हे हाड तीन विभागांमध्ये विभागलेले आहे - प्रॉक्सिमल, डायफिसील आणि डिस्टल.

प्रॉक्सिमल भागामध्ये फेमोरल डोके, मान, ट्रोकेन्टेरिक झोन आणि सबट्रोकान्टेरिक क्षेत्र समाविष्ट आहे. प्रॉक्सिमल फेमरचे इंट्रा-आर्टिक्युलर आणि एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर आहेत. इंट्रा-आर्टिक्युलरमध्ये हे समाविष्ट आहे: फेमोरल डोकेचे फ्रॅक्चर आणि फेमोरल नेकचे फ्रॅक्चर. नंतरचे उपकॅपिटल, ट्रान्ससर्व्हिकल आणि बेससर्व्हिकलमध्ये विभागलेले आहेत. पहिले दोन प्रकार इंट्रा-आर्टिक्युलर म्हणून वर्गीकृत केले गेले, तिसरे - अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी म्हणून. मानेचे जवळजवळ सर्व फ्रॅक्चर, प्रथम, कम्युन्युटेड असतात आणि दुसरे म्हणजे, पूर्णपणे सबकॅपिटल, ट्रान्ससर्व्हिकल आणि बेससर्व्हिकल फ्रॅक्चर नसतात. सहसा, मानेच्या शीर्षस्थानी, फ्रॅक्चर उपकॅपिटल असते आणि तळाशी, ट्रान्ससर्व्हिकल फ्रॅक्चर पुढील बेससर्विकल असते. म्हणूनच मानेच्या सर्व फ्रॅक्चरचे श्रेय इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरला दिले पाहिजे ज्यांना शस्त्रक्रिया उपचारांची आवश्यकता असते. प्रॉक्सिमल सेक्शनच्या एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरमध्ये ट्रोकेन्टेरिक झोनचे फ्रॅक्चर आणि सबट्रोकान्टेरिक फ्रॅक्चर यांचा समावेश होतो. ते आणि इतर दोन्ही नॉन-स्प्लिंटर्ड, कमी-स्प्लिंटर्ड, बहु-स्प्लिंटर्ड आहेत.

हाडांच्या डायफिसील भागाचे फ्रॅक्चर एकल असू शकतात (नंतर दोन तुकडे आहेत - वरचे आणि खालचे), दुहेरी (नंतर तीन तुकडे आहेत - वरचे, मध्यम आणि खालचे) आणि तिप्पट (नंतर चार तुकडे आहेत). फ्रॅक्चर लाइनच्या दिशेने, ते आडवा, तिरकस, तिरकस, पेचदार, दात-आकार असू शकतात. तुकड्यांच्या संख्येनुसार - नॉन-स्प्लिंटर्ड, लो-स्प्लिंटर्ड आणि मल्टी-स्प्लिंटर्ड. ऑस्टियोसिंथेसिससाठी योग्य रचना निवडण्याच्या दृष्टिकोनातून, फेमरच्या डायफिसील फ्रॅक्चरला इस्थमल सुप्रिस्टमल आणि सबिस्टमल फ्रॅक्चर (झ्वेरेव्ह 1992) मध्ये विभाजित करण्याचा सल्ला दिला जातो.

डिस्टल फेमरचे फ्रॅक्चर इंट्रा-आर्टिक्युलर आणि एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलरमध्ये विभागलेले आहेत. इंट्रा-आर्टिक्युलरमध्ये कंडील्सचे फ्रॅक्चर (कंडाइल्सचे फ्रॅक्चर), टी-आकाराचे आणि व्ही-आकाराचे फ्रॅक्चर (पूर्ण) समाविष्ट आहेत. ते नॉन-स्प्लिंटर्ड आणि स्प्लिंटर्ड असू शकतात. डिस्टल फेमरच्या एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरमध्ये फेमरचे एपिफिजिओलिसिस (मुले आणि तरुण पुरुषांमध्ये उद्भवते), सुप्राकॉन्डायलर तिरकस आणि ट्रान्सव्हर्स फ्रॅक्चर (ते नॉन-मिनिट आणि कम्युनिट असू शकतात), फेमरचे कमी फ्रॅक्चर (मेटाफिसिसच्या सीमेवर) यांचा समावेश होतो. आणि डायफिसिस). हे सर्व फ्रॅक्चर नॉन-मिन्युटेड, छोटे आणि मल्टी-मिनिटेड आहेत.

92 बरगड्यांचे एकाधिक वाल्व्ह्युलर फ्रॅक्चर.

एकाधिक फ्रॅक्चर - 6 पेक्षा जास्त बरगड्यांचे फ्रॅक्चर. छातीच्या या गंभीर दुखापतीमध्ये अनेकदा न्यूमोथोरॅक्स, त्वचेखालील एम्फिसीमा, हेमोथोरॅक्स, हृदयविकार, चेस्ट कॉम्प्रेशन सिंड्रोम यांसारख्या गुंतागुंत होतात. FAP वर, पॅरामेडिक बरगड्यांचे अनेक फ्रॅक्चर असलेल्या रुग्णाची काळजीपूर्वक तपासणी करतो - नाडीचा दर, रक्तदाबाचे मूल्य, प्रति मिनिट श्वासोच्छवासाची संख्या (जर 22 पेक्षा जास्त असेल तर श्वसनक्रिया बंद होण्याचे कारण स्पष्ट करणे आवश्यक आहे) निर्धारित करते. , बरगड्यांवर ताव मारतो आणि कुठे फ्रॅक्चर आहेत ते ठरवते; कोस्टल कमानी (कार्टिलागिनस भागांचे फ्रॅक्चर), स्टर्नम (स्टर्नमच्या फ्रॅक्चरची शक्यता वगळण्यासाठी) धडधडते. जर त्वचेखालील एम्फिसीमा डोळ्यांना दिसत नसेल तर वरवरच्या पॅल्पेशनने एअर क्रेपिटस शोधण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे. छातीच्या पर्क्यूशनसह, जर त्वचेखालील एम्फिसीमा व्यापक नसला तर, पर्क्यूशन ध्वनी (हेमोथोरॅक्स, पल्मोनरी कॉन्ट्युशन, एटेलेक्टेसिस), मध्यस्थ विस्थापन विरुद्ध दिशेने (हेमोथोरॅक्स) किंवा नुकसानाच्या दिशेने (एटेलेक्टेसिस) कमी होणे आढळू शकते. , वरच्या मेडियास्टिनमच्या सीमांचा विस्तार (रक्तस्राव - हेमोमेडियास्टिनम - किंवा महाधमनी कमान पासून मोठ्या धमनीच्या खोडांची अलिप्तता). ऑस्कल्टेशन दरम्यान, दोन्ही बाजूंच्या श्वासोच्छवासाची वहन निर्धारित आणि तुलना केली जाते; न्यूमोथोरॅक्स, फुफ्फुसाचा दाह (फुफ्फुसाचा त्रास) आणि हेमोप्न्यूमोथोरॅक्ससह श्वसनाचा आवाज कमकुवत होतो. बरगड्यांचे अनेक फ्रॅक्चर असलेल्या रुग्णामध्ये, ओटीपोटाच्या पोकळ आणि पॅरेन्कायमल अवयवांना नुकसान होण्याची शक्यता वगळणे अत्यावश्यक आहे. जर ते अखंड असतील, तर जीभ ओलसर आहे, पोट सुजलेले नाही, ओटीपोटाची भिंत श्वासोच्छवासात गुंतलेली आहे, रुग्ण ओटीपोटात भिंत काढतो आणि फुगवतो; यकृताचा मंदपणा जतन केला जातो, ओटीपोटाच्या उतार असलेल्या भागात पर्क्यूशन आवाज कमी होत नाही (हे विशेषतः बाजूच्या स्थितीत तपासणे महत्वाचे आहे), आतड्यांसंबंधी हालचाल ऐकू येते. जर बरगडीच्या फ्रॅक्चरच्या बाजूला फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये न्यूमोथोरॅक्स आढळला असेल, परंतु फुफ्फुसाची कमतरता नसेल (श्वासोच्छवासाची संख्या प्रति मिनिट 20-22 पेक्षा जास्त नसेल), तर पॅरामेडिक जिल्हा रुग्णालयातून रुग्णवाहिका बोलवतात, ते सूचित करतात. शल्यचिकित्सक रुग्णाबद्दल आणि त्याला नेतो (नेहमी पॅरामेडिक सोबत असतो).

