा वापर करून दुसर्या चीराद्वारे केली जाते, ज्याच्या शेवटी अनेक छिद्र असतात. पेरिटोनिटिससह, ड्रेनेजसाठी 2 उपकरणे निश्चित केली आहेत:

• मोठे - परिशिष्ट आणि लहान श्रोणीच्या क्षेत्रामध्ये;
• लहान - उजवीकडील बाजूच्या चॅनेलवर.

इतर प्रकरणांमध्ये, विशेषज्ञ एक मोठे ड्रेनेज डिव्हाइस (पेल्विक क्षेत्र आणि शस्त्रक्रिया क्षेत्रात) स्थापित करतात. रुग्णाला लॅपरोस्कोपिक ऑपरेशन लिहून दिले जाऊ शकते, जे चिकट प्रक्रियेच्या उपस्थितीत केले जाते. मानक पद्धतींनी उपचार केल्यावर, दाहक आणि पुवाळलेल्या प्रक्रिया विकसित होण्याचा धोका वाढतो.

लॅपरोस्कोपी शस्त्रक्रियेनंतर जलद पुनर्प्राप्ती करण्यास अनुमती देते. बहुतेकदा, कृमी-आकाराच्या अवयवाच्या पॅथॉलॉजीज अपेंडिक्सच्या जळजळीच्या विकासामुळे होतात. जर रुग्णाला चिकट प्रक्रिया किंवा कोणतीही गंभीर कॉमोरबिडीटी असेल तर लेप्रोस्कोपी प्रक्रिया contraindicated आहे. त्वचेवर ऑपरेशन करण्यासाठी, विविध व्यासांचे अनेक पंक्चर केले जातात:

• सूक्ष्म व्हिडिओ कॅमेराच्या परिचयासाठी नाभी क्षेत्रात - 5 ते 10 मिमी पर्यंत;
• हिप जोड्यांच्या ओळीवर डाव्या बाजूला - 5 ते 10 मिमी पर्यंत;
• अपेंडिसाइटिसच्या क्षेत्रामध्ये, जळजळ होण्याच्या स्वरूपावर आणि तीव्रतेवर अवलंबून पंक्चर साइट निर्धारित केली जाते - 5 मिमी.

4 लॅपरोस्कोपी पद्धत

परिशिष्टाचे स्थान सतत बदलत असल्याने, त्याचे अचूक स्थान निश्चित करणे हे प्राथमिक ध्येय आहे. मग ते सूजलेल्या भागांपासून काळजीपूर्वक वेगळे केले पाहिजे, पायावर मलमपट्टी केली पाहिजे आणि कापली पाहिजे. पेरीटोनियमच्या भिंतींवरील एका पंक्चरद्वारे विच्छेदन केलेला अवयव काढला जातो.

विशेष उपकरणे प्रक्रियेत संक्रमणास खुल्या जखमेत प्रवेश करू देत नाहीत. सरासरी, प्रक्रियेस सुमारे 30 मिनिटे लागतात. गुंतागुंत असल्यास ऑपरेशनचे चरण वेगळ्या क्रमाने केले जातात. पेरिटोनिटिससह, द्रव सक्शन केले जाते आणि ऊतींना जंतुनाशक द्रावणाने उपचार केले जातात. एपेंडिसाइटिसचे गुंतागुंतीचे प्रकार प्रभावित अवयवाचे विघटन आणि त्यानंतरच्या सभोवतालच्या ऊतींचे विघटन द्वारे दर्शविले जातात.

या प्रक्रियेसाठी कार्यक्षेत्रात अधिक काळजीपूर्वक काम करणे आणि पुवाळलेल्या द्रवपदार्थाची जखम किंवा लपविलेले गळती टाळण्यासाठी तपशीलवार तपासणी आवश्यक आहे. परंतु काही शल्यचिकित्सकांचा असा विश्वास आहे की गुंतागुंतीच्या अॅपेन्डिसाइटिसचे ऑपरेशन चीरा (व्यास 15 सेमी) द्वारे हाताने केले पाहिजे. अशा विश्वासांची उपस्थिती लॅपरोस्कोपीमध्ये कमी अनुभवामुळे आहे. लॅपरोस्कोपचा व्यापक अनुभव असलेले डॉक्टर जवळजवळ नेहमीच यशस्वीरित्या अॅपेन्डिसाइटिस काढून टाकण्यासाठी ऑपरेशन करू शकतात, अगदी गुंतागुंतीच्या स्वरूपातही.

5 पुनर्वसन आणि संभाव्य गुंतागुंत

गुंतागुंत नसलेले ऑपरेशन 48 तास चालते आणि 8-10 दिवसांनंतर सिवने काढले जातात. काहीवेळा रुग्णाला कॉस्मेटिक सिव्हर्स लागू करण्याची ऑफर दिली जाते, जे स्वतः विरघळतात. 14-16 दिवसांनंतर, आपण सामान्य जीवनात परत येऊ शकता.

अॅपेन्डेक्टॉमीच्या गुंतागुंतांमध्ये जखमेच्या संसर्गाचा समावेश होतो, जो स्वतःला वेगवेगळ्या प्रकारे प्रकट करू शकतो. सौम्य फॉर्म त्वचेची जळजळ, सूज आणि लालसरपणा द्वारे दर्शविले जाते, जे सहजपणे प्रतिजैविकांनी कॉपी केले जाते. गंभीर प्रक्षोभक प्रक्रियांसह गंभीर गुंतागुंतांसाठी वारंवार शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक असतो आणि त्यानंतर स्वच्छता. आवश्यक असल्यास, जखमेवर बांधलेले नाही आणि स्वच्छता वारंवार केली जाते. अशा प्रकरणांमध्ये, संक्रमण काढून टाकल्यानंतर शिवण लावले जाते.

जर जळजळ उदर पोकळीमध्ये स्थानिकीकृत असेल तर ऑपरेशन आवश्यक आहे. अल्ट्रासाऊंड निरीक्षणासह पंचर करून शस्त्रक्रियेनंतर अशी गुंतागुंत दूर करणे शक्य आहे. अॅपेन्डेक्टॉमी ही थेरपीच्या मूलगामी पद्धतींपैकी एक मानली जाते हे लक्षात घेता, रोगनिदान चांगले आहे. उपचार किंवा गुंतागुंत झाल्यानंतर, चट्टे किंवा आसंजन तयार होण्यास परवानगी आहे, ज्यामुळे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या कार्यांवर विपरित परिणाम होतो. एखाद्या व्यक्तीस नियतकालिक वेदना होतात, आतड्यांसंबंधी अडथळा विकसित होतो. गुंतागुंत टाळण्यासाठी, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची नियमित तपासणी करण्याची शिफारस केली जाते.