वाहतूक करण्यापूर्वी, रुग्णाला एनालगिन 0.5 ग्रॅम दिले जाते, शक्य असल्यास, प्रोमेडोन 1 मिलीचे 2% द्रावण इंट्रामस्क्युलरली इंजेक्शनने दिले जाते. तणाव न्यूमोथोरॅक्सची चिन्हे असल्यास (रुग्णाला हवेने सूज आली आहे, श्वसन आणि हृदयाची विफलता आहे - श्वासोच्छवास आणि नाडी वेगवान आहे, त्वचा राखाडी-निळसर आहे), तर रुग्णाला जाड सुईने छिद्र करणे आवश्यक आहे आणि, संकुचित हवेचा प्रवाह मिळाल्यानंतर, सुई सोडा, छातीच्या भिंतीच्या त्वचेवर चिकट टेपच्या दोन पट्ट्या लावा. अशा प्रकारे, तणावग्रस्त हेमोथोरॅक्सचे ओपनमध्ये भाषांतर केले जाते. रुग्णाला सुईने जिल्हा रुग्णालयात नेले जाते. रुग्णाला टेंशन न्यूमोथोरॅक्ससह नेले जाऊ नये. वाहतुकीदरम्यान गंभीर स्थिती बिघडू शकते आणि मृत्यू होऊ शकतो. जिल्हा रुग्णालयात, बरगड्यांचे अनेक फ्रॅक्चर असलेल्या रुग्णाला रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे. तपशिलवार क्लिनिकल तपासणी (तपासणी, धडधडणे, श्रवण, छातीचा ठोका, पोटाची तपासणी, मूत्र तपासणी - मूत्रपिंडाला इजा झाली आहे की नाही) नंतर, ईसीजी (हृदयाचा त्रास) केला जातो, छातीचा एक्स-रे - हेमोथोरॅक्सची उपस्थिती, त्याचा आकार; न्यूमोथोरॅक्सची उपस्थिती आणि हवेद्वारे फुफ्फुसाच्या कॉम्प्रेशनची डिग्री; फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये रक्तस्त्राव - फुफ्फुसाचा दाह (रक्तविरहित सायनससह फुफ्फुसाखालील ब्लॅकआउट क्षेत्र); मेडियास्टिनमच्या सीमा, निरोगी (हेमोथोरॅक्स) किंवा रोगग्रस्त (एटेलेक्टेसिस) बाजूला त्याचे संभाव्य विस्थापन; उजवीकडे डायाफ्रामच्या खाली गॅसचा विळा आहे की नाही - पोकळ अवयवांना इजा झाल्यास ओटीपोटात मुक्त गॅस. खालच्या छातीत बरगडी फ्रॅक्चर झाल्यास, मूत्र मायक्रोस्कोपी केली जाते (मूत्रपिंडाचा त्रास). जर रुग्णाला हेमोथोरॅक्स (लहान किंवा मध्यम) असेल तर पंचर केले जाते, रक्त काढले जाते, फुफ्फुसाची पोकळी धुतली जाते आणि त्यात पेनिसिलिनचे द्रावण इंजेक्शन दिले जाते. न्यूमोथोरॅक्ससह, मिडक्लेव्हिक्युलर लाइनसह 2 रा इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये एक पंचर केले जाते, हवा काढून टाकली जाते. फुफ्फुसाच्या पोकळीच्या पँक्चरनंतर, एक्स-रे पुन्हा घेतला जातो, रक्त काढण्याची पूर्णता, फुफ्फुसाच्या विस्ताराची पूर्णता निश्चित केली जाते.

छातीच्या भिंतीच्या विरोधाभासी विस्थापनांसह एकाधिक रिब फ्रॅक्चरचा उपचार. मल्टिपल फ्रॅक्चर कधीकधी छातीच्या भिंतीचा एक प्रकारचा झडप बनवतात, जो श्वास घेताना बुडतो, फुफ्फुसाच्या पॅरेन्कायमाच्या पूर्ण ताणण्याची शक्यता वगळून. काही प्रमाणात, डायाफ्रामॅटिक श्वासोच्छवास देखील वेदनामुळे त्रास होतो. बाह्य श्वासोच्छवासातील व्यत्यय देखील स्रावी वायुवीजन अडथळा वाढल्याने (रुग्ण, वेदना आणि गंभीर स्थितीमुळे, थुंकी खोकला नाही आणि त्यात "बुडतो") वाढतो. हे सर्व बहुतेक वेळा सहवर्ती हेमोथोरॅक्स, न्यूमोथोरॅक्समुळे वाढते. डायाफ्राम देखील खराब होऊ शकतो. पीडिताची स्थिती छातीच्या भिंतीवरील वाल्वच्या स्थानाद्वारे मोठ्या प्रमाणावर निर्धारित केली जाते. जर झडप मागे स्थित असेल (फसळ्या पॅराव्हर्टेब्रल आणि मिडॅक्सिलरी रेषांसह तुटलेल्या आहेत), तर ते रुग्णाच्या पाठीवर असलेल्या स्थितीत बेडवर दाबले जाते, त्यामुळे श्वासोच्छवासाचे विकार इतके मोठे नसतात. जर झडप समोर स्थित असेल (मिडक्लेविक्युलर आणि ऍक्सिलरी रेषांसह एका बाजूला बरगड्या तुटल्या आहेत), तर छातीच्या भिंतीचे विस्थापन लक्षणीय आहे आणि श्वसनक्रिया वेगाने वाढते. FAGT वर, अशा रुग्णाला छातीच्या भिंतीवर एक चिकट पॅच चिकटवून रुंद लांब पट्ट्यांसह मदत केली जाऊ शकते जी छातीच्या भिंतीचे वाल्व आणि निरोगी भाग दोन्ही कॅप्चर करते. रुग्णाला तातडीने जिल्हा रुग्णालयात दाखल करावे. मात्र यासाठी कोणतीही वाहतूक घेण्याची गरज नाही. एका अतिदक्षता पथकासह एअर अॅम्ब्युलन्सला कॉल करणे आवश्यक आहे जेणेकरुन ते थोरॅसिक शस्त्रक्रिया विभागाकडे नेण्याच्या कालावधीसाठी FAP वर नियंत्रित श्वास आयोजित करू शकतील. हे शक्य नसल्यास, जिल्हा रुग्णालयातील शल्यचिकित्सक आणि ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट यांना छातीच्या भिंतीमध्ये विरोधाभासी मिश्रण असलेल्या गंभीर रुग्णाची माहिती दिली जाते. ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टने रुग्णवाहिका घेऊन यावे आणि FAP येथे पीडितेला आवश्यक मदत द्यावी - पेनकिलर द्या, आवश्यक असल्यास, रुग्णाला भूल द्या आणि नियंत्रित श्वास स्थापित करा. जिल्हा रुग्णालयात, रुग्णाला स्वच्छ ड्रेसिंग रूममध्ये नेले पाहिजे, तपासणी केली पाहिजे (वाल्व्हचे क्षेत्र आणि स्थान, हेमोथोरॅक्स, न्यूमोथोरॅक्स); शक्य असल्यास, छातीचा एक्स-रे करणे आवश्यक आहे, संकेतांनुसार, हवा आणि रक्त काढण्यासाठी फुफ्फुस पंचर केले जाते (रुग्णाच्या अत्यंत गंभीर स्थितीत फुफ्फुसाचे पंक्चर छातीच्या एक्स-रेपेक्षा ट्रामाटोलॉजिस्टसाठी अधिक महत्वाचे आहे. किरण). 2 रा इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये पँचरसह निर्धारित केले जाते; फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये हवा आहे का आणि खालच्या भागात पंक्चरिंग करताना (पोस्टरियर एक्सीलरी लाइनसह 5-6-7 इंटरकोस्टल स्पेस) - तेथे रक्त आहे का? जिल्हा रुग्णालयाच्या सर्जिकल विभागात बरगड्यांचे अनेक फ्रॅक्चर, छातीच्या भिंतीच्या "व्हॉल्व्ह" च्या हाडांच्या पायासाठी कंकाल कर्षणाद्वारे उपचार केले जाऊ शकतात.

छातीच्या भिंतीच्या विरोधाभासी विस्थापनांसह स्टर्नम आणि बरगड्यांच्या मागे कंकाल कर्षण करण्याचे तंत्र जर “झडप” ही स्टर्नम (दोन्ही बाजूंनी अनेक फ्रॅक्चर) असलेली छातीची भिंत असेल, तर स्टर्नमच्या मागे एक किंवा दोन सह कर्षण लागू केले पाहिजे. बुलेट संदंश (गर्भाशयाचे आकलन करण्यासाठी स्त्रीरोगशास्त्रात वापरले जाते). स्टर्नमच्या काठावर 3-4 इंटरकोस्टल स्पेसच्या पातळीवर स्थानिक भूल अंतर्गत, स्टर्नमच्या काठावर दोन त्वचेचे पंक्चर केले जातात, प्रत्येक 1 सेमी लांब. त्या प्रत्येकामध्ये बुलेट टोंग्सची तीक्ष्ण शाखा घातली जाते. फांद्या दाबून ते स्टर्नममध्ये जखमेच्या आहेत. आपण ताबडतोब एका लहान परंतु महत्त्वपूर्ण तांत्रिक त्रुटीबद्दल चेतावणी दिली पाहिजे - हँडल्सचा क्लॅम्प स्नॅप करण्यासाठी जबडे शक्य तितके कमी करण्याची आवश्यकता नाही. नंतर, एक दिवसानंतर, तीक्ष्ण फांद्या उरोस्थीतून बाहेर पडतात आणि संदंश उरोस्थीतून बाहेर येतात (दाब फोड). म्हणून, हँडलच्या रिंग्ज एका सिल्क लिगॅचरसह एकत्र बांधल्या जातात, पकड न जोडता. या बंडलसाठी, दोन बॉल-बेअरिंग ब्लॉक्ससह बाल्कन फ्रेमवर स्टील स्प्रिंग-डॅम्परद्वारे, 2 किलो (चित्र 21.4) पर्यंत लोडसह कंकाल कर्षण लागू केले जाते. जर “व्हॉल्व्ह” मोठा असेल आणि एक विस्तार पुरेसा नसेल, तर झीफॉइड प्रक्रिया दुसऱ्या बुलेट फोर्सेप्सने कॅप्चर केली जाते. जर “व्हॉल्व्ह” चे केंद्र कड्यावर पडले तर कंकाल कर्षण फक्त एक किंवा दोन फासळ्यांसाठी लागू केले जाते.

रिब स्केलेटल ट्रॅक्शन तंत्र

वाल्वच्या सर्वात मोठ्या मागे घेण्याच्या ठिकाणी, स्थानिक भूल दिली जाते. बरगडीच्या बाजूने 3-4 सें.मी. लांब मऊ ऊतींचे चीर. मोठ्या गोल सुईने, बरगडीच्या खाली एक रेशीम धागा आणला जातो. सुईची दोन्ही टोके चीरापासून 2 सेमी अंतरावर असलेल्या ऊती आणि त्वचेतून जातात. चीरा स्वतंत्र सिवनी सह बंद आहे. थ्रेडचे दोन्ही टोक एकमेकांना जोडलेले आहेत. स्पेसर त्वचेच्या जवळ घातला जातो जेणेकरून धागा त्वचेला पिळू नये. या धाग्यासाठी, स्प्रिंगद्वारे 1.5-2 किलो भार असलेले कंकाल कर्षण लागू केले जाते. 10-12 दिवस उरोस्थी आणि फासळ्यांसाठी कर्षण चालते. फास्यांच्या तुकड्यांमध्ये तयार झालेला प्राथमिक कॉलस छातीची पुरेशी चौकट प्रदान करतो आणि “वाल्व्ह” चे विरोधाभासी विस्थापन अदृश्य होते.

"

आय.मूळ:अ) जन्मजात (इंट्रायूटरिन); ब) अधिग्रहित (आघातजन्य आणि पॅथॉलॉजिकल).

II.वर अवलंबून आहे नुकसानकाही अवयव किंवा ऊती (क्लिष्ट, गुंतागुंत नसलेली) किंवा त्वचा (खुली, बंद).

III.स्थानिकीकरणानुसार:अ) डायफिसील; ब) एपिफिसियल; c) आधिभौतिक.

IV.हाडांच्या रेखांशाच्या अक्षाच्या फ्रॅक्चर रेषेच्या संबंधात:अ) आडवा; ब) तिरकस; c) हेलिकल (सर्पिल).

वि.हाडांच्या तुकड्यांच्या स्थितीनुसारएकमेकांशी संबंधित: अ) ऑफसेटसह; ब) विस्थापन न करता.

कारण जन्मजात फ्रॅक्चरगर्भधारणेदरम्यान गर्भाच्या हाडांमध्ये होणारे बदल किंवा ओटीपोटात दुखापत होते. हे फ्रॅक्चर अनेकदा अनेक असतात. पॅथॉलॉजिकल फ्रॅक्चरट्यूमर, ऑस्टियोमायलिटिस, क्षयरोग, इचिनोकोकोसिस, हाडांच्या सिफिलीसच्या प्रभावाखाली हाडांमध्ये बदल झाल्यामुळे. जन्म कालव्याद्वारे गर्भाच्या रस्ता दरम्यान उद्भवलेल्या प्रसूती फ्रॅक्चरचे वाटप करा.

क्लिष्ट आहेत उघडात्वचेला किंवा श्लेष्मल झिल्लीच्या नुकसानासह फ्रॅक्चर (ज्यामुळे जखमेद्वारे सूक्ष्मजंतूच्या आत प्रवेश करणे आणि हाडांच्या फ्रॅक्चरच्या क्षेत्रामध्ये जळजळ होण्याची परिस्थिती निर्माण होते), तसेच फ्रॅक्चरसह मोठ्या वाहिन्या, मज्जातंतूंना नुकसान होते. खोड, अंतर्गत अवयव (फुफ्फुसे, पेल्विक अवयव, मेंदू किंवा पाठीचा कणा, सांधे - इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर). येथे बंद फ्रॅक्चरत्वचेचे नुकसान होत नाही.

अपूर्ण फ्रॅक्चर.क्रॅक (फिसुरा) -अपूर्ण समोर, ज्यामध्ये हाडांच्या काही भागांमधील कनेक्शन अंशतः तुटलेले आहे. फ्रॅक्चर देखील आहेत subperiosteal,ज्यामध्ये तुकडे वाचलेल्या पेरीओस्टेमद्वारे धरले जातात आणि हलत नाहीत, बालपणात पाळले जातात.

अत्यंत क्लेशकारक एजंटची क्रियाहाडांवर भिन्न असू शकते, त्याचे स्वरूप हाडांच्या फ्रॅक्चरचा प्रकार ठरवते. यांत्रिक प्रभाव, अर्जाच्या बिंदूवर आणि अभिनय शक्तीच्या दिशेवर अवलंबून, थेट प्रभाव, वाकणे, कम्प्रेशन, वळणे, फाडणे, क्रशिंग (चित्र 68) पासून फ्रॅक्चर होऊ शकते. थेट फटकास्थिर हाडावर उच्च वेगाने फिरणारी एखादी वस्तू आणते; जेव्हा शरीर पडते, तेव्हा त्याच्या टोकाने निश्चित केलेल्या हाडांवर एक तीक्ष्ण भार येतो. वाकणे; संक्षेपहाडे हाडांच्या लांबीच्या बाजूने तीव्र भाराने पाहिली जातात, उदाहरणार्थ, उंचावरून खाली पडल्यास मणक्याच्या लांबीच्या बाजूने तीक्ष्ण मजबूत भार असलेल्या मणक्याचे पसरलेले हातावर पडणे किंवा मणक्याचे संकुचित होणे. नितंब; वळणेहाडे शरीराच्या फिरण्याच्या दरम्यान उद्भवतात, जेव्हा अंग निश्चित केले जाते (उदाहरणार्थ, जेव्हा स्केटर वळणावर फिरतो, जेव्हा स्केट क्रॅकमध्ये पडतो).

फ्रॅक्चर लाइन सरळ असू शकते (आडवाफ्रॅक्चर) - थेट आघाताने, तिरकस -वाकणे, सर्पिल (पेचदार) -हाड वळवताना हातोडा -जेव्हा हाड संकुचित केले जाते, जेव्हा हाडाचा एक तुकडा दुसर्‍यामध्ये प्रवेश करतो. येथे फाडणेफ्रॅक्चरमध्ये, हाडाचा तुकडा मुख्य हाडातून निघून जातो, अशा प्रकारचे फ्रॅक्चर स्नायूंच्या अचानक, तीक्ष्ण, मजबूत आकुंचनाने होतात, ज्यामुळे हाडांना जोडलेल्या कंडरावर तीक्ष्ण कर्षण निर्माण होते, ज्यामुळे अस्थिबंधनांवर ताण येतो. सांध्याचा तीक्ष्ण अतिविस्तार. जेव्हा एखादे हाड मोडले जाते, तेव्हा हाडांचे अनेक तुकडे (तुकडे) तयार होतात - संकलितफ्रॅक्चर

तांदूळ. ६८. दुखापतीच्या यंत्रणेवर अवलंबून हाडांच्या फ्रॅक्चरचे प्रकार: अ - वाकण्यापासून; b - थेट धक्का पासून; मध्ये - पिळणे पासून; g - विखंडन पासून; e - लांबीच्या बाजूने कॉम्प्रेशन पासून. बाण आघातकारक एजंटच्या कृतीची दिशा दर्शवितो.

उघडावेगवेगळ्या परिस्थितीत होणार्‍या हाडांच्या फ्रॅक्चरची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत: औद्योगिक उपक्रमांमधील कामगार बहुतेकदा हात, हात आणि बोटांच्या हाडांचे उघडे फ्रॅक्चर पाहतात, जे हात वेगाने फिरणार्‍या यंत्रणेत येतात तेव्हा उद्भवतात; अशा फ्रॅक्चरमध्ये मोठ्या प्रमाणात जखम होणे, हाडे चुरगळणे, मऊ ऊतींचे चुरगळणे, रक्तवाहिन्या आणि नसा, कंडरा, त्वचेची विस्तृत अलिप्तता आणि त्यातील दोष यांचा समावेश होतो.

शेतीमध्ये काम करणाऱ्यांमध्ये, वरच्या आणि खालच्या दोन्ही बाजूंच्या उघड्या फ्रॅक्चरचे निरीक्षण केले जाते. जखम खोल, मोठी, माती किंवा खताने दूषित आहे.

रेल्वे अपघातात प्राप्त झालेल्या खुल्या फ्रॅक्चरसाठी, वाहतूक अपघातात, इमारती कोसळणे, त्वचा आणि स्नायूंना मोठ्या प्रमाणात चिरडणे, जखमेचे दूषित होणे हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत; ऊती रक्त, चिखल आणि मातीने भिजलेल्या असतात.

उघड्या हाडांच्या फ्रॅक्चरमध्ये त्वचेला आणि अंतर्निहित ऊतींना जितके अधिक व्यापक, खोल आणि अधिक गंभीर नुकसान होईल तितका संसर्ग होण्याचा धोका जास्त असतो. शेती आणि रस्त्याच्या दुखापतींसह, एरोबिक आणि ऍनेरोबिक संक्रमण (टिटॅनस, गॅस गॅंग्रीन) विकसित होण्याचा धोका जास्त असतो. खुल्या हाडांच्या फ्रॅक्चरच्या कोर्सची तीव्रता मुख्यत्वे फ्रॅक्चरच्या स्थानावर अवलंबून असते. खालच्या बाजूच्या खुल्या फ्रॅक्चरमध्ये संसर्ग होण्याचा धोका वरच्या बाजूच्या भागापेक्षा जास्त असतो, कारण खालच्या टोकाला स्नायूंचा मोठा आराखडा असतो, त्वचा अधिक दूषित असते आणि मातीसह जखमेच्या संसर्गाची आणि दूषित होण्याची शक्यता असते. उच्च. हाडे चिरडणे आणि मोठ्या क्षेत्रावरील मऊ उती चिरडणे, मोठ्या मुख्य वाहिन्या आणि मज्जातंतूंना हानी पोहोचणे हे विशेषतः धोकादायक आहे.

तुकड्यांचे विस्थापन(विस्थापन).जेव्हा हाडे फ्रॅक्चर होतात, तेव्हा तुकडे क्वचितच त्यांच्या नेहमीच्या जागी राहतात (जसे सबपेरियोस्टील फ्रॅक्चर - तुकड्यांचे विस्थापन न करता फ्रॅक्चर). अधिक वेळा ते त्यांची स्थिती बदलतात - तुकड्यांच्या विस्थापनासह फ्रॅक्चर. तुकड्यांचे विस्थापन प्राथमिक असू शकते (यांत्रिक शक्तीच्या प्रभावाखाली ज्यामुळे फ्रॅक्चर - प्रभाव, वळण) आणि दुय्यम - स्नायूंच्या आकुंचनच्या प्रभावाखाली, ज्यामुळे हाडांच्या तुकड्यांचे विस्थापन होते.

तांदूळ. ६९. फ्रॅक्चरमध्ये हाडांच्या तुकड्यांच्या विस्थापनाचे प्रकार: a - बाजूकडील विस्थापन (रुंदीमध्ये); b - अक्षाच्या बाजूने ऑफसेट (कोनात); c - लांबपणासह लांबीसह विस्थापन; g - शॉर्टिंगसह लांबीसह विस्थापन; ई - रोटेशनल विस्थापन.

दुखापतीदरम्यान पडणे आणि पीडित व्यक्तीचे अयोग्य हस्तांतरण आणि वाहतूक या दोन्ही बाबतीत तुकड्यांचे विस्थापन शक्य आहे.

तुकड्यांच्या विस्थापनाचे खालील प्रकार आहेत: अक्ष बाजूनेकिंवा एका कोनात (अवलोकन जाहिरात an),जेव्हा हाडांची अक्ष तुटलेली असते आणि तुकडे एकमेकांच्या कोनात असतात; बाजूकडीलऑफसेट, किंवा रुंदीमध्ये (डिस्लोकॅटिओ अॅड लॅटम),ज्यामध्ये तुकडे बाजूंना वळवतात; पक्षपात लांबीच्या बाजूने (डिस्लोकॅटिओ अॅड रेखांश),जेव्हा तुकडे हाडांच्या लांब अक्षावर विस्थापित होतात; पक्षपात परिघाच्या बाजूने (डिस्लोकॅटिओ अॅड पेरिफेरियम),जेव्हा परिधीय तुकडा हाडांच्या अक्षाभोवती फिरवला जातो, तेव्हा घूर्णन विस्थापन (चित्र 69).

हाडांच्या तुकड्यांच्या विस्थापनामुळे अंगाचे विकृतीकरण होते, ज्याचे एक किंवा दुसर्या विस्थापनासह विशिष्ट स्वरूप असते: जाड होणे, परिघामध्ये वाढ - ट्रान्सव्हर्स विस्थापनासह, अक्षांचे उल्लंघन (वक्रता) - अक्षीय विस्थापन, लहान करणे किंवा वाढवणे - विस्थापनासह. लांबी रुग्णाची तपासणी करताना दोन्ही अंगांची तुलनात्मक तपासणी केली पाहिजे. सर्व युक्त्या सौम्य असणे आवश्यक आहे.

फ्रॅक्चरची संभाव्य आणि विश्वासार्ह (बिनशर्त) क्लिनिकल चिन्हे आहेत. संभाव्य लक्षणांमध्ये वेदना आणि वेदना, सूज, विकृती, बिघडलेले कार्य, विश्वासार्ह लक्षणांमध्ये असामान्य ठिकाणी पॅथॉलॉजिकल अवयवांची हालचाल (संधीच्या बाहेर) आणि तुकड्यांचे तुकडे यांचा समावेश होतो.

वेदना- एक स्थिर व्यक्तिनिष्ठ चिन्ह, सामान्यत: फ्रॅक्चरच्या ठिकाणी उद्भवते, जेव्हा तुम्ही हलवण्याचा प्रयत्न करता तेव्हा वाढते. वेदना ओळखण्यासाठी, कथित फ्रॅक्चर साइटपासून काही अंतरावर काळजीपूर्वक पॅल्पेशन एका बोटाने सुरू होते. एकाच ठिकाणी स्थानिकीकृत वेदना हे एक महत्त्वाचे लक्षण आहे. हे अंगाच्या अक्षावर हलके टॅप करून निर्धारित केले जाऊ शकते, उदाहरणार्थ, टाच वर हलका आघात केल्याने, रुग्णाला फॅमर किंवा खालच्या पायच्या फ्रॅक्चरच्या प्रदेशात वेदना जाणवते.

सूज येणेहे रक्तस्राव, हेमॅटोमा, बिघडलेले रक्त आणि लिम्फ परिसंचरण, ऊतींचे सूज यामुळे होते. अंगाचा घेर निरोगी लोकांच्या तुलनेत 1.5 पट वाढतो.

तपासणी केल्यावर, ते निश्चित केले जाते अंगाची विकृती,कोनात तुकड्यांच्या विस्थापनावर अवलंबून. कदाचित अंगाची वक्रता किंवा त्याचे लहान होणे. अंगाचा परिधीय शेवट एका दिशेने किंवा दुसर्या दिशेने वळविला जाऊ शकतो (रोटेशनल विस्थापन).

अंगाची तपासणी, मोजमाप आणि पॅल्पेशनमुळे तुकड्यांची स्थिती (विस्थापन) अंदाजे निर्धारित करणे शक्य होते. तर, अंगाच्या दूरच्या भागाची लांबी न बदलता फिरणे हे तुकड्यांचे घूर्णन (रोटेशनल) विस्थापन दर्शवते, अंग लांब करणे किंवा लहान करणे लांबीच्या बाजूने विस्थापन, अंगाच्या अक्षात बदल दर्शवते, म्हणजे. कोनात फ्रॅक्चर साइटवर वक्रता अक्षीय (कोणीय) विस्थापन दर्शवते, अंगाच्या आकारमानात वाढ ट्रान्सव्हर्स विस्थापन दर्शवते. फ्रॅक्चरचे स्वरूप आणि तुकड्यांची स्थिती रेडियोग्राफीद्वारे अचूकपणे निर्धारित केली जाते. चित्रे दोन प्रोजेक्शनमध्ये घेतली आहेत.

बद्दल बिघडलेले कार्यसक्रिय हालचालींच्या संरक्षणाद्वारे न्याय केला जातो. नियमानुसार, दुखापतीनंतर ताबडतोब, तीव्र वेदनामुळे रुग्णाला अंग किंवा त्याचा काही भाग हलवू शकत नाही. प्रसूत होणारी सूतिका रुग्णाला पाय, हात हलवण्याची किंवा सांध्यातील अंग वाकवण्याची ऑफर दिली जाते (कोपर, गुडघा, खांदा). कधीकधी हलवण्याचा प्रयत्न देखील तीव्र वेदना होतो.

पॅथॉलॉजिकल गतिशीलता- फ्रॅक्चरचे निश्चित चिन्ह. आसपासच्या ऊतींचे फ्रॅक्चर खराब होऊ नये म्हणून ते काळजीपूर्वक शोधले पाहिजे. अंगाचा परिधीय भाग अतिशय काळजीपूर्वक विस्थापित करा आणि फ्रॅक्चर झोनमध्ये गतिशीलता पहा. मांडी, खांदा, खालचा पाय, हाताच्या बाजूच्या हालचाली फ्रॅक्चरची उपस्थिती दर्शवतात

तुकड्यांचे क्रिपिटेशनहाताने निर्धारित. अंग फ्रॅक्चर साइटच्या वर आणि खाली निश्चित केले जाते आणि एका बाजूला किंवा दुसर्या बाजूला हलवले जाते. तुकड्यांचा तुकडा एकमेकांवर घासणे हे फ्रॅक्चरचे परिपूर्ण लक्षण आहे. ऊतकांच्या आघातामुळे, शेवटच्या दोन लक्षणांची ओळख अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये केली पाहिजे.

येथे क्लिनिकल तपासणीफ्रॅक्चर असलेल्या रूग्णात, अंगाची लांबी मोजली जाते, परिधीय वाहिन्यांचे स्पंदन, त्वचेची संवेदनशीलता, बोटांच्या किंवा बोटांच्या सक्रिय हालचाली हे अवयवांच्या रक्तवाहिन्या आणि नसांचे संभाव्य नुकसान निश्चित करण्यासाठी निर्धारित केले जाते.

एक्स-रे अभ्यासहाडांची अखंडता निश्चित करण्यासाठी निदानात महत्त्वाची भूमिका बजावते. ही पद्धत आपल्याला हाडांच्या नुकसानाची उपस्थिती, फ्रॅक्चरची रेखा आणि तुकड्यांच्या विस्थापनाचा प्रकार निर्धारित करण्यास अनुमती देते. क्ष-किरण केवळ फ्रॅक्चरचा संशय असतानाच केले जातात असे नाही तर वैद्यकीयदृष्ट्या स्पष्ट निदानासह देखील केले जातात. उपचारादरम्यान, वारंवार एक्स-रे परीक्षा आपल्याला कॉलस निर्मिती, फ्रॅक्चर एकत्रीकरण प्रक्रियेचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते.

61434 0

फ्रॅक्चरचे युनिव्हर्सल क्लासिफिकेशन (UCF) मॉरिस मुलर यांच्या नेतृत्वाखालील लेखकांच्या गटाने विकसित केले होते. हाडांच्या प्रत्येक सेगमेंटच्या फ्रॅक्चरचा प्रकार, गट आणि उपसमूह हानीच्या तपशीलांसह निर्धारित करणे हे पीसीडीचे तत्त्व आहे.

अंजीर वर. 1 हे फ्रॅक्चरची श्रेणीबद्ध विभागणी दर्शविते जे एका लांब हाडाच्या कोणत्याही दूरच्या भागाचे तीन मध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण आहे प्रकारआणि 27 उपसमूह

तांदूळ. १.

हाडांच्या कोणत्याही विभागातील फ्रॅक्चरचे तीन प्रकार A, B आणि C या मोठ्या अक्षरांद्वारे दर्शविले जातात.

प्रत्येक प्रकार तीन गटांमध्ये विभागलेला आहे, जो अरबी अंकांसह अक्षरांद्वारे दर्शविला जातो (A1, A2, A3, B1, B2, B3, C1, C2, C3). ग्रुप A1 च्या दुखापती सर्वोत्तम रोगनिदानासह सर्वात सोप्या असतात आणि C3 हे खराब रोगनिदानासह सर्वात गंभीर फ्रॅक्चर असतात.

फ्रॅक्चरचा प्रकार आणि गट अचूकपणे निर्धारित केल्यानंतर, उपसमूहाच्या व्याख्येकडे जाणे आणि तपशील देणे आवश्यक आहे.

शारीरिक स्थानिकीकरण

शारीरिक स्थानिकीकरण दोन संख्यांद्वारे दर्शविले जाते (प्रथम हाडांसाठी आहे, दुसरा त्याच्या विभागासाठी आहे).

प्रत्येक हाड किंवा हाडांचा समूह 1 ते 8 (चित्र 2) द्वारे नियुक्त केला जातो: 1 - ह्युमरस; 2 - त्रिज्या आणि ulna; 3 - फॅमर; 4 - टिबिया आणि फायबुला; 5 - पाठीचा स्तंभ; 6 - पेल्विक हाडे; 7 - हाताची हाडे; 8 - पायाची हाडे.

तांदूळ. 2.

इतर सर्व हाडे संख्या 9: 91.1 - पॅटेला अंतर्गत वर्गीकृत आहेत; 91.2 - हंसली; 91.3 - स्कॅपुला; 92 - खालचा जबडा; 93 - चेहरा आणि कवटीची हाडे.

(चित्र 3). प्रत्येक लांब हाडात तीन विभाग असतात: प्रॉक्सिमल, डायफिसील आणि डिस्टल. घोटे एक अपवाद आहेत आणि टिबिया किंवा फायब्युला (44) च्या 4 थे सेगमेंट म्हणून वर्गीकृत आहेत.

तांदूळ. 3.

"चौरस" नियम.लांब हाडांचे समीप आणि दूरचे विभाग चौरसाने मर्यादित आहेत, ज्याची बाजू त्याच्या एपिफेसिसच्या रुंद भागाच्या व्यासाच्या समान आहे.

अपवाद: 31 - मांडीचा प्रॉक्सिमल सेगमेंट, कमी ट्रोकेंटरच्या खालच्या काठावर आडवा जात असलेल्या रेषेद्वारे मर्यादित; 44 - घोट्याचे फ्रॅक्चर 43- विभागात समाविष्ट केलेले नाहीत, ते वेगळ्या विभागात वाटप केले जातात.

खंडांद्वारे फ्रॅक्चरचे वितरण.एखाद्या विशिष्ट विभागात फ्रॅक्चर नियुक्त करण्यापूर्वी, ते निश्चित करणे आवश्यक आहे. केंद्रसाध्या फ्रॅक्चरचे केंद्र ठरवणे सोपे आहे. वेज-आकाराच्या फ्रॅक्चरचे केंद्र पाचर-आकाराच्या तुकड्याच्या विस्तृत काठाच्या पातळीवर स्थित आहे. कंपाऊंड फ्रॅक्चरचे केंद्र पुनर्स्थित केल्यानंतरच निश्चित केले जाऊ शकते.

कोणतेही फ्रॅक्चर ज्यामध्ये सुदैवाने सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाच्या तुकड्याचे विस्थापन होते ते इंट्रा-आर्टिक्युलर असते. जर विस्थापनाशिवाय फ्रॅक्चर आर्टिक्युलर पृष्ठभागापर्यंत पोचलेल्या क्रॅकद्वारे दर्शवले असेल, तर केंद्राच्या स्थानिकीकरणावर अवलंबून, मेटाफिसील किंवा डायफिसील म्हणून वर्गीकृत केले जाते.

लांब हाडांचे तीन प्रकारचे फ्रॅक्चर.लांब हाडांच्या डायफिसील सेगमेंटच्या फ्रॅक्चरचे प्रकार एकसारखे आहेत. हे एकतर साधे फ्रॅक्चर आहेत (प्रकार A),किंवा splintered. कम्युनिटेड फ्रॅक्चर एकतर पाचर-आकाराचे असू शकतात (प्रकार बी),किंवा जटिल (प्रकार C),पुनर्स्थित केल्यानंतर तुकड्यांमधील संपर्कावर अवलंबून (चित्र 4).

तांदूळ. 4.

डिस्टल सेगमेंट्सचे तीन प्रकारचे फ्रॅक्चर (13-, 23-, 33-, 43-) आणि चार प्रॉक्सिमल सेगमेंट्सपैकी दोन (21-, 41-) एकसारखे आहेत. हे एकतर पेरीआर्टिक्युलर फ्रॅक्चर आहेत (प्रकार A),किंवा इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर, जे एकतर अपूर्ण असू शकतात (प्रकार बी),किंवा पूर्ण (प्रकार सी).

प्रॉक्सिमल खांदा, प्रॉक्सिमल मांडी आणि घोट्याचे तीन अपवाद आहेत: 11 - समीपस्थ खांदा: A टाइप करा- पेरीआर्टिक्युलर युनिफोकल फ्रॅक्चर; प्रकार बी - periarticular bifocal फ्रॅक्चर; प्रकार सी- इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर. 31 - मांडीचा समीप भाग: टाइप अ - trochanteric फ्रॅक्चर; प्रकार बी -मान फ्रॅक्चर; प्रकार सी -डोके फ्रॅक्चर. 44 - घोटे: टाइप अ - subsyndesmotic झोन नुकसान; प्रकार बी -फायब्युलाचे क्रॉस-सिंडेस्मोसिस फ्रॅक्चर; प्रकार सी - suprasyndesmotic झोनचे नुकसान.

निदान कोडिंग

निदान दर्शविण्यासाठी अल्फान्यूमेरिक कोडिंग प्रणाली निवडली गेली, ती संगणकात प्रविष्ट केली जाऊ शकते आणि परत मिळू शकते. लांब हाडे आणि ओटीपोटाच्या फ्रॅक्चरचे स्थान दर्शविण्यासाठी दोन संख्या वापरल्या जातात. फ्रॅक्चरची मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्ये व्यक्त करण्यासाठी त्यांच्या मागे एक अक्षर आणि आणखी दोन संख्या आहेत.

लांब हाडांच्या फ्रॅक्चरच्या निदानासाठी अल्फान्यूमेरिक कोडिंग अंजीरमध्ये दर्शविले आहे. ५.

तांदूळ. ५.

डिस्टल सेगमेंटचे फ्रॅक्चर कोडिंग करण्याचे उदाहरण (चित्र 6):

2 - त्रिज्या आणि ulna;

3 - दूरचा विभाग;

सी - संपूर्ण इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर;

3 - सांध्यासंबंधी कम्युनिटेड फ्रॅक्चर;

2 - metaphyseal comminuted फ्रॅक्चर.

तांदूळ. 6.

निदान द्वारे पूरक केले जाऊ शकते तपशील,खालील पर्यायांमधून निवडले:

1) रेडिओलनर संयुक्त मध्ये अव्यवस्था (स्टाइलॉइड प्रक्रियेचे फ्रॅक्चर);

2) उलना च्या मानेचे एक साधे फ्रॅक्चर;

3) ulna च्या मान च्या comminuted फ्रॅक्चर;

4) उलना च्या डोक्याचे फ्रॅक्चर;

5) उलना च्या डोके आणि मान फ्रॅक्चर;

6) मानेच्या समीप असलेल्या ulna चे फ्रॅक्चर.

समजा आम्ही एक तपशील निवडला आहे - रेडिओलनर संयुक्त मध्ये एक अव्यवस्था, स्टाइलॉइड प्रक्रियेचा फ्रॅक्चर. नंतर संपूर्ण निदान कोड 23—C3.2(1)— त्रिज्या आणि उलना, डिस्टल सेगमेंट, संपूर्ण इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर, आर्टिक्युलर कम्युनेटेड, मेटाफिसील कम्युनेटेड, रेडिओलनर जॉइंटमध्ये डिस्लोकेशन, स्टाइलॉइड प्रक्रियेचे फ्रॅक्चर.

काहीवेळा उपसमूह निश्चित करण्यासाठी अत्यंत उच्च पातळीची अचूकता आवश्यक असते. नवीन प्रणाली अंतर्गत, सर्जन फक्त 1 ते 9 मधील योग्य आयटम शोधतो आणि उपसमूह दर्शविणार्‍या क्रमांकानंतर लगेचच कंसात ठेवतो.

1 ते 6 पर्यंतचे तपशील क्रमांक फ्रॅक्चरच्या स्थानाबद्दल आणि व्याप्तीबद्दल अतिरिक्त माहिती देतात, तर दुसरे अंक (7-9) वर्णनात्मक माहिती जोडतात. हे तीन सामान्य अतिरिक्त तपशील आहेत:

7 - हाडांचा दोष;

8 - अपूर्ण पृथक्करण;

9 - पूर्ण वेगळे करणे.

निदान अधिक तपशीलवार करण्यासाठी उपसमूहांचे वर्णन करताना तपशीलवार अधिक वेळा वापरले जाते. तथापि, ते गटांवर आणि फ्रॅक्चरच्या प्रकारांवर देखील लागू केले जाऊ शकते. फ्रॅक्चरच्या गटांचे वर्णन करण्यासाठी तपशील वापरल्यास, ते या गटात समाविष्ट असलेल्या सर्व उपसमूहांचे वर्गीकरण करते.

त्याचप्रमाणे, फ्रॅक्चरच्या प्रकारांचे वर्णन करण्यासाठी तपशील वापरला जातो: हे दिलेल्या प्रकारच्या सर्व गट आणि उपसमूहांचे वर्गीकरण करते. उदाहरणार्थ, त्रिज्या / उलना च्या दूरच्या भागाच्या फ्रॅक्चरसाठी, सर्व अपूर्ण इंट्रा-आर्टिक्युलर दर्शविण्यासाठी (प्रकार बी)आणि संपूर्ण इंट्रा-आर्टिक्युलर (प्रकार C)फ्रॅक्चर, रेडिओलनर जॉइंटला एकत्रित दुखापत आहे की नाही हे सूचित करणे महत्वाचे आहे (वर पहा).

कशेरुकाच्या फ्रॅक्चरच्या बी आणि सी प्रकारांमध्ये (5-), आधीच्या आणि नंतरच्या दुखापतींचे संयोजन निश्चित करणे आवश्यक आहे. अशा प्रकारे, वर्टिब्रल बॉडीज आणि डिस्क्सच्या आधीच्या जखमांना लोअरकेस अक्षराने दर्शविले जाते. a(a1, a2, इ.), आणि स्पिनस प्रक्रियेच्या इंटरव्हर्टेब्रल लिगामेंट्स आणि सांध्याच्या अपोफिसेसच्या सर्व मागील जखम - लहान अक्षरासह b(b1, b2, इ.).

पेल्विक फ्रॅक्चरसाठी (61-) पत्र एमागील अर्ध्या रिंग मुख्य नुकसान तपशील, तर पत्र bसहवर्ती विरोधाभासी इजा आणि अक्षर परिभाषित करते सह- समोरच्या अर्ध्या रिंगला संबंधित नुकसान.

एसिटॅब्युलर फ्रॅक्चर ही एक अधिक जटिल समस्या आहे, म्हणून, आधीच ज्ञात उपसमूहातील दोन किंवा तीन अतिरिक्त डेटाऐवजी, आमच्याकडे सात व्याख्या आहेत:

a - मुख्य नुकसान सूचित करते;

b - मुख्य नुकसानीचा अतिरिक्त तपशील देतो.

शस्त्रक्रियेदरम्यान आढळलेल्या संबंधित सांधे दुखापतीचे तपशीलवार वर्णन करण्यासाठी:

c - सांध्यासंबंधी उपास्थिचे नुकसान निर्धारित करते;

d - भिंतींसह आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या तुकड्यांची संख्या निर्धारित करते;

ई - एसिटाबुलमच्या तुकड्यांचे विस्थापन निर्धारित करते;

f - स्त्रीच्या डोक्याचे फ्रॅक्चर परिभाषित करते;

g - इंट्रा-आर्टिक्युलर तुकड्यांचे वर्णन करते ज्यांना त्वरित काढण्याची आवश्यकता आहे.

वर्गीकरण वापरण्याची पद्धत

फ्रॅक्चरचे स्थान निश्चित करण्यासाठी, हाड किंवा हाडांचा गट प्रथम ओळखला जाणे आवश्यक आहे आणि नंतर हाडांचा विभाग. आमच्या उदाहरणात, सेगमेंट 23 म्हणजे त्रिज्या आणि उलना, दूरचा विभाग.

सेगमेंट निश्चित केल्यानंतर, आपण 2-4 प्रश्नांची उत्तरे देऊन फ्रॅक्चरचा प्रकार आणि गट स्थापित करणे सुरू करू शकता.

सेगमेंट 23 साठी प्रश्न 1a: "फ्रॅक्चर पेरीआर्टिक्युलर आहे की इंट्राआर्टिक्युलर?" जर फ्रॅक्चर पेरीआर्टिक्युलर असेल तर आपण लगेच त्याच्या गटाच्या व्याख्येकडे जाऊ शकता. जर फ्रॅक्चर इंट्रा-आर्टिक्युलर असेल, जसे आमच्या बाबतीत, तर प्रश्न 1b चे उत्तर देणे आवश्यक आहे: “फ्रॅक्चर अपूर्ण इंट्रा-आर्टिक्युलर आहे का? (प्रकार बी)किंवा पूर्ण इंट्राआर्टिक्युलर (प्रकार सी)?

जवळजवळ त्याचप्रमाणे, प्रकार सी फ्रॅक्चर गट निर्धारित केला जातो.

दुसरा प्रश्न: "फ्रॅक्चर सोपे आहे की इंट्रा-आर्टिक्युलर आहे?". अंजीर मध्ये दर्शविलेले फ्रॅक्चर. 6 आणि उदाहरण म्हणून निवडलेले, संपूर्ण इंट्रा-आर्टिक्युलर कम्युनेटेड (C3) आहे. हा सर्वात गंभीर प्रकार C फ्रॅक्चर आहे.

उपसमूह परिभाषित करताना, तुम्ही तीन पर्यायांमधून निवडणे आवश्यक आहे. "स्क्वेअर" नियमानुसार, ज्यानुसार फ्रॅक्चर त्रिज्या किंवा उलनाच्या दूरच्या विभागात स्थानिकीकृत केले जाते, योग्य उत्तर म्हणजे "मेटाफिसिसचे कम्युनिटेड फ्रॅक्चर."

डिस्टल रेडिओलनार जॉइंटच्या सहवर्ती नुकसानाच्या पदनामासाठी, आम्ही संदर्भ घेणे आवश्यक आहे तपशीलरेडिओग्राफ रेडिओउलनार सिंड्समोसिसचे फाटणे आणि अल्नाच्या स्टाइलॉइड प्रक्रियेचे फ्रॅक्चर दर्शविते.

पूर्ण निदान कोड 23-C3.2(1).

23 - त्रिज्या आणि ulna, दूरचा विभाग;

C3 - त्रिज्याचे संपूर्ण इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर, आर्टिक्युलर कम्युनेटेड;

2 - metaphyseal comminuted फ्रॅक्चर;

(1) - स्टाइलॉइड प्रक्रियेच्या फ्रॅक्चरसह रेडिओलनर सिंड्समोसिसचे फाटणे.

ट्रॉमॅटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्स. एन.व्ही. कॉर्निलोव्ह

आम्ही Tscherne (1983) द्वारे ओपन फ्रॅक्चरचे वर्गीकरण वापरले, त्यानुसार सर्व खुले फ्रॅक्चर तीव्रतेनुसार 4 अंशांमध्ये विभागले गेले आहेत (चित्र 2-1).

मी पदवी. आतून हाडांच्या तुकड्याने त्वचेचे नुकसान. कोणतीही किंवा किंचित त्वचा स्लॉइंग नाही. या प्रकारचे फ्रॅक्चर, एक नियम म्हणून, दुखापतीच्या अप्रत्यक्ष यंत्रणेसह होतात आणि AO वर्गीकरणानुसार टाइप A शी संबंधित असतात. तथापि, कमीतकमी त्वचेच्या जखमेसह देखील, जेव्हा एओ वर्गीकरणानुसार दुखापतीची थेट यंत्रणा असते आणि फ्रॅक्चर बी किंवा सी प्रकाराशी संबंधित असतात, अशा खुल्या फ्रॅक्चर ग्रेड II असतात.

II पदवी. या गटामध्ये त्वचेच्या कोणत्याही आकाराच्या जखमा असलेले उघडे फ्रॅक्चर, त्वचेच्या वरवरच्या जखमांसह आणि जखमेच्या किंचित दूषिततेसह अंतर्निहित मऊ उतींचा समावेश आहे. फ्रॅक्चरचा प्रकार कोणताही असू शकतो (एओ वर्गीकरणानुसार ए, बी, सी). मुख्य वाहिन्या आणि मज्जातंतूंना कोणतेही नुकसान होत नाही.

III पदवी. या गटाच्या फ्रॅक्चरमध्ये मोठ्या प्रमाणात मऊ ऊतींना दुखापत होते, बहुतेकदा मुख्य वाहिन्या आणि परिधीय नसांना अतिरिक्त नुकसान होते.

तांदूळ. 2-1. Tscherne नुसार ओपन फ्रॅक्चरचे वर्गीकरण.

अशा फ्रॅक्चर नेहमी इस्केमियासह असतात आणि AO वर्गीकरणानुसार प्रकार बी किंवा सी म्हणून वर्गीकृत केले जातात. हे, उदाहरणार्थ, शेतीच्या जखमा, उच्च-ऊर्जा बंदुकीच्या गोळीचे फ्रॅक्चर आणि कंपार्टमेंट सिंड्रोममुळे फ्रॅक्चर आहेत, कारण त्यांना संसर्गाचा धोका खूप जास्त असतो.

IV पदवी. हा गट अवयव विभागांच्या उप-एकूण किंवा एकूण विच्छेदनाद्वारे दर्शविला जातो. इंटरनॅशनल सोसायटी फॉर रिकन्स्ट्रक्टिव्ह सर्जरीच्या रीप्लान्टोलॉजिस्टच्या समितीच्या व्याख्येनुसार उप-विच्छेदन, जेव्हा अंगाच्या मोठ्या वाहिन्या पूर्ण इस्केमियाच्या अवस्थेत असतात आणि त्यापेक्षा जास्त नसलेल्या मऊ टिश्यू फ्लॅपने अंगाला आधार दिला जातो तेव्हा त्याला विच्छेदन म्हणतात. अंगाच्या परिघाच्या 1/4. इतर प्रकरणे जेथे अवयवांचे पुनर्रोपण शक्य आहे ते ग्रेड III ओपन फ्रॅक्चर आहेत.

आम्‍ही एम. मुलर एट अल यांनी प्रस्तावित केलेल्या आंतरराष्‍ट्रीय वर्गीकरण AO/ASIF नुसार हातपायांच्या लांब हाडांचे सर्व बंद फ्रॅक्चर वर्गीकृत केले. 1990 मध्ये. हे वर्गीकरण शारीरिक क्षेत्राच्या वैशिष्ट्यांवर आधारित नाही, परंतु सर्व हाडांच्या फ्रॅक्चरमध्ये अंतर्निहित वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्यांवर आधारित आहे. हे वर्गीकरण हाताळण्यास सोपे आहे, कोणत्याही विशिष्ट फ्रॅक्चरसाठी योग्य उपचार निवडण्यात मदत करते, फ्रॅक्चरची तीव्रता आणि त्याच्या उपचारांचे संभाव्य परिणाम प्रतिबिंबित करते (चित्र 2-2).

तांदूळ. 2-2. लांब हाडांच्या फ्रॅक्चरचे AO-ASIF वर्गीकरण (डावीकडे) आणि पेरी- आणि इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर (उजवीकडे).

AO/ASIF वर्गीकरणानुसार, पुनर्स्थित केल्यानंतर दोन तुकड्यांमधील संपर्काच्या उपस्थितीच्या आधारावर सर्व डायफिसील फ्रॅक्चर 3 प्रकारांमध्ये विभागले गेले आहेत: A (साधे फ्रॅक्चर) - संपर्क > 90%, B (वेज फ्रॅक्चर) - काही संपर्क आहे , सी (जटिल फ्रॅक्चर) - संपर्क अनुपस्थित.

साधे फ्रॅक्चर (टाइप ए) - लहान कॉर्टिकल तुकड्यांसह डायफिसील फ्रॅक्चरची एकल गोलाकार रेषा, हाडांच्या परिघाच्या 10% पेक्षा कमी, ज्याकडे दुर्लक्ष केले जाऊ शकते, कारण ते उपचार आणि रोगनिदानांवर परिणाम करत नाहीत. A1 - सर्पिल फ्रॅक्चर, A2 - तिरकस फ्रॅक्चर, A3 - ट्रान्सव्हर्स फ्रॅक्चर.

वेज-आकाराचे फ्रॅक्चर (टाइप बी) - एक किंवा अधिक मध्यवर्ती तुकड्यांसह डायफिसिसचे एक कम्युनिटेड फ्रॅक्चर, ज्यामध्ये पुनर्स्थित केल्यानंतर तुकड्यांमध्ये काही संपर्क असतो, B1 - पाचर-आकाराचे सर्पिल फ्रॅक्चर, B2 - पाचर-आकाराचे वळण फ्रॅक्चर, व्हीझेड - पाचर-आकाराचे खंडित फ्रॅक्चर. कंपाऊंड फ्रॅक्चर (टाईप सी) - एक किंवा अधिक मध्यवर्ती तुकड्यांसह डायफिसिसचे एक कम्युनिटेड फ्रॅक्चर, ज्यामध्ये रिपोझिशननंतर प्रॉक्सिमल आणि डिस्टल फ्रॅक्चर, C1 - एक जटिल सर्पिल फ्रॅक्चर, C2 - एक जटिल सेगमेंटल फ्रॅक्चर, C3. - एक जटिल अनियमित फ्रॅक्चर.

टायप ए फ्रॅक्चर ही सर्वात सोपी जखम आहेत ज्यात अंगाच्या पूर्ण कार्यात्मक पुनर्प्राप्तीसाठी सर्वोत्तम रोगनिदान आहे. टाइप सी फ्रॅक्चर ही खराब रोगनिदानासह सर्वात जटिल जखम आहेत. हे फ्रॅक्चर मोठ्या संख्येने नॉन-युनियन, खोटे सांधे आणि मोठ्या सांध्यांचे सतत पोस्ट-ट्रॉमॅटिक कॉन्ट्रॅक्चर देतात.

इंट्रा- आणि पेरीआर्टिक्युलर फ्रॅक्चर देखील संयुक्त फंक्शन रिकव्हरीच्या रोगनिदानानुसार तीन प्रकारांमध्ये विभागले गेले आहेत: प्रकार ए - पेरीआर्टिक्युलर फ्रॅक्चर, प्रकार बी - साधे इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर, टाइप सी - जटिल इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर.

व्ही.ए. सोकोलोव्ह
एकाधिक आणि एकत्रित जखम

20.05.2013

योग्य निदान करण्यासाठी फ्रॅक्चरचे वर्गीकरण खूप महत्वाचे आहे.

फ्रॅक्चर वर्गीकरण

हाडांचे फ्रॅक्चर (फ्रॅक्चर ओसिस) बाह्य प्रभाव किंवा आघातजन्य घटकांच्या प्रभावाखाली त्यांच्या अखंडतेचे उल्लंघन आहे.
फ्रॅक्चर वर्गीकरणयोग्य निदान करण्यासाठी खूप महत्त्व आहे.

द्वारे फ्रॅक्चरचे वर्गीकरण etiologicalघटक:

• अत्यंत क्लेशकारक
• गैर-आघातजन्य (पॅथॉलॉजिकल).

पॅथॉलॉजिकल (नॉन-ट्रॉमॅटिक) फ्रॅक्चर हे अशा रोगांप्रमाणे दुय्यम होतात:

• ऑस्टियोमायलिटिस
• अनुवांशिकरित्या निर्धारित ऑस्टियोजेनेसिस अपूर्णता
• हायपरपॅराथायरॉईड ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी
• हाडांचे गळू
• सौम्य आणि घातक हाडांचे ट्यूमर
• हाडांना मेटास्टेसेस*

* बर्‍याचदा, स्तन ग्रंथी, मूत्रपिंड, प्रोस्टेट ग्रंथी, फुफ्फुस आणि पोटातील गाठी हाडांना मेटास्टेस करतात.

फ्रॅक्चर वर्गीकरणत्वचेच्या नुकसानावर अवलंबून:

1. उघडा

प्रामुख्याने उघडे

पुन्हा उघडले

2. बंद.

• अपूर्ण
• पूर्ण

प्राथमिक ओपन फ्रॅक्चर - हाड मोडणाऱ्या आघातजन्य शक्तीमुळे त्वचेचे नुकसान होते; दुय्यम ओपन फ्रॅक्चर - मऊ उती आणि त्वचा हाडांच्या तुकड्याच्या टोकदार टोकाने आतून छिद्रित असतात. दुय्यम खुल्या फ्रॅक्चरसह जखम सहसा लहान असते (हाडांना छिद्र पाडणाऱ्या तुकड्याच्या टोकाच्या व्यासाएवढी). प्राथमिक आणि दुय्यम ओपन फ्रॅक्चरमध्ये, फ्रॅक्चर झोनचे प्राथमिक सूक्ष्मजीव दूषित होते, त्यानंतर सपोरेशन आणि ऑस्टियोमायलिटिसचा विकास होतो.
अपूर्ण फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, संपूर्ण हाडांची अखंडता तुटलेली नाही (मार्जिनल फ्रॅक्चर, हाडांचे ट्यूबरकल्स फाटणे).

द्वारे हाडांच्या दोषाचे स्थानिकीकरणफ्रॅक्चर वेगळे करा:

• diaphyseal
• metaphyseal
• epiphyseal

तसेच वेगळे करा आणि epiphyseolysis (वाढीच्या क्षेत्रासह मुले आणि पौगंडावस्थेतील हाडांच्या अखंडतेचे उल्लंघन).
epiphyseal हे सहसा इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर असतात.
metaphyseal periarticular देखील म्हणतात.

यावर अवलंबून फ्रॅक्चरचे वर्गीकरण स्थानाच्या उंचीपासून:

• हाडांच्या खालच्या तिसऱ्या भागात फ्रॅक्चर
• मधला तिसरा
• वरच्या तिसर्‍या क्रमांकावर.

"कम्युनिटेडनेस" च्या डिग्रीनुसार, फ्रॅक्चर वेगळे केले जातात:

• बहुविभाज्य
• मोठे स्प्लिंटर्ड

फ्रॅक्चर प्लेनच्या दिशेने अवलंबून, तेथे आहेत:

• आडवा
• तिरकस
• हेलिकल
• अनुदैर्ध्य

विस्थापनाच्या उपस्थितीनुसार फ्रॅक्चरचे वर्गीकरण:

• तुकड्यांचे विस्थापन न करता फ्रॅक्चर
• विस्थापित फ्रॅक्चर.

बायस फॅक्टरवर अवलंबून बायसचे प्रकार:

• प्राथमिक (आघातक शक्तीच्या प्रभावाखाली फ्रॅक्चरच्या वेळी उद्भवते)
• दुय्यम (फ्रॅक्चर नंतर स्नायूंच्या आकुंचनच्या प्रभावाखाली उद्भवते);

तुकड्यांच्या अवकाशीय अभिमुखतेवर अवलंबून, विस्थापन वेगळे केले जातात:

• लांबीने
• रुंदीने
• एका कोनात
• रोटरी

दोन लांब हाडे (पुढील हात, खालचा पाय) असलेल्या एका विभागातील हाडाच्या कोनीय विस्थापनाला अक्षीय विस्थापन देखील म्हणतात.

क्लिनिकल स्थितीनुसार फ्रॅक्चरचे वर्गीकरण:

• स्थिर
• अस्थिर

स्थिर फ्रॅक्चरसह, एक ट्रान्सव्हर्स फ्रॅक्चर लाइन पाळली जाते.
अस्थिर फ्रॅक्चर (तिरकस, हेलिकल) सह, दुय्यम विस्थापन दिसून येते (पोस्ट-ट्रॉमॅटिक स्नायू मागे घेण्याच्या वाढीमुळे).

फ्रॅक्चर डिस्लोकेशनसांध्यामध्ये उद्भवते जेव्हा, विस्थापनासह, सांधे तयार करणार्या हाडांचे फ्रॅक्चर दिसून येते.
एखाद्या अवयवाच्या त्याच भागामध्ये विघटन आणि फ्रॅक्चर उद्भवते जेव्हा एखाद्या आघातजन्य शक्तीने हाडाचा शाफ्ट तोडला जातो आणि त्या हाडाच्या सांध्यासंबंधी टोकांपैकी एक निखळतो किंवा पुढच्या हाताला दुखापत झाल्यास दुसर्या हाडाचे डोके विचलित होते. त्याच विभागातील फ्रॅक्चर आणि विस्थापनाचे उदाहरण म्हणजे मोंटेगी आणि गॅलेझी जखम.

टॅग्ज: हाडांच्या फ्रॅक्चरचे वर्गीकरण
क्रियाकलाप सुरू (तारीख): 20.05.2013 07:41:00
(आयडी): १
कीवर्ड: हाड फ्रॅक्चर, वर्गीकरण